koronaararterid. Koronaararterite anatoomia: funktsioonid, struktuur ja verevarustuse mehhanism

Loe:

Selektiivse koronaarangiograafia ja koronaararterite kirurgiliste sekkumiste laialdane kasutamine viimastel aastatel on võimaldanud uurida elava inimese koronaarvereringe anatoomilisi iseärasusi, välja töötada südamearterite funktsionaalne anatoomia seoses revaskularisatsiooniga. operatsioonid südame isheemiatõvega patsientidel.

Koronaararterite sekkumised diagnostilistel ja terapeutilistel eesmärkidel seavad kõrgendatud nõuded veresoonte uurimisele erinevatel tasanditel, võttes arvesse nende variante, arenguanomaaliaid, kaliibrit, väljumisnurki, võimalikke külgseid ühendusi, aga ka nende projektsioone ja seoseid ümbritsevaga. koosseisud.

Nende andmete süstematiseerimisel pöörasime erilist tähelepanu pärgarterite kirurgilise anatoomia informatsioonile, lähtudes topograafilise anatoomia põhimõttest seoses operatsiooniplaaniga koronaararterite segmentideks jagamisega.

Parem ja vasak koronaararter jagati tinglikult vastavalt kolmeks ja seitsmeks segmendiks (joonis 51).

Paremas koronaararteris eristati kolme segmenti: I - arteri segment suust haru väljalaskeavani - südame terava serva arter (pikkus 2 kuni 3,5 cm); II - arteri lõik südame terava serva harust kuni parema koronaararteri tagumise interventrikulaarse haru väljavooluni (pikkus 2,2-3,8 cm); III - parema koronaararteri tagumine interventrikulaarne haru.

Vasaku koronaararteri esialgne osa suust kuni põhiharudeks jagunemise kohani on tähistatud I segmendina (pikkus 0,7–1,8 cm). Vasaku koronaararteri eesmise interventrikulaarse haru esimesed 4 cm on jagatud

Riis. 51. Koronaaride segmentaalne jagunemine

südame arterid:

AGA- parem koronaararter; B- vasak koronaararter

kaheks 2 cm pikkuseks segmendiks - II ja III segment. Eesmise interventrikulaarse haru distaalne osa oli IV segment. Vasaku koronaararteri tsirkumfleksne haru kuni südame tömbi serva haru lähtepunktini on V segment (pikkus 1,8-2,6 cm). Vasaku koronaararteri tsirkumfleksi haru distaalset lõiku esindas sagedamini südame nüri serva arter - VI segment. Ja lõpuks, vasaku koronaararteri diagonaalne haru on VII segment.

Koronaararterite segmentaalse jaotuse kasutamine, nagu meie kogemus on näidanud, on soovitatav koronaarvereringe kirurgilise anatoomia võrdlevas uuringus selektiivse koronaarangiograafia ja kirurgiliste sekkumiste järgi, et määrata kindlaks patoloogilise protsessi lokaliseerimine ja levik. südamearterid ja on praktilise tähtsusega südame isheemiatõve korral kirurgilise sekkumise meetodi valikul.

Riis. 52. Parempoolne koronaarvereringe tüüp. Hästi arenenud tagumised interventrikulaarsed oksad

Koronaararterite algus . Aordi siinused, millest pärgarterid väljuvad, teeb James (1961) ettepaneku nimetada parem ja vasak koronaarsiinus. Koronaararterite avad asuvad tõusva aordi pirnis aordi poolkuuklappide vabade servade tasemel või 2-3 cm nende kohal või all (V. V. Kovanov ja T. I. Anikina, 1974).

Koronaararterite sektsioonide topograafia, nagu märgib A. S. Zolotukhin (1974), on erinev ja sõltub südame ja rindkere struktuurist. M. A. Tihhomirovi (1899) järgi võivad aordisiinuste koronaararterite avad asuda klappide vaba serva all "ebanormaalselt madalal", nii et aordi seina vastu surutud poolkuuklapid sulgevad avad, kas klappide vaba serva tasemel või nende kohal, tõusva aordi seina ääres.

Praktilise tähtsusega on suudmete asukoha tase. Kõrge asukohaga vasaku vatsakese süstoli ajal on ava

verejoa löögi all, mida ei kata poolkuuklapi serv. A. V. Smolyannikovi ja T. A. Naddachina (1964) arvates võib see olla üks koronaarskleroosi arengu põhjusi.

Paremal koronaararteril on enamikul patsientidel põhitüüp jaotus ja see mängib olulist rolli südame, eriti selle tagumise diafragmapinna vaskularisatsioonis. In 25% patsientidest verevarustus müokardi, selgus ülekaal parem pärgarteri (joon. 52). N. A. Javakhshivili ja M. G. Komakhidze (1963) kirjeldavad parema koronaararteri algust aordi eesmise parema siinuse piirkonnas, mis näitab, et selle suurt tühjenemist täheldatakse harva. Arter siseneb pärgarterisse, mis asub kopsuarteri aluse taga ja parema aatriumi aurikli all. Arteri lõik aordist kuni südame terava servani (arteri I segment) külgneb südame seinaga ja on täielikult kaetud subepikardiaalse rasvaga. Parema koronaararteri I segmendi läbimõõt on vahemikus 2,1 kuni 7 mm. Mööda arteritüve südame esipinnal pärgarterisse moodustuvad epikardi voldid, mis on täidetud rasvkoega. Piki arterit märgitakse südame teravast servast alates rikkalikult arenenud rasvkude. Arteri aterosklerootiliselt muutunud pagasiruumi selle pikkusega on hästi palpeeritud nööri kujul. Parema koronaararteri I segmendi tuvastamine ja eraldamine südame esipinnal ei ole tavaliselt keeruline.

Parema pärgarteri esimene haru – koonuse arter ehk rasvaarter – väljub otse koronaarvagu algusest, jätkudes arterikoonuse juurest alla paremale, andes harud koonusele ja koonuse seinale. kopsutüvi. 25,6% patsientidest täheldasime selle ühist algust parema koronaararteriga, selle suu asus parema koronaararteri suudmes. 18,9% patsientidest asus koonusarteri suu pärgarteri suudme kõrval, mis paiknes viimase taga. Nendel juhtudel pärines veresoon otse tõusvast aordist ja oli vaid veidi väiksem kui parema koronaararteri tüvi.

Lihased oksad väljuvad parema koronaararteri I segmendist südame paremasse vatsakesse. Veresooned koguses 2-3 paiknevad epikardile lähemal sidekoe sidemetes epikardit katval rasvkoe kihil.

Parema koronaararteri teine ​​kõige olulisem ja püsivam haru on parem äärearter (südame terava serva haru). Südame ägeda serva arter, parempoolse koronaararteri püsiv haru, väljub südame ägeda serva piirkonnast ja laskub mööda südame külgpinda selle tipuni. See varustab verega parema vatsakese eesmist-külgseina ja mõnikord ka selle diafragma osa. Mõnel patsiendil oli arteri valendiku läbimõõt umbes 3 mm, kuid sagedamini oli see 1 mm või vähem.

Jätkates mööda koronaarvagu, läheb parem koronaararter ümber südame terava serva, läheb südame tagumisele diafragmapinnale ja lõpeb tagumise vatsakestevahelise vagu vasakule, mitte ulatudes südame tömbi servani (64. % patsientidest).

Parema koronaararteri viimane haru - tagumine interventrikulaarne haru (III segment) - asub tagumises interventrikulaarses soones, laskudes mööda seda südame tipuni. V. V. Kovanov ja T. I. Anikina (1974) eristavad kolme selle leviku varianti: 1) samanimelise vao ülaosas; 2) kogu selle soone ulatuses kuni südame tipuni; 3) tagumine interventrikulaarne haru siseneb südame esipinnale. Meie andmetel saavutas see ainult 14% patsientidest

südametipp, anastomoosides koos vasaku koronaararteri eesmise interventrikulaarse haruga.

Tagumisest interventrikulaarsest harust vatsakestevahelisesse vaheseinasse väljub täisnurga all 4–6 haru, mis varustavad verega südame juhtivat süsteemi.

Parempoolse koronaarse verevarustuse tüübi korral südame diafragmapinnale ulatuvad paremast pärgarterist 2-3 lihaselist haru, mis kulgevad paralleelselt parema koronaararteri tagumise interventrikulaarse haruga.

Parema koronaararteri II ja III segmendile juurdepääsuks on vaja süda üles tõsta ja vasakule viia. Arteri II segment paikneb pindmiselt pärgarteri sulcus; seda saab lihtsalt ja kiiresti leida ja valida. Tagumine interventrikulaarne haru (III segment) asub sügaval vatsakestevahelises soones ja on kaetud subepikardiaalse rasvkoega. Parema koronaararteri II segmendi operatsioonide tegemisel tuleb meeles pidada, et selles kohas on parema vatsakese sein väga õhuke. Seetõttu tuleb seda perforatsiooni vältimiseks käsitseda ettevaatlikult.

Vasak koronaararter, mis osaleb suurema osa vasaku vatsakese verevarustuses, vatsakestevahelises vaheseinas ja ka parema vatsakese eesmises pinnas, domineerib südame verevarustuses 20,8% patsientidest. Alustades Valsalva vasakust siinusest, läheb see tõusvast aordist vasakule ja alla südame pärgarterisse. Vasaku koronaararteri esialgne osa (I segment) enne bifurkatsiooni on vähemalt 8 mm ja mitte üle 18 mm. Vasaku koronaararteri põhitüve eraldamine on keeruline, kuna see on peidetud kopsuarteri juurtega.

Vasaku koronaararteri lühike tüvi, läbimõõduga 3,5–7,5 mm, pöördub kopsuarteri ja südame vasaku aurikli aluse vahel vasakule ning jaguneb eesmise interventrikulaarse ja tsirkumfleksi harudeks. (vasaku koronaararteri II, III, IV segmendid) asub südame eesmises interventrikulaarses soones, mida mööda läheb see südame tippu. See võib lõppeda südame tipus, kuid tavaliselt (meie tähelepanekute kohaselt 80% patsientidest) jätkub see südame diafragmaatilisel pinnal, kus see kohtub parema koronaararteri tagumise interventrikulaarse haru terminaalsete harudega. ja osaleb südame diafragmaatilise pinna vaskularisatsioonis. Arteri II segmendi läbimõõt on 2 kuni 4,5 mm.

Tuleb märkida, et märkimisväärne osa eesmisest interventrikulaarsest harust (II ja III segment) asub sügaval, kaetud subepikardi rasva- ja lihassildadega. Arteri isoleerimine selles kohas nõuab suurt hoolt, kuna on oht kahjustada selle lihaseid ja, mis kõige tähtsam, vaheseina harusid, mis viivad interventrikulaarsesse vaheseina. Arteri distaalne osa (IV segment) paikneb tavaliselt pindmiselt, on selgelt nähtav subepikardiaalse koe õhukese kihi all ja on kergesti eristatav.

Vasaku koronaararteri II segmendist ulatub sügavale müokardisse 2 kuni 4 vaheseina haru, mis osalevad südame vatsakestevahelise vaheseina vaskularisatsioonis.

Vasaku koronaararteri eesmises interventrikulaarses harus väljub 4-8 lihasharu vasaku ja parema vatsakese müokardini. Paremasse vatsakesse suunduvad oksad on väiksema kaliibriga kui vasakpoolsed, kuigi need on sama suured kui paremast pärgarterist pärinevad lihaselised oksad. Oluliselt suurem arv harusid ulatub vasaku vatsakese eesmise-külgseinani. Funktsionaalses mõttes on eriti olulised diagonaalsed oksad (neid on 2, mõnikord 3), mis ulatuvad vasaku koronaararteri II ja III segmendist.

Eesmise interventrikulaarse haru otsimisel ja isoleerimisel on oluliseks võrdluspunktiks südame suur veen, mis asub eesmises interventrikulaarses soones arterist paremal ja on kergesti leitav epikardi õhukese kihi alt.

Vasaku koronaararteri tsirkumfleksne haru (V-VI segmendid) väljub vasaku koronaararteri põhitüve suhtes täisnurga all, mis asub vasakpoolses pärgarteri sulcus, südame vasaku kõrva all. Selle püsiv haru - südame nüri serva haru - laskub südame vasakust servast märkimisväärse vahemaa tagant veidi tahapoole ja ulatub 47,2% patsientidest südame tipuni.

Pärast seda, kui oksad lahkuvad südame nüri serva ja vasaku vatsakese tagumise pinnani, jätkub vasaku koronaararteri tsirkumfleksne haru 20% patsientidest piki koronaarsulkust või piki vasaku aatriumi tagumist seina kujul. peenikesest tüvest ja ulatub alumise tagumise veeni liitumiskohani.

Kergesti tuvastatav on arteri V segment, mis asub vasaku aatriumi kõrva all olevas rasvmembraanis ja on kaetud suure südameveeniga. Viimast tuleb mõnikord ületada, et pääseda arteritüvele.

Tsirkumfleksi haru distaalne osa (VI segment) paikneb tavaliselt südame tagumisel pinnal ja vajadusel sellele kirurgiline sekkumine, süda tõstetakse üles ja tõmmatakse vasakule, tõmmates samal ajal südame vasakut kõrva.

Vasaku koronaararteri (VII segment) diagonaalne haru läheb mööda vasaku vatsakese esipinda alla ja paremale, seejärel sukeldub müokardi. Selle algosa läbimõõt on 1 kuni 3 mm. Alla 1 mm läbimõõduga veresoon on vähe ekspresseeritud ja seda peetakse sagedamini vasaku koronaararteri eesmise interventrikulaarse haru üheks lihaseliseks haruks.

Koronaararterite anatoomia

koronaararterid

Anatoomilisest vaatepunktist on koronaararterite süsteem jagatud kaheks osaks - paremale ja vasakule. Kirurgilisest vaatenurgast on koronaararter jagatud neljaks osaks: vasakpoolne peamine koronaararter (tüvi), vasakpoolne eesmine laskuv arter ehk eesmine interventrikulaarne haru (LAD) ja selle harud, vasak tsirkumfleksne koronaararter (OC) ja selle harud. , parem koronaararter (RCA)) ja selle harud.

Suured koronaararterid moodustavad arteriaalse rõnga ja silmuse ümber südame. Vasak tsirkumfleks ja parem koronaararter osalevad arteriaalse rõnga moodustumisel, läbides atrioventrikulaarset sulkust. Südame arteriaalse silmuse moodustumine hõlmab eesmist laskuvat arterit vasaku koronaararteri süsteemist ja tagumist laskuvat arterit parema pärgarteri süsteemist või vasaku koronaararteri süsteemist - vasakust tsirkumfleksist vasakpoolse domineeriva verevarustusega arter. Arteriaalne rõngas ja silmus on funktsionaalne seade südame kollateraalse vereringe arendamiseks.

Parem koronaararter

Parem koronaararter (parem koronaararter) väljub Valsalva paremast siinusest ja läbib koronaarset (atrioventrikulaarset) soont. 50% juhtudest annab see kohe tekkekohas välja esimese haru – arterikoonuse haru (koonusarter, koonuseharu, CB), mis toidab parema vatsakese infundibulumi. Selle teine ​​haru on sinoatriaalse sõlme arter (S-A sõlme arter, SNA). väljudes paremast pärgarterist täisnurga all tagasi aordi ja parema aatriumi seina vahelisse pilusse ning seejärel mööda selle seina sinoatriaalsesse sõlme. Parema koronaararteri haruna esineb see arter 59% juhtudest. 38% juhtudest on sinoatriaalse sõlme arter vasaku tsirkumfleksi arteri haru. Ja 3% juhtudest toimub sino-kodade sõlme verevarustus kahest arterist (nii paremalt kui ka tsirkumfleksist). Koronaarsulkuse esiosas, südame ägeda serva piirkonnas, väljub parem ääreharu parempoolsest pärgarterist (ägeda serva haru, äge äärearter, äge marginaalharu, AMB), rohkem sageli ühest kolmeni, mis enamikul juhtudel ulatub südame tipuni. Seejärel pöördub arter tagasi, asub pärgarteri sulkuse tagaosas ja jõuab südame "ristini" (südame tagumise interventrikulaarse ja atrioventrikulaarse sulkuse ristumiskoht).

Südame nn õiget tüüpi verevarustuse korral, mida täheldatakse 90% inimestest, annab parem koronaararter välja tagumise laskuva arteri (PDA), mis kulgeb mööda tagumist interventrikulaarset soont erineval kaugusel, andes oksad vahesein (anastomoosides sarnaste harudega eesmisest laskuvast arterist, viimane tavaliselt pikem kui esimene), parem vatsake ja harud vasakusse vatsakesse. Pärast tagumise laskuva arteri (PDA) tekkimist jätkub RCA südame ristist parema tagumise atrioventrikulaarse haruna piki vasaku atrioventrikulaarse sulkuse distaalset osa, mis lõpeb ühe või mitme posterolateraalse haruga, mis toidavad vasaku vatsakese diafragmapinda. .. Südame tagumisel pinnal, vahetult bifurkatsiooni all, parema koronaararteri üleminekupunktis tagumisse vatsakestevahelisse sulcusesse, pärineb sellest arteriaalne haru, mis läbistades interventrikulaarse vaheseina, läheb atrioventrikulaarsesse sõlme - atrioventrikulaarse sõlme arter (AVN).

Vasak koronaararter

Vasak koronaararter (vasak koronaararter) algab aordikolbi vasakust tagumisest pinnast ja läheb pärgarteri sulkuse vasakule küljele. Selle põhitüvi (vasakpoolne peakoronaararter, LMCA) on tavaliselt lühike (0–10 mm, läbimõõt varieerub 3–6 mm) ja jaguneb eesmiseks interventrikulaarseks (vasak eesmine laskuv arter, LAD) ja ümbriseks (vasak tsirkumfleksiarter, LCx ) oksad. 30-37% juhtudest väljub siit kolmas haru - vahearter (ramus intermedius, RI), mis ületab kaldu vasaku vatsakese seina. LAD ja OB moodustavad nende vahel nurga, mis varieerub 30-180°.

Eesmine interventrikulaarne haru

Eesmine vatsakestevaheline haru asub eesmises vatsakestevahelises sulcus ja läheb tipuni, eraldades tee ääres eesmised vatsakese oksad (diagonaal, diagonaalarter, D) ja eesmine vaheseina (vaheseina haru). 90% juhtudest määratakse üks kuni kolm diagonaalset haru. Vaheseina oksad väljuvad eesmisest interventrikulaarsest arterist ligikaudu 90-kraadise nurga all, perforeerivad vatsakestevahelise vaheseina, toites seda. Eesmine vatsakestevaheline haru siseneb mõnikord müokardi paksusesse ja asetseb jälle soones ja jõuab seda mööda sageli südame tippu, kus umbes 78% inimestest pöördub see tagasi südame diafragmapinnale ja lühikeseks vahemaaks. (10-15 mm) tõuseb mööda tagumist interventrikulaarset soont ülespoole. Sellistel juhtudel moodustab see tagumise tõusva haru. Siin anastomoositakse sageli tagumise interventrikulaarse arteri, parempoolse koronaararteri haru, terminaalsete harudega.

ringikujuline arter

Koronaararterite anatoomia.

Professor, dr med. Teadused Yu.P. Ostrovski

Praegu on erinevates maailma riikides ja keskustes koronaararterite klassifitseerimiseks palju võimalusi. Kuid meie arvates on nende vahel teatud terminoloogilised erinevused, mis tekitab raskusi koronaarangiograafia andmete tõlgendamisel erineva profiiliga spetsialistide poolt.

Oleme analüüsinud pärgarterite anatoomiat ja klassifikatsiooni käsitlevat kirjandust. Kirjandusallikate andmeid võrreldakse nende omadega. Vastavalt ingliskeelses kirjanduses vastu võetud nomenklatuurile on välja töötatud pärgarterite tööklassifikatsioon.

koronaararterid

Anatoomilisest vaatepunktist on koronaararterite süsteem jagatud kaheks osaks - paremale ja vasakule. Kirurgilisest vaatenurgast on koronaararter jagatud neljaks osaks: vasakpoolne peamine koronaararter (tüvi), vasakpoolne eesmine laskuv arter ehk eesmine interventrikulaarne haru (LAD) ja selle harud, vasak tsirkumfleksne koronaararter (OC) ja selle harud. , parem koronaararter (RCA)) ja selle harud.

Suured koronaararterid moodustavad arteriaalse rõnga ja silmuse ümber südame. Vasak tsirkumfleks ja parem koronaararter osalevad arteriaalse rõnga moodustumisel, läbides atrioventrikulaarset sulkust. Südame arteriaalse ahela moodustumine hõlmab eesmist laskuvat arterit vasaku koronaararteri süsteemist ja tagumist laskuvat arterit, parema koronaararteri süsteemist või vasaku koronaararteri süsteemist - vasakult vasakpoolse domineeriva verevarustusega tsirkumfleksiarter. Arteriaalne rõngas ja silmus on funktsionaalne seade südame kollateraalse vereringe arendamiseks.

Parem koronaararter

Parem koronaararter(parem koronaararter) väljub Valsalva parempoolsest siinusest ja läbib koronaarset (atrioventrikulaarset) soont. 50% juhtudest annab see kohe tekkekohas välja esimese haru – arterikoonuse haru (koonusarter, koonuseharu, CB), mis toidab parema vatsakese infundibulumi. Selle teine ​​haru on sinoatriaalse sõlme arter (S-A sõlme arter, SNA). jättes parema koronaararteri õige nurga all tagasi aordi ja parema aatriumi seina vahelisse pilusse ning seejärel mööda selle seina sinoatriaalsesse sõlme. Parema koronaararteri haruna esineb see arter 59% juhtudest. 38% juhtudest on sinoatriaalse sõlme arter vasaku tsirkumfleksi arteri haru. Ja 3% juhtudest toimub sino-kodade sõlme verevarustus kahest arterist (nii paremalt kui ka tsirkumfleksist). Koronaarsulkuse esiosas, südame ägeda serva piirkonnas, väljub parem ääreharu parempoolsest pärgarterist (ägeda serva haru, äge äärearter, äge marginaalharu, AMB), rohkem sageli ühest kolmeni, mis enamikul juhtudel ulatub südame tipuni. Seejärel pöördub arter tagasi, asub pärgarteri sulkuse tagaosas ja jõuab südame "ristini" (südame tagumise interventrikulaarse ja atrioventrikulaarse sulkuse ristumiskoht).

Südame nn õiget tüüpi verevarustuse korral, mida täheldatakse 90% inimestest, annab parem koronaararter välja tagumise laskuva arteri (PDA), mis kulgeb mööda tagumist interventrikulaarset soont erineval kaugusel, andes oksad vahesein (anastomoosides sarnaste harudega eesmisest laskuvast arterist, viimane tavaliselt pikem kui esimene), parem vatsake ja harud vasakusse vatsakesse. Pärast tagumise laskuva arteri (PDA) tekkimist jätkub RCA südame ristist parema tagumise atrioventrikulaarse haruna piki vasaku atrioventrikulaarse sulkuse distaalset osa, mis lõpeb ühe või mitme posterolateraalse haruga, mis toidavad vasaku vatsakese diafragmapinda. .. Südame tagumisel pinnal, vahetult bifurkatsiooni all, parema koronaararteri üleminekupunktis tagumisse vatsakestevahelisse sulkusesse, pärineb sellest arteriaalne haru, mis läbistades interventrikulaarset vaheseina, läheb atrioventrikulaarsesse sõlme - atrioventrikulaarse sõlme arter (AVN).

Parema koronaararteri harud vaskulariseerivad: parem aatrium, osa eesmisest, kogu parema vatsakese tagumine sein, väike osa vasaku vatsakese tagumisest seinast, interatriaalne vahesein, vatsakestevahelise vaheseina tagumine kolmandik , parema vatsakese papillaarlihased ja vasaku vatsakese tagumine papillaarlihased.

Vasak koronaararter

Vasak koronaararter(vasak koronaararter) algab aordikolbi vasakust tagumisest pinnast ja läheb pärgarteri sulkuse vasakule küljele. Selle põhitüvi (vasakpoolne peakoronaararter, LMCA) on tavaliselt lühike (0–10 mm, läbimõõt varieerub 3–6 mm) ja jaguneb eesmiseks interventrikulaarseks (vasak eesmine laskuv arter, LAD) ja ümbriseks (vasak tsirkumfleksiarter, LCx ) oksad. 30-37% juhtudest väljub siit kolmas haru - vahearter (ramus intermedius, RI), mis ületab kaldu vasaku vatsakese seina. LAD ja OB moodustavad nende vahel nurga, mis varieerub 30-180°.

Eesmine interventrikulaarne haru

Eesmine vatsakestevaheline haru asub eesmises vatsakestevahelises sulcus ja läheb tipuni, eraldades tee ääres eesmised vatsakese oksad (diagonaal, diagonaalarter, D) ja eesmine vaheseina (vaheseina haru). 90% juhtudest määratakse üks kuni kolm diagonaalset haru. Vaheseina oksad väljuvad eesmisest interventrikulaarsest arterist ligikaudu 90-kraadise nurga all, perforeerivad vatsakestevahelise vaheseina, toites seda. Eesmine vatsakestevaheline haru siseneb mõnikord müokardi paksusesse ja asetseb jälle soones ja jõuab seda mööda sageli südame tippu, kus umbes 78% inimestest pöördub see tagasi südame diafragmapinnale ja lühikeseks vahemaaks. (10-15 mm) tõuseb mööda tagumist interventrikulaarset soont ülespoole. Sellistel juhtudel moodustab see tagumise tõusva haru. Siin anastomoositakse sageli tagumise interventrikulaarse arteri, parempoolse koronaararteri haru, terminaalsete harudega.

Vasaku koronaararteri tsirkumfleksne haru asub koronaarsulkuse vasakus osas ja 38% juhtudest annab esimese haru sinoatriaalsõlme arterile ja seejärel nüri äärearteri arterile (nüri marginaalarter, nüri ääreharu, OMB), tavaliselt üks kuni kolm. Need põhimõtteliselt olulised arterid toidavad vasaku vatsakese vaba seina. Õiget tüüpi verevarustuse korral muutub tsirkumfleksi haru järk-järgult õhemaks, andes oksad vasakusse vatsakesse. Suhteliselt haruldase vasakpoolse tüübiga (10% juhtudest) ulatub see tagumise interventrikulaarse sulkuse tasemeni ja moodustab tagumise vatsakestevahelise haru. Veelgi haruldasema, nn segatüüpi korral on kaks tagumist vatsakese haru paremast pärgarterist ja tsirkumfleksi arteritest. Vasak tsirkumfleksi arter moodustab olulised kodade harud, mis hõlmavad vasakut kodade ringlemisarterit (LAC) ja suurt anastomoosi tekitavat kõrvaarterit.

Vasaku koronaararteri harud vaskulariseerivad vasakut aatriumit, kogu vasaku vatsakese eesmist ja suuremat osa tagumist seina, osa parema vatsakese eesseinast, eesmist 2/3 vatsakestevahelisest vaheseinast ja eesmist papillaari vasaku vatsakese lihased.

Südame verevarustuse tüübid

Südame verevarustuse tüübi all mõistetakse parema ja vasaku koronaararterite valdavat jaotumist südame tagumisel pinnal.

Koronaararterite domineeriva jaotuse tüübi hindamise anatoomiliseks kriteeriumiks on südame tagumise pinna avaskulaarne tsoon, mis moodustub koronaarsete ja interventrikulaarsete sulgude ristumiskohas - crux. Sõltuvalt sellest, milline arteritest - parem või vasak - jõuab sellesse tsooni, eristatakse südame paremat või vasakut tüüpi verevarustust. Sellesse tsooni jõudev arter annab alati välja tagumise vatsakestevahelise haru, mis kulgeb mööda tagumist interventrikulaarset soont südame tipu suunas ja varustab verega vatsakestevahelise vaheseina tagumist osa. Kirjeldatakse teist anatoomilist tunnust, et määrata kindlaks domineeriv verevarustuse tüüp. Märgitakse, et haru atrioventrikulaarsesse sõlme väljub alati domineerivast arterist, st. arterist, millel on suurim tähtsus südame tagumise pinna verevarustuses.

Seega koos ülekaaluga õiget tüüpi südame verevarustust Parem koronaararter varustab paremat aatriumi, paremat vatsakest, interventrikulaarse vaheseina tagumist osa ja vasaku vatsakese tagumist pinda. Parem koronaararter on esindatud suure pagasiruumiga ja vasakpoolne ringarter on halvasti väljendunud.

Ülekaaluga südame vasakpoolne verevarustus parem koronaararter on kitsas ja lõpeb lühikeste harudega parema vatsakese diafragmapinnal ning vasaku vatsakese tagumine pind, interventrikulaarse vaheseina tagumine osa, atrioventrikulaarne sõlm ja suurem osa vatsakese tagumisest pinnast saavad veri täpselt piiritletud suurest vasakust ringlemisarterist.

Lisaks on ka tasakaalustatud tüüpi verevarustus. mille puhul parem ja vasak koronaararter osalevad ligikaudu võrdselt südame tagumise pinna verevarustuses.

Mõiste "südame verevarustuse esmane tüüp", kuigi tingimuslik, põhineb südame pärgarterite anatoomilisel struktuuril ja jaotusel. Kuna vasaku vatsakese mass on palju suurem kui parema vatsakese mass ja vasak koronaararter varustab alati verega suuremat osa vasakust vatsakesest, 2/3 vatsakestevahelisest vaheseinast ja parema vatsakese seinast, on selge, et vasak koronaararter on kõigis normaalsetes südametes ülekaalus. Seega on mis tahes tüüpi koronaarverevarustuse korral vasak pärgarteri füsioloogilises mõttes ülekaalus.

Sellest hoolimata kehtib mõiste "valdav südame verevarustuse tüüp", seda kasutatakse anatoomiliste leidude hindamiseks koronaarangiograafia ajal ja sellel on suur praktiline tähtsus müokardi revaskularisatsiooni näidustuste määramisel.

Kahjustuste paikseks näitamiseks tehakse ettepanek jagada koronaarvoodi segmentideks.

Selle skeemi punktiirjooned tõstavad esile koronaararterite segmendid.

Nii et vasakpoolses koronaararteris eesmises interventrikulaarses harus see on jagatud kolmeks osaks:

1. proksimaalne - LAD-i tekkekohast tüvest kuni esimese vaheseina perforaatorini ehk 1DV.

2. keskmine - 1DV kuni 2DV.

3. distaalne - pärast 2DV tühjendamist.

Tsirkumfleksi arteris Samuti on tavaks eristada kolme segmenti:

1. proksimaalne - OB suudmest kuni 1 VTK-ni.

3. distaalne - pärast 3 VTK lahkumist.

Parem koronaararter jagatud järgmisteks põhisegmentideks:

1. proksimaalne - suust kuni 1 wok

2. keskmine – 1 vokist kuni südame terava servani

3. distaalne - kuni RCA bifurkatsioonini tagumiste laskuvate ja posterolateraalsete arteriteni.

Koronaarangiograafia

Koronaarangiograafia(koronaarangiograafia) on koronaarsete veresoonte röntgenuuring pärast radioaktiivse aine sisestamist. Röntgenipilt salvestatakse edasiseks analüüsiks kohe 35 mm filmile või digitaalsele andmekandjale.

Praegu on koronaarangiograafia "kuldstandard" koronaarhaiguse stenoosi olemasolu või puudumise määramisel.

Koronaarangiograafia eesmärk on määrata koronaararterite anatoomia ja koronaararterite valendiku ahenemise aste. Protseduuri käigus saadav teave hõlmab koronaararterite asukoha, ulatuse, läbimõõdu ja kontuuride määramist, koronaarobstruktsiooni olemasolu ja raskusastet, obstruktsiooni iseloomu iseloomustamist (sh aterosklerootilise naastu, trombi, dissektsiooni, spasmi või müokardi sild).

Saadud andmed määravad kindlaks patsiendi edasise ravi taktika: koronaarne šunteerimine, sekkumine, medikamentoosne ravi.

Kvaliteetse angiograafia läbiviimiseks on vajalik parema ja vasaku koronaararteri selektiivne kateteriseerimine, mille jaoks on loodud suur hulk erineva modifikatsiooniga diagnostilisi kateetreid.

Uuring viiakse läbi kohaliku anesteesia ja NLA kaudu arteriaalse juurdepääsu kaudu. Üldiselt tunnustatakse järgmisi arteriaalseid juurdepääsuteid: reiearterid, õlavarrearterid, radiaalsed arterid. Transradiaalne juurdepääs on viimasel ajal saavutanud tugeva positsiooni ja seda on laialdaselt kasutatud selle vähese trauma ja mugavuse tõttu.

Pärast arteri punktsiooni sisestatakse läbi sisestusseadme diagnostilised kateetrid, millele järgneb koronaarveresoonte selektiivne kateteriseerimine. Kontrastaine doseeritakse automaatse injektori abil. Pildistamine toimub standardprojektsioonides, eemaldatakse kateetrid ja intraduser ning rakendatakse kompressioonside.

Põhilised angiograafilised projektsioonid

Protseduuri käigus on eesmärgiks saada kõige täielikum teave koronaararterite anatoomia, nende morfoloogiliste omaduste, veresoonte muutuste kohta koos kahjustuste asukoha ja olemuse täpse määramisega.

Selle eesmärgi saavutamiseks tehakse parema ja vasaku koronaararteri koronaarangiograafia standardprojektsioonides. (Nende kirjeldus on toodud allpool). Kui on vaja läbi viia üksikasjalikum uuring, tehakse laskmine spetsiaalsetes projektsioonides. See või see projektsioon on optimaalne koronaarvoodi teatud lõigu analüüsimiseks ja võimaldab kõige täpsemalt tuvastada selle segmendi morfoloogia tunnused ja patoloogia olemasolu.

Allpool on toodud peamised angiograafilised projektsioonid koos näidustatud arteritega, mille visualiseerimiseks need projektsioonid on optimaalsed.

Sest vasak koronaararter Seal on järgmised standardprojektsioonid.

1. Parem eesmine kaldus sabanurgaga.

RAO 30, Caudal 25.

2. Parempoolne eesmine kaldvaade kraniaalse nurga all.

RAO 30, kraniaalne 20

LAD, selle vahesein ja diagonaalharud

3. Vasak eesmine kaldus kraniaalse nurga all.

LAO 60, kraniaalne 20.

LCA tüve ava ja distaalne segment, LAD keskmine ja distaalne segment, vahesein ja diagonaalharud, OB proksimaalne segment, VTK.

Süda on lihaseline organ, mis ringleb verd ümber keha nagu pump. Süda on varustatud autonoomse innervatsiooniga, mis määrab elundi lihaskihi - müokardi - tahtmatu, rütmilise töö. Lisaks närvistruktuuridele on südamel ka oma verevarustussüsteem.

Enamik meist teab, et inimese kardiovaskulaarsüsteem koosneb kahest peamisest vereringeringist: suurest ja väikesest. Südame kudesid toitvat veresoonkonda peavad kardioloogid aga vereringe kolmandaks ehk koronaarringiks.

Kui võtta arvesse südame kolmemõõtmelist mudelit koos seda toitvate veresoontega, näeme, et arterite ja veenide võrgustik ümbritseb südant nagu pärg või kroon. Sellest ka selle vereringesüsteemi nimi – koronaar ehk koronaarring.

Hemotsirkulatsiooni koronaarring koosneb veresoontest, mille struktuur ei erine põhimõtteliselt teistest keha veresoontest. Soone, mis kannavad hapnikurikast verd müokardi, nimetatakse koronaararteriteks. Anumad, mis tagavad hapnikuvaba väljavoolu, st. venoosne veri on koronaarveenid. Umbes 10% kogu aordi läbivast verest siseneb koronaarsoontesse. Hemotsirkulatsiooni koronaarringi veresoonte anatoomia on iga inimese jaoks erinev ja individuaalne.

Skemaatiliselt saab koronaarset vereringet väljendada järgmiselt: aort - koronaararterid - arterioolid - kapillaarid - veenid - koronaarveenid - parem aatrium.

Mõelge hemotsirkulatsiooni skeemile koronaarringis etapiviisiliselt.

arterid

Valsalva nn siinustest hargnevad pärgarterid. See on aordijuure laienenud osa klapi kohal.

Siinused on nimetatud nendest väljuvate arterite järgi, st. paremast siinusest tekib parem arter, vasakust siinusest vasak arter. Parempoolne kulgeb mööda paremal asuvat pärgarterit, sirutub seejärel tagasi ja südame ülaossa. Mööda sellelt maanteelt ulatuvaid oksi tungib veri parema vatsakese müokardi paksusesse, peseb vasaku vatsakese tagumise osa kudesid ja märkimisväärse osa südame vaheseinast.

Vasak koronaararter, mis väljub aordist, jaguneb 2 ja mõnikord 3 või 4 anumaks. Üks neist - tõusev, kulgeb mööda soont, mis eraldab vatsakesed, ees. Sellest harust ulatuvad mitmed väikesed anumad tagavad verevoolu mõlema vatsakese eesmisseintesse. Teine laskuv anum möödub mööda vasakpoolset koronaalset vagu. See kiirtee kannab rikastatud verd vasakpoolse aatriumi ja vatsakese kudedesse.

Edasi läheb arter vasakule ümber südame ja tormab selle tippu, kus moodustab anastomoosi - parema südamearteri ja vasaku laskuva haru sulandumise. Laskuva eesmise arteri käigus hargnevad väiksemad veresooned, mis annavad verd vasaku ja parema vatsakese müokardi eesmisse piirkonda.

4% elanikkonnast on kolmas koronaararter. Veelgi harvem on juhtum, kui inimesel on ainult üks südamearter.

Tagasiside meie lugejalt - Alina Mezentseva

Lugesin hiljuti artiklit, mis räägib looduslikust kreemist "Bee Spas Chestnut" veenilaiendite raviks ja veresoonte puhastamiseks trombidest. Selle kreemi abil saate IGAVESTI ravida VARIKOOSI, kõrvaldada valu, parandada vereringet, tõsta veenide toonust, taastada kiiresti veresoonte seinu, puhastada ja taastada kodus veenilaiendeid.

Ma polnud harjunud mingit teavet usaldama, kuid otsustasin kontrollida ja tellisin ühe paki. Märkasin muutusi nädalaga: valu kadus, jalad lakkasid "suminast" ja turse ning 2 nädala pärast hakkasid veenikoonused vähenema. Proovige ja sina ja kui kedagi huvitab, siis allpool on link artiklile.

Mõnikord on ka südame arterite tüvede kahekordistumine. Sel juhul läheb südamesse ühe arteritüve asemel kaks paralleelset anumat.

Koronaarartereid iseloomustab osaline autonoomia, mis väljendub selles, et nad suudavad iseseisvalt säilitada vajalikku verevoolu taset müokardis. See koronaararterite funktsionaalne omadus on äärmiselt oluline, sest. Süda on organ, mis töötab pidevalt, pidevalt. Sellepärast võib südamearterite seisundi rikkumine (ateroskleroos, stenoos) põhjustada surmavaid tagajärgi.

Viin

"Kulutatud", s.o. Süsinikdioksiidi ja muude kudede ainevahetuse produktidega küllastunud veri voolab südame kudedest pärgarteritesse.

Suur koronaarveen algab südame tipust, kulgeb piki eesmist (ventraalset) vatsakestevahelist vaod, pöördub mööda koronaarvagu vasakule, tormab tagasi ja suubub koronaarsiinusesse.

See on umbes 3 cm suurune venoosne struktuur, mis asub südame tagumises (dorsaalses) osas koronaarsulkuses, millel on väljalaskeava parema aatriumi õõnes, suu läbimõõt ei ületa 12 mm. Struktuuri peetakse suure veeni osaks.

Keskmine koronaarveen väljub südame tipust suure veeni kõrval, kuid kulgeb mööda dorsaalset interventrikulaarset sulkust. Ka keskmine veen tühjeneb koronaarsiinusesse.

VARIKOOSI raviks ja veresoonte puhastamiseks trombidest soovitab Elena Malõševa uut meetodit, mis põhineb Cream of Varicose Veins kreemil. See sisaldab 8 kasulikku ravimtaime, mis on äärmiselt tõhusad VARIKOOSI ravis. Sel juhul kasutatakse ainult looduslikke koostisosi, ei mingeid kemikaale ja hormoone!

Väike pärgarteri veen asub paremat vatsakest ja aatriumi üksteisest eraldavas soones, läheb tavaliselt keskveeni ja mõnikord otse koronaarsiinusesse.

Kaldus südameveenis kogutakse verd vasaku aatriumi müokardi tagumisest piirkonnast. Tagumise veeni kaudu voolab venoosne veri vasaku vatsakese tagumise seina kudedest. Need on väikesed anumad, mis tühjenevad ka koronaarsiinusesse.

Samuti on eesmised ja väikesed südameveenid, millel on iseseisvad väljapääsud parema aatriumi õõnsusse. Eesmised veenid teostavad venoosse vere väljavoolu parema vatsakese lihaskihi paksusest. Väikesed veenid juhivad verd südame õõnesisest kudedest välja.

Verevoolu kiirus

Nagu eespool mainitud, on koronaarsoontel iga inimese jaoks individuaalsed anatoomilised tunnused. Normi ​​piirid on üsna laiad, kui me ei räägi tõsistest struktuurianomaaliatest, kui südame elutegevus kannatab suurel määral.

Kardioloogias on selline asi nagu verevoolu domineerimine, indikaator, mis määrab, millised arterid annavad välja tagumise laskuva (või interventrikulaarse) arteri.

Kui tagumise interventrikulaarse haru varustamine toimub parema ja vasaku arteri ühe haru tõttu, räägivad nad kodominantsist - tüüpiline on 20% elanikkonnast. Sel juhul on müokardi ühtlane toitumine. Kõige tavalisem õiget tüüpi domineerimine on omane 70% elanikkonnast.

Selles variandis tekib dorsaalne laskuv arter paremast pärgarterist. Ainult 10% elanikkonnast on vasakpoolset tüüpi verevoolu domineeriv. Sel juhul hargneb tagumine laskuv arter vasaku koronaararteri ühest harust. Verevoolu parem- ja vasakpoolse domineerimise korral tekib südamelihase ebaühtlane verevarustus.

Südame verevoolu intensiivsus on ebastabiilne. Seega on rahuolekus verevoolu kiirus 60-70 mg/min 100 g müokardi kohta. Treeningu ajal suureneb kiirus 4-5 korda ja sõltub südamelihase üldisest seisundist, selle vastupidavuse astmest, südame kontraktsioonide sagedusest, konkreetse inimese närvisüsteemi talitluse omadustest ja aordist. survet.

Huvitav on see, et müokardi süstoolse kontraktsiooni ajal vere liikumine südames praktiliselt peatub. See on kõigi veresoonte tugeva kokkusurumise tagajärg südame lihaskihi poolt. Müokardi diastoolse lõõgastumisega taastub verevool veresoontes.

Süda on ainulaadne organ. Selle ainulaadsus seisneb selle töö peaaegu täielikus autonoomias. Seega pole südamel mitte ainult individuaalne hemotsirkulatsioonisüsteem, vaid ka oma närvistruktuurid, mis määravad selle kontraktsioonide rütmi. Seetõttu on vaja luua tingimused kõigi süsteemide tervise säilitamiseks, mis tagavad selle olulise organi täieliku toimimise.

KAS SA IKKA ARVAD, ET VARIKOOSIST SAADA ON VÕIMATU!?

Kas olete kunagi proovinud VARIKOOSIST vabaneda? Otsustades selle järgi, et te seda artiklit loed, ei olnud võit teie poolel. Ja muidugi teate kohe, mis see on:

• raskustunne jalgades, kipitus...
• jalgade turse, hullem õhtul, paistes veenid...
• muhud käte ja jalgade veenides ...

Nüüd vastake küsimusele: kas see sobib teile? Kas KÕIKI NEID SÜMPTOME saab taluda? Ja kui palju vaeva, raha ja aega olete juba ebaefektiivse ravi jaoks "lekkinud"? Lõppude lõpuks, varem või hiljem OLUKORD halveneb ja ainus väljapääs on ainult kirurgiline sekkumine!

Täpselt nii – on aeg hakata sellele probleemile lõppu tegema! Kas sa nõustud? Seetõttu otsustasime avaldada eksklusiivse intervjuu Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi fleboloogia instituudi juhi V. M. Semenoviga, milles ta paljastas veenilaiendite ravimise ja vere täieliku taastamise sendi meetodi saladuse. laevad. Loe intervjuud...

Süda on inimkeha elu säilitamiseks kõige olulisem organ. Oma rütmiliste kontraktsioonide kaudu kannab see verd kogu kehas, pakkudes toitu kõigile elementidele.

Koronaararterid vastutavad südame hapnikuga varustamise eest.. Nende teine ​​levinud nimi on koronaarsooned.

Koronaarid on terve rühm veresooni, mis varustavad verega südamelihast (müokardit). Nad kannavad hapnikurikast verd kõikidesse südameosadesse.

Väljavoolu, mille sisu on ammendunud (venoosne veri), viib läbi 2/3 suurest keskmisest ja väikesest veenist, mis on kootud üheks ulatuslikuks anumasse - koronaarsiinusesse. Ülejäänud osa eritub eesmiste ja Tebezi veenide kaudu.

Kui südame vatsakesed tõmbuvad kokku, sulgeb katik arteriaalse klapi. Sel hetkel on koronaararter peaaegu täielikult blokeeritud ja vereringe selles piirkonnas peatub.

Verevool taastub pärast arterite sissepääsude avamist. Aordi siinuste täitumine toimub seetõttu, et pärast selle lõdvestamist ei ole võimalik verd tagasi viia vasaku vatsakese õõnsusse, kuna. sel ajal on siibrid suletud.

Tähtis! Koronaararterid on müokardi ainus võimalik verevarustuse allikas, seega on nende terviklikkuse või toimimismehhanismi igasugune rikkumine väga ohtlik.

Koronaarvoodi veresoonte struktuuri skeem

Koronaarvõrgu struktuur on hargnenud: mitu suurt haru ja palju väiksemaid.

Arteriaalsed oksad pärinevad aordikolbist, vahetult pärast aordiklapi klappi ja painutades ümber südame pinna, teostavad verevarustust selle erinevatesse osakondadesse.

Need südame veresooned koosnevad kolmest kihist:

• Esialgne - endoteel;
• Lihaseline kiuline kiht;
• Adventitia.

Selline kihilisus muudab anumate seinad väga elastseks ja vastupidavaks.. See aitab kaasa õigele verevoolule isegi südame-veresoonkonna süsteemi suure stressi tingimustes, sealhulgas intensiivse spordiga tegelemisel, mis suurendab verevoolu kiirust kuni viis korda.

Koronaararterite tüübid

Kõik veresooned, mis moodustavad ühe arteriaalse võrgustiku, jagunevad nende asukoha anatoomiliste üksikasjade põhjal järgmisteks osadeks:

1. Põhiline (epikardiaalne)
2. Adnexal (muud harud):

• Parem koronaararter. Selle peamine ülesanne on toita paremat südamevatsakest. Varustab osaliselt hapnikuga südame vasaku vatsakese seina ja ühist vaheseina.
• Vasak koronaararter. Tagab verevoolu kõikidesse teistesse südameosakondadesse. See on hargnemine mitmeks osaks, mille arv sõltub konkreetse organismi isikuomadustest.
• ümbriku haru. See on vasakpoolsest küljest haru ja toidab vastava vatsakese vaheseina. Väiksemate kahjustuste korral suureneb see hõrenemine.
• Eesmine laskuv(suur interventrikulaarne) haru. See pärineb ka vasakust arterist. See on aluseks südame ja vatsakestevahelise vaheseina toitainetega varustamisele.
• subendokardi arterid. Neid peetakse üldise koronaarsüsteemi osaks, kuid need kulgevad sügaval südamelihases (müokardis), mitte pinnal endal.

Domineeriva verevarustuse variandid

Domineeriv, toidab arteri tagumist laskuvat haru, mis võib olla kas parem- või vasakpoolne.

Määrake südame verevarustuse üldine tüüp:

• Õige verevarustus on domineeriv, kui see haru väljub vastavast anumast;
• Vasakpoolne toitumisviis on võimalik, kui tagumine arter on tsirkumfleksi anumast pärit haru;
• Verevoolu võib pidada tasakaalustatuks, kui see tuleb samaaegselt nii paremast tüvest kui ka vasaku pärgarteri tsirkumflekssest harust.

Viide. Valdav toitumisallikas määratakse atrioventrikulaarse sõlme verevoolu koguvoolu põhjal.

Valdav enamus juhtudest (umbes 70%) täheldatakse inimesel domineerivat parempoolset verevarustust. Mõlema arteri samaväärne töö on 20% inimestest. Vasakpoolne domineeriv toitumine vere kaudu avaldub ainult ülejäänud 10% juhtudest.

Mis on südame isheemiatõbi?

Südame isheemiatõbi (CHD), mida nimetatakse ka südame isheemiatõveks (CHD), on mis tahes haigus, mis on seotud südame verevarustuse järsu halvenemisega koronaarsüsteemi ebapiisava aktiivsuse tõttu.

Kõige sagedamini avaldub see arterite ateroskleroosi taustal, mis tekib veresoone üldise hõrenemise või terviklikkuse rikkumise tõttu.

Kahjustuse kohale moodustub tahvel, mis järk-järgult suureneb, ahendab luumenit ja takistab seeläbi normaalset verevoolu.

Koronaarhaiguste loend sisaldab:

• stenokardia;
• arütmia;
• emboolia;
• Arteriit;
• südameatakk;
• Koronaararterite moonutamine;
• Surm südameseiskuse tõttu.

Koronaarhaigust iseloomustavad üldise seisundi lainelised hüpped, mille korral krooniline faas läheb kiiresti ägedasse faasi ja vastupidi.

Kuidas patoloogiad määratakse

Koronaarhaigused väljenduvad rasketes patoloogiates, mille esialgne vorm on stenokardia. Seejärel areneb see välja tõsisemateks haigusteks ning rünnakute tekkeks pole enam vaja tugevat närvilist ega füüsilist stressi.

stenokardia

Igapäevaelus nimetatakse sellist IHD ilmingut mõnikord "kärnkonnaks rinnal". Selle põhjuseks on astmahoogude esinemine, millega kaasneb valu.

Esialgu algavad sümptomid rindkere piirkonnas, seejärel levivad need vasakule seljale, abaluu, rangluu ja alalõualuu (harva).

Valu on südamelihase hapnikuvaeguse tagajärg, mille süvenemine toimub füüsilise, vaimse töö, erutuse või ülesöömise käigus.

müokardiinfarkt

Südameinfarkt on väga tõsine seisund, millega kaasneb müokardi teatud osade surm (nekroos). Selle põhjuseks on vere pidev lakkamine või mittetäielik vool elundisse, mis enamasti toimub koronaarveresoonte verehüüvete tekke taustal.

• Terav valu rinnus, mis antakse naaberpiirkondadele;
• Raskustunne, hingeldus;
• Värisemine, lihasnõrkus, higistamine;
• Koronaarrõhk on oluliselt vähenenud;
• Iivelduse, oksendamise rünnakud;
• Hirm, äkilised paanikahood.

Nekroosi läbinud südameosa ei täida oma ülesandeid ja ülejäänud pool jätkab tööd samas režiimis. See võib põhjustada surnud osa rebenemise. Kui inimesele ei osutata kiiret arstiabi, on surmaoht suur.

Südame rütmihäire

Selle provotseerib spasmiline arter või enneaegsed impulsid, mis tekkisid koronaarsoonte juhtivuse halvenemise taustal.

Manifestatsiooni peamised sümptomid:

• Värisemise tunne südame piirkonnas;
• Südamelihase kontraktsioonide järsk tuhmumine;
• pearinglus, udusus, silmade pimedus;
• Hingamise raskusaste;
• Ebatavaline passiivsuse ilming (lastel);
• Letargia kehas, pidev väsimus;
• Vajutav ja pikaajaline (mõnikord terav) valu südames.

Rütmi ebaõnnestumine avaldub sageli metaboolsete protsesside aeglustumise tõttu, kui endokriinsüsteem on korrast ära. See võib olla ka katalüsaator paljude ravimite pikaajalisel kasutamisel.

See mõiste on südame ebapiisava aktiivsuse määratlus, mistõttu kogu keha verevarustus puudub.

Patoloogia võib areneda arütmia, südameataki, südamelihase nõrgenemise kroonilise tüsistusena.

Akuutne ilming on kõige sagedamini seotud mürgiste ainete tarbimise, vigastuste ja teiste südamehaiguste järsu halvenemisega.

See seisund vajab kiiret ravi, vastasel juhul on surma tõenäosus suur.

Manifestatsiooni peamised sümptomid:

• Südame rütmi rikkumine;
• Hingamisraskused;
• Köhahood;
• Silmade hägustumine ja tumenemine;
• Kaela veenide turse;
• Jalade turse, millega kaasnevad valulikud aistingud;
• Teadvuse katkemine;
• Tugev väsimus.

Sageli kaasneb selle seisundiga astsiit (vee kogunemine kõhuõõnde) ja maksa suurenemine. Kui patsiendil on püsiv hüpertensioon või suhkurtõbi, on diagnoosi panemine võimatu.

koronaarne puudulikkus

Südamepuudulikkus on kõige levinum isheemilise haiguse tüüp. Diagnoositakse, kui vereringesüsteem on osaliselt või täielikult lõpetanud pärgarterite verevarustuse.

Manifestatsiooni peamised sümptomid:

• Tugev valu südame piirkonnas;
• "Ruumipuuduse" tunne rinnus;
• Uriini värvuse muutus ja selle suurenenud eritumine;
• Naha kahvatus, selle varju muutus;
• Kopsude töö raskusaste;
• Sialoröa (intensiivne süljeeritus);
• Iiveldus, oksendamine, tavapärase toidu tagasilükkamine.

Ägeda vormi korral ilmneb haigus arterite spasmist põhjustatud äkilise südame hüpoksia rünnakuna. Krooniline kulg on võimalik stenokardia tõttu aterosklerootiliste naastude kuhjumise taustal.

Haiguse käigus on kolm etappi:

1. Esialgne (kerge);
2. Väljendas;
3. Raske staadium, mis õige ravi puudumisel võib lõppeda surmaga.

Veresoonte probleemide põhjused

CHD arengut soodustavad mitmed tegurid. Paljud neist on ebapiisava tervise eest hoolitsemise ilming.

Tähtis! Tänapäeval on südame-veresoonkonna haigused meditsiinistatistika järgi maailmas surmapõhjuste hulgas esikohal.

Isheemilise haiguse peamisteks põhjusteks võib pidada:

• Tubaka suitsetamine, sh. suitsu passiivne sissehingamine;
• Kõrge kolesteroolisisaldusega toitude söömine
• liigne kaal (rasvumine);
• Hüpodünaamia süstemaatilise liikumise puudumise tagajärjel;
• Suhkru normi ületamine veres;
• Sage närvipinge;
• Arteriaalne hüpertensioon.

Veresoonte seisundit mõjutavad ka inimesest sõltumatud tegurid: vanus, pärilikkus ja sugu.

Naised on selliste vaevuste suhtes vastupidavamad ja seetõttu iseloomustab neid haiguse pikk kulg. Ja mehed kannatavad sagedamini just surmaga lõppevate patoloogiate ägeda vormi all.Kirurgiline sekkumine on ette nähtud traditsioonilise ravi ebaefektiivsuse korral. Müokardi paremaks toitmiseks kasutatakse koronaarset šundikirurgia - need ühendavad koronaar- ja välisveenid, kus paikneb veresoonte terve osa.Laienemist saab teha, kui haigus on seotud arteri seina kihi hüperproduktsiooniga. See sekkumine hõlmab spetsiaalse ballooni sisestamist anuma luumenisse, laiendades seda paksenenud või kahjustatud kesta kohtades.

Süda enne ja pärast kambri laienemist

Tüsistuste riski vähendamine

Enda ennetusmeetmed vähendavad koronaararterite haiguse riski. Samuti vähendavad nad negatiivseid tagajärgi taastusravi perioodil pärast ravi või operatsiooni.

Lihtsaim nõuanne, mis on kõigile kättesaadav:

• Halbade harjumuste tagasilükkamine;
• Tasakaalustatud toitumine (erilist tähelepanu Mg-le ja K-le);
• Igapäevased jalutuskäigud värskes õhus;
• Kehaline aktiivsus;
• Veresuhkru ja kolesterooli kontroll;
• Kõvenemine ja hea uni.

Koronaarsüsteem on väga keeruline mehhanism, mida tuleb ravida ettevaatlikult. Kord ilmnenud patoloogia areneb pidevalt, kogudes üha uusi sümptomeid ja halvendades elukvaliteeti, seetõttu ei tohiks tähelepanuta jätta spetsialistide soovitusi ja elementaarsete tervisenormide järgimist.

Süstemaatiline südame-veresoonkonna süsteemi tugevdamine võimaldab säilitada keha ja hinge elujõudu paljudeks aastateks.

Video. Stenokardia. Müokardiinfarkt. Südamepuudulikkus. Kuidas kaitsta oma südant.

Koronaarvereringe anatoomia väga varieeruv. Iga inimese koronaarvereringe tunnused on ainulaadsed, nagu sõrmejäljed, seetõttu on iga müokardiinfarkt "individuaalne". Südameinfarkti sügavus ja levimus sõltuvad paljude tegurite põimumisest, eriti koronaarvoodi kaasasündinud anatoomilistest tunnustest, tagatiste arenguastmest, aterosklerootiliste kahjustuste tõsidusest, "prodroomide" olemasolust veres. stenokardia vorm, mis tekkis esmakordselt infarktile eelnenud päevadel (müokardi isheemiline "treening"), spontaanne või iatrogeenne reperfusioon jne.

Nagu teada, süda saab verd kahest pärgarterist (koronaar)arterist: paremast pärgarterist ja vasakust pärgarterist [vastavalt a. coronaria sinistra ja vasak koronaararter (LCA)]. Need on esimesed aordi harud, mis väljuvad selle paremast ja vasakust siinusest.

Tünn LKA[inglise keeles - vasak peamine koronaararter (LMCA)] väljub vasaku aordi siinuse ülemisest osast ja läheb kopsutüve taha. LCA pagasiruumi läbimõõt on 3-6 mm, pikkus kuni 10 mm. Tavaliselt on LCA tüvi jagatud kaheks haruks: anterior interventrikulaarne haru (AMV) ja tsirkumfleks (joon. 4.11). 1/3 juhtudest jaguneb LCA pagasiruumi mitte kaheks, vaid kolmeks anumaks: eesmine interventrikulaarne, tsirkumfleks ja keskmine (vahepealne) haru. Sel juhul paikneb keskmine haru (ramus medianus) LCA eesmise interventrikulaarse ja ümbrise harude vahel.
See laev- esimese diagonaalse haru analoog (vt allpool) ja varustab tavaliselt vasaku vatsakese anterolateraalseid sektsioone.

LCA eesmine interventrikulaarne (kahanev) haru järgib eesmist interventrikulaarset sulcust (sulcus interventricularis anterior) südame tipu suunas. Ingliskeelses kirjanduses nimetatakse seda veresoont vasakpoolseks anterior descending arteriks: left anterior descending artery (LAD). Peame kinni anatoomiliselt täpsemast (F. H. Netter, 1987) ja kodumaises kirjanduses aktsepteeritud terminist "eesmine interventrikulaarne haru" (O. V. Fedotov et al., 1985; S. S. Mihhailov, 1987). Samal ajal on koronaarogrammide kirjeldamisel parem kasutada terminit "eesmine interventrikulaarne arter", et selle harude nimetust lihtsustada.

põhiharud viimane- vahesein (läbiv, vahesein) ja diagonaal. Vaheseina oksad väljuvad PMA-st täisnurga all ja süvenevad vatsakestevahelise vaheseina paksusesse, kus nad anastomiseeruvad sarnaste harudega, mis ulatuvad parema koronaararteri (RCA) tagumise interventrikulaarse haru altpoolt. Need oksad võivad erineda arvu, pikkuse, suuna poolest. Mõnikord on suur esimene vaheseina haru (läheb kas vertikaalselt või horisontaalselt - justkui paralleelselt PMA-ga), millest ulatuvad oksad vaheseinani. Pange tähele, et kõigist südamepiirkondadest on südame vatsakestevahelisel vaheseinal kõige tihedam veresoonte võrk. PMA diagonaalsed oksad kulgevad piki südame anterolateraalset pinda, mida nad varustavad verega. Selliseid harusid on üks kuni kolm.

3/4 PMV juhtudest ei lõpe tipu piirkonnas, vaid kummardudes paremalt ümber viimase, mähkub vasaku vatsakese tagumise seina diafragmapinnale, varustades vastavalt nii vasaku vatsakese tippu kui ka osaliselt tagumist diafragmaatilist osa . See seletab Q-laine ilmumist EKG-le plii aVF-is ulatusliku eesmise infarktiga patsiendil. Muudel juhtudel, mis lõpeb tasemel või ei ulatu südame tipuni, ei mängi PMA oma verevarustuses olulist rolli. Seejärel saab tippu verd RCA tagumisest interventrikulaarsest harust.

proksimaalne piirkond ees LCA interventrikulaarseks haruks (PMV) nimetatakse segmendiks selle haru suudmest esimese vaheseina (läbiv, vahesein) haru alguspunkti või esimese diagonaalse haru alguspunktini (vähem range kriteerium). Vastavalt sellele on keskmine sektsioon PMA segment proksimaalse sektsiooni lõpust teise või kolmanda diagonaalse haru väljumiseni. Järgmine on PMA distaalne osa. Kui on ainult üks diagonaalne haru, on keskmise ja distaalse sektsiooni piirid ligikaudu määratletud.

Õppevideo südame verevarustusest (arterite ja veenide anatoomia)

koronaararterid

kõht ja süda. - B. maoarterid(arteriae coronariae ventriculi) väljuvad tsöliaakiaarterist (art. coeliaca) või selle harudest (maksaarter, põrn jne). Neid on neli; neist kaks on ühendatud mao väiksema kumerusega ja moodustavad seega mao ülemise arterikaare (arcus arteriosus ventriculi superior); ülejäänud kaks, mis ühinevad suurema kumerusega, moodustavad mao alumise arterikaare. Mõlemast arterikaarest väljub väikeste okste mass, mis sisenevad mao seina ja lagunevad siin väikseimateks veretüvedeks. B. arter süda (arteria coronaria cordis) - haru, mis annab keha peamise vaskulaarse pagasiruumi (vt Aorta), olles endiselt perikardi kotti õõnsuses. Alustades kahest avast, mis asuvad ligikaudu samal kõrgusel aordi poolkuuklappide vaba servaga, väljuvad kaks V. arterit viimase laienenud osast, mida nimetatakse pirniks, ja lähevad südame esipinnale, selle põiki. soon. Siin lahknevad mõlemad V. arterid: parempoolne läheb südame paremasse serva, paindub selle ümber, läheb tagapinnale ja mööda tagumist pikisuunalist soont jõuab südame tipuni, mille koesse see siseneb; vasak annab esmalt suure haru, mis ulatub piki eesmist pikisuunalist soont südame tipuni, seejärel läheb südame vasakusse serva, liigub taha ja siin, põiksoone kõrgusel, siseneb lihastesse. süda. Mõlemad V. arterid annavad kogu pikkuses väikseid oksi, mis tungivad südame seina paksusesse. Parem V. arter varustab verega parema aatriumi, parema vatsakese, südametipu ja osaliselt ka vasaku vatsakese seinu; vasak - südametipp, vasak aatrium, vasak vatsakese, vatsakeste vahesein. Kui loom sulgeb V. arteri luumenit kunstlikult või isegi ahendab seda, siis mõne aja pärast süda lakkab kokku tõmbuma (südamehalvatus), kuna südamelihas saab õigesti töötada vaid seni, kuni V. arterid teda piisava verega varustavad. toitmiseks vajalik kogus. Inimese südame V. arteritel esinevad patoloogilised muutused, mis mõjuvad sarnaselt, st nad peatavad täielikult või vähendavad oluliselt verevoolu südame seintesse (vt arterioskleroos, tromboos, emboolia) ja sellega kaasnevad vahetu surm või väga valusad kannatused - müokardiit koos selle tagajärgedega (aneurüsm, rebend, südameatakk), sageli stenokardia jne.

Entsüklopeediline sõnaraamat F.A. Brockhaus ja I.A. Efron. - Peterburi: Brockhaus-Efron. 1890-1907 .

Vaadake, mis on "koronaararterid" teistes sõnaraamatutes:

Pagasiruumi arterid - … Inimese anatoomia atlas

- (kreeka keeles ainsus artēría), veresooned, mis kannavad hapnikurikast (arteriaalset) verd südamest kõikidesse keha organitesse ja kudedesse (ainult kopsuarter kannab venoosset verd südamest kopsudesse). * * * ARTERID ARTERID (kreeka, ainsuses… … entsüklopeediline sõnaraamat

Arterid, mis varustavad verega südamelihast. Parem ja vasak koronaararter (parem ja vasak koronaararter) väljuvad sibulast ja eraldavad oksi, mis varustavad südant. Vt koronaarangioplastika. Veresoonte šundi ümbersõit. Allikas:…… meditsiinilised terminid

KOONAAARTERID, PÄRGARTERID- (koronaararterid) südamelihast verega varustavad arterid. Parem ja vasak koronaararter (parem ja vasak koronaararter) väljuvad sibulast ja eraldavad oksi, mis varustavad südant. Vt koronaarangioplastika. Möödasõidu šunt ...... Arstiteaduse selgitav sõnaraamat

Südame veresooned- Arterid. Südame verevarustust teostavad kaks arterit: parem koronaararter, a. coronaria dextra ja vasak koronaararter, a. coronaria sinistra, mis on aordi esimesed harud. Iga koronaararter väljub ... ... Inimese anatoomia atlas

SÜDA- SÜDA. Sisu: I. Võrdlev anatoomia......... 162 II. Anatoomia ja histoloogia ......... 167 III. Võrdlev füsioloogia ........ 183 IV. Füsioloogia .................. 188 V. Patofüsioloogia ................. 207 VI. Füsioloogia, pat......

ANGINA PECTORIS- Stenokardia (stenokardia, sünonüüm Heberdeni astmale) on oma olemuselt peamiselt subjektiivne sündroom, mis avaldub tugeva rinnakutaguse valuna, millega kaasneb hirmutunne ja surma vahetu läheduse tunne. Lugu. 21… Suur meditsiiniline entsüklopeedia

Diagrammil on aort (lat..arteria ortha, a.ortha otsene arter [allikas täpsustamata 356 päeva]) on suure ringi suurim paaritu arteriaalne veresoon ... Wikipedia

LICHTENBERG- Aleksander (Alexander Lich tenberg, sünd. 1880), silmapaistev kaasaegne sakslane. uroloog. Ta oli Czerny ja Narathi assistent. 1924. aastal võttis ta vastu uroloogilise osakonna juhataja St. Hedwigs Berliinis, sülemisse ... ... Suur meditsiiniline entsüklopeedia

Teadus, mis uurib keha ehitust, üksikuid organeid, kudesid ja nende seoseid kehas. Kõiki elusolendeid iseloomustavad neli tunnust: kasv, ainevahetus, ärrituvus ja võime end taastoota. Nende märkide kombinatsioon ...... Collier Encyclopedia