श्वसननलिका वायु कोष को पानी की बौछार से धोना। ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज ब्रोन्कियल लैवेज

और ब्रोंची और फेफड़ों में एक तटस्थ समाधान की शुरूआत, इसके बाद के निष्कासन, श्वसन पथ की स्थिति का अध्ययन और निकाले गए सब्सट्रेट की संरचना को शामिल करने वाली चिकित्सीय चिकित्सा प्रक्रिया।

सरलतम मामलों में, इसका उपयोग वायुमार्ग में अतिरिक्त बलगम को हटाने और फिर उनकी स्थिति का अध्ययन करने के लिए किया जाता है। अध्ययन का विषय रोगी के फेफड़ों से निकाला गया तरल पदार्थ भी हो सकता है।

तकनीक

नाक के वायुमार्ग (और कम अक्सर मुंह के माध्यम से) के माध्यम से एक एंडोस्कोप और विशेष समाधान पेश करके स्थानीय संज्ञाहरण के तहत बीएएल किया जाता है। रोगी की सहज श्वास बाधित नहीं होती है। शोधकर्ता धीरे-धीरे ब्रांकाई और फेफड़ों की स्थिति का अध्ययन करता है, और फिर धुलाई: सूक्ष्मजीवविज्ञानी, तपेदिक के प्रेरक एजेंटों के साथ, न्यूमोसिस्टोसिस का पता लगाया जा सकता है; जैव रासायनिक में - प्रोटीन, लिपिड, उनके अंशों के अनुपात में अनुपात में परिवर्तन, एंजाइमों की गतिविधि का उल्लंघन और उनके अवरोधक।

अंतिम भोजन के कम से कम 21 घंटे बाद लवेज को खाली पेट लिया जाता है।

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नैदानिक ​​मूल्य

सारकॉइडोसिस के निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण (बिना किसी रेडियोलॉजिकल परिवर्तन के मीडियास्टिनल रूप); प्रसारित तपेदिक; मेटास्टैटिक ट्यूमर प्रक्रियाएं; अभ्रक; न्यूमोसिस्टोसिस, बहिर्जात एलर्जी और इडियोपैथिक फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस; कई दुर्लभ रोग। निदान को स्पष्ट करने के लिए और फेफड़ों में सीमित रोग प्रक्रियाओं (उदाहरण के लिए, घातक ट्यूमर, तपेदिक) के साथ-साथ इसका सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है

अक्षांश। लवो धो, कुल्ला)

साइटोलॉजिकल, माइक्रोबायोलॉजिकल, बायोकेमिकल और इम्यूनोलॉजिकल स्टडीज के लिए फेफड़ों की सबसे छोटी ब्रोंची (ब्रोंकिओल्स) और वायुकोशीय संरचनाओं की सतह से फ्लशिंग प्राप्त करने के लिए ब्रोन्कोस्कोपिक विधि। एलबी, जो एक नैदानिक ​​​​प्रक्रिया है, को ब्रोन्कियल लैवेज से अलग किया जाना चाहिए - विभिन्न रोगों में बड़े और छोटे ब्रांकाई की चिकित्सीय धुलाई (उदाहरण के लिए, प्यूरुलेंट ब्रोंकाइटिस, वायुकोशीय प्रोटीनोसिस, ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ)।

साइटोलॉजिकल और इम्यूनोलॉजिकल तरीकों का उपयोग करके ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज का अध्ययन आपको सेल व्यवहार्यता, उनकी कार्यात्मक गतिविधि और व्यक्तिगत सेलुलर तत्वों के बीच संबंध स्थापित करने की अनुमति देता है, जिससे फेफड़ों में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के एटियलजि और गतिविधि का न्याय करना संभव हो जाता है। विशिष्ट कोशिकाओं और निकायों (उदाहरण के लिए, घातक फेफड़े, हेमोसिडरोसिस, एक्स) के गठन की विशेषता वाले रोगों में, ब्रोन्कोएल्वियोलर वाशिंग की एक साइटोलॉजिकल परीक्षा की सूचना सामग्री को बायोप्सी की सूचना सामग्री के बराबर किया जा सकता है। ब्रोंकोएल्वियोलर धोने की सूक्ष्मजैविक परीक्षा तपेदिक, न्यूमोसिस्टोसिस के रोगजनकों को प्रकट कर सकती है; जैव रासायनिक में - रोग की प्रकृति और इसकी गतिविधि के आधार पर, प्रोटीन की सामग्री में परिवर्तन, लिपिड, उनके अंशों के अनुपात में असमानता, एंजाइमों की गतिविधि का उल्लंघन और उनके अवरोधक। ब्रोंकोएल्वियोलर धोने के अध्ययन के लिए सूचीबद्ध तरीकों का जटिल अनुप्रयोग विशेष रूप से जानकारीपूर्ण है।

एलबी का उच्चतम मूल्य। फेफड़ों में प्रसारित प्रक्रियाओं के निदान के लिए है; सारकॉइडोसिस (बिना रेडियोलॉजिकल परिवर्तन और फेफड़ों के सारकॉइडोसिस के मीडियास्टिनल रूप में, ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज का अध्ययन कई मामलों में फेफड़े के ऊतकों का पता लगाने की अनुमति देता है); प्रसारित तपेदिक; मेटास्टैटिक ट्यूमर प्रक्रियाएं; अभ्रक; न्यूमोसिस्टोसिस, बहिर्जात एलर्जी और इडियोपैथिक फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस; दुर्लभ रोग (हिस्टियोसाइटोसिस एक्स, इडियोपैथिक हेमोसिडरोसिस, एल्वोलर माइक्रोलिथियासिस, एल्वोलर प्रोटीनोसिस)। Lb। निदान को स्पष्ट करने के लिए और फेफड़ों में सीमित रोग प्रक्रियाओं (उदाहरण के लिए, घातक ट्यूमर, तपेदिक) के साथ-साथ क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है।

चूंकि एल.बी. ब्रोंकोस्कोपी (ब्रोंकोस्कोपी) के दौरान किया गया , उसके लिए विचार किया जाना चाहिए। निदान को स्पष्ट करने के लिए अध्ययन का जोखिम इसकी आवश्यकता से अधिक नहीं होना चाहिए। दरअसल एल.बी. ब्रोन्कियल ट्री में प्यूरुलेंट सामग्री की एक महत्वपूर्ण मात्रा के साथ contraindicated, दोनों चिकित्सकीय और एंडोस्कोपिक रूप से निर्धारित।

श्वासनली और ब्रोंची की एक दृश्य परीक्षा के बाद, सामान्य संज्ञाहरण के तहत और स्थानीय संज्ञाहरण के तहत फाइब्रोब्रोन्कोस्कोपी के साथ ब्रोंकोएल्वियोलर लैवेज दोनों कठोर ब्रोन्कोस्कोप के साथ किया जाता है। वाशिंग लिक्विड को इसके बाद के वैक्यूम एस्पिरेशन के साथ चयनित सेगमेंट में इंजेक्ट किया जाता है। III (रोगी के लेटने के साथ) और IV, V और IX सेगमेंट (मरीज के बैठने के साथ) में तरल पदार्थ डालना तकनीकी रूप से अधिक सुविधाजनक है।

एल.बी. एक कठोर ब्रोंकोस्कोप का उपयोग करना चावल। 1 ) इसके माध्यम से एक धातु गाइड डाला जाता है (20 ° या 45 ° के कोण पर, चयनित खंडीय ब्रोन्कस के आधार पर) और इसके माध्यम से - रेडियोपैक नंबर 7 या नंबर 8, इसे 3-4 से आगे बढ़ाते हुए सेमी 5-6 वें क्रम की ब्रांकाई तक या, जैसा कि यह था, उन्हें छेड़ना। कैथेटर की स्थिति की निगरानी एक्स-रे टेलीविजन स्क्रीन पर की जा सकती है। 20 के हिस्से में एक सिरिंज के साथ फेफड़े के चयनित खंड में कैथेटर के माध्यम से एमएल 7.2-7.4 के पीएच और 38-40 ° के तापमान के साथ एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल डालें।

लैवेज तरल पदार्थ की मात्रा इच्छित अध्ययन के लिए आवश्यक ब्रोंकोएल्वियोलर लैवेज की मात्रा पर निर्भर करती है। 20 से कम आवेदन करें एमएलधुलाई समाधान अव्यावहारिक है, क्योंकि उसी समय, ब्रोन्कोएल्वियोलर संरचनाओं से पर्याप्त निस्तब्धता प्राप्त नहीं होती है। एक नियम के रूप में, समाधान की कुल मात्रा 100-200 है एमएल. समाधान के प्रत्येक भाग की शुरूआत के बाद, एक बाँझ अंशांकित कंटेनर में एक इलेक्ट्रिक सक्शन डिवाइस का उपयोग करके वाशआउट की वैक्यूम आकांक्षा की जाती है। फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी के साथ, 50 की खुराक में, चयनित खंडीय ब्रोन्कस के मुहाने पर स्थापित फाइब्रोब्रोन्कोस्कोप के माध्यम से लवेज तरल पदार्थ को प्रशासित किया जाता है। एमएल; आकांक्षा फाइब्रोब्रोन्कोस्कोप के बायोप्सी चैनल के माध्यम से की जाती है।

ब्रोंकोएल्वियोलर लैवेज एट्रोमैटिक है, अच्छी तरह से सहन किया जाता है, और इसके कार्यान्वयन के दौरान कोई जीवन-धमकाने वाली जटिलताएं नहीं देखी गईं। एल.बी. के बाद लगभग 19% रोगी। दिन के दौरान मनाया। दुर्लभ मामलों में, आकांक्षा विकसित होती है।

परिणामी ब्रोंकोएल्वियोलर लैवेज को अनुसंधान के लिए उपयुक्त प्रयोगशालाओं में शीघ्रता से पहुंचाया जाना चाहिए। यदि यह संभव नहीं है, तो फ्लश को रेफ्रिजरेटर में -6° से +6° के तापमान पर कई घंटों तक संग्रहीत किया जा सकता है; गैर-सेलुलर घटकों के अध्ययन के लिए इरादा धोने को लंबे समय तक जमाया जा सकता है।

साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए 10 एमएलइसकी प्राप्ति के तुरंत बाद ब्रोंकोएल्वियोलर लैवेज को बाँझ धुंध की 4 परतों या एक अपकेंद्रित्र ट्यूब में एक महीन जाली के माध्यम से फ़िल्टर किया जाता है। फिर फ़िल्टर्ड वॉश की 10 बूंदों को सैमसन के तरल की 1 बूंद के साथ वॉच ग्लास पर मिलाया जाता है और काउंटिंग चेंबर को भर दिया जाता है। पूरे कक्ष में सेलुलर तत्वों की गिनती करते हुए, उनकी संख्या को 1 पर सेट करें एमएलफ्लश। ब्रोंकोएल्वियोलर लैवेज (एंडोपल्मोनरी साइटोग्राम) की कोशिकीय संरचना एक विसर्जन लेंस का उपयोग करके कम से कम 500 कोशिकाओं की गिनती के आधार पर सेंट्रीफ्यूगेशन द्वारा प्राप्त लैवेज द्रव के तलछट की सूक्ष्म परीक्षा द्वारा निर्धारित की जाती है। यह वायुकोशीय मैक्रोफेज, लिम्फोसाइट्स, न्यूट्रोफिल, ईोसिनोफिल, को ध्यान में रखता है। धोने में उनकी छोटी संख्या के कारण ब्रोन्कियल एपिथेलियम की कोशिकाओं की गिनती नहीं की जाती है।

स्वस्थ गैर-धूम्रपान करने वालों में ब्रोंकोएल्वियोलर लैवेज में औसतन 85-98% वायुकोशीय मैक्रोफेज, 7-12% लिम्फोसाइट्स, 1-2% न्यूट्रोफिल और 1% से कम ईोसिनोफिल और बेसोफिल होते हैं; कोशिकाओं की कुल संख्या 0.2․10 6 से 15.6․10 6 में 1 से भिन्न होती है एमएल. धूम्रपान करने वालों में, कोशिकाओं की कुल संख्या और ल्यूकोसाइट्स का प्रतिशत काफी बढ़ जाता है, वायुकोशीय मैक्रोफेज एक सक्रिय (फागोसाइटिक) अवस्था में होते हैं,

फेफड़े की बीमारी के एटियलजि और गतिविधि के आधार पर एंडोपल्मोनरी साइटोग्राम में परिवर्तन की एक निश्चित दिशा होती है। यह स्थापित किया गया है कि वायुकोशीय मैक्रोफेज की संख्या में एक साथ कमी के साथ लिम्फोसाइटों की संख्या में मामूली वृद्धि (20% तक) श्वसन अंगों के प्राथमिक तपेदिक (ब्रोन्कोएडेनाइटिस, माइलर पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस) और माध्यमिक के तीव्र रूपों के साथ संभव है। फुफ्फुसीय तपेदिक (घुसपैठ तपेदिक)। ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज में फुफ्फुसीय तपेदिक के पुराने रूपों वाले रोगियों में, न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि (20-40% तक) लिम्फोसाइटों की कम या सामान्य सामग्री के साथ नोट की जाती है।

ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज में फेफड़ों के सारकॉइडोसिस के साथ, वायुकोशीय मैक्रोफेज की सामग्री में कमी के साथ लिम्फोसाइटों के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि (रोग के सक्रिय चरण में 60-80% तक) देखी जाती है। जीर्ण पाठ्यक्रम और रोग के पुनरावर्तन में, न्यूट्रोफिल की संख्या भी बढ़ जाती है। ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रक्रिया के रिवर्स विकास के मामले में, लिम्फोसाइटों की सामग्री कम हो जाती है, जबकि वायुकोशीय मैक्रोफेज की संख्या बहाल हो जाती है। न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि प्रागैतिहासिक रूप से प्रतिकूल है और न्यूमोफिब्रोसिस के विकास को इंगित करती है।

बहिर्जात एलर्जी एल्वोलिटिस वाले रोगियों में ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज के एक साइटोलॉजिकल अध्ययन में, लिम्फोसाइटों की संख्या में 60% या उससे अधिक की वृद्धि स्थापित की गई है। सबसे स्पष्ट बीमारी के तीव्र चरण में और एक एलर्जीन के साथ साँस लेना उत्तेजक परीक्षण के बाद मनाया जाता है।

इडियोपैथिक फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस के लिए, ब्रोंकोएल्वियोलर लैवेज (39-44% तक) में न्यूट्रोफिल की सामग्री में वृद्धि विशेषता है। ब्रोन्कियल अस्थमा में, ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज में ईोसिनोफिल्स की संख्या 30-80% तक पहुंच जाती है, जो ब्रोन्कियल म्यूकोसा की एलर्जी की सूजन के लिए एक उद्देश्य नैदानिक ​​​​मानदंड है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों में, ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज में न्यूट्रोफिल की संख्या बढ़ जाती है, वायुकोशीय मैक्रोफेज की सामग्री कम हो जाती है, लिम्फोसाइट्स और ईोसिनोफिल का स्तर सामान्य सीमा के भीतर रहता है। ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव और नॉन-ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के तेज होने के चरण में, न्युट्रोफिल की सामग्री औसतन 42% तक बढ़ जाती है, और प्रारंभिक छूट के चरण में, न्यूट्रोफिल की संख्या घट जाती है। प्यूरुलेंट ब्रोंकाइटिस के तेज होने वाले रोगियों में, न्यूट्रोफिल की संख्या तेजी से बढ़ जाती है (76% तक)। वायुकोशीय मैक्रोफेज का स्तर घटता है (16.8% तक)।

फेफड़ों के घातक ट्यूमर के साथ। हेमोसिडरोसिस, हिस्टियोसाइटोसिस एक्स। एस्बेस्टॉसिस, ज़ेंथोमैटोसिस ब्रोन्कोएल्वियोलर वाशिंग में साइटोलॉजिकल परीक्षा के दौरान, इन रोगों के लिए विशिष्ट पाया जा सकता है: ट्यूमर कोशिकाओं के परिसरों ( चावल। 2 ), हेमोसाइडरोफेज ( चावल। 3 ), हिस्टियोसाइट्स, ज़ैंथोमा कोशिकाएं।

फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में ब्रोन्कोएल्वियोलर धोने की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा 18-20% मामलों में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस प्राप्त करने की अनुमति देती है। पेपेनिकोलाउ स्टेनिंग और सिल्वर इंप्रेग्नेशन के साथ ब्रोन्कोएल्वियोलर वाशिंग में माइक्रोस्कोपिक रूप से, न्यूमोसिस्टिस कैरिनी, इम्युनोडेफिशिएंसी स्टेट्स वाले रोगियों में निमोनिया के प्रेरक एजेंट को निर्धारित किया जा सकता है।

फुफ्फुसीय तपेदिक, फेफड़े के सारकॉइडोसिस, बहिर्जात एलर्जिक एल्वोलिटिस, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस वाले रोगियों में ब्रोन्कोएल्वियोलर धोने के जैव रासायनिक अध्ययन में, प्रोटीज (इलास्टेस, कोलेजनेज़) की औसत गतिविधि आदर्श से अधिक है। प्रोटियोलिसिस के अवरोधक (α1 -antitrypsin) तेजी से कम या अनुपस्थित हैं। उच्च इलास्टेज फेफड़ों (वातस्फीति और न्यूमोस्क्लेरोसिस) में डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं के विकास के साथ होता है। इलास्टेज का अध्ययन आपको इन प्रक्रियाओं के विकास के प्रारंभिक चरणों की पहचान करने और समय पर ढंग से पूरा करने की अनुमति देता है। फुफ्फुसीय तपेदिक और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस वाले रोगियों में, ब्रोन्कोएल्वियोलर वाशिंग फॉस्फोलिपिड्स की सामग्री में कमी दिखाते हैं, जो वायुकोशीय अस्तर की सतह-सक्रिय परत का आधार बनाते हैं। फुफ्फुसीय तपेदिक के छोटे रूपों में, यह एक विशिष्ट प्रक्रिया की गतिविधि के लिए एक अतिरिक्त परीक्षण के रूप में काम कर सकता है।

टी- और बी-लिम्फोसाइट्स, प्रतिरक्षा परिसरों सहित ब्रोन्कोएल्वियोलर वाशिंग के अन्य घटकों का अध्ययन मुख्य रूप से वैज्ञानिक उद्देश्यों के लिए किया जाता है।

ग्रंथ सूची:एवत्सिन ए.पी. और अन्य एंडोपुलमोनल साइटोग्राम, उल्लू। शहद।, नंबर 7, पी। 8, 1982, ग्रंथ सूची।, गेरासिन वी.ए. और अन्य डायग्नोस्टिक ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज। टेर। ।, नंबर 5, पी। 102, 1981, ग्रंथ सूची; डायग्नोस्टिक ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज, एड। और जी खोमेंको। एम।, 1988, ग्रंथ सूची।

राइट के अनुसार धुंधला हो जाना - रोमानोव्स्की; ×1200">

चावल। 3. पल्मोनरी हेमोसिडरोसिस में ब्रोन्कोएल्वियोलर लेवेज की सूक्ष्म तैयारी: तीर हेमोसाइडरोफेज का संकेत देते हैं; राइट के अनुसार धुंधला हो जाना - रोमानोव्स्की; ×1200।

चावल। 1. कठोर ब्रोन्कोस्कोप का उपयोग करके ब्रोन्कोएल्वियोलर लेवेज की योजना: 1 - ब्रोन्कोस्कोप का शरीर; 2 - ब्रोंकोस्कोप ट्यूब को सही मुख्य ब्रोन्कस में डाला गया; 3 - गाइड; 4 - पूर्वकाल खंडीय ब्रोन्कस के मुहाने पर स्थापित रेडियोपैक कैथेटर; 5 - वैक्यूम आकांक्षा के लिए एक इलेक्ट्रिक सक्शन के साथ एक ट्यूब (6) से जुड़े ब्रोंकोएल्वियोलर लैवेज को इकट्ठा करने के लिए ट्यूब; तीर वाशिंग लिक्विड के प्रवाह की दिशा दिखाते हैं।

1. लघु चिकित्सा विश्वकोश। - एम .: मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया। 1991-96 2. प्राथमिक चिकित्सा। - एम।: महान रूसी विश्वकोश। 1994 3. चिकित्सा शर्तों का विश्वकोश शब्दकोश। - एम।: सोवियत विश्वकोश। - 1982-1984.

• लैब्रोसाइट

- यह साइटोलॉजिकल, माइक्रोबायोलॉजिकल, बायोकेमिकल और इम्यूनोलॉजिकल स्टडीज के लिए फेफड़ों की सबसे छोटी ब्रोंची (ब्रोंचीओल्स) और फेफड़ों की वायुकोशीय संरचनाओं की सतह से फ्लश प्राप्त करने के लिए एक ब्रोंकोस्कोपिक विधि है। यह कभी-कभी उपचारात्मक उद्देश्यों के लिए शुद्ध सामग्री के अतिरिक्त स्रावी निर्वहन से सूजन वाले वायुमार्ग को साफ करने के लिए उपयोग किया जाता है।

पशु चिकित्सा पद्धति में, हम इस निदान पद्धति का उपयोग प्राप्त सामग्री के साइटोलॉजिकल विश्लेषण के साथ-साथ बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के लिए करते हैं। इस प्रकार, निदान में कोशिकाओं का गुणात्मक / मात्रात्मक मूल्यांकन शामिल होता है जो ब्रोन्कियल बलगम बनाते हैं (उदाहरण के लिए, ईोसिनोफिलिक या न्यूट्रोफिलिक सूजन एक रोगी में प्रबल होती है)। इसके अलावा, प्राप्त सामग्री को पोषक तत्व मीडिया पर बोया जाता है ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि कौन सा रोगज़नक़ ब्रोंची की सतह को उपनिवेशित करता है और एंटीबायोटिक दवाओं के लिए पाए जाने वाले सूक्ष्मजीव की संवेदनशीलता का निर्धारण किया जाता है।

अध्ययन वास्तव में कब किया जाता है?

बहुत बार, पुरानी खांसी के हमलों के इतिहास वाले जानवरों (लक्षणों की शुरुआत 1 महीने से अधिक पहले देखी गई थी), आंतरायिक शोर श्वास, अस्थमा के दौरे, और इसी तरह पशु चिकित्सक की नियुक्ति के लिए लाए जाते हैं।

दिलचस्प बात यह है कि न तो छाती का एक्स-रे और न ही पूर्ण रक्त गणना या नाक / कंजंक्टिवल स्वैब बिल्ली के समान अस्थमा और ब्रोंकाइटिस के बीच अंतर करने में मदद कर सकते हैं। छाती के एक्स-रे में परिवर्तन विशिष्ट नहीं हैं: एक नियम के रूप में, यह ब्रोन्कियल या ब्रोंको-बीचवाला पैटर्न को मजबूत करने का एक ही प्रकार है। ऊपरी श्वसन पथ की सतह से धोने के लिए, यह याद रखना चाहिए कि ब्रोंचीओल्स और नाक मार्ग के श्लेष्म झिल्ली के स्तर पर माइक्रोबियल परिदृश्य बहुत अलग है, और अगर आंख के कंजाक्तिवा की सतह पर माइकोप्लाज़्मा पाया जाता है , हमें यह कहने का कोई अधिकार नहीं है कि यह रोगज़नक़ ब्रोंची के स्तर पर अपरिवर्तनीय परिवर्तन का कारण बनता है।

कुत्तों के लिए, बीएएल का उपयोग करके पुरानी खांसी का निदान भी किया जा सकता है। इस प्रकार, कुत्ते की खांसी बहुत भिन्न बीमारियों का लक्षण हो सकती है। उदाहरण के लिए, संक्रामक और इडियोपैथिक ब्रोंकाइटिस छाती के एक्स-रे में समान परिवर्तन दिखाते हैं, लेकिन पूरी तरह से अलग उपचार की आवश्यकता होती है। पिल्लों और युवा कुत्तों में गंभीर, दुर्दम्य (प्रतिरोधी) निमोनिया के विकास में चिकित्सा के चयन के लिए एक बहुत ही मूल्यवान विधि। आखिरकार, एक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि कौन सा रोगज़नक़ मानक जीवाणुरोधी योजना के लिए प्रतिरोधी है। आवश्यक और विशिष्ट एंटीबायोटिक का सही और जल्दी से चयन करना भी संभव है।

इसके अलावा, विधि का उपयोग करके, हम फेफड़ों के इओसिनोफिलिक घुसपैठ के सिंड्रोम को बाहर कर सकते हैं, जो युवा जानवरों में विकसित होता है और हमलों को रोकने के लिए आक्रामक स्टेरॉयड थेरेपी की आवश्यकता होती है, जबकि एक सक्रिय जीवाणु प्रक्रिया के दौरान निर्धारित स्टेरॉयड रोगी को मार सकता है।

अध्ययन कैसे किया जाता है

ब्रोंची की सतह से स्वैब इकट्ठा करने के लिए, हम ब्रोंकोस्कोपी विधि का उपयोग करते हैं। लगभग दूसरे-तीसरे क्रम के ब्रोंची के स्तर तक, एक ब्रोन्कोस्कोप डाला जाता है, जो आपको ब्रोन्कियल ट्री की सतह की जांच करने की अनुमति देता है, साथ ही श्वसन पथ में प्रवेश करने वाली संभावित विदेशी वस्तुओं को बाहर करने के लिए, उदाहरण के लिए, के दौरान सक्रिय चल रहा है। अगला, ब्रोंकोस्कोप की मदद से, हम बाँझ समाधान की एक छोटी मात्रा पेश करते हैं और बहुत जल्दी इसे वापस ले लेते हैं। परिणामी सामग्री की माइक्रोस्कोप के तहत जांच की जाती है और विशेष मीडिया पर बोया जाता है।

विधि सुरक्षा

ब्रोंकोएल्वियोलर लेवेज को सुरक्षित, निदान में बहुत प्रभावी और अक्सर उपचारात्मक माना जाता है। प्रक्रिया के बाद थोड़े समय के लिए खांसी के गायब होने की विशेषता। न्यूनतम संज्ञाहरण (बेहोश करने की क्रिया) की आवश्यकता होती है। विशिष्ट तैयारी करते समय, इसका कोई दुष्प्रभाव नहीं होता है।

यह शोध क्यों करते हैं?

यह समझना बहुत महत्वपूर्ण है कि पुरानी लंबी प्रगतिशील खांसी अक्सर अपरिवर्तनीय, गंभीर ब्रोंको-फुफ्फुसीय समस्याओं के विकास को इंगित करती है, जो अच्छी तरह से चुनी गई चिकित्सा के साथ भी उपचार के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया नहीं दे सकती है। बिल्ली के समान अस्थमा की विशेषता अचानक मृत्यु के उच्च जोखिम से होती है। तो एक समय पर निदान और चयनित चिकित्सा प्रारंभिक अवस्था में समस्याओं से छुटकारा पा सकती है और आपके पालतू जानवरों के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार कर सकती है।

पशुचिकित्सा
फिलिमोनोवा डी.एम.

चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​प्रक्रिया, जिसके दौरान फेफड़ों और ब्रोंची में एक तटस्थ समाधान इंजेक्ट किया जाता है, वायुमार्ग और निकाले गए तरल पदार्थ की संरचना का अध्ययन किया जाता है, इसे ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज (लघु अवधि के लिए बीएएल) कहा जाता है।

उपचारात्मक एक निदान तकनीक है जिसके साथ एक डॉक्टर छोटी ब्रांकाई और एल्वियोली से एक सब्सट्रेट प्राप्त कर सकता है। अंतरालीय फेफड़े के रोगों (पुरानी फेफड़े के ऊतक रोग या एल्वोलिटिस) का पता लगाने के लिए हेरफेर किया जाता है।

ऐतिहासिक जानकारी

20 वीं शताब्दी की शुरुआत में, निमोनिया के उपचार के दौरान, डॉक्टरों ने एक प्रायोगिक प्रक्रिया करने का फैसला किया - ब्रोंची को धोने के लिए उन्हें भड़काऊ तरल पदार्थ से खाली करने के लिए। एक अस्पताल की स्थापना में, ब्रोंकोस्कोपी पहली बार 1922 में की गई थी। 38 वर्षों के बाद, एंडोट्रैचियल ट्यूब का उपयोग करके ब्रोन्कियल लैवेज किया गया, बाद में डॉक्टरों ने दो लुमेन के साथ ट्यूबों का उपयोग करना शुरू किया।

1990 के दशक के मध्य में ही पारंपरिक ब्रोंकोएल्वियोलर लैवेज दिखाई दिया। विशेषज्ञ इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि अध्ययन फुफ्फुसीय रोगों के पाठ्यक्रम की प्रकृति और विशेषताओं को स्थापित करने में मदद करते हैं।

प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर ब्रोन्कोएल्वियोलर क्षेत्र को एक विशेष समाधान (सबसे अधिक बार सोडियम क्लोराइड का उपयोग किया जाता है) से धोता है।

तकनीक का उपयोग करके, फेफड़ों के गहराई से स्थानीयकृत वर्गों से तरल पदार्थ और कोशिकाओं को प्राप्त करना संभव है। प्रक्रिया नैदानिक ​​उद्देश्यों और मौलिक निदान के लिए निर्धारित है।

अध्ययन का सार

समाधान की पर्याप्त मात्रा (100 से 300 मिलीलीटर से) के कारण डॉक्टर ब्रोन्कियल गुहा में एक आइसोटोनिक समाधान इंजेक्ट करता है, यह ब्रोंची के बगल में स्थित एल्वियोली तक पहुंचता है। द्रव ब्रोंची को फ्लश करता है और ट्यूब के माध्यम से लौटता है। परिणामी थूक को उचित विश्लेषण के लिए प्रयोगशाला में भेजा जाता है।

बीएएल संक्रमण, सूजन, पैथोलॉजी, विसंगतियों, सौम्य और घातक ट्यूमर का पता लगाने के लिए निर्धारित है। रोग की डिग्री का आकलन करने के लिए हेरफेर करने की भी सलाह दी जाती है। अध्ययन के परिणामस्वरूप, डॉक्टर सेलुलर क्षति और प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का पता लगा सकते हैं।

एक विशेषज्ञ एक दवा को ब्रोंचीओल्स में इंजेक्ट कर सकता है, लेकिन चिकित्सा पद्धति में इस प्रक्रिया का बहुत कम उपयोग किया जाता है।

बीएएल के लिए संकेत और मतभेद

यह अध्ययन उन रोगियों पर किया गया है जिनमें छाती के एक्स-रे में फेफड़ों में डिफ्यूज या फोकल परिवर्तन पाए गए थे। हेरफेर के लिए संकेत:

• निमोनिया, ब्रोंकियोलाइटिस;
• पल्मोनाइटिस;
• प्रसारित तपेदिक;
• वायुकोशीय प्रोटीनोसिस;
• कोलेजनोसिस;
• सारकॉइडोसिस;
• दमा;
• कार्सिनोमेटस लिम्फैंगाइटिस।

रोगों के उपचार के लिए अक्सर ब्रोंकोएल्वियोलर लैवेज किया जाता है: लिपोइड न्यूमोनिया, वायुकोशीय माइक्रोलिथियासिस और सिस्टोफिब्रोसिस। ब्रोंची में परिवर्तन संक्रामक, गैर-संक्रामक, भड़काऊ और घातक हो सकते हैं। लवेज तरल पदार्थ का नमूना लेते समय, रोग संबंधी विकारों का पता लगाने की उच्च संभावना होती है।

फेफड़े के रोगों में, एल्वियोली, इंटरस्टिटियम और छोटे ब्रोंचीओल्स लगभग हमेशा पीड़ित होते हैं, इसलिए ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज उनकी स्थिति का पता लगाने और कोशिका क्षति को देखने में मदद करेगा। निदान उन रोगियों में contraindicated है जो:

• दिल और रक्त वाहिकाओं के साथ समस्याएं;
• सांस की विफलता;
• फुफ्फुसीय शोथ;
• एलर्जी होती है।

यदि प्रक्रिया से पहले कोई व्यक्ति अस्वस्थ महसूस करता है, चक्कर आता है और दिल की धड़कन तेज़ हो जाती है, तो ये और अन्य लक्षण डॉक्टर को बताए जाने चाहिए।

ब्रोंकोएल्वियोलर लैवेज की विशेषताएं

विशेषज्ञ ब्रोंची की जांच करता है, जिसके बाद ब्रोंकोस्कोप को उप-खंडीय या खंडीय ब्रोन्कस में डाला जाता है। संबंधित खंडों की निस्तब्धता शुरू हो जाती है। यदि रोगी को एक फैलाना रोग है, तो समाधान को ईख के खंडों या मध्य लोब की ब्रांकाई में इंजेक्ट किया जाता है। निचले पालि को धोते समय, बड़ी मात्रा में थूक और उसके घटकों को प्राप्त करना संभव है।

क्लासिक अध्ययन के लिए, एक विशेषज्ञ ब्रोंकस के मुंह में ब्रोंकोस्कोप पेश करता है।

सोडियम क्लोराइड या किसी अन्य औषधीय घोल को 36-37 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर गर्म किया जाता है। इस समय, एक कैथेटर ट्यूब डाली जाती है, जो ब्रोंकोस्कोप से ब्रोंचीओल में जुड़ी होती है। द्रव ट्यूब के माध्यम से डाला जाता है, और थूक और कोशिकाओं को एक विशेष कंटेनर में वापस महाप्राणित किया जाता है। परिणामी लैवेज तरल पदार्थ को कांच के कंटेनर में संग्रहित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि माइक्रोफेज ग्लास से चिपक जाएंगे और परीक्षण के परिणाम गलत होंगे।

औसतन, डॉक्टर 30-60 मिलीलीटर घोल को 2-3 बार इंजेक्ट करता है। इंजेक्ट किए जाने वाले द्रव की अधिकतम मात्रा 300 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए। प्राप्त कोशिकाओं की संख्या 150-200 मिलीलीटर तक पहुंच जाती है।

अनुसंधान के लिए ब्रोन्कियल लैवेज को प्रयोगशाला में भेजा जाता है, इसे 10-15 मिनट के लिए सेंट्रीफ्यूज किया जाता है। हेरफेर के बाद, एक अवक्षेप रहता है, जिससे स्मीयर तैयार किए जाते हैं। प्राप्त नमूनों की एक माइक्रोस्कोप के तहत जांच की जाती है। प्रयोगशाला में, आप अंतर कर सकते हैं:

• ईोसिनोफिल्स;
• लिम्फोसाइट्स;
• न्यूट्रोफिल;
• मैक्रोफेज और अन्य कोशिकाएं।

थूक को विनाशकारी फोकस से लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि इसमें ऊतक क्षय के तत्व, कई न्यूट्रोफिल, इंट्रासेल्युलर घटक और सेलुलर डिटरिटस शामिल हैं। इस संबंध में, अध्ययन के लिए फेफड़ों के उन हिस्सों में स्थित वाशआउट की आवश्यकता होती है जो विनाश से सटे हुए हैं। यदि परिणामी द्रव में उपकला का पांच प्रतिशत से अधिक होता है, तो इसका निदान करने का कोई मतलब नहीं है, क्योंकि ये ब्रोन्कोएल्वियोलर स्पेस से नहीं, बल्कि ब्रोन्कियल कैविटी से प्राप्त कोशिकाएं हैं।

बीएएल एक सरल, गैर-इनवेसिव और अच्छी तरह से सहन की जाने वाली परीक्षा तकनीक है। कई दशकों तक, निदान के दौरान केवल 1 व्यक्ति की मृत्यु हुई, और वह आंतरिक अंगों की तीव्र सूजन और सेप्टिक सदमे के कारण था। विशेषज्ञों ने रोगी की मौत का कारण पाया: सूजन प्रक्रिया के मध्यस्थों की तेज़ी से रिहाई के कारण, फुफ्फुसीय edema खराब हो गया, जिसके परिणामस्वरूप कई अंग विफलता हो गई।

संभावित जटिलताओं

हालांकि प्रक्रिया को सुरक्षित और दर्द रहित माना जाता है, लेकिन प्रशासित समाधान की मात्रा और उसके तापमान के कारण जटिलताएं हो सकती हैं। हेरफेर के दौरान, रोगियों को कभी-कभी एक मजबूत खांसी का अनुभव होता है, और निदान के बाद, शरीर 3-4 घंटों के बाद देखे जाते हैं। ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज के बाद सांख्यिकीय संकेतकों के अनुसार जटिलताएं और दुष्प्रभाव 3% रोगियों में होते हैं, बाद में - 7% में, और एक खुले फेफड़े की बायोप्सी के अंत में 13% देखे जाते हैं।

निदान की प्रभावशीलता

चिकित्सा में फेफड़ों की जांच के लिए कई तकनीकों का उपयोग किया जाता है, जिनमें से बायोप्सी को सबसे महंगा माना जाता है। लैवेज को प्राप्त परिणामों की उच्च दक्षता, प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं के कम जोखिम की विशेषता है।

एक सटीक और अचूक निदान करने के लिए, चिकित्सक को रोग प्रक्रिया में शामिल क्षेत्र से एक नमूना लेना चाहिए।

अक्सर, संक्रमण, सूजन और रक्तस्राव के कारण, एक विशेषज्ञ अंतर्निहित बीमारी की समय पर पहचान नहीं कर पाता है। जब बड़ी मात्रा में लवेज तरल पदार्थ प्राप्त होते हैं, तो उनका संभावित मूल्य और अंग में विकारों का पता लगाने की संभावना बढ़ जाती है।

चिकित्सीय ब्रोंकोस्कोपी के बाद पुनर्वास की अवधि

अध्ययन के बाद, रोगी को अधिक हवा की आवश्यकता होती है, इसलिए ऑक्सीजन 10-15 मिनट के लिए एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से मानव शरीर में प्रवेश करती है। यह हेरफेर ढही हुई एल्वियोली को खोलने के लिए किया जाता है। इस दौरान रोगी को हिलना-डुलना नहीं चाहिए और चुपचाप लेटे रहना चाहिए। जब रोगी के शरीर में ऑक्सीजन प्रवेश करना बंद कर दे तो 15-20 मिनट तक उस पर नजर रखनी चाहिए।

इस मामले में जब रोगी को एनेस्थीसिया दिया गया था, जागने के बाद, हवा की आपूर्ति को तुरंत बंद करने की सलाह दी जाती है - एंडोट्रैचियल ट्यूब को हटा दिया जाता है। यदि कोई व्यक्ति अतिरिक्त ऑक्सीजन की आपूर्ति के बाद नहीं उठता है, तो यह न्यूमोथोरैक्स या ब्रोंकोस्पस्म को इंगित करता है। ब्रोंकोस्पज़म को ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ नियंत्रित किया जाना चाहिए। फेफड़े की कोशिकाओं का टूटना या श्वासनली की चोट न्यूमोथोरैक्स के विकास को भड़का सकती है। निदान के बाद, 2-3 दिनों के बाद, डॉक्टर एक्स-रे लेने की सलाह देते हैं, जो फेफड़ों में द्रव की उपस्थिति दिखाएगा।

प्रक्रिया के एक सप्ताह के भीतर, रोगी को अपने शरीर पर बोझ न डालने के लिए बिस्तर पर आराम करना चाहिए। आठ घंटे की नींद और संतुलित आहार एक व्यक्ति को अच्छा महसूस करने और जटिलताओं से बचने में मदद करेगा।

ब्रोंकोएल्वियोलर लैवेज ब्रोंचीओल्स और एल्वियोली से तरल पदार्थ प्राप्त करने के लिए एक ब्रोन्कोस्कोपिक विधि है। लिए गए नमूने को आगे साइटोलॉजिकल, बायोकेमिकल, इम्यूनोलॉजिकल और माइक्रोबायोलॉजिकल विश्लेषण के लिए भेजा जाता है। प्राप्त परिणाम डॉक्टर को एक सटीक निदान करने और चिकित्सा का एक प्रभावी कोर्स शुरू करने की अनुमति देते हैं।

पेटेंट आरयू 2443393 के मालिक:

आविष्कार चिकित्सा से संबंधित है, अर्थात् पल्मोनोलॉजी, गहन देखभाल, और इसका उपयोग ब्रोन्कियल स्राव के बड़े पैमाने पर रुकावट वाले रोगियों के उपचार में किया जा सकता है। इसके लिए ब्रोंकोएल्वियोलर लेवेज 3 चरणों में किया जाता है। पहले चरण में, "शुष्क" आकांक्षा श्वासनली और 2 मुख्य ब्रांकाई - दाएं और बाएं से ट्रेकोब्रोनचियल सामग्री के एक लैवेज माध्यम की शुरूआत के बिना की जाती है। दूसरे चरण में, लोबार और खंडीय ब्रोंची से ट्रेकोब्रोनचियल सामग्री के एक लैवेज माध्यम की शुरूआत के बिना "शुष्क" आकांक्षा की जाती है। तीसरे चरण में, एक सीमित मात्रा में लैवेज माध्यम पेश किया जाता है, प्रति एक लोबार ब्रोन्कियल बेसिन में 10-20 मिली। पेश किए गए लैवेज माध्यम की कुल मात्रा 50-100 मिली है। विधि न्यूनतम मात्रा में लैवेज माध्यम के उपयोग के कारण रिसोर्प्टिव सिंड्रोम को समाप्त करके ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज की सुरक्षा सुनिश्चित करने की अनुमति देती है।

आविष्कार चिकित्सा से संबंधित है, विशेष रूप से पल्मोनोलॉजी और फिथिओलॉजी से संबंधित है, और ब्रोन्कियल स्राव द्वारा ट्रेकोब्रोन्चियल पेड़ की गंभीर बाधा वाले मरीजों में ब्रोन्कोएल्वोलर लैवेज के लिए है।

ब्रोन्कोएल्वियोलर लेवेज पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित चिपचिपे ब्रोन्कियल स्राव की निकासी के लिए एक आवश्यक साधन है, जो ब्रोंकोस्कोपी के दौरान किया जाता है। यह फेफड़ों के विभिन्न रोगों (ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, निमोनिया) के लिए एक आवश्यक उपाय है, जब खांसी के दौरान ट्रेकोब्रोन्कियल ट्री के प्राकृतिक जल निकासी के तंत्र अप्रभावी होते हैं।

ब्रोंकोएल्वियोलर लैवेज में आमतौर पर ब्रोन्कोस्कोपी के दौरान लुमेन में एक लैवेज माध्यम की शुरूआत शामिल होती है, जो ब्रोन्कियल स्राव को पतला करने और इसकी चिपचिपाहट को कम करने के लिए आवश्यक होता है। ब्रोन्कोलॉजिकल सहायता के दौरान लैवेज द्रव की शुरूआत के समानांतर, ब्रोन्कियल स्राव की निरंतर आकांक्षा होती है, जिसे पतला किया जा रहा है, इसे निकालना बहुत आसान है।

हालांकि, ट्रेकोब्रोनचियल ट्री के कामकाज की शारीरिक विशेषताओं के कारण, केवल 70-75% द्वारा पेश किए गए लैवेज द्रव की आकांक्षा करना संभव है। तदनुसार, ब्रोन्कियल ट्री में अधिक रहस्य (इसका संचय विभिन्न रोग स्थितियों के तहत हो सकता है) या इसमें सबसे खराब रियोलॉजिकल गुण हैं, अर्थात। बढ़ी हुई चिपचिपाहट, आमतौर पर अधिक लैवेज माध्यम का उपयोग किया जाता है। यह सामान्य गैस विनिमय को रोकता है, गुप्त के सक्रिय निकासी के बावजूद शरीर के ऑक्सीजन ऋण के संरक्षण में योगदान देता है, और कुछ मामलों में इसकी वृद्धि संभव है।

एक अन्य नकारात्मक बिंदु ट्रेकिओब्रोन्कियल पेड़ की सामग्री के ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज के परिणामस्वरूप बढ़ा हुआ अवशोषण है। ब्रोन्कियल रहस्य को पूरी तरह से हटाया नहीं जा सकता है, यह केवल आंशिक रूप से निकाला जाता है। शेष रहस्य, लैवेज माध्यम के गैर-हटाने योग्य भाग के साथ मिलाकर कम चिपचिपा हो जाता है, इसके रियोलॉजिकल गुणों में काफी सुधार होता है। नतीजतन, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ में स्राव का अवशोषण बढ़ाया जाता है। इसके साथ, विभिन्न जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं (रोगजनकों के क्षय उत्पाद, desquamated ब्रोन्कियल एपिथेलियम की कोशिकाएं, खंडित ल्यूकोसाइट्स जो फागोसाइटिक फ़ंक्शन के लिए ट्रेकोब्रोनचियल ट्री के लुमेन में प्रवेश करते हैं)। नतीजतन, एक पुनरुत्पादक सिंड्रोम विकसित होता है, जिसमें गंभीरता की अलग-अलग डिग्री हो सकती है: एक मध्यम तापमान प्रतिक्रिया से लेकर चेतना के नुकसान के साथ गंभीर एन्सेफैलोपैथी तक। इसके अलावा, लैवेज के दौरान पेश किए गए माध्यम की मात्रा रिसोर्प्टिव सिंड्रोम की गंभीरता के लगभग आनुपातिक है।

ब्रोन्कोएल्वियोलर लेवेज करने की शास्त्रीय विधि ज्ञात है, जिसमें ब्रोन्कियल स्राव को द्रवीभूत करने के लिए 1500-2000 मिलीलीटर लैवेज माध्यम का एक साथ प्रशासन शामिल है, जिसके बाद एकल आकांक्षा होती है।

इस विधि का नुकसान बहुत ज्यादा पानी से धोना माध्यम है। इस पद्धति का उपयोग केवल कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि और चेतना के पूर्ण दवा अवसाद के खिलाफ कठोर सबनेस्थेटिक ब्रोंकोस्कोपी करते समय किया जाता था। वर्तमान में, ब्रोंकोस्कोपी की मुख्य विधि ब्रोंकोस्कोपी है जिसमें स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत लचीले ब्रोन्कोस्कोप (फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी या डिजिटल ब्रोंकोस्कोपी) का प्रदर्शन किया जाता है। ब्रोंकोस्कोपी के इस प्रकार के साथ, लैवेज माध्यम की ऐसी खुराक का उपयोग जीवन के साथ असंगत है।

ब्रोन्कोएल्वियोलर लेवेज करने की एक ज्ञात विधि, विशेष रूप से ब्रोंकोस्कोपी के कार्यान्वयन के लिए डिज़ाइन की गई है, जो कठोर ब्रोन्कोस्कोप के बजाय लचीली होती है। इसमें ब्रोन्कियल सामग्री को एक साथ हटाने के साथ-साथ प्रत्येक खंडीय ब्रोन्कस को 10-20 मिलीलीटर लैवेज माध्यम से धोना शामिल है। इसके अलावा, एक नियम के रूप में, पहले एक फेफड़े के ब्रोन्कियल बेसिन में और फिर दूसरे में लैवेज किया जाता है। यह देखते हुए कि खंडों की कुल संख्या 19 है (दाएं फेफड़े में 10 खंड और बाएं में 9), लैवेज माध्यम की कुल मात्रा 190 से 380 मिलीलीटर तक होती है।

इस पद्धति के नुकसान एक स्पष्ट रिसोर्प्टिव सिंड्रोम का विकास है, जो विशेष रूप से खतरनाक हो सकता है जब एन्सेफैलोपैथी के रोगियों में फाइब्रोब्रोन्कोस्कोपी करते हैं, और ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज के दौरान पूरी तरह से एस्पिरेटेड नहीं होने वाले लवेज तरल पदार्थ की एक महत्वपूर्ण मात्रा होती है। प्रारंभिक श्वसन विफलता वाले मरीजों के लिए यह खतरनाक हो सकता है, जो वर्णित विकल्प के अनुसार फाइबरोप्टिक ब्रोंकोस्कोपी के परिणामस्वरूप बढ़ सकता है।

वर्तमान आविष्कार का उद्देश्य ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज की ऐसी विधि विकसित करना है, जिसमें ब्रोन्कियल स्राव के साथ ट्रेकोब्रोनचियल ट्री के प्रारंभिक बड़े पैमाने पर रुकावट में अधिकतम सुरक्षा होगी।

यह लक्ष्य इस तथ्य से प्राप्त होता है कि बड़े पैमाने पर ब्रोन्कियल रुकावट वाले रोगियों में ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज 3 चरणों में किया जाता है: पहले चरण में, ट्रेकिआ और 2 से ट्रेकोब्रोन्कियल सामग्री के लैवेज माध्यम की शुरुआत के बिना "शुष्क" आकांक्षा की जाती है। मुख्य ब्रोंची - दाएं और बाएं; दूसरे चरण में, "शुष्क" आकांक्षा लोबार और खंडीय ब्रोंची से ट्रेकोब्रोनचियल सामग्री के एक लैवेज माध्यम की शुरूआत के बिना की जाती है; तीसरे चरण में, लैवेज माध्यम की एक सीमित मात्रा पेश की जाती है, प्रति एक लोबार ब्रोन्कियल बेसिन में 10-20 मिली (इंजेक्ट किए गए लैवेज माध्यम की कुल मात्रा 50-100 मिली है)।

बड़े पैमाने पर ब्रोंकोबॉस्ट्रक्शन वाले रोगियों में ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज की प्रस्तावित विधि इस प्रकार है।

स्टेज 1 ग्लोटिस के माध्यम से लचीले ब्रोंकोस्कोप के पारित होने से शुरू होता है। साथ ही, एक इलेक्ट्रिक एस्पिरेटर चालू होता है, जो एक लचीली ट्यूब से ब्रोंकोस्कोप से जुड़ा होता है। वैक्यूम सर्किट को चालू किया जाता है और ट्रेकिओब्रोनचियल सामग्री की आकांक्षा शुरू होती है, पहले ट्रेकिआ से, फिर दाएं और बाएं फेफड़ों की मुख्य ब्रोंची से। मुख्य ब्रांकाई से ब्रोन्कियल स्राव को हटाने का क्रम परिवर्तनशील होता है: वे आमतौर पर मुख्य ब्रोन्कस से शुरू होते हैं, जहां स्राव का अधिक संचय दृष्टिगत रूप से निर्धारित होता है। यदि गुप्त ब्रोंकोस्कोप के बायोप्सी चैनल को अवरुद्ध करता है जिसके माध्यम से आकांक्षा की जाती है, तो ब्रोंकोस्कोप को हटा दिया जाता है और चैनल को ट्रेकोब्रोनचियल ट्री के बाहर साफ कर दिया जाता है। प्रथम चरण का कार्य निचले श्वसन पथ के मुख्य वर्गों के माध्यम से वायु प्रवाह को बहाल करना है।

उसके बाद, दूसरा चरण शुरू होता है: लवेज माध्यम की शुरुआत के बिना "शुष्क" आकांक्षा लोबार और खंडीय ब्रांकाई में की जाती है, और निचले लोब ब्रोन्कियल बेसिन को पहले साफ किया जाता है, क्योंकि ब्रोन्कियल रहस्य वहां बड़ी मात्रा में जमा होता है प्राकृतिक शारीरिक विशेषताएं। द्वितीय चरण का कार्य द्वितीय और तृतीय आदेश (लोबार और खंडीय) के ब्रोंची से रहस्य की निकासी है। यह चरण समीपस्थ निचले श्वसन पथ के जल निकासी को पूरा करता है।

उसके बाद, तीसरा चरण शुरू होता है: ब्रोंकोस्कोप को वैकल्पिक रूप से लोबार ब्रोंची में फिर से पेश किया जाता है (एक सीमित मात्रा में लैवेज माध्यम पेश किया जाता है, प्रति एक लोबार ब्रोन्कियल पूल में 10-20 मिलीलीटर); उसी समय, पतला ब्रोन्कियल स्राव की आकांक्षा की जाती है। तीसरे चरण का कार्य निचले श्वसन पथ के बाहर के हिस्सों से ब्रोन्कियल स्राव की निकासी है, जो उपखंड ब्रोंची से शुरू होता है।

क्लिनिकल उदाहरण

1. रोगी टी-वा ई.एम. 62 वर्षीय व्यक्ति को आपातकालीन आधार पर एमएमयू "समारा के सिटी अस्पताल नंबर 4" की गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती कराया गया था, जिसमें मुख्य रूप से ब्रोंकाइटिस प्रकार में होने वाली "गंभीर डिग्री की पुरानी अवरोधक फुफ्फुसीय बीमारी" का निदान किया गया था। उत्तेजना चरण। गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा, स्टेरॉयड-आश्रित "श्वसन अपर्याप्तता III डिग्री। अपघटन के चरण में क्रोनिक कोर पल्मोनल"। भर्ती होने पर, प्राकृतिक निष्कासन, सांस की तकलीफ (श्वसन आंदोलनों की संख्या - 31 "), गंभीर साइनोसिस, ऑक्सीजन संतृप्ति में 86-87% की कमी का लगभग पूर्ण समाप्ति था। आपातकालीन संकेतों के अनुसार फाइब्रोब्रोन्कोस्कोपी आयोजित करने का निर्णय। फाइब्रोब्रॉन्कोस्कोपी के दौरान, श्वासनली के एन/3 में पहले से ही प्यूरुलेंट मलाईदार स्राव का एक विशाल संचय पाया गया था, बाएं मुख्य ब्रोन्कस को एक प्यूरुलेंट प्लग द्वारा पूरी तरह से बाधित किया गया था, दाहिने मुख्य ब्रोन्कस को आंशिक रूप से बाधित किया गया था। ब्रोंकोएल्वियोलर लेवेज के पहले चरण के दौरान, यह श्वासनली से एक रहस्य निकाला गया, फिर बाएं मुख्य ब्रोन्कस से (शुरुआत में यह ब्रोन्कियल स्राव द्वारा पूरी तरह से बाधित था), फिर दाहिने मुख्य ब्रोन्कस से। पहले चरण के दौरान, ब्रोन्कोस्कोप को दो बार हटाया जाना था और यांत्रिक रूप से इसकी धैर्यता को बहाल करना था बायोप्सी चैनल। दूसरे चरण के दौरान, दाहिने फेफड़े के निचले लोब बेसिन और बाएं फेफड़े के निचले लोब बेसिन को क्रमिक रूप से निकाला गया; दाहिने फेफड़े का मध्य लोब पूल, दाएं फेफड़े का ऊपरी लोब पूल और बाएं फेफड़े का ऊपरी लोब पूल। नतीजतन, रहस्य लगभग पूरी तरह से श्वासनली से निकाला गया था, साथ ही साथ मुख्य, मध्यवर्ती, लोबार और खंडीय ब्रोंची से भी। लैवेज के तीसरे चरण के दौरान, लैवेज माध्यम (आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड सॉल्यूशन) को वैकल्पिक रूप से निम्नलिखित क्रम में ब्रोन्कियल सामग्री की एक साथ आकांक्षा के साथ लोबार पूल में पेश किया गया था: 20 मिली - दाहिने फेफड़े के निचले लोब ब्रोन्कस में, 15 मिली - में बाएं फेफड़े का निचला लोबार ब्रोन्कस, 10 मिली - दाएं फेफड़े के मध्य लोब ब्रोन्कस में, 15 मिली - दाएं फेफड़े के ऊपरी लोब ब्रोन्कस में और 20 मिली - बाएं फेफड़े के ऊपरी लोब ब्रोन्कस में। रोगी ने ब्रोंकोस्कोपी के दौरान पहले से ही सांस की तकलीफ में उल्लेखनीय कमी महसूस की। रिसोर्प्टिव सिंड्रोम की अभिव्यक्ति न्यूनतम थी, ब्रोंकोस्कोपी के 7 घंटे बाद तापमान में मामूली वृद्धि 37.2 डिग्री सेल्सियस तक सीमित थी, और विशेष चिकित्सा सुधार की आवश्यकता नहीं थी। इसके बाद, रोगी ने वर्णित विधि के अनुसार चिकित्सीय ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज के साथ पुनर्वास ब्रोंकोस्कोपी की एक श्रृंखला से गुजरना शुरू किया, जिससे प्रक्रिया को स्थिर करना और रोगी को आगे के उपचार के लिए सामान्य विभाग में स्थानांतरित करना संभव हो गया।

2. रोगी पी-एन जी.टी., 49 वर्ष, एमएमयू "समारा शहर के सिटी हॉस्पिटल नंबर 4" के पहले पल्मोनोलॉजी विभाग में "द्विपक्षीय निचले लोब समुदाय-गंभीर निमोनिया के निदान के साथ" आपातकालीन आधार पर अस्पताल में भर्ती कराया गया था। डिग्री। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज गंभीर, मुख्य रूप से ब्रोन्कियल प्रकार में होता है। एक्ससेर्बेशन का चरण। III डिग्री की श्वसन विफलता। अपघटन के चरण में क्रॉनिक कोर पल्मोनल। क्रोनिक अल्कोहल। डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी "। आराम पर ऑक्सीजन संतृप्ति और ऑक्सीजन के बिना आपूर्ति 85-86% से अधिक नहीं थी; परिश्रवण के दौरान, सांस लेने में तेज कमजोरी, एकल नम लकीरें थीं। रोगी सोपोरस अवस्था में था, उससे संपर्क करना मुश्किल था। ब्रोन्कियल स्राव के साथ ट्रेकोब्रोन्चियल ट्री की बढ़ती रुकावट और तेजी से बढ़ती श्वसन विफलता के रोगी के नैदानिक ​​​​संकेतों को देखते हुए, आपातकालीन संकेतों के लिए फाइबरऑप्टिक ब्रोंकोस्कोपी करने का निर्णय लिया गया। फाइब्रोब्रोन्कोस्कोपी का संचालन करते समय, प्यूरुलेंट-रक्तस्रावी स्राव का एक विशाल संचय पाया गया, जो श्वासनली के n/3, बाएं और दाएं मुख्य ब्रोंची को बाधित करता है। ब्रोंकोएल्वियोलर लैवेज के पहले चरण के दौरान, रहस्य को श्वासनली से निकाला गया था, फिर दाएं मुख्य ब्रोन्कस से (दाएं मुख्य ब्रोन्कस में रहस्य अधिक चिपचिपा था), फिर बाएं मुख्य ब्रोन्कस से। पहले चरण के दौरान, ब्रोंकोस्कोप को तीन बार हटाना पड़ा और यांत्रिक रूप से बायोप्सी चैनल की प्रत्यक्षता को बहाल करना पड़ा। दूसरे चरण के दौरान, दाएं फेफड़े का निचला लोब पूल, बाएं फेफड़े का निचला लोब पूल, दाएं फेफड़े का मध्य लोब पूल, दाएं फेफड़े का ऊपरी लोब पूल, और बाएं फेफड़े का ऊपरी लोब पूल क्रमिक रूप से निस्तारित किया गया। नतीजतन, रहस्य लगभग पूरी तरह से श्वासनली, साथ ही मुख्य, मध्यवर्ती, लोबार और खंडीय ब्रोंची से खाली कर दिया गया था। लैवेज के तीसरे चरण के दौरान, लैवेज माध्यम (0.08% सोडियम हाइपोक्लोराइट) को वैकल्पिक रूप से निम्नलिखित क्रम में ब्रोन्कियल सामग्री की एक साथ आकांक्षा के साथ लोबार पूल में पेश किया गया था: 20 मिली - दाहिने फेफड़े के निचले लोब ब्रोन्कस में, 20 मिली - में बाएं फेफड़े का निचला लोब ब्रोन्कस, 20 मिली - दाएं फेफड़े के मध्य लोब ब्रोन्कस में, 20 मिली - दाएं फेफड़े के ऊपरी लोब ब्रोन्कस में और 20 मिली - बाएं फेफड़े के ऊपरी लोब ब्रोन्कस में। फाइब्रोब्रॉन्कोस्कोपी के 7 घंटे के भीतर, डिसकर्क्युलेटरी एन्सेफैलोपैथी की घटना फिर से हो गई: रोगी के साथ मौखिक संपर्क संभव हो गया; उन्होंने स्वतंत्र रूप से अंतरिक्ष में, समय में, अपने स्वयं के व्यक्तित्व में उन्मुख किया। रिसोर्प्टिव सिंड्रोम की व्यावहारिक रूप से कोई अभिव्यक्ति नहीं थी। इसके बाद, रोगी को वर्णित विधि के अनुसार चिकित्सीय ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज के साथ पुनर्वास ब्रोंकोस्कोपी की एक श्रृंखला से गुजरना पड़ा, जिससे प्रक्रिया को स्थिर करना, सांस की तकलीफ को कम करना और स्वतंत्र निष्कासन को बहाल करना संभव हो गया। मरीज को आगे के इलाज के लिए जनरल वार्ड में रेफर कर दिया गया।

प्रस्तावित विधि का उपयोग इंजेक्शन लैवेज माध्यम की पूर्ण आकांक्षा की असंभवता के कारण अलग-अलग गंभीरता और बिगड़ा हुआ गैस विनिमय के रिसोर्प्टिव सिंड्रोम के रूप में ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज के ऐसे प्रसिद्ध नकारात्मक प्रभावों को बेअसर करना संभव बनाता है।

ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज का यह प्रकार विभिन्न फुफ्फुसीय विकृतियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ ब्रोन्कियल स्राव द्वारा बड़े पैमाने पर बाधा वाले रोगियों के बीच स्वच्छता फाइब्रोब्रोन्कोस्कोपी के व्यापक उपयोग की अनुमति देता है।

पल्मोनोलॉजी विभागों, थोरैसिक सर्जरी के विभागों, साथ ही गहन देखभाल इकाइयों और गहन देखभाल इकाइयों में आवेदन करना संभव और समीचीन है।

सूत्रों की जानकारी

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6. लुइसेटी एम।, मेलोनी एफ।, बल्लाबियो पी।, लियो जी। क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव लंग डिजीज में ब्रोन्कियल और ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज की भूमिका। // मोनाल्डी आर्क। चेस्ट डिस। - 1993. - खंड 48। - पृ.54-57.

7 प्रकाश यू.बी. ब्रोंकोस्कोपी। (इन: मेसन आर.जे., ब्रॉडडस वी.सी., मरे जे.एफ., नडेल जे.ए., एड. मुर्रे और नडेल की टेक्स्टबुक रेस्पिरेटरी मेडिसिन)। चौथा संस्करण - फिलाडेल्फिया: एल्सेवियर सॉन्डर्स। - 2005. - पृ.1617-1650।

ब्रोन्कियल स्राव के बड़े पैमाने पर रुकावट वाले रोगियों में ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज करने की एक विधि, जिसमें विशेषता है कि लैवेज को 3 चरणों में किया जाता है: पहले चरण में, ट्रेकिआ से ट्रेकोब्रोन्कियल सामग्री के लैवेज माध्यम की शुरुआत के बिना "शुष्क" आकांक्षा की जाती है। और 2 मुख्य ब्रोंची - दाएं और बाएं; दूसरे चरण में, "शुष्क" आकांक्षा लोबार और खंडीय ब्रोंची से ट्रेकोब्रोनचियल सामग्री के एक लैवेज माध्यम की शुरूआत के बिना की जाती है; तीसरे चरण में, लैवेज माध्यम की एक सीमित मात्रा पेश की जाती है, प्रति एक लोबार ब्रोन्कियल बेसिन में 10-20 मिली (इंजेक्ट किए गए लैवेज माध्यम की कुल मात्रा 50-100 मिली है)।

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आविष्कार सामान्य सूत्र (I) के यौगिकों से संबंधित है, जहां R1 CH3 का प्रतिनिधित्व करता है; आर 2 हेलो या सीएन है; R3 H या CH3 है; R4 H या CH3 है; एन 0, 1 या 2 है; और उनके औषधीय रूप से स्वीकार्य लवणों के लिए।

आविष्कार सूजन और प्रतिरोधी श्वसन रोगों के उपचार के लिए एक संयोजन और एक दवा तैयार करने से संबंधित है। .

आविष्कार सामान्य सूत्र (I) के यौगिकों से संबंधित है, जहां R1 CH3 का प्रतिनिधित्व करता है; आर 2 हेलो या सीएन है; R3 H या CH3 है; R4 H या CH3 है; n 1 है, और उनके औषधीय रूप से स्वीकार्य लवणों के लिए।