Reisi- ja seiklusspordiklubi "Horisont". Bioloogilise surma varajased ja hilised tunnused: kehatemperatuuri langus, Beloglazovi sümptom (kassi silm), surnukehad

On selged bioloogilise surma tunnused, mis viitavad oluliste protsesside peatumisele organismis, mis viib inimese pöördumatu surmani. Kuid kuna kaasaegsed meetodid võimaldavad patsienti elustada isegi siis, kui ta on kõigi näidustuste kohaselt surnud. Meditsiini arengu igas etapis täpsustatakse surma alguse sümptomeid.

Bioloogilise surma põhjused

Bioloogiline ehk tõeline surm tähendab rakkudes ja kudedes toimuvaid pöördumatuid füsioloogilisi protsesse. See võib olla loomulik või enneaegne (patoloogiline, sealhulgas hetkeline). Keha ammendab teatud etapis oma jõud eluvõitluses. See viib südamelöögi ja hingamise seiskumiseni, tekib bioloogiline surm. Selle põhjused on esmased ja sekundaarsed, need võivad olla sellised etioloogilised tegurid nagu:

• äge, rikkalik verekaotus;
• elundite põrutus või pigistamine (elutähtis);
• asfüksia;
• šoki seisund;
• eluga kokkusobimatu kahjustus;
• mürgistus;
• nakkushaigused ja mittenakkuslikud haigused.

Bioloogilise surma etapid

Kuidas inimene sureb? Protsessi võib jagada mitmeks etapiks, millest igaüht iseloomustab peamiste elutähtsate funktsioonide järkjärguline pärssimine ja nende hilisem peatumine. Etappe nimetatakse:

1. Predagonaalne seisund. Bioloogilise surma varajased sümptomid on naha kahvatus, nõrk pulss (see on tunda une- ja reiearteritel), teadvusekaotus ja rõhu langus. Seisund halveneb, hapnikunälg suureneb.
2. Terminali paus. Eriline vaheetapp elu ja surma vahel. Viimane on vältimatu, kui kiireloomulist elustamist ei teostata.
3. Agoonia. Viimane etapp. Aju lakkab reguleerimast kõiki keha funktsioone ja tähtsamaid eluprotsesse. Organismi kui tervikliku süsteemi taaselustamine muutub võimatuks.

Mille poolest erineb kliiniline surm bioloogilisest?

Tulenevalt asjaolust, et keha ei sure samal ajal südame- ja hingamistegevuse lakkamisega, eristatakse kahte sarnast mõistet: kliiniline ja bioloogiline surm. Igal neist on oma tunnused, näiteks kliinilise surma korral täheldatakse agonaalset seisundit: teadvus, pulss ja hingamine puuduvad. Aga aju suudab ilma hapnikuta ellu jääda 4-6 minutit, elundite tegevus ei peatu täielikult. See on peamine erinevus kliinilise ja bioloogilise surma vahel: protsess on pöörduv. Inimest saab elustada kardiopulmonaalse elustamise abil.

ajusurm

Keha oluliste funktsioonide lakkamine ei tähenda alati surma. Mõnikord diagnoositakse patoloogiline seisund, kui esineb peaaju (totaalne) ja seljaaju esimeste emakakaela segmentide nekroos, kuid kunstliku kopsuventilatsiooni abil säilib gaasivahetus ja südametegevus. Seda seisundit nimetatakse tserebraalseks, harvem sotsiaalseks surmaks. Meditsiinis ilmnes diagnoos koos elustamise arenguga. Bioloogilist ajusurma iseloomustavad järgmised sümptomid:

1. Teadvuse puudumine (kaasa arvatud).
2. Reflekside kaotus.
3. Lihaste atoonia.
4. Võimetus spontaanselt hingata.
5. Pupillide vähene reaktsioon valgusele.

Bioloogilise surma märgid inimestel

Erinevad bioloogilise surma tunnused kinnitavad surmavat tulemust ja on usaldusväärseks surmatõeks. Kuid kui sümptomid tuvastatakse ravimite masendava toime või keha sügava jahutamise tingimustes, ei ole need põhilised. Iga organi surmaaeg on erinev. Ajukuded saavad mõjutatud kiiremini kui teised, süda püsib elujõulisena veel 1-2 tundi ning maks ja neerud üle 3 tunni. Lihaskuded ja nahk püsivad elujõulisena veelgi kauem – kuni 6 tundi. Bioloogilise surma sümptomid jagunevad varajaseks ja hilisemaks.

Bioloogilise surma varajased märgid

Esimese 60 minuti jooksul pärast surma ilmnevad varajased bioloogilise surma sümptomid. Peamised neist on kolme elutähtsa parameetri puudumine: südamelöögid, teadvus, hingamine. Need näitavad, et sellises olukorras elustamine on mõttetu. Bioloogilise surma varajased sümptomid on järgmised:

1. Sarvkesta kuivamine, õpilase hägustumine. See on kaetud valge kilega ja iiris kaotab oma värvi.
2. Silma reageerimise puudumine valguse stiimulile.
3. Cidrom, milles pupill võtab pikliku kuju. See on niinimetatud kassisilm, bioloogilise surma märk, mis näitab, et silmarõhk puudub.
4. Kehal ilmuvad nn Larcheri laigud - kuivanud naha kolmnurgad.
5. Huulte värvimine pruunis toonis. Nad muutuvad tihedaks, kortsuliseks.

Bioloogilise surma hilised märgid

Pärast päevast surma ilmnevad täiendavad - hilised - keha suremise sümptomid. Südameseiskumisest kulub keskmiselt 1,5-3 tundi ja kehale (tavaliselt alumises osas) tekivad marmorvärvi laibad. Esimese 24 tunni jooksul tekib kehas toimuvate biokeemiliste protsesside tõttu rigor mortis ja kaob 2-3 tunni pärast. Bioloogilise surma tunnusteks on ka laibajahtumine, kui kehatemperatuur langeb õhutemperatuurini, langedes 60 minutiga keskmiselt 1 kraadi võrra.

Usaldusväärne märk bioloogilisest surmast

Kõik ülaltoodud sümptomid on bioloogilise surma tunnused, mille tõendid muudavad elustamise mõttetuks. Kõik need nähtused on pöördumatud ja on füsioloogilised protsessid koerakkudes. Usaldusväärne bioloogilise surma märk on järgmiste sümptomite kombinatsioon:

• maksimaalne pupillide laienemine;
• rigor mortis;
• surnukeha laigud;
• südametegevuse puudumine rohkem kui 20-30 minutit;
• hingamise seiskumine;
• surmajärgne hüpostaas.

Bioloogiline surm – mida teha?

Pärast kõigi kolme suremisprotsessi (eelagonia, lõplik paus ja agoonia) lõppu saabub inimese bioloogiline surm. Selle peab diagnoosima arst ja kinnitama, et see on surmav. Kõige raskem on määrata ajusurma, mida paljudes riikides võrdsustatakse bioloogilisega. Kuid pärast selle kinnitamist on võimalik elundeid eemaldada retsipientidele järgnevaks siirdamiseks. Mõnikord on diagnoosimiseks vaja:

• selliste spetsialistide järeldused nagu elustamisarst, kohtuarst;
• veresoonte angiograafia, mis kinnitab verevoolu seiskumist või selle kriitiliselt madalat taset.

Bioloogiline surm – abi

Kliinilise surma sümptomitega (hingamise peatamine, pulsi seiskumine ja nii edasi) on arsti tegevus suunatud keha taaselustamisele. Keeruliste elustamismeetmete abil püüab ta säilitada vereringe ja hingamise funktsioone. Kuid ainult siis, kui patsiendi elustamise positiivne tulemus on kinnitatud - see on eeltingimus. Kui leitakse tõelise bioloogilise surma tunnuseid, siis elustamismeetmeid ei võeta. Seetõttu on sellel terminil teine ​​määratlus – tõeline surm.

Bioloogilise surma avaldus

Erinevatel aegadel oli inimese surma diagnoosimiseks erinevaid viise. Meetodid olid ühtaegu humaansed ja ebainimlikud, näiteks José ja Razeti testides näpistati tangidega nahka ja pandi jäsemed kuumale raua kätte. Tänapäeval tegelevad inimese bioloogilise surma tuvastamisega arstid ja parameedikud, tervishoiuasutuste töötajad, kellel on kõik tingimused selliseks kontrolliks. Peamised märgid – varane ja hiline – ehk surnukeha muutused võimaldavad järeldada, et patsient on surnud.

On olemas instrumentaaluuringute meetodid, mis kinnitavad peamiselt aju surma:

• aju;
• elektroentsefalograafia;
• magnetresonantsangiograafia;
• ultraheliuuringud;
• spontaanne hingamistest, tehakse see alles pärast täielike andmete saamist, mis kinnitavad ajusurma.

Arvukad bioloogilise surma tunnused võimaldavad arstidel tuvastada inimese surma. Meditsiinipraktikas on juhtumeid teada ja mitte ainult hingamise puudumine, vaid ka südameseiskus. Kuna kardetakse eksida, täiustatakse elukatsete meetodeid pidevalt, lisandub uusi. Esimeste surmamärkide ilmnemisel, enne tõelise surma usaldusväärsete sümptomite ilmnemist, on arstidel võimalus patsient ellu äratada.

Biokeemiline surm (või tõeline surm) on füsioloogiliste protsesside pöördumatu peatumine rakkudes ja kudedes. Pöördumatu lõpetamise all mõistetakse tavaliselt "kaasaegsete meditsiinitehnoloogiate raames pöördumatut" protsesside lõpetamist. Aja jooksul muutuvad meditsiini võimalused surnud patsientide elustamiseks, mille tulemusena nihkub surma piir tulevikku. Teadlaste – krüoonika ja nanomeditsiini pooldajate – vaatenurgast võib enamik praegu surevaid inimesi tulevikus elustada, kui nende aju struktuur praegu säilib.

Bioloogilise surma varajased märgid on järgmised:

1. Silma reaktsiooni puudumine ärritusele (rõhule)

2. Sarvkesta hägustumine, kuivamiskolmnurkade teke (Larchi laigud).

3. "Kassisilma" sümptomi ilmnemine: silmamuna külgmisel kokkusurumisel muutub õpilane vertikaalseks spindlikujuliseks piluks.

Edaspidi leitakse surnukehalaike lokaliseerumisega keha kaldsetest kohtadest, seejärel tekib rigor mortis, seejärel surnukeha lõõgastus, surnukeha lagunemine. Rigor mortis ja surnukeha lagunemine saavad tavaliselt alguse näo ja ülajäsemete lihastest. Nende märkide ilmnemise aeg ja kestus sõltuvad esialgsest taustast, keskkonna temperatuurist ja niiskusest, kehas pöördumatute muutuste tekke põhjustest.

Katsealuse bioloogiline surm ei tähenda tema keha moodustavate kudede ja elundite samaaegset bioloogilist surma. Inimkeha moodustavate kudede surmaaeg sõltub peamiselt nende võimest ellu jääda hüpoksia ja anoksia tingimustes. Erinevates kudedes ja elundites on see võime erinev. Kõige lühemat eluiga anoksilistes tingimustes täheldatakse ajukoes, täpsemalt ajukoores ja subkortikaalsetes struktuurides. Varreosadel ja seljaajul on suurem vastupanu, õigemini vastupidavus anoksiale. Teistel inimkeha kudedel on see omadus rohkem väljendunud. Seega säilitab süda oma elujõulisuse 1,5-2 tundi pärast tänapäevaste kontseptsioonide kohaselt bioloogilise surma algust. Neerud, maks ja mõned muud organid jäävad elujõuliseks kuni 3-4 tundi. Lihaskude, nahk ja mõned muud koed võivad olla elujõulised kuni 5-6 tundi pärast bioloogilise surma algust. Luukoe, mis on inimkeha kõige inertsem kude, säilitab oma elujõu kuni mitu päeva. Inimkeha elundite ja kudede ellujäämise nähtus on seotud nende siirdamise võimalusega ning mida varem pärast bioloogilise surma algust elundid siirdamiseks eemaldatakse, seda elujõulisemad need on, seda suurem on nende edasise edu tõenäosus. toimimine uues organismis.

Kliiniline surm on suremise viimane etapp. Akadeemik V.A.Negovsky definitsiooni järgi ei ole kliiniline surm enam elu, kuid see pole veel surm. See uue kvaliteedi esilekerkimine on katkestus järjepidevuses. Bioloogilises mõttes sarnaneb see olek peatatud animatsiooniga, kuigi see ei ole selle kontseptsiooniga identne. Kliiniline surm on pöörduv seisund ja ainuüksi hingamise või vereringe seiskumise fakt ei tõenda surma algust.

Kliinilise surma tunnuste hulka kuuluvad:

1. Hingamispuudus.

2. Südamelöögi puudumine.

3. Üldine kahvatus või üldine tsüanoos.

4. Pupillide vähene reaktsioon valgusele

Kliinilise surma määratlus

Kliinilise surma kestuse määrab periood, mille jooksul aju kõrgemad osad (subkorteks ja eriti ajukoor) suudavad anoksilistes tingimustes elujõulisust säilitada. Kirjeldades kliinilist surma, V.A. Negovsky räägib kahest kuupäevast.

Kliinilise surma esimene tähtaeg kestab vaid 5-6 minutit. See on aeg, mille jooksul aju kõrgemad osad säilitavad normotermilistes tingimustes anoksia ajal oma elujõulisuse. Kogu maailma praktika näitab, et selle perioodi ületamisel saab inimesi elustada, kuid selle tulemusena toimub dekortikatsioon või isegi detserebratsioon.

· Kuid võib esineda ka teine ​​kliiniline surm, millega arstid peavad abi osutades või eritingimustes toime tulema. Kliinilise surma teine ​​tähtaeg võib kesta kümneid minuteid ja elustamine on väga tõhus. Kliinilise surma teist perioodi täheldatakse siis, kui hüpoksia või anoksia ajal luuakse eritingimused aju kõrgemate osade degeneratsiooniprotsesside aeglustamiseks.

Kliinilise surma kestus pikeneb hüpotermia, elektrilöögi ja uppumise tingimustes. Kliinilises praktikas on seda võimalik saavutada füüsiliste mõjude (pea hüpotermia, hüperbaariline hapnikuga varustamine), suspendeeritud animatsiooniga sarnaseid seisundeid tekitavate farmakoloogiliste ainete kasutamise, hemosorptsiooni, värske (mitte konserveeritud) doonorivere ülekande ja mõne muu abil.

Kui elustamismeetmeid ei tehtud või need ei õnnestunud, toimub bioloogiline või tõeline surm, mis on rakkude ja kudede füsioloogiliste protsesside pöördumatu peatumine.

Kaasaegsete kardiopulmonaalse elustamise (elustamise) meetodite kohene kasutamine võib ära hoida bioloogilise surma algust.

Elustamine. Eristada tuleks kahte elustamise etappi. Esimene etapp on vahetu, selle viib läbi sündmuskohal (näiteks liiklusõnnetuse sündmuskohal) kannatanute vahetus läheduses viibiv isik. Teine etapp (spetsialiseerunud) nõuab ravimite ja sobiva varustuse kasutamist ning seda saab läbi viia spetsiaalses kiirabiautos, selleks otstarbeks spetsialiseerunud helikopteris, meditsiiniasutuses, mis on kohandatud sellisteks eesmärkideks nagu šokivastased meetmed ja elustamine (ravimite manustamine). , vere ja vereasendajate infusioon, elektrokardiograafia, defibrillatsioon jne).

Esimese etapi võib läbi viia peaaegu iga meditsiinitöötaja või isik, kes on hästi koolitatud elustamistehnikate alal. Teine etapp ja võimalus läbi viia ainult spetsialist on reeglina anestesioloog-resuscitator.

Siin on asjakohane anda ainult esimese etapi tehnikad ja reeglid, kuna teise etapi manipulatsioonid ei ole otseselt traumatoloogiaga seotud.

Elustamise esimene etapp hõlmab: a) hingamisteede läbilaskvuse taastamist; b) kunstlik hingamine; c) vereringe taastamine välise südamemassaažiga. Elustamine peaks algama niipea kui võimalik. Loodud kunstlik vereringe ja kopsuventilatsioon tagavad vaid minimaalse verevoolu ja minimaalse hapnikuga varustamise, seetõttu tuleb teha kõik võimalik, et kiiresti ühendada eriabi teise elustamise etapi ja intensiivravi jaoks, kinnistada esmased elustamise tulemused.

Hingamisteede avatuse taastamine. Hingamisteede sulgumise põhjuseks võib olla peamiselt oksendamine, veri, lima, millest teadvuseta patsient ei saa vabaneda köhimisest ega neelamisest. Lisaks võib teadvuse puudumisel, kui lihased on lõdvestunud ja kael ettepoole painutatud, keelejuur toetuda neelu tagaseinale. Seetõttu on esimene samm pea tahapoole painutamine. Sel juhul tuleb alumine lõualuu ettepoole lükata, suu avada, mis viib keelejuure liikumiseni neelu tagumisest küljest. Kui keel ikka vajub ja lõualuu edasiulatuvas asendis hoidmiseks pole lisakäsi, võite keele läbi torgata nööpnõelaga või nõelaga vilgutada, tõmmata suust välja ja kinnitada niit või tihvt lõua taha. ohvri kõrva. Võõrsisu juuresolekul tuleb suud ja kurku puhastada sidemesse mähitud sõrmega, taskurätikuga vms. Selleks keerake patsiendi pead ja õlad (kui patsient lamab selili) veidi ühel küljel avage patsiendi suu, puhastage suuõõne sõrmega (või imemise teel, kui ta on). Kui kahtlustatakse lülisamba kaelaosa vigastust, ei ole vaja pead tahapoole painutada, kuna on oht, et seljaaju kahjustused süvenevad. Sel juhul piirdutakse pikliku keele kinnitamisega või võetakse kasutusele õhukanal.

Kunstlik hingamine. Hingamisteede ventilatsiooni tuleks alustada õhu suu kaudu surumisega. Kui ninaneelu sulgemise tõttu ei ole võimalik õhku kopsudesse puhuda suu kaudu, siis üritatakse õhku ninna puhuda. Õhku suhu puhudes, nagu eespool mainitud, on vaja kannatanu lõualuu ettepoole lükata ja pea tahapoole kallutada. Et ulgumisvaim läbi nina ei lekiks, tuleb seda ühe käega pigistada või ninakäigud põsega katta. Suust-suhu või suust-nina süsteemi kaudu väljahingatava õhuga otseventilatsiooni saab hügieenilisemalt läbi viia, kui puhutakse läbi patsiendi ninale ja suule asetatud taskurätiku või marli. Peate sügavalt sisse hingama, asetama huuled tihedalt patsiendi suu ümber ja järsult välja hingama. Õhu süstimisel tuleb jälgida, kas rindkere tõuseb kopsudesse puhutud õhust. Lisaks luuakse tingimused passiivseks väljahingamiseks: rindkere vajumine viib osa õhu väljasaatmiseni kopsudest. Pärast tugevat 3-5 sügavat õhuhingamist kannatanu kopsudesse tuntakse unearteril pulssi. Kui pulss on kindlaks määratud, jätkake kopsude täispuhumist rütmiga 12 hingetõmmet 1 minuti jooksul (üks hingetõmme 5 sekundi jooksul).

Kunstlikuks hingamiseks nina kaudu peab patsiendi suu sissehingamise ajal olema suletud, väljahingamisel suu avada, et hõlbustada õhu väljumist hingamisteedest.

Mõnikord satub see õhku puhudes mitte ainult kopsudesse, vaid ka makku, mida saab määrata epigastimaalse piirkonna turse järgi.Õhu eemaldamiseks vajutage käega kõhupiirkonda. Sel juhul võib selle sisu koos mao õhuga sattuda neelu ja suuõõnde, sel juhul pööratakse kannatanu pea ja õlad küljele ning suu puhastatakse (vt eespool),

Kardiopulmonaalne ümbersõit (südamemassaaž). Südameseiskuse diagnoos tehakse järgmiste tunnuste alusel: teadvusekaotus, hingamisseiskus, pupillide laienemine, pulsi puudumine;) suurtel veresoontel - karotiid, reieluu. Viimane märk on kõige usaldusväärsem tõend südame seiskumisest. Pulss tuleb määrata hooldajale kõige lähemal olevast küljest. Unearteri pulsi määramiseks tuleks kasutada järgmist tehnikat: nimetissõrm ja keskmine sõrm asetatakse patsiendi kilpnäärme kõhrele ja liigutatakse seejärel kaela küljele, püüdes veresooni palpeerida lamedalt, mitte sõrmede sabaluud.

Vereringe taastamiseks südame seiskumise ajal võite kasutada välist südamemassaaži, see tähendab südame rütmilist kokkusurumist rinnaku ja selgroo vahel. Kokkusurumisel voolab vasaku vatsakese veri veresoonte kaudu ajju ja südamesse. Pärast rinnakule avaldatava surve lakkamist täidab see uuesti südameõõne.

Välise südamemassaaži tehnika. Ühe käe peopesa asetatakse rinnaku alumisele osale, teise käe peopesa asetatakse esimesele. Rinnaluu surutakse lülisamba poole, toetudes kätele ja kehakaalule (lastel toimub rinnaku pigistamine ainult kätega). Pärast rinnaku võimalikult palju vajutamist on vaja surumist 1/2 sekundit edasi lükata, misjärel rõhk eemaldatakse kiiresti. Rinnaku kompressiooni on vaja korrata vähemalt 1 kord 1 s jooksul, sest harvem surve ei tekita piisavat verevoolu. Lastel peaks rinnaku kompressioonide sagedus olema suurem – kuni 100 kompressiooni minutis. Surude vaheaegadel ei pea käsi rinnaku küljest eemaldama. Massaaži efektiivsust hinnatakse: a) pulsišokkide järgi unearteril massaažiga aja jooksul; b) pupillide ahenemine; c) iseseisvate hingamisliigutuste ilmnemine. Arvesse võetakse ka nahavärvi muutusi.

Südamemassaaži kombinatsioon kopsuventilatsiooniga. Ainuüksi välismassaaž, ilma samaaegse õhu kopsudesse puhumiseta, ei saa viia elustamiseni. Seetõttu tuleb mõlemad need taaselustamise meetodid kombineerida. Juhul, kui elustamist viib läbi 1 inimene, on vaja teha 15 sekundi jooksul 15 rinnaku surumist iga 2 kiire õhulöögiga kopsudesse (vastavalt suust-suhu või suust-nina süsteemile ). Patsiendi pea tuleb tagasi visata Kui elustamist teeb 2 inimest, siis üks neist tekitab ühe sügava kopsupuhutuse peale iga viiendat rindkere kompressiooni.

Kardiopulmonaalne elustamine jätkub kuni spontaanse pulsi tekkimiseni; pärast seda tuleb kunstlikku hingamist jätkata kuni spontaanse hingamise tekkimiseni.

Kannatanu sõidukisse viimisel, kanderaamil ümberpaigutamisel, vajadusel elustamismeetmete transportimisel tuleb jätkata samas režiimis: 15 rinnaku surumist 2 sügavaks intensiivseks õhuhingamiseks.

Kliiniline surm on pöörduv suremise staadium. Selles seisundis, keha väliste surmanähtudega (südame kokkutõmbumise puudumine, spontaanne hingamine ja mis tahes neurorefleksilised reaktsioonid välismõjudele), säilib potentsiaalne võimalus elustamismeetodite abil elutähtsaid funktsioone taastada.

Kliinilise surma diagnoos põhineb märkide triaadil: teadvuse puudumine (kooma), hingamine (määratakse kõrvaga õhujoa püüdmise meetodil), pulss suurtel arteritel (une- ja reieluu). Kliinilise surma diagnoosimiseks ei ole vaja kasutada instrumentaalseid uuringuid (EKG, EEG, südame ja kopsude auskultatsioon).

Bioloogiline surm järgneb kliinilisele ja seda iseloomustab asjaolu, et isheemilise kahjustuse taustal tekivad pöördumatud muutused elundites ja süsteemides. Selle diagnoosimisel võetakse aluseks kliinilise surma tunnused, millele järgneb bioloogilise surma varajaste ja seejärel hiliste nähtude lisamine. Bioloogilise surma varajasteks märkideks on sarvkesta kuivamine ja hägustumine ning "kassisilma" sümptom (selle sümptomi tuvastamiseks tuleb pigistada silmamuna; sümptom loetakse positiivseks, kui pupill on deformeerunud ja pikkuses venitatud). Bioloogilise surma hilised märgid on surnud laigud ja rigor mortis.

« Aju (sotsiaalne) surm "- see diagnoos ilmnes meditsiinis koos elustamise arenguga. Mõnikord on elustamisarstide praktikas juhtumeid, kus elustamise ajal on võimalik taastada kardiovaskulaarsüsteemi (CVS) aktiivsus patsientidel, kes olid kliinilises surmas kauem kui 5-6 minutit, kuid neil patsientidel on juba läbinud pöördumatud muutused ajukoores. Hingamisfunktsiooni saab sellistes olukordades säilitada ainult mehaanilise ventilatsiooni abil. Kõik funktsionaalsed ja objektiivsed uurimismeetodid kinnitavad ajusurma. Tegelikult muutub patsient "kardiopulmonaalseks" ravimiks. Tekib nn "püsiv vegetatiivne seisund" (Zilber A.P., 1995, 1998), mille puhul patsient võib viibida intensiivravi osakonnas pikka aega (mitu aastat) ja eksisteerida ainult vegetatiivsete funktsioonide tasemel.

Bioloogilise surma tunnused

Teadvuse puudumine.

Südamelöögi puudumine.

Hingamise puudumine.

Sarvkesta hägustumine ja kuivamine. Pupillid laiad ei reageeri valgusele (silmamuna pehmenemise tõttu võib olla kassi pupill).

Keha alusosadele ilmuvad surnud laigud (2 tundi pärast kliinilise surma algust)

Rigor mortis (lihaskoe kõvenemine) määratakse 6 tundi pärast kliinilise surma algust.

Kehatemperatuuri langus (alla ümbritseva õhu temperatuurini).

41. Kardiopulmonaalse elustamise põhimeetodid.

Elustamise etapid:

FROM. Vere liikumise tagamine veresoonte kaudu - kaudne südamemassaaž. Käsitsi vajutamine sagedane ja lühike. Käte rakenduspunkt on 5. vasaku ribi kinnituskoht rinnaku külge (2 põiki sõrme xiphoid protsessi kohal). Tõukamise ajal peaks rind lähenema selgroole 4-5 cm. See viiakse läbi 5 minuti jooksul, kui see on ebaefektiivne, alustatakse defibrillatsiooni (see on juba D-staadium). 100 kompressiooni minutis (30 kompressiooni 2 hingetõmmet).

AGA.(air of open) - avatud õhu juurdepääs - patsiendi korrektne ladumine, meestel püksirihm lahti, naistel - kõik mis hingamist takistab (rihmad, rinnahoidjad jne) on rebenenud. võõrkehad eemaldatakse suust. Patsiendi asetamine Safari asendisse: pea visatakse tagasi, suu on veidi avatud, alumine lõualuu on ettepoole tõstetud. - see tagab hingamisteede läbilaskvuse.

B. kopsude kunstlik ventilatsioon - tehakse 5 patsiendi kunstlikku hingetõmmet (kui kõris on takistus, tehakse trahheostoomia).

D. Mehaaniline defibrillatsioon - südameeelne punch. Keemiline defibrillatsioon - südametegevust stimuleerivate ravimite kasutuselevõtt. Elektriline defibrillatsioon on elektrilise defibrillaatori tegevus.

Kemikaale süstitakse ainult veeni – atropiini, adrenaliini, kaltsiumi preparaadid.

Elektriline defibrillatsioon viiakse läbi lühikese impulsslahendusega läbi südame telje. Need algavad 3,5 tuhande voltiga, järgmist tühjenemist suurendatakse 500 volti ja viiakse 6 tuhandeni (st saadakse 6 tühjendust: 3,5 tuhat V, 4 tuhat V, 4,5 tuhat V, 5 tuhat V, 5,5 tuhat V, 6 tuhat V). Pärast novokaiini intravenoosset süstimist arütmiate vähendamiseks viiakse uuesti läbi etapp C ja D. Jätkake etappide C ja D kordamist 5-6 korda.

Surm on nähtus, mis ühel päeval tabab iga inimest. Meditsiinis kirjeldatakse seda kui hingamisteede, südame-veresoonkonna ja kesknärvisüsteemi funktsioonide pöördumatut kaotust. Selle alguse hetke näitavad erinevad märgid.

Selle seisundi ilminguid saab uurida mitmes suunas:

• bioloogilise surma tunnused - varane ja hiline;
• kohesed sümptomid.

Mis on surm?

Hüpoteesid selle kohta, mis kujutab endast surma, on kultuuriti ja ajalooliste perioodide lõikes erinevad.

Kaasaegsetes tingimustes öeldakse, kui esineb südame-, hingamis- ja vereringeseiskus.

Ühiskonna kaalutlused seoses inimese surmaga ei paku ainult teoreetiliselt huvi. Meditsiini edusammud võimaldavad teil kiiresti ja õigesti tuvastada selle protsessi põhjuse ja võimaluse korral seda ennetada.

Praegu arutavad arstid ja teadlased mitmeid surmaga seotud probleeme:

• Kas inimest on võimalik ilma lähedaste nõusolekuta kunstlikust elutagamisaparaadist lahti ühendada?
• Kas inimene võib surra oma vabast tahtest, kui ta isiklikult palub mitte võtta mingeid meetmeid oma elu säilitamiseks?
• Kas lähedased või seaduslikud esindajad võivad teha otsuseid surma kohta, kui inimene on teadvuseta ja ravi ei aita?

Inimesed usuvad, et surm on teadvuse hävimine ja üle selle läve läheb surnu hing teise maailma. Kuid see, mis tegelikult toimub, on ühiskonna jaoks endiselt mõistatus. Seetõttu keskendume täna, nagu juba mainitud, järgmistele küsimustele:

• bioloogilise surma tunnused: varajane ja hiline;
• psühholoogilised aspektid;
• põhjused.

Kui südame-veresoonkonna süsteem lakkab töötamast, häirides vere transporti, lakkab töötamast aju, süda, maks, neerud ja muud elundid. See ei juhtu samal ajal.

Aju on esimene organ, mis kaotab oma funktsiooni verevarustuse puudumise tõttu. Mõni sekund pärast hapnikuvarustuse peatumist kaotab inimene teadvuse. Lisaks lõpetab ainevahetuse mehhanism oma tegevuse. Pärast 10-minutilist hapnikunälga ajurakud surevad.

Erinevate elundite ja rakkude ellujäämine, arvutatuna minutites:

• Aju: 8–10.
• Süda: 15-30.
• Maks: 30-35.
• Lihased: 2 kuni 8 tundi.
• Sperma: 10 kuni 83 tundi.

Statistika ja põhjused

Inimeste surma peamiseks teguriks arengumaades on nakkushaigused, arenenud riikides - ateroskleroos (südamehaigused, infarkt ja insult), vähk jt.

Maailmas surevast 150 000 inimesest umbes ⅔ sureb vananemise tõttu. Arenenud riikides on see osakaal palju suurem ja ulatub 90%-ni.

Bioloogilise surma põhjused:

1. Suitsetamine. 1910. aastal suri sellesse üle 100 miljoni inimese.
2. Arengumaades suurendavad halvad sanitaartingimused ja juurdepääsu puudumine kaasaegsetele meditsiinitehnoloogiatele nakkushaigustesse suremust. Kõige sagedamini surevad inimesed tuberkuloosi, malaaria, AIDSi.
3. Vananemise evolutsiooniline põhjus.
4. Enesetapp.
5. Autoõnnetus.

Nagu näete, võivad surma põhjused olla erinevad. Ja see pole kogu inimeste surma põhjuste loetelu.

Suure sissetulekuga riikides elab suurem osa elanikkonnast kuni 70. eluaastani, suredes enamasti kroonilistesse haigustesse.

Bioloogilise surma tunnused (varajane ja hiline) ilmnevad pärast kliinilise surma algust. Need tekivad kohe pärast ajutegevuse lakkamise hetke.

Sümptomid-kuulutajad

Vahetud märgid, mis viitavad surmale:

1. Tundmatus (liikumise ja reflekside kaotus).
2. EEG rütmi kaotus.
3. Hingamise peatamine.
4. Südamepuudulikkus.

Kuid minestamise, vagusnärvi pärssimise, epilepsia, anesteesia, elektrilöögi tõttu võivad ilmneda sellised märgid nagu tundlikkuse kaotus, liikumine, hingamisseiskus, pulsipuudus jne. Teisisõnu võivad need tähendada surma ainult siis, kui nendega kaasneb EEG-rütmi täielik kadumine pikemaks ajaks (üle 5 minuti).

Enamik inimesi küsib endalt sageli sakramentaalset küsimust: "Kuidas see juhtub ja kas ma tunnen surma lähenemist?". Tänapäeval ei ole sellele küsimusele ühest vastust, kuna igal inimesel on sõltuvalt olemasolevast haigusest erinevad sümptomid. Kuid on üldisi märke, mille abil saate kindlaks teha, et lähitulevikus sureb inimene.

Sümptomid, mis ilmnevad surma lähenemisel:

• valge ninaots;
• külm higi;
• kahvatud käed;
• halb hingeõhk;
• katkendlik hingamine;
• ebaregulaarne pulss;
• uimasus.

Üldine teave esmaste sümptomite kohta

Täpset piiri elu ja surma vahel on raske määratleda. Mida kaugemal piirist, seda selgem on nende erinevus. See tähendab, et mida lähemal on surm, seda visuaalselt märgatavam on.

Varajased märgid tähistavad molekulaarset või rakusurma ja kestavad 12–24 tundi.

Füüsilisi muutusi iseloomustavad järgmised varajased sümptomid:

• Silmade sarvkesta kuivamine.
• Kui tekib bioloogiline surm, peatuvad ainevahetusprotsessid. Järelikult läheb inimkehas kogu soojus keskkonda ja surnukeha jahutatakse maha. Meditsiinitöötajad väidavad, et jahutusaeg sõltub ruumi temperatuurist, kus keha asub.
• Naha tsüanoos algab 30 minuti jooksul. See ilmneb vere ebapiisava küllastumise tõttu hapnikuga.
• Surnud kohad. Nende lokaliseerimine sõltub inimese asendist ja haigusest, millega ta haige oli. Need tekivad vere ümberjaotumise tõttu kehas. Need ilmuvad keskmiselt 30 minuti pärast.
• Rigor mortis. See algab umbes kaks tundi pärast surma, läheb ülemistest jäsemetest, liikudes aeglaselt alumistele. Täielikult väljendunud rigor mortis saavutatakse 6–8 tunni jooksul.

Pupillide ahenemine on üks esimesi sümptomeid

Beloglazovi sümptom on surnud inimesel üks esimesi ja usaldusväärsemaid ilminguid. Just tänu sellele märgile saab ilma tarbetute uuringuteta kindlaks teha bioloogilise surma.

Miks nimetatakse seda ka kassisilmaks? Sest silmamuna pigistamise tulemusena muutub pupill ümmargusest ovaalseks nagu kassidel. See nähtus muudab sureva inimese silma tõesti kassi silmaks.

See märk on väga usaldusväärne ja ilmneb mis tahes põhjustel, mille tagajärjeks oli surm. Tervel inimesel on sellise nähtuse olemasolu võimatu. Belogazovi sümptom ilmneb vereringe ja silmasisese rõhu lakkamise, samuti lihaskiudude talitlushäirete tõttu surma tõttu.

Hilised ilmingud

Hilised märgid on kudede lagunemine ehk keha mädanemine. Seda iseloomustab naha rohekas värvuse muutus, mis ilmneb 12–24 tundi pärast surma.

Muud hilinenud märkide ilmingud:

• Marmorsus on märkide võrgustik nahal, mis tekib 12 tunni pärast ja muutub märgatavaks 36–48 tunni pärast.
• Ussid - hakkavad ilmnema mädanemisprotsesside tagajärjel.
• Nn laibad ilmuvad nähtavale umbes 2-3 tundi pärast südameseiskust. Need tekivad seetõttu, et veri on immobiliseeritud ja koguneb seetõttu raskusjõu mõjul teatud kehapunktidesse. Selliste laikude moodustumine võib iseloomustada bioloogilise surma märke (varajane ja hiline).
• Lihased on alguses lõdvestunud, lihaste kõvenemise protsess kestab kolm kuni neli tundi.

Millal täpselt bioloogilise surma etappi jõutakse, on praktikas võimatu kindlaks teha.

Peamised etapid

Inimene suremise protsessis läbib kolm etappi.

Palliatiivse meditsiini selts jagab surma viimased etapid järgmiselt:

1. Predagonaalne faas. Vaatamata haiguse progresseerumisele vajab patsient iseseisvust ja iseseisvat elu, kuid ta ei saa seda endale lubada, sest on elu ja surma vahel. Ta vajab head hoolt. See etapp viitab viimastele kuudele. Sel hetkel tunneb patsient kergendust.
2. lõppfaas. Haigusest tingitud piiranguid ei saa peatada, sümptomid kuhjuvad, patsient muutub nõrgemaks ja vähem aktiivseks. See etapp võib alata mitu nädalat enne surma.
3. Viimane faas kirjeldab suremise protsessi. See kestab lühikest aega (inimene tunneb end kas liiga hästi või väga halvasti). Mõni päev hiljem patsient sureb.

Terminali faasi protsess

See on iga inimese jaoks erinev. Paljud vahetult enne surma surnud määravad kindlaks füüsilised muutused ja märgid, mis viitavad selle lähenemisele. Teistel ei pruugi neid sümptomeid olla.

Paljud surevad inimesed tahavad viimastel päevadel midagi maitsvat süüa. Teistel on vastupidi kehv isu. Need mõlemad on normaalsed. Kuid peate teadma, et kalorite ja vedeliku tarbimine raskendab suremise protsessi. Arvatakse, et organism on muutuste suhtes vähem tundlik, kui mõnda aega toitaineid ei tarnita.

Väga oluline on jälgida suu limaskesta, tagada hea ja regulaarne hooldus, et ei tekiks kuivust. Seetõttu tuleks surevale inimesele anda vett juua vähe, kuid sageli. Vastasel juhul võivad tekkida sellised probleemid nagu põletik, neelamisraskused, valu ja seeninfektsioonid.

Paljud, kes surevad vahetult enne surma, muutuvad rahutuks. Teised ei taju lähenevat surma kuidagi, sest saavad aru, et midagi pole parandada. Sageli on inimesed poolunes, silmad tuhmuvad.

Hingamise seiskumine võib esineda sageli või võib see olla kiire. Mõnikord on hingamine väga ebaühtlane, pidevalt muutuv.

Ja lõpuks muutused verevoolus: pulss on nõrk või kiire, kehatemperatuur langeb, käed ja jalad külmetavad. Vahetult enne surma lööb süda nõrgalt, hingamine on vaevaline, ajutegevus väheneb. Mõni minut pärast kardiovaskulaarsüsteemi väljasuremist lakkab aju töötamast, saabub bioloogiline surm.

Kuidas toimub sureva inimese läbivaatus?

Uuring tuleks läbi viia kiiresti, et kui inimene on elus, saaks patsient haiglasse saata ja rakendada vastavaid meetmeid. Kõigepealt peate tundma pulssi käel. Kui see pole palpeeritav, võite proovida unearteril pulssi tunda, sellele kergelt vajutades. Seejärel kuulake oma hingeõhku stetoskoobiga. Jällegi elumärke ei leitud? Seejärel peab arst tegema kunstlikku hingamist ja südamemassaaži.

Kui pärast manipuleerimist patsiendil pulss puudub, on vaja surma fakti kinnitada. Selleks avage silmalaud ja nihutage surnu pea külgedele. Kui silmamuna on fikseeritud ja liigub koos peaga, on surm saabunud.

Silma järgi on mitu võimalust kindlalt kindlaks teha, kas inimene on surnud või mitte. Näiteks võtke kliiniline taskulamp ja kontrollige oma silmi pupillide ahenemise suhtes. Kui inimene sureb, muutuvad pupillid kitsaks, tekib sarvkesta hägustumine. See kaotab oma läikiva välimuse, kuid selline protsess ei toimu alati kohe. Eriti patsientidel, kellel on diagnoositud suhkurtõbi või nägemisega seotud haigused.

Kahtluse korral saab teha EKG ja EEG monitooringu. EKG 5 minuti jooksul näitab, kas inimene on elus või surnud. Lainete puudumine EEG-s kinnitab surma (asüstoolia).

Surma diagnoosimine pole lihtne. Mõnel juhul tekivad raskused peatatud animatsiooni, rahustite ja uinutite liigse kasutamise, alajahtumise, alkoholimürgistuse jms tõttu.

Psühholoogilised aspektid

Tanatoloogia on interdistsiplinaarne uurimisvaldkond, mis tegeleb surma uurimisega. See on teadusmaailmas suhteliselt uus distsipliin. 1950. ja 60. aastatel avasid uuringud tee selle probleemi psühholoogilisele aspektile ning hakati välja töötama programme, mis aitavad sügavatest emotsionaalsetest probleemidest üle saada.

Teadlased on tuvastanud mitu etappi, mille kaudu surev inimene läbib:

1. Eitus.
2. Hirm.
3. Depressioon.
4. Lapsendamine.

Enamiku ekspertide sõnul ei toimu need etapid alati ülaltoodud järjekorras. Neid võib segada ja täiendada lootuse või õudustundega. Hirm on eelseisva ohu tunde kokkutõmbumine, rõhumine. Hirmu tunnuseks on tugev vaimne ebamugavustunne, mis tuleneb asjaolust, et surev inimene ei saa tulevasi sündmusi parandada. Reaktsioon hirmule võib olla: närvi- või düspeptiline häire, pearinglus, unehäired, värinad, äkiline kontrolli kadumine eritusfunktsioonide üle.

Mitte ainult surev inimene, vaid ka tema sugulased ja sõbrad läbivad eitamise ja aktsepteerimise etappe. Järgmine etapp on lein, mis saabub pärast surma. Reeglina on raskem taluda, kui inimene ei teadnud lähedase seisundist. Selles faasis on unehäired ja isutus. Mõnikord on hirmu ja viha tunne, mis on tingitud sellest, et midagi ei saa muuta. Hiljem muutub kurbus depressiooniks ja üksinduseks. Mingil hetkel valu vaibub, elujõuline energia taastub, kuid psühholoogiline trauma võib saada inimest pikka aega.

Inimese elust lahkumise saab läbi viia kodus, kuid enamasti paigutatakse sellised inimesed abi ja päästmise lootuses haiglasse.

Bioloogiline surm on kõigi organismis toimuvate bioloogiliste protsesside pöördumatu peatumine. Pange tähele, et täna aitab õigeaegne kardiopulmonaalne elustamine käivitada südame ja taastada hingamise. Meditsiinis eristatakse loomulikku (füsioloogilist) surma, aga ka enneaegset (patoloogilist). Reeglina on teine ​​surm äkiline, saabub pärast vägivaldset mõrva või õnnetust.

Bioloogilise surma põhjused

Peamised põhjused on :

• Kahju, mis ei sobi kokku eluga.
• Rikkalik verejooks.
• Põrutus, elutähtsate organite pigistamine.
• Šoki seisund.

Sekundaarsed põhjused on järgmised:

• Erinevad.
• Keha tugevaim mürgistus.
• mittenakkuslikud haigused.

Surma sümptomid

Surm tehakse kindlaks teatud märkide põhjal. Esiteks seiskub süda, inimene lakkab hingamast ja 4 tunni pärast ilmub suur hulk laibalaike. Rigor tuimus tekib vereringe seiskumise tõttu.

Kuidas ära tunda bioloogilist surma?

• Hingamis- ja südametegevus puudub – unearteril puudub pulss, südamelöök on kuuldamatu.
• Südametegevuse puudumine üle poole tunni.
• Pupillid on maksimaalselt laienenud, samas kui puudub sarvkesta refleks, puudub reaktsioon valgusele.
• Hüpostaas (tumesiniste laikude ilmumine kehale).

Pange tähele, et loetletud märgid ei viita alati inimese surmale. Sama sümptomatoloogia ilmneb keha raske hüpotermia korral, mis pärsib ravimite toimet närvisüsteemile.

Oluline on mõista, et bioloogiline surm ei tähenda, et kõik elundid ja koed kohe surevad. Kõik sõltub organismi individuaalsetest omadustest. Kõigepealt sureb kude (subkortikaalne struktuur, ajukoor), kuid seljaaju, varre lõigud surevad hiljem.

Süda võib pärast surma olla elujõuline kaks tundi ning maks ja neerud umbes neli tundi. Pikim elujõuline kude on lihased, nahk. Luukoe võib oma funktsioone säilitada mitu päeva.

Varased ja hilised surmamärgid

Tunni jooksul ilmnevad järgmised sümptomid:

• Larcheri laikude (kuivanud naha kolmnurga) ilmumine kehale.
• Kassisilma sündroom (pikliku pupilli kuju silmade pigistamise ajal).
• Pilvine pupill valge kilega.
• Huuled muutuvad pruuniks, paksuks ja kortsuliseks.

Tähelepanu! Kui kõik ülaltoodud sümptomid ilmnevad, ei võeta elustamist. Sel juhul on see mõttetu.

Hilisemate sümptomite hulka kuuluvad:

• Kerel marmorist värvi laigud.
• Keha jahutamine, kuna temperatuur langeb.

Millal arst surma kuulutab?

Arst teatab patsiendi surmast, kui puuduvad:

• motoorne reaktsioon valule.
• Teadvus.
• Sarvkesta refleks.
• Köha, oksendamise refleks.

Ajusurma kinnitamiseks kasutab arst instrumentaalseid diagnostikameetodeid:

• Elektroentsefalograafia.
• Angiograafia.
• Ultraheli.
• Magnetresonantsangiograafia.

Bioloogilise surma peamised etapid

• Predagoonia- järsult allasurutud või puudub täielikult. Sel juhul muutub nahk kahvatuks, unearteril, reiearteril on see halvasti palpeeritav, rõhk langeb nullini. Patsiendi seisund halveneb järsult.
• Terminali paus on vaheetapp elu ja surma vahel. Kui elustamist õigeaegselt ei tehta, sureb inimene.
• Agoonia- aju lakkab kontrollimast kõiki füsioloogilisi protsesse.

Destruktiivsete protsesside negatiivse mõju korral ülaltoodud etapid puuduvad. Reeglina kestavad esimene ja viimane etapp mitu minutit või päeva.

Bioloogilise surma meditsiiniline diagnoos

Selleks, et surmaga mitte eksida, kasutavad paljud eksperdid erinevaid teste ja meetodeid:

• Winslow test- sureva inimese rinnale asetatakse veega täidetud anum, vibratsiooni abil õpitakse tundma hingamistegevust.
• Auskultatsioon , tsentraalsete, perifeersete veresoonte palpatsioon.
• Magnuse test - tõmmake sõrme tihedalt, kui see on hall-valge, siis on inimene surnud.

Varem kasutati rangemaid proove. Näiteks José test hõlmas nahavoldi näppimist spetsiaalsete tangidega. Desgrange'i testi ajal süstiti nibusse keev õli. Aga Raze testi ajal kasutati punast kuuma rauda, ​​sellega põletati kontsad ja muud kehaosad.

Ohvri abistamine

Õigeaegne elustamine võimaldab taastada elutähtsate süsteemiorganite funktsioonid. Juhime tähelepanu järgmisele abistamisalgoritmile:

• Kõrvaldage koheselt kahjustav tegur - keha pigistamine, elekter, madal või kõrge temperatuur.
• Päästke ohver ebasoodsate tingimuste eest - viige põlevast ruumist välja, tõmmake veest välja.
• Esmaabi sõltub haiguse tüübist, vigastusest.
• Kannatanu kiire transport haiglasse.

Tähelepanu! Oluline on patsienti õigesti transportida. Kui ta on teadvuseta, on parem kanda teda külili.

Kui osutate esmaabi, järgige kindlasti järgmisi põhimõtteid:

• Tegevused peaksid olema kiired, otstarbekad, rahulikud, tahtlikud.
• Hinnake keskkonda realistlikult.
• Ärge sattuge paanikasse, peate hindama, millises seisundis inimene on. Selleks peate tundma õppima vigastuse, haiguse olemust.
• Kutsuge kiirabi või transportige kannatanu ise.

Seega on bioloogiline surm inimese elu lõpp. Väga oluline on seda eristada, viimasel juhul saab kannatanut aidata. Kui sellegipoolest ei õnnestunud traagilist olukorda vältida, ei tohiks te ise midagi ette võtta, peate viivitamatult kutsuma kiirabi. Mida varem kasutatakse elustamismeetodeid, seda suurem on võimalus, et inimene jääb ellu.