चीट शीट: हृदय रोगों और विषाक्तता के लिए आपातकालीन देखभाल के प्रावधान के लिए एल्गोरिथम। तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता और अचानक मृत्यु विकसित होने के कारण अचानक कोरोनरी मृत्यु क्या है

अवधारणा परिभाषा

अचानक मौत- प्राकृतिक (अहिंसक) मृत्यु, जो तीव्र लक्षणों की शुरुआत से 6 घंटे (कुछ स्रोतों के अनुसार - 24 घंटे) के भीतर अप्रत्याशित रूप से हुई।

नैदानिक ​​मृत्यु- यह एक प्रतिवर्ती अवस्था है जो महत्वपूर्ण कार्यों (रक्त परिसंचरण, श्वसन) की समाप्ति के क्षण से सेरेब्रल कॉर्टेक्स में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों की शुरुआत तक रहती है। यह वह अवधि है जब एनोक्सिया की स्थिति में मस्तिष्क न्यूरॉन्स की व्यवहार्यता बनाए रखी जाती है। इसलिए, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की सफलता के लिए परिभाषित मानदंड पूर्ण मस्तिष्क समारोह की बहाली है।

नैदानिक ​​​​मृत्यु की अवधि पीड़ित के शरीर के तापमान पर निर्भर करती है: जब यह बढ़ता है, तो इसके गठन पर ऑक्सीहीमोग्लोबिन पृथक्करण प्रक्रियाओं की प्रबलता के कारण ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि के कारण 1-2 मिनट तक कम हो जाता है; जब कम किया जाता है (हाइपोथर्मिया की स्थिति में), तो ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन की खपत में कमी के कारण यह 12 मिनट तक लंबा हो जाता है। असाधारण मामलों में (बर्फ के पानी में डूबना), नैदानिक ​​मृत्यु का समय 30-60 मिनट या उससे अधिक हो सकता है।

नॉर्मोथर्मिया की शर्तों के तहत, नैदानिक ​​​​मृत्यु की अवधि 3-5 मिनट है, पुनर्जीवन में एक सीमित कारक के रूप में कार्य करना: यदि कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन संचार गिरफ्तारी के क्षण से 5 मिनट के भीतर शुरू होता है और सहज रक्त परिसंचरण और श्वसन की बहाली के साथ समाप्त होता है, न्यूरोलॉजिकल घाटे के बिना पूर्ण सोच को बहाल करने का हर मौका है।

सामाजिक मृत्यु- आंशिक रूप से प्रतिवर्ती अवस्था, जो वानस्पतिक कार्यों को बनाए रखते हुए सेरेब्रल कॉर्टेक्स (डिकॉर्टिकेशन) के कार्यों के अपरिवर्तनीय नुकसान की विशेषता है (पर्यायवाची: वानस्पतिक अवस्था)।

जैविक मृत्युमहत्वपूर्ण अंगों की अपरिवर्तनीय स्थिति की विशेषता है, जब एक अभिन्न प्रणाली के रूप में शरीर का पुनरुद्धार असंभव है।

एक विज्ञान और चिकित्सा की एक शाखा के रूप में पुनर्जीवन के विकास के साथ, अवधारणा "दिमागी मौत"- सभी मस्तिष्क कार्यों का पूर्ण और अपरिवर्तनीय समाप्ति, कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (एएलवी), जलसेक और ड्रग थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ धड़कते हुए दिल के साथ दर्ज किया गया। आधुनिक अर्थों में, मस्तिष्क मृत्यु को मानव मृत्यु के कानूनी समकक्ष के रूप में देखा जाता है।

कारण

अधिकांश मामलों में, अचानक मृत्यु का कारण कोरोनरी हृदय रोग (तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता या रोधगलन) है, जो विद्युत अस्थिरता से जटिल है। तीव्र मायोकार्डिटिस, तीव्र मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी (विशेष रूप से, अल्कोहल एटियलजि), फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, बंद दिल की चोट, बिजली की चोट, हृदय दोष जैसे कारण कम आम हैं। न्यूरोलॉजिकल रोगों के साथ-साथ सर्जिकल और अन्य हस्तक्षेपों (बड़े जहाजों और हृदय गुहाओं के कैथीटेराइजेशन, एंजियोग्राफी, ब्रोन्कोस्कोपी, आदि) के दौरान अचानक मृत्यु होती है। कुछ दवाओं (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, प्रोकेनामाइड, बीटा-ब्लॉकर्स, एट्रोपिन, आदि) का उपयोग करते समय अचानक मृत्यु के मामले होते हैं।

अचानक मृत्यु के जोखिम कारक:

नई शुरुआत प्रिंज़मेटल का एनजाइना

मायोकार्डियल रोधगलन का सबसे तीव्र चरण (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के 70% मामले रोग के पहले 6 घंटों में पहले 30 मिनट में चोटी के साथ गिरते हैं)

लय गड़बड़ी: कठोर साइनस लय (आरआर अंतराल 0.05 एस से कम।)

बारंबार (6 प्रति मिनट से अधिक), समूह, बहुविषयक, एलोरिथमिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल

आर / टी प्रकार के प्रारंभिक एक्सट्रैसिस्टोल और पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के एपिसोड के साथ क्यूटी अंतराल का लम्बा होना

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, विशेष रूप से बाएं वेंट्रिकल से उत्पन्न, बारी-बारी से और द्विदिश

WPW सिंड्रोम के साथ स्पंदन के उच्च आवृत्ति पैरॉक्सिस्म्स और असामान्य क्यूआरएस परिसरों के साथ आलिंद फिब्रिलेशन

शिरानाल

एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम को नुकसान (विशेषकर बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार को नुकसान के साथ संयोजन में)

मायोकार्डियल रोधगलन के तीव्र चरण में कार्डियक ग्लाइकोसाइड की शुरूआत, थ्रोम्बोलाइटिक्स (रीपरफ्यूजन सिंड्रोम)

शराब का नशा, चेतना के अल्पकालिक नुकसान के एपिसोड।

उद्भव और विकास के तंत्र (रोगजनन)

अचानक मौत का सबसे आम तंत्र वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (फड़फड़ाहट) है, बहुत कम बार - एसिस्टोल और इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण (उत्तरार्द्ध सदमे, दिल की विफलता और एवी नाकाबंदी में होता है)। लंबे समय तक ईसीजी निगरानी से डेटा का विश्लेषण अचानक संचार गिरफ्तारी की शुरुआत के समय किया जाता है, यह पुष्टि करता है कि 80-90% मामलों में, उत्तरार्द्ध का तंत्र वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन है, जो अक्सर पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के एपिसोड से पहले होता है, वेंट्रिकुलर स्पंदन में बदल रहा है। इस प्रकार, यह दिखाया गया है कि अचानक हृदय की मृत्यु का सबसे आम कारण वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन है।

यदि परिसंचरण और श्वसन तीन से अधिकतम पांच मिनट के भीतर बहाल नहीं किया जाता है तो परिसंचरण विफलता मस्तिष्क के एनोरेक्सिया के कारण तेजी से मृत्यु का कारण बनती है। मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में लंबे समय तक रुकावट से इसमें अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं, जो बाद की अवधि में हृदय गतिविधि की बहाली के मामले में भी प्रतिकूल पूर्वानुमान को पूर्व निर्धारित करता है।

जैसा कि हमने पहले ही कहा है, तनावपूर्ण स्थिति, सहानुभूति प्रणाली की अत्यधिक उत्तेजना, हाइपोक्सिया और (या) मायोकार्डियल इस्किमिया, एफआरओ सक्रियण, एक माइक्रोकिरुलेटरी ब्लॉक के विकास के साथ संवहनी-प्लेटलेट हेमोस्टेसिस की प्रणाली में गड़बड़ी, के काम में वृद्धि दिल, ऑक्सीजन के लिए मायोकार्डियल मांग में वृद्धि और, परिणामस्वरूप, मायोकार्डियम की विद्युत अस्थिरता का विकास।

नैदानिक ​​​​तस्वीर (लक्षण और सिंड्रोम)

चेतावनी रोगसूचकता:

- गंभीर दर्द सिंड्रोम;

- टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया, हेमोडायनामिक के साथ

विकार;

- श्वसन संबंधी विकार;

- रक्तचाप में अचानक कमी;

- त्वचा के सायनोसिस में तेजी से वृद्धि

अचानक कार्डियक अरेस्ट के नैदानिक ​​लक्षणों में शामिल हैं:

बेहोशी;

बड़ी धमनियों (कैरोटीड और ऊरु) पर नाड़ी की अनुपस्थिति;

दिल की आवाज़ की अनुपस्थिति;

सांस रोकना या एगोनल श्वास की उपस्थिति;

पुतली का फैलाव, प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया में कमी;

त्वचा के रंग में परिवर्तन (नीले रंग के साथ धूसर)।

निदान

अचानक कार्डियक अरेस्ट के निदान के लिए, उपरोक्त चार लक्षणों को बताना पर्याप्त है। केवल तत्काल निदान और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल ही रोगी को बचा सकती है। चेतना के अचानक नुकसान के किसी भी मामले में, तत्काल उपायों की निम्नलिखित योजना की सिफारिश की जाती है:

रोगी को उसकी पीठ पर बिना तकिये के कठोर आधार पर रखा जाता है;

कैरोटिड या ऊरु धमनी पर एक नाड़ी की जाँच करें;

कार्डियक अरेस्ट का पता चलने पर, तुरंत बाहरी कार्डियक मसाज और कृत्रिम श्वसन के लिए आगे बढ़ें।

इलाज

तत्काल देखभाल

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन नैदानिक ​​​​मृत्यु के संकेतों की उपस्थिति में शुरू होता है।

1. मुख्य विशेषताएं:

कैरोटिड धमनी में नाड़ी की अनुपस्थिति;

सांस की कमी;

फैली हुई पुतलियाँ जो प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं।

2. अतिरिक्त विशेषताएं:

चेतना की कमी;

पीलापन (भूरा धूसर), त्वचा का सायनोसिस या मार्बलिंग;

एटोनी, एडिनमिया, अरेफ्लेक्सिया।

अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन और यूरोपियन काउंसिल ऑन रिससिटेशन (2005) की नवीनतम सिफारिशों के अनुसार, अचानक सर्कुलेटरी अरेस्ट की स्थिति में, पी. सफ़र द्वारा विकसित कार्डियोपल्मोनरी और सेरेब्रल रिससिटेशन (एलसीपीआर) का एक कॉम्प्लेक्स किया जाता है, जिसमें लगातार 3 होते हैं। चरण।

पूर्वगामी के आधार पर, घटना स्थल पर आपातकालीन देखभाल का प्रावधान निर्णायक महत्व का है। इसके तरीकों में न केवल चिकित्सकों द्वारा महारत हासिल की जानी चाहिए, बल्कि उन व्यक्तियों द्वारा भी, जो अपने पेशे के कारण, पीड़ित (कानून प्रवर्तन अधिकारी, परिवहन चालक, आदि) के सबसे पहले होते हैं।

एलपीसीआर का प्रारंभिक चरण एक प्राथमिक जीवन समर्थन गतिविधि है, जिसका मुख्य उद्देश्य आपातकालीन ऑक्सीजनकरण है। यह तीन क्रमिक चरणों में किया जाता है:

वायुमार्ग की धैर्य का नियंत्रण और बहाली;

सांस का कृत्रिम रखरखाव;

रक्त परिसंचरण का कृत्रिम रखरखाव।

वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करने के लिए, पी। सफर की ट्रिपल तकनीक का उपयोग किया जाता है, जिसमें सिर को पीछे झुकाना, मुंह खोलना और निचले जबड़े को आगे की ओर धकेलना शामिल है।

पहली बात यह सुनिश्चित करना है कि पीड़ित बेहोश है: उसे बुलाओ, जोर से पूछो: "क्या हुआ?", कहो: "अपनी आँखें खोलो!", गालों पर थपथपाओ, धीरे से उसके कंधों को हिलाओ।

अचेतन व्यक्तियों में जो मुख्य समस्या होती है, वह है जीभ की जड़ से वायुमार्ग में रुकावट और पेशीय प्रायश्चित के कारण स्वरयंत्र-ग्रसनी क्षेत्र में एपिग्लॉटिस। ये घटनाएं रोगी की किसी भी स्थिति (पेट पर भी) में होती हैं, और जब सिर झुका हुआ होता है (ठोड़ी से छाती तक), लगभग 100% मामलों में वायुमार्ग की रुकावट होती है।

इसलिए, यह स्थापित होने के बाद कि पीड़ित बेहोश है, श्वसन पथ की धैर्य सुनिश्चित करना आवश्यक है।

श्वसन पथ पर जोड़तोड़ करते समय, ग्रीवा क्षेत्र में रीढ़ को संभावित नुकसान के बारे में पता होना चाहिए। इस तरह की चोट की सबसे बड़ी संभावना के साथ देखा जा सकता है:

सड़क की चोटें (एक व्यक्ति कार की चपेट में आ गया था या टक्कर के दौरान कार में था);

ऊंचाई से गिरता है (गोताखोरों सहित)।

ऐसे पीड़ितों को झुकना नहीं चाहिए (अपनी गर्दन को आगे की ओर झुकाएं) और अपने सिर को साइड में कर लें। इन मामलों में, सिर, गर्दन और छाती को एक ही विमान में रखते हुए, इसे मध्यम रूप से अपनी ओर खींचना आवश्यक है, सिवाय इसके कि जब ट्रिपल नेक ओवरएक्सटेंशन तकनीक का प्रदर्शन किया जाए, तो सिर का न्यूनतम झुकाव सुनिश्चित करना और साथ में मुंह खोलना और निचले जबड़े का आगे बढ़ना। प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, गर्दन क्षेत्र को ठीक करने वाले "कॉलर" का उपयोग दिखाया गया है।

IVL माउथ-टू-माउथ विधि द्वारा किया जाता है।

श्वसन पथ पर तीन बार सेवन करने के बाद, एक हाथ पीड़ित के माथे पर रखा जाता है, जिससे सिर झुका रहता है। पुनर्जीवित व्यक्ति की नाक को अपनी उंगलियों से चुटकी बजाते हुए और अपने होठों को उसके मुंह के चारों ओर कसकर दबाकर, आपको रोगी की छाती के भ्रमण के बाद हवा में उड़ाने की जरूरत है (चित्र 3 ए)। जब इसे उठाया जाता है, तो पीड़ित के मुंह को छोड़ना आवश्यक होता है, जिससे उसे पूर्ण निष्क्रिय साँस छोड़ने का अवसर मिलता है। हाइपरवेंटिलेशन को रोकने के लिए 10 प्रति मिनट की श्वसन दर के साथ ज्वार की मात्रा 500-600 मिली (6-7 मिली / किग्रा) होनी चाहिए।

आईवीएल के दौरान त्रुटियां।

अबाधित वायुमार्ग धैर्य

हवा की जकड़न सुनिश्चित नहीं

यांत्रिक वेंटीलेशन के मूल्य को कम करके आंकना (देर से शुरुआत) या अधिक आकलन (इंटुबैषेण के साथ एलपीसीआर की शुरुआत)

छाती के भ्रमण पर नियंत्रण का अभाव

पेट में प्रवेश करने वाली हवा के नियंत्रण की कमी

श्वास को चिकित्सकीय रूप से उत्तेजित करने का प्रयास

रक्त परिसंचरण के कृत्रिम रखरखाव को सुनिश्चित करने के लिए, छाती संपीड़न (अप्रत्यक्ष हृदय मालिश) करने के लिए एक एल्गोरिदम का उपयोग किया जाता है।

1. रोगी को ठीक से समतल सख्त सतह पर लिटाएं। संपीड़न के बिंदु निर्धारित करें - xiphoid प्रक्रिया का तालमेल और दो अनुप्रस्थ अंगुलियों को ऊपर उठाएं। हथेली की सतह के साथ हाथ को उरोस्थि के मध्य और निचले तिहाई की सीमा पर रखें, उंगलियों को पसलियों के समानांतर, और उस पर - दूसरा हाथ।

2. हथेलियों के स्थान के लिए विकल्प - "लॉक"।

3. उचित संपीड़न: आपके शरीर के वजन के हिस्से को उन्हें स्थानांतरित करने के साथ कोहनी के जोड़ों में सीधी भुजाओं के साथ धक्का दिया जाता है।

एक और दो बचाव दल दोनों के लिए सांसों को बचाने के लिए संपीडन का अनुपात 30:2 होना चाहिए। छाती का संपीड़न प्रति मिनट 100 क्लिक की आवृत्ति पर किया जाता है, 4-5 सेमी की गहराई, सांसों के लिए रुकना (गैर-इंटुबैटेड रोगियों में, छाती के संपीड़न के समय हवा को उड़ाना अस्वीकार्य है - एक है पेट में हवा के प्रवेश का खतरा)।

पुनर्जीवन की समाप्ति के लिए मानदंड।

1. मुख्य धमनियों (छाती के संपीड़न को रोकें) और / या श्वास (यांत्रिक वेंटिलेशन को रोकें) पर एक नाड़ी की उपस्थिति सहज परिसंचरण की बहाली का संकेत है

2. 30 मिनट के भीतर अप्रभावी पुनर्जीवन। अपवाद वे स्थितियां हैं जिनमें पुनर्जीवन को लम्बा करना आवश्यक है:

हाइपोथर्मिया (हाइपोथर्मिया);

बर्फ के पानी में डूबना;

दवाओं या दवाओं का ओवरडोज़;

बिजली की चोट, बिजली की हड़ताल।

संपीड़न की शुद्धता और प्रभावशीलता के संकेत मुख्य और परिधीय धमनियों पर एक नाड़ी तरंग की उपस्थिति है।

पीड़ित में सहज परिसंचरण की संभावित बहाली का पता लगाने के लिए, वेंटिलेशन-संपीड़न चक्र के हर 2 मिनट में, कैरोटिड धमनियों पर एक नाड़ी की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए एक विराम (5 सेकंड के लिए) बनाया जाता है।

रक्त परिसंचरण की बहाली के बाद, एक स्ट्रेचर पर लेटे हुए रोगी को हृदय संबंधी पुनर्जीवन के निकटतम विभाग में ले जाया जाता है (हृदय की निगरानी के तहत), चिकित्सीय उपायों की निरंतरता के अधीन जो महत्वपूर्ण गतिविधि सुनिश्चित करते हैं।

जैविक मृत्यु के स्पष्ट संकेत: तथाकथित सूखी हेरिंग चमक (कॉर्निया के सूखने और फाड़ की समाप्ति के कारण) की उपस्थिति के साथ विद्यार्थियों का अधिकतम विस्तार; स्थितीय सायनोसिस की उपस्थिति, जब सियानोटिक धुंधलापन का पता एरिकल्स के पीछे के किनारे और गर्दन के पीछे, पीठ पर लगाया जाता है; अंगों की मांसपेशियों की कठोरता, कठोर मोर्टिस की गंभीरता तक नहीं पहुंचना।

अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अचानक कार्डियक अरेस्ट के परिणाम को प्रभावित करने वाला सबसे महत्वपूर्ण कारक इस स्थिति के लिए देखभाल के संगठन में सुधार है। इसलिए, अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन ने प्राथमिक चिकित्सा के आयोजन के लिए एक एल्गोरिथम प्रस्तावित किया, जिसे "अस्तित्व की श्रृंखला" कहा जाता है। यह कई पीड़ितों के जीवन को बचाएगा।

रूढ़िवादी उपचार

आज तक, यह अवधारणा निम्नलिखित कारकों पर आधारित है जो मानव जीवन की अधिकतम सुरक्षा निर्धारित करती है। सबसे पहले, यह जोखिम क्षेत्रों की परिभाषा है जहां आपात स्थिति हो सकती है; आपात स्थितियों के प्रकार की परिभाषा; पूर्व-अस्पताल चरण में प्राथमिक चिकित्सा देखभाल की एक प्रणाली का निर्माण। उत्तरार्द्ध में शामिल हैं: आधुनिक सहायता कौशल में महारत हासिल करना; प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के विषयों और जोखिम वाले क्षेत्रों को आधुनिक उपकरणों से लैस करना जो सहायता प्रदान करने के लिए आवश्यक हैं; विशेष सेवाओं के साथ प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली की अंतःक्रिया का समन्वय करना। व्युत्पन्न अनुक्रम के अनुसार, आपात स्थिति में अस्तित्व को प्रभावित करने वाले कारकों का विश्लेषण करने के लिए एक मॉडल विकसित किया गया था, तथाकथित "उत्तरजीविता श्रृंखला"

कार्डियक अरेस्ट और / या पीड़ित में श्वसन क्रिया के नुकसान की स्थिति में पुनर्जीवनकर्ता की क्रियाओं का एक सख्त एल्गोरिथ्म प्रमाणित और प्रस्तुत किया जाता है। विशेष ध्यान देने की आवश्यकता वाले व्यक्तियों के समूहों की पहचान की जाती है - ये 45 से 60 वर्ष की आयु के लोग और ऐसे लोग हैं जिनके पेशे महान मनो-भावनात्मक तनाव से जुड़े हैं।

1. पुनर्जीवन की स्थिति के विकास के साथ, सहायता प्रदान करने में समय सबसे महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, क्योंकि केवल कुछ ही मिनट पीड़ित को मृत्यु से अलग करते हैं। इसलिए, पहला अग्रणी चरण पीड़ित तक जल्दी पहुंचना है। इस चरण का उद्देश्य सहायता प्रदान करने के लिए एक एल्गोरिथ्म के बाद के विकल्प के साथ पीड़ित की स्थिति का निर्धारण करना है।

2. एल्गोरिथ्म का अगला चरण कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की प्रारंभिक शुरुआत है। इस चरण में शामिल हैं: श्वसन पथ की रिहाई, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन, छाती में संकुचन, ऑक्सीजन की आपूर्ति। यही है, इस स्तर पर, सीपीआर किया जाता है, जिसमें दो जोड़तोड़ होते हैं: बंद हृदय की मालिश और फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन।

क्लोज्ड हार्ट मसाज (सीएमसी) छाती का एक लयबद्ध संपीड़न है। ZMS मुख्य धमनियों पर नाड़ी की अनुपस्थिति में किया जाता है। संपीड़न चरण के दौरान हेरफेर छाती में सकारात्मक दबाव बनाता है। शिराओं और हृदय के वाल्व धमनियों में रक्त के पूर्वगामी प्रवाह को सुनिश्चित करते हैं। जब छाती अपना मूल आकार लेती है, तो रक्त संचार प्रणाली के शिरापरक भाग से वापस आ जाता है। उरोस्थि और रीढ़ के बीच हृदय के संपीड़न द्वारा रक्त प्रवाह की एक छोटी मात्रा प्रदान की जाती है। छाती के संकुचन के दौरान, रक्त प्रवाह सामान्य कार्डियक आउटपुट का 25% होता है। सिफारिशों के अनुसार, दो पुनर्जीवनकर्ताओं की उपस्थिति में प्रत्येक 5 संपीड़न के लिए एक सांस लेने का सुझाव दिया जाता है। एकल पुनर्जीवन के मामले में, एक सांस (संयोजन 15:1 या 30:2) के बाद 15 संपीडनों का पालन करना चाहिए। संपीड़न की आवृत्ति लगभग 100 प्रति मिनट होनी चाहिए। प्रति मिनट 100 से अधिक संपीड़न की आवृत्ति के साथ उच्च आवृत्ति छाती संपीड़न के उपयोग पर अध्ययन आयोजित किए गए हैं। प्रति मिनट 120 संपीड़न की आवृत्ति पर छाती संपीड़न का उपयोग करने वाले एक अध्ययन से पता चला है कि यह तकनीक अधिक प्रभावी थी, जो उच्च आवृत्ति सीपीआर की संभावना का सुझाव देती थी।

3. यदि दूसरा चरण अप्रभावी है, तो श्रृंखला के तीसरे चरण में आगे बढ़ने की सिफारिश की जाती है - प्रारंभिक डिफिब्रिलेशन। डिफिब्रिलेशन के दौरान, हृदय एक विद्युत आवेग के संपर्क में आता है, जो अधिकांश मायोकार्डियल कोशिकाओं के झिल्ली का एक विध्रुवण पैदा करता है और पूर्ण अपवर्तकता की अवधि का कारण बनता है - एक ऐसी अवधि जिसमें किसी भी तीव्रता के उत्तेजना के कारण एक क्रिया क्षमता नहीं हो सकती है। सफल डिफिब्रिलेशन के मामले में, हृदय की अराजक विद्युत गतिविधि बाधित होती है। इस मामले में, पहले क्रम के पेसमेकर (साइनस नोड की कोशिकाएं) सबसे पहले अनायास विध्रुवण करने और साइनस लय प्रदान करने में सक्षम होते हैं। डिस्चार्ज के दौरान, प्रेरित ऊर्जा का केवल एक हिस्सा छाती के प्रतिरोध के अलग-अलग स्तर के कारण हृदय पर प्रभाव पैदा करता है। डिफिब्रिलेशन (डिफिब्रिलेशन थ्रेशोल्ड) के दौरान आवश्यक ऊर्जा की मात्रा कार्डियक अरेस्ट के बाद से बढ़ते समय के साथ, विभिन्न ड्रग एक्सपोज़र के साथ बढ़ जाती है। वयस्कों के पुनर्जीवन में डिफिब्रिलेशन के लिए, पहले दो डिस्चार्ज के लिए 200 J के अनुभवजन्य रूप से चयनित डिस्चार्ज और बाद के लोगों के लिए 360 J का उपयोग किया जाता है। डायरेक्ट करंट डिस्चार्ज को उचित इलेक्ट्रोड प्लेसमेंट और अच्छे त्वचा संपर्क के साथ लागू किया जाना चाहिए। इलेक्ट्रोड की ध्रुवीयता महत्वपूर्ण नहीं है। पूर्वकाल की स्थिति में (अक्सर पुनर्जीवन में उपयोग किया जाता है), उरोस्थि पर लागू इलेक्ट्रोड को कॉलरबोन के नीचे छाती के दाहिने आधे हिस्से के ऊपरी भाग पर रखा जाता है। हृदय के शीर्ष पर रखा गया इलेक्ट्रोड एपेक्स बीट के सामान्य प्रक्षेपण के बिंदु से थोड़ा पार्श्व में स्थित होता है, लेकिन महिलाओं में स्तन ग्रंथि पर नहीं। विफलता के मामले में, इलेक्ट्रोड के पूर्वकाल-पश्च स्थान का उपयोग किया जा सकता है - पूर्वकाल ("स्टर्नल" इलेक्ट्रोड) और छाती की पिछली सतह पर। डिफिब्रिलेटर द्वारा उत्पन्न नाड़ी का आकार भी महत्वपूर्ण है। पहले डिफाइब्रिलेटर ने एक नाड़ी का उत्पादन किया जिसमें एक आयताकार आकार और दो अलग-अलग निर्देशित चरण थे।

पल्स आकार के संशोधन में अगला कदम नकारात्मक चरण को हटाने और एक मोनोफैसिक आयताकार नाड़ी आकार का गठन था।

हालांकि, इस कॉन्फ़िगरेशन की पल्स उत्पन्न करने वाले उपकरणों के दीर्घकालिक उपयोग के परिणामस्वरूप, विशेष रूप से इम्प्लांटेबल कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर्स में, डिफिब्रिलेशन थ्रेशोल्ड में वृद्धि के साथ उनकी अक्षमता दिखाई गई है। प्रत्यारोपित कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर वाले अधिकांश रोगियों को कॉर्डारोन प्राप्त हुआ, जिससे डिफिब्रिलेशन थ्रेशोल्ड बढ़ गया। रोगियों की एक निश्चित संख्या में, इलेक्ट्रोड आरोपण की साइट पर एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के कारण डिफिब्रिलेशन थ्रेशोल्ड में वृद्धि हुई और, तदनुसार, ऊतक प्रतिरोध में वृद्धि हुई। यह नोट किया गया था कि ऐसे रोगियों में, अतालता होने पर उत्पन्न होने वाले निर्वहन के बावजूद, अतालता से कोई राहत नहीं मिली। इस अवलोकन से पल्स कॉन्फ़िगरेशन का एक और संशोधन हुआ। नाड़ी के दूसरे नकारात्मक चरण की वापसी पहले निर्धारित की गई थी, और आयताकार आकार को नाड़ी के दोनों चरणों में शंकु के आकार के घातीय वक्र में बदल दिया गया था।

डिफिब्रिलेशन एससीडी - वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के सबसे सामान्य कारण में मायोकार्डियल संकुचन की पर्याप्त लय को बहाल करने के सबसे प्रभावी तरीकों में से एक है। अस्पतालों के बाहर अचानक मौत पर कई अध्ययनों के विश्लेषण से पता चलता है कि विद्युत डीफिब्रिलेशन में देरी के हर मिनट के लिए रोगियों की जीवित रहने की दर 10% कम हो जाती है, हालांकि, पर्याप्त रूप से किया गया प्राथमिक पुनर्जीवन (दूसरा चरण) प्रक्रिया को धीमा कर सकता है और समय बढ़ा सकता है। अपरिवर्तनीय कार्डियक अरेस्ट के विकास से पहले। विश्व समुदाय ने पहले से ही सरल स्वचालित बाहरी डिफिब्रिलेटर के उपयोग के माध्यम से इस चरण को प्रदान करने का मार्ग अपनाया है, जिसके संचालन के लिए उच्च योग्यता, विशेष ज्ञान और कौशल की आवश्यकता नहीं होती है। उन्हें आपात स्थिति के जोखिम वाले क्षेत्रों में रखने के लिए पर्याप्त है, और डिवाइस, बशर्ते वह पीड़ित से जुड़ा हो, निर्वहन की आवश्यकता, इसकी परिमाण और यहां तक ​​​​कि आगे की कार्रवाई की आवश्यकता का निर्धारण करेगा। स्वचालित बाहरी डिफाइब्रिलेटर के उपयोग की प्रभावशीलता अब विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए अध्ययनों और सांख्यिकीय आंकड़ों के अनुसार दोनों साबित हुई है।

4. पहले तीन चरणों का सही कार्यान्वयन आपको एक विशेष सेवा के आने और योग्य सहायता के प्रावधान तक पीड़ित के जीवन को बचाने की अनुमति देता है।

एससीडी में मानव जीवन के लिए संघर्ष का चौथा चरण विशेष चिकित्सा देखभाल का चरण है, जिसमें प्रारंभिक उपचार शामिल है। इस स्तर पर, समय भी एक महत्वपूर्ण कारक होगा। इस चरण में शामिल हैं: फेफड़ों का पर्याप्त वेंटिलेशन (मुख्य रूप से श्वासनली इंटुबैषेण के साथ), चिकित्सा सहायता (कैटेकोलामाइन, एंटीरैडमिक दवाएं, इलेक्ट्रोलाइट और बफर समाधान), और, यदि आवश्यक हो, तो पेसिंग।

कुछ अध्ययनों में सीपीआर के साथ पूर्वानुमान में सुधार करने के लिए श्वासनली इंटुबैषेण का उपयोग करके आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन द्वारा पर्याप्त वेंटिलेशन दिखाया गया है। हालाँकि, जल्दी इंटुबैषेण पसंद किया जाता है लेकिन विवादास्पद बना रहता है।

दवा समर्थन में वासोएक्टिव थेरेपी शामिल हैं: एपिनेफ्रीन, नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइन, डोबुटामाइन, वैसोप्रेसिन, एंडोटिलिन 1, आइसोप्रोटेरेनॉल, इफेड्रिन, फिनाइलफ्राइन, एंजियोटेंसिन II, सेरोटोनिन, नाइट्रोग्लिसरीन और ड्रग संयोजन। उपरोक्त सभी दवाओं में से सीपीआर प्रोटोकॉल में शामिल हैं एड्रेनालिनपुनर्जीवन के लिए मानक के रूप में। 2005 में नवीनतम सिफारिशों के अनुसार, पुनर्जीवन में पसंद की दूसरी दवा है वैसोप्रेसिन. अध्ययन की सीमा टिप्पणियों की छोटी संख्या (40 रोगी) है। अनुशंसित उपयोग प्रति इंजेक्शन 40 यूनिट है, जो 1 मिलीग्राम एड्रेनालाईन के अनुरूप है। पुनर्जीवन में एड्रेनालाईन और वैसोप्रेसिन की तुलनात्मक प्रभावशीलता के एक अध्ययन में, वैसोप्रेसिन के उपयोग की एक महत्वपूर्ण श्रेष्ठता दिखाई गई थी।

दैनिक अभ्यास में इलेक्ट्रोलाइट और बफर समाधान के साथ समर्थन की अनुशंसा नहीं की जाती है। मौजूदा सिफारिशों के आधार पर, इस प्रकार की दवा सहायता का उपयोग एक विशिष्ट पुनर्जीवन स्थिति में किया जाता है। पोटेशियम और मैग्नीशियम के समाधान के लिए, यह हाइपोकैलिमिया और -हाइपोमैग्नेसीमिया है, सोडियम बाइकार्बोनेट के लिए - पिछले एसिडोसिस, हाइपरकेलेमिया, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स का उपयोग।

एससीडी, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के अंतर्निहित कारण को देखते हुए, एंटीरैडमिक समर्थन सीपीआर के लिए चिकित्सा सहायता के सबसे महत्वपूर्ण भागों में से एक है। लंबे समय तक, कक्षा 1बी दवा, लिडोकेन, अतिरक्ततारोधी समर्थन का मानक था, और केवल पुनर्जीवन प्रोटोकॉल के अंत में नोवोकेनामाइड, ब्रेटिलियम टॉसाइलेट, कॉर्डारोन का उपयोग करना संभव था। आज तक, ARREST और ALIVE अध्ययनों ने एंटीरैडमिक CPR समर्थन के लिए सिफारिशों में बदलाव किया है। पुनर्जीवन के चिकित्सा समर्थन में कॉर्डारोन के उपयोग की श्रेष्ठता पर विश्वास करने वाले डेटा ने हमें लिडोकेन के बजाय नियमित उपयोग के लिए इस तकनीक की सिफारिश करने की अनुमति दी।

कई वर्षों से सबसे दिलचस्प और विवादास्पद मुद्दों में से एक अप्रभावी पुनर्जीवन के मामले में फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी की संभावना और प्रभावशीलता रही है। अप्रभावी पुनर्जीवन के लिए फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी के उपयोग पर कई छोटे अध्ययन किए गए हैं, एक वेबसाइट बनाई गई है जहां पुनर्जीवन के प्रभाव को अनुकूलित करने के लिए फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी के उपयोग के सभी मामलों को एकत्र किया जाता है। लेकिन, आज तक इस मसले का समाधान नहीं हो पाया है। असफल पुनर्जीवन के लिए फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी का उपयोग पुनर्जीवन प्रदाता के लिए पसंद का विषय है और दिशानिर्देशों द्वारा समर्थित नहीं है।

पुनर्जीवन उपायों की प्रभावशीलता के मानदंड हैं:

प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया की उपस्थिति के साथ विद्यार्थियों का कसना;

कैरोटिड और ऊरु धमनियों पर एक नाड़ी की उपस्थिति;

60-70 मिमी एचजी के स्तर पर अधिकतम धमनी दबाव का निर्धारण;

पीलापन और सायनोसिस को कम करना;

कभी-कभी - स्वतंत्र श्वसन आंदोलनों की उपस्थिति।

जब एक हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण सहज लय को बहाल किया जाता है, तो सोडियम बाइकार्बोनेट (ट्रिसोल, ट्रिसबफ़र) के 2-3% समाधान के 200 मिलीलीटर, पतला पोटेशियम क्लोराइड का 1-1.5 ग्राम या एक धारा में 20 मिलीलीटर पैनांगिन, 100 मिलीग्राम लिडोकेन एक में धारा (फिर 4 मिलीग्राम / मिनट की दर से ड्रिप), सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट के 20% घोल का 10 मिली या एक धारा में 0.5% रिलेनियम के घोल का 2 मिली। कैल्शियम विरोधी के ओवरडोज के मामले में - हाइपोकैल्सीमिया और हाइपरकेलेमिया - कैल्शियम क्लोराइड के 10% घोल के 2 मिलीलीटर को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

अचानक मृत्यु (ऊपर देखें) के लिए जोखिम वाले कारकों की उपस्थिति में, ऑर्निड (100-150 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर) के साथ संयोजन में लिडोकेन (80-100 मिलीग्राम अंतःशिरा, 200-500 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर) के प्रशासन की सिफारिश की जाती है; रक्तचाप में कमी के साथ - 30 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन अंतःशिरा में।

अचानक मौत की स्थिति में कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स नहीं दिए जाते हैं।

रक्त परिसंचरण की अचानक समाप्ति (अचानक मृत्यु) - एक स्वस्थ व्यक्ति में प्राथमिक संचार गिरफ्तारी या संतोषजनक स्थिति में रोगी, तीव्र इस्किमिया या मायोकार्डियल इंफार्क्शन, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, संक्रमण (मेनिन्जाइटिस) के कारण रोग के पहले 6 (24) घंटों में ), आदि। शराब के नशे की पृष्ठभूमि के खिलाफ जोखिम तेजी से बढ़ता है।
लक्षण।टॉनिक-क्लोनिक ऐंठन के साथ या बिना चेतना का अचानक नुकसान, कैरोटिड पल्स की अनुपस्थिति, श्वसन गिरफ्तारी या एगोनल श्वास की अचानक शुरुआत, लगभग 105 सेकेंड में अधिकतम पुतली का फैलाव।
80% मामलों में, स्पंदन और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (वीटी, वीएफ) मनाया जाता है: आक्षेप, घरघराहट की सांस, विषमता और चेहरे का सायनोसिस अधिक बार होता है। वीटी और वीएफ के अग्रदूत अक्सर (> 6 प्रति मिनट), समूह, बहुविकल्पी, एलोरिथमिक, जल्दी (जहां अनुपात क्यू-आर '/ क्यूटी हो सकता है) हो सकता है।<0,85) желудочковые экстрасистолы; левожелудочковые, альтернирующие, двунаправленные, torsades de pointes желудочковые тахикардии; фибрилляция и трепетание предсердий на фоне синдрома WPW с ЧСС>240 प्रति मिनट और पैरों की कार्यात्मक नाकाबंदी।

चावल। 1. पैरासिस्टोल (4), आर निरोधात्मक उत्तेजक (तीर निलय के प्राकृतिक संकुचन को इंगित करता है) की निरंतर विद्युत उत्तेजना (?)


चावल। 2. वेंट्रिकुलर स्पंदन (आवृत्ति 240 प्रति मिनट)। वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन, ऐसिस्टोल में बदलना; P तरंगें दर्ज की जाती हैं

ईसीजी: क्यूआरएस, एसटी, टी विभेदित नहीं हैं, कोई आइसोलिन नहीं है। वीटी में, रिकॉर्ड किए गए कॉम्प्लेक्स लयबद्ध, साइनसॉइडल प्रकृति के होते हैं, जबकि वीएफ में वे विभिन्न आयामों, अतालता के होते हैं। परिसरों की आवृत्ति 150-600 प्रति मिनट है।
इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण (पूर्व या बाद के भार में तेज वृद्धि के कारण हो सकता है, हाइपोवोल्मिया, कार्डियक टैम्पोनैड, तनाव न्यूमोथोरैक्स, चयापचय संबंधी विकार के साथ मनाया जाता है): ईसीजी पर क्यूआरएस की उपस्थिति और नैदानिक ​​​​मृत्यु के लक्षण। एसिस्टोल के साथ (बीमार साइनस सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ एसिस्टोल के छोटे हमले, द्विभाजक नाकाबंदी की उपस्थिति, विशेष रूप से द्विपक्षीय वाले, इसके जोखिम को तेजी से बढ़ाते हैं): क्यूआरएस की अनुपस्थिति (यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ काम कर रहा है)। ऐसिस्टोल के साथ, चेहरा आमतौर पर पीला होता है, आक्षेप की विशेषता नहीं होती है (चित्र 2)।
तत्काल देखभाल।अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश (संपीड़न की आवृत्ति 80-100 प्रति मिनट) और यांत्रिक वेंटिलेशन 5:1 के अनुपात में (एक पुनर्जीवन -15:2)। यदि मृत्यु का तंत्र स्थापित नहीं है: EIT 3 J/kg, तो ECG लें। TG और VZh के साथ - EIT 200 J, 2-300 J, फिर 360 J (3-4-5 7 / किग्रा) 15 कंप्रेशन के बाद। एड्रेनालाईन (1 मिलीग्राम / amp।) तीन ईआईटी के बाद (वीएफ तरंगों के आयाम के साथ)< <10 мм перед ЭИТ 1 мг адреналина, 1 мг атропина, 30 мг преднизолона в/в) - 7,5-15 мкг/кг (05-1 мг) каждые 5 мин в/в. Дополнительно вводится 1 мг/кг лидокаина в/в, повторять по 05 мг/кг каждые 3-5 мин до общей дозы 3 мг/кг, или 5 мг/кг орнида в/в (препараты сочетаются), повторять по 10 мг/кг каждые 5 мин до общей дозы 30-35 мг/кг.
दवाओं की शुरूआत के बाद - मालिश के 1-2 मिनट बाद ईआईटी। 3-4 ईआईटी के बाद - ट्रेकिअल इंटुबैषेण (एड्रेनालाईन, एट्रोपिन, लिडोकेन का एंडोट्रैचियल इंजेक्शन प्रति 10 मिलीलीटर खारा में एक डबल खुराक में)। कैल्शियम क्लोराइड (10% 10 मिली, जी / amp।) 02 ग्राम IV (अधिकतम 2-4 मिलीग्राम / किग्रा 10 मिनट के अंतराल पर) वेरापामिल या अन्य कैल्शियम ब्लॉकर्स के ओवरडोज के साथ, पोटेशियम की तैयारी यदि कोई डिफाइब्रिलेटर उपलब्ध नहीं है, तो लिडोकेन और ornid स्वतंत्र रूप से लागू; उनकी अनुपस्थिति में, नोवोकेनामाइड का उपयोग किया जाता है - 250-500 मिलीग्राम IV या 100-200 मिलीग्राम IV, प्रोप्रानोलोल - 5-10 मिलीग्राम IV या IV। ट्राइसामाइन के 1 मिली / किग्रा (1 मीक / किग्रा) में अप्रभावी वेंटिलेशन के साथ (ट्राइसामाइन की अनुपस्थिति में - 1 मीक बेस जिसमें 2 मिली 4.2% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल होता है) एक बार या 0.5 मिली / किग्रा हर 10 में दोहराव के साथ मि. यदि, ईआईटी के बाद, आलिंद फिब्रिलेशन या स्पंदन को हेमोडायनामिक रूप से अप्रभावी लय या वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ दर्ज किया जाता है, तो ईआईटी दोहराएं।
हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण लय की बहाली के बाद - पोटेशियम क्लोराइड का 1 ग्राम / घंटा, मैग्नीशियम सल्फेट का 2 ग्राम / घंटा (10 मिलीलीटर पैनांगिन 5-10 मिनट के लिए एक धारा में), 30-50 एमसीजी / किग्रा / लिडोकेन का जलसेक , जो लगभग 2-4 मिलीग्राम / मिनट है (यदि लिडोकेन प्रशासित नहीं किया गया था - पहले 15 मिलीग्राम / किग्रा IV बोल्ट), 50-100 मिलीग्राम / किग्रा सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट (20% 10 मिली, 2 ग्राम / amp।) या 10 मिलीग्राम से जेट में 03 मिलीग्राम/किलोग्राम सिबज़ोन (10 मिलीग्राम/amp.) इंच।
एसिस्टोल और इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण और पेसिंग की असंभवता के साथ - अंतःशिरा बोलस 05-1 मिलीग्राम एड्रेनालाईन हर 3-5 मिनट में [एसिस्टोल के साथ हर 3-5 मिनट में 05 मिलीग्राम में / 05 मिलीग्राम में या इसाड्रिन (आइसोलरोटेरेनॉल) के अंतःशिरा जलसेक द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है। 1-4 एमसीजी / मिनट, इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण के साथ - मेज़टन इन / 5-10 मिलीग्राम हर 3-5 मिनट में]। एड्रेनालाईन के एक इंजेक्शन के बाद, फुफ्फुसीय इंटुबैषेण। एट्रोपिन - 1 मिलीग्राम IV हर 5 मिनट में 0.04 मिलीग्राम / किग्रा तक (रिफ्लेक्स कार्डियक अरेस्ट में अधिक प्रभावी)। यदि पुनर्जीवन अप्रभावी है - 1 मिली / किग्रा ट्राइसामाइन की शुरूआत, हर 10 मिनट में 05 मिली / किग्रा पर दोहराया जाता है। 60 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ उरोस्थि के मध्य भाग में लयबद्ध प्रहार का उपयोग किया जा सकता है।
यदि परिसंचरण गिरफ्तारी के क्षण से 5 मिनट से अधिक समय बीत चुका है, तो अचानक नैदानिक ​​​​मृत्यु के सभी मामलों में एड्रेनालाईन प्रशासन के वैकल्पिक तरीकों की सिफारिश की जा सकती है: आंतरायिक खुराक - हर 3-5 मिनट में 2-5 मिलीग्राम, बढ़ रहा है - 1-3- हर 3 मिनट में 5 मिलीग्राम, उच्च खुराक - 0.1 मिलीग्राम / किग्रा, लेकिन 8 मिलीग्राम से अधिक नहीं, हर 3-5 मिनट में।
दवाओं का इंट्राकार्डिक प्रशासन - केवल अंतःशिरा प्रशासन के प्रभाव की अनुपस्थिति में
अस्पताल में भर्ती: जितनी जल्दी हो सके गहन देखभाल इकाई के लिए, आपातकालीन कक्ष को दरकिनार करते हुए, एक स्ट्रेचर पर दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन, ऑक्सीजन थेरेपी और कार में पुनर्जीवन के प्रावधान के साथ।

- यह एसिस्टोल या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन है, जो कोरोनरी पैथोलॉजी के संकेतक लक्षणों के इतिहास में अनुपस्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुआ। मुख्य अभिव्यक्तियों में श्वसन की अनुपस्थिति, रक्तचाप, मुख्य वाहिकाओं पर नाड़ी, फैली हुई पुतलियाँ, प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया की कमी और किसी भी प्रकार की प्रतिवर्त गतिविधि, त्वचा का मुरझाना शामिल हैं। 10-15 मिनट के बाद, बिल्ली की आंख के लक्षण की उपस्थिति नोट की जाती है। पैथोलॉजी का निदान नैदानिक ​​संकेतों और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी डेटा के अनुसार मौके पर ही किया जाता है। विशिष्ट उपचार कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन है।

आईसीडी -10

I46.1अचानक हृदय की मृत्यु, जैसा कि वर्णित है

सामान्य जानकारी

50 से अधिक लेकिन 75 वर्ष से कम उम्र के लोगों में हृदय रोग के निदान के बिना मृत्यु के सभी कारणों में अचानक कोरोनरी मृत्यु का 40% हिस्सा होता है। सालाना प्रति 100,000 लोगों पर एससीडी के लगभग 38 मामले हैं। अस्पताल में समय पर पुनर्जीवन की शुरुआत के साथ, जीवित रहने की दर क्रमशः 18% और 11% फ़िब्रिलेशन और एसिस्टोल के साथ है। कोरोनरी मृत्यु के सभी मामलों में से लगभग 80% वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के रूप में होते हैं। अधिक बार, निकोटीन की लत, शराब और लिपिड चयापचय संबंधी विकारों वाले मध्यम आयु वर्ग के पुरुष पीड़ित होते हैं। शारीरिक कारणों से महिलाओं में हृदय संबंधी कारणों से अचानक मृत्यु की संभावना कम होती है।

कारण

वीसीएस के जोखिम कारक इस्केमिक रोग से भिन्न नहीं होते हैं। उत्तेजक प्रभावों में धूम्रपान, बड़ी मात्रा में वसायुक्त खाद्य पदार्थ खाना, धमनी उच्च रक्तचाप, शरीर में विटामिन का अपर्याप्त सेवन शामिल हैं। गैर-परिवर्तनीय कारक - बुढ़ापा, पुरुष लिंग। पैथोलॉजी बाहरी प्रभावों के प्रभाव में हो सकती है: अत्यधिक बिजली भार, बर्फ के पानी में गोता लगाना, आसपास की हवा में अपर्याप्त ऑक्सीजन एकाग्रता और तीव्र मनोवैज्ञानिक तनाव। कार्डियक अरेस्ट के अंतर्जात कारणों की सूची में शामिल हैं:

• कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस. कार्डियोस्क्लेरोसिस सभी एससीडी का 35.6% है। मायोकार्डियल इस्किमिया के विशिष्ट लक्षणों की शुरुआत के तुरंत बाद या एक घंटे के भीतर हृदय की मृत्यु होती है। एथेरोस्क्लोरोटिक घाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एएमआई अक्सर बनता है, जो सिकुड़न में तेज कमी, कोरोनरी सिंड्रोम के विकास और झिलमिलाहट को भड़काता है।
• चालन विकार. अचानक ऐसिस्टोल आमतौर पर देखा जाता है। सीपीआर उपाय अप्रभावी हैं। पैथोलॉजी हृदय की चालन प्रणाली के एक कार्बनिक घाव के साथ होती है, विशेष रूप से सिनाट्रियल, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड या उसके बंडल की बड़ी शाखाएं। प्रतिशत के रूप में, चालन विफलता कुल हृदय संबंधी मौतों का 23.3% है।
• कार्डियोमायोपैथी।वे 14.4% मामलों में पाए जाते हैं। कार्डियोमायोपैथी कोरोनरी पेशी में संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन हैं जो कोरोनरी धमनी प्रणाली को प्रभावित नहीं करते हैं। वे मधुमेह मेलेटस, थायरोटॉक्सिकोसिस, पुरानी शराब में पाए जाते हैं। एक प्राथमिक प्रकृति हो सकती है (एंडोमायोकार्डियल फाइब्रोसिस, सबऑर्टिक स्टेनोसिस, अतालताजनक अग्नाशय डिसप्लेसिया)।
• अन्य राज्य।रुग्णता की समग्र संरचना में हिस्सेदारी 11.5% है। इनमें हृदय की धमनियों की जन्मजात विसंगतियां, बाएं वेंट्रिकुलर एन्यूरिज्म और एससीडी के मामले शामिल हैं, जिनके कारण निर्धारित नहीं किए जा सके। हृदय की मृत्यु फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ हो सकती है, जो तीव्र दाएं निलय की विफलता का कारण बनती है, 7.3% मामलों में अचानक हृदय गति रुकने के साथ।

रोगजनन

रोगजनन सीधे उन कारणों पर निर्भर करता है जो बीमारी का कारण बने। कोरोनरी वाहिकाओं के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के साथ, धमनियों में से एक थ्रोम्बस द्वारा पूरी तरह से बंद हो जाता है, मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है, और परिगलन का एक फोकस बनता है। मांसपेशियों की सिकुड़न कम हो जाती है, जो एक तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम की शुरुआत और हृदय संकुचन की समाप्ति की ओर ले जाती है। चालन विकार मायोकार्डियम के तेज कमजोर होने को भड़काते हैं। नेड अवशिष्ट सिकुड़न कार्डियक आउटपुट में कमी, हृदय के कक्षों में रक्त के ठहराव और रक्त के थक्कों के निर्माण का कारण बनती है।

कार्डियोमायोपैथी में, रोगजनक तंत्र मायोकार्डियल प्रदर्शन में प्रत्यक्ष कमी पर आधारित है। इस मामले में, आवेग सामान्य रूप से फैलता है, लेकिन हृदय, एक कारण या किसी अन्य के लिए, इसके प्रति खराब प्रतिक्रिया करता है। पैथोलॉजी का आगे का विकास चालन प्रणाली की नाकाबंदी से अलग नहीं है। पीई के साथ, फेफड़ों में शिरापरक रक्त का प्रवाह बाधित होता है। अग्न्याशय और अन्य कक्षों का एक अधिभार है, प्रणालीगत परिसंचरण में रक्त का ठहराव बनता है। हाइपोक्सिया की स्थिति में खून से लथपथ दिल काम करना जारी नहीं रख पाता है, अचानक रुक जाता है।

वर्गीकरण

रोग के कारणों (एएमआई, नाकाबंदी, अतालता) के साथ-साथ पिछले संकेतों की उपस्थिति के कारण एससीडी का व्यवस्थितकरण संभव है। बाद के मामले में, हृदय की मृत्यु को स्पर्शोन्मुख में विभाजित किया जाता है (क्लिनिक अचानक अपरिवर्तित स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है) और पिछले लक्षण (मुख्य लक्षणों के विकास से एक घंटे पहले चेतना की अल्पकालिक हानि, चक्कर आना, सीने में दर्द)। पुनर्जीवन के लिए सबसे महत्वपूर्ण हृदय रोग के प्रकार के अनुसार वर्गीकरण है:

1. वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन. अधिकांश मामलों में होता है। रासायनिक या विद्युत डीफिब्रिलेशन की आवश्यकता होती है। यह वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के अलग-अलग तंतुओं का एक अराजक अनिश्चित संकुचन है, जो रक्त प्रवाह प्रदान करने में असमर्थ है। स्थिति प्रतिवर्ती है, पुनर्जीवन की मदद से अच्छी तरह से रोक दिया गया है।
2. ऐसिस्टोल. हृदय संकुचन की पूर्ण समाप्ति, बायोइलेक्ट्रिक गतिविधि की समाप्ति के साथ। अधिक बार यह फ़िबिलीशन का परिणाम बन जाता है, लेकिन यह बिना किसी पूर्व झिलमिलाहट के मुख्य रूप से विकसित हो सकता है। गंभीर कोरोनरी विकृति के परिणामस्वरूप होता है, पुनर्जीवन के उपाय अप्रभावी होते हैं।

अचानक हृदय की मृत्यु के लक्षण

स्टॉप के विकास से 40-60 मिनट पहले, पिछले लक्षणों की उपस्थिति हो सकती है, जिसमें 30-60 सेकंड तक चलने वाली बेहोशी, गंभीर चक्कर आना, बिगड़ा हुआ समन्वय, रक्तचाप में कमी या वृद्धि शामिल है। एक संपीड़ित प्रकृति के उरोस्थि के पीछे दर्द की विशेषता। रोगी के अनुसार, हृदय मुट्ठी में जकड़ा हुआ प्रतीत होता है। अग्रदूत लक्षण हमेशा नहीं देखे जाते हैं। अक्सर रोगी किसी काम या व्यायाम के प्रदर्शन के दौरान ही गिर जाता है। पूर्व जागरण के बिना स्वप्न में अचानक मृत्यु संभव है।

कार्डिएक अरेस्ट को चेतना के नुकसान की विशेषता है। नाड़ी रेडियल और मुख्य धमनियों दोनों पर निर्धारित नहीं होती है। पैथोलॉजी विकसित होने के क्षण से 1-2 मिनट तक अवशिष्ट श्वास जारी रह सकती है, लेकिन सांसें आवश्यक ऑक्सीजन प्रदान नहीं करती हैं, क्योंकि रक्त परिसंचरण नहीं होता है। जांच करने पर, त्वचा पीली, सियानोटिक होती है। होठों, इयरलोब, नाखूनों का सायनोसिस है। पुतलियाँ फैली हुई हैं और प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं। बाहरी उत्तेजनाओं पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है। रक्तचाप की टोनोमेट्री के साथ, कोरोटकॉफ के स्वरों का गुदाभ्रंश नहीं होता है।

जटिलताओं

जटिलताओं में एक चयापचय तूफान शामिल है जो सफल पुनर्जीवन के बाद होता है। लंबे समय तक हाइपोक्सिया के कारण पीएच में परिवर्तन से रिसेप्टर्स और हार्मोनल सिस्टम की गतिविधि में व्यवधान होता है। आवश्यक सुधार की अनुपस्थिति में, तीव्र गुर्दे या कई अंग विफलता विकसित होती है। गुर्दे माइक्रोथ्रोम्बी से भी प्रभावित हो सकते हैं, जो डीआईसी, मायोग्लोबिन की शुरुआत के दौरान बनते हैं, जो कि धारीदार मांसपेशियों में अपक्षयी प्रक्रियाओं के दौरान होता है।

खराब तरीके से किए गए कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के कारण विकृति (मस्तिष्क की मृत्यु) हो जाती है। इस मामले में, रोगी का शरीर कार्य करना जारी रखता है, लेकिन सेरेब्रल कॉर्टेक्स मर जाता है। ऐसे मामलों में चेतना की वसूली असंभव है। सेरेब्रल परिवर्तनों का एक अपेक्षाकृत हल्का संस्करण पोस्टहाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी है। यह रोगी की मानसिक क्षमताओं में तेज कमी, सामाजिक अनुकूलन के उल्लंघन की विशेषता है। दैहिक अभिव्यक्तियाँ संभव हैं: पक्षाघात, पैरेसिस, आंतरिक अंगों की शिथिलता।

निदान

अचानक हृदय की मृत्यु का निदान एक पुनर्जीवनकर्ता या चिकित्सा पृष्ठभूमि वाले अन्य विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। आपातकालीन प्रतिक्रिया सेवाओं (बचाव दल, अग्निशामक, पुलिसकर्मी) के प्रशिक्षित प्रतिनिधि, साथ ही साथ जो लोग आस-पास होते हैं और आवश्यक ज्ञान रखते हैं, वे अस्पताल के बाहर संचार गिरफ्तारी का निर्धारण करने में सक्षम हैं। अस्पताल के बाहर, निदान केवल नैदानिक ​​लक्षणों के आधार पर किया जाता है। अतिरिक्त तकनीकों का उपयोग केवल आईसीयू में किया जाता है, जहां उन्हें लागू करने के लिए न्यूनतम समय की आवश्यकता होती है। निदान विधियों में शामिल हैं:

• हार्डवेयर भत्ता. हार्ट मॉनिटर पर, जिससे गहन देखभाल इकाई का प्रत्येक रोगी जुड़ा हुआ है, बड़ी-लहर या छोटी-लहर फैब्रिलेशन नोट किया जाता है, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स अनुपस्थित हैं। एक आइसोलिन देखा जा सकता है, लेकिन ऐसा शायद ही कभी होता है। संतृप्ति संकेतक जल्दी से कम हो जाते हैं, रक्तचाप अवांछनीय हो जाता है। यदि रोगी सहायक वेंटिलेशन पर है, तो वेंटिलेटर संकेत देता है कि कोई सहज सांस लेने का प्रयास नहीं है।
• प्रयोगशाला निदान. यह हृदय गतिविधि को बहाल करने के उपायों के साथ-साथ किया जाता है। एसिड-बेस बैलेंस और इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए एक रक्त परीक्षण बहुत महत्वपूर्ण है, जिसमें पीएच में एसिड पक्ष में बदलाव होता है (7.35 से नीचे पीएच मान में कमी)। एक तीव्र रोधगलन को रद्द करने के लिए, एक जैव रासायनिक अध्ययन की आवश्यकता हो सकती है, जो सीके, सीके एमबी, एलडीएच की बढ़ी हुई गतिविधि को निर्धारित करता है, और ट्रोपोनिन I की एकाग्रता को बढ़ाता है।

तत्काल देखभाल

पीड़ित को मौके पर सहायता प्रदान की जाती है, हृदय ताल की बहाली के बाद आईसीयू में परिवहन किया जाता है। अस्पताल के बाहर, पुनर्जीवन सरलतम बुनियादी तकनीकों द्वारा किया जाता है। एक अस्पताल या एम्बुलेंस सेटिंग में, जटिल विशेष विद्युत या रासायनिक डिफिब्रिलेशन तकनीकों का उपयोग किया जा सकता है। पुनरुद्धार के लिए, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

1. बुनियादी सीपीआर. रोगी को एक सख्त, सपाट सतह पर लेटाना, वायुमार्ग को साफ करना, सिर को पीछे की ओर झुकाना और निचले जबड़े को बाहर निकालना आवश्यक है। पीड़ित की नाक पर चुटकी लें, उसके मुंह पर रुमाल रखें, उसके होठों को उसके होठों से पकड़ें और गहरी सांस लें। संपीड़न पूरे शरीर के वजन के साथ किया जाना चाहिए। उरोस्थि को 4-5 सेंटीमीटर से दबाया जाना चाहिए। बचावकर्ताओं की संख्या की परवाह किए बिना संपीड़न और सांसों का अनुपात 30:2 है। यदि हृदय गति और सहज श्वास बहाल हो जाती है, तो आपको रोगी को उसकी तरफ लेटाने और डॉक्टर की प्रतीक्षा करने की आवश्यकता होती है। स्व-परिवहन निषिद्ध है।
2. विशेष सहायता. एक चिकित्सा संस्थान की स्थितियों में, व्यापक तरीके से सहायता प्रदान की जाती है। यदि ईसीजी पर वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का पता लगाया जाता है, तो 200 और 360 जे के निर्वहन के साथ डिफिब्रिलेशन किया जाता है। बुनियादी पुनर्जीवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ एंटीरियथमिक्स को प्रशासित करना संभव है। एसिस्टोल के साथ, एड्रेनालाईन, एट्रोपिन, सोडियम बाइकार्बोनेट, कैल्शियम क्लोराइड प्रशासित होते हैं। रोगी को इंटुबैट किया जाना चाहिए और यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित किया जाना चाहिए, अगर यह पहले नहीं किया गया है। चिकित्सा क्रियाओं की प्रभावशीलता को निर्धारित करने के लिए निगरानी दिखाई जाती है।
3. लय ठीक होने के बाद मदद करें।साइनस लय की बहाली के बाद, आईवीएल तब तक जारी रहता है जब तक कि चेतना बहाल नहीं हो जाती है या स्थिति की आवश्यकता होने पर लंबे समय तक चलती है। एसिड-बेस बैलेंस के विश्लेषण के परिणामों के अनुसार, इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, पीएच को सही किया जाता है। इसके लिए रोगी की महत्वपूर्ण गतिविधि की चौबीसों घंटे निगरानी की आवश्यकता होती है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान की डिग्री का आकलन। पुनर्वास उपचार निर्धारित है: एंटीप्लेटलेट एजेंट, एंटीऑक्सिडेंट, संवहनी दवाएं, निम्न रक्तचाप के लिए डोपामाइन, चयापचय एसिडोसिस के लिए सोडा, नॉट्रोपिक्स।

पूर्वानुमान और रोकथाम

किसी भी प्रकार के एससीडी के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल है। यहां तक ​​​​कि समय पर सीपीआर के साथ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, कंकाल की मांसपेशियों और आंतरिक अंगों के ऊतकों में इस्केमिक परिवर्तन का एक उच्च जोखिम होता है। वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन में सफल रिदम रिकवरी की संभावना अधिक होती है, प्रोग्नॉस्टिक रूप से पूर्ण ऐसिस्टोल कम अनुकूल होता है। रोकथाम में हृदय रोग का समय पर पता लगाना, धूम्रपान और शराब के सेवन का बहिष्कार, नियमित रूप से मध्यम एरोबिक प्रशिक्षण (दौड़ना, चलना, रस्सी कूदना) शामिल हैं। अत्यधिक शारीरिक गतिविधि (भारोत्तोलन) को छोड़ने की सिफारिश की जाती है।

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अचानक मौत

प्रोटोकॉल कोड:ई-003

मंच का उद्देश्य:सभी महत्वपूर्ण प्रणालियों और अंगों के कार्य की बहाली।

ICD-10 के अनुसार कोड (कोड):

R96 अन्य अज्ञात कारण से अचानक मौत

से इंकार:

अचानक हृदय की मृत्यु का वर्णन किया गया (I46.1)

एक शिशु की अचानक मृत्यु (R95)

परिभाषा:

किसी विशिष्ट बीमारी के लक्षणों की अनुपस्थिति में, पहले से स्थिर स्थिति में रहने वाले व्यक्तियों में भलाई में गिरावट के लक्षणों की शुरुआत के बाद अचानक या 60 मिनट के भीतर मृत्यु होती है।

वीएस में हिंसक मौत, आघात के परिणामस्वरूप मौत, श्वासावरोध, डूबने और जहर देने के मामले शामिल नहीं हैं।

वीएस कार्डियोजेनिक या गैर-कार्डियोजेनिक हो सकता है।

ओईसी के मुख्य हृदय संबंधी कारण: वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, पल्सलेस वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, इडियोवेंट्रिकुलर रिदम के साथ पूर्ण एवी ब्लॉक, इलेक्ट्रोमैकेनिकल डिसोसिएशन, एसिस्टोल, ब्लड प्रेशर में महत्वपूर्ण गिरावट के साथ गंभीर वैस्कुलर डिस्टोनिया।

वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन।

मायोकार्डियल फाइबर के अव्यवस्थित और विघटित संकुचन से एसडब्ल्यू गठन की असंभवता होती है।

यह ओईसी के सभी मामलों का 60-70% हिस्सा है।

वीएफ अधिक बार तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता, ताजे पानी में डूबने, हाइपोथर्मिया, बिजली के झटके में मनाया जाता है।

वीएफ के हार्बिंगर्स: अर्ली, पेयर और पॉलीटोपिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल।

वीटी के प्रीफिब्रिलेटरी रूप: वैकल्पिक और समुद्री डाकू वीटी, पॉलिमॉर्फिक वीटी।

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की दर इतनी अधिक होती है कि डायस्टोल के दौरान वेंट्रिकुलर गुहाएं पर्याप्त रक्त से भरने में असमर्थ होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप कार्डियक आउटपुट (नाड़ी नहीं) में तेज कमी होती है और इसलिए अपर्याप्त परिसंचरण होता है।

पल्सलेस वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के बराबर होने की भविष्यवाणी की जाती है।

ऐसिस्टोल

हृदय संकुचन की अनुपस्थिति और विद्युत गतिविधि के संकेत, ईसीजी पर तीन लीड में पुष्टि की गई।

यह प्रभावी परिसंचरण गिरफ्तारी के सभी मामलों का 20-25% हिस्सा है।

उन्हें अचानक (विशेष रूप से पूर्वानुमान के संदर्भ में प्रतिकूल) और विलंबित (पिछली ताल गड़बड़ी के बाद होने वाली) में विभाजित किया गया है।

कार्डियक आउटपुट और ब्लड प्रेशर में गिरावट के साथ मायोकार्डियल सिकुड़न का गंभीर अवसाद, लेकिन ईसीजी पर लगातार कार्डियक कॉम्प्लेक्स के साथ।

यह एईसी के सभी मामलों का लगभग 10% है।

प्राथमिक ईएमडी - मायोकार्डियम विद्युत आवेगों के स्रोत की उपस्थिति में प्रभावी संकुचन करने की क्षमता खो देता है।

दिल जल्दी से एक इडियोवेंट्रिकुलर लय में बदल जाता है, जिसे जल्द ही एसिस्टोल द्वारा बदल दिया जाता है।

प्राथमिक ईएमडी में शामिल हैं:

1) तीव्र रोधगलन (विशेषकर इसकी निचली दीवार);

2) बार-बार, दुर्बल करने वाले मायोकार्डियम के बाद की स्थिति, फ़िब्रिलेशन के एपिसोड, सीएमआरटी द्वारा समाप्त;

3) गंभीर हृदय रोग का अंतिम चरण;

4) ओवरडोज (बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स) के मामले में एंडोटॉक्सिन और ड्रग्स द्वारा मायोकार्डियल डिप्रेशन।

5) अलिंद घनास्त्रता, हृदय ट्यूमर।

माध्यमिक ईएमडी - कार्डियक आउटपुट में तेज कमी, मायोकार्डियम की उत्तेजना और सिकुड़न की प्रक्रियाओं के प्रत्यक्ष उल्लंघन से जुड़ी नहीं है।

द्वितीयक ईएमडी के कारण:

1) पेरिकार्डियल टैम्पोनैड;

2) फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता;

4) गंभीर हाइपोवोल्मिया;

5) एक प्रोस्थेटिक वाल्व का थ्रोम्बस रोड़ा।

ईएमडी के कारण हो सकते हैं:

साइनस ब्रैडीकार्डिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, धीमी इडियोवेंट्रिकुलर लय। ईएमडी . के मिश्रित रूप

विषाक्त-चयापचय प्रक्रियाओं की प्रगति के साथ चिह्नित:

1) गंभीर एंडोटॉक्सिमिया;

2) हाइपोग्लाइसीमिया;

3) हाइपो- और हाइपरलकसीमिया;

4) गंभीर चयापचय अम्लरक्तता;

कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन (सीपीआर) के सिद्धांत

मस्तिष्क केवल 2-3 मिनट के लिए रक्त प्रवाह की अनुपस्थिति का अनुभव करता है - यह इस अवधि के लिए है कि मस्तिष्क में ग्लूकोज का भंडार एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस के दौरान ऊर्जा चयापचय सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त है।

पुनर्जीवन की शुरुआत हृदय के प्रोस्थेटिक्स से होनी चाहिए, मुख्य कार्य मस्तिष्क को रक्त छिड़काव प्रदान करना है!

अचानक मृत्यु पुनर्जीवन

प्राथमिक पुनर्जीवन सहायता के मुख्य कार्य:

1. प्रभावी रक्तसंचारप्रकरण की बहाली।

2. श्वास की बहाली।

3. मस्तिष्क के कार्यों की बहाली और सुधार।

4. टर्मिनल राज्य की पुनरावृत्ति की रोकथाम।

5. संभावित जटिलताओं की रोकथाम।

प्रभावी रक्त परिसंचरण के अचानक बंद होने के मुख्य लक्षण:

1. सर्कुलेटरी अरेस्ट के क्षण से 8-10 सेकंड के भीतर चेतना का नुकसान होता है।

2. आक्षेप आमतौर पर चेतना के नुकसान के समय दिखाई देते हैं।

3. बड़ी मुख्य धमनियों पर स्पंदन का अभाव।

4. श्वसन गिरफ्तारी अक्सर अन्य लक्षणों की तुलना में बाद में होती है - लगभग 20 - 30 - 40 सेकेंड तक। कभी-कभी 1-2 मिनट या उससे अधिक समय तक एगोनल ब्रीदिंग देखी जाती है।

5. परिसंचरण गिरफ्तारी की शुरुआत से 30-90 सेकंड के बाद पुतली का फैलाव दिखाई देता है।

6. त्वचा का पीलापन, सायनोसिस, "मार्बलिंग"।

पुनर्जीवन के लिए संकेत:

1. कैरोटिड (या ऊरु और बाहु) धमनियों में धड़कन की अनुपस्थिति और गंभीर कमजोरी।

2. सांस की कमी।

3. अपर्याप्त श्वास (श्वास के पैथोलॉजिकल रूप, उथली, दुर्लभ, लुप्त होती श्वास)।4। चेतना का अभाव।

5. फोटोरिएक्शन और फैले हुए विद्यार्थियों की कमी।

पुनर्जीवन के लिए मतभेद:

1. एक लाइलाज बीमारी के अंतिम चरण।

2. मस्तिष्क का महत्वपूर्ण दर्दनाक विनाश।

3. जल्दी (कॉर्निया का सूखना और बादल छा जाना, "बिल्ली की आंख" का एक लक्षण) और देर से (कैडवेरिक स्पॉट और कठोर मोर्टिस) जैविक मृत्यु के लक्षण।

4. रोगी के पुनर्जीवन से इनकार करने का दस्तावेजीकरण।

5. योग्य सहायता के आने से पहले 20 मिनट से अधिक समय तक नैदानिक ​​मृत्यु की स्थिति में रहना।

समय बर्बाद करने से बचने के लिए कौन से जोड़तोड़ नहीं करने चाहिए:

1. हृदय को वश में करना।

2. रेडियल धमनी पर स्पंदन की खोज करें।

3. एल्गोरिथ्म को अंजाम दें - "महसूस करें, देखें, सुनें।"

4. कॉर्नियल, कण्डरा और ग्रसनी सजगता निर्धारित करें।

5. रक्तचाप को मापें।

पुनर्जीवन जारी रखने के लिए मुख्य मानदंड:

1. कैरोटिड धमनियों पर नाड़ी, छाती के संकुचन के साथ समकालिक - हृदय की मालिश के सही निष्पादन और स्वर को बनाए रखने का संकेत देती है

मायोकार्डियम

2. त्वचा के रंग में बदलाव (गुलाबी)।

3. पुतली का कसना (मध्य मस्तिष्क के क्षेत्र में ऑक्सीजनकरण में सुधार)।

4. ईसीजी पर उच्च "आर्टिफैक्ट कॉम्प्लेक्स"।

5. पुनर्जीवन के दौरान चेतना की वसूली।

आगे पुनर्जीवन की निरर्थकता के संकेतक:

1. फैले हुए विद्यार्थियों की सक्रियता।

2. मांसपेशियों की टोन में अनुपस्थिति या लगातार कमी।

3. ऊपरी श्वसन पथ से सजगता का अभाव।

4. ईसीजी पर कम विकृत "आर्टिफैक्ट कॉम्प्लेक्स"।

शब्द "बंद हृदय मालिश" अमान्य है, क्योंकि। अपरोपोस्टीरियर दिशा में उरोस्थि को 4-5 सेमी धकेलने से, उरोस्थि और रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के बीच हृदय को निचोड़ना असंभव है - छाती का संकेतित आकार 12-15 सेमी है, और इस क्षेत्र में हृदय का आकार है 7-8 सेमी।

छाती के संकुचन में, वक्ष का प्रभाव

पंप, यानी संपीड़न के दौरान इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि और डीकंप्रेसन के दौरान इंट्राथोरेसिक दबाव में कमी।

अपूर्व हड़ताल

1. कम से कम 30 सेमी की दूरी से मध्य और निचले तीसरे उरोस्थि की सीमा के क्षेत्र में रोगी को 4-5 तेज घूंसे लगाए जाते हैं।

2. झटका काफी मजबूत होना चाहिए, लेकिन बेहद शक्तिशाली नहीं।

3. प्रीकॉर्डियल बीट्स के संकेत वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और पल्सलेस वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया हैं।

4. बिना पल्स के वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के मामले में प्रभाव की क्षमता 10 से 25% तक होती है।

5. वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के साथ, ताल की वसूली बहुत कम होती है।

6. इसका उपयोग केवल काम के लिए तैयार किए गए डिफाइब्रिलेटर की अनुपस्थिति में किया जाता है और

महत्वपूर्ण संचार गिरफ्तारी वाले रोगी।

7. प्रीकॉर्डियल शॉक का इस्तेमाल इलेक्ट्रिकल कार्डियक डिफिब्रिलेशन (ईएमएफ) के विकल्प के रूप में नहीं किया जाना चाहिए।

8. प्रीकॉर्डियल बीट वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को एसिस्टोल, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या ईएमडी, क्रमशः वीएफ - एसिस्टोल या ईएमडी में अनुवाद कर सकता है।

9. एसिस्टोल और ईएमडी में प्रीकॉर्डियल बीट का उपयोग नहीं किया जाता है।

थोरैसिक पंप तकनीक:

1. दाहिने हाथ की हथेली की सतह उरोस्थि के मध्य में या उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया से 2-3 सेमी ऊपर और बाएं हाथ की हथेली दाईं ओर रखी जाती है।

2. आप रुक-रुक कर अपना हाथ अपनी छाती से नहीं हटा सकते।

3. बचावकर्ता के शरीर के गुरुत्वाकर्षण के कारण संपीड़न किया जाता है।

4. वयस्कों में उरोस्थि की रीढ़ की ओर भ्रमण की गहराई 4-5 सेमी होनी चाहिए।

5. 1 मिनट में प्रेशर की दर 60-80 होनी चाहिए।

6. वक्ष पंप की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, समय-समय पर कैरोटिड धमनियों पर नाड़ी को थपथपाएं।

7. पुनर्जीवन को 1 मिनट के अंत में 5 सेकंड के लिए निलंबित कर दिया जाता है और फिर हर 2-3 मिनट में यह आकलन करने के लिए कि क्या सहज श्वसन और परिसंचरण बहाल हो गया है।

8. अतिरिक्त चिकित्सीय उपायों के लिए 5-10 सेकंड से अधिक और श्वासनली इंटुबैषेण के लिए 25-30 सेकंड के लिए पुनर्जीवन को रोका नहीं जाना चाहिए।

9. श्वासनली इंटुबैषेण से पहले किसी भी संख्या में बचावकर्ताओं के साथ संपीड़न-से-प्रेरणा अनुपात 20:2 होना चाहिए, फिर 10:1 होना चाहिए।

वक्ष पंप के प्रभाव को बढ़ाने वाली सहायक तकनीकें:

1. थोरैसिक पंप को केवल ठोस आधार पर चलाना।

2. पैरों को 35-40° तक ऊपर उठाने से निचले छोरों की कीमत पर "कामकाजी" संवहनी बिस्तर कम हो जाता है। इससे रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण होता है और बीसीसी में 600-700 मिलीलीटर की वृद्धि होती है। अंतर्वाहित रक्त छाती के संकुचन की समाप्ति के चरण में महाधमनी वाल्वों को बंद करने में तेजी लाता है, जिससे कोरोनरी रक्त प्रवाह में सुधार होता है।

ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति खतरनाक है, क्योंकि यह हाइपोक्सिक सेरेब्रल एडिमा के विकास में योगदान करती है।

1. प्लाज्मा विकल्प के आसव से शिरापरक दबाव बढ़ता है और शिरापरक बैकवाटर बढ़ता है।

2. सम्मिलन पेट के संपीड़न में छाती के संपीड़न की समाप्ति के बाद पेट को संकुचित करना शामिल है। इस क्रिया से, जैसा कि था, पेट के संवहनी बिस्तर से रक्त को निचोड़ा जाता है। regurgitation के खतरे के कारण केवल इंटुबैटेड रोगियों में ही करें।

थोरैसिक पंप तंत्र:

1. थोरैसिक पंप - पूरे छाती गुहा में दबाव बढ़ाकर हृदय और फेफड़ों के कक्षों का संपीड़न।

2. छाती के संपीड़न के चरण में, हृदय के सभी कक्ष, कोरोनरी धमनियां और बड़ी वाहिकाएं संकुचित हो जाती हैं।

3. महाधमनी और दाहिने आलिंद में दबाव बराबर हो जाता है और कोरोनरी परिसंचरण बंद हो जाता है।

4. जब छाती का विस्तार होता है, हृदय में रक्त प्रवाह में सुधार होता है, महाधमनी और दाहिने आलिंद के बीच एक छोटा दबाव ढाल स्थापित होता है।

5. महाधमनी चाप में दबाव बढ़ने से अर्धचंद्र वाल्व बंद हो जाते हैं, जिसके पीछे कोरोनरी धमनियों के छिद्र निकल जाते हैं, और, परिणामस्वरूप, कोरोनरी धमनियों के माध्यम से रक्त के प्रवाह की बहाली होती है।

थोरैसिक पंप दक्षता:

1. छाती गुहा की संरचनाओं पर समान रूप से दबाव वितरित करके एक कम दबाव ढाल और कम डायस्टोलिक दबाव (कोरोनरी रक्त प्रवाह के लिए प्रेरक शक्ति) बनाता है।

2. कार्डिएक इंडेक्स सामान्य के 20-25% से कम है, जो गंभीर कार्डियोजेनिक शॉक में देखे गए से कम है।

3. थोरैसिक पंप का प्रदर्शन तेजी से कम हो जाता है, जो गंभीर मायोकार्डियल क्षति की अनुपस्थिति में भी 30-40 मिनट तक दक्षता के गायब होने की ओर जाता है। थोड़े समय में हाइपोक्सिया और हृदय के यांत्रिक आघात में वृद्धि से मायोकार्डियल टोन में गिरावट आती है।

4. सामान्य कोरोनरी परिसंचरण का 5-10% से अधिक नहीं प्रदान करता है।

5. थोरैसिक पंप के उत्पादन के दौरान सेरेब्रल रक्त प्रवाह मानक के 10-20% से अधिक नहीं होता है, जबकि अधिकांश कृत्रिम रक्त प्रवाह सिर के कोमल ऊतकों में होता है।

6. मस्तिष्क में न्यूनतम रक्त परिसंचरण जो एक थोरैसिक पंप बनाने में सक्षम है, वह 10 मिनट का समय अवरोध है। निर्दिष्ट अवधि के बाद, मायोकार्डियम में ऑक्सीजन की पूरी आपूर्ति पूरी तरह से गायब हो जाती है, ऊर्जा भंडार पूरी तरह से समाप्त हो जाता है, हृदय अपना स्वर खो देता है और पिलपिला हो जाता है।

ओपन हार्ट मसाज (OMS) की प्रभावशीलता:

1. ओएमएस मस्तिष्क समारोह की पूर्ण बहाली के साथ अधिक से अधिक अस्तित्व प्रदान करता है। सीएमपीआर के दो घंटे बाद भी अधिकांश रोगी मस्तिष्क के जीवन की बहाली के साथ ठीक हो जाते हैं।

2. गैर-बाँझ परिस्थितियों में भी थोरैकोटॉमी के बाद संक्रमण कोई बड़ी समस्या नहीं है।

3. OMS एक थोरैसिक पंप की तुलना में अधिक पर्याप्त सेरेब्रल (सामान्य का 90% तक) और कोरोनरी (सामान्य का 50% से अधिक) रक्त प्रवाह प्रदान करता है, क्योंकि उत्तरार्द्ध इंट्राथोरेसिक दबाव, रक्तचाप और शिरापरक दबाव बढ़ाता है।

4. ओएमएस एक उच्च धमनी-शिरापरक छिड़काव दबाव बनाता है।

5. थोरैकोटॉमी के साथ, हृदय को सीधे देखा जा सकता है और तालु को देखा जा सकता है, जो SIMR में ड्रग थेरेपी और PMF के प्रभाव का मूल्यांकन करने में मदद करता है।

6. एक खुली छाती आपको इंट्राथोरेसिक रक्तस्राव को रोकने की अनुमति देती है।

7. इंट्रा-एब्डॉमिनल ब्लीडिंग के मामले में, यह डायाफ्राम के ऊपर वक्ष महाधमनी के अस्थायी क्लैंपिंग की अनुमति देता है।

8. प्रत्यक्ष मालिश द्वारा प्रदान की गई हृदय की यांत्रिक जलन मायोकार्डियल संकुचन की उपस्थिति में योगदान करती है।

ओएमएस को उन मामलों में जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए जहां पर्याप्त रूप से निष्पादित थोरैसिक पंप सहज परिसंचरण को बहाल नहीं करता है। सीएचआई की बदनामी इसके उपयोग में देरी पर निर्भर करती है।

एक थोरैसिक पंप के असफल दीर्घकालिक उत्पादन के बाद, ओएमएस में संक्रमण एक मृत हृदय की मालिश के बराबर है।

प्रत्यक्ष हृदय मालिश के लिए मुख्य संकेत:

1. ज्यादातर मामलों में पेरिकार्डियल टैम्पोनैड को तरल पदार्थ से पेरिकार्डियल गुहा को सीधे खाली करके ही समाप्त किया जा सकता है।

2. व्यापक फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म।

3. डीप हाइपोथर्मिया - लगातार वीएफ होता है। थोरैकोटॉमी आपको सीधे मालिश के दौरान गर्म नमकीन से दिल को गर्म करने की अनुमति देता है।

4. छाती और उदर गुहा के मर्मज्ञ घाव, कार्डियक अरेस्ट की नैदानिक ​​तस्वीर के साथ कुंद आघात।

5. छाती की लोच का नुकसान - छाती और रीढ़ की विकृति और कठोरता, मीडियास्टिनल विस्थापन।

6. बाहरी डिफिब्रिलेशन (अधिकतम ऊर्जा के कम से कम 12 डिस्चार्ज) के असफल प्रयास (3-5 मिनट के भीतर)।

7. युवा लोगों में अचानक ऐसिस्टोल और थोरैसिक पंप की अक्षमता।

8. भारी हेमोथोरैक्स।

10. एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण।

11. टूटा हुआ महाधमनी धमनीविस्फार।

12. गंभीर वातस्फीति।

13. पसलियों, उरोस्थि, रीढ़ के कई फ्रैक्चर।

डिफिब्रिलेशन सफलता कारक:

1. वक्षीय पंप का कुशल उत्पादन, श्वसन मिश्रण में ऑक्सीजन की अधिकतम आपूर्ति के साथ फेफड़ों का वेंटिलेशन।

2. एड्रेनालाईन की शुरूआत के बाद डिफिब्रिलेशन अधिक प्रभावी है। एड्रेनालाईन की मदद से स्मॉल-वेव फाइब्रिलेशन को लार्ज-वेव फाइब्रिलेशन में स्थानांतरित किया जाता है। स्मॉल वेव फाइब्रिलेशन के साथ डिफिब्रिलेशन अप्रभावी होता है और इससे ऐस्स्टोल हो सकता है।

3. कार्डियोटोनिक या एंटीरैडमिक दवाओं की शुरूआत के साथ, दवा के प्रशासन के बाद 30-40 सेकंड से पहले निर्वहन नहीं किया जाना चाहिए। पैटर्न का पालन करें: दवा> थोरैसिक पंप और वेंटिलेटर> डिफिब्रिलेशन> दवा> थोरैसिक पंप और वेंटिलेटर> डिफिब्रिलेशन।

4. त्वचा पर इलेक्ट्रोड को दबाने के घनत्व और एकरूपता का निरीक्षण करना आवश्यक है: दबाव लगभग 10 किलो है।

5. इलेक्ट्रोड का स्थान एक दूसरे के करीब नहीं होना चाहिए।

6. छाती के प्रतिरोध को दूर करने के लिए, जो औसतन 70-80 ओम है, और हृदय से अधिक ऊर्जा प्राप्त करने के लिए, बढ़ती ऊर्जा के साथ तीन निर्वहन लागू होते हैं: 200 J> 300 J> 360 J।

7. डिस्चार्ज के बीच का अंतराल न्यूनतम होना चाहिए - केवल पल्स कंट्रोल या ईसीजी (5-10 सेकंड) के समय के लिए।

8. लागू पल्स की ध्रुवीयता मौलिक महत्व की नहीं है।

9. डिस्चार्ज का आवेदन रोगी के साँस छोड़ने के चरण में किया जाना चाहिए। यह हृदय के फेफड़ों के कवरेज को कम करता है और ओमिक प्रतिरोध को 15-20% तक कम करता है, जिससे डिफिब्रिलेटर डिस्चार्ज की दक्षता बढ़ जाती है।

9. फिब्रिलेशन के बार-बार होने की स्थिति में, डिस्चार्ज एनर्जी जिसका पहले सकारात्मक प्रभाव था, का उपयोग किया जाता है।

10. यदि ईसीजी नियंत्रण संभव नहीं है, तो कार्डियक अरेस्ट के पहले मिनट में "ब्लाइंड" डिस्चार्ज लागू करना काफी स्वीकार्य है।

11. कृत्रिम पेसमेकर के ऊपर इलेक्ट्रोड लगाने से बचें।

12. रोगी की छाती की दीवार की एक महत्वपूर्ण मोटाई के साथ, ईआईटी का प्रारंभिक निर्वहन 300 जे, फिर 360 जे और 400 जे होना चाहिए।

इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी (ईआईटी) की गलतियाँ और जटिलताएँ

1. एसिस्टोल के दौरान ईआईटी करना असंभव है।

2. दुर्घटनावश दूसरों के विद्युत डिस्चार्ज के संपर्क में आना घातक हो सकता है।

3. ईआईटी (कार्डियोवर्जन) के बाद, कृत्रिम पेसमेकर का अस्थायी या स्थायी व्यवधान हो सकता है।

4. डिफाइब्रिलेटर को डिस्चार्ज के लिए तैयार करते समय पुनर्जीवन में लंबे समय तक ब्रेक की अनुमति न दें।

5. इलेक्ट्रोड को ढीला दबाने की अनुमति नहीं है।

6. इलेक्ट्रोड की सतह को पर्याप्त गीला किए बिना उनका उपयोग न करें।

7. डिफिब्रिलेटर इलेक्ट्रोड के बीच ट्रैक (तरल, जेल) न छोड़ें।

8. आप EIT के दौरान विचलित नहीं हो सकते।

9. कम या ज्यादा वोल्टेज डिस्चार्ज न करें।

11. आप ईआईटी के समय पुनर्जीवन प्रदान नहीं कर सकते।

हेरफेर के लिए संकेत और मतभेद

मौखिक वायुमार्ग के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है:

1) ऊपरी श्वसन पथ की अनसुलझी रुकावट;

2) मौखिक गुहा को आघात;

3) जबड़े का फ्रैक्चर;

4) ढीले दांत;

5) तीव्र ब्रोंकोस्पज़म।

मौखिक वायुमार्ग का उपयोग करते समय जटिलताएं:

1) ब्रोन्कोस्पैस्टिक प्रतिक्रिया;

2) उल्टी के बाद उल्टी आना;

3) स्वरयंत्र की ऐंठन;

4) वायुमार्ग की रुकावट का बढ़ना।

श्वासनली इंटुबैषेण के लिए संकेत:

1. अन्य तरीकों से फेफड़ों का अप्रभावी वेंटिलेशन।

2. हवा में उड़ने के लिए महान प्रतिरोध (अनसुलझे लैरींगोस्पास्म, मोटापे में स्तन ग्रंथियों का बड़ा वजन, गर्भवती महिलाओं में विषाक्तता के साथ)।

3. गैस्ट्रिक सामग्री का पुनरुत्थान और संदिग्ध आकांक्षा।

4. श्वासनली, ब्रांकाई में मौखिक गुहा में बड़ी मात्रा में थूक, बलगम और रक्त की उपस्थिति।

6. ग्रसनी प्रतिवर्त का अभाव।

7. पसलियों के कई फ्रैक्चर।

8. दिल की मालिश खोलने के लिए संक्रमण।

9. लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता।

उसे याद रखो:

यदि वीएफ के लिए एक डिफाइब्रिलेटर उपलब्ध है, तो अंतःशिरा पहुंच से पहले झटके दिए जाते हैं।

परिधीय नसों की उपलब्धता के साथ, जटिलताओं से बचने के लिए मुख्य नसों का कैथीटेराइजेशन नहीं किया जाता है (तनाव न्यूमोथोरैक्स, सबक्लेवियन धमनी की चोट और वक्ष लसीका वाहिनी, वायु अन्त: शल्यता, आदि)।

पसलियों और / या रोगी के उरोस्थि के फ्रैक्चर के मामले में, छाती का फ्रेम परेशान होता है, जो वक्ष पंप की प्रभावशीलता को तेजी से कम करता है।

ड्रग्स (एड्रेनालाईन, एट्रोपिन, लिडोकेन) को एंडोट्रैचियल ट्यूब में या सीधे श्वासनली में शंकुपंक्चर द्वारा इंजेक्ट किया जा सकता है, खुराक को 2-3 गुना बढ़ाकर और आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 10-20 मिलीलीटर को पतला किया जा सकता है, इसके बाद 3-4 मजबूर सांसें ली जा सकती हैं। दवा को कुचलने के लिए।

इंट्राकार्डियक इंजेक्शन "अंधे में" का उपयोग नहीं किया जाता है, कोरोनरी वाहिकाओं और मार्गों को नुकसान के जोखिम के कारण, हेमोपेरिकार्डियम और तनाव न्यूमोथोरैक्स का विकास, सीधे मायोकार्डियम में दवा का इंजेक्शन।

वर्गीकरण:

अचानक मौत:

1. कार्डियोजेनिक: एसिस्टोल, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, पल्सलेस वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, इलेक्ट्रोमैकेनिकल डिसोसिएशन;

2. गैर-कार्डियोजेनिक: एसिस्टोल, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, पल्सलेस वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, इलेक्ट्रोमैकेनिकल डिसोसिएशन।

नैदानिक ​​मानदंड:

प्रभावी रक्त परिसंचरण के अचानक बंद होने के संकेत:

1. चेतना अनुपस्थित है।

2. बड़ी मुख्य धमनियों पर स्पंदन निर्धारित नहीं होता है।

3. श्वास एगोनल या अनुपस्थित है।

4. पुतलियाँ फैली हुई हैं, प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं।

5. त्वचा पीली धूसर होती है, कभी-कभी एक सियानोटिक टिंट के साथ।

मुख्य नैदानिक ​​उपायों की सूची:

1) चेतना की उपस्थिति को प्रकट करें;

2) दोनों कैरोटिड धमनियों पर नाड़ी की जाँच करें;

3) ऊपरी श्वसन पथ की धैर्य स्थापित करें;

4) विद्यार्थियों के आकार और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया (पुनर्जीवन के दौरान) निर्धारित करें;

5) डिफाइब्रिलेटर मॉनिटर (ईसीजी) (पुनर्जीवन के दौरान) पर प्रभावी संचार गिरफ्तारी के प्रकार का निर्धारण करें;

6) त्वचा के रंग का आकलन करें (पुनर्जीवन के दौरान)।

प्राथमिक चिकित्सा रणनीति:

उपचार के सिद्धांत:

1. हृदय के प्रभावी कार्य को बहाल करने की प्रभावशीलता सीआईआरटी की शुरुआत के समय और किए गए उपायों की पर्याप्तता पर निर्भर करती है।

2. रोगी के सिर और धड़ के नीचे एक कठोर सहारा बनाने से चेस्ट पंप की दक्षता में सुधार होता है।

3. पैरों को 30-40° ऊपर उठाने से हृदय में रक्त की निष्क्रिय वापसी बढ़ जाती है - प्रीलोड बढ़ जाता है।

4. लगातार छाती के संकुचन के बीच के अंतराल में पेट के संपीड़न को सम्मिलित करने से प्रीलोड बढ़ जाता है और कोरोनरी छिड़काव दबाव बढ़ जाता है।

5. श्वासनली इंटुबैषेण के बाद खुले दिल की मालिश एक प्रभावी दबाव ढाल बनाती है और मस्तिष्क और हृदय के छिड़काव को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाती है, जिससे जैविक और सामाजिक जीवन की बहाली के साथ CIRT को 2 घंटे या उससे अधिक तक बढ़ाया जा सकता है। प्री-हॉस्पिटल स्टेज पर केवल एक प्रशिक्षित चिकित्साकर्मी द्वारा निर्मित!

वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन

1. काम के लिए डिफाइब्रिलेटर की तैयारी के दौरान पूर्ववर्ती झटके लागू करें, यदि प्रभावी रक्त परिसंचरण बंद होने के बाद से 30 सेकंड से अधिक नहीं हुए हैं। याद रखें कि प्रीकॉर्डियल बीट से ही एसिस्टोल और ईएमडी का विकास हो सकता है!

6. डिफाइब्रिलेटर शॉक केवल लार्ज-वेव फाइब्रिलेशन की उपस्थिति में लगाया जाता है: 200 J - 300 J - 360 J। डिस्चार्ज को CIRT जारी रखे बिना और पल्स की जांच किए बिना एक दूसरे का अनुसरण करना चाहिए।

7. असफल होने पर: एपिनेफ्रीन (0.1%) IV 1.0 मिली (1 मिलीग्राम) प्रति 10 मिली आइसोटोनिक घोल

NaCl, जिसके बाद SLMR किया जाता है और EIT दोहराया जाता है - 360 J।

8. विफलता के मामले में: अंतःशिरा बोलस एमियोडेरोन (कॉर्डारोन) 300 मिलीग्राम प्रति 20 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज; यदि अमियोडेरोन उपलब्ध नहीं है, तो लिडोकेन 1.5 मिलीग्राम/किलोग्राम IV बोलस। एसएलएमआर - ईआईटी (360 जे)। VF के हटाने योग्य कारण की खोज करें।

9. असफल होने पर: एपिनेफ्रीन 3.0 मिलीग्राम IV, सोडियम बाइकार्बोनेट 2 मिली 4% घोल प्रति 1 किग्रा (1 मिमीोल / किग्रा) IV, एमियोडेरोन 300 मिलीग्राम प्रति 20 मिली 5% ग्लूकोज (लिडोकेन 1.5 मिलीग्राम / किग्रा w/w)। एसएलएमआर - ईआईटी (360 जे)।

10. असफल होने पर: मैग्नीशियम सल्फेट 5-10 मिली 25% घोल IV और / या प्रोप्रानोलोल 0.1% - 10 मिली IV। एसएलएमआर - ईआईटी (360 जे)।

11. विफलता के मामले में: थोरैकोटॉमी, चिकित्सा सहायता और ईआईटी के साथ खुले दिल की मालिश।

12. यदि वीएफ को हटा दिया जाता है: हेमोडायनामिक्स का मूल्यांकन करें, रूपांतरण के बाद की लय की प्रकृति का निर्धारण करें। रखरखाव जलसेक जारी रखें

एंटीरैडमिक एजेंट, जिसने सकारात्मक प्रभाव दिया।

नाड़ी के बिना वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया

उपचार वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के समान है।

ऐसिस्टोल

1. स्थापित या संदिग्ध ऐसिस्टोल के साथ प्रीकॉर्डियल बीट्स का उपयोग न करें!

2. छाती का संपीड़न (1 मिनट में 60-80)।

3. आईवीएल। सबसे पहले, "मुंह से मुंह तक", एक अंबू बैग के साथ। श्वासनली इंटुबैषेण के बाद, 100% ऑक्सीजन का उपयोग करें ।

4. वेनपंक्चर या वेनोकैथीटेराइजेशन।

6. एपिनेफ्रीन (0.1%) IV 1.0 मिली (1 मिलीग्राम) प्रति 10 मिली आइसोटोनिक NaCl घोल (हर 3 मिनट में दोहराएं)। खुराक को 3 मिलीग्राम तक बढ़ाएं, फिर 5 मिलीग्राम, फिर 7 मिलीग्राम अगर मानक काम नहीं करता है। इंजेक्शन के बीच SRMR।

7. एट्रोपिन (0.1%) IV 1.0 मिली (1 मिलीग्राम), हर 3 मिनट में दोहराएं। यदि मानक खुराक 0.04 मिलीग्राम / किग्रा की कुल खुराक तक अप्रभावी है, तो खुराक को 3 मिलीग्राम तक बढ़ाएं। एसएलएमआर।

8. ऐसिस्टोल (हाइपोक्सिया, एसिडोसिस, हाइपोकैलिमिया और हाइपरकेलेमिया, ड्रग ओवरडोज, आदि) के संभावित कारण को खत्म करें।

9. एमिनोफिललाइन (2.4%) IV 10 मिली 1 मिनट के लिए। एसएलएमआर।

10. मायोकार्डियल फंक्शन को बनाए रखते हुए बाहरी पेसिंग प्रभावी है।

11. सोडियम बाइकार्बोनेट (4%) 1 mmol/kg IV इंगित किया गया है यदि एसिडोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऐसिस्टोल होता है।

इलेक्ट्रोमैकेनिकल हदबंदी (ईएमडी)

1. स्थापित या संदिग्ध ईएमडी के साथ प्रीकॉर्डियल बीट्स का उपयोग न करें!

2. छाती का संपीड़न (1 मिनट में 60-80)।

3. आईवीएल। सबसे पहले, "मुंह से मुंह तक", एक अंबू बैग के साथ। श्वासनली इंटुबैषेण के बाद, 100% ऑक्सीजन का उपयोग करें ।

4. वेनपंक्चर या वेनोकैथीटेराइजेशन।

6. एपिनेफ्रीन (0.1%) IV 1.0 मिली (1 मिलीग्राम) प्रति 10 मिली आइसोटोनिक NaCl घोल (दोहराएँ)

हर 3 मिनट)। खुराक को 3 मिलीग्राम तक बढ़ाएं, फिर 5 मिलीग्राम, फिर 7 मिलीग्राम अगर मानक काम नहीं करता है। इंजेक्शन के बीच SRMR।

7. कारण (सदमे, हाइपोकैलिमिया, हाइपरकेलेमिया, एसिडोसिस, अपर्याप्त वेंटिलेशन, हाइपोवोल्मिया, आदि) की पहचान करें और इसे समाप्त करें।

8. आसव चिकित्सा - 0.9% NaCl समाधान या 5% ग्लूकोज समाधान 1 l / h तक।

9. कम हृदय गति के साथ - एट्रोपिन 1 मिलीग्राम IV हर 3 मिनट में, 3 मिलीग्राम तक लाना।

10. एसिडोसिस के विकास में सोडियम बाइकार्बोनेट (4%) 1 mmol/kg IV।

11. इलेक्ट्रोकार्डियोस्टिम्यूलेशन।

टिप्पणी:

सोडियम बाइकार्बोनेट को 1 मिमीोल / किग्रा (शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 4% घोल का 2 मिली) और फिर हर 7-10 मिनट में 0.5 मिमीोल / किग्रा पर प्रशासित किया जाता है। लंबे समय तक SIMR (10 मिनट या अधिक) के साथ लागू, एसिडोसिस, हाइपरकेलेमिया, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स की अधिकता की पृष्ठभूमि पर अचानक मृत्यु का विकास।

हाइपरकेलेमिया के साथ, कैल्शियम क्लोराइड की शुरूआत 10% के 20-40 मिलीलीटर की दर से इंगित की जाती है

समाधान / में।

बुनियादी और अतिरिक्त दवाओं की सूची:

1) एपिनेफ्रीन

2) एट्रोपिन

3) अमियोडेरोन

4) एमिनोफिललाइन

5) 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल

6) 4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल

7) लिडोकेन

8) 25% मैग्नीशियम सल्फेट घोल

9) प्रोप्रानोलोल

चिकित्सा देखभाल की प्रभावशीलता के संकेतक:

पुनर्जीवन जारी रखने के लिए मुख्य मानदंड:

1) कैरोटिड धमनियों पर नाड़ी;

यह हृदय की मालिश की शुद्धता और मायोकार्डियल टोन के संरक्षण को इंगित करता है।

2) त्वचा का मलिनकिरण (गुलाबी मलिनकिरण);

3) पुतली का कसना (मध्य मस्तिष्क के क्षेत्र में ऑक्सीजन में सुधार);

4) ईसीजी पर उच्च "आर्टिफैक्ट कॉम्प्लेक्स"।

5) पुनर्जीवन के दौरान चेतना की वसूली।

प्रयुक्त साहित्य की सूची

1. आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के लिए गाइड। Bagnenko S.F., Vertkin A.L., Miroshnichenko A.G., Khabutia M.Sh। जियोटार-मीडिया, 2006

2. आपातकालीन गंभीर परिस्थितियों में प्राथमिक उपचार। यदि। अहसास। सेंट पीटर्सबर्ग, "हिप्पोक्रेट्स", 2003

3. आपातकालीन देखभाल का राज। पी. ई. पार्सन्स, जे. पी. वीनर-क्रोनिस्क। मॉस्को, मेडप्रेस-सूचना, 2006

4. पल्मोनरी-कार्डियक और सेरेब्रल रिससिटेशन। एफ.आर. अखमेरोव एट अल। कज़ान, 2002

5. खतरनाक स्थितियों की गहन देखभाल। ईडी। वी.ए. कोर्याच्किन और वी.आई. स्ट्रैशनोवा। सेंट पीटर्सबर्ग, 2002

6. गहन देखभाल के लिए गाइड। ईडी। ए.आई. ट्रेशचिंस्की और एफ.एस. ग्लुमचर। कीव, 2004

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8 हेंडरसन। आपातकालीन दवा। टेक्सास, 2006

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10 रोसेन की आपातकालीन चिकित्सा। मोस्बी, 2002

5. बिरटानोव ई.ए., नोविकोव एस.वी., अक्षलोवा डी.जेड. आधुनिक आवश्यकताओं को ध्यान में रखते हुए निदान और उपचार के लिए नैदानिक ​​दिशानिर्देश और प्रोटोकॉल का विकास। दिशानिर्देश। अलमाटी, 2006, 44 पी.

संख्या 883 "आवश्यक (आवश्यक) दवाओं की सूची के अनुमोदन पर"।

7. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्री का आदेश 30 नवंबर, 2005 नंबर 542 "कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश में संशोधन और परिवर्धन पर दिनांक 7 दिसंबर, 2004 नंबर 854" अनुमोदन पर आवश्यक (महत्वपूर्ण) दवाओं की सूची के गठन के लिए निर्देश"।

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