Liječenje paničnog poremećaja. Napadi panike - vegetativne krize: iz radionice o neurologiji A. Waynea. Kako psihoterapija pomaže kod napada panike?

Napad panike- podvrsta anksioznog poremećaja, koja se može pripisati poremećajima neurotične prirode, usko povezanim sa stresom. Možda nezavisna bolest ili prate mentalni poremećaj (u većini slučajeva). Napadi panike, akutna anksioznost manifestuju se na pozadini reumatskih, kardiovaskularnih ili endokrinih bolesti. Prema statistikama, u savremeni svet Ovaj poremećaj pogađa 4-5% populacije.

Napad napada panike može iznenada zahvatiti osobu bilo gdje. Najčešće se prve manifestacije javljaju na mjestima veliki klaster ljudi, na primjer, javni prijevoz. Dešava se da osoba doživi paniku kada uđe u skučeni prostor. Kod trećine pacijenata, egzacerbacija počinje oštrom promjenom uobičajenog ritma života (na primjer, tijekom grmljavine).

Simptomi patologije su različiti, među najčešćim su lupanje srca, hiperhidroza (pretjerano znojenje), zimica, tremor mišića, fiziološki tremor. Poremećaj takođe karakteriše:

• zračenje bolova u lijevoj strani prsne kosti;
• abdominalni bol ili sindrom abdominalne boli;
• kršenje normalan rad gastrointestinalni trakt;
• kratak dah s prijelazom na akutni napad praćeno bolom u prsa;
• mučnina, povraćanje;
• poremećaj hoda (disbazija);
• vrtoglavica;
• povećanje krvnog pritiska.

Dijagnostičke studije

Dijagnoza bolesti se provodi u nekoliko faza. Prvi je procjena rada nervnog sistema pacijenta. Drugi je proučavanje funkcionalnog stanja vegetativnih struktura lica, trbuha, udova, unutrašnje organe korišćenjem kompjuterizovane tomografije. Treći je pregled kod neurologa i proučavanje refleksa centralnog, autonomnog i perifernog nervnog sistema. Za sve ove događaje dovoljan je jedan dan.

Izvodi se i opća klinička analiza krvi i urina, EKG, rjeđe - elektroencefalografija (proučavanje bioelektrične aktivnosti mozga).

Liječenje propisuje psihijatar ili psihoterapeut na osnovu rezultata dijagnoze.

Glavne faze liječenja

Za liječenje napada panike koriste se psihotropni lijekovi i antidepresivi, pri odabiru kojih liječnik vodi računa o stepenu osjetljivosti pacijenta na lijekove.

Druga metoda liječenja je laserska terapija korištenjem infracrvenog i crvenog zračenja. Tok tretmana je 10 procedura. Dodatak laserskoj terapiji su terapijske blokade facijalnih i paravertebralnih čvorova.

Komplikacije

Najčešće posljedice bolesti su depresija i hipohondrija. Uz dugi tok bolesti, razvija se hipertrofija miokarda, koja se izražava kršenjem otkucaji srca i povećan rizik od srčanog i moždanog udara. Moguća je i bolest krvnih sudova.

Često ljudi koji doživljavaju napade panike traže klinika za napade panike gde bi mogao doći efikasnu pomoć. Mnogi pacijenti posjećuju kliniku Veina za psihoterapiju, na pitanje zasto ste odabrali nasu kliniku odgovaraju da je klinika na dobrom glasu, hvale je i preporučuju kolege iz drugih medicinske ustanove, uključujući vladine. U ordinaciji rade lekari koji su strastveni u svom poslu i zainteresovani za proces lečenja. U liječenju napada panike, klinika. Prioritetno mjesto zauzima akademik Wayne. Tako je profesor Wayne objavio monografiju o liječenju napada panike, a ova oblast je jedna od glavnih specijalizacija klinike.

Ko liječi napade panike i napade panike?

Napade panike liječe doktori raznih specijalnosti, psihijatri, psihoterapeuti i neurolozi. Ne postoji jednoznačna odluka o tome ko treba liječiti ovu bolest, pa se s napadima panike mogu nositi i psihoterapeuti i neurolozi. Međutim, vodeći specijalista klinike, psihoterapeut, psihijatar Aleksej Vladimirovič Gorodničev smatra da upotreba psihoterapije u liječenju napada panike smanjuje i zamjenjuje upotrebu neuroleptika - lijekova koje često propisuju neurolozi. Ovi lijekovi imaju niz jakih nuspojave za ljudski organizam. Stoga je najmodernije i najracionalnije rješenje u liječenju napada panike, fobija, anksioznih stanja konsultacija psihoterapeuta i psihoterapijske sesije.

Simptomi napada panike

Stanje straha blisko panici koje se javlja bez ikakvog razloga i praćeno ubrzanim disanjem, otkucajima srca i drugim simptomima. Često se bolest, osim promjenama u ritmu disanja i rada srca, manifestuje i bljedilom, drhtanjem tijela, osjećajem vrtoglavice, ljuljanjem, kratkim dahom, gušenjem i drugim znacima. Takvi simptomi najčešće navode pacijenta na razmišljanje o neurološkim i vegetovaskularnim bolestima.

Napadi panike koje zahtijevaju liječenje, najčešće se javljaju na mjestima s puno ljudi, u zatvorenog prostora ili, obrnuto, među velikom gomilom ljudi. Istovremeno, ne postoje objektivni razlozi za strah i anksioznost. Zbog toga se pacijent s ovim stanjem osjeća nesigurno kada nije od kuće i pati od iščekivanja sljedećeg napada. Stoga je liječenje napadaja panike neophodno za svakoga ko je ikada doživio sličnu pojavu. Ukoliko doživite napad panike, zakažite termin kod nekog od psihoterapeuta naše klinike.

Odaberite stručnjaka za napade panike i zakažite termin:

Glavni liječnik, doktor medicinskih nauka, profesor, neurolog najviša kategorija


Neurolog, profesor, doktor medicinskih nauka


Neurolog, doktor medicinskih nauka


Neurolog, doktor medicinskih nauka, prof





Psihoterapeut, psihijatar





Psihoterapeut


Neurolog, kandidat medicinskih nauka


Neurolog, funkcionalni dijagnostičar, kandidat medicinskih nauka


Psihoterapeut


Neurolog, specijalista biofeedback, postdiplomski student Odsjeka za nervne bolesti Moskovskog državnog medicinskog univerziteta. NJIH. Sechenov.


Epileptolog, funkcionalni dijagnostičar, kandidat medicinskih nauka


Neurolog


Neurolog, kandidat medicinskih nauka

Psihoterapija u liječenju napada panike

Prema Amerikancima, ulaganje u psihoterapiju jedna je od najisplativijih investicija. Budući da pomaže ne samo da se riješi raznih destruktivnih stanja u osobi, uključujući napade panike, već i da se razvije njegov potencijal, poboljša kvaliteta života.

Kako psihoterapija pomaže kod napada panike?

Osjećaj panike, anksioznost i briga su poprimile društveni karakter i sada su doslovno naslijeđene, kao navika i određeni obrazac ponašanja. Nažalost, danas je nivo psihološkog neznanja društva visok, a osoba, po pravilu, ne zna da na njegovo ponašanje utiču unutrašnja podsvjesna uvjerenja.

Šta učiniti sa napadom panike, kako se nositi sa panikom?

Psihoterapija pomaže osobi da otkrije uvjerenja koja doprinose formiranju loša navika i efikasna je metoda tretman napada panike. Psihoterapija napada panike može zamijeniti destruktivnu strategiju i pomoći osobi da napusti destruktivne obrasce ponašanja. Iako sama osoba ima dovoljno inteligencije da razumije mnogo toga, takva uvjerenja se gnijezde na predubokim nivoima psihe. S tim u vezi, čovjeku je teško samostalno otkriti šta se dešava u podsvijesti. Ovo zahteva pomoć psihoterapeuta .

Uobičajeni uzroci napada panike:

• Pacijent je prethodno doživio veoma jak stres.
• U slučaju kada je osoba u stanju kronične anksioznosti, depresije.
• Nasljednost.

Zašto su napadi panike tako česti?

Napadi panike, napadi anksioznosti, hronična anksioznost veoma uobičajeno danas. Napad panike često se javlja u pozadini kronične anksioznosti i anksioznosti, ali ponekad osobu pogodi potpuno neočekivano.

Strah ima zaštitnu ulogu u ljudskom tijelu. Tako je, na primjer, sasvim prirodno iskusiti strah kada vam život ili psihičko stanje nešto preti. To mobilizira snagu osobe, daje joj energiju za moguća borba. Ali ljudsko tijelo nije predviđeno za dugotrajno iskustvo takvog stanja.

U nekom trenutku ljudi su primijetili da anksioznost (neugodno stanje očekivanja nečeg negativnog) djeluje – čini osobu budnijom i sabranijom, izaziva osjećaj kontrole. Efikasna kratkoročna strategija za suočavanje s vjerovatnom prijetnjom pretvorila se u grešku – ljudi su počeli primjenjivati ​​osjećaj anksioznosti na generaliziran način, čak i tamo gdje to nije neophodno. Tako se osjećaj anksioznosti i bezrazložnog straha neprimjetno pumpa u stalnu, pseudo normalno stanje kod ljudi, što je destruktivno za psihu. Stoga, u pozadini stalne anksioznosti i anksioznosti, često se javljaju napadi panike.

Liječenje napada panike u klinici

Najčešće je ovo stanje simptom ozbiljnijeg poremećaja, kao i mnogih drugih stanja, fobija i disfunkcija. Stoga u našoj ambulanti liječenje napada panike i liječenje napada panike počinje dijagnostikom i pregledom kako bi se utvrdio uzrok njihovog nastanka. Specijalisti naše klinike najviše koriste savremenim metodama(i medicinski i psihoterapijski). To vam omogućava da liječenje napada panike učinite brzim i efikasnim, oslobađajući pacijenta od nelagode i anksioznosti u najkraćem mogućem roku.

• BFB (biofeedback) terapija u liječenju napada panike
• Depresija sa napadima panike i anksioznošću
• Pomoć psihoterapeuta
• Moderna pravila za liječenje migrene: odbacivanje stereotipa

Napadi panike - vegetativne krize: iz radionice o neurologiji A. Waynea

Vegetativne krize, koje u modernom medicinska praksa, označavaju se kao napadi panike desi se svakom čoveku bar jednom u životu. U pravilu, ovaj dramatični događaj ostaje dugo u sjećanju, ali u većini slučajeva ostaje prva i jedina epizoda. Međutim, svakih 18-20 ljudi ima epizodu napad panike dobija stabilan oblik, značajno remeteći realizaciju životnog programa. U razvoju ideja o takvim vegetativnim krizama može se razlikovati nekoliko faza.

I Vegetativno

Početkom 20. vijeka, opisali su razne forme vegetativne krize - Gowersove vagalne krize, Barreove simpatičke krize, Polzerove mješovite krize. Sve se to razvijalo na pozadini formiranja ideja o simpatikotoniji, vagotoniji, amfotoniji, odnosno postojanim potofiziološkim strukturama koje su karakteristične za određeni tip ljudi i koje su osnova za mogući razvoj bolesti.

II Neurološka

Glavna ideja neurološke faze bila je pronaći strukturnu, anatomsku osnovu paroksizma. Postojao je pokušaj da se identifikuju paroksizmi povezani sa strukturnom i funkcionalnom insuficijencijom temporalno-limbičkih, stablo-retikularnih struktura, kao i insuficijencijom perifernih vegetativnih formacija.

III Psihofiziološki

Mentalni fenomeni u napadima panike su dugo opisani i uključeni su kao komponenta kod generalizovanih sindroma kao što su vagotonija i simpatikotonija, ostajući takoreći na periferiji ovih sindroma bogatih vegetološkim manifestacijama. Poslednjih dvadeset godina proučavanja ovog sindroma pokazalo je vodeću ulogu mentalni faktor u razvoju napada panike.

Napadi panike, napadi anksioznosti i napadi panike često se opisuju u fikcija. U priči "Bilješke luđaka" Lav Tolstoj je jasno opisao svoja osjećanja koja su nastala nakon završetka "Rata i mira", kada je, u potrazi za daljim putem, doživio ozbiljna psihička previranja. Takođe popularni pisac Paulo Coelho u jednoj od njegovih parabola, "Veronika želi da umre", panični poremećaj je detaljno i pouzdano opisan.

Šta je napad panike - sindrom ili bolest?

Bilo bi potpunije definisati stanje koje se sada naziva "napad panike" kao psihovegetativne krize ili napadi. kritičnu ulogu u formiranju ovog neurotičnog poremećaja uzima se mentalni ili emocionalno-lični faktor. Osjećaj panike nije jedina manifestacija mentalni poremećaj tokom krize. Za to postoje razlozi napad panike je sindrom, skup istovremeno manifestiranih kliničkih simptoma. Završeno tretman napada panike značajno mijenja stanje pacijenta, ali ga ne liječi, ostavljajući mogućnost recidiva. Mentalni poremećaji igraju vodeću ulogu u stalnoj vezi između mentalnih i vegetativnih poremećaja. Stoga je najprikladniji za pojava napada panike razgovarati sa psihoterapeut. No, potrebno je uzeti u obzir i autonomne simptome, što čini naše klinika atraktivna za liječenje napada panike .

Studija napada panike u klinici. Wayne

Istraživanje napada panike , koristimo principe funkcionalne neuronauke, analizirajući funkcionalna stanja mozga, doprinoseći implementaciji napada panike. Postoje pacijenti kod kojih se krize javljaju samo u periodu budnosti, kod drugih - samo tokom spavanja, a kod trećih - i u budnom stanju i u snu. Dobiveni su određeni klinički i psihofiziološki podaci ovih paroksizama koji otkrivaju važne cerebralne mehanizme napadaja panike. Sada nema sumnje o opasnosti od stanja koja se javljaju tokom spavanja. Ova lista uključuje moždane udare, infarkt miokarda i epileptički napadi, i još mnogo toga, napadi panike takođe zauzimaju određeno mjesto. Prisustvo stabilnog, pravilnog psiho-fiziološko-biohemijskog obrasca u određenim fazama i fazama spavanja, saznanje u kojim fazama se kriza javlja je još jedan način za razumijevanje i efikasno liječenje napada panike. Funkcionalna neuroznanost nas je dovela do razvoja važnog problema - medicine spavanja.

Ko je skloniji napadima panike, muškarci ili žene?

Napadi panike su znatno češći kod žena.. At napadi panike kod muškaraca nastaju ne samo rjeđe, već i teku, po pravilu, netipično. Iza svega toga stoje endokrini, socijalni, mentalni aspekti napada panike. S tim u vezi, tretman napada panike kod muškaraca i žena se također razlikuje. Neophodan za korištenje u kombinaciji psihoterapija u liječenju napada panike i farmakologije.

tretman napada panike. kako liječiti napade panike. pomoć psihoterapeuta kod napada panike. psihoterapija za napade panike. tretman panike i straha. o uzrocima i pojavi napada panike i još mnogo toga možete saznati u našoj ordinaciji.

Napad panike- nepredvidivi napad jak strah ili anksioznost, u kombinaciji sa raznim vegetativnim simptomima više organa. Tokom napada može doći do kombinacije nekoliko sledeće simptome: hiperhidroza, palpitacije, otežano disanje, zimica, valovi vrućine, strah od ludila ili smrti, mučnina, vrtoglavica, itd. Dijagnoza je potvrđena dopisom klinike dijagnostički kriterijumi napadi panike i isključenost somatska patologija, kod kojih se mogu javiti slični napadi. Liječenje je kombinacija psihoterapijskih i medikamentoznih metoda zaustavljanja napada i terapije u međukriznom periodu, podučavanja i osposobljavanja pacijenta kako da samostalno savlada paroksizam.

Opće informacije

Naziv "napad panike" uveli su američki stručnjaci 1980. godine. Postepeno je postao široko rasprostranjen i sada je uključen u međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10). Ranije se koristio termin "emocionalno-vegetativna kriza" i slični paroksizmi su razmatrani u okviru vegetovaskularne distonije. AT moderne medicine koncept "napada panike" se redefiniše. Razumijevanje primata psihološki faktor a sekundarnost vegetativnih simptoma dovela je do potrebe da se takvi paroksizmi pripisuju neurozama, a prateći vegetativni poremećaji - autonomna disfunkcija, koji je sastavni dio neurotičnog poremećaja.

Napadi panike su široko rasprostranjen problem. Statistički izvori pokazuju da je do 5% stanovništva iskusilo sličnih država. Velika većina njih su stanovnici gradskih područja. Većina tipično doba početak prvog napada - 25-45 godina. U starijoj dobi javlja se napad panike sa znatno manje simptoma i prevlastom emocionalne komponente. Kod nekih pacijenata, to je recidiv paroksizama uočenih u mladosti.

Napad panike može se javiti kao pojedinačni paroksizam ili kao serija napada. U potonjem slučaju mi pričamo o paničnom poremećaju. Ako ranije u domaća medicina Napad panike bio je predmet nadzora isključivo neurologa, danas je to interdisciplinarna patologija, predmet proučavanja psihologije, psihijatrije i neurologije. Osim toga, psihosomatsko obojenje napada napada panike dovodi u kategoriju problema koji su relevantni i za praktičare u mnogim drugim oblastima medicine – kardiologiji, gastroenterologiji, endokrinologiji, pulmologiji.

Razlozi

Postoje 3 grupe faktora koji mogu izazvati nastanak napada panike: psihogeni, biološki i fiziogeni. U kliničkoj praksi je uočeno da kombinacija nekoliko provocirajućih okidača često djeluje. Štaviše, neki od njih su odlučujući za nastanak primarnog napada, dok drugi iniciraju ponavljanje napada panike.

Među psihogenim okidačima, najznačajniji konfliktne situacije- obračun, razvod, skandal na poslu, napuštanje porodice itd. Na drugom mjestu su akutni psihotraumatski događaji - nesreća, smrt voljene osobe, bolest itd. Tu su i apstraktni psihogeni faktori koji utiču na psihu mehanizam suprotstavljanja ili identifikacije. To uključuje knjige, dokumentarne i igrane filmove, televizijske programe, razne internet materijale.

Razni biološki okidači hormonalne promene(uglavnom kod žena zbog trudnoće, pobačaja, porođaja, menopauze), početak seksualnih odnosa, unos hormona, karakteristike menstrualnog ciklusa(algomenoreja, dismenoreja). Treba napomenuti da se napadi panike ne smatraju paroksizmom zbog endokrinih bolesti- hormonski aktivni tumori nadbubrežnih žlijezda (feohromocitom) i bolesti štitne žlijezde javlja se kod hipertireoze.

Fiziogeni okidači uključuju akutnu intoksikaciju alkoholom, korištenje droga, meteorološke fluktuacije, aklimatizaciju, pretjeranu insolaciju i fizičko prenaprezanje. Neki ljudi mogu izazvati napad panike. farmakološki preparati. Na primjer: steroidi (prednizolon, deksametazon, anabolički steroid); bemegrid, koji se koristi za uvođenje u anesteziju; holecistokinin koji se koristi u instrumentalna dijagnostika organa gastrointestinalnog trakta.

U pravilu se pojava napada panike uočava kod osoba sa određenim lični kvaliteti. Za žene je to demonstrativnost, dramatika, želja da privuku pažnju na sebe, očekivanje interesa i učešća drugih. Za muškarce - početna anksioznost, povećana briga za svoje zdravlje i, kao rezultat toga, pretjerano osluškivanje stanja svog fizičko tijelo. Zanimljivo je da ljudi koji su altruistični, skloniji da daju drugima nego da žele sebe, nikada se ne suočavaju sa problemima poput napada panike i drugih neurotični poremećaji.

Patogeneza

Postoji nekoliko teorija koje pokušavaju da objasne mehanizam okidanja i odvijanja napada panike. Odsutnost direktne veze između paroksizma i traumatske situacije, nemogućnost pacijenata da utvrde što ga je izazvalo, brz početak i tijek napada - sve to uvelike otežava rad istraživača.

Početnim momentom napada smatraju se uznemirujuće senzacije ili misli koje neprimjetno “isplivaju” na pacijenta. Pod njihovim uticajem, kao u stvarno prijetećoj opasnosti, tijelo počinje povećana proizvodnja kateholamini (uključujući adrenalin), što dovodi do vazokonstrikcije i značajnog porasta krvnog pritiska. Čak i kod pacijenata s normalnom premorbidnom pozadinom, arterijska hipertenzija tijekom napada panike može doseći 180/100 mm Hg. Art. Postoji tahikardija i nedostatak daha. Koncentracija CO2 u krvi se smanjuje, natrijum laktat se akumulira u tkivima. Hiperventilacija uzrokuje vrtoglavicu, osjećaj derealizacije i vrtoglavicu.

U mozgu dolazi do hiperaktivacije noradrenergičkih neurona. Osim toga, aktiviraju se cerebralni hemoreceptori koji su osjetljivi na laktat i promjene sastav gasa krv tokom hiperventilacije. Moguće je da se u isto vrijeme oslobađaju neurotransmiteri koji blokiraju inhibitorni učinak GABA na ekscitabilnost neurona. Rezultat neurohemijskih procesa koji se odvijaju u mozgu je povećanje osjećaja tjeskobe i straha, pojačana panika.

Simptomi napada panike

Često je napad panike simptom osnovne patologije - somatska bolest(CHD, neurocirkulatorna distonija, peptički ulkusželudac, hronični adneksitis, itd.) ili mentalni poremećaj (hipohondrija, depresija, histerična ili anksiozno-fobična neuroza, opsesivno-kompulzivni poremećaj, šizofrenija). Njegove karakteristike su polisimptomaticnost i disocijacija između objektivnih i subjektivnih simptoma zbog psiholoških faktora.

Napad panike karakterizira iznenadni, nepredvidivi početak, lavinski porast i postupno jenjavanje simptoma, te prisustvo perioda nakon napada koji nije povezan s postojanjem stvarne opasnosti. U prosjeku, paroksizam traje oko 15 minuta, ali njegovo trajanje može varirati od 10 minuta do 1 sat. Peak kliničke manifestacije obično se konstatuje u 5-10. minutu napada. Nakon paroksizma, pacijenti se žale na "slomljenost" i "prazninu", često opisuju svoja osećanja frazom "kao da me je klizalište prevelo".

Najčešće manifestacije napada panike su: osjećaj nedostatka zraka, osjećaj „kome“ u grlu ili gušenja, otežano disanje, otežano disanje; pulsiranje, prekidi ili zatamnjenje srca, lupanje srca, bol u predelu srca. U većini slučajeva dolazi do znojenja, prolaska hladnih ili toplih talasa kroz tijelo, zimice, vrtoglavice, parestezije, poliurije na kraju napada. Rjeđe se primjećuju simptomi iz gastrointestinalnog trakta - mučnina, podrigivanje, povraćanje, nelagoda u epigastriju. Mnogi pacijenti ukazuju na kognitivna oštećenja - osjećaj vrtoglavice u glavi, nerealnost objekata (derealizacija), osjećaj "kao da ste u akvarijumu", utisak prigušenih zvukova i nestabilnosti okolnih objekata, gubitak čula vlastitog ja (depersonalizacija).

Emocionalno-afektivna komponenta napada panike može varirati i po vrsti i po intenzitetu. U većini slučajeva prvi napad panike prati izražen strah od smrti, koji po svom intenzitetu doseže afektivno stanje. U kasnijim napadima postepeno se transformiše u specifičnu fobiju (strah od moždanog ili srčanog udara, strah od ludila, itd.) ili unutrašnji stres osećaj neobjašnjive anksioznosti. Istovremeno, neki pacijenti doživljavaju panične paroksizme, u kojima nema anksiozno-fobične komponente, a emocionalnu komponentu predstavlja osjećaj beznađa, čežnje, depresije, samosažaljenja itd., u nekim slučajevima - agresija prema drugi.

Struktura napada panike može biti prošarana funkcionalnom neurološki simptomi. Među njima su osjećaj slabosti u posebnom udu ili njegove utrnulosti, smetnje vida, afonija, mutizam, razvoj zimice u drhtanje, pojedinačne hiperkinezije, tonični poremećaji sa uvrtanjem ruku i nogu, uvrtanje ruku, elementi "histerični luk". Može doći do neprirodne promjene u hodu pacijenta, koja više podsjeća na psihogenu ataksiju.

Protok

Razlikovati razvijeni napad panike, koji se očituje sa 4 ili više kliničkih simptoma, i abortivni (mali), u čijoj se klinici primjećuje manje od 4 simptoma. Jedan pacijent često ima alternaciju razvijenih i abortivnih paničnih paroksizama. Štoviše, produženi napadi se javljaju od 1 puta u nekoliko mjeseci do 2-3 puta tjedno, a abortivni se bilježe mnogo češće - do nekoliko puta dnevno. Samo u nekim slučajevima se javljaju samo razvijeni paroksizmi.

Period između paničnih paroksizma može imati drugačiji tok. Kod nekih pacijenata autonomna disfunkcija je minimalno izražena i osjećaju se potpuno zdravo. Kod drugih su psihosomatski i autonomni poremećaji toliko intenzivni da teško mogu razlikovati napad panike i period između krize. Klinička slika interval između napada je takođe veoma promenljiv. Može se predstaviti otežanim disanjem, kratkim dahom, osjećajem nedostatka zraka; arterijska hipo- i hipertenzija, kardijalgični sindrom; nadimanje, zatvor, dijareja, abdominalni bol; periodična zimica, subfebrilno stanje, hiperhidroza; vrtoglavica, valovi vrućine, glavobolja, hipotermija šaka i stopala, akrocijanoza prstiju; artralgija, mišićno-tonični sindromi; emocionalne i psihopatološke manifestacije (astenovegetativne, hipohondrične, anksiozno-fobične, histerične).

Tokom vremena, pacijenti razvijaju restriktivno ponašanje. Zbog straha od ponavljanja napada panike, pacijenti nastoje izbjegavati mjesta i situacije povezane s pojavom prethodnih paroksizama. Dakle, postoji strah od vožnje određeni oblik transport, boravak na poslu, sam kod kuće itd. Ozbiljnost restriktivnog ponašanja je važan kriterijum procjena težine panični poremećaj.

Dijagnoza napada panike

Kliničkim pregledom bolesnika u vrijeme paničnog paroksizma otkriva se objektivnih simptoma autonomna disfunkcija. To je bljedilo ili crvenilo lica, pojačan (do 130 otkucaja/min) ili usporavanje (do 50 otkucaja/min) pulsa, porast krvnog pritiska (do 200/115 mm Hg), u nekim slučajevima - arterijska hipotenzija do 90/60 mm rt. čl., promjena dermografizma i ortostatski test, kršenje okulokarda (smanjenje otkucaja srca sa pritiskom na zatvorenih očiju) i pilomotorni (kontrakcija mišića dlake kože kao odgovor na njenu iritaciju) reflekse. U periodu između napada mogu se uočiti i objektivni znaci vegetativnih poremećaja. Studija neurološkog statusa ne utvrđuje ozbiljne abnormalnosti.

Pacijenti koji su imali napad panike treba da se podvrgnu sveobuhvatnom psihološkom pregledu, uključujući studiju strukture ličnosti, neuropsihološki i patopsihološki pregled. Polisistemska priroda manifestacija paničnih paroksizama uzrokuje širok raspon dodatne ankete potrebno identificirati/isključiti pozadinska bolest i diferencijalnu dijagnozu.

U zavisnosti od kliničkih manifestacija napada, pacijentu se može propisati: EKG, dnevno praćenje EKG-a i krvnog pritiska, fonokardiografija, ultrazvuk srca, radiografija pluća, ispitivanje nivoa tiroidnih hormona i kateholamina, EEG, eho -EG, radiografija vratne kičme, MR mozga, UZDG cerebralnih sudova, FGDS, istraživanja želudačni sok, Ultrazvuk abdomena. Često su potrebne i povezane konzultacije uskih specijalista - psihijatra, kardiologa, oftalmologa, gastroenterologa, pulmologa, endokrinologa.

Dijagnostički kriterijumi

Dijagnoza napada panike postavlja se u slučaju ponovnog pojavljivanja paroksizma, koji dostiže vrhunac svojih manifestacija u roku od 10 minuta, praćen emocionalno-afektivnim poremećajem u rasponu od intenzivnog straha do nelagode, u kombinaciji sa 4 ili više od sljedećih simptoma: ubrzan ili pojačan broj otkucaja srca, zimica ili tremor, hiperhidroza, suha usta (nije povezana s dehidracijom), bol u grudima, otežano disanje, „knedla“ u grlu, gušenje, nelagoda u trbuhu ili dispepsija, vrtoglavica, depersonalizacija, derealizacija, presinkopa, strah od smrti, strah od izbezumljenja ili gubitka kontrole nad sobom, bljeskovi hladnoće i vrućine, parestezija ili obamrlost. Prisustvo najmanje jednog od prva 4 simptoma smatra se obaveznim.

Osim ovih simptoma, mogu se primijetiti i drugi: promjena u hodu, poremećaji sluha i vida, pseudopareza, grčevi u udovima itd. Ove manifestacije su netipične. Prisutnost 5-6 takvih simptoma u klinici paničnog paroksizma dovodi u sumnju dijagnozu. Pojedinačni napad panike koji se razvija kao psihogena reakcija na pozadini psihičkog ili fizičkog prenaprezanja, iscrpljenosti nakon duže bolesti i sl., ne tretira se kao bolest. O razvoju bolesti treba razgovarati s ponovljenim napadima, praćenim formiranjem psihopatoloških sindroma i autonomni poremećaji.

Tretman napada panike

Napad panike se u pravilu liječi zajedničkim naporima neurologa i psihologa (psihoterapeuta). Od metoda psihoterapije najefikasnija je kognitivno-bihevioralna terapija, a prema indikacijama se koristi porodična i psihoanalitička psihoterapija. Osnovna poenta je uvjerenje pacijenta da napad panike ne prijeti njegovom životu, nije manifestacija ozbiljna bolest i mogu se njima kontrolisati. Važnost Za oporavak, pacijent mora preispitati svoj odnos prema mnogim životnim situacijama i ljudima.

Među mnogim metodama koje se ne koriste lijekovima za kontrolu simptoma napada, kontrola daha je najjednostavnija i najefikasnija. Prvo morate maksimalno iskoristiti dubok udah, zatim zadržite dah na nekoliko minuta i napravite glatki postupni polagani izdisaj. Dok izdišete, bolje je zatvoriti oči i opustiti sve mišiće. Slično vježbe disanja preporučljivo je ponoviti do 15 puta, eventualno sa pauzama za nekoliko običnih udisaja. Posebna obuka pacijenta u tehnikama sporog i mirnog disanja omogućava mu da zaustavi hiperventilaciju tokom napada i prekine začarani krug razvoj paroksizma.

Koriste se tetra- i triciklički antidepresivi (klomipramin, amitriptilin, imipramin, nortriptilin, maprotilin, mianserin tianeptin). Međutim, njihov efekat počinje da se javlja tek nakon 2-3 nedelje i dostiže maksimum za oko 8-10 nedelja lečenja; u prve 2-3 sedmice terapije moguće je pogoršanje simptoma. Najsigurniji i najprikladniji za dugotrajno liječenje Razmatraju se inhibitori ponovne pohrane serotonina (sertralin, paroksetin, fluoksetin, fluvoksamin, cipramil). Ali u prvim sedmicama uzimanja mogu se primijetiti nesanica, razdražljivost i povećana anksioznost.

Lijekovi izbora su benzodiazepini (klonazepam, alprozalam), koji se odlikuju brzom djelotvornošću i bez pojačanja simptoma na početku terapije. Njihovi nedostaci su niska efikasnost u odnosu na depresivni poremećaji, moguće formiranje zavisnosti od benzodiazepina, što ne dozvoljava upotrebu lekova duže od 4 nedelje. Benzodiazepini brza akcija(lorazepam, diazepam) se pokazao kao najpogodniji za zaustavljanje već razvijenog paroksizma.

Odabir farmakoterapije za panične paroksizam je složen zadatak koji zahtijeva uzimanje u obzir svih psihološke karakteristike pacijent i klinički simptomi. Trajanje kursa lijeka, u pravilu, je najmanje šest mjeseci. Otkazivanje lijeka moguće je u pozadini potpunog smanjenja anksioznosti očekivanja, ako napad panike nije zapažen u roku od 30-40 dana.

Prognoza

Tijek i težina napadaja panike u velikoj mjeri određuju osobne karakteristike pacijenta i reakcija drugih. Brži razvoj i težak tok panični poremećaj se opaža ako je prvi napad panike pacijent doživio kao potpunu katastrofu. Ponekad pogrešna reakcija liječnika doprinosi pogoršanju situacije. Na primjer, hospitalizacija pacijenta vozilom hitne pomoći ukazuje, po njegovom razumijevanju, na prisustvo ozbiljni problemi sa zdravljem i opasnošću po život od napada koji mu se dogodio.

U smislu prognoze važna tačka je započeti liječenje što je prije moguće. Svaki sljedeći napad panike pogoršava stanje pacijenta, on ga doživljava kao dokaz ozbiljne bolesti, pojačava strah od čekanja napada i formira restriktivno ponašanje. Neblagovremeno i neprikladno medicinske mjere doprinose napredovanju paničnog poremećaja. blagovremeno adekvatnu terapiju u kombinaciji s pravilno usmjerenim naporima samog pacijenta obično dovodi do oporavka i kada hronični tok- da se minimiziraju kliničke manifestacije i učestalost napada.

Kako liječiti napade panike i anksioznih stanja? Prvo, lekar treba da postavi dijagnozu. Napadi panike mogu postojati odvojeno, mogu pratiti generalizirani anksiozni poremećaj, specifične fobije (patološki strah od određenog predmeta ili situacije), neurastenija, depresija.

Panični poremećaj dijagnostikuje i liječi psihoterapeut.

Šta je napad panike? Simptomi? Kako liječiti ovo stanje? Napad panike je napad super-jake anksioznosti, koji je praćen strahom od smrti ili ludila i autonomni simptomi. Paničari anksiozni poremećaj suočiti sa sljedećim simptomima:

• otežano disanje, gušenje, nedostatak daha;
• znojenje;
• tremor, zimica;
• kardiopalmus;
• bol u lijevoj strani grudnog koša.

Postoje i druge karakteristike koje se odnose na nervni sistem i opšte stanje pacijent. U članku o dijagnostici Detaljno analiziramo karakteristike napada panike, simptome, znakove. Liječnik započinje liječenje tek nakon potvrde dijagnoze. Za dijagnostiku se koriste:

1. Klinički i anamnestički pregled.
2. Patopsihološka istraživanja.
3. Prema indikacijama - konsultacije neurologa, analize krvi, Neurotest, Neurofiziološki test sistem.

Ispravna dijagnoza je garancija da će liječenje pomoći. Ako pacijent na vrijeme zatraži pomoć i striktno se pridržava preporuka psihoterapeuta, sindrom napada panike može se zauvijek izliječiti.

Kako izliječiti panični poremećaj?

Prilikom dijagnosticiranja većine psihijatrijske bolesti stručnjaci se oslanjaju na standarde izrade medicinsku njegu, iskustvo i kvalifikacije. Što je lekar iskusniji, veća je verovatnoća da je dijagnoza tačna i da je izbor napravljen. ispravna taktika tretman.

Šta je propisano za napade panike? Liječenje ovisi o stanju pacijenta, težini bolesti, dobi, spolu i prisutnosti drugih bolesti. Terapija uključuje sljedeće korake:

1. Liječenje.
2. Faza liječenja i rehabilitacije (individualna psihoterapija).
3. faza održavanja.

Medicinski tretman za napade panike antidepresivi se propisuju po potrebi i samo uz pristanak pacijenta. Nadležni doktori dobro znaju moderne droge(SSRI, SNRI), koji nisu uvijek propisani u javne klinike. Djelotvorni su kao i prethodna generacija, ali se bolje podnose i imaju malo, rijetkih nuspojava.

Antidepresivi ne "liječe samo depresiju". Normalizuju izmjenu serotonina (hormona radosti, zadovoljstva) u mozgu, koji je poremećen i kod paničnog poremećaja.

Antidepresivi pomažu u olakšanju emocionalni stres, letargija, melanholija. Efekat dolazi postepeno tokom nekoliko nedelja. Nepromišljena upotreba lijekova ili njihova samoprimjena može dovesti do pogoršanja stanja pacijenta, pojačanja simptoma i pojave novih.

Lekari često prepisuju lekove za smirenje (anti-anksioznost, anksiolitici). brzo otpuštanje od anksioznosti kada napad treba da počne.

Moguća je i terapija bez tableta: individualna psihoterapija i biofeedback terapija efikasan kod paničnog poremećaja, sve zavisi od konkretnog slučaja.

U fazi liječenja i rehabilitacije uključuju psihoterapiju, treninge za napade panike. Poremećaj može biti povezan sa specifičnim strahom (fobija - agorafobija, socijalna fobija) ili opštom anksioznošću osobe. Sve dok specijalista ne pomogne da ih se riješite, napadi panike dešavaće se iznova i iznova.

Psihoterapeut pomaže pacijentu da smanji nivo anksioznosti, pronađe uzroke poremećaja i da ih se riješi. Rad sa specijalistom može se obavljati i paralelno s farmakoterapijom, i neko vrijeme nakon početka uzimanja lijekova.

Kognitivno bihejvioralna terapija kod napada panike omogućava pacijentu da se identificira negativne misli koje izazivaju anksioznost bezrazložni strah. Psihoterapeut pomaže u procjeni misli i mijenjanju ih u konstruktivnije koje ne izazivaju paniku ili anksioznost.

Pacijenti se liječe nakon što simptomi nestanu. Nervni sistem potrebno je dosta vremena da se oporavi od bolesti, a kako se simptomi ne bi vratili, rezultat se mora konsolidirati. To se zove terapija održavanja.

Tokom faze održavanja pacijent ide kod specijaliste. Posjete nisu tako česte, ali vam omogućavaju da "držite prst na pulsu" - brzo zaustavite simptome, ako se vrate, promijenite dozu lijekova. Zajedničkim radom pacijenta i psihoterapeuta, uz pridržavanje preporuka ljekara, moguće je postići stabilnu i dugotrajnu remisiju.

Važno je da najmiliji, porodica, ozbiljno shvate ljudsko stanje. Podrška rodbine, pokazivanje interesa za liječenje može brzo postići remisiju. Porodični sukobi, poteškoće u komunikaciji sa partnerom, supružnikom, naprotiv, mogu odgoditi oporavak. Za harmonizaciju porodičnim odnosima ljekari preporučuju porodičnu terapiju.

Načini liječenja napada panike u Moskvi

Kompetentni specijalista ne djeluje na simptome, već na uzroci napada panike. Gdje se liječi ovaj poremećaj? Kako pronaći psihoterapeuta?

Najbolje je konsultovati privatnog psihoterapeuta. AT javne institucije doktori koriste lijekove, ambulante ne mogu priuštiti duge kurseve psihoterapije - lijekovi su mnogo jeftiniji.

U privatnim klinikama efikasan tretman Napadi panike u Moskvi uključuju:

1. individualna psihoterapija.
2. BOS-terapija.
3. Porodična ili grupna psihoterapija po želji i indikacijama.

Biofeedback terapija (Biofeedback terapija) - metoda koja nije droga kontrola vegetativnih simptoma. Specijalističke upotrebe kompjuterski program i senzori koji govore osobi učestalost disanja, otkucaja srca, pulsa, napetosti mišića. On pacijentu daje zadatke, a ako ih pravilno izvrši, program prijavljuje uspjeh. Tako osoba brzo nauči tehnike opuštanja, opuštanja i može ih koristiti u stresnim situacijama kako bi spriječila napade.

Biofeedback terapija je odlična prilika da preuzmete kontrolu nad svojim tijelom i simptomima napada panike.

Koliko dugo se liječe napadi panike? Ljekar individualno određuje trajanje terapije. Na trajanje terapije utiču uzroci stanja, osobine ličnosti, godine, prateće bolesti (depresija, fobije, generalizovani anksiozni poremećaj i druge neuroze). Ovisno o težini, rokovi variraju od nekoliko mjeseci do nekoliko godina.

Da li je moguće zauvijek se riješiti napada panike? Moguće je, kada blagovremeno liječenje i pridržavanje preporuka psihoterapeuta.

U našem centru se na lečenju napada panike bave iskusni psihoterapeuti (više od 10-15 godina iskustva), kandidati i doktori medicinskih nauka, profesori. Pričajte o njihovoj profesionalnosti