Mida nimetatakse kõhu sündroomiks? Kõhu sündroomi ravi. Kõhuvalu ravi põhimõtted. Kõhuvalu sündroom lastel

Hingamisteede infektsioonid peetakse kõige levinumaks haiguseks. Igaüks on neid ühel või teisel kujul kogenud. Kuid mõnikord kaasnevad haigusega ebatüüpilised nähud, mis raskendab diagnoosimist. Tõenäoliselt on keegi juba kuulnud sellisest seisundist nagu kõhu sündroomiga ARVI ja paljude jaoks on see diagnoos uudis. Lapsevanemad on eriti mures, kui kuulevad seda last uurivalt lastearstilt. Igal juhul peate tegelema selle päritoluga, iseloomulikud tunnused ja diagnostilised kriteeriumid.

Tegelikult kehtib kõhu sündroomiga viirusnakkuse diagnoos ainult esmane etapp arstiabi pakkumine. See patustab ebatäpsuse ja ebamäärasusega, nõuab täiendavat kontrolli ja mõnikord osutub täiesti erinevaks sellest, mida alguses arvati. Seetõttu on äärmiselt oluline kindlaks teha, mis täpselt põhjustas häireid kehas.

Hingamisteede ja kõhu sümptomite päritolu on erinev. Kõhuprobleemid on tavaliselt põhjustatud kõhu lümfisõlmede põletikust (mesadeniit). Mõnikord on protsessi kaasatud ka sein. õõnsad elundid. Neurorefleksi päritolu ei saa välistada. kõhu sündroom raske joobeseisundi tagajärjel. Patogeenide spekter, mis võib sellist seisundit põhjustada, on üsna lai ja hõlmab mitte ainult viirusi. Kõhuvalu ilmnemisel ülemiste hingamisteede katarri taustal tasub otsida selliste infektsioonide kinnitust või ümberlükkamist:

Enteroviirus.
Adenoviirus.
Mononukleoos.
Tsütomegaloviirus.
Pseudotuberkuloos.
Hemorraagiline palavik.

Nagu näete, on tõenäoliste haiguste loendis ka väga ohtlikud seisundid, mida iseloomustab kõrge nakkavus ja raske kulg. Mesadeniidi nähtused võivad isegi provotseerida gripi, tonsilliidi ja kopsupõletiku patogeene. Seda ei tohiks kõrvale jätta ja asjaolu, et üks patsient võib kombineerida mitut haigust. Siis hingamisteede ilmingud ei ole kuidagi seotud kõhuõõnega, mistõttu tekib vajadus diferentsiaaldiagnostika järele sooleinfektsioonide, gastroenteroloogilise ja kirurgilise patoloogiaga.

Kõhu sündroomi põhjused täiskasvanutel ja lastel, mis tekivad ülemiste hingamisteede põletikunähtude taustal, võivad olla erinevad osariigid. Ja iga konkreetne juhtum nõuab hoolikat diagnoosi.

Sümptomid

Iseloom kliiniline pilt- see on esimene asi, millele arst tähelepanu pöörab. Haigusnähtude analüüs on pool diagnoosist. Esiteks selgitavad nad välja, mille üle patsient kaebab, ja täpsustavad anamneesiandmeid. Tõsi, selles teabes on suur osa subjektiivsusest. Seejärel tehakse füüsiline läbivaatus koos läbivaatuse, kõhu palpeerimise ja muude protseduuridega (löökpillid, kopsude auskultatsioon). See võimaldab pilti täiendada oluliste objektiivsete tunnustega.

Enteroviiruse infektsioon

Enteroviiruste (Coxsackie, ECHO) põhjustatud haigusega kaasneb sageli seedetrakti kahjustus. See nakkuse vorm esineb tavaliselt lastel. varajane iga ja vastsündinud. Algus on äge, palavikuga. Siis on oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu. Soolestik paisub, koriseb, kõhulahtisust täheldatakse kuni 7-10 korda päevas. Tool on vedel, rikkalik, kollakas või rohekas, lima lisandiga.

Lastel tuvastatakse ülemiste hingamisteede katarraalsed nähtused suure püsivusega. Uurimisel määratakse suulae limaskesta, kaare, neelu tagumise seina punetus. Viimane on teralise välimusega. Mõnedel patsientidel põhjustavad enteroviirused herpangiini - eriline liik mandlite kahjustused. Need on kaetud mullidega selge vedelik, mis võib lõhkeda, paljastades erosiooni. Iseloomustab valu kurgus, mida süvendab allaneelamine. Piirkondlik on veidi kasvanud Lümfisõlmed(submandibulaarne).

adenoviiruse infektsioon

Väikelaste kõhu sündroomiga esineb ka patoloogiat, mille põhjustajaks on adenoviirus. Gastroenteriit on eraldi kliiniline vorm, kuid võib kaasneda ka teiste haiguse variantidega. Nakkus algab ägedalt koos iivelduse, oksendamise, vedel väljaheide. Kõigepealt valutab lastel kõht, tekivad kõhugaasid, seejärel tõuseb temperatuur 39 kraadini, ilmneb vesine kõhulahtisus. Enamikul juhtudel arenevad adenoviiruse kahjustustele iseloomulikud seisundid:

Farüngiit.
Riniit.
Konjunktiviit.

Kuidas spetsiifiline komplikatsioon võib kaaluda intussusseptsiooni. See esineb peamiselt lapsepõlves ja seda iseloomustab tugev kramplik valu, puhitus, väljaheite kinnipidamine ja gaas. Arvatakse, et selle põhjuseks on intraabdominaalsete lümfisõlmede mesadeniit.

Mononukleoos

Organite kahjustus kõhuõõnde sageli nähtud koos nakkuslik mononukleoos. Haigust põhjustab Epstein-Barri viirus, mis enne avaldumist kuhjub kehas üsna pikka aega (kuni 50 päeva). Patoloogia algab joobeseisundi sündroom: nõrkus, kehavalud, peavalud, isutus. Siis on mononukleoosile iseloomulikud tunnused:

Palavik.
Käre kurk.
Suurenenud lümfisõlmed.

Põletikulised muutused kurgus on nähtavad limaskesta hüperemia, folliikulite hüpertroofia (granulaarne farüngiit) tõttu. Mandlid on lahti, suurenenud, neil on sageli õrn valkjas kate. Lastel võib tekkida adenoidiit, mille tõttu hääl muutub nasaalseks.

Mononukleoosi korral suurenevad paljud lümfisõlmede rühmad: emakakaela, aksillaarne, kubeme, mesenteriaalne, parabronhiaalne. See põhjustab valu ilmnemist kõhus, köha, õhupuudust. Lastel simuleerib kõhu sündroom mõnikord pilti äge apenditsiit. Sagedane märk patoloogia muutub maksa ja põrna suurenemiseks (hepatosplenomegaalia). See tekitab hüpohondrias raskus- ja ebamugavustunde. Mõnel patsiendil tekib nahalööve (täpiline, urtikaaria, hemorraagiline).

Mononukleoos kestab umbes kuu, haiguse lõpule lähenedes sümptomid pöörduvad. Mõnikord venib protsess pikaks ajaks, mis võimaldab rääkida pikaleveninud vormidest. Alla 2-aastastel lastel on kliiniline pilt sageli hägune või asümptomaatiline.

Kõhu sündroom mononukleoosis on kliinilises pildis oluline koht. Selle päritolu on seotud lümfoid-retikulaarse koe kahjustusega.

Tsütomegaloviiruse infektsioon

Tsütomegaloviiruse protsessi kliinik on väga mitmekesine: lokaliseeritud ja üldistatud vormidega, manifesti ja varjatud kulg. Ägeda haiguse kõige levinum ilming on mononukleoositaoline sündroom. Mürgistuse sümptomid on esialgu kerged: perioodiline subfebriili seisund, nõrkus ja väsimus. Siis aga tõuseb palavik, tõustes 39 kraadini. Tekivad valud kurgus, neelu limaskest muutub punaseks, suurenevad piirkondlikud lümfisõlmed.

Nakkuslik protsess võib jätkuda maksakahjustusega hepatiidi kujul. Siis on patsiendid mures iivelduse ja oksendamise pärast, nahka kollaseks muutuda. Tõenäoliselt pankreatiidi tekkimine koos kõhuvaluga. Kuid mitte iga siseorganite kahjustusega ei kaasne kliinilisi ilminguid, mis kulgevad asümptomaatiliselt. Tsütomegaloviiruse haiguse tavalised vormid esinevad immuunpuudulikkuse seisundites (sealhulgas HIV-nakkus). Neid iseloomustavad peaaegu kõigi organite kahjustused: kopsud, süda, närvisüsteem, seedetrakt, silmad, neerud.

Pseudotuberkuloos

Pseudotuberkuloosi kliinilist pilti iseloomustab eriline polümorfism. Inkubatsiooniperiood on enamikul juhtudel kuni 10 päeva. Peamised patsientidel esinevad sündroomid on järgmised:

Palavik.
Üldised toksilised nähtused.
Seedetrakti kahjustus.
Hingamisteede tunnused.
liigeste ilmingud.
Nahalööve.

Juba esimesel päeval võib kehatemperatuur tõusta 39 kraadini, püsides kuni 3 nädalat. Häirivad peavalud, kehavalud, halb enesetunne. Valu lihastes võib olla väga intensiivne, mis simuleerib isegi kõhuõõne kirurgilist patoloogiat. Algul on liigesed kahjustatud artralgia kujul, kuid seejärel ühinevad põletikunähud: punetus, turse, rõngakujuline erüteem. Mõnikord on kahjustatud mitu liigest, sealhulgas selgroog.

Kaasamine nakkusprotsess Seedetrakt toimib mitmel viisil:

Valu niude, naba piirkonnas, epigastriumis.
Oksendamine ja iiveldus.
Lahtine väljaheide (koos lima seguga).
Kõhupuhitus.
Maksa ja põrna suurenemine.

Mõnikord esineb isegi kõhukelme ärritust, mõnel juhul on võimalik palpeerida suurenenud mesenteriaalseid lümfisõlme. Kuid reageerivad ka teised rühmad: submandibulaarne, aksillaarne. Need on liikuvad, elastse konsistentsiga, valutud. Ilmumistest hingamisteede sündroom pseudotuberkuloosi korral väärib märkimist:

Käre kurk.
Ninakinnisus.
Kuiv köha.

Neelu limaskesta uurides avastab arst selle turse ja punetuse, millel on mõnikord väga väljendunud iseloom (“leekiv neelu”). peal tagasein kurgudesse ilmuvad mõnikord täpilised elemendid (enanteem), mandlid suurenevad, muutuvad lahti. iseloomulik välimus patsient: nägu on punetav ja pundunud, silmade kõvakest süstitud veresoontega. Keel on algselt kaetud valkja kattega, kuid nädala pärast selgineb, muutudes "vaarikaks". Tüve ja jäsemete nahal tekib peaaegu kõigil patsientidel väike täpiline lööve.

Pseudotuberkuloosi iseloomustab kahjustuste kombinatsioon seedeelundkond ja katarraalsed ilmingud ülemistes hingamisteedes.

Hemorraagilised palavikud

Suurim oht on nakkushaigused esineb hemorraagilise sündroomiga. Nende hulka kuuluvad mitmed palavikud (Lassa, Marburg, Ebola). Neil on kõrge nakkavusaste (nakkus) ja raske kulg ning seetõttu võivad need lõppeda ebasoodsalt. Infektsioonid on põhjustatud viirustest ja nendega kaasnevad mitmed elundikahjustused. Seetõttu on sümptomid väga erinevad:

Palavik.
Mürgistus (kehavalu, halb enesetunne).
Valu kurgus, maos, rind, tagasi.
Köha.
Konjunktiviit.
Oksendamine ja kõhulahtisus.
Nahalööve (makulopapulaarne, hemorraagiline).
Verejooks (nina-, emaka-, mao-, hematuria).

Oksendamise, vedela väljaheite ja verega kaasneva vedelikukaotuse tõttu tekib dehüdratsioon (dehüdratsioon). Seda iseloomustab suukuivus, janu, nahatoonuse langus, kahvatus ja kurnatus, südame löögisageduse tõus ja rõhu langus, letargia. Kõik see tekitab otsese ohu patsiendi elule.

Täiendav diagnostika

Kõhu sündroomi täpse päritolu väljaselgitamiseks tuleks läbi viia täiendavad uuringud. Haiguse diagnoosimine võib hõlmata erinevaid laboratoorseid ja instrumentaalseid meetodeid selle põhjuse väljaselgitamiseks ja rikkumiste olemuse selgitamiseks. Need sisaldavad:

Täielik vereanalüüs (leukotsüüdid, erütrotsüüdid ja trombotsüüdid, ESR).
Uriini analüüs (leukotsüüdid, valk, erütrotsüüdid ja silindrid).
Vere biokeemia (ägeda faasi parameetrid, elektrolüüdid, maksa ja neerutestid, koagulo- ja proteinogramm).
Tampoon neelust ja ninast (mikroskoopia, külv, PCR).
Seroloogilised testid (patogeeni antikehade määramine).
Fekaalanalüüs (koprogramm, bakterikultuur).
Siseorganite ultraheliuuring (maks ja põrn, kõhunääre, neerud).
Fibrogastroskoopia.

Põhjalik uuring ei toimu ilma seotud spetsialistide osaluseta: kõrva-nina-kurguarst, nakkushaiguste spetsialist, kirurg, gastroenteroloog. Ja alles pärast põhjalikku diagnoosi saame öelda, miks hingamisteede kahjustuse taustal tekkis kõhuvalu. Ja siis viiakse läbi vastav ravi, mille määrab arst. Samuti peab patsient meeles pidama, et palju sõltub arstiabi otsimise õigeaegsusest.

riigieelarveline haridusasutus erialane kõrgharidus

"Irkutski osariik meditsiiniülikool»Venemaa tervishoiuministeerium

V.V. Florensov O.E. Barjajeva

Kõhuvalu sündroom

Õpetus

Venemaa Tervishoiuministeeriumi Riikliku Meditsiiniülikooli Riikliku Meditsiiniülikooli pediaatriateaduskonna metoodilise nõukogu poolt soovitatud õppevahendina meditsiiniülikoolide meditsiini-, pediaatria- ja ennetusteaduskondade üliõpilastele.

UDK 618,11 - 618,15 618,1-089

meditsiiniülikoolide arsti-, pediaatria- ja meditsiinilis-ennetusteaduskondade üliõpilastele

V.V. Florensov - meditsiiniteaduste doktor, laste ja noorukite günekoloogia kursusega sünnitusabi ja günekoloogia osakonna juhataja, Venemaa Tervishoiuministeeriumi Riikliku Meditsiiniülikooli riigieelarveline erialase kõrghariduse õppeasutus

O.E. Barjajeva - meditsiiniteaduste kandidaat, laste ja noorukite günekoloogia kursusega sünnitusabi ja günekoloogia osakonna dotsent, Venemaa Tervishoiuministeeriumi Riikliku Meditsiiniülikooli riigieelarveline erialase kõrghariduse õppeasutus

Arvustajad:

Odareeva E.V. – Venemaa tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi SBEE andmekaitseametnik "Irkutski Riiklik kraadiõppe meditsiiniakadeemia", perinatoloogia osakonna dotsent ja reproduktiivmeditsiin, Ph.D.

Gorobets E.A. - MBUZ linna kliiniline haigla nr 1, günekoloogilise osakonna juhataja, kõrgeima kategooria arst

Florensov, V.V., Barjajeva, O.E.

Kõhuvalu sündroom /O.E. Barjajev; Venemaa tervishoiuministeeriumi GBOU VPO ISMU. - Irkutsk: IGMU, 2012. - 36 lk.

AT õppejuhend Kirjeldatakse kõhuvalu sündroomiga kaasnevate haiguste peamiste nosoloogiliste vormide etioloogiat, patogeneesi, kliinilist pilti, diagnoosimist, ravi. Käsiraamat on mõeldud meditsiiniülikoolide arsti-, pediaatria- ja meditsiinilis-profülaktikateaduskondade üliõpilastele.

UDK 618,11 - 618,15 618,1-089

Sissejuhatus

Valu alakõhus on günekoloogi külastamise üks levinumaid põhjuseid. Terminit "kõhuvalu sündroom" kasutatakse kompleksi tähistamiseks

märgid, mille põhjuseks on valu või ebamugavustunne kõhus. Olukorra keerukus arsti seisukohast seisneb erakordses erinevates seisundites ja haigustes, millega kaasneb valu kõhus.

Äge valu tekib enamikul juhtudel äkki, tavaliselt intensiivne. Kui valu kestab kuus kuud või kauem, peetakse seda krooniliseks.

Tsüklilise valu puhul alakõhus iseloomustab seos teatud faasiga menstruaaltsükli.

Ägeda valuga kaasneb sageli hirmutunne, autonoomsed reaktsioonid (iiveldus, oksendamine, tugev higistamine) ja sageli põletikunähud – palavik ja leukotsütoos, see on tingitud põletikumediaatorite vabanemisest verre. Kroonilise valu korral need sümptomid puuduvad.

Etioloogia

Kõhuvalu sündroomi põhjused võib jagada orgaanilisteks - kasvajataolisteks moodustisteks ehk munasarjakasvajateks, emakaväliseks raseduseks, emaka raseduse katkemiseks, salpingoooforiidiks, endometrioosiks, munajuhade tuberkuloosiks, veenilaiendid väikese vaagna veenid, seedetrakti patoloogia, urogenitaalsüsteem ja funktsionaalne - ovulatsioon, premenstruaalne sündroom, somatopsüühilised reaktsioonid, süvenemine.

Äge valu võib olla seotud menstruaaltsükliga:

düsmenorröa

ovulatsiooni sündroom

munasarjade rebend

munasarjade hüperstimulatsioon

endometrioos

emaka ja tupe ebanormaalne areng

Menstruaaltsükli mis tahes faasiga seotud mitteintensiivne valu:

premenstruaalne sündroom

endometrioos (väikesed vormid või "vaikne" lokaliseerimine)

polütsüstiliste munasarjade sündroom

mikrohematoperitoneum

psühhogeenne valu

vegetatiivne neuroos

vistseroneuroosi

suurenenud düskeneesia seedetrakti

Äge valu, mis ei ole olemuselt tsükliline ja millel puudub otsene seos menstruaaltsükliga:

suguelundite trauma

katkenud emakas ja emakaväline rasedus

emaka lisandite torsioon

munasarja mahulised moodustised koos tüsistustega

kroonilise salpingo-ooforiidi ägenemine

Ashermani sündroom

appendikulaarne-genitaal sündroom (ägenemine)

Kõhuõõne organite kirurgiliste haiguste rühm, sealhulgas krüptogeenne peritoniit, väljaspool kõhuõõnde lokaliseeritud haigused, süsteemsed haigused)

mitteintensiivne ebaregulaarne krooniline valu(apendikulaarne-suguelundite sündroom ilma ägenemiseta)

lisandite tuberkuloos

krooniline salpingo-oophoriit

väikese vaagna veenilaiendid

Terav valu alakõhus.

Valu iseloom aitab sageli diagnoosi panna. Terav, äkiline valu näitab õõnsa organi perforatsiooni või verevarustuse rikkumist. Krambivalu põhjustab tavaliselt intensiivsed lihaste kokkutõmbed, mis tekivad õõnsa organi, näiteks soolte või emaka ummistumise korral. Hajus valu kõhus on iseloomulik kõhukelme ärritusele.

Ägeda valu korral alakõhus on vaja võimalikult kiiresti diagnoosida. Mida hiljem ravi alustatakse, tõenäolisemad tüsistused ja suurem suremus.

Oluliseks kohaks alakõhu ägeda valu diferentsiaaldiagnostikas on anamnees. Uurige nende kahe kuupäevi ja olemust viimane menstruatsioon, Saadavus

intermenstruaalne eritis suguelunditest. Tehke kindlaks, kas patsient on seksuaalelu kuidas ta on raseduse eest kaitstud, mis haigusi ta põeb, kas tal on varem olnud günekoloogilisi haigusi, suguhaigusi, operatsioone. Nad küsivad üksikasjalikult, kuidas ja millal valu ilmnes, kas sellega kaasnesid seedetrakti häired (isutus, iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus, kõhupuhitus), kahjustuse sümptomid kuseteede( tungiv tung urineerida, sagedane ja valulik urineerimine, hematuria), põletikunähud (palavik, külmavärinad).

Emakaväline rasedus

Kell emakaväline rasedus viljastatud munarakk asub väljaspool emakaõõnde. 95% juhtudest on emakaväline rasedus munajuha. Emakavälise raseduse diagnoosimine on muutunud palju lihtsamaks pärast kasutuselevõttu kliiniline praktikaβ-subühiku hCG taseme uuringud seerumis. Kuid vaatamata sellele on emakaväline rasedus endiselt sagedane emade surma põhjus.

kliiniline pilt. Loote muna suurenemine viib venitamiseni munajuha ja avaldub valuna alakõhus. Kui munajuha rebeneb, siis valu ajutiselt väheneb, seejärel intensiivistub ja muutub hajusaks. Hajus valu on tingitud kõhukelme ärritusest vere valamisel. Kui kõhuõõnde kogunenud veri tõuseb parema külgkanali kaudu diafragmasse, siis tekib valu paremas õlavöötmes (C3-C5 juurte ärrituse tõttu). Anamnees sisaldab tavaliselt viiteid menstruatsiooni hilinemise ja verised probleemid suguelunditest (hCG taseme kõikumiste ja progesterooni madala sekretsiooni tõttu). Vere kogunemisega pärasoole-emakaõõnde võib kaasneda tenesmus. Märkimisväärse verekaotuse korral tekib pearinglus ja teadvusekaotus.

Diagnostika. Kõhuõõnesisese verejooksu diagnoosimisel on see väga oluline ortostaatiline test( vererõhu mõõtmine lamavas ja seisvas asendis). Kõhu palpeerimisel määratakse tavaliselt valu alumistes lõikudes ja eesmise kõhuseina lihaspinge. Vere kogunemisega kõhuõõnde täheldatakse puhitus, soolestiku müra nõrgenemist ja Shchetkin-Blumbergi sümptomit. Bimanuaalsel uurimisel on emaka lisandid valulikud, rohkem kahjustuse poolel, valu ilmneb emakakaela nihkumisel. Emaka lisandite piirkonnas palpeeritakse sageli mahulist moodustist. See võib olla hematosalpinx, adhesioonidega piiratud hematoom või kõige sagedamini raseduse kollaskeha. Munajuha rebendiga on võimalik subfebriili temperatuur, mõõdukas leukotsütoos.

Kõigile naistele fertiilses eas kes kaebasid kõhuvalu üle, uurige hCG β-subühiku olemasolu uriinis (rasedustest) või selle hormooni taset vereseerumis. Kui test on positiivne ja/või veres määratakse hCG β-subühik, siis välista esmalt emakaväline või tüsistus. emakaline rasedus. Kui väikese vaagna ultraheliuuringu käigus leitakse loote muna emakast ja puuduvad spontaanse abordi tunnused, on välistatud kasvaja või emaka lisandite torsioon, munasarjamassi perforatsioon või rebend ning müomatoosse sõlme verevarustuse häired. . Patsiendil on võimatu välistada ägeda kirurgilise patoloogia, seedetrakti haiguste, kuseteede esinemist.

Tugeva kõhusisese verejooksu korral väheneb hemoglobiini hematokriti tase. Noortel patsientidel ja mõõduka verejooksuga esimesel päeval need näitajad praktiliselt ei muutu.

Ravi. Operatiivne, kõige sagedamini toru rebendiga - munajuha eemaldamine, munajuha resektsioon. Paralleelselt võitlus verekaotuse vastu, bcc taastamine.

Emaka lisandite mahulise moodustumise rebend

Funktsionaalsed munasarjatsüstid – follikulaarne, kollaskeha tsüst – levinumad mahulised munasarjamoodustised. Valu folliikuli rebenemisel ovulatsiooni ajal nimetatakse ovulatoorseks valuks. Ovulatsioonivalu tekib menstruaaltsükli keskel vere ja follikulaarse vedeliku väljavoolu tõttu kõhuõõnde. suur hulk prostaglandiinid. See valu on kerge kuni mõõdukas ja möödub iseenesest. Massiivne intraabdominaalne verejooks pärast ovulatsiooni tekib ainult siis, kui rasked rikkumised hemostaas.

Kollase keha tsüsti rebend – munasarjade apopleksia – tekib tavaliselt menstruaaltsükli luteaalfaasi lõpus. Verekaotuse maht on erinev.

Ka healoomulised kasvajad (enamasti dermoidtsüstid ja mitmesugused tsüstadenoomid) ja endometrioidsed munasarjatsüstid võivad läbida ka rebenemise või mikroperforatsiooni. Mõnikord teab patsient, et tal on munasarjade mass. Kui mahulise moodustise rebend toob kaasa kõhusisese verejooksu või aseptilise peritoniiti (koos endometrioidsete ja dermoidsete tsüstidega), on näidustatud operatsioon. Aseptiline peritoniit aitab kaasa adhesioonidele ja suurendab viljatuse riski.

kliiniline pilt.Äge valu koos emaka lisandite mahulise moodustumisega

tekib ainult siis, kui see on väändunud, nakatunud, mikroperforeeritud, rebenenud või

kiire kasv. Rebenenud kollaskeha tsüsti kliiniline pilt sarnaneb katkenud emakavälise rasedusega. Valu tekib tavaliselt äkki ja suureneb kiiresti, muutudes hajusaks. Märkimisväärse verekaotuse korral tekib pearinglus ja teadvusekaotus. Endometrioidse ehk dermoidse tsüsti rebend on sarnaste sümptomitega, kuid pearinglus ja arteriaalne hüpotensioon ei ole iseloomulikud, kuna nendel juhtudel on verekaotus väike.

Kõhu palpeerimisel on valu ja Shchetkin-Blumbergi sümptom. Kõht võib olla mõõdukalt paistes, soolestiku mürad nõrgenenud. Intraabdominaalse verejooksuga tekib arteriaalne hüpotensioon. Bimanuaalne uuring võimaldab tuvastada mahulise moodustumise emaka lisandite piirkonnas (mikroperforatsiooniga). Palavik ja leukotsütoos on haruldased. Hematokrit väheneb ainult jätkuva tugeva verejooksu korral.

Diagnoos tehakse anamneesi, täieliku vereanalüüsi, hCG β-subühiku taseme määramise (raseduse välistamiseks rasedustesti), vaagna ultraheli tulemuste, värvilise Doppleri kaardistamise (vedeliku visualiseerimine kõhuõõnes, suurenemine) põhjal. emaka lisanditest, vereringehäired emaka lisandites). Seksuaalselt aktiivsetel naistel on kuldotsentees võimalik. Viimased uuringud aitab määrata kõhukelme ärrituse põhjust: värsket verd iseloomulik munasarjade apopleksiale, vana tume veri- endometrioidse munasarja tsüsti rebenemise korral, rasuvedelik - dermoidse tsüsti rebenemise korral, mäda - VZMP korral.

Ravi. Kõhuõõnesisese verejooksu korral on näidustatud operatsioon (laparoskoopiline või abdominaalne juurdepääs). Nende sümptomite puudumisel jälgitakse patsienti.

Adnexaalse massi väändumine

Munasarja massi või paraovariaalse tsüst torsioon põhjustab isheemiat, mis väljendub ägeda valuna alakõhus. Kõige sagedamini läbivad dermoidsed munasarjatsüstid torsiooni. Lastel esineb sagedamini kui täiskasvanutel munasarjade massi ja muutumatute lisandite väänemist. See on tingitud anatoomilised omadused: õhem ja ebatäiuslik sidemete aparaat, alamõõduline suurem jõudlus ja liikuvam elustiil.

kliiniline pilt. Täieliku väände korral tugev pidev valu. Osalise torsiooni korral, mille korral taastub perioodiliselt massimoodustise verevarustus, on iseloomulik valu intensiivsuse muutus. võib tekkida vääne

raskuste tõstmisel kehaline aktiivsus või seksuaalvahekorda. Tavaliselt on hirmutunne, iiveldus ja oksendamine.

Kõhu palpeerimisel määratakse tugev valu, alumistes osades - Shchetkin-Blumbergi sümptom. Bimanuaalne uurimine paljastab suure massi. Võimalik on subfebriili temperatuur ja leukotsütoos. Torsioon on välistatud kõigil ägeda alakõhuvalu ja ühepoolse adneksaalse massiga patsientidel.

Torsiooniga on häiritud lümfi- ja venoosne väljavool mahulisest formatsioonist ning osast väändest distaalsetest emakalisanditest. Nende suurus suureneb kiiresti, nii et neid on lihtne määrata väikese vaagna füüsilise läbivaatuse ja ultraheliga. Kui bimanuaalse läbivaatuse käigus määratakse emaka lisandite piirkonnas suur (läbimõõduga vähemalt 8-10 cm) valulik moodustis, pole ultraheli vajalik.

Ravi. See on näidustatud emaka lisandite mahulise moodustumise torsiooniga kirurgia. Kui isheemia ei ole põhjustanud nekroosi, elimineeritakse torsioon ja eemaldatakse ainult tsüst või kasvaja. Nekroosi korral on vajalik emaka lisandite eemaldamine. Sõltuvalt moodustumise suurusest tehakse laparoskoopia või laparotoomia.

Äge salpingooforiit

IBD-d võivad põhjustada mitmesugused patogeenid, näiteks sugulisel teel levivad haigused ( Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis) ning tungides emakasse ja lisanditesse tõusvat teed tupest. Endometriidi ja salpingooforiidi teket soodustavad kunstlik abort, sünnitus, endomeetriumi biopsia, hüsterosalpingograafia.

Kliiniline pilt. Äge gonokoki salpingooforiit väljendub ägeda valuna alakõhus, mida süvendab liikumine, palavik, mädane eritis suguelunditest, harva iiveldus ja oksendamine. Tavaliselt esineb haigus menstruatsiooni ajal, mis soodustab nakatumist. Ägeda klamüüdia salpingooforiidi kliiniline pilt on tavaliselt vähem väljendunud.

Valu on täheldatud kõhu palpeerimisel. Enamik oluline sümptomäge salpingooforiit - valulikkus emaka lisandite palpeerimisel ja emakakaela nihkumine. Bimanuaalne uurimine on raske valu tõttu. Sellele vaatamata tuleks seda läbi viia kõigile patsientidele, kuna see võimaldab eristada ägedat salpingooforiiti tubo-munasarja abstsessist ja emaka lisandite massi moodustumise torsioonist (ägeda salpingoooforiidi korral massi moodustumise piirkonnas emaka lisandid ei ole määratud).

Diagnostika. VZMP diagnoos tehakse anamneesi andmete, laboratoorsete tulemuste, objektiivse uuringu põhjal - kui palpatsioonil tuvastatakse hellus madalamad divisjonid kõht ja emaka lisandid, samuti valu emakakaela nihkumisel bimanuaalse läbivaatuse käigus. Shchetkin-Blumbergi sümptom on valikuline. Diagnoosi kindlust suurendab vähemalt ühe järgmistest sümptomitest: palavik, leukotsütoos, leukotsüüdid või bakterid kuldotsenteesi käigus saadud vedelikus, gramnegatiivsed rakusisese asukohaga diplokokid või Chlamydia trachomatis'e antigeenid emakakaela äigepreparaadis. ICD-d tuleks eristada ägedast apenditsiidist.

Ravi. Ägeda salpingo-oophoriiti saab ravida ambulatoorselt, suukaudseks manustamiseks on ette nähtud laia toimespektriga antibakteriaalsed ained. Haiglaravi on näidustatud diagnoosi kahtluse, tubo-munasarja abstsessi kahtluse, raseduse, spiraali olemasolu emakaõõnes, iivelduse ja oksendamise korral, välja arvatud ravimite suukaudne manustamine, samuti kõhukelme ärritusnähud ülakõhus. ja antimikroobse ravi ebaefektiivsus 48 tunni jooksul pärast taotluse esitamist. Statsionaarne ravi on soovitatav ka laste- ja noorukieas, noored patsiendid, kes plaanivad tulevikus lapsi saada.

Tüsistusteta ICD jaoks ambulatoorne ravi tõhusalt. 48 tunni pärast tehakse kordusuuring.Kui patsiendi seisund ei ole paranenud või on veidi paranenud, paigutatakse ta haiglasse ja määratakse antimikroobsed ained parenteraalseks manustamiseks.

tubo-munasarja abstsess

Tuboovariaalne abstsess on ägeda salpingooforiidi tüsistus, tavaliselt kahepoolne. Kliiniline pilt sarnaneb ägeda salpingo-oophoriidiga, kuid valu ja palavik püsivad kauem kui 1 nädal. Rebenenud tubo-munasarja abstsess on eluohtlik seisund, mis nõuab erakorraline operatsioon. Eriti ohtlikud gramnegatiivsete mikroorganismide põhjustatud tubo-munasarjade abstsessid. Sel juhul eraldub rebenemisel suures koguses endotoksiini ja tekib kiiresti septiline šokk.

Diagnostika. Bimanuaalsel uurimisel määratletakse tubo-munasarja abstsess kui väga tihe, äärmiselt valulik, mitteaktiivne mass. See võib asuda rekto-emakaõõnes, olla kahepoolne. Diagnoosi kinnitab vaagnaelundite ultraheli. Tuboovariaalset abstsessi eristatakse

kasvaja torsioon ja emaka lisandite massi moodustumise mikroperforatsioon,

endometrioidne munasarja tsüst, abstsess pimesoolepõletiku korral. Kui diagnoos jääb pärast füüsilist läbivaatust ja ultraheliuuringut ebaselgeks, on näidustatud laparoskoopia või laparotoomia.

Ravi. Tuboovariaalset abstsessi saab konservatiivselt ravida intravenoossete antimikroobsete ravimitega. Mikroperforatsiooni või rebenemise varaseks diagnoosimiseks on vajalik hoolikas jälgimine. Tubo-munasarja abstsessi rebend põhjustab kiiresti difuusse peritoniiti, mis väljendub tahhükardias, Shchetkin-Blumbergi sümptomis kõigis kõhupiirkondades, palavikus ja oliguurias. Tubo-munasarja abstsessi rebenemisel on näidustatud laparotoomia, mädase fookuse eemaldamine ja kõhuõõne puhastamine.

emaka fibroidid

Emaka fibroidide korral on äge valu alakõhus haruldane. mõõdukas valu või ebamugavustunne selle haiguse korral on põhjustatud naaberorganite kokkusurumisest ( Põis ja pärasoole) või emaka sidemete pinge. Ägedat valu täheldatakse ringiga ja müomatoosse sõlme verevarustuse rikkumisega. Torsioon on tavaliselt allutatud subseroossele emaka fibroidile. Seda tüsistust tuleks eristada emaka lisandite massi moodustumise torsioonist. Müomatoosse sõlme verevarustuse rikkumine ja nekroos tekib tavaliselt selle kiire kasvuga, mis on iseloomulik rasedusele. Väljaspool rasedust on see diagnoos enamikul juhtudel ekslik. Kõige sagedamini peetakse kroonilise salpingo-ooforiidi ägenemist müomatoosse sõlme verevarustuse rikkumiseks. Kell submukoosne müoom emakas võimalik kramplik valu ja verejooks.

Diagnostika. Bimanuaalne uurimine paljastab emaka laienenud, tiheda, mugulakujulise keha. Müomatoosse sõlme nekroosiga täheldatakse kõhuvalu palpatsioonil ja Shchetkin-Blumbergi sümptomit. Võimalik on palavik ja leukotsütoos. Emakast ja selle lisanditest väljuvate mahuliste moodustiste diferentsiaaldiagnostikas mängib olulist rolli väikese vaagna ultraheli.

Ravi. Müomatoosse sõlme verevarustuse rikkumise korral jälgitakse patsienti, viiakse läbi sümptomaatiline ravi. Kui keerata subseroossed fibroidid emakas teha laparoskoopiline müomektoomia. Submukoossed emaka fibroidid eemaldatakse hüsteroskoopia käigus.

endometrioos

Endometrioosi iseloomustab endomeetriumiga sarnase koe ilmumine väljaspool emaka limaskesta.

kliiniline pilt. Endometrioosiga täheldatakse düsmenorröa, düspareunia ja defekatsioonihäireid. Anamnees sisaldab tavaliselt märke verise eritise kohta

suguelundid menstruaaltsükli luteaalfaasis ja viljatus. Allpool terav valu

kõhuvalu see on valu kõhus, mis on väga levinud kaebus patsientidel. Kõhuvalu on patsientide üks levinumaid kaebusi. See võib olla täiesti erinev: lõppude lõpuks on kõhuõõnes üksteise kõrval palju organeid: magu, maks, sapipõis, kõhunääre, sooled ja väga lähedal - neerud ja munasarjad. Igaüks neist valutab omal moel ja nõuab oma ravi. Mõnel juhul saate koduste vahenditega hakkama ja mõnikord peate kiiresti kiirabi kutsuma.

Kõhuvalu põhjused

On kaks levinumat valu tüüp:

Spasmiline (kramplik) kõhuvalu (koolikud). Tavaliselt väljendub see laineliste hoogudena, mille intensiivsus suureneb või väheneb. Valu on põhjustatud soolestiku deformatsioonidest (venitamine või kokkusurumine) ja reeglina on see hüperaktiivse peristaltika tagajärg. Sellise valu põhjuseks on liigne gaaside moodustumine soolestikus, nakkuslikud põletikulised protsessid või stress.

Pidev kõhuvalu. Seda tüüpi kõhuvalu iseloomustab suhteliselt pidev ja ühtlane kulg. Patsiendid kirjeldavad seda sageli kui "põletust kõhus", teravat, lõikavat või "näljast" valu. Selline valu on tagajärjeks tõsine põletik kõhuorganid, haavandilised kahjustused, sapikivitõbi, abstsessid või äge pankreatiit.

Kõige ohtlikumad ja ebameeldivamad seisundid on ühendatud mõistega "äge kõht" ( äge pankreatiit, peritoniit). Valu on kõige sagedamini intensiivne, hajus, üldine heaolu: halb, sageli temperatuur tõuseb, avaneb tugev oksendamine, kõhu eesseina lihased on pinges. Sellises olukorras ei tohiks te enne arsti läbivaatust valuvaigisteid anda, vaid kiiresti helistada kiirabi ja viidi kirurgilisse haiglasse.

Apenditsiit peal varajased staadiumid tavaliselt ei kaasne väga tugevat valu. Vastupidi, valu on tuim, kuid üsna konstantne, alakõhus paremal (kuigi see võib alata ülemisest vasakpoolsest), tavaliselt kerge temperatuuri tõusuga, võib see olla üksik. oksendama. Tervislik seisund võib aja jooksul halveneda ja selle tulemusena ilmnevad “ägeda kõhu” tunnused.

On ka selliseid kõhuvalu mis ei ole seotud soolte või muude siseorganite haigustega: neurootiline valu. Inimene võib kurta valu siis, kui ta midagi kardab või ei taha või mõne pärast psühho-emotsionaalne stress, põrutused. Samas pole sugugi vajalik, et ta teeskleks, kõht võib tõesti haiget teha, mõnikord on isegi valu väga tugev, meenutades “ägeda kõhtu”. Kuid nad ei leia läbivaatusel midagi. Sel juhul peate konsulteerima psühholoogi või neuroloogiga. Kõhuvalu korral võite külastada ka kardioloogi vegetovaskulaarne düstoonia, samas kui lapsel võib lisaks kõhuvalule tekkida higistamine, väsimus, südame löögisageduse tõus.

Sageli kaasnevad kõhuvaluga ka muud ebameeldivad sümptomid, näiteks:

higistamine;

müristamine (eriti horisontaalasendi võtmisel või asendi muutmisel).

Sümptomid on olulised tegurid osutades soole düsfunktsioon, kõht, sapiteede või põletik kõhunäärmes. Ohtlike sooleinfektsioonidega kaasnevad tavaliselt külmavärinad ja palavik sapiteede ummistus. Märk on ka uriini ja väljaheidete värvuse muutumine sapiteede ummistus. Sel juhul omandab uriin reeglina tumedat värvi ja väljaheited muutuvad heledamaks. Intensiivne kramplik valu, millega kaasneb must või verine väljaheide, viitab selle esinemisele sisemine verejooks ja nõuab viivitamatut haiglaravi.

kõhuvalu

Tugev kõhuvalu, mis hoiab sind öösel ärkvel. See võib ilmneda enne või pärast sööki. Sageli eelneb valu roojamine, või avaldub kohe pärast roojamist. "Lõikav" valu, iseloomulik soolehaavand, avaldub vahetult enne söömist. Sapikivitõvest tingitud intensiivne valu, nagu valu pankreatiidi korral, tekib tavaliselt pärast söömist. Kõhuvalu kõige levinumad põhjused on ärritunud soole sündroom ja sapiteede düskineesia.

Ärritatud soole sündroomi põdevatele inimestele on iseloomulik valu ilmnemine vahetult pärast söömist, millega kaasneb puhitus, suurenenud peristaltika, korin, kõhulahtisus või väljaheite vähenemine. Valu taandub pärast roojamist ja gaaside läbimist ning reeglina ei häiri öösel. Valu sündroomärritunud soole sündroomiga ei kaasne kaalulangus, palavik, aneemia.

Põletikuline soolehaigus, millega kaasneb kõhulahtisus (kõhulahtisus), võib samuti põhjustada krampe ja valu, tavaliselt enne või pärast roojamist. Haigete seas psühhogeensed häired seedetrakti kõhuvalu kui juhtiv sümptom esineb 30% juhtudest.

Diagnostika

Valu asukoht on haiguse diagnoosimisel üks peamisi tegureid. Ülakõhus paiknev valu on tavaliselt põhjustatud söögitoru häired, sooled, sapijuhad, maks, kõhunääre. Valu, mis tekib sapikivitõve või maksa põletikuliste protsesside korral, on lokaliseeritud kõhukelme ülemises paremas osas; (võib kiirata parema abaluu alt). Haavandi valu ja pankreatiit, kiirgab tavaliselt läbi kogu selja. Peensoole häiretest põhjustatud valu on tavaliselt koondunud naba ümber, samas kui valu, mis on põhjustatud jämesool, tuntakse ära kõhukelme keskel ja nabast allpool. Vaagnavalu on tavaliselt tunda surve ja ebamugavustundena rektaalne piirkond.

Kell kõhuvalu sündroom, valu, reeglina madala intensiivsusega, on koondunud kõhuõõne ülemisse keskossa või selle vasakpoolsesse alaossa. Valusündroomi iseloomustavad mitmesugused ilmingud: alates difuussest tuimad valud kuni äge, spasmiline; alalisest kuni paroksüsmid valu kõhus. Valulike episoodide kestus mõnest minutist mitme tunnini. 70% juhtudest kaasneb valu soolemotoorika häire(kõhulahtisus või kõhukinnisus).

Ravi

Kõige tavalisem kõhuvalu põhjus on toit, mida me sööme. Peaksite ühendust võtma gastroenteroloog Kui sa:

kogevad sageli tugevat kõhuvalu;

jälgige oma tavapärase kehakaalu langust;

kaotada söögiisu;

kannatama kroonilised haigused GIT.

Söögitoru ärritus(pressivad valud), mis on põhjustatud soolasest, liiga kuumast või külmast toidust. Teatud toidud (rasvased, kolesteroolirikkad toidud) stimuleerivad sapikivide teket või liikumist, põhjustades sapikivihooge. koolikud. Pole saladus, et paljud inimesed ei talu teatud tüüpi toite, näiteks piima, piimasuhkur või laktoos. Nende söömine toob kaasa kramplikud valud kõhus, puhitus ja kõhulahtisus.

kõhuvalu- see on äge või krooniline kõhuvalu, mis esineb perioodiliselt (paroksüsmaalne) või mida täheldatakse pidevalt. Kõht ülalt piiratud kaldakaared, ja altpoolt häbemeliigese poolt, seega käsitletakse selles jaotises esinevat ebamugavustunnet kõhuvalu sündroomina.

Kõhuvalu ei ole iseseisev haigus, vaid ainult märk mis tahes kõhuõõne patoloogiast.

Vastavalt valu ilmnemise mehhanismile võib olla:

Vistseraalne (tulevad õõnest või parenhümaalne organ). Kõige tavalisem ja seotud mehaanilised kahjustused, liigne venitamine, põletik või siseorganite vereringehäired. Esinevad nii mahe- kui funktsionaalsed seisundid. Kaasnevad düsfunktsiooni sümptomid (näiteks iiveldus, oksendamine, väljaheite kinnipidamine, puhitus, palavik), vegetatiivsed ilmingud (hirmutunne, südamepekslemine, pearinglus, higistamine, kahvatus).
Parietaalne või somaatiline. Tekib kõhukelme ärrituse tõttu. Mõnel juhul on kõhukelme lehtede kaasamine põletikuline protsess tekib pärast siseorganit. Samal ajal tugevneb valusündroom, muutub selgemaks (lokaliseerituks), ägedaks.
Kiiritav. Peegeldunud valuaistingud tekivad naha tundlikkuse piirkondades, mida innerveerib sama osakond. selgroog, mis on mõjutatud organ.
Psühhogeenne valu tekib siis, kui töö on häiritud kesksed mehhanismid valutundlikkuse juhtimine. Samal ajal ei täheldatud kõhuõõnes orgaanilisi patoloogiaid. Enamasti on sellised valud pidevad, pikaajalised, mitte ägedad, ei põhjusta unehäireid ja nendega kaasneb depressioon. Nende sümptomitega ei kaasne tavaliselt seedetrakti häireid: kõhukinnisus, kõhulahtisus, kõhuseina lihaspinged.

Valu kestuse ja iseloomu järgi jaguneb:

Äge. Täheldatud vaskulaarsete või muude kõhuõõne patoloogiatega (maohaavandi perforatsioon, mesenteriaalsete veresoonte tromboos, põrna rebend, soole intussusseptsioon, verejooks jne).
Paroksüsmaalne (perioodiline). Ilmub korrapäraste ajavahemike järel, kestusega mõnest sekundist mitme tunnini. Iseloomulik sapiteede düskineesiale.
Püsiv (krooniline). Patsient on häiritud peaaegu pidevalt, sageli mõõduka intensiivsusega, tuim. Täheldatud kõhunäärmepõletiku, kroonilise hepatiidi, pikaajaline kõhukinnisus seotud soolestiku ülevoolu ja osalise soolesulguse tekkega.

Lokaliseerimise järgi:

Epigastiline valu (päikesepõimiku piirkonnas xiphoid protsessi all).
Parempoolne hüpohondrium (maksa, sapipõie haigused).
Vasakpoolne hüpohondrium (kõhunäärme põletik).
Nabapiirkond (mesogastrium) on kaksteistsõrmiksoole haavand.
Parem või vasak niudepiirkond (sigmoid, pimesool, munasarjad).

Põhjustel:

Intraabdominaalne: venitus, spasm, põletik, õõnsa organi perforatsioon, vereringehäired, kanali ummistus, kasvajad kõhuõõnes ja palju muud.
Kõhuväline (põhjus mitte kõhuõõnes): müokardiinfarkt, kopsupõletik, pleuriit, osteokondroos, aneemia, hormonaalsed või endokriinsed häired. Selle keskmes peegeldub enamik neist valudest.

Kõhuvalu põhjused

Igasuguse kõhuvalu põhjuseks võivad olla siseorganite haigused või funktsionaalsed häired, millel puudub orgaaniline patoloogia.

Mittepatoloogilised põhjused

Dieedi rikkumine: vedelikupuudus, vürtsikute, soolaste, süsivesikute, gaase tekitavate toitude liig, aegunud roogade söömine või suurtes kogustes söömine.
Vastuvõtt ravimid mõjutavad limaskesta ja seedetrakti motoorikat (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, vitamiinid, valuvaigistid, prokineetika).
Menstruatsioon. Perioodiline valu naistel on seotud endomeetriumi ajutise isheemia ja müomeetriumi spasmiga menstruatsiooni ajal.
Kõhuvalu lastel. Kuni aasta (soolepunetus) seedesüsteemi ebaküpsuse tõttu. 1-3-aastaselt võib kõhuvalu olla psühholoogiline iseloom(nii köidab laps täiskasvanute tähelepanu) või tekivad söömisvigadest.
Mõnikord esineb valu eelsoodumusega inimestel, kellel on väljendunud temperament, emotsionaalselt tasakaalustamata, väliste tegurite mõju all. Need tekivad pärast põnevust, konflikte, šokke, kogemusi. Annavad edasi.
Raseduse ajal võib valu tekkida nikastuste, häbemeliigese lahknemise tõttu, liigesepinnad, naha pinge.

Patoloogilised põhjused

Seotud otseselt kõhuõõne organite või veresoonte haigusega (traumaga). Seedetrakti patoloogiaid on palju, need võib tinglikult jagada järgmistesse alarühmadesse:

Valu, mis on seotud elundi põletikuga (gastriit, pankreatiit, koletsüstiit, ösofagiit, koliit, endometriit ja teised).
Isheemiast põhjustatud valu (äge mesenteriaalsete veresoonte tromboos, seedetrakti verejooks, neeru- või põrnainfarkt, munasarjade apopleksia).
Juha või õõnesorgani ummistus (kivi kusejuhas, ühine sapijuha, soolesulgus, söögitoru stenoos, pylorus).
Valu, mis on tingitud elundi või kudede terviklikkuse rikkumisest (haavandiline, erosioonne defekt, elundi rebend trauma tagajärjel, nekroos).
Vähivalu peetakse kõige raskemaks, edasi viimane etapp on kroonilised.

Ohtlikud sümptomid, mille korral peate pöörduma arsti poole

Suurenenud kõhuvalu koos pearingluse, tahhükardia, minestamise, tugeva nõrkuse, järsu langusega vererõhk, vere ilmumine oksesse või väljaheitesse. Sarnased märgid võib olla kell .
Valu koos palavikuga, külmavärinad, oksendamine või kõhulahtisus viitavad (viiruslik, bakteriaalne).
Mis tahes intensiivsusega pikaajaline valu märgatava kaalukaotuse, aneemia taustal. Sellised sümptomid ilmnevad pahaloomuliste kasvajate korral.
Terav talumatu valu kõhus, sundasend kui põlved on liidetud, räägib kasuks väljaheide ja gaasipeetus. Sel juhul on igasugune viivitus eluohtlik.
Kõhuseina lihaste pinge () on märk lokaalsest või laialt levinud peritoniidist.
Kõhu mahu suurenemine (reeglina toimub see aja jooksul ja näitab vaba vedeliku kogunemist - astsiit).

Ühinemine järgmised sümptomid võib viidata kohutavale patoloogiale, mis on elule ja tervisele ohtlik.

Kõhuvalu põhjuste diagnoosimine

Valu allikat ei ole alati võimalik kindlaks teha ja määrata täpne põhjus ainult vastavalt patsiendi kaebustele ja uuringuandmetele. Mõnel juhul (eriti kui krooniline valu) peavad kasutama täiendavaid laboratoorseid ja instrumentaalseid diagnostikameetodeid:

Vere ja uriini üldanalüüs, vere biokeemia koos ensüümide, hormoonide, mikroelementide taseme määramisega.
Kõhuõõne, väikese vaagna elundite ultraheliuuring annab arstile palju teavet nende seisundi, kuju, suuruse, patoloogiliste lisandite, neoplasmide kohta.
kontrastainega või ilma, võimaldab tuvastada õõnsate organite võõrkehi, mahulisi moodustisi, verevoolu häireid, soolesulgust, vedeliku või gaasi olemasolu kõhuõõnes.
CT või MRI tehakse, kui varasemad diagnostilised meetodid olid ebaefektiivsed, samuti levimuse selgitamiseks patoloogiline protsess, selle olemus, kasvaja metastaaside tuvastamine.

Ravi

Põletikuliste haiguste ravi

Selle eesmärk on kõrvaldada põletik elundis, pärssida infektsiooni (kui see on olemas), vähendada valu ja turset, parandada vereringet ja taastada kahjustatud kudede funktsiooni. Selleks kohaldatakse:

vajadusel kursuse sees või parenteraalselt.
(No-shpa, Duspatalin, Buscopan).
(Analgin, Sedalgin, Ketorol). Seda ei saa kasutada ebaselge diagnoosi, kirurgilise patoloogia kahtluse korral, et mitte hägustada haiguse kliinilist pilti.
, hepatoprotektorid, uroseptikud elundite töö parandamiseks.
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) - Movalis, Voltaren, Ibuprofeen.
Maitsetaimed, homöopaatia.
Dieet, mille eesmärk on vähendada elundi koormust ja leevendada ärritust (välja arvatud kuumad, külmad, vürtsikad, magusad, rasvased, gaseeritud joogid, kofeiin).

Seedetrakti vaskulaarsete patoloogiate ravi

Sõltuvalt kõhuõõne veresoonte õnnetuste tõsidusest, valusündroomi intensiivsusest, elundi kahjustuse astmest kasutatakse järgmist:

Kirurgiline ravi (verejooksu peatamine, veresoonte õmblemine, limaskesta defekti õmblemine, elundi nekrootilise osa resektsioon või täielik eemaldamine jne).
Vereringe taastamine (trombotsüütide agregatsioonivastased ained ja antikoagulandid neeru- ja põrnainfarkti korral; hemostaatilised ravimid haavandite verejooksu korral).
kaotatud vere mahu täiendamine ( soolalahused, plasma).
Narkootilised valuvaigistid (Promedol, Omnopon).

Obstruktiivsete haiguste ja traumaatiliste vigastuste ravi

Põhimõtteliselt tuleb sel juhul probleemi kõrvaldamiseks kasutada operatiivset meetodit: sapipõie eemaldamine sapikivikoolikute korral, kivi eemaldamine kusejuhast või neerust, söögitoru balloondilatatsioon, soolesilmuste vabastamine ajal. volvulus, pisarate sulgemine. Pärast operatsiooni on näidustatud antibiootikumid, gemodez, soolalahused, valuvaigistid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, füsioteraapia.

Vähiteraapia

Vähiravi kuldreegel on võimalusel kasvaja radikaalne eemaldamine kõhuõõnes. Pärast näidustusi on võimalik kiiritus, keemiaravi, immunomodulaatorite kursused või lihtsalt vaatlus. Kaugelearenenud juhtudel määratakse elukvaliteedi parandamiseks palliatiivne ravi: piisav valu leevendamine, elundi funktsioonide taastamine, ebameeldivate sümptomite kõrvaldamine või vähendamine.

Kõhuõõne tõsine patoloogia võib alata esmapilgul kahjutu kõhuvaluga. Seetõttu tuleks igasse ebamugavustunnesse kõhus suhtuda asjakohase tähelepanuga.

Kõhu sündroom on enamiku seedetrakti haiguste üks olulisemaid ja sagedasemaid kliinilisi ilminguid. Kuid erinevalt paljudest teistest patoloogiatest on võimatu "haigestuda" selle sõna tavalises tähenduses. Lõppude lõpuks on kõhu sündroom tegelikult valu, mida me tunneme. See võib olla erinev (üksikasju vt vastavast jaotisest): äge, nüri, tõmbav, kramplik, vöö ja punkt. Kahjuks ei saa valu objektiivseks kriteeriumiks pidada. Seetõttu seisab raviarst sageli silmitsi vajadusega mitte ainult selgitada selle esinemise põhjuseid, vaid ka leevendada patsiendi seisundit kinnitatud diagnoosi puudumisel.

Kuid lisaks subjektiivsete aistingutega seotud ilmsetele raskustele erineb kõhu sündroom (AS) teistest sarnastest seisunditest segase ja raskesti mõistetava klassifikatsiooni poolest. Esiteks, sellise diagnoosi õigustus mis tahes ägedad seisundid(pimesoolepõletik, haavandi perforatsioon, koletsüstiidi atakk) on üsna kaheldav. Teiseks tuleks selgelt mõista: AS, millest me täna räägime, ei ole sugugi sama mis abdominaalne isheemiline sündroom (AIS, krooniline kõhu isheemia sündroom). Lõppude lõpuks on AIS pikaajaliselt arenev krooniline verevarustuse puudulikkus erinevad osakonnad kõhu aort. Kolmandaks, paljud kodumaised arstid suhtuvad AS-i teatud eelarvamusega, mitte ei pea seda iseseisvaks. nosoloogiline üksus. Peamine argument on patsiendi subjektiivsete kaebuste tõlgendamine, sest paljud neist (eriti kui teema puudutab lapsi) ei suuda sõnadega selgitada, mis neile muret valmistab. Jah, ja "murelikud" emad, kes nõuavad (!) oma lapsel "kõhu sündroomi" diagnoosimist, kui ta on söönud liiga palju maiustusi või küpseid õunu, ei põhjusta tõenäoliselt arstis positiivsete emotsioonide tõusu.

Eraldi äramärkimist väärib teema “ARVI ja kõhuvalu sündroom lastel”. Milline on seos ägedate hingamisteede vahel viirusnakkus ja valu, mis on põhjustatud seedetrakti patoloogiast, küsite? Ausalt öeldes me ise sellest kohe aru ei saanud. Kuid pärast spetsiaalsete foorumite kaevamist saime teada, et selline diagnoos on meie piirkonnas väga populaarne. Formaalselt on tal õigus elule, kuid enamik praktiseerivaid arste, kes vastutavad oma töö eest, on kindlad, et antud juhul püüavad piirkonna lastearstid vältida ägeda haiguse mainimist. sooleinfektsioon(OKI). Samuti on võimalik, et selline "ARVI" tähendab varjatud apenditsiit. "Ravi" annab muidugi tulemuse. Tõenäoliselt lõpetab patsient köhimise, kuid on varsti operatsioonilaual.

Põhjused

On üsna palju haigusi, mis võivad provotseerida AS esinemist, sest peaaegu iga häirega võib kaasneda valu. normaalne töö seedetrakti. Kuid enne otse sündroomi põhjuste juurde asumist peaksite seda tegema oluline täpsustus kõhuõõnes paiknevate valuretseptorite kohta. Fakt on see, et nende tundlikkus on üsna selektiivne, kuna mitut tüüpi ärritavad mõjud võivad olla patsiendile täiesti nähtamatud. Kuid siseorganite lõiked, rebendid, venitused või pigistamine põhjustavad valu suurenemist.

Mida see ütleb? Kahjuks ei ole AS-i puhul valu enam võimalik tajuda keha seisundi indikaatorina, kuna "meeldivate" aistingute olemus ja tüüp üldine juhtum vähe sõltuvad põhjusest, mis neid põhjustab. Seetõttu saab arst paljude patsientide (eriti laste) pealiskaudse, formaalse läbivaatusega läbi vaadata eluohtliku seisundi, piirdudes kahjutute spasmolüütikumide väljakirjutamisega. Mis, nagu arvata võis, pimesoolepõletiku või soolesulguse korral tegelikku kasu tuua ei suuda. Põhjused ise jagunevad kahte tüüpi:

Intraabdominaalne (asub kõhuõõnes)

1. Üldine peritoniit, mis tekkis õõnesorgani membraani kahjustuse (perforatsiooni) või emakavälise raseduse tagajärjel

2. Elundite põletik, mis on põhjustatud:

koletsüstiit;
divertikuliit;
pankreatiit;
koliit;
püelonefriit;
endometrioos;
pimesoolepõletik;
peptiline haavand;
gastroenteriit;
vaagnapõletik;
piirkondlik enteriit;
hepatiit;
lümfadeniit.

3. Õõnesorgani obstruktsioon (obturatsioon).

soolestiku;
sapiteede;
emakas;
aordi;
kuseteede.

4. Isheemilised patoloogiad

soolte, maksa ja põrna südameinfarkt;
mesenteriaalne isheemia;
elundi torsioon.

5. Muud põhjused

retroperitoneaalsed kasvajad;
IBS - ärritunud soole sündroom;
hüsteeria;
tühistamine pärast ravimi ärajätmist;
Munchauseni sündroom.

Kõhuväline (asub kõhuõõnes)

1.Rindkere organite haigused

müokardi isheemia;
kopsupõletik;
patoloogia ülemised divisjonid söögitoru.

2. Neurogeensed haigused

vöötohatis (Herpes zoster);
süüfilis;
mitmesugused probleemid selgrooga;
metaboolsed häired (porfüüria, suhkurtõbi).

Sümptomid

AS-i peamine (ja võib-olla ainus) ilming on valu. Täiskasvanud oskavad oma tundeid veel enam-vähem selgelt kirjeldada, aga laste (eriti väikeste) puhul sellisele “koostööle” loota ei saa. Ja kui linnaosa kliinikusse tuuakse lastearsti juurde laps, kelle ainsaks kaebuseks on “kuskilt kõht valutab”, võib probleemi algpõhjuse tuvastamine olla üsna keeruline. Selle tulemusel saavad lapsevanemad käes meditsiinikaardi kirjega "kõhu sündroom ARVI-s" (me rääkisime sellest veidi kõrgemal) ja viiakse külmetuse raviks.

Valu olemus AS-is ja nende esinemise võimalikud põhjused

1. Rünnak tekib ja areneb kiiresti, valu on väga intensiivne

suure laeva aneurüsmi rebend;
müokardiinfarkt (mõnikord juhtub see lastel);
neeru- või sapiteede koolikud(tekivad kivide läbimise ajal).

2. Valusündroomi tase saavutab maksimumi mõne minutiga, jäädes pikaks ajaks haripunkti

täielik soolesulgus;
äge pankreatiit;
mesenteriaalsete veresoonte tromboos.

3. Rünnak areneb üsna aeglaselt, kuid võib kesta mitu tundi

divertikuliit;
äge koletsüstiit või pimesoolepõletik.

4. Koolikute või vahelduv kõhuvalu

peensoole mehaaniline obstruktsioon;
alaäge pankreatiit varases staadiumis.

Rünnaku ligikaudne lokaliseerimine ja elundid, mis võivad seda esile kutsuda

1. Parempoolne hüpohondrium

sapipõie;
12 kaksteistsõrmiksoole haavand;
käärsoole maksa nurk;
kusejuha ja parem neer;
maks;
sapijuhad;
kõhunäärme pea;
ebanormaalselt paiknev pimesool;
rinnakelme ja parem kops.

2. Vasak hüpohondrium

pankrease saba;
käärsoole põrna nurk;
kusejuha ja vasak neer;
kõht;
põrn;
rinnakelme ja vasak kops.

3. Epigastimne piirkond (xiphoid protsessi all olev piirkond)

maks;
kõht;
söögitoru alumised osad;
kõhunääre;
diafragma söögitoru avamine;
sapijuhad;
täitekast;
otse rinnus asuvad elundid;
tsöliaakia põimik.

4. Parempoolne niudepiirkond

niudesoole terminaalne osa;
kusejuha ja parem neer;
pimesool;
kasvava ja pimeda käärsoole terminali osa;
parempoolsed emaka lisandid.

5.Vasak niude piirkond

kusejuha ja vasak neer;
sigmoidne ja kahanev käärsool;
vasakpoolsed emaka lisandid.

6. Naba piirkond

põiki käärsool;
kõhunääre;
peensoolde;
pimesool mediaalses asukohas;
kõhukelme veresooned.

7. Häbeme- ja kubemepiirkonnad

vaagnaelundid;
põis;
pärasoole.

Võimalikud valu tüübid

1. Koolikud (spastiline valu)

spasmi tõttu Sujuv muskel erituskanalid ja õõnsad elundid (magu, sapipõis, kõhunäärmejuha, söögitoru, sooled, sapiteed);
võib avalduda siseorganite mitmesugustes patoloogiates (koolikud ja spasmid mitmesugused etioloogiad), mürgistus või funktsionaalsed haigused (IBS – ärritunud soole sündroom);
ilmuvad ja kaovad äkki, spasmolüütikute kasutamine vähendab oluliselt rünnaku intensiivsust;
võib kiirguda selga nimmepiirkond, abaluud või jalad;
patsient näitab märke närviline erutus ja ärevus;
keha sunnitud, sageli ebaloomulik asend;
iseloomulikumad kliinilised ilmingud: oksendamine, korin kõhus, iiveldus, kõhupuhitus, palavik, külmavärinad, väljaheite ja uriini värvuse muutus, kõhukinnisus, kõhulahtisus;
pärast gaaside ja roojamist valu sageli väheneb või kaob.

2. Stressist tingitud sidemete aparaatõõnesorganid ja nende venitamine

harva, kui neil on selge lokaliseerimine;
neid eristab tõmbav, valutav iseloom.

3. Olenevalt erinevatest lokaalse vereringe häiretest (kongestiivsed ja isheemilised patoloogiad kõhuõõne veresoontes)

valusündroomi paroksüsmaalne iseloom koos raskuse aeglase suurenemisega;
enamus tõenäolised põhjused: spasm, kõhuaordi stenootiline kahjustus (enamasti kaasasündinud või aterosklerootiline), soole veresoonte emboolia ja tromboos, vere stagnatsioon alumises õõnesveenis ja portaalveenis, mikrotsirkulatsiooni häired.

4. Kõhukelmevalu (nn "äge kõht": peritoniit, äge pankreatiit)

kiiruse tõttu, mida nad esindavad tõeline oht patsiendi elu eest;
on seletatav tõsiste struktuurimuutustega siseorganites (haavandid, põletikud, pahaloomulised ja healoomulised kasvajad);
valu tase on erakordselt kõrge, köha, palpatsioon ja kehaasendi muutused veelgi süvendavad;
iseloomulikud sümptomid: mitterahuldav üldine seisund, kõhu eesseina lihaspinge, tugev oksendamine.

5. Peegeldunud (peegel)valu

rünnaku ligikaudset lokaliseerimist ei saa ühegi elundiga "siduda";
haigused ja patoloogiad, mis võivad esile kutsuda nimetatud valu: kopsupõletik, kopsuemboolia, pleuriit, porfüüria, mürgistus, müokardi isheemia, pneumotooraks, putukahammustused;
mõnel juhul võib see tähendada lõplikku arenguetappi pahaloomulised kasvajad(nn neoplastiline sündroom).

6. Psühhogeenne valu

objektiivselt ei ole seotud siseorganite probleemidega;
enamasti on sellised valud seletatavad psühho-emotsionaalse stressiga, tugevad närviline kurnatus või isegi krooniline väsimus;
Rünnaku intensiivsus sõltub suurel määral sellest psühholoogiline seisund haige, mitte individuaalsed omadused tema keha;
valu iseloom on pikk ja monotoonne ning sageli jäävad ebameeldivad aistingud pärast neid põhjustanud põhjuste kõrvaldamist.

Sümptomid, mis nõuavad erakorralist haiglaravi

Diagnostika

AS on klassikaline näide sellest, kuidas formaalne lähenemine patsiendile võib viia suuri probleeme. Kui ainsaks kaebuseks on valu (eriti lastel), seisab arsti ees raske ülesanne: ta on sunnitud patsiendile selgitama, et teatud valuvaigistite määramine ei ole ravi, vaid ainult sümptomite leevendamine. Õige lähenemine on, nagu oleme juba avastanud, valu põhjustanud põhjuste otsimises. Kuid meie elu reaalsus on selline, et kliinikust läheb patsient kõige sagedamini apteeki valuvaigistite või spasmolüütikumide järele.

Milliseid meetmeid saab õige diagnoosi tegemiseks võtta?

1. Laboratoorsed uuringud

uriini kliiniline analüüs ei ole antud juhul peamine, kuid siiski aitab see tuvastada püelonefriidi, infektsiooni kuseteede ja urolitiaas;
vereanalüüsid võivad viidata võimalikule leukotsütoosile ( sagedane kaaslane divertikuliit ja pimesoolepõletik), kuid isegi normaalsed testitulemused ei välista infektsiooni ega põletikku;
maksaanalüüsid annavad aimu maksa, kõhunäärme ja sapipõie seisundist (kõige informatiivsemad näitajad on lipaasi ja amülaasi tase).

2. Instrumentaalsed meetodid

Diferentsiaaldiagnoos

AS tuleks sarnasest eristada kliinilised ilmingudägedad seisundid:

kaksteistsõrmiksoole või mao perforeeritud haavand (äkiline terav valu epigastriumis);
äge koletsüstiit (süstemaatilised valuhood paremas hüpohondriumis);
äge pankreatiit (vöövalu, millega kaasneb kontrollimatu oksendamine);
neeru- ja maksakoolikud (teravad krambivalud);
äge apenditsiit (algul - valu ilma väljendunud lokaliseerimiseta, kuid 2-3 tunni pärast rändab see kubemepiirkonda);
mesenteriaalsete veresoonte trombemboolia (äkiline valu ilma selge lokaliseerimiseta);
kõhuaordi kooriv aneurüsm (äge valu epigastriumis raske ateroskleroosi taustal);
pleuriit ja alasagara kopsupõletik (ägeda kopsupõletiku nähud).

Ravi

Kõhu sündroomi ravi on üsna keeruline ülesanne. Kui AS-i algpõhjust ei saa kindlaks teha (seda mõnikord juhtub), peavad arstid otsima viise selle peatamiseks valu rünnak. Tuleb meeles pidada, et traditsiooniliste valuvaigistite kasutamine ei ole üldiselt soovitatav, kuna suure tõenäosusega haiguse kliinilise pildi määrimine. Sest kõige rohkem tõhusad vahendid Praegu peetakse raviks järgmisi ravimirühmi: