Kõhu sündroom: põhjused, sümptomid ja ravi omadused. Kõhu isheemiline sündroom: põhjused, sümptomid, ravi põhimõtted

Kõhu sündroom on enamiku seedetrakti haiguste üks olulisemaid ja sagedasemaid kliinilisi ilminguid. Kuid erinevalt paljudest teistest patoloogiatest on võimatu "haigestuda" selle sõna tavalises tähenduses. Lõppude lõpuks on kõhu sündroom tegelikult valu, mida me tunneme. See võib olla erinev (üksikasju vt vastavast jaotisest): äge, nüri, tõmbav, kramplik, vöö ja punkt. Kahjuks ei saa valu objektiivseks kriteeriumiks pidada. Seetõttu seisab raviarst sageli silmitsi vajadusega mitte ainult selgitada selle esinemise põhjuseid, vaid ka leevendada patsiendi seisundit kinnitatud diagnoosi puudumisel.

Kuid lisaks subjektiivsete aistingutega seotud ilmsetele raskustele erineb kõhu sündroom (AS) teistest sarnastest seisunditest segase ja raskesti mõistetava klassifikatsiooni poolest. Esiteks on sellise diagnoosi kehtivus ägedate seisundite korral (apenditsiit, haavandi perforatsioon, koletsüstiidi rünnak) üsna kaheldav. Teiseks tuleks selgelt mõista: AS, millest me täna räägime, ei ole sugugi sama mis kõhu isheemia sündroom (AIS, krooniline kõhu isheemia sündroom). Lõppude lõpuks on AIS pikaajaliselt arenev krooniline verevarustuse puudulikkus kõhuaordi erinevates osades. Kolmandaks suhtuvad paljud kodumaised arstid AS-i teatud eelarvamusega, mitte ei pea seda iseseisvaks nosoloogiliseks üksuseks. Peamine argument on patsiendi subjektiivsete kaebuste tõlgendamine, sest paljud neist (eriti kui küsimus puudutab lapsi) ei suuda sõnadega selgitada, mis neile muret valmistab. Jah, ja "murelikud" emad, kes nõuavad (!) oma lapsel "kõhu sündroomi" diagnoosimist, kui ta on söönud liiga palju maiustusi või küpseid õunu, ei põhjusta tõenäoliselt arstis positiivsete emotsioonide tõusu.

Eraldi äramärkimist väärib teema “ARVI ja kõhuvalu sündroom lastel”. Mis võib olla seos ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni ja seedetrakti patoloogiast põhjustatud valu vahel, küsite? Ausalt öeldes me ise sellest kohe aru ei saanud. Kuid pärast spetsiaalsete foorumite kaevamist saime teada, et selline diagnoos on meie piirkonnas väga populaarne. Formaalselt on tal õigus elule, kuid enamik oma töö eest vastutavaid praktiseerivaid arste on kindlad, et antud juhul püüavad piirkonna lastearstid vältida ägeda sooleinfektsiooni (AII) mainimist haigusloos. Samuti on võimalik, et selline "ARVI" tähendab peidetud apenditsiiti. "Ravi" annab muidugi tulemuse. Tõenäoliselt lõpetab patsient köhimise, kuid on varsti operatsioonilaual.

Põhjused

On üsna palju haigusi, mis võivad provotseerida AS-i esinemist, sest valuga võib kaasneda peaaegu igasugune seedetrakti normaalse toimimise rikkumine. Kuid enne otse sündroomi põhjuste käsitlemist tuleks teha oluline selgitus kõhuõõnes paiknevate valuretseptorite kohta. Fakt on see, et nende tundlikkus on üsna selektiivne, kuna mitut tüüpi ärritavad mõjud võivad olla patsiendile täiesti nähtamatud. Kuid siseorganite lõiked, rebendid, venitused või pigistamine põhjustavad valu suurenemist.

Mida see ütleb? Kahjuks ei ole AS-i puhul valu enam võimalik tajuda kehaseisundi indikaatorina, kuna “meeldivate” aistingute olemus ja tüüp ei sõltu üldjuhul palju neid põhjustavast põhjusest. . Seetõttu saab arst paljude patsientide (eriti laste) pealiskaudse ametliku läbivaatusega läbi vaadata eluohtliku seisundi, piirdudes kahjutute spasmolüütikumide väljakirjutamisega. Mis, nagu arvata võis, pimesoolepõletiku või soolesulguse korral tegelikku kasu tuua ei suuda. Põhjused ise jagunevad kahte tüüpi:

Intraabdominaalne (asub kõhuõõnes)

1. Üldine peritoniit, mis tekkis õõnesorgani membraani kahjustuse (perforatsiooni) või emakavälise raseduse tagajärjel

2. Elundite põletik, mis on põhjustatud:

koletsüstiit;
divertikuliit;
pankreatiit;
koliit;
püelonefriit;
endometrioos;
pimesoolepõletik;
peptiline haavand;
gastroenteriit;
vaagnapõletik;
piirkondlik enteriit;
hepatiit;
lümfadeniit.

3. Õõnesorgani obstruktsioon (obturatsioon).

soolestiku;
sapiteede;
emakas;
aordi;
kuseteede.

4. Isheemilised patoloogiad

soolte, maksa ja põrna südameinfarkt;
mesenteriaalne isheemia;
elundi torsioon.

5. Muud põhjused

retroperitoneaalsed kasvajad;
IBS - ärritunud soole sündroom;
hüsteeria;
tühistamine pärast ravimi ärajätmist;
Munchauseni sündroom.

Kõhuväline (asub kõhuõõnes)

1.Rindkere organite haigused

müokardi isheemia;
kopsupõletik;
ülemise söögitoru patoloogia.

2. Neurogeensed haigused

vöötohatis (Herpes zoster);
süüfilis;
mitmesugused probleemid selgrooga;
metaboolsed häired (porfüüria, suhkurtõbi).

Sümptomid

AS-i peamine (ja võib-olla ainus) ilming on valu. Täiskasvanud oskavad oma tundeid veel enam-vähem selgelt kirjeldada, aga laste (eriti väikeste) puhul sellisele “koostööle” loota ei saa. Ja kui linnaosa kliinikusse tuuakse lastearsti juurde laps, kelle ainsaks kaebuseks on “kuskilt kõht valutab”, võib probleemi algpõhjuse tuvastamine olla üsna keeruline. Selle tulemusel saavad lapsevanemad käes meditsiinikaardi kirjega "kõhu sündroom ARVI-s" (me rääkisime sellest veidi kõrgemal) ja viiakse külmetuse raviks.

Valu olemus AS-is ja nende esinemise võimalikud põhjused

1. Rünnak tekib ja areneb kiiresti, valu on väga intensiivne

suure laeva aneurüsmi rebend;
müokardiinfarkt (mõnikord juhtub see lastel);
neeru- või sapiteede koolikud (tekivad kivide läbimise ajal).

2. Valusündroomi tase saavutab maksimumi mõne minutiga, jäädes pikaks ajaks haripunkti

täielik soolesulgus;
äge pankreatiit;
mesenteriaalsete veresoonte tromboos.

3. Rünnak areneb üsna aeglaselt, kuid võib kesta mitu tundi

divertikuliit;
äge koletsüstiit või pimesoolepõletik.

4. Koolikute või vahelduv kõhuvalu

peensoole mehaaniline obstruktsioon;
alaäge pankreatiit varases staadiumis.

Rünnaku ligikaudne lokaliseerimine ja elundid, mis võivad seda esile kutsuda

1. Parempoolne hüpohondrium

sapipõie;
12 kaksteistsõrmiksoole haavand;
käärsoole maksa nurk;
kusejuha ja parem neer;
maks;
sapijuhad;
kõhunäärme pea;
ebanormaalselt paiknev pimesool;
rinnakelme ja parem kops.

2. Vasak hüpohondrium

pankrease saba;
käärsoole põrna nurk;
kusejuha ja vasak neer;
kõht;
põrn;
rinnakelme ja vasak kops.

3. Epigastimne piirkond (xiphoid protsessi all olev piirkond)

maks;
kõht;
söögitoru alumised osad;
kõhunääre;
diafragma söögitoru avamine;
sapijuhad;
täitekarp;
otse rinnus asuvad elundid;
tsöliaakia põimik.

4. Parem niude piirkond

niudesoole terminaalne osa;
kusejuha ja parem neer;
lisa;
kasvava ja pimeda käärsoole terminali osa;
parempoolsed emaka lisandid.

5.Vasak niude piirkond

kusejuha ja vasak neer;
sigmoidne ja kahanev käärsool;
vasakpoolsed emaka lisandid.

6. Naba piirkond

põiki käärsool;
kõhunääre;
peensoolde;
pimesool mediaalses asukohas;
kõhukelme veresooned.

7. Häbeme- ja kubemepiirkonnad

vaagnaelundid;
põis;
pärasoole.

Võimalikud valu tüübid

1. Koolikud (spastiline valu)

tekivad erituskanalite ja õõnesorganite (mao, sapipõie, kõhunäärmejuha, söögitoru, soolte, sapiteede) silelihaste spasmide tõttu;
võib avalduda mitmesugustes siseorganite patoloogiates (erineva etioloogiaga koolikud ja spasmid), mürgistuses või funktsionaalsetes haigustes (IBS - ärritunud soole sündroom);
ilmuvad ja kaovad äkki, spasmolüütikute kasutamine vähendab oluliselt rünnaku intensiivsust;
võib kiirguda selga, nimmepiirkonda, abaluude või jalgadesse;
patsiendil on närvilise erutuse ja ärevuse tunnused;
keha sunnitud, sageli ebaloomulik asend;
iseloomulikumad kliinilised ilmingud: oksendamine, korin kõhus, iiveldus, kõhupuhitus, palavik, külmavärinad, väljaheite ja uriini värvuse muutus, kõhukinnisus, kõhulahtisus;
pärast gaaside ja roojamist valu sageli väheneb või kaob.

2. Tekib õõnsate elundite sidemete pingest ja nende venitamisest

harva, kui neil on selge lokaliseerimine;
neid eristab tõmbav, valutav iseloom.

3. Olenevalt erinevatest lokaalse vereringe häiretest (kongestiivsed ja isheemilised patoloogiad kõhuõõne veresoontes)

valusündroomi paroksüsmaalne iseloom koos raskuse aeglase suurenemisega;
kõige tõenäolisemad põhjused: spasm, kõhuaordi stenootiline kahjustus (enamasti kaasasündinud või aterosklerootiline), soole veresoonte emboolia ja tromboos, vere stagnatsioon alumises õõnesveenis ja portaalveenis, mikrotsirkulatsiooni häired.

4. Kõhukelmevalu (nn "äge kõht": peritoniit, äge pankreatiit)

mööduvuse tõttu kujutavad nad tõelist ohtu patsiendi elule;
on seletatav tõsiste struktuurimuutustega siseorganites (haavandid, põletikud, pahaloomulised ja healoomulised kasvajad);
valu tase on erakordselt kõrge, köha, palpatsioon ja kehaasendi muutused veelgi süvendavad;
iseloomulikud sümptomid: ebarahuldav üldine seisund, pinge eesmise kõhuseina lihastes, tugev oksendamine.

5. Peegeldunud (peegel)valu

rünnaku ligikaudset lokaliseerimist ei saa ühegi elundiga "siduda";
haigused ja patoloogiad, mis võivad esile kutsuda nimetatud valu: kopsupõletik, kopsuemboolia, pleuriit, porfüüria, mürgistus, müokardi isheemia, pneumotooraks, putukahammustused;
mõnel juhul võivad need tähendada pahaloomuliste kasvajate (nn neoplastilise sündroomi) arengu lõppfaasi.

6. Psühhogeenne valu

objektiivselt ei ole seotud siseorganite probleemidega;
enamasti seletatakse selliseid valusid psühho-emotsionaalse stressi, tugeva närvilise kurnatuse või isegi kroonilise väsimusega;
rünnaku intensiivsus sõltub suuremal määral patsiendi psühholoogilisest seisundist, mitte tema keha individuaalsetest omadustest;
valu iseloom on pikk ja monotoonne ning sageli jäävad ebameeldivad aistingud pärast neid põhjustanud põhjuste kõrvaldamist.

Sümptomid, mis nõuavad erakorralist haiglaravi

Diagnostika

AS on klassikaline näide sellest, kuidas formaalne lähenemine patsiendile võib kaasa tuua suuri probleeme. Kui ainsaks kaebuseks on valu (eriti lastel), seisab arsti ees raske ülesanne: ta on sunnitud patsiendile selgitama, et teatud valuvaigistite määramine ei ole ravi, vaid ainult sümptomite leevendamine. Õige lähenemine on, nagu oleme juba avastanud, valu põhjustanud põhjuste otsimises. Kuid meie elu reaalsus on selline, et kliinikust läheb patsient kõige sagedamini apteeki valuvaigistite või spasmolüütikumide järele.

Milliseid meetmeid saab õige diagnoosi tegemiseks võtta?

1. Laboratoorsed uuringud

uriini kliiniline analüüs ei ole antud juhul peamine, kuid sellegipoolest aitab see tuvastada püelonefriidi, kuseteede infektsiooni ja urolitiaasi;
vereanalüüs võib viidata võimalikule leukotsütoosile (divertikuliidi ja pimesoolepõletiku sagedane kaaslane), kuid isegi normaalsed testitulemused ei suuda välistada infektsiooni või põletikku;
maksaanalüüsid annavad aimu maksa, kõhunäärme ja sapipõie seisundist (kõige informatiivsemad näitajad on lipaasi ja amülaasi tase).

2. Instrumentaalsed meetodid

Diferentsiaaldiagnoos

AS-i tuleks eristada ägedatest seisunditest, mis on kliiniliselt sarnased:

kaksteistsõrmiksoole või mao perforeeritud haavand (äkiline terav valu epigastriumis);
äge koletsüstiit (süstemaatilised valuhood paremas hüpohondriumis);
äge pankreatiit (vöövalu, millega kaasneb kontrollimatu oksendamine);
neeru- ja maksakoolikud (teravad krambivalud);
äge apenditsiit (algul - valu ilma väljendunud lokaliseerimiseta, kuid 2-3 tunni pärast rändab see kubemepiirkonda);
mesenteriaalsete veresoonte trombemboolia (äkiline valu ilma selge lokaliseerimiseta);
kõhuaordi kooriv aneurüsm (äge valu epigastriumis raske ateroskleroosi taustal);
pleuriit ja alasagara kopsupõletik (ägeda kopsupõletiku nähud).

Ravi

Kõhu sündroomi ravi on üsna keeruline ülesanne. Kui AS-i algpõhjust ei saa kindlaks teha (seda mõnikord juhtub), peavad arstid otsima võimalusi valuhoo peatamiseks. Tuleb arvestada, et traditsiooniliste valuvaigistite kasutamine ei ole üldjuhul soovitatav, kuna on suur tõenäosus haiguse kliinilise pildi häguseks. Seetõttu peetakse tänapäeval kõige tõhusamateks ravimeetoditeks järgmisi ravimirühmi:

Igasugune valu on hoiatussignaal, mis näitab kehas mingi rikke ilmnemist. Seetõttu ei tohiks sellist ebamugavust tähelepanuta jätta. See kehtib eriti lastel tekkivate sümptomite kohta, kuna see võib viidata keha aktiivsuse kõige tõsisematele rikkumistele, sealhulgas neile, mis nõuavad erakorralist abi. Üsna levinud sedalaadi sümptomiks peetakse kõhuvalu ehk teisisõnu kõhuvalu. Räägime seda tüüpi kaebuste mitmekesisusest ja spetsiifilisusest veidi üksikasjalikumalt.

Laste kõhuvalu sündroom põhjustab sageli vanemaid arstide külastamiseks ja võib viidata haiglaravile statsionaarses osakonnas. Sellise ebameeldiva nähtuse ilmnemist võib seletada mitmesuguste teguritega - alates SARS-ist ja lõpetades kirurgiliste patoloogiatega.

Diagnostika

Viimasel kümnel aastal on peamiseks abiks kõhuvalu sündroomi õige diagnoosi selgitamisel ja isegi püstitamisel pediaatrilises praktikas olnud kõhukelmeorganite, aga ka retroperitoneaalse ruumi ultraheliuuring.

Ultraheli läbiviimiseks ei ole vaja spetsiaalseid ettevalmistavaid meetmeid. Lapsed jätavad tavaliselt ühe söötmise vahele. Väikesed lapsed peaksid pausi tegema kolm kuni neli tundi, alla kümneaastased koolilapsed peavad paastuma neli kuni kuus tundi ja vanemad - umbes kaheksa tundi. Juhul, kui ultraheliuuringut ei ole võimalik teha hommikul tühja kõhuga, on see lubatud teha hiljem. Kuid samal ajal tuleks lapse toidust välja jätta teatud toidud - või ja taimeõli, munad, puu- ja köögiviljad, hapupiimatooted, seemned ja mitmesugused ausalt öeldes ebatervislikud toidud. Hommikul võite anda patsiendile veidi lahjat keedetud liha või kala, tatraputru ja veidi magustamata teed.

Põhjused

Varases eas lastel võib kõhu sündroomi vallandada liigne gaaside moodustumine – kõhupuhitus, mis põhjustab soolekoolikuid. Harvadel juhtudel on selline ebameeldivus tulvil soolestiku soolestiku tekkega, mis nõuab viivitamatut haiglaravi. Lisaks aitab ultraheli varajases eas avastada kõrvalekaldeid elundite struktuuris.

Kooliealiste laste puhul on kõhuvalu kaebused sageli kroonilise gastroduodeniidi tunnuseks. Lisaks võivad need viidata düskineesiale ja reaktiivsetele muutustele kõhunäärmes. Sellisel juhul valib arst lapsele sobiva ravi, mis kõrvaldab sümptomid ja viib taastumiseni.

Muuhulgas tekib lastel üsna sageli kõhuvalu sündroom ägedate või krooniliste neeru- või põiehaiguste tõttu. Sellest lähtuvalt mängib olulist rolli kuseteede uurimine. Nende elundite ultraheli tehakse kaks korda - hästi täidetud põiega ja vahetult pärast selle tühjendamist.

Samuti on vaja arvestada asjaoluga, et kõhuvalu võib olla menstruaaltsükli moodustumise tagajärg. Sel juhul on nende välimus sageli seletatav funktsionaalsete munasarjatsüstide esinemisega, mis nõuavad süstemaatilist jälgimist ultraheliga ja kaovad tavaliselt iseenesest.

Öösel tekkiv äge valu kõhus põhjustab sageli lapse haiglaravi kirurgiaosakonda, kus ta on juba läbimas kohustuslikku ultraheli. Nii et sarnane sümptom on sageli seletatav ägeda kirurgilise patoloogia ilmnemisega, näiteks äge pimesoolepõletik, soolesulgus (mehaaniline või dünaamiline tüüp), soole intussusseptsioon jne. Sellised seisundid nõuavad viivitamatut kirurgilist sekkumist.

Mõnikord näitab öine kõhuvalu sündroom siseorganite muutuste ilmnemist, mida saab konservatiivsete meetoditega korrigeerida ja mis ei vaja haiglaravi.

Harvadel juhtudel võib valu ilmnemine viidata ka neoplasmide tekkele. Sellised haigused nõuavad kiiret diagnoosimist ja viivitamatut ravi. Jällegi aitavad ultraheli ja mitmed muud uuringud neid tuvastada.

Ravi

Kõhuvalu sündroomi ravi lastel sõltub otseselt selle arengu põhjustest. Vanematel ei soovitata teha oma otsust ega anda lapsele valuvaigisteid, spasmolüütikume jne, kuna sellisel praktikal on tõsiseid tagajärgi. Parem on mängida ohutult ja pöörduda uuesti arsti poole.

Lisainformatsioon

Kõhuvalu sündroomi kujunemisega pediaatrilises praktikas on õige diagnoosi peamiseks raskuseks raskused lapse aistingute kirjeldamisel, valu lokaliseerimisel, nende intensiivsusel ja kiiritamisel. Arstide sõnul kirjeldavad väikesed lapsed iga kehas tekkivat ebamugavustunnet väga sageli kõhuvaluna. Sarnast olukorda täheldatakse, kui püütakse kirjeldada pearinglust, iiveldust, valulikke tundeid kõrvades või peas, mida laps ei mõista. Samas on äärmiselt oluline arvestada, et mitmed patoloogilised seisundid võivad avalduda ka valuna kõhus, näiteks kopsu- või rinnakelme, südame- ja neeruhaigused, aga ka vaagnaelundite kahjustused.

kõhuvalu see on valu kõhus, mis on väga levinud kaebus patsientidel. Kõhuvalu on patsientide üks levinumaid kaebusi. See võib olla täiesti erinev: lõppude lõpuks on kõhuõõnes üksteise kõrval palju organeid: magu, maks, sapipõis, kõhunääre, sooled ja väga lähedal - neerud ja munasarjad. Igaüks neist valutab omal moel ja nõuab oma ravi. Mõnel juhul saate koduste vahenditega hakkama ja mõnikord peate kiiresti kiirabi kutsuma.

Kõhuvalu põhjused

On kaks levinumat valu tüüp:

Spasmiline (kramplik) kõhuvalu (koolikud). Tavaliselt väljendub see laineliste hoogudena, mille intensiivsus suureneb või väheneb. Valu on põhjustatud soolestiku deformatsioonidest (venitamine või kokkusurumine) ja reeglina on see hüperaktiivse peristaltika tagajärg. Sellise valu põhjuseks on liigne gaaside moodustumine soolestikus, nakkuslikud põletikulised protsessid või stress.

Pidev kõhuvalu. Seda tüüpi kõhuvalu iseloomustab suhteliselt pidev ja ühtlane kulg. Patsiendid kirjeldavad seda sageli kui "põletust kõhus", teravat, lõikavat või "näljast" valu. Seda tüüpi valu on kõhuorganite raske põletiku, haavandiliste kahjustuste, sapikivitõve, abstsesside või ägeda pankreatiidi tagajärg.

Kõige ohtlikumad ja ebameeldivamad seisundid on ühendatud mõistega "äge kõht" ( äge pankreatiit, peritoniit). Valu on kõige sagedamini intensiivne, hajus, üldine tervislik seisund: halb, sageli tõuseb temperatuur, avaneb tugev oksendamine, eesmise kõhuseina lihased on pinges. Sellises olukorras ei tohiks te enne arsti läbivaatust anda valuvaigisteid, vaid kutsuge kiiresti kiirabi ja viige kirurgilise haigla haiglasse.

Apenditsiit varajases staadiumis ei kaasne tavaliselt väga tugevat valu. Vastupidi, valu on tuim, kuid pigem pidev, paremas alakõhus (kuigi see võib alata ülemisest vasakpoolsest), tavaliselt kerge temperatuuri tõusuga, võib see olla üksik. oksendama. Tervislik seisund võib aja jooksul halveneda ja selle tulemusena ilmnevad “ägeda kõhu” tunnused.

On ka selliseid kõhuvalu mis ei ole seotud soolte või muude siseorganite haigustega: neurootiline valu. Inimene võib kurta valu siis, kui ta midagi kardab või ei taha või mõne pärast psühho-emotsionaalne stress, põrutused. Samas pole sugugi vajalik, et ta teeskleks, kõht võib tõesti haiget teha, mõnikord on isegi valu väga tugev, meenutades “ägeda kõhtu”. Kuid nad ei leia läbivaatusel midagi. Sel juhul peate konsulteerima psühholoogi või neuroloogiga. Kõhuvalu korral võite külastada ka kardioloogi vegetovaskulaarne düstoonia, samas kui lapsel võib lisaks kõhuvalule tekkida higistamine, väsimus, südame löögisageduse tõus.

Sageli kaasnevad kõhuvaluga ka muud ebameeldivad sümptomid, näiteks:

higistamine;

müristamine (eriti horisontaalasendi võtmisel või asendi muutmisel).

Sümptomid on olulised tegurid, mis näitavad soole düsfunktsioon, mao, sapiteede või kõhunäärme põletikulised protsessid. Ohtlike sooleinfektsioonidega kaasnevad tavaliselt külmavärinad ja palavik sapiteede ummistus. Märk on ka uriini ja väljaheidete värvuse muutumine sapiteede ummistus. Sel juhul omandab uriin reeglina tumedat värvi ja väljaheited muutuvad heledamaks. Intensiivne kramplik valu, millega kaasneb must või verine väljaheide, näitab sisemise verejooksu olemasolu ja nõuab viivitamatut haiglaravi.

kõhuvalu

Tugev kõhuvalu, mis hoiab sind öösel ärkvel. See võib ilmneda enne või pärast sööki. Sageli eelneb valu roojamine, või avaldub kohe pärast roojamist. "Lõikav" valu, iseloomulik soolehaavand, avaldub vahetult enne söömist. Sapikivitõvest tingitud intensiivne valu, nagu valu pankreatiidi korral, tekib tavaliselt pärast söömist. Kõhuvalu kõige levinumad põhjused on ärritunud soole sündroom ja sapiteede düskineesia.

Ärritatud soole sündroomi põdevatele inimestele on iseloomulik valu tekkimine vahetult pärast söömist, millega kaasneb puhitus, peristaltika suurenemine, korin, kõhulahtisus või väljaheite vähenemine. Valu taandub pärast roojamist ja gaaside läbimist ning reeglina ei häiri öösel. Valu sündroomärritunud soole sündroomiga ei kaasne kaalulangus, palavik, aneemia.

Põletikuline soolehaigus, millega kaasneb kõhulahtisus (kõhulahtisus), võib samuti põhjustada krampe ja valu, tavaliselt enne või pärast roojamist. Haigete seas psühhogeensed häired seedetrakti kõhuvalu kui juhtiv sümptom esineb 30% juhtudest.

Diagnostika

Valu asukoht on haiguse diagnoosimisel üks peamisi tegureid. Ülakõhus paiknev valu on tavaliselt põhjustatud söögitoru häired, sooled, sapiteed, maks, kõhunääre. Valu, mis tekib sapikivitõve või maksa põletikuliste protsesside korral, on lokaliseeritud kõhukelme ülemises paremas osas; (võib kiirata parema abaluu alt). Haavandi valu ja pankreatiit, kiirgab tavaliselt läbi kogu selja. Peensoole häiretest põhjustatud valu on tavaliselt koondunud naba ümber, samas kui valu, mis on põhjustatud jämesool, tuntakse ära kõhukelme keskel ja nabast allpool. Vaagnavalu on tavaliselt tunda surve ja ebamugavustundena rektaalne piirkond.

Kell kõhuvalu sündroom, valu, reeglina madala intensiivsusega, on koondunud kõhuõõne ülemisse keskossa või selle vasakpoolsesse alaossa. Valusündroomi iseloomustavad mitmesugused ilmingud: difuussest tuimast valust kuni ägeda, spasmilise; alalisest kuni paroksüsmid valu kõhus. Valulike episoodide kestus mõnest minutist mitme tunnini. 70% juhtudest kaasneb valu soolemotoorika häire(kõhulahtisus või kõhukinnisus).

Ravi

Kõige tavalisem kõhuvalu põhjus on toit, mida me sööme. Peaksite ühendust võtma gastroenteroloog Kui sa:

kogevad sageli tugevat kõhuvalu;

jälgige oma tavapärase kehakaalu langust;

kaotada söögiisu;

põevad kroonilisi seedetrakti haigusi.

Söögitoru ärritus(pressivad valud), mis on põhjustatud soolasest, liiga kuumast või külmast toidust. Teatud toidud (rasvased, kolesteroolirikkad toidud) stimuleerivad sapikivide teket või liikumist, põhjustades sapikivihooge. koolikud. Pole saladus, et paljudel inimestel on teatud tüüpi toiduainete talumatus, näiteks piim, piimasuhkur või laktoos. Nende söömine toob kaasa kramplikud valud kõhus, puhitus ja kõhulahtisus.

Valu on kliinilise gastroenteroloogia üks sagedasemaid ja olulisemaid sümptomeid. Valu bioloogiline tähendus on I. P. Pavlovi sõnul "tõrjuda kõike, mis eluprotsessi ohustab". Nagu teate, tekib kõhuorganite (ja ennekõike seedesüsteemi) haiguste korral valu selliste põhjuste tõttu nagu õõnesorganite silelihaste ja näärmete erituskanalite spasm, näärmete seinte venitamine. õõnesorganid ja nende sidemeaparaadi pinge, stagnatsioon alumise õõnsuse ja portaalveeni süsteemis, isheemilised häired kõhuõõne organite veresoontes, mesenteriaalsete veresoonte tromboos ja emboolia, morfoloogilised kahjustused, läbitungimised, perforatsioonid. Sageli võib täheldada nende sümptomite kombinatsiooni. Kõhuvalu sündroom on enamiku seedesüsteemi haiguste kliinikus juhtival kohal.

Valu tajumise mehhanismid

Valu on spontaanne subjektiivne tunne, mis tekib perifeeriast kesknärvisüsteemi sisenevate patoloogiliste impulsside tagajärjel (erinevalt valust, mis määratakse uurimise käigus, näiteks palpeerimisel). Valu on kõige olulisem märk, mis annab märku kehakudesid kahjustava teguri toimest. Just valu, mis jätab inimese rahu, viib ta arsti juurde. Näiliselt piiratud protsessiga (nt luumurd) patsientide õige ravi leevendab enamikul juhtudel valu. Paljudel patsientidel nõuab valusündroomi hoolikat uurimist ja hindamist, enne kui selle põhjus on välja selgitatud ja ravimeetod määratakse. Mõnel patsiendil ei ole valu põhjust võimalik kindlaks teha.

Valu tüüp, selle iseloom ei sõltu alati esialgsete stiimulite intensiivsusest. Kõhuõõne organid on tavaliselt tundlikud paljudele patoloogilistele stiimulitele, mis nahale sattudes põhjustavad tugevat valu. Siseorganite rebenemise, sisselõike või muljumisega ei kaasne märgatavaid aistinguid. Samas õõnesorgani seina venitamine ja pingestamine ärritavad valuretseptoreid. Seega põhjustab kõhukelme pinge kasvaja, õõnsa organi venitamine (näiteks sapiteede koolikud) või lihaste liigne kokkutõmbumine kõhuvalu. Kõhuõõne õõnesorganite (söögitoru, mao, soolte, sapipõie, sapi ja pankrease kanalite) valuretseptorid paiknevad nende seinte lihasmembraanis.

Sarnased retseptorid on ka parenhüümsete organite, näiteks maksa, neerude, põrna kapslis ning nende venitamisega kaasneb ka valu. Mesenteeria ja parietaalne kõhukelme on tundlikud valu stiimulitele, samas kui vistseraalne kõhukelme ja suurem kõhukelme valutundlikkust puuduvad.

Kõhuvalu sündroomi klassifikatsioon

Kliiniliselt on valu kahte tüüpi: äge ja krooniline. See alajaotus on äärmiselt oluline valu nähtuse enda mõistmiseks. Ägedad ja kroonilised valud on erineva füsioloogilise tähenduse ja kliiniliste ilmingutega, need põhinevad erinevatel patofüsioloogilistel mehhanismidel ning nende leevendamiseks kasutatakse erinevaid farmakoloogilisi ja mittefarmakoloogilisi ravimeetodeid.

Arst saab valuravi alustada alles siis, kui on selgunud, kas patsiendi valu on äge või krooniline. Kõhuvalu jaguneb ägedaks, mis areneb tavaliselt kiiresti või harvem järk-järgult ja on lühiajaline (minutid, harva mitu tundi), samuti krooniliseks, mida iseloomustab järkjärguline suurenemine. Need valud püsivad või korduvad nädalaid või kuid.

äge valu

Ägedat valu iseloomustab reeglina lühiajaline kestus koos sümpaatilise närvisüsteemi hüperaktiivsusega (näo kahvatus või punetus, higistamine, pupillide laienemine, tahhükardia, vererõhu tõus, õhupuudus jne), samuti emotsionaalsete reaktsioonidena (agressiivsus või ärevus).

Ägeda valu tekkimine on otseselt seotud pindmiste või sügavate kudede kahjustusega. Ägeda valu kestuse määrab kahjustava teguri kestus. Seega on äge valu sensoorne reaktsioon, millele järgneb keha terviklikkuse rikkumisel tekkivate emotsionaalsete-motiveerivate, vegetatiivse-endokriinsete käitumuslike tegurite kaasamine. Ägedad valud on enamasti lokaalse iseloomuga, kuigi valu intensiivsus ja omadused võivad isegi neid põhjustanud sarnase lokaalse patoloogilise protsessi korral olla erinevad. Individuaalsed erinevused on määratud mitmete pärilike ja omandatud teguritega. On inimesi, kes on valustiimulite suhtes väga tundlikud ja kellel on madal valulävi. Valu on alati emotsionaalselt värviline, mis annab sellele ka individuaalse iseloomu.

krooniline valu

Kroonilise valu teke sõltub rohkem psühholoogilistest teguritest kui kahjustava toime iseloomust ja intensiivsusest, mistõttu selline pikaajaline valu kaotab oma adaptiivse bioloogilise tähtsuse. Järk-järgult tekivad vegetatiivsed häired, nagu väsimus, unehäired, isutus, kaalulangus.

Krooniline valu on valu, mis on lakanud sõltumast põhihaigusest või kahjustavast tegurist ja areneb vastavalt oma seadustele. Rahvusvaheline valuuuringute assotsiatsioon määratleb valu kui "valu, mis jätkub pärast normaalset paranemisperioodi" ja kestab üle 3 kuu. DSM-IV kriteeriumide järgi kestab krooniline valu vähemalt 6 kuud. Peamine erinevus kroonilise valu ja ägeda valu vahel ei ole ajafaktor, vaid kvalitatiivselt erinevad neurofüsioloogilised, biokeemilised, psühholoogilised ja kliinilised seosed. Kroonilise valu teke sõltub rohkem psühholoogiliste tegurite kompleksist kui perifeerse kokkupuute olemusest ja intensiivsusest. Nii näiteks ei ole traumajärgse kroonilise peavalu (CH) intensiivsus korrelatsioonis vigastuse raskusastmega ja mõnel juhul täheldatakse isegi pöördsuhteid: mida kergem on traumaatiline ajukahjustus (TBI), seda püsivam on krooniline krooniline peavalu. pärast seda võib tekkida valusündroom.

Kroonilise valu tunnused

Kroonilise valu üks variant on psühhogeenne valu, mille puhul perifeersed mõjud võivad puududa või mängida vallandavat või eelsoodumust põhjustavat tegurit, mis määrab valu lokaliseerimise (kardialgia, abdominalgia, GB). Kroonilise valu ja selle psühhofüsioloogiliste komponentide kliinilised ilmingud määravad kindlaks isiksuseomadused, emotsionaalsete, kognitiivsete, sotsiaalsete tegurite mõju ja patsiendi varasem "valukogemus". Kroonilise valu peamised kliinilised tunnused on nende kestus, monotoonsus ja hajus iseloom. Sellise valuga patsientidel on sageli erinevate lokalisatsioonide kombinatsioonid: peavalu, valu seljas, kõhus jne. “Kogu keha valutab,” iseloomustavad nad sageli oma seisundit. Depressioon mängib kroonilise valu ilmnemisel erilist rolli ja seda sündroomi nimetatakse depressioonivaluks. Sageli on depressioon varjatud ja seda ei mõista isegi patsiendid ise. Varjatud depressiooni ainus ilming võib olla krooniline valu.

Kroonilise valu põhjused

Krooniline valu on varjatud depressiooni lemmikmask. Depressiooni ja kroonilise valu tihedat seost seletatakse ühiste biokeemiliste mehhanismidega.

Monoaminergiliste mehhanismide, eriti serotonergiliste mehhanismide puudulikkus on krooniliste algiliste ja depressiivsete ilmingute kujunemise ühine alus. Seda seisukohta kinnitab antidepressantide, eriti serotoniini tagasihaarde inhibiitorite kõrge efektiivsus kroonilise valu ravis.

Mitte kõik kroonilised valud ei ole tingitud psüühikahäiretest. Onkoloogilised haigused, liigesehaigused, südame isheemiatõbi jne kaasnevad kroonilise valuga, kuid sagedamini piiratud lokalisatsiooniga.

Siiski tuleks sellel taustal arvestada depressiooni-valu sündroomi tekkimise võimalusega. Kroonilise valu levimus elanikkonnas ulatub 11% -ni. Lisaks depressioonile, mille esinemissagedus krooniliste valude korral ulatub 60-100%ni, on krooniline valu seotud ärevus- ja konversioonihäiretega, samuti isikliku arengu ja perekondliku kasvatuse tunnustega. Paanikahäire on haigus, mis võib tekkida nii koos kroonilise valuga (kuni 40% juhtudest) kui ka ilma selleta.

Kroonilise valu patogeneesis mängib olulist rolli patsiendi elu eelnev küllastumine valust tingitud stressidega: 42%-l kroonilise valuga patsientidest oli anamneesis "valusituatsioone" - tõsist stressi, mis on seotud eluohuga ja intensiivne valu. Kroonilise valu ja paanikahäire kombinatsiooniga patsientidel on märkimisväärselt kõrgemad skaalad "valukasvatuse" ja "valu/elulise hirmu" skaalad kui kroonilise valuta patsientidel.

Kroonilise valu vaimsed tunnused

Kroonilise valu sündroomiga paanikahäirega patsiente iseloomustavad:

Suurem tähtsus depressioonihaiguse käigus kui ärevus;

Ebatüüpiline paanikahäire, mis peegeldab funktsionaalsete neuroloogiliste häirete ülekaalu;

Kõrge somatiseerituse tase;

Elu märkimisväärne küllastumine valuga seotud stressiga.

Kroonilist valu takistavad tegurid

Kroonilist valu takistavad mitmed tegurid:

Suhteliselt kõrge raskusaste ja olulisus foobse ärevuse haiguse käigus;

Tüüpiline paanikahäire;

Patsiendi elu vähem "küllastumist" valuga;

Väljendatud piirav käitumine. Viimane ei ole üldiselt paanikahäire prognoosi jaoks soodne, kuna see aitab kaasa agorafoobia intensiivistumisele.

Valu patofüsioloogiline klassifikatsioon

Vastavalt teisele klassifikatsioonile, mis põhineb valusündroomi arengu väidetavatel patofüsioloogilistel mehhanismidel, eristatakse notsitseptiivseid, neuropaatilisi ja psühhogeenseid valusid.

notsitseptiivne valu, tekib tõenäoliselt spetsiifiliste somaatiliste või vistseraalsete valukiudude aktiveerumisest. Kui protsessi kaasatakse somaatilised närvid, on valu tavaliselt valutav või suruv (näiteks enamikul pahaloomuliste kasvajate korral).

neuropaatiline valu põhjustatud närvikoe kahjustusest. Seda tüüpi kroonilist valu võib seostada sümpaatilise närvisüsteemi eferentse lüli funktsiooni muutusega (sümpaatiliselt vahendatud valu), samuti perifeersete närvide esmase kahjustusega (näiteks närvide kokkusurumine või moodustumine). neuroom) või kesknärvisüsteemi (deaferentne valu).

Psühhogeenne valu esineb orgaanilise kahjustuse puudumisel, mis selgitaks valu raskust ja sellega seotud funktsionaalseid häireid.

Kõhuvalu etioloogiline klassifikatsioon

I. Kõhusisesed põhjused:

Üldine peritoniit, mis tekkis õõnesorgani perforatsiooni, emakavälise raseduse või primaarse (bakteriaalse ja mittebakteriaalse) tagajärjel;

Perioodiline haigus;

Teatud elundite põletikud: pimesoolepõletik, koletsüstiit, peptilised haavandid, divertikuliit, gastroenteriit, pankreatiit, vaagnapõletik, haavandiline või nakkuslik koliit, piirkondlik enteriit, püelonefriit, hepatiit, endometriit, lümfadeniit;

Õõnesorgani ummistus: sool, sapiteede, kuseteede, emaka, aordi;

Isheemilised häired: mesenteriaalne isheemia, soole-, põrna-, maksainfarkt, elundite (sapipõis, munandid jne) torsioon;

Muud: ärritunud soole sündroom, retroperitoneaalsed kasvajad, hüsteeria, Münchauseni sündroom, ravimite ärajätmine.

II. Kõhuõõnevälised põhjused:

Rindkere haigused: kopsupõletik, müokardi isheemia, söögitoru haigused;

Neurogeensed: vöötohatis, lülisamba haigused, süüfilis;

Ainevahetushäired: suhkurtõbi, porfüüria. Märge. Haiguste esinemissagedus rubriikides on näidatud kahanevas järjekorras.

Kõhuvalu on iseeneslik subjektiivne madala intensiivsusega tunne, mis tekib perifeeriast kesknärvisüsteemi patoloogiliste impulsside sisenemisel. Kõige sagedamini koondunud kõhuõõne ülemisse ja keskossa.

Valu tüüp ja iseloom ei sõltu alati seda põhjustavate tegurite intensiivsusest. Kõhuõõne organid on tavaliselt tundlikud paljudele patoloogilistele stiimulitele, mis nahale sattudes põhjustavad tugevat valu. Siseorganite rebenemise, sisselõike või muljumisega ei kaasne märgatavaid aistinguid. Samas õõnesorgani seina venitamine ja pingestamine ärritavad valuretseptoreid. Seega põhjustab kõhukelme pinge (kasvajad), õõnsa organi venitamine (näiteks sapiteede koolikud) või lihaste liigne kokkutõmbumine kõhus valu ja krampe (kõhuvalu). Kõhuõõne õõnesorganite (söögitoru, mao, soolte, sapipõie, sapi ja pankrease kanalite) valuretseptorid paiknevad nende seinte lihasmembraanis. Sarnased retseptorid on ka parenhüümsete organite, näiteks maksa, neerude, põrna kapslis ning nende venitamisega kaasneb ka valu. Mesenteeria ja parietaalne kõhukelme reageerivad valu stiimulitele, samas kui vistseraalne kõhukelme ja suurem omentum on valutundlikud.

Kõhu sündroom on enamiku kõhuorganite haiguste kliiniku liider. Kõhuvalu esinemine nõuab patsiendi põhjalikku uurimist, et selgitada selle tekkemehhanisme ja ravitaktika valikut.

Kõhuvalu (kõhuvalu) alajaotatud äge valu ja krambid kõhus (tabel 1), mis arenevad reeglina kiiresti, harvemini - järk-järgult ja lühiajaliselt (minutid, harva mitu tundi) ja krooniline kõhuvalu, mida iseloomustab järkjärguline suurenemine või kordumine nädalate või kuude jooksul.

Tabel 1.

Krooniline valu (krambid) maos kaovad perioodiliselt, seejärel ilmuvad uuesti. Selline kõhuvalu kaasneb tavaliselt seedetrakti krooniliste haigustega. Selliste valude märkamisel tuleb konsulteerida arstiga ja olla valmis vastama järgmistele küsimustele: kas valud on seotud toiduga (st kas need tekivad alati enne või alati pärast söömist või ainult pärast teatud sööki); kui sageli valud esinevad, kui tugevad need on; kas valu on seotud füsioloogiliste funktsioonidega ja vanematel tüdrukutel menstruatsiooniga; kus tavaliselt valutab, kas on mingi spetsiifiline valu lokaliseerimine, kas valu levib kuhugi; soovitav on kirjeldada valu olemust ("tõmbab", "põletab", "torkib", "lõikab" jne); millised tegevused tavaliselt valu vastu aitavad (ravimid, klistiir, massaaž, puhkus, külm, kuumus jne).

Kõhuvalu tüübid

1. Spasmiline kõhuvalu (koolikud, krambid):

mis on põhjustatud õõnsate elundite ja erituselundite (söögitoru, mao, soolte, sapipõie, sapiteede, kõhunäärmejuha jne) silelihaste spasmist;
võib tekkida siseorganite patoloogiaga (maksa, mao, neeru, kõhunäärme, soole koolikud, pimesoole spasmid), funktsionaalsete haigustega ( ärritunud soole sündroom), mürgistuse korral (pliikoolikud jne);
tekivad ootamatult ja peatuvad sageli sama ootamatult, s.t. on valuhoo iseloom. Pikaajalise spastilise valu korral muutub selle intensiivsus, pärast kuumuse ja spastiliste ainete kasutamist täheldatakse selle vähenemist;
millega kaasneb tüüpiline kiiritus: spastiline kõhuvalu kiirgub sõltuvalt esinemiskohast selga, abaluu, nimmepiirkonda, alajäsemetesse;
patsiendi käitumist iseloomustab põnevus ja ärevus, mõnikord tormab ta voodis ringi, võtab sundasendi;
sageli on patsiendil kaasnevad nähtused - iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus, korin (eriti horisontaalasendi võtmisel või asendi muutmisel). Need sümptomid on olulised tegurid, mis viitavad soolestiku, mao, sapiteede talitlushäiretele või kõhunäärme põletikulistele protsessidele. Ohtlike sooleinfektsioonide või sapiteede ummistustega kaasnevad tavaliselt külmavärinad ja palavik. Uriini ja väljaheidete värvuse muutus on samuti märk sapiteede ummistusest. Sel juhul omandab uriin reeglina tumedat värvi ja väljaheited muutuvad heledamaks. Intensiivne kramplik valu, millega kaasneb must või verine väljaheide, viitab selle esinemisele seedetrakti verejooks ja nõuab viivitamatut haiglaravi.

Krambid kõhupiirkonnas on piinav, pigistav tunne, mis kaob mõne minuti pärast. Valud omandavad algusest peale süvenevat iseloomu ja seejärel järk-järgult vähenevad. Spasmilised nähtused ei esine alati maos. Mõnikord asub allikas palju madalamal. Näitena võib viidata ärritunud soole sündroom Need teadmata päritoluga seedehäired võivad põhjustada valu, krampe, lahtist väljaheidet ja kõhukinnisust. IBS-i põdevatele inimestele on iseloomulik valu ilmnemine vahetult pärast söömist, millega kaasneb puhitus, suurenenud peristaltika, korin, sooled valutavad kõhulahtisuse või väljaheite vähenemise tõttu. Valu pärast või ajal roojamist ja gaaside väljumist ning reeglina ei häiri öösel. Ärritatud soole sündroomi valuga ei kaasne kaalulangus, palavik, aneemia.

Põletikuline soolehaigus ( tsöliaakia, Crohni tõbi, haavandiline koliit (UC) võib samuti põhjustada kõhukrampe ja -valu, tavaliselt enne või pärast soole liikumist, ning sellega võib kaasneda kõhulahtisus (kõhulahtisus).

Üldine kõhuvalu põhjus on toit, mida me sööme. Söögitoru ärritus (pressiv valu) põhjustab soolast, liiga kuuma või külma toitu. Mõned toidud (rasvased, kolesteroolirikkad toidud) stimuleerivad sapikivide teket või liikumist, põhjustades sapiteede koolikute rünnakuid. Ebakvaliteetsete toodete või ebaõigesti küpsetatud toidu kasutamine lõpeb tavaliselt bakteriaalse päritoluga toidumürgitusega. See haigus avaldub krampliku kõhuvalu, oksendamise ja mõnikord ka lahtise väljaheitega. Kiudainete ebapiisav kogus toidus või vees on samuti üks peamisi kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse põhjuseid. Mõlema häirega kaasnevad sageli ka krambid kõhus.

Lisaks ilmnevad kõhukramplikud valud koos laktoositalumatusega, suutmatusega seedida piimatoodetes sisalduvat suhkrut, peensoole autoimmuunse põletikulise haigusega - tsöliaakia, kui keha ei talu gluteeni.

Divertikuloos on haigus, mis on seotud soolestiku sisu ja bakteritega täidetud väikeste taskute moodustumisega. Need põhjustavad peensoole seinte ärritust ja selle tulemusena võivad tekkida mitte ainult kramplikud nähtused ja kramplikud valud, vaid ka soolestiku verejooks.

Teine valu põhjustav haigus võib olla viirusinfektsioon.

2. Valu õõnesorganite venitamisest ja nende sidemeaparaadi pingest(need erinevad valutava või tõmbava iseloomu poolest ja neil puudub sageli selge lokaliseerimine).

3. Kõhuvalu sõltuvalt lokaalsetest vereringehäiretest (isheemilised või kongestiivsed vereringehäired kõhuõõne veresoontes)

Põhjuseks spasm, aterosklerootiline, kaasasündinud või muu päritolu, kõhuaordi harude stenoos, soole veresoonte tromboos ja emboolia, stagnatsioon portaalis ja alumises õõnesveenis, mikrotsirkulatsiooni häired jne.

Angiospastilised valud kõhus on paroksüsmaalsed;

Stenootilise kõhuvalu korral on iseloomulik aeglasem ilming, kuid need mõlemad esinevad tavaliselt seedimise kõrgusel (“kõhukärnkonn”). Veresoonte tromboosi või emboolia korral omandab seda tüüpi kõhuvalu tugeva, kasvava iseloomu.

4. Peritoneaalne valu kõige ohtlikumad ja ebameeldivamad seisundid, mis on ühendatud mõistega "äge kõht" (äge pankreatiit, peritoniit).

Need tekivad struktuursete muutuste ja elundite kahjustuste (haavandid, põletik, nekroos, kasvaja kasv), perforatsiooni, tungimise ja põletikuliste muutuste üleminekuga kõhukelmele.

Valu on kõige sagedamini intensiivne, hajus, üldine tervislik seisund on halb, sageli tõuseb temperatuur, avaneb tugev oksendamine, kõhu eesseina lihased on pinges. Sageli võtab patsient puhkeasendi, vältides väiksemaid liigutusi. Sellises olukorras on võimatu anda valuvaigisteid enne arsti läbivaatust, kuid on vaja kiiresti kutsuda kiirabi ja hospitaliseerida kirurgilisse haiglasse. Apenditsiidiga varases staadiumis ei kaasne tavaliselt väga tugevat valu. Vastupidi, valu on tuim, kuid üsna konstantne, paremas alakõhus (kuigi see võib alata ülemisest vasakpoolsest), tavaliselt kerge temperatuuri tõusuga, võib esineda ka üksikut oksendamist. Tervislik seisund võib aja jooksul halveneda ja selle tulemusena ilmnevad “ägeda kõhu” tunnused.

Kõhukelme kõhuvalu tekib äkki või järk-järgult ja kestab enam-vähem kaua, taandub järk-järgult. Seda tüüpi valu kõhus on selgem lokaliseerimine; palpatsiooniga saab tuvastada piiratud valu piirkondi ja punkte. Köhimisel, liikumisel, palpatsioonil valu intensiivistub.

5. Viidatud kõhuvalu(me räägime kõhuvalu peegeldusest teiste organite ja süsteemide haigusega). Peegeldunud kõhuvalu võib tekkida kopsupõletiku, müokardiisheemia, kopsuemboolia, pneumotooraksi, pleuriidi, söögitoru haiguste, porfüüria, putukahammustuste, mürgistuse korral).

6. Psühhogeenne valu.

Seda tüüpi kõhuvalu ei seostata soolte või teiste siseorganite haigustega, neurootilise valuga. Inimene võib kurta valu siis, kui ta midagi kardab või ei taha või pärast mingit psühho-emotsionaalset stressi, šokki. Samas pole sugugi vajalik, et ta teeskleks, kõht võib tõesti haiget teha, mõnikord on isegi valu väga tugev, meenutades “ägeda kõhtu”. Kuid nad ei leia läbivaatusel midagi. Sel juhul peate konsulteerima psühholoogi või neuroloogiga.

Psühhogeense valu ilmnemisel on eriti oluline depressioon, mis sageli kulgeb varjatult ja mida patsiendid ise ei mõista. Psühhogeense valu olemuse määravad indiviidi omadused, emotsionaalsete, kognitiivsete, sotsiaalsete tegurite mõju, patsiendi psühholoogiline stabiilsus ja tema varasem "valukogemus". Nende valude peamised tunnused on nende kestus, monotoonsus, hajus iseloom ja kombinatsioon muu lokalisatsiooni valudega (peavalu, seljavalu, kogu kehas). Sageli püsib psühhogeenne valu pärast muud tüüpi valu leevendamist, muutes oluliselt nende iseloomu.

Valu lokaliseerimine kõhus (tabel 2)

Millistel juhtudel soolestik valutab ja juba on vaja proktoloogi külastada?

Kõhuvalu (soolevalu) diagnoos

Kõik reproduktiivses eas naised peaksid raseduse kindlakstegemiseks läbima biokeemilise testi.
Uriinianalüüs aitab diagnoosida kuseteede infektsiooni, püelonefriidi ja urolitiaasi, kuid on mittespetsiifiline (nt ägeda pimesoolepõletiku korral võib tuvastada püuuria).
Põletikul on tavaliselt leukotsütoos (nt pimesoolepõletik, divertikuliit), kuid normaalne verepilt ei välista põletikulist või nakkushaigust.
Funktsionaalsete maksaanalüüside, amülaasi ja lipaasi uuringu tulemused võivad viidata maksa, sapipõie või kõhunäärme patoloogiale.
Visualiseerimismeetodid:

Kui kahtlustatakse sapiteede haigust, kõhuaordi aneurüsmi, emakavälist rasedust või astsiiti, on valikmeetodiks kõhuõõne ultraheliuuring;

Kõhuõõne organite CT võimaldab üsna sageli teha õiget diagnoosi (nefrolitiaas, kõhu aordi aneurüsm, divertikuliit, pimesoolepõletik, mesenteriaalne isheemia, soolesulgus);

Kõhuõõne tavalist radiograafiat kasutatakse ainult õõnesorgani perforatsiooni ja soolesulguse välistamiseks;

EKG, et välistada müokardi isheemia

Fibroesophagogastroduadenoscopy, et välistada söögitoru, mao, kaksteistsõrmiksoole haigused;

Kõhuvalu lokaliseerimine on haiguse diagnoosimisel üks peamisi tegureid. Valu, mis on koondunud ülakõhuõõnde, on tavaliselt põhjustatud söögitoru, soolte, sapiteede, maksa, kõhunäärme häiretest. Sapikivitõvest või maksa põletikulistest protsessidest tulenev kõhuvalu paikneb paremas ülakõhus ja võib kiirguda parema abaluu alla. Valu haavandite ja pankreatiidiga kiirgub reeglina läbi kogu selja. Peensoole häiretest põhjustatud valu koondub tavaliselt naba ümber, samas kui jämesoolest tingitud valu tuntakse ära nabast allpool. Vaagnavalu tuntakse tavaliselt pinge ja ebamugavustundena rektaalses piirkonnas.

Millistel juhtudel on vaja kõhuvalu korral proktoloogi külastada?

Kui vastasite jaatavalt vähemalt ühele järgmistest küsimustest, võtke ühendust oma arstiga:

Kas tunnete sageli kõhuvalu?
Kas valu, mida kogete, segab teie igapäevast tegevust ja töövõimet?
Kas teil on kaalulangus või söögiisu vähenemine?
Kas näete muutusi väljaheite harjumustes?
Kas ärkate tugeva kõhuvalu peale?
Kas olete varem põdenud selliseid haigusi nagu põletikuline soolehaigus?
Kas teie kasutatavatel ravimitel on seedetrakti kõrvaltoimeid (aspiriin, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid)?
Kõhuvalu (kõhuvalu) diagnoosimine.

Kui standardiseeritud kõhuvaluga patsient ei suuda diagnoosi panna (teadmatu päritoluga kõhuvalu korral), on soovitatav teha kapsli endoskoopia, kuna sel juhul võib kõhuvalu olla tingitud peensoole patoloogiast (haavandid, kasvajad, tsöliaakia, Crohni tõbi, divertikuloos jne). Peensoole kahjustuste diagnoosimise raskused tulenevad peamiselt selle seedetrakti lõigu raskest ligipääsetavusest standardsete instrumentaaldiagnostika meetodite jaoks, tekkivate patoloogiliste muutuste lokalisusest ja spetsiifiliste sümptomite puudumisest. Kapselendoskoopia lahendab selle probleemi ja aitab enamikul kliinilistel juhtudel diagnoosi panna teadmata päritoluga kõhuvaluga patsientidel.

Kõhuvalu (kõhuvalu) diferentsiaaldiagnostika.

Mao või kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavand- patsient tunneb ootamatult äärmiselt teravat valu epigastimaalses piirkonnas, mida võrreldakse pistoda valuga. Esialgu lokaliseerub valu ülakõhus ja keskjoonest paremal, mis on tüüpiline kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsioonile. Peagi levib valu üle kõhu parema poole, haarates parema niudepiirkonna ja seejärel kogu kõhupiirkonna. Patsiendile iseloomulik kehahoiak: lamab külili või selili, alajäsemed on viidud kõhtu, põlvedest kõverdatud, kätega kõhtu kinni hoides või põlve-küünarnuki asendis. Eesmise kõhuseina lihaste väljendunud pinge, hilisemal perioodil - lokaalse peritoniidi areng. Löökpillid määratakse maksa tuhmuse puudumisega, mis näitab vaba gaasi olemasolu kõhuõõnes.

Äge koletsüstiit- mida iseloomustavad korduvad ägeda valu hood paremas hüpohondriumis, millega kaasneb palavik, korduv oksendamine ja mõnikord kollatõbi, mis ei ole perforeeritud maohaavandile iseloomulik. Kui peritoniidi pilt areneb, on diferentsiaaldiagnostika keeruline, video endoskoopiline tehnika aitab sel perioodil ära tunda selle põhjuse. Kõhupiirkonna objektiivsel uurimisel on aga võimalik palpeerida pinges lihaseid ainult paremas niudepiirkonnas, kus mõnikord määratakse suurenenud, pinges ja valulik sapipõis. Esineb positiivne Ortneri sümptom, phrenicus-sümptom, kõrge leukotsütoos, sagedane pulss.

Äge pankreatiit- haiguse algusele eelneb rasvase rohke toidu tarbimine. Äkilised ägedad valud on oma olemuselt vöölised, millega kaasneb maosisu alistamatu oksendamine koos sapiga. Patsient karjub valust, ei leia voodis vaikset asendit. Kõht on paistes, lihaspinge nagu perforeeritud haavandil, peristaltika on nõrgenenud. Resurrectioni ja Mayo-Robsoni positiivsed sümptomid on olemas. Biokeemilistes vereanalüüsides - kõrge amülaasi tase, mõnikord - bilirubiin. Video endolaparoskoopia käigus tuvastatakse rasvkoe nekroosi naastud kõhukelmel ja suuremas omentumis, hemorraagiline efusioon, pankreas mustade hemorraagiatega.

Maksa- ja neerukoolikud- ägedad valud on krampliku iseloomuga, esineb sapikivitõve või urolitiaasi kliinilisi ilminguid.

Äge apenditsiit tuleb eristada perforeeritud haavandist. Kuna perforeeritud haavandi korral laskub maosisu paremasse niudepiirkonda, põhjustab see teravat valu paremas niudepiirkonnas, epigastriumis, kõhu eesseina pinget ja kõhukelme ärrituse sümptomeid.

Mesenteriaalsete veresoonte trombemboolia- mida iseloomustab äkiline valuhoog kõhus ilma konkreetse lokaliseerimiseta. Patsient on rahutu, viskleb voodis, mürgistus ja kollaps arenevad kiiresti, ilmub lahtine väljaheide, mis on segunenud verega. Kõht on paistes ilma eesmise kõhuseina pingeta, peristaltikat ei ole. Pulss on sagedane. Avastatakse kodade virvendusarütmiaga südamehaigus. Üsna sageli on anamneesis märke aordi harude perifeersete veresoonte embooliast. Diagnostilise video endolaparoskoopia käigus tuvastatakse hemorraagiline efusioon ja nekrootilised muutused soolesilmustes.

Kõhu aordi aneurüsmi lahkamine- esineb raske ateroskleroosiga eakatel inimestel. Kihistumise algus avaldub äkilise valuga epigastriumis. Kõht ei ole paistes, kuid eesmise kõhuseina lihased on pinges. Kõhuõõnes palpatsiooni määrab valulik kasvajataoline pulseeriv moodustis, mille kohal on kuulda jämedat süstoolset nurinat. Pulss kiireneb, vererõhk langeb. Niudearterite pulsatsioon on nõrgenenud või puudub, jäsemed on külmad. Kui aordi ja neeruarterite suu on kaasatud bifurkatsiooniprotsessi, ilmnevad ägeda isheemia tunnused, tekib anuuria ja südamepuudulikkuse nähtused sagenevad kiiresti.

Alumise sagara kopsupõletik ja pleuriit- mõnikord võivad need anda kliinilise pildi kõhu sündroomist, kuid läbivaatus paljastab kõik põletikulise kopsuhaiguse tunnused.

Ohtlikud sümptomid, mis nõuavad kõhuvalu kiireloomulise kirurgilise sekkumise lahendamist, on järgmised:

pearinglus, nõrkus, apaatia;
arteriaalne hüpotensioon, tahhükardia;
nähtav verejooks;
palavik;
korduv oksendamine;
kõhu mahu suurenemine;
gaaside väljavoolu puudumine, peristaltilised mürad;
suurenenud valu kõhus;
kõhuseina lihaspinge;
positiivne Shchetkin-Blumbergi sümptom;
tupest väljumine;
minestamine ja valu roojamise ajal.

Crohni tõve kliinilised juhtumid, kasutades uuringus kapselendoskoopiat ja

Patsient A., 61, naine. Ta osales 2011. aasta mais kapselendoskoopia uuringus. Vastu võeti kaebustega kroonilise kõhuvalu, kõhupuhituse kohta. 10 aastat haigena tehti korduvalt kolonoskoopiaid, gastroskoopiat, MRI kontrastainega ja CT-d. Patsienti jälgisid ja ravisid erinevate erialade arstid - gastroenteroloog, kirurg, terapeut, neuropatoloog, psühhiaater ...

Kapsli endoskoopia uuringus ilmnes patsiendil peensoole erosioon ilma villsuseta kohtadega. Nagu ka niudesoole hüpereemiline limaskest.

Patsiendil diagnoositi Crohni tõbi. peensoole ja määras konservatiivse ravi kuuri mesalasiinidega, dieetravi. Kuu jooksul valu intensiivsus ja tugevus patsiendil 3 kuu möödudes vähenesid, valu lakkas.

Patsient O naissoost 54 aastat. Ta viidi kaebustega Kliinilise Regionaalhaigla proktoloogia osakonda vahelduv valu vasakpoolses niudepiirkonnas, iiveldus, lahtine väljaheide 2-3 korda päevas. 7 aastat haige. Varem tehti kolonoskoopiat ja gastroskoopiat ilma patoloogiata. Läbiviimisel kapsli endoskoopiajuunil 2011 patsiendil ilmnes niudesoole muutunud limaskesta.

Kolonoskoopia käigus peensoole terminaalsest osast võetud biopsiaga saime histoloogilise järelduse Crohni tõve kohta peensoolde. Patsiendile määrati konservatiivse ravi baaskuur, mesalasiinid, dieetravi kaheks kuuks, patsiendi väljaheide normaliseerus ja kõhuvalu lakkas. Nüüd on ta vaatluse all.