Kui kaua kulub emakakaela laienemiseks? Organismi valmisolek sünnituseks: põhirolli mängib emakakaela avanemine

Sünnituse esimene etapp on pikim. Primiparas on see 8 kuni 10 tundi, mitmepaari puhul 6-7 tundi. Samal ajal moodustab sünnituse varjatud faas (kontraktsioonide algusest kuni emakakaela avanemiseni 4 cm võrra) 5-6 tundi. tundi (keskmiselt 5,4 tundi esmasünnituses ja 4,5 tundi mitmesünnituses). See faas on valutu või valutu.

Sünnituse läbiviimine emakakaela laienemise perioodil

Kokkutõmbed tehakse esialgu sagedusega 1-2 10 minuti jooksul, emaka toon on 10 mm Hg. Art. Emaka kokkutõmbumise kestus (kontraktsioonide süstool) on 30-40 s, lõõgastus (kontraktsioonide diastool) 2-3 korda pikem (80-120 s). Emakasisene rõhk kontraktsioonide ajal tõuseb 25-30 mm Hg-ni. Art.

Seda faasi iseloomustab emaka, eriti maakitsuse (alumine segment ja emakakael) pikaajaline lõdvestumine pärast iga kokkutõmbumist, kuna iga kokkutõmbumisel liigub emakakaela kude alumise segmendi struktuuri, mille tulemusena suureneb emakakaela pikkus. emakakael väheneb (emakakael lüheneb) ja emaka alumine segment venib, pikeneb.

Esitlusosa on tihedalt kinnitatud väikese vaagna sissepääsusse. Loote põis viiakse järk-järgult, nagu hüdrauliline kiil, sisemise osooni piirkonda, aidates kaasa emakakaela avanemisele.

Emakakaela laienemise periood - latentne faas

Varjatud faas primiparas on alati pikem kui multiparas, mis põhimõtteliselt pikendab sünnituse kogukestust. Varjatud faasi lõpuks on kael täielikult või peaaegu täielikult tasandatud. Emakakaela laienemise kiirus sünnituse varjatud faasis on 0,35 cm/h.

Meditsiiniline korrektsioon sünnituse varjatud faasis ei ole vajalik. Kuid hilises või nooremas eas naistel, koormatud sünnitusabi ja günekoloogilise anamneesi olemasolul, mis tahes komplitseerivate tegurite olemasolul, on soovitatav edendada emakakaela laienemise ja alumise segmendi lõõgastumise protsesse. Sel eesmärgil on ette nähtud rektaalsed ravimküünlad koos spasmolüütiliste ravimitega (papaveriin, no-shpa, baralgin), 1 iga tund nr 3.

Emakakaela laienemise periood - aktiivne faas

Aktiivses faasis (emakakaela avanemine 4–8 cm) toimub emaka toonuse järkjärguline tõus (kuni 11-12 mm Hg). Kontraktsioonide sagedus suureneb 10 minutiga 3-5-ni, süstoli ja diastoli kestus võrdsustub 60-90 sekundiga. Emakasisene rõhk kontraktsioonide ajal tõuseb 40-50 mm Hg-ni. Art. Aktiivse faasi kestus on esmasünnitajatel ja mitu korda sünnitatud naistel peaaegu sama ja on 3-4 tundi.Aktiivset faasi iseloomustab intensiivne sünnitus ja emakaõõne kiire avanemine. Avanemiskiirus on 1,5-2 cm/h esmasünnitaja ja 2,5-3,0 cm/h mitmesünnitaja puhul. Samal ajal liigub loote pea mööda sünnitusteid. Aktiivse faasi lõpus toimub emakaõõne täielik või peaaegu täielik avanemine. Emakakael sulandub täielikult emaka alumise segmendiga, emakakaela servad on seljaaju tasapinna tasemel.

Lootepea liigub mööda sünnitusteid sünkroonselt emakaõõne avanemisega. Seega asub pea 6 cm emaka os avanemisel väikeses segmendis väikese vaagna sissepääsu juures või on selgroo tasapinnast +1 cm kaugusel 8 cm avanemise juures laskub loote pea allapoole. segment väikese vaagna avasse (+2 cm). Täielikult avatuna asub see vaagnaõõnes, enamasti juba vaagnapõhjas. Koordineeritud sünnitustegevusega sünnituse aktiivses faasis toimub emaka ülemise ja alumise segmendi aktiivsuse vastastikkus (konjugatsioon). Emaka põhja ja keha kokkutõmbumisega kaasneb emaka alumise segmendi aktiivne lõdvestumine. Välise hüsterograafia kõveral, mis peegeldab alumise segmendi seisundit, on kõver, mis on vastupidine ülemisele segmendile (peegli peegeldus).

Sünnitustegevuse intensiivsus selles faasis suureneb, suureneb ka kontraktsioonide toon ja sagedus, emakakaela laienemise kiirus on maksimaalne, kokkutõmbed muutuvad kõige sagedamini valulikuks. Sünnituse aktiivses faasis on eriti oluline säilitada emaka normaalne basaaltoonus, kuna müomeetriumi hüpertoonilisusega (13 mm Hg või rohkem) suureneb kontraktsioonide sagedus üle normaalväärtuste (üle 5/10). minutit) ja kokkutõmbumise amplituud (tugevus) väheneb. See põhjustab emakakaela rebendeid, emaka, uteroplatsentaarse ja loote-platsenta verevoolu häireid, loote hüpoksiat. Samuti võib esineda basaaltoonuse langus (alla 10 mm Hg), mis toob kaasa kontraktsioonide sageduse ja emakasisese rõhu languse. Sünnitus mõlema variandiga viibib.

Emaka hüpertoonilisusega lootevee väljavool aitab vähendada intramüomeetrilist rõhku ja võib normaliseerida emaka kokkutõmbeid. Tekkinud kontraktsioonide rikkumiste olemuse väljaselgitamiseks tuleks kõigepealt hinnata müomeetriumi toonust (vähenenud, suurenenud, normaalne), samuti kontraktsioonide rütmi, sagedust, kestust ja tugevust. Sünnitustegevus on emaka (loomulikult ja sünnitava naise kogu keha) töö, mis on suunatud sünnitusteede avamisele, loote edendamisele ja väljutamisele, platsenta eraldamisele ja isoleerimisele.

See töö toimub peamiselt tänu emaka mehaanilisele kontraktiilsele funktsioonile ja on varustatud vajaliku energiaga biokeemilisteks, metaboolseteks, oksüdatiivseteks protsessideks, kardiovaskulaarsete, hingamisteede, neuroendokriinsete ja autonoomse närvisüsteemi aktiivsuse intensiivistamiseks. Emaka ülemise segmendi keskmise kokkutõmbumise amplituudiga, mis on 50 mm Hg. Art., Emaka normaalne basaaltoonus 10-12 mm Hg. Art., kontraktsioonide arv sünnitusel on vahemikus 240 kuni 300 (24-30 kontraktsiooni tunnis). See töö põhjustab sünnitusel naisel sageli väsimust, väsimust, eriti kuna kokkutõmbed on peaaegu alati valusad, algavad öösel, mida naine veedab ärevuses ja põnevuses.

Sünnituse aktiivses faasis on vaja kasutada ravimite anesteesiat (hapnikoksiidi analgeesia või 20 mg promedooli ühekordne manustamine) koos spasmolüütiliste ravimitega. Viimased on eriti kasulikud emakakaela rebendi ennetamiseks, emakakaela sujuvamaks avanemiseks ja tupeseinte venitamiseks. Spasmolüütikumid (no-shpa 4 ml või baralgin 5 ml) manustatakse kas intravenoosselt tilguti või intravenoosselt samaaegselt (2 ml glükoosilahusega).

Amniootiline vedelik - väljavool

Loote põis lõhkeb ühe kokkutõmbumise kõrgusel avanemisel 6-8 cm.Välja valatakse 150-200 ml kerget (läbipaistvat) lootevett.

Kui lootevee spontaanset väljavoolu ei toimunud, tehakse emakaõõne avamisel 6-8 cm võrra kunstlik amniotoomia. Kuid sel juhul on soovitatav eelnevalt manustada spasmolüütilised ravimid, et emaka mahu liiga kiire vähenemine ei kutsuks esile hüpertoonilise kontraktsiooni düsfunktsiooni.

Amniotoomiaga kaasneb lühiajaline uteroplatsentaarse verevoolu langus ja loote südame löögisageduse muutus (sageli bradükardia). Seetõttu määratakse enne amniotoomiat lisaks spasmolüütikutele 40,0 ml 40% glükoosilahust ja 5 ml 5% askorbiinhappe lahust, 150 mg kokarboksülaasi, et säilitada loote energiataset ja hapnikuga varustatust.

Emakakaela laienemise periood - kolmas faas

Sünnituse esimese etapi kolmandat faasi (ei väljendu kõigil sünnitusel naistel) nimetatakse aeglustumisfaasiks. See määratakse alates emakakaela avanemise hetkest 8 cm võrra ja jätkub kuni emakaõõne täieliku (10-12 cm) avanemiseni. Selle kestus on 20 kuni 60 minutit.

Selles lühikeses sünnitustegevuse aeglustumise faasis muutub emaka toonus (tõuseb veel 2-3 mm), kontraktsioonide tugevus (amplituud) mõnevõrra nõrgeneb, sagedus jääb samaks (4,4-lt 5-le kontraktsioonile 10 minuti jooksul).

Selle faasi füsioloogiline olemus seisneb selles, et emaka kontraktiilne aktiivsus on ümber ehitatud loote väljutamise funktsiooniks. Kogu emakas toimib samas suunas. Emaka kokkutõmbed toimuvad sünkroonselt põhjast emaka os-ni. Ülesanne on üks – loote sünnikanalist väljutamine. Samal ajal tõmbuvad kokku ja lõdvestuvad kõik emaka osakonnad ja kihid.

Aeglustusfaasi peetakse üleminekuks sünnituse esimesest etapist teise. Sünnituse hilinemise faas põhineb kahel bioloogilise otstarbekuse teguril: üks on vajadus loote pea aeglasemaks (ettevaatlikuks) edasiliikumiseks läbi lülisamba tasapinna - vaagna suletud luurõnga kitsaima osa ja teine ​​- emaka energiapotentsiaali kogumisel kõige intensiivsemaks tööks suhteliselt lühikese aja jooksul.

Sünnituse esimese etapi hilinenud faas on isoleeritud, et arst ei kiirustaks sünnituse sekundaarset nõrkust diagnoosima ega rakendaks näidustamata sünnituse stimuleerimist.

Kogu sünnituse esimese etapi jooksul jälgitakse pidevalt ema ja tema loote seisundit. Nad jälgivad sünnitustegevuse intensiivsust ja efektiivsust (kontraktsioonide arv 10 minuti jooksul, emaka kokkutõmbumise ja lõdvestumise kestus, selle toonus), sünnitava naise seisundit (tervis, pulss, hingamine, vererõhk, temperatuur, eritis suguelunditest).

Emakakaela laienemise periood - põie ja soolte seisund

Sünnitusel on vaja jälgida põie ja soolte talitlust. Kusepõie ja pärasoole ülevool takistab avalikustamise ja väljutamise perioodi normaalset kulgu, platsenta vabanemist. Kusepõie ülevool võib tekkida selle atoonia tõttu, mille puhul naine ei tunne urineerimistungi, ja ka ureetra surumisest lootepea poolt vastu häbemelümfüüsi. Põie ülevoolu vältimiseks pakutakse sünnitavale naisele urineerimist iga 2-3 tunni järel, iseseisva urineerimise puudumisel kasutatakse kateteriseerimist. Oluline on soolestiku õigeaegne tühjendamine (klistiirid enne sünnitust ja nende pikalevenimise ajal). Sünnitusajaloos on märgitud spontaanse urineerimise olemasolu või puudumist iga 2 tunni järel.Rineerimisraskused või selle puudumine on patoloogia tunnuseks.

Vaginaalne uuring sünnituse ajal

Sünnitusaegne tupeuuring viiakse läbi partogrammi säilitamiseks (WHO, 1993), pea sisestamisel ja edasiliikumisel orienteerumiseks, õmbluste ja fontanellide asukoha hindamiseks, s.o sünnitusabi olukorra selgitamiseks.

Kohustuslikud vaginaalsed uuringud on näidustatud järgmistel juhtudel:

• kui naine siseneb sünnitusmajja;
• koos amnionivedeliku väljutamisega;
• sünnituse algusega (emakakaela seisundi hindamine ja avalikustamine);
• sünnitustegevuse kõrvalekalded (nõrgenevad või liiga tugevad, valulikud kokkutõmbed, samuti varajased katsed);
• enne anesteesiat (välja selgitada valulike kontraktsioonide põhjus);
• koos verise eritise ilmnemisega sünnikanalist.

Vaginaalse uuringu tulemused peegeldavad sünnitustegevuse efektiivsust (emakaõõne avanemise aste, loote pea edenemine), sünnituse biomehhanismi.

Ei tasu karta sagedasi tupeuuringuid, palju olulisem on tagada nende täielik ohutus aseptika, antisepsise ja atraumaatilisuse osas (teosta puhtalt pestud kätega, steriilsetes kinnastes kasutades desinfitseerivaid lahuseid, steriilset vedelat vaseliiniõli). Uuringud tuleb läbi viia õrnalt, hoolikalt ja valutult.

Sünnitusaegsel tupeuuringul tuleb tähelepanu pöörata mitte ainult emakakaela laienemise astmele, loote õmbluste ja fontanellide asukohale, vaagnaluudele ja selle mahutavusele, vaid ka emakakaela servade seisundile.

Tavalise sünnituse ajal on emakakaela servad õhukesed, pehmed, kergesti venitatavad. Võitluses ei pinguta kaela servad, mis viitab kudede heale lõõgastumisele; loote põis on hästi väljendunud. Kontraktsioonidevahelises pausis lootepõie pinge nõrgeneb ja lootekestade kaudu on võimalik määrata peas olevaid identifitseerimispunkte: sagitaalõmblus, tagumine (väike) fontanel, traatpunkt.

Naise positsioon sünnitusel

Erilist tähelepanu väärib naise positsioon sünnitusel. Ajaloolised tõendid näitavad, et selili asend on Prantsusmaal olnud valdavalt levinud alates 17. sajandist, mil krahvinna hertsoginna Monpezier Marie de Medici väi Marie de Medici selles asendis kuningliku õukonna juuresolekul sünnitas. ämmaemand Louise Burgois ja juuksur-sünnitusarst Julien Clémont. Sünnitus mehe juuresolekul tõi kaasa sünnitava naise positsiooni leviku kõrgematesse sfääridesse selili. Seda tava propageerisid laialdaselt sellised kuulsad sünnitusarstid nagu Pare ja Morisot. Seljasünnitus on saanud traditsiooniks juba mitu sajandit. Sünnitusabi aktsepteeris seda meetodit ennekõike sünnitusarsti jaoks kasulikuks ja mugavaks (mugavam on teha tupeuuringut, kuulata loote südamelööke, jälgida südametegevust jne).

Kolmes keskuses (Saksamaa, Hispaania ja USA) iseseisvalt läbi viidud sünnitava naise erinevate asendite põhjalik hindamine näitas aga, et sünnitava naise asend seljal ei ole kontraktiilsele kõige kasulikum. emaka aktiivsus (kontraktsioonid nõrgenevad), lootele (uteroplatsentaarne verevool väheneb) ja naisele endale (alumise õõnesveeni kokkusurumise oht). Sellega seoses soovitab enamik sünnitusarste, et sünnituse esimesel etapil sünnitavad naised istuksid, kõndiksid (lühikest aega), seisaksid või lamaksid külili. Edaspidi on ilmselt võimalik sünnituse esimeses etapis sünnitusel naisel soojas basseinis viibida.

Võite tõusta ja kõndida terve või väljavoolava veega, kuid tihedalt fikseeritud lootepeaga vaagna sisselaskeavas.

Kui platsenta lokalisatsioon on teada (ultraheli andmetel), siis on optimaalne sünnitava naise asend sellel poolel, kus asub loote tagaosa. Selles asendis kontraktsioonide sagedus ja intensiivsus ei vähene, emaka basaaltoonus jääb normaalseks. Lisaks on uuringud näidanud, et see asend parandab emaka verevarustust, emaka ja uteroplatsentaarset verevoolu. Loode asub alati näoga platsenta poole.

Naine sünnituse esimeses etapis

Sünnituse esimeses etapis, emakakaela laienemise aktiivses faasis, saab sünnitav naine teha psühhoprofülaktilisi analgeesia võtteid. Sünnitaval naise toitmine sünnituse ajal ei ole soovitatav mitmel põhjusel: sünnitusaegne toidurefleks on alla surutud. Sünnituse ajal võib tekkida olukord, kus on vaja anesteesiat. Viimane tekitab regurgitatsiooni (mao sisu aspiratsiooni) ja Mendelssohni sündroomi tekke riski.

Sünnituse ajal hinnatakse pidevalt pea asendit ja nihkumist väikese vaagna sissepääsu tasapinna suhtes ning lülisamba tasapinna (väikese vaagna kitsaim tasapind) suhtes. Nad kuulavad loote südamelööke (tulemused registreeritakse sünnitusloos), kuid enamasti teevad nad pidevat kardiomonitooringut. Emaka koordineeritud kokkutõmbed sünnituse ajal tagavad normaalse sünnituse biomehhanismi.

Identifitseerimispunktid loote pea erinevates asendites

Tuletage meelde identifitseerimispunktid loote pea erinevates asendites vaagna põhitasandite suhtes.

1. Pea väikese vaagna sissepääsu kohal. Kogu pea asub väikese vaagna sissepääsu kohal, liigutatav või surutud vastu väikese vaagna sissepääsu. Vaginaalsel läbivaatusel: vaagen on vaba, pea on kõrgel, ei sega vaagna piiride (nimetute) joonte, neebi (kui see on saavutatav), ristluu sisepinna ja häbemelümfüüsi palpeerimist. . Sagitaalõmblus põikisuunas samal kaugusel häbemelümfüüsist ja neemest, eesmised ja tagumised fontanellid samal tasemel (kukula esitusega). Lülisamba tasapinna suhtes on pea asendis -3 või -2 cm.

2. Pea väikese vaagna sissepääsu juures väikese segmendiga. Pea on liikumatu. Suurem osa sellest asub vaagna sissepääsu kohal, väike osa peast jääb vaagna sissepääsu tasapinnast allapoole. Tupeuuringul: ristluuõõs on vaba, neemele saab läheneda painutatud sõrmega. Häbemelümfüüsi sisepind on uurimiseks ligipääsetav, tagumine fontanell on eesmisest madalamal (fleksioon). Sagitaalõmblus on põiki või kergelt kaldu. Lülisamba tasapinna suhtes on pea -1 cm vahe.

3. Pea väikese vaagna sissepääsu juures suure segmendiga. Välisuuringul tehakse kindlaks, et suurima ümbermõõduga pea (suur segment) on laskunud väikese vaagna õõnsusse.

Pea väiksemat segmenti palpeeritakse ülalt. Vaginaalsel läbivaatusel katab pea häbemelümfüüsi ja ristluu ülemist kolmandikku, neem ei ole saavutatav, istmikunärvi ogad on kergesti palpeeritavad. Pea on painutatud, tagumine fontanel on eesmisest madalamal, sagitaalõmblus on ühes kaldus mõõtmes. Lülisamba tasapinna suhtes - "O".

4. Pea vaagnaõõne laias osas. Välise uuringuga sondeeritakse ainult väike osa peast. Vaginaalse läbivaatuse ajal - suurima ümbermõõduga pea läbis vaagnaõõne laiema osa tasapinna; 2/3 häbemelümfüüsi sisepinnast ja ristluuõõne ülemine pool on hõivatud peaga. Selgroolülid SIV ja Sv ning ishiaallülid on vabalt palpeeritavad. Sagitaalõmblus asub ühes kaldus mõõtmes. Lülisamba tasapinna suhtes on pea vahe +1 cm.

5. Pea vaagnaõõne kitsas osas. Vaginaalse läbivaatuse käigus tehakse kindlaks, et ristluuõõne kaks ülemist kolmandikku ja kogu häbemelümfüüsi sisepind on hõivatud peaga. Palpeeritavad on ainult selgroolülid SIV ja SV. Sagitaalõmblus on kaldus suurusega, lähemal sirgele. Pea koos alumise vardaga on +2 cm asendis.

6. Pea vaagna väljalaskeavasse. Välisel vaatlusel ei ole pea palpeeritav. Ristluuõõs on täielikult peaga täidetud, istmikunärvi ogad on määratlemata, sagitaalõmblus asub väikese vaagna väljapääsu otseses suuruses ("0" tasapinna suhtes +3 cm).

Stimuleerimine on sünnituse kunstlik esilekutsumine erinevatel raseduse etappidel ja sünnitustegevuse aktiveerimine juba sünnituse ajal. See protseduur võib olla vajalik, kui sünnituse kestus pikeneb, mis tekib siis, kui sünnituse esimene etapp (emakakaela laienemine) või teine ​​(loote väljutamine) pikeneb. Kuna iga sünnituse "viivitus" ei vaja stimuleerimist, peavad arstid olukorda analüüsima, mõistma selle põhjuseid ja tegutsema vastavalt.

Sünnituse jälgimisel pöörab arst tähelepanu järgmistele punktidele:

1. Kontraktsioonide olemasolu, nende sagedus, kestus ja tugevus. Objektiivselt kinnitatakse neid märke kõhu (emaka) palpeerimisega vastavalt praeguse dünamomeetri näidustustele, mis võimaldab teil täpselt registreerida kontraktsioonide sagedust ja kestust, samuti kasutada rõhu määramiseks spetsiaalset emakasisest kateetrit. emakas kontraktsioonide taustal (viimast meetodit kasutatakse väga harva).
2. Emakakaela avamine- see on sünnituse normaalse kulgemise kõige täpsem kriteerium. Tavaliselt mõõdetakse avanemist sentimeetrites. Minimaalne laienemine on 0 cm, kui emakakael on suletud, maksimaalne on 10 cm, kui emakakael on täielikult laienenud. See näitaja ei ole aga täiesti usaldusväärne, kuna isegi samal arstil võivad olla erinevad avanemisväärtused, rääkimata sama naist uurivatest erinevatest arstidest (arsti sõrmede laius on orientiiriks avanemisastme määramisel sentimeetrites; 1 sõrm vastab ligikaudu 2 cm-le, 3 sõrmele - 6 cm jne). Arvatakse, et emakakaela laienemise normaalne kiirus sünnituse aktiivses faasis on 1-1,5 cm/h. Kui avanemine on aeglasem, võib sünnitusel olev naine vajada mingit ergutavat toimet. Arstide tegevust ei määra aga mitte ainult avalikustamise määr, vaid ka naise seisund.
3. Loote esiosa (tavaliselt pea) edenemine. See määratakse kõhu palpeerimise ja/või tupeuuringuga.

Vaagna normaalse suuruse, loote õige asendi ja loomuliku sünnikanali kaudu lapse sündi takistavate tegurite puudumise korral soodustavad sünnituse pikalevenimist:

• rahustid;
• valuvaigistid;
• sünnitava naise asend seljal;
• naise hirm valu ees;
• mõned rasedate naiste haigused.

Lisaks on näidustused sünnituse kunstlikuks esilekutsumiseks:

• rasedusjärgne rasedus, eriti kui esineb lootehäirete või platsenta patoloogiliste muutuste tunnuseid;
• mõnes olukorras - hiline toksikoos,
• platsenta enneaegne eraldumine (otsene oht loote elule),
• amnionivedeliku enneaegne eritumine (kuna emakakaela kaudu nakatumise tõenäosus suureneb), teatud haigused (näiteks raske suhkurtõbi) jne.

Sinu tegevus raseduse ja sünnituse ajal

Soov turvaliselt sünnitada ei tohiks jääda unistuseks, mida konkreetsed teod ei toeta. Mõõdukas kehaline aktiivsus raseduse ajal, kõhulihaseid treenivad füüsilised harjutused, kõhulihased, hingamisharjutused, lõdvestusvõime – kõik see ühel või teisel moel mõjutab soodsalt sünnituse kulgu. Teadmised sünnituse kulgemisest, nendes õigest käitumisest vähendavad hirmu sünnituse ees, mistõttu on sul võimalik oma lapse sündimise protsessi suuremal määral mõjutada. Loetletud kasulikud teadmised ja oskused on üsna tõhusad meetodid sünnituse stimuleerimiseks.

Kui teil on võimalus valida sünnitustingimused ja võimalus valida sünnitusmaja, peaks üheks valikukriteeriumiks olema sünnituse ajal kõndimisvõime (muidugi juhul, kui teil pole selleks vastunäidustusi). On tõestatud, et selili asend pikendab sünnituse kestust, kuna üks emakakaela laienemise tegureid, loote surve emakakaelale, ei realiseeru. USA-s on tehtud uuringuid, mis on näidanud, et liikumisvabadus (võime kõndida, istuda erinevates asendites) ei pruugi olla vähem efektiivne kui ravimite stimulatsioon sünnitusel!

Kui teil on võimalus tutvuda ruumiga, kus sünnitus toimub, kasutage seda. Üllatavalt mõjub sünnitusosakonnaga eeltutvuse faktor ka soodsalt sünnitusprotsessile (seda näitasid ka hoolsad ameeriklased oma õpingutes).

Sünnituse ajal saab kasutada vana, kuid teaduslikult tõestatud meetodit – nibude stimulatsiooni. Samal ajal suurendab keha oksütotsiini tootmist, sünnitustegevust stimuleerivat hormooni, mis määrab suuresti sünnituse kulgemise ja nende eduka tulemuse. Just see asjaolu võib seletada tõsiasja, et kohe pärast sündi imetamine kiirendab lapse sünnikoha sündi ja vähendab sünnitusjärgse verejooksu tõenäosust. Kui teie rasedus hakkab arstide sõnul tasapisi hilinema ja sünnituse lähenemise märke pole, võite ka seda meetodit kasutada.

Kahjuks ei saa efekti garanteerida, kuid kahju sellest meetodist ei tule (muidugi, kui te sellega üle ei pinguta, sest sel perioodil on nibusid kerge vigastada).

Suurenenud füüsiline aktiivsus võib samuti põhjustada sünnituse algust. Kuid see "stimulatsioonimeetod" on täis ilmset ohtu ema ja lapse elule.

Arstide tegevus sünnituse ajal

Tuleb öelda, et ravimite stimuleerimise sagedus kasvab aasta-aastalt. Sellel on mitu põhjust. Peamised neist on naiste tervislik seisund ja arstide soov minimeerida ohtu lootele. Kui soovite, et ravimeid kasutataks sünnituse ajal ainult siis, kui see on hädavajalik, arutage seda oma arstiga. Lisaks on erinevates sünnitusmajades omad "lemmik" stimulatsioonimeetodid. Teil võib olla kasulik teada, millist stimulatsioonimeetodit eelistavad teie valitud sünnitusmaja sünnitusarstid.

Niisiis, millised sünnituse stimuleerimise meetodid on arstide arsenalis? Kõik need võib formaalselt jagada emaka kontraktiilsust stimuleerivateks ja emakakaela avanemist mõjutavateks. Rahustid eristuvad mõnevõrra. Hirm valu ees võib aeglustada sünnitustegevust. Seetõttu on negatiivseid emotsioone summutades mõnes olukorras võimalik sünnituse normaalne kulg taastada.

Emaka kontraktiilset aktiivsust mõjutavad meetodid

Selles rühmas on sünnitusarstide seas kõige populaarsemad amniotoomia ja looduslike hormoonide, eriti oksütotsiini, sünteetiliselt saadud analoogid.

Amniotoomia- loote põie avanemine. Seda tehakse vaginaalse läbivaatuse käigus steriilse plastikkonksutaolise instrumendiga. See protseduur on valutu, kuna loote põies puuduvad valuretseptorid. Amniotoomia toimemehhanism ei ole täielikult teada. Eeldatakse, et loote põie avanemine aitab esiteks kaasa sünnikanali mehaanilisele ärritusele loote pea poolt ja teiseks stimuleerib kaudselt sünnitustegevust suurendavate prostaglandiinide tootmist. Teave amniotoomia efektiivsuse kohta on vastuoluline. Üldiselt on levinud arvamus, et amniotoomia vähendab sünnituse kestust isegi ilma teiste stimulatsioonimeetoditega kombineerimata. Kuid see meetod ei ole alati tõhus. Ja kui arstid jõuavad järeldusele, et see sünnitusel olev naine vajab stimuleerimist ja loote põis on endiselt terve, tehakse esmalt amniotoomia ja pärast seda vajadusel abistavad nad sünnitust stimuleerivaid ravimeid.

Kui amniotoomia kulgeb tüsistusteta, ei mõjuta see kuidagi lapse seisundit. Amniotoomiat peetakse ohutuks meetodiks, kõik tüsistused on üsna haruldased. Sellest hoolimata on need olemas.

Amniotoomiat võib pidada hästi täispuhutud õhupalli lõikamiseks. Selgub, miks mõnel juhul nii amniotoomia kui ka spontaanse põie rebenemise korral nabanöör välja kukub. See tüsistus ohustab loote ägeda hapnikuvaeguse teket, mis on tingitud nabanööri kokkusurumisest loote pea ja sünnikanali vahel. See olukord nõuab kiiret arstiabi.

Veresooned, sealhulgas üsna suured, liiguvad mööda loote põie pinda. Seega, kui põie pime sisselõige kahjustab sellist anumat, on võimalik verejooks, mis mõnel juhul on lapse eluohtlik.

Tüsistuste vältimiseks püüavad nad võimaluse korral amniotoomiat läbi viia pärast loote pea sisenemist väikesesse vaagnasse, pigistades loote põit ja selle pinda mööda kulgevaid veresooni. See hoiab ära verejooksu ja nabanööri prolapsi.

Kui hoolimata amniotoomiast sünnitustegevus ei intensiivistu, suureneb emaka ja loote nakatumise tõenäosus, mida nüüd lootepõis ja lootevesi ei kaitse.

Oksütotsiin- hüpofüüsi poolt toodetud hormooni sünteesitud analoog. Oksütotsiini toime põhineb selle võimel stimuleerida emaka lihaskiudude kokkutõmbeid. Seda kasutatakse sünnituse kunstlikuks esilekutsumiseks, sünnituse nõrkuse korral kogu sünnitusperioodi jooksul, sünnitusjärgse hemorraagia korral, et stimuleerida laktatsiooni. Raskete tüsistuste vältimiseks ei kasutata oksütotsiini loote asendi anomaaliate ja kliiniliselt kitsa vaagna korral, kui vaagnarõnga suurus on iseseisvaks sünnituseks ebapiisav.

Oksütotsiini kasutatakse tablettide kujul, kuid sagedamini - lahuse kujul intramuskulaarseks ja subkutaanseks süstimiseks ning eriti - intravenoosseks manustamiseks. Kõige tavalisem on ravimi viimane kasutamine. Tõsi, tal on märkimisväärne puudus: ühendatud tilgutisüsteemiga (“tilguti”) naise liigutused on väga piiratud.

Erinevad naised reageerivad samale oksütotsiini annusele erinevalt, seega pole selle ravimi kasutamiseks standardset skeemi. Annused valitakse individuaalselt, seetõttu on oksütotsiini kasutamisel alati üleannustamise oht koos kõrvaltoimete ilmnemisega.

Oksütotsiin ei mõjuta emakakaela valmisolekut laieneda. Lisaks intensiivistub enamikul naistel pärast oksütotsiini toimima hakkamist sünnitusvalu, seetõttu kasutatakse seda reeglina koos spasmolüütikumidega (emaka lihaseid lõõgastavad ravimid).

Oksütotsiini ei kasutata, kui lapse saamine läbi sünnikanali on ebasoovitav või võimatu, loote ebaõige asend, ülitundlikkus ravimi suhtes, platsenta previa, armid emakal jne.

Oksütotsiini kõige sagedasem kõrvaltoime on emaka liigne kontraktiilne aktiivsus, mis võib põhjustada selle organi vereringe halvenemist ja selle tulemusena loote hapnikupuudust.

Emakakaela mõjutavad meetodid

Mõnel naisel on aeglase sünnituse põhjuseks emakakaela ettevalmistamatus avalikustamiseks – arstide keeles selle vastupanu või ebaküpsus. Kõige tavalisem meetod, mis aitab emakal "küpseda", on prostaglandiinide kasutamine.

Prostaglandiinid on hormoonid, millel on tugev mõju reproduktiivfunktsioonile. Väikestes kogustes leidub neid peaaegu kõigis kehakudedes, kuid enamik neist seemnevedelikus ja lootevees. Prostaglandiinid on võimelised stimuleerima silelihaseid, sealhulgas munajuhasid, emakat ja emakakaela. Selle rühma ravimeid, nagu oksütotsiini, manustatakse erineval viisil. Kuid nende ravimite (tabletid, intravenoossed lahused) süsteemset toimet põhjustavad manustamisviisid ei ole väga levinud. Selle põhjuseks on asjaolu, et stimuleerides emakat ligikaudu sama toimega kui oksütotsiin, põhjustavad need suuremat hulka kõrvaltoimeid (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, palavik, emaka kokkutõmmete liigne stimuleerimine jne) ja pealegi on need kallimad. Seetõttu kasutatakse prostaglandiine sagedamini mitte stimulatsiooniks sünnituse ajal, vaid raseduse kunstlikuks katkestamiseks varases staadiumis, sünnituse kunstlikuks esilekutsumiseks peaaegu täis- või täisajalise raseduse ajal.

Praegu kasutatakse laialdaselt meetodit viskoosse geeli või prostaglandiini sisaldavate suposiitide sisestamiseks tuppe või emakakaela kanalisse. Selle manustamisviisi korral on kõrvaltoimed minimaalsed ja mõju emakakaela laienemisele on märkimisväärne. Samuti on oluline, et selle sünnitusstimulaatori kohaliku manustamise korral ei oleks naise liigutused piiratud.

Loomulikult on palju vahendeid, mis suurendavad tööjõu aktiivsust. Paljusid neist kasutatakse sünnituse ajal väga harva, kuid neid kasutatakse vahendina sünnitusjärgse verejooksu vastu võitlemiseks, mis tekib emaka ebapiisava kokkutõmbumise (selle hüpotensiooni) tõttu. Nende hulgas on taimsed preparaadid (tungaltera, harilik lodjapuu, nõges, lambakotirohi, sferofüüsiin jt). Mõned fondid on viimastel aastatel oma positsiooni kaotanud. See kehtib näiteks kunstlikult sünteesitud östrogeenhormoonide kohta, mille efektiivsus jääb alla oksütotsiinile. On meetodeid, mis mõjutavad sünnituse kulgu, kuid nõuavad lisauuringuid, näiteks nõelravi.

Paraku pole veel olemas meetodit, mis kõigis oma parameetrites sobiks nii sünnitusarstidele kui ka nende patsientidele, nagu pole ka kahte sarnast sünnitavat naist. Seetõttu jääb sünnituse stimuleerimise meetodi valik arstile, kes teeb otsuse, võttes arvesse raseduse kulgu, sünnitust ja naise individuaalseid iseärasusi.

Tatjana Zamjatnina
Sünnitusarst-günekoloog,
kõrgeima kategooria arst,
meditsiinikeskus "MEDSWIS"

Arutelu

ei, noh, see on vajalik - siis lasti mind oksütotsiiniga, kui mul olid kokkutõmbed, kuid kael ei avanenud korralikult ?? hea artikkel, aitäh!

Täname suurepärase artikli eest. Kõik on kirjas saadaval ja nüüd sai selgeks, mis ja miks.

See on peaaegu esimene kord, kui lugesin ühtset artiklit stimulatsiooni kohta, kus on loetletud erinevad stimulatsioonimeetodid, nende plussid ja miinused. Ja siis enamus selleteemalisi artikleid on rohkem "õpetlikku" laadi - et kui arst määrab stimulatsiooni, siis see tähendab, et see on vajalik, aga tegelikult on info null. Aitäh selgituse eest, ma arvan, et paljud on huvitatud!

Kui kaua kulub naisel sünnitamiseks. pärast seda, kui ta pandi sünnituse esilekutsumiseks tilgutisse.

Kommenteeri artiklit "Sünnitus stimulatsiooniga"

Vajan nõu tempotamise kohta. Teine ja järgnevad sünnitused. Sünnituse stimuleerimine ilma näidustusteta .... Meditsiinilised probleemid. Rasedus ja sünnitus. jah, see on praegu tema kohta kõik...

Arutelu

Mulle anti haiglas emakakaela pehmendamiseks pillid. Ma ei mäleta nime. Nüüd on mul väga kahju, sest. üks sekkumine viib teiseni. Kaela pehmus sõltub otseselt lapse valmisolekust sündida. Kael pole valmis, seega pole ta valmis.
Sünnitasin 43 nädalal ja 4 päeval. Pärast seda lugesin perekond Nikitini kodulehelt, et nad olid selle teema kohta palju kirjandust lugenud ja selgus, et minu tähtaeg ei piirdu. Mul on tunne, et ma sünnitaks ühel neist päevadest. Aga kuna Arstide sõnul oli see termin ebareaalne, ma alistusin nende veenmisele, mida ma nüüd väga kahetsen. Minu puhul läks kõik korda, kuid nad torkasid mu põie läbi ja siis üksteisega võistlemine väitis, et vesi on langenud, lapsel oli nakkusoht ja samal ajal ei unustanud nad ronida. minu sisse, et iga poole tunni tagant kontrollida, nad ronisid kõike, teises käes hoidsid kergelt mittesteriilset mobiiltelefoni. Mida nad mulle süstida ei pakkunud, uskumata, et ma ise sünnitan, aga nad lihtsalt ei hirmutanud mind. Lõpus panid nad tähtaja - pool tundi, kui täielikku avamist pole, siis viiakse nad keisrilõikele. Kõik, mida ma vajasin, oli üksi jääda. Arstid tulevad pooleks tunniks välja, on kokkutõmbed, tulevad - kokkutõmbed jäävad harvemaks. Lõpuks viskasin nad välja ja kõik läks nagu tavaliselt. Nende poole tunni jooksul hoidsin end sisse. Aga kui palju närve, muresid see mulle maksma läks. Need. selle asemel, et keskenduda sünnitusele, võitlesin mitu tundi oma positsiooni kaitsmise nimel, et ise sünnitada. Ja kõik see juhtus ühes parimas Vidnoje sünnitusmajas, kuhu Moskvast tullakse sünnitama, "imelise" arsti Mjamisheva juhtimisel, kellega ma enne nii väga tahtsin sünnitada.
Nüüd olen täiesti tõrjunud soovi arstide juuresolekul sünnitada.
Kõik arstid lugesid mu tsüklit paberil ja ei saanud päris enesestmõistetavaks pidada, et nii juhtub ning 2 ultraheli esimesel ja teisel trimestril kinnitasid mu tingimusi. Nad ei uskunud, et see juhtub ja väljakirjutamise ajal andsid nad mulle 2 paberit, milles oli kirjas, et mul on kiire sünnitus 41 nädalal.
Ehmatasid ära ka sellega, et laps väidetavalt lämbub seest, et tuleb järelküpsus, sünnituseelses kliinikus väitis arst üldiselt, et 38 nädala pärast on lapsel ohtlik olla tagurpidi, sees. sünnitusmajja panid CTG anduri nii, et laps hakkas värisema ja sellest KTG tulemus osutus kohutavaks, ta jooksis punnis silmadega minema ja jooksis selle pilliga. Nad ei tahtnud CTG-d uuesti teha, nad nõustusid alles pärast seda, kui võtsin pillid. Selgus, et mu KTG oli normaalne, vahetult enne seda ei meeldinud lapsele anduri asend tema kehal.
Ma ei kutsu sind millekski, see on sinu otsustada, ma lihtsalt kirjeldasin oma kogemust. Muide, minu laps sündis kaaluga, mis polnud kaugeltki ülekaaluline (3600 ei saanud isegi juurde).
Soovin teile rahulikku, kerget, iseseisvat sünnitust!!! Peaasi on õigesti häälestada.

Küünlad "Buscopan". Aitas mind väga hästi. Piisab 2 küünlast päevas (hommikul ja õhtul).

Sünnituse stimuleerimine. Ma ei saa aru, miks naisel lastakse kuni 42 nädala vanuseks minna ja siis peab ikka sünnitust esile kutsuma.

Arutelu

mida sa mõtled stimulatsiooni all - oksütotsiin? see annab katkematud kokkutõmbed, mis pole rasked mitte ainult emale, vaid ka lapsele, kuna ta kogeb pidevat ja liigset kokkusurumist, milleks ta ei pruugi valmis olla. loomulikud kokkutõmbed on alati pehmemad ja katkendlikud.
mull lõhkes? emakakael ei avane alati peale seda, sageli lõpeb kogu EX. või avaneb, kuid koed ei ole piisavalt elastsed, seega rebendid ja/või episio. muide, enneaegse sünnituse puhul tehakse peaaegu alati episio, kuigi beebid on pisikesed, aga koed pole veel valmis.
parem on sünnituseks valmistuda ja sünnitada siis, kui aeg käes. Beebi, nabanööri ja platsenta seisundit saate alati jälgida täiendaval ultrahelil.
Sünnitasin peaaegu 41 nädalal, suur beebi 4250g, ilma pauside ja lõigeteta. valmistub sünnituseks, hingas õigesti, lükkas õigesti, aitas oma last ja ta aitas mind. Soovin teile kerget loomulikku sünnitust :)

Nüüd pooled lapsed, kui mitte rohkem, hüpoksiaga ilma igasuguse kõndimise ja stimulatsioonita. Lisaks pole iga naine nõus stimuleerima ja selleks peate eelnevalt sünnitusmajja minema ja seal pole alati kohti. Kõik on individuaalne

Mis on stimulatsioon? Stimuleerimine on sünnituse kiirendamine, süstides intravenoosselt täiendava annuse hormooni oksütotsiini, mis peaks tekkima sünnituse ajal ...

Sünnituse stimuleerimine ilma näidustusteta .... Meditsiinilised probleemid. Rasedus ja sünnitus. Sünnituse stimuleerimine ilma näidustusteta... Peaaegu õudusjutt, aga parem teada kui mitte teada!!!

Peamine organ naise kehas, ilma milleta oleks võimatu taluda ja last ilmale tuua, on emakas. Emakas on õõnes lihaseline organ. See eristab 3 põhiosa: põhi, keha ja kael. Nagu näete, on emakakael raseduse ajal põhiorgani lahutamatu osa, vastavalt selle seisundist sõltub otseselt ka raseduse ja loomuliku sünnituse normaalne kulg. Kuidas? Selgitame välja.

Emakakael raseduse ajal

Emakakael on emakat ja tuppe ühendav toru, mille otsad lõpevad aukudega (sisemine os avaneb emakasse, välimine tuppe) ja seest läbib emakakaela kanal. Tavaliselt peaks see peaaegu kogu rasedusperioodi vältel olema tiheda tekstuuriga tihedalt suletud emakakaela kanaliga, mis võimaldab teil hoida loodet emakaõõnes ja kaitsta seda tupest pärinevate infektsioonide tungimise eest.

teavet Vaid paar nädalat enne eeldatavat sünnitust hakkavad emakakaelas toimuma muutused, mis võimaldavad lapsel hiljem vabalt läbi naise sünnikanali liikuda ja takistamatult sündida.

Mõnikord võivad need muudatused alata enne tähtaega. Emakakaela avanemine raseduse ajal on halb diagnostiline märk, mis ähvardab lapse kaotust või enneaegset sünnitust. Selle seisundi põhjused on sageli järgmised:

• Koormatud sünnituslugu (abordid, raseduse katkemised varases ja hilises staadiumis);
• Emakakaela vigastused (operatsioonid, sünnitus suure lootega, rebendid eelnevatel sünnitustel);
• Emakakaela erosioon;
• Hormonaalsed häired (progesterooni puudulikkus).

Emakakaela pehmenemine ja avanemine peaks toimuma vahetult enne sünnitust!

Avalikustamine

Emakakaela raseduse edenemise protsessis toimub lihaskoe osaline asendamine sidekoega. Moodustuvad "noored" kollageenkiud, millel on suurem painduvus ja venitatavus kui sarnastel väljaspool rasedust. Mõned neist imenduvad, moodustades põhiaine, mis suurendab koe hüdrofiilsust. Kliiniliselt väljendub see emakakaela lõtvumises ja lühenemises ning emakakaela kanali lõhenemises.

Emakakaela ettevalmistamine sünnituseks algab umbes 32-34 rasedusnädalal. See hakkab perifeeriast pehmenema, kuid emakakaela kanali ääres on tiheda koe piirkond endiselt säilinud. Nullsünnitatavatel naistel võib tupe läbivaatuse käigus väline os läbida sõrmeotsast, mitut poeginud naistel muutub kanal läbitavaks sisemisesse ossi 1 sõrme eest. Juba 36-38 nädala pärast on emakakael peaaegu täielikult pehmenenud. Loode hakkab laskuma väikesesse vaagnasse, oma raskusega tekitab kaelale teatud surve, mis aitab seda veelgi avada.

Kaela avanemine algab sisemisest neelust. Primiparas on kanal tüvikoonuse kujul, mille põhi on ülespoole. Puu, järk-järgult edasi liikudes, venitab välist neelu. Mitu poegimist sünnitavatel naistel on emakakaela avanemine lihtsam ja kiirem, kuna raseduse lõpuks on väline os enamasti juba ühe sõrme võrra avatud. Nendes toimub välise ja sisemise neelu avanemine peaaegu samaaegselt.

Vahetult enne sünnituse algust on emakakael nii esmasünnitajatel kui ka mitmesünnitajatel järsult lühenenud (silutud), kurnatud, kanal läbib 2 või enama sõrme. Järk-järgult toimub emakakaela täielik avanemine kuni 10-12 cm, mis võimaldab loote pea ja selle tüve läbida sünnikanalist.

Võimalikud probleemid

Alates 37-38 rasedusnädalast asendub raseduse dominant sünnitusdominandiga ning emakas muutub lootekohast väljutusorganiks. Mõned rasedad naised kardavad väga sünnikuupäeva, luues psühholoogilise barjääri selle väga vajaliku dominandi kujunemisele. Närvilise ülepinge ja sünnituseks vajaliku psühhoprofülaktilise ettevalmistuse puudumise taustal kogeb naine vajalike hormoonide tootmise pärssimist. Emakakael jääb muutumatuks ja keha ettevalmistus sünnituseks viibib.

Emakakaela täielikuks ja normaalseks avanemiseks on vajalik regulaarse sünnitustegevuse arendamine. Sünnitusvalude nõrkuse tekkimisel peatub ka kaela avanemise protsess. Harvadel juhtudel juhtub see polühüdramnioniga (tekib emaka ülepaisutamine ja selle tulemusena selle kontraktiilsuse vähenemine) või oligohüdramnioniga (loote lõtv või lame põis ei võimalda kaelal korralikult mõjutada).

Üle 35-aastastel naistel on selle probleemi oht. Nende puhul võib põhjuseks olla kudede jäikus (elastsuse vähenemine).

mäleta Olulist rolli mängib naise keha üldine seisund enne sünnitust. Ekstragenitaalsete endokriinsete haiguste (suhkurtõbi, hüpotüreoidism, rasvumine) esinemine põhjustab sageli sünnituse ajal tüsistuste tekkimist.

Emakakaela sünnituseks ettevalmistamise stimuleerimine

Sageli võib naine vahetult enne eeldatava sünnituse kuupäeva pärast arsti külastamist avastada, et tema emakakael pole "küps" ja teda on vaja sünnituseks kunstlikult ette valmistada. See probleem muutub eriti aktuaalseks pärast 40. rasedusnädalat, kuna sel ajal kahandab platsenta oma funktsionaalsust, mis põhjustab loote hüpoksiat.

Seda protsessi saab stimuleerida kahel viisil: ravim ja mitteravim.

Meditsiiniline meetod võimaldab saavutada soovitud tulemuse ravimite abil ja ainult haiglatingimustes.

• Kelp pulkade emakakaela kanali tutvustus. Vetikad (vetikad) asetatakse emakakaela kanalisse kogu pikkuses. Niiskuse mõjul hakkavad nad umbes 4-5 tunni pärast paisuma, avades kanali mehaaniliselt. Laminaria eritab ka endogeenseid prostaglandiine, mis on vajalikud emakakaela küpsemiseks. Pruunvetikapulkade järkjärguline mehaaniline ja biokeemiline toime toob kaasa emakakaela kiire ja hoolika ettevalmistamise sünnituseks;
• Sünteetilise prostaglandiini emakakaela kanali tutvustus küünalde või geeli kujul. Võimaldab saavutada soovitud efekti mõne tunni jooksul;
• Haigla tingimustes, amniotoomia(lootekoti augustamine). Pärast seda protseduuri väljuvad eesmised veed, loote pea langeb, rõhk kaelale suureneb ja avanemine hakkab kiiremini tekkima.

Mitteravimite meetod saab kasutada kodus, kuid peaksite olema äärmiselt ettevaatlik ja võtma arvesse kõiki plusse ja miinuseid.

• Puhastav klistiir. Selle kasutamine ärritab emaka tagaseina, põhjustades selle kokkutõmbumise. Samuti märgati, et pärast seda protseduuri väljub limaskesta kork ja algab emakakaela avanemine. Kuid seda saab teha ainult neile naistele, kelle eeldatav sünniaeg on juba saabunud või läinud;
• Seks. Looduslik sünnitust stimuleeriv aine. Esiteks põhjustab see emaka lihaste kokkutõmbumist, suurendades sellesse verevoolu. Teiseks sisaldab sperma prostaglandiine, "sünnitushormooni". Vastunäidustus: lahkunud (kõrge nakatumise tõenäosus);
• Füüsiline treening. Pikad jalutuskäigud, maja koristamine, trepist üles ronimine ülemistele korrustele. Vastunäidustatud hüpertensiooni, platsenta previa korral.

Nüüd teate, kuidas, millal ja miks emakakaela sünnituseks ette valmistatakse. Teate põhjuseid, miks see ei pruugi juhtuda, ja kuidas saate seda parandada. Teabe omamisel saate võimalikke probleeme parandada või ennetada. Ärge unustage üht asja: seda on parem teha arstiga konsulteerides!

Nagu selgub, teeb emakakaela laienemise teema, avause ajastus ja suurus sentimeetrites või põiki sõrmedes ning selle tõlgendamine murelikuks kõik rasedad. Paljud aga ei tea täpset vastust. Püüame seda teemat võimalikult palju käsitleda ja alustada anatoomilistest iseärasustest.

Emakas on naiste reproduktiivsüsteemi oluline organ, mis koosneb emaka ja emakakaela kehast. Emakakael on lihaseline torukujuline moodustis, mis saab alguse emaka kehast ja avaneb tuppe. Emakakaela osa, mis on peeglisse vaadates nähtav, nimetatakse tupeosaks. Sisemine os on emakakaela üleminek emakaõõnde ja välimine os on piir emakakaela ja tupe vahel. Nendes kohtades on lihaseline osa rohkem väljendunud.

Raseduse ajal asendub osa emakakaela lihaskiude sidekoega. Äsja moodustunud "noored" kollageenkiud on venivad ja elastsed, nende liigse moodustumisega emakakael lüheneb ja sisemine luu hakkab laienema.

Tavaliselt on kogu raseduse ajal emakakael pikk (umbes 35–45 mm) ja sisemine os on suletud. See asend aitab vältida spontaanset raseduse katkemist ja kaitseb ka nakkuse tungimise eest emakaõõnde.

Vaid paar nädalat enne eeldatavat sünnikuupäeva (PDR) muudab emakakael oma struktuuri, muutudes järk-järgult pehmemaks ja lühemaks. Kui raseduse ajal toimub emakakaela lühenemine, pehmenemine ja sisemise ossi laienemine, siis ähvardab see seisund raseduse katkemist või enneaegset sünnitust.

Emakakaela enneaegse lühenemise põhjused:

Koormatud sünnituslugu (abordid, nurisünnitused erinevatel aegadel, enneaegsed sünnitused, eriti väga varajane enneaegne sünnitus kuni 28 nädalat)

süvenenud günekoloogiline ajalugu (viljatus, polütsüstiliste munasarjade sündroom ja muud günekoloogilised haigused)

Emakakaela vigastused (operatsioon, rebendid eelnevatel sünnitustel, suure loote sünnitus)

Emakakaela normid aja järgi

Kuni 32 nädalat: emakakael on säilinud (pikkus 40 mm või rohkem), tihe, sisemine os on suletud (vastavalt ultraheli tulemustele). Vaginaalsel uurimisel on emakakael tihe, vaagna traadi teljest tahapoole kõrvale kaldunud, väline os on suletud.

Vaagna traadi telg on joon, mis ühendab vaagna kõigi otsemõõtmete keskpunkte. Kuna ristluu on painutatud ja sünniteed on esindatud lihas-fastsiaalse osaga, siis vaagna traadi telge kujutab kõverjoon, mis meenutab kujult kalakonksu.

32-36 nädalat: emakakael hakkab perifeersetes osades pehmenema, kuid sisemise neelu piirkond on tihe. Emakakaela pikkus on umbes 30 mm või rohkem, sisemine os on suletud (ultraheli järgi). Vaginaalsel läbivaatusel kirjeldatakse emakakaela kui "tiheda" või "ebaühtlaselt pehmenenud" (ligi 36 nädalat), tagurpidi kallutatud või piki vaagna traadi telge paiknevat, primiparasi väline luu võib läbida sõrme otsast. , mitmes sünnituses liigub 1 sõrm emakakaela kanalisse.

Alates 37 nädalast: emakakael on "küps" või "küpseb", see tähendab pehme, lühenenud 25 mm-ni või vähem, neel hakkab laienema (emakakaela pikkust, emaka neelu lehtrikujulist laienemist, kirjeldab ultraheli). Vaginaalsel uurimisel võib väline os läbida 1 või 2 sõrme, emakakaela kirjeldatakse kui "pehmenenud" või "ebaühtlaselt pehmendatud", mis asub piki vaagna traadi telge. Loode hakkab sel perioodil laskuma oma peaga väikesesse vaagnasse ja surub tugevamini kaelale, mis aitab kaasa selle küpsemisele.

Kaela hindamiseks “küpseks” või “ebaküpseks” kasutatakse spetsiaalset tabelit (Bishopi skaala), kus hinnatakse kaela parameetreid punktides. Nüüd kõige sagedamini kasutatav modifitseeritud Bishopi skaala (lihtsustatud).

Tõlgendamine:

0 - 2 punkti - emakakael on "ebaküps";
3-4 punkti - emakakael ei ole piisavalt küps
5-8 punkti - emakakael on "küps"

Emakakaela küpsemine algab sisemise osooni piirkonnast. Esmase ja mitmesünnituse korral toimub protsess veidi erinevalt.

Primiparas (A) muutub emakakaela kanal nagu kärbitud koonus, mille lai osa on ülespoole. Loote pea, langedes alla ja liikudes edasi, venitab järk-järgult välist neelu.

Mitmesünnituses (B) toimub välise ja sisemise ossi laienemine samaaegselt, seega kulgevad korduvad sünnitused reeglina kiiremini.

1 - sisemine neelu
2 - väline neelu

Emakakael sünnituse ajal

Kõik, mida me eespool kirjeldasime, viitab emakakaela seisundile raseduse ajal. Raseduse ajal kasutatakse mõisteid "emakakaela lühendamine", "sisemise os-i laienemine", "emakakaela küpsus". Otseselt mõistet "avamine" või "avamine" (mis tähendab sama asja) hakatakse kasutama alles sünnituse alguses.

Sünni ajaks on järk-järgult lühenev emakakael täielikult silutud. See tähendab, et see lakkab eksisteerimast anatoomilise struktuurina. Pikk torukujuline struktuur on täielikult tasandatud ja jääb ainult mõiste "emakakaela sisemine os". Siin on selle avalikustamine ja seda arvestatakse sentimeetrites. Sünnitustegevuse arenedes muutuvad sisemiste luude servad õhemaks, pehmemaks, painduvamaks, mistõttu on lootepeal neid lihtsam venitada.

Sõltuvalt sisemise neelu avanemise astmest jaguneb sünnitus I ja II perioodiks:

Sünnituse I etapp nii nimetatakse seda - "emakakaela sisemise neelu avalikustamise periood". Esimene periood on jagatud faasideks.

Latentses (varjatud) faasis avaneb neelu sisemine järk-järgult kuni 3–4 cm.Selle perioodi kokkutõmbed on mõõdukalt valulikud või valutud, lühikesed, tekivad 6–10 minuti pärast.

Seejärel algab sünnituse esimese etapi aktiivne faas - emakaõõne avanemise kiirus peaks primiparadel olema vähemalt 1 cm tunnis ja mitut sünnitust vähemalt 2 cm tunnis, kontraktsioonid muutuvad sel perioodil sagedamaks ja tekivad. iga 2–5 minuti järel muutub pikemaks (25–45 sekundiks), tugevaks ja valulikuks.

Sisemine os peaks avanema kuni 10-12 cm, siis nimetatakse seda "täielikuks avamiseks / avalikustamiseks" ja algab sünnituse teine ​​etapp.

Sünnituse II etapp nimetatakse "loote väljaheitmise perioodiks".

Selles etapis avaneb emakaõõne täielikult ja loote pea hakkab mööda sünnitusteid liikuma väljapääsuni.

Emaka os-i avanemise dünaamika kajastub partogrammis, mis viiakse läbi varjatud faasi algusest ja täidetakse pärast iga sünnitusabi.

Partogramm on sünnituse graafilise kirjeldamise meetod, mille käigus kajastuvad graafikuna emakakaela laienemine sentimeetrites, aeg tundides, loote edenemine vaagnatasanditel, kontraktsioonide kvaliteet, lootevee värvus ja loote südamelöögid. . Allpool on toodud partogrammi lihtsustatud versioon, mis kajastab ainult meid selles teemas huvitavaid parameetreid ehk emakaõõne avanemist ajas.

Sünnitusabi olukorra selgitamiseks viib arst läbi sisemise sünnitusabi uuringu, mille sagedus sõltub sünnituse perioodist ja faasist. Esimese perioodi latentses faasis tehakse uuring 1 kord 6 tunni jooksul, esimese perioodi aktiivses faasis 1 kord 2-4 tunni jooksul, teisel perioodil 1 kord tunnis. Sünnituse füsioloogilisest kulgemisest kõrvalekaldumise tekkimisel tehakse uuring vastavalt dünaamika näidustustele (uuringute sageduse määrab sünnituse eest vastutav arst, võimalik on läbivaatus arstide konsiiliumis).

Emakakaela avamise protsessiga seotud patoloogiad:

1) Patoloogiline seisund, mis on seotud emakakaela lühenemise ja/või sisemise osooni laienemisega raseduse ajal:

2) Emakakaela avanemise patoloogia eelperioodil.

Esialgne periood on haigusseisund, millega kaasnevad harva esinevad nõrgad kramplikud valud alakõhus ja alaseljas, tekib täisraseduse ja küpse emakakaela ajal, kestab umbes 6-8 tundi ja läheb järk-järgult üle sünnituse esimesse staadiumisse. Esialgset perioodi ei täheldata kõigil naistel.

Patoloogiline eelperiood on ebaregulaarsed lühikesed valulikud kokkutõmbed küpse emakakaelaga, mis kestavad üle 8 tunni ja ei too kaasa emakakaela silumist.

3) Emakakaela laienemise patoloogia sünnituse ajal.

-esivanemate jõudude nõrkus. Hõimujõudude nõrkus on ebapiisav emaka kontraktiilse aktiivsuse tugevuse, kestuse ja regulaarsuse poolest. Sünnitusaktiivsuse nõrkus väljendub aeglases emakakaela laienemises, harvaesinevates, lühikestes, ebapiisavates kontraktsioonides, mis ei too kaasa loote edenemist. See diagnoos tehakse raseda naise vaatluse, kardiotokograafia (CTG) tulemuste ja tupeuuringu andmete põhjal. Alloleval joonisel on näidatud CTG tulemus koos hõimujõudude nõrkusega, nagu näeme siin nõrga tugevusega ja lühikesi kokkutõmbeid. Võrdluseks normiga esitame alloleva joonise.

Hõimujõudude esmaseks nõrkuseks on seisund, mil kokkutõmbed ei saavutanud esialgu piisavat efektiivsust.

Hõimujõudude sekundaarne nõrkus on seisund, kus arenenud regulaarne ja tõhus töötegevus hääbub ja muutub ebaefektiivseks.

- töötegevuse koordineerimine. Sünnitustegevuse koordinatsioonihäire on patoloogiline seisund, mille korral emaka erinevate osade kokkutõmbed ei ole kooskõlastatud, kokkutõmbed on koordineerimata ja võivad olla ebaproduktiivsuse tõttu väga valusad (lootepea ei liigu mööda sünnitusteid). Näiteks emakapõhi tõmbub aktiivselt kokku, kuid emakakael ei avane piisavalt või emakakael avaneb, kuid emakapõhi ei vähene tõhusalt. Alloleval joonisel on kujutatud CTG tulemust ebaühtlase sünnitustegevusega, kokkutõmbed on erineva tugevuse ja sagedusega.

Sünnitustegevuse koordinatsioonihäire vorm, mille korral emaka keha tõmbub aktiivselt kokku ja emakakael ei ole piisavalt avanenud tsikatriaalsete muutuste (abortide tagajärjed, vanad rebendid, erosiooni kauterisatsioon) või diagnoosimata seisundi tõttu (seal ei ole anamneesis märk emakakaela patoloogiast või traumast), nimetatakse emakakaela düstookiaks. Seda patoloogia vormi iseloomustavad valulikud ebaproduktiivsed kokkutõmbed, valu ristluus. Sisemise sünnitusabi läbivaatusega näeb arst emakakaela ossi kokkutõmbumise ajal ja jäikust (tihedus, paindumatus).

- kiire ja kiire sünnitus. Tavaliselt on sünnitusprotsessi kestus 9–12 tundi, mitu korda sünnitanud naistel võib see olla ka väiksem, umbes 7–10 tundi.

Primiparas loetakse sünnituseks kiiret kohaletoimetamist alla 6 tunni ja kiireks - alla 4 tunni.

Mitu sünnitust sünnitavatel naistel loetakse alla 4-tunniseid sünnitusi kiireks ja alla 2-tunniseid sünnitusi kiireks.

Kiiret ja kiiret sünnitust iseloomustab emakakaela kiirenenud avanemine ja loote väljutamine. Mõnel juhul on see õnnistus, kuna viivitus ähvardab tüsistusi (nabanööri, platsenta jt patoloogiad). Kuid sageli ei ole lapsel kiire sünnitustempo tõttu aega sünnituse biomehhanismi kõiki etappe õigesti läbida (lapse kolju pehmete luude kohanemine ema vaagnaluude kõigi painutustega, õigeaegne keha ja pea pöörlemine, pea painutamine ja sirutus) ning sünnivigastuse oht suureneb (nagu emal ja vastsündinul).

Emakakaela enneaegse laienemise ravi:

1) Isthmic - emakakaela puudulikkus seda ravitakse ümmarguste õmbluste asetamisega emakakaelale (alates 20 nädalast) või paigaldades sünnitusabi pessaari (umbes 15-18 nädalast).

2) Patoloogiline eelperiood. Pärast vaatlusperioodi (8 tundi) ja dünaamika puudumist teise tupeuuringu ajal tehakse amniotoomia (loote põie avamine). Kui emakakael jääb lühemaks, kuid mitte lamedaks, võib sünnituse esilekutsumiseks manustada oksütotsiini. Kui kael on silutud, kuid regulaarne sünnitustegevus puudub, räägitakse patoloogilise eelperioodi üleminekust sünnitustegevuse esmaseks nõrkuseks.

3) Hõimujõudude nõrkus. Amniotoomia tehakse esimese terapeutilise meetmena nõrga sünnitustegevuse korral. Pärast amniotoomiat näidatakse sünnitava naise dünaamilist jälgimist, kontraktsioonide loendamist, CTG-d - loote seisundi jälgimist ja sünnitusabi 2 tunni pärast. Kui efekti pole, on näidustatud uimastiravi.

Primaarse nõrkuse korral viiakse läbi sünnituse esilekutsumine, sekundaarse nõrkusega - intensiivistamine. Mõlemal juhul kasutatakse ravimit oksütotsiini, erinevus on algannuses ja ravimi manustamise kiiruses läbi infusioonipumba (tilkannusega manustamine). Ravi mõju puudumisel on näidustatud sünnitus keisrilõikega.

4) Sünnituse koordinatsioonihäired (emakakaela düstookia). Koordineerimata sünnitustegevuse kujunemisel tuleb sünnitavale naisele anda valuvaigisteid, kasutada narkootilisi analgeetikume (promedool intravenoosselt individuaalses annuses CTG kontrolli all) või terapeutilist epiduraalanesteesiat (anesteesia ühekordne manustamine või pikaajaline anesteesia perioodiliselt ravimi manustamine). Anesteesia tüüp valitakse individuaalselt pärast sünnitusabi-günekoloogi ja anestesioloogi-resuscitaatori ühist läbivaatust. Ravi mõju puudumisel on näidustatud sünnitus keisrilõikega.

5) Kiire ja kiire sünnitus. Sel juhul on kõige tähtsam olla sünnitusasutuses. Sünnitust on võimatu peatada, kuid on vaja hoolikalt jälgida ema ja loote seisundit. Tehke kardiotokograafia (peamine on selgitada loote seisund, kas on hüpoksiat), vajadusel ultraheli (kahtlustatakse platsenta irdumist). Kiire sünnituse korral peab sünnitustoas viibima neonatoloog (mikropediaater) ja olema tingimused vastsündinu elustamiseks. Keisrilõige on näidustatud erakorralise kliinilise olukorra (platsenta irdumise, äge hüpoksia või alanud loote asfüksia) korral

Pärast artikli lugemist mõistsite, kui oluline ja ainulaadne on emakakaela moodustumine. Emakakaela patoloogiad ja eriti emakakaela laienemise patoloogiad kahjuks esinevad ja tekivad, kuid kõik kõrvalekalded normist ravitakse seda edukamalt, mida varem pöördute arsti poole. Ja siis suureneb oluliselt võimalused oma tervise säilitamiseks ja terve lapse õigeaegseks sünniks. Hoolitse enda eest ja ole terve!

Sünnitusabiarst-günekoloog Petrova A.V.

Normaalne ja õigeaegne sünnitus ei alga kunagi ootamatult ja vägivaldselt. Sünnituse eelõhtul kogeb naine oma eelkäijaid ning emakas ja emakakael valmistuvad sünnitusprotsessiks. Eelkõige hakkab emakakael "küpsema" ja laienema, see tähendab, et see siseneb emakaõõne avanemise faasi. Sünnitus on keeruline ja pikk protsess ning sõltub suuresti emaka, emakakaela koostoimest ja hormonaalse tausta seisundist, mis määrab nende eduka lõpuleviimise.

Emakakael on...

Emaka alumist osa nimetatakse selle emakakaelaks, mis näeb välja nagu kitsas silinder ja ühendab emakaõõnde tupega. Otse kaelas eristatakse tupeosa - nähtavat osa, mis ulatub tuppe alla selle võlvide all. Ja ka seal on supravaginaalne - ülemine osa, mis asub kaare kohal. Emakakaelas läbib emakakaela (emakakaela) kanal, selle ülemist otsa nimetatakse vastavalt sisemiseks neeluks, alumist otsa on välimine. Raseduse ajal on emakakaela kanalis limakork, mille ülesanne on takistada nakkuse tungimist tupest emakaõõnde.

Emakas on naise reproduktiivorgan, mille põhieesmärk on loote kandmine (lootekonteiner). Emakas koosneb kolmest kihist: sisemist esindab endomeetrium, keskmist lihaskude ja välimist seroosmembraani. Emaka põhimass on lihaskiht, mis raseduse ajal hüpertrofeerub ja kasvab. Emaka müomeetriumil on kontraktiilne funktsioon, mille tõttu tekivad kokkutõmbed, avaneb emakakael (emakakael) ja sünnitusakti käigus väljutatakse loode emakaõõnest.

Sünnitusperioodid

Sünnitusprotsess kestab üsna kaua ja tavaliselt on see sünnitavatel esmasünnitajatel 10-12 tundi, mitmesünnitajatel aga umbes 6-8 tundi. Sünnitus ise hõlmab kolme perioodi:

• I periood - kontraktsioonide periood (emaka os avamine);
• II perioodi nimetatakse katsete perioodiks (loote väljutamise periood);
• III periood - see on lapse koha eraldamise ja vabastamise periood (pärastsünnitus), seetõttu nimetatakse seda sünnitusjärgseks perioodiks.

Sünnitusakti pikim etapp on emakaõõne avanemise periood. Seda põhjustavad emaka kokkutõmbed, mille käigus moodustub loote põis, lootepea liigub mööda vaagnarõngast ja tagatakse emakakaela ava.

Kokkutõmbumise periood

Esiteks tekivad ja tekivad kokkutõmbed - mitte rohkem kui 2 10 minuti jooksul. Veelgi enam, emaka kokkutõmbumise kestus ulatub 30–40 sekundini ja emaka lõdvestumine 80–120 sekundini. Emakalihaste pikaajaline lõdvestus pärast iga kokkutõmbumist tagab emakakaela kudede ülemineku emaka alumise segmendi struktuuri, mille tulemusena väheneb (lüheneb) emakakaela nähtava osa pikkus ja emaka alumine segment. ise on venitatud ja pikendatud.

Käimasolevate protsesside tulemusena fikseeritakse loote esiosa (tavaliselt pea) väikese vaagna sissepääsu juures, eraldades lootevett, mille tulemusena moodustuvad eesmine ja tagumine vesi. Moodustub loote põis (sisaldab eesmisi vesi), mis toimib hüdraulilise kiiluna, kiilutakse sisemisse os-sse, avades selle.

Esmasündinutel on varjatud avalikustamise faas alati pikem kui teist korda sünnitavatel naistel, mis põhjustab pikema kogu sünnituse kestuse. Latentse faasi lõppemist tähistab kaela täielik või peaaegu täielik silumine.

Aktiivne faas algab 4 cm emakakaela laienemisega ja kestab kuni 8 cm Samal ajal sagenevad kokkutõmbed ja nende arv ulatub 10 minutiga 3-5-ni, emaka kokkutõmbumise ja lõdvestumise perioodid ühtlustuvad ja summa 60-90 sekundini. Aktiivne faas kestab esmasünnituse ja mitmesünnituse ajal 3-4 tundi. Just aktiivses faasis muutub sünnitustegevus intensiivseks ja emakakael avaneb kiiresti. Loote pea liigub mööda sünnitusteid, emakakael on täielikult üle läinud emaka alumisse segmenti (sellega liidetud), aktiivse faasi lõpuks on emaka os avanemine täielik või peaaegu täielik (8–10 cm piires). ).

Aktiivse faasi lõpus avaneb loote põis ja vesi valatakse välja. Kui emakakaela ava on ulatunud 8–10 cm ja vesi on väljunud – seda nimetatakse õigeaegseks vee väljavooluks, nimetatakse vee väljavoolu kuni 7 cm avausest varajaseks, 10 cm või enama avause korral. neelu, on näidustatud amniotoomia (loote põie avamise protseduur), mida nimetatakse vee hilinenud väljavooluks.

Terminoloogia

Emakakaela avanemisel puuduvad sümptomid, selle saab kindlaks teha ainult arst, tehes tupeuuringu.

Et mõista, kuidas kaela pehmendamise, lühendamise ja silumise protsess edeneb, tuleks otsustada sünnitusabi terminite üle. Lähiminevikus määrasid sünnitusarstid sõrmedes emakaõõne avanemise. Jämedalt öeldes, mitu sõrme emaka neelu läbib, selline on avaus. Keskmiselt on "sünnitussõrme" laius 2 cm, kuid nagu teate, on kõigil sõrmed erinevad, seega peetakse avause mõõtmist cm-des täpsemaks. Seega:

• kui emakakael avaneb 1 sõrmega, siis öeldakse avanemise kohta 2–3 cm;
• kui emakakaela avanemine on jõudnud 3–4 cm-ni, võrdub see emakakaela avamisega kahe sõrmega, mis reeglina diagnoositakse juba regulaarse sünnituse alguses (vähemalt 3 kokkutõmmet 10 minuti jooksul);
• peaaegu täielikku avanemist näitab kaela avanemine 8 cm või 4 sõrmega;
• täielik avatus fikseeritakse, kui emakakael on täielikult silutud (servad on õhukesed) ja läbitav 5 sõrme või 10 cm ulatuses (pea laskub vaagnapõhjani, pöörates sirge noolekujulise õmblusega, on vastupandamatu soov suruda - on aeg minna sünnitustuppa beebi sünni jaoks - teise perioodi sünnitus).

Kuidas emakakael küpseb?

Ilmunud sünnituse esilekutsujad näitavad peatset sünnitusakti algust (umbes 2 nädalast 2 tunnini):

• emaka põhi laskub (2-3 nädalat enne kontraktsioonide algust), mis on seletatav loote esiosa surumisega väikesele vaagnale, naine tunneb seda märki hingamise leevendamisega;
• loote pressitud pea surub vaagnaelundeid (põis, sooled), mis põhjustab sagedast urineerimist ja kõhukinnisust;
• emaka suurenenud erutuvus (emakas "kõveneb", kui loote liigub, naine liigub järsult või kui kõhtu silitatakse/pigistatakse);
• välimus on võimalik - need on ebakorrapärased ja haruldased, tõmbavad ja lühikesed;
• emakakael hakkab "küpsema" - pehmendab, jätab sõrme otsa vahele, lüheneb ja "tsentreerib".

Emakakaela avanemine enne sünnitust kulgeb väga aeglaselt ja järk-järgult ühe kuu jooksul ning intensiivistub viimasel päeval - kaks sünnituse eelõhtul. Nullsünnitatud naistel on emakakaela kanali laienemine umbes 2 cm, mitmesünnitajatel aga üle 2 cm.

Emakakaela küpsuse määramiseks kasutatakse Bishopi väljatöötatud skaalat, mis sisaldab järgmiste kriteeriumide hindamist:

• kaela konsistents (tihedus): kui see on tihe, loetakse seda 0 punktiks, kui see on pehmendatud piki perifeeriat, kuid sisemine neelu on tihe - 1 punkt, pehme nii seest kui väljast - 2 punkti;
• kaela pikkus (selle lühenemise protsess) - kui see ületab 2 cm - 0 punkti, pikkus ulatub 1 - 2 cm - skoor 1 punkt, kael on lühenenud ja ei ulatu 1 cm pikkuseni - 2 punktid;
• emakakaela kanali läbitavus: suletud väline neelu või jätab sõrmeotsa vahele - hindeks on 0 punkti, emakakaela kanal on läbitav suletud sisemise neeluni - see on hinnanguliselt 1 punkt ja kui kanal läbib ühe või kaks sõrme sisemine neelu - see on hinnanguliselt 2 punkti;
• kuidas kael paikneb vaagna traadi telje suhtes: tahapoole suunatud - 0 punkti, ettepoole nihkunud - 1 punkt, asub keskel või "keskel" - 2 punkti.

Punktide summeerimisel hinnatakse emakakaela küpsust. Ebaküpset kaela peetakse hindeks 0-2 punkti, 3-4 punkti ebapiisavalt küpseks või küpseks kaelaks ning 5-8 punktiga räägitakse küpsest kaelast.

Vaginaalne uuring

Emakakaela ja mitte ainult valmisoleku astme määramiseks viib arst läbi kohustusliku tupeuuringu (sünnitushaiglasse vastuvõtmisel ja 38-39 nädala jooksul sünnituseelse kliiniku vastuvõtul).

Kui naine on juba sünnitusosakonnas, tupeuuring emakaõõne avanemise protsessi määramiseks iga 4-6 tunni järel või vastavalt erakorralistele näidustustele:

• amnionivedeliku väljutamine;
• võimaliku amniotoomia läbiviimine (nõrgad sünnijõud või lame loote põis);
• üldiste jõudude anomaaliate tekkega (kliiniliselt kitsas vaagen, liigne sünnitustegevus, koordinatsioonihäired);
• enne piirkondlikku anesteesiat (EDA, SMA), et selgitada välja valulike kokkutõmmete põhjus;
• verega eritumine suguelunditest;
• väljakujunenud regulaarse töötegevuse korral (kontraktsioonideks muutunud eelperiood).

Vaginaalse läbivaatuse läbiviimisel hindab sünnitusarst emakakaela seisundit: selle avanemise astet, silumist, emakakaela servade paksust ja venitatavust, samuti armide olemasolu suguelundite pehmetel kudedel. Lisaks hinnatakse vaagna mahtu, palpeeritakse loote esiosa ja selle sisestamist (pühkinud õmbluse lokaliseerimine peas ja fontanellides), esitleva osa edenemist, luude deformatsioonide ja eksostooside esinemist. Kindlasti hinnake loote põit (terviklikkus, funktsionaalsus).

Vastavalt subjektiivsetele avalikustamistunnustele ja tupeuuringu andmetele koostatakse ja säilitatakse sünnituse partogramm. Kontraktsioone peetakse sünnituse subjektiivseteks tunnusteks, eriti emakaõõne avanemisel. Kontraktsioonide hindamise kriteeriumid hõlmavad nende kestust ja sagedust, raskust ja emaka aktiivsust (viimane määratakse instrumentaalselt). Partogramm-sünnitus võimaldab visuaalselt salvestada emaka os-i avanemise dünaamikat. Koostatakse graafik, millel on näidatud sünnituse kestus tundides ja emakakaela dilatatsioon cm-des.Partogrammi alusel saab eristada sünnituse varjatud ja aktiivset faasi. Kõvera järsk tõus näitab sünnitusakti tõhusust.

Kui emakakael laieneb enneaegselt

Emakakaela avanemist raseduse ajal, st kaua pärast sünnitust, nimetatakse isthmiliseks-emakakaela puudulikkuseks. Seda patoloogiat iseloomustab asjaolu, et nii emakakael kui ka maakits ei täida oma põhifunktsiooni rasedusprotsessis - obturaatorit. Sel juhul kael pehmeneb, lüheneb ja silub, mis ei lase lootel lootes hoida ja viib spontaanse abordini. Raseduse katkemine toimub reeglina 2-3 trimestril. Emakakaela ebaõnnestumisest annab tunnistust selle lühenemine 20–30 rasedusnädalal 25 mm-ni või alla selle.

Isthmic-emakakaela puudulikkus on orgaaniline ja funktsionaalne. Patoloogia orgaaniline vorm areneb erinevate kaelavigastuste tagajärjel - kunstlikud abortid (vt.), emakakaela rebendid sünnituse ajal, kirurgilised meetodid emakakaela haiguste raviks. Haiguse funktsionaalne vorm on tingitud kas hormonaalsest tasakaalutusest või kaela ja kõhuõõne suurenenud koormusest raseduse ajal (mitmikrasedus, liigne vesi või suur loode).

Kuidas hoida rasedust emakakaela laiendamisel

Kuid isegi 1–2 sõrme emakakaela avanemine 28 nädala või pikema perioodi jooksul hoiab tõenäoliselt rasedust või vähemalt pikendab seda kuni täiesti elujõulise loote sünnini. Sellistel juhtudel määratakse:

• voodipuhkus;
• emotsionaalne rahu;
• rahustid;
• spasmolüütikumid (magne-B6, no-shpa);
• tokolüütikumid (ginipral, partusisten).

Kindlasti viige läbi ravi, mille eesmärk on pindaktiivse aine tootmine loote kopsudes (on ette nähtud glükokortikoidid), mis kiirendab nende küpsemist.

Lisaks on emakakaela edasise enneaegse avanemise ravi ja ennetamine kirurgiline – kaelale tehakse õmblused, mis eemaldatakse 37. nädalal.

Emakakael on ebaküps - mis siis?

Võimalik on vastupidine olukord, kui emakakael pole sünnituseks valmis. See tähendab, et tund X on saabunud (hinnanguline sünnikuupäev) ja isegi mitu päeva või nädalat on möödunud, kuid emakakaelal pole struktuurseid muutusi, see jääb pikaks, tihedaks, tagasi- või ettepoole tagasilükatud ja sisemine neelu. on läbimatu või möödub sõrme otsast. Kuidas arstid sel juhul käituvad?

Kõik meetodid kaela mõjutamiseks, mis viivad selle küpsemiseni, jagunevad ravimiteks ja mitteravimiteks. Meditsiinilised meetodid hõlmavad spetsiaalsete prostaglandiinidega geelide ja suposiitide sisestamist tuppe või emakakaela. Prostaglandiinid on hormoonid, mis kiirendavad emakakaela küpsemise protsessi, suurendavad emaka erutatavust ning sünnitusel harjutatakse nende intravenoosset manustamist sünnijõudude nõrkuse korral. Prostaglandiinide lokaalne manustamine ei oma süsteemset toimet (pole kõrvaltoimeid) ning aitab kaasa kaela lühenemisele ja silumisele.

Emakakaela avanemise stimuleerimise mitteravimitest meetoditest kasutatakse järgmist:

Pulgad - pruunvetikas

Pulgad on valmistatud kuivatatud pruunvetikatest, mis on väga hügroskoopsed (imavad hästi vett). Selline arv pulgakesi sisestatakse emakakaela kanalisse, nii et need täidavad selle tihedalt. Kuna pulgad imavad vedelikku, paisuvad ja venitavad emakakaela, põhjustades selle laienemist.

Foley kateeter

Emakakaela avamise kateetrit esindab painduv toru, mille ühes otsas on kinnitatud balloon. Kateetri, mille otsas on balloon, sisestab arst emakakaela kanalisse, balloon täidetakse õhuga ja jäetakse 24 tunniks kaela. Mehaaniline toime kaelale stimuleerib selle avanemist, samuti prostaglandiinide tootmist. Meetod on väga valulik ja suurendab sünnitusteede nakatumise ohtu.

Puhastav klistiir

Kahjuks keeldusid nad mõnes sünnitusmajas sünnitama tulnud naisele puhastavat klistiiri tegemast, kuid asjata. Vaba sool, samuti selle peristaltika roojamise ajal, suurendab emaka erutatavust, tõstab selle toonust ja sellest tulenevalt kiirendab emakakaela avanemisprotsessi.

Küsimus Vastus

Kuidas saate kodus kiirendada emakakaela avanemist?

• pikaajalised jalutuskäigud värskes õhus suurendavad emaka erutatavust ja prostaglandiinide tootmist ning beebi esiosa fikseeritakse väikese vaagna sissepääsu juures, stimuleerides veelgi emakakaela avanemist;
• jälgige põit ja soolestikku, vältige kõhukinnisust ja pikaajalist urineerimisest hoidumist;
• sööge rohkem salateid värsketest köögiviljadest, mis on maitsestatud taimeõliga;
• võtke vaarika lehtede keetmine;
• stimuleerida nibusid (kui need on ärritunud, eraldub oksütotsiin, mis põhjustab emaka kokkutõmbeid).
• Kas on mingeid spetsiifilisi kaela avamise harjutusi?

Kodus trepist üles kõndimine, ujumine ja sukeldumine, painutamine ja torso pööramine kiirendab kaela küpsemist. Samuti on soovitatav võtta sooja vanni, masseerida kõrva ja väikest sõrme, teha hingamisharjutusi ja harjutusi kõhulihaste tugevdamiseks ning jooga. Sünnitusmajades on spetsiaalsed võimlemispallid, iste ja hüpped, millel kontraktsioonide perioodil kiirendavad emakaõõne avanemist.

Kas seks tõesti aitab emakakaela sünnituseks ette valmistada?

Jah, seksimine raseduse viimastel päevadel ja nädalatel (olenevalt loote põie terviklikkusest ja emakakaela kanalis oleva limakorgi olemasolust) aitab kaasa emakakaela küpsemisele. Esiteks vabaneb orgasmi ajal oksütotsiin, mis stimuleerib emaka aktiivsust. Ja teiseks sisaldab sperma prostaglandiine, millel on kasulik mõju emakakaela küpsemisprotsessile.

Millisest avamisest katsed algavad?

Tõukamine on kõhulihaste vabatahtlik kokkutõmbumine. Soov tõugata tekib sünnitusel naisel juba 8 cm pealt.Kuid kuni emakakaela täieliku avanemiseni(10cm),pea vajub väikese vaagna põhja(ehk siis vajutades annab arst tunda häbememokkadel) - te ei saa suruda.