Selleks kasutatakse süstemaatilist desensibiliseerimist. Dpdg üksi. silmade liikumise desensibiliseerimine ja töötlemine - psühhoteraapia meetod traumajärgsete stressihäirete raviks

Süstemaatilise desensibiliseerimise meetod

Mudel klassikaline konditsioneerimine oli aluseks selliste käitumise korrigeerimise meetodite väljatöötamisele nagu aversiivne teraapia, süstemaatilise desensibiliseerimise meetod, implosive ("šokk") teraapia. Aversiivne teraapia kasutab ebasoovitava käitumise negatiivse tugevdamise tõttu käitumusliku reaktsiooni mahasurumise (väljatõrjumise) mehhanismi. Süstemaatilise desensibiliseerimise meetod ja implosiivne teraapia põhinevad allasurutud reaktsiooni realiseerumise (vabanemise) mehhanismil. implosiooniteraapia, põhineb "üleujutusel" ja šokil, mis on põhjustatud liigsetest negatiivsetest stiimulitest ning hirmu- ja ärevusreaktsioonide üldisest pärssimisest, tundub ebaatraktiivne lastepsühholoogide jaoks, kes eelistavad vältida teraapia käigus kliendi täiendavat traumeerimist. Süstemaatilise desensibiliseerimise meetod on üks autoriteetsemaid meetodeid käitumisteraapia.

Süstemaatilise desensibiliseerimise meetod töötati välja 1950. aastate lõpus. D.Volpe suurenenud ärevusseisundite ja foobsete reaktsioonide ületamiseks. Sellest ajast alates on meetod kuulsaks saanud ja seda kasutatakse laialdaselt psühholoogilises ja psühhoteraapilises praktikas. Meetod töötati välja käitumusliku lähenemise kontekstis ja sellest sai esimene katse levitada biheiviorismi ideid psühhoteraapia ja psühhoteraapia praktikasse. korrigeeriv töö.

Loomkatsetes saadud andmete põhjal näitas D. Wolpe, et adaptiivset käitumist pärssiva neurootilise ärevuse teket ja hääbumist saab seletada klassikalise konditsioneerimise teooria seisukohast. Ebaadekvaatse ärevuse ja foobsete reaktsioonide tekkimine põhineb D. Wolpe'i järgi tingliku refleksseose mehhanismil ja ärevuse väljasuremine põhineb vastastikuse allasurumise printsiibile vastandkonditsioneerimise mehhanismil. Selle põhimõtte olemus seisneb selles, et kui ärevusele vastupidise reaktsiooni saab esile kutsuda stiimulite juuresolekul, mis tavaliselt põhjustavad ärevust, siis see viib ärevusreaktsioonide täieliku või osalise allasurumiseni. D. Volpe rakendas ülikonditsioneerimise ideed töös hirmude ja foobiate all kannatavate klientidega, ühendades kliendi sügava lõdvestuse seisundi tavaolukorras hirmu tekitavate stiimulite esitamisega. Sel juhul oli määrava tähtsusega stiimulite esitamise ja valiku järjekord. Stiimulid valiti vastavalt nende intensiivsusele, nii et eelnev lõõgastus surus ärevusreaktsiooni alla. Teisisõnu koostati ärevust põhjustavate stiimulite hierarhia järjestikku alates minimaalse intensiivsusega stiimulitest, mis põhjustasid kliendis ainult kerget ärevust ja ärevust, kuni tugevate hirmude ja isegi õuduse esilekutsumiseni. See põhimõte - ärevust põhjustavate stiimulite süstemaatilise klassifitseerimise põhimõte - andis uuele psühhokorrigeerivale meetodile nime: süstemaatilise desensibiliseerimise meetod analoogselt meditsiinis kasutatava allergeenide süstemaatilise desensibiliseerimise meetodiga. Süstemaatilise desensibiliseerimise meetod on tundlikkuse süstemaatilise järkjärgulise vähendamise meetod, st inimese tundlikkus ärevust tekitavate objektide, sündmuste või inimeste suhtes. Tundlikkuse vähenemine viib nende objektide suhtes ärevuse taseme järjekindla süstemaatilise vähenemiseni. Süstemaatilise desensibiliseerimise meetod võib olla kasulik arenguraskuste lahendamisel, kui peamiseks põhjuseks on sobimatu sobimatu ärevus.

Süstemaatilise desensibiliseerimise meetod on näidustatud kasutamiseks järgmistel juhtudel.

1. Kui esineb suurenenud ärevus olukordades, kus puudub objektiivne oht või oht inimese füüsilisele ja isiklikule turvalisusele. Ärevust iseloomustavad kõrge intensiivsus ja kestus, rasked afektiivsed kogemused ja subjektiivsed kannatused.

2. Kõrgest ärevusest tingitud psühhofüsioloogiliste ja psühhosomaatiliste häirete korral (migreenid, peavalud, dermatoosid, seedetrakti häired jne). Nendel juhtudel, mis moodustavad lapse- ja kliinilise psühholoogia piiriala, on vaja lapsele igakülgset abi, sealhulgas meditsiinilist, psühholoogilist ja psühhoterapeutilist abi.

3. Suurest ärevusest ja hirmudest tingitud keeruliste käitumisvormide desorganiseerumise ja lagunemisega. Näitena võib tuua ainet hästi tundva õpilase suutmatuse kontrolltööga toime tulla või "ebaõnnestumine" matiine. lasteaed poiss, kes õppis luuletuse ära, kuid ei suutnud seda õigel ajal ette kanda. Rasketel juhtudel võivad situatsioonilised "rikked" lapse käitumises muutuda krooniliseks ja võtta "õpitud abituse" vormi. Siin tuleb enne süstemaatilise desensibiliseerimise meetodi kasutamist eemaldada või vähendada stressori mõju, andes lapsele puhkust ja kaitstes teda hirmu ja ärevust tekitavate probleemsete olukordade kordumise eest.

4. Vältimisreaktsioonide ilmnemisel eelistab laps, püüdes vältida tõsiseid ärevuse ja hirmudega seotud afektiivseid kogemusi, vältida traumeerivaid stiimuleid ja olukordi. Sellistel juhtudel on vältimine kaitsereaktsioon stressorile. Näiteks jätab õpilane tundide vahele, püüdes vältida küsitlusi ja teste, mille õppematerjal on objektiivselt kõrge assimilatsiooniastmega; või valetab laps kodus pidevalt ka siis, kui tema täiesti laitmatute tegude kohta küsitakse, sest kogeb hirmu ja ärevust vanemate soosingust ilmajäämise ees. Aja jooksul hakkab laps hirmu kogema juba enne hirmu võimalikkust (“kartke hirmu”). Selle seisundi pikaajaline püsimine võib põhjustada depressiooni.

5. Vältimisreaktsioonide asendamisel halvasti kohanevate käitumisvormidega. Niisiis, kui tekib hirm ja ärevus, muutub laps agressiivseks, tekivad raevupursked, põhjendamatu viha. Algkoolis ja noorukieas võivad noorukid pöörduda psühhoaktiivsete ainete (alkohol, narkootikumid) poole, põgeneda kodust. Leebemas sotsiaalselt vastuvõetavas versioonis väljenduvad kohanematud reaktsioonid veidra ekstsentrilise või väljakutsuvalt hüsteerilise käitumisena, mille eesmärk on sattuda tähelepanu keskpunkti ja saada vajalikku sotsiaalset tuge. Ebakohane käitumine võib toimida spetsiaalsete rituaalide, "maagiliste toimingute" kujul, mis võimaldavad vältida vastasseisu ärevust tekitavate olukordadega. Maladaptiivsete reaktsioonide korral tuleks süstemaatilise desensibiliseerimise meetodit kasutada kombinatsioonis teist tüüpi psühhoteraapiaga.

Klassikaline süstemaatilise desensibiliseerimise protseduur viiakse läbi kolmes etapis:

1) kliendi võime treenimine sügava lõdvestuse seisundisse liikumiseks;

2) ärevust tekitavate stiimulite hierarhia konstrueerimine;

3) tegeliku desensibiliseerimise staadium.

Esimene - ettevalmistav - etapp seab ülesandeks õpetada klienti pinge- ja lõdvestusseisundite reguleerimiseks, puhkamiseks. Siin saab kasutada erinevaid meetodeid: autogeenset treeningut, kaudset ja otsest sugestiooni ning erandjuhtudel hüpnootilist mõjutamist. Lastega töötamisel kasutatakse kõige sagedamini kaudse ja otsese verbaalse soovituse meetodeid. Mängude ja mänguharjutuste kasutamine võib oluliselt suurendada lapse tõhusa mõjutamise võimalusi, et kutsuda esile temas puhke- ja lõõgastusseisund. See on mängu süžee valik ja rollide jaotus ning tegevuselt lõõgastumisele üleminekut reguleerivate reeglite tutvustamine. Mänguvormi kasutamine võimaldab korraldada ka autogeense treeningu üksikute elementide valdamist spetsiaalsetes harjutustes isegi kuni kuni kuni kuni koolieas.

Teise etapi ülesanne on luua stiimulite hierarhia, mis on järjestatud vastavalt nende põhjustatud ärevuse suurenemisele. Sellise hierarhia ülesehitamise viib läbi psühholoog vestluse põhjal lapse vanematega, mis võimaldab tuvastada lapses ärevust ja hirmu tekitavaid objekte ja olukordi, lapse psühholoogilise läbivaatuse andmeid, samuti tema käitumise jälgimine. Sõltuvalt sellest, kuidas nad esindavad elemente – ärevust tekitavaid stiimuleid, on kahte tüüpi hierarhiaid: ruumilis-ajaline hierarhia ja temaatilise tüübi hierarhia. Ajaruumilises hierarhias varieerub sama stiimul sõltuvalt esilekutsutud ärevuse intensiivsusest. Selliseks stiimuliks võib olla objekt, inimene või olukord. Näiteks objekti või isikut (arst, Baba Yaga, koer, pimedus) ja olukorda (vastus tahvli juures, lahkuminek emast, esinemine matineel jne) esitatakse erinevates ajalistes ja ruumilistes mõõtmetes, millest tulenevalt need põhjustavad erinevat ärevuse taset.intensiivsus. Ajaline mõõde iseloomustab sündmuse kaugust ajas ja toimumisaja järkjärgulist lähenemist. Ruumiline mõõde – kauguse vähenemine ja sündmuse või objekti lähenemine, mis tekitab hirmu. Ehk siis ruumilis-ajalise tüübihierarhia konstrueerimisel luuakse mudel lapse järkjärgulisest lähenemisest hirmu tekitavale sündmusele või objektile. Temaatilise tüübi hierarhias varieerub ärevust põhjustav stiimul vastavalt füüsikalised omadused ja teema. Selle tulemusena konstrueeritakse järjestikku erinevate objektide või sündmuste jada, mis järk-järgult suurendavad ärevust, mis on seotud ühe probleemolukorra, ühe teemaga. Nii luuakse mudel üsna paljudele olukordadele, mida ühendab lapse ärevus- ja hirmukogemuse ühisosa nendega kokku puutudes. Temaatilist tüüpi hierarhiad aitavad üldistada lapse võimet maha suruda liigset ärevust, kui ta seisab silmitsi üsna paljude olukordadega. Praktilises töös kasutatakse tavaliselt mõlemat tüüpi hierarhiat: ajaruumilist ja temaatilist. Stiimulite hierarhiate konstrueerimisega tagatakse korrektsiooniprogrammi range individualiseerimine vastavalt kliendi spetsiifilistele probleemidele.

Kolmandas etapis - desensibiliseerimine ise - korraldatakse lõdvestusseisundis kliendile eelnevalt konstrueeritud hierarhiast pärit stiimulite järjekindel esitlus, alustades madalaimast elemendist, mis praktiliselt ei tekita ärevust, ja liikudes edasi stiimulitele. mis suurendavad järk-järgult ärevust. Kui tekib isegi kerge ärevus, siis stiimulite esitamine peatub, klient sukeldub taas lõdvestusseisundisse ja talle esitatakse sama stiimuli nõrgestatud versioon. Pange tähele, et ideaaljuhul üles ehitatud hierarhia ei tohiks selle esitamisel ärevust tekitada. Hierarhia elementide jada esitamine jätkub seni, kuni klient jääb puhke- ja lõõgastusseisundisse ka siis, kui esitatakse hierarhia kõrgeim element. Töötades täiskasvanud klientide ja noorukitega, esitatakse stiimulid verbaalselt olukordade ja sündmuste kirjeldusena. Klient peab seda olukorda oma kujutluses ette kujutama. Lastega töötades osutub kujutluses piltide ja representatsioonidega opereerimine väga keeruliseks, seetõttu kasutatakse "in vivo" süstemaatilise desensibiliseerimise meetodit, st ärevust tekitavaid stiimuleid esitatakse lapsele reaalse füüsilise vormis. objektid ja olukorrad. Eelkooliealistele ja algkooliealistele lastele stiimulite esitamise optimaalne vorm on mäng. Mäng annab vajaliku visualiseerimise "hirmutavatest" kohutavatest objektidest ja olukordadest ning samal ajal säilib lapse vabadus ja meelevald nende objektide ja olukordade suhtes, kuna need realiseeritakse kujuteldavas, "kujuteldavas" olukorras. , alluvad täielikult lapsele ega kujuta endast vähimatki reaalset ohtu. Mäng loob võimaluse säilitada positiivne emotsionaalne meeleolu ja vastavalt ka lõdvestus tänu mängust enesest saadava naudingu kogemisele, mida laps saab päästa isegi olukordades tekitades hirmu ja ärevus.

AT lapsepõlvesärevus ja hirm teatud olukordade ja objektide ees võivad olla tingitud sellest, et lapsel puuduvad nendes olukordades adekvaatsed käitumisviisid. Sellistel juhtudel täiendavad süstemaatilise desensibiliseerimise meetodit sotsiaalse õppimise teooria (A. Bandura) raames välja töötatud õppimistehnikad - sotsiaalselt soovitavate käitumismustrite modelleerimise tehnika ja sotsiaalse tugevdamise tehnika. Tänu täiskasvanu või eakaaslase adekvaatse käitumise mudelite jälgimisele olukorras, mis tekitab lapses hirmu, ja mudeli käitumise jäljendamise katsete sotsiaalse tugevdamise korraldamisele, on võimalik mitte ainult ületada foobiaid ja liigset põhjendamatut ärevust, vaid ka lapse käitumisrepertuaari laiendamiseks, tema sotsiaalse pädevuse tõstmiseks. Ette on nähtud teatud järjestus lapse kaasamiseks tema jaoks raskesse olukorda. Laps jälgib algul vaid täiskasvanu või eakaaslase käitumist, kes ei ilmuta vähimatki hirmu ja ehmatuse märki. Seejärel liitub ta ise täiskasvanu või eakaaslasega ühistegevustes, milles kõik tema väiksemadki saavutused saavad pidevalt kinnitust, ja lõpuks püüab ta psühholoogi ja kaaslaste emotsionaalsel toel iseseisvalt jäljendada "kartmatu" käitumise mudelit. - grupi liikmed.

Süstemaatilise desensibiliseerimise põhimõte väljendub ka järkjärgulises üleminekus ühelt tegevuselt teisele, et tagada lapse järjepidev lähenemine kujuteldavast "hirmutavast" olukorrast reaalsele, mis tekitab ärevust. Näiteks järgmine parandustööde jada õigustab end üsna hästi: muinasjuttude ja lugude kirjutamine kartmatust kangelasest, kes ületab kõik raskused ja katsumused, seejärel temaatiline joonistamine, dramatiseerimismäng, esmalt tinglike ja seejärel adekvaatset käitumist simuleerivate olukordade mängimine. olukordades enne lapses hirmu tekitamist.

Kokkuvõtteks rõhutame, et kuigi süstemaatilise desensibiliseerimise meetodit lastega töötamisel väga sageli ei kasutata, on süstemaatilise desensibiliseerimise põhimõte ja selle meetodi kõige olulisemad elemendid orgaaniliselt kaasatud lastega tehtavasse psühhokorrektsioonitöösse - ja meetod. mängukorrektsioonis ja kunstiteraapias - väärilise koha hõivamine laste arengus psühholoogilise abi osutamise vahendite arsenalis.

Wolpe tegi ettepaneku ( Wolpe J., 1952), c süstemaatiline desensibiliseerimine on ajalooliselt üks esimesi meetodeid, mis algatas laialdase kasutamise käitumuslik psühhoteraapia. Oma meetodi väljatöötamisel lähtus autor järgmistest sätetest.

Inimese mittekohanemisvõimeline käitumine, sealhulgas neurootiline, sealhulgas inimestevaheline käitumine, on suuresti määratud ärevusest ja seda toetab selle taseme langus. Kujutluses sooritatud toiminguid võib võrdsustada tegudega, mida inimene teeb tegelikkuses. Lõdvestunud kujutlusvõime ei ole selles olukorras erand. Hirmu ja ärevust saab maha suruda, kui hirmu tekitavad stiimulid ja hirmule antagonistlikud stiimulid õigeaegselt kombineerida. Toimub vastutingimine – stiimul, mis hirmu ei tekita, kustutab eelmise refleksi. Loomkatsetes on see vastukonditsioneeriv stiimul toitmine. Inimestel on üks hirmule vastandlikest tõhusatest stiimulitest lõõgastumine. Seega, kui patsiendile õpetatakse sügavat lõdvestumist ja selles seisundis julgustatakse teda esile kutsuma stiimuleid, mis põhjustavad järjest suuremat ärevust, muutub patsient ka tundlikkusetuks tõeliste stiimulite või hirmu tekitavate olukordade suhtes. See oli selle meetodi põhjendus. Kahefaktorilise vältimise mudelil põhinevad katsed on aga näidanud, et süstemaatilise desensibiliseerimise toimemehhanism sisaldab kokkupõrget olukorraga, mis varem tekitas hirmu, tõeline katsetamine see, lisaks vastutingimustele.

Tehnika ise on suhteliselt lihtne: sügava lõdvestuse seisundis inimene kutsub esile mõtteid olukordadest, mis viivad hirmu tekkimiseni. Seejärel leevendab patsient lõõgastumist süvendades tekkivat ärevust. Kujutluses ilmuvad erinevaid olukordi kõige lihtsamast raskeimani, põhjustades suurimat hirmu. Protseduur lõpeb siis, kui tugevaim stiimul ei tekita enam patsiendis hirmu.

Süstemaatilise desensibiliseerimise protseduuris võib eristada kolme etappi: tehnika valdamine lihaste lõdvestamine, hirmu tekitavate olukordade hierarhia koostamine; õige desensibiliseerimine (õhku tekitavate olukordade ideede ühendamine lõõgastumisega).

Lihaslõõgastustreening Jacobsoni progresseeruva lihasrelaksatsiooni meetodi järgi toimub kiirendatud tempos ja kestab umbes 8-9 seanssi.

Hirmu tekitavate olukordade hierarhia koostamine. Tulenevalt sellest, et patsiendil võib olla mitmesugused foobiad, kõik hirmu tekitavad olukorrad on jagatud temaatilistesse rühmadesse. Patsient peaks iga rühma jaoks koostama nimekirja kõige leebematest olukordadest kuni raskemate olukordadeni, mis põhjustavad tugevat hirmu. Soovitav on järjestada olukorrad koos psühhoterapeudiga kogetud hirmuastme järgi. Eeltingimus selle nimekirja koostamine on patsiendi tegelik hirmukogemus sellises olukorras, st see ei tohiks olla väljamõeldud.

Tegelikult desensibiliseerimine. Räägitakse tagasiside meetodist - psühhoterapeudi teavitamine patsiendi poolt hirmu olemasolust või puudumisest temas olukorra tutvustamise hetkel. Näiteks annab ta nimetissõrme tõstmisega märku ärevuse puudumisest. parem käsi, selle olemasolu kohta - vasaku käe sõrme tõstes. Olukordade kujutamine toimub vastavalt koostatud nimekirjale. Patsient kujutleb olukorda 5-7 sekundit, seejärel kõrvaldab ärevuse, mis on tekkinud lõdvestumise suurendamisega; see periood kestab kuni 20 sekundit. Olukorra esitlust korratakse mitu korda ja kui patsiendil ärevust pole, minnakse edasi järgmise, rohkem raske olukord. Ühe õppetunni jooksul töötatakse välja 3-4 olukorda nimekirjast. Tugeva ärevuse korral, mis olukorra korduva esitamisega ei kao, naasevad nad eelmise olukorra juurde.

Lihtsate foobiate korral tehakse 4-5 seanssi, keerukatel juhtudel - kuni 12 või enam.

Praegu on neuroosi korral süstemaatilise desensibiliseerimise meetodi kasutamise näidustused reeglina monofoobiad, mida ei saa desensibiliseerida. päris elu tõelise stiimuli leidmise raskuse või võimatuse tõttu, näiteks hirm lennukiga lendamise, rongiga reisimise, madude ees jne. Mitme foobia korral viiakse desensibiliseerimine läbi kordamööda iga foobia puhul.

Süstemaatiline desensibiliseerimine vähem efektiivne, kui ärevust tugevdab haiguse sekundaarne kasu. Näiteks agorafoobse sündroomiga naisel, kellel on raske kodus olukord, abikaasa kodust lahkumise oht, ei tugevda hirmu mitte ainult naise vähenemine, kui naine jääb koju, väldib olukordi, millesse ta ilmub, vaid ka asjaolu et ta hoiab oma meest oma sümptomite abil kodus, saab võimaluse teda sagedamini näha, kontrollib kergemini tema käitumist. Sel juhul on süstemaatilise desensibiliseerimise meetod efektiivne ainult siis, kui see on kombineeritud isiksusele orienteeritud psühhoteraapia tüüpidega, mis on suunatud eelkõige patsiendi teadlikkusele oma käitumise motiividest.

Desensibiliseerimine in vivo (reaalses elus) sisaldab ainult kahte etappi: hirmu tekitavate olukordade hierarhia koostamine ja tegelikult desensibiliseerimine (reaalsetes olukordades treenimine). Hirmu tekitavate olukordade loetelus on ainult need, mida võib tegelikkuses mitu korda korrata. Teises etapis on arst või õde patsiendiga kaasas, julgustab teda vastavalt nimekirjale hirmu suurendama. Tuleb märkida, et usk terapeuti, tema juuresolekul kogetud turvatunne on vastutingimuslikud tegurid, tegurid, mis suurendavad motivatsiooni astuda vastu hirmu tekitavatele stiimulitele. Seetõttu on see tehnika efektiivne ainult siis, kui psühhoterapeudi ja patsiendi vahel on hea kontakt.

Tehnika variant on kontaktdesensibiliseerimine, mida kasutatakse sagedamini lastega töötamisel, harvem täiskasvanutega. Samuti koostab see nimekirja olukordadest, mis on järjestatud kogetud hirmu astme järgi. Kuid teises etapis, lisaks patsiendi kehalisele kontaktile tekitamisele hirmu tekitava objektiga, liitub psühhoterapeut ka modelleerimisega (teise patsiendi sooritamine, kes seda hirmu ei tunne, tegevused koostatud nimekirja järgi).

Teine desensibiliseerimisvõimalus laste raviks on emotsionaalne kujutlusvõime. See meetod kasutab lapse kujutlusvõimet, et samastuda hõlpsalt lemmiktegelastega ja mängida olukordi, milles nad on seotud. Samal ajal suunab psühhoterapeut lapse mängu nii, et ta selle kangelase rollis satub järk-järgult varem hirmu tekitanud olukordadesse. Emotsionaalse kujutlusvõimega sarnast tehnikat saab kasutada ka in vivo .

Silma liikumise desensibiliseerimine ja töötlemine (EMDR).

Emotsionaalse trauma psühhoteraapia silmaliigutuste abil pakkus välja Ameerika psühhoterapeut Shapiro ( Shapiro F .) aastal 1987. Seda meetodit nimetati algselt "silma liikumise desensibiliseerimise" tehnikaks. Kuid, tehnikat silmade liigutused on vaid üks võimalikest välistest stiimulitest, mida kasutatakse patsiendi infotöötlussüsteemi aktiveerimiseks ja psühhoteraapilise efekti saavutamiseks. Juba esimene kogemus selle tehnikaga näitas, et see peaks hõlmama nii desensibiliseerimist kui ka mälestuste ja isiklike suhete kognitiivset ümberstruktureerimist. See asjaolu viis sellele psühhoterapeutilisele meetodile uue, õige nimetuse - "Silmaliigutuste desensibiliseerimine ja töötlemine" (EMDG).

Peamiselt biheivioristlikust orientatsioonist kinni pidades pakkus autor välja üldise teoreetilise mudeli info kiirendatud töötlemiseks, mille alusel toimib EMDH psühhoterapeutiline tehnika. See mudel arvestab kõige rohkem patoloogilised seisundid varasema elukogemuse tagajärjena, mis loob stabiilse afekti-, käitumis-, eneserepresentatsioonimustri ja sellele vastava isikuidentiteedi struktuuri. patoloogiline struktuur on juurdunud staatilises, ebapiisavalt töödeldud teabes, mis on traumaatilise sündmuse ajal mällu salvestatud. Autor peab seda mudelit neurofüsioloogiliseks hüpoteesiks. Info kiirendatud töötlemise mudeli järgi on loomulik füsioloogiline süsteem loodud häirivate muljete muutmiseks adaptiivseks eraldusvõimeks ning see süsteem on keskendunud psühholoogilise integratsiooni ja füüsilise tervise saavutamisele. Emotsionaalne trauma võib infotöötlussüsteemi häirida, mistõttu teave salvestatakse traumaatilise kogemuse tõttu kujul ja võib näiteks põhjustada rasked sümptomid posttraumaatiline sündroom. Autor oletab, et EMPD-s kasutatavad silmade liigutused (võib olla ka teisi alternatiivseid stiimuleid) käivitavad psühholoogilise protsessi, mis aktiveerib infotöötlussüsteemi. EMDR-protseduuri ajal, kui patsiendil palutakse esile kutsuda traumaatiline mälu, loob terapeut ühenduse teadvuse ja trauma kohta teavet talletava ajupiirkonna vahel. Silmade liigutused aktiveerivad infotöötlussüsteemi ja taastavad selle tasakaalu. Iga uue silmaliigutuste seeriaga liigub traumaatiline teave, pealegi kiirendatud viisil, edasi mööda vastavaid neurofüsioloogilisi radu, kuni saavutatakse selle teabe positiivne lahendus. Üks EMDR-i põhieeldusi on see, et traumaatilise mälestuse töötlemise aktiveerimine loomulikult suunata need mälestused positiivseks lahenduseks vajalikule adaptiivsele teabele. Seega iseloomustab teabe kiirendatud töötlemise mudelit psühholoogilise enesetervendamise idee. Üldiselt on adaptiivse teabetöötlusmehhanismi aktiveerimise idee EMDR-i psühhoteraapias kesksel kohal ja selle tehnika rakendamisel erinevate vaimsete häirete korral väga oluline.

Patsiendi teabetöötlussüsteemi saab aktiveerida juhitud silmaliigutuste või alternatiivsete stiimulite abil, nagu käega koputamine või kuulmisstiimulid. Autor pakub välja mitut tüüpi silmaliigutusi, mida saab kasutada EMDH psühhoteraapias. Psühhoterapeudi ülesandeks on määrata kindlaks patsiendi vajadustele kõige paremini vastavad silmaliigutused. Patsiendile silmade liigutuste tegemisel on vaja tagada mugavad tingimused. Terapeut ei tohiks jätkata nende liigutuste kasutamist, kui patsient teatab protseduuri ajal silmavalu või ärevusest. Terapeudi eesmärk on panna patsiendi silmad tema nägemisvälja ühest otsast teise liikuma. Sellised täielikud kahepoolsed silmade liigutused tuleks teha võimalikult kiiresti, vältides samal ajal ebamugavustunnet. Tavaliselt hoiab terapeut kahte sõrme vertikaalselt, peopesa patsiendi poole, ligikaudu vähemalt 30 cm kaugusel. Sellisel juhul peaks terapeut hindama patsiendi võimet jälgida sõrmede liigutusi – alguses aeglaselt ja seejärel kiiremini ja kiiremini, kuni saavutate kiiruse, mida peetakse kõige mugavamaks. Seejärel saab diagonaalsete silmade liigutuste tõhusust testida, liigutades kätt mööda joont läbi patsiendi näo keskosa, paremale ja alla, üles ja vasakule (või vastupidi), st lõua kõrguselt kuni vastassuunalise kulmu tase. Muud tüüpi liigutuste korral liiguvad patsiendi silmad üles ja alla, ringis või kaheksakujulise kujuga. Vertikaalsed liigutused mõjuvad rahustavalt ja võivad olla eriti kasulikud emotsionaalse rahutuse või iiveldustunde vähendamisel.

Silma liigutuste seeria kestuse määrab ka patsiendi tagasiside. Esimene seeria sisaldab 24 kahesuunalist liigutust, kus paremalt vasakule ja siis jälle paremale liikumine on üks liigutus. Sama arvu liigutusi saab kasutada ka esimeses liigutusteseerias. Pärast esialgset silmaliigutuste seeriat peaks terapeut küsima patsiendilt: "Kuidas te praegu tunnete?" See küsimus annab patsiendile võimaluse edastada kogetut piltide, arusaamade, emotsioonide ja füüsiliste aistingute kujul. Tavaline patsient vajab kognitiivse materjali töötlemiseks ja uue kohanemistaseme saavutamiseks 24 liigutusest koosnevat seeriat. Mõned patsiendid vajavad materjali töötlemiseks 36 silmaliigutust või isegi rohkem.

Teised patsiendid ei pruugi peaaegu suutma käeliigutusi jälgida või võivad need liigutused olla ebameeldivad; sel juhul on vaja rakendada meetodit, mille puhul kasutatakse mõlemat kätt. Terapeut asetab oma rusikas käed mõlemale poole patsiendi nägemisvälja ning tõstab ja langetab seejärel vaheldumisi mõlema käe nimetissõrme. Patsiendile antakse korraldus liigutada silmi ühelt nimetissõrmelt teisele.

EMDH psühhoteraapia koosneb kaheksast etapist. Esimene etapp, patsiendi ajalugu ja psühhoteraapia planeerimine, sisaldab patsiendi ohutustegurite hindamist ja vastutab patsiendi valiku eest. Peamine kriteerium, mille põhjal otsustada, kas patsiendid sobivad EMDH-raviks, on nende võime tulla toime kõrge ärevuse tasemega, mis võib tekkida düsfunktsionaalse teabe töötlemisel. Terapeut määrab patsiendi ajaloo uurimise käigus kindlaks töötlemise eesmärgid.

Teine etapp - ettevalmistus - hõlmab patsiendiga terapeutilise suhte loomist, DCD-psühhoteraapia protsessi olemuse ja selle mõju selgitamist, patsiendi ootuste kindlaksmääramist, samuti sissejuhatavat lõõgastust. On oluline, et patsient valdaks lõõgastustehnikaid ja saaks kasutada spetsiaalseid helisalvestusi, mis aitavad toime tulla probleemidega, mis tekivad EMDR-i psühhoteraapia seansside vahelistel intervallidel. Kui psühhoteraapia seansi lõpus ilmneb patsiendil ärevuse märke või ta jätkab reageerimist, peaks terapeut kasutama hüpnoosi või juhitud visualiseerimist. Samuti treenitakse patsienti looma oma mõtetes ettekujutust turvalisest kohast, kus ta tunneb end mugavalt.

Kolmas etapp - mõjuobjekti määramine - peegeldab peamiste reaktsioonivormide tuvastamist seoses traumaatiliste mälestustega, negatiivse minapildi tuvastamist ja positiivse minapildi loomist.

Neljas etapp – desensibiliseerimine – kordab psühhoterapeut silmaliigutuste seeriat, muutes neid vajadusel fookust, kuni patsiendi ärevustase langeb subjektiivsete ärevusühikute skaalal 0-ni või 1-ni. Iga silmaliigutuste seeria vahel peab terapeut patsienti väga tähelepanelikult kuulama, et tuvastada järgmine töötlemise fookus. Meetodi autor rõhutab, et paljudel juhtudel ei piisa täielikuks töötlemiseks silmaliigutuste seeriast.

Viies etapp, installatsioonid, on keskendunud patsiendi poolt määratletud positiivse minapildi loomisele ja selle tugevuse suurendamisele, et see saaks asendada negatiivse minapildi. Kui negatiivsed pildid, mõtted ja emotsioonid muutuvad iga uue silmaliigutuste seeriaga hajusamaks, siis positiivsed pildid, mõtted ja emotsioonid muutuvad üha elavamaks.

Kuues etapp - keha skaneerimine - paljastab jääkpinge piirkonnad, mis avalduvad kehas aistingutena. Sellised aistingud valitakse seejärel järjestikuste silmaliigutuste sihtmärkideks. Selles etapis palutakse patsiendil kogu keha ülalt alla skaneerimisel meeles pidada nii sihipärast traumaatilist sündmust kui ka positiivset minapilti.

1) varasem kogemus, mis on patoloogia aluseks;

2) hetkeolud või muret tekitavad tegurid;

3) edasiste tegevuste plaanid.

Enne psühhoteraapia kursuse lõppu tuleks patsiendi ajaloo analüüsimisel ja hilisemal töötlemisel välja kaevatud materjal uuesti hinnata. Kõik asjakohased mälestused, praegused stiimulid ja ettenähtavad tulevased toimingud tuleks suunata ja töödelda ning patsiendile tuleks pakkuda positiivseid näiteid tulevaste tegevuste jaoks, mis soodustavad uute, kohanemisvõimelisemate käitumisviiside tekkimist ja kognitiivsete moonutuste töötlemist. Viiakse läbi lõplik ümberhindamine, et teha kindlaks, kas psühhoteraapia kursust on võimalik lõpetada.

Shapiro tutvustas oma raamatus Eye Movement Desensibilisation and Processing (vene keelde tõlgitud kui Eye Movement Psychotherapy for Emotional Trauma) oma kogemusi EMDR-i psühhoteraapia edukast rakendamisest eelkõige traumajärgse stressihäirega patsientidele, samuti kuritegevuse ja seksuaalse kuritarvitamise ohvritele. vägivald foobse sündroomiga ja teiste patsientidega. Vaatamata arvukatele aruannetele EMDH psühhoteraapia kliiniliste mõjude eksperimentaalsete uuringute kohta, jääb teabetöötlusprotsessi aluseks olev mehhanism ebaselgeks. Erinevad hüpoteesid selgitavad silmaliigutuste kasutamisel tekkivat psühhoterapeutilist efekti, stereotüüpse reaktsiooni hävimist, tähelepanu hajumist, hüpnoosi, sünaptiliste potentsiaalide muutusi, lõõgastusreaktsiooni, mõlema ajupoolkera aktiveerumist, põhjustades integreerivat töötlemist. Mõned peamiste psühholoogiliste lähenemisviiside elemendid (psühhodünaamiline, käitumuslik, kognitiivne, humanistlik) ühendatakse EMDH psühhoteraapia integreeritud lähenemisviisi jätkuvas väljatöötamises.

Nagu meetodi autor Francine Shapiro märgib: "On oluline, et DXP kasutajad mäletaksid, et enne DPDH tõhususe testimiseks ulatuslike võrdlevate uuringute läbiviimist tuleks seda meetodit kasutada uue, mitte täielikult testitud ravimeetodina. teavitada klienti, et saada nõusolek uue meetodi kasutamiseks.Kuigi juba on paljulubavaid tõendeid, ei ole EMCG tõhusus veel üldtunnustatud fakt.See on veel üks põhjus, miks EMCG koolitust saavate inimeste ringi piirata. valdkonna litsentseeritud spetsialistid vaimne tervis. Sellisel juhul, isegi kui EMDR tehnika osutub konkreetses olukorras ebaefektiivseks, on spetsialistide käsutuses traditsioonilisemad psühhoteraapia meetodid, mida nad saavad rakendada.

Siin on veel üks arvamus selle meetodi kohta. NLP koolitaja Helena Savitskaja usub, et "see tehnika on rakendatav nii praeguste traumaatiliste seisundite kui ka mineviku seisundite puhul. "Värskete jälgede" tehnika kasutamine vahetult pärast traumaatilist sündmust (näiteks pärast katastroofi) võimaldab klientidel et kiiresti tagasi tulla normaalne olek ja kõrvaldada mõju psühholoogiline trauma hilisemaks eluks. Vanade olekutega töötades on vaja saavutada nendega seos, kuna sellised olekud on sageli kapseldatud. Näiteks võib klient täielikult unustada traumaatilise sündmuse ja sellest sündmusest põhjustatud seisundi esimese ilmingu. Sageli väljendub see mälestuste segmentide kadumisena. Klient ütleb: "Mulle öeldi, et sündmus oli, aga ma ei mäleta midagi." Ja see, et vana seisund on lahutatud, ei välista selle mõju kliendi elule, tema peamistele käitumisstrateegiatele. Näiteks värinaga töötades, niipea kui klient suutis oma minevikust negatiivset seisundit meenutada ja sellega seostada, hävitati kirjeldatud tehnika abil seisund ja värin läks üle. Teine tehnika rakendus on täienduseks kõigile teistele juhtudel, kui negatiivne seisund segab tööd või üldistatud negatiivsete olekute purustamiseks. Seda tehnikat saab kasutada ka vastutustundetu ja pideva ärevuse leevendamiseks, mis on põhjustatud olulise sündmuse ootusest või kliendi sõnul ohtlikus olukorras viibimisest.

Wolpe'i väljapakutud (Wolpe J., 1952) on ajalooliselt üks esimesi meetodeid, mis tähistas laialt levinud käitumusliku psühhoteraapia algust. Oma meetodi väljatöötamisel lähtus autor järgmistest sätetest.
Inimese mittekohanemisvõimeline käitumine, sealhulgas neurootiline, sealhulgas inimestevaheline käitumine, on suuresti määratud ärevusest ja seda toetab selle taseme langus. Kujutluses sooritatud toiminguid võib võrdsustada tegudega, mida inimene teeb tegelikkuses. Lõdvestunud kujutlusvõime ei ole selles olukorras erand. Hirmu ja ärevust saab maha suruda, kui hirmu tekitavad stiimulid ja hirmule antagonistlikud stiimulid õigeaegselt kombineerida. Toimub vastutingimine – stiimul, mis hirmu ei tekita, kustutab eelmise refleksi. Loomkatsetes on see vastukonditsioneeriv stiimul toitmine. Inimestel on üks hirmule vastandlikest tõhusatest stiimulitest lõõgastumine. Seega, kui patsiendile õpetatakse sügavat lõdvestumist ja selles seisundis julgustatakse teda esile kutsuma stiimuleid, mis põhjustavad järjest suuremat ärevust, muutub patsient ka tundlikkusetuks tõeliste stiimulite või hirmu tekitavate olukordade suhtes. See oli selle meetodi põhjendus. Kahefaktorilisel vältimismudelil põhinevad katsed on aga näidanud, et S. d.-i toimemehhanism sisaldab lisaks vastutingimusele ka kokkupõrget varem hirmu tekitanud olukorraga, selle reaalset testimist.
Tehnika ise on suhteliselt lihtne: sügava lõdvestuse seisundis inimene kutsub esile mõtteid olukordadest, mis viivad hirmu tekkimiseni. Seejärel leevendab patsient lõõgastumist süvendades tekkivat ärevust. Kujutluses esitatakse erinevaid olukordi kõige lihtsamast raskeimani, tekitades suurimat hirmu. Protseduur lõpeb siis, kui tugevaim stiimul ei tekita enam patsiendis hirmu.
S. protseduuris endas saab eristada kolme etappi: lihaste lõdvestamise tehnika valdamine, hirmu tekitavate olukordade hierarhia koostamine; õige desensibiliseerimine (õhku tekitavate olukordade ideede ühendamine lõõgastumisega).
Lihaslõõgastustreening Jacobsoni progresseeruva lihasrelaksatsiooni meetodi järgi toimub kiirendatud tempos ja kestab umbes 8-9 seanssi.
Hirmu tekitavate olukordade hierarhia koostamine. Seoses sellega, et patsiendil võib esineda erinevaid foobiaid, on kõik hirmu tekitavad olukorrad jagatud temaatilistesse rühmadesse. Patsient peaks iga rühma jaoks koostama nimekirja kõige leebematest olukordadest kuni raskemate olukordadeni, mis põhjustavad tugevat hirmu. Soovitav on järjestada olukorrad koos psühhoterapeudiga kogetud hirmuastme järgi. Selle nimekirja koostamise eelduseks on patsiendi reaalne hirmukogemus sellises olukorras ehk see ei tohiks olla väljamõeldud.
Tegelikult desensibiliseerimine. Räägitakse tagasiside meetodist - psühhoterapeudi teavitamine patsiendi poolt hirmu olemasolust või puudumisest temas olukorra tutvustamise hetkel. Näiteks teatab ta ärevuse puudumisest parema käe nimetissõrme tõstmisega, selle olemasolust - vasaku käe sõrme tõstmisega. Olukordade kujutamine toimub vastavalt koostatud nimekirjale. Patsient kujutleb olukorda 5-7 sekundit, seejärel kõrvaldab ärevuse, mis on tekkinud lõdvestumise suurendamisega; see periood kestab kuni 20 sekundit. Olukorra ettekannet korratakse mitu korda ja kui patsiendil ärevust pole, siirdutakse järgmise, raskema olukorra juurde. Ühe õppetunni jooksul töötatakse välja 3-4 olukorda nimekirjast. Tugeva ärevuse korral, mis olukorra korduva esitamisega ei kao, naasevad nad eelmise olukorra juurde.
Lihtsate foobiate korral tehakse 4-5 seanssi, keerukatel juhtudel - kuni 12 või enam.
Praegu on neurooside puhul S. d.-tehnika kasutamise näidustused reeglina monofoobiad, mida ei saa päriselus desensibiliseerida tõelise stiimuli leidmise raskuse või suutmatuse tõttu, näiteks hirm lennukis lendamise ees, rongiga reisimine, hirm madude ees jm Mitme foobia korral viiakse desensibiliseerimine läbi kordamööda iga foobia puhul.
S.d. on vähem efektiivne, kui ärevust tugevdab haiguse sekundaarne kasu. Näiteks agorafoobse sündroomiga naisel, kellel on raske kodus olukord, abikaasa kodust lahkumise oht, ei tugevda hirmu mitte ainult naise vähenemine, kui naine jääb koju, väldib olukordi, millesse ta ilmub, vaid ka asjaolu et ta hoiab oma meest oma sümptomite abil kodus, saab võimaluse teda sagedamini näha, kontrollib kergemini tema käitumist. Sel juhul on SD meetod efektiivne ainult siis, kui seda kombineeritakse isiksusele orienteeritud psühhoteraapia tüüpidega, mis on suunatud eelkõige patsiendi teadlikkusele oma käitumise motiividest.
Desensibiliseerimine in vivo (reaalses elus) sisaldab ainult kahte etappi: hirmu tekitavate olukordade hierarhia koostamine ja desensibiliseerimine ise (reaalsetes olukordades treenimine). Hirmu tekitavate olukordade loetelus on ainult need, mida võib tegelikkuses mitu korda korrata. Teises etapis arst õde saadab patsienti, julgustab teda vastavalt nimekirjale hirmu suurendama. Tuleb märkida, et usk terapeuti, tema juuresolekul kogetud turvatunne on vastutingimuslikud tegurid, tegurid, mis suurendavad motivatsiooni astuda vastu hirmu tekitavatele stiimulitele. Seetõttu on see tehnika efektiivne ainult siis, kui psühhoterapeudi ja patsiendi vahel on hea kontakt.
Tehnika variant on kontaktdesensibiliseerimine, mida kasutatakse sagedamini lastega töötamisel, harvem täiskasvanutega. Samuti koostab see nimekirja olukordadest, mis on järjestatud kogetud hirmu astme järgi. Kuid teises etapis, lisaks patsiendi kehalisele kontaktile tekitamisele hirmu tekitava objektiga, liitub psühhoterapeut ka modelleerimisega (teise patsiendi sooritamine, kes seda hirmu ei tunne, tegevused koostatud nimekirja järgi).
Teine desensibiliseerimisvõimalus laste raviks on emotsionaalne kujutlusvõime. See meetod kasutab lapse kujutlusvõimet, et samastuda hõlpsalt lemmiktegelastega ja mängida olukordi, milles nad on seotud. Samal ajal suunab psühhoterapeut lapse mängu nii, et ta selle kangelase rollis satub järk-järgult varem hirmu tekitanud olukordadesse. Emotsionaalse kujutlusvõime tehnika sisaldab 4 etappi.
1. Hirmu tekitavate objektide või olukordade hierarhia koostamine.
2. Lemmikkangelase (või kangelaste) tuvastamine, kellega laps end kergesti samastaks. Süžee väljaselgitamine võimalik tegevus, mida ta tahaks selle kangelase kuvandis täita.
3. Alusta rollimäng. Lapselt palutakse silmad kinni kujutage ette sarnast olukorda Igapäevane elu ja tutvustab selles järk-järgult oma lemmikkangelast.
4. Tegelikult desensibiliseerimine. Pärast seda, kui laps on mängus piisavalt emotsionaalselt kaasatud, rakendatakse nimekirja esimene olukord. Kui samal ajal lapsel hirmu ei ole, liigutakse edasi järgmiste olukordade juurde jne.
Emotsionaalse kujutlusvõimega sarnast tehnikat saab kasutada ka in vivo.

Psühhoterapeutiline entsüklopeedia. - Peterburi: Peeter. B. D. Karvasarsky. 2000 .

Vaadake, mis on "SÜSTEMAATILINE DESENTISATSIOON" teistes sõnaraamatutes:

Süstemaatiline desensibiliseerimine- Käitumisteraapia liik, mille eesmärk on vähendada ärevustunnet, mida inimene kogeb hirmutava objekti juuresolekul. Vastavalt protseduurile õpetatakse patsienti esmalt lõdvestuma (vt Lõõgastustehnikad) ja seejärel järk-järgult ... ... Suur psühholoogiline entsüklopeedia

Süstemaatiline desensibiliseerimine- - D. Wolfi termin, tähistab käitumisteraapia erinevaid vorme. Vaadake desensibiliseerimisprotseduuri... entsüklopeediline sõnaraamat psühholoogias ja pedagoogikas

SÜSTEMAATILINE DESENTISATSIOON- Joseph Wolfi termin käitumisteraapia vormi kohta, mida on kirjeldatud artiklis Desensibiliseerimisprotseduur... Sõnastik psühholoogias

Süstemaatiline desensibiliseerimine- (süstemaatiline desensibiliseerimine). Käitumisteraapias kasutatav tehnika inimese ärevuse järkjärguliseks vähendamiseks konkreetse objekti või olukorra pärast... Arengu psühholoogia. Sõnastik raamatu järgi

F. see irratsionaalne hirm, mis võib väljenduda näiteks hirmuna konkreetsete elavate ja elutute objektide ees. hirm madude ees (ofidiofoobia); hirm teatud inimrühma või -klassi ees (ksenofoobia, hirm võõraste ees; androfoobia, ... ... Psühholoogiline entsüklopeedia

foobiline ärevushäired ICD 10 F40.40. ICD 9 300.2300.2 Foobia (kreeka keelest ... Wikipedia

1994. aastal ilmus Grawe K. jt "Psychotherapy in Change: From Denomination to Profession", mis analüüsis kirjanduses toodud psühhoteraapia efektiivsuse uuringute tulemusi. Selles … Psühhoterapeutiline entsüklopeedia

Selles artiklis kirjeldatakse mitmeid. levitamine ja oluliselt erinevad psühhoteraapia süsteemid, kuigi lühiduse nõuded sunnivad autorit mõne olulise süsteemi ja meetodi käsitlemisest loobuma. Psühhoanalüütiline psühhoteraapia....... Psühholoogiline entsüklopeedia

CPT on lähenemine, mille eesmärk on muuta vaimseid kujutlusi, mõtteid ja mõttemustreid, et aidata patsientidel toime tulla emotsionaalsete ja käitumisprobleemidega. See põhineb teoorial, mille kohaselt sülemi käitumine ja emotsioonid ... ... Psühholoogiline entsüklopeedia

1924. aastal avaldas J. Watsoni õpilane M. C. Jones artikli, milles kirjeldas kolmeaastase Peteri-nimelise poisi küülikute hirmu edukat ravi. K. on protseduur, mille käigus asendatakse reaktsioon teatud stiimulile ... ... Psühholoogiline entsüklopeedia

Süstemaatilise desensibiliseerimise meetod kuulub teenitult kõige sagedamini kasutatavate käitumusliku psühhoteraapia meetodite hulka. M.E.Vengle sõnul on enam kui kolmandik käitumusliku psühhoteraapia teemalisi publikatsioone kuidagi selle meetodiga seotud. Alates 1952. aastast, mil (tänini Lõuna-Aafrikas) ilmusid Joseph Wolpe esimesed sellele meetodile pühendatud publikatsioonid, on süstemaatilist desensibiliseerimist kõige sagedamini kasutatud käitumishäirete ravis, mis ühel või teisel viisil on seotud klassikaliste foobiatega (ämblike, madude hirm) , hiired, kinnised ruumid jne) või sotsiaalsed hirmud.

Meetodi olemus seisneb selles, et teraapia käigus luuakse tingimused, mille korral klient astub seega vastu olukordadele või stiimulitele, mis tekitavad temas hirmureaktsioone, nii et hirm ei tekiks. Sellise vastasseisu korduval kordamisel hirmureaktsioon kas kustub (vastastikuse pärssimise tulemusena) või asendub see teise hirmuga kokkusobimatu reaktsiooniga (raev, viha, seksuaalne erutus, lõõgastus). Teisel juhul saab desensibiliseerimise aluseks Wolpe'i avastatud vastutingimuste põhimõte.

Desensibiliseerimise saavutamiseks on põhimõtteliselt kaks võimalust.

Esimene võimalus on, et terapeut muudab väga hoolikalt ja ettevaatlikult mõningaid kliendis hirmu tekitavate olukordade või objektide omadusi, alustades sellisest stiimulite intensiivsusest, et klient ise suudab hirmureaktsioone kontrollida. Sageli kasutatakse sel juhul simulatsiooni – s.t. terapeut või assistent demonstreerib, kuidas ta sellistes olukordades kartmatult toime tuleb. Siin on mõte koostada stiimulite hierarhia, mis erinevad ohuastmelt ja seejärel süstemaatiliselt õpetada.

klient peab nende olukordadega toime tulema, suurendades järk-järgult ohuastet.

Näide. Naine otsib psühhoterapeudi abi pärast seda, kui hüppas paanikas täiskiirusel autost välja, nähes oma jalal roomavat ämblikku. Varem kartis ta ämblikke väga, kuid pärast seda juhtumit otsustas, et temaga on midagi valesti.

Pärast esialgset käitumuslikku diagnoosi koostatakse süstemaatilise desensibiliseerimise meetodil põhinev raviplaan ja arutatakse seda naisega üksikasjalikult läbi. Eesmärk on määratletud järgmiselt: klient peab saama lasta ämblikul üle oma käe ja küünarvarre roomata, ise eemaldada ja loodusesse vabastada.

Analüüsi käigus koostatakse järgmine stiimulite hierarhia:

1. A. Vaata, kuidas väike ämblik ruumi teises otsas roomab.

B. Nähes üle toa roomamas suurt pulstunud ämblikku.

2. A. ja B. Näen väikest (A) või suurt pulstunud ämblikku (B) minu suunas roomamas.

4. Kata ämblik klaasiga ja libista paks paberileht klaasi alla.

5. Tõstke klaasi kinni jäänud ämblik üles ja sõimage mööda tuba.

6. Sisesta sõrm klaasi ja puuduta ämblikku.

7. Anna ämblikule võimalus mööda kätt roomata.

8. Lase ämblikul mööda kätt roomata, puuduta seda sõrmega.

9. Kata ämblik oma peopesaga.

10. Püüa ämblik rusikasse ja lase tänavale.

Seda plaani täidetakse järjepidevalt, terapeudi assistent ise näitab naeratades, kuidas seda teha saab. Paanikareaktsioonide tunnuste ilmnemisel vastasseis kohe katkeb ja olukorra ohtlikkuse aste väheneb.

Teine desensibiliseerimise viis on see, et olukorda, mis varem tekitas hirmu, seostatakse hirmuga kokkusobimatu tundega, näiteks rahutundega. Selle tulemusena hakkavad olukorrad, mis varem tekitasid hirmu kasvava jõu ees, pärast vastukonditsioneerimist tekitama kasvava jõu lõdvestamist.

Enne ohtlike stiimulitega silmitsi seismist viiakse patsient kuidagi seisundisse, mis takistab hirmu tekkimist. Selleks kasutatakse kõige sagedamini lõõgastusseisundit. Loomulikult tuleb enne selle seisundi kasutamist patsiendile õpetada lõdvestustehnikaid (näiteks autotreeningu või Jacobsoni progresseeruva lihasrelaksatsiooni abil). Mõnikord (samas üsna harva, et mitte harjuda väliste terapeutiliste sekkumistega) kasutatakse samadel eesmärkidel hüpnoosi või ravimeid. Töös lastega supressorina

hirmu tekitavad reaktsioonid kasutavad sageli toidust saadavat rõõmu, huvi, naudingut. Täiskasvanute teraapias on viimastel aastatel üha enam kasutatud enesekindlustunnet.

Järgmiseks lepitakse kliendiga läbi lihtne märk, millega ta teatab terapeudile, et lõdvestusseisund on saavutatud (näiteks tõstab klient parema käe nimetissõrme). Peale seda asub klient talle mugavas asendis, lõdvestub ja tõstab nimetissõrm. Siinkohal loeb terapeut ette (kõige vähem hirmutava) olukorra esimese kirjelduse. Klient saavutab lõõgastumise, kujutledes end sellesse olukorda. Kui see õnnestub, annab klient kokkulepitud märgi abil märku, et on võimalik lugeda järgmist, kohutavamat olukorda. Kui klient ei suuda lõdvestuda, naaseb ta sammu tagasi. Seansid jätkuvad seni, kuni klient suudab kogu olukordade ahela korduvalt läbides rahulikuks jääda.

See desensibiliseerimise standardvorm kasutab kliendi kujutlusvõimet – võimet kujutada elavalt ette tema seotust antud olukorras. Eeldatakse, et kujuteldav olukord ja kliendi tegelik osalus olukorras on omavahel tihedalt seotud. Kui meil õnnestub väljamõeldud olukorras saavutada rahulikkus, siis kandub see rahulikkus üle reaalsesse olukorda. "See, mida me päriselus kardame, kardame oma kujutlusvõimes. Seetõttu ei hirmuta meid ka tegelikkuses see, mida oleme kujutluses lakanud kartmast. Mõnikord see aga ei tööta. Ettekujutus ja tegelik elu tähendavad mõne kliendi jaoks veidi erinevat reaalsust ning desensibiliseerimine tuleb läbi viia reaalsetes tingimustes.

Koolitus "in vivo", st. päriselus osutub see sageli üsna keeruliseks ülesandeks, kuid ilma selleta ei saa mõnikord teraapiaprotsessi lõpule viia. Kasutades sama põhimõtet nagu kujutlusvõimelise desensibiliseerimise puhul, seisab klient silmitsi mõnega tõelised sündmused suurendades keerukust, viides ta hetkega välja olukorrast, kus ta ei saa rahuneda, või vähendades muutuvate olukordade intensiivsust.

Näide. Sõiduhirmu kõrvaldab see, kui panna klient kõigepealt autot vaadates või autoreisi planeerides maha rahunema, seejärel paluda tal lihtsalt pargitud autosse istuda, proovida väikese kiirusega mööda maateed sõita jne. Kliendiga minnakse kohe tagasi eelmisesse etappi, kui tal ei õnnestu maha rahuneda.

Põhimeetodina kasutatakse süstemaatilist desensibiliseerimist igasuguste hirmude ja foobiate, ülemääraste

häbi- või süütunne, seksuaalfunktsiooni häired, kinnisideed, depressioon ja kogelemine. Sageli kombineeritakse desensibiliseerimist teiste käitumisteraapiatega, nagu sotsiaalsete oskuste treenimine, häbelikkus või kontrollimatu agressiivsus.

Pärast teraapia lõppu on kõik desensibiliseerimise etapid läbinud klient reeglina üsna võimeline iseseisvalt desensibiliseerimist kavandama ja ellu viima seoses uute tekkivate või jääkhirmudega. Selleks koostab klient iseseisvalt hierarhilise nimekirja sündmustest või olukordadest, milles ta lõdvestunult treenib. Lisaks püüab ta lõõgastuda kas neid olukordi ette kujutades või neis reaalselt osaledes. Kui desensibiliseerimist tehakse terapeudi puudumisel, nimetatakse seda sageli kui enesetundlikkuse vähendamine.

Hierarhia

Nagu eelnevast tekstist näha, eelneb süstemaatilisele desensibiliseerimisele kaks protseduuri, mida mõnikord kasutatakse sõltumatud meetodid keerulistes käitumisprogrammides. See on meelevaldse lõõgastuse hierarhiseerimine ja õppimine. Hierarhiseerimise olemus seisneb selles, et terapeutilistel eesmärkidel otsitakse koos kliendiga järjest keerulisemaid olukordi või käitumisaktide ahelaid.Äärmiselt lihtsatest oskustest või olukordadest alustades juurutab klient kas ise või terapeudi abiga järk-järgult üha keerulisemat ja keerulisemat käitumist, järjest keerukamaid või ohtlikud olukorrad, moodustades seega teatud hierarhia.

Komplekssete keeruliste sotsiaalsete hirmude ravimisel palutakse kliendil süstemaatilise desensibiliseerimise käigus meeles pidada, valida ja oma "raskuste" järjekorda järjestada erinevaid sotsiaalseid olukordi, mis põhjustavad hirmu või muid käitumisraskusi.

Traditsiooniliselt eristatakse kahte tüüpi hierarhiat – temaatilist ja ruumilis-ajalist. Temaatilise hierarhiseerimise korral järjestatakse olukorrad või sündmused erinevatest eluvaldkondadest, mida ühendab üks “teema”. Kui me räägime näiteks hirmust sattuda olukorda, mis nõuab teatud saavutusi (hirm eksimise ees, hirm näida alaväärsena), siis

Valida saab hierarhiseerimist, eksami olukorrad, töötoa aruanne, töö kliendile üleandmine, koolis lastevanemate koosolekul viibimine.

Ajaruumiline hierarhiseerimine, vastupidi, viitab samale olukorrale, kus ruumilised või ajalised omadused muutuvad. Kartes tunduda alaväärsena, saab valida sama eksami, kuid selle toimumise aeg muutub (kuue kuu pärast, kuu pärast, nädala pärast, homme, tunni pärast, nüüd on vaja vastata) . Koerahirmu raviks saab muuta patsiendi koerast eraldavat kaugust või muid ruumilisi tunnuseid (näiteks võib koer olla lukustatud korterisse).

Sotsiaalsete oskuste koolitusel kasutatakse sageli hierarhiseerimist vastavalt partnerite sotsiaalpsühholoogilistele parameetritele. Selleks muudetakse mõningaid partneri omadusi, suhtlemisstiili või inimestevaheliste suhete olemust. Sel juhul saate muuta tegevuskohta, partnerite arvu, partneri autoritaarsuse, agressiivsuse või heatahtlikkuse astet jne.

Olenemata hierarhiseerimise tüübist järjestatakse tekkinud olukorrad nende raskusastme järgi. Saadud hierarhiat kasutatakse seejärel desensibiliseerimiseks või selle võib lisada teistesse teraapiameetoditesse (modelleerimine, järjestikuse käitumise kujundamine, sotsiaalsete oskuste treenimine jne).

Hierarhiseerimise mõju seisneb sel juhul selles, et kliendil on selge perspektiiv järjestikustele tegevustele, millest igaüht toetab edu.

Põhimõisted

Foobia - irratsionaalne hirm mitteohtlike objektide või olukordade ees. Neurootilised sotsiaalsed hirmud (foobiad) tekivad enne sotsiaalse suhtluse olukordi.

Hierarhia – valiku, analüüsi ja järjestamise protsess olukordade või oskuste raskuse või ohtlikkuse astme järgi koos nende ruumilis-ajaliste, sisuliste või sotsiaalpsühholoogiliste omaduste muutumisega.

Süstemaatiline desensibiliseerimine - terapeutilised sekkumised, mille käigus klient astub järjestikku silmitsi hirmu tekitavate ja hierarhiliselt organiseeritud sündmuste või stiimulitega nii, et vastasseisu ajal need sündmused või stiimulid hirmu ei tekita. Meetodit kombineeritakse sageli meetoditega hierarhiseerimine ja vastukonditsioneerimine. Seda kombinatsiooni nimetatakse sageli süstemaatiliseks desensibiliseerimiseks.

Sünonüüm: süstemaatiline desensibiliseerimine.

Vastukonditsioneerimine - käitumusliku psühhoteraapia meetod, mis seisneb selles, et hirm asendatakse järjekindlalt hirmuga kokkusobimatu emotsiooniga (viha, seksuaalne erutus; kaasaegses keeles

erinevaid vorme - lõõgastus, nauding toidust, enesekindlus). Seansside seeria järel tekib tinglik seos varem hirmu tekitanud olukorra ja hirmu asendava uue emotsiooni vahel.

Vastastikune pärssimine -ühe reaktsiooni tugevuse vähenemine samaaegselt esile kutsutud alternatiivse reaktsiooni mõjul. Selle aluseks on vastastikuse pärssimise põhimõte süstemaatiline desensibiliseerimine ja vastukonditsioneerimine. Nende meetodite vastastikune pärssimine seisneb selles, et hirmureaktsiooni pärsib samaaegselt esinev emotsionaalne reaktsioon, hirmuga kokkusobimatu. Kui see pärssimine toimub süstemaatiliselt, siis tinglik seos olukorra ja hirmureaktsiooni vahel nõrgeneb.

Pervin L, John O. Isiksuse psühholoogia: teooriad ja uurimused. - M., 2000. - S. 340 - 343 ("Väikese Hansu juhtumi" ümbertõlgendus klassikalise hirmu tingimise vaimus).

LazarusA. Meelesilm: pildid kui psühhoteraapia vahend. - M., 2000 (J. Volpe ühe kuulsama õpilase süstemaatilise desensibiliseerimise meetodi kirjeldus. Kujutiste kasutamine desensibiliseerimisel).

Walp D.(Volpe D.). Psühhoteraapia vastastikuse pärssimise kaudu // Nõustamise ja psühhoteraapia tehnikad: tekstid / Toim. W. S. Sahakian (Meetodi kirjeldus esmast käest). - M., 2000. - S. 349-382.

Desensibiliseerimine on psühhoterapeutiline meetod, mis seisneb töös hirmudega, vähendades nende suhtes tundlikkust. Seda suunda kasutatakse laste ja täiskasvanutega töötamisel, asutaja on F. Shapiro. Olemas suur hulk desensibiliseerimismeetodid, millest igaühel on töös oma eripärad ja erinev arv etappe. Praegu kasutatakse seda meetodit aktiivselt käitumuslikus psühhoteraapias ja lisaks mis tahes muule psühhoteraapia meetodile.

• Näita kõike

  Kirjeldus

  Desensibiliseerimine psühholoogias on psühhoteraapia meetod, mille töötas välja Ameerikast pärit psühhoterapeut F. Shapiro. See meetod võimaldab ravida inimesi olukordades, kus nad kogevad tugevat emotsionaalne stress. Desensibiliseerimise osana tehakse tööd hirmude, ärevuse, ärevuse ja foobiatega.

  Teadlase sõnul hakkab inimene pärast psühhotrauma läbielamist valesti tõlgendama tähendusi või signaale, mida ta traumaatilise olukorraga seostab. Pärast stressi kannatamist tekib inimesel automaatne füüsiline reaktsioon mõnele sündmust meenutavale stiimulile (stiimulile). Desensibiliseerimise olemus seisneb selles, et inimese kehas esinevad lihasklambrid vabanevad.

  Terapeut peab teadma, kus klambrid kehas asuvad, et neid saaks juhtida. Nemad on loomulik reaktsioon keha stressirohkesse olukorda.

  Klambrite (plokkide) rühma on seitse:

  1. 1. Silm.
  2. 2. Suuline.
  3. 3. Kael.
  4. 4. Rind.
  5. 5. Diafragma.
  6. 6. Kõhuõõne.
  7. 7. Vaagnaluu.

  Mida kauem traumaatiline sündmus inimest mõjutab, seda suuremaks muutub lihasklamber. Desensibiliseerimise põhiülesanne on blokkide kõrvaldamine neid lõdvestades, eriti hirmu hetkel. Tehnika hõlmab hirmuäratava olukorra uuesti kogemist, kus inimesel areneb väljatõmbumisoskus. lihasspasmid. Töö toimub psühhoterapeudi juhendamisel.

  Selle käigus treenib patsient oma keha hirmutavas olukorras lõdvestuma. Võib kasutada hingamisharjutused, mille puhul inimene püüab negatiivse sündmuse mõjul säilitada ühtlast hingamist. Mõned psühhoterapeudid kasutavad silmade liikumise desensibiliseerimist.

  Süstemaatilise desensibiliseerimise meetod

  Selle tehnika pakkus välja psühhoterapeut D. Wolpe 50ndate lõpus, et ületada suurenenud ärevuse ja foobiate seisund ning see tähendab tundlikkuse (tundlikkuse) järkjärgulist vähenemist stressi põhjustavate objektide, sündmuste või inimeste suhtes. Teadlane uskus, et kõik ebaadekvaatsed ja kontrollimatud inimreaktsioonid toimuvad hirmu või ärevuse taustal. Inimene kogeb neid kujutledes sama elavalt stressirohke olukord nagu oleks ta teda päriselt löönud.

  See meetod on järgmine: patsient lõdvestub, pärast seda kujutab ta ette erinevaid hirmutavaid sündmusi. Need ilmuvad meeles kasvavas järjekorras: kõige lihtsamast kuni kõige hirmutavamani. Igas etapis peab inimene jääma rahulikuks ja õppima lõõgastuma. Viimane etapp seisneb selles, et kõige kohutavamas olukorras patsient tunneb end lõdvestunult.

  See meetod ei ole efektiivne, kui patsiendil on tema hirmust sekundaarne kasu.

  Süstemaatiline desensibiliseerimine on näidustatud, kui kõrge taseärevus olukordades, kus puudub oht või oht füüsilisele, isiklikule turvalisusele. Tehnika on efektiivne psühhofüsioloogiliste ja psühhosomaatilised häired, nagu näiteks:

  • migreen;
  • peavalu;
  • nahahaigused;
  • seedetrakti patoloogia.

  Süstemaatilist desensibiliseerimist kasutatakse foobiatest ja ärevusest tingitud käitumishäirete korral. Sel juhul tuleb patsienti enne meetodi alustamist kaitsta korduva stressi eest ja lasta tal puhata. Mõnikord on inimesel vältimisreaktsioonid, see tähendab, et ta püüab välimust vältida negatiivseid emotsioone mis tahes traumeerivate olukordade vältimine. Mõned inimesed muutuvad hirmu tekkides agressiivseks ja kiireloomuliseks, käituvad väljakutsuvalt, et neile tähelepanu pöörata. See meetod koos muud tüüpi psühhoterapeutilise abiga võimaldab teil neist sümptomitest vabaneda.

  

  Etapid

  Töö selles suunas toimub kolmes etapis.

  1. 1. Esimeses etapis treenitakse patsiendi võimet liikuda lõõgastusseisundisse.
  2. 2. Teises etapis koostab psühhoterapeut koos kliendiga stiimulite hierarhia, mis viimases ärevust tekitavad.
  3. 3. Kolmandas etapis toimub töö hirmudega.

  Ettevalmistusfaasis kasutab terapeut autogeenne treening, soovitus või hüpnoos. Lastega töötamiseks kasutatakse peamiselt soovitus- või mänguharjutusi, mis tekitavad kergesti lõdvestusseisundi. Stiimulite hierarhia ülesehitamine põhineb vaatlusel ja vestlusel patsiendi või lapse vanematega, mis võimaldab tuvastada esemeid/sündmusi, mis tekitavad patsiendis hirmu.

  On kahte tüüpi hierarhiaid, millest igaühel on erinev elementide esitusviis:

  • aegruumi tüübi hierarhia;
  • temaatiline tüüp.

  Esimest iseloomustab asjaolu, et see sisaldab ühte stiimulit, kuid erineva intensiivsusega ärevust. Temaatilise tüübi hierarhias on ärevust põhjustav stiimul erinev füüsiliste omaduste ja subjekti tähenduse poolest. Ehituse tulemusena konstrueeritakse ärevust suurendavate ja ühe olukorraga seotud objektide või sündmuste jada.

  Viimases etapis esitatakse patsiendile järjestikku stiimulid konstrueeritud hierarhiast. Kui ärevus tekib kõige nõrgematel stiimulitel, siis esitlus peatub ja patsient sukeldub taas lõdvestusseisundisse. Pärast seda esitatakse stiimulid uuesti algusest peale. See jätkub hetkeni, mil hierarhia kõrgeima elemendi esitamisel kliendi puhkeseisund salvestatakse.

  Täiskasvanute ja noorukitega töötades kirjeldatakse stiimuleid ja klient kujutab olukorda ette. Töö lastega seisneb objektide ja olukordade visuaalses esitamises mängu vormis (st päriselus). Süstemaatilisel kujutlusvõime desensibiliseerimisel on mitmeid puudusi. Seega tekitab see vähem ärevust kui reaalses olukorras sündmusesse sukeldumine.

  

  Töö lastega

  Seda tehnikat teostades on kujutamise abil võimalik ette kujutada olukordi, mida päriselus ei ole võimalik taasesitada. Mõnel patsiendil on raskusi kujuteldavate sündmuste loomisega. Sellepärast kasutatakse mõnel juhul tegelikkuses süstemaatilise desensibiliseerimise meetodit.

  Lastel tekivad hirmud ja ärevus adekvaatsete viiside puudumise tõttu, kuidas sellistes olukordades reageerida ja käituda. Seetõttu kasutatakse õppimistehnikaid, st sotsiaalselt ihaldusväärseid käitumismustreid modelleeritakse sotsiaalse tugevdamise abil. Esiteks jälgib patsient teise inimese käitumist, mis ei tekita hirmu ega ehmatust. Siis kaasatakse laps temaga ühisesse töösse ja tema saavutusi tugevdatakse. Seejärel proovib ta psühholoogi järelvalve all käitumismudelit ise jäljendada.

  Laste raviks kasutatakse sellist tüüpi desensibiliseerimist nagu emotsionaalne kujutlusvõime. See võimaldab lapsel samastuda lemmiktegelastega ja mängida välja väljamõeldud tegelaskujusid puudutavaid olukordi. Arst suunab mängu nii, et kallima näol muinasjutu tegelane laps seisab pidevalt silmitsi olukordadega, mis tekitavad hirmu.

  Töö sisaldab 4 etappi:

  • esimeses etapis koostatakse hirmude hierarhia;
  • teises etapis määrab psühhoterapeut vestluse käigus lapse lemmikkangelase;
  • kolmas etapp on rollimängu algus: laps kujutab ette olukorda, mis näeb välja nagu igapäevane probleem, ja tutvustab järk-järgult oma kangelast;
  • viimasel etapil teeb spetsialist lapse tundlikkusetuks.

  Spetsiifiline desensibiliseerimine

  meetod spetsiifiline desensibiliseerimine uuris Edmund Jacobson. Terapeut jagas seansi kolmeks etapiks:

  1. 1. Esimeses etapis uuritakse lihaste lõdvestamise meetodeid. Esiteks õpetab terapeut kliendil lõdvestama käsi, seejärel pead ja nägu, kaela ja õlgu, selga, kõhtu, rindkere ja alajäsemed. Sellel etapil on ette nähtud 6-7 kohtumist.
  2. 2. Teises etapis ehitatakse üles sündmuste hierarhia, mis tekitavad patsiendis hirmu.
  3. 3. Kolmandal etapil viiakse läbi desensibiliseerimine terapeudi järelevalve all.

  Ühe seansi jooksul saab terapeut koos kliendiga välja töötada umbes 4 olukorda. Inimene kujutab igaühte neist 10 sekundit ette ja liigub seejärel lõõgastumiseni, mis kestab väike kogus aega (20 sekundit). Pärast seanssi räägib klient, kas ta sai lõõgastuda või mitte.

  silmade liigutused

  Silmade liikumisega olukorra uurimine võimaldab pöörduda aju nende osade poole, mis on inimteadvusele kättesaamatud. See tehnika viiakse läbi 8 etapis.

  • Esimese sammuna tuleb hinnata kliendi turvalisust ja toimetulekut. Patsient õpib viise lõõgastumiseks, töötab traumaatilise mälestuse kaudu.
  • Teist etappi iseloomustab käitumisviiside uurimine.
  • Kolmandas tuvastavad psühhoterapeut ja klient negatiivse uskumuse (see, mis kujundas ja kinnistas hirmu) ja positiivse (mida inimene sooviks omada).
  • Neljas etapp on desensibiliseerimine. Töö seisneb selles, et patsient kujutab ette traumeerivat olukorda ja teeb seejärel silmade liigutusi ühes ja teises suunas. On vaja teha umbes 30 täielikku liigutust ja proovida traumaatiline sündmus unustada. See juhtub seni, kuni klient mõistab, et ärevuskogemus on vähenenud.