Bioloogilise ja kliinilise surma tunnused. Kliiniline ja bioloogiline surm

Elusorganism ei sure üheaegselt hingamise lakkamise ja südametegevuse lakkamisega, seetõttu elab organism ka pärast nende seiskumist mõnda aega edasi. Selle aja määrab aju võime ellu jääda ilma hapnikuta, see kestab 4-6 minutit, keskmiselt - 5 minutit. Seda perioodi, mil kõik keha kustunud elutähtsad protsessid on veel pöörduvad, nimetatakse kliiniline surma. Kliinilist surma võib põhjustada tugev verejooks, elektrivigastus, uppumine, reflektoorne südameseiskus, äge mürgistus jne.

Kliinilise surma tunnused:

1) pulsi puudumine une- või reiearteril; 2) hingamispuudulikkus; 3) teadvusekaotus; 4) laiad pupillid ja nende vähene reageerimine valgusele.

Seetõttu on kõigepealt vaja kindlaks teha haige või vigastatud inimese vereringe ja hingamise olemasolu.

Funktsiooni määratlus kliiniline surm:

1. Pulsi puudumine unearteril on vereringe seiskumise peamine märk;

2. Hingamispuudust saab kontrollida rindkere nähtavate liigutustega sisse- ja väljahingamisel või kõrva rinnale asetades, kuulda hingamisheli, tunda (õhu liikumist väljahingamisel on tunda põsel) ja ka tuues huultele peegli, klaasi või kellaklaasi, aga ka vatti või niiti, hoides neid pintsettidega. Kuid just selle tunnuse määratlemisele ei tohiks aega raisata, kuna meetodid ei ole täiuslikud ja ebausaldusväärsed ning mis kõige tähtsam, nende määratlemine nõuab palju väärtuslikku aega;

3. Teadvuse kaotuse tunnusteks on reaktsiooni puudumine toimuvale, heli- ja valustiimulitele;

4. Kannatanu ülemine silmalaud tõuseb ja pupilli suurus määratakse visuaalselt, silmalaud langeb ja tõuseb kohe uuesti. Kui pupill jääb pärast korduvat silmalaugude tõstmist laiaks ega kitsene, siis võib lugeda, et valgusreaktsioon puudub.

Kui tuvastatakse üks kahest esimesest kahest kliinilise surma tunnusest, peate viivitamatult alustama elustamist. Kuna ainult õigeaegne elustamine (3-4 minuti jooksul pärast südameseiskumist) võib ohvri ellu äratada. Ärge tehke elustamist ainult bioloogilise (pöördumatu) surma korral, kui aju kudedes ja paljudes organites toimuvad pöördumatud muutused.

Bioloogilise surma tunnused :

1) sarvkesta kuivatamine; 2) "kassi pupilli" fenomen; 3) temperatuuri langus; 4) keha laibalaigud; 5) rigor mortis

Funktsiooni määratlus bioloogiline surm:

1. Sarvkesta kuivamise tunnused on iirise esialgse värvi kadumine, silm on kaetud valkja kilega - "heeringa sära" ja pupill muutub häguseks.

2. Pöidla ja nimetissõrmega pigistatakse silmamuna, kui inimene on surnud, muudab ta pupill kuju ja muutub kitsaks piluks – “kassipupilliks”. Seda on elaval inimesel võimatu teha. Kui need 2 märki ilmuvad, tähendab see, et inimene suri vähemalt tund tagasi.

3. Kehatemperatuur langeb järk-järgult, umbes 1 kraadi Celsiuse järgi iga tund pärast surma. Seetõttu saab nende märkide järgi surma kinnitada alles 2-4 tunni pärast ja hiljem.

4. Surnukeha allosadele tekivad lillat värvi laibad laigud. Kui ta lamab selili, määratakse need peas kõrvade taga, õlgade ja puusade tagaküljel, seljal ja tuharatel.

5. Rigor mortis - skeletilihaste surmajärgne kontraktsioon "ülevalt alla", st nägu - kael - ülajäsemed - torso - alajäsemed.

Täielik märkide areng toimub päeva jooksul pärast surma. Enne kannatanu elustamise jätkamist on see kõigepealt vajalik määrata kliinilise surma olemasolu.

! Jätkake elustamisega ainult pulsi (unearteril) või hingamise puudumisel.

! Taaselustamismeetmeid tuleb alustada viivitamatult. Mida varem elustamisega alustatakse, seda tõenäolisem on soodne tulemus.

Elustamismeetmed suunatud taastada organismi elutähtsad funktsioonid, eelkõige vereringe ja hingamine. See on ennekõike aju vereringe kunstlik säilitamine ja vere sunnitud rikastamine hapnikuga.

To tegevused elustamist seotud: südamepekslemine , kaudne südamemassaaž ja kopsude kunstlik ventilatsioon (IVL) meetod "suust suhu".

Kardiopulmonaalne elustamine koosneb järjestikusest etapid: südameeelne löök; vereringe kunstlik säilitamine (väline südamemassaaž); hingamisteede avatuse taastamine; kopsude kunstlik ventilatsioon (ALV);

Kannatanu ettevalmistamine elustamiseks

Ohver peab lamama tagaküljel, kõval pinnal. Kui ta lamas voodil või diivanil, tuleb ta põrandale viia.

Paljastada rind ohver, kuna tema riiete all rinnaku peal võib olla rinnarist, medaljon, nööbid jne, mis võivad saada täiendava vigastuse allikaks, samuti vabasta vöörihm.

Sest hingamisteede juhtimine on vaja: 1) puhastada suuõõne limast, oksendada nimetissõrme ümber haavatud lapiga. 2) keele tagasitõmbumise kõrvaldamiseks kahel viisil: pea tahapoole kallutades või alalõualuu väljaulatumisega.

Kallutage pea taha ohver on vajalik selleks, et neelu tagasein liiguks vajunud keele juurest eemale ja õhk pääseks vabalt kopsudesse. Seda saab teha, pannes riiderulli või kaela alla või abaluude alla. (Tähelepanu! ), aga mitte taga!

Keelatud! Asetage kõvad esemed kaela või selja alla: kott, telliskivi, laud, kivi. Sel juhul võite kaudse südamemassaaži ajal selgroo murda.

Kui kahtlustatakse kaelalülide murdumist, ilma kaela painutamata, ulatuvad välja ainult alumine lõualuu. Selleks pange nimetissõrmed alumise lõualuu nurkadesse vasaku ja parema kõrvanibu alla, lükake lõualuu ette ja fikseerige see parema käe pöidlaga sellesse asendisse. Vasak käsi vabastatakse, nii et sellega (pöial ja nimetissõrm) on vaja kannatanu nina pigistada. Seega on ohver ette valmistatud kunstlikuks kopsuventilatsiooniks (ALV).

Esmaabi põhimõtted. Elu ja surma märgid. Kliiniline ja bioloogiline surm. Keha reaktsioon vigastusele - minestamine, kollaps, šokk.

Esmaabi mõiste ja põhimõtted

Esmane meditsiiniline ja eelmeditsiiniline abi- see on hädaabimeetmete kompleks, mida rakendatakse vigastatule või haigele õnnetuskohal ja raviasutusse toimetamise ajal.

Sõjaväemeditsiinis - kiireloomuliste lihtsate meetmete kogum, mille eesmärk on päästa vigastatu elu, ennetada tõsiseid tagajärgi või tüsistusi, samuti vähendada või täielikult peatada kahjustavate tegurite mõju talle; mida viib läbi kannatanu (eneseabi), tema kaaslane (vastastikune abi), korrapidaja või sanitaarinstruktor.

Esmane meditsiiniline ja eelmeditsiiniline abi hõlmab järgmisi tegevusi:

• Väliste kahjulike teguritega (elektrivool, kõrge või madal temperatuur, raskustega kokkusurumine) kokkupuutumise viivitamatu lõpetamine ja kannatanu eemaldamine ebasoodsatest tingimustest, milles ta kukkus (veest väljavõtmine, põlevast või gaasistatud ruumist eemaldamine).
• Esma- või esmaabi osutamine kannatanule olenevalt vigastuse, õnnetuse või äkilise haigestumise iseloomust ja liigist (verejooksu peatamine, haava sidumine, kunstlik hingamine, südamemassaaž jne).
• Kannatanu kiire meditsiiniasutusse toimetamise (transpordi) korraldamine.

Esmaabi andmisel tuleks järgida järgmisi põhimõtteid:

1. Kõik abistava isiku tegevused peavad olema otstarbekad, tahtlikud, resoluutsed, kiired ja rahulikud.
2. Kõigepealt on vaja olukorda hinnata ja võtta meetmeid, et peatada organismile kahjulike tegurite mõju.
3. Kiiresti ja õigesti hinnata kannatanu seisundit. Seda soodustab vigastuse või äkilise haigestumise asjaolude, vigastuse aja ja koha väljaselgitamine. See on eriti oluline, kui ohver on teadvuseta. Kannatanu ülevaatamisel tehakse kindlaks, kas ta on elus või surnud, määratakse vigastuse liik ja raskusaste, kas oli ja kas verejooks jätkub.
4. Kannatanu läbivaatuse põhjal määratakse esmaabi andmise viis ja järjestus.
5. Uurige, millised vahendid on esmaabiks vajalikud, lähtudes konkreetsetest tingimustest, asjaoludest ja võimalustest.
6. Andke esmaabi ja valmistage kannatanu ette transportimiseks.

Elu ja surma märgid. Kliiniline ja bioloogiline surm

Raske vigastuse, elektrilöögi, uppumise, lämbumise, mürgistuse, aga ka mitmete haiguste korral võib tekkida teadvusekaotus, s.t. seisund, kus ohver lamab liikumatult, ei vasta küsimustele, ei vasta teistele. See on kesknärvisüsteemi, peamiselt aju, aktiivsuse rikkumise tagajärg.
Hooldaja peab selgelt ja kiiresti eristama teadvusekaotust surmast.

Surma algus väljendub keha põhiliste elutähtsate funktsioonide pöördumatus rikkumises, millele järgneb üksikute kudede ja elundite elutegevuse lakkamine. Surm vanadusest on haruldane. Kõige sagedamini on surma põhjuseks haigus või kokkupuude erinevate keha teguritega.

Massiivsete vigastuste korral (lennuki-, raudteevigastused, ajukahjustusega kraniotserebraalsed vigastused) saabub surm väga kiiresti. Muudel juhtudel eelneb surm agoonia mis võib kesta minutitest tundideni või isegi päevadeni. Sel perioodil nõrgeneb südametegevus, hingamisfunktsioon, sureva inimese nahk muutub kahvatuks, näojooned terituvad, ilmub kleepuv külm higi. Agonaalne periood läheb kliinilise surma seisundisse.

Kliinilist surma iseloomustavad:
- hingamise seiskumine;
- südame seiskumine.
Sel perioodil pole pöördumatud muutused kehas veel välja kujunenud. Erinevad elundid surevad erineva kiirusega. Mida kõrgem on kudede organiseerituse tase, seda tundlikum on see hapnikupuuduse suhtes ja seda kiiremini see kude sureb. Inimkeha kõige paremini organiseeritud kude - ajukoor sureb võimalikult kiiresti, 4-6 minuti pärast. Ajavahemikku, mil ajukoor on elus, nimetatakse kliiniliseks surmaks. Selle aja jooksul on võimalik taastada närvirakkude ja kesknärvisüsteemi talitlus.

bioloogiline surm mida iseloomustab pöördumatute protsesside algus kudedes ja elundites.

Kui leitakse kliinilise surma tunnuseid, on vaja kohe alustada elustamismeetmeid.

Elumärgid

Südamepekslemine. See määratakse kõrva järgi, asetades kõrva rindkere vasakule poolele.

Pulss. Kõige mugavam on pulssi määrata radiaalsetel, unearteritel ja reiearteritel. Unearteri pulsi määramiseks peate panema sõrmed kaela esipinnale kõri kõhre piirkonda ja liigutama sõrmi paremale või vasakule. Reiearter läbib kubemevolti. Pulssi mõõdetakse nimetissõrme ja keskmise sõrmega. Pulssi ei tohiks pöidlaga määrata. Fakt on see, et pöidla siseküljel on arter, mis varustab seda verega, üsna suure kaliibriga ja mõnel juhul on võimalik oma pulssi määrata. Kriitilistes olukordades, kui ohver on teadvuseta, on vaja pulssi määrata ainult unearteritel. Radiaalarter on suhteliselt väikese kaliibriga ja kui kannatanul on madal vererõhk, ei pruugi pulssi selle pealt määrata. Unearter on inimkehas üks suuremaid ja sellel on võimalik määrata pulssi ka kõige madalamal rõhul. Reiearter on ka üks suuremaid, kuid pulsi määramine sellel ei pruugi alati olla mugav ja õige.

Hingetõmme. Hingamise määrab rindkere ja kõhu liikumine. Juhul, kui rindkere liikumist ei ole võimalik väga nõrga pinnapealse hingamise korral kindlaks teha, viiakse hingamise olemasolu ohvri suhu või nina juurde peegli, mis uduneb hingamisest. Peegli puudumisel võid kasutada mis tahes läikivat külma eset (kell, prillid, noatera, klaasikild jne). Nende esemete puudumisel võite kasutada niiti või vatti, mis võngub koos hingeõhuga.

Silma sarvkesta reaktsioon ärritusele. Silma sarvkest on väga tundlik moodustis, rikas närvilõpmetega ja selle minimaalse ärrituse korral tekib silmalaugude reaktsioon - vilkuv refleks (pidage meeles, millised aistingud tekivad, kui täpp silma siseneb). Silma sarvkesta reaktsiooni kontrollitakse järgmiselt: silma puudutatakse õrnalt taskurätiku otsaga (mitte sõrmega!), Kui inimene on elus, hakkavad silmalaud vilkuma.

Pupillide reaktsioon valgusele. Elusa inimese pupillid reageerivad valgusele – ahenevad ja laienevad pimedas. Päevasel ajal määratakse õpilaste reaktsioon valgusele järgmiselt: kui inimene lamab suletud silmadega, tõstetakse tema silmalaud üles - pupillid kitsenevad; kui inimene lamab lahtiste silmadega, siis sulgege silmad peopesaga 5-10 sekundiks ja eemaldage seejärel peopesa - pupillid kitsenevad. Pimedas on vaja silma valgustada valgusallikaga, näiteks taskulambiga. Pupillide reaktsiooni valgusele tuleks kontrollida mõlemas silmas, kuna üks silm võib olla kunstlik.

Kliinilise surma tunnused

• Elumärke pole.
• Agoniline hingamine. Enamikul juhtudel eelneb surmale piin. Peale surma saabumist jätkub lühiajaliselt (15-20 sekundit) nn agonaalne hingamine ehk hingamine on sage, pinnapealne, kähe, suhu võib tekkida vahtu.
• Krambid. Need on ka agoonia ilmingud ja kestavad lühikest aega (mitu sekundit). Esineb nii skeleti- kui silelihaste spasm. Sel põhjusel kaasneb surmaga peaaegu alati ka tahtmatu urineerimine, roojamine ja ejakulatsioon. Erinevalt mõnest haigusest, millega kaasnevad krambid, on surma korral krambid kerged ja mitte väljendunud.
• Pupillide reaktsioon valgusele. Nagu eespool mainitud, elumärke ei esine, kuid kliinilise surma seisundis õpilaste reaktsioon valgusele jääb püsima. See reaktsioon on kõrgeim refleks, mis sulgub ajupoolkerade ajukoores. Seega, kui ajukoor on elus, säilib ka pupillide reaktsioon valgusele. Tuleb märkida, et esimestel sekunditel pärast surma laienevad pupillid krampide tagajärjel maksimaalselt.

Arvestades, et agonaalne hingamine ja krambid tekivad alles esimestel sekunditel pärast surma, on kliinilise surma peamiseks tunnuseks pupilli reaktsioon valgusele.

Bioloogilise surma tunnused

Bioloogilise surma tunnused ei ilmne kohe pärast kliinilise surma staadiumi lõppu, vaid mõni aeg hiljem. Pealegi ilmnevad kõik märgid erinevatel aegadel ja mitte kõik samal ajal. Seetõttu analüüsime neid märke nende esinemise kronoloogilises järjekorras.

"Kassi silm" (Belogazovi sümptom). Ilmub 25-30 minutit pärast surma. Kust see nimi pärineb? Inimesel on ümmargune pupill, kassil aga piklik. Pärast surma kaotavad inimese koed oma elastsuse ja vastupidavuse ning kui surnul inimese silmi mõlemalt küljelt pigistada, siis see deformeerub ning pupill deformeerub koos silmamunaga, võttes pikliku kuju nagu kassil. Elusal inimesel on silmamuna deformeerimine väga raske, kui mitte võimatu.

Silma sarvkesta ja limaskestade kuivamine. Ilmub 1,5-2 tundi pärast surma. Pärast surma lakkavad pisaranäärmed töötamast, mis toodavad pisaravedelikku, mis omakorda niisutab silmamuna. Elusa inimese silmad on niisked ja läikivad. Surnud inimese silma sarvkest kaotab kuivamise tagajärjel oma loomuliku inimliku läike, muutub häguseks, mõnikord ilmub hallikas-kollakas kate. Elu jooksul rohkem niisutatud limaskestad kuivavad kiiresti. Näiteks huuled muutuvad tumepruuniks, kortsuliseks, tihedaks.

Surnud kohad. Tekib surnukehas gravitatsiooni mõjul toimuva vere surmajärgse ümberjaotamise tulemusena. Pärast südameseiskust peatub vere liikumine veresoonte kaudu ja veri hakkab oma raskusjõu tõttu järk-järgult voolama surnukeha alumistesse osadesse, täites ja laiendades kapillaare ja väikseid venoosseid veresooni; viimased on läbi naha poolläbipaistvad sinakaslillade laikudena, mida nimetatakse laibaks. Laibalaikude värvus ei ole ühtlane, vaid täpiline, nn marmormustriga. Need ilmuvad ligikaudu 1,5-3 tundi (mõnikord 20-30 minutit) pärast surma. Surnud kohad paiknevad keha all olevates osades. Kui surnu on seljal, paiknevad surnukeha laigud seljal ja taga - keha külgpindadel, kõhul - keha esipinnal, näol, surnukeha vertikaalasendis (rippudes) - peal. alajäsemed ja alakõhus. Mõne mürgistuse korral on surnukehalaikudel ebatavaline värvus: roosakas-punakas (süsinikoksiid), kirss (vesiniktsüaniidhape ja selle soolad), hallikaspruun (berthollet-sool, nitritid). Mõnel juhul võib laibalaikude värvus keskkonna muutudes muutuda. Näiteks uppunud mehe surnukeha kaldale viimisel võivad tema kehal olevad sinakaslillad surnukehad, mis on tingitud õhuhapniku tungimisest läbi lõtvunud naha, muuta värvi roosakaspunaseks. Kui surm saabus suure verekaotuse tagajärjel, on surnud laigud palju kahvatuma varjundiga või puuduvad üldse. Kui surnukeha hoitakse madalal temperatuuril, tekivad surnukehad hiljem, kuni 5-6 tundi. Laibalaikude moodustumine toimub kahes etapis. Nagu teate, ei hüübi surnukeha veri esimesel päeval pärast surma. Seega ei ole esimesel päeval pärast surma, kui veri pole veel hüübinud, surnukehalaikude paiknemine konstantne ja võib muutuda, kui hüübimata vere voolamise tagajärjel muutub surnukeha asend. Tulevikus, pärast vere hüübimist, ei muuda surnud laigud oma asukohta. Vere hüübimise olemasolu või puudumise määramine on väga lihtne - peate sõrmega kohapeal vajutama. Kui veri ei ole hüübinud, muutub surve all olev laibalaik valgeks. Teades laibalaikude omadusi, on võimalik sündmuskohal määrata ligikaudne surma ettekirjutus ning ka teada saada, kas surnukeha pöörati pärast surma ümber või mitte.

Rigor mortis. Pärast surma algust toimuvad surnukehas biokeemilised protsessid, mis viivad esmalt lihaste lõdvestumiseni ning seejärel kokkutõmbumise ja kõvenemiseni - rigor mortis. Rigor mortis areneb 2-4 tunni jooksul pärast surma. Rigor mortis'e moodustumise mehhanism pole veel täielikult teada. Mõned teadlased usuvad, et aluseks on biokeemilised muutused lihastes, teised - närvisüsteemis. Selles olekus loovad surnukeha lihased takistuse liigestes passiivsetele liigutustele, seetõttu on väljendunud rigor mortises olevate jäsemete sirutamiseks vaja kasutada füüsilist jõudu. Rigor mortis'e täielik areng kõigis lihasrühmades saavutatakse keskmiselt päeva lõpuks. Rigor mortis ei arene kõigis lihasrühmades korraga, vaid järk-järgult, keskelt perifeeriasse (kõigepealt läbivad rigor mortis'e näolihased, seejärel kael, rind, selg, kõht, jäsemed). 1,5-3 päeva pärast kaob (lubatud) jäikus, mis väljendub lihaste lõõgastumises. Rigor mortis lahendatakse arengu vastupidises järjekorras. Rigor mortis'e areng kiireneb kõrgel temperatuuril, madalal aga hilineb. Kui surm saabub väikeaju trauma tagajärjel, areneb rigor mortis väga kiiresti (0,5-2 sekundit) ja fikseerib surnukeha kehahoiaku surmahetkel. Rigor mortis on lubatud lihaste sunnitud venitamise korral enne tähtaega.

Laiba jahutamine. Ainevahetusprotsesside lakkamisest ja kehas energia tootmisest tingitud surnukeha temperatuur langeb järk-järgult ümbritseva õhu temperatuurini. Surma algust võib pidada usaldusväärseks, kui kehatemperatuur langeb alla 25 kraadi (mõnede autorite arvates alla 20). Parem on määrata surnukeha temperatuuri keskkonnamõjude eest suletud piirkondades (kaenlaalused, suuõõs), kuna naha temperatuur sõltub täielikult ümbritsevast temperatuurist, riiete olemasolust jne. Keha jahutamise kiirus võib sõltuvalt ümbritsevast temperatuurist erineda, kuid keskmiselt on see 1 kraad tunnis.

Keha reaktsioon vigastusele

Minestamine

Äkiline teadvusekaotus lühikeseks ajaks. Tavaliselt tekib see ägeda vereringepuudulikkuse tagajärjel, mis viib aju verevarustuse vähenemiseni. Aju hapnikuvarustuse puudumine tekib kõige sagedamini vererõhu languse, veresoonte rünnakute ja südame rütmihäiretega. Mõnikord täheldatakse minestamist pikka aega jalgadel seistes seisvas asendis, järsult tõustes lamavast asendist (nn ortostaatiline minestus), eriti nõrgenenud või hüpotensiooni all kannatavatel inimestel, samuti patsientidel, kes võtavad ravimit. ravimid, mis alandavad vererõhku. Minestamist esineb sagedamini naistel.

Minestamist provotseerivad tegurid on dieedi rikkumine, ületöötamine, kuuma- või päikesepiste, alkoholi kuritarvitamine, infektsioon, mürgistus, hiljutine raske haigus, traumaatiline ajukahjustus, umbses ruumis viibimine. Minestamine võib tekkida erutuse, ehmatuse, vere nägemise, tugeva valu tõttu löökide ja vigastuste tagajärjel.

Minestamise tunnused: ilmnevad pearinglus koos kohinaga kõrvades, tühjusetunne peas, tugev nõrkus, haigutamine, silmade tumenemine, külm higi, pearinglus, iiveldus, jäsemete tuimus, suurenenud sooletegevus. Nahk muutub kahvatuks, pulss on nõrk, lõtvunud, vererõhk langeb. Silmad esmalt ekslevad, siis sulguvad, tekib lühiajaline teadvusekaotus (kuni 10 s), patsient kukub. Seejärel taastub järk-järgult teadvus, silmad avanevad, hingamine ja südametegevus normaliseerub. Mõnda aega pärast minestamist jäävad peavalu, nõrkus ja halb enesetunne.

Esmaabi. Kui patsient ei ole teadvust kaotanud, tuleb tal paluda istuda, kummarduda ja pea madalale langetada, et parandada aju verevarustust ja hapnikuga varustatust.

Kui patsient on teadvuse kaotanud, asetatakse ta selili, pea allapoole ja jalad üles. Krae ja vöö on vaja lahti teha, nägu piserdada veega ja hõõruda külma vette kastetud rätikuga, lasta ammoniaagi, odekolonni ja äädika aurudel sisse hingata. Hinges ruumis on hea aken avada, et värsket õhku pakkuda.

Kui minestus ei taandu, pannakse patsient magama, kaetakse soojenduspatjadega, antakse rahu, antakse südame- ja rahustavaid ravimeid.

Šokk

Keha raske üldine reaktsioon, mis areneb ägedalt äärmuslike tegurite (raske mehaaniline või vaimne trauma, põletused, infektsioon, mürgistus jne) tagajärjel. Šoki aluseks on vereringe- ja hingamiselundite, närvi- ja endokriinsüsteemi ning ainevahetuse elutähtsate funktsioonide teravad häired.

Kõige tavalisem traumaatiline šokk, mis areneb pea, rindkere, kõhu, vaagna, jäsemete ulatusliku traumaga. Erinevad traumaatilised šokid on põletusšokid, mis tekivad sügavate ja ulatuslike põletuste korral.

Algfaasis, vahetult pärast vigastust, täheldatakse tavaliselt lühiajalist erutust. Ohver on teadvusel, rahutu, ei tunne oma seisundi tõsidust, tormab ringi, mõnikord karjub, hüppab püsti, üritab joosta. Tema nägu on kahvatu, pupillid laienenud, silmad rahutud, hingamine ja pulss kiirenenud. Tulevikus saabub kiiresti ükskõiksus, täielik ükskõiksus keskkonna suhtes, reaktsioon valule väheneb või puudub üldse. Kannatanu nahk on kahvatu, mullase varjundiga, kaetud külma kleepuva higiga, käed ja jalad külmad, kehatemperatuur madal. Märgitakse kiiret, pinnapealset hingamist, pulss on sagedane, keeruline, mõnikord mitte palpeeritav, ilmneb janu, mõnikord oksendamine.

Kardiogeenne šokk- südamepuudulikkuse eriline raske vorm, mis raskendab müokardiinfarkti kulgu. Kardiogeenne šokk väljendub vererõhu languses, pulsi kiirenemises ja vereringehäiretes (kahvatu, tsüanootiline nahk, kleepuv külm higi), sageli teadvusekaotus. Vajab ravi südame-intensiivravi osakonnas.

Septiline (nakkuslik-toksiline) šokk areneb raskete nakkusprotsessidega. Šoki kliinilist pilti täiendavad sel juhul kehatemperatuuri tõus, külmavärinad ja lokaalne mädane-septiline fookus. Selles seisundis vajab patsient spetsiaalset abi.

emotsionaalne šokk tekib tugeva äkilise vaimse trauma mõjul. See võib ilmneda täieliku liikumatuse, ükskõiksuse seisundina - ohver "külmub õudusest". See seisund võib kesta mõnest minutist mitme tunnini. Muudel juhtudel on vastupidi terav erutus, mis väljendub karjetes, mõttetutes viskamistes, lendudes, sageli ohu suunas. Märgitakse väljendunud vegetatiivseid reaktsioone: südamepekslemine, naha terav pleegitamine või punetus, higistamine, kõhulahtisus. Emotsionaalses šokis patsient tuleb hospitaliseerida.

Esmaabi on peatada mõju vigastatud traumaatilisele tegurile. Selleks tuleb ta rusudest vabastada, põlevad riided kustutada jne. Välise verejooksu korral tuleb võtta meetmed selle peatamiseks - asetada haavale steriilne surveside või (arteriaalse verejooksu korral) hemostaatiline žgutt või improviseeritud materjalidest haava kohale keerata (vt Verejooks). Kui kahtlustatakse luumurdu või nihestust, tuleb jäseme ajutine immobiliseerida. Ohvri suuõõne ja ninaneelu vabastatakse oksest, verest, võõrkehadest; vajadusel tehke kunstlikku hingamist. Kui kannatanu on teadvuseta, kuid hingamine ja südametegevus on säilinud, asetatakse ta kõhuli ja pööratakse pea küljele, et vältida oksendamise sattumist hingamisteedesse. Teadvusel kannatanule võib anda valuvaigisteid (analgin, pentalgin, sedalgin). Oluline on kannatanu viivitamata meditsiiniasutusse toimetada.

Ahenda

Raske eluohtlik seisund, mida iseloomustab vererõhu järsk langus, kesknärvisüsteemi depressioon ja ainevahetushäired. Vaskulaarne puudulikkus ja vererõhu langus on tingitud veresoonte toonuse langusest, mis on põhjustatud aju vasomotoorse keskuse pärssimisest. Kokkuvarisemise korral täituvad kõhuorganite veresooned verega, samal ajal kui aju, lihaste ja naha veresoonte verevarustus väheneb järsult. Vaskulaarse puudulikkusega kaasneb hapnikusisalduse vähenemine ümbritsevates kudedes ja elundites.

Kollaps võib tekkida äkilise verekaotuse, hapnikupuuduse, alatoitumise, trauma, kehahoiaku äkiliste muutuste (ortostaatiline kollaps), liigse füüsilise koormuse, aga ka mürgistuse ja teatud haiguste (tüüfus ja tüüfus, kopsupõletik, pankreatiit jne) korral.

Kolapsiga muutub nahk kahvatuks, kattub külma kleepuva higiga, jäsemed muutuvad marmorist siniseks, veenid vajuvad kokku ja muutuvad naha all eristamatuks. Silmad vajunud, näojooned teritatud. Vererõhk langeb järsult, pulss on vaevu kombatav või puudub isegi. Hingamine on kiire, pinnapealne, mõnikord katkendlik. Võib esineda tahtmatut urineerimist ja roojamist. Kehatemperatuur langeb 35 kraadini ja alla selle. Patsient on loid, teadvus on tumenenud ja mõnikord puudub täielikult.

Esmaabi. Kokkuvarisemise korral vajab patsient erakorralist ravi: peate kiiresti kutsuma kiirabi. Enne arsti saabumist pannakse patsient ilma padjata pikali, torso alumine osa ja jalad on veidi kõrgemal, lastakse tunda ammoniaagi aurude lõhna. Jäsemetele asetatakse soojenduspadjad, patsiendile antakse kuuma kanget teed või kohvi ning ruum ventileeritakse.

Surm- vältimatu eluetapp, see tähistab organismi kui ühtse kompleksse bioloogilise struktuuri eksisteerimise lakkamist, mis on võimeline suhtlema väliskeskkonnaga, reageerides selle erinevatele mõjudele. Oluline on märkida, et surm ei juhtu peaaegu kunagi kohe. Sellele eelneb alati suremise üleminekustaadium, s.t. elutähtsate funktsioonide järkjärguline hääbumine teatud järjestuses.

Surmaperioodi nimetatakse lõplikuks (lõplikuks) olekuks, mis omakorda jaguneb etappideks:

predagoonia;

kliiniline surm.

Lõppfaasi kestus võib varieeruda mõnest minutist mitme tunnini. Selle areng põhineb hüpoksia suurenemisel ja ajufunktsiooni halvenemisel. Hapnikunälja suhtes on kõige tundlikum ajukoor, seega on esimeseks märgiks teadvusekaotus. Kui hüpoksia kestus ületab 3–5 minutit, muutub kortikaalsete funktsioonide taastamine võimatuks. Edasi toimuvad muutused aju subkortikaalsetes piirkondades, seejärel sureb medulla oblongata, milles paiknevad hingamis- ja vereringekeskused. See omakorda häirib südame-veresoonkonna, hingamisteede, endokriinsüsteemi, aga ka maksa, neerude ja ainevahetuse tegevust.

kliiniline surm- lühike ajavahemik (mitte rohkem kui 5 minutit) pärast hingamise ja vereringe seiskumist, mille jooksul on veel võimalik taastada keha elutähtsad funktsioonid.

Kliinilise surma peamised tunnused:

Teadvuse kaotus, heli- ja puutetundlikele stiimulitele reageerimise puudumine;

Õhupuudus

Pulsi puudumine unearterites;

Nahk on kahvatu, maalähedase varjundiga;

Pupillid on laiad (kogu iirises), ei reageeri valgusele.

Sel ajal algatatud elustamismeetmed võivad viia keha funktsioonide, sealhulgas teadvuse täieliku taastumiseni. Vastupidi, pärast seda perioodi võib arstiabi aidata kaasa südametegevuse, hingamise ilmnemisele, kuid ei too kaasa ajukoore rakkude ja teadvuse funktsiooni taastamist. Nendel juhtudel toimub "ajusurm", s.t. sotsiaalne surm. Keha funktsioonide püsiva ja pöördumatu kadumisega räägivad nad bioloogilise surma algusest.

Bioloogilise surma ilmsed märgid, mis ei ilmne kohe, on järgmised:

Keha jahutamine alla 200 C 1-2 tunni pärast;

Silmamuna pehmenemine, pupilli hägustumine ja kuivamine (ei sära) ning "kassisilma" sümptomi esinemine – silma pigistamisel on pupill deformeerunud ja sarnaneb kassisilmaga;

Laibade laikude ilmumine nahale. Laibalaigud moodustuvad surnukehas oleva vere surmajärgse ümberjaotumise tulemusena keha alusosadesse. Need ilmuvad 2-3 tundi pärast surma. Kohtumeditsiinis on surnud laigud vaieldamatult usaldusväärne surmamärk. Vastavalt surnukeha raskusastmele hindavad nad surma alguse ettekirjutust (laibalaikude asukoha järgi saate määrata surnukeha asukoha, selle liikumise);

Rigor mortis areneb 2-4 tunni pärast ülalt alla laskuva tüübina. Täielikult tuleb see 8-14 tunniga. 2-3 päeva pärast kaob rigor mortis. Rigor mortise eraldusvõime peamine väärtus on ümbritseva õhu temperatuur, kõrgel temperatuuril kaob see kiiremini.

Elumärkide määramine:

südamelöökide olemasolu (määratud käe või kõrvaga rinnal vasaku nibu piirkonnas);

Pulsi olemasolu arterites. Pulss määratakse kaelal (unearter);

Hingamise olemasolu (määratakse rindkere ja kõhu liikumisega, kannatanu nina ja suu külge kinnitatud peegli niisutamisega, ninaavadesse toodud vatitüki või sideme liikumisega);

Õpilaste reaktsioon valgusele. Kui valgustate silma valgusvihuga (näiteks taskulambiga), siis täheldatakse pupillide ahenemist (positiivne pupilli reaktsioon valgusele) või päevavalguses saab seda reaktsiooni kontrollida järgmiselt: sulgege silm korraks käega. , siis liigutage kätt kiiresti küljele, samal ajal kui pupill on märgatav ahenemine.

10.2 Elustamise põhiprintsiibid ja kord

elustamine on meetmete kogum, mis on suunatud vereringe ja hingamise õigeaegsele taastamisele, et ohver lõplikust seisundist välja tuua.

Vaja on elustada äkksurmas elektrilöögi ja äikese korral, südame- või päikesepõimiku löökide korral, uppumise või poomise korral, südameinfarkti, tüsistunud epilepsiahoo, võõrkeha hingamisteedesse sattumise, üldise külmetuse ja muud juhtumid, kui surm saabub ootamatult.

Elustamise tõhususe määrab selle põhiprintsiipide järgimine:

1. Õigeaegsus. Kui inimene suri ootamatult sõna otseses mõttes teie silme all, siis peaksite seda tegema kohe alustada elustamist. Elustamine on kõige tõhusam, kui seda alustatakse hiljemalt 1-2 minutit pärast südame- ja hingamisseiskust. Kui te ei olnud surma pealtnägija ja surmahetk pole teada, siis peate veenduma, et bioloogilise surma tunnuseid pole (need on loetletud ülal).

2. Järjekord. Määrake järgmine sündmuste jada:

Hingamisteede avatuse vabastamine ja säilitamine;

Väline südamemassaaž;

Kunstlik hingamine;

Peatage verejooks;

Šokiga toimetulemine;

Ohvrile säästva asendi andmine, mis on hingamise ja vereringe jaoks kõige soodsam. Järjestuse tundmine elustamise ajal võimaldab teil seda selgelt ja kiiresti läbi viia, ilma segaduse ja närvilisuseta.

3. Järjepidevus on tingitud asjaolust, et elutähtsaid protsesse hoitakse madalamal tasemel ja nende rakendamise katkemine võib patsiendile negatiivselt mõjutada.

Vastunäidustused elustamiseks:

Ilmsed surmamärgid;

Eluga kokkusobimatud vigastused;

Kliinilise surmaga ravimatute haiguste taustal (4. staadiumi vähk jne);

Rindkere terviklikkuse rikkumine.

Elustamise protseduur:

1. Asetage kannatanu kõvale tasasele pinnale. Seliliasend on passiivsete hingamisliigutuste jaoks kõige soodsam.

2. Tehke riided lahti, lõdvendage vöö, lõigake paelad, lipsud – kõik, mis häirib normaalset vereringet ja hingamist. Hingamise ja südametegevuse jälgimise hõlbustamiseks peavad patsiendi nägu ja rindkere olema nähtavad.

3. Taastage hingamisteede avatus:

3.1 Puhasta suu – pööra kannatanu pea külili ja lapi (side, taskurätik) mähitud nimetissõrme ringjate liigutustega puhasta suu, eemalda eemaldatavad proteesid. Kui kahtlustatakse lülisamba murdumist emakakaela piirkonnas, ei saa pead pöörata seljaaju kahjustamise ohu tõttu.

3.2 Keele tagasitõmbumise kõrvaldamiseks tuleb kannatanu pea tagasi visata, päästja paneb ühe käe kannatanu otsaesisele ja teise toob tema kaela alla, pea tagaosa lähedale. Selles asendis sirgendatakse suu kaudu kanalit, ninaneelu hingetoruga, mis on oluline kunstliku ventilatsiooni jaoks, ning venitatakse kõri ja alalõua vahelised kuded ning keelejuur eemaldub neelu tagumisest osast. seina. 80% juhtudest piisab sellest hingamise taastamiseks.

3.3. Lükake alumine lõualuu ette – selleks lükatakse mõlema käe sõrmedega alalõua oksad ettepoole nii, et alumised lõikehambad jäävad ülemistele ette.

Alumise lõualuu pikendamise tehnikad:

- Olles kinnitanud kannatanu pea peopesadega, lükatakse tema lõug mõlema käe sõrmedega alalõua nurkade taha ja suu avatakse pöialdega veidi.

- üks käsi fikseerib pea otsaesise poolt, teise käe nimetis- ja keskmine sõrm torgatakse suhu nii, et käsi haarab alumisest lõualuust ja lükkab lõualuu ette.

4. Kontrollige elumärke (hingamine, pulss)

5. Kui hingamine ei taastu ja pulss puudub, siis alustada välist südamemassaaži, vaheldumisi kunstliku hingamisega.

Bioloogiline surm on kõigi organismis toimuvate bioloogiliste protsesside pöördumatu peatumine. Pange tähele, et täna aitab õigeaegne kardiopulmonaalne elustamine käivitada südame ja taastada hingamise. Meditsiinis eristatakse loomulikku (füsioloogilist) surma, aga ka enneaegset (patoloogilist). Reeglina on teine ​​surm äkiline, saabub pärast vägivaldset mõrva või õnnetust.

Bioloogilise surma põhjused

Peamised põhjused on :

• Kahju, mis ei sobi kokku eluga.
• Rikkalik verejooks.
• Põrutus, elutähtsate organite pigistamine.
• Šoki seisund.

Sekundaarsed põhjused on järgmised:

• Erinevad.
• Keha tugevaim mürgistus.
• mittenakkuslikud haigused.

Surma sümptomid

Surm tehakse kindlaks teatud märkide põhjal. Esiteks seiskub süda, inimene lakkab hingamast ja 4 tunni pärast ilmub suur hulk laibalaike. Rigor tuimus tekib vereringe seiskumise tõttu.

Kuidas ära tunda bioloogilist surma?

• Hingamis- ja südametegevus puudub – unearteril puudub pulss, südamelöök on kuuldamatu.
• Südametegevuse puudumine üle poole tunni.
• Pupillid on maksimaalselt laienenud, samas kui puudub sarvkesta refleks, puudub reaktsioon valgusele.
• Hüpostaas (tumesiniste laikude ilmumine kehale).

Pange tähele, et loetletud märgid ei viita alati inimese surmale. Sama sümptomatoloogia ilmneb keha raske hüpotermia korral, mis pärsib ravimite toimet närvisüsteemile.

Oluline on mõista, et bioloogiline surm ei tähenda, et kõik elundid ja koed kohe surevad. Kõik sõltub organismi individuaalsetest omadustest. Kõigepealt sureb kude (subkortikaalne struktuur, ajukoor), kuid seljaaju, varre lõigud surevad hiljem.

Süda võib pärast surma olla elujõuline kaks tundi ning maks ja neerud umbes neli tundi. Pikim elujõuline kude on lihased, nahk. Luukoe võib oma funktsioone säilitada mitu päeva.

Varased ja hilised surmamärgid

Tunni jooksul ilmnevad järgmised sümptomid:

• Larcheri laikude (kuivanud naha kolmnurga) ilmumine kehale.
• Kassisilma sündroom (pikliku pupilli kuju silmade pigistamise ajal).
• Pilvine pupill valge kilega.
• Huuled muutuvad pruuniks, paksuks ja kortsuliseks.

Tähelepanu! Kui kõik ülaltoodud sümptomid ilmnevad, ei võeta elustamist. Sel juhul on see mõttetu.

Hilisemate sümptomite hulka kuuluvad:

• Kerel marmorist värvi laigud.
• Keha jahutamine, kuna temperatuur langeb.

Millal arst surma kuulutab?

Arst teatab patsiendi surmast, kui puuduvad:

• motoorne reaktsioon valule.
• Teadvus.
• Sarvkesta refleks.
• Köha, oksendamise refleks.

Ajusurma kinnitamiseks kasutab arst instrumentaalseid diagnostikameetodeid:

• Elektroentsefalograafia.
• Angiograafia.
• Ultraheli.
• Magnetresonantsangiograafia.

Bioloogilise surma peamised etapid

• Predagoonia- järsult allasurutud või puudub täielikult. Sel juhul muutub nahk kahvatuks, unearteril, reiearteril on see halvasti palpeeritav, rõhk langeb nullini. Patsiendi seisund halveneb järsult.
• Terminali paus on vaheetapp elu ja surma vahel. Kui elustamist õigeaegselt ei tehta, sureb inimene.
• Agoonia- aju lakkab kontrollimast kõiki füsioloogilisi protsesse.

Destruktiivsete protsesside negatiivse mõju korral ülaltoodud etapid puuduvad. Reeglina kestavad esimene ja viimane etapp mitu minutit või päeva.

Bioloogilise surma meditsiiniline diagnoos

Selleks, et surmaga mitte eksida, kasutavad paljud eksperdid erinevaid teste ja meetodeid:

• Winslow test- sureva inimese rinnale asetatakse veega täidetud anum, vibratsiooni abil õpitakse tundma hingamistegevust.
• Auskultatsioon , tsentraalsete, perifeersete veresoonte palpatsioon.
• Magnuse test - tõmmake sõrme tihedalt, kui see on hall-valge, siis on inimene surnud.

Varem kasutati rangemaid proove. Näiteks José test hõlmas nahavoldi näppimist spetsiaalsete tangidega. Desgrange'i testi ajal süstiti nibusse keev õli. Aga Raze testi ajal kasutati punast kuuma rauda, ​​sellega põletati kontsad ja muud kehaosad.

Ohvri abistamine

Õigeaegne elustamine võimaldab taastada elutähtsate süsteemiorganite funktsioonid. Juhime tähelepanu järgmisele abistamisalgoritmile:

• Kõrvaldage koheselt kahjustav tegur - keha pigistamine, elekter, madal või kõrge temperatuur.
• Päästke ohver ebasoodsate tingimuste eest - viige põlevast ruumist välja, tõmmake veest välja.
• Esmaabi sõltub haiguse tüübist, vigastusest.
• Kannatanu kiire transport haiglasse.

Tähelepanu! Oluline on patsienti õigesti transportida. Kui ta on teadvuseta, on parem kanda teda külili.

Kui osutate esmaabi, järgige kindlasti järgmisi põhimõtteid:

• Tegevused peaksid olema kiired, otstarbekad, rahulikud, tahtlikud.
• Hinnake keskkonda realistlikult.
• Ärge sattuge paanikasse, peate hindama, millises seisundis inimene on. Selleks peate tundma õppima vigastuse, haiguse olemust.
• Kutsuge kiirabi või transportige kannatanu ise.

Seega on bioloogiline surm inimese elu lõpp. Väga oluline on seda eristada, viimasel juhul saab kannatanut aidata. Kui sellegipoolest ei õnnestunud traagilist olukorda vältida, ei tohiks te ise midagi ette võtta, peate viivitamatult kutsuma kiirabi. Mida varem kasutatakse elustamismeetodeid, seda suurem on võimalus, et inimene jääb ellu.

Biokeemiline surm (või tõeline surm) on füsioloogiliste protsesside pöördumatu peatumine rakkudes ja kudedes. Pöördumatu lõpetamise all mõistetakse tavaliselt "kaasaegsete meditsiinitehnoloogiate raames pöördumatut" protsesside lõpetamist. Aja jooksul muutuvad meditsiini võimalused surnud patsientide elustamiseks, mille tulemusena nihkub surma piir tulevikku. Teadlaste – krüoonika ja nanomeditsiini pooldajate – vaatenurgast võib enamik praegu surevaid inimesi tulevikus elustada, kui nende aju struktuur praegu säilib.

Bioloogilise surma varajased märgid on järgmised:

1. Silma reaktsiooni puudumine ärritusele (rõhule)

2. Sarvkesta hägustumine, kuivamiskolmnurkade teke (Larchi laigud).

3. "Kassisilma" sümptomi ilmnemine: silmamuna külgmisel kokkusurumisel muutub õpilane vertikaalseks spindlikujuliseks piluks.

Edaspidi leitakse surnukehalaike lokaliseerumisega keha kaldsetest kohtadest, seejärel tekib rigor mortis, seejärel surnukeha lõõgastus, surnukeha lagunemine. Rigor mortis ja surnukeha lagunemine saavad tavaliselt alguse näo ja ülajäsemete lihastest. Nende märkide ilmnemise aeg ja kestus sõltuvad esialgsest taustast, keskkonna temperatuurist ja niiskusest, kehas pöördumatute muutuste tekke põhjustest.

Katsealuse bioloogiline surm ei tähenda tema keha moodustavate kudede ja elundite samaaegset bioloogilist surma. Inimkeha moodustavate kudede surmaaeg sõltub peamiselt nende võimest ellu jääda hüpoksia ja anoksia tingimustes. Erinevates kudedes ja elundites on see võime erinev. Kõige lühemat eluiga anoksilistes tingimustes täheldatakse ajukoes, täpsemalt ajukoores ja subkortikaalsetes struktuurides. Varreosadel ja seljaajul on suurem vastupanu, õigemini vastupidavus anoksiale. Teistel inimkeha kudedel on see omadus rohkem väljendunud. Seega säilitab süda oma elujõulisuse 1,5-2 tundi pärast tänapäevaste kontseptsioonide kohaselt bioloogilise surma algust. Neerud, maks ja mõned muud organid jäävad elujõuliseks kuni 3-4 tundi. Lihaskude, nahk ja mõned muud koed võivad olla elujõulised kuni 5-6 tundi pärast bioloogilise surma algust. Luukoe, mis on inimkeha kõige inertsem kude, säilitab oma elujõu kuni mitu päeva. Inimkeha elundite ja kudede ellujäämise nähtus on seotud nende siirdamise võimalusega ning mida varem pärast bioloogilise surma algust elundid siirdamiseks eemaldatakse, seda elujõulisemad need on, seda suurem on nende edasise edu tõenäosus. toimimine uues organismis.

Kliiniline surm on suremise viimane etapp. Akadeemik V.A.Negovsky definitsiooni järgi ei ole kliiniline surm enam elu, kuid see pole veel surm. See uue kvaliteedi esilekerkimine on katkestus järjepidevuses. Bioloogilises mõttes sarnaneb see olek peatatud animatsiooniga, kuigi see ei ole selle kontseptsiooniga identne. Kliiniline surm on pöörduv seisund ja ainuüksi hingamise või vereringe seiskumise fakt ei tõenda surma algust.

Kliinilise surma tunnuste hulka kuuluvad:

1. Hingamispuudus.

2. Südamelöögi puudumine.

3. Üldine kahvatus või üldine tsüanoos.

4. Pupillide vähene reaktsioon valgusele

Kliinilise surma määratlus

Kliinilise surma kestuse määrab periood, mille jooksul aju kõrgemad osad (subkorteks ja eriti ajukoor) suudavad anoksilistes tingimustes elujõulisust säilitada. Kirjeldades kliinilist surma, V.A. Negovsky räägib kahest terminist.

Kliinilise surma esimene tähtaeg kestab vaid 5-6 minutit. See on aeg, mille jooksul aju kõrgemad osad säilitavad normotermilistes tingimustes anoksia ajal oma elujõulisuse. Kogu maailma praktika näitab, et selle perioodi ületamisel saab inimesi elustada, kuid selle tulemusena toimub dekortikatsioon või isegi detserebratsioon.

· Kuid võib esineda ka teine ​​kliiniline surm, millega arstid peavad abi osutades või eritingimustes toime tulema. Kliinilise surma teine ​​tähtaeg võib kesta kümneid minuteid ja elustamine on väga tõhus. Kliinilise surma teist perioodi täheldatakse siis, kui hüpoksia või anoksia ajal luuakse eritingimused aju kõrgemate osade degeneratsiooniprotsesside aeglustamiseks.

Kliinilise surma kestus pikeneb hüpotermia, elektrilöögi ja uppumise tingimustes. Kliinilises praktikas on seda võimalik saavutada füüsiliste mõjude (pea hüpotermia, hüperbaariline hapnikuga varustamine), suspendeeritud animatsiooniga sarnaseid seisundeid tekitavate farmakoloogiliste ainete kasutamise, hemosorptsiooni, värske (mitte konserveeritud) doonorivere ülekande ja mõne muu abil.

Kui elustamismeetmeid ei tehtud või need ei õnnestunud, saabub bioloogiline või tõeline surm, mis on füsioloogiliste protsesside pöördumatu peatumine rakkudes ja kudedes.

Kaasaegsete kardiopulmonaalse elustamise (elustamise) meetodite kohene kasutamine võib ära hoida bioloogilise surma algust.

Elustamine. Eristada tuleks kahte elustamise etappi. Esimene etapp on vahetu, selle viib läbi sündmuskohal (näiteks liiklusõnnetuse sündmuskohal) kannatanute vahetus läheduses viibiv isik. Teine etapp (spetsialiseerunud) nõuab ravimite ja sobiva varustuse kasutamist ning seda saab läbi viia spetsiaalses kiirabiautos, selleks otstarbeks spetsialiseerunud helikopteris, meditsiiniasutuses, mis on kohandatud sellisteks eesmärkideks nagu šokivastased meetmed ja elustamine (ravimite manustamine). , vere ja vereasendajate infusioon, elektrokardiograafia, defibrillatsioon jne).

Esimese etapi võib läbi viia peaaegu iga meditsiinitöötaja või isik, kes on hästi koolitatud elustamistehnikate alal. Teine etapp ja võimalus läbi viia ainult spetsialist on reeglina anestesioloog-resuscitator.

Siin on asjakohane anda ainult esimese etapi tehnikad ja reeglid, kuna teise etapi manipulatsioonid ei ole otseselt traumatoloogiaga seotud.

Elustamise esimene etapp hõlmab: a) hingamisteede läbilaskvuse taastamist; b) kunstlik hingamine; c) vereringe taastamine välise südamemassaažiga. Elustamine peaks algama niipea kui võimalik. Loodud kunstlik vereringe ja kopsuventilatsioon tagavad vaid minimaalse verevoolu ja minimaalse hapnikuga varustamise, seetõttu tuleb teha kõik võimalik, et kiiresti ühendada eriabi teise elustamise etapi ja intensiivravi jaoks, kinnistada esmased elustamise tulemused.

Hingamisteede avatuse taastamine. Hingamisteede sulgumise põhjuseks võib olla peamiselt oksendamine, veri, lima, millest teadvuseta patsient ei saa vabaneda köhimisest ega neelamisest. Lisaks võib teadvuse puudumisel, kui lihased on lõdvestunud ja kael ettepoole painutatud, keelejuur toetuda neelu tagaseinale. Seetõttu on esimene samm pea tahapoole painutamine. Sel juhul tuleb alumine lõualuu ettepoole lükata, suu avada, mis viib keelejuure liikumiseni neelu tagumisest küljest. Kui keel ikka vajub ja lõualuu edasiulatuvas asendis hoidmiseks pole lisakäsi, võite keele läbi torgata nööpnõelaga või nõelaga vilgutada, tõmmata suust välja ja kinnitada niit või tihvt lõua taha. ohvri kõrva. Võõrsisu juuresolekul tuleb suud ja kurku puhastada sidemesse mähitud sõrmega, taskurätikuga vms. Selleks keerake patsiendi pead ja õlad (kui patsient lamab selili) veidi ühel küljel avage patsiendi suu, puhastage suuõõne sõrmega (või imemise teel, kui ta on). Kui kahtlustatakse lülisamba kaelaosa vigastust, ei ole vaja pead tahapoole painutada, kuna on oht, et seljaaju kahjustused süvenevad. Sel juhul piirdutakse pikliku keele kinnitamisega või võetakse kasutusele õhukanal.

Kunstlik hingamine. Hingamisteede ventilatsiooni tuleks alustada õhu suu kaudu surumisega. Kui ninaneelu sulgemise tõttu ei ole võimalik õhku kopsudesse puhuda suu kaudu, siis üritatakse õhku ninna puhuda. Õhku suhu puhudes, nagu eespool mainitud, on vaja kannatanu lõualuu ettepoole lükata ja pea tahapoole kallutada. Et ulgumisvaim läbi nina ei lekiks, tuleb seda ühe käega pigistada või ninakäigud põsega katta. Suust-suhu või suust-nina süsteemi kaudu väljahingatava õhuga otseventilatsiooni saab hügieenilisemalt läbi viia, kui puhutakse läbi patsiendi ninale ja suule asetatud taskurätiku või marli. Peate sügavalt sisse hingama, asetama huuled tihedalt patsiendi suu ümber ja järsult välja hingama. Õhu süstimisel tuleb jälgida, kas rindkere tõuseb kopsudesse puhutud õhust. Lisaks luuakse tingimused passiivseks väljahingamiseks: rindkere vajumine viib osa õhu väljasaatmiseni kopsudest. Pärast tugevat 3-5 sügavat õhuhingamist kannatanu kopsudesse tuntakse unearteril pulssi. Kui pulss on kindlaks määratud, jätkake kopsude täispuhumist rütmiga 12 hingetõmmet 1 minuti jooksul (üks hingetõmme 5 sekundi jooksul).

Kunstlikuks hingamiseks nina kaudu tuleb sissehingamise ajal patsiendi suu sulgeda, väljahingamisel suu avada, et hõlbustada õhu väljumist hingamisteedest.

Mõnikord satub see õhku puhudes mitte ainult kopsudesse, vaid ka makku, mida saab määrata epigastimaalse piirkonna turse järgi.Õhu eemaldamiseks vajutage käega kõhupiirkonda. Sel juhul võib selle sisu koos mao õhuga sattuda neelu ja suuõõnde, sel juhul pööratakse kannatanu pea ja õlad küljele ning suu puhastatakse (vt eespool),

Kardiopulmonaalne ümbersõit (südamemassaaž). Südameseiskuse diagnoos tehakse järgmiste tunnuste alusel: teadvusekaotus, hingamisseiskus, pupillide laienemine, pulsi puudumine;) suurtel veresoontel - karotiid, reieluu. Viimane märk on kõige usaldusväärsem tõend südame seiskumisest. Pulss tuleb määrata hooldajale kõige lähemal olevast küljest. Unearteri pulsi määramiseks tuleks kasutada järgmist tehnikat: nimetissõrm ja keskmine sõrm asetatakse patsiendi kilpnäärme kõhrele ja liigutatakse seejärel kaela küljele, püüdes veresooni palpeerida lamedalt, mitte sõrmede sabaluud.

Vereringe taastamiseks südame seiskumise ajal võite kasutada välist südamemassaaži, see tähendab südame rütmilist kokkusurumist rinnaku ja selgroo vahel. Kokkusurumisel voolab vasaku vatsakese veri veresoonte kaudu ajju ja südamesse. Pärast rinnakule avaldatava surve lakkamist täidab see uuesti südameõõne.

Välise südamemassaaži tehnika. Ühe käe peopesa asetatakse rinnaku alumisele osale, teise käe peopesa asetatakse esimesele. Rinnaluu surutakse lülisamba poole, toetudes kätele ja kehakaalule (lastel toimub rinnaku pigistamine ainult kätega). Pärast rinnaku võimalikult palju vajutamist on vaja surumist 1/2 sekundit edasi lükata, misjärel rõhk eemaldatakse kiiresti. Rinnaku kompressiooni on vaja korrata vähemalt 1 kord 1 s jooksul, sest harvem surve ei tekita piisavat verevoolu. Lastel peaks rinnaku kompressioonide sagedus olema suurem – kuni 100 kompressiooni minutis. Surude vaheaegadel ei pea käsi rinnaku küljest eemaldama. Massaaži efektiivsust hinnatakse: a) pulsišokkide järgi unearteril massaažiga aja jooksul; b) pupillide ahenemine; c) iseseisvate hingamisliigutuste ilmnemine. Arvesse võetakse ka nahavärvi muutusi.

Südamemassaaži kombinatsioon kopsuventilatsiooniga. Ainuüksi välismassaaž, ilma samaaegse õhu kopsudesse puhumiseta, ei saa viia elustamiseni. Seetõttu tuleb mõlemad need taaselustamise meetodid kombineerida. Juhul, kui elustamist viib läbi 1 inimene, on vaja teha 15 rinnaku surumist 15 sekundi jooksul iga 2 kiire õhulöögi korral kopsudesse (vastavalt suust-suhu või suust-nina süsteemile ). Patsiendi pea tuleb tagasi visata Kui elustamist teeb 2 inimest, siis üks neist tekitab ühe sügava kopsupuhutuse peale iga viiendat rindkere kompressiooni.

Kardiopulmonaalne elustamine jätkub kuni spontaanse pulsi tekkimiseni; pärast seda tuleb kunstlikku hingamist jätkata kuni spontaanse hingamise tekkimiseni.

Kannatanu sõidukisse viimisel, kanderaamil ümberpaigutamisel, vajadusel elustamismeetmete transportimisel tuleb jätkata samas režiimis: 15 rinnaku surumist 2 sügavaks intensiivseks õhuhingamiseks.