बाईं ओर अनुमस्तिष्क कोण के पुल का निर्माण। पोंटोसेरेबेलर कोण। ललाट लोब की निचली सतह का सिंड्रोम

अनुमस्तिष्क पुल कोण (एंगुलस सेरेबेलोपोंटिनस) - वह स्थान जहाँ सेतु (पोन्स वरोली), मेडुला ऑबोंगटा और सेरिबैलम बंद हैं। मेरे। पश्च कपाल फोसा के क्षेत्र में, खोपड़ी के आधार की ओर, पूर्वकाल में खुला (चित्र। 1)। एम के उदर पक्ष से पर। एक अरचनोइड झिल्ली के साथ कवर किया गया है, किनारा इसमें गहराई तक नहीं जाता है, लेकिन सतही रूप से स्थित है, जिसके परिणामस्वरूप इस क्षेत्र में मस्तिष्कमेरु द्रव के लिए एक ग्रहण बनता है - पुल का पार्श्व कुंड (सिस्टर्ना पोंटिस लैट।), अक्सर साहित्य में एम के साथ पहचाना गया। शब्द के व्यापक अर्थ में। इस मामले में, एम. पर. आकार में एक चपटे अनियमित पिरामिड के सदृश एक संकीर्ण स्थान को समझें, जो टेम्पोरल बोन के पिरामिड की पिछली सतह के सामने और बगल में, पोंस, मेडुला ऑबोंगटा और सेरिबैलम के जंक्शन से अंदर से घिरा हुआ है, जो इसे बनाते हैं। अनुमस्तिष्क गोलार्द्ध की सतह से पीछे से, और अनुमस्तिष्क टेनन द्वारा ऊपर से अनुमस्तिष्क क्षेत्र के ऊपर। एम के क्षेत्र में। (अंजीर। 2) कपाल नसों के V-XI जोड़े, पूर्वकाल अवर अनुमस्तिष्क और भूलभुलैया धमनियों और कई अनुमस्तिष्क शिराओं की जड़ें हैं जो बेहतर पेट्रोसाल साइनस में प्रवाहित होती हैं, जिनमें से फ्लोकुलस की नस को स्थिरता द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है।

विकृति विज्ञान

एम. पर. पटोल, भड़काऊ और ट्यूमर प्रकृति दोनों की प्रक्रियाएं विकसित होती हैं।

अरकोनोइडाइटिस एम। एट। आमतौर पर संक्रमण के बाद विकसित होता है, तीव्र चरण में मस्तिष्कमेरु द्रव में प्लियोसाइटोसिस होता है, पुरानी अवस्था में - मस्तिष्कमेरु द्रव सामान्य होता है, एक्स-रे पर आंतरिक श्रवण नहर में कोई परिवर्तन नहीं होता है, ऑडियोमेट्री के साथ द्विपक्षीय सुनवाई हानि का पता लगाया जाता है, और वेस्टिबुलर उत्तेजना अक्सर बढ़ जाती है (कोक्लेओवेस्टिबुलर कैंची का लक्षण); अक्सर चक्कर आना। अरचनोइडाइटिस (देखें) अक्सर अरचनोइड सिस्ट के गठन की ओर जाता है, राई एक भड़काऊ और संपीड़न प्रकृति के लक्षण पैदा करता है।

एम. की नई वृद्धि से। श्रवण (वैद्य-कोक्लियर, टी।) तंत्रिका का सबसे आम न्यूरोमा (वेस्टी-कोक्लियर तंत्रिका देखें), कम अक्सर मेनिंगियोमा, कोलेस्टीटोमा, और सेरिबैलम या ब्रेनस्टेम के ट्यूमर, एम तक फैलते हैं। ये ट्यूमर शुरू में फोकल लक्षणों से प्रकट होते हैं, राई मस्तिष्क या तंत्रिका के उस हिस्से को नुकसान पहुंचाते हैं जो ट्यूमर के विकास (श्रवण तंत्रिका, मस्तिष्क स्टेम) का स्रोत है, और फिर, जैसे नियोप्लाज्म बढ़ता है, क्षति के लक्षण पड़ोसी मस्तिष्क संरचनाओं और मस्तिष्क संबंधी लक्षणों (सिरदर्द, क्रानियोग्राम पर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त परिवर्तन, फंडस में भीड़) के लिए। उत्तरार्द्ध पश्च कपाल फोसा के स्तर पर सीएसएफ मार्गों के माध्यमिक रोड़ा के साथ जुड़े हुए हैं (ओक्लूसिव सिंड्रोम देखें)।

न्यूरिनोमा एक ध्वनिक तंत्रिका की हार के व्यक्त लक्षण विज्ञान देते हैं, किनारों को अक्सर अन्य सभी लक्षणों से बहुत पहले दिखाई देता है। रोग आमतौर पर स्थानीय लक्षणों से शुरू होता है - न्यूरोसेंसरी प्रकार के अनुसार एक कान में धीमी और क्रमिक सुनवाई हानि। वेज, न्यूरिनोमास की एक तस्वीर शुरुआत में एक अनुमस्तिष्क कोने में कपाल नसों की हार की विशेषता है। भविष्य में, स्टेम और अनुमस्तिष्क विकार जुड़ते हैं, ट्यूमर के पक्ष में अधिक स्पष्ट होते हैं। सभी लक्षणों में स्पष्ट पार्श्वीकरण होता है। बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव की घटना अपेक्षाकृत देर से विकसित होती है। न्यूरोमा के विकास में 3 चरण होते हैं:

1. प्रारंभिक अवस्था - ट्यूमर छोटा (1.5-2 सेमी) होता है। इस अवधि में M. at में केवल कपाल नसें प्रभावित होती हैं।) सुनवाई हानि उच्च आवृत्तियों से शुरू होती है, कथित भाषण की बोधगम्यता अधिक पीड़ित होती है; वेबर के अनुभव में ध्वनि (वेबर का अनुभव देखें) एकतरफा बहरेपन के बावजूद पार्श्व नहीं होती है। कोई स्टेम और उच्च रक्तचाप के लक्षण नहीं हैं। रेडियोग्राफ़ पर लगभग आधे रोगियों में, आंतरिक श्रवण नहर बढ़ जाती है, लगभग सभी रोगियों में मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन की मात्रा बढ़ जाती है। इनमें से कुछ ट्यूमर कंप्यूटेड अक्षीय टोमोग्राफी पर स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। इस स्तर पर, निदान मुश्किल है। सबसे प्रभावी ऑपरेशन (ट्यूमर पूरी तरह से हटा दिया गया है)। चेहरे की तंत्रिका का कार्य अक्सर संरक्षित रहता है।

2. व्यक्त पच्चर का एक चरण, लक्षण - एक ट्यूमर का आकार लगभग। 4-4.5 सेमी व्यास। ट्यूमर मस्तिष्क स्टेम, सेरिबैलम को प्रभावित करता है, और अक्सर उच्च रक्तचाप का कारण बनता है। एकाधिक सहज निस्टागमस प्रकट होता है (ट्यूमर की ओर यह बड़ा, टॉनिक होता है, और स्वस्थ की ओर यह पहले से ही प्रत्यक्ष रूप से प्रकट होता है), ऑप्टोकाइनेटिक निस्टागमस परेशान होता है (देखें), गतिभंग ट्यूमर, ट्राइजेमिनल और चेहरे की तरफ दिखाई देता है नसें अधिक बार प्रभावित होती हैं। अधिकांश रोगियों में इस स्तर पर रोग की नैदानिक ​​तस्वीर स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती है। ज्यादातर मामलों में ट्यूमर को पूरी तरह से हटाया जा सकता है। सर्जरी के बाद, चेहरे की तंत्रिका का पक्षाघात अक्सर विकसित होता है।

3. उन्नत चरण में, निगलने के विकार, कपाल नसों को नुकसान और स्वस्थ पक्ष पर मस्तिष्क के तने, गंभीर उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक घटनाएं शामिल होती हैं।

मेनिंगिओमास और कोलेस्टीटोमा एम। लक्षणों में, वे ध्वनिक न्यूरोमा के समान होते हैं, लेकिन क्षति के लक्षण बाद में प्रकट होते हैं और शायद इतने स्पष्ट नहीं होते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव में कोलेस्टीटोमा के साथ, सामान्य प्रोटीन सामग्री के साथ सेलुलर तत्वों की सामग्री बढ़ जाती है।

निदान पेटोल, एम। में स्थानीयकृत प्रक्रियाएं, एक नैदानिक ​​​​तस्वीर और रेंटजेनॉल, अनुसंधान विधियों - क्रैनियोग्राफ़ी (देखें) और शराब और मस्तिष्क की संवहनी प्रणालियों के रेडियोपैक शोध (देखें। वर्टेब्रल एंजियोग्राफी) के डेटा पर आधारित है।

खोपड़ी की एक पूरी तरह से टोमोग्राफिक परीक्षा, विशेष रूप से अस्थायी हड्डियों के पिरामिड (टोमोग्राफी देखें), न्यूमोएन्सेफलोग्राफी (देखें) और सिस्टर्नोग्राफी (एन्सेफलोग्राफी देखें) का उपयोग ज्यादातर मामलों में एम के अपेक्षाकृत छोटे ट्यूमर का भी पता लगाना संभव बनाता है। . कंप्यूटेड टोमोग्राफी में एक उच्च नैदानिक ​​​​दक्षता है (देखें कंप्यूटेड टोमोग्राफी), एक कट की मदद से एम। के वॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशन का पता लगाना संभव है। व्यास, 1.5-2 सेमी तक (चित्र 3)।

ट्यूमर एम। का क्रानियोग्राफिक निदान। खोपड़ी की हड्डियों में स्थानीय परिवर्तनों पर आधारित है, ट्यूमर के प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण, और मस्तिष्क संरचनाओं के विस्थापन और हड्डियों के संपीड़न के कारण दूरस्थ परिवर्तन, मस्तिष्कमेरु द्रव के बिगड़ा हुआ बहिर्वाह और इसके जलाशयों के विस्थापन, संपीड़न और विस्थापन पर आधारित है। पश्च कपाल फोसा में वाहिकाएँ।

बड़ी विश्वसनीयता रेंटजेनॉल के लिए। एक ट्यूमर के लक्षण एक ही फिल्म पर समान शूटिंग स्थितियों के तहत बीमार और स्वस्थ पक्षों के निम्नलिखित युग्मित क्रैनियोग्राम उत्पन्न करते हैं: स्टेनवर्स के अनुसार अस्थायी हड्डियों के अनुप्रस्थ रेडियोग्राफ; कक्षाओं में पिरामिडों के प्रक्षेपण के साथ प्रत्यक्ष रेडियोग्राफ; पिरामिड की पिछली सतह के विनाश का पता लगाने के लिए पश्च अर्ध-अक्षीय रेडियोग्राफ़। स्टेनवर्स की छवियां प्राथमिक महत्व की हैं, जो ट्यूमर के किनारे पर आंतरिक श्रवण मांस के आकार, इसकी ऊपरी और निचली दीवारों की स्थिति, गहरे एम्पुलर भाग, ट्यूमर की हड्डी के दोष के संबंध का एक विचार देती हैं। कर्णावर्त कैप्सूल और भूलभुलैया की ऊर्ध्वाधर अर्धवृत्ताकार नहर (चित्र 4, i, b)। कभी-कभी पिरामिड के प्रक्षेपण के साथ आंखों के सॉकेट में चित्र अधिक जानकारीपूर्ण होते हैं।

क्रेनियोग्राफी के अनुसार, कभी-कभी एम. के विभिन्न ट्यूमर में अंतर करना संभव होता है। तो, मेनिंगियोमा शायद ही कभी आंतरिक श्रवण नहर के विस्तार का कारण बनता है, अधिक बार पिरामिड के शीर्ष और असमान रूपरेखा के साथ इसकी सतहों का विनाश, ट्यूमर की परिधि के साथ अक्सर कैलकेरियस समावेशन मनाया जाता है (चित्र 5); कोलेस्टीटॉमस के साथ, पिरामिड की पूर्वकाल सतह के विनाश के साथ आंतरिक श्रवण नहर का तेज विस्तार होता है और आसन्न हड्डियों की चिकनी रूपरेखा के साथ रैखिक चापाकार कैलकेरियस निशान होते हैं।

ध्वनिक न्यूरोमा के साथ कशेरुक एंजियोग्राम पर, ट्यूमर का संवहनी नेटवर्क शायद ही कभी विपरीत होता है, और इसलिए संवहनी विस्थापन (द्वितीयक संकेत) के लक्षण प्राथमिक महत्व के होते हैं। ट्यूमर के दुम के फैलाव के साथ, बेसिलर धमनी को क्लिवस (ब्लूमेनबैक क्लिवस) और इसके पार्श्व विस्थापन के विपरीत दिशा में दबाया जाता है। मौखिक दिशा में ट्यूमर के विकास के साथ, बेसिलर धमनी को क्लिवस से पीछे और विपरीत दिशा में विस्थापित किया जाता है।

ट्यूमर के किनारे पर बेहतर पश्च अनुमस्तिष्क धमनियां बेहतर और मध्य रूप से विस्थापित होती हैं। ट्यूमर की तरफ अवर अनुमस्तिष्क धमनी आमतौर पर नीचे की ओर विस्थापित होती है। मेनिंगियोमा में, ट्यूमर वास्कुलचर अक्सर दिखाई देता है।

न्यूमोसिस्टर्नोग्राफी और न्यूमोएन्सेफलोग्राफी विभिन्न रेंटजेनॉल, संकेत प्रकट कर सकते हैं: एक ट्यूमर द्वारा बंद होने के कारण पुल के पार्श्व टैंक को भरने की कमी; पुल के पार्श्व टैंक को भरने में दोष के रूप में एक ट्यूमर का पता लगाना; IV वेंट्रिकल का विस्थापन, मस्तिष्क का एक्वाडक्ट (सिल्वियन एक्वाडक्ट) विपरीत दिशा में और एक ट्यूमर द्वारा IV वेंट्रिकल के पार्श्व विचलन का संपीड़न। ट्यूमर के मौखिक प्रसार के साथ, सेरेब्रल एक्वाडक्ट और IV वेंट्रिकल पीछे की ओर विस्थापित हो जाते हैं। एम। के ट्यूमर पर मेयोडिल के पायस के साथ सकारात्मक वेंट्रिकुलोग्राफी (देखें)। IV वेंट्रिकल के पार्श्व विवर्तन को भरने में दोषों के साथ विपरीत दिशा में मस्तिष्क और IV वेंट्रिकल के एक्वाडक्ट के विस्थापन का पता चलता है। ट्यूमर के मौखिक प्रसार के साथ, ये संरचनाएं पीछे की ओर और ऊपर की ओर विस्थापित हो जाती हैं। इस तरह के लक्षणों का पता IV वेंट्रिकुलर रोड़ा और सेरेब्रोस्पाइनल फ्लूइड पेटेंटी डिसऑर्डर की अनुपस्थिति में लगाया जा सकता है, जो ट्यूमर के शुरुआती निदान के लिए महत्वपूर्ण है। ऊपर वर्णित लक्षणों की गंभीरता इसकी प्रकृति की तुलना में ट्यूमर के विकास की दिशा पर अधिक निर्भर करती है।

एम के क्षेत्र में संचालन पर। एम में गुजरने वाली नसों की हार से जुड़े रोगों के संबंध में कार्य करना। (मेनिएर रोग, ट्राइजेमिनल और ग्लोसोफेरीन्जियल न्यूराल्जिया); अरचनोइडाइटिस एम। एट। और इसके ट्यूमर (ध्वनिक न्यूरोमा, मेनिंगियोमा, कोलेस्टीटोमा, आदि)।

संचालन के दौरान, एकतरफा पहुंच का उपयोग किया जाता है। W. Dandy और A. W. Adson (चित्र 6, a, b) द्वारा प्रस्तावित अभिगम सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं।

डेंडी तक पहुँचने पर, कोमल ऊतकों का एक परवलयिक चीरा बनाया जाता है।

ऑपरेशन के पक्ष में ओसीसीपिटल हड्डी को कवर करने वाली त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, एपोन्यूरोसिस और मांसपेशियों को काटना। त्वचा का चीरा मध्य रेखा पर, निचली नलिका रेखा के साथ मध्य रेखा के प्रतिच्छेदन के बिंदु पर किया जाता है (linea nuchae inf।)। इस बिंदु से, घाव की दिशा में चीरा बनाया जाता है और, एक धनुषाकार तरीके से बढ़ते हुए, लैम्बडॉइड सिवनी के साथ ऊपरी नलिका रेखा (लाइनिया नुचे सुपर।) के जंक्शन तक पहुंचता है।

फिर चीरा रेखा मास्टॉयड प्रक्रिया के उभार के साथ नीचे की ओर उतरती है, लगभग उसके शीर्ष तक।

डायथर्मोकोएग्यूलेशन (देखें) द्वारा रक्तस्राव को रोक दिया जाता है। इतना शिक्षित। फ्लैप को हड्डी से अलग किया जाता है और नीचे की ओर खींचा जाता है। यदि हड्डी की एमिसरी शिराओं से खून बह रहा हो तो उसे मोम में रगड़ने से रोका जाता है।

फिर, पश्चकपाल हड्डी की उजागर सतह में एक गड़गड़ाहट छेद बनाया जाता है और निपर्स के साथ वांछित आकार में विस्तारित किया जाता है।

मध्य रेखा पर, गड़गड़ाहट का छेद बाहरी पश्चकपाल शिखा तक नहीं पहुंचता है, बाहरी रूप से यह मास्टॉयड प्रक्रिया तक पहुंचता है, ऊपर से यह बेहतर नलिका रेखा या अनुप्रस्थ साइनस के निचले किनारे तक पहुंचता है। नीचे से, ट्रेपनेशन विंडो का किनारा लगभग बड़े ओसीसीपिटल फोरामेन के ऊपरी किनारे के स्तर पर समाप्त होता है, जो ओसीसीपटल तराजू के मोटे होने के स्थान से मेल खाता है। ड्यूरा मेटर को क्रूसिफ़ॉर्म चीरे से विच्छेदित किया जाता है। एम में होने वाली नसों पर संचालन के दौरान, इस खोल को खोलने के बाद, इसके गठन के लिए एक अच्छी पहुंच बनाई जाती है, जिसके लिए सेरिबैलम के गोलार्ध को ऊपर की ओर उठाया जाता है और कुछ हद तक सावधानीपूर्वक आंदोलन के साथ।

सेरेबेलोपोंटिन कोण पोन्स के पार्श्व तालाब से मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह के बाद उजागर होता है।

एम। के ट्यूमर पर। अक्सर, एक अच्छी पहुंच बनाने के लिए, अनुमस्तिष्क गोलार्द्ध के पार्श्व भाग के उच्छेदन का सहारा लेना पड़ता है। इस प्रयोजन के लिए, अनुमस्तिष्क प्रांतस्था को जमाया जाता है और, इसके विच्छेदन और सफेद पदार्थ की आकांक्षा के बाद, अनुमस्तिष्क के वांछित क्षेत्र को हटा दिया जाता है।

एडसन एक्सेस के साथ, ओसीसीपुट की मध्य रेखा और मास्टॉयड प्रक्रिया (छवि 6 ए) के बीच लगभग बीच में एक रैखिक त्वचा चीरा बनाया जाता है। शीर्ष पर, चीरा ऊपरी नलिका रेखा से 2-3 सेमी ऊपर स्थित एक बिंदु से शुरू होता है, और फिर लंबवत नीचे एटलस आर्च के स्तर तक कम हो जाता है। त्वचा और अंतर्निहित कोमल ऊतकों को धीरे-धीरे हड्डी तक विच्छेदित किया जाता है। जमावट द्वारा रक्तस्राव को व्यवस्थित रूप से रोका जाता है, जिसके कारण ऑपरेशन, एक नियम के रूप में, लगभग रक्तहीन होता है। मांसपेशियों को एक रास्पेटर और एक जमावट चाकू के साथ हड्डी से अलग किया जाता है और स्वचालित रूप से स्वयं को बनाए रखने वाले रिट्रैक्टर द्वारा पक्षों से अलग किया जाता है। फिर एक कटा हुआ छेद बनाया जाता है। यदि, मास्टॉयड खोलने की ओर हड्डी काटते समय और इस छेद से गुजरने वाली एमिसरी नस को नुकसान पहुंचाता है, तो शिरापरक रक्तस्राव दिखाई देता है, इसे एयर एम्बोलिज्म को रोकने के लिए मोम से ढंकना चाहिए। मस्तिष्क के ड्यूरा मेटर को बांका पहुंच में वर्णित के रूप में विच्छेदित किया जाता है, और आगे की जोड़तोड़ की जाती है। कुछ न्यूरोसर्जन, ओसीसीपिटल हड्डी के वर्णित ट्रेपनेशन के अलावा, ओसीसीपिटल हड्डी के किनारे और संबंधित तरफ एटलस के आर्च को भी काटते हैं। यह आमतौर पर अनुमस्तिष्क कोण के बड़े ट्यूमर (न्यूरिनोमा, मेनिंगिओमास) को हटाते समय किया जाता है।

कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा, सर्जरी के साथ संयुक्त, अन्य ब्रेन ट्यूमर के समान हैं - ब्रेन, ट्यूमर देखें।

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पुल की सभी नसें (5-8) और सेरिबैलम शामिल थे। सभी लक्षण फोकस के किनारे पर हैं। कारण:

ध्वनिक न्यूरोमा - अनुमस्तिष्क-पुल कोण की चिपकने वाली प्रक्रिया

ध्वनिक न्यूरोमा अधिक सामान्य हैं, इसके बाद मेनिंगियोमा और कोलेस्टीटोमा हैं। न्यूरिनोमा आठवीं तंत्रिका के वेस्टिबुलर शाखा के खोल से बढ़ते हैं, ^ ^ लेकिन इसके घाव का पता यहां ओटोनुरोलॉजिकल परीक्षा के दौरान ही लगाया जाता है; चक्कर आना दुर्लभ है। आमतौर पर पहला लक्षण शोर के साथ श्रवण हानि है। ट्राइजेमिनल नर्व रूट (कॉर्नियल रिफ्लेक्स में कमी, दर्द, चेहरे में पेरेस्टेसिया) और व्रिसबर्ग नर्व (जीभ के पूर्वकाल 2/3 में स्वाद विकार) इस प्रक्रिया में जल्दी शामिल होते हैं।

आधे मामलों में, चेहरे की तंत्रिका की भागीदारी नोट की गई थी (स्पष्ट क्षति दुर्लभ है), साथ ही साथ पेट भी। जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है। 5y ने अनुमस्तिष्क, तना (निस्टागमस) और मस्तिष्क संबंधी लक्षणों का खुलासा किया। आठवीं तंत्रिका के द्विपक्षीय न्यूरोमा न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस में पाए जाते हैं ^ रेक्लिंगहौसेन (देखें)। एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मूल्य आंतरिक श्रवण नहर का रेडियोग्राफिक रूप से निर्धारित विस्तार है।

अस्थायी हड्डी के पिरामिड। मेनिंगियोमा के साथ, मस्तिष्क संबंधी लक्षण न्यूरिनोमा की तुलना में तेजी से प्रकट होते हैं। कोलेस्टीटोमा क्रोनिक ओटिटिस मीडिया के परिणामस्वरूप होता है। उनके साथ, न्यूरोमा के विपरीत, आठवीं तंत्रिका बहुत कम पीड़ित होती है। 3 x - IV वेंट्रिकल के ट्यूमर। एपेंडिमोमा अधिक सामान्य हैं, कोरॉइड पेपिलोमा कम आम हैं। इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप जल्दी प्रकट होता है, सिरदर्द प्रकृति में पैरॉक्सिस्मल होते हैं, अक्सर उल्टी और चक्कर आना, बिगड़ा हुआ हृदय गतिविधि और श्वास के साथ होता है। बार-बार अनुमस्तिष्क विकार (मुख्य रूप से चलने वाले विकार)। सिर की आमतौर पर मजबूर स्थिति। कपाल नसों में से, VI और VIII अन्य 4 की तुलना में अधिक पीड़ित होते हैं, कम अक्सर V, VII, IX, X तंत्रिकाएं। फोकल लक्षणों में हिचकी, श्वसन और हृदय संबंधी विकार शामिल हैं। ट्रंक और अंगों की मांसपेशियों के टॉनिक आक्षेप के हमले भी होते हैं।

ट्रंक ट्यूमर दुर्लभ हैं। इंट्रासेरेब्रल में, एक्स्ट्रासेरेब्रल मेनिंगियोमा के बीच एस्ट्रोसाइटोमास, स्पोंजियोब्लास्टोमा मल्टीफॉर्म हैं।

2. एड्स में तंत्रिका तंत्र को नुकसान। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।

एटियलजि और रोगजनन।एचआईवी संक्रमण मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के कारण होने वाली बीमारी है। यह वायरस गैर-ऑन्कोजेनिक मानव रेट्रोवायरस से संबंधित है, तथाकथित लेंटिवायरस (धीमा वायरस), बिल्ली के आवेदन का मुख्य बिंदु प्रतिरक्षा प्रणाली है। विषाणुओं की ऊष्मायन अवधि लंबी होती है और वे शरीर में बने रहने में सक्षम होते हैं। जब वे शरीर में प्रवेश करते हैं, तो टी-लिम्फोसाइटों की सहायक आबादी सबसे पहले पीड़ित होती है। इसके अलावा, उनके पास कोशिकाओं के कुछ समूहों के लिए एक स्पष्ट उष्णकटिबंधीय है - मैक्रोफेज, मोनोसाइट्स, हाइरोग्लिया कोशिकाएं, जो सिस्टम के तंत्रिका को पुरानी डिमाइलेटिंग क्षति का कारण बनती हैं। अंतर्जात - अवसरवादी वनस्पतियों (दाद वायरस, खमीर जैसी कवक) की सक्रियता और बहिर्जात रोगाणुओं (माइकोबैक्टीरिया, क्रिप्टोकोकी, साइटोमेगालोवायरस, टोक्सोप्लाज्मा, आदि) के प्रति संवेदनशीलता के कारण विभिन्न अंग प्रणालियों को माध्यमिक क्षति होती है।

क्लिनिक और निदान।रोग के 1/3 मामलों में न्यूरोलॉजिकल विकारों का उल्लेख किया गया था और आमतौर पर III (माध्यमिक रोगों का चरण - मस्तिष्क रूप) और IV (टर्मिनल चरण - विशिष्ट सीएनएस घाव) चरणों के अनुरूप होता है। दुर्लभ मामलों में, संक्रमण की अवधि के दौरान, तीव्र वायरल मेनिंगोएन्सेफलाइटिस विकसित हो सकता है, जो मिरगी के दौरे और कोमा तक बिगड़ा हुआ चेतना से प्रकट होता है। मस्तिष्कमेरु द्रव ने लिम्फोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस दिखाया। तंत्रिका तंत्र को देर से होने वाले नुकसान के सबसे आम सिंड्रोम में एड्स-डिमेंशिया कॉम्प्लेक्स, संवेदी पोलीन्यूरोपैथी, या दोनों का संयोजन शामिल है। एड्स-डिमेंशिया कॉम्प्लेक्स का कारण मल्टीफोकल जाइंट सेल एन्सेफलाइटिस और प्रगतिशील फैलाना ल्यूकोएन्सेफालोपैथी के रूप में मस्तिष्क क्षति है। रोग के प्रारंभिक चरण में, रोगी उनींदापन, बिगड़ा हुआ ध्यान और स्मृति विकारों की शिकायत करता है। फिर, मांसपेशियों की टोन में मामूली वृद्धि, चूसने और लोभी सजगता, एडियाडोकोकिनेसिस, उदासीनता, किसी की स्थिति के प्रति उदासीनता, ब्रैडीकिनेसिया और कंपकंपी शामिल हो जाते हैं। रोग के उन्नत चरण में, गंभीर मनोभ्रंश की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उत्परिवर्तन, मिरगी के दौरे, पक्षाघात, गतिभंग और श्रोणि अंगों की शिथिलता होती है। मस्तिष्कमेरु द्रव में, एक मामूली प्लियोसाइटोसिस का पता लगाया जाता है। संगणित और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग से सेरेब्रल कॉर्टेक्स के शोष और निलय के विस्तार का पता चला।

संवेदी पॉपिन्यूरोपैथी का सिंड्रोम दर्द से प्रकट होता है, हाथ और पैर में "दस्ताने" और "मोजे" के प्रकार में पेरेस्टेसिया, घुटने की सजगता में कमी या हानि के साथ संयोजन में, फ्लेसीड पैरेसिस और स्वायत्त "अशांति। एकाधिक मोनोन्यूरोपैथी (घावों के घाव) ट्राइजेमिनल और चेहरे की नसें) रोग के विभिन्न चरणों में हो सकती हैं, साथ ही पॉलीमायोसिटिस और मायोपैथी के रूप में मांसपेशियों को नुकसान हो सकता है। इलाज।वर्तमान में कोई रोगजनक उपचार नहीं है। Zidovudine (200 मिलीग्राम 6 बार एक दिन) का उपयोग किया जाता है, साथ ही रोगसूचक चिकित्सा भी। 3. ओस्टियोचोन्ड्रोसिस जी.ओ.।पी।

रीढ़ की हड्डी का ऑस्टियोकॉन्ड्राइटिस- यह एक अपक्षयी प्रक्रिया है जो इंटरवर्टेब्रल डिस्क और उससे सटे कशेरुकाओं में विकसित होती है, जिसे एक साथ पीडीएस खंड की कशेरुक गति कहा जाता है।

डिस्क कार्य; मूल्यह्रास, निर्धारण, आंदोलन का प्रावधान। ओएचपी - डिस्ट्रोफिक, इसकी कुछ क्षति या परिवर्तन, जो न्यूक्लियस पल्पोसस से शुरू होता है, फाइब्रोसिस रिंग और फिर पीडीएस के अन्य तत्वों में फैलता है और अक्सर आसन्न न्यूरोवास्कुलर रोगों के साथ संघर्ष करता है। प्रमेय ओसीपी उत्पन्न हुआ: इनवोल्यूशनल, हार्मोन, पोत, आनुवंशिक, संक्रामक, यांत्रिक, असामान्य, आदि। के अनुसार एटियलजिज़ब-ए मुप्टिफ़कोट्रियलनो। 2 मुख्य कारक हैं: पोषी प्रणालियों में विघटन और पीडीएस के स्थानीय अधिभार। रोगजनन।चरण: चोंड्रोसिस केवल डिस्क में एक प्रक्रिया है। ओस्टियोचोन्ड्रोसिस डिस्क और हड्डी में एक प्रक्रिया है। अवधि: 1 लुगदी ऊतक के अंतःविषय विस्थापन की अवधि। न्यूक्लियस पल्पोसस का सिकुड़ना, एनलस फाइब्रोसिस के अंदरूनी हिस्से में दरारों का दिखना।

पीडीएस अस्थिरता का 2पी-ओडी। न्यूक्लियस पल्पोसस पूरी तरह से टूट गया था। ZP-od बनाने वाला हर्निया। 4P-od डिस्क फाइब्रोसिस और अन्य संरचनाओं में कुल परिवर्तन।

फाइब्रोसिस - एक निशान द्वारा स्थिरीकरण।

क्लिनिकओएचपी क्षति के स्तर से निर्धारित होता है। सबसे पहले, ये वर्टेब्रल सिंड्रोम हैं। निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ हैं: प्रभावित क्षेत्र में दर्द (एक्ट और पास आंदोलनों के दौरान स्थानीय दर्द, आंदोलनों की सीमा, कशेरुक विकृति (स्कोलियोसिस, लॉर्डोसिस / किफोसिस की चिकनाई), पैरावेर्टेब्रल मांसपेशियों का तनाव, उभरे हुए स्ट्रेप की व्यथा, स्पिनस प्रक्रियाएं ), ग्रीवा पीठ दर्द, गर्भाशय ग्रीवा, थोरैकल्जिया, काठ का पीठ दर्द (लम्बेगो), लुंबोडिनिया (पीठ के निचले हिस्से में दर्द का दर्द), sacralgia, coccygapgia।

बहिर्मुखी सिंड्रोम भी प्रतिष्ठित हैं, वे निम्नानुसार विकसित होते हैं: सिनोवर्टेब्रा तंत्रिका के साथ प्रभावित पीडीएस से पोस्ट-अभिवाही आवेग, मस्तिष्क के संबंधित स्पिन खंड के पूर्वकाल और पार्श्व सींगों के पीछे के सींगों के माध्यम से फैलता है। इसी समय, कुछ बी-एक्स में मायो-टॉनिक बनता है, दूसरों में वासोमोटर, दूसरों में - न्यूरोडिस्ट्रोफिक,

प्रवाहओएचपी कर सकते हैं। ह्रोन (कोई पूर्ण छूट नहीं है), आवर्तक (एक्ससेर्बेशन और रिमिशन की श्रृंखला), ह्रोन-आवर्तक (एक नए सिंड्रोम की उपस्थिति या धीरे-धीरे चल रही रुकावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में वृद्धि)। प्रत्येक एक्ससेर्बेशन में 3 चरण होते हैं: प्रगति, स्थिर, प्रतिगमन।

वर्टेब्रल सिंड्रोम -कशेरुक के प्रभावित क्षेत्र में दर्द 1 सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों के साथ स्थानीय दर्द। 2.0 आंदोलन प्रतिबंध।

जेड कशेरुक विकृति (स्कोलियोसिस, लॉर्डोसिस की चिकनाई, किफोसिस, अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं की विषमता)।

4. पैरावेर्टेब्रल मांसपेशियों का तनाव। ख. पीडीएस से प्रभावित उभरी हुई संरचनाओं की व्यथा एक्स्ट्रावर्टेब्रल सिंड्रोम- दूर से लक्षणों की उपस्थिति। रेडिकुलर सिंड्रोम:

जड़ संपीड़न डिस्क हर्नियेशन, हड्डी के अतिवृद्धि, पीले लिगामेंट की अतिवृद्धि, एपिड्यूरल फाइबर में सिकाट्रिकियल चिपकने वाले परिवर्तन के कारण हो सकता है; - कमी चरण: संबंधित त्वचा के क्षेत्र में हाइपोरेफ्लेक्सिया, कुपोषण, मांसपेशी हाइपोटेंशन, हाइपो- और संज्ञाहरण; - चिड़चिड़ी अवस्था: सजगता सामान्य या एनिमेटेड होती है, हाइपरस्थेसिया। डायग।क्लिनिक + एक्स-रे संकेत:

कशेरुकाओं के विन्यास में स्थानीय परिवर्तन (शारीरिक लॉर्डोसिस का चपटा होना, किफोसिस, स्कोलियोसिस की उपस्थिति) - डिस्क की ऊंचाई में कमी

"ऑस्टियोफाइट्स" ("मूंछ") की सीमांत हड्डी वृद्धि की छवि - सबकोन्ड्रल ऑस्टियोस्क्लेरोसिस

पैथोलॉजिकल मोबिलिटी (स्पोंडिलोपिस्थेसिस) - आसन्न कशेरुकाओं के शरीर का विस्थापन। साथ ही एमआरआई, केजी, अल्ट्रासाउंड।

इलाज:बी-एमयू रोग के बारे में थका हुआ और पर्याप्त जानकारी; उच्च गुणवत्ता, पर्याप्त, समय पर संज्ञाहरण; तीव्र अवधि में आर्थोपेडिक आहार। प्रथम-पंक्ति एनाल्जेसिक NSAIDs हैं:

गैर-चयनात्मक COX-1 और -2 अवरोधक: इबुप्रोफेन, डाइक्लोफेनाक, नेप्रोक्सन, इंडोमेथेसिन, पाइरोक्सिकैम, लोर्नोक्सिकैम, केटोप्रोफेन, केटोरोलैक

अत्यधिक चयनात्मक COX-1 ing-ry: एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की कम खुराक

आईएनजी-री कॉक्स-2 का चयन करें: निमेसुलाइड, मेलॉक्सिकैम

अत्यधिक चयनात्मक COX-2: कॉक्सिब।

उन्हें 1 टेबल के साथ जोड़ा जाना चाहिए। ओमेप्राज़ोल (पेट के लिए)

मांसपेशियों को आराम देने वालों का उपयोग किया जाता है: बैक्लोफेन, टिज़ैनिडाइन, टॉपपेरीसोन।

चोंड्रोप्रोटेक्टर्स: चोंड्रोसाइट्स में उपास्थि के मुख्य घटकों के उत्पादन को प्रोत्साहित करते हैं + उपास्थि ऊतक के अध: पतन को धीमा करने और इसकी संरचना को बहाल करने में मदद करते हैं।

शंट कॉलर के पोम के साथ गर्दन का निर्धारण। मैनुअल थेरेपी, मालिश, IgloReflT, फिजियोथेरेपी। पुराने दर्द सिंड्रोम के साथ - अवसादरोधी।

घर पर: रगड़, मलहम, अनुप्रयोग, जड़ी-बूटियाँ, मालिश, आत्म-मालिश, सुई लगाने वाले, काली मिर्च के प्लास्टर के साथ रिफ्लेक्सोलॉजी, धातु और चुंबकीय चिकित्सा।

शल्य चिकित्सा पूर्ण संकेत: मस्तिष्क और कौडा इक्विना जड़ों के संयुक्त उद्यम का तीव्र संपीड़न, सापेक्ष संकेत: जड़ की गंभीरता और दृढ़ता। 3-4 महीने से अधिक समय तक किए गए पर्याप्त रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में सिंड्रोम। चार स्यूडोबुलबार सिंड्रोम। स्यूडोबुलबार सिंड्रोम में अनुसंधान तकनीक।

केंद्रीय। कॉर्टिकोन्यूक्लियर पाथवे 9,10 और 12 जोड़े c.n. को नुकसान के साथ विकसित। और प्रकट (द्विपक्षीय क्षति के साथ): डिसरथ्रिया, डिस्फ़ोनिया, डिस्पैगिया और पैथोलॉजिकल स्यूडोबुलबार रिफ्लेक्सिस (मौखिक ऑटोमैटिज़्म - सूंड प्रतिवर्त। एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस ओरल रिफ्लेक्स- रोगी के ऊपरी होंठ पर या होठों पर रखी उसकी उंगली पर हथौड़े से हल्की टैपिंग करने से होठों का अनैच्छिक फलाव होता है; चूसने वाला पलटा। ओपेनहेम चूसने वाला पलटा- होठों की जलन से चूसने वाले आंदोलनों की उपस्थिति होती है; Wurp-टूलूज़ प्रतिवर्त। वरपा लिप रिफ्लेक्स- होठों का अनैच्छिक खिंचाव, एक चूसने वाले आंदोलन की याद दिलाता है, जो ऊपरी होंठ की धराशायी जलन या उसके टक्कर के जवाब में उत्पन्न होता है; ओपेनहेम ओरल रिफ्लेक्स- होठों की रेखा जलन, सिवाय चूसने वाला पलटा, चबाने और कभी-कभी निगलने की गतिविधियों का कारण बनता है; नासोलैबियल रिफ्लेक्स। अस्वात्सतुरोव नासोलैबियल रिफ्लेक्स -नाक के पीछे या सिरे पर हथौड़े से थपथपाने से मुंह की वृत्ताकार पेशी सिकुड़ जाती है और होंठ बाहर निकल आते हैं; पामर-चिन रिफ्लेक्स। मारिनेस्कु-राडोविक रिफ्लेक्स- हथेली की त्वचा के थेनर क्षेत्र में स्ट्रीक इरिटेशन के कारण होता है। उसी समय, एक ही तरफ ठोड़ी की मांसपेशी का संकुचन होता है। आम तौर पर 4 साल से कम उम्र के बच्चों में होता है; पर्याप्त।), हिंसक रोना और हँसी

मानव मस्तिष्क की एक जटिल संरचना होती है। अनुमस्तिष्क कोण तीन क्षेत्रों के जंक्शन पर स्थित है: पोंस, मेडुला ऑबोंगाटा और सेरिबैलम। अक्सर यह यहां होता है कि ट्यूमर की वृद्धि दिखाई देती है, जिसका रक्त वाहिकाओं, मस्तिष्कमेरु द्रव की गति और तंत्रिका अंत पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। यह इन तत्वों के संपीड़न के कारण है। नतीजतन, रक्तप्रवाह मस्तिष्क को पर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति नहीं करता है। मस्तिष्कमेरु द्रव को स्थिति को बढ़ाने, जमा करने, छोड़ने का अवसर नहीं मिलता है।

अनुमस्तिष्क कोण के रोग

मस्तिष्क के एक हिस्से को नुकसान नियोप्लाज्म के प्रभाव में होता है। अनुमस्तिष्क कोण का एक ट्यूमर उनमें से एक नहीं है जो एक निश्चित स्थिति में है। इस मामले में, विकृति विज्ञान की अभिव्यक्ति के स्थल पर स्थित किसी भी संरचना में क्षति होती है। रोग को उन प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है जो विभिन्न चिकित्सीय उपायों के अधीन होते हैं।

अनुमस्तिष्क कोण ट्यूमर के प्रकार

चिकित्सा आँकड़े एक महत्वपूर्ण तथ्य को नोट करते हैं। यह इस तथ्य में समाहित है कि मस्तिष्क में सौ संरचनाओं में से दस प्रतिशत अनुमस्तिष्क कोण नामक स्थान पर स्थित होते हैं।

साइट घाव से जुड़े ट्यूमर के प्रकार:

• वेस्टिबुलोकोक्लियर तंत्रिका का न्यूरोमा;
• मस्तिष्कावरण शोथ;
• कोलेस्टीटोमा।

सेरिबेलोपोंटिन कोण के सभी संरचनाओं के 95 प्रतिशत के लिए पहली बीमारी है। पता चला ट्यूमर सौम्य है और अन्य अंगों को नुकसान का स्रोत नहीं बनता है। कामकाजी उम्र के मरीजों को खतरा है। अक्सर महिलाओं में न्यूरिनोमा पाया जाता है। आज, डॉक्टर एकतरफा या द्विपक्षीय निष्कासन करते हुए, सर्जरी द्वारा ट्यूमर को हटाना पसंद करते हैं।

डॉक्टर अक्सर "अनुमस्तिष्क पोंटीन कोण सिंड्रोम" का निदान करते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह न्यूरोमा नामक एक अन्य बीमारी का परिणाम है।

लक्षण

मस्तिष्क में ट्यूमर का समय पर पता लगाना हमेशा संभव नहीं होता है, क्योंकि पूर्ण जांच के लिए पर्याप्त अच्छे कारण नहीं होते हैं। नैदानिक ​​​​तस्वीर कमजोर है, भलाई में गिरावट से जुड़े कोई तेज उछाल नहीं हैं। रोगी लंबे समय तक कान में शोर पर ध्यान नहीं देता है। इस घटना को कोक्लोवेस्टिबुलर सिंड्रोम कहा जाता है।

धीरे-धीरे, रोग के लक्षण अधिक तीव्र हो जाते हैं। एक नियम के रूप में, यह बहरेपन की उपस्थिति से प्रकट होता है, चेहरे की तंत्रिका स्थिर होती है। उसके बाद ही पूरी जांच की जाती है और ट्यूमर को हटाने के लिए मरीज को तुरंत ऑपरेटिंग टेबल पर भेजा जाता है।

यह ध्यान दिया जाता है कि यह चरण एक विकासशील बीमारी के बारे में पहली घंटी बन जाता है जिस पर ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

रोग के लक्षणों की नैदानिक ​​तस्वीर

पैथोलॉजी की अभिव्यक्तियाँ इस प्रकार हैं:

1. सिरदर्द।
2. यदि आप कॉर्निया या कंजाक्तिवा को ऊतक से छूने की कोशिश करते हैं तो ऊपरी और निचली पलकों को बंद करने के लिए जिम्मेदार प्रतिवर्त बाधित हो जाता है। इसका मतलब है कि रोगी को एक पूर्ण और गहन परीक्षा की आवश्यकता होती है।
3. सेरिबैलम में मौजूद घटना। उनके पास कई किस्में भी हैं, जिनमें सामान्य अनुमस्तिष्क गतिभंग, एकतरफा हेमाटैक्सिया शामिल हैं। रोगी को चाल में गड़बड़ी होती है, पेशी तंत्र का स्वर कम हो जाता है। चक्कर आने की शिकायत होती है।
4. हाथ और पैर फेल हो जाते हैं, लकवा आ जाता है।

जब एक रोगी में अनुमस्तिष्क कोण के घाव का निदान किया जाता है, तो रोग के निम्नलिखित लक्षण संकेतित लक्षणों में जुड़ जाते हैं:

1. एक न्यूरोमा के साथ, केवल एक कान में गड़बड़ी महसूस होगी।
2. रोग की पहली अवधि में श्रवण क्षेत्र में हार आंतरिक कान में शोर या सीटी से प्रकट होती है।
3. धीरे-धीरे, अंग की स्थिति खराब हो जाती है, बहरापन आ जाता है। एकमात्र ध्वनि जो रोगी अभी भी सुन सकता है वह केवल उच्च स्वर है।

मस्तिष्क में न्यूरोमा की स्थिति भविष्य के नकारात्मक प्रभाव के स्रोत को इंगित करती है। इसका मतलब यह है कि यदि अनुमस्तिष्क कोण का दाहिना भाग प्रभावित होता है, तो क्रमशः बाएं गोलार्ध के समान स्थित अंगों को नुकसान होगा।

अतिरिक्त लक्षण

इसके अलावा, रोग स्वयं को निम्नानुसार प्रकट कर सकता है:

1. सिर के पिछले हिस्से में, रोगियों को दर्द महसूस होता है, स्थानीयकृत जहां ट्यूमर स्थित है।
2. चेहरे की तंत्रिका बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशील नहीं होती है।
3. यदि श्रवण नहर क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो रोगी विपुल लार विकसित करता है। रोगी को सूंघने नहीं आता, सूंघने की शक्ति भी गायब हो जाती है।

नियोप्लाज्म में वृद्धि इस तथ्य की ओर ले जाती है कि अनुमस्तिष्क कोण की नसों को पिन किया जाता है और फिर अतिरिक्त नैदानिक ​​​​संकेत विकसित होते हैं:

• आवाज शांत हो जाती है या गायब हो जाती है;
• बात करते समय, समय बदल सकता है;
• निगलने का कार्य बिगड़ा हुआ है।

जब सेरिबैलम एक ट्यूमर द्वारा संकुचित होता है, तो निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

• हाथ और पैर कमजोर हैं और कठिनाई से चलते हैं;
• ऐसा लगता है कि रोगी धीमी गति में है, इसलिए वह चलता है;
• हाथों की युक्तियाँ कांपने लगती हैं;
• कुछ पाने की कोशिश करते समय, रोगी चूक जाता है;
• नेत्रगोलक अनायास हिलते हैं।

निदान करना

परीक्षा बीमारी के स्रोत की पहचान करने और पर्याप्त उपचार निर्धारित करने में मदद करती है। इसके अलावा, निदान को इसी तरह के लक्षणों के साथ अन्य बीमारियों को बाहर करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जैसे अनुमस्तिष्क कोण के घाव में।

निदान चिकित्सा उपकरणों के उपयोग से होता है:

• सीटी स्कैन;
• एक्स-रे;
• चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग;
• एंजियोग्राफी।

इलाज

चिकित्सीय उपायों की सफलता रोग का पता लगाने की अवधि पर निर्भर करती है। तदनुसार, पहले अनुमस्तिष्क कोण के एक घाव का पता चला था, रोगी के स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति और क्षतिग्रस्त अंगों के प्रदर्शन को बहाल करने की संभावना अधिक होती है।

आज दो प्रकार के उपचार हैं:

1. अपरिवर्तनवादी। इसका उपयोग तब किया जाता है जब ट्यूमर के गठन की वृद्धि दर कम हो।
2. शल्य चिकित्सा। यदि गठन तेजी से आकार में बढ़ रहा है तो सर्जरी का उपयोग किया जाता है। अतिरिक्त साधन कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा हैं।

इस मामले में, सर्जरी का उपयोग अंतिम उपाय के रूप में किया जाता है, जब अन्य तरीकों से परिणाम नहीं मिलते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि अनुमस्तिष्क कोण के स्थान पर कई महत्वपूर्ण क्षेत्र हैं, जिसके नुकसान से रोगी की विकलांगता या मृत्यु हो जाएगी।

न्यूरिनोमा सेरेबेलोपोंटिन नोड का एक सौम्य ट्यूमर है। हालांकि, नियोप्लाज्म की घातक अभिव्यक्तियाँ भी हैं। ट्यूमर के अन्य नाम हैं - न्यूरोफिब्रोमा, श्वानोमा। तंत्रिका अंत के म्यान की कोशिकाओं से एक ट्यूमर बढ़ता है। न्यूरोमा के विकास का तंत्र खराब समझा जाता है। यह माना जाता है कि पैथोलॉजी प्रतिरक्षा प्रणाली की खराबी के कारण होती है। एक अन्य जोखिम कारक वंशानुगत प्रवृत्ति है। कई महीनों या वर्षों में श्रवण हानि और टिनिटस में वृद्धि से न्यूरोमा के लक्षण प्रकट होते हैं। अन्य मामलों में, कपाल नसों का कार्य बिगड़ा हो सकता है।

रोग का विकास

महिलाओं में, अनुमस्तिष्क कोण के पोंस के न्यूरिनोमा का अधिक बार पता लगाया जाता है। हार्मोन से नियोप्लाज्म की वृद्धि और विकिरण के संपर्क के बीच एक संबंध भी है। अनुमस्तिष्क न्यूरोमा की वृद्धि इसके संपीड़न की ओर ले जाती है, 5 वीं और 7 वीं कपाल नसों का संपीड़न, पुल, मेडुला ऑबोंगटा और रीढ़ की हड्डी की नसों का समूह।

रोगियों में नियोप्लाज्म की वृद्धि दर की एक अलग तीव्रता होती है। अक्सर, मस्तिष्क का एक न्यूरोमा प्रति वर्ष 2 से 10 मिमी की दर से धीरे-धीरे बढ़ता है। कुछ रोगियों में, विकृति तब तक प्रकट नहीं हो सकती है जब तक कि ट्यूमर एक महत्वपूर्ण आकार तक नहीं बढ़ता। क्रेनियल न्यूरोमा एक कैप्सूल से घिरा होता है, आसन्न ऊतकों में विकसित नहीं हो पाता है, और सिस्ट बना सकता है।

मस्तिष्क के न्यूरोमा की नैदानिक ​​तस्वीर

लक्षण नियोप्लाज्म के स्थान और सीमा पर निर्भर करते हैं। मरीजों को सीटी या टिनिटस की शिकायत होती है। धीरे-धीरे, शोर को आंशिक बहरेपन से बदल दिया जाता है। रोगी को तेज आवाज सुनने में कठिनाई हो सकती है।

यदि दाएं अनुमस्तिष्क कोण का एक न्यूरिनोमा विकसित होता है, तो रोगी को दाहिनी ओर श्रवण विकार की शिकायत होती है। तदनुसार, बाईं ओर एक रसौली के साथ, बाईं ओर श्रवण हानि होती है। एक कान में आंशिक बहरापन के बाद पूर्ण बहरापन विकसित हो जाता है।

न्यूरिनोमा के रोगी नेत्रगोलक (निस्टागमस) के आवधिक और अनैच्छिक आंदोलनों का विकास करते हैं। अन्य लक्षणों में शामिल हैं:

• ट्यूमर की तरफ ओसीसीपटल दर्द;
• चेहरे की तंत्रिका की सनसनी का नुकसान।

यदि ट्यूमर आंतरिक श्रवण नहर के क्षेत्र में विकसित होता है, तो रोगी ट्यूमर के किनारे नाक गुहा में लार का उल्लंघन, स्वाद और संवेदनशीलता का आंशिक नुकसान विकसित करता है। यदि ट्यूमर बढ़ता है और वेगस तंत्रिका को प्रभावित करता है, तो निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

• मुखर डोरियों का कमजोर होना;
• बातचीत के दौरान ध्वनि के संशोधन को बदलना;
• निगलने का विकार।

सेरिबैलम के संपीड़न के साथ, रोगी विशिष्ट लक्षण विकसित करता है:

• हाथ और पैर की मांसपेशियों के स्वर का कमजोर होना;
• धीमी चाल;
• तेजी से वैकल्पिक आंदोलनों को करने में असमर्थता;
• उद्देश्यपूर्ण आंदोलनों के साथ कंपकंपी;
• कुमारी;
• घाव के किनारे पर नेत्रगोलक की सहज गति।

बड़े आकार के साथ, न्यूरोमा विकसित हो सकते हैं। मरीजों को सुबह तेज सिरदर्द की शिकायत होती है, जिसके साथ उल्टी भी होती है। आमतौर पर यह लक्षण न्यूरोमा के गठन की शुरुआत के कई साल बाद प्रकट होता है।

न्यूरोमा का निदान और उपचार

निदान करते समय, कोलेस्टीओटोमा, मेनियार्स रोग, श्रवण तंत्रिका के न्यूरिटिस, अरचनोइडाइटिस और संवहनी विकृति को रोगी से बाहर रखा जाता है। इसके अलावा, कशेरुक धमनियों, तपेदिक या उपदंश के एक धमनीविस्फार को बाहर रखा गया है।

निदान के लिए उपयोग करें:

• कंप्यूटर निदान;
• एक्स-रे परीक्षा;
• एंजियोग्राफी।

चूंकि ट्यूमर धीरे-धीरे बढ़ता है और कुछ मामलों में वापस आ सकता है, रोगियों को रूढ़िवादी उपचार की पेशकश की जाती है। सेरेब्रल एडिमा को खत्म करने के लिए, यह संकेत दिया गया है

नियोप्लाज्म के एक छोटे आकार के साथ, इसके माइक्रोसर्जिकल हटाने का संकेत दिया गया है। इस मामले में, रोगी सुनवाई और तंत्रिका कार्य को बनाए रख सकते हैं। 2 सेमी तक के छोटे न्यूरोनोमा को हटाने के बाद पुनर्वास बहुत तेज है। बड़े न्यूरोमा को पूरी तरह से हटाने के साथ, पश्चात की जटिलताएं हो सकती हैं - चेहरे की तंत्रिका के पैरेसिस और पक्षाघात। एक न्यूरोमा को आंशिक रूप से हटाने के साथ, विकिरण चिकित्सा पर विचार किया जाता है।

ऑपरेशन के बाद जटिलताएं संभव हैं:

• तापमान बढ़ना;
• आक्षेप, मतली;
• शरीर के कुछ हिस्सों में सनसनी का नुकसान;
• सांस की तकलीफ;
• सरदर्द;
• क्षिप्रहृदयता।

जब पैथोलॉजिकल लक्षण दिखाई देते हैं, तो उपचार और आगे के अवलोकन को ठीक करने के लिए दूसरा निदान किया जाता है।

न्यूरोमा के उपचार के वैकल्पिक तरीके

न्यूरिनोमा के उपचार के लिए लोक उपचार में टिंचर और काढ़े, परहेज़ का उपयोग शामिल है।

महत्वपूर्ण! पारंपरिक चिकित्सा के किसी भी हानिरहित नुस्खे पर डॉक्टर से चर्चा की जानी चाहिए।

पारंपरिक चिकित्सा व्यंजनों:

1. हॉर्स चेस्टनट टिंचर। 50 ग्राम फूलों को 0.5 लीटर वोदका में डाला जाता है, 10 दिनों के लिए जोर दिया जाता है, निचोड़ा जाता है। 10 बूंदों को दिन में 3 बार लगाएं। टिंचर पानी से पतला होता है। उपचार का कोर्स 2 सप्ताह है। 7 दिनों के ब्रेक के बाद, पाठ्यक्रम दोहराया जाता है।
2. सोफोरा जैपोनिका टिंचर। 50 ग्राम कच्चा माल 0.5 शराब के साथ डाला जाता है, 40 दिनों के लिए जोर दिया जाता है, फ़िल्टर किया जाता है, निचोड़ा जाता है। हर दिन 10 मिलीलीटर की टिंचर लें। टिंचर पानी से पतला होता है। प्रवेश का कोर्स 40 दिनों का है। यदि आवश्यक हो, तो पाठ्यक्रम दो सप्ताह के ब्रेक के बाद दोहराया जाता है।

निम्नलिखित फलों और सब्जियों में एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव होते हैं:

• चुकंदर;
• ब्लूबेरी;
• अंगूर;
• ब्लैकबेरी;
• लहसुन;
• ब्रोकोली;
• चेरी;
• एक अनानास;
• हरी चाय।

खतरनाक खाद्य पदार्थों में वसायुक्त मांस और डेयरी खाद्य पदार्थ, स्मोक्ड मीट, चीनी, आटा उत्पाद और डिब्बाबंद सामान शामिल हैं। उचित पोषण कोशिकाओं को ठीक होने में मदद करता है, रोगी की भलाई में सुधार करता है, भड़काऊ प्रक्रियाओं से बचाता है और चयापचय में सुधार करता है।

अंत में, यह ध्यान देने योग्य है कि टिनिटस, बहरेपन की स्थिति में, आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए और एक व्यापक परीक्षा से गुजरना चाहिए। न्यूरिनोमा का समय पर पता लगाने और हटाने के कारण, रोगी को श्रवण और कपाल तंत्रिका कार्य को संरक्षित करने की संभावना बढ़ जाती है।

नोवोसिबिर्स्क राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय

चिकित्सा संकाय के न्यूरोसर्जरी विभाग

रोग इतिहास

पूरा नाम। रोगी: कश्मीर ****, उम्र 44

प्रवेश पर निदान: दाईं ओर एमएमए (पुल-अनुमस्तिष्क कोण) का बड़ा गठन

नैदानिक ​​निदान: दाईं ओर MMU का बड़ा गठन। रोगसूचक नसों का दर्द 1, दाईं ओर ट्राइजेमिनल तंत्रिका की 2 शाखाएं

नोवोसिबिर्स्क 2011

1. पासपोर्ट भाग

इतिहास तंत्रिका संबंधी ट्यूमर सेरेबेलोपोंटिन

पूरा नाम: के ****

आयु: 44

लिंग पुरुष

पेशा: प्रबंधक

पारिवारिक स्थिति:

क्लिनिक में प्रवेश का समय: 05.05.11

प्रवेश की शर्त पर: संतोषजनक

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत: योजना

प्रवेश पर शिकायतें

रोगी ने ललाट क्षेत्र में एक शूटिंग प्रकृति के आवधिक चेहरे के दर्द की शिकायत की, साथ ही साथ चेहरे के मध्य क्षेत्र में दाईं ओर, सुबह के शौचालय के दौरान, बाहर जाने पर, कंप्यूटर पर लंबे समय तक काम करने के बाद या उसके दौरान उत्पन्न होने की शिकायत की।

क्यूरेशन के समय शिकायतें

रोगी को चक्कर आने की शिकायत होती है, दाहिनी आंख बंद नहीं होती है, जिससे सूखापन और दर्द होता है, साथ ही दाहिने कान में सुनने की क्षमता भी कम हो जाती है।

एनामनेसिस मोरबी

मैं फरवरी 2011 में बीमार महसूस कर रहा था, जब पहली बार दाईं ओर के ललाट क्षेत्र में एक शूटिंग प्रकृति का दर्द हुआ था। रोगी ने एक न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श किया और रूढ़िवादी चिकित्सा निर्धारित की गई थी। दर्द के दौरों को दूर करने के लिए रोगी ने फिनलेप्सिन 200 मिलीग्राम 1-2 टन प्रति दिन लिया। अप्रैल माह में चेहरे के मध्य भाग में दर्द दिखाई देने लगा। रोगी को इसके विपरीत मस्तिष्क की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) के लिए भेजा गया था, जिसके द्वारा दाहिनी ओर एमएमए के वॉल्यूमेट्रिक गठन की एक तस्वीर है। बाहरी प्रतिस्थापन हाइड्रोसिफ़लस। नैदानिक ​​​​परीक्षा और शल्य चिकित्सा उपचार के उद्देश्य से बाद में अस्पताल में भर्ती के लिए एक न्यूरोसर्जन के साथ परामर्श की सिफारिश की गई थी।

इतिहास

हेपेटाइटिस, टाइफाइड बुखार, मलेरिया, हैजा, तपेदिक, यौन रोग से इनकार करते हैं। एलर्जी का इतिहास बोझ नहीं है। 18 साल की उम्र से सोरायसिस से पीड़ित हैं।

रोगी की वर्तमान स्थिति

सामान्य निरीक्षण

रोगी की स्थिति: मध्यम

चेतना: स्पष्ट

रोगी की स्थिति: निष्क्रिय

बिल्ड: सही, कोई विकृति नहीं

त्वचा: मांस के रंग का, सूखा, साफ, बिना चकत्ते, कोई रक्तस्राव नहीं।

चाल: -

लिम्फ नोड्स: बढ़े हुए नहीं

7. श्वसन प्रणाली

नाक का सही रूप। कोई दृश्य विकृति नहीं। स्वरयंत्र का पैल्पेशन दर्द रहित होता है। छाती सही आकार की, सममित होती है। कोई विकृतियाँ नहीं हैं। श्वास का प्रकार मिश्रित है, श्वसन दर 18 आरपीएम है। पैल्पेशन ने किसी भी दर्दनाक क्षेत्र को प्रकट नहीं किया। छाती मध्यम लोचदार है। ऑस्क्यूलेटरी-वेसिकुलर ब्रीदिंग, कोई अतिरिक्त रेस्पिरेटरी साउंड नहीं। दोनों तरफ ब्रोंकोफोनी संरक्षित है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम

गर्दन में रक्त वाहिकाओं के कोई दृश्यमान रोग संबंधी स्पंदन नहीं हैं। हृदय का क्षेत्र नहीं बदला है। एपेक्स बीट को सकारात्मक प्रकृति की बाईं मध्य-क्लैविक्युलर रेखा से 1 सेमी के मध्य में 5 वें बाएं इंटरकोस्टल स्पेस में स्थानीयकृत किया गया है। कार्डिएक आवेग और अन्य रोग संबंधी स्पंदन निर्धारित नहीं होते हैं। दिल की आवाजें सामान्य हैं। कोई अतिरिक्त स्वर, द्विभाजन, रोग लय नहीं हैं। शोर नहीं होता है, ताल सही है, हृदय गति -68v / मिनट है। दाएं और बाएं हाथ पर बीपी 130/80 मिमी एचजी। पैर के शरीर की कैरोटिड, रेडियल, पॉप्लिटियल धमनियों और धमनियों की धड़कन निर्धारित की जाती है।

पाचन तंत्र

भूख सामान्य पर लौट आई। कुर्सी को बहाल किया गया था - प्रति दिन 1 बार, एक मध्यम राशि। मल में रक्त की अशुद्धियाँ नहीं होती हैं। जीभ नम है, बिना पट्टिका के, मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली गुलाबी, नम, रक्तस्राव और अल्सर का पता नहीं चलता है। पेट सही आकार का है, सममित है, श्वास के कार्य में भाग लेता है। उदर गुहा में कोई मुक्त द्रव नहीं होता है। पैल्पेशन पर, पेट नरम और दर्द रहित होता है। शेटकिन-ब्लमबर्ग, सिटकोवस्की, रोविंग के लक्षण नकारात्मक हैं। पेट की पूरी सतह पर क्रमाकुंचन का मध्यम शोर सुनाई देता है। पेरिटोनियम के घर्षण का शोर अनुपस्थित है।

जिगर के क्षेत्र में धड़कन का पता नहीं चला। पैल्पेशन पर जिगर का किनारा तेज, दर्द रहित होता है। यकृत की सतह चिकनी होती है। पित्ताशय की थैली पल्पेबल नहीं है। बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में कोई उभार नहीं हैं। अग्न्याशय पल्पेबल नहीं है।

मूत्र प्रणाली

काठ का क्षेत्र में कोई विकृति नहीं पाई गई। गुर्दे पल्पेट नहीं होते हैं। काठ का क्षेत्र में झुनझुनी के लक्षण नकारात्मक हैं। पेशाब दर्द रहित होता है।

अंतःस्त्रावी प्रणाली

प्यास, भूख, लगातार गर्मी, पसीना, ठंड लगना, आक्षेप की कोई शिकायत नहीं है।

थायरॉयड ग्रंथि का विस्तार नहीं होता है। माध्यमिक यौन विशेषताएं सेक्स के अनुरूप हैं।

न्यूरोलॉजिकल स्थिति

कपाल की नसें

जोड़ी - घ्राण तंत्रिका (n.olfaktorius) संवेदनशील, मस्तिष्क से बाहर निकलने का स्थान घ्राण बल्ब है।

गंध की भावना मोटे तौर पर दोनों तरफ संरक्षित होती है।

जोड़ी - ऑप्टिक तंत्रिका (n.opticus) संवेदनशील, मस्तिष्क से बाहर निकलने का स्थान ऑप्टिक चियास्म है।

दृष्टि अस्थायी रूप से संरक्षित है, दृश्य क्षेत्रों का कोई नुकसान नहीं है। रंग धारणा संरक्षित है।

एक जोड़ी - ओकुलोमोटर तंत्रिका (एन.ओकुलोमोटरियस) मोटर है, मस्तिष्क से बाहर निकलने का स्थान पुल के सामने, मस्तिष्क के तने के मध्य किनारे पर है।

जोड़ी - ट्रोक्लियर तंत्रिका (n.trochlearis) मोटर, मस्तिष्क से बाहर निकलने का स्थान - पृष्ठीय रूप से, चतुर्भुज के पीछे, मस्तिष्क के पैर के चारों ओर जाता है।

जोड़ी - पेट की तंत्रिका (n.abducens) - मोटर, मस्तिष्क से बाहर निकलने का स्थान पुल का पिछला किनारा है, पुल और पिरामिड के बीच के खांचे में।

तालुमूल विदर असममित डी = एस हैं, नेत्रगोलक मोबाइल हैं, गति पूर्ण, तुल्यकालिक हैं। टकटकी की पैरेसिस नहीं देखी जाती है। कोई डिप्लोमा नहीं है। मध्यम आकार के D=S, गोलाकार, प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया प्रत्यक्ष और मैत्रीपूर्ण होती है। सामान्य अभिसरण में आवास परेशान नहीं है।

जोड़ी - ट्राइजेमिनल नर्व (n.trigeminus) मिश्रित, मस्तिष्क से बाहर निकलने का स्थान, वरालियन ब्रिज का अग्र किनारा, बाद में। - निचले जबड़े की गति सीमित नहीं है। चबाने वाली मांसपेशियों में कोई तनाव नहीं होता है। ट्रॉफी टूटी नहीं है। 1-2 शाखाओं के निकास बिंदुओं पर पैल्पेशन पर, हल्का दर्द नोट किया गया था। चेहरे की त्वचा की संवेदनशीलता बनी रहती है।

एक जोड़ी - चेहरे की तंत्रिका (n.facialis) मिश्रित होती है, मस्तिष्क से बाहर निकलने का स्थान पुल के पीछे के किनारे पर, सामने और बाद में जैतून से होता है।

चेहरे की विषमता नहीं देखी जाती है, दाईं ओर नासोलैबियल फोल्ड की थोड़ी चिकनाई। स्वाद प्रभावित नहीं होता है।

जोड़ी - वेस्टिबुलोकोक्लेरिस तंत्रिका (n.vestibulocochlearis) संवेदनशील, मस्तिष्क से बाहर निकलने का स्थान पुल का पिछला किनारा है, बाद में जैतून से।

कानों में बजने और शोर की कोई शिकायत नहीं है। बाईं ओर सुनने की तीक्ष्णता कम नहीं होती है, दाईं ओर सुनने की तीक्ष्णता दाहिने कान के बगल में फुसफुसाती है)। आराम करने या हिलने-डुलने पर कोई चक्कर नहीं आता। निस्टागमस नोट नहीं किया गया है। मतली और उल्टी की कोई शिकायत नहीं है।

जोड़ी - ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका (n.glossopharyngeus) मिश्रित, जैतून के पीछे मेडुला ऑबोंगटा के पश्चगामी खांचे में मस्तिष्क से बाहर निकलने का स्थान।

जोड़ी - वेगस तंत्रिका (n.vagus) मिश्रित, ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका के नीचे मस्तिष्क से बाहर निकलने का स्थान, पश्चगामी खांचे में।

निगलना मुश्किल नहीं है। ध्वन्यात्मकता और अभिव्यक्ति नहीं बदली जाती है। लार मध्यम रूप से बढ़ जाती है। स्वाद संरक्षित है। आवाज तेज और स्पष्ट है।

जोड़ी - गौण तंत्रिका (एन। एक्सेसोरियस) मोटर, मस्तिष्क से बाहर निकलने का स्थान, ऊपरी जड़ें - वेगस तंत्रिका के पीछे, निचली जड़ें - ग्रीवा नसों के पूर्वकाल और पीछे की जड़ों के बीच।

सिर मध्य रेखा में स्थित है, कंधों को ऊपर उठाना मुश्किल नहीं है। स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी की ताकत, तनाव और ट्राफिज्म कम नहीं होता है। कोई झुर्री नहीं है।

जोड़ी - हाइपोग्लोसल तंत्रिका (n.hypoglossus) मोटर, पिरामिड और जैतून के बीच मस्तिष्क से बाहर निकलने का स्थान।

जीभ मुंह में स्थित होती है, और जब मध्य रेखा में निकलती है। मांसपेशियों और जीभ की शोष और तंतुमय मरोड़ अनुपस्थित हैं। फिजर्ट्रिया नोट नहीं किया गया है। मौखिक स्वचालितता का लक्षण अनुपस्थित है।

मोटर क्षेत्र

मांसपेशी शोष की जांच करते समय, सच्ची मांसपेशी अतिवृद्धि, कोई स्यूडोहाइपरट्रॉफी नहीं। मांसपेशियों में कोई तंतुमय और प्रावरणी मरोड़ नहीं होते हैं। ऊपरी और निचले छोरों में पूर्ण रूप से निष्क्रिय गति। दोनों अंगों में सक्रिय आंदोलनों की मात्रा भरी हुई है। कोई पैरेसिस या पक्षाघात नहीं है। बर्रे परीक्षण नकारात्मक है। चलना मुश्किल नहीं है। दाएं और बाएं - बाहर के और समीपस्थ वर्गों में मांसपेशियों की ताकत - 5 अंक। मांसपेशियों की टोन नहीं बदली है।

ऊपरी छोरों के टेंडन और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस

कार्पो-रेडियल (С5-С6)

बाइसेप्स (C5-C6)

ट्राइसेप्स मांसपेशी (C6-C7)

विशद, सममित (D=S), जोनों का विस्तार नहीं हुआ है।

शीर्ष (th7-th9)

मध्य (th8-th10)

निचला (th11-th12)

जीवंत, सममित (डी = एस)

निचले अंग

घुटना (l2-l4)

अखिलोव (l5-s2)

तल (l5-s2)

गुदा (s5)

जीवंत, सममित, क्षेत्रों का विस्तार नहीं किया जाता है।

पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस नहीं कहा जाता है।

पैर, पटेला, दाएं और बाएं हाथ के क्लोन अनुपस्थित हैं।

संवेदनशील क्षेत्र

सतही संवेदनशीलता टी (स्पर्श, दर्द) नहीं बदली है (तापमान संवेदनशीलता का परीक्षण नहीं किया गया था)। गहरी संवेदनशीलता (मांसपेशियों-सांस्कृतिक भावना) को संरक्षित किया जाता है।

मुश्किल संवेदनशीलता, स्टीरियोग्नोसिस - सामान्य।

पश्चकपाल तंत्रिका, ब्रेकियल प्लेक्सस, पैरावेर्टेब्रल बिंदुओं के दर्दनाक बिंदुओं के तालमेल पर दर्द का पता नहीं चला।

इंटरकोस्टल नसों के दौरान दर्द का पता नहीं चला। तनाव के लक्षण नकारात्मक हैं।

ट्रंक और अंगों की कोई दर्द-विरोधी स्थापना नहीं है। कोई पेरेस्टेसिया नहीं मिला।

समन्वय क्षेत्र

दाएं और बाएं अंगों के साथ संतोषजनक ढंग से उंगली-नाक और एड़ी-घुटने के समन्वय परीक्षण करता है।

रोमबर्ग उस्तोयचेव की मुद्रा में।

झटके के कोई संकेत नहीं हैं। एडियाडोकोकिनेसिस के लिए परीक्षण नकारात्मक है।

स्वतंत्र तंत्रिका प्रणाली

सामान्य रंग की त्वचा। ट्रॉफिक त्वचा विकार निर्धारित नहीं होते हैं। कोई एडिमा नहीं हैं। स्थानीय और प्रतिवर्त त्वचाविज्ञान की जाँच करते समय, किसी विकृति का पता नहीं चला। पुरुष पैटर्न बाल। सही रूप के नाखून। सौर जाल के क्षेत्र में रोगों का पता नहीं चला था।

श्रोणि अंग

कोई मूत्र प्रतिधारण या शौच नहीं है। पैल्विक अंगों के कार्यों को नियंत्रित करता है। पेशाब और शौच करने के लिए कोई अनिवार्य आग्रह भी नहीं है।

मस्तिष्कावरणीय लक्षण

कोई कठोर गर्दन नहीं है। कर्निग का चिन्ह दोनों ओर ऋणात्मक होता है। ब्रुडज़िंस्की के लक्षण (ऊपरी, मध्य, निचला) दोनों तरफ नकारात्मक हैं। Bechterew का लक्षण नकारात्मक है।

भाषण कार्यों का अध्ययन

मौखिक और लिखित भाषण की समझ बिगड़ा नहीं है। सहज भाषण संभव है।

Paraphasia, भाषण में दृढ़ता नहीं देखी जाती है।

वाक्यांश व्याकरणिक रूप से सही हैं। वस्तुओं के नामकरण का उल्लंघन नहीं है।

रोगी जटिल, बहुलिंक और जिम्मेदार निर्माणों को सही ढंग से समझता है। शब्द स्पष्ट और स्पष्ट रूप से बोले जाते हैं।

मानसिक क्षेत्र

ग्नोसिस अनुसंधान: वस्तुओं को सही ढंग से पहचानता है और नाम देता है। वस्तुओं की पहचान उनकी विशिष्ट ध्वनियों द्वारा संरक्षित की जाती है। स्पर्श से वस्तुओं की पहचान बाधित नहीं होती है। उसके शरीर के अंगों की सही पहचान करता है और उनमें अंतर करता है। दर्द महसूस होता है। गंध, स्वाद अड़चनें अलग करती हैं, अलग करती हैं।

अभ्यास अनुसंधान: उद्देश्यपूर्ण और क्रमादेशित क्रियाओं को संरक्षित किया जाता है। वास्तविक वस्तुओं के साथ क्रियाएं, काल्पनिक वस्तुओं के साथ काम की नकल संरक्षित हैं। परिचित हावभाव सहेजे जाते हैं।

अध्ययन में, वह पूरी तरह से जगह में, समय में और अपने व्यक्तित्व में उन्मुख होता है। संपर्क करना। नींद में खलल नहीं पड़ता। व्यवहार शांत है। स्मृति, बुद्धि उम्र से मेल खाती है।

सर्वेक्षण योजना

करने की उम्मीद:

.नैदानिक ​​रक्त परीक्षण

.रक्त रसायन

.मूत्र का नैदानिक ​​विश्लेषण

ईसीजी

.ब्रेन एमआरआई

प्रयोगशाला, वाद्य अनुसंधान विधियों का डेटा

नैदानिक ​​रक्त परीक्षण 05/06/2011

एरिथ्रोसाइट्स 4.9*10^12/ली

हीमोग्लोबिन 155g/ली

रंग सूचकांक 0.96

ल्यूकोसाइट्स 6.3*10^9/ली

ईोसिनोफिल्स 2.0%

बैंड 2.0%

खंडित 74.0%

लिम्फोसाइट्स 19.0%

मोनोसाइट्स 3.0%

ईएसआर 231.0 मिमी / एच

रक्त रसायन:

कुल प्रोटीन 71g/ली

यूरिया 6.4mmol/l

ग्लूकोज 5.8 मिमीोल/ली

कुल बिलीरुबिन 14.6 µmol/l

एएलटी 25.0 यूनिट/लीटर

एएसटी 19.0 यू/ली

क्लिनिकल यूरिनलिसिस:

रंग - पुआल पीला

ऊद। वजन - 1024

प्रतिक्रिया - खट्टा

प्रोटीन - मानदंड

एपिथेलियम स्क्वैमस - 1-3 p / sp . में

ल्यूकोसाइट्स - 1-2 p / sp . में

नमक - ऑक्सालेट्स ++

ताल साइनस है, सही। हृदय गति - 62 बीपीएम।

हाइपरट्रॉफी के कोई लक्षण नहीं हैं।

मस्तिष्क का एमआरआई:

निष्कर्ष: सही एमएमयू के वॉल्यूमेट्रिक गठन की एमआरआई तस्वीर (न्यूरिनोमा सबसे अधिक संभावना है)। बाहरी स्थानापन्न। जलशीर्ष. राइनोसिनुसोपैथी।

प्रीऑपरेटिव एपिक्रिसिस

रोगी किम ओलेग सुइनोविच, 44 वर्ष, 05.05.2011 से न्यूरोसर्जरी विभाग में हैं।

निदान: सही अनुमस्तिष्क कोण का बड़ा गठन (न्यूरिनोमा 2 क्रमचय)। परिधीय पैरेसिस 7 दाईं ओर। ट्राइजेमिनल तंत्रिका की 1-2 शाखाओं की नसों का दर्द।

मस्तिष्क के एमआरआई, नैदानिक ​​और तंत्रिका संबंधी डेटा द्वारा निदान की पुष्टि की गई थी।

रक्त प्रकार A(2) Rh(+) स्थिति।

ऑपरेशन 10.10.2011 के लिए निर्धारित है

संचालन

ऑपरेशन: रेट्रोसिमोइड दृष्टिकोण के माध्यम से दाएं सेरेबेलोपोंटिन कोण (न्यूरिनोमा) के ट्यूमर को माइक्रोसर्जिकल हटाना।

रोगी की स्थिति: बैठे

मेफ़ील्ड ब्रेस के साथ सिर का कठोर निर्धारण

एनेस्थीसिया एंडोट्रैचियल, ट्रेफिन कोडमैन

आवर्धन माइक्रोस्कोप ओमनी पेंटरो

दाईं ओर ग्रीवा-पश्चकपाल क्षेत्र में कोमल ऊतकों का पैरामेडियल तिरछा चीरा। रेट्रोसिग्मॉइड दृष्टिकोण से दाईं ओर पीसीएफ पैरामेडियन का स्वचालित ट्रेपनेशन, ओसीसीपिटल हड्डी में दोष का आकार 4 * 5 सेमी है।

टैग: दाईं ओर अनुमस्तिष्क कोण का बड़ा गठन। रोगसूचक नसों का दर्द 1, दाईं ओर ट्राइजेमिनल तंत्रिका की 2 शाखाएंपरामर्श प्राप्त करने की संभावना के बारे में पता लगाने के लिए अभी एक विषय के साथ एक अनुरोध भेजें।