तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन समूह का एक एंटीबायोटिक। द्वितीय पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन

उनकी रोगाणुरोधी कार्रवाई के अनुसार, वे व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक हैं, पेनिसिलिनस के लिए प्रतिरोधी (यदि आप भूल गए हैं, तो मैं आपको याद दिलाता हूं कि यह एक जीवाणु कोशिका में एक एंजाइम है जो पेनिसिलिन को नष्ट कर देता है)।

सेफलोस्पोरिन अर्ध-सिंथेटिक यौगिक हैं। सभी संश्लेषित डेरिवेटिव को सशर्त रूप से 4 पीढ़ियों में विभाजित किया गया है। प्रत्येक पीढ़ी के साथ, उनकी स्थिरता, गतिविधि और कार्रवाई का दायरा बढ़ता है। वे मुख्य रूप से ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया (जैसे, गुर्दे में संक्रमण, सिस्टिटिस), या ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया के कारण होने वाले संक्रमण के इलाज के लिए उपयोग किए जाते हैं यदि पेनिसिलिन प्रभावी नहीं रहे हैं। अधिकांश सेफलोस्पोरिन जठरांत्र संबंधी मार्ग से खराब अवशोषित होते हैं, कुछ को मौखिक रूप से (सेफैलेक्सिन) लिया जाता है।

सेफलोस्पोरिन के दुष्प्रभावों में से, एलर्जी सबसे आम है, खासकर अगर पेनिसिलिन से एलर्जी है। यकृत और गुर्दे का उल्लंघन भी होता है, जब इंजेक्शन लगाया जाता है, दर्द, जलन और एक भड़काऊ प्रतिक्रिया हो सकती है। यदि दवाओं का मौखिक रूप से उपयोग किया जाता है, तो पाचन गड़बड़ा सकता है (पेट दर्द, दस्त, उल्टी)। भ्रूण पर सेफलोस्पोरिन के प्रभाव का अभी तक पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है, इसलिए गर्भवती महिलाओं को केवल स्वास्थ्य कारणों से निर्धारित किया जाता है।

पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन:

सेफ़ाज़ोलिन

मौखिक रूप से लेने पर अवशोषित नहीं, इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से प्रशासित। इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के साथ, रक्त में चिकित्सीय एकाग्रता लंबे समय तक बनी रहती है (बीमारी की गंभीरता के आधार पर हर 8-12 घंटे में प्रशासित)। इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए, शीशी की सामग्री को 2-3 मिलीलीटर आइसोटोनिक NaCl (भौतिक समाधान) या इंजेक्शन के लिए पानी में घोलकर पेशी में गहराई से इंजेक्ट किया जाता है।

• इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए रेफ्लिन पाउडर 1g (रैनबैक्सी, भारत)
• इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए Cefazolin सोडियम नमक पाउडर 1g
• इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए Cefazolin सोडियम नमक पाउडर 500mg
• इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए टोटसेफ पाउडर 1g (ब्रिस्टल-मायर्स स्क्विब)
• इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए Cefamezin पाउडर 1g ("KRKA", स्लोवेनिया)
• इंजेक्शन 1g ("एली लिली", यूएसए) के समाधान के लिए केफज़ोल पाउडर।

सेफैलेक्सिन

पेट के अम्लीय वातावरण में स्थिर, तेजी से अवशोषित, खासकर भोजन से पहले।

दिन में 4 बार (हर 6 घंटे में) लें। अगर लीवर, किडनी के रोग हैं तो खुराक कम करना जरूरी है।

• सेफैलेक्सिन कैप्स। 250 मिलीग्राम # 20
• लेक्सिन कैप्स। 500mg 20 ("हिक्मा", जॉर्डन)
• मौखिक निलंबन के लिए Lexin-125 पाउडर 125mg/5ml 60ml ("हिक्मा", जॉर्डन)
• मौखिक निलंबन के लिए Leksin-250 पाउडर 250mg/5ml 60ml ("हिक्मा", जॉर्डन)
• ओरल सस्पेंशन के लिए ऑस्पेक्सिन ग्रेन्यूल्स 125mg/5ml 60ml ("बायोकेमी", ऑस्ट्रिया)
• ओरल सस्पेंशन 250mg/5ml 60ml ("बायोकेमी", ऑस्ट्रिया) के लिए ऑस्पेक्सिन ग्रेन्यूल्स
• ऑस्पेक्सिन कैप्स। 250mg 10 ("बायोकेमी", ऑस्ट्रिया)
• ऑस्पेक्सिन कैप्स। 500mg 10 ("बायोकेमी", ऑस्ट्रिया)
• मौखिक निलंबन के लिए स्पोरिडेक्स पाउडर 125mg/5ml 60ml (रैनबैक्सी, भारत)
• स्पोरिडेक्स कैप्स। 250mg №30 ("रैनबैक्सी", भारत)
• स्पोरिडेक्स कैप्स। 500 मिलीग्राम 10 ("रैनबैक्सी", भारत)।

सेफैड्रोसिल

• ड्यूरेसेफ कैप्स। 500 मिलीग्राम 12 ("यूपीएसए", फ्रांस)
• मौखिक निलंबन 250 मिलीग्राम / 5 मिलीलीटर 60 मिलीलीटर ("यूपीएसए", फ्रांस) के लिए ड्यूरासेफ पाउडर।

दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन:

सेफुरोक्साइम

दिन में 3-4 बार अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित

• इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए ज़िनासेफ पाउडर 1.5g ("ग्लैक्सोवेलकम", यूके)
• इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए Zinacef पाउडर 250mg (ग्लैक्सो वेलकम, यूके)
• इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए ज़िनासेफ पाउडर 750mg ("ग्लैक्सोवेलकम", यूके)।

दिन में 2 बार लें।

• मौखिक निलंबन 125mg/5ml 100ml ("ग्लैक्सोवेलकम", यूके) के लिए ज़िनैट ग्रेन्यूल्स
• ज़ीनत टैब.125mg 10 ("ग्लैक्सो वेलकम", यूके)
• ज़ीनत टैब। 250mg №10 ("ग्लैक्सो वेलकम", यूके)।

cefoxitin

इसे हर 8 घंटे में इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। जिगर और गुर्दे के उल्लंघन होने पर अत्यधिक सावधानी के साथ प्रयोग करें।

• इंजेक्शन 1g ("एमएसडी", यूएसए) के समाधान के लिए मेफॉक्सिन पाउडर।

रोगाणुरोधी कार्रवाई का व्यापक स्पेक्ट्रम। दिन में 3 बार लिया। उपचार का कोर्स आमतौर पर 7-10 दिनों का होता है। साइड इफेक्ट्स में अपच (मतली, उल्टी, दस्त), चक्कर आना, सिरदर्द, पीलिया शामिल हो सकते हैं।

• वर्सेफ़ कैप्स। 250 मिलीग्राम 3 ("रैनबैक्सी", भारत)।

तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन:

कार्रवाई और रोगाणुरोधी गतिविधि का महत्वपूर्ण रूप से व्यापक स्पेक्ट्रम

cefotaxime

इसका उपयोग इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा रूप से किया जाता है। जब इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, तो इंजेक्शन के लिए 1 ग्राम पाउडर को 2 ग्राम पानी में घोल दिया जाता है। दिन में 2 बार (हर 12 घंटे में) दर्ज करें। इंजेक्शन के दर्द को कम करने के लिए तैयारी के साथ लिडोकेन युक्त विलायक होता है।

• इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए क्लाफोरन पाउडर 1g (होचस्ट मैरियन रूसेल)
• इंजेक्शन 1g के लिए समाधान के लिए Cefotaxime सोडियम नमक पाउडर (होचस्ट मैरियन रूसेल)।

ceftazidime

यह अंगों और ऊतकों में अच्छी तरह से प्रवेश करता है। आमतौर पर संक्रमण की गंभीरता के आधार पर हर 8-12 घंटे में लगाया जाता है। आइसोटोनिक NaCl घोल (भौतिक घोल) या 5% ग्लूकोज घोल में घोलें। इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए, इसे 0.5% या 1% लिडोकेन समाधान में भंग किया जा सकता है। विलायक की मात्रा प्रशासन की विधि और शीशी में पाउडर की मात्रा पर निर्भर करती है। जब पानी डाला जाता है, तो दवा बुलबुले के गठन के साथ घुल जाती है, शीशी के अंदर दबाव बढ़ जाता है, इसलिए भागों में विलायक जोड़ने की सिफारिश की जाती है और शीशी को हिलाने के बाद, सिरिंज सुई को डाट में डालें ताकि गैस आ जाए शीशी से बाहर और दबाव सामान्य हो जाता है। तैयार घोल में हल्के पीले से गहरे पीले रंग का रंग हो सकता है।

• इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए फोर्टम पाउडर 1g ("ग्लैक्सो वेलकम", यूके)
• इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए फोर्टम पाउडर 500mg ("ग्लैक्सोवेलकम", यूके)
• इंजेक्शन 250 मिलीग्राम ("ग्लैक्सोवेलकम", यूके) के समाधान के लिए फोर्टम पाउडर।

यह अंगों और ऊतकों में अच्छी तरह से प्रवेश करता है। इसका उपयोग इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा रूप से किया जाता है। जब इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, तो इंजेक्शन के लिए 1 ग्राम पाउडर को 2 ग्राम पानी में घोल दिया जाता है। प्रति दिन 1 बार (हर 24 घंटे में) दर्ज करें। जिगर और गुर्दे के रोगों में, खुराक को कम करना आवश्यक है।

• इंजेक्शन के लिए घोल के लिए Ceftriaxone सोडियम नमक पाउडर 1g (रैनबैक्सी, भारत)
• इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए Ceftriaxone सोडियम नमक पाउडर 500mg (रैनबैक्सी, भारत)
• इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए ऑफ्रामैक्स पाउडर 1g (रैनबैक्सी, भारत)।

चौथी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन:

उच्च स्थिरता। गतिविधि का व्यापक स्पेक्ट्रम - वे अधिकांश ज्ञात जीवाणुओं के खिलाफ सक्रिय हैं।

Cefepime

इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से दिन में 2 बार (हर 12 घंटे में) दर्ज करें। उपचार का कोर्स आमतौर पर 7-10 दिनों का होता है। इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए, इसे 0.5% या 1% लिडोकेन समाधान, आइसोटोनिक NaCl समाधान, 5% और 10% ग्लूकोज समाधान में भंग किया जा सकता है। विलायक की मात्रा प्रशासन की विधि और शीशी में पाउडर की मात्रा पर निर्भर करती है। आमतौर पर दवा अच्छी तरह से सहन की जाती है। पाचन तंत्र के सबसे आम विकार और एलर्जी। अन्य सेफलोस्पोरिन, पेनिसिलिन या मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति असहिष्णुता होने पर इसका उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। भंडारण के दौरान, घोल या पाउडर काला हो सकता है, इससे इसकी गतिविधि प्रभावित नहीं होती है।

• इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए मैक्सिमिम पाउडर (ब्रिस्टल-मायर्स स्क्विब)।

अक्सर, गोलियों में सेफलोस्पोरिन का उपयोग जीवाणु एटियलजि के रोगों के इलाज के लिए किया जाता है। ये दवाएं एंटीबायोटिक्स हैं। इस समूह की पहली दवा 1964 (सेफलोथिन) में प्राप्त की गई थी। इसे ऐसा इसलिए कहा जाता था क्योंकि यह सूक्ष्मजीवों सेफालोस्पोरियम एक्रेमोनियम की संस्कृतियों से प्राप्त किया गया था। वे अपूर्ण मशरूम के वर्ग से संबंधित हैं। तब से, बड़ी संख्या में सेफलोस्पोरिन को सफलतापूर्वक संश्लेषित किया गया है। इन दवाओं में क्या गुण हैं और इनका उपयोग कब किया जाता है?

गोलियों में सेफलोस्पोरिन के लक्षण

सेफलोस्पोरिन एंटीबायोटिक्स का उपयोग बहुत बार किया जाता है। उनकी मुख्य विशेषताएं:

• बैक्टीरिया की एक विस्तृत श्रृंखला के खिलाफ उच्च गतिविधि;
• जीवाणुनाशक प्रभाव;
• विभिन्न खुराक रूपों (गोलियाँ, इंजेक्शन, कैप्सूल) में उपयोग करने की संभावना;
• पेनिसिलिन से एलर्जी वाले रोगियों में क्रॉस-एलर्जी के गठन की संभावना;
• एंजाइम बीटा-लैक्टामेज के लिए प्रतिरोधी;
• एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ संयुक्त होने पर उनके प्रभाव को बढ़ाते हैं।

सेफलोस्पोरिन श्रृंखला के एंटीबायोटिक्स आज कई पीढ़ियों में विभाजित हैं। इन दवाओं की 4 पीढ़ियां हैं। इसी समय, चौथी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन को केवल पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाता है। यह इस प्रकार है कि टैबलेट रूपों का प्रतिनिधित्व केवल तीन पीढ़ियों द्वारा किया जाता है।

पहली पीढ़ी से, Cefalexin (Keflex) गोलियों में निर्मित होता है। दूसरी पीढ़ी में Cefuroxime axetil और Cefaclor टैबलेट शामिल हैं। तीसरी पीढ़ी के लिए, इस समूह में Cefixime और Ceftibuten शामिल हैं। प्रत्येक पीढ़ी की अपनी विशेषताएं होती हैं। यह महत्वपूर्ण है कि पहली पीढ़ी की दवाएं बीटा-लैक्टामेस के प्रति कम प्रतिरोधी हों।

उपयोग के संकेत

जीवाणुरोधी दवाओं की इस श्रृंखला में जीवाणुनाशक प्रभाव होता है। यह सूक्ष्मजीवों की कोशिका झिल्ली को नुकसान पहुंचाकर हासिल किया जाता है। अधिक हद तक, ये दवाएं ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के खिलाफ सक्रिय हैं। पहली पीढ़ी से संबंधित सेफलोस्पोरिन समूह के एंटीबायोटिक दवाओं की प्रभावशीलता तीसरी पीढ़ी की तुलना में कम है।

पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन की गोलियां स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, निसेरिया, ई. कोलाई, शिगेला और साल्मोनेला को मारती हैं। यह महत्वपूर्ण है कि अधिकांश एंटरोबैक्टीरिया (प्रोटीन, एस्चेरिचिया कोलाई के समुदाय-अधिग्रहित उपभेद) इन दवाओं के प्रतिरोधी हैं।

दूसरी पीढ़ी के रोगाणुरोधी सेफलोस्पोरिन को रोगाणुरोधी गतिविधि के व्यापक स्पेक्ट्रम की विशेषता है। एंटरोबैक्टीरिया, स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, गोनोकोकी, नीसेरिया सेफुरोक्साइम और सेफैक्लोर के प्रति संवेदनशील हैं। न्यूमोकोकी, स्यूडोमोनास और कुछ एनारोबेस प्रतिरोधी हैं। अक्सर, तीसरी पीढ़ी की दवाओं का उपयोग रोगियों के इलाज के लिए किया जाता है।

पैरेंटेरल सेफलोस्पोरिन (सेफ़ोटैक्सिम और सेफ्ट्रिएक्सोन) के विपरीत, गोलियां कम प्रभावी होती हैं। उदाहरण के लिए, Ceftibuten का पौरुष स्ट्रेप्टोकोकी और न्यूमोकोकी पर व्यावहारिक रूप से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। एंटरोबैक्टर, सेरेशन और कुछ अन्य बैक्टीरिया प्रतिरोधी हैं। इलाज के लिए तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन का उपयोग किया जा सकता है:

• श्वसन रोग (ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, एम्पाइमा, साइनसिसिस, ओटिटिस मीडिया, ग्रसनीशोथ, टॉन्सिलिटिस);
• सूजाक;
• जननांग पथ के अंगों की विकृति (मूत्रमार्ग की सूजन, मूत्राशय, पायलोनेफ्राइटिस);
• लाइम की बीमारी;
• आवेग;
• फुरुनकुलोसिस।

पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन

Cefalexin अक्सर चिकित्सा पद्धति में प्रयोग किया जाता है। यह उपाय गोलियों के रूप में मौखिक रूप से लिया जाता है। दवा का उपयोग श्वसन प्रणाली के रोगों (ग्रसनी की सूजन, साइनसाइटिस, टॉन्सिलिटिस, ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कोपमोनिया, फेफड़े के फोड़े), मूत्र प्रणाली के विकृति, त्वचा रोगों और ऑस्टियोमाइलाइटिस के इलाज के लिए किया जाता है।

दवा की उच्च जैव उपलब्धता (90-95%) है। सेफैलेक्सिन व्यावहारिक रूप से रक्त-मस्तिष्क की बाधा में प्रवेश नहीं करता है, इसलिए मेनिन्जाइटिस के उपचार के लिए इसका उपयोग करने की सलाह नहीं दी जाती है। गर्भावस्था या बच्चे को दूध पिलाने की अवधि के दौरान उपयोग के लिए Cefalexin की सिफारिश नहीं की जाती है। दवा 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और दवा के प्रति असहिष्णुता के लिए निर्धारित नहीं है।

अधिकांश अन्य सेफलोस्पोरिन की तरह, सेफैलेक्सिन की गोलियां विभिन्न प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का कारण बन सकती हैं। संभावित दुष्प्रभावों में एलर्जी प्रतिक्रियाएं, अपच संबंधी विकार, चक्कर आना, कमजोरी, आक्षेप, बढ़ा हुआ आंदोलन, जोड़ों की सूजन, जोड़ों का दर्द, बिगड़ा हुआ रक्त का थक्का जमना शामिल हैं।

Cefalexin के साथ उपचार की अवधि डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है। सबसे अधिक बार, उपचार 1-2 सप्ताह तक रहता है। भोजन से तुरंत पहले गोलियां ली जाती हैं।

दूसरी पीढ़ी के एंटीबायोटिक्स

दूसरी पीढ़ी की टैबलेट की तैयारी में, ज़ीनत और इसके एनालॉग्स लिए जा सकते हैं। ज़ीनत का मुख्य सक्रिय संघटक Cefuroxime axetil है। ज़ीनत सफेद लेपित गोलियों के रूप में निर्मित होता है। गोलियों में एक उभयलिंगी आकार होता है। दवा 5 से 10 दिनों की अवधि के लिए निर्धारित है। ज़ीनत का उपयोग वयस्कों और 3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों दोनों के इलाज के लिए किया जा सकता है। दवा निम्नलिखित अवांछित प्रभाव पैदा कर सकती है:

• रक्त गणना में परिवर्तन (ईोसिनोफिलिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकोपेनिया);
• खरोंच;
• पित्ती;
• सरदर्द;
• चक्कर आना;
• दस्त के प्रकार से मल का उल्लंघन;
• पेटदर्द;
• जी मिचलाना;
• यकृत एंजाइमों की एकाग्रता में वृद्धि।

जिन व्यक्तियों को गुर्दे की विकृति, अल्सरेटिव कोलाइटिस या जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य पुराने रोग हैं, उनके लिए ज़ीनत को सावधानी के साथ निर्धारित किया जाता है। यह महत्वपूर्ण है कि यदि उपचार की शर्तों का पालन नहीं किया जाता है (दीर्घकालिक उपयोग), तो कैंडिडा जीन के कवक के साथ शरीर का संक्रमण संभव है।

गोलियाँ तीसरी पीढ़ी

तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन आज सबसे लोकप्रिय हैं। तीसरी पीढ़ी के टैबलेट रूपों में से, सुप्राक्स या सेमिडेक्सर अक्सर रोगियों को निर्धारित किए जाते हैं। सुप्राक्स टैबलेट में हल्का नारंगी रंग और स्ट्रॉबेरी की गंध होती है। इनमें Cefixime और excipients होते हैं।

सुप्राक्स निम्नलिखित सूक्ष्मजीवों के खिलाफ प्रभावी है: स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, मोराक्सेला, एस्चेरिचिया कोलाई, प्रोटीस, निसेरिया। लिस्टेरिया, स्यूडोमोनास, एंटरोकोकस, एंटरोबैक्टर, बैक्टेरॉइड्स, क्लॉस्ट्रिडिया दवा के प्रतिरोधी हैं। दवा की दैनिक खुराक शरीर के वजन पर निर्भर करती है। निम्नलिखित बीमारियों के उपचार के लिए सुप्राक्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है:

• स्ट्रेप्टोकोकी के कारण टॉन्सिलिटिस और ग्रसनीशोथ;
• मध्यकर्णशोथ;
• ब्रोंची की सूजन का तीव्र रूप;
• जटिल सूजाक;
• शिगेलोसिस;
• सीधी मूत्रमार्गशोथ, पायलोनेफ्राइटिस, सिस्टिटिस;
• तीव्र चरण में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस।

बचपन में सुप्राक्स के उपयोग की सीमा शरीर का वजन 25 किलो से कम है। इसके अलावा, गुर्दे की विकृति के लिए सुप्राक्स टैबलेट का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। इस प्रकार, सेफलोस्पोरिन प्रभावी रोगाणुरोधी एजेंट हैं।

सेफलोस्पोरिन I पीढ़ी

सक्रिय पदार्थ

रिलीज फॉर्म, संरचना और पैकेजिंग

कैप्सूल जिलेटिन, आकार संख्या 2, हल्के हरे रंग का शरीर और ढक्कन के साथ; कैप्सूल की सामग्री - सफेद से पीले रंग का दानेदार पाउडर।

कैप्सूल खोल की संरचना:टाइटेनियम डाइऑक्साइड (E171), आयरन डाई येलो ऑक्साइड (E172), (इंडिगोटिन I) (E132), जिलेटिन।

कैप्सूल जिलेटिन, आकार संख्या 0, गहरे हरे रंग की टोपी और हरे-पीले शरीर के साथ; कैप्सूल की सामग्री - सफेद से पीले रंग का दानेदार पाउडर।

Excipients: मैग्नीशियम स्टीयरेट, माइक्रोक्रिस्टलाइन सेलुलोज PH 102।

कैप्सूल खोल की संरचना:टाइटेनियम डाइऑक्साइड (E171), आयरन डाई येलो ऑक्साइड (E172), आयरन डाई ब्लैक ऑक्साइड (E172), इंडिगो कारमाइन (इंडिगोटिन I) (E132), जिलेटिन।

8 पीसी। - फफोले (2) - कार्डबोर्ड के पैक।

मौखिक प्रशासन के लिए निलंबन के लिए कणिकाओं पीले नारंगी; जब पानी डाला जाता है, तो एक विशिष्ट फल गंध के साथ एक पीले-नारंगी निलंबन का निर्माण होता है।

सहायक पदार्थ: सोडियम सैकरिनेट, साइट्रिक एसिड एनहाइड्राइड, आयरन डाई येलो ऑक्साइड (ई172), ग्वार गम, सोडियम बेंजोएट, सिमेथिकोन एस 184, सुक्रोज, स्ट्रॉबेरी फ्लेवर, सेब का स्वाद, रास्पबेरी स्वाद, टूटी फ्रूटी स्वाद।

40 ग्राम (100 मिलीलीटर निलंबन की तैयारी के लिए) - गहरे रंग की कांच की बोतलें (1) 5 मिलीलीटर के मापने वाले चम्मच के साथ पूर्ण और 2.5 मिलीलीटर की मात्रा के लिए जोखिम - कार्डबोर्ड के पैक।

औषधीय प्रभाव

पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन एंटीबायोटिक। यह जीवाणुनाशक कार्य करता है, सूक्ष्मजीवों की कोशिका भित्ति के संश्लेषण को बाधित करता है। लैक्टामेस के प्रतिरोधी।

गतिविधि का एक विस्तृत स्पेक्ट्रम है। ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीवों के खिलाफ सक्रिय- स्टैफिलोकोकस एसपीपी। (स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, स्ट्रेप्टोकोकस पाइोजेन्स सहित), कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया; ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव- निसेरिया मेनिंगिटिडिस, निसेरिया गोनोरिया, शिगेला एसपीपी।, साल्मोनेला एसपीपी।, एस्चेरिचिया कोलाई, क्लेबसिएला एसपीपी। (क्लेबसिएला न्यूमोनिया सहित), मोराक्सेला कैटरालिस, प्रोटीस मिराबिलिस; ट्रेपोनिमा एसपीपी।, दीप्तिमान कवक।

के खिलाफ अप्रभावीस्यूडोमोनास एरुगिनोसा, प्रोटीस एसपीपी। (इंडोल-पॉजिटिव स्ट्रेन), मॉर्गनेला मॉर्गनी, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस, एंटरोकोकस फेसेलिस, हीमोफिलस एसपीपी।, एंटरोबैक्टर एसपीपी।, सेराटिया एसपीपी।, स्यूडोमोनास एसपीपी।, एरोमोनस एसपीपी।, एसिनेटोबैक्टर एसपीपी।, मेथिसिलिन-प्रतिरोधी उपभेद, एनारोबिक सूक्ष्मजीव।

स्टेफिलोकोसी के पेनिसिलिनस के प्रतिरोधी, लेकिन ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के सेफलोस्पोरिनेज द्वारा नष्ट कर दिया गया।

फार्माकोकाइनेटिक्स

मौखिक प्रशासन के बाद, यह तेजी से और अच्छी तरह से अवशोषित होता है। जैव उपलब्धता - 90-95%, भोजन का सेवन अवशोषण को धीमा कर देता है, लेकिन इसकी पूर्णता को प्रभावित नहीं करता है। मौखिक प्रशासन के बाद सी अधिकतम तक पहुंचने का समय 0.25, 0.5 या 1 ग्राम - 1 घंटा है, सी अधिकतम का मूल्य क्रमशः 9, 18 और 32 माइक्रोग्राम / एमएल है।

चिकित्सीय एकाग्रता 4-6 घंटे तक बनी रहती है प्रोटीन के साथ संचार - 10-15%। वी डी - 0.26 एल / किग्रा।

यह विभिन्न ऊतकों और शरीर के तरल पदार्थों में अपेक्षाकृत समान रूप से वितरित किया जाता है: फेफड़े, यकृत, हृदय, गुर्दे, पित्त, पित्ताशय, हड्डियों, जोड़ों, श्वसन पथ। अपरिवर्तित बीबीबी के माध्यम से खराब रूप से प्रवेश करता है। यह प्लेसेंटा से होकर गुजरता है, स्तन के दूध में थोड़ी मात्रा में उत्सर्जित होता है, और एमनियोटिक द्रव में पाया जाता है।

मेटाबोलाइज्ड नहीं।

टी 1/2 - 0.9-1.2 घंटे। कुल निकासी - 380 मिली / मिनट। गुर्दे द्वारा उत्सर्जित - 70-89% अपरिवर्तित (2/3 - ग्लोमेरुलर निस्पंदन, 1/3 - ट्यूबलर स्राव); पित्त के साथ - 0.5%। गुर्दे की निकासी - 210 मिली / मिनट।

गुर्दे के उत्सर्जन समारोह के उल्लंघन के मामले में, रक्त में एकाग्रता बढ़ जाती है, और गुर्दे द्वारा उत्सर्जन का समय लंबा हो जाता है, अंतर्ग्रहण के बाद टी 1/2 - 5-30 घंटे। हेमोडायलिसिस द्वारा मध्यम रूप से उत्सर्जित, अच्छी तरह से - पेरिटोनियल द्वारा डायलिसिस

संकेत

- ऊपरी और निचले श्वसन पथ के संक्रमण (ग्रसनीशोथ, ओटिटिस मीडिया, साइनसाइटिस, टॉन्सिलिटिस, ब्रोंकाइटिस, क्रोनिक निमोनिया का तीव्र और तेज, ब्रोन्कोपमोनिया, एम्पाइमा और फेफड़े का फोड़ा);

- जननांग प्रणाली के संक्रमण (पायलोनेफ्राइटिस, सिस्टिटिस, मूत्रमार्गशोथ, प्रोस्टेटाइटिस, एपिडीडिमाइटिस, एंडोमेट्रैटिस, गोनोरिया, वुलवोवैजिनाइटिस);

- त्वचा और कोमल ऊतकों का संक्रमण (फुरुनकुलोसिस, फोड़ा, कफ, पायोडर्मा, लिम्फैडेनाइटिस, लिम्फैंगाइटिस);

- हड्डियों और जोड़ों का संक्रमण (ऑस्टियोमाइलाइटिस सहित)।

मतभेद

- 3 साल तक के बच्चों की उम्र (खुराक के लिए - कैप्सूल);

- अतिसंवेदनशीलता (अन्य बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं सहित)।

बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह वाले रोगियों में, संचय संभव है (खुराक के नियम में सुधार की आवश्यकता है)।

स्टेफिलोकोकल संक्रमण में, सेफलोस्पोरिन और आइसोक्साज़ोलिलपेनिसिलिन के बीच क्रॉस-प्रतिरोध होता है।

बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले वयस्क रोगियों के लिए, दैनिक खुराक को सीसी के मूल्य को ध्यान में रखते हुए कम किया जाता है: साथ क्यूसी 5-20 मिली/मिनटअधिकतम दैनिक खुराक 1.5 ग्राम / दिन है; पर सीसी कम से कम 5 मिली / मिनट- 0.5 ग्राम / दिन। दैनिक खुराक को 4 खुराक में बांटा गया है।

फार्मेसियों से वितरण की शर्तें

दवा पर्चे द्वारा जारी की जाती है।

भंडारण के नियम और शर्तें

लिस्ट बी. एक सूखी, अंधेरी जगह में, बच्चों की पहुंच से बाहर, 15 डिग्री से 25 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर स्टोर करें। शेल्फ जीवन - 3 साल।

गोलियों में इंजेक्शन के लिए निलंबन या तरल पदार्थ के रूप में कई अलग-अलग तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन नहीं होते हैं। लेकिन उनकी प्रभावशीलता को किसी के द्वारा चुनौती दिए जाने की संभावना नहीं है। ये अपरिहार्य जीवाणुरोधी दवाएं हैं। वे उन रोगजनकों को भी नष्ट करने में सक्षम हैं जो अधिकांश अन्य दवाओं के लिए प्रतिरोध विकसित करने में कामयाब रहे हैं।

गोलियों में सेफलोस्पोरिन 1,2 और 3 पीढ़ियों के बीच क्या अंतर है?

यह कहना असंभव है कि ये नई पीढ़ी की दवाएं हैं। उन्हें बीसवीं शताब्दी में, चालीसवें दशक के अंत में वापस खोजा गया था। पीढ़ी संख्या जितनी अधिक होगी, दवा उतनी ही नई होगी, और तदनुसार, अधिक प्रभावी होगी। युवा दवाओं का मुख्य लाभ यह है कि वे विभिन्न बैक्टीरिया की एक बड़ी संख्या के खिलाफ सक्रिय हैं।

निर्देशों के अनुसार, गोलियों में अधिकांश तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन खतरनाक एरोबिक ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया से लड़ने में सक्षम हैं। उनकी लोकप्रियता को इस तथ्य से भी समझाया गया है कि एंटीबायोटिक्स तीन मुख्य रोगजनकों का विरोध करने के लिए पर्याप्त मजबूत हैं जो मेनिन्जाइटिस का कारण बनते हैं। पुरानी तैयारी, अफसोस, घमंड नहीं कर सकती।

गोलियों में तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन दवाओं की सूची

दो मुख्य तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन हैं, जिसके आधार पर सभी मौजूदा समूह एंटीबायोटिक दवाओं का उत्पादन गोलियों में किया जाता है:

1. Cefiximeइस तथ्य के कारण लोकप्रिय है कि यह रोगजनक सूक्ष्मजीवों की लगभग पूरी सूची को प्रभावित करता है। यह स्ट्रेप्टोकोकी, मेनिंगोकोकी, स्टेफिलोकोसी, गोनोरिया, सेरेशन, साइटोबैक्टर, एस्चेरिचिया, क्लेबसिएला, चालन, हीमोफिलस, एनारोबिक कोकल संक्रमण के खिलाफ सक्रिय है। दवा की जैव उपलब्धता लगभग 50% है। आप भोजन की परवाह किए बिना पी सकते हैं। एक वयस्क के लिए इष्टतम दैनिक खुराक 400 मिलीग्राम है। दवा पित्त में उत्सर्जित होती है।
2. सेफ्टीब्यूटेन- एक और तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन टैबलेट। अपने समूह में सभी एंटीबायोटिक दवाओं में से, इसे बीटा-लैक्टामेस के लिए सबसे प्रतिरोधी माना जाता है, ऐसे पदार्थ जो रोगजनक सूक्ष्मजीव अपनी सुरक्षा के लिए पैदा करते हैं। इसी समय, विस्तारित-स्पेक्ट्रम β-lactamases दवा के लिए खतरा पैदा करना जारी रखते हैं। Cefixime की तुलना में, Ceftibuten की जैवउपलब्धता लगभग 65% अधिक है। इसलिए, पैरेंट्रल ट्रीटमेंट के बाद इसे स्टेपवाइज थेरेपी के हिस्से के रूप में अधिक बार निर्धारित किया जाता है।

गोलियों में तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन की सूची, जिसमें मुख्य सक्रिय पदार्थ Cefixime या Ceftibuten है, इस प्रकार है।

सेफलोस्पोरिन एंटीबायोटिक दवाओं का एक समूह है जो 7-एमिनोसेफालोस्पोरिक एसिड से प्राप्त होता है। उनकी मुख्य विशेषता पेनिसिलिन की तुलना में बीटा-लैक्टामेस के लिए उच्च प्रतिरोध है। इसके अलावा, इन दवाओं में बैक्टीरिया (जीवाणुनाशक) को नष्ट करने की उच्च क्षमता होती है और विशेष रूप से स्टेफिलोकोसी के खिलाफ कार्रवाई का एक बहुत व्यापक स्पेक्ट्रम होता है।

सेफलोस्पोरिन का एक अन्य लाभ इस तथ्य के कारण उनकी महत्वपूर्ण कीमोथेराप्यूटिक गतिविधि है कि वे एक विभाजित जीवाणु कोशिका के बाहरी झिल्ली के लसीका (विघटन) का कारण बनते हैं।

सेफलोस्पोरिन समूह के एंटीबायोटिक्स

सेफलोस्पोरिन एंटीबायोटिक दवाओं का एक समूह है जो शरीर में प्रशासन के मार्ग के साथ मौखिक (गोलियों, सिरप, निलंबन के रूप में) और पैरेंटेरल (इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा प्रशासन के लिए समाधान के रूप में) में विभाजित हैं।

आज तक, 220 व्यापार नामों के तहत 2316 दवाएं हैं। उनमें से, 25 सक्रिय पदार्थ प्रतिष्ठित हैं।

पीढ़ी दर पीढ़ी सेफलोस्पोरिन का वर्गीकरण सबसे आम है। आज तक, 5 पीढ़ियों को जाना जाता है, जिनके प्रतिनिधि तालिका में वर्णित हैं:

उपरोक्त सभी एंटीबायोटिक दवाओं का जीवाणुनाशक प्रभाव होता है, अर्थात वे बैक्टीरिया को मारते हैं। यह जीवाणु कोशिका की बाहरी दीवार को नष्ट करके होता है।

इस समूह की तैयारी रोगजनक माइक्रोफ्लोरा की एक विस्तृत श्रृंखला के खिलाफ लड़ाई में सक्रिय है, और यह क्षमता पीढ़ी-दर-पीढ़ी बढ़ती जाती है।

सेफलोस्पोरिन के लिए अतिसंवेदनशील जीवाणुओं की सूची नीचे दी गई तालिका में वर्णित है:

पहली पीढ़ी के मौखिक सेफलोस्पोरिन

इनमें सक्रिय तत्व सेफैलेक्सिन और सेफैड्रोसिल शामिल हैं।

सेफैलेक्सिन

फार्मेसियों की अलमारियों पर, सेफैलेक्सिन निम्नलिखित नामों के तहत पाया जा सकता है:

• सेफैलेक्सिन।
• केफ्लेक्स।
• ऑस्पेक्सिन।
• पैलेटेक्स।
• सेफ़ाकलेन।
• सोलेक्सिन।
• फेलेक्सिन।
• पियासन।

दवा रोगों के उपचार में प्रमुख गतिविधि प्रदर्शित करती है, जिसके प्रेरक एजेंट हैं:

• स्टेफिलोकोसी - स्टैफिलोकोकस एसपीपी। (पेनिसिलिनस का उत्पादन और उत्पादन नहीं)।
• एपिडर्मल स्टेफिलोकोसी - स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस (पेनिसिलिन प्रतिरोधी उपभेद)।
• स्ट्रेप्टोकोकी - स्ट्रेप्टोकोकस एसपीपी। (स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया और स्ट्रेप्टोकोकस पाइोजेन्स सहित)।
• Corynebacterium and clostridia - Corynebacterium diphtheriae, Clostridium spp।

कुछ हद तक, यह ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के प्रति प्रतिक्रिया करता है, जैसे:

• मेनिंगोकोकस - निसेरिया मेनिंगिटिडिस।
• सूजाक - निसेरिया गोनोरिया।
• शिगेला और साल्मोनेला - शिगेला एसपीपी।, साल्मोनेला एसपीपी।
• ई. कोलाई जीवाणु।
• Moraxella catarrhalis - Moraxella catarrhalis।
• क्लेबसिएला निमोनिया - क्लेबसिएला न्यूमोनिया।
• ट्रेपोनिमा - ट्रेपोनिमा एसपीपी।

यह स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, मिराबिलिस प्रोटीस (इंडोल-पॉजिटिव स्ट्रेन), माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस, एनारोबेस के खिलाफ अप्रभावी है।

जब मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, तो दवा की जैव उपलब्धता 95% होती है, लेकिन ऊतकों और रक्त में उच्च सांद्रता नहीं देखी जाती है। आधा जीवन 1 घंटा है।

सेफैलेक्सिन के लिए प्रयोग किया जाता है:

• त्वचा और कोमल ऊतकों के स्टेफिलोकोकल और स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण;
• ईएनटी अंगों, ऊपरी और निचले श्वसन पथ के स्टेफिलोकोकल संक्रमण;
• स्त्री रोग, मूत्रविज्ञान, वेनेरोलॉजी में विभिन्न रोग।

नियुक्ति के लिए मतभेद किसी भी सेफलोस्पोरिन और पेनिसिलिन और 6 महीने से कम उम्र के बच्चों के लिए अतिसंवेदनशीलता हैं।

दवा के उपयोग से संभावित दुष्प्रभाव:

• सरदर्द;
• चक्कर आना;
• रक्त की सेलुलर संरचना में परिवर्तन;
• अपच संबंधी घटना;
• vulvovaginitis;
• पित्ती;
• त्वचा के लाल चकत्ते;
• तीव्रगाहिता संबंधी सदमा।

खुराक आहार विशिष्ट दवा और रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है।

सेफैड्रोसिल

Cefadroxil दो व्यापारिक नामों के तहत पाया जाता है:

• ड्यूरासेफ।
• बायोड्रोक्सिल।

दवा ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव माइक्रोफ्लोरा, क्लेबसिएला, प्रोटियस और एस्चेरिचिया कोलाई के खिलाफ सक्रिय है, लेकिन एंटरोकोकी और एंटरोबैक्टीरिया के खिलाफ लड़ाई में बेकार है।

रक्त में चिकित्सीय एकाग्रता 12 घंटे तक बनी रहती है। अधिकांश दवा दिन के दौरान गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होती है।

सेफैड्रोसिल का दायरा हैं:

• त्वचा और कोमल ऊतकों के संक्रामक रोग;
• मूत्र मार्ग में संक्रमण;
• तोंसिल्लितिस;
• एडेनोओडाइटिस।

स्तनपान के दौरान अन्य सेफलोस्पोरिन और पेनिसिलिन के प्रति असहिष्णुता के मामले में दवा को contraindicated है। दुष्प्रभाव:

• अपच;
• मल विकार;
• कैंडिडिआसिस;
• त्वचा की एलर्जी।

दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन

इस समूह में सक्रिय पदार्थ cefaclor और cefuroxime पर आधारित दवाएं शामिल हैं।

सेफैक्लोर

नामों के तहत प्रकट होता है:

• सेक्लर।
• सेफैक्लोर।
• वर्णमाला।

दवाओं का उपयोग संक्रामक रोगों के इलाज के लिए किया जाता है, जिसके प्रेरक एजेंट हैं:

• स्टेफिलोकोसी;
• स्ट्रेप्टोकोकी;
• निसेरिया;
• साइट्रोबैक्टर;
• मोरैक्सेला;
• बैक्टेरॉइड।

अधिकतम एकाग्रता एक घंटे के भीतर पहुंच जाती है। दवा 1-1.5 घंटे के भीतर गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होती है।

अन्य सेफलोस्पोरिन के लिए मतभेद समान हैं। दुष्प्रभाव: अपच, कब्ज, हेपेटाइटिस, चक्कर आना, चिंता, अनिद्रा, रक्त की सेलुलर संरचना का उल्लंघन, तत्वों की संख्या में कमी, बिगड़ा गुर्दे समारोह, कैंडिडिआसिस।

सेफुरोक्साइम

दवा के व्यापार नाम:

• ज़िन्नत।
• सेफुरोक्साइम।
• सेफुराबोल।
• अक्सेटिन।
• केटोत्सेफ।

अन्य सेफलोस्पोरिन की तुलना में इस एंटीबायोटिक की एक विशिष्ट विशेषता एम्पीसिलीन और पेनिसिलिन के प्रतिरोधी उपभेदों पर कार्य करने की क्षमता है। इस प्रकार, दवा एरोबिक ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव सूक्ष्मजीवों के खिलाफ लड़ाई में प्रभावी है, जिसमें पेनिसिलिनस का उत्पादन करने की क्षमता भी शामिल है।

एंटीबायोटिक का दायरा बहुत व्यापक है: यह श्वसन पथ, ईएनटी अंगों, मूत्र पथ, त्वचा, कोमल ऊतकों के संक्रामक घावों के लिए निर्धारित है।

प्रवेश के लिए एक पूर्ण contraindication सेफलोस्पोरिन और पेनिसिलिन के लिए असहिष्णुता है; सीमित दवा का उपयोग जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों, थकावट के लिए किया जाता है।

तीसरी पीढ़ी की दवाएं

इनमें सेफिक्साइम और सेफ्टिब्यूटेन शामिल हैं।

Cefixime

नामों के तहत प्रकट होता है:

• सुप्राक्स।
• पैन्सफ।
• सुप्राक्स सॉल्टैब।
• सेफस्पैन।

बच्चों के इलाज के लिए सुप्राक्स सॉल्टैब सबसे उपयुक्त है। रिलीज का यह रूप अन्य सभी से अलग है कि गोलियों को पानी के साथ पूरा लिया जा सकता है या पानी की थोड़ी मात्रा में पतला किया जा सकता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि बच्चे के लिए दवा लेना कितना सुविधाजनक है।

ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव रोगाणु सेफिक्साइम के प्रति संवेदनशील होते हैं:

• स्ट्रेप्टोकोकी;
• निसेरिया;
• मोरैक्सेला;
• बैक्टेरॉइड।

स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, स्टेफिलोकोकस, लिस्टेरिया में इसका प्रतिरोध है।

उपयोग के लिए संकेत उपरोक्त बैक्टीरिया के कारण होने वाले संक्रमण हैं; श्वसन पथ, जठरांत्र संबंधी मार्ग, मूत्र पथ को नुकसान।

अन्य सेफलोस्पोरिन के लिए मतभेद और दुष्प्रभाव समान हैं।

सेफ्टीब्यूटेन

फार्मेसियों की अलमारियों पर, पदार्थ सेडेक्स नाम से पाया जाता है।

Ceftibuten के प्रति संवेदनशीलता है:

• स्ट्रेप्टोकोकी;
• स्टेफिलोकोसी;
• हीमोफिलिक और एस्चेरिचिया कोलाई;
• मोरैक्सेला;
• साल्मोनेला;
• शिगेला

नियुक्ति के लिए संकेत हैं:

• ऊपरी और निचले श्वसन पथ के संक्रमण;
• शिगेला और साल्मोनेला के कारण बच्चों में आंत्रशोथ और आंत्रशोथ;
• मध्यकर्णशोथ;
• जननांग प्रणाली के तीव्र और जीर्ण संक्रमण।

मतभेद - असहिष्णुता और 6 महीने से कम उम्र के बच्चे.

उपयोग के लिए निर्देशों में वर्णित दुष्प्रभाव:

• कैंडिडिआसिस;
• योनिशोथ;
• पसूडोमेम्ब्रानोउस कोलाइटिस;
• कब्ज;
• अपच संबंधी घटना;
• चक्कर आना;
• पेरेस्टेसिया;
• सरदर्द;
• सांस की तकलीफ;
• बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह।

4 वीं और 5 वीं पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन को पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए दवाओं द्वारा प्रस्तुत किया जाता है।