kopsuhaigused. Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) - sümptomid ja ravi. Mõõduka vormi ravi

krooniline obstruktiivne kopsuhaigus ( KOK) on aeglaselt progresseeruv krooniline haigus, millega kaasneb distaalsete hingamisteede põletikuline reaktsioon ja kopsuparenhüümi kahjustus, mis väljendub emfüseemi tekkes ja millega kaasneb pöörduv või pöördumatu bronhide obstruktsioon.

WHO andmetel on KOK-i levimus meeste seas 9,34:1000, naiste seas - 7,33:1000. Üle 40-aastased on ülekaalus. Venemaal on Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi ametliku statistika kohaselt umbes 1 miljon KOK-iga patsienti. Epidemioloogiliste uuringute kohaselt võib nende arv aga ületada 11 miljonit inimest. Selle haiguse esinemissageduse suurenemise suunas on märgatav suundumus, peamiselt naistel (meestel - 25% ja naistel - 69% ajavahemikul 1990–1999). Samal ajal suureneb KOK-i suremus. Peamiste surmapõhjuste hulgas maailmas on see haigus 6. kohal ja see arv kahekordistub iga 5 aasta järel.

Etioloogia ja patogenees

KOK on kroonilise obstruktiivse bronhiidi, kopsuemfüseemi ja bronhiaalastma tagajärg, mille etioloogiat ja patogeneesi on kirjeldatud varem. Need haigused ühendatakse ühte rühma - KOK - alates obstruktsiooni tekkimise hetkest ja FEV 1 jääb alla 40%. KOK-i peamised etioloogilised tegurid on suitsetamine, õhusaaste, tööga seotud ohud, infektsioonid, perekondlikud ja pärilikud tegurid.

KOK-i patofüsioloogiline olemus on hingamisteede resistentsuse suurenemine bronhiidi ja bronhiaalastma korral bronhide primaarse kahjustuse ja emfüseemi tõttu - bronhide tõmbetugevuse vähenemise ja sunnitud väljahingamise kiiruse vähenemise tõttu. KOK-i korral on kopsumahtude normaalne suhe häiritud: suurenevad jääkmaht, FOB ja kopsude kogumaht. Hingamisteede suurenenud takistus, kopsude elastse tagasilöögi vähenemine või mõlema kombinatsioon põhjustavad täieliku väljahingamise aja pikenemist, mida haiguse progresseerumisel ei jõua lõpule viia. See toob kaasa FOB ja positiivse rõhu suurenemise alveoolides enne inspiratsiooni algust, millega kaasneb hingamissüsteemi töö suurenemine.

KOK-i korral gaasivahetus halveneb ja HAC parameetrid muutuvad. Alveolaarne ventilatsioon, mõõdetuna PaCO 2 -ga, võib suureneda, olla normaalne või vähenenud sõltuvalt hingamismahtude ja surnud ruumi mahu suhtest. Kui normaalselt perfuseeritud kopsupiirkondade ventilatsioon on häiritud, tekib vere rakusisene šunteerimine paremalt vasakule ja P (A-a) O 2 suureneb.

KOK-i iseloomustab nii üksikute kopsuosade perfusiooni vähenemine kui ka erineva raskusastmega pulmonaalne hüpertensioon puhkeolekus ning selle suurenemine ebaproportsionaalselt südame väljundiga treeningu ajal. Pulmonaalne hüpertensioon on tingitud kopsuveresoonkonna kogu ristlõikepinna vähenemisest ja hüpoksilisest pulmonaalsest vasokonstriktsioonist, mis on olulisem kui veresoonte voodi ristlõige. Ägeda ja kroonilise hingamispuudulikkuse korral arenev atsidoos suurendab kopsu vasokonstriktsiooni ja põhjustab erütrotsütoosi, mis halvendab vere reoloogilisi omadusi. Püsiv pulmonaalne hüpertensioon põhjustab parema vatsakese ülekoormust, hüpertroofiat ja parema vatsakese puudulikkust.

Klassifikatsioon

Vastavalt rahvusvahelistele soovitustele GOLD 2003 (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease – Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) on KOK-i kõigi etappide diagnostiliseks kriteeriumiks FEV 1 ja sunnitud elutähtsa võimekuse, st Tiffno indeksi suhte vähenemine.

Sõltuvalt haiguse tõsidusest on neli etappi. Klassifikatsioonis puudub nullstaadium, mida iseloomustavad kliinilised sümptomid (köha koos röga ja riskifaktorite esinemine), kuid kopsufunktsiooni ei muudeta. Seda etappi peetakse eelhaiguseks, mis ei muutu alati krooniliseks obstruktiivseks kopsuhaiguseks.

Sümptomid

Peamised kaebused kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse korral on köha koos röga ja õhupuudus. Köha alguses perioodiline, täheldatakse hommikul ja pärastlõunal. Haiguse progresseerumisel muutub köha püsivaks ja võib tekkida öösel. Röga on tavaliselt limane, hommikul ei eritu rohkem kui 40 ml. Röga hulga suurenemine ja selle mädane olemus on haiguse ägenemise tunnused. Hemoptüüs tavaliselt puudub. Hingeldus on olemuselt väljahingatav, ilmneb tavaliselt keskmiselt 10 aastat hiljem kui köha ja on erineva raskusastmega. Esialgu tekib õhupuudus tavalise füüsilise koormuse ajal. Haiguse progresseerumisel tekib õhupuudus väiksema pingutusega, muutub püsivaks ja intensiivistub hingamisteede infektsiooniga.

Küsitlemisel on vaja uurida suitsetamise ajalugu ja arvutada välja suitsetaja indeks (SI) (pakk/aastas) valemiga:

CI (pakk/aastas) = ​​suitsetatud sigarettide arv (päevades) ∗ Suitsetamise ajalugu (aastates) / 20

IC = 10 pakki aastas on KOK-i oluline riskitegur. Tuleb välja selgitada muude riskitegurite (tolm, keemilised saasteained, leelise- ja happeaurud), varasemate nakkushaiguste (eriti SARS) ja geneetilise eelsoodumuse (α1-antitrüpsiini puudulikkus) olemasolu. Füüsilisel läbivaatusel tuvastatakse rindkere emfüsematoosne ("tünnikujuline") kuju, osalemine abilihaste hingamistegevuses. Löökpillide heli on kastiline, kopsude piirid on langenud, kopsude alumise serva liikuvus on piiratud. Auskultatsioonil on hingamine nõrgenenud, vesikulaarne, harvem kõva, kuiv sumin ja vilistav hingamine, mida raskendab sunnitud hingamine.

Mõõduka ja raske haigusega patsientidel on kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse kaks kliinilist tüüpi - emfüsematoosne ja bronhiit.

1. emfüsematoosne tüüp. Seda tüüpi patsiente nimetatakse "roosadeks puffideks", kuna tugeva õhupuuduse taustal tsüanoosi ei esine. Seda tüüpi kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse kehaehitus on asteeniline, sageli tekib kõhnumus, kerge köha koos vähese lima rögaga. Füüsiline ja funktsionaalne läbivaatus näitas kopsuemfüseemi tunnuseid.
2. bronhiidi tüüp. Seda tüüpi patsientidel domineerivad kroonilise bronhiidi sümptomid. Neid patsiente nimetatakse "sinisteks pufferiteks", kuna neile on iseloomulik parema vatsakese puudulikkusest tingitud tsüanoos ja tursed. Juhtiv sümptom on aastaid kestev köha koos rögaga.

Peamised erinevused kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse tüüpide vahel on toodud tabelis. KOK-i emfüsematoossed ja bronhiiditüübid on haiguse äärmuslikud ilmingud. Enamikul patsientidest on mõlemale iseloomulikud nähud, kusjuures mõni neist on ülekaalus.

Diagnostika

Laboratoorsed uuringud.Üldises vereanalüüsis muutusi tavaliselt ei tuvastata. Mõnel patsiendil võib olla polütsüteemia. Haiguse ägenemisega täheldatakse neutrofiilset leukotsütoosi, torkimist ja ESR-i suurenemist. Emfüsematoosset tüüpi iseloomustab α1-antitrüpsiini sisalduse vähenemine vereseerumis. Rögas ilmneb kroonilist põletikku iseloomustav rakuline koostis. Bakterioloogiline uuring võimaldab tuvastada patogeeni ja määrata selle tundlikkust antibiootikumide suhtes. Kopsutuberkuloosi välistamiseks on vajalik topeltbakterioskoopiline uuring. Hüpoksia ja hüperkapnia tuvastamiseks viige läbi vere gaasi koostise uuring.

Instrumentaalne uurimine. Välise hingamise (RF) funktsiooni uuring on kohustuslik diagnoosi seadmiseks kõigile patsientidele, isegi kui neil ei ole õhupuudust. KOK-i varajased diagnostilised tunnused on FEV 1 / FVC alla 70% ja PSV igapäevased kõikumised alla 20% tippvoolu jälgimisel.

Bronhodilatatiivne test viiakse läbi:

1. lühitoimeliste β2-agonistidega (400 µg salbutamooli või 400 µg fenoterooli sissehingamine) viiakse hindamine läbi 30 minuti pärast;
2. M-antikolinergiliste ravimitega (ipratroopiumbromiidi 80 mikrogrammi sissehingamine või fenoterooli 50 mikrogrammi ja ipratroopiumbromiidi 20 mikrogrammi kombinatsiooni (4 annust)) hindamine toimub 30-45 minuti pärast.

FEV 1 suurenemine arvutatakse järgmise valemi abil:

((FEV 1 dilat (ml) − FEV ref (ml)) / FEV 1 ref) ∗ 100%

FEV 1 tõus > 15% (või 200 ml) on positiivne test, mis näitab bronhiaalobstruktsiooni pöörduvust. Kui FEV 1 ei suurene, kuid õhupuudus väheneb, on näidustatud bronhodilataatorite määramine.

Esmane röntgenuuring tuvastab emfüseemile ja kroonilisele bronhiidile vastavad muutused kopsudes ja basaalpiirkondades ning teisi kopsuhaigusi, millel on KOK-le sarnased kliinilised sümptomid (kopsuvähk, tuberkuloos). KOK-i ägenemise ajal on välistatud kopsupõletik, spontaanne pneumotooraks, pleuraefusioon ja teised.

EKG-d kasutatakse südame võimaliku patoloogia välistamiseks, mis põhjustab kopsuvereringe stagnatsiooni koos vasaku vatsakese puudulikkuse kliinilise pildiga, ja parema vatsakese hüpertroofia tuvastamiseks - cor pulmonale'i tunnuseks. EchoCG-d kasutatakse vasaku ja parema vatsakese morfomeetriliste parameetrite määramiseks ja rõhu arvutamiseks kopsuarteris.

Bronhoskoopiline uuring viiakse läbi KOK-i diferentsiaaldiagnostikaks koos bronhide ja kopsude haigustega, millel on sarnased sümptomid. Bronhoskoopiat tehakse sageli korduvate KOK-i ägenemistega, et saada saladus ja selle bakterioloogiline uuring ja bronhipuu loputus. Bronhograafiline uuring on näidustatud bronhoektaasi kahtluse, väikeste bronhide ja bronhioolide obliteratsiooni, bronhide tsikatritsiaalse stenoosi korral.

Diferentsiaaldiagnostika. Diferentsiaaldiagnoos tehakse kopsuvähiga, mille puhul võib esineda verine köha, valu rinnus, kaalulangus ja isutus, häälekähedus, pleuraefusioon. Kopsuvähi diagnoosi kinnitavad röga tsütoloogia, bronhoskoopia, kompuutertomograafia ja transtorakaalne nõelbiopsia. Mõnel juhul tehakse diferentsiaaldiagnostika kroonilise südamepuudulikkuse, bronhektaasia, kopsupõletiku, tuberkuloosi, oblitereeriva bronhioliidi korral.

Ravi

Üldised soovitused. Ravi eesmärk on aeglustada haiguse progresseerumist. Üks peamisi sekkumisi KOK-i ravis on suitsetamisest loobumine, mis pidurdab FEV 1 langust rohkem ja püsivalt Suitsetajatel tuleks aidata sellest halvast harjumusest loobuda: määrata suitsetamisest loobumise kuupäev, toetada patsienti ja teda aidata. seda otsust ellu viima. Mõnele patsiendile võib nikotiinisõltuvuse vastu võitlemiseks soovitada nikotiiniplaastreid või nikotiinikummi, mis suurendab oluliselt suitsetamisest loobujate arvu. Kuid ainult 25-30% patsientidest hoidub suitsetamisest 6-12 kuud.

KOK-i põhjustavate kahjulike keskkonnategurite olemasolul võib soovitada elukutse või elukoha vahetust. Kuid need soovitused võivad patsiendile ja tema perekonnale suuri raskusi tekitada. Soovitage võitlust tolmu- ja gaasisaaste vastu töökohal ja kodus, aerosoolide ja majapidamises kasutatavate insektitsiidide kasutamisest keeldumist.

Gripi ja pneumokoki infektsiooni vastu vaktsineerimine on kohustuslik. Treeningteraapia on kasulik koormustaluvuse suurendamiseks ja hingamislihaste treenimiseks.

Ravi. Stabiilse kuluga kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientide ravi toimub bronhodilataatoritega. Tavaliselt kasutatakse lühitoimelisi inhaleeritavaid bronhodilataatoreid: β2-agoniste (salbutamool ja fenoterool) või M-antikolinergikuid (ipratroopiumbromiid, tiotroopiumbromiid), 4-6 tunni pärast. Pikaajaline monoteraapia lühitoimeliste β2-agonistidega ei ole soovitatav. Pikatoimelised teofülliinid on soovitatavad mõnedele patsientidele, kellel ei ole piisavalt inhaleeritavaid orodilataatoreid.

Ägenemiste ravi ambulatoorselt. KOK-i ägenemine väljendub sagenenud köhas koos mädase rögaga, palavikus, suurenenud õhupuuduses ja nõrkuses. KOK-i kerge ägenemise korral suurendage bronhodilataatorite annust ja / või võtmise sagedust. Patsientidele, kes ei ole neid ravimeid kasutanud, määratakse bronhodilataatorite kombinatsioonid (M-antikolinergilised ravimid koos lühitoimeliste β2-agonistidega) ja kui need ei ole piisavalt tõhusad, määratakse teofülliin.

Mädase röga eraldumise suurenemise ja suurenenud õhupuuduse korral viiakse läbi antibiootikumravi. Amoksitsilliini, uue põlvkonna makroliide (asitromütsiin, klaritromütsiin), teise põlvkonna tsefalosporiine (tsefuroksiim) või respiratoorseid fluorokinoloone (levofloksatsiin, moksifloksatsiin) määratakse 10-12 päevaks.

Bronhiaobstruktsiooni esmakordsel väljakujunemisel on varasemate ägenemiste ja FEV 1 languse glükokortikoidravi efektiivsuse anamnestilised näidustused

Ägenemise ravi haiglatingimustes. Haiglaravi näidustused on järgmised:

1. patsientide seisundi halvenemine käimasoleva ravi taustal (väljendatud suurenenud hingeldus, üldise seisundi halvenemine, aktiivsuse järsk langus);
2. positiivse dünaamika puudumine pikaajalisest ambulatoorsest ravist, sealhulgas glükokortikoididest, raske KOK-iga patsientidel;
3. hingamisteede ja parema vatsakese puudulikkuse tugevnemist iseloomustavate sümptomite ilmnemine (tsüanoos, kaelaveenide turse, perifeerne turse, maksa suurenemine) ja rütmihäirete esinemine;
4. eakas vanus;
5. rasked kaasuvad haigused;
6. halb sotsiaalne staatus.

Ravi tuleb alustada hapnikuraviga, kasutades ninakateetreid või näomaske 4-6 l/min, mille hapnikusisaldus on sissehingatavas segus 30-60% ja niisutamine. Veregaaside jälgimist tuleks teha iga 30 minuti järel. PaO 2 tuleks hoida 55–60 mm Hg juures. Art.

bronhodilataatorravi. Määrake β2-adrenergiliste agonistide ja M-antikolinergiliste ainete kombinatsiooni sissehingamine. Ipratroopiumbromiidi lahuseid 2 ml tuleb kasutada: 40 tilka (0,5 mg) läbi hapnikupihusti koos salbutamooli lahustega 2,5-5,0 mg glülifenoterooli 0,5-1 mg (0,5-1 ml 10-20 tilka) iga 4-6 tunni järel. Inhaleeritavate ravimite ebapiisava efektiivsuse korral manustatakse aminofülliini 240 mg/h kuni 960 mg/päevas intravenoosselt kiirusega 0,5 mg/kg/h EKG kontrolli all ja teofülliini kontsentratsioon veres, mis peaks olema 10- 15 mcg / ml.

Kui bronhodilataatorid ei ole piisavalt tõhusad või kui patsient juba võtab süsteemseid glükokortikoide, tuleb suukaudset annust suurendada. Sees on prednisoloon ette nähtud 0,5 mg / kg / päevas (~ 40 mg / päevas). Prednisolooni on võimalik asendada samaväärses annuses teise glükokortikoidiga. Ravimi suukaudse võtmise vastunäidustuste korral määratakse prednisoloon intravenoosselt annuses 3 mg / kg / päevas. Ravikuur on 10-14 päeva. Päevast annust vähendatakse 5 mg / päevas 3-4 päeva pärast, kuni vastuvõtt on täielikult lõpetatud.

Kui ilmnevad bakteriaalse infektsiooni nähud (mädase röga mahu suurenemine ja suurenenud õhupuudus), viiakse läbi antibiootikumravi. Bakteriaalse infektsiooni tekitajateks on kõige sagedamini Haemophilus influenzae, Streptococcus pncumoniae, Moraxella catarrhalis, Enterococcus spp, Mycoplasma pneumoniae. Valitud ravimid on amoksitsilliin/klavulant 625 mg suukaudselt 3 korda päevas 7–14 päeva jooksul, klaritromütsiin 500 mg suukaudselt 2 korda päevas või asitromütsiin 500 mg üks kord päevas või 500 mg esimesel päeval, seejärel 250 mg päevas. 5 päevaks. Võib-olla on ette nähtud pneumotroopsete fluorokinoloonide määramine (levofloksatsiin 250-500 mg 1-2 korda päevas või tsiprofloksatsiin 500 mg 2-3 korda päevas).

KOK-i keerulise ägenemisega eakatel patsientidel ja FEV 1

Röga eritumine. KOK-i puhul viiakse läbi ravi eesmärgiga parandada rögaeritust. Kurnava ebaproduktiivse köha korral on posturaalne drenaaž efektiivne. Röga lahjendamiseks kasutatakse suukaudselt ja aerosoolidena rögalahtistavaid ja mukolüütilisi aineid. Kuid sama efekti saab saavutada ka lihtsalt rohke joomisega.

Kirurgia. KOK-i jaoks on olemas kirurgilised ravimeetodid. Bullektoomia viiakse läbi sümptomite leevendamiseks suurte pullidega patsientidel. Kuid selle tõhusus on kindlaks tehtud ainult nende seas, kes lähitulevikus suitsetamisest loobuvad. Välja on töötatud toroskoopiline laserbullektoomia ja redutseeriv pneumoplastika (kopsu ülepaisutatud osa eemaldamine). Kuid neid operatsioone kasutatakse endiselt ainult kliinilistes uuringutes. Arvatakse, et kõigi võetud meetmete mõju puudumisel tuleks kopsusiirdamise küsimuse lahendamiseks pöörduda spetsialiseeritud keskusesse.

Prognoos

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus kulgeb progresseeruvalt. Prognoos sõltub patsiendi vanusest, provotseerivate tegurite kõrvaldamisest, tüsistustest (äge või krooniline hingamispuudulikkus, pulmonaalne hüpertensioon, krooniline cor pulmonale), FEV 1 langusest ja ravi efektiivsusest. Raske ja äärmiselt raske haiguse kulgemise korral on prognoos ebasoodne.

Ärahoidmine

Ennetamise seisukohalt on kõige olulisem haiguse progresseerumist soodustavate riskitegurite välistamine. Ennetamise põhikomponendid on suitsetamisest loobumine ja hingamisteede nakkushaiguste ennetamine. Patsiendid peavad rangelt järgima arstide soovitusi, neid tuleb teavitada haigusest endast, ravimeetoditest, koolitada inhalaatorite õiget kasutamist, enesekontrolli oskusi tippfluoromeetri abil ja otsustada ägenemise korral.

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et tagada selle võimalikult täpne ja faktiline olemus.

Meil on ranged hankimisjuhised ja tsiteerime ainult mainekaid veebisaite, akadeemilisi uurimisinstituute ja võimaluse korral tõestatud meditsiinilisi uuringuid. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ( jne) on selliste uuringute klõpsatavad lingid.

Kui arvate, et meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Kroonilist obstruktiivset kopsuhaigust (KOK) iseloomustab osaliselt pöörduv hingamisteede obstruktsioon, mis on põhjustatud ebanormaalsest põletikulisest reaktsioonist kokkupuutel toksiinidega, sageli sigaretisuitsuga.

Alfa-antitrüpsiini defitsiit ja mitmesugused tööalased saasteained on selle patoloogia vähem levinud põhjused mittesuitsetajatel. Aastate jooksul tekivad sümptomid - produktiivne köha ja õhupuudus; õhupuudus ja vilistav hingamine on tavalised nähud. Raskeid juhtumeid võib komplitseerida kehakaalu langus, pneumotooraks, parema vatsakese puudulikkus ja hingamispuudulikkus. Diagnoos põhineb ajalool, füüsilisel läbivaatusel, rindkere röntgenpildil ja kopsufunktsiooni testidel. Ravi bronhodilataatorite ja glükokortikoididega, vajadusel viiakse läbi hapnikravi. Ligikaudu 50% patsientidest sureb 10 aasta jooksul pärast diagnoosi.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) hõlmab kroonilist obstruktiivset bronhiiti ja emfüseemi. Paljudel patsientidel on mõlema seisundi tunnused ja sümptomid.

Krooniline obstruktiivne bronhiit on krooniline bronhiit koos hingamisteede obstruktsiooniga. Krooniline bronhiit (nimetatakse ka krooniliseks lima sekretsiooni sündroomiks) on produktiivne köha, mis kestab 2 aastat järjest vähemalt 3 kuud. Krooniline bronhiit muutub krooniliseks obstruktiivseks bronhiidiks, kui tekivad hingamisteede obstruktsiooni spiromeetrilised tunnused. Krooniline astmaatiline bronhiit on sarnane, kattuv seisund, mida iseloomustab krooniline produktiivne köha, vilistav hingamine ja osaliselt pöörduv hingamisteede obstruktsioon suitsetajatel, kellel on anamneesis astma. Mõnel juhul on raske eristada kroonilist obstruktiivset bronhiiti astmaatilisest bronhiidist.

Emfüseem on kopsu parenhüümi hävimine, mille tagajärjeks on alveolaarsete vaheseinte ja radiaalse hingamisteede pikenemise elastsuse kaotus ja hävimine, mis suurendab hingamisteede kollapsi ohtu. Kopsude ülitundlikkus, hingamisvoolu piiramine raskendab õhu läbipääsu. Õhuruumid suurenevad ja võivad lõpuks muutuda pullideks.

ICD-10 kood

J44.0 Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus koos alumiste hingamisteede ägedate hingamisteede infektsioonidega

J44.9 Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, täpsustamata

KOK-i epidemioloogia

2000. aastal oli USA-s KOK-i umbes 24 miljonit inimest, kellest ainult 10 miljonit diagnoositi. Samal aastal oli KOK neljas peamine surmapõhjus (119 054 juhtu võrreldes 52 193 juhtumiga 1980. aastal). Aastatel 1980–2000 kasvas KOK-i suremus 64% (40,7-lt 66,9-le 100 000 elaniku kohta).

Levimus, esinemissagedus ja suremus suurenevad koos vanusega. Levimus on suurem meeste seas, kuid üldine suremus on meeste ja naiste seas sama. Haigestumus ja suremus on üldiselt kõrgem valgete, sinikraede ja madalama haridustasemega inimeste seas; see on tõenäoliselt tingitud suitsetajate suurest arvust nendes elanikkonna kategooriates. KOK-i perekondlikud juhtumid ei näi olevat seotud alfa-antitrüpsiini (alfa-antiproteaasi inhibiitor) puudulikkusega.

KOK-i haigestumus kasvab kogu maailmas tänu suitsetamise kasvule mitteindustrialiseerunud riikides, suremuse vähenemisele nakkushaigustesse ja biomassikütuste laialdasele kasutuselevõtule. KOK põhjustas 2000. aastal maailmas ligikaudu 2,74 miljonit surmajuhtumit ja peaks 2020. aastaks saama üheks viiest peamisest haigusest maailmas.

Mis põhjustab KOK-i?

Sigarettide suitsetamine on enamikus riikides peamine riskitegur, kuigi kliiniliselt ilmne KOK areneb ainult umbes 15% suitsetajatest; 40 või enama pakendiaasta pikkune kasutuslugu on eriti ennustav. Koduseks toiduvalmistamiseks mõeldud biokütuste põletamisel tekkiv suits on vähearenenud riikides oluline etioloogiline tegur. Olemasoleva hingamisteede reaktsioonivõimega suitsetajatel (määratletud kui suurenenud tundlikkus inhaleeritava metakoliinkloriidi suhtes) on isegi kliinilise astma puudumisel suurem risk KOK-i tekkeks kui inimestel, kellel seda patoloogiat ei esine. Madal kehakaal, laste hingamisteede haigused, passiivne suitsetamine, õhusaaste ja töökeskkonnast tulenevad saasteained (nt mineraal- või puuvillatolm) või kemikaalid (nt kaadmium) suurendavad KOK-i riski, kuid neil on võrreldes sigarettide suitsetamisega vähe tähtsust.

Oma osa mängivad ka geneetilised tegurid. Kõige paremini uuritud geneetiline häire, alfa-antitrüpsiini puudulikkus, on oluline emfüseemi põhjus mittesuitsetajatel ja mõjutab suitsetajate vastuvõtlikkust haigusele. Mikrosomaalse epoksühüdrolaasi, D-vitamiini siduva valgu, 11_-1p ja IL-1 retseptori antagonisti geenide polümorfismid on valitud populatsioonides seotud sunnitud väljahingamise mahu kiire vähenemisega 1 sekundi jooksul (FEV).

Geneetilise eelsoodumusega inimestel kutsub sissehingamine esile põletikulise reaktsiooni hingamisteedes ja alveoolides, mis põhjustab haiguse arengut. Eeldatakse, et protsess on tingitud proteaasi aktiivsuse suurenemisest ja antiproteaasi aktiivsuse vähenemisest. Tavalises kudede parandamise protsessis hävitavad kopsuproteaasid – neutrofiilide elastaas, kudede metalloproteinaasid ja katepsiinid – elastiini ja sidekoe. Nende aktiivsust tasakaalustavad antiproteaasid – alfa-antitrüpsiin, hingamisteede epiteeli poolt toodetud sekretoorse leukoproteinaasi inhibiitor, elafiin ja maatriksi metalloproteinaaside koeinhibiitor. KOK-iga patsientidel eritavad aktiveeritud neutrofiilid ja teised põletikulised rakud põletiku ajal proteaase; proteaasi aktiivsus ületab antiproteaasi aktiivsust, mille tulemuseks on kudede hävimine ja lima eritumine. Neutrofiilide ja makrofaagide aktiveerimine toob kaasa ka vabade radikaalide, superoksiidi anioonide ja vesinikperoksiidi kogunemise, mis pärsivad antiproteaase ja põhjustavad bronhospasmi, limaskesta turset ja suurenenud limaeritust. Nagu infektsioon, mängivad patogeneesis rolli neutrofiilide põhjustatud oksüdatiivsed kahjustused, profibroossete neuropeptiidide (nt bombesiini) vabanemine ja veresoonte endoteeli kasvufaktori vähenenud tootmine.

Kopsufunktsiooni uuringud

KOK-i kahtlusega patsiendid peavad läbima kopsufunktsiooni testid, et kinnitada hingamisteede obstruktsiooni ning hinnata selle tõsidust ja pöörduvust. Kopsufunktsiooni testimine on vajalik ka haiguse järgneva progresseerumise diagnoosimiseks ja ravivastuse jälgimiseks. Peamised diagnostilised testid on FEV, mis on väljahingatava õhu maht esimesel sekundil pärast täishingamist; sunnitud eluvõime (FVC), mis on maksimaalse jõuga väljahingatav õhu kogumaht; ja mahuvoolu silmus, mis on õhuvoolu ja mahu samaaegne spiromeetriline registreerimine sunnitud maksimaalse välja- ja sissehingamise ajal.

FEV, FVC ja FEV1/FVC suhte vähenemine on märk hingamisteede obstruktsioonist. Mahuvoolu silmus näitab väljahingamise segmendi läbipainde. FEV väheneb suitsetajatel 60 ml-ni aastas, võrreldes vähem järsu langusega 25–30 ml aastas mittesuitsetajatel alates umbes 30. eluaastast. Keskealistel suitsetajatel, kellel on juba madal FEV, areneb langus kiiremini. Kui FEV langeb alla ligikaudu 1 liitri, tekib patsientidel igapäevase treeninguga hingeldus; kui FEV langeb alla umbes 0,8 liitri, on patsientidel oht hüpokseemia, hüperkapnia ja cor pulmonale tekkeks. FEV ja FVC on kergesti mõõdetavad statsionaarsete spiromeetritega ja määravad haiguse tõsiduse, kuna need on korrelatsioonis sümptomite ja suremusega. Normaalsed tasemed määratakse patsiendi vanuse, soo ja pikkuse põhjal.

Täiendavad kopsufunktsiooni testid on vajalikud ainult teatud asjaoludel, näiteks kopsumahu kirurgilise vähendamise korral. Muud uuritavad testid võivad hõlmata suurenenud kopsumahtu, funktsionaalset jääkmahtu ja jääkmahtu, mis võivad aidata eristada KOK-i piiravatest kopsuhaigustest, mille puhul need on vähenenud; elutähtsus väheneb ja süsinikmonooksiidi difusioonivõime ühe hingetõmbega (DR) väheneb. VR-i vähenemine ei ole spetsiifiline ja väheneb teiste kopsuveresoonkonda kahjustavate häirete korral, nagu interstitsiaalne kopsuhaigus, kuid võib aidata eristada KOK-i astmast, mille puhul VR on normaalne või kõrgenenud.

KOK-i pildistamise meetodid

Rindkere röntgenpildil on iseloomulikud, kuigi mitte diagnostilised muutused. Emfüseemiga seotud muutused hõlmavad kopsu hüperinflatsiooni, mis väljendub diafragma lamenemises, kitsas südamevarjus, kopsujuure kiires vasokonstriktsioonis (eesmine-tagavaade) ja retrosternaalse õhuruumi laienemine. Diafragma lamenemine hüperinflatsiooni tõttu põhjustab rinnaku ja eesmise diafragma vahelise nurga suurenemise külgmisel röntgenpildil üle 90°, võrreldes tavalise 45°-ga. Röntgennegatiivsed üle 1 cm läbimõõduga pullid, mis on ümbritsetud arkaadse häguse varjundiga, näitavad lokaalselt väljendunud muutusi. Valdavad emfüsematoossed muutused kopsupõhjades viitavad alfa1-antitrüpsiini puudulikkusele. Kopsud võivad parenhüümi kadumise tõttu tunduda normaalsed või olla poolläbipaistvad. Kroonilise obstruktiivse bronhiidiga patsientide rindkere röntgenograafia võib olla normaalne või näidata bronhovaskulaarse komponendi kahepoolset basilaarset suurenemist.

Suurenenud kopsujuur viitab tsentraalsete kopsuarterite laienemisele, mida täheldatakse pulmonaalse hüpertensiooni korral. Cor pulmonale'is täheldatud parema vatsakese laienemist võib varjata kopsu suurenenud õhulisus või see võib ilmneda südame varju laienemisena retrosternaalsesse ruumi või südame põikivarju laienemisena võrreldes varasemate rindkere röntgenülesvõtetega.

CT leiud võivad aidata selgitada rindkere röntgenpildil nähtavaid muutusi, mis kahtlustavad kaasuvaid või komplitseerivaid haigusi, nagu kopsupõletik, pneumokonioos või kopsuvähk. CT aitab hinnata emfüseemi levikut ja jaotumist, hinnates visuaalselt või analüüsides kopsu tiheduse jaotust. Need parameetrid võivad olla kasulikud kopsumahu vähendamise operatsiooni ettevalmistamisel.

KOK-i täiendavad uuringud

Alfa-antitrüpsiini puudulikkuse tuvastamiseks tuleb mõõta alfa-antitrüpsiini tasemeid sümptomaatilise KOK-iga patsientidel vanuses alla 50 aasta ja mittesuitsetajatel, kes põevad igas vanuses KOK-i. Teised tõendid antitrüpsiini puudulikkuse kohta hõlmavad varajase KOK-i või maksahaiguse perekonna ajalugu varases lapsepõlves, emfüseemi jaotumist alumistes sagarates ja KOK-i koos ANCA-positiivse vaskuliidiga (neutrofiilide vastased tsütoplasmaatilised antikehad). Alfa-antitrüpsiini madal tase tuleks kinnitada fenotüübiliselt.

EKG tehakse sageli selleks, et välistada hingelduse südamepõhjused, mis tavaliselt näitavad difuusselt madalat QRS-pinget südame vertikaalteljega, mis on põhjustatud kopsude õhulisuse suurenemisest ja lainekuju suurenenud amplituudist või paremast lainekuju vektori kõrvalekaldest, mis on põhjustatud parema kodade dilatatsioonist raske emfüseemiga patsientidel. . Parema vatsakese hüpertroofia ilmingud, elektrilise telje kõrvalekalle paremale> 110 ilma Hisi kimbu parema jala blokaadita. Multifokaalne kodade tahhükardia, arütmia, mis võib kaasneda KOK-iga, avaldub polümorfsete P-lainete ja muutuvate PR-intervallidega tahhüarütmiana.

Ehhokardiograafia on mõnikord kasulik parema vatsakese funktsiooni ja pulmonaalse hüpertensiooni hindamiseks, kuigi see on KOK-iga patsientidel tehniliselt keeruline. Kõige sagedamini määratakse uuring, kui kahtlustatakse kaasuvaid vasaku vatsakese või südameklappide kahjustusi.

CBC-l on KOK-i diagnoosimisel vähe diagnostilist väärtust, kuid see võib paljastada erütrotsüteemia (Hct > 48%), mis peegeldab kroonilist hüpokseemiat.

KOK-i ägenemiste diagnoosimine

Hüpokseemia ja hüperkapnia kvantifitseerimiseks tuleb patsiente, kellel on ägenemised, mis on seotud suurenenud hingamiskoormusega, unisuse ja madala O2 küllastatusega oksümeetria abil, arteriaalse vere gaaside suhtes skriinida. Hüperkapnia võib esineda koos hüpokseemiaga. Sellistel patsientidel põhjustab hüpokseemia sageli rohkem hingamist kui hüperkapnia (mis on normaalne) ja hapnikravi võib hüperkapniat süvendada, vähendades hüpoksilist hingamisreaktsiooni ja suurendades hüpoventilatsiooni.

Arteriaalse hapniku osarõhu (PaO2) väärtused alla 50 mm Hg. Art. või arteriaalse süsinikdioksiidi (Pa-CO2) osarõhk üle 50 mm Hg. Art. hingamisteede acideemia tingimustes määratakse äge hingamispuudulikkus. Kuid mõned kroonilise KOK-iga patsiendid elavad selliste näitajatega pikka aega.

Tihti tehakse kopsupõletiku või pneumotooraksi välistamiseks rindkere röntgen. Kroonilisi süsteemseid glükokortikoide saavatel patsientidel võib harva infiltraat olla tingitud Aspergillus kopsupõletikust.

Kollane või roheline röga on usaldusväärne indikaator neutrofiilide olemasolu kohta rögas, mis viitab bakterite koloniseerumisele või infektsioonile. Gram-määrdumisel ilmnevad tavaliselt neutrofiilid ja organismide segud, sageli grampositiivsed diplokokid (Streptococcus pneumoniae) ja/või gramnegatiivsed pulgad (H. influenzae). Mõnikord põhjustab ägenemisi muu orofarüngeaalne taimestik, näiteks Moraxella (Branhamella) catarrhalis. Haiglapatsientidel võivad Grami värvid ja kultuurid paljastada resistentseid gramnegatiivseid organisme (nt Pseudomonas) või harva grampositiivset stafülokoki infektsiooni.

KOK-i ravi

Kroonilise stabiilse KOK-i ravi on suunatud ägenemiste ärahoidmisele ning pikaajalise normaalse tervise ja kopsufunktsiooni säilitamisele farmakoteraapia ja hapnikravi, suitsetamisest loobumise, füüsilise koormuse, toitumise parandamise ja kopsude taastusravi abil. KOK-i kirurgiline ravi on näidustatud valitud patsientidele. KOK-i kontrolli all hoidmine hõlmab nii kroonilise stabiilse haiguse kui ka ägenemiste ravi.

KOK-i ravimite ravi

Bronhodilataatorid on KOK-i kontrolli selgroog; ravimite hulka kuuluvad inhaleeritavad beeta-agonistid ja antikolinergilised ained. Iga sümptomaatilise KOK-iga patsient peab kasutama ühte või mõlemat võrdselt tõhusate ravimite rühma. Esmase ravi puhul tehakse sageli valik lühitoimeliste beeta-agonistide, pikatoimeliste beeta-agonistide, antikolinergiliste ainete (millel on suurem bronhe laiendav toime) või beeta-agonistide ja antikolinergiliste ainete kombinatsiooni vahel sageli ravi maksumuse põhjal. patsiendi eelistused ja sümptomid. Praegu on tõendeid selle kohta, et bronhodilataatorite regulaarne kasutamine aeglustab kopsufunktsiooni halvenemist, ravimid vähendavad kiiresti sümptomeid, parandavad kopsude tööd ja jõudlust.

Kroonilise stabiilse haiguse ravis eelistatakse mõõdetud doosiga inhalaatoreid või kuivpulberinhalaatoreid nebuliseeritud kodusele ravile; kodunebulisaatorid määrduvad kiiresti mittetäieliku puhastamise ja kuivatamise tõttu. Patsiente tuleb õpetada võimalikult palju välja hingama, aerosooli aeglaselt sisse hingama, kuni kopsude kogumaht on saavutatud, ja enne väljahingamist 3–4 sekundit hinge kinni hoidma. Vahetükid tagavad ravimi optimaalse jaotumise distaalsetesse hingamisteedesse, seega ei ole inhalaatori aktiveerimise kooskõlastamine sissehingamisega nii oluline. Mõned vahetükid takistavad patsiendil sissehingamist, kui nad hingavad liiga kiiresti.

Beeta-agonistid lõdvestavad bronhide silelihaseid ja suurendavad ripsepiteeli kliirensit. Salbutamooli aerosool, 2 pihustust (100 mcg/annus), inhaleerituna mõõdetud annusega inhalaatorist 4-6 korda päevas, on tavaliselt valitud ravim selle madala hinna tõttu; regulaarsel kasutamisel pole eeliseid nõudmisel kasutamise ees ja see põhjustab rohkem soovimatuid tagajärgi. Pika toimeajaga beeta-agoniste eelistatakse patsientidele, kellel on öised sümptomid või neile, kes peavad inhalaatori sagedast kasutamist ebamugavaks; Võib kasutada salmeterooli pulbrit, 1 hingetõmmet (50 mcg) 2 korda päevas või formoterooli pulbrit (Turbuhaler 4,5 mcg, 9,0 mcg või Aerolizer 12 mcg) 2 korda päevas või formoterooli 12 mcg ppm 2 korda päevas. Pulbrilised vormid võivad olla efektiivsemad patsientidel, kellel on mõõdetud annusega inhalaatori kasutamisel koordinatsiooniprobleemid. Patsiente tuleb teavitada lühi- ja pikatoimeliste ravimite erinevusest, sest pika toimeajaga ravimid, mida kasutatakse vastavalt vajadusele või rohkem kui kaks korda päevas, suurendavad südame rütmihäirete tekkeriski. Kõrvaltoimed esinevad sageli mis tahes beeta-agonisti puhul, sealhulgas treemor, rahutus, tahhükardia ja kerge hüpokaleemia.

Antikolinergilised ained lõdvestavad bronhide silelihaseid muskariiniretseptorite konkureeriva inhibeerimise kaudu. Ipratroopiumbromiidi kasutatakse tavaliselt selle madala hinna ja kättesaadavuse tõttu; ravimit võetakse 2-4 hingetõmbega iga 4-6 tunni järel.Ipratroopiumbromiidi toime algab aeglasemalt (30 minuti jooksul; maksimaalne toime saavutatakse 1-2 tunni pärast), mistõttu koos sellega määratakse sageli beeta-agonisti. ühes kombineeritud inhalaatoris või eraldi kui vajalik hädaabivahend. Tiotroopium, pikatoimeline kvaternaarne antikolinergiline aine, on M1- ja M2-selektiivne ning võib seetõttu olla parem kui ipratroopiumbromiid, kuna M-retseptori blokaad (nagu ipratroopiumbromiidi puhul) võib piirata bronhodilatatsiooni. Annus - 18 mcg 1 kord päevas. Tiotroopium ei ole saadaval kõigis maailma riikides. Tiotroopiumi efektiivsus KOK-i ravis on tõestatud laiaulatuslikes uuringutes ravimina, mis aeglustab oluliselt FEV langust KOK-i keskmise staadiumiga patsientidel, samuti suitsetamist jätkavatel ja suitsetamisest loobunud patsientidel ning inimestel. üle 50 aasta vanused. KOK-iga patsientidel, olenemata haiguse tõsidusest, parandab tiotroopiumi pikaajaline kasutamine elukvaliteedi näitajaid, vähendab KOK-iga patsientide ägenemiste ja haiglaravi sagedust ning vähendab KOK-i suremuse riski. Kõigi antikolinergiliste ravimite kõrvaltoimed on pupillide laienemine, nägemise hägustumine ja kserostoomia.

Inhaleeritavad glükokortikoidid pärsivad hingamisteede põletikku, pööravad tagasi beeta-retseptorite alaregulatsiooni ning pärsivad tsütokiinide ja leukotrieenide tootmist. Need ei muuda suitsetamist jätkavate KOK-i patsientide kopsufunktsiooni langust, kuid parandavad mõnel patsiendil lühiajalist kopsufunktsiooni, suurendavad bronhodilataatorite toimet ja võivad vähendada KOK-i ägenemiste esinemissagedust. Annus sõltub ravimist; näiteks flutikasoon annuses 500-1000 mcg päevas ja beklometasoon 400-2000 mcg päevas. Inhaleeritavate glükokortikoidide (flutikasoon + salmeterool) pikaajalise kasutamise pikaajalised riskid randomiseeritud kontrollitud kliinilistes uuringutes on näidanud kopsupõletiku esinemissageduse suurenemist KOK-iga patsientidel, erinevalt KOK-i pikaajalisest ravist budesoniidi + formoterooli kombinatsiooniga. , mille kasutamine ei suurenda kopsupõletiku tekke riski.

Kopsupõletiku kui tüsistuste tekke erinevused KOK-iga patsientidel, kes saavad pikaajalisi inhaleeritavaid glükokortikoide fikseeritud kombinatsioonide osana, on seotud glükokortikoidide erinevate farmakokineetiliste omadustega, mis võivad põhjustada erinevaid kliinilisi toimeid. Näiteks budesoniid eemaldatakse hingamisteedest kiiremini kui flutikasoon. Need erinevused kliirensis võivad suureneda isikutel, kellel on märkimisväärne obstruktsioon, mis põhjustab ravimiosakeste suuremat kogunemist tsentraalsetesse hingamisteedesse ja perifeersetesse kudedesse imendumise vähenemist. Seega saab budesoniid kopsudest eemaldada enne, kui see toob kaasa kohaliku immuunsuse olulise vähenemise ja bakterite vohamise, mis annab eelise, kuna 30–50% mõõduka ja raske KOK-iga patsientidest on hingamisteedes pidevalt bakterid. trakti. Steroidravi võimalikud tüsistused hõlmavad katarakti teket ja osteoporoosi. Patsiente, kes kasutavad neid ravimeid pikaajaliselt, peab silmaarst perioodiliselt jälgima ja tegema luudensitomeetria ning võtma lisaks kaltsiumi, D-vitamiini ja bisfosfonaate.

Pikatoimelise beeta-agonisti (nt salmeterool) ja inhaleeritava glükokortikoidi (nt flutikasoon) kombinatsioonid on kroonilise stabiilse haiguse ravis efektiivsemad kui kumbki neist ravimitest eraldi.

Suukaudseid või süsteemseid glükokortikoide võib kasutada kroonilise stabiilse KOK-i raviks, kuid need on tõenäoliselt efektiivsed vaid 10–20% patsientidest ja pikaajalised riskid võivad ületada kasu. Suukaudsete ja inhaleeritavate glükokortikoidide vahel pole ametlikke võrdlusi tehtud. Suukaudsete ravimite algannused peaksid olema 30 mg prednisolooni üks kord päevas, ravivastust tuleb kontrollida spiromeetriaga. Kui FEV paraneb rohkem kui 20%, tuleb annust vähendada 5 mg prednisolooni nädalas kuni väikseima annuseni, mis säilitab paranemise. Kui pärast langust tekib ägenemine, võivad inhaleeritavad glükokortikoidid olla kasulikud, kuid suurema annuse juurde naasmine tagab tõenäoliselt sümptomite kiirema lahenemise ja FEV taastumise. Seevastu kui FEV tõus on alla 20%, tuleb glükokortikoidide annust kiiresti vähendada ja ravi katkestada. Alternatiivne ravimirežiim võib olla valik, kui see vähendab kõrvaltoimete arvu, säilitades samal ajal ravimi enda igapäevase toime.

Teofülliinil on väike roll kroonilise stabiilse KOK-i ja KOK-i ägenemiste ravis praegu, kui on saadaval ohutumad ja tõhusamad ravimid. Teofülliin vähendab silelihaskiudude spasme, suurendab ripsepiteeli kliirensit, parandab parema vatsakese funktsiooni ning vähendab kopsuveresoonte resistentsust ja vererõhku. Selle toimemehhanism on halvasti mõistetav, kuid tõenäoliselt erineb see beeta-agonistide ja antikolinergiliste ravimite omast. Selle roll diafragma funktsiooni parandamisel ja düspnoe vähendamisel treeningu ajal on vaieldav. Teofülliinil on väikestes annustes (300–400 mg päevas) põletikuvastased omadused ja see võib tugevdada inhaleeritavate glükokortikoidide toimet.

Teofülliini võib kasutada patsientidel, kes ei allu inhalaatoritele piisavalt ja kui ravim on sümptomaatiline. Ravimi kontsentratsiooni seerumis ei ole vaja jälgida seni, kuni patsient reageerib ravimile, tal puuduvad toksilisuse sümptomid või ta on kontaktis; teofülliini aeglaselt vabastavad suukaudsed ravimvormid, mis vajavad harvemat kasutamist, suurendavad vastavust. Toksilisus on tavaline ja hõlmab unetust ja seedetrakti häireid isegi madalate verekontsentratsioonide korral. Tõsisemad kõrvaltoimed, nagu supraventrikulaarsed ja ventrikulaarsed arütmiad ja krambid, esinevad tavaliselt üle 20 mg/l verekontsentratsiooni korral. Teofülliini metabolism maksas varieerub märkimisväärselt sõltuvalt geneetilistest teguritest, vanusest, sigarettide suitsetamisest, maksafunktsiooni häiretest ja väikeste koguste ravimite, nagu makroliid- ja fluorokinoloonantibiootikumide ning mittesedatiivsete H2-histamiini retseptori blokaatorite samaaegsest kasutamisest.

Fosfodiesteraas-4 antagonistide (roflumipast) ja antioksüdantide (N-atsetüültsüsteiin) põletikuvastast toimet KOK-i ravis uuritakse.

KOK-i hapnikuravi

Pikaajaline hapnikravi pikendab KOK-iga patsientide eluiga, kelle PaO2 on püsivalt alla 55 mmHg. Art. Pidev 24-tunnine hapnikravi on efektiivsem kui 12-tunnine öörežiim. Hapnikravi normaliseerib hematokriti, parandab mõõdukalt neuroloogilist ja psühholoogilist seisundit, ilmselt parandades und, ja vähendab kopsu hemodünaamilisi häireid. Hapnikravi suurendab paljudel patsientidel ka koormustaluvust.

Uneuuring tuleb läbi viia raske KOK-iga patsientidel, kes ei vasta pikaajalise hapnikravi kriteeriumidele, kuid kliinilised leiud viitavad pulmonaalsele hüpertensioonile päevase hüpokseemia puudumisel. Öist hapnikravi võib kaaluda, kui uneuuring näitab aeg-ajalt hapnikuküllastuse vähenemist.

Patsientidele, kes paranevad ägedast respiratoorsest haigusest ja vastavad loetletud kriteeriumidele, tuleb manustada O2 ja 30 päeva pärast uuesti kontrollida toaõhu hingamist.

O manustatakse ninakateetri kaudu piisava voolukiirusega, et saavutada PaO2 > 60 mmHg. Art. (SaO > 90%), rahuolekus tavaliselt 3 l/min. O2 pärineb elektrilistest hapnikukontsentraatoritest, LPG süsteemidest või surugaasiballoonidest. Liikuvust piiravaid, kuid kõige odavamaid sõlmpunkte eelistavad patsiendid, kes veedavad suurema osa ajast kodus. Sellistel patsientidel võivad olla väikesed O2 reservuaarid varundamiseks voolukatkestuse korral või kaasaskantavaks kasutamiseks.

Vedelikusüsteemid on eelistatud patsientidele, kes veedavad palju aega kodust eemal. Kaasaskantavaid vedela O2 kanistreid on lihtsam kaasas kanda ja nende mahutavus on suurem kui kaasaskantavaid surugaasiballoone. Suured suruõhuballoonid on hapnikuravi kõige kallim viis ja neid tuleks kasutada ainult siis, kui muud allikad pole saadaval. Kõiki patsiente tuleb teavitada suitsetamise ohtudest O. kasutamise ajal.

Erinevad seadmed võimaldavad säästa patsiendi kasutatavat hapnikku, kasutades näiteks reservuaarisüsteemi või andes O ainult sissehingamise hetkel. Need seadmed kontrollivad hüpokseemiat sama tõhusalt kui pidevad manustamissüsteemid.

Mõned patsiendid vajavad lennureisidel täiendavat O2, kuna tsiviillennukite salongirõhk on madal. KOK-iga eukapnilised patsiendid, kelle PaO2 on merepinnal üle 68 mm Hg. Art., lennu ajal on PaO2 keskmiselt üle 50 mm Hg. Art. ja ei vaja täiendavat hapnikravi. Kõik KOK-iga patsiendid, kellel on hüperkapnia, märkimisväärne aneemia (Hct

Suitsetamisest loobumine

Suitsetamisest loobumine on nii äärmiselt raske kui ka äärmiselt oluline; see aeglustab, kuid ei peata täielikult hingamisteede põletiku progresseerumist Parima efekti annab erinevate suitsetamisest loobumise meetodite samaaegne kasutamine: suitsetamisest loobumise kuupäeva määramine, käitumise muutmise meetodid, rühmatunnid, nikotiini asendusravi (närimiskumm). , transdermaalne ravisüsteem, inhalaator, pillid või ninasprei lahus), bupropioon ja meditsiiniline tugi. Suitsetamisest loobumise määr on ligikaudu 30% aastas, isegi kõige tõhusama meetodi, bupropiooni ja nikotiini asendusravi kombinatsiooni korral.

Vaktsiinravi

Kõik KOK-iga patsiendid peaksid saama iga-aastaseid gripivaktsiine. Gripivaktsiin võib vähendada KOK-iga patsientide raskust ja suremust 30–80%. Kui patsienti ei ole võimalik vaktsineerida või kui selle aasta vaktsiinivormis ei ole ülekaalus gripiviiruse tüvi, tuleb gripipuhanguid ravida gripipuhangute raviks mõeldud profülaktiliste ainetega (amantadiin, rimantadiin, oseltamiviir või zanamiviir). Pneumokoki polüsahhariidvaktsiinil on minimaalsed kõrvaltoimed. Polüvalentse pneumokoki vaktsiiniga tuleb vaktsineerida kõik 65-aastased ja vanemad KOK-iga patsiendid ning FEV1-ga KOK-iga patsiendid

Kehaline aktiivsus

Inaktiivsuse või pikaajalise haiglaravi tõttu hingamispuudulikkuse tõttu halvenenud skeletilihaste vormi saab parandada mõõdetud treeningprogrammiga. Spetsiifiline hingamislihaste treening on vähem kasulik kui üldine aeroobne treening. Tüüpiline treeningprogramm algab aeglasest jooksulindil kõndimisest või mõneminutilisest ergomeetriga rattasõidust ilma koormuseta. Treeningu kestust ja intensiivsust suurendatakse järk-järgult 4-6 nädala jooksul, kuni patsient on võimeline 20-30 minutit pidevalt treenima ja kontrollitud düspnoega. Väga raske KOK-iga patsiendid suudavad tavaliselt kõndida 30 minutit kiirusega 1–2 miili tunnis. Füüsilise vormi säilitamiseks tuleks harjutusi teha 3-4 korda nädalas. Jälgitakse O2 küllastumist ja vajadusel manustatakse täiendavalt O2. Ülajäsemete vastupidavustreening on kasulik igapäevaste tegevuste jaoks, nagu suplemine, riietumine ja koristamine. KOK-iga patsientidele tuleks õpetada energiasäästlikke viise igapäevatöö tegemiseks ja tegevuste jaotamiseks. Samuti on vaja arutada probleeme seksuaalvaldkonnas ja konsulteerida energiasäästlike seksuaalvahekordade viiside osas.

Toit

KOK-i põdevatel patsientidel on suurenenud risk kaalukaotuseks ja vähenenud toiteväärtus, mis on tingitud hingamisteede energiakulu 15–25% suurenemisest, suuremast söömisjärgsest ainevahetusest ja kõrgemast soojuse tootmise tasemest (st toitumise termilisest efektist), võib-olla seetõttu, et laienenud kõht takistab juba lamenenud diafragma vajumist ja hingamise suurenemist, suuremat energiakulu igapäevasteks tegevusteks, energiatarbimise ja energiavajaduse mittevastavust ning põletikuliste tsütokiinide, nagu TNF-a, kataboolset toimet. Üldine lihasjõud ja O-kasutuse efektiivsus halvenevad. Madalama toiteväärtusega patsientidel on prognoos kehvem, mistõttu on mõistlik soovitada tasakaalustatud ja piisava hulga kaloreid koos treeninguga, et vältida või tagasi pöörata lihaste kurnatust ja alatoitumust. Siiski tuleks vältida liigset kaalutõusu ja rasvunud patsiendid peaksid püüdlema normaalsema kehamassiindeksi poole. Uuringud, mis uurivad toitumise panust patsientide taastusravisse, ei ole näidanud kopsufunktsiooni ega treeningutaluvuse paranemist. Anaboolsete steroidide (nt megestroolatsetaat, oksandroloon), kasvuhormoonravi ja TNF-i antagonistide rolli toitumisseisundi korrigeerimisel ning funktsionaalse seisundi ja prognoosi parandamisel KOK-i puhul ei ole piisavalt uuritud.

Kopsu taastusravi KOK-i korral

Kopsu taastusravi programmid täiendavad farmakoteraapiat, et parandada füüsilist funktsiooni; paljud haiglad ja tervishoiuasutused pakuvad ametlikke multidistsiplinaarseid rehabilitatsiooniprogramme. Kopsu taastusravi hõlmab treeningut, haridust ja käitumise muutmist. Ravi peab olema individuaalne; patsiente ja pereliikmeid koolitatakse KOK-i ja ravi kohta ning patsienti julgustatakse võtma täielikku vastutust oma tervise eest. Hoolikalt integreeritud rehabilitatsiooniprogramm aitab raske KOK-iga patsientidel kohaneda füsioloogiliste piirangutega ja annab neile tõelise ülevaate sellest, kuidas nende seisund võib paraneda.

Taastusravi tulemuslikkus väljendub suuremas iseseisvuses ja elukvaliteedi paranemises ning stressitaluvuses. Väiksemaid parandusi on näha alajäsemete jõu, vastupidavuse ja maksimaalse O2 tarbimise osas. Kopsu taastusravi ei paranda aga tavaliselt kopsufunktsiooni ega pikenda eluiga. Positiivse efekti saavutamiseks vajavad raske haigusvormiga patsiendid vähemalt kolmekuulist taastusravi, misjärel tuleb jätkata tugiprogrammidega tegelemist.

Patsientidele, kes jäävad pärast ägedat hingamispuudulikkust ventilaatorile, on saadaval spetsiaalsed programmid. Mõned patsiendid võivad olla ventilaatorist täielikult väljas, teised aga ainult ühe päeva. Kui kodus on piisavad tingimused ja kui pereliikmed on piisavalt koolitatud, on võimalik patsient haiglast välja kirjutada ventilaatoriga.

KOK-i kirurgiline ravi

Raske KOK-i ravi kirurgilised lähenemisviisid hõlmavad kopsude vähendamist ja siirdamist.

Kopsumahu vähendamine funktsionaalselt mitteaktiivsete emfüsematoossete piirkondade resektsiooniga parandab raskekujulise emfüseemiga patsientide koormustaluvust ja kaheaastast suremust, valdavalt kopsude ülemistes piirkondades, mille koormustaluvus pärast kopsu taastusravi on esialgu madal.

Teised patsiendid võivad pärast operatsiooni kogeda sümptomite leevenemist ja paranemist, kuid suremus ei muutu või halveneb võrreldes ravimteraapiaga. Pikaajalised ravi tulemused pole teada. Seisundi paranemist täheldatakse harvemini kui kopsusiirdamise korral. Arvatakse, et paranemine on tingitud kopsufunktsiooni suurenemisest ning diafragma funktsiooni ja V/R suhte paranemisest. Operatsioonisuremus on ligikaudu 5%. Parimad kandidaadid kopsumahu vähendamiseks on patsiendid, kelle FEV on 20–40% prognoositust, APRD suurem kui 20% prognoositust, oluliselt vähenenud koormustaluvus, heterogeenne kopsuhaigus CT-s koos ülemiste sagarate ülekaaluga, PaCO väiksem kui 50 mmHg Art. ja raske pulmonaalse arteriaalse hüpertensiooni ja koronaararterite haiguse puudumisel.

Harva on patsientidel punnid nii suured, et need suruvad kokku funktsionaalse kopsu. Neid patsiente saab aidata pullide kirurgiline resektsioon, mis viib ilmingute kadumise ja kopsufunktsiooni paranemiseni. Üldiselt on resektsioon kõige tõhusam härgade puhul, mis hõivavad rohkem kui kolmandiku poolest rinnast ja FEV ligikaudu poole normaalsest mahust. Kopsufunktsiooni paranemine sõltub normaalse või minimaalselt muutunud kopsukoe hulgast, mis on resekteeritud pulli poolt kokku surutud. Rindkere röntgenülesvõte ja CT on kõige informatiivsemad uuringud, et teha kindlaks, kas patsiendi funktsionaalne seisund on elujõulise kopsu pulli kokkusurumise või generaliseerunud emfüseemi tulemus. Märkimisväärselt vähenenud DSS0 (

Alates 1989. aastast on ühe kopsu siirdamine suures osas asendanud kahekordse kopsusiirdamise KOK-iga patsientidel. Siirdamise kandidaadid on alla 60-aastased patsiendid, kelle FEV on alla 25% või kellel on raske pulmonaalne arteriaalne hüpertensioon. Kopsusiirdamise eesmärk on parandada elukvaliteeti, sest oodatav eluiga pikeneb harva. Viieaastane elulemus pärast siirdamist emfüseemi korral on 45-60%. Patsiendid vajavad elukestvat immunosupressiooni, millega kaasneb oportunistlike infektsioonide oht.

KOK-i ägeda ägenemise ravi

Vahetu eesmärk on tagada piisav hapnikuga varustamine, aeglustada hingamisteede obstruktsiooni progresseerumist ja ravida ägenemise algpõhjust.

Põhjus on tavaliselt teadmata, kuigi mõned ägedad ägenemised tekivad bakteriaalsete või viirusnakkuste tõttu. Ägenemist soodustavad sellised tegurid nagu suitsetamine, ärritavate saasteainete sissehingamine ja kõrge õhusaaste. Kergeid ägenemisi saab sageli ravida ambulatoorselt, kui kodused tingimused seda võimaldavad. Eakad nõrgestatud patsiendid ja patsiendid, kellel on kaasuvaid haigusi, kellel on anamneesis hingamispuudulikkus või ägedad muutused arteriaalse vere gaasides, paigutatakse haiglasse jälgimiseks ja raviks. Patsiendid, kellel on eluohtlikud ägenemised koos korrigeerimatu hüpokseemia, ägeda respiratoorse atsidoosi, uute arütmiatega või hingamisfunktsiooni halvenemisega vaatamata statsionaarsele ravile, samuti patsiendid, kes vajavad raviks sedatsiooni, kuuluvad kohustuslikus korras intensiivravi osakonda, jälgides pidevalt patsiendi seisundit. hingamisteede seisund.

Hapnik

Enamik patsiente vajab täiendavat O2, isegi kui nad seda kogu aeg ei vaja. O2 manustamine võib hüperkapniat süvendada, vähendades hüpoksilist hingamisreaktsiooni. 30 päeva pärast tuleb PaO2 väärtust ruumiõhu hingamisel uuesti kontrollida, et hinnata patsiendi vajadust täiendava O2 järele.

Hingamisteede tugi

Mitteinvasiivne positiivse rõhuga ventilatsioon [nt survetugi või kahetasandiline positiivse hingamisteede rõhuga ventilatsioon näomaski kaudu] on alternatiiv täielikule mehaanilisele ventilatsioonile. Mitteinvasiivne ventilatsioon vähendab tõenäoliselt intubatsiooni vajadust, lühendab haiglas viibimist ja vähendab raskete ägenemistega patsientide suremust (määratakse pH-ga

Veregaaside ja vaimse seisundi halvenemine ning progresseeruv hingamislihaste väsimus on näidustusteks endotrahheaalseks intubatsiooniks ja mehaaniliseks ventilatsiooniks. Ventilatsioonivõimalusi, ravistrateegiaid ja tüsistusi käsitletakse peatükis. 65 lk 544. Ventilaatorisõltuvuse riskitegurid on FEV 60 mmHg. Art.), oluline piirang füüsiliste harjutuste sooritamise võimes ja kehv toiteväärtus. Seetõttu tuleks patsiendi soove seoses intubatsiooni ja mehaanilise ventilatsiooniga arutada ja dokumenteerida.

Kui patsient vajab pikemat intubatsiooni (nt rohkem kui 2 nädalat), on mugavuse, suhtlemise ja toitumise tagamiseks näidustatud trahheostoomia. Hea multidistsiplinaarse taastumisprogrammiga, sealhulgas toitumis- ja psühholoogilise toega, saab paljud pikaajalist mehaanilist ventilatsiooni vajavad patsiendid edukalt ventilaatorist eemaldada ja naasta oma endisele funktsioneerimistasemele.

KOK-i ravimite ravi

Hingamisteede obstruktsiooni vähendamiseks tuleb manustada samaaegselt hapnikraviga (olenemata sellest, kuidas hapnikku manustatakse) beeta-agoniste, antikolinergikume ja/või kortikosteroide.

Beeta-agonistid on ägenemiste ravimteraapia aluseks. Kõige sagedamini kasutatav salbutamool on 2,5 mg nebulisaatori kaudu või 2–4 inhalatsiooni (100 mikrogrammi hingetõmbe kohta) mõõdetud annusega inhalaatoriga iga 2–6 tunni järel. puuduvad tõendid selle kohta, et nebulisaatorid oleksid efektiivsemad kui doseeritud inhalaatorid.

Kõige sagedamini kasutatava antikolinergilise aine ipratroopiumbromiidi efektiivsus on tõestatud KOK-i ägenemise korral; seda tuleb manustada samaaegselt või vaheldumisi beeta-agonistidega mõõdetud annusega inhalaatori kaudu. Annustamine - 0,25-0,5 mg nebulisaatori kaudu või 2-4 inhalatsiooni (21 mcg / hingetõmme) mõõdetud annusega inhalaatoriga iga 4-6 tunni järel.Ipratroopiumbromiidil on tavaliselt beeta-agonistidele sarnane bronhe laiendav toime. Pikatoimelise antikolinergilise ravimi tiotroopiumi terapeutiline väärtus ei ole kindlaks tehtud.

Kõigi, isegi mõõdukate ägenemiste korral tuleb kohe alustada glükokortikoidide kasutamist. Valikuvõimalused hõlmavad prednisolooni 60 mg üks kord päevas suukaudselt, vähendades rohkem kui 7-14 päeva, ja metüülprednisolooni 60 mg üks kord päevas IV, vähendades rohkem kui 7-14 päeva. Need ravimid on ägeda toime poolest samaväärsed. Inhaleeritavatest glükokortikoididest KOK-i ägenemiste ravis kasutatakse budesoniidi suspensiooni, mida soovitatakse nebulisaatorina annuses 2 mg 2-3 korda päevas kombinatsioonis lühitoimeliste, eelistatavalt kombineeritud bronhodilataatorite lahustega.

Metüülksantiine, mida kunagi peeti KOK-i ägenemiste ravi alustalaks, enam ei kasutata. Nende toksilisus kaalub üles nende tõhususe.

Antibiootikume soovitatakse ägenemise korral mädase rögaga patsientidel. Mõned arstid määravad röga värvuse muutuste või mittespetsiifiliste rindkere röntgenikiirguse muutuste korral empiiriliselt antibiootikume. Enne ravi määramist ei ole vaja läbi viia bakterioloogilist ja bakterioskoopilist uuringut, kui ei kahtlusta ebatavalist või resistentset mikroorganismi. Antibakteriaalne ravi KOK-i tüsistusteta ägenemise korral inimestel 50% hüvitisest sisaldab amoksitsilliini 500-100 mg 3 korda päevas või II põlvkonna makroliide (asitromütsiin 500 mg 3 päeva või klaritromütsiin 500 mg 2 korda päevas), II-III põlvkonna tsefalosporiine ( tsefuroksiimaksetiil 500 mg kaks korda päevas, tsefiksiim 400 mg üks kord ööpäevas) 7–14 päeva jooksul on tõhusad ja odavad esmavaliku ravimid. Ravimi valik peaks sõltuma bakterite tundlikkuse kohalikust mudelist ja patsiendi ajaloost. Enamikul juhtudel tuleb ravi alustada suukaudsete ravimitega. Antibakteriaalne ravi KOK-i komplitseeritud ägenemise korral koos FEV riskifaktoritega 35–50% tähtajast sisaldab amoksitsilliin-klavulanaati kaalium 625 mg 3 korda päevas või 1000 mg 2 korda päevas; fluorokinoloonid (levofloksatsiin 500 mg üks kord päevas, moksifloksatsiin 400 mg üks kord päevas või gatifloksatsiin 320 mg üks kord päevas Need ravimid määratakse suu kaudu või vajadusel "sammravi" põhimõtet järgides esimese 3-5 päeva jooksul parenteraalselt (amoksitsilliin-klavulanaat 1200 mg kolm korda päevas või fluorokinoloonid (levofloksatsiin 500 mg üks kord päevas, moksifloksatsiin 400 mg üks kord päevas). Need ravimid on tõhusad beetalaktamaasi tootvate H. influene ja M. catarrhalis'e tüvede vastu, kuid tegid. ei ületa enamikul patsientidest esmavaliku ravimeid. Patsiente tuleb õpetada ära tundma normaalse kuni mädase röga ägenemise tunnuseid ja alustama 10–14-päevast antibiootikumiravi. Pikaajaline antibiootikumide profülaktika on soovitatav ainult patsientidel, kellel on struktuurimuutused. kopsud, nagu bronhektaasia või nakatunud härg.

Kui kahtlustatakse Pseudomonas spp. ja/või muud Enterobactereaces spp., parenteraalne tsiprofloksatsiin 400 mg 2-3 korda päevas, seejärel suukaudselt 750 mg 2 korda päevas või parenteraalne levofloksatsiin 750 mg 1 kord päevas, seejärel 750 mg päevas suukaudselt, tseftasidiim 2,0 g 2- 3 korda päevas.

KOK-i prognoos

Hingamisteede obstruktsiooni raskus ennustab KOK-iga patsientide ellujäämist. Suremus patsientidel, kelle FEV on suurem või võrdne 50%, on eeldatavasti veidi kõrgem kui üldpopulatsioonis. FEV-ga 0,75–1,25 liitrit on viieaastane elulemus ligikaudu 40–60%; kui alla 0,75 l, siis ligikaudu 30-40%. Südamehaigused, madal kehakaal, tahhükardia puhkeolekus, hüperkapnia ja hüpokseemia vähendavad ellujäämist, samas kui märkimisväärne reaktsioon bronhodilataatoritele on seotud elulemuse paranemisega. Haiglaravi vajavate ägeda faasi patsientide surma riskitegurid on kõrge vanus, kõrged PaCO2 väärtused ja pidev suukaudsete glükokortikoidide kasutamine.

Suitsetamisest loobujate suremus KOK-i on sageli pigem kaasneva haiguse kui põhihaiguse progresseerumise tagajärg. Surma põhjustab tavaliselt äge hingamispuudulikkus, kopsupõletik, kopsuvähk, südamehaigus või kopsuemboolia.

Kopsuobstruktsioon on haigus, mille tagajärjeks on bronhide põletik ja ahenemine ning kopsude struktuuri ja funktsiooni tõsine kahjustus. Haigusel on kalduvus progresseerumisele ja krooniline kulg.

On siin probleeme? Sisestage vormi "Sümptom" või "Haiguse nimi" vajutage sisestusklahvi ja saate teada kogu selle probleemi või haiguse ravi.

Sait pakub taustateavet. Kohusetundliku arsti järelevalve all on võimalik haiguse adekvaatne diagnoosimine ja ravi. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Peate konsulteerima spetsialistiga, samuti juhiste üksikasjalikku uurimist! .

Patoloogiat nimetatakse KOK-ks - krooniline obstruktiivne kopsuhaigus.

Mis juhtub kopsude obstruktsiooniga

Hingamisteede limaskestal on villid, mis püüavad kinni viirused ja organismi sattuvad kahjulikud ained. Erinevatest teguritest (tubakasuits, tolm, mürgised ained) põhjustatud pikaajalise negatiivse mõju tõttu bronhidele vähenevad bronhide kaitsefunktsioonid ja neis tekib põletik.

Põletiku tagajärg bronhides on limaskesta turse, mille tagajärjel bronhide läbipääs kitseneb. Läbivaatusel kuuleb arst rindkerest kähedaid, vilistavaid helisid, mis on iseloomulikud obstruktsioonile.

Tavaliselt sissehingamisel kopsud laienevad ja väljahingamisel ahenevad täielikult. Obstruktsiooni korral siseneb õhk neisse sissehingamisel, kuid ei lahku väljahingamisel täielikult. Aja jooksul võib kopsude ebaõige toimimise tõttu patsientidel tekkida emfüseem.

Haiguse tagakülg on kopsude ebapiisav varustamine hapnikuga, mille tagajärjel tekib kopsukoe nekrotisatsioon, elundi maht väheneb, mis paratamatult toob kaasa inimese puude ja surma.

Haiguse sümptomid

Haiguse esimeses ja teises staadiumis avaldub haigus ainult köhaga, millele harva keegi haigetest piisavalt tähelepanu pöörab. Sagedamini satuvad inimesed haiglasse haiguse kolmandas ja neljandas staadiumis, kui kopsudes ja bronhides tekivad tõsised muutused, millega kaasnevad väljendunud negatiivsed sümptomid.

Kopsu obstruktsiooni tüüpilised sümptomid:

• hingeldus,
• mädase röga eraldamine,
• pulbitsev hingeõhk,
• Kähe hääl,
• Jäsemete turse.

Kopsu obstruktsiooni põhjused

Kopsusulguse kõige olulisem põhjus on pikaajaline suitsetamine, mille vastu väheneb järk-järgult bronhide kaitsefunktsioon, need ahenevad ja kutsuvad esile muutusi kopsudes. Selle haiguse iseloomulikku köha nimetatakse "suitsetaja köhaks" - kähe, sagedane, häirib inimest hommikul või pärast füüsilist pingutust.

Iga aastaga läheb suitsetajal aina raskemaks, pikaajalisele köhale lisandub õhupuudus, nõrkus, naha mullasus. Harjumuspärane füüsiline aktiivsus on raske ja rögaerituse ajal võib tekkida mädane rohekas röga, mõnikord koos verelisanditega.

Rohkem kui 80% kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientidest on pikaajalised suitsetajad.

Takistused võivad tekkida haiguste taustal:

• bronhioliit. Kõige raskem haigus, millega kaasneb bronhioolide krooniline põletik.
• Kopsupõletik.
• Mürgistus mürgiste ainetega.
• Südamehaigus.
• Erinevad koosseisud, mis esinevad hingetorus ja bronhides.
• Bronhiit.

Kopsupõletiku arengu taustal ei ole sümptomid eriti väljendunud, kuid toimub kõige tõsisem hävitamine. Haiguse tagajärgede vältimiseks on vaja läbida põhjalik uuring haigusperioodil ja pärast seda.

KOK-i tekke põhjuseks on pikaajaline viibimine kahjulike ja toksiliste ainetega.

Haigust diagnoositakse inimestel, kes oma elukutse olemuse tõttu on sunnitud töötama "kahjulikes" tööstusharudes.

Kui haigus avastatakse, on vaja selline töö loobuda ja seejärel läbida põhjalik soovitatav ravi.
Enamik obstruktiivseid kopsuhaigusi mõjutab täiskasvanuid, kuid varajase tubaka suitsetamise halastamatu trend võib statistikat peagi muuta.

Ei ole vaja välistada geneetilist eelsoodumust haigusele, mida sageli jälgitakse perekonnas.

Video

Emfüseem obstruktsioonist

Limaskesta põletikuliste protsesside taustal moodustunud bronhide valendiku osalise ummistumise tagajärjel tekivad kopsudes obstruktiivsed muutused. Patoloogiaga ei lahku õhk väljahingamisel kopsudest, vaid koguneb, venitades kopsukude, mille tagajärjel tekib haigus - emfüseem.

Sümptomite poolest sarnaneb haigus teiste hingamisteede haigustega – obstruktiivse bronhiidi või bronhiaalastmaga. Emfüseemi tavaline põhjus on pikaajaline krooniline bronhiit, mida esineb sagedamini vanematel meestel ja naistel.

Haigust võivad esile kutsuda mitmesugused kopsuhaigused – ja tuberkuloos.

Emfüseemi põhjused on järgmised:

• suitsetamine,
• Saastunud õhk,
• Töö "kahjulikus" tootmises, mis on seotud räni, asbesti osade sissehingamisega

Mõnikord võib emfüseem areneda esmase haigusena, põhjustades tõsist kopsupuudulikkust.

Emfüseemi tavalised sümptomid on järgmised:

• tugev õhupuudus,
• Naha, huulte, keele ja nina sinisus,
• Märkimisväärne turse ribide piirkonnas,
• Laiendus rangluu kohal.

Emfüseemi ehk KOK-i puhul on esimeseks sümptomiks õhupuudus, mis avaldub esmalt väikese füüsilise koormuse korral. Kui haigust selles etapis ei ravita, areneb haigus kiiresti.

Patsiendil hakkab puhkeolekus vähese füüsilise koormuse korral hingamisraskused. Haigust tuleb ravida bronhiidi esmakordsel ilmnemisel, seejärel võivad tekkida pöördumatud muutused elundites, mis põhjustavad patsiendi puude.

Obstruktiivse sündroomi diagnoosimine

Patsiendi läbivaatus algab patsiendi küsitlemise ja läbivaatusega. Nendel etappidel avastatakse juba obstruktiivse haiguse tunnuseid.

Käeshoitav:

• Kuulamine fonendoskoobiga
• Koputamine (löökpillid) rindkere piirkonnas (bronhi- ja kopsuhaiguste korral kostab "tühi" heli),
• Kopsude röntgen, mille abil saate teada kopsukoe patoloogilistest muutustest, diafragma seisundist,
• Kompuutertomograafia aitab kindlaks teha, kas kopsudes on moodustisi, mis kujuga need on,
• Kopsufunktsiooni testid, mis aitavad määrata, kui palju õhku inimene sisse ja välja hingab.

Pärast obstruktiivse protsessi astme tuvastamist alustavad nad terapeutilisi meetmeid.

Haiguse kompleksne ravi

Kui pikaajalise suitsetamise tagajärjel tekkisid häired kopsudes, tuleb halvast harjumusest lahti saada. Suitsetamisest loobumine ei tohiks toimuda järk-järgult, vaid täielikult, nii kiiresti kui võimalik. Pideva suitsetamise tõttu on veelgi rohkem vigastusi kopsudes, mis patoloogiliste muutuste tagajärjel niigi halvasti toimivad. Esialgu võib kasutada nikotiiniplaastreid või e-sigarette.

Kui obstruktsiooni põhjuseks on bronhiit või astma, tuleb neid haigusi ravida, et vältida patoloogiliste muutuste teket kopsudes.

Kui obstruktsiooni põhjustas nakkushaigus, kasutatakse antibiootikume kehas bakterite hävitamiseks.

Ravi saab läbi viia instrumentaalselt, kasutades spetsiaalset seadet, mida kasutatakse alveolaarmassaažiks. Selle seadme abil on võimalik mõjutada kõiki kopse, mis on võimatu, kui kasutatakse ravimeid, mida saab täielikult terve elundiosa, mitte haige.

Sellise akupressuuri kasutamise tulemusena jaotub hapnik ühtlaselt kogu bronhipuu ulatuses, mis toidab kahjustatud kopsukudet. Protseduur on valutu, toimub õhu sissehingamise abil läbi spetsiaalse toru, mis tarnitakse impulsside abil.




Kopsuobstruktsiooni ravis kasutatakse hapnikravi, mida saab läbi viia haiglas ja kodus. Haiguse algstaadiumis kasutatakse ravina terapeutilist võimlemist.

Haiguse viimases staadiumis ei anna konservatiivsete meetodite kasutamine tulemusi, seetõttu kasutatakse ravina ülekasvanud kopsukoe kirurgilist eemaldamist.

Operatsiooni saab läbi viia kahel viisil. Esimene meetod seisneb rindkere täielikus avamises ja teist meetodit iseloomustab endoskoopilise meetodi kasutamine, mille käigus tehakse rindkere piirkonda mitu punktsiooni.

Haiguse ennetusmeetmena on vaja järgida tervislikku eluviisi, loobuda halbadest harjumustest, õigeaegselt ravida tekkinud haigusi ja esimeste ebameeldivate sümptomite ilmnemisel minna arsti juurde läbivaatusele.

Patoloogia kirurgiline ravi

Selle haiguse kirurgilise ravi küsimusi arutatakse endiselt. Sellise ravi üheks meetodiks on kopsude mahu vähendamine ja uute elundite siirdamine. Kopsuobstruktsiooni bullektoomia on näidustatud ainult patsientidele, kellel on bulloosne emfüseem koos suurenenud bulladega, millega kaasneb hemoptüüs, õhupuudus, valu rinnus ja kopsuinfektsioon.

Teadlased on läbi viinud mitmeid uuringuid kopsumahu vähendamise mõju kohta obstruktsiooni ravis, mis on näidanud, et sellisel kirurgilisel sekkumisel on positiivne mõju patsiendi seisundile. See on palju tõhusam kui haiguse ravimite ravi.

Pärast sellist toimingut saate jälgida järgmisi muudatusi:

• Füüsilise aktiivsuse taastamine;
• Elukvaliteedi parandamine;
• Surmavõimaluse vähenemine.

Selline kirurgiline ravi on katsefaasis ja pole veel laialdaseks kasutamiseks saadaval.

Teine kirurgilise ravi tüüp on kopsusiirdamine. Selle abil saate:

• Taastage normaalne kopsufunktsioon;
• Parandage füüsilist jõudlust;
• Parandage patsiendi elukvaliteeti.

Meid ravitakse kodus rahvapäraste abinõude abil

Parem on kombineerida sellise haiguse ravi rahvapäraste ravimitega raviarsti määratud ravimitega. See annab palju suurema efektiivsuse kui ainult koduste ravimeetodite kasutamine.

Enne mis tahes ravimtaimede või infusioonide kasutamist peate konsulteerima arstiga, et mitte halvendada seisundit.

Kopsu obstruktsiooni korral kasutatakse järgmisi rahvapäraseid retsepte:

1. Jahvata ja sega 2 osa nõgest ja üks osa salvei. Lisage klaas keeva vett ja laske tund aega seista. Pärast pingutamist ja juua iga päev mitu kuud.
2. Flegma eemaldamiseks kopsudest peate kasutama 300 g linaseemnete, 100 g kummeli seemnete, sama koguse vahukommi, aniisi ja lagritsajuure infusiooni. Valage segu üheks tunniks keeva veega, kurnake ja jooge iga päev pool klaasi.
3. Suurepärase tulemuse annab kevadise priimula hobuse keetmine. Valmistamiseks vala supilusikatäis hakitud juure peale keeva veega ja pane 20-30 minutiks veevanni. Võtke 1 tl enne sööki mitu korda päevas.
4. Kui tugev köha on tüütu, siis 10-15 tilga taruvaiku lisamine klaasile soojale piimale aitab selle kiiresti eemaldada.
5. Aja pool kilogrammi aaloe lehti läbi hakklihamasina, lisa saadud lägale pooleliitrine purk mett ja 300 ml Cahorsi, sega kõik hoolikalt läbi ja pane tiheda kaanega purki. Peate nõudma 8-10 päeva jahedas kohas. Võtke lusikatäis iga päev mitu korda.
6. Elecampane'i keetmine parandab patsiendi enesetunnet, aitab eemaldada röga. Vala lusikatäis ürte keeva veega ja joo iga päev nagu teed.
7. Tõhus on raudrohi mahla võtmine. Tarbi 2 supilusikatäit mitu korda päevas.
8. Must redis meega on iidne viis kõigi hingamisteede haiguste raviks. See aitab väljutada röga ja aitab röga eritumisel. Toiduvalmistamiseks peate redisesse lõikama väikese depressiooni ja valama mett. Oodake veidi, kuni mahl paistab, mida võite juua teelusikatäis mitu korda päevas. Ärge jooge vett ega teed.
9. Sega võrdsetes vahekordades närust, nõgest, naistepuna, emajuurt ja eukalüpti. valage lusikatäis saadud segu klaasi keeva veega ja laske sellel tõmmata. Seejärel kurna ja joo teedena iga päev mitu kuud.
10. Hästi mõjub sibul meega. Esmalt keeda terved sibulad pehmeks, seejärel lase läbi hakklihamasina, lisa paar supilusikatäit mett, 2 sl suhkrut, 2 sl äädikat. Sega kõik korralikult läbi ja vajuta veidi alla. Kasutage lusikat iga päev.
11. Tugeva köha eemaldamiseks peate kasutama viburnumi meega. Vala 200 g marju klaasi veega, lisa 3-4 spl mett ja hauta, kuni kogu vesi on aurustunud. Saadud segu tuleks võtta esimesed 2 päeva teelusikatäis tunnis, seejärel mitu supilusikatäit päevas.
12. Segage pool teelusikatäit selliseid ürte: vahukommi, salvei, näsa, apteegitill, tilli ja valage keev vesi tiheda kaanega anumasse. Nõuda 1-2 tundi. Joo 100 ml iga päev 3 korda.

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused

Haigusel on kurvad tagajärjed, kui õigeaegselt ravi ei alustata. Võimalike tüsistuste hulgas on kõige ohtlikumad:

• pulmonaalne hüpertensioon;
• hingamispuudulikkus;
• Vereringe halvenemine.

Haiguse tähelepanuta jäetud esialgse vormi sagedased tagajärjed on:

• hingeldus;
• Häkkimise köha;
• Suurenenud väsimus;
• Krooniline nõrkus;
• Tugev higistamine;
• Vähenenud jõudlus.

Tüsistused on lapse kehale ohtlikud. Need võivad ilmneda, kui te ei pööra õigeaegselt tähelepanu haiguse esimestele sümptomitele. Nende hulgas on tavaline köha.

Patoloogia ennetamine ja prognoos

Kopsuobstruktsioon allub ravile hästi. Protsess kulgeb märkamatult ja tüsistusteta, kui märkate õigel ajal esimesi sümptomeid, ärge alustage haigust ja vabanege selle esinemise põhjustest. Õigeaegne ja auruline ravi aitab eemaldada kõik ebameeldivad sümptomid ja lükata edasi patoloogia progresseerumist.

On mitmeid tegureid, mis võivad prognoosi negatiivselt mõjutada:

• Halvad harjumused, peamiselt suitsetamine;
• Sagedased ägenemised;
• Cor pulmonale moodustumine;
• Eakas vanus;
• Negatiivne reaktsioon ravile.

Selleks, et mitte haigestuda kopsu obstruktsiooniga, on vaja läbi viia ennetamine:

1. Halbadest harjumustest keeldumine. Suitsetamine on selle haiguse üks peamisi põhjuseid.
2. Suurendage immuunsuse taset. Söö regulaarselt vitamiine ja mineraalaineid piisavas koguses.
3. Keelduge rämps- ja rasvasest toidust, sööge palju köögivilju ja puuvilju.
4. Kaitsefunktsiooni säilitamiseks ärge unustage küüslauku ja sibulat, mis aitavad kaitsta keha viiruste eest.
5. Vältige kõiki toite ja esemeid, mis põhjustavad allergilist reaktsiooni.
6. Võitlege seda haigust põhjustavate tööalaste tegurite vastu. See hõlmab isiklike hingamisteede kaitsevahendite tagamist ja kahjulike ainete kontsentratsiooni vähendamist õhus.
7. Vältige nakkushaigusi, vaktsineerige õigeaegselt.
8. Juhtige tervislikku eluviisi ja karastage keha regulaarselt, suurendades selle vastupidavust.
9. Tehke regulaarselt jalutuskäike õues.
10. Tehke füüsilisi harjutusi.

5 / 5 ( 8 hääled)

KOK, mille sümptomid halvendavad oluliselt patsientide elukvaliteeti ja kestust, on inimese hingamiselundite tõsine patoloogia. Haiguse keskmes on inimese hingamisteede õhuvarustuse osaline piiramine. Muutused on pöördumatud ja kipuvad progresseeruma.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse areng

Täiskasvanute patoloogia arengu peamine põhjus on nikotiinisõltuvus. Haigus võib tekkida järgmistel põhjustel:

1. Ohud tootmisel (pidev gaaside sissehingamine). Obstruktiivne kopsupatoloogia on kaevurite, põllumajandustöötajate ja raudteelaste tavaline haigus. Haigus esineb pikaajalisel tööl räni, puuvilla, teravilja, tselluloosi- ja paberitööstuse ning metallurgiatööstuse elementidega.
2. Sagedased ja pikaajalised hingamishäired lapsepõlves.
3. Keskkonnareostus. Mustus, heitgaasid suurendavad viskoosse lima eritumist, häirides hingamisteid.
4. geneetiline eelsoodumus. Märk on alfa-1-antitrüpsiini puudulikkus, mis vastutab kopsu limaskesta kaitsmise eest keskkonna negatiivsete mõjude eest. Selle puudulikkus on täis kopsude vastuvõtlikkust igasuguste patoloogiate suhtes.

Aja jooksul muudab KOK pöördumatult hingamisteid: tekib peribronhiaalne fibroos, võimalik on emfüseem. Hingamispuudulikkus suureneb, lisanduvad bakteriaalsed tüsistused. Obstruktsiooni taustal on gaasivahetus häiritud (O2 indeks langeb, CO2 arteriaalses veres suureneb), tekib cor pulmonale (halva vereringe põhjus, patsientide suremus).

Kopsu obstruktsiooni etapid

Eksperdid eristavad KOK-i 4 etappi. Jaotus etappide kaupa põhineb FEV1 (sunnitud väljahingamise maht esimesel sekundil) ja FVC (forsseeritud eluvõime) suhte vähenemisel – nn Tiffno test. Patoloogiat tõendab selle näitaja langus vähem kui 70% bronhodilataatorite võtmise taustal. Iga KOK-i etappi iseloomustavad teatud sümptomid:

1. 0. staadium – premorbiidne seisund. See on periood, mil suureneb patoloogia tekkimise oht. See algab köhaga, mis muutub püsivaks, samal ajal kui rögaeritus suureneb. Kopsufunktsioon ei muutu. Õigeaegne ravi selles etapis takistab haiguse edasist arengut.
2. 1. etapp – kerge KOK. Krooniline köha ja rögaeritus jäävad, ilmnevad kerged obstruktiivsed häired (FEV1 on üle 80%).
3. 2. etapp - mõõdukas patoloogia. Oluliselt suurenenud obstruktiivsed häired (FEV1 alla 80%, kuid üle 50%). Tekivad õhupuudus, südamepekslemine, nõrkus, pearinglus.
4. 3. etapp - raske patoloogia vorm. Olulised obstruktiivsed häired (FEV1 alla 50%, kuid üle 30%). Õhupuudus ja ägenemised intensiivistuvad. Neid sümptomeid täheldatakse isegi puhkeolekus.
5. 4. etapp on KOK-i väga raske vorm. Äärmiselt raske bronhide obstruktsioon, mis on patsiendi eluohtlik (FEV1 alla 30%). On märke olulisest hingamispuudulikkusest, võib-olla cor pulmonale.

Haiguse kliinilised vormid

KOK-i sümptomid arenevad haiguse 2. staadiumis. Haiguse dešifreerimine varases staadiumis on peaaegu võimatu, kuna see kulgeb sageli salaja. Peamised sümptomid: köha koos röga, õhupuudus. Esialgu episoodiline köha, limane röga. Tugeva füüsilise koormuse taustal ilmneb õhupuudus. Siis muutub köha konstantseks, röga hulk suureneb (muutub viskoosseks, mädaseks). Õhupuudus muretseb patsiente pidevalt.

Infektsiooniga liitumine on täis patsiendi seisundi süvenemist: kehatemperatuur tõuseb, röga kogus suureneb, ilmneb märg köha. Obstruktsioon võib areneda kahes kliinilises vormis:

1. bronhiidi tüüp. Sümptomid on seotud bronhide mädapõletikuga. Patsiendil on järgmised sümptomid: märkimisväärne joove, köha, rohke mädane röga. Esiteks - märkimisväärne bronhide obstruktsioon ja kopsuemfüseem on nõrgalt väljendunud. Haiguse sümptomid ja ravi sõltuvad patsiendi vanusest. Bronhiidi tüüpi KOK võib põhjustada tõsiste tüsistuste teket. Obstruktsiooni lõppstaadiumis on patsientidel "sinine turse".
2. KOK-i emfüsematoosse tüübi tekkega kurdavad patsiendid väljahingamise õhupuudust (väljahingamine on raske). Esiplaanile tulevad emfüsematoossed muutused, mitte obstruktiivsed ilmingud. Patsiendid omandavad naha roosakashalli värvi, täheldatakse kahhektilist kurnatust. Diagnoosimisel märgib arst tünnikujulist rindkere, nii et selle diagnoosiga patsiente nimetatakse "roosadeks pufferiteks". See haigusvorm on palju soodsam kui eelmine. Sellel on aeglane areng. Tal on soodne prognoos.

KOK-i võivad halvendada:

• kopsupõletik;
• hingamispuudulikkus (äge ja krooniline);
• erütrotsütoos (sekundaarne polütsüteemia);
• südamepuudulikkuse;
• pulmonaalne hüpertensioon ja cor pulmonale.

Diagnostilised meetodid

Patoloogia progresseerub aeglaselt, kuid kindlalt, kahjustades inimese hingamisteid. See nõuab keha õigeaegset ja täpset diagnoosimist. KOK-i diagnoosimiseks teeb arst:

1. Anamneesi kogumine halbade harjumuste ja tootmise riskitegurite olemasolu kohustusliku täpsustamisega.
2. Spiromeetria on KOK diagnoosimise "kuldstandard". Hinnake kiiruse ja helitugevuse näitajaid. Nende hulgas: elutähtsus (VC), forsseeritud eluvõime (FVC), sunnitud väljahingamise maht 1 sekundis (FEV1). Näitajaid analüüsitakse enne ja pärast bronhodilataatorite võtmist, et hinnata obstruktsiooni pöörduvuse astet.
3. Röga tsütoloogia. See uuring viiakse läbi selleks, et teha kindlaks bronhide põletiku olemus, raskusaste, välistada onkopatoloogia. Viskoosne, mädane röga suure hulga bronhide epiteelirakkude ja leukotsüütidega näitab patoloogia ägenemist ning suure hulga limaskestade makrofaagide olemasolu näitab obstruktsiooni remissiooni.
4. Kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid. Obstruktsiooniga vereanalüüsi dešifreerimine viitab polütsüteemiale (kõikide vererakkude arvu suurenemine) ja suurenenud viskoossus on hapnikuvaeguse tekke tagajärg. Hüpokseemia kinnitamiseks uuritakse vere gaasilist koostist.
5. Röntgenuuring. Seda tehakse diferentsiaaldiagnostikaks teiste patoloogiatega, kuid sarnase kliinikuga. KOK-i korral on radiograafial näha tihendid, bronhide seinte deformatsioonid, emfüsematoosse iseloomuga muutused kopsudes.
6. EKG. Südame paremates osades ilmnevad hüpertroofilised muutused, His-i jalgade blokaad on võimalik, T-laine suurenemine.
7. Bronhoskoopia. Seda tehakse patoloogia diferentsiaaldiagnostikaks. Arst uurib ja hindab täiskasvanud patsiendi limaskesta seisundit, võtab analüüsiks bronhide saladuse. Bronhoskoopia abil saate ravimit kahjustusesse süstida.

Patsiendi tervikliku ja metoodilise läbivaatuse eesmärk on õige ja õigeaegne diagnoos.

See aeglustab hingamispuudulikkuse arengut, vähendab ägenemiste sagedust ning parandab oluliselt eluea kestust ja kvaliteeti.

Video KOK-i diagnoosimise ja ravi kohta:

Prognoos ja ennetamine

Patoloogia prognoos on ebasoodne. Obstruktsiooni progresseerumisel väheneb patsiendi jõudlus, võib tekkida puue. Ägenemiste sageduse ja raskuse vähendamiseks on soovitatav:

• provotseeriva teguri kõrvaldamine;
• järgige rangelt kõiki arsti soovitusi;
• küllastage keha vitamiinide, mineraalide ja tervisliku toiduga.

Video KOK-i sümptomite ja ravi kohta:

Obstruktiivsete patoloogiate tekke vältimiseks on vaja suitsetamisest loobuda, järgida tootmises töökaitse reegleid, ravida õigeaegselt hingamisteede patoloogiaid ja vältida KOK-i ägenemisi.

Suitsetamine on KOK-i peamine põhjus ja enamik selle haigusega inimesi suitsetab endiselt või on suitsetanud varem. Pikaajaline kokkupuude muude kopsuärritajatega, nagu õhusaaste, kemikaalide aurud või tolm, võib samuti kaasa aidata KOK-i tekkele.

Mis on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK)

Sissehingatav õhk liigub läbi hingetoru allapoole hingetoru okstele, mida nimetatakse bronhideks.

Teie kopsudes hargnevad teie bronhid tuhandeteks väikesteks õhukesteks torudeks, mida nimetatakse bronhioolideks. Need torud lõpevad väikeste ümmarguste õhukottide klastritega, mida nimetatakse alveoolideks.

Väikesed veresooned, mida nimetatakse kapillaarideks, jooksevad läbi alveoolide seinte. Kui õhk jõuab alveoolidesse, siseneb hapnik läbi nende seinte kapillaaridesse verre. Samal ajal liigub süsihappegaas (süsinikdioksiid) kapillaaridest alveoolidesse. Seda protsessi nimetatakse gaasivahetuseks.

Hingamisteed ja alveoolid on elastsed ning sissehingamisel täitub iga alveool õhuga nagu väike õhupall ning väljahingamisel tõmbuvad alveoolid kokku.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse korral siseneb kopsudesse vähem õhku ja seetõttu väljub neist vähem õhku. See juhtub ühel või mitmel järgmistest põhjustest:

• Hingamisteed ja alveoolid kaotavad oma elastsuse.
• Paljude alveoolide vahelised seinad on hävinud.
• Hingamisteede seinad on paistes ja põletikulised.
• Hingamisteed toodavad tavalisest rohkem lima, mis võib neid ummistada.

KOK hõlmab kahte peamist haigust - emfüseemi ja kroonilist bronhiiti. Emfüseemi korral on paljude alveoolide vahelised seinad kahjustatud või isegi hävinud. Selle tulemusena kaotavad alveoolid oma kuju, mille tulemusel on palju väiksemate asemel vähem vormituid suuri alveoole. Kui see juhtub, halveneb gaasivahetus kopsudes.

Kroonilise bronhiidi korral on hingamisteede limaskesta pidevalt ärritunud ja põletikuline. See toob kaasa limaskesta turse ja hingamisteede ahenemise. Kroonilise bronhiidi ajal on hingamisteedes paks lima, mis raskendab ka hingamist.

Enamikul KOK-iga inimestel on ka emfüseem ja krooniline bronhiit. Seega on üldmõiste "KOK" täpsem.

Prognoos

KOK on üks levinumaid puude põhjuseid ja on arenenud riikides kolmas surmapõhjus. Praegu diagnoositakse kroonilist obstruktiivset kopsuhaigust miljonitel inimestel. Ja paljudel teistel inimestel võib see seisund olla ja nad isegi ei tea seda.

KOK areneb aeglaselt. Sümptomid süvenevad sageli aja jooksul ja võivad piirata teie võimet teha igapäevaseid tegevusi. Raske KOK võib teid peaaegu täielikult välja lülitada, takistades isegi põhitegevusi, nagu kõndimine, toiduvalmistamine või enda eest hoolitsemine.

Enamik KOK-i juhtudest diagnoositakse keskealistel või vanematel inimestel. Haigus ei levi inimeselt inimesele, seega ei saa te seda kelleltki teiselt nakatuda.

Praegu ei ole KOK-i ravitud, sest arstid ei tea, kuidas hingamisteede ja kopsude kahjustusi tagasi pöörata. Olemasolevad ravimeetodid ja elustiili muutused võivad aga aidata teil end paremini tunda, olla aktiivsem ja aeglustada haiguse progresseerumist.

KOK-i põhjused

KOK-i põhjuseks on tavaliselt pikaajaline kokkupuude kopse ja hingamisteid kahjustavate ärritavate ainetega.

Kõige tavalisem KOK-i põhjustav ärritaja on tubakasuits. Kroonilist obstruktiivset kopsuhaigust võib põhjustada ka piibude, sigarite, sigarettide jms tubakasuits, eriti kui suitsu hingatakse otse kopsudesse.

Passiivne suitsetamine, õhusaaste, keskkonnast või töökohast pärit kemikaalide aurud või tolm võivad samuti kaasa aidata KOK-i tekkele. (Passiivne suitsetamine on tubakasuitsu sissehingamine, kui teised inimesed teie läheduses suitsetavad).

Harvadel juhtudel võib KOK-i tekkes rolli mängida geneetiline häire, mida nimetatakse alfa-1 antitrüpsiini puudulikkuseks. Selle haigusega inimestel on maksas sünteesitava valgu alfa-1 antitrüpsiini (AAT) tase madal.

Kui inimesel on madal AAT-valgu tase, võib see suitsu või muude kopsuärritajatega kokku puutudes põhjustada kopsukahjustusi ja KOK-i. Kui teil on see seisund ja te suitsetate, võib KOK väga kiiresti süveneda.

Kuigi see on haruldane, võib mõnedel astmahaigetel tekkida KOK. Astma on krooniline kopsuhaigus, mis põhjustab hingamisteede põletikku ja turset. Ravi võib tavaliselt põletikku tagasi pöörata ja turset leevendada. Kui aga astmat ei ravita, võib KOK areneda.

Kellel on oht haigestuda KOK-i

KOK-i tekke peamiseks riskiteguriks on suitsetamine. Enamik KOK-iga inimesi suitsetab praegu või on suitsetanud varem. Inimestel, kelle perekonnas on esinenud kroonilist obstruktiivset kopsuhaigust, on suitsetamise korral suurem tõenäosus haigestuda.

Pikaajaline kokkupuude teiste kopsuärritajatega on samuti KOK-i tekke riskitegur. Nende ärritajate hulka kuuluvad:

• passiivne suits
• õhusaaste
• keemilised aurud
• tolmu keskkonnas
• maja tolm

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse sümptomid hakkavad tavaliselt arenema 40-aastastel või vanematel inimestel. Harva võib KOK tekkida alla 40-aastastel inimestel. See võib juhtuda, kui inimesel on alfa-1 antitrüpsiini puudulikkus (pärilik haigus).

Millised on KOK-i nähud ja sümptomid

Esiteks ei pruugi KOK põhjustada sümptomeid või põhjustada ainult kergeid sümptomeid. Kui haigus areneb, muutuvad sümptomid tavaliselt raskemaks. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse tavalised nähud ja sümptomid on:

• Püsiv köha või köha, mis tekitab palju lima (sageli nimetatakse seda "suitsetaja bronhiidiks").
• Hingamisraskused, eriti füüsilise tegevuse ajal.
• Õhupuudus (vile või vilistav hingamine hingamise ajal).
• Pinguldus rinnus.

Kui teil on KOK, võib teil olla ka sagedasi külmetushaigusi või grippi.

Kõigil, kellel on ülaltoodud sümptomid, ei ole KOK-i. Samuti ei koge neid sümptomeid kõigil KOK-iga inimestel. Mõned kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse sümptomid on sarnased teiste haiguste ja seisunditega. Täpse diagnoosi saamiseks peate nägema arsti.

Kui teie sümptomid on kerged, ei pruugi te neid isegi märgata või võite hingamise hõlbustamiseks elustiili muuta. Näiteks võite trepi asemel kasutada lifti.

Aja jooksul võivad KOK-i sümptomid muutuda piisavalt tõsiseks, et vajada arstiabi. Näiteks võib füüsilise tegevuse ajal tekkida õhupuudus.

Sümptomite raskusaste sõltub sellest, kui tõsiselt teie kopsud on kahjustatud. Kui jätkate suitsetamist, toimub kopsukoe hävimine kiiremini kui suitsetamisest loobumisel.

Raskekujuline KOK võib põhjustada muid sümptomeid, nagu pahkluude, jalgade või säärte turse, kehakaalu langus ja lihaste vastupidavuse vähenemine.

Mõned tõsised sümptomid võivad vajada haiglaravi. Teie või keegi teie lähedane (kui te ei saa seda teha) peaksite pöörduma erakorralise arsti poole, kui:

• Teil on tõsised hingamisraskused (teil on õhupuudus ja raskused kõnelemisega).
• Teie huuled või küüned muutuvad siniseks või halliks. (See on märk madalast hapnikusisaldusest veres.)
• Teie ajufunktsioon on halvenenud (mõtlemishäired, mõtlemishäired).
• Teie südamelöögid on väga kiired.
• Sümptomite süvenemise soovitatav ravi ei toimi.

KOK-i diagnoosimine

Teie arst diagnoosib KOK-i teie sümptomite, teie haigusloo ja perekonna ajaloo ning analüüside ja diagnostiliste protseduuride tulemuste põhjal.

Teie arst võib küsida, kas te suitsetate või puutute kokku kopsuärritajatega, nagu passiivne suits (sekundaarne suits), õhusaaste, kemikaalide aurud või tolm.

Kui teil on krooniline köha, peate sellest oma arstile teatama (kui kaua teil on olnud püsiv köha, kui palju lima välja köhite). Samuti, kui teie perekonnas on esinenud KOK-i, peaksite sellest rääkima ka oma arstile.

Arst uurib teid ja kuulab teie kopse stetoskoobiga, et kontrollida, kas teie hingamist ei kosta vilistava hingamise või muude ebatavaliste helide suhtes rinnus. Samuti võib ta soovitada KOK-i diagnoosimiseks üht või mitut diagnostilist protseduuri.

Kopsufunktsiooni test

Kopsufunktsiooni test mõõdab, kui palju õhku saate sisse ja välja hingata, kui kiiresti saate välja hingata ja kui hästi teie kopsud teie verre hapnikku tarnivad.

KOK-i diagnoosimise peamine diagnostiline protseduur on spiromeetria. Kasutada võib ka muid kopsufunktsiooni teste, näiteks kopsude difusioonitesti.

Spiromeetria

Selle valutu protseduuri ajal palub diagnostik teil sügavalt sisse hingata. Seejärel puhute väikese seadme külge kinnitatud torusse nii kõvasti kui võimalik. Seda seadet nimetatakse spiromeetriks.

See seade mõõdab väljahingatava õhu hulka. Samuti mõõdab see maksimaalset väljahingamisvoolu.

Arst võib anda teile ravimeid, mis aitavad teil hingamisteid avada, ja paluda teil seejärel uuesti torusse puhuda. Seejärel saab ta võrrelda testitulemusi enne ja pärast ravimi võtmist.

Spiromeetria võimaldab tuvastada KOK-i enne sümptomite ilmnemist. Teie arst võib testi tulemusi kasutada ka teie KOK-i tõsiduse väljaselgitamiseks ja ravieesmärkide seadmiseks.

Testi tulemused võivad aidata tuvastada ka teist haigusseisundit, nagu astma või südamepuudulikkus, kuna need võivad samuti põhjustada teie sümptomeid.

Muud diagnostilised protseduurid

• Rindkere röntgen (kompuutertomograafia või CT). CT abil diagnoosimine võimaldab teil teha pilte rindkere siseorganitest, nagu süda, kopsud ja veresooned. Piltidel võivad olla KOK-i nähud. Need võivad näidata ka teist haigusseisundit, näiteks südamepuudulikkust, mis võib samuti põhjustada teie sümptomeid.
• Arteriaalse vere gaaside analüüs. See vereanalüüs mõõdab hapniku taset veres, kasutades arterist võetud vereproovi. Selle testi tulemused võivad teile öelda, kui tõsine on teie KOK ja kas vajate hapnikravi.

KOK-i ravi

Kroonilist obstruktiivset kopsuhaigust ei saa ravida. Siiski võivad elustiili muutused ja ravi aidata teil end paremini tunda, olla aktiivsem ja aeglustada haiguse progresseerumist.

KOK-i ravi eesmärgid:

• Teie sümptomite leevendamine.
• Haiguse progresseerumise aeglustamine.
• Heaolu parandamine kehalise aktiivsuse ajal (teie võimekuse suurendamine aktiivsena püsimiseks).
• Tüsistuste ennetamine ja ravi.
• Üldise tervise paranemine.

Haiguse ravi alustamiseks peate pöörduma pulmonoloogi (hingamisteede haigustele spetsialiseerunud arst) vastuvõtule.

Elustiili muutused

Loobuge suitsetamisest ja vältige kokkupuudet kopsuärritajatega

Suitsetamisest loobumine on KOK-i ravimisel kõige olulisem samm. Rääkige oma arstiga programmide ja vahendite kohta, mis aitavad teil suitsetamisest loobuda.

Samuti püüdke vältida passiivset suitsetamist, hoiduge suitsetamiskohtadest ja tolmustest kohtadest ning vältige kemikaalide aurude või muude mürgiste ainete sissehingamist, mida võite sisse hingata.

Muud elustiili muutused

Kui teil on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, võib teil olla probleeme piisava toidu söömisega selliste sümptomite tõttu nagu õhupuudus ja väsimus. (See probleem on tavalisem raskete haiguste korral.)

Selle tulemusena ei pruugi te saada piisavalt kaloreid ja toitaineid, mis võib teie seisundit halvendada ja suurendada infektsioonide riski.

Rääkige oma arstiga toitumiskava kohta, mis vastab teie keha vajadustele. Teie arst võib soovitada süüa väiksemaid koguseid, kuid sagedamini; puhata enne söömist; ja võta vitamiine või toidulisandeid.

Samuti rääkige oma arstiga, millised tegevused on teile ohutud. Teil võib olla raske olla aktiivne KOK-i sümptomitega. Kuid füüsiline aktiivsus võib tugevdada lihaseid, mis aitavad teil hingata ja parandada teie üldist tervist.

Ravimid

Bronhodilataatorid (bronhodilataatorid)

Bronhodilataatorid lõdvestavad hingamisteede lihaseid. See aitab avada hingamisteid ja hõlbustab hingamist.

Sõltuvalt teie KOK-i sümptomite tõsidusest võib arst välja kirjutada lühi- või pikatoimelisi bronhodilataatoreid. Lühitoimelised bronhodilataatorid on ravimid, mis toimivad umbes 4-6 tundi ja neid tuleks kasutada ainult vajaduse korral. Pikatoimelised bronhodilataatorid toimivad ligikaudu 12 tundi või kauem ja neid kasutatakse iga päev.

Enamikku bronhodilataatoreid võetakse seadmega, mida nimetatakse inhalaatoriks. See seade võimaldab ravimit otse kopsudesse toimetada. Kõiki inhalaatoreid ei kasutata ühtemoodi. Paluge oma arstil näidata teile, kuidas inhalaatorit õigesti kasutada.

Kui KOK-i sümptomid on kerged, võib arst välja kirjutada ainult lühitoimelisi bronhodilataatoreid. Sel juhul saate ravimeid kasutada ainult sümptomite ilmnemisel.

Kui teil on mõõdukas kuni raske KOK, võib arst teile regulaarselt välja kirjutada lühi- ja pikatoimelisi bronhodilataatoreid.

Bronhodilataatorite kombinatsioon inhaleeritavate glükokortikosteroididega (IGCS)

Kui KOK-i sümptomid on raskemad või kui teie sümptomid esinevad sageli, võib arst välja kirjutada ravimite kombinatsiooni, nagu bronhodilataatorid ja inhaleeritavad steroidid. Steroidid aitavad vähendada hingamisteede põletikku.

Üldiselt ei ole inhaleeritavate steroidide kasutamine üksi eelistatud ravimeetod.

Teie arst võib soovitada teil proovida kasutada inhaleeritavaid steroide koos bronhodilataatoriga 6 nädala kuni 3 kuu jooksul, et näha, kas steroidi lisamine aitab leevendada teie hingamisprobleeme.

Vaktsiinid

gripisüst

Gripp võib KOK-iga inimestele põhjustada tõsiseid probleeme. Gripisüstid võivad vähendada grippi haigestumise riski (ei ole tõestatud – võib olla eluohtlik). Rääkige oma arstiga iga-aastase gripivastase vaktsineerimise kohta.

Vaktsineerimine pneumokoki infektsiooni vastu

See vaktsiin vähendab pneumokoki kopsupõletiku ja selle tüsistuste tekkeriski. KOK-iga inimestel on suurem risk kopsupõletiku tekkeks kui inimestel, kellel pole KOK-i. Rääkige oma arstiga, kas peaksite seda vaktsiini saama.

Kopsu taastusravi

Kopsu taastusravi (rehabilitatsiooni) programm aitab parandada krooniliste hingamisprobleemide all kannatavate inimeste seisundit.

Taastusravi võib hõlmata treeningprogrammi, haigusjuhtimise koolitust, toitumisalast nõustamist ja psühholoogilist tuge. Programmi eesmärk on aidata teil püsida aktiivsena ja teha oma igapäevaseid tegevusi.

Selles aitavad teid arstid, õed, füsioterapeudid, pulmonoloogid, taastusravispetsialistid ja toitumisspetsialistid. Need tervishoiutöötajad aitavad teil luua teie vajadustele vastava programmi.

hapnikuravi

Kui teil on raske KOK ja vere hapnikusisaldus on madal, võib hapnikravi aidata teil paremini hingata. Seda tüüpi ravi korral antakse teie kopsudesse hapnikku ninaotste või hapnikumaski kaudu.

Võite vajada täiendavat hapnikku kogu aeg või ainult teatud aegadel. Mõnel raske KOK-iga inimesel võib hapnikuravi kasutamine suurema osa päevast aidata:

• Tehke ülesandeid või tegevusi, kui teil on vähem sümptomeid.
• Kaitske oma südant ja teisi organeid kahjustuste eest.
• Magage öösel rohkem ja parandage erksust päeval.
• Ela kauem.

Kirurgia

Operatsioon võib olla kasulik mõnele KOK-iga inimesele. Operatsioon on tavaliselt viimane abinõu inimestele, kellel on rasked sümptomid, mis ravimitega ei parane.

Inimestel, kellel on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, mis on peamiselt seotud emfüseemiga, tehakse tavaliselt bullektoomia või kopsumahu vähendamise operatsioon. Kopsusiirdamine võib olla valik väga raske KOK-iga inimestele.

Bullektoomia

Kui alveoolide seinad varisevad kokku, hakkavad kopsudesse moodustuma suured õhuruumid, mida nimetatakse bullaeks. Need õhuruumid võivad muutuda nii suureks, et segavad hingamist. Bullektoomia ajal eemaldavad arstid kopsudest ühe või mitu väga suurt pulli.

Kopsu mahu vähendamise operatsioon

Kopsu mahu vähendamise operatsiooni (LULA) ajal eemaldavad kirurgid kahjustatud koe kopsudest. See aitab kopsudel paremini toimida. Seda operatsiooni tehakse ainult mõnedel KOK-i põdevatel inimestel ja kui see on edukas, võib see aidata parandada inimese hingamist ja elukvaliteeti.

kopsu siirdamine

Kopsusiirdamise ajal eemaldatakse teie kahjustatud kops ja asendatakse surnud doonori terve kopsuga.

Kopsusiirdamine võib parandada teie kopsufunktsiooni ja elukvaliteeti. Siiski on kopsusiirdamisega seotud palju riske, näiteks infektsioonid. Operatsioon võib lõppeda surmaga, kui keha lükkab siirdatud kopsud tagasi.

Kui teil on väga raske KOK, pidage nõu oma arstiga, kas teil on vaja kopsusiirdamist. Küsige oma arstilt sellise operatsiooni eeliste ja riskide kohta.

KOK-i tüsistused

KOK-i sümptomid süvenevad tavaliselt aja jooksul aeglaselt. Kuid need võivad ka ootamatult süveneda. Näiteks külmetus, gripp või kopsupõletik võib põhjustada teie seisundi kiiret halvenemist, muutes hingamise raskeks. Samuti võite kogeda suurenenud pingetunnet rinnus ja köha, kopsudest väljuva röga värvi või koguse muutust ja kehatemperatuuri tõusu.

Helistage kohe oma arstile, kui teie sümptomid äkki halvenevad. Hingamise hõlbustamiseks võib ta määrata infektsiooni raviks antibiootikume, aga ka muid ravimeid, nagu bronhodilataatorid ja inhaleeritavad steroidid. Mõned tõsised sümptomid võivad vajada haiglaravi.

KOK-i ennetamine

On mõned sammud, mida saate võtta, et vältida KOK-i teket juba enne selle algust. Kui teil on juba see haigus, võite võtta meetmeid tüsistuste vältimiseks ja haiguse progresseerumise aeglustamiseks.

KOK-i ennetamine enne selle haiguse algust

Kui te ei suitseta, ärge kunagi proovige suitsetamist alustada, sest suitsetamine on kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse peamine põhjus. Kui te juba suitsetate, peate sellest halvast harjumusest täielikult vabanema. Kui suitsetate ja soovite suitsetamisest loobuda, kuid ei saa seda ise teha, rääkige oma arstiga programmidest ja vahenditest, mis aitavad teil suitsetamisest loobuda.

Samuti püüdke vältida kahjulike ainete sissehingamist, mis ärritavad kopse, kuna nendega kokkupuude võib kaasa aidata KOK-i tekkele. Passiivne suitsetamine, õhusaaste, kemikaalide aurud ja tolm võivad seda haigust põhjustada.

Tüsistuste ennetamine ja KOK-i arengu aeglustamine

Kui teil on juba esimesed KOK-i nähud, on kõige olulisem samm, mida saate teha, suitsetamisest täielikult loobuda. See aitab vältida tüsistusi ja aeglustada haiguse progresseerumist. Samuti peaksite vältima kokkupuudet ülalmainitud kopsuärritajatega.

Järgige arsti poolt teile antud KOK-i raviplaani. See võib aidata teil kergemini hingata, olla aktiivsem, vältida raskete sümptomite tekkimist ja hoida neid kontrolli all.

Rääkige oma arstiga, kas peaksite saama gripi- ja kopsupõletiku süsti. Need vaktsiinid võivad vähendada nende haiguste riski (pole piisavalt tõendeid – vaktsiinid võivad olla eluohtlikud), mis on KOK-i põdevate inimeste jaoks suured terviseriskid.

KOK-iga elamine

Kroonilist obstruktiivset kopsuhaigust ei ravita praegu. Siiski saate võtta meetmeid oma sümptomite kontrollimiseks ja haiguse progresseerumise aeglustamiseks. Sa vajad:

• Hankige pidevat hooldust
• Hoidke haigusi ja sümptomeid kontrolli all
• Valmistuge hädaolukordadeks

Vältige kopse ärritavaid aineid

Kui suitsetate, peate suitsetamise maha jätma. Suitsetamine on KOK-i arengu peamine põhjus. Rääkige oma arstiga programmide ja vahendite kohta, mis aitavad teil suitsetamisest loobuda.

Samuti püüdke vältida kopse ärritavate ainete sissehingamist, kuna need võivad kaasa aidata KOK-i tekkele. Peamised kopsude ärritajad on:

• passiivne suits
• õhusaaste
• keemilised aurud

Püüdke veenduda, et teie kodus neid ärritajaid ei esineks. Kui teie kodu on värvitud või seda on töödeldud putukapihustitega, peaksite võimalikult kaua kodust väljas olema.

Kui õhk on väga saastunud ja tolmune, hoidke aknad kinni ja püsige kodus (võimalusel).

Hankige pidevat hooldust

Kui teil on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, on väga oluline saada pidevat arstiabi. Võtke kõik ravimid, mida arst on teile määranud. Võtke oma regulaarsele tervisekontrollile kaasa nimekiri kõigist kasutatavatest ravimitest.

Rääkige oma arstiga, kas peaksite saama gripi- ja kopsupõletiku süsti. Küsige temalt ka teiste haiguste kohta, millesse KOK võib teie riski haigestuda. Nende hulka võivad kuuluda südamehaigused, kopsuvähk ja kopsupõletik.

KOK-i sümptomite kontroll

On mõned asjad, mida saate teha, et aidata oma KOK-i sümptomeid kontrollida. Näiteks:

• Tehke füüsilisi tegevusi aeglaselt.
• Pange sageli kasutatavad esemed ühte kohta, et neid oleks lihtne kätte saada.
• Leidke väga lihtsaid viise toiduvalmistamiseks, koristamiseks ja muude majapidamistööde tegemiseks.
• Kandke riideid ja jalanõusid, mida on lihtne selga panna ja ära võtta.

Sõltuvalt sellest, kui raske on teie haigus, võite küsida abi oma perekonnalt ja sõpradelt igapäevaste toimingute tegemisel.

Valmistuge hädaolukordadeks

Kui teil on KOK, peate teadma, millal ja kust hädaolukorras abi otsida. Kui teil on rasked sümptomid, nagu õhupuudus või võimetus normaalselt rääkida, peaksite pöörduma kiirabi poole.

Helistage oma arstile, kui märkate, et teie sümptomid süvenevad või kui teil on infektsiooni tunnused, näiteks palavik. Teie arst võib teie ravi muuta või kohandada, et leevendada ja ravida kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse sümptomeid.

Hoidke käepärast oma arsti, haigla või kellegi, kes saab teid aidata, telefoninumbreid. Samuti peaksite käepärast olema saatekiri oma arsti juurde ja kõigi kasutatavate ravimite loetelu.