Diabeedi rühm. Näidustused ITU büroosse suunamiseks suhkurtõvega. Arstid, analüüsid, läbivaatus

Meditsiiniline ja sotsiaalne ekspertiis suhkurtõve alal

Epidemioloogia

Diabeet mõjutab arenenud riikides 6% elanikkonnast. Puude ja suremuse sageduse järgi on suhkurtõbi südame-veresoonkonna haiguste ja onkopatoloogia järel 3. kohal. Patsientide suremus diabeet 2 korda kõrgem, äge müokardiinfarkt selle taustal - 3 korda kõrgem; pimedus esineb 10 korda sagedamini, alajäsemete gangreen - 20 korda sagedamini kui üldpopulatsioonis. Üle 30% kroonilise neerupuudulikkusega hemodialüüsi saavatest patsientidest põeb suhkurtõbe. Üle 60% diabeedihaigetest on I ja II grupi invaliidid. Patsientide eeldatav eluiga lapsepõlves on umbes 40 aastat.

Etioloogia ja natogenees

I tüüpi suhkurtõve korral esineb surm (pankrease b-rakkude ja absoluutse insuliinipuuduse tekkimine. See tüüp jaguneb 2 alatüübiks.

Ia - täheldati viirusevastase immuunsuse vähenemist: iseloomulik on haiguse äge algus pärast viirusnakkust (punetised, tuulerõuged, epideemia
kõrvapõletik, Coxsackie B4); A2 ja DR4 genotüübid tuvastatakse; kombinatsiooniga autoimmuunhaigused puudu.

Ib - tuvastatakse selle arengule eelnevad autoimmuunhäired, mida kombineeritakse teiste autoimmuunhaigustega. Iseloomulikud on B8, DR3 genotüübid.

II tüüpi diabeedi korral tuvastatakse geneetilised defektid. Täheldati b-rakkude tundlikkuse vähenemist glükoosi ja perifeersete kudede - insuliini suhtes. Riskifaktoritest on olulise tähtsusega rasvumine, pärilik suhkurtõve koorem, düslipoproteineemia ja sellega kaasnev arteriaalne hüpertensioon.

Absoluutne või suhteline insuliinipuudus mõjutab peaaegu igat tüüpi ainevahetust ja põhjustab paljude elundite ja süsteemide talitlushäireid. Iseloomulikud on mikro- ja makroangiopaatilised häired, samuti liigne kogunemine glükatsiooni ja lipoksüfülatsiooni lõpp-produktid
valgud kudedes, mis põhjustab neerude, närvi- ja kardiovaskulaarsüsteemi, alajäsemete ja nägemisorgani kahjustusi.

Kliinik

Peamised sümptomid on janu, polüuuria, kehakaalu langus ja nõrkus. Nende taustal võivad tekkida ägedad ja progresseeruvad kroonilised tüsistused.

Ägedad tüsistused

diabeetiline ketoatsidoos; selle aluseks on diagnoosimata 1. tüüpi suhkurtõbi, insuliinravi katkestamine, raske emotsionaalne stress, infektsioon, põletused, rasked vigastused, insult, ägedad haigused. Iseloomustab suurenenud nõrkus, janu, polüuuria, anoreksia, iiveldus ja oksendamine, naha ja limaskestade kuivus, lihaste hüpotensioon ja silmamunad, atsetooni lõhn, dehüdratsioon, tahhükardia, Kussmauli hingamine (pH 7,2 ja alla selle) võib olla kõhuvalu. Ravimata jätmisel tekib stuupor ja kooma, vere glükoosisisaldus on 14-25 mmol/l (vahel kuni 45 mmol/l), vere pH on 7,3-7,0 ja madalam.

Hüperosmolaarne kooma areneb eakatel II tüüpi suhkurtõvega inimestel, kellel on rasked infektsioonid, müokardiinfarkt, insult ja diureetikumide üleannustamine. On märgatav polüuuria, janu, vere hüperosmolaarsus, rakkude dehüdratsioon; sageli leida fokaalseid neuroloogilisi sümptomeid. Glükoosi sisaldus veres on 45-110 mmol / l, osmolaarsus on üle 330 mosm / l.

Hüpoglükeemiline kooma areneb insuliini üleannustamisega, alatoitumus, füüsiline ülekoormus sulfonüüluurea ravimite võtmise ajal.
Laktadeemiline kooma areneb koos hüpoksiaga, samaaegselt raskete südame- ja hingamispuudulikkus, sepsis, müokardiinfarkt, biguaniidimürgitus. Vere laktaadisisaldus ületab 6 mmol/l.

Kroonilised komplikatsioonid õige ravi arenevad 15-20 aasta pärast ja neid esindab kõige sagedamini diabeetiline triopaatia (polüneuropaatia, angiopaatia ja nefropaatia).

Diabeetiline neuropaatia algab väikeste häiretega ja lõpeb pareesi ja halvatusega. Nad leiavad tundliku, motoorse ja autonoomse sfääri keskseid (entsefalopaatia) ja perifeerseid häireid. Sest varajane diagnoosimine uurida kõõluste reflekse, temperatuuri ja vibratsiooni tundlikkust.

Lüüa saada südame-veresoonkonna süsteemist avaldub südamelihast (diabeetiline kardiomüopaatia) ja veresooni haaravates mikro- ja makroangiopaatilistes häiretes, mis põhjustab koronaararterite haiguse arengut ja progresseerumist.

Diabeetiline nefropaatia esineb 35-60% patsientidest ja hõlmab 5 arenguetappi (C. Mogenseni järgi).

1 st. - öine hüperfunktsioon, mida iseloomustab glomerulaarfiltratsiooni suurenemine üle 140 ml / min, artsriol glomeruli basaalmembraani paksenemine, normoalbuminuuria.

II Art. - esialgseid struktuurseid muutusi neerukoes iseloomustab mikroalbuminuuria (kuni 30 mg/päevas), mesangiumi laienemine.

III Art. - algavat nefropaatiat iseloomustab mõõdukas mikroalbuminuuria (kuni 300 mg/päevas) koos ebastabiilse arteriaalse hüpertensiooniga.

IV Art. - rasket nefropaatiat iseloomustab proteinuuria, hüpoproteineemia, hüperkolesteroleemia ja massiivne turse; kahanev glomerulaarfiltratsioon.

V Art. - ureemilist iseloomustab glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemine alla 10 ml / min, asoteemia ja terminali etapp HPN. Massiivse proteinuuria, kõrge hüpertensiooni ja kaasneva püelonefriidi ägenemise taustal areneb CRF sageli kiiresti.

Diabeetiline retinopaatia tuvastatakse 85% patsientidest. rasked vormid- 10-18% patsientidest). Selle arengus on 3 etappi.

I st. - mitteproliferatiivne: laienemine, veenide ebaregulaarsus, võrkkesta veresoonte mikroaneurüsmid, petehhiaalsed hemorraagiad; visuaalne funktsioon võrkkesta ei mõjuta.

II Art. - preproliferatiivne: laienemine, ebaühtlased veenid, mikroaneurüsmid, suured võrkkesta hemorraagiad, metamorfopsiad, võrkkestaeelsed hemorraagid, verevalumid tagumine kaamera silmad. Nägemise halvenemine, kui hemorraagia lokaliseerub katarakti moodustumise makulaarses piirkonnas.

III Art. - proliferatiivne: pildile II Art. liituvad vaskulaarsed kasvajad ja võrkkesta fibroos, võib esineda võrkkesta irdumine, selle rebend, glaukoom, nägemisteravuse langus, kuni pimeduseni.

Alumiste jäsemete veresoonte ateroskleroosi korral eristatakse 4 arenguetappi (prekliiniline, esialgne, isheemiline ja nekrootiline). Märgitakse määramatut valu jalgades, paresteesiat, väsimust. Seejärel ühinevad vahelduva lonkamise rünnakud. Jalade arterite pulsatsioon on nõrgenenud, pulgad on külmad, kahvatud, mõnikord tsüanootilised. Verevarustuse rikkumine ja immuunsuse vähenemine koos trauma ja oigamise infektsiooniga põhjustavad massilisi mäda-nekrootilisi kahjustusi (diabeetiline jalg), mis nõuavad spetsiaalset kirurgiline ravi.

Klassifikatsioonid. Glükeemiliste häirete etioloogiline klassifikatsioon (WHO, 1999)

1. I tüüpi suhkurtõbi (rakkude hävitamine põhjustab tavaliselt absoluutset insuliinipuudust):

A - autoimmuunne;

B - idiopaatiline.

2. 2. tüüpi suhkurtõbi (valdav insuliiniresistentsus koos suhtelise insuliinipuudulikkusega kuni valdavalt häiritud sekretsioonini koos insuliiniresistentsusega või ilma).

3. Muud spetsiifilised diabeeditüübid:

A - geneetiliselt määratud düsfunktsioon (kõhunäärme b-rakud;
B - geneetiliselt määratud häired insuliini toimes;
B - kõhunäärme endokriinse osa haigused;
G - endokrinopaatia;
D - meditsiiniliste või keemiliste ainete põhjustatud diabeet;
E - infektsioonid;
G - immuunvahendatud diabeedi ebatavalised vormid;
3 - muud geneetilised sündroomid, mõnikord koos diabeediga.

4. Rasedusdiabeet.

Suhkurtõve raskusastet hinnatakse, võttes arvesse kliinikut, hüvitise seisukorda, ägedate ja. kroonilised tüsistused. I tüüpi diabeet on tavaliselt raskem.

Kerge kraad: ketoosi pole, kompenseeritakse ühe dieediga, tühja kõhu glükeemia - 7,5 mmol / l, igapäevane glükosuuria mitte rohkem kui 110 mmol / l; võimalik esialgsed ilmingud angiopaatia, mööduv neuropaatia ja nefropaatia I etapp.
Funktsionaalsed häired on hinnatud väikesteks ja need ei põhjusta AO-d; mõnel juhul saab määrata töövõime piiranguid
tegevused I Art.

Mõõdukas raskusaste: ketoosi esineb ilma prekooma ja koomata, tühja kõhu glükeemia ei ületa 14 mmol/l, ööpäevane glükosuuria ei ületa 220 mmol/l,
esineb retinopaatia I-II st., nefropaatia II-IIT st., perifeerne neuropaatia ilma väljendamata valu sündroom ja troofilised haavandid. Esineb mõõdukaid kahjustusi endokriinne funktsioon ja mõõdukas mitme organi düsfunktsioon ( närvisüsteem, neerud, nägemisaparaat). OZhD ilmnevad töövõime languse kujul 1 st, harvemini liikumisvõimet 1 st, muid elukategooriaid ei rikuta.

Raske kulg: sageli tekib ketoos, tekivad rasked tüsistused sõltumata glükeemia tasemest ja ravi iseloomust; on kalduvus koomale. Hüperglükeemia ületab 14 mmol / l, glükosuuria puudub või üle 220 mmol / l, retinopaatia II-III staadium, nefropaatia IV-V staadium, alajäsemete gangreen, neuropaatia, entsefalopaatia.

Endokriinse, kesk- ja perifeerse närvisüsteemi, neerude, nägemisorganite, immuunsüsteemi, lihaste ja
lihas-skeleti süsteem, mis viib piiratud töövõimeni II-III Art., iseseisev liikumine - II Art., iseteenindus - II Art. jne. Äärmiselt rasket kulgu iseloomustavad pöördumatud kahjustused südame-veresoonkonnale (CH IV NYHA) ja närvisüsteemile (III astme entsefalopaatia, halvatus), neerudele (terminaalne CRF), raske düstroofsed muutused lihased, kui ilmneb täielik suutmatus iseteeninduseks ja liikumiseks, kannatavad oluliselt ka muud elutegevuse kategooriad.

Diagnostika

Kliinilise pildi ja laboratoorsete andmete tulemuste põhjal.

1. Vere glükoosisisalduse tõus tühja kõhuga ja päeva jooksul.
2. Glükosuuria.
3. Tõsta ketoonkehad veres ja uriinis.
4. Positiivne test glükoositaluvuse jaoks. Näidustused määramiseks: suhkurtõve riskifaktorite olemasolu, püsiv furunkuloos, korduvad erüsiipel, sügelus, periodontaalne haigus, katarakt noores eas, kui tühja kõhu veresuhkru tase ei ületa 5,8 mmol / l ja päeva jooksul - 7,2 mmol / l (kui glükoosi tase on näidatud näitajatest kõrgem, testi ei tehta).
5. Glükeeritud hemoglobiini tõus - (normaalne - 4-6%).
6. Vereplasma immunoreaktiivse insuliini suurenemine (norm 3-20 μU / "l).
7. C-peptiidi sisalduse vähenemine, mis peegeldab insuliini tegelikku sünteesi. Normaalse glükoositaluvusega inimestel on C-peptiidi sisaldus veres 0,12-1,25 nmol / l.
8. Diabeedi diagnoosimise absoluutsed kriteeriumid (WHO, 1996): tühja kõhu glükeemia kapillaarveres - 6,1 mmol/l, veeniveres - 7,5 mmol/l, 2 tundi pärast glükoosikoormust - 11,1 mmol/l ja üle selle.
9. Teiste organite ja süsteemide talitlushäirete väljaselgitamiseks kasutatakse sobivaid uurimismeetodeid.

Ravi

Dieetteraapia näeb ette õige energeetiline väärtus toitumine, kalorid, kvalitatiivne koostis vaesus, toitumise rütm, toodete vahetatavus. Suukaudsed hüpoglükeemilised ravimid on ette nähtud: sulfonüüluurea derivaadid (koos normaalkaalus keha), biguaniidi derivaadid (rasvumise korral). Insuliinravi on näidustatud toime puudumisel suukaudsed ravimid II tüüpi suhkurtõvega patsientidel (glükeemia tühja kõhuga üle 20 mmol/l). I tüüpi suhkurtõvega, ketoatsidootilise ja hüperosmolaarse koomaga. DM krooniliste tüsistuste ravi hõlmab normoglükeemilise taseme saavutamist, vaskulaarseid aineid, vererõhu normaliseerimist, hüpolipideemiliste ja normaliseerivate ravimite määramist. metaboolsed protsessid ravimid. Vajadusel - kirurgiline ravi, dialüüs, nefrotransplantatsioon.

DM hüvitise kriteeriumid

Ideaalne: normoglükeemia igal kellaajal ja aglükosuuria normaalse glükeeritud hemoglobiini tasemega. Leebemad: tühja kõhuga glükoosisisaldus alla 6,1 mmol / l II tüüpi suhkurtõve korral ja alla 7,5 mmol / l I tüüpi diabeedi korral, päeva jooksul - mitte rohkem kui 10 mmol / l, aglükosuuria - glükeeritud hemoglobiini tase alla 6,5-7,5%.

Prognoos

Selle määrab normoglükeemia stabiilsus, diabeetilise triopaatia algus ja arengutempo. Pideva proteinuuria lisamisega areneb krooniline neerupuudulikkus. Dialüüsi õigeaegne alustamine (seerumi kreatiniinisisaldusega umbes 0,40 mmol/l) ja edukas nefrotransplantatsioon võivad pikendada patsientide eluiga kuni 2-5 aastani.

Töövõimelised on suhkurtõvega patsiendid kerge ja mõõdukas kulg ilma tüsistusteta, elundite ja süsteemide rasked kahjustused, kaasnevad
patoloogia ja vastunäidustatud tüüpide ja töötingimuste puudumisel.

VUT kriteeriumid: dekompensatsioon süsivesikute ainevahetus, ägedad tüsistused, krooniliste, kaasuvate haiguste ägenemised, operatsioonid, dialüüsi algus. VUT tingimused: kl lihtne kursus DM - 8-10 päeva, mõõdukas - 25-30 päeva, raske - 30-45 päeva; diabeetilise koomaga vähemalt 30-45 päeva; hüpoglükeemiliste seisundite korral määratakse nende tagajärjed; diabeetilise triopaatia ägedate tüsistuste korral määratakse nende olemuse järgi.
Kaasuvad haigused suhkurtõve korral kipuvad püsiv vool, mis pikendab VUT aega.

Näidustused ITU büroosse suunamiseks suhkurtõvega

2) labiilne kulg (sagedased hüpoglükeemilised seisundid, ketoatsidoos) või mõõdukalt raskesti kompenseeritav suhkurtõbi;

3) kerge ja keskmise raskusega diabeet ratsionaalse töötamise vajaduses koos kvalifikatsiooni langusega või tehtava töö mahu vähenemisega.

Nõutav miinimum uuringud:

• kliiniline vereanalüüs, tühja kõhuga ja päeva jooksul (3-lipoproteiinid, kolesterool, uurea, kreatiniin,
• seerumi elektrolüüdid, glükeeritud hemoglobiin;
• üldine analüüs uriin, suhkur ja atsetoon;
• oftalmoloogi, neuroloogi (kesk- ja perifeerse närvisüsteemi seisund), kirurgi läbivaatus (mädased tüsistused, troofilised
• haavandid). Nefropaatiaga - Zimnitski ja Rebergi test, igapäevase roteinuuria ja mikroalbuminuuria määramine, KOS;
• alajäsemete angiopaatiaga - dopplerograafia ja reovasograafia, entsefalopaatiaga - EEG ja REG;
• kardiovaskulaarsüsteemi kahjustusega - ehhokardiograafia, igapäevane jälgimine EKG ja vererõhk.

kerge suhkurtõbi: raske füüsiline töö, töö, mis on seotud tööstuslike mürkidega, reisimine, ärireisid, ületunnitöö,
öövahetused, ebaregulaarne tööaeg; ebasoodsates mikrokliima tingimustes.

Diabeedi keskmine raskusaste:

1) patsientidele, kes ei saa insuliini, on vastunäidustatud mõõdukas füüsiline töö ja vaimne töö suure neuropsüühilise stressiga;

2) enamikule insuliini saavatest labiilse suhkurtõve kulgemisega patsientidest on vastunäidustatud töö, mille järsk katkestamine on ohtlik õnnetusjuhtumi või tootmisprotsessi katkemise tõttu (töö konveieril, kolimis läheduses). mehhanismid, kõrgusel, kuumades poodides, autojuhtimine, töö juhtpaneelil dispetšerina jne). Lihtne füüsiline, administratiivne, majanduslik, intellektuaalne töö on saadaval, mõnel juhul - koos
tootmistegevuse mahu vähenemine. Alumiste jäsemete veresoonte kahjustuse korral on pikaajalise seismisega seotud töö vastunäidustatud,
kõndimine, vibratsioon Võrkkesta veresoonte kahjustusega on pikaajalise nägemiskoormusega seotud töö vastunäidustatud.

Diabeedi puude kriteeriumid

I invaliidsusgrupp

• retinopaatia (pimedus mõlemas silmas), neuropaatia (püsiv halvatus, ataksia), diabeetiline entsefalopaatia koos raskete psüühikahäiretega;
• diabeetiline kardiomüopaatia (CH III staadium);
• alajäsemete raske angiopaatia (gangreen, diabeetiline jalg);
• terminaalne krooniline neerupuudulikkus;
• sagedase hüpoglükeemia ja diabeetilise koomaga. Töövõime piirangud III Art. iseteenindus III st., liikumine III st., orientatsioon II-III st. Patsiendid vajavad pidevat kõrvalist abi ja hoolt.

II grupi puue

Retinopaatia II-III staadium, nefrootiline sündroom, esialgne CRF, terminaalne CRF piisava dialüüsi või eduka nefrotransplantatsiooniga, neuropaatia II
Art. (hääldatud parees), entsefalopaatia koos püsivate muutustega psüühikas, mis viivad II-III st. töövõime, liikumis- ja iseteenindusvõime piiramiseni II st. Mõnikord esineb väljendunud AR labiilse kuluga elundite ja süsteemide mõõdukate düsfunktsioonidega patsientidel, kui glükeemia stabiilset stabiliseerumist ei ole võimalik saavutada.

III puudegrupp

Isikud noor vanus III rühm puue määratakse õppeperioodiks, uue kutse omandamiseks kerge füüsilise või vaimse tööga mõõduka neuropsüühilise stressiga.

Taastusravi
Diabeedi varajane avastamine, toitumine, piisav ravi ja regulaarne endokrinoloogi jälgimine, ELT-i viivate tüsistuste ennetamine. näidatud Spa ravi, puuetega inimeste koolitus ratsionaalne pilt elu (diabeetikute kool). Noores eas karjäärinõustamine, ümberõpe, ratsionaalne töötamine ja õigeaegne suunamine ITU büroo; individuaalsete rehabilitatsiooniprogrammide koostamine.

Diabeet - endokriinne haigus, mille puhul kannatab hormooninsuliini tootmine või on häiritud perifeersete sihtorganite tundlikkus selle toime suhtes. Selle patoloogiaga kannatavad kõik ainevahetuse tüübid: valgud, rasvad ja süsivesikud. Elundite ja süsteemide kahjustused arenevad koos elukvaliteedi järkjärgulise langusega, võivad tekkida äkilised eluohtlikud seisundid.

Diabeedi korral peaks patsient regulaarselt võtma ravimeid, mõõtma suhkrut ja muid vere, uriini näitajaid, selgelt aru saama, millised toidud ja. füüsiline harjutus vastuvõetav, olge raseduse planeerimisel tähelepanelik. Kuid isegi mõistliku lähenemise korral ravile ei õnnestu kõigil patsientidel seisundi halvenemist vältida.

Mõnel juhul põhjustab diabeet puude, lastel - vajadust kontrollida ravi vanema heaks töötamisest keeldumisega, süvendab pensionäri muude haiguste kulgu. Seejärel küsib patsient küsimuse: kas nad annavad diabeedi korral puude, kas on mingeid paberimajanduse tunnuseid ja milliseid hüvitisi saab taotleda.

Diabeediga patsientide jälgimine

Sellel on kaks peamist tüüpi endokriinne patoloogia. I tüüpi diabeet on seisund, mille puhul inimese insuliini tootmine on häiritud. See haigus esineb lastel ja noortel. Oma hormooni puudumine piisavas koguses nõuab selle manustamist süstidena. Seetõttu nimetatakse 1. tüüpi insuliinist sõltuvaks või insuliini vajavaks.

Sellised patsiendid külastavad regulaarselt endokrinoloogi ja määravad glükomeetri jaoks insuliini, testribad, lansetid. Sooduskaitse suurust saab täpsustada raviarstiga: see on piirkonniti erinev. 2. tüüpi diabeet areneb üle 35-aastastel inimestel. Seda seostatakse rakkude insuliinitundlikkuse vähenemisega, hormooni tootmine ei ole peamiselt häiritud. Sellised patsiendid elavad vabamalt kui I tüüpi diabeediga patsiendid.

Ravi aluseks on toitumise kontroll ja hüpoglükeemiliste ravimite võtmine. Patsient võib saada perioodiliselt ambulatoorset või statsionaarsed tingimused. Kui inimene on ise haige ja töötab edasi või hooldab diabeeti põdevat last, väljastatakse talle ajutise puude leht.

Endokrinoloogi jälgimine ja pidev ravi ravimitega ei tähenda, et inimesele määratakse puue.

Väljastamise põhjused haigusleht võib olla:

• dekompensatsiooni seisundid diabeedi korral;
• diabeetiline kooma;
• hemodialüüsi läbiviimine;
• ägedad häired või krooniliste haiguste ägenemine;
• operatsioonide vajadus.

Ligikaudsed ajutise puude perioodid on märgitud Sotsiaalkindlustusfondi soovitustes.

Diabeet ja puue

Kui haiguse käiguga kaasneb elukvaliteedi halvenemine, teiste organite kahjustus, töövõime ja eneseteenindusoskuste järkjärguline kaotus, räägitakse puudest. Isegi ravi korral võib patsiendi seisund halveneda. Diabeedil on 3 kraadi:

• Kerge. Seisundi kompenseerib ainult toitumise korrigeerimine, tühja kõhu glükeemia tase ei ole kõrgem kui 7,4 mmol/l. I astme veresoonte, neerude või närvisüsteemi võimalik kahjustus. Kehaliste funktsioonide häireid ei esine. Nendele patsientidele ei määrata puuderühma. Patsient võidakse tunnistada puudega põhierialal, kuid ta võib töötada mujal.
• Keskmine . Patsient vajab igapäevast ravi, tühja kõhuga suhkrut on võimalik tõsta 13,8 mmol/l-ni, võrkkesta, perifeerse närvisüsteemi ja neerude kahjustus areneb kuni 2 kraadini. Kooma või prekooma ajalugu pole olnud. Sellistel patsientidel on teatud elu- ja töövõimepiirangud, on võimalik saada puue.
• Raske. Diabeedihaigetel registreeritakse suhkrusisalduse tõus üle 14,1 mmol/l, seisund võib spontaanselt halveneda isegi valitud ravi taustal, esinevad rasked tüsistused. Patoloogiliste muutuste raskusaste sihtorganites võib olla stabiilselt raske, see hõlmab ka terminaalseid seisundeid (nt krooniline neerupuudulikkus). Töötamise võimalusest enam ei räägita, patsiendid ei saa ennast teenindada. Nad on diabeedi tõttu invaliidistunud.

Lapsed väärivad erilist tähelepanu. Haiguse tuvastamine tähendab pideva ravi ja glükeemilise taseme kontrolli vajadust. Laps võtab vastu ravimid diabeedist läbi piirkondlik eelarve teatud koguses. Pärast puude määramist nõuab ta muid hüvitisi. AT föderaalseadus"Riikliku pensioni tagamise kohta Vene Föderatsioonis" reguleerib sellist last hooldavale isikule pensioni väljastamist.

Kuidas puuet töödeldakse?

Patsient või tema esindaja pöördub täiskasvanu või laste endokrinoloog elukohas. ITU-sse (meditsiini- ja sanitaareksperdikomisjoni) suunamise põhjused on järgmised:

• diabeedi dekompenseerimine rehabilitatsioonimeetmete ebaefektiivsusega;
• haiguse raske käik;
• hüpoglükeemia episoodid, ketoatsidootiline kooma;
• siseorganite funktsioonide rikkumiste ilmnemine;
• vajadus saada töösoovitusi töötingimuste ja töö laadi muutmiseks.

Arst ütleb teile, milliseid samme peate dokumentide täitmiseks tegema. Tavaliselt läbivad diabeetikud järgmised uuringud:

• üldine vereanalüüs;
• veresuhkru taseme mõõtmine hommikul ja kogu päeva jooksul;
• biokeemilised uuringud, mis näitavad kompensatsiooni astet: glükosüülitud hemoglobiin, kreatiniin ja uurea veres;
• kolesterooli taseme mõõtmine;
• üldine uriinianalüüs;
• suhkru, valgu, atsetooni määramine uriinis;
• uriin Zimnitski järgi (neerufunktsiooni kahjustuse korral);
• elektrokardiograafia, 24 tundi EKG uuring, vererõhk südame töö hindamiseks;
• EEG, ajuveresoonte uuring diabeetilise entsefalopaatia tekkes.

Täielik läbivaatus aitab komisjonil teha õige otsuse.

Patsienti vaatavad läbi seotud erialade arstid: silmaarst, neuroloog, kirurg, uroloog. Kognitiivsete funktsioonide, käitumise olulised häired viitavad eksperimentaalsele psühholoogilisele uuringule ja psühhiaatri konsultatsioonile. Pärast uuringute läbimist läbib patsient sisearstliku komisjoni raviasutuses, kus teda jälgitakse.

Kui leitakse puude tunnuseid või vajadus luua individuaalne rehabilitatsiooniprogramm, sisestab raviarst kogu patsiendi andmed vormile 088 / y-06 ja saadab selle ITU-le. Lisaks komisjonile suunamisele kogub patsient või tema lähedased muid dokumente. Nende nimekiri varieerub sõltuvalt diabeetiku seisundist. ITU analüüsib dokumentatsiooni, viib läbi ekspertiisi ja otsustab, kas anda puudegrupp või mitte.

Disaini kriteeriumid

Eksperdid hindavad rikkumiste raskust ja määravad teatud puuderühma. Kolmas rühm väljastatakse kerge või mõõduka haigusega patsientidele. Puue antakse juhul, kui olemasoleval kutsealal ei ole võimalik oma tootmisülesandeid täita ning lihtsamale tööle üleviimine toob kaasa olulise palgakaotuse.

Tootmispiirangute loetelu on täpsustatud Venemaa tervishoiuministeeriumi korralduses nr 302-n. Kolmas rühm väljastatakse ka koolitusel osalevatele noortele patsientidele. Teine puude rühm väljastatakse haiguse käigu raske vormiga. Kriteeriumide hulgas:

• 2. või 3. astme võrkkesta kahjustus;
• neerupuudulikkuse esmased nähud;
• terminaalne neerupuudulikkus dialüüsil;
• 2. astme neuropaatia;
• entsefalopaatia kuni 3 kraadi;
• liikumise rikkumine kuni 2 kraadi;
• iseteeninduse rikkumine kuni 2 kraadi.

Seda rühma antakse ka diabeetikutele, kellel on haiguse mõõdukad ilmingud, kuid kes ei suuda regulaarse ravi taustal seisundit stabiliseerida. I grupi puudega isikuks tunnistatakse isik, kui iseteenindus ei ole võimalik. See juhtub diabeedi raske sihtorgani kahjustuse korral:

• mõlema silma pimedus;
• halvatuse tekkimine ja liikumisvõime kaotus;
• vaimsete funktsioonide jämedad rikkumised;
• 3. astme südamepuudulikkuse areng;
• diabeetiline jalg või alajäsemete gangreen;
• neerupuudulikkuse lõppstaadium;
• sagedased kooma ja hüpoglükeemilised seisundid.

Lapse puude registreerimine toimub laste ITU kaudu. Need lapsed vajavad regulaarseid insuliinisüste ja veresuhkru kontrolli. Lapse vanem või eestkostja tagab hoolduse ja meditsiinilised manipulatsioonid. Sel juhul määratakse puudegrupp kuni 14 aastat. Sellesse vanusesse jõudes vaadatakse laps uuesti üle. Arvatakse, et diabeetik alates 14. eluaastast suudab iseseisvalt veresuhkrut süstida ja kontrollida, mistõttu ei vaja ta täiskasvanu järelevalvet. Kui selline elujõulisus on tõestatud, puue eemaldatakse.

Patsientide korduva läbivaatuse sagedus

Pärast läbivaatust ITU-s saab patsient järelduse puudega inimeseks tunnistamise või keeldumise kohta koos soovitustega. Diabeetikule antakse pensioni määramisel teada, kui kauaks ta invaliidiks tunnistatakse. Tavaliselt tähendab 2 või 3 grupi esialgne invaliidsus uuesti läbivaatamist 1 aasta pärast uue staatuse registreerimise kuupäevast.

Diabeedi 1. invaliidsusgrupi määramine on seotud vajadusega kinnitada see 2 aasta pärast, raskete tüsistuste korral terminaalses staadiumis saab pensioni väljastada kohe määramata ajaks. Pensionäri läbivaatamisel väljastatakse puue sagedamini tähtajatult. Seisundi halvenemise korral (näiteks entsefalopaatia progresseerumine, pimeduse tekkimine) võib raviarst suunata ta kordusuuringule rühma suurendamiseks.

Laste läbivaatamisel võib määrata puude erinev termin V: 1 aasta, 2 aastat või kuni 14 aastat.

Individuaalne rehabilitatsiooni- ja habilitatsiooniprogramm

Koos puudetunnistusega saab diabeeti põdev patsient tema kätte individuaalse programmi. See töötatakse välja isiklikest vajadustest lähtuvalt ühes või teises meditsiini- ja sotsiaalabi vormis. Programm sisaldab:

• Planeeritud haiglaravi soovitatav sagedus aastas. Selle eest vastutav riigiasutus tervishoid, mille käigus patsienti jälgitakse. Neerupuudulikkuse tekkimisel on näidustatud soovitused suunata dialüüsi.
• Taastusravi tehniliste ja hügieeniliste vahendite kavandamise vajadus. See hõlmab kõiki positsioone, mida soovitatakse ITU jaoks dokumentide ettevalmistamisel.
• Vajadus kõrgtehnoloogilise ravi järele, vastavalt kvoodile (proteesimine, nägemisorganite, neerude operatsioonid).
• Sotsiaal- ja õigusabi soovitused.
• Soovitused koolituse ja töö iseloomu kohta (ametite loetelu, koolituse vorm, töötingimused ja laad).

Nii näeb välja individuaalne rehabilitatsiooniprogramm puudega inimesele

Tähtis! Patsiendile soovitatud meetmete rakendamisel märgivad meditsiini- ja muud organisatsioonid rakendamist IPRA-s oma pitseriga. Kui patsient keeldub taastusravist: planeeritud haiglaravi, ei käi arsti juures, ei võta ravimeid, kuid nõuab määramata ajaks diabeedi puudega inimeseks tunnistamist või rühma suurendamist, võib ITU otsustada küsimuse mitte tema kasuks.

Hüvitised puuetega inimestele

Diabeediga patsiendid kulutavad palju raha, et osta veresuhkru kontrollimiseks vajalikke ravimeid ja tarvikuid (glükomeetrid, lansetid, testribad). Puuetega inimestel on õigus mitte ainult tasuta ravimteraapia, aga ka võimalus kõrgtehnoloogilise pakkumise raames taotleda insuliinipumba paigaldust arstiabi OMS-i kaudu.

Tehniline ja hügieenitooted rehabilitatsioon toimub individuaalselt. Enne puude dokumentide esitamist eriarsti kabinetis peaksite tutvuma soovitatavate ametikohtade loeteluga. Lisaks saab patsient toetust: töövõimetuspension, koduhooldus sotsiaaltöötaja, kommunaalmaksete toetuste registreerimine, tasuta kuurortravi.

Sanatooriumi- ja kuurortravi osutamise küsimuse lahendamiseks tuleks kohaliku sotsiaalkassaga selgitada, millistele puuetega inimeste gruppidele on võimalik vautšereid pakkuda. Tavaliselt antakse 2. ja 3. puudegrupi puhul tasuta saatekiri sanatooriumi. 1. rühma patsiendid vajavad saatja olemasolu, kellele tasuta piletit ei anta.

Puuetega lastele ja nende peredele antav abi hõlmab järgmist:

• makse sotsiaalpension lapsele;
• Hüvitis hooldajale, kes on sunnitud mitte töötama;
• hooldusaja arvestamine staaži hulka;
• võimalus valida lühem töönädal;
• tasuta reisimise võimalus erinevat tüüpi transport;
• tulumaksusoodustused;
• tingimuste loomine koolis õppimiseks, eksami sooritamine ja OGE;
• soodussaadus ülikooli.
• maa individuaalelamu ehitamiseks, kui pere on tunnistatud paremate elamistingimuste vajajaks.

Insuliinipump varustab patsienti katkestusteta insuliiniga

Vanemas eas esmast puuet seostatakse sagedamini II tüüpi diabeediga. Sellised patsiendid tunnevad huvi, kas neile tehakse mingeid erisoodustusi. Põhilised tugimeetmed ei erine puude saanud töövõimeliste patsientide omadest. Lisaks saavad pensionärid lisatasusid, mille suurus sõltub staažist ja puuderühmast.

Samuti vana mees võib jääda töövõimeliseks, omades õigust lühendatud tööpäevale, 30-päevase põhipuhkuse võimaldamisele ja võimalusele võtta 2 kuud tasuta puhkust. Diabeedi puude registreerimine on soovitatav inimestel, kellel on raske haiguse kulg, ravi ajal hüvitist ei maksta, kui töö jätkamine samadel tingimustel ei ole võimalik, samuti alla 14-aastastel lastel ravi kontrollimise vajaduse tõttu. . Puuetega inimesed saavad võimaluse nautida soodustusi ja kvalifitseeruda kallile kõrgtehnoloogilisele ravile.

Diabeediga inimene on sunnitud seda haigust oma päevade lõpuni taluma. Iga patsient kogeb seda haigust erinevalt. Keegi elab kogu oma elu täielikult terve mees järgides teatud reegleid. Ja keegi peab vastu tõsised tüsistused kuni töökaotuseni (kaasa arvatud). Kas diabeediga on võimalik puuet saada - analüüsime artiklis.

Milliste rikkumiste eest anda puudegrupp. Millise rühma saate

Vaatamata asjaolule, et suhkurtõbe ei ravita, ei ole see puude registreerimise aluseks. Kõik oleneb sellest, kui raske haigus on – millised häired organismis sellega kaasnevad. Samal ajal pole vahet, mis tüüpi suhkruhaigus kuulub - esimesse või teise.

Seadusejärgse puude võib määrata igale patsiendile, kui ta ei saa ise majanduslikult toimetulekuks tööl käia. Mõnel juhul on patsient täiesti töövõimetu ja ei saa ilma kõrvalise abita hakkama. Siin ei käsitleta puude määramise küsimust üldse.

Kahjuks on tänapäeval lapsed koos varajane iga põevad ka suhkurtõbe, sageli insuliinist sõltuvat. Sellistel juhtudel määratakse lapsele staatus puudega laps ilma üht või teist rühma määramata. Vaatleme kõike järjekorras.

Arstid on võtnud vastu neli funktsionaalsete häirete taset patsiendi kehas:

• 1 kraad- kerged, kuid püsivad funktsionaalsed häired patsiendi kehas, mis on seotud varasemad vigastused, haigused, väikesed defektid vahemikus 10 kuni 30%.
• 2 kraadi– keskmiselt stabiilsed rikkumised sarnaste näitajate järgi vastavalt 40–60%.
• 3 kraadi- püsivalt väljendunud funktsionaalsed häired sarnaste näitajate järgi vastavalt 70 kuni 80%.
• 4 kraadi- stabiilsed ja märkimisväärselt väljendunud düsfunktsioonid sarnaste näitajate järgi vastavalt 90–100%.

Puude kohta järeldusotsuse-tõendi väljastamise alus patsient loetakse tüsistusteks kehas, alustades teisest astmest. Taotleda võib patsient, kelle kehafunktsioonid on häiritud, mis toob kaasa elutegevuse piiramise teine ​​või kolmas rühm puue.

Patsiendid, kellel on organismi funktsionaalsed häired täielik kaotus töövõime ja diabeetiku hooldamise vajadus väljastpoolt, määrata esimene rühm puue.

Sellel viisil , puudegrupp 1 all kannatavad patsiendid magus haigus”, mis kulgeb eriliste tüsistuste ja tagajärgedega. Mõned installitud meditsiinilised näitajad millele patsient saab puude taotlemisel tugineda:

• diabeetiline retinopaatia kui patsient on mõlemast silmast pime.
• Diabeetiline neuropaatia kui patsiendi motoorsed oskused, liigutuste koordineerimine on häiritud, tekib halvatus.
• Diabeetiline kardiomüopaatia- südame-veresoonkonna süsteemi haigused.
• Diabeetiline entsefalopaatia kui patsiendi psüühika on häiritud, tekib dementsus.
• Patsiendi sagedane kooma insuliini manustamise hilinemise tõttu.
• diabeetiline nefropaatia- see on neerupuudulikkuse viimane etapp, neerud kaotavad täielikult oma funktsioonid.

Selliste näitajate korral muutub patsient sotsiaalselt halvasti kohanevaks. Sellised patsiendid ei suuda enda eest hoolitseda, lõpetada suhtlemise, ei liigu ilma abita, mõnikord lülituvad maailmast täielikult välja, see tähendab, et dementsus tuleb peale.

Puude 2 rühma anda samade tõsiste häiretega, kuid vähem väljendunud diabeediga patsientidele:

• Pimedus haige, kuid mitte nii väljendunud.
• Pärast neerusiirdamist on patsient pidevalt dialüüsil, ehk siis keha pideval kunstlikul puhastamisel.
• Diabeetiline neuropaatia 2. aste- patsiendil on koordinatsioonihäired, esineb parees, kuid patsient saab iseseisvalt liikuda.
• Diabeetiline entsefalopaatia samas ulatuses.

Selliste näitajatega patsientidel on piirangud elutähtsad funktsioonid kuid nad ei vaja välist abi.

Kolmanda rühma puue võib määrata samade haiguste puhul, millel on aeglane protsess. Reeglina on need patsiendid, kelle haigus on klassifitseeritud esimese astmeni vastavalt meditsiinilistele kriteeriumidele. Diabeetikud on täiesti töövõimelised, kuid mingil põhjusel on patsiendil vastunäidustatud erialal töötamine.

Noored nõuavad kõige sagedamini kolmandat rühma koos ümberõppe võimalusega. Patsientidel on lubatud vaimne ja kerge töö.

Seega puude määramisel 1. ja 2. tüüpi diabeetikuid ei eraldata. Kõik oleneb sellest kaasnevad haigused kui kõvasti nad jooksevad. Mõlema tüübi kraadid ja kriteeriumid on samad.

Millal määratakse lastele puue?

Diabeediga lapsed saavad alates sünnist kuni kaheksateistkümnenda eluaastani puue automaatselt. Sel juhul rühma ei määrata. Arvestatakse last või noort puudega lapsepõlv.

Asjakohase järelduse tegemiseks peate esitama järgmised dokumendid:

1. Invaliidsustunnistuse taotlemine patsiendilt või tema vanemalt.
2. Saatekiri registreerimiskohas olevast raviasutusest, kus patsient on registreeritud diabeedihaigetele.
3. Isikutunnistus sõltuvalt patsiendi vanusest: pass või sünnitunnistus.
4. Meditsiinikaart ja sellega seotud rakendused: pildid, tõendid, väljavõtted.
5. Kui patsient õpib või töötab, esitage haridust tõendav dokument või tööraamat.
6. Omadused töö- või õppimiskohast.
7. Eksami uuesti sooritamisel esitada andmed varem sooritatud eksami ja saadud puude kohta.

Kuidas saada diabeediga puuet

Kui suhkurtõbi tekib patsiendile tõsiste tüsistustega, on tal õigus pöörduda Meditsiini- ja sanitaarekspertiis (ITU) puude jaoks. See on üsna pikk protsess ja seda tuleb teha etappide kaupa.

Kõigepealt peate vastava sertifikaadi väljastamiseks ühendust võtma teid jälgiva terapeudiga.

On aegu, mil arst keeldub seda tegemast. Tal pole selliseid õigusi!

Terapeut väljastab algselt saatekirja lõigu jaoks arstlik läbivaatus. Teid kontrollivad sellised spetsialistid nagu oftalmoloog, kardioloog, endokrinoloog, günekoloog, nefroloog, uroloog. Igaüks neist avaldab oma arvamuse teie tervisliku seisundi kohta Sel hetkel vastavalt teie profiilile. Eeltingimus on üldiste uriini- ja vereanalüüside, samuti vere andmine suhkru määramiseks.

Sõltuvalt haiguse raskusest võidakse teil paluda mõneks ajaks haiglasse jääda spetsialistide järelevalve all.

Pärast uuringut, olles kogunud kõik tulemused ja järeldused, täidab terapeut saateleht 088/y-06 millega te ITU-sse reisite. Selle dokumendi põhjal määrab ITU teile kuupäeva teie haiguse läbivaatamiseks. Määratud ajaks uurivad eksperdid materjale ja otsustavad, kas määrata teile teatud grupi puue või sellest keelduda.

Kui raviarst keeldub komisjonile saatekirja väljastamast, on teil õigus pöörduda ise ITU poole.

Lisaks eksamile saatmisele tuleb ITU-le esitada täiendavad dokumendid:

• patsiendi avaldus puude tuvastamiseks läbivaatuse tegemiseks;
• pass;
• tööraamatu kinnitatud koopia, kui patsient parasjagu töötab;
• haridust tõendavad dokumendid, kui patsiendil need on;
• patsiendi hetkeseisundit kinnitavad dokumendid raviasutusest, kus patsient on haiguse tõttu arvel.

Kui komisjon teeb positiivse otsuse, väljastatakse teile tõend, mille alusel saate teatud grupi puudega inimese tõendi. Sotsiaalteenistus maksab sulle igakuist toetust.

Patsiendid, kes said esimese puuderühma, kordusküsitlus pole nõutud. Patsiendid, kes olid teises ja kolmandas puudegrupis, läbi kindel aeg kordusekspertiis ja tehakse kordusekspertiis vaatamata sellele, et diabeet- ravimatu haigus.

Uuesti ITU-sse kandideerides tuleb lisaks ülaltoodud dokumentidele esitada komisjonile:

• puudetunnistus;

YPRES- see on Individuaalne rehabilitatsiooniprogramm puudega inimene. See on dokument, mis kinnitab, et haiguse käigu tüsistuste kõrvaldamiseks võeti kasutusele meetmete kogum, see tähendab meditsiinilisi, psühholoogilisi, pedagoogilisi ja sotsiaalseid meetmeid. Programm mõeldud puuetega inimeste jalule panemiseks. Taastusravi peamine ülesanne- iseseisvus ja sotsiaalne kohanemine patsient.

Kui ekspertkomisjon väljastas teile puuderühma määramisest keeldumise tõendi ja te ei nõustu sellega, peate võtma ühendust kõrgema asutusega - ITU peabürooga. Kui probleem ei lahene teie kasuks, pöörduge julgelt kohtusse. Nagu praktika näitab, lahendatakse probleem viimasel juhul kiiremini.

Kahjuks pole arstid leidnud sellist ravimit, mis diabeedist täielikult lahti saaks. kaasaegne meditsiin aitab diabeetikute elu lihtsamaks teha, kuid ei ravi seda haigust täielikult välja.

Suhkurtõbi on levinud haigus, mille all kannatab igal aastal üha rohkem lapsi ja täiskasvanuid. raske tagajärg see haigus on puue. Kuid haigus ise ei saa olla puuderühma kinnitamise aluseks. Pole tähtis, millises astmes diabeet patsiendil on, kõik sõltub haiguse tõsidusest ja teatud tüsistuste olemasolust, mis toovad kaasa elutähtsa seisundi põhjaliku rikkumise. olulisi funktsioone Inimkeha.

Puude kriteeriumid

Vaatame lähemalt, kuidas määratakse puude korral erinevad rühmad diabeet.

Esimese rühma puue See on ette nähtud järgmiste tõsiste tüsistuste avastamisel:

1. Krooniline neerupuudulikkus ( viimased etapid).
2. Mõlema silma pimedus või.
3. Halvatus.
4. Diabeedist põhjustatud kardiomüopaatia III staadium.
5. Hüpoglükeemiline kooma.
6. Jalgade gangreen.
7. Vaimsete häiretega entsefalopaatia.

Kui kõik need tüsistused mõjutavad seda, et inimene ei saa ennast teenindada ja täielikult ringi liikuda, suhelda, on kolmanda astme piirangud - talle määratakse esimese grupi puue.

Teine puude rühm välja kirjutatud diabeetikutele, kelle haigus esineb selliste raskete tüsistustega:

1. Vaimsete häiretega entsefalopaatia.
2. Vähem väljendunud retinopaatia kui esimeses rühmas.
3. Teise astme diabeetiline neuropaatia (pareesi olemasolu).
4. Krooniline neerupuudulikkus.

Nende tüsistuste esinemisel võetakse arvesse ka järgmist: tööfunktsiooni rikkumine - teise või kolmanda astme piirang, võime end täielikult teenindada ja ringi liikuda - teise astme piirang, inimene vajab perioodilist hooldus - sel juhul määratakse teise rühma puue.

Kolmas puuderühm määratakse patsientidele, kes põevad mõõdukat ja kerget diabeeti. Kui keha organite ja süsteemide töös esineb väiksemaid häireid, mis põhjustavad raskusi mis tahes töö ja iseteeninduse tegemisel - I astme piirang, siis määratakse sellisele patsiendile kolmas puuderühm.

Diabeetikute arstlik läbivaatus

Puue määratakse pärast patsiendi läbivaatust erikomisjoni poolt. Komisjon mitte ainult ei määra puuderühma, vaid määrab ka kutsetegevuse kaotuse astme, selle ajastamise ja vajaliku rehabilitatsiooni aja.

Patsiendid suunatakse ITU-sse järgmiste näidustuste olemasolul:

1. Sage hüpoglükeemiline kooma või ketoatsidoosi seisundid, mis iseloomustab haiguse ebastabiilset kulgu.
2. I või II tüüpi diabeedi raske vorm, mille puhul on kõigi elundite ja süsteemide töös märgatav häire.
3. Mõõduka raskusega 1. või 2. tüüpi diabeet, mida on raske kompenseerida;
4. Kerge või mõõduka raskusega suhkurtõbi (olenemata tüübist), kui patsient vajab tööd koos töömahu ja kvalifikatsiooni vähenemisega.

Komisjonil on vaja ka tõendeid patsiendi analüüside tulemustega, passi, raviarsti saatekirja, patsiendi väljavõtet, ambulatoorne kaart, väljavõtted haiglatest, tööraamatu koopia (nõuetekohaselt kinnitatud), haridust tõendav diplom, töötingimuste kirjeldus. Ja teisesel läbivaatusel - individuaalne rehabilitatsiooniprogramm ja puudetunnistus.

Peaksite teadma, et patsiendile puude määramine ei määra mitte ainult diabeetiku sotsiaalset kaitset. See on rehabilitatsioon, mis sisaldab mugavaid elu- ja töötingimusi, mugavat töögraafikut, järgimist eriline dieet, pidev endokrinoloogi jälgimine, piisav ja regulaarne ravi ja spetsialisti soovituste nõuetekohane järgimine. Tüsistuste varajane avastamine esialgne etapp diabeedi areng aeglustab haiguse progresseerumist ja pikendab patsiendi eluiga.

Kahjuks pole arstid veel õppinud, kuidas diabeeti täielikult ravida. Kaasaegsed meetodid ravi võib pikendada diabeetikute eluiga ja oluliselt parandada selle kvaliteeti. Kuid mõnikord on diabeediga seotud puue selle tõsise haiguse vältimatu tagajärg.

Iseenesest ei ole suhkurtõbi puuderühma kehtestamise aluseks. Diabeetik saab rühma saada ainult siis, kui sellega kaasnevad teatud diabeedi tüsistused rasked rikkumised keha elutähtsad funktsioonid.

Puue erinevat tüüpi diabeedi korral

Pole vahet, kas inimene põeb 1. või 2. tüüpi diabeeti, arvestatakse vaid seda, kui rasked on selle tüsistused ning kuidas need häirivad patsiendi normaalset elu ja tööd. Invaliidsusrühm määratakse tingimata, võttes arvesse diabeetiku puude astet seoses selle haigusega. See on esimese, teise ja kolmanda rühma erinevuse aluseks.

Alla 18-aastased lapsed, kes põevad diabeeti (peamiselt insuliinsõltuvad), saavad puudega laste staatuse, sõltumata konkreetsest rühmast.

Puuderühmad ja nende põhjused

Mõelge eraldi puuderühmadele ja nende põhjustele: tüsistuste olemasolu, funktsioonide piiratuse aste ja vajadus kõrvalise hoolduse järele.

1. rühma puue määratakse raske diabeediga patsientidele, kui on olemas järgmised parameetrid:

Raske suhkurtõvega seotud kehafunktsioonide rasked häired:

• mõlema silma pimedus - diabeetiline retinopaatia;
• diabeetiline neuropaatia - ataksia, halvatus;
• diabeetiline kardiomüopaatia - 3. astme südamepuudulikkus;
• diabeetiline entsefalopaatia - vaimsed häired, dementsus;
• korduv hüpoglükeemiline kooma;
• diabeetiline nefropaatia - kroonilise neerupuudulikkuse viimased etapid;

III astme liikumis-, iseteenindus-, suhtlemis-, orienteerumispiirangute olemasolu;

Need patsiendid vajavad kõrvalist abi ja pidevat abi.

Puude 2 rühma antakse järgmistel tingimustel:

Raske suhkurtõve vorm, mis põhjustas väljendunud häireid elundite ja süsteemide töös:

• vähem väljendunud retinopaatia kui 1. rühmas;
• krooniline neerupuudulikkus terminaalses staadiumis eduka neerusiirdamise või piisava dialüüsiga;
• II astme diabeetiline neuropaatia (pareesi olemasolu);
• diabeetiline entsefalopaatia.

II astme piiratud võimed liikumiseks, iseteeninduseks, töötegevuseks.

Sellised diabeetikud aitavad võõrad, aga alaline hooldus(nagu rühmas 1) nad ei vaja.

3. rühma puue määratakse diabeetikutele, kellel on:

Mõõdukad häired elundite ja süsteemide töös:

• haiguse labiilne kulg;
• kerge või mõõdukas diabeet.

Need rikkumised põhjustavad iseteeninduse ja töövõime piirangu 1 kraadi võrra. Eeldusel, et diabeetiku töötamine elukutselt on vastunäidustatud, toob ratsionaalne töötamine kaasa olulise kvalifikatsiooni ja tootlikkuse languse.

Omandamise perioodiks määratakse noortele 3. rühm uus töökoht seotud vaimse või kerge füüsilisega töötegevus ja ilma vaimse stressita.

Eelnevast võib järeldada, et raskete tüsistusteta kompenseeritud diabeedi esinemine ei saa olla puude määramise põhjuseks. Puude raskusastme õigeaegseks kindlaksmääramiseks peate konsulteerima arstiga, kui esineb tüsistusi, mis põhjustavad puude.

Diabeedi kompenseerimise kriteeriumid

Ideaalselt kompenseeritud diabeet on diabeet, mille puhul täheldatakse ravitingimustel veres normaalset glükoosisisaldust igal kellaajal. Nagu ka suhkru puudumine uriinis ja glükeeritud hemoglobiini normaalne tase. Selline hüvitis on diabeedi mis tahes etapi ja vormi ravimise eesmärk.

Rahuldav kompensatsioon või alakompensatsioon tühja kõhuga veresuhkur - 6,2-7,8 ​​mmol / l, pärast sööki - kuni 10 mmol / l, glükosüülitud hemoglobiin - 6,5-7,5%, suhkur uriinis kuni 0,5%.

Kui andmed on suuremad kui rahuldava hüvitise korral, nimetatakse diabeeti dekompenseeritud. Selline haiguse kulg viib sagedased tüsistused ning seda arvestatakse puuderühma prognoosimisel ja kehtestamisel.

Diabeetikute arstlik ja sotsiaalne läbivaatus

Puue määratakse pärast patsiendi läbivaatust erikomisjoni poolt. Eksam viiakse läbi mitte ainult puuderühma määramiseks, vaid ka ametialase töövõime kaotuse määra, selle ajastuse ja vajaliku rehabilitatsiooni määramiseks.

Näidustused ITU-sse suunamiseks:

• 1. või 2. tüüpi diabeedi raske vorm, millega kaasneb elundite ja süsteemide funktsioneerimise väljendunud häire;
• diabeedi ebastabiilne kulg - sagedane hüpoglükeemiline kooma või ketoatsidoosi seisundid;
• raskesti kompenseeritav mõõduka raskusega 1. või 2. tüüpi diabeet;
• kerge või mõõdukas suhkurtõbi (sõltumata 1. või 2. tüübist), kui patsient vajab ratsionaalset tööd koos kvalifikatsiooni ja töökoormuse langusega.

Vajalikud uuringud: vere ja uriini üldanalüüs, tühja kõhu veresuhkru test ja peale sööki päeval, glükosüülitud hemoglobiin, uriinianalüüs suhkru ja atsetooni määramiseks, lipogramm, neeru- ja maksa biokeemilised uuringud, elektrokardiogramm.

Silmaarsti läbivaatus - silma retinopaatia tuvastamiseks. Neuroloogi läbivaatus, EEG, REG - närvisüsteemi seisundi ja selle kahjustuse määramiseks. Kirurgi läbivaatus, dopplerograafia, reovasograafia kl diabeetiline jalg, gangreen, troofilised haavandid. Arsti läbivaatus, ehhokardiograafia, igapäevane rõhu ja EKG jälgimine diabeetilise kardiomüopaatia sümptomitega. Zimnitski ja Rebergi test diabeetilise nefropaatia tuvastamiseks.

Dokumendid ITU-sse kandideerimiseks:

• patsiendi avaldus;
• pass;
• raviarsti saatekiri;
• väljavõtted haiglatest, analüüsid, ambulatoorne kaart ja väljavõte sellest;
• haridust tõendav diplom;
• tööraamatu kinnitatud koopia;
• töö- või õppimistingimuste tunnused (lapsele);
• juures kordusküsitlus puudetunnistus, läbitud individuaalne rehabilitatsiooniprogramm.

Vastunäidustatud töötingimused

Kerge diabeedivormiga patsiendid ei tohiks olla raskekujulised füüsiline töö, töö ettevõtetes, mis on seotud tööstuslike mürkide kasutamisega või asuvad ebasoodsates mikrokliima tingimustes. Öised vahetused, ärireisid, ebaregulaarne tööaeg on sellistele diabeetikutele vastunäidustatud.

Patsiendid, kellel on keskmine aste II tüüpi diabeedi raskusastmega ei tohiks tegelda mõõduka füüsilise tööga, samuti vaimse tööga, millega kaasnevad sagedased neuropsüühilised rahutused. I tüüpi diabeetikud (kes saavad insuliini) on vastunäidustatud igat tüüpi diabeetikutele ohtlik töö ja kus vaja suurenenud tähelepanu ja kiire reageerimine. Näiteks töö liikuvate mehhanismide juures või konveieril, kuumades tsehhides, kõrgusel, kõikvõimalikud dispetšertööd jne.

Sellistele patsientidele on lubatud kerge füüsiline või intellektuaalne töö, haldustöö, mõnikord selle mahu vähenemisega. Diabeetilise silmakahjustuse korral on pikaajalist nägemiskoormust põhjustav töö vastunäidustatud. Ja kui alajäsemed on kahjustatud, peate loobuma tööst, mis on seotud vibratsiooni, pika kõndimise või seismisega.

Diabeedi raske vormi korral määratakse patsientidele 1 puuderühm, mis näitab püsivat ja täielikku puuet.

Puue pole mitte ainult sotsiaalkaitse diabeetikutele, vaid ka selle haiguse kõikide liikide taastusravi. See seisneb dieedi järgimises, õiges ravis, raviarsti jälgimises, aga ka ennetamises ja varajane avastamine tüsistused. 1. ja 2. tüübi diabeeti põdevad patsiendid vajavad sanatoorset ravi, diabeetikute koolides väljaõpet diabeediga elureeglitest ja oma keha eest hoolitsemist. Kõik see põhjustab haiguse progresseerumise aeglustumist ja seega ka puude raskusastet.

Oluline on teada: