Kaudne südamemassaaž: õige tehnika ja hetk, mil peate kiirabi kutsuma. Tüsistused ja vead massaaži ajal. Laste kardiopulmonaalse elustamise tunnused

Artikli avaldamise kuupäev: 02.08.2017

Artikkel viimati uuendatud: 18.12.2018

Sellest artiklist saate teada, mis see on kaudne massaaž südamed, mille eest, kellele ja kes seda teha saavad. Kas seda protseduuri tehes on võimalik inimest kahjustada ja kuidas sellest tõeliselt abi saada.

Kaudset südamemassaaži nimetatakse elustamissündmuseks. erakorraline abi mille eesmärk on seiskunud südametegevuse asendamine ja taastamine.

See protseduur on kõige olulisem südameseiskusega ja haigusseisundis inimese elu päästmiseks. kliiniline surm. Seetõttu peab iga inimene saama südamemassaaži teha. Isegi kui te pole spetsialist, kuid teate vähemalt ligikaudu, kuidas see protseduur peaks käima, ärge kartke seda teha.

Te ei kahjusta patsienti, kui teete midagi valesti, ja kui te midagi ei tee, viib see tema surma. Peaasi on veenduda, et südamelööke tõesti pole. Vastasel juhul teeb isegi täiuslikult teostatud massaaž haiget.

Südamemassaaži olemus ja tähendus

Südamemassaaži eesmärk on kunstlikult taasluua, asendada südametegevust selle seiskumise korral. Seda saab saavutada südameõõnsuste väljastpoolt pigistamisega, mis imiteerib südametegevuse esimest faasi - kontraktsiooni (süstooli) koos müokardi rõhu edasise nõrgenemisega, mis imiteerib teist faasi - lõõgastumist (diastooli).

Seda massaaži saab teha kahel viisil: otsene ja kaudne. Esimene on võimalik ainult koos kirurgiline sekkumine kui on otsene juurdepääs südamele. Kirurg võtab selle kätte ja teeb kompressiooni rütmilise vaheldumise lõdvestusega.

Kaudset südamemassaaži nimetatakse kaudseks, kuna puudub otsene kontakt elundiga. Kokkusurumine toimub läbi seina rind sest süda asub selgroo ja rinnaku vahel. Tõhus surve sellele alale on võimeline väljutama umbes 60% veremahust veresoontesse, võrreldes isekokkutõmbuva müokardiga. Seega saab veri ringelda läbi suurimate arterite ja elutähtsate organite (aju, süda, kopsud).

Näidustused: kes seda protseduuri tegelikult vajab

Südamemassaaži puhul on kõige olulisem kindlaks teha, kas inimene vajab seda või mitte. On ainult üks märge - täielik. See tähendab, et isegi kui teadvuseta patsiendil on väljendunud rikkumised rütm, kuid vähemalt osa südametegevusest säilib, on parem protseduurist hoiduda. Peksuva südame pigistamine võib selle seiskuda.

Erandiks on raske vatsakeste virvendusarütmia, mille puhul nad näivad värisevat (umbes 200 korda minutis), kuid ei tee ühtki täieõiguslikku kontraktsiooni, samuti nõrkus siinusõlm ja mille puhul südame löögisagedus on alla 25 löögi minutis. Kui selliseid patsiente ei aitata, halveneb seisund paratamatult ja tekib südameseiskus. Seetõttu võib neile teha ka kaudset massaaži, kui pole muud võimalust aidata.

Selle protseduuri otstarbekuse põhjendus on kirjeldatud tabelis:

Kliiniline surm on suremise staadium pärast südametegevuse lakkamist, mis kestab 3-4 minutit. Selle aja möödudes toimuvad elundites (peamiselt ajus) pöördumatud protsessid - bioloogiline surm. Seetõttu on ainus aeg, mil peate südamemassaaži tegema, kliinilise surma periood. Isegi kui te ei tea, millal südameseiskus toimus, ega ole kindel, kas teil on südamelööke, otsige selle seisundi muid märke.

Kaudse südamemassaaži tehnika moodustavate toimingute jada sisaldab:

1. Tehke kindlaks, kas patsiendil on pulss ja südamelöögid:

• Katsuge sõrmedega kaela anterolateraalseid pindu unearterite asukoha projektsioonis. Pulsatsiooni puudumine näitab südame seiskumist.
• Kuulake kõrva või fonendoskoobiga rinna vasaku poolega.

2. Kui kahtlete südamelöökide puudumises, tehke enne rinnale surumist kindlaks muud kliinilise surma tunnused:

3. Nende märkide ilmnemisel jätkake julgelt kaudse südamemassaažiga, järgides teostamise tehnikat:

• Asetage patsient selili, kuid ainult kõvale pinnale.
• Avage patsiendi suu, kui selles on lima, oksendamist, verd või võõrkehi, puhastage suuõõne sõrmed.
• Kallutage kannatanu pea hästi taha. See hoiab ära keele libisemise. Soovitav on see selles asendis fikseerida, asetades suvalise rulli kaela alla.
• Seisake rindkere kõrgusel patsiendist paremal.
• Asetage mõlema käe käed rinnakule kohta, mis asub kaks sõrme rinnaku alumisest otsast (keskmise ja alumise kolmandiku vaheline piir).
• Käed peaksid lamama nii: ühe käe tugipunkt on peopesa pehme osa kõrguse piirkonnas pöial ja väike sõrm randme all. Asetage teine ​​pintsel rinnal asuvale pintslile ja põimige nende sõrmed lossi. Sõrmed ei tohiks ribidel lebada, kuna need võivad massaaži ajal põhjustada luumurde.
• Kummarduge kannatanu kohale nii, et õigesti paigutatud harjade korral jääte justkui toetuma vastu rinnaku. Käed peaksid olema sirged (küünarnukkidest painutamata).

Rinnale surve avaldamise tehnika peaks olema järgmine:

1. Vähemalt 100 korda minutis.
2. Nii et see on pressitud 3-5 cm.
3. Tehke kompressiooni mitte käsi küünarnukkides painutades ja sirutades, vaid kogu kehale vajutades. Teie käed peaksid olema omamoodi käigukangi. Nii et te ei väsi ja saate masseerida nii palju kui vaja. See protseduur nõuab palju pingutusi ja energiat.

Kaudne südamemassaaž võib kesta umbes 20 minutit. Kontrollige iga minut, et näha, kas pulss on olemas. unearterid. Kui pärast seda aega on südamelöögid taastunud, ei ole edasine massaaž soovitatav.

Tee kunstlik hingamine samaaegselt südamemassaažiga pole vajalik, kuid see on võimalik. Õige täitmistehnika sel juhul: pärast 30 survet tehke 2 hingetõmmet.

Prognoos

Kaudse südamemassaaži efektiivsus on ettearvamatu – 5–65% lõpeb südametegevuse taastamisega ja inimese elu päästmisega. Prognoos on parem, kui seda tehakse noortel ilma kaasnevad haigused ja kahju. Kuid südameseiskus ilma kaudse massaažita lõpeb 100% surmaga.

1. 
   selge pulsilaine ilmumine unearteritele pärast iga kontraktsiooni.
2. 
   õpilaste ahenemine.
3. 
   tsüanoosi vähenemine.
4. 
   spontaansete hingamisliigutuste tekkimine.

Südamemassaaži tuleks kombineerida kopsude kunstliku ventilatsiooniga. Tõhus kunstlik hingamine, mida teostatakse kombinatsioonis rinnale surumisega, nõuab hoogsate hingetõmmete rütmilist kordamist sagedusega 12-15 minutis, st üks "hingamine" 5 rinnale surumise kohta. Sel juhul tuleks neid manipulatsioone vaheldumisi teha nii, et puhumine ei langeks kokku rindkere kokkusurumise hetkega südamemassaaži ajal.

Kui elustamist teeb üks inimene, peaks ta pärast iga 15 rinnale surumist tegema 2 intensiivset aeglast õhutõmmet kopsudesse kestusega vähemalt 1-2 s. Kontrollige pea asendit nii, et õhk ei satuks söögitorusse.

Kahe inimese elustamisel tehakse üks hingetõmme pärast 5 rinnale surumist. Mehaanilise ventilatsiooni teostav elustaja kontrollib südamemassaaži efektiivsust selle ilmumisel pulsilained unearteritel. Pidevalt jälgida patsiendi iseseisva südametegevuse võimalikkust (alguses 20-30 sekundi pärast, seejärel iga 2-3 minuti järel).

Kui pärast 30-40 minuti möödumist elustamise algusest ei ole südametegevus taastunud, tuleb elustamine lugeda ebaõnnestunuks ja lõpetada.

Välise südamemassaaži tegemisel tuleb silmas pidada, et eakatel inimestel väheneb rindkere elastsus vanusega seotud rannikukõhre luustumise tõttu, mistõttu jõulise massaaži ja rinnaku liigse kokkusurumise korral tekib rindkere elastsus. võib tekkida ribide murd. See tüsistus ei ole vastunäidustuseks südamemassaaži jätkamisele, eriti kui on märke selle efektiivsusest.

Masseerides ei tohiks asetada kätt rinnaku xiphoid protsessi kohale, kuna sellele järsult vajutades võite vigastada. vasak laba maks ja muud organid, mis asuvad ülemine osa kõhuõõnde. See on tõsine komplikatsioon elustamine.

Pärast kliinilist surma tekivad kudedes (eelkõige ajukoore rakkudes) pöördumatud muutused, mis määravad juba bioloogilise surma seisundi, milles täielik taastumine erinevate organite funktsioone ei ole võimalik saavutada. Bioloogilise surma saabumine tehakse kindlaks nii hingamise ja südametegevuse seiskumise kui ka nn. usaldusväärsed märgid bioloogiline surm: kehatemperatuuri langus alla 20 °C 9 või temperatuurini keskkond), surnukehade moodustumine 2-4 tundi pärast südameseiskust (tekib vere kogunemise tõttu keha alumistesse osadesse), rigor mortis'e teke (lihaskoe tahkumine).

Bioloogilise surma tunnused.

1. 
   südamelöökide, pulsi, hingamise, õpilaste reaktsiooni puudumine valgusele.
2. 
   sarvkesta hägustumine ja kuivamine
3. 
   pehmendamine silmamuna, kui silma pigistada, on pupill deformeerunud ja sarnaneb kokkutõmbunud silmaga. kassi silm(sümptom "kassisilm")
4. 
   kehatemperatuuri langus ümbritseva õhu temperatuurini
5. 
   sinakaslillade laigude ilmumine kehaosadele
6. 
   rigor mortis, ilmneb see vaieldamatu surmamärk 2-4 tundi pärast surma. Hiljem läheb rigor mortis üle.

Arst teeb kindlaks surma fakti, kirjutab haiguse ajalukku - päeva, tunni ja minuti. Lahkunu riietatakse lahti, lamatakse sirgendatud jäsemetega selili ilma padjata. Väärtused lahkunult eemaldatakse osakonnas ravi- või valvearsti juuresolekul ja viiakse hoiule. Kui väärisesemeid ei saa ära viia, märgitakse see haigusloosse ja surnukeha saadetakse koos väärtasjadega surnukuuri. kinni siduma alalõug, langetage silmalaud, katke linaga ja jätke 2 tunniks voodisse (palatist välja võetud). Õde kirjutab tindiga lahkunu reiele tema perekonnanime, eesnime ja isanime, osakonna numbri, surmakuupäeva ning jalale lisab juhise, kuhu on märgitud täisnimi, haigusloo number, surmaaeg. , kliiniline diagnoos. Räägib sugulastele.

1) 16-20 minutis

2) 40-70 minutis

3) 60-80 minutis

4) 70-90 minutis

2. Terve inimese pulsi tunnused

1) väike, filiformne, rütmiline

2) mõõdukas täidis, pinge, rütmiline

3) hea täidlus, pingeline, rütmiline

4) nõrk täidis, pinges, arütmiline

3. Tavaline jõudlus BP tervel täiskasvanul

1) 80/60 mmHg

2) 100/60 mmHg

3) 120/60 mm Hg

4) 160/100 mmHg

4. Südame löögisagedus 1 kraadise temperatuuritõusu kohta

1) ei muutu

2) suureneb 10 südamelöögi võrra

3) suureneb 20 südamelöögi võrra

4) väheneb 10 südamelöögi võrra

5. Vererõhu taset iseloomustab pulsi omadus

3) täitmine

4) sagedus

6. Pulsirõhk peegeldub

1) süstoolse ja diastoolse rõhu erinevus

2) impulsi pingetase

3) pulsi täituvus

4) pulsisagedus

7. Pulsi lugemisel surutakse arter vastu raadiust

1) ühe sõrmega

2) kaks sõrme

3) kolm sõrme

4) kõigi pintsli sõrmedega

1) 12-14 minutis

2) 16-18 minutis

3) 22-24 minutis

4) 26-28 minutis

5) 30-32 minutis

9. Kiirendatud pinnapealne hingamine helistas

1. 
   ortopnea
2. 
   bradüpnoe
3. 
   tahhüpnoe
4. 
   bradükardia
5. 
   tahhükardia

1. 
   horisontaalasendis seljal jäigal kanderaamil
2. 
   horisontaalasendis seljal pehmel kanderaamil
3. 
   konnaasendis
4. 
   Trendelenburgi positsioonil

1) ummistus hingamisteed võõras keha

2) ravimimürgitus

3) kopsuemboolia

4) uppumine

5) äge trahheiit

12. Inspiratoorset hingeldust iseloomustavad raskused

1) sisse hingata

3) sissehingamine ja väljumine

13. Sest ekspiratoorne düspnoe iseloomulik raskus

3) sissehingamine ja väljumine

1. 
   hemotooraks
2. 
   pneumotooraks
3. 
   püotoraks
4. 
   hüdrotooraks

1. Sisse vastuvõtu osakond haiglasse toimetati liiklusõnnetuses vigastada täielik kaotus teadvus. õe tegevus.

1. 
   Kodutedaülesandeide: 4 min (4%)

Südamemassaaž on mehaaniline mõju südamele pärast selle seiskumist, et taastada selle aktiivsus ja säilitada pidev verevool kuni südame töö taastamiseni.

Südame äkilise seiskumise tunnused on järgmised:

terav kahvatus,

Teadvuse kaotus,

pulsi kadumine unearteritelt, hingamise seiskumine või harvaesinevate kramplike hingetõmmete ilmnemine (agonaalne hingamine),

Pupillide laienemine.

Süda asub rinnaku tagumise pinna ja lülisamba eesmise pinna vahel, s.o. kahe kõva pinna vahel. Nendevahelist ruumi vähendades saate südame piirkonda kokku suruda ja põhjustada kunstlik süstool. Sel juhul väljutatakse südame veri suurte ja väikeste vereringeringide suurtesse arteritesse. Kui rõhk peatatakse, siis südame kokkutõmbumine peatub ja sellesse imetakse veri. See on kunstlik diastool. Rindkere kompressioonide rütmiline vaheldumine ja rõhu lakkamine asendab südametegevust, tagades kehas vajaliku vereringe. See on niinimetatud kaudne südamemassaaž – kõige levinum taaselustamise meetod, mida tehakse samaaegselt mehaanilise ventilatsiooniga.

Südamemassaaži näidustused on kõik südameseiskumise juhud.

TEGEVUSE ALGORITM:

1. Aseta kannatanu kõvale alusele selili.

2. Seisake ohvrist vasakul ja asetage oma peopesad rinnaku alumisele kolmandikule 2 põiki sõrme xiphoid protsessi kohal.

Asetage ühe käe peopesa rinnaku teljega risti, teise käe peopesa - tagumisele pinnale risti esimesega.

3. Viige mõlemad käed maksimaalselt välja sirutatud asendisse, sõrmed ei tohiks rinda puudutada. käte sõrmed,

asub allpool, peaks olema suunatud ülespoole (pea poole).

4. Kogu keha pingutusega käte abil (käed peavad jääma massaaži ajal sirgeks), suruge tõmblevalt, rütmiliselt peale.

rinnaluu nii, et see paindub 4-5 cm Maksimaalse läbipainde asendis tuleb seda hoida veidi vähem kui 1 sekund. Siis

lõpetage vajutamine, kuid ärge võtke peopesi rinnaku küljest lahti.

JÄTA MEELDE! Rindkere kompressioonide arv peaks olema keskmiselt 70 minutis.

Rinnakompressioonide efektiivsuse kriteeriumid

1.Värvi muutus nahka(nad muutuvad vähem kahvatuks, halliks, tsüanootseks)

2. Pupillide ahenemine koos valgusreaktsiooni ilmnemisega

3. Pulsi välimus suured arterid(unine, reieluu)

4. Vererõhu välimus 60-8 mm Hg tasemel.

5. Hilisem spontaanse hingamise taastamine.

Rindkere kompressiooni tüsistused

Roiete ja rinnaku murd koos südame-, kopsu- ja pleura vigastusega, pneumo- ja hemotoraksi areng.

JÄTA MEELDE! CPR-iga tuleb kohe alustada igas olukorras, kus esineb hingamis- ja südameseiskus. Eduka taaselustamise peamine tingimus on vaba hingamisteede, mehaanilise ventilatsiooni ja südamemassaaži õige kombinatsioon. Ainult ühistaotlus 3 etappi tagab piisava hapnikuvarustuse verre ja selle toimetamise organitesse, eelkõige ajju.

Südametegevuse seiskumine võib toimuda kõige mõjul erinevatel põhjustel(uppumine, lämbumine, gaasimürgitus, elektrilöök ja välk, ajuverejooks, müokardiinfarkt ja muud südamehaigused, kuumarabandus, verekaotus, tugev otselöök südamele, põletused, külmumine jne) ja igas keskkonnas - haigla, hambaravikabinet, kodu, väli, tööstus. Kõigil neil juhtudel on elustaja käsutuses vaid 3-4 minutit diagnoosi panemiseks ja aju verevarustuse taastamiseks.

Südameseiskust on kahte tüüpi- asüstoolia (täielik lõpetamine südame aktiivsus) ja fibrillatsioon vatsakesed, kui teatud südamelihase kiud tõmbuvad kokku kaootiliselt, koordineerimata. Nii esimesel kui ka teisel juhul lõpetab süda vere "pumpamise" ja verevool läbi veresoonte peatub.

Südameseiskuse peamised sümptomid, mis võimaldavad kiiret diagnoosimist, on järgmised:

• teadvusekaotus;
• pulsi puudumine, sealhulgas une- ja reiearteritel;
• südame helide puudumine;
• peatada hingamine;
• naha ja limaskestade kahvatus või tsüanoos;
• pupilli laienemine;
• krambid, mis võivad ilmneda teadvusekaotuse ajal ja olla südameseiskumise esimene märgatav sümptom.

Need sümptomid on nii veenvad tõendid vereringe seiskumisest ja et kaotada pole sekunditki täiendav läbivaatus(vererõhu mõõtmine, pulsisageduse määramine) või arsti otsimine, kuid kohe tuleb alustada elustamist – südamemassaaži ja kunstlikku hingamist. Tuleb meeles pidada, et südamemassaaži tuleks alati teha samaaegselt kunstliku hingamisega, mille tulemusena on ringlev veri hapnikuga varustatud. Vastasel juhul on elustamine mõttetu.

Praegu kasutatakse kahte tüüpi südamemassaaži - avatud või otsest, mida kasutatakse ainult elundite operatsioonide ajal. rindkere õõnsus, ja suletud, välimine, läbi avamata rindkere.

Välise südamemassaaži tehnika.

Välise massaaži tähendus on südame rütmiline pigistamine rinnaku ja selgroo vahel. Sel juhul väljutatakse veri vasakust vatsakesest aordi ja siseneb eelkõige ajju ning paremast vatsakesest kopsudesse, kus see küllastub hapnikuga. Pärast rinnaku surve peatumist täituvad südamekambrid uuesti verega. Südame välise massaaži läbiviimisel asetatakse patsient selili tugevale alusele (põrand, maa). Ärge masseerige madratsil ega pehmel pinnal. Elustamisaparaat seisab patsiendi küljel ja üksteise peale asetatud käte peopesapinnad, surub rinnakule sellise jõuga, et painutada seda 4-5 cm lülisamba suunas.Surumiste sagedus on 50-70 minutis. Käed peaksid asuma rinnaku alumisel kolmandikul, st 2 sõrme xiphoid protsessi kohal.

Lastel tuleks südamemassaaži teha ainult ühe käega ja lastel imikueas- kahe sõrme otstega sagedusega 100-120 survet minutis. Alla 1-aastastel lastel on sõrmede manustamiskoht rinnaku alumises otsas. Massaaži läbiviimisel peavad täiskasvanud rakendama mitte ainult käte tugevust, vaid kogu kehaga vajutama. Selline massaaž nõuab märkimisväärset füüsiline pinge ja väga väsitav. Kui elustamist teeb üks inimene, peab ta iga 15 rinnaku kompressiooni järel 1-sekundilise intervalliga pärast massaaži lõpetamist tegema 2 korda. tugevad hingetõmbed suust suhu, suust ninasse või spetsiaalset manuaalset respiraatorit. Kui elustamisel osaleb kaks inimest, tuleb iga 5 rinnaku kompressiooni järel teha üks kopsu täispuhumine.

Südamemassaaži efektiivsust hinnatakse järgmiste kriteeriumide alusel:

• pulsi ilmumine une-, reieluu- ja radiaalarteritele;
• vererõhu tõus kuni 60-80 mm Hg. Art.;
• õpilaste ahenemine ja nende valgusreaktsiooni ilmnemine;
• tsüanootilise värvi ja "surnud" kahvatuse kadumine;
• hilisem spontaanse hingamise taastamine.

Tuleb meeles pidada, et karm väline südamemassaaž võib põhjustada tõsiseid tüsistusi - ribide murdumist koos kopsu- ja südamekahjustusega. Kell tugev surve peal xiphoid protsess rinnaku võib rebeneda mao ja maksa. Eriti ettevaatlik tuleb olla laste ja eakate masseerimisel.

Kui pärast 30-40 minuti möödumist südamemassaaži, kunstliku hingamise ja ravimteraapia südametegevus ei taastu, pupillid jäävad laiaks, valgusele reageerimata, võib oletada, et organismis on toimunud pöördumatud muutused ja ajusurm ning elustamine on soovitav lõpetada. Millal ilmsed märgid surm, võib elustamist varem lõpetada.

Mõne jaoks rasked haigused ja traumaatilised vigastused pahaloomulised kasvajad metastaasidega, raske koljutrauma koos ajumuljumisega) elustamine ei ole mõttekas ja seda ei tohiks alustada. Muudel juhtudel äkksurm alati on lootust patsiendi ellu äratamiseks ja selleks tuleb võtta kasutusele kõik võimalikud abinõud.

Hingamis- ja südameseiskusega patsienti võib transportida alles pärast südametegevuse ja hingamise taastumist või spetsiaalses kiirabiautos, kus saab jätkata elustamist.

Piir elu ja surma vahel, mida arstid nimetavad terminaalseks seisundiks, võib olla ühe hingetõmbe, ühe südamelöögi, ühe hetke piires... Sellistel hetkedel toimuvad kõik elutähtsad süsteemid olulised muutused. Kõige raskemad rikkumised viivad nad seisundisse, kus keha kaotab võime taastuda ilma välise abita. Õigeaegselt saabunud ja kõikide reeglite järgi tehtud kardiopulmonaalne elustamine (CPR) õnnestub enamikul juhtudel ja äratab kannatanu ellu, kui tema keha pole astunud üle oma võimete piiri.

Kahjuks ei lähe see alati nii, nagu tahaks. See juhtub mitmel põhjusel, mis ei sõltu patsiendi, tema lähedaste ega kiirabibrigaadi soovist, kõik õnnetused võivad juhtuda linnast kaugel (maantee, mets, tiik). Samas võib kahju olla nii tõsine ning juhtum on nii kiire, et päästjatel ei pruugi aega olla, sest vahel otsustavad kõik sekundid, pealegi pole kardiopulmonaalse elustamise võimalused piiramatud.

Video: kardiopulmonaalne elustamine (Venemaa riikliku elustamisnõukogu film)

"Ära mõtle sekundeid maha..."

Lõppseisundiga kaasneb sügav funktsionaalsed häired ja nõuab intensiivravi. Elulisest muutuste aeglase arengu korral olulised elundid Esmareageerijatel on aega peatada suremisprotsess, mis koosneb kolmest etapist:

• Preagonaalne koos mitmete häiretega: gaasivahetus kopsudes (hüpoksia ja Cheyne-Stokesi hingamise ilmnemine), vereringe (vererõhu langus, rütmi ja südame löögisageduse muutused, bcc puudumine), happe-aluse seisund (metaboolne atsidoos), elektrolüütide tasakaal (hüperkaleemia). Tserebraalsed häired alusta ka registreerimist selles etapis;
• Agonaalne – iseloomustatud kui jääk manifestatsioon elusorganismi funktsionaalsed võimed koos nende häirete süvenemisega, mis algasid preagonaalses faasis (vererõhu langus kriitiliste numbriteni - 20-40 mm Hg, südametegevuse aeglustumine). Selline seisund eelneb surmale ja kui inimest ei aitata, siis algab lõppseisundi lõppstaadium;
• Kliiniline surm, kui südame- ja hingamistegevus lakkab, kuid veel 5-6 minutiks on siiski võimalik õigeaegse kardiopulmonaalse elustamise abil keha ellu kutsuda, kuigi see periood pikeneb hüpotermia tingimustes. Meetmete kogum elu taastamiseks on otstarbekas just sel perioodil, kuna rohkem kaua aega seab kahtluse alla ajuelustamise tõhususe. Ajukoor kui kõige tundlikum organ võib olla nii kahjustatud, et see ei tööta enam kunagi normaalselt. Ühesõnaga toimub ajukoore surm (dekortikatsioon), mille tagajärjel on selle seos teistega aju struktuurid lahknemine ja "inimene muutub köögiviljaks".

Seega saab kardiopulmonaalset ja aju elustamist nõudvaid olukordi kombineerida termiliste seisundite 3. etapile vastavaks mõisteks, mida nimetatakse kliiniliseks surmaks. Seda iseloomustab südame- ja hingamistegevuse seiskumine ning aju päästmiseks on jäänud vaid umbes viis minutit. Tõsi, alajahtumise (keha jahtumise) tingimustes võib see aeg tõesti pikeneda kuni 40 minutini või isegi tunnini, mis annab kohati lisavõimaluse elustamisele.

Mida tähendab kliinilise surma seisund?

Erinevad eluohtlikud olukorrad võivad põhjustada kliinilist surma. Sageli on see äkiline peatus südame rütmihäirest põhjustatud süda:

1. ventrikulaarne fibrillatsioon;
2. Atrioventrikulaarne blokaad (koos Adams-Stokes-Morgagni sündroomiga);
3. Paroksüsmaalne ventrikulaarne tahhükardia.

Tuleb märkida, et sisse kaasaegsed ideed südametegevuse lakkamist ei mõisteta niivõrd mehaanilise südameseiskumisena, kuivõrd kõigi süsteemide ja elundite täielikuks toimimiseks vajaliku minimaalse vereringe puudulikkusena. Kuid see seisund võib ilmneda mitte ainult inimestel, kellel on kardioloogiga registreeritud patsiendid. Üha enam registreeritakse noorte meeste äkksurma juhtumeid, isegi ilma ambulatoorse kaardita kliinikus ehk nad peavad end täiesti terveks. Lisaks võivad haigused, mis ei ole seotud südamepatoloogiaga, peatada vereringe, mistõttu äkksurma põhjused jagunevad kahte rühma: kardiogeenne ja mittekardiogeenne päritolu:

• Esimene rühm koosneb nõrgenemise juhtudest kontraktiilsus südame- ja koronaararterite haigus.
• Teise rühma kuuluvad haigused, mis on põhjustatud teiste süsteemide funktsionaalsete ja kompenseerivate võimete olulistest rikkumistest ning nende häirete tagajärg on äge respiratoorne, neuroendokriinne ja südamepuudulikkus.

Ei tohiks unustada, et sageli juhtub äkksurm täielik tervis” ei anna järelemõtlemiseks isegi 5 minutit. Vereringe täielik seiskumine viib kiiresti pöördumatute nähtusteni ajukoores. See aeg väheneb veelgi, kui patsiendil oli juba probleeme hingamisteede, südame ja muude süsteemide ja organitega. See asjaolu soodustab kardiopulmonaalse ja ajuelustamise võimalikult vara alustamist, et mitte ainult inimest ellu äratada, vaid säilitada ka tema vaimne kasulikkus.

Kunagise elusorganismi eksisteerimise viimane (lõpp)staadium on bioloogiline surm, mille puhul toimuvad pöördumatud muutused ja kõigi eluprotsesside täielik seiskumine. Selle tunnused on: hüpostaatiliste (laibade) laikude ilmumine, külm keha, rigor mortis.

Kõik peaksid seda teadma!

Millal, kus ja mis asjaoludel surm võib tabada, on raske ennustada. Kõige hullem on see, et arst, kes teab elementaarse elustamise korda, ei saa ootamatult kohale ilmuda ega juba läheduses viibida. Isegi suurlinnas ei pruugi kiirabi üldse kiire olla (ummikud, vahemaa, jaamade ummikud ja palju muid põhjusi), mistõttu on väga oluline, et igaüks teaks elustamise ja esmaabi reegleid, sest seal on väga vähe aega ellu naasmiseks (umbes 5 minutit).

Kardiopulmonaalse elustamise väljatöötatud algoritm algab üldised probleemid ja soovitused, mis mõjutavad oluliselt ohvrite ellujäämist:

1. Terminali oleku varajane äratundmine;
2. Kohe kiirabi kutsumine koos dispetšerile olukorra lühikese, kuid mõistliku selgitusega;
3. Esmaabi ja esmase elustamise erakorraline alustamine;
4. Ohvri kiireim (võimaluse piires) transport lähimasse intensiivraviosakonnaga haiglasse.

Kardiopulmonaalse elustamise algoritm ei ole ainult kunstlik hingamine ja rinnale surumine, nagu paljud arvavad. Inimese päästmise meetmete põhialused seisnevad ranges tegevuste jadas, alustades olukorra ja kannatanu seisundi hindamisest, talle esmaabi osutamisest, elustamise läbiviimisest vastavalt spetsiaalselt välja töötatud reeglitele ja soovitustele. on esitatud kardiopulmonaalse elustamise algoritmina, mis sisaldab:

Kiirabi kutsutakse igal juhul, päästja käitumine oleneb olukorrast. Elumärkide puudumisel jätkab päästja koheselt kardiopulmonaalset elustamist, järgides rangelt nende tegevuste etappe ja korda. Seda muidugi juhul, kui ta teab elementaarse elustamise põhitõdesid ja reegleid.

Elustamise etapid

Kardiopulmonaalse elustamise suurimat efektiivsust võib oodata esimestel minutitel (2-3). Kui häda juhtus inimesega väljas raviasutus Muidugi peaksite proovima talle esmaabi anda, kuid selleks peate teadma tehnikat ja teadma selliste sündmuste reegleid. Esmane ettevalmistus elustamiseks hõlmab patsiendi voodisse panemist horisontaalne asend, vabastus kitsast riietusest, aksessuaaridest, mis segavad inimelu päästmise põhimeetodite rakendamist.

Kardiopulmonaalse elustamise aluseks on meetmete kogum, mille ülesanne on:

1. Ohvri eemaldamine kliinilisest surmast;
2. Elu toetavate protsesside taastamine;

Põhiline elustamine on mõeldud kahe peamise ülesande lahendamiseks:

• Tagada hingamisteede läbilaskvus ja kopsude ventilatsioon;
• Säilitada vereringe.

Prognoos sõltub ajast, seetõttu on väga oluline mitte vahele jätta südame seiskumise hetke ja elustamise algust (tunnid, minutid), mis viiakse läbi kolmes etapis, säilitades samal ajal mis tahes päritolu patoloogiate järjestuse:

1. Ülemiste hingamisteede avatuse tagamine hädaolukorras;
2. Südame spontaanse aktiivsuse taastamine;
3. Posthüpoksilise ajuturse ennetamine.

Seega ei sõltu kardiopulmonaalse elustamise algoritm kliinilise surma põhjusest. Loomulikult sisaldab iga etapp oma meetodeid ja tehnikaid, mida kirjeldatakse allpool.

Kuidas panna kopsud hingama?

Kohesed hingamisteede juhtimise tehnikad toimivad eriti hästi, kui ohvri pea kallutatakse samal ajal tagasi, kui lõualuu täielikult välja sirutatakse ja suu avatakse. Seda tehnikat nimetatakse kolmekordseks Safari tehnikaks. Kuid esimese etapi kohta järjekorras:

• Kannatanu tuleb asetada selili horisontaalasendisse;
• Patsiendi pea maksimaalseks kallutamiseks peab päästja panema ühe käe tema kaela alla ja asetama teise otsaesisele, tehes samal ajal proovihingamist "suust suhu";
• Kui testhingamisel ei ole efektiivsust, püütakse ohvri alalõualuu maksimaalselt ettepoole lükata, seejärel ülespoole. Hingamisteede sulgumist põhjustanud esemed (proteesid, veri, lima) eemaldatakse kiiresti mis tahes käepärast olevate vahenditega (taskurätik, salvrätik, riidetükk).

Tuleb meeles pidada, et nendele tegevustele on lubatud kulutada minimaalselt aega. Ja järelemõtlemise aeg pole hädaolukorra protokollis üldse kirjas.

Soovitused jaoks kiireloomuline tegevus päästmine on kasulik ainult tavalistele inimestele, kellel seda pole meditsiiniline haridus. Kiirabimeeskond omab reeglina kõiki tehnikaid ja lisaks kasutab hingamisteede avatuse taastamiseks erinevat tüüpiõhukanalid, vaakum-aspiraatorid ja vajadusel (obturatsioon madalamad divisjonid DP) - teostab hingetoru intubatsiooni.

Trahheostoomiat kardiopulmonaalses elustamisel kasutatakse väga harvad juhud sest see juba on kirurgiline sekkumine nõuab erioskusi, teadmisi ja teatud ajakulu. Absoluutne lugemine see on ainult piirkonna hingamisteede ummistus häälepaelad või kõri sissepääsu juures. Sellist manipuleerimist tehakse sagedamini larüngospasmi põdevatel lastel, kui on oht lapsele teel haiglasse surra.

Kui elustamise esimene etapp ei olnud edukas (avatavus taastati, kuid hingamisteede liigutused ei ole jätkanud), kasutavad nad lihtsaid tehnikaid, mida me nimetame kunstlikuks hingamiseks ja mille tehnika valdamine on iga inimese jaoks väga oluline. ALV (kopsude kunstlik ventilatsioon) ilma "hingamisaparaati" (hingamisaparaati - need on varustatud kõigi kiirabiautodega) kasutamata algab päästja enda väljahingatava õhu puhumisega elustatu ninna või suhu. Otstarbekam on muidugi kasutada “suust-suhu” tehnikat, kuna kitsad ninakäigud võivad sissehingamise etapis millegagi ummistuda või lihtsalt takistuseks saada.

Samm-sammult IVL näeb välja umbes selline:

Esmapilgul tundub, et selline ventilatsioonimeetod ei saa anda kõrge efektiivsusega nii et mõned on selle suhtes skeptilised. Vahepeal on see imeline tehnika päästnud ja päästab ka edaspidi rohkem kui ühe elu, kuigi elustaja jaoks on see üsna väsitav. Sellistel juhtudel, kui selline võimalus on, aitavad erinevad seadmed ja ventilaatorid, mis paranevad füsioloogiline alus kunstlik hingamine (õhk + hapnik) ja hügieenireeglite järgimine.

Video: kunstlik hingamine ja esmaabi täiskasvanule ja lapsele

Spontaanse südametegevuse taastumine on inspireeriv märk

Elustamise järgmise etapi (kunstliku vereringe toetamise) põhitõdesid saab esitada kaheetapilise protsessina:

• Tehnikad, mis moodustavad esimese kiireloomulisuse. See- sisemassaaž südamed;
• Esmane intensiivravi, mis hõlmab sissejuhatust ravimid mis stimuleerivad südant. Reeglina on see intravenoosne, intratrahheaalne, intrakardiaalne adrenaliini süstimine (koos atropiiniga), mida võib vajadusel korrata elustamise ajal (kokku on lubatud 5-6 ml ravimit).

Samuti viiakse läbi selline elustamistehnika nagu südame defibrillatsioon meditsiinitöötaja kes saabus kõne peale. Näidustused on vatsakeste virvenduse põhjustatud seisundid (elektrišokk, uppumine, isheemiline haigus südamed jne). Kuid tavalised inimesed neil puudub ligipääs defibrillaatorile, seega ei tasu sellest vaatenurgast elustada.

Kõige soodsam, lihtsam ja samal ajal tõhus tehnika vereringe erakorralist taastamist peetakse kaudseks südamemassaažiks. Protokolli järgi tuleks sellega alustada kohe, niipea, kui on fikseeritud vereringe ägeda seiskumise fakt, olenemata selle tekkepõhjustest ja tekkemehhanismist (v.a juhul, kui tegemist on polütraumaga koos ribide murru ja rebendiga kopsupõletik, mis on vastunäidustus). Suletud massaaži on vaja teha kogu aeg, kuni süda hakkab ise tööle, et vähemalt minimaalne helitugevus pakkuda vereringet.

Kuidas panna süda tööle?

Suletud südamemassaaži alustab juhuslikult läheduses viibinud pealtnägija. Ja kuna selleks möödujaks võib saada igaüks meist, oleks tore tutvuda sellise olulise protseduuri läbiviimise metoodikaga. Te ei tohiks kunagi oodata, kuni süda täielikult seiskub, ega loota, et see taastab oma tegevuse ise. Südame kontraktsioonide ebaefektiivsus on otsene märk CPR-i ja eriti rindkere kompressioonide algusest. Viimase tõhusus on tingitud range järgimine reeglid selle kohta:

Video: rindkere kompressioonid

Revitaliseerimismeetmete tõhusus. Hindamiskriteeriumid

Kui CPR-i teeb üks inimene, siis kaks kiiret õhusüsti kannatanu kopsudesse vahelduvad 10-12 rinnale surumisega ja seega on kunstliku hingamise ja suletud südamemassaaži suhe = 2:12. Kui elustamist viivad läbi kaks päästjat, on suhe 1:5 (1 hingetõmme + 5 rinnale surumist).

Kaudse südamemassaaži läbiviimine toimub efektiivsuse kohustusliku kontrolli all, mille kriteeriume tuleks arvesse võtta:

• Nahavärvi muutus ("nägu ärkab ellu");
• Pupillide reaktsiooni ilmnemine valgusele;
• Une- ja reieluuarterite (mõnikord radiaalsete) pulsatsiooni taastumine;
• Vererõhu tõus kuni 60-70 mm. rt. Art. (mõõtmisel traditsioonilisel viisil- õlal);
• Patsient hakkab iseseisvalt hingama, mis kahjuks juhtub harva.

Peaajuturse tekke ennetamist tuleks meeles pidada isegi siis, kui südamemassaaž kestis vaid paar minutit, rääkimata paaritunnisest teadvuse puudumisest. Nii et pärast südametegevuse taastamist säilinud isikuomadused ohver, määratakse talle hüpotermia - jahutamine temperatuurini 32-34 ° C (see tähendab positiivset temperatuuri).

Millal kuulutatakse inimene surnuks?

Tihti juhtub, et kõik jõupingutused elude päästmiseks on asjatud. Millisel hetkel me seda mõistma hakkame? Elustamismeetmed kaotavad oma tähenduse, kui:

1. Kõik elumärgid kaovad, kuid ilmnevad ajusurma sümptomid;
2. Pool tundi pärast CPR-i algust ei ilmu isegi vähenenud verevool.

Siiski tahaksin rõhutada, et elustamismeetmete kestus sõltub mitmest tegurist:

• Põhjused, mis viisid äkksurma;
• Hingamise ja vereringe täieliku lakkamise kestus;
• Inimese päästmiseks tehtud jõupingutuste tõhusus.

Arvatakse, et CPR-i näidustused on kõik terminali olek olenemata selle esinemise põhjusest, selgub seetõttu, et elustamismeetmetel pole põhimõtteliselt vastunäidustusi. Üldiselt on see tõsi, kuid on mõningaid nüansse, mida võib teatud määral pidada vastunäidustusteks:

1. Näiteks õnnetuse korral saadud polütraumadega võib kaasneda ribide, rinnaku murd, kopsurebend. Loomulikult peaks sellistel puhkudel elustamist läbi viima kõrgetasemeline spetsialist, kes suudab ühe pilguga ära tunda tõsised rikkumised, mida võib seostada vastunäidustustega;
2. Haigused, kui CPR-i ei teostata sobimatuse tõttu. See kehtib vähihaigete kohta terminali etapp kasvajad, patsiendid, kellel on olnud raske insult (verejooks kehatüves, suur poolkera hematoom), rasked rikkumised elundite ja süsteemide funktsioonid või patsiendid, kes on juba "vegetatiivses seisundis".

Kokkuvõtteks: tööülesannete lahusus

Igaüks võib endamisi mõelda: "Tore oleks mitte sattuda sellisesse olukorda, et peaksin läbi viima elustamismeetmeid." Samal ajal ei sõltu see meie soovist, sest elu pakub vahel mitmesuguseid üllatusi, sealhulgas ebameeldivaid. Võib-olla sõltub kellegi elu meie meelekindlusest, teadmistest, oskustest, seetõttu saate kardiopulmonaalse elustamise algoritmi meeles pidades selle ülesandega suurepäraselt hakkama ja siis enda üle uhke olla.

Elustamisprotseduur hõlmab lisaks hingamisteede läbilaskvuse (IVL) tagamisele ja verevoolu taastumisele (suletud südamemassaaž) ka muid võtteid, mida kasutatakse äärmuslik olukord Need kuuluvad aga juba kvalifitseeritud meditsiinitöötajate pädevusse.

Intensiivravi algust seostatakse sissejuhatusega süstelahused mitte ainult intravenoosselt, vaid ka intratrahheaalselt ja intrakardiaalselt ning selleks on lisaks teadmistele vaja ka oskusi. Elektrilise defibrillatsiooni ja trahheostoomia läbiviimine, ventilaatorite ja muude seadmete kasutamine kardiopulmonaalse ja ajuelustamise teostamiseks - need on hästi varustatud kiirabi meeskonna võimalused. Tavakodanik saab kasutada ainult oma käsi ja improviseeritud vahendeid.

Surmava inimese kõrval on peaasi, et mitte segadusse sattuda: kutsu kiiresti kiirabi, alusta elustamist ja oota brigaadi saabumist. Ülejäänu teevad ära haigla arstid, kuhu toimetatakse sireeni ja "vilkuvate tuledega" kannatanu.