Kuidas võtta röga analüüsiks. Röga võtmine bakterioloogiliseks uuringuks Üldine röga kliiniline analüüs Uuringu eesmärk

Röga bakterioloogilisel uuringul on võimalik tuvastada kopsuhaiguste patogeene. Kahe objektiklaasi vahele hõõrutakse mädane verine rögaklomp. Kuivanud määrded kinnitatakse tulele, seejärel värvitakse üks Grami järgi (vt Grami värvimismeetod), teine Tsil - Nelseni järgi. Gramvärvimine võimaldab tuvastada grampositiivseid mikroobe - kapsli pneumokokk (joon. 17),; gramnegatiivne - Friedlanderi kapsli diplobatsill (joonis 18), Pfeifferi batsill (joonis 19) jne. Mycobacterium tuberculosis otsitakse määrdumisel, mis on värvitud, kuid Tsil - Nelsen. määrdile asetatakse määrdumise pindalaga võrdne filterpaberitükk, sellele valatakse Tsilja fuksia (1 g aluselist fuksiat jahvatatakse uhmris mõne tilga glütseriiniga, seejärel 10 ml 96% alkoholiga. ja valati 90 ml 5% fenooli lahusesse) ja kuumutati madalal leegil, kuni tekivad aurud. Paber visatakse ära, määrdumine kastetakse 5-10% lahusesse (või 3% alkoholilahusesse), kuni selle värvus muutub, pestakse hästi veega, värvitakse 20-30 sekundit. 0,5% metüleensinise lahusega ja pesti veega. Punased mükobakterid on selgelt nähtavad (kasutussüsteemiga) preparaadi sinisel taustal (joonis 20). Kui mükobakterit tuberculosis äigepreparaadist ei leita, kasutavad nad nende kogunemise meetodit - flotatsiooni. 10-15 ml röga pannakse kaldus õlgadega 250 ml pudelisse, lisatakse kahekordne maht 0,5% lahust ja loksutatakse, kuni röga on täielikult lahustunud. Lisage 100 ml destilleeritud vett ja 1 ml (ksüleen, bensiin), loksutage 10-15 minutit, lisage vesi kaelale ja jätke 1-2 tunniks seisma. Peal tekkinud kreemjas kiht imetakse pihustiga pipetiga maha ja kantakse tilkhaaval kuumutatud klaasile, iga kord eelmisele kuivanud tilgale. Preparaat fikseeritakse ja värvitakse vastavalt Tsil - Nelsenile. Kui tulemus on negatiivne, külvavad nad röga (bakterioloogiline uuring) või nakatavad selle loomale (bioloogiline uuring). Rögakultuure kasutatakse ka selle taimestiku tundlikkuse määramiseks antibiootikumide suhtes.

Keemilised uuringud. Röga reaktsioon lakmusele on reeglina kergelt leeliseline, röga lagunemisel ja maosisu segunemisel võib see muutuda happeliseks (hapu eruktatsioon, gastrobronhiaalne fistul). Röga valk pärineb põletikulisest eksudaadist ja leukotsüütide lagunemisest. Seda on vähe (jälgi) limaskestas, palju (1-2%) rögas kopsupõletikuga, veelgi rohkem kopsutursega. Selle määramiseks lisatakse rögale kahekordne kogus 3% äädikhappe lahust, loksutatakse tugevalt, filtreeritakse ja filtraadist määratakse valk ühel tavalisel meetodil (vt Uriin). Arvesse võetakse kolmekordset lahjendust.

Bakterioskoopilised, bakterioloogilised ja bioloogilised uuringud. Diagnostika selgitamiseks ja õige ravimeetodi valimiseks on vajalik röga mikroobse floora uuring. Seda eesmärki teenivad bakterioskoopilised, bakterioloogilised ja bioloogilised uuringud. Bakterioskoopiline uuring saavutab oma eesmärgi suhteliselt kõrge mikroobide sisaldusega rögas. Preparaatide valmistamiseks kantakse mädane tükk objektiklaasi välimisele kolmandikule, kaetakse teise objektiklaasi sama osaga ja hõõrutakse nende vahele. Määrdudel lastakse kuivada, lastakse kolm korda läbi gaasipõleti leegi lasta ja värvitakse üks grammiga (vt Grami värvimismeetod), teine Ziehl-Nelseniga (vt Tuberkuloos, laboratoorsed testid). Gram-värvimine paljastab grampositiivse kapsli pneumokoki, gramnegatiivse kapsli pneumokoki Friedlander, Pfeifferi bacilluse (trükk. joon. 5, 6 ja 8), staphylococcus aureus'e, streptokoki, Vincenti bacillus, spirilla jne. pane tähele vaateväljas leitud bakterite arvu (vähe, mõõdukas, palju) ja mis tahes liikide ülekaalu. Ziel-Nelseni meetodil värvitakse happekindlaid mikroobe, peamiselt Mycobacterium tuberculosis'e. Seda värvi mükobakterid on punased ja on selgelt nähtavad sinisel taustal (tsvetn. Joon. 1).

Veidi suurem protsent Mycobacterium tuberculosis'est tuvastatakse fluorestsentsmikroskoopia abil (vt.). Kuiva X40 objektiiviga XYu okulaariga määrdumist uurides on helendavad mükobakterid selgelt nähtavad. Smearid valmistatakse ette ja fikseeritakse nagu tavaliselt, seejärel valatakse 5-10 minutit. värvilahus (auramiin 1: 1000, akridiinoranž, auramiini ja rodamiini segu), pestakse veega, värvitakse 5 minutit. vesinikkloriidalkoholiga, pesti uuesti veega ja töödeldi
happe fuksia (hapu fuksia 1 g, äädikhape 1 ml, destilleeritud vesi 500 ml) või metüleensinise lahus, mis kustutavad tausta sära. Ravimit vaadeldakse ultraviolettvalguses (tsvetn. Joon. 2).

Mycobacterium tuberculosis'e otsimise hõlbustamiseks kasutavad nad akumulatsioonimeetodeid, millest sagedamini kasutatakse flotatsioonimeetodit. 10-15 ml röga pannakse Erlenmeyeri kolbi või kaldus õlgadega pudelisse mahuga 250 ml, lisatakse võrdne kogus 0,5% naatriumhüdroksiidi lahust ja segu loksutatakse kuni homogeniseerumiseni. Lisage 50 ml destilleeritud vett ja 1 ml tolueeni (ksüleen, bensiin), loksutage, lisage pool pudelit uuesti vett ja loksutage 10-15 minutit, seejärel lisage vesi kaelale ja jätke 1-2 tunniks seisma. Peal tekkinud kreemjas kiht imetakse pihustiga pipetiga maha, kantakse kuumutatud slaidile, kuivatatakse, fikseeritakse ja peitsitakse Ziehl-Nelseni järgi.

Bakterioloogilisi uuringuid kasutatakse mikroobide tuvastamiseks, nende ravimiresistentsuse, virulentsuse jne määramiseks. Röga inokuleeritakse sobivale toitainekeskkonnale - tihedale (vereagar) või vedelale (suhkrupuljong, Tarozzi sööde), Školnikova poolsünteetiline sööde; (tsvetn. Joon. 3 ja 4). Sobival toitesöötmel kasvatatud mikroobid tuvastavad, määravad kindlaks nende patogeensuse (mõnel juhul) ja ravimiresistentsuse ning määravad esialgselt kogu rögafloora kui terviku ravimiresistentsuse. Selleks nakatatakse Petri tassis vereagari pinnale eelnevalt soolalahusega pestud rögatükke. Külvamiseks on paigutatud standardsed antibakteriaalsed paberkettad. Flora tundlikkust hinnatakse ketta ümber oleva taimestiku kasvu pidurdamise tsooni suuruse järgi. Seejärel tehakse iga rögast eraldatud bakteriliigi resistentsuse lõplik määramine eraldi. Selleks külvatakse igat tüüpi bakterite (stafülokokid, streptokokid, klebsiella jt) 18-tunnine puljongikultuur vereagariga Petri tassidele murule. Murule asetatakse standardsed antibiootikumidega paberkettad, surudes need pintsettidega agari pinnale nii, et need puudutaksid agarit tihedalt kogu pinnaga. Tassid jäetakse 1,5-2 tunniks toatemperatuurile seisma; selle aja jooksul toimub piisav ravimi difusioon ketastelt ümbritsevatesse agarikihtidesse. Seejärel asetatakse Petri tassid 18-24 tunniks termostaadi temperatuurile t°37°. Uuritud tüve stabiilsust hinnatakse ketaste ümber oleva bakterite kasvu pärssimise tsooni järgi. Viivitsooni puudumisel peetakse tüve resistentseks. Kui moodustub 1,5-2 cm läbimõõduga tsoon, loetakse tüvi nõrgalt tundlikuks ja kui tsoon on üle 2 cm, siis selle antibiootikumi suhtes tundlikuks.

Rögakultuuride kohta Mycobacterium tuberculosis'e jaoks vt Kopsutuberkuloos, Mycobacterium Tuberculosis'e rögaanalüüs; nende tundlikkuse määramiseks antibiootikumide suhtes vt Kopsutuberkuloos, mükobakterite ravimiresistentsus.

Röga bioloogilises uuringus on loomad nakatunud. Diagnostikameetodina asendatakse see meetod kultuurimeetoditega.

Sihtmärk:

Diagnostika.

Näidustused:

Hingamisteede haigused ja südame-veresoonkonna haigused.

Varustus:

Läbipaistvast klaasist läbipaistvast klaasist laia suuga purk, suund.

Järjestus:

1. Selgitage kogumise reegleid, hankige nõusolek.

2. Hommikul pese hambad ja loputa suud keedetud veega.

3. Köhige ja koguge 3-5 ml röga purki, sulgege kaas.

4. Väljastage saatekiri.

5. Toimeta kliinilisse laborisse 2 tunni jooksul.

Märge:

Päevase koguse määramiseks kogutakse röga päeva jooksul ühte suurde nõusse ja hoitakse jahedas.

Purgi saastamine väljastpoolt ei ole lubatud.

Hinnanguline: konsistents (viskoosne, želatiinne, klaasjas), värvus (läbipaistev, mädane, hall, verine), rakuline koostis (leukotsüütide, erütrotsüütide, epiteeli olemasolu, täiendavad kandmised.

Röga kogumine bakterioloogiliseks uuringuks:

Sihtmärk:

Haiguse põhjustaja tuvastamine ja selle tundlikkuse määramine antibiootikumide suhtes.

Varustus:

Steriilne kaanega katseklaas või purk (tellitud laboripaaki), suund.

Järjestus:

1. Selgitage röga kogumise eesmärki ja olemust, hankige nõusolek.

2. Hommikul tühja kõhuga pärast suuõõne tualetti ja enne a / b määramist.

3. Tooge katseklaas või purk suhu, avage see ilma kätega nõude servi puudutamata ja köhige röga välja suuga ning sulgege kohe kaas, jälgides steriilsust.

4. Saada analüüs spetsiaalse transpordiga konteineris 2 tunni jooksul bakterioloogia laborisse. Märge: roogade steriilsus säilib 3 päeva.

Röga kogumine MBT (mycobacterium tuberculosis) jaoks:

Sihtmärk:

Diagnostika.

Röga kogumise protseduur:

1. Selgitage kohtumise olemust ja eesmärki, hankige nõusolek.

2. Väljastage saatekiri.

3. Hommikul tühja kõhuga pärast suuõõne tualetti, pärast mitut sügavat hingetõmmet, köhige röga puhtasse kuiva purki (15-20 ml), sulgege kaas. Kui röga on vähe, saab selle koguda 1-3 päeva jooksul, hoides jahedas kohas.

4. Viige analüüs kliinilisse laborisse.

Märge: Kui VC jaoks on ette nähtud rögakultuur, kogutakse röga 1 päevaks steriilsesse nõusse, hoitakse jahedas ja toimetatakse bakterioloogia laborisse.

Röga kogumine ebatüüpiliste rakkude jaoks:

Sihtmärk:

Diagnostika (diagnoos, onkopatoloogia välistamine).

Kogumise järjekord:

1. Selgitage patsiendile röga kogumise reegleid.

2. Hommikul pärast suuõõne kasutamist koguge röga puhtasse kuiva purki.

3. Väljastage saatekiri.

4. Viivitamatult tsütoloogia laborisse toimetada, sest ebanormaalsed rakud hävivad kiiresti.

Tasku süljekambri kasutamise reeglid:

Sülgamiskaussi kasutavad patsiendid, kellel tekib röga.

See on keelatud:

Sülitada röga tänaval, siseruumides, taskurätikus, rätikus;

Neelake lima alla.

Sülgamiskaussi desinfitseeritakse täitmisel, kuid vähemalt kord päevas. Suure koguse röga korral - pärast iga kasutamist.

Röga desinfitseerimiseks: valada 10% valgendit vahekorras 1:1 60 minutiks või kuivvalgendit 200 g/l röga kohta 60 minutit.

VK eraldamisel või kahtlusel- 10% valgendit 240 minutit või kuivpleegitust 240 minutit samades vahekordades; 5% kloramiin 240 min.

Pärast desinfitseerimist juhitakse röga kanalisatsiooni ning nõud, milles röga desinfitseeriti, pestakse tavapärasel viisil, millele järgneb desinfitseerimine.

Tasku süljekannide desinfitseerimine: keetmine 2% soodalahuses 15 minutit või 3% klooramiinis 60 minutit.

Rögauuring hõlmab röga füüsikaliste omaduste määramist, selle mikroskoopilist uurimist natiivses äigepreparaadis ja bakterioloogilist uuringut värvitud preparaatides.

Materjali kogumine

Hommikul enne sööki köhides saadud röga kogutakse puhtasse kuiva pudelisse. Enne uuringut peab patsient hambaid pesema ja suud põhjalikult veega loputama.

Füüsikalised omadused

Röga pannakse Petri tassi, uuritakse heledal ja tumedal taustal ning kirjeldatakse selle omadusi. Röga kogus päevas võib erinevate patoloogiliste protsesside korral olla erinev: näiteks bronhiidi korral - napp (5-10 ml), kopsuabstsessi korral, bronhektaasia korral - suur kogus (kuni 200-300 ml).

Kihtideks jagunemist täheldatakse kopsu suurte õõnsuste, näiteks kopsuabstsessi tühjenemise korral. Sel juhul moodustub röga 3 kihti: alumine kiht koosneb detriidist, mädast, ülemine kiht on vedel, mõnikord on selle pinnal kolmas kiht - vahune kiht. Sellist röga nimetatakse kolmekihiliseks.

Iseloom: röga olemus määrab lima, mäda, vere, seroosse vedeliku, fibriini sisalduse. Selle iseloom võib olla limane, limane-hüoidne, limane-mädane-verine jne.

Värvus: sõltub röga olemusest, väljahingatavast osakestest, mis võivad röga värvida. Näiteks kollakas, rohekas värvus sõltub mäda olemasolust, "roostes" röga - punaste vereliblede lagunemisest, tekib krupoosse kopsupõletiku korral. Röga veretriibud või punane röga võib seguneda verega (tuberkuloos, bronhoektaasia). Hall ja must värv annab röga kivisütt.

Konsistents: sõltub röga koostisest, vedel - peamiselt seroosse vedeliku olemasolust, kleepuv - lima olemasolul, viskoosne - fibriin.

Lõhn: Värske röga on tavaliselt lõhnatu. Värskelt eritunud röga ebameeldiv lõhn ilmneb tavaliselt kopsuabstsessi korral, kopsu gangreeniga - mädane.

mikroskoopiline uurimine

Looduslikud preparaadid valmistatakse erinevatest röga kohtadest materjali valides, samuti võetakse uuringuteks kõik osakesed, mis paistavad silma värvi, kuju ja tihedusega.

Materjali valik toimub metallpulkadega, mis asetatakse klaasklaasile ja kaetakse katteklaasiga. Materjal ei tohi ulatuda katteklaasist kaugemale.

Leukotsüüdid: leidub alati rögas, nende arv sõltub röga iseloomust.

Eosinofiilid: natiivses preparaadis tuntakse ära tumedama värvuse ja selge, ühtlase, valgust murdva teralisuse järgi tsütoplasmas. Sageli paiknevad suurtes kobarates. Eosinofiile leidub bronhiaalastma, muude allergiliste seisundite, helmintiaasi, kopsu ehhinokoki, neoplasmide, eosinofiilse infiltraadi korral.

Erütrotsüüdid: neil on kollaste ketaste välimus. Üksikuid erütrotsüüte võib leida igast rögast, suurel hulgal - vere segu sisaldavas rögas: kopsu kasvajad, tuberkuloos, kopsuinfarkt.

Lameepiteelirakud: satuvad rögasse suuõõnest, ninaneelu, ei haise suure diagnostilise väärtusega.

Silindriline ripsepiteel: joondab kõri, hingetoru, bronhide limaskesta. Seda leidub suurtes kogustes ülemiste hingamisteede ägedate katarride, bronhiidi, bronhiaalastma, kopsu kasvajate, pneumoskleroosi jne korral.

Alveolaarsed makrofaagid: suured erineva suurusega rakud, sageli ümmargused, tsütoplasmas mustjaspruunide lisanditega. Need esinevad sagedamini rögas, kus on vähe mäda. Neid leidub erinevates patoloogilistes protsessides: kopsupõletik, bronhiit, kutse-kopsuhaigused jne. Hemosideriini sisaldavad alveolaarsed makrofaagid, vana nimi on "südamehaiguste rakud", on tsütoplasmas kuldkollased kandmised. Nende tuvastamiseks kasutatakse reaktsiooni Preisi sinisele. Reaktsiooni kulg: tükike röga asetatakse slaidile, lisatakse 2 tilka 5% vesinikkloriid KIOLOTE lahus ja 1-2 tilka 5% kollase vere soola lahus. Sega klaaspulgaga ja kata katteklaasiga. Intratsellulaarselt lamav hemosideriin määrib siniseks või siniseks. Neid rakke leidub rögas kopsude ülekoormuse, kopsuinfarkti korral.

Rakkude rasvane degeneratsioon (lipofaagid, rasvapallid): sagedamini ümardatud, nende tsütoplasma on täidetud rasvaga. Sudan III lisamisel preparaadile muutuvad tilgad oranžiks. Selliste rakkude rühmi leidub kopsu neoplasmides, aktinomükoosis, tuberkuloosis jne.

Elastsed kiud: rögas näevad need välja nagu kortsunud läikivad kiud. Reeglina asuvad need leukotsüütide ja detriidi taustal. Nende olemasolu näitab kopsukoe lagunemist. Neid leidub abstsessides, tuberkuloosis, kopsu neoplasmides.

Korallikiud: karedad hargnevad moodustised, millel on muguljas paksenemine, mis on tingitud rasvhapete ja seepide ladestumisest kiududele. Neid leidub kavernoosse tuberkuloosi korral rögas.

Lubjastunud elastsed kiud on lubjasooladega immutatud jämedad vardakujulised moodustised. Neid leitakse kivistunud fookuse, kopsuabstsessi, neoplasmide kokkuvarisemisel, kivistunud fookuse lagunemise elementi nimetatakse Ehrlichi tetraadiks: I) lupjunud elastsed kiud; 2) amorfsed lubjasoolad; 3) kolesterooli kristallid; 4) Mycobacterium tuberculosis.

Spiraalid Kurshma on_- lima moodustised tihendatakse, keeratakse spiraaliks. Keskosa murrab järsult valgust ja näeb välja nagu spiraal, piki perifeeriat moodustab vabalt asetsev lima mantli. Moodustuvad Curshmani spiraalid bronhidegaäss tme.

Kristallmoodustised: Charcot-Leideni kristalle, piklikke läikivaid teemante, võib leida kollakates rögatükkides, mis sisaldavad suurel hulgal eosinofiile. Nende teket seostatakse eosinofiilide lagunemisega,

Hematoidiini kristallid: neil on rombi ja kuldsete nõelte kuju. Need moodustuvad hemoglobiini lagunemisel hemorraagiate, neoplasmide lagunemise ajal. Röga valmistamisel on tavaliselt detiidi taustal nähtavad elastsed kiud.

Kolesterooli kristallid: värvitud nelinurgad, millel on katkenud astmeline nurk, leitakse rasvkoe degenereerunud rakkude lagunemise käigus õõnsustest. Tutvuge tuberkuloosi, kopsuabstsessi, neoplasmidega.

Dietrichi punnid: väikesed kollakashallid ebameeldiva lõhnaga terad, mida leidub mädases rögas. Mikroskoopiliselt on need detritus, bakterid, rasvhapete kristallid nõelte ja rasvapiiskade kujul. Moodustunud röga stagnatsiooni ajal õõnsustes koos kopsuabstsessi, bronhiektaasiaga.

Bakterioloogiline uuring

Tuberkuloosi mükobakterite test: ravim valmistatakse mädasetest rögaosakestest, kuivatatakse

õhus ja kinnitatud põleti leegi kohale. poolt värvitud

Tsil-Nilson.

Värvimismeetod: Reaktiivid:

I) karboolfuksiin,

2) 2% vesinikkloriidhappe alkoholilahus,

3) 0,5% metüleensinise vesilahus.

Värvimise edenemine:

1. Preparaadile asetatakse tükk filterpaberit ja valatakse karboolfuksiini lahus.

2. Ravimit kuumutatakse põleti leegi kohal kuni aurude ilmumiseni, jahutatakse ja kuumutatakse uuesti (nii 3 korda).

3. Eemaldage jahutatud klaasilt filterpaber. Värvige määrdeainet vesinikkloriidalkoholis, kuni värv on täielikult kadunud.

4. Pestud veega.

5. Viige ettevalmistus metüleensinisega 20-30 sekundiks.

6. Loputage veega ja kuivatage õhu käes. Mikroskoopiliselt sukeldussüsteemiga. Mycobacterium tuberculosis värvub punaseks

kõik muud röga ja bakterite elemendid - sinine. Tuberkuloossetel mükobakteritel on õhukesed, kergelt kumerad vardad, mille otstes või keskel on paksenemised.

Happekindlad saprofüüdid värvuvad ka Ziehl-Nielsoni järgi värvides punaseks. Tuberkuloossete mikrobakterite ja happekindlate saprofüütide diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi loomade külvamise ja nakatumise meetoditega.

Rögauuringut saab läbi viia ka flotatsioonimeetodil. Potengeri meetod: uurimistöö edenemine:

1. Värskelt eraldatud röga (mitte rohkem kui 10-15 ml) asetatakse kitsa kaelaga pudelisse, lisatakse topeltkogus söövitavat leelist, segu loksutatakse tugevalt (10-15 minutit).

2. Röga vedeldamiseks valage 1 ml ksüleeni (võite kasutada bensiini, tolueeni) ja umbes 100 ml destilleeritud vett. Loksutage uuesti 10-15 minutit.

3. Lisa destilleeritud vesi pudeli kaelale ja jäta 10-50 minutiks seisma.

4. Saadud ülemine kiht (valkjas) eemaldatakse pipetiga tilkhaaval ja kantakse 60°-ni eelsoojendatud alusklaasidele. Iga järgmine tilk kantakse kuivatatud eelmisele.

5. Preparaat fikseeritakse ja värvitakse Ziehl-Nilsoni järgi.

Teiste bakterite testimine:

Teisi rögas leiduvaid baktereid, nagu streptokokid, stafülokokid, diplobatsillid jne, saab ära tunda ainult kultuuri abil. Preparaadi bakterioloogiline uuring on neil juhtudel vaid ligikaudne. Preparaadid värvitakse metüleensinise, fuksia või g-ga raami. Grami peits: reaktiivid: I) emajuurviolett karboollahus,

2) Lugoli lahus,

3) 96° alkohol,

4) karboolfuksiini 40% lahus.

Uurimise edenemine:

1. Fikseeritud preparaadile asetatakse filterpaberi riba, valatakse emajuurvioletti lahus, värvitakse 1-2 minutit.

2. Paber eemaldatakse ja ravim valatakse 2 minutiks Lugoli lahusega.

3. Lugoli lahus kurnatakse ja ravim loputatakse alkoholis halliks.

4. Pestud veega ja värvitud 10-15 sekundit magenta lahusega.

Röga bakterioloogiline uuring võimaldab tuvastada erinevate haiguste patogeene. Tuberkuloosi mükobakterite esinemine rögas on diagnoosimisel oluline. Röga paaki - uuringud külvamiseks kogutakse steriilsesse nõusse (laia suuga). Nõusid väljastab tank - labor.

TÄHELEPANU!!!

Kui röga pole piisavalt, võib seda koguda kuni 3 päeva, hoides seda jahedas.

Röga paagil - külvamine tuberkuloosihaigetel tulemuse usaldusväärsuse tagamiseks kogutakse 3 päeva jooksul erinevatesse steriilsetesse anumatesse (3 purki).

Kui on vaja välja kirjutada antibiootikume, uuritakse röga tundlikkust nende suhtes. Selleks patsient hommikul pärast suu loputamist köhib ja sülitab mitu korda (2-3 korda) röga steriilsesse Petri tassi, mis saadetakse kohe laborisse.

TÄHELEPANU!!!

Andke patsiendile selged juhised steriilsete riistade kasutamise kohta röga analüüsiks kogumiseks:

a) ärge puudutage kätega nõude servi

b) ära puuduta servi suuga

c) pärast röga väljutamist sulgege anum kohe kaanega.

SIIS punkt 7

Tanki - laboratoorium

Röga mikrofloora jaoks ja

tundlikkuse suhtes

antibiootikumid (a/b)

Sidorov S.S. 70 aastat vana

3/IV–00 signeeritud m/s

Röga analüüs bakterioloogiliseks uuringuks.

Sihtmärk: tagada õppetööks kvaliteetne ettevalmistus ja tulemuse õigeaegne kättesaamine.

Koolitus: patsiendi teavitamine ja harimine.

Varustus: steriilne purk (sülituskann), suund.

Täitmise järjekord:

Selgitage patsiendile (pereliikmele) eelseisva uuringu tähendust ja vajalikkust ning hankige tema nõusolek uuringuks.

A) statsionaarsetes tingimustes:

instruktaaž ja laboriklaasidega varustamine eelmisel õhtul;

B) ambulatoorsetes ja statsionaarsetes tingimustes selgitage patsiendile ettevalmistamise iseärasusi:

pese hambaid eelmisel õhtul põhjalikult;

hommikul pärast magamist loputage suud põhjalikult keedetud veega

Juhendage patsienti steriilsete laboriklaaside käsitsemise ja röga kogumise kohta:

Köha, ava purgi kaas (süljekaas) ja sülita röga välja ilma purgi servi puudutamata;

Sulgege kohe kaas.

Paluge patsiendil kogu teavet korrata, esitage küsimusi röga valmistamise ja kogumise tehnika kohta.

Märkige õe soovituste rikkumise tagajärjed.

A) ambulatoorselt:

Andke suund õppetööks, täites selle vormis;

Selgitage patsiendile, kuhu ja mis ajal ta (perekond) panga ja saatekirja tooma peaks.

B) haiglatingimustes:

Märkige koht ja aeg, kuhu purk (süljekauss) tuua;

Kogutud materjal toimetada bakterioloogialaborisse hiljemalt 1,5 - 2,0 tunni jooksul pärast materjali kogumist.

Materjali ladustamine isegi külmades tingimustes on vastuvõetamatu!

Väljaheidete võtmine analüüsiks.

Suureks abiks mitmete haiguste, sealhulgas seedetrakti haiguste äratundmisel, on väljaheidete uurimine. Väljaheidete põhiomaduste määramine uuringuga võimaldab teha mitmeid diagnostilisi järeldusi ja on õele kättesaadav.

Tervisliku inimese päevane väljaheidete kogus sõltub toidu kvaliteedist ja kogusest ning on keskmiselt 100 - 120 g Kui imendumine on häiritud ja soolestiku liikumise kiirus suureneb (enteriit), võib väljaheidete kogus ulatuda 2500 g-ni, kõhukinnisusega, väljaheited on väga väikesed.

Hästi- roojamist tehakse üks kord päevas, tavaliselt samal ajal.

TÄHELEPANU!!!

Uurimiseks on parem võtta väljaheited pärast iseseisvat roojamist sellisel kujul, nagu see eritub.

bakterioloogiliselt

makroskoopiliselt

Kal uurida mikroskoopiliselt

keemiliselt

Makroskoopiliselt määratud:

A) värvus, tihedus (konsistents)

B) kuju, lõhn, lisandid

Värv–hästi

segatoiduga - kollakaspruun, pruun;

lihaga - tumepruun;

piimaga - kollane või helekollane;

vastsündinu on rohekaskollane.

JÄTA MEELDE!!! Väljaheidete värvus võib muutuda:

Puuviljad, marjad (mustikad, sõstrad, kirsid, moonid jne) - tumedat värvi.

Köögiviljad (peet, porgand jne) - tumedat värvi.

Raviained (vismuti-, raua-, joodisoolad) - mustana.

Vere olemasolu annab väljaheitele musta värvi.

Järjepidevus(tihedus) väljaheited on pehmed.

Erinevate patoloogiliste seisundite korral võivad väljaheited olla:

pudrune

mõõdukalt tihe

poolvedel
Kitt (savi), sageli halli värvi ja sõltub olulisest seedimata rasva segust.

Väljaheidete kuju- Tavaliselt silindriline või vorstikujuline.

Soolestiku spasmide korral võivad väljaheited olla linditaolised või tihedate pallide kujul (lamba väljaheited).

Fekaalide lõhn oleneb toidu koostisest ning käärimis- ja lagunemisprotsesside intensiivsusest. Lihatoit annab terava lõhna. Piimatooted - hapud.

Hingamisorganite patoloogilisi sekrete nimetatakse, mis köhimisel välja visatakse. Röga laboratoorsete uuringute läbiviimisel on võimalik iseloomustada patoloogilist protsessi hingamissüsteemis, mõnel juhul on võimalik kindlaks teha selle etioloogia. Selleks tehke järgmised toimingud:

röga kogutakse üldiseks kliiniliseks analüüsiks;
röga kogutakse tuberkuloosi tuvastamiseks hingamisteedes;
röga kogutakse ebanormaalsete rakkude otsimiseks;
antibiootikumide suhtes tundlikkuse määramiseks kogutakse röga.

Terve inimese pleura piirkond sisaldab teatud kogust vedelikku, mis hõlbustab pleura libisemist hingamise ajal ja on koostiselt väga lähedane lümfile. Vere ja lümfi vereringe rikkumise korral kopsuõõnes on võimalik pleura vedeliku mahu suurenemine. See võib ilmneda nii pleura (eksudaadi) põletikuliste muutuste ajal kui ka protsesside ajal, mis toimuvad põletiku puudumisel. Pleura esmane kliiniline infektsioon võib kaasa aidata eksudaadi ilmnemisele või kaasneda mõne üldinfektsiooniga ning teatud kopsu- ja mediastiinumihaiguste, nagu reuma, infarkt, tuberkuloos ja kopsuvähk, lümfogranulomatoos. Pleura vedelikku uuritakse järgmistel eesmärkidel: selle olemuse kindlaksmääramine; vedeliku rakulise koostise uurimine, mis sisaldab teavet patoloogilise protsessi omaduste ja mõnel juhul (kasvajate korral) ja diagnoosi kohta; nakkusliku iseloomuga kahjustustega, patogeeni tuvastamine ja selle tundlikkuse määramine antibiootikumide suhtes. Pleuravedeliku analüüs hõlmab füüsikalis-keemilisi, mikroskoopilisi ja mõnel juhul mikrobioloogilisi ja bioloogilisi uuringuid.

Röga uurimise meetodid

Hingamisorganite röga uurimiseks kasutatakse radiograafiat, fluoroskoopiat, bronhograafiat ja kopsutomograafiat.

Fluoroskoopia on kõige levinum uurimismeetod, mis võimaldab visuaalselt kindlaks teha, kuidas kopsukoe läbipaistvus muutub, avastada tihenduskohti või õõnsusi selle struktuuris, määrata õhu olemasolu pleuraõõnes ja muid patoloogiaid.

Radiograafiat tehakse selleks, et registreerida ja dokumenteerida fluoroskoopia käigus tuvastatud muutusi hingamissüsteemis, mis ilmnevad röntgenfilmile. Kopsudes esinevad patoloogilised protsessid võivad põhjustada õhulisuse kaotust, millele järgneb kopsukoe tihenemine (kopsuinfarkt, kopsupõletik, tuberkuloos). Sel juhul on negatiivsel filmil terve kopsukude tumedam kui vastavad kopsupiirkonnad. Põletikulise harjaga ümbritsetud õhku sisaldav kopsuõõnsus näeb välja nagu ovaalne tume täpp kopsukoe kahvatu varjus. Pleuratasapinnas olev vedelik edastab kopsukoega võrreldes väiksema hulga röntgenikiirgust, jätab röntgennegatiivsele filmile varju, mis on kopsukoe varjuga võrreldes tumedama varjundiga. Radiograafia läbiviimine võimaldab määrata vedeliku kogust pleuraõõnes ja selle olemust. Juhul, kui pleuraõõnes on põletikuline vedelik või eksudaat, on selle kokkupuutel kopsudega keskmise rangluu joonest ülespoole suunatud kaldus joon. Kui pleuraõõnde on kogunenud mittepõletikuline vedelik või transudaat, paikneb selle tase horisontaalsem.

Bronhide uurimiseks tehakse bronhograafia. Pärast esialgset hingamisteede anesteesiat süstitakse bronhide luumenisse kontrastainet, mis lükkab röntgenikiirgust edasi. Pärast seda tehakse kopsudest röntgenülesvõte, et saada röntgenil selge pilt bronhipuust. See meetod võimaldab diagnoosida bronhide laienemist, samuti nende ahenemist kasvaja või võõrkeha sattumise tagajärjel bronhide valendikku.

Kopsutomograafia on radiograafia eriliik, mis võimaldab teha kopsude kihilist röntgenuuringut. Seda tehakse kasvajate esinemise kindlakstegemiseks bronhides ja kopsudes, kopsudes erinevatel sügavustel paiknevates õõnsustes ja õõnsustes.

Röga kogumine uurimistööks

Röga on kõige parem koguda uurimiseks hommikul, kuna see koguneb öösel, ja enne söömist. Rögaanalüüsi usaldusväärsuse tagab hammaste eelpesu ja suu loputamine keedetud veega. Kõik see võimaldab oluliselt vähendada suuõõne bakterite saastumist.

Röga kogumiseks kasutatakse spetsiaalset ühekordset suletud pudelit, mis on valmistatud piisava löögikindlusega materjalist ja tihedalt kinni keeratud kaanega või korgiga. Vajalik, et pudelil oleks 25-50 ml mahutavus ja lai avaus. See on vajalik selleks, et patsient saaks röga viaali sülitada. Selleks, et oleks võimalik hinnata kogutud proovi kvaliteeti ja kvantiteeti, peab materjal, millest viaal on valmistatud, olema täiesti läbipaistev.

Juhul, kui kogutud röga tuleb transportida teise asutusse, tuleb kogutud materjaliga viaale kuni saatmiseni hoida külmkapis mitte kauem kui kolm päeva. Kui on vaja pikemat aega säilitada, tuleks kasutada säilitusainet. Transpordi ajal tuleb röga kaitsta tuule ja otsese päikesevalguse eest.

Rögauuring üldanalüüsiks

Rögauuring üldanalüüsiks algab tavaliselt selle välimuse uurimisega. Samal ajal järgitakse mõningaid üldreegleid: läbipaistev lima tähendab standardset välist röga, põletikulist protsessi iseloomustab hägune röga. Seroossel rögal pole värvi, seda eristab vedel konsistents ja vahu olemasolu. Selle vabanemine toimub kopsutursega.

Mädane röga iseloomustab mäda olemasolu. Selle värvus on roheline ja kollane. Kõige sagedamini täheldatakse mädanevat röga kopsuabstsessi murdmisel bronhidesse, enamikul juhtudel on see mäda ja lima segu kujul.

Väljavoolu aeglustumisega seotud patoloogias esineb roheline röga. See võib olla sinusiit, bronhoektaasia, häired pärast tuberkuloosi. Kui noorukitel ilmub roheline röga, ei tohiks eeldada kroonilist bronhiiti, samuti võib välistada ENT patoloogia.

Allergiline reaktsioon ja eosinofiilia tuvastatakse merevaik-oranži röga ilmnemise järgi.

Kopsuverejooksu iseloomustab verise röga ilmumine või segatud, eriti limaskestade mädane ja veretriibud. Kui veri jääb hingamisteedesse, muundatakse hemoglobiin hemosideriiniks, millele järgneb rögaga roostese varjundi saamine. Vere esinemine rögas on murettekitav tegur, mis nõuab spetsiaalset uurimist.

Pärljas röga eristatakse ümarate opalestseeruvate lisanditega, mis koosnevad detritusest ja ebatüüpilistest rakkudest. Nähakse lamerakulise kopsuvähi korral.

Röga bakterioloogiline uuring

Röga bakterioloogilise uuringu läbiviimine võimaldab teil kindlaks teha kopsuhaiguste patogeenide olemasolu. Kahe klaasi vahele hõõrutakse mädane rögatükk koos verega. Kõvenenud määrdudele tehakse tulekinnitus, misjärel üks neist värvitakse Grami värvimismeetodil ja teine Ziehl-Neelseni värvimismeetodil. Esimene värvimismeetod võimaldab tuvastada grampositiivseid mikroobe, teine - tuberkuloosibaktereid. Määrdile tuleks kanda filterpaberitükk, mille pindala on määrdumise endaga võrdne, valada sellele Tsilja fuchsin ja kuumutada madalal leegil, kuni tekivad aurud. Pärast paberi äraviskamist tuleb määrdumine kasta väävelhappe lahusesse, mille kontsentratsioon on 5–10%, või soolhappe lahusesse, kontsentratsiooniga 3%, et muuta see värvituks, pärast mida tuleb seda veega korralikult pesta. . Seejärel tuleb see pooleks minutiks uuesti värvida sinise metüleeni lahusega, kontsentratsiooniga 0,5%, seejärel pestakse uuesti veega. Ravimi sinisel taustal on punased mükobakterid hästi nähtavad. Juhul, kui äigepreparaadist mükobakterit tuberkuloosi ei leitud, kasutatakse nende akumulatsiooni meetodit - flotatsiooni. 15-25 ml röga pannakse veerandliitrisesse anumasse, sellele lisatakse kahekordne maht naatriumi lahust kontsentratsiooniga 0,5%, misjärel saadud segu loksutatakse kuni efektini. saavutatakse röga täielik lahustumine. 100 ml destilleeritud vett lisatakse 2 ml tolueeniga, segu loksutatakse viisteist minutit, seejärel lisatakse pudeli kaelast vett ja hoitakse kaks tundi. Peal moodustub kiht, mis oma konsistentsilt meenutab kreemi, imetakse see pihustiga pipetiga maha ja tilgutatakse kuumutatud klaasile, iga kord eelmisele kuivatatud tilgale. Seejärel ravim fikseeritakse ja rakendatakse Ziehl-Neelseni põhimõttel. Kui tulemus on negatiivne, tuleks kasutada bakterioloogilist rögakultuuri või looma inokuleerimist (bioloogiline uuring). Selleks, et teha kindlaks, kui tundlik on röga taimestik antibiootikumide suhtes, kasutavad nad selle põllukultuure.

Röga mikroskoopiline uurimine

Röga mikroskoopiline uurimine seisneb värvitud ja looduslike (toores, looduslikes) preparaatide uurimises. Viimaste jaoks valitakse välja mädased, murenevad, verised tükid, need asetatakse klaasklaasile sellises mahus, et katteklaasiga katmisel moodustub õhuke poolläbipaistev preparaat. Kui mikroskoobi suurendus on väike, võib tuvastada Kirschmani spiraale, mis näevad välja nagu erineva paksusega lima venitusarmid. Need hõlmavad keskmist aksiaalset joont, mis on mähitud leukotsüütidega segatud spiraalsesse mantli. Sellised spiraalid ilmuvad röga koos bronhospasmiga. Suure suurendusega saab natiivses preparaadis tuvastada leukotsüüte, alveolaarseid makrofaage, erütrotsüüte, südamedefektidele iseloomulikke rakumoodustusi, lamedat ja silindrilist epiteeli, igasuguseid seeni, vähirakke, eosinofiile. Leukotsüüdid on ümmargused granuleeritud rakud. Erütrotsüüte nimetatakse väikese suurusega kollakateks homogeenseteks ketasteks, mille välimus on iseloomulik kopsupõletiku, kopsuinfarkti ja kopsukoe hävimise rögale. Alveolaarsed makrofaagid on erütrotsüüdidest kolm korda suuremad rakud, mille tsütoplasmas on suur ja rikkalik granulaarsus. Hingamisteede silindrilise epiteeli määravad pokaal- või kiilukujulised rakud. Suurtes kogustes ilmneb see hingamisteede katarri ja ägeda bronhiidi korral. Lameepiteel on suur, mitme nurgaga rakuline moodustis, millel puudub diagnostiline väärtus ja mis pärineb suuõõnest. Vähirakud määratakse suurte tuumadega, mille olemuse äratundmiseks on vaja teadlase märkimisväärset kogemust. Need rakud on suured ja ebakorrapärase kujuga.

Röga makroskoopiline uurimine

Röga makroskoopilise uurimise läbiviimisel juhitakse tähelepanu selle kogusele ja olemusele, lõhnale, värvile, konsistentsile, erinevate lisandite ja limaskesta olemasolule.

Röga koostis määrab selle iseloomu.

Limaskesta röga hulka kuulub lima - hingamissüsteemi limaskestade näärmete aktiivsuse saadus. Selle vabanemine toimub ägeda bronhiidi, bronhiaalastma rünnakute, hingamisteede katarri korral.

Limasmädane röga on mäda ja lima segu, milles on ülekaalus lima ja mäda esineb väikeste tükkide ja veenide kujul. Selle välimus esineb mädase põletiku, bronhopneumoonia, ägeda bronhiidi korral.

Mädane-limane röga koosneb mädast ja limast, mille ülekaalus on mäda, lima aga kiudude kujul. Selle välimus on iseloomulik kroonilisele bronhiidile, abstsessi kopsupõletikule, bronhektaasiale.