EKG muutus stenokardia korral. Elektrokardiogrammi muutused stenokardia korral. Veresoonte Doppleri uuring

Südame isheemiatõve arengu peamine tingimus on ateroskleroosi esinemine, mille puhul kolesterool ja muud kahjulikud lipiidid ladestuvad arteriaalsete veresoonte seintele. Peaaegu kõik keha veresooned kannatavad ateroskleroosi all, kuid selle patoloogia negatiivse mõju suhtes on kõige vastuvõtlikumad just südames asuvad pärgarterid.

Aja jooksul kolesterooli laigud kasvavad, vähendades veresoonte luumenit ja takistades normaalset verevoolu. Kui inimene on rahulik, siis vereringehäired peaaegu ei avaldu, kuid närvilise või füüsilise koormuse korral suurendab süda oma rütmi ja veri hakkab veresoonte kaudu kiiremini jooksma.

Kuna veresooned on ahenenud, on vere liikumine raskendatud, mille tagajärjel tekib müokardis hapnikupuudus. Hüpoksilised protsessid takistavad töötlemata ainevahetusproduktide eemaldamist ja see põhjustab valu südames. Seda seisundit nimetatakse stenokardiahooks.

Stabiilset tüüpi haigust saab edukalt kontrolli all hoida – ära koorma end füüsiliselt üle, väldi stressi, võta rünnaku ajal nitroglütseriini. Haiguse ebastabiilne vorm avaldub erineval viisil.

Ebastabiilset stenokardiat võib pidada piirseisundiks tavalise südamepuudulikkuse ja sellise ähvardava nähtuse nagu müokardiinfarkt vahel. See patoloogia ilma õigeaegse arstiabita võib põhjustada ägeda südameataki teket, seetõttu nõuab see kiiret haiglaravi ja pidevat meditsiinilist järelevalvet.

Põhjused ja riskitegurid

Stenokardia omandab ebastabiilse vormi, kui pärgarteris rebeneb kiuline naast, millele järgneb trombi moodustumine, mis takistab müokardi normaalset verevarustust.

Kiuline naast võib kokku kukkuda põletikuliste protsesside, liigse keharasva, hemodünaamiliste häirete või kollageeni puudumise tõttu.

Ebastabiilse stenokardia peamine põhjus on koronaararterite haigus. See ilmneb siis, kui arterite seintele kogunevad rasvaladestused. Samal ajal kitseneb veresoonte luumen, süda lakkab saama piisavalt hapnikku, mis põhjustab isheemia valusümptomeid.

Muud põhjused, mis võivad põhjustada patoloogia arengut, on järgmised:

• kapillaaride rebend koos järgneva hemorraagiaga naastu;
• trombotsüütide suurenenud võime kokku kleepuda;
• serotoniini või mõne muu vasoaktiivse aine vabanemine verre, mille korral koronaarsete veresoonte valendik on järsult kitsenenud;
• endoteelirakkude antitrombootiliste omaduste vähenemine.

Liikide klassifikatsioon

Ebastabiilset stenokardiat on neli peamist tüüpi:

1. Esmane, mille puhul haigus tekitab muret kuu aega.
2. Postinfarkt, mis väljendub rünnakutena esimese 2 päeva jooksul pärast müokardiinfarkti või ägeda perioodi jooksul, mis tavaliselt kestab umbes kaheksa nädalat.
3. Progressiivne, mille puhul tervislik seisund halveneb ja rünnakute sagedus suureneb järk-järgult, kogu kuu jooksul.
4. Prinzmetali stenokardia, mille puhul veresooned ahenevad spasmide, mitte ateroskleroosi tõttu.

See on jagatud ka retsepti ja raskusastme järgi:

• 1 kraad. Haigus algas vähem kui 2 kuud tagasi, on raske, progresseerub kiiresti, avaldub puhkeolekus.
• 2 kraadi. Viitab haiguse alaägedale faasile, mille sümptomid ilmnevad esimest korda ja valu võib kesta kauem kui kaks päeva.
• 3 kraadi. Valu tunded tekivad viimase 2 päeva jooksul.

Sõltuvalt välimuse teguritest ja kliinilisest pildist jaguneb see kolme klassi:

• 1 klass. Valusündroom ilmneb kõigepealt suure koormuse korral, tulevikus - minimaalselt. Krambihoogude arv suureneb aja jooksul. Esimene rünnak - mitte varem kui 2 kuud tagasi. Rahulikus olekus ei pruugi krambid ilmneda 2 kuu jooksul.
• 2. klass Seda iseloomustab pidev valu puhkeasendis. Esimene ründejuhtum registreeriti mitte varem kui 2 kuud tagasi.
• 3. klass See hõlmab ägedat stenokardiat rahuolekus, mis on tekkinud viimase kahe päeva jooksul.

Moodustamise põhjustel jaguneb haigus kolme rühma:

• A-rühm - rünnakud tekivad haiguste tõttu, mis ei ole seotud südamega - türeotoksikoos, hüpoksia, aneemia, äge infektsioon.
• B-rühm - stenokardia areneb teiste südameprobleemide taustal.
• Rühm C - haiguse päritolu seostatakse varasema südameatakiga.

Ebastabiilse stenokardia diagnoos tehakse selle klassifikatsiooni alusel ja näeb välja umbes selline: "ebastabiilne stenokardia, klass 1 A." Selle tunnuse järgi saab kindlaks teha, et krambid ilmnevad kerge koormusega juba 2 kuud ja patsiendil on haigus, mis kutsub esile koronaarsete veresoonte ahenemise.

Oht ja komplikatsioonid

Ravimata jätmise korral võib ebastabiilne stenokardia põhjustada järgmisi probleeme:

• äge müokardiinfarkt;
• kopsuarterite trombemboolia;
• südame vatsakeste äkiline virvendus, millele järgneb surm;
• äge südamepuudulikkus, millega kaasneb kopsuturse.

Kliinik: nähud ja sümptomid

Mõnikord on haigust üsna raske tuvastada, kuna selle haiguse sümptomeid võib seostada paljude teiste südamepatoloogiatega.

Ebastabiilne stenokardia on määratletud, kui täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• Sümptomite muutus: valuhoogude sagedus ja kestus on suurenenud, nitroglütseriin aitab vähem, valu intensiivistub ja levib lähedalasuvatesse kehaosadesse, hood tekivad juba varasemast väiksema koormuse korral.
• Valuhoog, mis kestab üle 10 minuti ja mida nitroglütseriin ei leevenda.
• Krambid hakkasid häirima kuu aega tagasi või hiljem.
• Valu rinnus infarktijärgse seisundi ravi ajal - selline märk näitab uue verehüübe moodustumist kahjustatud anumas.
• Krambid hakkasid tekkima puhkeolekus.
• Sümptomite ilmnemine pärast koronaararterite šunteerimise operatsiooni vähem kui kolm kuud tagasi.

Prinzmetali stenokardial on oma spetsiifilised sümptomid:

• noored mehed on kõige sagedamini rünnaku all;
• valu ei ole seotud füüsilise tegevusega;
• krambid esinevad sagedamini hommikul kui muul kellaajal;
• kõrge efektiivsusega ravi kaltsiumi antagonistide ja ravimitega nitraadirühmast.

Kuna see patoloogia kujutab endast suurt ohtu inimese elule, peate esimeste sümptomite ilmnemisel viivitamatult pöörduma kardioloogi poole. Südame isheemiatõve ja pingutusstenokardia all kannatavad inimesed peavad regulaarselt arsti juures käima ja läbima uuringud.

Diagnostika

Diagnoosi tegemiseks kasutatakse järgmist tüüpi diagnostilisi protseduure:

• patsiendi üldine uurimine, südamehäälte kuulamine, sümptomite ja anamneesi uurimine;
• vereanalüüs põletikuliste protsesside tuvastamiseks;
• uriinianalüüs - vajalik muude patoloogiate välistamiseks;
• EKG - koronaarhaiguse tüsistuste tuvastamiseks;
• Holteri EKG - kasutatakse esinemise tingimuste, sageduse ja kestuse määramiseks;
• Echo-EKG - vajalik südame ehituse ja suuruse, samuti klappide ja vereringe seisundi uurimiseks;
• koronaarangiograafia, mis võimaldab teil uurida verevoolu südame veresoontes;
• Stressi kaja EKG - viiakse läbi müokardi hüpoksia piirkondade tuvastamiseks kehalise aktiivsuse tingimustes;
• stsintigraafia, mis võimaldab teil uurida südame seinte ja õõnsuste seisundit.

Alles pärast kõigi uuringute täielike andmete kogumist panevad nad asjakohase diagnoosi.

Teraapia taktika

Kui tuvastatakse ebastabiilne stenokardia, on ette nähtud erakorraline haiglaravi koos range voodirežiimiga, samuti ravimteraapia. Ravis kasutatakse järgmisi ravimeid:

• valuvaigistid - neuroleptanalgeesia, nitroglütseriin;
• ravimid, mis parandavad verevoolu - trombotsüütide agregatsioonivastased ained ja otsesed antikoagulandid (klopidogreel, prasugreel, aspiriin ja teised);
• ravimid, mis vähendavad müokardi hapnikuvajadust - kaltsiumi antagonistid, beetablokaatorid.

Kui ravimteraapia ei anna positiivset mõju, võib näidata haiguse kirurgilisi ravimeetodeid:

1. Angioplastika. Ahenenud veresoone sisestatakse stent (metalltoru), mis hoiab veresoone seinu kokkukleepumast ja tagab normaalse verevoolu.
2. Aorto-koronaarne ümbersõit. Sellist operatsiooni kasutatakse juhul, kui peamine koronaararter või suurem osa pärgarteritest on kahjustatud. Sel juhul luuakse täiendav kanal, mis möödub mõjutatud anumatest, mis tagab vere kohaletoimetamise südamesse.

Samuti on oluline teada stenokardiahoo esimestest tunnustest ja selle peatamisest – sellest lähemalt eraldi artiklis. Mõnikord võib aidata stenokardia ravi rahvapäraste ravimitega.

Prognoosid ja ennetusmeetmed

Haiguse prognoos sõltub selle raskusastmest, arengu kestusest ja kaasnevatest patoloogiatest. Stenokardiahoogude vältimiseks on soovitatav järgida ennetavaid meetmeid:

• suitsetamisest loobuda;
• võitlus ülekaaluga;
• sport;
• mõõdukas joomine;
• toidus suur hulk puuvilju, kala, köögivilju, täisteratooteid ja tailiha.

Lisaks tuleks õigeaegselt ravida haigusi, mis põhjustavad kõrget vererõhku ja arterite ahenemist. Aspiriini tableti võtmine päevas võib vähendada valuhoogude arvu ja vähendada ägeda müokardiinfarkti tekkimise võimalust.

Mis on ebastabiilse stenokardia oht ja kuidas seda ravida

Valu rinnaku taga vasakul on alati hirmutav ja paneb eeldama halvimat. Seda sümptomit ei põhjusta mitte ainult südamepatoloogiad, vaid seda võivad vallandada ka paljud muud põhjused.

• Natuke anatoomiast
• Stenokardia sordid
• Ebastabiilsete isheemiliste ilmingute peamised ohud
• Patoloogia astmete klassifikatsioon
• Omadused
• Välimuse asjaolud
• Diagnostilised meetodid
• Anamneesi kogumine
• EKG jälgimine
• Ultraheli ja dopplerograafia
• Vereanalüüsi
• Angiograafia
• Haiguse ravi
• Põhjuste kõrvaldamine
• Elustiili korrigeerimine
• Meditsiiniline ja kirurgiline ravi

Kui uuringu käigus leiti müokardi isheemia tunnuseid ja diagnoositi ebastabiilne stenokardia, peaksite hoolikalt kuulama arsti soovitusi.

Seda tüüpi stenokardiat peetakse kõige ohtlikumaks, enamikul juhtudel põhjustab see tüsistusi, nagu südameatakk, või muid eluohtlikke seisundeid.

Natuke anatoomiast

Täisväärtuslikuks tööks vajab südamelihas (müokard) kudede suurenenud varustamist hapniku ja toitainetega. Müokardi toitumine toimub kahe suure koronaararteri ja paljude nendest ulatuvate väikeste veresoonte kaudu.

Veresoonte avatuse rikkumine põhjustab järgmist:

• spasm või vaskulaarse valendiku mehaaniline ahenemine aterosklerootiliste naastude tõttu aeglustab verevoolu kiirust;
• arteri ahenemise taga asuvates pärgarterite piirkondades on verevoolu aeglustumine;
• verevoolu kiiruse vähenemine põhjustab müokardi toitumise ja impulsside juhtimise võime halvenemist;
• isheemiliste protsessidega kaasneb alati erineva intensiivsusega valusündroom (valu võib olla vajutades või pigistades koos kiiritusega kaelale, õlale või vasakusse käsivarre).

Valu rinnaku taga on esimene signaal, et südames toimuvad patoloogilised muutused (tekib südame isheemiatõbi). Stenokardiahoogude ignoreerimine, eriti kui need esinevad esimest korda, on eluohtlik.

Stenokardia sordid

Koronaararterite haiguse (südame isheemiatõve) stenokardia ilminguid on kahte tüüpi:

• stabiilne;
• ebastabiilne.

Stabiilset peetakse patsiendi jaoks kõige soodsamaks ja see võimaldab meditsiiniliste soovituste kohaselt pikka aega vältida ohtlikke tüsistusi.

Mis vahe on stabiilsel ja ebastabiilsel stenokardial? Sellele küsimusele vastamiseks on vaja võrrelda, kuidas mõlemad haigusvormid avalduvad.

stabiilne

ebastabiilne

Kuid ebastabiilne stenokardia ei ole ainult iseseisev koronaararterite haiguse ilming. Ebasoodsate tegurite mõjul võib stabiilne isheemia vorm omandada ebastabiilse vormi tunnuseid.

Nende tegurite hulka kuuluvad:

• halvad harjumused (suitsetamine ja alkoholism on koronaararterite avatuse halvenemise kõige levinumad põhjused);
• raske füüsiline töö;
• pikaajalised või sagedased stressirohked olukorrad;

• krooniline väsimus;
• korraliku puhkuse puudumine;
• meditsiiniliste soovituste mittejärgimine;
• eneseravi.

Ebastabiilsete isheemiliste ilmingute peamised ohud

Lisaks südamelihase isheemia progresseerumisele ja elundi halvenemisele põhjustab ebastabiilne stenokardia sageli eluohtlikke seisundeid:

• müokardiinfarkt;
• äge südamepuudulikkus, mida komplitseerib kopsuturse;
• kopsuemboolia;
• äkiline vatsakeste virvendus (kõige ohtlikum seisund, mis ilma kiire kvalifitseeritud abita põhjustab südame seiskumise ja patsiendi surma).

Tüsistuste tüüp ja selle arengu tõenäosus sõltuvad ebastabiilse stenokardia staadiumist ja sellest, millistes müokardi osades isheemilised häired esinevad.

Patoloogia astmete klassifikatsioon

Ebastabiilse stenokardia klassifikatsioon vastavalt rünnaku peamistele omadustele ja valu põhjustavatele teguritele võimaldab teil määrata haiguse tõsiduse ja tõsiste komplikatsioonide riski.

Kõige sagedamini kasutavad kardioloogid riskiastme määramiseks Braunwaldi järgi ebastabiilse stenokardia klassifikatsioonitabelit.

Tabel koosneb 2 osast:

• rünnaku ilmingu tunnused;
• valusündroomi esinemise asjaolud.

Omadused

Kursuse olemuse järgi jaguneb ebastabiilne stenokardia riskiklassidesse:

1. Esimest - rünnaku käigus peetakse kõige lihtsamaks. See hõlmab kogu stabiilset stenokardiat, kui valu esinemissagedus on suurenenud või valu olemus muutunud, kuid patsiendil ei olnud puhkeolekus valu rinnaku taga. Samal ajal on haiguse viimasest ilmingust möödunud vähemalt 2 kuud. I klass toimib peaaegu alati südamehaiguste sekundaarse tüsistusena, millega kaasneb müokardi trofismi rikkumine.
2. Teine - paroksüsmaalsed valulikud aistingud täheldatakse puhkeolekus ja haiguse viimasest ilmingust pole möödunud rohkem kui kuu. Need võivad areneda südame isheemiatõve esmaste tunnustena või olla olemasolevate südamepatoloogiate komplikatsiooniks.
3. Kolmas on kõige ohtlikum seisund, kui viimase 48 tunni möödudes täheldati puhkeolekus paroksüsmaalseid intensiivseid valusid.

Välimuse asjaolud

Sõltuvalt põhjusest eristatakse mitut tüüpi ebastabiilset stenokardiat:

• A - tekib koronaarsete patoloogiate tüsistusena või on põhjustatud muudest põhjustest (aneemia, hüpoksia või mitmesugused infektsioonid). Peetakse kõige lihtsamaks.
• B - äsja tekkinud koronaararterite haiguse ilming. Raskusastme määrab isheemilise protsessi aste müokardis.
• C - infarktijärgne. See võib ilmneda esimese 14 päeva jooksul pärast südameinfarkti ja lõppeb enamikul juhtudel surmaga.

Kuid ebastabiilse stenokardia jaotus Braunwaldi meetodi järgi ei ole alati täpne, kuna see ei võta arvesse järgmisi tegureid:

• vanus;
• EKG andmed;
• kaasuvad haigused (arteriaalne hüpertensioon, neerupatoloogia jne);
• vereanalüüsi andmed nekroosi markerite jaoks (troponiini test).

Patoloogia riskiastme ja raskusastme selgitamiseks viiakse alati läbi patsiendi terviklik uurimine.

Diagnostilised meetodid

Kui isheemia tunnused on EKG-s tuvastatavad rünnaku ajal ja mõnikord isegi 2–3 päeva pärast valuilmingute kadumist, siis ainult seda tüüpi uuringu põhjal ei saa kindlaks teha, kas tegemist on stabiilse või ebastabiilse stenokardiaga. .

Täpse diagnoosi tegemiseks viivad nad läbi:

• anamneesi kogumine;
• EKG jälgimine;
• Ultraheli ja dopplerograafia;
• üldised ja biokeemilised vereanalüüsid;
• angiograafia.

Anamneesi kogumine

Vestluses patsiendiga täpsustab arst rünnaku järgmisi tunnuseid:

• valu olemus;
• valu kestus;
• põhjused, mis provotseerivad valulikkust rinnaku taga;
• Kas nitraadilisandid aitavad?

EKG jälgimine

Rünnaku ajal ei ole alati võimalik teha tavapärast EKG-d ning stenokardia isheemianähtude tuvastamiseks kasutatakse igapäevast jälgimist.

Patsiendi keha külge on kinnitatud aparaat, mis registreerib EKG-d korrapäraste ajavahemike järel. Protseduur võib kesta 2-3 päeva. Saadud andmete abil on võimalik kindlaks teha stenokardia olemus ja kõige iseloomulikum kellaaeg rünnaku alguseks.

Ultraheli ja dopplerograafia

Ultraheli abil on võimalik määrata müokardi isheemia piirkondi, teha kindlaks südameveresoonte läbilaskvusaste.

Vereanalüüsi

Peamised diagnoosimiseks vajalikud näitajad:

• Leukotsüütide tase. Ebastabiilset stenokardiat iseloomustab leukotsütoos.
• Troponiini kogus. Troponiin tõuseb kohe pärast rünnakut tugevalt ja seejärel väheneb selle kogus. Troponiini pikaajaline esinemine veres viitab kõrgele südameinfarkti riskile.

Angiograafia

Südame veresoonte röntgenuuring tehakse ainult siis, kui ebastabiilse stenokardia ravi viiakse läbi operatiivse meetodiga. Konservatiivse ravi korral ei ole seda tüüpi uuringuid vaja.

Angiograafia abil tehakse kindlaks ahenenud arteri lokaliseerimine ja saadud andmete põhjal määrab südamekirurg kirurgilise sekkumise meetodi. Pärast ebastabiilse stenokardia diagnoosi kinnitamist ja haiguse tõsiduse kindlaksmääramist valitakse sobiv ravi.

Haiguse ravi

Ebastabiilse stenokardia raviprotsess hõlmab mitut etappi.

Põhjuste kõrvaldamine

Haiguse progresseerumise kõige levinumad põhjused on järgmised:

• halvad harjumused (alkoholi kuritarvitamine ja suitsetamine);
• rasvaste, suitsutatud või vürtsikute toitude kuritarvitamine;
• hormonaalsed häired (suhkurtõbi, türotoksikoos);
• ülekaalulisus;
• ateroskleroos või mittekoronaarsete veresoonte tromboos.

Kui neid tegureid ei kõrvaldata, on käimasolev ravi ebaefektiivne ja isheemia progresseerub.

Elustiili korrigeerimine

Ebastabiilse stenokardia diagnoosimisel peab inimene tüsistuste vältimiseks oma elustiili täielikult muutma. Patsientidele soovitatakse:

• võtke pidevalt ravimeid, mis parandavad müokardi verevarustust;
• välistage menüüst kahjulikud tooted;
• hoolitsege õige puhkuse eest ja vältige ületöötamist;
• tagada kehale piisav füüsiline aktiivsus (füüsiline passiivsus ei kahjusta südame tööd vähem kui ülekoormus).

Selline elustiil peaks kujunema heaks harjumuseks, sest ainult nii saab südamelihase tervist säilitada.

Meditsiiniline ja kirurgiline ravi

Erinevalt stabiilsest stenokardiast on ebastabiilse stenokardia korral konservatiivne ravi ebaefektiivne ja ainult patoloogia arengu varases staadiumis võib see anda positiivse efekti.

Terapeutilistel eesmärkidel määrake:

• verd vedeldavad ravimid;
• kaltsiumi antagonistid (vähendavad südamearterite spasme);
• metaboolsed ained, mis stimuleerivad metaboolseid protsesse müokardis;
• ravimid kaasuvate haiguste (diabeet, ateroskleroos jne) raviks.

Enamikul juhtudel on need ravimid ette nähtud mitte konservatiivse ravina, vaid operatsioonijärgsete tüsistuste ennetamiseks. Müokardi isheemia kirurgiline kõrvaldamine toimub mitmel viisil:

1. Manööverdamine. Vasaku arteri suure ahenemisega paigaldatakse šunt ja verevool jaotatakse ümber teiste südameveresoonte vahel.
2. Angioplastika ja stentimine. Tehakse vasokonstriktsiooni koha kunstlik laiendamine ja verehüüvete või aterosklerootiliste ladestuste kõrvaldamine.

Operatsiooni tüübi määrab kirurg, võttes arvesse haiguse individuaalseid omadusi.

Meditsiinistatistika kohaselt kaovad 60–65% opereeritutest haiguse tunnused täielikult, ülejäänud patsientidel on võimalik haigus üle viia stabiilsesse vormi.

Kuid isegi kõigi haigusnähtude täieliku kadumise korral näidatakse inimesele eluaegseid ravimeid, et vältida retsidiivi.

Stenokardia ebastabiilne vorm on ohtlik ja kui seda ei ravita õigeaegselt, on see 100% juhtudest surmav. Ärge ignoreerige esimest valu rinnaku taga, parem on kohe teha EKG - sellest piisab esimeste isheemianähtude tuvastamiseks.

1. 29.09.2017 kell 18:52

Kommentaari jätmisega nõustute kasutajalepinguga

• Arütmia
• Ateroskleroos
• Veenilaiendid
• Varicocele
• Hemorroidid
• Hüpertensioon
• Hüpotensioon
• Diagnostika
• Düstoonia
• Insult
• südameatakk
• Isheemia
• Veri
• Operatsioonid
• Süda
• Laevad
• stenokardia
• Tahhükardia
• Tromboos ja tromboflebiit

• südame tee
• Hüpertensioon
• Survekäevõru
• Normaalne elu
• Allapinin
• Asparkam
• Detralex

Stabiilne stenokardia on stenokardia, mis tekib täpselt määratletud tingimustel, st teatud füüsilise aktiivsuse läve korral. Näiteks teab üks patsient, et kui ta kõnnib kiiresti tasasel 500 meetrisel alal, siis valu ei teki, aga kui ta kõnnib need 500 meetrit kiiremas tempos, hakkab ta kohe rinnaku taha vajutama - see on stabiilse stenokardia I funktsionaalne klass. Või näiteks teab mõni teine ​​patsient, et kui ta läheb 1. korrusele, siis tekib valu, mis kaob peale nitroglütseriini tableti võtmist - see on III funktsionaalklassi stenokardia. Ja kui see lävi on konstantne (noh, loomulikult on alati "pluss või miinus jalanõu"), siis nimetatakse stenokardiat stabiilseks.

Kuid kui äkki põhjustab tavaline treening esimesel patsiendil sümptomeid ja teisel patsiendil hakkavad need ilmnema puhkeolekus ja eemaldatakse halvasti isegi kahe nitroglütseriini tabletiga, nimetatakse seda seisundit ebastabiilseks stenokardiaks. Ja sellest südamerabanduseni üks samm.

Ebastabiilsete hulka kuulub ka esmakordselt tuvastatud stenokardia. Mõlemal juhul näidatakse patsiendile erakorralist hospitaliseerimist haiglas.

Lihtsamalt öeldes on ebastabiilne stenokardia infarktieelne seisund, millel on ainult kaks võimalust, kas kõik stabiliseerub või tekib müokardiinfarkt.

Stenokardia on üks südame isheemiatõve (CHD) vorme, mille algstaadiumis põhjustab müokardi toitvate koronaarsoonte ajutine spasm. Pärast spasmi eemaldamist kaovad kõik ilmingud. Diagnostikas on oluline registreerida mitte ainult patsiendi kaebused, vaid ka haiguse objektiivsed tunnused.

Millistele ilmingutele keskenduvad arstid EKG-le viidates?

Stenokardia kliinilised sümptomid on hästi teada. 75% patsientidest on:

paroksüsmaalne valu rinnaku taga, mis kestab mõnest sekundist 40 minutini; rindkere vasaku poole, õla, alalõua kiiritamine; vajutav või pigistav iseloom; kaasnevad rütmihäired, pearinglus, õhupuudus.

Stenokardia kasuks räägib nitroglütseriini efektiivsus valu leevendamisel.

Täpsema diagnoosi saamiseks kasutatakse instrumentaalseid uurimismeetodeid. Üks kõige kättesaadavamaid on elektrokardiograafiline. EKG stenokardia korral on objektiivne tõend ja märk müokardirakkude hapnikuvajaduse ja hapnikuvarustuse vahelisest tasakaalustamatusest. Kiirabiautod, kõik polikliinikud, feldsheripunktid on varustatud tehnikaga. Kõikide erialade arstid on kursis võimalike muutustega EKG-s.

Stenokardia tunnuste registreerimise tunnused

IHD arengu algfaasis ilmnevad valud südames ainult suurenenud füüsilise või emotsionaalse stressi, suitsetamise korral. Seda tüüpi haigust nimetatakse "stenokardiaks".

Elektrokardiograafia meetod fikseerib ka müokardi alatoitluse ainult rünnaku kliiniliste ilmingute taustal. Pärast selle valmimist on EKG-l normaalsed parameetrid, kõrvalekaldeid pole.

See tähendab, et tüüpilisi muudatusi saab registreerida ainult siis, kui:

patsiendi pikaajaline jälgimine koos tulemuste hilisema tõlgendamisega - põhimõtet kasutatakse Holteri uuringus, kui EKG registreeritakse päeva jooksul patsiendile kinnitatud elektroodidelt; rünnaku kunstlik provotseerimine - testid suurenenud kehalise aktiivsusega, kasutatakse kodade elektrilist stimulatsiooni, spetsiaalsete ravimite kasutuselevõttu, psühho-emotsionaalseid teste.

EKG ruumides on lihtsa pingetesti jaoks kaheastmeline 22,5 cm kõrgune struktuur

Miks on oluline tuvastada stenokardia tunnuseid?

Professionaalne valik näeb ette koronaararterite haiguse esialgsete ilmingutega inimeste vastuvõtu välistamise. Südamehaiguste levimuse ja põhjuste uurimise sihtprogrammides on vaja uurida erinevatest vanuserühmadest ja soost inimesi.

a) salvestamine enne rünnakut; b) stenokardia muutused on punasega esile tõstetud; c) pärast rünnakut normaliseerus kõik

Stressis töötamine on ajateenistuse, politsei, hädaolukordade, lennutranspordi ja sõidukijuhtimisega seotud elukutsete inimeste tervise jaoks vajalik nõue. Seetõttu on arstliku komisjoni läbimisel kohustuslikud testid kehalise aktiivsusega Stenokardia ravis, taastusravis pärast müokardiinfarkti või südameoperatsiooni võib kardioloogil tekkida vajadus kontrollida keha ja südamelihase vastupanuvõimet kehalisele aktiivsusele. Konkreetsete programmide ja territooriumide raames läbi viidud elanikkonna massiuuringud koronaarhaiguse varajaste tunnuste tuvastamiseks. Haigestumusprognoosid põhinevad sellise küsitluse tulemustel IHD-raviga tuleks alustada võimalikult vara, seetõttu on olulised kõik võimalused stenokardia avastamise staadiumis valuilmingute puudumise staadiumis rahuolekus Stenokardia on salakaval ebatüüpilistel sümptomid. Rünnakud võivad simuleerida koletsüstiiti või sapiteede koolikuid, pankreatiiti, gastriiti, interkostaalset neuralgiat. Mõned patsiendid on külma ja kurguvalu suhtes kindlad. Kirurgilises haiglas ei saa ebaselge kõhuvaluga patsiendi erakorralise vastuvõtuga hakkama ilma EKGta.

Mis muutub EKG-s

Stenokardia peamised elektrokardiograafilised diagnostilised tunnused on:

ST-intervalli nihe;T-laine muutused (lamenev, allapoole suunatud, kõrge ja terav kuju).

Need muutused ilmnevad rünnaku taustal, harva kestavad mitu minutit kuni tundi pärast valu lõppu.

Kui vähenenud ST-intervall ja negatiivne T-laine püsivad kauem, äge fokaalne

müokardi düstroofia

või krooniline koronaarpuudulikkus.

T-laine kuju näitab isheemilise piirkonna sügavust:

subendokardilise vormiga - T on kõrge amplituudiga, ST-segment väheneb samal ajal; subepikardiaalse lokaliseerimisega - lisaks T-le tõuseb ST-segment ja võtab kaare kuju.

Rünnaku taustal registreeritakse sageli rütmi- ja juhtivushäireid. On kindlaks tehtud negatiivse U-laine ilmnemise juhud.

Diferentsiaaldiagnoos

Registreeritud muutused ST-segmendis ja T-laines on iseloomulikud mitte ainult stenokardiale. Neid täheldatakse mitmesuguste põhjuste müokardi düstroofsete häirete, müokardiidi, elektrolüütide häirete korral.

Uimastitestid aitavad neid eristada:

positiivsed muutused pärast nitroglütseriini võtmist näitavad südameisheemiat; EKG-pildi paranemine pärast kaaliumi sisaldavate ravimite võtmist ei ole koronaararterite haigusele iseloomulik, vaid kinnitab elektrolüütide muutusi; positiivne tulemus pärast Obzidani võtmist on iseloomulikum neuroendokriinse päritoluga müokardi düstroofiale, kuid on võimalik ka stenokardia korral.

Koormustestide ja EKG muutuste kasutamine

Kardioloogias kasutatakse laialdaselt doseeritud kehalise aktiivsuse kasutamist varjatud patoloogia, haiguse varase staadiumi tuvastamiseks. Proovide võtmine toimub arsti juuresolekul koos eeluuringu ja EKG uuringuga. Arvesse võetakse pulsisagedust, vererõhku, hapnikutarbimist.

Kõige sagedamini kasutatav dünaamiline Master-Oppenheimeri test. Nad võtsid 1929. aastal kasutusele "Harvardi sammutesti", standardiseerisid uuringu ja töötasid välja hindamistabelid. Kaasaegses versioonis palutakse patsiendil trepist üles ja alla minna 1,5 minutit (lihtversioon) või kolm minutit (topelttest). Meetodit peetakse kõige füsioloogilisemaks Veloergomeetria (veloergomeeter on statsionaarne jalgratas, mille astmeline koormus on võimsusühikutes) põhineb kõrgel tundlikkusel. 80 - 95% juhtudest viitavad muutused koormuse ajal pingutusstenokardiale. Hindamisstandardid näevad ette EKG hälbeid mm-des ja nende salvestamist sekundi murdosades.Samasugune test viiakse läbi ka jooksulindil oleva rajaga. Jooksurada juhib mootor ja võimaldab seadistada erinevaid kiirusi.Toimuvad staatilised testid. Nende hulka kuuluvad koormused, millega kaasneb lihaste kokkutõmbumine, ilma kiudude pikkust lühendamata. Tehke pigistamine ja lahtiharutamine, hoides gravitatsiooni käte, jalgadega.

Rajal olev inimene kõnnib või jookseb horisontaalsel pinnal, kuid te saate seda tõsta ja simuleerida ülesmäge ronimist

Psühho-emotsionaalsed testid

Sõltuvalt patsiendi haridustasemest, tema füüsilisest aktiivsusest võib sümpaatilise närvi mõju kindlakstegemiseks rünnaku alguses kasutada spetsiaalseid teste. Selleks kasutatakse teste, mis nõuavad suuremat tähelepanu, närvipinget:

mõtetes loendamine; numbrite seeria meeldejätmine; ülesanded arvutis.

Täitmine on ajaliselt piiratud. Võrreldakse esialgset ja korduvat EKG-d.

Elektrokardiograafia ei ole ainus meetod stenokardia diagnoosimiseks. Seda võetakse arvesse koos ultraheliga. Vajadusel tehakse spetsiaalsetes keskustes transösofageaalset kodade stimulatsiooni, radioisotoopide skaneerimist, vereanalüüside biokeemilisi analüüse. Kõige paljastavam on koronaarsete veresoonte angiograafia.

Stenokardia on südame isheemiatõve kõige levinum ilming. Tähelepanuta ei tohiks jätta vajutavat valu, põletust, ebamugavustunnet rinnus. Keha võib anda märku eluohtlikust südamehaigusest. Seetõttu tuleb kõik isheemia ilmingud üksikasjalikult diagnoosida.

Diagnostilise uuringu käigus tuleks teaduslikult kindlaks teha stenokardia diagnoos, määrata haiguse raskusaste ja selle tüsistuste oht. Nendest andmetest sõltub ravi meetodi ja ulatuse valik: kas see on ambulatoorne või on vajalik haiglaravi, kui põhjendatud on kirurgiline sekkumine.

Diagnostilised uuringud on mitmes suunas:

teema üksikasjalik ülevaade; haigusloo analüüs; füüsiline läbivaatus; instrumentaal- ja laboriuuringud; stenokardia ja sarnase kliinilise pildiga haiguste diferentsiaaldiagnostika.

Füüsiline läbivaatus

Kvalifitseeritud patsientide uuring on esimene vastuste loendis küsimusele "kuidas stenokardiat tuvastada?". Patsiendi kaebused kogutakse hoolikalt ja registreeritakse haiguslugu, selgub, millal haigus algas, mis sellele eelnes. Tunnustatakse uuritava elu- ja töötingimusi, pärilikke patoloogiaid, minevikuhaigusi, halbu harjumusi.

Statistika järgi on üle poole südamepiirkonna valukaebustest isheemilise päritoluga. Sel põhjusel uuritakse kõiki sümptomeid kui südame isheemiatõve võimalikke ilminguid.

Patsiendi valuaistingut hinnatakse järgmistest asenditest:

lokaliseerimine; kestus; voolu olemus; seotud füüsilise ja emotsionaalse stressiga.

Stenokardia kindlakstegemine aitab nende tegurite analüüsil. Nende sõnul saate luua tüüpilise valusündroomi, mis on omane stenokardiale. Lisaks on need andmed piisavad, et seostada haigus tüüpilise, ebatüüpilise stenokardiaga või kardialgiaga (valu rinnus, mis ei ole seotud südamearterite patoloogiatega).

Patsient osutab käega valu allikale. Reeglina on selle fookus rind, kuid mõnel juhul võib see lokaliseerida alalõualuu, vasaku käe, abaluu, vahetult ribide all. Suurenenud hapnikutarbimise korral tekib valu. See juhtub füüsilise pingutuse, külmas viibimise, pingelise suupiste, stressirohke olukordade, pulsisageduse kiirenemise korral.

Valuhool on tavaliselt selged piirid ja see kestab 2–10 minutit. See möödub kiiresti, kui naasete rahulikku olekusse või võtate nitroglütseriini tableti. Kui ebamugavustunne on pikaajaline, võib see viidata müokardiinfarktile.

Üsna sageli iseloomustavad patsiendid valu rinnus kui raskustunnet, põletust, survet. Selle ebamugavusega võib kaasneda tugev higistamine, nõrkus, õhupuudus, südamepekslemine, kahvatus ja ärevus.

Arvesse võetakse koronaararterite haiguse riskitegureid. Arst omistab haiguse stenokardiale suurema tõenäosusega, kui selgub, et patsient suitsetab, kui varem on vastajal diagnoositud kõndimisel lihasvalu (vahelduv lonkamine), müokardiinfarkt, insult, suhkurtõbi, samuti kui. tema vanemad kannatavad südame-veresoonkonna haiguste all.

Arvesse võetakse vastaja vanust ja sugu. Niisiis, naistel, kellel on diagnoositud koronaararterite haigus, esineb see kõige sagedamini pärast menopausi algust.

Seega saab haigust suure täpsusega diagnoosida, kui otsite vastust küsimusele "kuidas stenokardia ära tunda?" tuvastati järgmised tingimused:

valu on rünnaku iseloomuga, selle algus ja lõpp on selgelt väljendatud; rünnak on põhjustatud teatud asjaoludest, reeglina füüsiline ja emotsionaalne stress; nitroglütseriini kasutamine annab hea efekti; muud märgid, nagu esinemise fookus, manifestatsiooni iseloom, võivad teatud piirides erineda.

Stenokardia diferentsiaaldiagnostika peaks ühemõtteliselt eristama ja välistama kahtlustest neuroosid, kopsuhaigused, roietevaheline neuralgia ja seedeorganite haigused.

Pärast üksikasjalikku uuringut jätkake patsiendi uurimisega.

Stenokardia aluseks on ateroskleroos, seega pöörake tähelepanu selle ilmingu välistele tunnustele. Ateroskleroosist annavad tunnistust arvukad ksantoomid ja ksantelasmid – kollased lipiidimoodustised otsmikul, silmalaugudel, jäsemete voldid, kõhus ja tuharatel. Lipiidide metabolismi muutusest annab märku ka “seniilne kaar” – suitsune rõngas piki silma vikerkesta serva. Kõrvapulga vertikaalne korts (Franki sümptom) on seotud koronaararterite ateroskleroosiga.

Pöörake tähelepanu alajäsemete tursele, õhupuudusele, emakakaela veenide tursele, naha ja limaskestade sinakale värvusele. Need on märgid ebapiisavast verevarustusest, mis on tingitud südametöö häiretest.

Tehakse südame auskultatsioon (kuulamine). Hinnatakse südamerütme ja müra. Mõõdetud pulss ja rõhk. Aktiivselt tuvastatakse kõik haigusseisundite sümptomid, mis võivad provotseerida koronaararterite haigust. Stenokardia täpsem diagnoos hõlmab muid uuringuid.

Laboratoorsed diagnostikad

Laboratoorsed uuringud tuvastavad võimalikud CAD-i allikad. Kohustuslikud testid hõlmavad järgmist:

üldine vereanalüüs. Näitab punaste vereliblede ja hemoglobiini seisundit. Tulemuste põhjal võime järeldada aneemiat, mille tagajärjeks on hapnikupuudus kudedes. See on nõrkuse, pearingluse ja muude sümptomite põhjus; vere glükoosisisalduse määramine. Liigne suhkur kutsub esile suhkurtõve – südame isheemiatõve murettekitava riskifaktori. Suurenenud vere viskoossus põhjustab verevarustuse häireid, tromboosi. Suhkurtõve taustal kaasnevad stenokardiaga õhupuudus, higistamine, südamepekslemine; lipiidide profiili analüüs. Näitab rasvade ja lipoproteiinide taset, mille põhjal saab hinnata inimese eelsoodumust südame-veresoonkonna haigustele. Madala tihedusega lipoproteiinide kasv ja vastavalt kolesterooli kogunemine veresoontesse põhjustab aterosklerootiliste naastude moodustumist ja aeglustab verevoolu; kreatiniini kontsentratsiooni määramine. Kreatiniini kogunemine veres põhjustab neerupatoloogiaid, mis vähendab verevoolu kiirust. Väliselt väljendub seda iiveldus, pearinglus, nõrkus.

Samuti saab tellida täiendavaid teste:

Troponiin I määramine veres. Südamelihase rakkudele omane troponiini valk, mis siseneb verre, näitab müokardi rikkumist. Terves seisundis on selle tase nii madal, et seda ei ole praktiliselt võimalik tuvastada; kilpnäärme hormoonide tase. Suurenenud hormoonide tootmine näärme poolt (hüpotüreoidism) põhjustab müokardi valkude lagunemist, südamelihase kudede asendamist sidekudedega, südame stressi suurenemist, südame löögisageduse suurenemist ja muid patoloogiaid.

Elektrokardiogramm

12-lülitusega elektrokardiogramm (EKG puhkeolekus) tehakse kõikidele isikutele, kellel on südamepiirkonnas ebamugavustunne. See on üldtunnustatud meetod isheemia instrumentaalseks diagnoosimiseks. Suurim väärtus on rünnaku ajal tehtud EKG, kuid seda võimalust esineb harva.

Stenokardia EKG on südame aktiivsuse uuring, mis saadakse rinnal asuvate elektroodide abil. Puhkeoleku EKG salvestab samaaegselt 12 elektrilist signaali ja kuvatakse paberil. Protseduuril pole vastunäidustusi ja see on täiesti kahjutu.

Uuring võimaldab hinnata südamelihaste kontraktsioonide sagedust, ühtlust, diagnoosida südamepatoloogiatest põhjustatud ebanormaalseid rütme. EKG-l näete kahjustatud südame piirkonda, mõõtke kambrite suurust. EKG ei registreeri südame pumpamisfunktsiooni usaldusväärselt.

EKG-l isheemia ajal registreeritakse S-T segmendi muutus isoliini suhtes.

Kui rünnak on juba möödas, võivad EKG-s stenokardia tunnused puududa. Sel juhul saab rikkumisi parandada kahel viisil:

katsealuse seisundi pikaajaline jälgimine (igapäevane EKG); rünnaku kunstlik esilekutsumine (EKG koos füüsilise aktiivsusega, kodade elektriline stimulatsioon, psühho-emotsionaalsed testid).

Igapäevane EKG hõlmab patsienti, kes kannab päeva jooksul nahale kinnitatud elektroodidega seadet. EKG-d registreeritakse pidevalt ja see võimaldab tuvastada spontaanset või asümptomaatiline stenokardia.

Treeningu testimine on taskukohane protseduur, mille tundlikkus on üle 85%. Täiendava koormuse annab töö spetsiaalsetel simulaatoritel. Selle käigus suureneb koormus (näiteks suureneb kiirus jooksulindil), vastavalt suureneb südame vajadus hapniku järele. Kogu protsessi käigus tehakse EKG ja mõõdetakse vererõhku. Valed testitulemused registreeritakse peamiselt noortel naistel, kellel on torkamise sündroom rinnus.

Uuring lõpeb, kui saavutatakse 85% patsiendi vanusele iseloomulikust maksimaalsest pulsisagedusest või algab rünnak. Tulemus loetakse positiivseks, kui testi tulemusena algab valu rinnus või EKG-s ilmnevad stenokardiale omased muutused.

Füüsilise aktiivsuse testid on näidatud:

isheemia diferentsiaaldiagnostikas; määrata töövõimet ja individuaalset taluvust füüsiliste harjutuste suhtes; hinnata teraapia efektiivsust; ennustada haiguse arengut ja võimalikku infarkti.

Mitmed ravimid, näiteks beetablokaatorid, võivad selle meetodi väärtust vähendada.

Kodade elektriline stimulatsioon võimaldab teil muuta südamelöökide arvu, hoides vererõhku muutumatuna. Meetodil on kõrge diagnostiline väärtus. Eelis füüsilise stimulatsiooni ees on see, et patsient on uuringu ajal puhkeasendis. See võimaldab meetodit kasutada patsientidel, kellele füüsiline test on vastunäidustatud või kellel on kaasuvad haigused (hingamispuudulikkus, luu- ja lihaskonna haigused jt), samuti arteriaalse hüpertensiooni korral.

Psühho-emotsionaalsed testid on uuringud, mis nõuavad närvipinget. Selleks täidab katsealune mõnda aega erinevaid ülesandeid meeldejätmiseks, loendamiseks või arvutitestide tegemiseks. EKG-d nende testide ajal võrreldakse EKG-ga puhkeolekus.

ehhokardiograafia

Ehhokardiograafia on väga informatiivne ultraheli meetod südame uurimiseks. See võimaldab saada kujutist südamest ja veresoontest, välja selgitada õõnsuste ja klappide seisukord, seina paksus. EchoCG tulemused kuvatakse fotodel.

Ehhokardiograafia abil saate hinnata südame kokkutõmbeid, verevoolu kiirust ja rõhku kambrites. Ehhokardiograafia jäädvustab patoloogilisi muutusi, defekte, tromboosi, kõiki vereringehäirete all kannatavaid piirkondi.

Ehhokardiograafia on näidustatud juhul, kui sümptomid viitavad varasemale müokardiinfarktile, kui on kahtlusi, et südameklapid on kahjustatud, kui müra viitab aordivalendiku võimalikule ahenemisele.

Koronaarangiograafia

Seda meetodit nimetatakse veresoonte diagnostika "kuldstandardiks". Just koronaarangiograafia on vajalik, kui tekib küsimus optimaalse ravi valikust: kas määrata ravimeid või opereerida uuritavat. Koronaaerograafia määrab täpselt kindlaks mõjutatud veresoonte asukoha, nende piirid ja ahenemise astme, patoloogia olemuse.

Koronaarangiograafia on näidustatud järgmistele patsientidele:

kelle füüsiline seisund ei võimalda haigusega võidelda; sotsiaalselt olulise töö iseloomuga (piloodid, autojuhid); kes on kannatanud äkksurma; korduva hospitaliseerimisega rindkerevalu tõttu; südame-veresoonkonna haiguste kõrge riskifaktoriga (suitsetamine, pärilikkus, diabeet ja teised); ägeda müokardiinfarkti kahtlusega; kellel on olnud südameatakk, kuid kellel on stenokardia ka väiksema füüsilise koormuse korral; stabiilse stenokardiaga, mis ei allu uimastiravile; progresseeruva stenokardiaga; enne südameoperatsiooni.

Uuringu käik seisneb selles, et reiearteri kaudu süstitakse kontrastainet, mis viiakse läbi veresoonte. Samal ajal kuvatakse ekraanil teave selle liikumise kohta, mille tulemusena saab arst hinnata arterite läbilaskvust.

Iga patsient, kellel on diagnoositud stenokardia, peaks selgelt mõistma stenokardia ja südame isheemiatõve olemust ning teadma, et riskitegurite mõju vähendamisega on võimalik elada aktiivset pikka eluiga. Selleks tuleb jälgida kehakaalu, vererõhku, suitsetamisest loobuda, vähendada kaasuvate haiguste mõju, säilitada kehaline aktiivsus ja dieet. Heas füüsilises vormis olemine päästab palju tõenäolisemalt elusid ägedate infarktide ajal.

Elektrokardiograafia stenokardia korral on kohustuslik. Haigus tuvastatakse IHD osana, kuid see kliiniline sündroom võib põhjustada muid haiguse tüsistusi. Rünnaku ajal tekivad muutused müokardis või veresoontes: tekib spasm või suureneb järsult hapnikuvajadus. Samal ajal ei suurene väikesed koronaarsooned. See võib põhjustada kahjustusi. Ja mida pikem on spasm, seda tõsisem on südamekahjustus.

Metoodika

Stenokardiaga EKG tehakse kõige sagedamini koormusega. Patsient on uuringu ajal veloergomeetril või jooksulindil, mis võimaldab spetsialistidel võrrelda, millised muutused toimuvad enne ja pärast treeningut.

Märge! See uuring kuulub mitmete kohustuslike uuringute hulka, kuna see paljastab muid isheemilisi probleeme, mis võivad selle haigusega kaasneda. Samuti võimaldab see määrata südameataki tõenäosust või teada saada varasema rünnaku lokaliseerimist.

Mõnikord on koormustesti tegemine indikaatoritega keelatud või lihtsalt võimatu kaasuvate haiguste, vanuse või stenokardia raskusastme tõttu. Sel juhul viiakse läbi 24-tunnine Holteri monitooring. Päeva jooksul registreeritakse kõik muutused lihase töös ja EKG-le märgitakse isegi need rünnakud, mis ei põhjustanud sümptomeid ja jäid inimesele märkamatuks. Kõik meditsiinilise monitori andmed pärinevad patsiendi külge kinnitatud kaasaskantavast salvestist.

Täiendavad uuringud

Koos elektrokardiograafiaga eristatakse ka mitmeid teisi instrumentaaldiagnostika liike, mida saab määrata seisundi selgitamiseks. Radiograafia on üks neist. Uuring on näidustatud kopsuhaiguse, südamedefektide või puudulikkuse kahtluse korral. Meetod näitab ka ülekoormust, verehüübeid, müokardi suurenenud suurust. Stabiilsete patoloogiatüüpide korral ei pruugi radiograafiat teha.

Koronaarangiograafiat peetakse kõige usaldusväärsemaks kõigist stenokardia diagnostiliste meetmete tüübist. Selgub mitte ainult kahjustuse lokaliseerimine ja suurus, vaid isegi selle olemus (haavand, tromboos jne). Kõige sagedamini tehakse koronaarangiograafia enne operatsiooni, et määrata anuma valendiku suurus. See on näidustatud ebastabiilse ja stabiilse patoloogiavormiga patsientidele, eriti kui ravimitel ei ole enam soovitud ravitoimet.

Tähtis! Lisaks neile kolmele olulisele uuringule tehakse ka laboratoorseid analüüse. Bioloogilistes vedelikes määratakse kolesterooli tase, samuti muud näitajad, mis viitavad haigusele.

Haiguse ilming uuringus

Stenokardiahoo ajal fikseerib EKG-uuring kõik ilmnevad muutused. Patoloogial on arengu tipptasemel erinevad märgid. Tavaliselt sõltuvad need haiguse tüübist. Eelkõige on EKG-l kõige sagedamini näha järgmisi ebanormaalseid nähtusi:

Prinzmetali stenokardiat iseloomustab RS-T segmendi kõikuv asend. See asub isoliini kohal. Sarnased nähud on omased lühiajalisele isheemilisele kahjustusele või transmuraalsele isheemiale. T-hammas on muutumas. Eelkõige on võimalik negatiivsus, kahefaasilisus, amplituudi vähendamine, isoelektrilisus. Sama segmendi langemine alla märgitud isoliini viitab ägedale isheemiale, samuti vasaku vatsakese müokardi kahjustusele. S-T segmendi depressioon. Lühiajaline muutus T-laines või RS-T segmendis aitab välistada infarkti võimaluse. Samuti saate EKG abil määrata südameataki lokaliseerimise. Pärast stenokardiat areneb see seisund piirkonnas, kus toimus muutus RS-T segmendis ja T-laines.

EKG ei aita alati kõiki kõrvalekaldeid tabada. See juhtub haiguse algstaadiumis või kui rünnak oli lühiajaline. Standardse patoloogia korral muutuvad pinged vatsakese otsa QRS-kompleksis. Koos patoloogiaga ilmnevad sageli ka teistele südamehaigustele omased nähud. Sageli kaasneb sellega rütmihäire, His-kimbu jalgade blokaad, ventrikulaarne ekstrasüstool, atrioventrikulaarne blokaad.

Kroonilise stenokardia korral võimaldab EKG tuvastada südamelihase piirkondi, millel on armid või kahjustused. Huvitaval kombel suudavad iseloomulikud tunnused püsida muutumatuna pikka aega. Kuid kui EKG-s on koronaarsoontes muutusi, kuvatakse see kohe.

Tähtis! Mõnikord on stenokardia nähud täiesti nähtamatud või EKG-s on ainult väikesed kõrvalekalded. See funktsioon on tüüpiline noortele.

Pärast rünnaku peatamist normaliseeruvad kõik haiguse tunnused.

Stenokardia on ohtlik haigus, mille diagnoosimine pole nii keeruline, kuid mõnikord annab just tema vastuse küsimusele, kas haigusest on võimalik täielikult vabaneda ja kui ohtlik on patoloogia kulg. läbivaatuse aeg.

Millised on diagnostilised meetmed?

Tegelikult taandatakse kogu stenokardia diagnoos nelja teguri tuvastamisele:

Nende probleemide lahendamiseks on kaasaegsel arstiteadusel üsna lai diagnostikatehnikate ja -vahendite arsenal. Siiski väärib märkimist, et mis tahes haiguse diagnoosimisel peaks arst keskenduma järgmistele uurimismeetodi näitajatele:

1. Vähem invasiivne kui teised.
2. Informatiivne.
3. Majanduslikult otstarbekas.

Haiguse esinemise ja ulatuse määramise etapid

Stenokardia diagnoosimine, selle haiguse olemasolu ja raskusaste määratakse järgmiste sammude kohaselt:

Kuidas stenokardia elektrokardiogrammil välja näeb?

Stenokardia tuvastatakse EKG-s ainult valuhoo ajal või haiguse raske käigu korral.

Stenokardiahoo ajal tekkiv valu on seotud lokaalse müokardi isheemiaga. Sel juhul on isheemia kohas südamekoe funktsioonide rikkumine, mis viib elektriimpulsi juhtivuse rikkumiseni.

See protsess registreeritakse elektrokardiogrammi abil. Enamasti näeb selline juhtivuse häire välja nagu ST segmendi tõus (tõus) isoliini kohal. Samuti võib täheldada R-laine amplituudi suurenemist.

Kuidas EKG-d tehakse?

Elektrokardiogrammi (EKG) võtmise protseduur ei ole keeruline ega võta palju aega. Selleks asetatakse patsient diivanile. Sõltuvalt seadme tüübist kasutatakse spetsiaalseid elektroode.

Enamikus meie riigis levinud seadmetes on elektroodid 4 topeltklambrit, mis kantakse jäsemetele kindlas järjekorras.

Lisaks on rinnale paigaldatud 6 rinnaelektroodi, mis näevad välja nagu iminapad.

Nii jäsemete elektroodide kui ka rindkere elektroodide kinnituskohti töödeldakse tingimata spetsiaalse juhtiva geeli või soolalahusega, et vältida suurenenud takistust naha-elektroodi kokkupuutepunktides.

On ka seadmeid, mille ühekordselt kasutatavad kleepuvad elektroodid kinnitatakse otse inimkeha külge. Sellised seadmed on levimas kohtades, kus on vajalik pikaajaline EKG monitooring, näiteks intensiivravi osakonnas ja intensiivravi osakonnas, kardioloogiaosakonnas ebastabiilse rütmiga patsientidel.

Diagnostikas selliseid seadmeid laialdaselt ei kasutata, kuna on vaja nahka eelnevalt ette valmistada (karvade raseerimine jne) ning ühekordselt kasutatavate elektroodide hind.

Pärast kõigi elektroodide õiget paigaldamist inimkeha pinnale algab elektrokardiogrammi salvestamine.

Kaasaegses ühiskonnas täheldatakse üha enam südamepatoloogiate diagnoosimise kasvutempot, samas kui meessoost pool elanikkonnast juhib seda "rassi". Meeste südame isheemiatõve nähud võivad olla väljendunud, ähmased või asümptomaatilised, kuid mis tahes ilmingu korral võivad need lõppeda surmaga.

Kardioloogid diagnoosivad oma patsientidel selle südamepatoloogia erinevaid vorme, mis sümptomite ilmingutes erinevad vähe, ja tegurid, mis provotseerivad koronaarhaiguse sümptomeid selle mis tahes ilmingus, on samad.

Haiguse peamised vormid

Südamesüsteemi isheemiliste rikete peamisteks tunnusteks ja sümptomiteks peavad spetsialistid ühe koronaarhaiguse vorme.

Kardioloogid nimetavad südameisheemia vormideks järgmisi haigusi:

• stenokardia stabiilsed ja ebastabiilsed vormid;
• esmane ja korduv müokardiinfarkt;
• infarktijärgne kardioskleroos;
• erineva raskusastmega südamepuudulikkus.

Koronaarhaiguse nähud mõlemast soost patsientidel ilmnevad müokardi hapnikuvarustuse rikkumise taustal. Need patoloogilised protsessid tekivad ja arenevad reeglina järgmistel põhjustel:

• koronaararterite ateroskleroos koos järgneva valendiku ahenemisega;
• arterite spasmid, mida ateroskleroos ei mõjuta;
• vere mikrotsirkulatsiooni häired müokardis endas;
• suurenenud vere hüübimise aktiivsus.

Arvestades tegurit, et ateroskleroos areneb lainetena, kuid pidevalt, on koronaarhaiguse sümptomid ebastabiilsed ja vaheldumisi suurenevad ja vähenevad manifestatsiooni aste. Patoloogiliste sümptomite suurenemise oht suureneb füüsilise aktiivsuse suurenemise ja närvipingeteguriga kokkupuute korral.

Patoloogia arengu riskifaktorid

Südame isheemiatõve sümptomid on statistika kohaselt meestel palju tavalisemad kui poolel elanikkonnast. Seetõttu on esimene oluline tegur, mis kutsub esile koronaarhaiguse ilminguid, nn sooaspekt: ​​meestel diagnoositakse seda haigust kaks korda sagedamini kui naissoost pooltel elanikkonnast. Eksperdid põhjendavad seda asjaoluga, et naiste kehas on piisavalt hormoone, mis blokeerivad ateroskleroosi arengut.

Lisaks hõlmavad eksperdid südame isheemiatõve ilmingute ilmnemisel järgmisi tegureid:

• vanusekategooria üle 45 aasta;
• pärilik eelsoodumus südame- ja veresoonkonnahaigustele;
• nikotiini kuritarvitamine (üle 10-20 sigareti suitsetamine päevas);
• püsiv kõrge kolesteroolitase veres mitu kuud või aastaid;
• arteriaalse hüpertensiooni sümptomid;
• suhkurtõve insuliinist sõltuv vorm;
• ülekaal;
• istuv eluviis.

Südame isheemiatõve provokaatorid võivad toimida eraldi, kuid võivad ka üksteisega kattuda, suurendades seeläbi patoloogilise protsessi esinemise ja avaldumise võimalust.

Haiguse üldised iseloomulikud tunnused

Eksperdid tuvastavad meeste südame isheemiatõve levinud sümptomid ja tunnused, haiguse kulgu prognoos ja haiguse tulemus sõltuvad sümptomite ilmingutest ja raskusastmest.

Patoloogia staadium

Sümptomid

Igal neist etappidest võib patsiendi üldine seisund järsult halveneda ja isegi südameseiskus on võimalik. Müokardiinfarkt on võimalik ka mis tahes staadiumis, südame isheemiatõve areng, eriti meestel, tekib igal juhul, sõltumata sümptomite ilmingutest. Juhul, kui patsiendil on juba diagnoositud isheemia, võib iga rünnak esile kutsuda selle kulgu kiirenemise.

Patoloogilise seisundi esimesed kuulutajad

Hoolimata asjaolust, et haiguse asümptomaatilist staadiumi peetakse esialgseks ja esmaseks, hoiatavad eksperdid selle tõsise ohu eest. Kõige sagedamini diagnoositakse seda vormi meestel, kuna füsioloogiliselt on neil kõrgem valulävi. Meeste isheemilise patoloogia arengu peamised tegurid varases staadiumis on:

• süstemaatiline raske füüsiline töö;
• alkoholi kuritarvitamine.

Patoloogilise protsessi kulgemise oht niinimetatud "vaikses" isheemias ei vähene, hoolimata sümptomite puudumisest. Vastupidi, mõnel juhul peituvad meeste isheemiast või stenokardiast põhjustatud surma põhjused just selles, et puuduvad nähtavad "kohutava" südameisheemia tunnused.

Patsiendi seisundi tunnused asümptomaatilises staadiumis

Sümptomatoloogial on ka teisi olulisi aspekte, mis näitavad, et meestel läbib isheemiline patoloogia esimese "vaikiva" staadiumi.

1. "Patoloogilise" väsimuse sümptomid kaasnevad patsiendiga peaaegu pidevalt, intensiivistuvad füüsilise ülekoormuse taustal.
2. Patsiendil tekib perioodiliselt õhupuudus, mille välimus on seletatav, kuid varem seda patsiendil ei diagnoositud.
3. Patsient kaebab sageli mao "seedehäirete" sümptomite üle: kõrvetised, valu "maoõõnes", iiveldus, raskustunne maos.
4. Ebamugavustunne kaasneb patsiendiga ainult füüsilise koormuse taustal, kaob kohe pärast seda, kui inimene on puhanud.

Aja jooksul sümptomid intensiivistuvad, levides kogu kehas ja võttes selgeid südame obstruktsiooni tunnuseid.

Oluline aspekt selles etapis on haiguste õigeaegne diagnoosimine juba asümptomaatilises staadiumis. Suurem osa "vaikivast" isheemiast diagnoositakse meestel rutiinse läbivaatuse käigus, tänu sellele on võimalik vältida patoloogilise protsessi progresseerumist haiguse rasketele kongestiivsetele vormidele üleminekul.

Patoloogia süvenemise sümptomid

Isheemia asümptomaatilise kulgemise enneaegse diagnoosimisega haigus progresseerub ja meestel väljendub see ennekõike südame obstruktsioonis. Isheemia kõige levinum diagnostiline vorm on stenokardia, vanasti kutsuti stenokardiaks.

Selle tavalise südameisheemia vormi sümptomid ilmnevad sõltuvalt patoloogiat põhjustanud teguritest.

Stenokardia tüüp

Sümptomid

Patoloogia ebastabiilset vormi peetakse kõige ohtlikumaks, kuna on võimalik haiguse üleminek asümptomaatilisele kulgemisele. Patsient tunneb end täiesti tervena, vaid aeg-ajalt kaebab väsimuse ja halb enesetunne. Haigus areneb aga aeglaselt, ähvardades patsienti müokardiinfarkti ja äkilise südameseiskumisega isegi väiksemate stressirohkete provokatsioonide taustal.

Stenokardia tüübi enesediagnostika

Arstid peavad vajalikuks, et iga inimene oskaks iseseisvalt ära tunda südame obstruktsiooni sümptomeid, et mitte ajada südamehaigusi segi kopsu- või maopatoloogiatega.

Arvestades, et süvenenud südameisheemia avaldub kolme tüüpi patoloogilise seisundi korral, peaks patsient iseseisvalt navigeerima, et mõista, mis temaga toimub.

1. Stabiilse vormi sümptomatoloogia avaldub samamoodi, on sama sagedusega ühtlase stabiilse koormuse taustal.
2. Sümptomite avaldumise suurenemine ja suurenemine isegi väikeste koormuste korral ning rünnaku kestuse pikenemine aja jooksul annavad märku patoloogia ebastabiilsest vormist, mis on ohtlikum ja nõuab kiiret konsulteerimist arstiga. Reeglina neid rünnakuid ravimid ei peata.
3. Intensiivsete sümptomite laineline tõus, mis avaldub enam kui veerand tundi, vererõhu ja pulsi järsk kõikumine viitavad patoloogilise protsessi progresseeruvale vormile, mis ähvardab muutuda ägedaks müokardiinfarktiks.

Isheemilise protsessi ägeda vormi sümptomid

Isheemia ägedat staadiumi provotseerivad ennekõike märkimisväärne füüsiline ülekoormus ja emotsionaalsed kogemused. Selle taustal lakkab veri voolama ühte südame sektsiooni, provotseeritakse kudede hüpoksiat. Patoloogiline seisund ise võib kesta mitu minutit kuni mitu tundi, just see seisund muutub peamiseks provotseerijaks verehüüvete tekkeks südame veresoontes, rakusurm hüpoksilise nälja taustal.

Peamised sümptomid, mis viitavad südamesüsteemi patoloogilisele protsessile, peavad eksperdid:

• tugev tugev valu rindkere vasakul küljel ja selja keskel;
• pearinglus;
• tugev iiveldus, oksendamine;
• terav valu krambid kõhus;
• astmahood ja hingamisraskused.

Eksperdid usuvad, et selle isheemiavormi kulgemise probleem seisneb selles, et ägeda protsessi rasked sümptomid võivad mõne tunni pärast peaaegu jäljetult mööduda, jättes endast maha vaid tugeva nõrkuse ja liigse higistamise. Sellistel juhtudel diagnoosib arst ainult EKG-s pärast infarktijärgseid muutusi, mis näitavad sulanud armi olemasolu.

Sellepärast pööravad arstid tähelepanu vajadusele pöörduda õigeaegselt arstide poole, kui ilmnevad esimesed komplekssed sümptomid, mis viitavad hingamisteede spasmidele ja maoärrituse sümptomitele, millega kaasneb tugev vasakpoolne valu jäsemetes ja õla all. tera.

Südame kudede patoloogilise puudulikkuse ennetamine

Tuntud isheemia peamiseks provokaatoriks on südamelihase kudede hapnikunälg koronaarpuudulikkuse taustal. Sellest lähtuvalt areneb rike ise arterite ja koronaarsete veresoonte deformatsiooniga.

Eksperdid on välja töötanud mitmeid tegureid, mida inimene saab iseseisvalt välja töötada ja määrata patoloogilise seisundi tekkimise ja arengu riskiastme.

Mitme teguri kombinatsioon, mille riskiaste on "kõrge" või "üle keskmise", põhjustab patoloogia arengut enam kui pooltel patsientidest. Arstid soovitavad patsientidel, kellel on pärilik eelsoodumus südameisheemia tekkeks, jälgida ja teha enesediagnostika võimaliku riski suurenemise suhtes.

• jälgida oma kehakaalu;
• kontrollida kolesterooli taset veres;
• vähendada halbade harjumuste tagajärgede mõju kehale, vältides alkoholi kuritarvitamist ja tubaka suitsetamist;
• kontrollida stressikoormuste mõju närvisüsteemile;
• järgima töö- ja puhkerežiimi;
• järgige optimaalse kehalise aktiivsuse režiimi.

Õige toitumise korral on südamepatoloogia esinemise ja arengu oht.

1. Üle 45-aastastel meestel soovitavad eksperdid menüüs minimeerida vürtsikaid, soolaseid, rasvaseid ja suitsutatud toite.
2. Samuti peaksite piirama maiustuste, suhkru, šokolaadi ja gaseeritud jookide tarbimist.
3. Päevas tarbitava vedeliku kogus peaks põhinema keha individuaalsetel omadustel.
4. Peaksite oma dieeti küllastama teravilja, kalaroogade, puuviljadega.
5. Sa peaksid olema soola tarbimisega ettevaatlik ja vähendama selle tarbimist miinimumini.

Kõigi spetsialistide soovituste järgimine ja südame-veresoonkonna süsteemi töö regulaarne ennetav uurimine aitab vältida "kohutavat" südameisheemiat ja selle tagajärgi. Ennetamist peetakse eriti oluliseks üle 45-aastaste meeste puhul, kellel on anamneesis geneetilise ja päriliku patoloogia risk.

Südametegevuse isheemiline patoloogia ei ole lause, kui patsient reageerib õigeaegselt sümptomite ilmingutele ja järgib raviarsti soovitusi.

Eluprognoos koronaararterite haigusega või kui kaua nad elavad südame isheemiatõvega

Kardiovaskulaarsüsteemi haigused on aastaid kindlalt juhtinud elanikkonna kurba suremust, kuid siiani ei võta ükski, isegi parim spetsialist vastutust öelda, kui palju inimesi elab südame isheemiatõvega. Haigus ei säästa ei vanu ega noori, räägime tõelisest epideemiast. Patoloogiate salakavalus on peidetud seisundi kaudses alguses ja järkjärgulises halvenemises. Paljud patsiendid ei saa pikka aega isegi aru, et nende sees on teadmata kestusega viitsütikuga pomm.

Isheemiline südamehaigus: mis see on ja peamised põhjused

See diagnoos tähendab südamelihase mis tahes osa verevarustuse täielikku või osalist häiret. Selle tulemusena ei saa kuded täiskogust hapnikku ja südame töös esineb erineva raskusastmega rike. Eristage haiguse arengus sisemisi ja väliseid tegureid.

Esimesse rühma kuuluvad:

• südamehaigused (vääraarengud, südamejuhtivuse häired, müokardihaigused);
• siseorganid või süsteemid (kopsud, kilpnääre, veri);
• hüpertooniline haigus.

Teine rühm sisaldab:

• halvad harjumused (alkohol, suitsetamine, narkootikumid);
• irratsionaalne toitumine (ülesöömine, rasvaste, soolaste, säilitusaineterikaste toitude lisamine dieeti);
• krooniline stress;
• istuv eluviis;
• liigne füüsiline aktiivsus (eriti treenimata inimestel).

Nii sisemiste kui ka väliste tegurite mõju viib järk-järgult koronaararterite ateroskleroosini. Seda haigust iseloomustab kolesterooli naastude ladestumine veresoonte seintele. Nende kasvades veresoone luumen aheneb üha enam, verega tarnitava hapniku maht väheneb ja tekib isheemia. Kui veresoone luumen on täielikult suletud, tekib nekroos, mille käigus tekib südamelihase kudede nekroos.

IHD: sordid, sümptomid ja tagajärjed

Klassikaline südame isheemiatõbi tekib enamikul juhtudel järk-järgult ja areneb paljude aastate jooksul.

Selle aja jooksul läbib see mitu etappi:

• Asümptomaatiline.
• stabiilne stenokardia.
• Ebastabiilne stenokardia.

On selliseid haiguse vorme nagu koronaarne äkksurm, südame arütmia, mikrovaskulaarne isheemia.

Stenokardia avaldub perioodiliste rünnakutena, mis ei kesta kauem kui 5 minutit, mille jooksul inimest häirivad ebamugavad aistingud rinnaku taga koos vasaku abaluu, õla või käe kiiritusega. Patsient ei koge valu kui sellist, kuid esineb põletustunne või pigistamine, mille täpset lokaliseerimist on raske kindlaks teha, mistõttu inimene elab selle haigusega edasi.

Ebastabiilse stenokardia korral:

• rünnakud häirivad üha sagedamini;
• nende kestus suureneb;
• kehalise aktiivsuse läve langetamine;
• võetud ravimite efektiivsuse vähenemine.

Sõltuvalt kehalise aktiivsuse taluvusest jagatakse stenokardia nelja funktsionaalsesse klassi (I, II, III, IV).

Müokardiinfarkti korral peatub järsult vool südamelihasesse, mille tõttu katkeb toitumine müokardis ja kuded hakkavad surema. Äkiline koronaarsurm tekib koronaararterite terava spasmi tõttu.

Südameinfarktiga kaasneb:

• Teadvuseta olek.
• Südame ja hingamise seiskumine.

Sel juhul on vaja kohe abi osutada, sest patsiendi elu sõltub elustamise õigeaegsusest.

Koronaararterite haigusega patsientidel võivad tekkida komplikatsioonid:

• infarktijärgne kardioskleroos;
• arütmia;
• kardiogeenne šokk;
• äge ja krooniline südamepuudulikkus.

Ravi meetodid ja prognoos

Haiguse algstaadiumis annab hea efekti medikamentoosne ravi, mille eesmärk on kõrvaldada või nõrgendada pärgarteritõbe põhjustavaid tegureid. Efekti puudumisel või tüsistuste ohu korral tehakse kirurgiline sekkumine.

Kaasaegsed meetodid verevoolu taastamiseks arterites:

• stenirovanie (anumasse sisestatud õhuke võrguga toru takistab seinte kokkuvarisemist);
• aterektoomia (verehüübe dissektsioon);
• brahhüteraapia (kiiritusravi haige organi sees);
• koronaararteri šunteerimine (veresoone kahjustatud osa asemel sisemise rinnaarteri vereringesse viimine);
• südamelihase kaudne laserrevaskularisatsioon (punktlaseri toime müokardile, et moodustada uus veresoonte võrgustik).

Ravi efektiivsus ja patsiendi ellujäämine sõltuvad paljudest teguritest, sealhulgas:

• IBS etapp.
• Veresoonte kahjustuse asukoht ja aste.
• südamelihase seisund.
• Koronaararterite ateroskleroosi raskusaste.
• Südame rütmihäirete esinemine.
• Mõjutatud arterite arv.
• Isheemilise haiguse funktsionaalne klass.
• Patsiendi vanus.
• Kaashaiguste või tüsistuste olemasolu.

Selleks vajate:

• regulaarselt võtma spetsialisti poolt välja kirjutatud ravimeid;
• kontrollida vererõhku;
• perioodiliselt võtma vereanalüüsi suhkru ja kolesterooli taseme määramiseks;
• EKG ja teiste uurimismeetodite kasutamine südamelihase jõudluse määramiseks;
• perioodiliselt külastada spetsialiste (kardioloog, terapeut);
• läbima spetsiaalset spaahooldust.

Põhirõhk on patsiendi enda soovil säilitada füüsiline, psühho-emotsionaalne ja sotsiaalne heaolu vastuvõetaval tasemel. Iga inimese enda võimuses on õppida haiguse ilminguid kontrolli all hoidma, nendega õigeaegselt toime tulema ja rahuldavat elukvaliteeti säilitada.

Südame isheemiatõve ennetamine

Juba ammusest ajast on teada, et paljusid haigusi on lihtsam ennetada kui ravida. Südame isheemiatõbi pole erand.

Reeglid võivad oluliselt vähendada südame isheemiatõve tekke riski:

• Suitsetamisest loobumiseks.
• Säilitage optimaalne kaal.
• Ennetavad terviseuuringud.
• Töö- ja puhkerežiimi järgimine.
• Õige toitumise põhimõtted.

Ebastabiilne stenokardia, sümptomid, ravi ja kõik sellega seonduv

Haiguse kirjeldus

Südame isheemiatõve arengu peamine tingimus on ateroskleroosi esinemine, mille puhul kolesterool ja muud kahjulikud lipiidid ladestuvad arteriaalsete veresoonte seintele. Peaaegu kõik keha veresooned kannatavad ateroskleroosi all, kuid selle patoloogia negatiivse mõju suhtes on kõige vastuvõtlikumad just südames asuvad pärgarterid.

Aja jooksul kolesterooli laigud kasvavad, vähendades veresoonte luumenit ja takistades normaalset verevoolu. Kui inimene on rahulik, siis vereringehäired peaaegu ei avaldu, kuid närvilise või füüsilise koormuse korral suurendab süda oma rütmi ja veri hakkab veresoonte kaudu kiiremini jooksma.

Kuna veresooned on ahenenud, on vere liikumine raskendatud, mille tagajärjel tekib müokardis hapnikupuudus. Hüpoksilised protsessid takistavad töötlemata ainevahetusproduktide eemaldamist ja see põhjustab valu südames. Seda seisundit nimetatakse stenokardiahooks.

Stabiilset tüüpi haigust saab edukalt kontrolli all hoida – ära koorma end füüsiliselt üle, väldi stressi, võta rünnaku ajal nitroglütseriini. Haiguse ebastabiilne vorm avaldub erineval viisil.

Ebastabiilset stenokardiat võib pidada piirseisundiks tavalise südamepuudulikkuse ja sellise ähvardava nähtuse nagu müokardiinfarkt vahel. See patoloogia ilma õigeaegse arstiabita võib põhjustada ägeda südameataki teket, seetõttu nõuab see kiiret haiglaravi ja pidevat meditsiinilist järelevalvet.

Põhjused ja riskitegurid

Stenokardia omandab ebastabiilse vormi, kui pärgarteris rebeneb kiuline naast, millele järgneb trombi moodustumine, mis takistab müokardi normaalset verevarustust.

Kiuline naast võib kokku kukkuda põletikuliste protsesside, liigse keharasva, hemodünaamiliste häirete või kollageeni puudumise tõttu.

Ebastabiilse stenokardia peamine põhjus on koronaararterite haigus. See ilmneb siis, kui arterite seintele kogunevad rasvaladestused. Samal ajal kitseneb veresoonte luumen, süda ei saa enam piisavalt hapnikku, mis põhjustab valu sümptomeid.

Muud põhjused, mis võivad põhjustada patoloogia arengut, on järgmised:

• kapillaaride rebend koos järgneva hemorraagiaga naastu;
• trombotsüütide suurenenud võime kokku kleepuda;
• serotoniini või mõne muu vasoaktiivse aine vabanemine verre, mille korral koronaarsete veresoonte valendik on järsult kitsenenud;
• endoteelirakkude antitrombootiliste omaduste vähenemine.

Liikide klassifikatsioon

Ebastabiilset stenokardiat on neli peamist tüüpi:

1. Esmane, mille puhul haigus tekitab muret kuu aega.
2. Postinfarkt, mis väljendub rünnakutena esimese 2 päeva jooksul pärast müokardiinfarkti või ägeda perioodi jooksul, mis tavaliselt kestab umbes kaheksa nädalat.
3. Progressiivne, mille puhul tervislik seisund halveneb ja rünnakute sagedus suureneb järk-järgult, kogu kuu jooksul.
4. Prinzmetali stenokardia, mille puhul veresooned ahenevad spasmide, mitte ateroskleroosi tõttu.

See on jagatud ka retsepti ja raskusastme järgi:

• 1 kraad. Haigus algas vähem kui 2 kuud tagasi, on raske, progresseerub kiiresti, avaldub puhkeolekus.
• 2 kraadi. Viitab haiguse alaägedale faasile, mille sümptomid ilmnevad esimest korda ja valu võib kesta kauem kui kaks päeva.
• 3 kraadi. Valu tunded tekivad viimase 2 päeva jooksul.

Sõltuvalt välimuse teguritest ja kliinilisest pildist jaguneb see kolme klassi:

• 1 klass. Valusündroom ilmneb kõigepealt suure koormuse korral, tulevikus - minimaalselt. Krambihoogude arv suureneb aja jooksul. Esimene rünnak - mitte varem kui 2 kuud tagasi. Rahulikus olekus ei pruugi krambid ilmneda 2 kuu jooksul.
• 2. klass Seda iseloomustab pidev valu puhkeasendis. Esimene ründejuhtum registreeriti mitte varem kui 2 kuud tagasi.
• 3. klass See hõlmab ägedat stenokardiat rahuolekus, mis on tekkinud viimase kahe päeva jooksul.

Moodustamise põhjustel jaguneb haigus kolme rühma:

• A-rühm - rünnakud tekivad haiguste tõttu, mis ei ole seotud südamega - türeotoksikoos, hüpoksia, aneemia, äge infektsioon.
• B-rühm - stenokardia areneb teiste südameprobleemide taustal.
• Rühm C - haiguse päritolu seostatakse varasema südameatakiga.

Ebastabiilse stenokardia diagnoos tehakse selle klassifikatsiooni alusel ja näeb välja umbes selline: "ebastabiilne stenokardia, klass 1 A." Selle tunnuse järgi saab kindlaks teha, et krambid ilmnevad kerge koormusega juba 2 kuud ja patsiendil on haigus, mis kutsub esile koronaarsete veresoonte ahenemise.

Oht ja komplikatsioonid

Ravimata jätmise korral võib ebastabiilne stenokardia põhjustada järgmisi probleeme:

• äge müokardiinfarkt;
• kopsuarterite trombemboolia;
• südame vatsakeste äkiline virvendus, millele järgneb surm;
• äge südamepuudulikkus, millega kaasneb kopsuturse.

Kliinik: nähud ja sümptomid

Mõnikord on haigust üsna raske tuvastada, kuna selle haiguse sümptomeid võib seostada paljude teiste südamepatoloogiatega.

Ebastabiilne stenokardia on määratletud, kui täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• Sümptomite muutus: valuhoogude sagedus ja kestus on suurenenud, nitroglütseriin aitab vähem, valu intensiivistub ja levib lähedalasuvatesse kehaosadesse, hood tekivad juba varasemast väiksema koormuse korral.
• Valuhoog, mis kestab üle 10 minuti ja mida nitroglütseriin ei leevenda.
• Krambid hakkasid häirima kuu aega tagasi või hiljem.
• Valu rinnus infarktijärgse seisundi ravi ajal - selline märk näitab uue verehüübe moodustumist kahjustatud anumas.
• Krambid hakkasid tekkima puhkeolekus.
• Sümptomite ilmnemine pärast koronaararterite šunteerimise operatsiooni vähem kui kolm kuud tagasi.

Prinzmetali stenokardial on oma spetsiifilised sümptomid:

• noored mehed on kõige sagedamini rünnaku all;
• valu ei ole seotud füüsilise tegevusega;
• krambid esinevad sagedamini hommikul kui muul kellaajal;
• kõrge efektiivsusega ravi kaltsiumi antagonistide ja ravimitega nitraadirühmast.

Kuna see patoloogia kujutab endast suurt ohtu inimese elule, peate esimeste sümptomite ilmnemisel viivitamatult pöörduma kardioloogi poole. Südame isheemiatõve ja pingutusstenokardia all kannatavad inimesed peavad regulaarselt arsti juures käima ja läbima uuringud.

Diagnostika

Diagnoosi tegemiseks kasutatakse järgmist tüüpi diagnostilisi protseduure:

• patsiendi üldine uurimine, südamehäälte kuulamine, sümptomite ja anamneesi uurimine;
• vereanalüüs põletikuliste protsesside tuvastamiseks;
• uriinianalüüs - vajalik muude patoloogiate välistamiseks;
• EKG - koronaarhaiguse tüsistuste tuvastamiseks;
• Holteri EKG - kasutatakse esinemise tingimuste, sageduse ja kestuse määramiseks;
• Echo-EKG - vajalik südame ehituse ja suuruse, samuti klappide ja vereringe seisundi uurimiseks;
• koronaarangiograafia, mis võimaldab teil uurida verevoolu südame veresoontes;
• Stressi kaja EKG - viiakse läbi müokardi hüpoksia piirkondade tuvastamiseks kehalise aktiivsuse tingimustes;
• stsintigraafia, mis võimaldab teil uurida südame seinte ja õõnsuste seisundit.

Alles pärast kõigi uuringute täielike andmete kogumist panevad nad asjakohase diagnoosi.

Teraapia taktika

Kui tuvastatakse ebastabiilne stenokardia, on ette nähtud erakorraline haiglaravi koos range voodirežiimiga, samuti ravimteraapia. Ravis kasutatakse järgmisi ravimeid:

• valuvaigistid - neuroleptanalgeesia, nitroglütseriin;
• ravimid, mis parandavad verevoolu - trombotsüütide agregatsioonivastased ained ja otsesed antikoagulandid (klopidogreel, prasugreel, aspiriin ja teised);
• ravimid, mis vähendavad müokardi hapnikuvajadust - kaltsiumi antagonistid, beetablokaatorid.

Kui ravimteraapia ei anna positiivset mõju, võib näidata haiguse kirurgilisi ravimeetodeid:

1. Angioplastika. Ahenenud veresoone sisestatakse stent (metalltoru), mis hoiab veresoone seinu kokkukleepumast ja tagab normaalse verevoolu.
2. Aorto-koronaarne ümbersõit. Sellist operatsiooni kasutatakse juhul, kui peamine koronaararter või suurem osa pärgarteritest on kahjustatud. Sel juhul luuakse täiendav kanal, mis möödub mõjutatud anumatest, mis tagab vere kohaletoimetamise südamesse.

Samuti on oluline teada stenokardiahoo esimestest tunnustest ja selle peatamisest – sellest lähemalt eraldi artiklis. Mõnikord võib aidata stenokardia ravi rahvapäraste ravimitega.

Prognoosid ja ennetusmeetmed

Haiguse prognoos sõltub selle raskusastmest, arengu kestusest ja kaasnevatest patoloogiatest. Stenokardiahoogude vältimiseks on soovitatav järgida ennetavaid meetmeid:

• suitsetamisest loobuda;
• võitlus ülekaaluga;
• sport;
• mõõdukas joomine;
• toidus suur hulk puuvilju, kala, köögivilju, täisteratooteid ja tailiha.

Lisaks tuleks õigeaegselt ravida haigusi, mis põhjustavad kõrget vererõhku ja arterite ahenemist. Aspiriini tableti võtmine päevas võib vähendada valuhoogude arvu ja vähendada ägeda müokardiinfarkti tekkimise võimalust.

Under äge koronaarsündroom (OK) mõista, nagu juba mainitud, koronaararterite haiguse ägedaid vorme, nimelt: ebastabiilne stenokardia, STEMI, STEMI ja lõpuks südame äkksurm. Loetletud kliiniliste vormide vahel ei ole rangeid piire. ACS-i põhjuseks on tavaliselt koronaararterite stenoos, mis progresseerub järk-järgult, võib komplitseerida aterosklerootilise naastu rebenemise ja sellesse verejooksu ning trombi tekkega.

Loetletud eristamine koronaarsündroomid, sealhulgas EKG kasutamine, võimaldab teil diagnoosi täpsustada ja määrata tõhusa ravi (st saavutada müokardi reperfusioon).

Ebastabiilne stenokardia viitab ägedale koronaarsündroomile (ACS) ja on põhjustatud koronaararterite stenoosist.

Tüüpilistel juhtudel kurdavad patsiendid kompressiivset retrosternaalset valu, mis omandab uusi omadusi või ilmneb sagedamini ja on tavalisest intensiivsem.

EKG näitab sageli ST-segmendi depressiooni ja negatiivset T-lainet juhtmetes V5 ja V6.

Ravi on sama, mis stabiilse stenokardia korral, mis väljendub krambihoogudes, kui seerumi troponiini pole, vastasel juhul (kui seerumi troponiin ilmneb) on taktika sama, mis STEMI puhul.

Müokardi nekroosi markerite vereanalüüsi tulemused on tavaliselt negatiivsed.

Ebastabiilne stenokardia on OC osa. Ebastabiilse stenokardiaga patsientidel on samad kaebused nagu puhkestenokardiaga patsientidel, kuid nagu definitsioonis märgitud, omandab ebastabiilse stenokardiaga valu uue värvuse, muutub intensiivsemaks, esineb sagedamini ja väiksema pingutusega ning isegi puhkeolekus. Valu kestuse ja intensiivsuse muutus.

Ebastabiilse stenokardia patofüsioloogilised mehhanismid põhinevad koronaararteri stenoosil, mis on seotud hemorraagiaga aterosklerootilisse naastu ja sellele järgneva trombi moodustumisega, mis põhjustab arteri valendiku osalist ummistumist.

EKG tuleb võimaluse korral eemaldada, kui patsient pöördub esmalt arsti poole. Kui krambihoog kordub, tuleb EKG uuesti registreerida. Ta võib ikka normaalne olla. ST-segmendi depressioon, mis on suurem kui 0,5 mm juhtmetes V5 ja V6, näitab MI suurenenud riski.

madal negatiivne T-laine, mis on registreeritud ainult juhtmetes V5 ja V6, peale selle dünaamilise inversiooni, ei oma patoloogilist tähtsust. P-lainet ja QRS-kompleksi ei laiendata, PQ-intervalli ei muudeta. ST-segmendi tõusu selle haiguse pildiga täheldatakse väga harva.

Edasiseks uuringud Soovitatav on kõigepealt teha uuesti EKG, et saaks hinnata ST-intervalli muutuste dünaamikat. Mida rohkem on patoloogilisi EKG muutusi registreeritud (näiteks ST-segmendi selge langus ja negatiivne T-laine), seda suurem on müokardi isheemia pindala ja seda halvem on prognoos.

Oluline roll selles uuring ebastabiilse stenokardiaga patsiendil määratakse seerumi troponiini kontsentratsioon, kuna ravi taktika valik sõltub selle analüüsi tulemusest. Samas on müokardi nekroosi markerite (kreatiinkinaasi aktiivsus ja troponiini kontsentratsioon) vereanalüüsid sageli negatiivsed. Troponiinide puudumisel vereseerumis ja normaalses EKG-s on edasine taktika sama, mis stabiilse stenokardia korral.

Sel juhul soodne prognoos. Kui vereseerumis tuvastatakse troponiine, on soovitatav toimida nagu NSTEMI puhul.