posttraumaatiline depressioon. Posttraumaatiline stressihäire: ravi ja taastusravi. Video: PTSD dokumentaalfilm

posttraumaatiline stressihäire(sünonüümid: PTSD, posttraumaatiline stressirohke seisund, PTSS, "Afgaani sündroom", "Vietnami sündroom", "Tšetšeenia sündroom") - kompleksne vaimne kõrvalekalle, mis on põhjustatud ühest või mitmest regulaarselt korduvast vaimsest traumast - olukorrad, mis mõjutavad tugevalt inimese emotsionaalseid kogemusi.

PTSD-d iseloomustavad mitmed spetsiifilised kliinilised tunnused:

• psühhopatoloogilise kliiniku ägenemise (taaskogemise) regulaarsus, mille ajal patsient kogeb vaimselt sama traumeerivat olukorda enne,
• soov vältida olukordi, mis meenutavad talle kogetud traumat,
• amnestilised nähtused - patsiendi psüühika kaitsereaktsioon, mida iseloomustab traumaatilise olukorra püsivast mälust väljalangemine,
• märkimisväärne üldine ärevus 3–18 nädala jooksul pärast traumaatilist sündmust,
• ägenemise rünnakute ilmnemine ärevuse vallandajatega („käivitajatega“) kohtumise ajal, mis tuletavad inimesele nii teadlikult kui ka alateadlikult meelde tema mineviku traumaatilise olukorra tekkimise või avaldumise tingimusi. Käivitajad on sageli visuaalsed ja kuuldavad stiimulid, nagu pidurite krigistamine, löök, nutt, mõne aine lõhn, mootori sumin jne.

Üks levinumaid PTSD põhjuseid on osalemine vaenutegevuses. Ümbritsev sõjaline olukord arendab sõdurite vaimse hoiaku neutraalsust kõige raskemates olukordades, kuid mällu jäädes ilmnevad need asjaolud ja põhjustavad traumaatilist mõju haiglaravi või rahulikesse elutingimustesse naasmisel.

Vaenutegevuse geograafiline lokaliseerimine kajastub posttraumaatilise sündroomi nimetustes, iseloomustades seega patsiendi suhtumist neis kohtades toimunud olukordade eripäradesse.

Posttraumaatilise stressi sündroomi uurimise ajalugu

Posttraumaatilise sündroomi tunnuste esmamainimist võib leida Vana-Kreeka filosoofide ülestähendustest koos endiste ja praeguste Rooma leegioni sõduritega. Herodotos ja Lucretius kirjeldasid väga üksikasjalikult regulaarselt esinevat ärevust, ärrituvust ja kordusi. halvad mälestused rasked lahingud.

korrastatus teaduslikud uuringud PTSD hakkas ilmnema 19. sajandil, kui patoloogia individuaalsed kliinilised ilmingud hakkasid endiste sõjaväelaste puhul sündroomiks kombineerima. Seega süstematiseeriti: suurenenud erutuvus, traumaatilise olukorra fikseerimine, soov vältida traumat meenutavaid olukordi, samuti kõrge tase kalduvus spontaansele agressioonile.

19. sajandi lõpus võeti kasutusele mõiste "traumaatiline neuroos", mida teenis sama tüüpi kliiniku ilming aastal. suur grupp suures raudteeõnnetuses ellujäänuid.

Erinevate loodus- ja sotsiaalsete kataklüsmide poolest rikas 20. sajand pakkus posttraumaatilise sündroomi uurimisel tohutu välja. Seega hõlmasid Saksa psühhiaatrid Esimese maailmasõja veteranide seas PTSD sündroomi märki häire kliiniliste sümptomite enesekindlast suurenemisest aastate jooksul.

Seda järeldust kinnitasid ka spetsialistid, kes uurisid "koonduslaagri vangide sündroomi", kui jõhkrates tingimustes ellu jäänud inimesed, naastes tavapärase eluviisi juurde, sooritasid enesetapu palju aastaid pärast tragöödiat. Sarnast pilti täheldati ka loodusõnnetustes ellujäänute seas: üleujutused, tsunamid, maavärinad. Õudusunenäod, pidev ärevus ja närvilisus kimbutasid ohvreid pikki aastaid, mõjutades nende elukvaliteeti.

Posttraumaatilise sündroomi kaasaegne tõlgendus sõnastati lõplikult XX sajandi 80ndatel, mida teenis asjakohaste uuringute valdkonnas kogunenud rikkalik materjal.

Tuleb rõhutada, et sündroomi etioloogiline komponent omistati algselt ainult tõsistele loodus- või poliitilistele sündmustele - loodusõnnetustele, relvastatud konfliktidele, terroriaktid jne, aga tänapäeval avardab häire avaldumise põhjuslikke piire sotsiaalse trauma mõju: perevägivald, vägistamine, röövimine, kiusamine.

Posttraumaatilise stressihäire tekkimise oht

PTSD on üks levinumaid psühholoogilisi häireid maailmas. Statistiline psühhiaatria kinnitab, et umbes 8% kõigist planeedi elanikest kannatab elu jooksul vähemalt korra patoloogia all. Samuti märgiti, et naised kannatavad selle haiguse all 2 korda sagedamini kui mehed füsioloogilise ebastabiilsuse ja reaktsioonivõime tõttu. stressirohke olukord.

Posttraumaatilise stressihäire kujunemine võib olla nn posttraumaatiline stressihäire, kuid seda juhtub üliharva. Üleminek patoloogiline sündroom sõltub inimese osalemise tasemest konkreetses stressiolukorras. Näiteks reisibussiga juhtunud autoõnnetuse tunnistajad taluvad raskeid emotsionaalseid kogemusi umbes 3 korda kergemini kui selle reisijad.

Posttraumaatiline stress on inimese psüühika füsioloogiliselt normaalne kaitsereaktsioon toimunud ebameeldivatele sündmustele. Stressi nähtust iseloomustab soov traumaatilised sündmused mälust välja jätta, sealhulgas alateadvuse tasandil.

On äärmiselt haruldane, et PTSD muutub PTSD-ks, kuid teadusuuringud toetavad üleminekut.

Õige lähenemisega traumajärgse stressi ravile saab häire avaldumise mõne päeva pärast välistada. Ameerika spetsialistid olid pärast 11. septembri sündmusi eriti arenenud traumajärgsete häirete ravis.

Lastel on posttraumaatilise stressihäire tekkerisk palju suurem kui täiskasvanutel, vastavalt umbes 80% kuni 30%.

PTSD kujunemisel mängivad olulist rolli sotsiaalsed ja elutingimused, milles patsient pärast traumat asub. Patoloogia risk väheneb oluliselt, kui läheduses on inimesi, kes on kogenud sarnast olukorda. Individuaalselt mõjutab PTSD inimesi, kellel on halb vaimne tervis ja suurenenud reaktiivsus keskkonna stiimulitele. Lisaks saab eristada muid isiku individuaalseid omadusi.

1. pärilikud tegurid. Olukorra süvenemine vaimuhaiguse, lähisugulaste enesetapu, alkoholismi, narkomaania tõttu.
2. Varases eas kannatada saanud psühholoogiline trauma.
3. Seotud vaimne, närvisüsteemi patoloogiad, endokriinsüsteemi haigused.
4. Üksindus.
5. Raske majanduslik ja poliitiline olukord riigis.

Posttraumaatilise stressihäire etioloogia

PTSD väljakujunemise põhjuseks võib olla mis tahes keskkonnasituatsioon, mis väljub tavapärasest inimkogemusest, põhjustades tugeva koormuse tema psüühika emotsionaalsele-tahtlikule komponendile.

PTSD levinuim põhjus on sõjategevus, mida süvendab veteranide raske ja pikk kohanemine rahuliku tsiviilelu tingimustega sotsiaalse üksinduse tingimustes.

Seoses tsiviiletioloogiaga on PTSD kõige levinum põhjus (rohkem kui 60% ohvritest) röövimine ja pantvangide võtmine. Sündroomi manifestatsiooni huvitav tunnus on "Stockholmi sündroom".

- nähtus, mida iseloomustab kaitsev-teadvuseta kaastunne, nii vastastikune kui ka ühepoolne ründaja ja ohvri vahel. Sündroom avaldub sageli sissetungijate ja nende pantvangide vahel, kui ohvrid hakkavad tugevaima psühholoogilise šoki mõjul agressoritele kaasa tundma, võtavad omaks nende ideed ja isegi võrdlevad end nendega. Ohvrid usuvad sageli, et nende tabamine on selle saavutamiseks vajalik koostisosa ühine eesmärk. "Stockholmi sündroom" sai oma nime panga "CreditBank" nelja töötaja tabamisest 23. augustil 1973 Stockholmis.

Pärast vabanemist väitsid endised ohvrid, et ei tundnud sissetungijate suhtes negatiivseid emotsioone, kuid kartsid politseid, kes on konflikti lahendamiseks volitatud kasutama erinevaid meetodeid, sealhulgas selliseid, mis võivad viia rünnakuni. inimeste surm.

Posttraumaatilise stressihäire tekkimise tõenäosus seksuaalvägivalla ohvritel on 30% kuni 60%, olenevalt ohvri sotsiaalse hariduse tasemest. Kui pekstud - umbes 30%, röövimine - 16%, mõrvade tunnistajad - 8%.

Kaasaegses maailmas on PTSD eriti aktuaalne füüsilise, moraalse või seksuaalse perevägivalla ohvrite seas, mida süvendab eraldi ohvrite kategooria. Sellise vägivallaga puutuvad reeglina sagedamini kokku lapsed ja naised. Hilisema aja jooksul on selles kategoorias sageli juhtumeid, kus PTSD muutub rohkemaks rasked häired: alaväärsuskompleks, depressioon, generaliseerunud ärevushäire ja isegi parafreenia.

Posttraumaatilise stressihäire kliiniline pilt

Traumaatilise stressihäire iseloomulik sümptom on traumaatilise sündmuse obsessiivne mälestus eraldi tagasivaadete kujul (minevikku naasmine).

Meenutamishetkega kaasneb alati ärevusseisund, hirmutunne, igatsus ja eraldatus, mis oma tugevuselt võib võrduda emotsioonidega kõige traumaatilisema sündmuse ajal. Samal ajal toimuvad kehas füüsilised muutused vegetatiivse vastusena närvisüsteem: rõhu tõus, tahhükardia, arütmia, tahtmatu urineerimine, kõhulahtisus, suurenenud higistamine.

Illusioonid on PTSD üks iseloomulikke sümptomeid, kui inimene näeb unes valju müraga karjuvaid inimesi või konkreetseid inimesi ruumi pimedates nurkades. Võimalikud on ka hallutsinatsioonid, nii visuaalsed kui ka kuuldavad, patsient saab rääkida surnud inimesega, olla väljamõeldud ruumis, tunda puudutust.

Hallutsinatoorsed ja illusoorsed sümptomid põhjustavad sageli inimeses sobimatuid tegevusi, sagedamini agressiivseid, võivad põhjustada enesetapukatseid.

Tagasilöök ja illusoorne-hallutsinatoorse kompleksi võivad esile kutsuda vallandajad, pikad närvipinge, unetus, kasutamine suured hulgad alkohol, narkootikumid, kuid võivad ilmneda ka spontaanselt.

Lisaks peamisele sümptomile on mitmeid iseloomulikke tunnuseid kliinilised ilmingud PTSD:

• katse vältida kõike, mis kuidagi traagilist olukorda meenutab. Inimene tabab väga kiiresti seost vallandajate ja haiguse ägenemise vahel, seetõttu väldib olukordi ja esemeid, mis talle traumat vähegi meelde tuletavad,
• unehäired. Õudusunenäod traumaatilise olukorra üksikute hetkede üksikasjadega on PTSD pidev kaaslane. Lisaks esineb sageli unerütmi moonutamine, raske uinumine ja pinnapealne rahutu uni,
• süü kompleks. Sageli väljendub see väeosade ülemates ja katastroofides ellujäänutes, kes süüdistavad end teiste surmas, hinnates oluliselt üle oma rolli praeguses traagilises olukorras,
• närvisüsteemi ülekoormus, mille tagajärjeks on selle kurnatus. Pideva erksuse seisund, unehäired, kurnavad krambid viivad paratamatult: füüsilise ja vaimsed võimed, tähelepanu, pidev ärrituvus, võimetus loominguliseks tegevuseks,
• psühhopatoloogilised häired: halvasti kontrollitud agressiivsus, sotsiaalne foobia, isekus, sõltuvused, tavaliselt alkohol ja narkootikumid.

Posttraumaatiline stressihäire lastel

Nagu juba mainitud, on lastel risk PTSD tekkeks palju suurem kui täiskasvanutel – lapse psüühika on palju vastuvõtlikum ja tundlikum traumaatilistele olukordadele, mis jätavad jälje kogu ülejäänud elule.

Nagu täiskasvanud, püüavad lapsed vältida vallandajaid, nendega kohtudes kogevad nad emotsionaalseid kogemusi, mis väljenduvad karjumises, nutmises, sobimatus käitumises, eriti öösel. Lapsepõlve PTSD iseloomulik tunnus on soov traumaatilist olukorda uuesti kogeda, mis peegeldub mängudes, joonistustes ja käitumises. Sellised lapsed võtavad eakaaslastega sageli agressiivse juhipositsiooni.

Laps muutub endassetõmbuvaks, ärrituvaks, tal tekib tõsine kiindumus "ema seelikusse". Võib-olla taandarengu areng väikese patsiendi vaimses arengus - laps justkui keeldub tagasi: eneseteenindusoskused kaovad, sõnavara vaesub.

Kroonilise PTSD puhul tekib lastel aastate jooksul mahajäämus vaimses ja füüsilises arengus, asotsiaalset käitumist määravate iseloomuomaduste korvamatu kujunemine ning erinevate sõltuvuste teke.

Millal järgmised sümptomid Laste traumajärgne stressihäire nõuab kiiret spetsialisti abi – vanemad ei pruugi alati olla teadlikud, et nende lapsel on traumaatiline sündmus:

• sagedased õudusunenäod, enurees,
• söögiisu häired,
• sama tüüpi mängud või kummalise, pidevalt korduva sisuga joonised,
• liiga hele ja pikaajaline reaktsioon leibkonna stiimulitele,
• varem omandatud eluoskuste kadumine, naasmine nooremale eale iseloomuliku käitumise juurde,
• äkiline hirm emast lahku minna,
• kategooriline tagasilükkamine lasteaed, koolid,
• õppeedukuse järsk langus, õpetajate kaebused lapse agressiivse käitumise kohta,
• huvi kaotus tegevuste vastu, mis varem rahuldasid
• letargia, unisus päeval püüdes vältida kontakti eakaaslaste ja võõrastega,
• lapsega juhtunud koduõnnetuste sagenemine.

Traumajärgse stressihäire ravi

PTSD-le iseloomulike kliiniliste tunnuste tuvastamisel ja diagnoosimisel kasutatakse uimastiravi koos psühhoteraapia ja psühhokorrektsiooni kohustusliku kombinatsiooniga arsti range järelevalve all.

Tingimustes valgusvoogülekaaluga haigused närvipinge nimetada rahustid, nende ebapiisava toimega - antidepressandid rühmast selektiivsed inhibiitorid serotoniini tagasihaarde (SSRI). Harva, eriti rasked juhtumid, esimese 2-3 nädala jooksul kasutatakse trankvilisaatorite rühma kuuluvaid ravimeid. See kompleksravi vähendab PTSD kliiniliste tunnuste kogu spektrit.

Esimestel kasutuspäevadel on haiguse kliiniku võimaliku tugevnemise tõttu ette nähtud väikesed ravimiannused. Seejärel suurendatakse annust järk-järgult, saavutades optimaalse taseme. Kell kompleksne teraapia PTSD nõuab beetablokaatorite kasutamist, mis on eriti näidustatud autonoomse närvisüsteemi häire sümptomite korral.

Illusoor-hallutsinaarse sündroomi ilmnemisel kasutatakse neuroleptikumide rühma kuuluvaid ravimeid kuni sümptomite leevendamiseni.

PTSD psühhoteraapia meetodid hõlmavad hüpnoos, enesehüpnoos ja lõõgastustehnikad. Eriline koht on psühhokorrektsioonil joonistamise abil - arvatakse, et patsiendil on lihtsam oma hirmudest üle saada, kui ta püüab neid paberil kajastada.

Mis tahes mõju inimese psüühikale. Ärevust ja vaimset ebakõla peetakse sel ajal normaalseteks ilminguteks. Kui kogemus oli lühiajaline ja väikese tasemega, siis sümptomid kaovad lähitulevikus. Kuid tugeva emotsionaalse mõjuga jäävad rasked sündmused kestma pikk periood. Rahvusvahelises haiguste klassifikaatoris (ICD) sarnane seisund kirjeldatakse kui traumajärgset stressihäiret.

Kirjeldus ICD-10-s

Valulik traumajärgne reaktsioon tekib pärast katastroofiliste mõõtmetega sündmust. Sarnane peaaegu iga inimesega. Järgmised tunnused raskendavad haiguse kulgu ja kaasnevad selle arenguga:

• madal pingekindlus;
• vaimuhaigus;
• füüsiline puue;
• isikuomadused.

Samal ajal ei saa neid nimetada piisavaks, et selgitada posttraumaatilise stressi sündroomi ilmnemist. Häire võib kulgeda erinevatel inimestel erinevates stsenaariumides. Seega ei esine kõigil inimestel sümptomeid kohe pärast traagilist sündmust. Pole haruldane, et posttraumaatiline stressihäire (ehk PTSD) tekib kuid hiljem. ICD-10 klassifikaatoris on märgitud, et murettekitava sündmuse ja haiguse alguse vaheline intervall võib olla 6 kuud.

RHK-10 fikseerib haiguse iseseisva üksusena. Peamine manifestatsioon hilineb pärast traumat, see tähendab, et need tulevad pärast ähvardavat sündmust. RHK-10 kirjelduses märgitakse, et traumaatiline sündmus võib olla lühiajaline või ajaliselt pikenenud, kuid selle tulemusena tundis inimene ohtu, tundis end abituna ning selle tulemusena šokeeris sündmus teda väga.

Posttraumaatilise stressihäire alus

Igasugune kogemus, mis ületab konkreetse inimese normi taju, võib põhjustada haigust. Kirjanduses on palju uurimusi sõjaväe teemal, kes said traumajärgset stressi. Vaenutegevuses osalejad on PTSD tekkele kõige vastuvõtlikumad, peaaegu iga osaleja ja pealtnägija on pärast rahulikku eluviisi naasmist kaetud sümptomitega. Pole ime, et on olemas sellised nimetused nagu "tšetšeeni sündroom", "afgaani sündroom" ja teised. Mis veel on PTSD ilmnemise aluseks? Kõik traagilised, stressirohked ja traumaatilised sündmused.

1. Röövimine või pantvangi võtmine. Väärib märkimist, et sel juhul avaldub posttraumaatiline stressihäire juba ähvardava sündmusega kokkupuute perioodil. Terroristide pikaajaline vangistuses viibimine põhjustab PTSD-d, mis nõuab paljudelt spetsialistidelt pikaajalist rehabilitatsiooni, sealhulgas kohustuslikku psühholoogilist abi.
2. Seksuaalne väärkohtlemine. Posttraumaatiline stress süvendab kurjategija häbi, süütunnet ja karistamatust.
3. Ülemaailmse iseloomuga äärmuslikud katastroofid. Sellesse rühma kuuluvad kliimakatastroofid, liiklusõnnetused, tulekahjud, plahvatused. See peaks hõlmama ka kiirguse ja keemilise saastatusega seotud katastroofe. Ilmekas näide on Tšernobõli tragöödia.
4. Armastatud inimese surma vaatamine või juhuslik inimene. Posttraumaatiline stressisündroom registreeritakse ka lastel, psühholoogid märgivad, et ootamatu raske vägivallastseeni tagajärjel võib enamikul lastel ja noorukitel tekkida raske häire.

Haiguse sümptomid

PTSD sümptomid ilmnevad ootamatult, võivad järk-järgult suureneda ja mõneks ajaks kaduda. Mõelge haiguse peamistele sümptomitele.

Sündmuse detailide pealetükkiv meenutamine

Mälestused on katkendlikud, kuid nendega kaasneb alati hirm, lootusetus või õudus. Stressihoog võib kesta päris kaua, selle taustal tõuseb vererõhk, kiireneb südamerütm, värisevad jäsemed, ilmneb higistamine.

Sensoorsed hallutsinatsioonid

Kannatav inimene võib kuulda surevate inimeste karjeid, nuttu, oigamist, tunda põletuslõhna või tunda ebameeldivaid puudutusi. Sellised hallutsinatsioonid tekivad alkoholi, narkootikumide mõju all, pärast magamata ööd. Kuid mõnel patsiendil ilmnevad obsessiivsed illusioonid ilma mõjuva põhjuseta.

Tagasivaateid

Ülekaalukad pealetükkivad mälestused ja närvirabandus pärast olukorra või objekti ilmnemist, mis on seotud mineviku tragöödiaga. See võib olla kohtumine inimesega, kes näeb välja nagu vägistaja, pärast terrorirünnakut metroos sõitmine või vere nägemine.

Uneprobleemid

Õudusunenäod, unetus, pinnapealne uni, uinumisraskused on PTSD patsientide tavalised sümptomid. Mõnikord on hirmuäratavad unenäod reaalsusest eristamatud, see ei lase inimesel kohaneda, piinab teda.

närvisüsteemi erutuvus

Suurenenud erutuvuse tõttu võib inimene telefonikõnest ehmatada, plaksutada, vilistada, koputada. Samal ajal väheneb tähelepanu kontsentratsioon, inimene reageerib teravalt väiksematele elusituatsioonidele, ärritub ilma olulise põhjuseta.

Süütunne

Ohver hindab ebaadekvaatselt temaga juhtunud traumeerivat sündmust. Ta süüdistab end lähedaste surmas, hindab oma rolli tulemuses üle ohtlik olukord. Sageli raskendab olukorda illusioon, et oli võimalik teha “õigesti” ja mitte sattuda raskesse olukorda. Kui inimene on kogenud vägivalda, siis süütundele lisandub alaväärsustunne.

Vähenenud sotsiaalse kohanemise sümptomid

Kui patsient ei saa piisav ravi, teda ei toeta lähedased või ta on liiga katki, siis võib ta aja jooksul keelduda töötamast, mitte otsida uusi kohtumisi, konfliktida teistega ja olla üha enam üksi. Rasketel juhtudel kasutab inimene alkoholi või narkootikume, kuid selline asendus ainult suurendab isiksuse hävingut.

Emotsionaalne häving

Posttraumaatilist stressi iseloomustab tundeelu vaesumine, ilmneb agressiivsus, isekus, külmus. Kaastundevõime väheneb, inimene ei näe elu ilu.

Muud sümptomid

Kirjeldatud sümptomid ei anna täielikku pilti posttraumaatilisest stressihäirest. Tasub lisada ka: mõtted selle kohta enda surm, peavalud, tühjusetunne, depressioon. PTSD peamisteks tunnusteks on elamine minevikusündmuste järgi, kuna kannatav inimene ei vaata tulevikku, ta ei saa oma elu planeerida, kogu tema tähelepanu on "kinni jäänud" tragöödia möödunud hetke.

ICD-10 kohaselt diagnoositakse PTSD, kui sümptomid püsivad kauem kui üks kuu. Äge kulg haigus tekib siis, kui sümptomid kestavad vähem kui 3 kuud ja krooniline staadium määratakse pärast sümptomite püsimist üle kolme kuu. Akuutne faas määratakse 6 kuu pärast.

Ravi

Posttraumaatilist stressihäiret ravitakse ravimitega. Kuid lisaks ravimitele on vaja ühendada psühhoterapeutiline ravi. Kompleksis tuleks läbi viia kahte tüüpi taastusravi ja ravi.

Meditsiiniline ravi hõlmab:

1. Rahustid.
2. Antidepressandid.
3. Antipsühhootikumid.
4. Beetablokaatorid.
5. Normotehnika.

Tähtis: ravimeid kasutatakse ägedate ja krooniline haigus. Kõik kohtumised peaks läbi viima ainult raviarst.

Narkootikumide kasutamise eesmärk: hirmude, ärevuse, depressiooni nähtude vähendamine.

Psühhoteraapia

Töö psühhoterapeudiga põhineb negatiivsete tunnete kogemisel, spetsialist õpetab toime tulema trauma tagajärgedega. Psühhoterapeut aitab kannataval inimesel saada elu üle kontrolli, kohaneda reaalsusega ja vähendada traumaatilise sündmuse mõju.
Psühhoterapeutiline ravi hõlmab järgmisi meetodeid:

1. Kognitiiv-käitumuslik psühhoteraapia. Spetsialist töötab koos patsiendiga mõtete, tunnete kallal. Kohtumiste kursuse abil saab aktsepteerida reaalsust ja suurendada kohanemist.
2. Psühhodünaamiline psühhoteraapia. Ravi on suunatud iseenda "mina" taastamisele, enesest lugupidamisele, sisemiste konfliktide lahendamisele.
3. Pere psühhoteraapia. Posttraumaatiline stress võib puudutada kõiki pereliikmeid, seega aitab ühiskursus psühhoterapeudiga mõista iga pereliikme probleeme, nii trauma käes vaevlevat kui ka teda toetavat.
4. Kliendikeskne teraapia. Spetsialist ja patsient töötavad selliste PTSD ilmingutega nagu üksindus, ebamugavustunne, depressioon, moraalne väsimus.

Posttraumaatilise stressihäirega olukorras on oluline mitte viivitada raviga. Psühholoogiline tugi aita välja tulla raske olukord, läbi trauma, õpetab toime tulema stressisündroomi soovimatute ilmingutega.

Video: Psühholoog Marina Lindholm “Elus pole rõõmu. PTSD – posttraumaatiline stressihäire"

Esiteks meditsiiniline termin Posttraumaatiline stressihäire sai avalikkusele teatavaks pärast Vietnami sõda – 1965-1975, mil selles osalenud USA sõjaväelased, olles juba koju naasnud, ei suutnud end rahulikus ühiskonnas mugavalt tunda ning olid pidevalt tugevas stressiseisundis. Ameerikas nimetati seda "Vietnami sündroomiks" ja Venemaal - "Afgaani" ja "Tšetšeenia".

Posttraumaatilise stressihäire mõiste?

Seda tüüpi häired on kumulatiivne reaktsioon stressile ja kohanemishäiretele. Vastavalt olemasolevale rahvusvaheline klassifikatsioon kümnenda revisjoni haigused, vastavalt RHK-10-le - posttraumaatiline stressihäire on vaimse seisundi raske vorm, mis areneb ühekordsete või pidevalt korduvate psühhotraumaatiliste olukordadega, eluohtlik inimese või teiste inimeste, sugulaste ja sõprade elu.

Sattudes olukorda, mis võib tekitada hirmu või õudust, kogedes kaitsetust ja jõuetust, õnnetuse, kuritegevuse, rünnaku või loodusõnnetuse, tööstuskatastroofi, sõjalise tegevuse ajal, kandub inimene psüühikale üle liiga palju stressi, mis põhjustab traumeerivat stressi. Uudised ravimatu haigus, puue, samuti füüsiline või seksuaalne väärkohtlemine, piinamine. PTSD märke täheldatakse ka neil, kes on kogenud – reetmist, lahutust või lähedase surma. Haiguse sümptomiteks on: psühhopatoloogiliste olukordade regulaarne kordumine, psüühikahäireni viinud sündmuse tagasipöördumine või mälukaotus, väga kõrge ärevuse tase pärast haigusseisundi saamist. psühholoogiline trauma kestavad üle kuu.

PTSD peamised põhjused

Häire väljakujunemise põhjuseks võivad olla kõik olukorrad, millesse inimene satub, kui need lähevad kaugemale tema kogemusest ja panevad väga suure koormuse tema psüühika tahtlikele ja emotsionaalsetele komponentidele. Traumaatilise stressihäire levinumad põhjused on sõjalised konfliktid. Pikaajaline PTSD ei võimalda neil normaalselt rahuliku eluga kohaneda ja tekitab sotsiaalse üksinduse, arusaamatuse, kasutuse tunde.

Tsiviil etioloogia korral levinud põhjused haigused toimivad inimröövide või pantvangi võtmisena. Psühholoogiline stress sellistes olukordades väljendub kõige rohkem erineval kujul inimese reaktsioon olukorrale. Näiteks on tuntud nn "Stockholmi sündroom", kui pantvangid hakkasid terroristidele, nende ideedele kaasa tundma, end nendega seostama ja avaldama negatiivseid tundeid politsei vastu, kes püüdis neid vabastada. "Stockholmi sündroom" sai sellisena tuntuks pärast 1973. aastal Stockholmis toimunud panga hõivamise juhtumit, mil 4 pangatöötajat said agressorite pantvangideks. Pärast vabastamist teatasid nad, et ei tunne sissetungijate vastu vihkamist ja kartsid vaid, et politsei, kellelt nad abi ootasid, võtab kasutusele meetmed nende surmani.
Olenevalt sotsiaalsest kasvatustasemest on füüsilise või seksuaalse väärkohtlemise ohvril PTSD tekke tõenäosus 20–70%, pärast peksmist kuni 35%, röövimise korral 15% ja mõrva tunnistajatel 10%. . Kaasaegne maailm muutuv ja posttraumaatiline stressihäire on tänapäeval moraalse, kodu-, füüsilise ja seksuaalse vägivalla ohvrite seas väga aktuaalne ning seda koormab eelkõige eraldiseisev nõrgemate ja haavatavamate inimeste kategooria – lapsed ja naised, kes sellise vägivalla all kannatavad kõige sagedamini. . AT viimastel aegadel, selles kategoorias registreeritakse kõige sagedamini raskemad psüühikahäirete tüübid - raske, pikaajaline depressioon, alaväärsuskompleks, ärevushäire ja parafreenia.

Ekskursioon ajalukku

Vana-Kreeka esimeste filosoofide ja ravitsejate ülestähendustes on viiteid tugevatest stressirohketest kogemustest põhjustatud haigustele, mis igati vastavad posttraumaatilisele sündroomile. Neid täheldati Rooma sõdurite seas. Posttraumaatilist stressi ja selle sümptomeid kirjeldasid oma kirjutistes väga üksikasjalikult Lucretius ja Herodotus ning sõdurid märkisid ärrituvust, ärevust ja mälestuste kordumist kogetud rasketest lahinguhetkedest.

19. sajandil süstematiseeriti pärast PTSD teaduslikke uuringuid, mille patoloogia kliinilised sümptomid ja ilmingud ühendati sündroomiks, ning nende hulka kuuluvad: soov vältida olukorda, mis meenutab traumeerivat sündmust, suurenenud erutuvus; kõrge eelsoodumus spontaansetele agressiooni ilmingutele, vigastuseni viinud olukorra fikseerimine. aastal võeti kasutusele posttraumaatiline stress, mis põhjustab "traumaatilist neuroosi". meditsiiniline terminoloogia pärast sama tüüpi kliiniku ilmingut inimeste rühmas, kes jäid ellu pärast rasket õnnetust raudteel.

20. sajand oli rikas sotsiaalsete ja looduskatastroofide, sõdade poolest ning andis meditsiinile laia valdkonna psühholoogilise patoloogia, sealhulgas posttraumaatilise sündroomi uurimiseks. Saksa psühhiaatrid märkisid Esimese maailmasõja ajal veteranide PTSD-d ja häire suurenemist aastate jooksul ning tuvastasid selle. klassikalised sümptomid. Spetsialistid viisid läbi uuringuid "koonduslaagri vangide sündroomi" kohta, mida täheldati inimestel, kes jäid ellu koonduslaagrite jõhkrates tingimustes. Nad ei saanud naasta normaalsesse ellu ja isegi pärast pikki aastaid, suutmata kogetud koormale vastu pidada, lõpetasid nad oma elu enesetapuga. Sellist pilti võis jälgida ka neil, kes elasid üle looduskatastroofidest: maavärinad, tsunamid, üleujutused, kaotasid oma lähedasi. Pidev ärevus, närvilisus ja õudusunenäod piinasid ohvreid aastaid, ei lasknud neil elada. Sõjalisest konfliktist põhjustatud traumajärgset stressi on uuritud aastakümneid ning lahingutegevusest põhjustatud stressireaktsioone on uuritud nii I kui ka II maailmasõja ajal. Erinevad autorid on selle häire sümptomeid nimetanud erinevalt – "sõjaväeline neuroos", "sõjaväeväsimus", "traumaatiline neuroos", "võitlemiskurnatus".

Nende esimese süstematiseerimise tegi 1941. aastal Kardiner, nimetades seda seisundit "kroonilise sõjalise neuroosi". Ta arendas Freudi ideid ja uskus, et kõigi isiklike funktsioonide rikkumiste põhjus, mis tagavad kohanemise keskkond, toimib "tsentraalse füsioneuroosina", millel on nii psühholoogiline kui ka füsioloogiline iseloom. PTSD tõlgendus formuleeriti täielikult 20. sajandi kaheksakümnendatel, tänu rikkalikule kogutud materjalile ja arvukatele uuringutele.

Pärast Vietnami sõja lõppu tekkis selle uurimisvaldkonna vastu taas huvi. Peaaegu 75–80% selles sõjas osalenud Ameerika sõjaväelastest suutis uue eluga kergesti kohaneda ning see ei toonud kaasa nende vaimse ja vaimse seisundi halvenemist. füüsiline tervis. Kuid ülejäänud 20-25% sõjaväelaste seas, kes said psühholoogilise trauma, suurenes enesetappude ja vägivallategude arv. Ebasoodsaid muutusi isiksuses saadud psühholoogilise trauma mõjul täheldati meestel 15,3% ja naistel 8,8% juhtudest. Nad ei leidnud ühist keelt ümbritsevate inimestega ega suutnud luua normaalseid suhteid perekonnas ja tööl. Järgnevatel aastatel see seisund ei kadunud, vaid ainult süvenes, hoolimata inimese näilisest välisest heaolust.

Järelevalve all olevad posttraumaatilise stressi üleelajad vajasid mõnda aega arstiabi. Nad olid pärast nendega juhtunut umbes kuu aega raskes seisundis ja pöördusid taas tavaellu. Kuid mõnede inimeste jaoks on traumaatilised sündmused mõjutatud pärast seda perioodi, muutudes raskeks posttraumaatilise stressi vormiks, raskendades neil kohanemist ja põhjustades kohanemisvõimetu käitumise.

Ameerika teadlased, olles uurinud kõiki häire sümptomeid, jagasid need kaheks mõisteks: "võitlusväsimus" ja "võitlusšokk".

võitlusšokk

Avaldub emotsionaalse reaktsioonina tundide või nädalate jooksul pärast rasket võitlust. Progresseeruvuse järgi jaguneb see kolmeks erinevaks etapiks:

• esimesel etapil tunneb inimene valdavat hirmu, depressiooni ja ärevust;
• teises (ägedamal staadiumil) võivad ilmneda ägeda neuroosi sümptomid ja see kestab mitu nädalat. Abi osutamisel ning ravimite ja psühholoogilised meetodid ravi, taastumise prognoos on soodne;
• viimane ( krooniline staadium) - avaldub kroonilise, psühholoogilise dekompensatsioonina. Patsient taastub väga aeglaselt ja see nõuab meditsiinilised meetodid ravi.

Võitle kurnatusega

See traumajärgne stress avaldub mõõduka raskusastmega psüühikahäirena. Haiguse sümptomid ilmnevad pärast mitu nädalat kestnud lakkamatut võitlust. Peamine psühholoogilised põhjused võitluslik ületöötamine - suur vastutus lahingülesande täitmisel, pidev oht elule, ebakindlus ja infopuudus, nõuetele vastavate kutse- ja sõjaliste oskuste mittevastavus, ajapuudus otsuste tegemiseks, isoleeritus.

Liiga palju tohutu surve psüühika, vaenutegevuse psühholoogilised ja psühhogeensed tegurid põhjustavad reaktsiooni - "ärevust". Häire sümptomid väljenduvad treemoris (värisemises), lihaspingetes, seede-, hingamis- ja. südame-veresoonkonna süsteem. Inimene muutub apaatseks või vastupidi väga ärritatavaks. "Häirereaktsioon" lõpeb vastupanuseisundiga, kõigi keha kompenseerivate jõudude mobiliseerimisega. Liiga pikkade psühhogeensete tegurite ja vastupanuseisundi korral on keha jõud ammendunud ja saabub "võitlemise ületöötamise" hetk.

Ameerika spetsialistid on selliste häirete ennetamiseks välja töötanud meetodid, mis aitavad selliseid häireid ära hoida, ja need sisaldavad mitmeid meetmeid sõjaväele psühholoogilise abi osutamiseks. Koduteaduses teoreetilised ja terviklik uurimus hakati pidama seoses Tšetšeenia sõjas osalenud ja psühholoogilist abi vajavate Afganistani veteranide ja sõjaväelaste kohanemisprobleemidega.

Töö PTSD kallal – V.V. Märgid, mille ta pühendas Afganistani veteranide kohanemise uurimisele, hõlmavad häireuuringuid, samuti "afgaanide" mittemõistmise põhjuseid suhtlemisel ja asjaolu, et paljud loovad oma stereotüübi või negatiivse "psühholoogilise portree" afgaani veteran, mis ei vasta tegelikkusele. Sellised stereotüübid ei võimalda sõdinutel leida ühist keelt partneritega, kes lahingutegevuses ei osale. Ja see on peamiselt tingitud suutmatusest eraldada sõja poliitilisi aspekte psühholoogilisest komponendist ja moonutatud moraaliideest, mis on viimasel ajal avalikkuse teadvust hõivanud. Tegelikult suhtuvad sõjas osalejad katsete järgi väga negatiivselt füüsiline surve inimese kohta, erinevalt neist, kes sõjas ei osalenud, ja on palju vähem agressiivsed. Olles kogenud palju raskusi, tundsid nad arusaamatuse tõttu psühholoogilisi kohanemisraskusi, pettumust inimestes, ebamugavust, pahameelt. Kuid samal ajal arenesid neis sellised omadused nagu aktiivsem kodanikupositsioon, austus vanemate vastu, vastutustunne, kaastunne vägivallaohvrite vastu, pühendumus kaaslastele ja valmisolek hädas olevat inimest aidata.

Teosed V.V. Znakova kinnitas vaid, et täna on posttraumaatiliste psüühikahäirete uurimisel terav probleem, mis nõuab PTSD ohvrite psühhoterapeutilise ja psühholoogilise abi tõhusamate meetodite ja programmide väljatöötamist.

Tasub rõhutada, et sündroomi põhikomponenti omistati vaid tõsistele poliitilistele sündmustele või loodusõnnetustele, terroriaktidele ja sõjalistele konfliktidele, kuid tänapäeval on neid piire avardanud sotsiaalse teguri mõju: vägistamine, perevägivald, kiusamine ja röövimine.

Posttraumaatilise stressi sümptomid

1998. aastal ICD-10 hõlmatud PTSD sündroomi iseloomustavad järgmised sümptomid:

• korduvad mälestused traumaatilisest sündmusest, nii ärkvel kui magades;
• antisotsiaalne käitumine;
• vähenenud huvi ühiskondliku elu vastu;
• halb uni või unetus;
• sihituse tunne oma elus, enesetapumõtted.

Seda kõike raskendavad somaatilised häired, mis väljenduvad närvi-, seede-, endokriin- ja kardiovaskulaarsüsteemi probleemides.

PTSD-d iseloomustavad teatud kliinilised nähud, mis hõlmavad järgmisi sümptomeid:

• kliinilise psühhopatoloogia sagedased ja regulaarsed ägenemised, kui patsient kogeb varakult sama olukorda, mis põhjustas tema trauma;
• soov vältida olukorda, mis on kogetud traumaga vähemalt mõneti sarnane või seda meenutav;
• amneesia - kuidas kaitsereaktsioon patsiendi psüühika, mida iseloomustab sündmuse mälukaotus, vigastuse põhjustanud olukord;
• kõrge ärevuse tase, mis kestab rohkem kui üks kuni kolm kuud pärast traumaatilist olukorda;
• sagedased ägenemise hood, hetkel nn "käivitajate" ehk ärevuse vallandajatega, mis teadvusel ja alateadlikul tasandil meenutavad inimesele minevikus kogetut ning loovad tingimused olukorra "kaotamiseks". Need võivad olla nii kuulmis- kui ka visuaalsed stiimulid – lask, nutt, lõhn, pidurite krigisemine, mootori sumin, äikesemüra, teatud meloodia jne.

Paljud depressiooni üle kurdavad patsiendid ajavad selle sageli segamini PTSD-ga. Kuid erinevalt depressioonist põhjustab PTSD alati konkreetne põhjus ja sellel on mitmeid funktsioone. Kui inimene on depressioonis, ei rõõmusta teda miski ja ta ei taha elada, kuid ta ei tea, kuidas see algas. Stressihäire alguseni loetakse ebaõnne või trauma, millega kaasnevad psüühikahäired. Kuidas aga üht teisest eristada?

Tagasi minevikku

PTSD all kannatavad inimesed, nagu ajamasinas, on vaimselt kogu aeg kaasas minevikusündmuste kogemustesse. Kasutu on neile öelda, et "võtke see kõik oma peast välja", kuna minevikus toimunu on nende jaoks olulisem kui praegune. Selles pole tavalist jõudeolekut ja tundub, et kui selle juurde tagasi pöörduda, saate midagi parandada. Sündmus kerib kogu aeg, et kuidagi meelde jääks midagi olulist, mis võib olemasolevat olekut muuta.

Kohtuekspertiisi alal teavad nad, et nii ohver kui ka kurjategija naasevad sageli kuriteopaigale, otsides midagi, mida nad ise seletada ei oska. Just usk maagiasse, et minevikku saab muuta, tõmbab neid siia paika. Psühhoanalüütikud soovitavad oma patsientidel mitte püüda muuta seda, mida on võimatu muuta, vaid püüda muuta oma suhtumist sellesse ja oma mõtteid. Olukorra pidev kogemine toob lõpuks kaasa sagedased õudusunenäod, naljad, ootamatud tegevused, füsioloogilised häired.

Pidev mineviku "mängimine" võib olla ka kohutavam, saatuslikum, kui vägivalla üle elanud ohver otsib taas kedagi, kes teda vägivallale allutaks, uskudes, et seekord saab ta sellega toime ja väldib, tema mineviku muutmine, endalt "needuse" eemaldamine. Olles sellises enesepettuses, arvab inimene, et ta kontrollib kogu olukorda, mõistmata, et see on tema vigastus, mis teda kontrollib, mürgitades teda üha enam - vaimselt, vaimselt ja füüsiliselt. Ja selle ringi murdmine võib üksinda olla keeruline ja ilma spetsialisti abita isegi võimatu.

Võõrandumine

Sõjatsoonist naastes tunnevad sõjaväelased end pidevalt vääriti mõistetuna, justkui oleks nende ja tavaliste tsiviilisikute vahel võõrandumise ja külma müürid. Ja ükskõik kui palju nende sugulased neid aidata ei püüdnud, oli neil siiski arusaamatuse kibe järelmaitse ja isegi pettumus. Kõik fraasid ja sõnad tunduvad talle banaalsed, samas kui sugulased ei räägi temaga oma kogemustest, et mitte veel kord sõda meelde tuletada. Sellises olukorras tunneb inimene end saatuse mänguasjana ja usub, et vajab abi, mida ta ei näe, ning sulgub samal ajal veelgi. Täiendavat koormust võib siin põhjustada kompleks operatsioonijärgne periood vigastusest või puudest taastumine.

Enesetapu mõtted

Tundes end traumaga kaasneva sündmuse ajal täiesti jõuetuna, ei näe ohver oma elus väljavaateid ja kardab isegi tulevikku vaadata. Tema elu tundub talle väärtusetu ja üha rohkem hakkab tulema mõtteid surmast, nagu vabanemisest. Väga sageli peavad vägivallaohvrid end juhtunus süüdi ja nad ei suuda sellise koormaga elada, ei näe olukorrast muud väljapääsu.

PTSD ravivõimalused

Mõistes probleemi tõsidust, milles inimene on, kui mitte tema ise, siis tema lähedased peaksid pöörduma spetsialisti poole, kes aitaks selle lahendamisel. PTSD tuvastamisel ja lõpliku diagnoosi kindlaksmääramisel kasutatakse kompleksi: nii psühholoogilist kui ka uimastiravi, sõltuvalt haiguse tõsidusest, ja mõne aja pärast - psühhoterapeutilist. Selline ravi vähendab häire kliiniliste sümptomite kogu spektrit. See hõlmab psühhoteraapia meetodeid ja enesehüpnoosi tehnikaid, hüpnoosi, lõõgastumist, aga ka kunstiteraapiat, kui patsient peegeldab oma hirme paberil, ületades need joonistamise abil.

Kell terapeutiline ravi Traumajärgset stressihäiret ravitakse antidepressantide, trankvilisaatorite, antipsühhootikumidega ning mõnel keerulisemal juhul ka psühhostimulantide ja krambivastaste ravimitega. Kuid neid saab patsiendile välja kirjutada ainult arst!

Peatükis käsitletud küsimused:

PTSD diagnostilised kriteeriumid PTSD kaastraumatiseerimise vormid PTSD rehabilitatsiooni juhised Professionaalse abi etapid Eneseabi meetodid

Posttraumaatiline stressihäire (PTSD) -

see on traumajärgse stressiga kohanemise protsessi rikkumise spetsiifiline kliiniline vorm. PTSD diagnoosimise kriteeriumid sisalduvad Euroopas ja Venemaal vastu võetud rahvusvahelises diagnostikastandardis ICD-10 - Rahvusvaheline haiguste klassifikaator. PTSD klassifitseeritakse häirete rühmaks, mis on seotud raskele stressile kohanemise ja reaktsiooniga.

PTSD tekib siis, kui inimene puutub kokku traumaatiliste sündmustega, mis on seotud surmaga, inimeste tõsiste vigastustega, võimaliku surma- või vigastusohuga. Samas võib taolise traumaatilise olukorra kogenud inimene olla nii toimuva ohver kui ka teiste kannatuste tunnistaja. Igal juhul peab ta traumaatilises olukorras viibimise hetkel kogema tugevat hirmu, õudust või abituse tunnet.

Selle häire tunnuseks on kalduvus mitte ainult aja jooksul mitte kaduda, vaid ka rohkem väljenduda ning ilmneda ootamatult üldise heaolu taustal.

Levimus. PTSD uurimine algas kliiniliste vaatluste ja ekstreemsete tegurite mõju inimesele, peamiselt sõjalise stressi, samuti loodus- ja inimtegevusest tingitud katastroofide tagajärgede analüüsiga. Selgus, et sõdade ja katastroofide tagajärjed ei piirdu ainult nähtavate ohvritega, on ka varjatud tagajärjed – vaimne trauma, mis võib avalduda patoloogilise sündroomina, mida nimetatakse posttraumaatiliseks stressihäireks.

Kirjanduse andmetel on PTSD esinemissagedus äärmuslikke olukordi kogenud inimestel vahemikus 10% (sündmuse tunnistajate puhul) kuni 95% raskete vigastuste (sh somaatiliste vigastustega) inimeste seas. Need arvud sõltuvad paljudest asjaoludest, eelkõige stressi tekitava sündmuse spetsiifilistest omadustest, uuritavate rühmast (tunnistajad, osalejad, ohvrid või likvideerijad), uurija diagnostilisest positsioonist ja uurimismeetodist.

Mõelge kirjanduses saadaolevatele üldistele andmetele.

Ameerika Ühendriikides tehtud uuringute kohaselt oli Vietnami veteranide seas PTSD levimus 30%. Natside koonduslaagrites ellujäänutel täheldati 85–100% juhtudest tingimusi, mida praegu peetakse PTSD-ks.

Kodumaises kirjanduses oli PTSD levimus rasket stressi kogenud inimeste seas 50–80%. Elanikkonnas esineb häireid naistel üle kahe korra sagedamini (1,2%) kui meestel (0,5%).

Posttraumaatiline stressihäire võib ilmneda igas vanuses, kuid seda häiret põhjustavate olukordade olemust arvestades on see sagedamini noortel täiskasvanutel.

PTSD levimus populatsioonis sõltub traumaatiliste sündmuste sagedusest. Seega võib rääkida traumadest, mis on tüüpilised teatud poliitilistele režiimidele või geograafilistele piirkondadele, kus loodus- või muud katastroofid on eriti sagedased.

Epidemioloogiliste uuringute tulemused näitavad, et kokkupuude PTSD-ga on korrelatsioonis teatud füsioloogiliste ja vaimsete häiretega, mis tekivad kas trauma tagajärjel või esinevad alguses. Nende häirete hulka kuuluvad: ärevusneuroos, depressioon, kalduvus enesetapumõtetele või -katsetele, uimasti-, alkoholi- või narkosõltuvus, psühhosomaatilised häired, kardiovaskulaarsüsteemi haigused. 50–100% PTSD-ga patsientidest esineb üks neist kaasuvatest haigustest ja enamasti kaks või enam. Lisaks PTSD-ga patsientidel eriline probleem tähistab kõrget enesetappude või enesetapukatsete määra.

Traumaatilise olukorra intensiivsus on PTSD riskitegur. Muud riskitegurid on: madal haridustase, sotsiaalne staatus; traumaatilisele sündmusele eelnevad psühhiaatrilised probleemid; psühhiaatriliste häirete all kannatavate lähisugulaste olemasolu, krooniline stress.

Suurt tähtsust omistatakse isiklikule haavatavusele, inimese võimele toime tulla sündmusega, mida peetakse elukatastroofiks.

Lühike ajalooline ülevaade. Kogetud katastroofi tagajärjel tekkinud häireid on kirjeldatud ja diagnoositud pikka aega. 1888. aastal võttis X. Oppenheim praktikas kasutusele tuntud diagnoosi "traumaatiline neuroos", milles ta kirjeldas paljusid tänapäevase PTSD sümptomeid. Traumaatilist neuroosi iseloomustav E. Kraepelin (1916) näitas esmakordselt, et pärast rasket vaimset traumat võivad jääda püsivad häired, mis aja jooksul suurenevad.

Paljud sellele probleemile pühendatud teosed ilmuvad pärast olulisi sõjalisi konflikte. (Krasnjanski, 1993). Nii ilmusid olulised uurimused seoses Esimese maailmasõjaga (1914-1918).

Pärast Esimest maailmasõda tuvastasid Ameerika teadlased kaks peamist vaimsete häirete hüpoteesi. Esimest neist võib nimetada "shellšokiks". Seega eeldati, et sõdurite rikkumised on põhjustatud suurenenud survest "pikkade suurtükiväe duellide" ajal. Teine hüpotees põhines ideedel "sõjalise" ja "traumaatilise" neuroosi tekke kohta. Siin oli kaks seisukohta. Neist esimese toetajad uskusid, et psühhopatoloogilised sündroomid esinevad ainult neil, kellel on selleks eelsoodumus, isiksusepuudused. Sõda peeti teguriks, mis provotseeris psüühikahäirete teket algselt "alaväärtuslikul" inimesel. (Figley, 1978; Goodwin, 1987). Teise vaatepunktina ei seatud sõjajärgsete neurooside kujunemise peamise tegurina mitte aju orgaanilist alaväärsust, vaid otsest vaimset traumat sõja ajal ("Psühhoanalüüs ja sõjaline neuroos"). Vigastuse põhjust nähti sõjas valitsenud üllatus- ja hirmuhetkedes.

Teise maailmasõja tulemuste põhjal võib selles küsimuses eristada mitmeid üldistavaid mõisteid ja seisukohti.

“Haiguse mudel” põhineb sõjaeelsel intrapersonaalsel konfliktil, mida aktiveerivad sõjakogemused ja mis viib “traumaatilise neuroosi” tekkeni (Kardiner A.).

“Vastupidavusmudeli” järgi arvatakse, et vaenutegevuses osaleval inimesel on teatud piir nende vaenutegevuse talumisel. Sellele järgneb psühholoogiline dekompensatsioon, see tähendab, et neuroos muutub normiks ja seda nimetatakse "võitlemiseks kurnatuseks". (Cameron, 1963).

"Keskkonnamudelid" tuvastasid erinevad PTSD tekkimist mõjutavad välistegurid: füüsiline kurnatus, isolatsioon perekonnast ja lähedastest, unepuudus, karm kliima jne. Usuti, et nende kombinatsioon põhjustab psühholoogilisi häireid. (Wenstein, 1947; hanson, 1949; Eppel, 1966).

"Eksperimentaalse neuroosi mudel" sarnaneb I.P. teooriaga. Pavlov luua kunstlik sisemine konflikt, mis viib närviprotsesside "segaduse" ("kokkupõrkeni"). Selles mudelis on soov ellu jääda konfliktis sooviga täita oma kohust. (Wilson, 1960).

Pärast Teist maailmasõda (1939-1945) töötasid Nõukogude psühhiaatrid aktiivselt probleemi kallal - V.E. Galenko (1946), E.M. Zalkind (1946-47), M.V. Solovjov (1946) jt Huvi probleemi vastu tekkis kodupsühhiaatrias seoses meie riiki viimastel aastakümnetel tabanud sõjaliste konfliktide, loodus- ja inimtegevusest tingitud katastroofidega. Õnnetuse tagajärjed olid eriti rasked Tšernobõli tuumaelektrijaam(1986) ja maavärin Armeenias (1988).

Vietnami sõda andis Ameerika psühhiaatrite ja psühholoogide uurimistööle võimsa tõuke. 1970. aastate lõpuks oli sõjaveteranide psühhopatoloogiliste ja isiksusehäirete kohta kogunenud märkimisväärne materjal. Sarnased sümptomid leiti inimestel, kes kannatasid muudes sarnastes psühhogeensete mõjude raskusastmetes olukordades. Kuna see sümptomite kompleks ei vastanud ühelegi üldtunnustatud nosoloogilisele vormile, tegi M. Horowitz 1980. aastal ettepaneku eraldada see iseseisva üksusena, nimetades seda sündroomi "traumaatiliseks stressihäireks" (posttraumaatiline stress). häire, PTSD). Seejärel töötas rühm autoreid eesotsas M. Horowitziga välja PTSD diagnostilised kriteeriumid, mis võeti vastu esmalt Ameerika vaimuhaiguste klassifikatsioonide jaoks (DSM-III ja DSM-III-R) ning seejärel ICD-10 jaoks.

D diagnostikaposttraumaatilinestressihäire( ptsd)

Kriteerium a. Inimene on kunagi läbi elanud traumaatiline sündmus ja selle sündmusega seoses peavad olema täidetud mõlemad järgmised punktid:

Isik oli osaleja, tunnistaja või muul viisil seotud sündmuse(te), millega kaasneb surm või surmaoht või oht saada tõsiseid vigastusi ja/või oht teiste (või enda) füüsilisele puutumatusele.

Traumaatilises olukorras koges inimene tugevat hirmu, abitust või õudust.

Kriteerium b. Traumaatilist sündmust kogeb pidevalt üks (või mitu) neist järgmistel viisidel, ja PTSD diagnoosimiseks piisab üks nendest sümptomitest:

Tahtmatud obsessiivsed mälestused - nii sündmuse enda kui ka sellega seotud piltide, mõtete ja aistingute korduv ja obsessiivne taastootmine mälus, põhjustades tõsiseid emotsionaalseid kogemusi.

Pidevalt korduvad õudusunenäod ja unenäod sündmusest, põhjustades ärgates intensiivseid negatiivseid kogemusi.

Dissotsiatiivsete seisundite märgid, mis väljenduvad selles, et pärast traumat sooritab inimene perioodiliselt selliseid toiminguid või kogeb selliseid aistinguid, nagu oleks traumaatiline sündmus kordunud. Nende hulka kuuluvad järgmised (sealhulgas need, mis ilmnevad alkoholi- või narkojoobes või unises seisundis):

mineviku "taaselustamise" aistingud illusioonide ja hallutsinatsioonide kujul;

"tagasilöögiefektid", mis ilmnevad täielikus sideme kadumises reaalsusega ja täieliku traumaatilise olukorra "ülekandumise" tunde tekkimisega. "Tagasilöögiefektid" avalduvad käitumises, mis ei ole hetkeolukorrale sobilik, kuid vastab traumatiseeritud olukorrale.

Dramaatilised pealetükkivad mälestused ja intensiivsed valusad kogemused, mille tekitas mis tahes olukord, mis meenutab või sümboliseerib traumeerivaid sündmusi (aastapäevad, filmid, laulud, vestlused jne).

Psühhofüsioloogilise reaktiivsuse tahtmatu suurenemine olukordades, mis sümboliseerivad erinevaid aspekte traumaatiline sündmus või sellega assotsiatiivselt seotud (sarnane maastik, helid, lõhnad, inimese näo tüüp jne).

Kriteerium C. Anamneesis mittetraumaatiline vältimine ja mis tahes traumaga seotud tegurite vältimine (PTSD diagnoosimiseks on vaja vähemalt kolm nendest sümptomitest):

Püüdes vältida traumaga seotud mõtteid, tundeid või vestlusi.

Püüdes vältida tegevusi, kohti või inimesi, mis tekitavad mälestusi traumast.

Suutmatus meelde tuletada traumaatilise olukorra olulisi aspekte.

Eluhuvi vähenemine, huvi kaotus tegevuste vastu, mis olid olulised enne vigastust.

Teistest inimestest eraldatud või eraldatud tunne.

Positiivse mõju raskusaste ("tuimus" - positiivsete emotsionaalsete reaktsioonide blokaad, emotsionaalne tuimus, "tundetus", näiteks võimetus kogeda emotsionaalselt rikkalikku armastuse tunnet, mis avaldub lähimate inimeste suhtes).

Perspektiivipuuduse tunne tulevikus (näiteks ootuste puudumine karjääri, abielu, laste, pika eluea, peatse surma, viimsepäeva, globaalse katastroofi suhtes).

Kriteerium D . Püsivad suurenenud psühhofüsioloogilise erutuvuse sümptomid, mida enne vigastust ei täheldatud (PTSD diagnoosimiseks peab teil olema vähemalt kaks sümptomid).

Uinumisraskused või halb uni (varajased ärkamised) – seotud võimalike õudusunenägudega (une vältimine, "kartlik uni") ja/või suurenenud ärevuse ja emotsionaalse stressiga, mis kaasnevad obsessiivsete mõtete ja traumade mälestustega.

Suurenenud, raskesti kontrollitav ärrituvus või vihapursked.

Keskendumisraskused – mõnel hetkel suudab inimene keskenduda, kuid vähimatki välismõju või sisemise seisundi muutus teeb ta järsult rahutuks.

Suurenenud erksuse tase, "üliärksuse" seisund, see tähendab pidev millegi halva ootus.

Hüpertrofeerunud, ülepaisutatud hirmureaktsioon äkilistele stiimulitele – näiteks mis tahes teravale äkilisele helile (väljalaskmine, lask, koputus jne) või äkilise liikumise aistingule nägemisvälja perifeerias või ootamatule puudutusele.

Kriteerium E. Häire kestus (kriteeriumide B, C ja D järgi nõutud sümptomite samaaegne ilmnemine) rohkem kui 1 kuu.

Kriteerium F . Häire põhjustab kliiniliselt olulist raske emotsionaalne seisund või väljendunud rikkumised sotsiaalsetes, tööalastes või muudes olulistes eluvaldkondades.

Sõltuvalt esinemise ajast, voolu kestusest eristatakse järgmist Posttraumaatilise stressihäire diagnostilised vormid:

Äge häire: sümptomite esmane ilming esimese 6 kuu jooksul pärast vigastust (kuid mitte varem kui 1 kuu pärast sündmust). Samal ajal on PTSD kõigi sümptomite kombineeritud manifestatsiooni kestus vähem kui 6 kuud.

Krooniline häire: sümptomite ilmnemise kestus - üle 6 kuu.

Hiline häire: sümptomite kompleks ilmneb esmakordselt mitte varem kui 6 kuud pärast stressirohket olukorda.

Vaatleme nüüd üksikasjalikumalt posttraumaatilise stressihäire peamisi sümptomeid.

Posttraumaatilise stressihäire esmased sümptomid. Maailma Terviseorganisatsiooni koostatud psüühika- ja käitumishäirete klassifikatsioonis eristatakse posttraumaatilise stressihäire sümptomaatilises kompleksis kolme sümptomite rühma:

1. Rühm uuesti kogevaid sümptomeid (või "sissetungimise" sümptomeid).

2. Rühm vältimise sümptomeid.

3. Füsioloogilise hüperaktivatsiooni (suurenenud erutuvuse) sümptomite rühm.

Rühm uuesti kogemise sümptomeid.Tagasivaateid. Minevik "ei lase lahti" inimesest: tuletab kinnisideeks ja järeleandmatult meelde, "mis oli".

Äkitselt kargavad mällu kohutavad ebameeldivad stseenid, mis on seotud kogemusega. Iga vihje, kõik, mis võib seda sündmust meenutada: mingi vaade, lõhn, heli – justkui joonistaks mälusügavustest pilte ja kujutluspilte traumaatilistest sündmustest. Teadvus justkui jaguneb kaheks: inimene on samaaegselt rahulikus keskkonnas ja seal, kus sündmused toimusid. Tekib emotsionaalne sõltuvustunne, teadvuse ahenemine, “siin-seal” tunne. Need ootamatud, "soovimatud" mälestused võivad kesta mõnest sekundist või minutist mitme tunnini. Ja selle tulemusena kogeb inimene taas tõsist stressi. Vaenutegevuses ellujäänud ütlevad, et piisab, kui kuulda näiteks lendava helikopteri heli, kuulda tanki ragisemisele sarnast kõrist, tunda teatud lõhna, näha sarnast siluetti, nii et traumeeritud pildid tekivad. ja ideed haaravad taas mõistuse, nii et inimene “naaseb” ja elab uuesti läbi “nagu tegelikkuses” olukorra, mis teda kõige rohkem traumeeris. Tekib suurenenud ehmatus ootamatule või valjule helile. Väikseimagi üllatuse korral teeb inimene kiireid liigutusi, ta võib madalalt lendava helikopteri häält kuuldes pikali visata, pöörab järsult ümber ja võtab lahinguasendi, kui tunneb, et keegi tema seljast läheneb. Selliseid nähtusi nimetatakse tagasilöökideks, need põhjustavad tugevat stressi, füsioloogilisi reaktsioone mis tahes traumaga seotud stiimulitele.

“Soovimatud” mälestused tulevad unenägudesse ka õudusunenägude näol, mis vahel nagu videosalvestus taastoodavad traumeerivat olukorda ja sama hirmutava täpsusega kogeb unenäos olev inimene sellele olukorrale oma reaktsioone. Ta ärkab külmas higis, hingeldades, peksleva südamega, pinges lihastega, tunneb end täiesti ülekoormatuna. Inimesel on probleeme unega, tal võib olla teadvuseta hirmu tõttu raske uinuda, mõnikord näevad unehäired välja nagu pidev varane ärkamine, mille tagajärjeks on väsimus ja apaatia.

Korduvad ja vägisi purskavad, teadvusesse tungivad mälestused sündmusest, sealhulgas pildid, mõtted, ideed. Erakorralise sündmuse ajal saadud muljed võivad olla nii tugevad, et nende kogemus kestab väga kaua: sageli tekivad tagasilöögid, kui korduvad tunded, mida inimene koges sündmuse ajal või pärast seda. Inimene võib äkki hakata tundma, et sündmus kordub temaga. Korduvad kogemused võivad olla väga rasked ja hirmutavad, kuid antud olukorras on need täiesti normaalsed.

Inimesel on raske anda endale korraldus mitte millelegi mõelda, isegi kui see pole tema jaoks kuidagi oluline. Ja kui lähedased ja sugulased on olukorraga seotud ja pealegi on olukord traumaatiline, ei suuda inimene juhtunule mõtlemist lõpetada.

Me mäletame aegu, mil Armeenias maavärin toimus. Kui kaua ei lasknud kogemus ellujäänutest lahti! Lapsed mängisid oma mängudes ikka ja jälle nende ja nende lähedastega juhtunud tragöödiat: sorteerisid rusud, kaevasid üksteist üles, matsid maha ja jätsid hüvasti.

Korduvad õudusunenäod sündmusest. Unenäod arenevad kahe stsenaariumi järgi.

1. Ohver näeb õudusunenägusid, milles ta kogeb juhtunut ikka ja jälle läbi, kuid unes võib ta näha mingisugust maagilist väljapääsu olukorrast.

Näiteks tüdruk, kes elas üle Bulgaaria maavärina, kuid kaotas samal ajal kõik oma lähedased, nägi igal ööl sama unenägu: maa värises, põrand tõusis ja sealt tuli välja Neitsi Maarja, kes seejärel tõi kogu nende suure pere oma kodu katusele, päästes nad seeläbi surmast.

2. Traumaatilise sündmuse läbi elanud inimene näeb iga päevaga aina rohkem “õudusfilme”, milles teda jälitavad maniakid, ta satub liiklusõnnetustesse, kukub kõrghoonetelt alla, ei pääse kongist välja jne.

Teod või tunded, mis vastavad trauma ajal läbielatud kogemustele (illusioonid, hallutsinatsioonid, "sähvatused").

Ühel visiidil Moskvasse eines välisdelegatsioon restoranis. Linnast käis üle äikesetorm. Restorani tohutud aknad olid lahti. Need põrisesid pikselöögist kergelt. Mõned õhtusöögijad said kogemuse, mis oli vastav tõelise maavärina ajal ja nad tormasid oma kohalt püsti hüpates akende juurde, hüpates läbi aknalaudade tänavale, õnneks restorani. asus hoone esimesel korrusel. Teised delegatsiooni liikmed, vaadates endiste tegemisi ja alistudes emotsionaalse nakatumise mehhanismile, kordasid oma tegevust: nad hüppasid ka läbi akende, andsid lapsi käest kätte - nad "päästsid" ennast ja oma lapsi. . Hiljem selgitasid nad, et kogesid erksaid ja sügavaid emotsioone, mis vastavad neile, mis neil maavärina ajal.

Krambid kõhus, peavalud. Peavalud, kõhukrambid on traumaatilise sündmuse läbi elanud inimeste sagedased kaaslased. Ohvrite ja hädaolukorra ohvrite lähedastega töötades kuulevad psühholoogid sageli kaebusi nende sümptomite kohta. Krambid kõhus tekivad sageli siis, kui ohvritel ilmnevad hirmud.

Rühm vältimise sümptomeid. Teine sümptomite rühm väljendub selles, et traumaatiline kogemus on alla surutud. Inimene püüab vältida mõtteid ja mälestusi kogetust, püüab mitte sattuda olukordadesse, mis võiksid neid mälestusi meenutada, esile kutsuda, püüab teha kõike, et neid enam mitte esile kutsuda. Ta väldib kangekaelselt kõike, mis võib traumaga kaasneda: mõtteid või vestlusi, tegusid, kohti või inimesi, mis traumat meenutavad, ei suuda meenutada olulisi traumaepisoode, temaga juhtunut.

Väljendub huvi vähenemine varem hõivatu vastu, inimene muutub kõige suhtes ükskõikseks, miski ei paelu teda. Tekib teistest eemaldumise ja võõrandumise tunne, üksindustunne.

Lähedaste ja sõbralike suhete loomine teiste inimestega muutub keeruliseks. Paljud tugevat stressi kogenud inimesed kurdavad, et pärast kogemust on neil palju raskem kogeda armastust ja rõõmu (emotsionaalne tuimus). Harvem tekivad või kaovad üldse loomingulise tõusu perioodid. Tekib depressioon, inimene hakkab tundma end väärtusetuna ja tõrjutuna, temas tekib enesekindlus, tekib tõeline võõrandumine lähedastest – "nad ei mõista mind". Posttraumaatilise stressi seisundis jõuab depressioon lootusetuse kõige lootusetumasse sügavusse, inimene kaotab eksistentsi mõtte. Tekib tugev apaatia, tekib süütunne.

Inimene lakkab oma tulevikku planeerimast. Väga sageli tekib süütunne: "Olen süüdi, et midagi tegemata jätsin: ei päästnud, ei aidanud, ei ennustanud ...", tekivad ennast halvustavad mõtted ja käitumine, kuni suitsiidsed. Sageli suureneb agressiivsus. Tekib soov jõusurve abil lahendada kõik elukonfliktid. See ei kehti tingimata karmilt füüsiline jõud, see võib olla nii verbaalne kui ka emotsionaalne agressiivsus. Alkoholijoobes esinevad vihapursked on motiveerimatud ja lähevad enamasti üle vägivaldseks vihahoogudeks.

Mõtete vältimine, mälestused kogemusest, soov mitte sattuda nendesse olukordadesse, mis võiksid neid mälestusi meenutada, esile kutsuda. Inimene kardab korduda ülitugevaid, hävitavaid emotsioone. Agressioon tekib sageli siis, kui keegi üritab mingil moel ohvri mälestustesse tungida.

Tavaelus võib ohver tunduda täiesti jõukas inimene, kuid igasugune stiimul (sobiv heli, lõhn, sarnane olukord, õla taga värelev vari – see võib olla mis iganes) viib inimese kriitilisse olukorda tagasi. põhjustab ohvri kogemuste kohese taaselustamise. Ohvri kaitsmiseks nende kogemuste eest tuleb teha üha rohkem pingutusi. Sellele kulub kogu inimese vaimne energia.

mäluhäired, kontsentratsioon. Suutmatus meeles pidada olulisi trauma episoode, kohti, inimesi.

Aastaid tagasi abikaasa surma üle elanud naine ei suutnud meenutada, et paar päeva tagasi oli ta koolilõpetajate kokkutulekul ja tundis rõõmu oma klassikaaslasi nähes, oli neil hetkedel kahtlemata õnnelik, kuid juba kolme päeva pärast unustas selle ära. Talle tundus juba taas, et teda ümbritseb vaid üksindus ja hall argipäev, milles polnud ei rõõmu ega rõõmsaid hetki, ei sõpru ega kallimat.

Psühhoterapeutilisest praktikast on teada juhtumeid, kus inimene “ei suuda” meenutada, nagu hiljem selgub, olukorra kõige traumaatilisemaid hetki, mis tulevad teadvusesse alles pärast sihipärast psühhoterapeutilist sekkumist.

Irdumine, kaugus välismaailmast, võõrandumine teistest inimestest, üksindustunne ("nad ei mõista mind", "nad ei elanud seda üle"). Kaob võime luua lähedasi suhteid teistega.

Pavel osales lahingutes Tšetšeenias. Koju naastes ei saanud ta kuidagi töökoha üle otsustada - ta lõpetas kooli nõrgalt ja lahkus kohe pärast kooli teenima. Koju naasmise ajaks oli kõik muutunud: raha ei jätkunud, isa jõi, ema oli tugevalt läbi saanud. Pavel ütles: "Mulle tundub, et mul ei olnud koju naasmisega kiiret. Ma saan aru, et keegi ei vaja. Aga mind ei huvita ka keegi enda lähedane. Mul pole temaga millestki rääkida. Mind ei tõmba sõbrad. Nende huvid pole enam minu omad. Kõik tundub mulle ebareaalne. Üha vähem tõmbab mind kodust lahkuma, tühjus minu ümber võtab elava kuju, täitub helide, häältega. Ma ei taha kellelegi oma teenusest rääkida, isegi kodus. Keegi ei saa minust niikuinii aru!”

Raskem on kogeda armastustunnet, rõõmu (emotsionaalne tuimus), loomingulise tõusu tunded kaovad.

Tulipunktidest läbi käinud kaitseväelastelt võib kuulda lauset: “Ma olen muutunud teistsuguseks, ma tunnen seda. Aga ma ei saa ennast tagasi hoida. Ma ei tea, kuidas öelda oma naisele, et ma teda armastan. Mõnikord tundub mulle, et olen unustanud, kuidas armastada. Olen õppinud kahetsema. Mul on raske nii ennast väljendada kui ka leppida mis tahes õrnuse ilmingutega, isegi kui see on seotud minu lastega.

Tavaelus tekkivad stressid ja pinged võivad traumaatilise juhtumi läbi elanud inimeste jaoks muutuda talumatuks. Nad püüavad vältida lähedasi kontakte pere, sõprade ja kolleegidega, mis viib sageli isiklike probleemideni. Raskused suhetes aja jooksul suurenevad, koos süvenev tunne, et "keegi ei saa aru, mida ma läbi elasin".

See eksiarvamus on suur takistus abi ja toetuse küsimisel. Samal ajal võivad just teie ümber olevad inimesed saada kriisi ajal mugava oleku taastamise peamiseks allikaks.

Muutuvad ettekujutused maailmast, tunnetus tuleviku lühenemisest.

Uuringu materjalil saadud tulemused (Tarabrina, 2001) Afganistani sõja veteranidest ja Tšernobõli õnnetuse likvideerijatest näitas, et PTSD-ga veteranid kogevad ägedat ebakindluse, ebamugavuse, pettumuse tunnet, kuid säilitavad lootuse ja võime oma tulevikku ette kujutada ja planeerida.

Tšernobõli avarii likvideerijate PTSD uurimisel täheldati mõningaid tunnuseid: olenemata trauma astmest pikeneb traumaatiline olukord tulevikku, kuna see on seotud ohuga tervisele või elule, mis põhjustab tugevat emotsionaalset pinget. reaktsioon: lootusetuse tunne, üksindus ja püsiv õnnetu tunne.

Traumaatiline sündmus muudab seda, kuidas sa vaatad inimese elu olulisi hetki. Lootused paremale tulevikule võivad kaduda või muutuda sügava pettumuse tõttu.

Traumaatilise olukorra mõjul kogeb inimene õudust, mida tekitab teda ümbritsev maailm ja tema enda abitus selles - varem eksisteerinud uskumused hävivad, viies inimese lagunemisseisundisse.

Ameerika psühholoog J. Yalom tegi ettepaneku käsitleda kõiki traumaatilise stressi psühholoogilisi probleeme surma, vabaduse, eraldatuse, mõttetuse vaatenurgast. Traumaatilises olukorras ei esine need teemad abstraktselt, mitte metafooridena, vaid on absoluutselt reaalsed kogemuse objektid. Seega, saades teiste inimeste surma tunnistajaks, seisab inimene silmitsi omaenda võimaliku surmaga. Seda nähtust käsitleme üksikasjalikumalt 10. peatükis.

Tavaelus on meil psühholoogilised kaitsed, mis võimaldavad eksisteerida kõrvuti mõttega, et ühel ilusal hetkel saab meie jaoks kõik läbi, mis J. Yalomi sõnul võib toimida põhiillusioonidena.

Illusioon iseenda surematusest on järgmine: “Ma tean, et kõik inimesed peavad varem või hiljem surema, aga kui asi puudutab mind, siis ma saan kuidagi välja. Võib-olla on selleks ajaks leiutatud surematuse eliksiir. Teisisõnu: "Kõik, aga mitte mina."

Juba esimene kokkupuude traumaatilise olukorraga toob inimese reaalsusega silmitsi. Esimest korda on inimene sunnitud tunnistama, et ta võib surra. Enamiku jaoks võib selline ilmutus radikaalselt muuta maailmapilti, mis muutub hubasest ja kaitstud maailmast saatuslike õnnetuste maailmaks, mida puhuvad kõik tuuled.

Õigluse illusioon ütleb: "igaüks saab selle, mida ta väärib." Üks tema valikutest: "Kui ma teen inimestele head, tuleb see mulle tagasi." Traumaatilisesse olukorda sattumine näitab kohe ilmselgelt maailmastruktuuri õigluse illusiooni ebakorrektsust, ebareaalsust. Leo Tolstoi romaani kangelane mõtles lahingu ajal: "Kuidas nad saavad mind tappa, sest kõik armastavad mind nii väga?!"

Illusioon maailma ülesehituse lihtsusest ütleb: maailm on väga lihtne, selles on ainult valge ja must, hea ja kuri, meie ja mitte meie, ohvrid ja agressorid. Pooltoonid ja taju dialektika siin puuduvad. Tundub, et kogu maailm jaguneb kaheks vastandlikuks osaks. Mida küpsemaks inimene saab, seda enam hakkab ta nõustuma lausega, mida võib sageli kuulda palju näinud inimestelt: "Elus on kõik väga keeruline, mida rohkem ma elan, seda vähem saan aru."

Põhiillusioonide hävitamine on iga inimese jaoks valus hetk. Ja väga oluline on see, mis järgneb. Kui inimene suudab pääseda maailmast, kuigi mugavalt, kuid siiski illusioonidest, ohtlikku, kuid siiski reaalsesse maailma, siis on ta inimesena küpsenud. Kui ta ei suutnud seda barjääri ületada, siis reeglina ta kas järeldab, et maailm on kohutav (ja see pole hea ega halb, vaid selline, nagu ta on), või ehitab muid illusioone.

Põhiillusiooni ületamine võiks toimuda järgmisel kujul: „Kõik, mida teeme, teeme ennekõike iseenda jaoks. Ja kuigi see võib tunduda mõttetu, peame me seda tegema lihtsalt selleks, et olla inimene.

Inimene muutub vanemaks, teistsuguseks, mitte nagu "enne ...". Võib tekkida tuleviku tühjustunne: mis on hilisema elu mõte? Elu, milles kõik on juba olnud ja täna on ainult tühjus ja pettumus. Mineviku esitusi idealiseeritakse sageli. Ilmuvad mõtted: "Kuidagi varem oli kõik teisiti – ja inimesed on erinevad ja kogu mu elu oli palju sisukam, helgem, aga nüüd on kõik halvasti ja kõik pole nii."

Süütunne. Traumaatilise sündmuse läbi elanud inimesel on selle asemel, et tunda kergendust, et ta päästeti, sageli süütunne. Tal võib tekkida kahtlus, kas ta oleks saanud oma lähedaste aitamiseks rohkem ära teha. Ta võib endalt pidevalt küsida, kuidas ta ära teenis, miks teistel inimestel nii vedanud ei olnud.

Järgmisel Afganistanis võidelnud ohvitseride kohtumisel rääkis üks neist kolleegist, kes sooritas enesetapu. Ta jättis hüvastijätukirja, milles kirjutas, et kõik need aastad süüdistas ta ennast sõbra surmas, keda ta ei suutnud ühe käimasoleva operatsiooni käigus päästa. Tema oli see, kes pidi kirstuga oma ema koju kaasas käima ja seejärel temaga samal tänaval elama. Ta pakkus oma abi hukkunu perele, kuid seda ei võetud vastu. Ta ei suutnud selle koormaga elada. Seda kurba uudist arutanud ohvitserid ütlesid, et Andrei polnud sõbra surmas süüdi, ta täitis lihtsalt käsuga pandud ülesande ausalt.

Füsioloogilise hüperaktivatsiooni sümptomite rühm. See väljendub uinumisraskustes (unetuses), suurenenud ärrituvuses, keskendumisraskustes, vihapursetes ja plahvatuslikes reaktsioonides, motiveerimata ülivalvsuses ja suurenenud valmisolekus "lennureaktsiooniks".

Hüpervalvsus väljendub selles, et inimene vahtib ringi, justkui oleks ta ohus. Oht pole siin aga niivõrd väline kui sisemine, see ei lase lõõgastuda, puhata.

Tšetšeenias lahingutes osalenud noormees kirjeldas oma unenägu järgmiselt: "Näen õudusunenägusid, torman unes ringi, krigistan hambaid, karjun - võitlen endiselt. Ema räägib, et ka minu magamisasend on võitluslik: magan kõhuli, parem käsi on padja all, vasak selle peal (lahingu ajal panen öösel püssi padja alla). Mu jalad on pinges, sageli puudutab parem jalg põrandat. Ärkan öösel puhata.

Liialdatud reaktsioon: väikseima ärrituse, koputamise, müra korral karjub inimene valjult, tormab jooksma jne. Oli juhtumeid, kui maavärina nõrgemate jääkvärinate ajal paiskusid inimesed akendest välja, purunesid surnuks, kuigi need värinad ei olnud ohtlikud.

Suurenenud ärrituvus, sallimatus tavalistes igapäevaasjades, sageli esineb konkreetsete inimeste vastu suunatud vägivaldset vaenulikkust, millega kaasnevad ähvardused, mõnikord mitte ainult sõnades. Väga väike sündmus võib põhjustada tugevat viha. Tekib tunne, et inimene pole tema moodi. Sugulased, sõbrad ja kolleegid võivad märgata mõningaid muutusi inimese iseloomus. Inimene võib kogeda püsivamat viha juhtunu ebaõigluse ja mõttetuse pärast või nende vastu, kes tema arvates olid juhtunu põhjuseks.

Agressioon on tõusuteel. Kasvab soov lahendada jõusurve abil kõik eluprobleemid. Kasutatakse nii jõhkrat füüsilist jõudu kui ka verbaalset agressiivsust. Tekivad vihapursked.

Üks võitlejatest Afganistanis ütles psühholoogile järgmist: „Ma kardan enda ja oma pere pärast. Minuga juhtuvad agressiivsuspursked hirmutavad mind ennast juba ... Olen muutunud oma hinnangutes leppimatumaks, kategoorilisemaks, mul on raske kellelegi midagi selgitada. Kõik pereliikmed peaksid minust esimesest sõnast aru saama. Kuigi ma pole muidugi kingitus. Päeval on minuga kõik korras, kuid öösel palun oma naisel ja lastel eraldi tuppa sulgeda - ma lõpetan enda kontrollimise.

Alkoholi tarbimine on tõusuteel. Mida enam devalveeritakse ideid, mille nimel vaenutegevuses osalejad võitlesid, nende lahingute sündmuste tähtsust alahinnatakse, süüdistatakse pattudes, mida nad ei teinud, vastutuse kehtestamine valitsuse tegevuse eest. , seda sagedamini on neil probleeme alkoholi ja narkootikumidega.

Perekondlikud suhted. Ilmselgelt ei saa PTSD sümptomitega inimese seisund mõjutada teda ümbritsevaid inimesi. PTSD sümptomite esinemine ühel pereliikmel mõjutab inimestevahelist suhtlust, perekonna kui terviku toimimist. Eespool arutasime, et PTSD all kannataja väldib olukordi või tegevusi, mis on sarnased või sümboliseerivad selle aluseks olevat traumat. Selline käitumisstrateegia E.O. Lazebnaya (2003), moonutab informatsioonilist ja emotsionaalset maailmapilti, viib piiratud juurdepääsuni uuele teabele, mis võib esile kutsuda intensiivseid emotsioone, sealhulgas positiivseid.

Positiivsete emotsioonide vähenemine, nende "läbipõlemine", "blokaad" muutub PTSD all kannatavate inimeste igapäevaelu lahutamatuks osaks (samas, 2003). Selle tulemusena väheneb aktiivsuse tase järsult ja soov üldse äri teha, isegi need, mis varem, enne vigastust, pakkusid suurt rõõmu. Nende protsesside tulemusena aheneb suhtlusring tervikuna, tekib enda eraldatuse, ümbritsevatest lähedastest inimestest eemaldumise tunne, mis mõjutab suhteid ja viib sageli abielukonfliktideni, lahutusteni.

Pereliikmed peavad kohanema olukorraga, milles nad satuvad ega tea, mida teha. Pereliikmete kohanemine võib väljenduda kaastraumatiseerimise fenomenis.

Kaastraumatiseerimine on ohvri poolt saadud psühhotrauma sümptomite ülekandmine endale, selle psühhotraumaga sarnaste kogemustega ja sellest tulenev destabiliseerimine, traumeeritud pereliikme psühholoogiline ja somaatiline tervis (Kucher, 2004).

Närvisüsteemi ülekoormus, mis tuleneb vigastatu pidevast lähedusest pereliikmetes, väljendub sisemise väsimuse, moraalse väsimuse ja neuropsüühilise ebastabiilsuse ilmnemisel suureneb närvilisus, meeleolu muutub muutlikuks, võivad tekkida psühhosomaatilised reaktsioonid.

Kotraumatisatsiooni sümptomid võivad PTSD sümptomeid vähemal määral korrata, need võib jagada kolme rühma:

sümptomite taaskogemine, sealhulgas negatiivsed unenäod, korduv mäng (lastel), tõsine stress, mälestused kuulmisepisoodidest ja pealetükkivad mõtted nende kohta;

vältimissümptomid, sh võõristustunne, emotsioonide vaesumine;

suurenenud erutuvuse sümptomid, mis väljenduvad unehäiretes, ärrituvuses, keskendumisraskustes, ärevuses, vihapursetes.

Muidugi võib psüühiline trauma jätta inimese hinge kustumatu jälje ja viia kogu tema isiksuse patoloogilise transformatsioonini. Siiski on sellistes olukordades professionaalse abi ja eneseabi meetodid.

O peaminerehabilitatsiooni valdkonnad ptsd

PTSD korrigeerimiseks on tõhusalt kasutatud ja kasutatakse palju suundi ja meetodeid. a.l. Pushkarev, va. Domoratsky, E. R. Gordeeva (2000) eristavad nelja meetodite valdkonda:

1. Haridussuund. See suund hõlmab teabetoetust, raamatute ja artiklite arutelu, füsioloogia ja psühholoogia põhimõistetega tutvumist. Näiteks ainuüksi PTSD diagnostiliste sümptomitega tutvumine aitab patsientidel mõista, et nende kogemused ja raskused ei ole praeguses olukorras ainulaadsed, “normaalsed” ning see annab võimaluse oma seisundit kontrollida, vahendeid ja meetodeid valida. mille abil nad saavad taastuda.

Terviklik suund. Teine meetodite rühm asub tervikliku tervisesuhtumise valdkonnas. Tervisliku eluviisi kujundamise eksperdid juhivad õigustatult tähelepanu sellele, et kehaline aktiivsus, õige toitumine, vaimsus ja arenenud meel huumor annab suure panuse inimese kui terviku taastumisse. Arst, kes juhib oma patsientide tähelepanu inimese tervikliku olemasolu nendele aspektidele, avastab ja aktiveerib sageli inimese taastamiseks selliseid võimeid, mis olid varjatud isegi tema enda eest. Tervislik eluviis - piisava kehalise aktiivsusega, õige toitumine, alkoholi kuritarvitamise puudumine, narkootikumide vältimine, stimulantide kasutamise vältimine toitaineid(näiteks kofeiin), mis suudab huumoriga suhestuda paljude sündmustega meie elus - loob aluse tõsistest traumaatilistest sündmustest taastumiseks ning aitab ka pikendada aktiivset ja õnnelikku elu (Puškarev, Domoratski, Gordejeva, 2000).

Sotsiaalne suund. Meetodid, mille eesmärk on moodustada ja suurendada sotsiaalne toetus ja sotsiaalne integratsioon. See võib hõlmata ka eneseabivõrgustiku arendamist, aga ka PTSD-ga inimestele tuge pakkuvate avalike organisatsioonide moodustamist. Väga oluline on sotsiaalsete oskuste täpne hindamine, nende oskuste treenimine, irratsionaalsete hirmude vähendamine, abi uute suhete loomise riski ületamisel. Sellesse kategooriasse kuuluvad ka sotsiaaltöö korraldamise vormid, mis aitavad tervenemisprotsessil kulgeda.

Terapeutiline suund(farmakoteraapia, psühhoteraapia) hõlmab psühhoteraapiat ennast, mis on suunatud traumaatilise kogemuse läbimisele, leinaga töötamisele, farmakoteraapia mõistlikule kasutamisele üksikute sümptomite kõrvaldamiseks.

Eneseabi meetoditest kirjeldame mitmeid üldisi meetodeid, mis viivad soovimatute reaktsioonide nõrgenemiseni.

Stress mõjutab kogu keha kui tervikut, seega saate oluliselt vähendada selle negatiivseid mõjusid, kui pühendate tervisele senisest rohkem aega.

On vaja jälgida töö- ja puhkerežiimi, süüa õigesti, sportida.

Tuleb hoolitseda emotsionaalse mugavuse eest ja pühendada rohkem aega neile asjadele, mis on eriti meeldivad. Ebaõnnestumine võib PTSD sümptomeid süvendada.

Suhtlemist ei tohiks vältida. Sa pead olema sagedamini inimeste seas, et olla teistele kasulik. Aktiivne seltsielu aitab tunda meelerahu.

Ärge oodake, et mälestused kaovad iseenesest. Tunded jäävad püsima ja häirivad veel kaua. Seetõttu on ääretult oluline osata rääkida südamest südamesse.

Kui näete lähedasel, kolleegil, sõbral posttraumaatilise stressihäire ilminguid, saate selles olukorras teda aidata, järgides järgmisi reegleid:

Püüdke luua tingimused "südamlikuks" vestluseks. See on vajalik selleks, et lasta negatiivsetel tunnetel ja kogemustel välja tulla. Mõnikord kardame inimesega rääkida tema elus juhtunud traumeerivatest sündmustest, meile tundub, et see mõjutab tema tundeid, avab vaimseid haavu, samas kui inimesel endal on sageli soov rääkida, "välja valada" tema hing." Kuid mitte mingil juhul ei tohiks te inimesele survet avaldada, kui ta ei taha rääkida.

Olge valmis inimese tugevateks emotsionaalseteks reaktsioonideks, kui teil õnnestub alustada "südamest südamesse vestlust". Pea meeles, et südamevalu" või agressioonil, mida inimene võib teie juuresolekul välja valada, pole teiega kuidagi seotud. Sa lihtsalt aitad inimesel sellest lahti saada.

Ärge "suruge" inimest, isegi kui ta "tõukab" sind. Jätkake talle tuge andmist ja oma armastuse väljendamist. Aktsepteerige inimest sellisena, nagu ta on.

Inimese ümber on oluline luua rahulik, aktsepteeriv õhkkond, loomata eritingimusi, mis on tingitud sellest, et ta on saanud trauma, kuna see paneb paljud inimesed end alaväärsena tundma, solvab neid, vastasel juhul ei õpi inimene uues elus elama. tingimustes, kuid jääb igaveseks "olude ohvriks".

Need meetmed võivad probleemi sümptomeid vähendada, kuid tõenäoliselt ei aita need traumajärgsest stressihäirest üle saada, mistõttu on selle täielikuks ületamiseks vajalik spetsialisti visiit.

Professionaalse abi etapid. Kirjeldame lühidalt professionaalse abi etappe posttraumaatilise stressihäire sümptomitega töötamisel, see tähendab, et räägime tegevustest, mida spetsialist koos tema poole pöördunud inimesega psühholoogilises seisundis võtab. selle probleemi parandamine.

Iga psühholoogilise konsultatsiooni esimene etapp on psühholoogiline diagnoos. See võib toimuda testide vormis, kuid sagedamini on see lihtsalt vestlus, mille käigus spetsialist täpsustab tema poole pöördunud inimese probleemolukorra üksikasju.

Teine etapp on nn "psühhoteraapilise lepingu" sõlmimine. Reeglina ei ole see leping ametliku juriidilise dokumendi vormis, see on lihtsalt omamoodi leping spetsialisti ja kliendi vahel nende ühise töö tegemise korra kohta (mis on töö probleem, kui kaua see võib kesta , millistest etappidest see koosneb, millist tulemust oodatakse).

Kolmas etapp on probleemi kallal töötamise algus. Selles etapis on spetsialisti ja kliendi kõige olulisem ühine saavutus nende psühholoogiliste ressursside loomine, laiendamine ja tugevdamine, mis aitavad traumaatilise kogemusega toime tulla. Psühholoogilise traumaga toimetulekuks on vaja psühholoogilist, vaimset jõudu; ettevalmistus, nende jõudude "kasvatamine" määrab edasiste parandusmeetmete edu.

Neljas etapp on traumaatilise kogemuse uurimine. See tööetapp algab siis, kui jõud on akumuleeritud ja inimene on valmis kohtuma mälestuste, kogemustega sündmusest, mis psühholoogilise probleemi põhjustas. Selles etapis olev inimene kogeb traumeerivat olukorda ja aktsepteerib seda. Kui me kasutame sõna "kogemus", siis eeldame, et see sündmus saab osaks isiklik kogemus inimene, samas kui posttraumaatiline stressihäire viitab sellele, et psühholoogiliselt on see olukord inimese jaoks reaalne. Seetõttu on traumaatilise kogemuse kogemine taastumise lahutamatu osa.

Inimese saadud psühholoogiline trauma muutub osaks isiklikust minevikust. Inimesed mõistavad, mida see olukord neile on andnud, mida see on õpetanud - "tänu sellele olukorrale sain tugevaks", "see olukord näitas, et mul on tõelised sõbrad" jne.

Posttraumaatilise häire psühholoogilise korrigeerimise viimane samm on etapp, mida eksperdid nimetavad "keskkonnakontrolliks". Selles etapis püüab inimene elada uue kogemusega. See etapp on vajalik selleks, et traumaatilised kogemused enam ei korduks. Tihti ju inimene harjub oma probleemi sees elama ja teda ümbritsevad inimesed sellega harjuvad.

Näitena võib tuua juhtumi erialasest praktikast. Naine pöördus spetsialisti poole asjaoluga, et ei saanud juhtunud õnnetusest taastuda. Ta kartis uuesti sõita, ta kartis, kui teadis, et üks tema lähedastest on praegu teel, nägi ta pidevalt unes sellest õnnetusest. Selle naise pere oli tema olekuga nii harjunud, et pereliikmed ise ütlesid talle pidevalt, et ta ei tohi sõita, tuletasid meelde, mis temaga juhtus. See õõnestas suuresti tema usku võimesse olukorraga toime tulla. Alles pärast seda, kui naine koos psühholoogiga pereliikmetega vestles, oma kogemustest rääkis ja selgitas, et vajab väga nende tuge, sai ta oma probleemiga toime.

Sel perioodil arutab inimene spetsialistiga tema elus toimuvaid muutusi seoses traumaga seotud tööga. Seega on olemas test, kuidas inimene traumajärgse stressihäirega toime tuli, test, mille elu ise korraldab.

Peatüki küsimused ja ülesanded 9:

Määratlege traumaatiline stress. Psühholoogiline trauma võib tekkida, kui:

a) isik koges teise inimese surma või vigastusega seotud sündmust või sai selle pealtnägijaks;

b) sündmusega kaasnes tugev hirmu-, õuduse- ja abitustunne;

c) sündmusega ei kaasnenud tugevat õudus- ja hirmutunnet.

3. PTSD riskifaktorid on järgmised:

a) traumaatilise teguri tugevus ja kestus;

b) lähedaste ebapiisav toetus;

c) alkoholi kuritarvitamine;

d) nii enda kui ka lähedaste inimeste tervise ja elu ohuga seotud olukordade esinemine eluloos;

e) Kõik vastused on õiged.

4. Posttraumaatiline stressihäire võib avalduda:

a) 1 tunni jooksul pärast sündmust;

b) 7 päeva pärast - esimesed ilmingud;

c) mõne kuu pärast;

d) mõne aasta pärast.

5. Millisesse posttraumaatilise stressihäire sümptomite rühma kuuluvad järgmised tunnused: korduvad, obsessiivsed, negatiivsed mälestused sündmusest; sündmusega seotud unenäod; uue stressi kogemine sündmustes, mis meenutavad või sümboliseerivad kogetud traumat; äkilised tegevused ja tunded, nagu juhtuks kogetud sündmus praegu:

6. Milline posttraumaatilise stressihäire sümptomite rühm sisaldab järgmisi tunnuseid: võimetus meeles pidada sündmuse üksikasju; eraldatuse tunne, võõrandumine teistest inimestest; sündmusega seotud mõtete, tunnete ja tegevuste vältimine; juurdepääsu kaotamine mineviku ressurssidele; tunnete vaesumine; Tulevikuorientatsiooni puudumine

a) vältimise sümptomite rühma;

b) korduskogemise sümptomite rühma;

c) ülierutuvuse sümptomite rühma.

7. Millisesse posttraumaatilise stressihäire sümptomite rühma kuuluvad järgmised tunnused: suurenenud ärrituvus, plahvatuslike reaktsioonide esinemine; mis tahes unehäired; keskendumisraskused; depressiivsed seisundid; hüpervalvsus, mis on seotud turvatunde puudumisega:

a) vältimise sümptomite rühma;

b) korduskogemise sümptomite rühma;

c) ülierutuvuse sümptomite rühma.

Loetlege traumaatilise olukorra kogemise etapid. Tooge näiteid, mis räägivad kogemuse igast etapist.

Mida mõistate termini "kotraumatiseerimine" all? Mis on kaastraumatiseerimise põhjused? Kuidas see väljendub traumeeritu pereliikmetes?

PTSD ennetamine. Psühholoogilise abi pakkumine hädaolukordade ohvritele.

Ajaloolaste sõnul on Maa rahvad viimase 5 tuhande aasta jooksul kogenud 14,5 tuhat suurt ja väikest sõda ja ainult 300 aastat oli täiesti rahulik. AT viimastel kuudel Ukrainas puhkes tõsine relvakonflikt, mis puudutas otseselt kümneid tuhandeid ja kaudselt sadu tuhandeid inimesi. Suurimaks meditsiiniliseks probleemiks ei saa mitte tulistamishaavad, vaid vaimsed häired. Olen püüdnud teha kokkuvõtte olemasolevast teabest posttraumaatiline stressihäire, rahvale paremini tuntud nimede all " afgaani sündroom», « Vietnami sündroom” jne. Selgus palju, nii et ole kannatlik. Oluline on lugeda ainult seda lehte, et teada saada häire tunnuseid ja sümptomeid. Ülejäänu leiate hiljem.

Mis on posttraumaatiline stressihäire

teaduslik nimi - posttraumaatiline stressihäire(PTSD).

Inglise keeles - posttraumaatiline stressihäire(PTSD). Selle mõiste võttis teaduslikku kasutusse Ameerika psühholoog M. Horowitz aastal 1980. PTSD viitab piiripealsed vaimuhaigused ja ärevushäired.

PTSD tekib pärast ülirasket psühho-emotsionaalset stressi, mille intensiivsus ületab tavapärast inimkogemust.

To normaalne inimkogemus mis ei põhjusta PTSD-d, on järgmised:

• lähedase surm loomulikel põhjustel,
• ohtu enda elule
• krooniline raske haigus
• töö kaotamine,
• perekondlik konflikt.

Posttraumaatiline stressihäire tekib pärast sellega kaasnevaid raskemaid olukordi isiklik vägivald, abituse ja lootusetuse tunne:

• sõjaline tegevus,
• loodusõnnetused (maavärinad, üleujutused, maalihked),
• suured tulekahjud,
• inimtegevusest tingitud katastroofid (tööõnnetused ja tuumaelektrijaamad),
• inimeste äärmiselt julm kohtlemine (piinamine, vägistamine). Kaasa arvatud kohalolek sellistes olukordades.

Iseloomulik tunnus on kohalolek traumaatilise olukorra püsivad pikaajalised kogemused(see on mis erinevus PTSD muudest ärevus-, depressiivsetest ja neurootilistest häiretest).

vanad pealkirjad posttraumaatiline stressihäire:

• sõduri süda,
• kardiovaskulaarne neuroos,
• võidelda neuroosiga,
• tööväsimus,
• võidelda väsimusega,
• stressi sündroom,
• sõjaväe neuroos,
• trauma neuroos,
• ehmatuse neuroos,
• psühhogeensed reaktsioonid sõja ajal,
• neurasteeniline psühhoos,
• reaktiivne psühhoos,
• posttraumaatiline reaktiivne seisund,
• postreaktiivne isiksuse areng.

PTSD on sündmus, mis on seotud oht elule ja samal ajal kaasas kogemus tugev hirm, hirm või lootusetuse tunne. Trauma on siin vaimne. Füüsiline kahju pole oluline. Teisisõnu, PTSD on mittepsühhootiline hilinenud inimese reaktsioon traumaatilisele stressile.

Kuna inimene elab teiste inimeste seas, siis tekkis vajadus jaga kõike vaimuhaigus raskusastme järgi patsiendi enda ja ühiskonna jaoks kahel tasandil:

1. psühhootiline tase(psühhoos): patsient EI kontrolli ennast ja seetõttu võib talle alluda psühhiaatriline ravi sunniviisiliselt vastavalt riigi seadustele;
2. mittepsühhootiline tase: patsiendile osutatakse psühhiaatrilist abi ainult tema nõusolekul. See hõlmab tüsistusteta PTSD-d (võimalike tüsistuste kohta allpool).

Kes saab PTSD-d?

Posttraumaatiline stressihäire tekib inimesel, kes on ise sattunud tõsisesse ohtu või juhtus see kellegi teisega tema ees. Olenemata olukorra tüübist, viisid arenguni sama raskusastmega psühhogeensed mõjud sarnased sümptomid.

PTSD võib tekkida igas vanuses. Kogu elu nad haigestuvad 1% elanikkonnast(sama palju inimesi haigestub näiteks reumatoidartriit). USA-s on PTSD 2,6% elanikkonnast (riskirühmad välja arvatud). Naistel on 2 korda suurem tõenäosus. Sagedus sõltub stressi tõsidusest: näiteks diagnoositakse see aastal 75% koonduslaagri vangidest. Posttraumaatilise stressihäire probleemi uuritakse kõige enam Ameerikas Vietnami sõja veteranid(1965-1973). 1990. aastaks oli erinevatel hinnangutel 15-30% veteranidest haiged ja veel 11-23% olid osalised sümptomid.

Viimasel ajal on eraldi välja toodud PTSD variant, mil lähedase kaotus või kallimale. See võtab kaua aega ja avaldub kahes variandis:

1. kogetuga sarnase olukorra pidev taastootmine oma elus,
2. psühhotraumat meenutavate olukordade täielik vältimine.

Seega on PTSD laiem mõiste ja seda ka praegu on selle põhjused ei piirdu sõjaliste operatsioonide, loodus- ja inimtegevusest tingitud katastroofidega. Kaasaegses psühhiaatrias ei käsitleta traumajärgset stressihäiret kui pikaleveninud ägedat reaktsiooni stressile, vaid kui kvalitatiivselt erinev olek tulenevad äge reaktsioon stressile, kuid põhineb paljudel muudel teguritel (geneetilised ja bioloogilised omadused, eelnev elukogemus, isiksuseomadused, sugu, vanus, rass, sotsiaalne staatus, võimed sotsiaalne toetus ja jne).

PTSD tunnused

Tavaliselt tekib PTSD esimese kuue kuu jooksul pärast psühhotraumat. Sümptomid võivad aga ilmneda nii vahetult pärast traumat kui ka palju aastaid hiljem (kirjeldatakse nende ilmnemist veteranidel 40 aastat pärast Teist maailmasõda). inimesed pidevalt mõtted tagasi juhtunu kohta ja proovige sellele seletust leida. Mõned usuvad, et see oli saatuse märk. Teistel on viha sügavast ebaõiglusetundest. Kogemused avalduvad selles lõputud vestlused ilma vajaduseta ja mingil põhjusel. Teiste ükskõiksus probleemi suhtes viib selleni kannataja isoleerimine ja põhjustada täiendavaid vigastusi.

Sümptomid PTSD jaguneb mitmesse kategooriasse:

1) korduv tahtmatu psühhotrauma kogemus:

• pealetükkivad mälestused,
• korduvad unenäod või õudusunenäod,
• stereotüüpsed mängud lapses seotud psühhotraumaga (mängu tähendus teistele inimestele on enamasti arusaamatu, ainsaks osalejaks on laps ise, kes ikka ja jälle sooritab sama tegevuste ja manipulatsioonide komplekti; mäng jääb väga pikaks ajaks samaks). Lisateavet nende lastemängude kohta leiate aadressilt http://www.autism.ru/read.asp?id=152&vol=5

Mälestused on valus, seetõttu on iseloomulik pidev psühhotrauma meeldetuletuste vältimine: inimene püüab ära mõtle sellele ja väldi olukordi, mida talle meelde tuletada. Mõnikord juhtub psühhogeenne (dissotsiatiivne) amneesia psühhotrauma.

Kell psühhogeenne amneesia mees äkki sisse vähe aega kaotab mälu hiljutiste oluliste sündmuste jaoks. See on kaitsemehhanism, mis võimaldab teadvusel toime tulla subjektiivselt väljakannatamatu olukorraga. Uut informatsiooni meeldejätmise võime säilib. Psühhogeenne amneesia ei kesta tavaliselt kaua ja lõpeb sama järsult, kui algas.

2) depressioon ja elujõu langus:

• ükskõiksusärile,
• emotsionaalne igavus("emotsionaalne vaesus"): võimetus armastada, nautida elu ja loota parimat. Naised iseloomustavad patsiente kui külmasid, tundetuid ja hoolimatuid inimesi. Abielu on paljude jaoks raske ja abielus olevate inimeste seas on liiga palju lahutusi.
• võimetus keskenduda pika eluea perspektiivile. Iseloomulikud on mõtted “tulevik on vähetõotav”, “tulevikku pole”. Need inimesed ei plaani karjääri teha, abielluda, lapsi saada ega normaalset elu üles ehitada. Nad ootavad tulevikus ebaõnne ja varajast surma.
• tunne isolatsioon teistest,
• lastel käitumine halveneb varem omandatud oskuste kaotamisega.

3) närvisüsteemi ülestimulatsioon(koos depressiooniga!):

• ärrituvus, ärevus, kannatamatus, agressiivsus,
• 95% ei suuda kaua keskenduda,
• võpatab, närviline värisemine,
• unehäired(uinumisraskused, pinnapealne uni, varajane ärkamine, unejärgse puhkuse puudumise tunne),
• õudusunenäod(nende oluline omadus PTSD-s on tõesti kogetud sündmuste väga täpne reprodutseerimine),
• higistamine,
• 80%-l on liigne tähelepanelikkus, kahtlus jne. Siia kuuluvad ka obsessiivsed valusad mälestused.

Närvisüsteemi liigne erutus väljendub mitmesugustes somatovegetatiivsetes kaebustes isutus, väsimus, suukuivus, kõhukinnisus, libiido langus(seksuaalne soov) ja impotentsus(enamasti psühhogeenne) raskustunne kehas, unetus ja jne.

Sageli on täiendavad sümptomid:

• ägedad puhangud hirm (foobia), paanika ja raev agressiooniga
• süütunne surnute ees ja enesepiitsutamine ellujäämise pärast,
• joobumus,
• üldtunnustatud sotsiaalsete normide ja reeglite demonstratiivne eitamine,
• antisotsiaalne käitumine kalduvusega füüsilisele vägivallale.

Iseloomulik:

• suhete rikkumine ühiskonnas ja perekonnas,
• umbusaldamine võimulolijate vastu(ametnikud, miilits/politsei),
• iha hasartmängud ja riskantne meelelahutus (autoga kiiruseületamine, langevarjurite veteranide langevarjuhüpped jne).

Mõned teadlased viitavad tekkimisele dissotsiatiivsed sümptomid (« hargnemine"), mis väljendub:

• emotsionaalne sõltuvus,
• teadvuse ahenemine(väike ideede ja emotsioonide rühm domineerib koos teiste mõtete ja tunnete täieliku allasurumisega. See juhtub äärmise väsimuse ja hüsteeriaga),
• depersonaliseerimine(enda tegevust tajutakse justkui väljastpoolt ja tundub, et neid ei saa kontrollida). Inimene on korraga kodus ja tragöödia sündmuskohal. Arendage" tagasivaate episoodid" (vt allpool). Suutmatus lõõgastuda väljendub unetusena hoolimata kurnatusest. Unehäired süvenevad tõsine seisund, mis põhjustab väsimust, apaatsust ja ainete kuritarvitamist (suitsetamine, alkohol, narkootikumid).

Tagasivaade(Inglise tagasivaade - sõna otseses mõttes " tagasilöök”) on psühhotrauma tahtmatu ja ettearvamatu taaselustamine ebatavaliselt eredate mälestuste kaudu, mille käigus tungib patsiendi tegelikku ellu kohutav minevikureaalsus. Piirid näilise ja tegeliku reaalsuse vahel on hägused. Näiteks PTSD-ga inimesed kuulevad plahvatusi, viskuvad põrandale, püüdes peituda kujuteldavate pommide eest, väänavad lähedaste käsi ja võivad motiveerimata rünnata vestluskaaslast, kõrvaltvaatajat. On esinenud raskeid kehavigastusi ja mõrvu, millele mõnikord järgnes enesetapp.

Tagasilöögi episoodid tekivad nii iseenesest kui ka pärast alkoholi või narkootikumide tarvitamist. Erinevat tüüpi sõltuvused peaaegu kõik PTSD-ga võitlejad (näiteks alkoholisõltuvus diagnoositud 75%-l PTSD-ga veteranidest). Närvisüsteemi pidev erutus suurendab vastuvõtlikkust kemikaalid. Alkohol ja narkootikumid on omamoodi valuvaigistid ja aitavad stressiga toime tulla, pärssides teatud närvisüsteemi piirkondade füsioloogilist aktiivsust, kuid samas aidata kaasa "tagasivaadete" arendamisele. Seetõttu leevendavad ravimid ja alkohol PTSD sümptomeid, kuid süvendavad sündroomi ennast. Põhjus ja tagajärg vahetavad pidevalt kohti ja ringlevad nõiaringis.

Sest vaimne tervis elanikkonnast terroriakt on ohtlikum kui looduskatastroofid. Paraku on PTSD uurimisel suurem osa teadlaste jõupingutusi suunatud vaid otsestele ohvritele ja nende lähedastele ning meedia vahendusel ei pöörata tähelepanu terrorirünnakute tajumise iseärasustele.

PTSD tunnused veteranidel

stressifaktorid sõjas:

• hirm surm, vigastus, valu, puue,
• maalimine võitluskaaslaste surm ja vajadus tappa Teine inimene,
• võidelda keskkonnateguritega(ajapuudus, kiire tempo, äkilisus, ebakindlus, uudsus)
• ilmajätmine(õige une puudumine, toidu ja vedeliku tarbimise omadused),
• ebatavalised looduslikud tingimused(ebatavaline maastik, kuumus, päikesekiirgus jne).

Mõnedel andmetel (Pushkarev A. L., 1999) Valgevenes 62% Afganistani sõja veteranidest määratletud erineva raskusastmega PTSD-ga.

Kogemuste valikud vaimne trauma sõjaveteranidele:

1. 80% - korduvad õudusunenäod. Esimesel 2-4 aastal pärast sõda häirivad õudusunenäod absoluutselt kõiki (!) vaenutegevuses osalejaid, kuid eriti teravalt pärast ajupõrutust (sinikat). Neid unenägusid iseloomustab abituse tunne, üksindus potentsiaalselt surmavas olukorras, vaenlaste jälitamine laskude ja tapmiskatsetega ning kaitserelvade puudumine. ajal õudusunenäod inimesed teevad erineva intensiivsusega tahtmatuid liigutusi.
2. 70% - psühholoogiline distress(stress, mis on seotud tugevate negatiivsete emotsioonidega ja tervise hävitamisega). Erinevad rahuliku elu sündmused tekitavad ebameeldivaid assotsiatsioone, näiteks:
   • pea kohal lendav helikopter, mis meenutab sõjategevust,
   • kaamera välgud meenutavad kaadreid jne.
3. 50% - mälestused sõjalistest sündmustest(kurbus kaotuse pärast koos ägeda emotsionaalne valu, korduvad mälestused psühhotraumadest).

Kinnituste tüübid veteranidele:

1. aktiivne-kaitsev: PTSD tõsiduse piisav hindamine või selle ignoreerimine. Võimalikud on neurootilised häired. Mõned võitlejad on valmis läbivaatuseks ja ambulatoorseks raviks.
2. passiivne kaitsev: taganemine, leppimine haigusega, depressioon, lootusetus. Vaimne ebamugavustunne väljendub somaatilistes kaebustes (see tähendab kreeka keelest kaebustes kehasüsteemide töö kohta. soma- keha).
3. hävitav: elu katkemine ühiskonnas. Sisemine pinge, plahvatuslik käitumine, konfliktid. Leevendust otsides tarvitavad patsiendid alkoholi, narkootikume, rikuvad seadust, sooritavad enesetapu.

Vietnami sõja osalised mures 6 peamise probleemi pärast:

• süütunne,
• hülgamine/reetmine
• kaotus,
• üksindus,
• tähenduse kaotus
• surmahirm.

Uusimat tüüpi relvade kasutamine, mis mitte ainult ei tapa, vaid ka vigastavad teiste psüühikat, on muutumas. lisaallikas psühhotrauma.

Kell tüüpiline areng posttraumaatiline stressihäire sõjaveteranidel 5 faas:

1. esialgne mõju(psühhotrauma);
2. vastupanu/eitamine(inimesed ei saa ega taha toimunust aru saada);
3. sissepääs/surumine(psüühika aktsepteerib psühhotrauma fakti, kuid inimene kipub sellele mitte mõtlema ja selliseid mõtteid alla suruma);
4. dekompensatsioon( halvenemine; teadvus püüab töödelda psühhotraumat elukogemuseks, et edasi elada) - selle faasi olemasolu on tunnusjoon PTSD.
5. trauma ületamine ja taastumine.

Kroonilise PTSD (üle 6 kuu) korral inimesed 2. ja 3. faasi vahele. Püüdes " traumaga leppima» nad muudavad oma ettekujutusi endast ja ümbritsevast maailmast. Need protsessid viivad isiksuse muutusteni. Püüded vältida psühhotrauma ebameeldivat kordumist viivad PTSD patoloogilise tulemuseni.

Hilinenud vaimsed reaktsioonid Veteranide stress sõltub kolmest tegurist:

1. sõjaeelsetest isiksuseomadustest ja kohanemisvõimest uuega;
2. eluohtlikele olukordadele reageerimine;
3. indiviidi terviklikkuse taastamise tasandil.

Samuti sõltub inimese reaktsioon psühhotraumale bioloogilised omadused keha (peamiselt tööst närvi- ja endokriinsüsteemid).

PTSD tunnused pärast Tšernobõli tuumaelektrijaama õnnetust

See on teatud tüüpi posttraumaatiline stressihäire. väga halvasti uuritud.

Tšernobõli tuumaelektrijaama avarii likvideerijaid iseloomustab kõrge tase ärevus, depressioon, rahutus tulevaseks eluks. Iseloomulikud sümptomid - unehäired, isutus, vähenenud seksuaalne külgetõmme, ärrituvus. Peaaegu kõigil uuritutel oli astenoneurootilisi häireid (" ärrituv väsimus"), vegetovaskulaarne düstoonia (veresoonte reguleerimise häired, siseorganid ja teised kehaosad), arteriaalne hüpertensioon.

Mõnede hinnangute kohaselt pärast õnnetust edasi Tšernobõli tuumaelektrijaam umbes 1-8% elanikkonnast saastunud aladel on PTSD sümptomid.

Riski- ja kaitsetegurid

Riskitegurid PTSD areng:

1. psüühika tunnused ja kõrvalekalded (dissotsiaalne isiksusehäire),
2. vaimne trauma minevikus (füüsiline väärkohtlemine lapsepõlves, õnnetused),
3. üksindus (pärast perekonna kaotust, lahutust, leseks jäämist jne),
4. rahaline maksejõuetus (vaesus),
5. isiku isoleerimine psühhotrauma ja sotsiaalse isolatsiooni kogemise ajaks (puudega inimesed, vangid, kodutud jne),
6. teiste (arstid, sotsiaaltöötajad) negatiivne suhtumine. Liigne eestkoste teeb aga ka kahju, võõrandab ohvreid välismaailmast.

Kaitsefaktorid posttraumaatilise stressihäire tekkest:

1. võime oma emotsioone kontrollida,
2. kõrge enesehinnang,
3. oskus õigeaegselt töödelda teiste traumaatilist kogemust oma elukogemuseks (näiteks lugeda teiste inimeste probleemidest ja teha olulisi leide enda jaoks),
4. hea sotsiaalse toetuse olemasolu (riigilt, ühiskonnalt, sõpradelt, tuttavatelt).

Käitumine ja kaebused arsti juures

Kõige sagedamini PTSD-ga inimesed ei leia ise ühendust tema seisundi ja eelmise psühhotrauma vahel. Tunded aitavad kaasa traumeerivate sündmuste varjamisele. häbi, süütunne, soov unustada valusaid mälestusi või arusaamatus nende tähtsusest.

Kui arst puudutab psühhotraumat, võib patsient näita oma reaktsiooniga rohkem kui sõnadesse panna. Iseloomulik:

• suurenev pisaravool (eriti naistel),
• vältides silmsidet
• erutus,
• vaenulikkuse ilmingud.

Sümptomid häired hõlmavad:

• unehäired. Nagu eespool öeldud, tuleks PTSD-d kahtlustada kõigil, kellel on ebatavaliselt erksad või usutavad õudusunenäod.
• distantseerumine ja võõrandumine inimestelt, sealhulgas pereliikmetelt. Eriti kui selline käitumine ei olnud enne psühhotraumat tüüpiline.
• ärrituvus, kalduvus füüsilisele vägivallale, plahvatusohtlikud puhangud (viha, vihkamise, vägivalla puhangud; inglise keelest explosion - explosion),
• alkoholi või narkootikumide tarvitamine, eriti valusate kogemuste ja mälestuste teravuse eemaldamiseks,
• ebaseaduslikud tegevused või antisotsiaalne käitumine, eriti puudub teismeeas,
• depressioon, enesetapukatsed,
• murettekitav pinge või psühholoogiline ebastabiilsus
• mittespetsiifilised kaebused valu peas, lihastes, liigestes, südames, kõhus, püsiv lihaspingeid, suurenenud väsimus, väljaheitehäired(kõhulahtisus) jne.

Horowitzi (1994) sõnul suured kaebused PTSD jaoks on:

• 75%-l on peavalud ja nõrkustunne,
• 56% - iiveldus, valu südames, seljas, pearinglus, raskustunne jäsemetes, tuimus erinevad osad keha, "tükk kurgus",
• 40%-l on hingamisraskused.

Isiksuse taastamisel tugevalt tingimused mõjutavad, mille puhul inimene saab pärast psühhotraumat:

1. vaikimine, eitamine jäta inimene reageerimata ja töötlemata stressiga rahule. Üllataval kombel hea kasvatus, mis seab suhtlusele piiranguid, takistab sageli traumaatiliste olukordade töötlemist, ajades need alateadvusesse. Madal haridustase ja madal sotsiaalne positsioon võivad samuti raskendada traumaatilises olukorras õiget orienteerumist. Psühholoog on kohustatud inimesele selgitama, et kannatusel ja elul on mõte.
2. Isiksusehäirete esialgne esinemine ja vaimsed häired süvendada PTSD-d.
3. Õige ja õigeaegne sotsiaalne abi leevendab PTSD-d.

Tüsistused ja prognoos

Nagu aastad tulevad tüsistused:

• alkohoolsed ja meditsiinilised sõltuvus,
• on vastuolus seadusega,
• perekonna lagunemine(inimestevaheliste lähedaste suhete, pereelu ja laste sündimise kasutu),
• püsiv vaidlev käitumine(Külmus ja tülid inimestega, pidevad kaebused, süüdistused, kohtuasjad),
• katsed enesetapp.

Näiteks PTSD-ga Vietnami sõja veteranide seas oli:

• töötuse määr on keskmisest 5 korda kõrgem,
• 70% on lahutatud,
• 56%-l on piiripealsed (normaalsete) neuropsühhiaatrilised häired,
• 50% - läks vanglasse või arreteeriti,
• 47%-l on inimestest äärmuslikud isolatsioonivormid,
• 40% on väljendanud vaenulikkust,