Stres i poremećaji prilagođavanja. Teška reakcija na stres i poremećaji prilagođavanja (F43) F40.8 Drugi fobični anksiozni poremećaji

U trećem broju časopisa World Psychiatry za 2013. (trenutno dostupan samo na engleskom, u pripremi je prevod na ruski), radna grupa za pripremu ICD-11 dijagnostičkih kriterijuma za stresne poremećaje predstavila je svoj nacrt novog odjeljka međunarodnoj klasifikaciji.

PTSP i poremećaj prilagođavanja su među najčešće korištenim dijagnozama u zaštiti mentalnog zdravlja širom svijeta. Međutim, pristupi dijagnosticiranju ovih stanja dugo su bili predmet ozbiljnih kontroverzi zbog nespecifičnosti mnogih kliničkih manifestacija, poteškoća u razlikovanju bolesnih stanja s normalnim reakcijama na stresne događaje, prisutnosti značajnih kulturnih karakteristika kao odgovora na stres itd. .

Mnogo je kritika upućeno kriterijumima za ove poremećaje u DSM-IV i DSM-5. Tako je, na primjer, prema mišljenju članova radne grupe, poremećaj prilagođavanja jedan od najlošije definiranih psihičkih poremećaja, zbog čega se ova dijagnoza često opisuje kao svojevrsna "korpa za otpatke" u psihijatrijskoj klasifikacionoj shemi. D Dijagnoza PTSP-a se kritizira zbog široke kombinacije različitih klastera simptoma, niskog dijagnostičkog praga, visokog nivoa komorbiditeta, a u odnosu na DSM-IV kriterije zbog činjenice da više od 10.000 različitih kombinacija od 17 simptoma može dovesti do toga. dijagnoza.

Sve je to bio razlog za prilično ozbiljnu reviziju kriterijuma za ovu grupu poremećaja u nacrtu MKB-11.

Prva inovacija odnosi se na naziv za grupu poremećaja uzrokovanih stresom. U MKB-10 postoji naslov F43 "Reakcija na teški stres i poremećaji prilagođavanja", koji se odnosi na odjeljak F40 - F48 "Neurotski poremećaji, poremećaji povezani sa stresom i somatoformni poremećaji". Radna grupa preporučuje izbjegavanje široko korištenog, ali zbunjujućeg izraza " poremećaji povezani sa stresom“, zbog činjenice da brojni poremećaji mogu biti povezani sa stresom (npr. depresija, poremećaji povezani s upotrebom alkohola i drugih psihoaktivnih supstanci, itd.), ali većina njih može nastati i u odsustvu stresnih ili traumatskih životni događaji. U ovom slučaju govorimo samo o poremećajima čiji je stres obavezan i specifičan uzrok njihovog razvoja. Pokušaj da se istakne ova tačka u nacrtu MKB-11 bilo je uvođenje termina „poremećaji posebno povezani sa stresom“, koji se, verovatno, najtačnije može prevesti na ruski kao „ poremećaji, direktno povezan sa stresom". Planirano je da se ovaj naslov dodijeli dijelu gdje će se nalaziti poremećaji o kojima se govori u nastavku.

Prijedlozi radne grupe za pojedinačne poremećaje uključuju:

više uski koncept PTSP-a, što ne dozvoljava postavljanje dijagnoze samo na osnovu nespecifičnih simptoma;
nova kategorija " složeni PTSP” („kompleksni PTSP”), koji, pored osnovnih simptoma PTSP-a, dodatno uključuje tri grupe simptoma;
nova dijagnoza produžena reakcija tuge koristi se za karakterizaciju pacijenata koji doživljavaju intenzivnu, bolnu, onesposobljavajuću i abnormalno upornu reakciju ožalošćenja;
značajna revizija dijagnoze" poremećaji prilagođavanja“, uključujući specifikaciju simptoma;
revizija koncepti« akutna reakcija na stres» u skladu sa konceptom ovog stanja kao normalne pojave, koja, međutim, može zahtijevati kliničku intervenciju.

U generalizovanom obliku, prijedlozi radne grupe mogu se predstaviti na sljedeći način:

	Prethodni ICD-10 kodovi	Glavni dijagnostički znakovi u novom izdanju
Posttraumatski stresni poremećaj (PTSP))		Poremećaj koji se razvija nakon izlaganja ekstremno prijetećem ili užasavajućem događaju ili nizu događaja i karakterizira ga tri "osnovne" manifestacije: ponovno doživljavanje traumatskog događaja(s) u sadašnjem vremenu u obliku živopisnih nametljivih uspomena praćenih strahom ili užasom, flashbackovima ili noćnim morama; izbegavanje misli i sećanja o događaju(ima) ili izbjegavanju aktivnosti ili situacija koje liče na događaj(e); subjektivno stanje osjećaj kontinuirane prijetnje u obliku hiperalertnosti ili pojačanih reakcija straha. Simptomi moraju trajati najmanje nekoliko sedmica i uzrokovati značajno pogoršanje performansi. Za povećanje dijagnostičkog praga potrebno je uvođenje kriterija disfunkcije. Osim toga, autori projekta također pokušavaju poboljšati lakoću dijagnoze i smanjiti komorbiditet identifikacijom bar elementi PTSP, a ne liste ekvivalentnih "tipičnih znakova" poremećaja, što je, po svemu sudeći, svojevrsno odstupanje od operativnog pristupa u dijagnostici koji je uobičajen za ICD do ideja koje su bliže domaćoj psihijatriji. o sindromu.
Kompleksni posttraumatski stresni poremećaj		Poremećaj koji se javlja nakon izlaganja ekstremnom ili dugotrajnom stresoru od kojeg se teško ili nemoguće oporaviti. Poremećaj je karakteriziran glavni (osnovni) simptomi PTSP-a(vidi gore), kao i (pored njih) razvoj upornih, pervazivnih oštećenja u afektivnoj sferi, samoodnosa i društvenog funkcionisanja, uključujući: poteškoće u regulaciji emocija osjećati se kao ponižena, poražena i bezvrijedna osoba, teškoće u održavanju odnosa Složeni PTSP je nova dijagnostička kategorija zamjenjuje preklapajuću kategoriju MKB-10 F62.0 "Uporna promjena ličnosti nakon iskustva katastrofe" koja nije uspjela privući naučni interes i nije uključivala poremećaje koji nastaju zbog dugotrajnog stresa u ranom djetinjstvu. Ovi simptomi se mogu pojaviti nakon izlaganja jednom traumatskom stresoru, ali je vjerojatnije da će se pojaviti nakon teškog dugotrajnog stresa ili višestrukih ili ponavljajućih štetnih događaja koji se ne mogu izbjeći (npr. izloženost genocidu, seksualno zlostavljanje djece, djeca u ratu, teško nasilje u porodici ). , mučenje ili ropstvo).
Produžena reakcija tuge		Poremećaj u kojem nakon smrti voljene osobe opstaje uporna i sveobuhvatna tuga i čežnja za umrlim ili stalna uranjanje u misli o preminulom. Podaci o iskustvu: nastaviti nenormalno dug period u odnosu na očekivanu društvenu i kulturnu normu (na primjer, najmanje 6 mjeseci ili više ovisno o kulturnim i kontekstualnim faktorima), dovoljno su ozbiljne da izazovu značajno pogoršanje ljudskog funkcionisanja. Ova iskustva se takođe mogu okarakterisati kao poteškoće u prihvatanju smrti, osećaj gubitka dela sebe, ljutnja zbog gubitka, krivica ili poteškoće u uključivanju u društvene i druge aktivnosti. Nekoliko izvora dokaza istovremeno ukazuje na potrebu za uvođenjem produžene reakcije tuge: Postojanje ove dijagnostičke jedinice potvrđeno je u širokom spektru kultura. Faktorska analiza je u više navrata pokazala da je središnja komponenta produžene reakcije tuge (čežnja za umrlim) neovisna o nespecifičnim simptomima anksioznosti i depresije. Međutim, ova iskustva ne reaguju na terapiju antidepresivima (dok depresivni sindromi ožalošćenog stanja reaguju), a čini se da je psihoterapija koja strateški cilja na simptome dugotrajnog poremećaja tuge učinkovitija u ublažavanju njegovih manifestacija od liječenja usmjerenog na depresiju. Osobe s produženim poremećajem tuge imaju ozbiljne psihosocijalne i zdravstvene probleme, uključujući druge probleme mentalnog zdravlja kao što su samoubilačko ponašanje, zloupotreba supstanci, samodestruktivno ponašanje ili fizičke poremećaje poput visokog krvnog tlaka i povećane incidencije kardiovaskularnih bolesti Postoje specifične moždane disfunkcije i kognitivni obrasci povezani s produženim poremećajem tuge
Poremećaj prilagođavanja		Reakcija neprilagođenosti na stresni događaj, na stalne psihosocijalne poteškoće ili na kombinaciju stresnih životnih događaja koja se obično javlja u roku od mjesec dana nakon izlaganja stresoru i ima tendenciju da se riješi u roku od 6 mjeseci ako se stresor ne održava duže. Odgovor na stresor karakteriziraju simptomi preokupacije problemom, kao što su pretjerana zabrinutost, ponavljajuće i uznemirujuće misli o stresoru ili stalno razmišljanje o njegovim posljedicama. Postoji nemogućnost prilagođavanja, tj. simptomi ometaju svakodnevno funkcioniranje, postoje poteškoće s koncentracijom ili poremećaji spavanja, što dovodi do slabljenja performansi. Simptomi mogu biti povezani i sa gubitkom interesa za posao, društveni život, brigu o drugima, slobodne aktivnosti, što dovodi do poremećaja u društvenom ili profesionalnom funkcionisanju (ograničenje društvenog kruga, sukobi u porodici, izostanak s posla, itd.). Ako su dijagnostički kriteriji prikladni za neki drugi poremećaj, tada treba dijagnosticirati taj poremećaj umjesto poremećaja prilagođavanja. Prema riječima autora projekta, ne postoje dokazi za valjanost podtipova poremećaja prilagođavanja opisanih u MKB-10, te će stoga biti uklonjeni iz MKB-11. Takvi podtipovi mogu dovesti u zabludu fokusiranjem na dominantni sadržaj distresa, prikrivajući osnovnu zajedničku pripadnost ovih poremećaja. Podtipovi nisu relevantni za izbor tretmana i nisu povezani sa specifičnom prognozom
reaktivni poremećaj vezanosti
Poremećaj vezanosti dezinhibiranog tipa		Vidi Rutter M, Uher R. Pitanja i izazovi klasifikacije u dječjoj i adolescentnoj psihopatologiji. Int Rev Psychiatry 2012; 24:514-29
Stanja koja nisu poremećaji i uključena su u odeljak „Faktori koji utiču na zdravstveno stanje stanovništva i posete zdravstvenim ustanovama“ (poglavlje Z u MKB-10)
Akutna reakcija na stres		Odnosi se na razvoj prolaznih emocionalnih, kognitivnih i bihevioralnih simptoma kao odgovor na izniman stres, kao što je ekstremno traumatsko iskustvo, koje uzrokuje ozbiljnu štetu ili prijetnju sigurnosti ili fizičkom integritetu osobe ili onih koji su joj bliski (npr. katastrofe, nesreće, vojna djela, napad, silovanje) ili iznenadne i prijeteće promjene u društvenom položaju i/ili okruženju pojedinca, kao što je gubitak porodice u prirodnoj katastrofi. Simptomi se liječe kao normalan spektar reakcija uzrokovane ekstremnom ozbiljnošću stresora. Simptomi se obično nalaze u periodu od nekoliko sati do nekoliko dana od izlaganja stresnim stimulansima ili događajima, i obično počinju da se povlače u roku od nedelju dana od događaja ili nakon što je preteća situacija uklonjena. Prema autorima projekta, opis akutne reakcije na stres predložen je za ICD-11 " ne ispunjava definiciju mentalnog poremećaja, a trajanje simptoma pomoći će razlikovati akutne reakcije na stres od patoloških reakcija povezanih s težim poremećajima. Međutim, ako se prisjetimo, na primjer, klasičnih opisa ovih stanja E. Kretschmera (koje autori projekta, po svemu sudeći, nisu pročitali, a najnovije izdanje njegove "Histerije" na engleskom datira iz 1926. godine), onda ipak , njihovo uklanjanje sa granica patoloških stanja izaziva određenu sumnju. Vjerovatno, slijedeći ovu analogiju, hipertenzivnu krizu ili hipoglikemijska stanja treba ukloniti sa liste patoloških stanja i naslova MKB. I ona su samo prolazna stanja, a ne "poremećaji". U ovom slučaju, medicinski rasplinuti pojam poremećaj (poremećaj) autori tumače bliže pojmu bolesti nego sindroma, iako se prema opštem (za sve specijalnosti) konceptualnom modelu koji se koristi za pripremu MKB-11, termin "poremećaj" može uključivati, kao što su bolesti i sindromi.

Sljedeći koraci u razvoju projekta ICD-11 o poremećajima direktno povezanim sa stresom biće njegova javna rasprava i testiranje u "terenskim" uslovima.

Upoznavanje sa projektom i rasprava o prijedlozima će se vršiti pomoću ICD-11 beta platforme ( http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/f/en). Terenske studije će procijeniti kliničku prihvatljivost, kliničku korisnost (npr. jednostavnost upotrebe), pouzdanost i, u mjeri u kojoj je to moguće, valjanost nacrta definicija i dijagnostičkih smjernica, posebno u odnosu na ICD-10.

SZO će koristiti dva glavna pristupa za pilotiranje nacrta odjeljaka MKB-11: Internet istraživanje i kliničko istraživanje. Internet istraživanje će se provoditi prvenstveno u okviru koje trenutno čini više od 7.000 psihijatara i ljekara primarne zdravstvene zaštite. Istraživanja poremećaja direktno povezanih sa stresom su već planirana. Klinička istraživanja će se provoditi kroz međunarodnu mrežu saradničkih centara za klinička istraživanja SZO.

Radna grupa se raduje saradnji sa kolegama širom svijeta na testiranju i daljem usavršavanju prijedloga za dijagnostičke smjernice za poremećaje direktno povezane sa stresom u ICD-11.

Svidjelo se: 3

mijalgija;

poliartralgija bez crvenila ili oticanja zglobova;

glavobolja (druge prirode ili intenziteta nego prije bolesti);

nedostatak odmora nakon spavanja

koji traju više od 24 sata nakon fizičkog napora.

Kada se liječi pacijent sa sindromom kroničnog umora: prvo, pacijent mora biti svjestan svoje bolesti, a drugo, pacijent mora biti periodično sveobuhvatno pregledan kako bi se isključile druge bolesti. Treće, nesteroidni protuupalni lijekovi smanjuju glavobolju, mijalgiju, artralgiju i groznicu.

Antidepresivi poboljšavaju raspoloženje i san, smanjuju sindrom umora.

Četvrto, pacijenti bi trebali dobiti savjete o načinu života. Treba izbegavati prejedanje, ispijanje kafe i alkoholnih pića. Zahtijeva doziranu fizičku aktivnost, bihejvioralnu psihoterapiju; borba sa oštećenjem pamćenja, sa apatijom i očajem.

LITERATURA

1 Acneson ED. Klinički sindrom koji se različito naziva beningn myolgie, enapnalomielitis. Jselandova bolest i epidemija neuromyasenenta. Am. J/Kud 26:589, 1959

2. Bock J.H. Whelan J (eds) Ciba Joufnsymp 173, 1993

3. Sa Štrausom. Sindrom hroničnog umora. Praksa 2005 7, str. 3014-3017

4. Fukuda k et al: sindrom umora: sveobuhvatan pristup njegovoj definiciji i sudi: Ann Intern Med 121.953,1994

KLINIKA, DIJAGNOSTIKA STRESNIH POREMEĆAJA I POREMEĆAJA ADAPTACIJE. (F 43.1. MKB - 10)

V.A. Sapphirova, O.M. Shtang, A.A. Zusman

Epidemiološka istraživanja posljednjih godina pokazuju da od 10 do 30% stanovništva traži pomoć od liječnika opće prakse. Istovremeno, samo 3% pacijenata žali se na čisto psihičke probleme, 68,8% ima samo somatske tegobe, a 27,6% ima i somatske i psihičke tegobe. Kod većine ovih pacijenata (75%) ovi poremećaji postaju hronični i zahtevaju specifičnu terapiju.

Stresne poremećaje i poremećaje adaptacije objedinjuje činjenica da psihogeni (stresni) faktor igra značajnu ulogu u njihovoj patogenezi, tj. uticaj traumatske situacije, različite težine i trajanja. Teška anksioznost može biti uzrokovana ekstremnom mentalnom traumom, s reakcijom afektivnog šoka. Oni dovode do značajnih promjena u načinu života, što doprinosi kršenju adaptacije (povreda ili smrt bližnjih, prijetnja samom pacijentu).

Ovaj poremećaj nastaje kao rezultat boravka u ekstremnim situacijama, katastrofama sa iskustvima straha i užasa. Iako važnu ulogu u nastanku ovih poremećaja imaju individualna predispozicija i ranjivost, odnosno nasljedni, konstitucijski i lični faktori, glavni uzrok ovih poremećaja je direktan utjecaj stresa ili produžene psihotraumatske situacije, bez kojih se poremećaj ne može pojaviti. nije moglo nastati.

Reakcija anksioznosti može se javiti neposredno nakon ozljede (akutni stresni poremećaj) i odgođena, s relapsima (posttraumatski stresni poremećaj) F-43.1.MKB-10.

Oba sindroma prati smanjenje mentalnog odgovora, emocionalna tupost, a ponekad i depersonalizacija. U nekim slučajevima pacijent se ne može sjetiti pojedinačnih detalja traumatskog događaja, ali u drugim slučajevima može to izdržati više puta - u snovima i mislima, posebno ako stvarna situacija donekle podsjeća na ono što se dogodilo. Stoga pacijenti aktivno izbjegavaju bilo kakve podražaje koji izazivaju uspomene na iskustvo. Takva sjećanja budi

budnost, anksioznost, strah. Pacijenti sa stresnim poremećajima imaju povećan rizik od anksioznih poremećaja s poremećajem prilagođavanja, afektivnih poremećaja, zloupotrebe alkohola i droga.

Stanja koja zadovoljavaju kriterije za posttraumatski stresni poremećaj uočavaju se kod 5-10% populacije u jednom ili drugom periodu života; u općoj populaciji češće pate žene.

Dijagnostički kriteriji za posttraumatski stresni poremećaj:

O. Pacijent je pretrpio psihotraumatska ekstremna dejstva, u kojima je:

1. Da li je bio učesnik ili svjedok događaja praćenih teškim povredama, smrću ili prijetnjom smrću ljudi ili prijetnjom samom sebi.

2. Doživjeli intenzivan strah, anksioznost ili bespomoćnost.

B. Traumatski događaj se iznova proživljava na jedan od sljedećih načina:

ponavljajuća opsesivna depresivna sjećanja (slike, misli, senzacije).

ponavljajući teški snovi, uključujući snove iz nedavnih događaja.

živopisna ponovljena iskustva proživljenih događaja (prilikom buđenja ili u alkoholiziranom stanju).

izražena anksioznost i nelagodnost zbog podsjetnika ili aluzija na doživljene događaje.

B. Smanjena mentalna reakcija, želja da se izbjegnu podsjetnici na doživljene događaje:

Izbjegavanje misli, osjećaja ili razgovora vezanih za iskustvo;

Izbjegavanje ljudi od mjesta ili aktivnosti koje izazivaju uspomene na iskustvo;

Nemogućnost pamćenja važnih detalja iskustva;

Značajno smanjenje interesovanja za ranije važne aktivnosti, neučešće

Odvajanje, izolacija;

Emocionalna tupost (na primjer, nesposobnost da se voli);

Osećati da nema budućnosti (bez razmišljanja o unapređenju, braku, deci, normalnom životnom veku)

D. Prisutna su dva ili više od sljedećih simptoma uporne hiperekscitabilnosti koji nisu bili prisutni prije ozljede:

Poteškoće s padanjem ili zadržavanjem spavanja.

Razdražljivost, izlivi besa.

Kršenje koncentracije.

Povećana budnost.

Zapanjujuće kao odgovor na uobičajene podražaje.

E. Simptomi navedeni u tačkama B, C, D traju više od mjesec dana.

E. Simptomi izazivaju tešku nelagodu, poremećaj života i društvene adaptacije.

Faktori rizika za posttraumatski stresni poremećaj su istorija mentalnih bolesti, visok nivo neuroticizma i ekstraverzija.

Nedavne studije su pokazale da genetski faktori igraju značajnu ulogu u razvoju simptoma posttraumatskog stresnog poremećaja.

Etiologija i patogeneza.

Pretpostavlja se da kod posttraumatskog stresnog poremećaja ulogu igra prekomjerno oslobađanje norepinefrina tokom stresa i postupna generalizacija reakcija na bilo koji podražaj, čak i izdaleka podsjećajući na psihotraumatsku situaciju, uporna fiksacija psihotraumatskih utisaka na mjestu neurona hipokampusa i amigdale.

Smanjeni serotonergički efekti, lučenje kortizola, pojačan inhibitorni efekat na ovu sekreciju deksametazona. Kod pacijenata sa posttraumatskim stresnim poremećajem, u situacijama koje liče na stres, dolazi do povećanja oslobađanja norepinefrina, kao i smanjenja aktivnosti trombocitne adenilat ciklaze.

Akutni stresni poremećaji nestaju sami od sebe: njihovo liječenje uključuje samo kratak kurs benzodiazepina i psihoterapiju. Međutim, kada

PTSP, sa svojim kroničnim relapsirajućim tokom, teže se liječi. Anksioznost, simptomi intruzije (bolna sjećanja, snovi) i izbjegavanje se mogu liječiti tricikličkim antidepresivima (amitriptilin), inhibitorima ponovne pohrane serotonina (paxil, zoloft, cipralex). Za nesanicu se propisuju sredstva za smirenje.

Kod nekih pacijenata mnoge manifestacije posttraumatskog stresnog poremećaja ublažavaju karbamazepin, preparati valproične kiseline i alprazolam.

Zadaci psihoterapije kod posttraumatskog stresnog poremećaja su pomoći pacijentu da prevlada depresiju, da se izbori sa reakcijama izbjegavanja i strahom od ponavljanja traume.

Najefikasnije metode mentalne desenzibilizacije, u kojima pacijent postepeno uči da se mirno prisjeća događaja koji prate traumu.

LITERATURA

1. Stresni poremećaji i poremećaji adaptacije. S.N. Mosolov. Klinička upotreba savremenih antidepresiva. Agencija za medicinske informacije. Sankt Peterburg 1995 str. 411-415.

2. Hyman E.E. Nester E.J. Inicijacija i adaptacija: paradigma za razumijevanje djelovanja psihotropnih lijekova. Aur. J. Psihijatrija 153 154 1996

3. Marshall R.D. Klein D.F. Farmakoterapija u liječenju posttraumatskog stresnog poremećaja. Phsychiatr.Amr.25:588

4. Vein A.M., Golubev V.P., Kolosova O.A. Antikonvulzivi (karbamazepin) i atipični benzodiazepini (kponazepam i alprazolam) u klinici nervnih bolesti. Uredio A.M. Wayne i S.N. Mosolova 1994, 266-316

NEUROLOŠKE MANIFESTACIJE NASLJEDNIH BOLESTI VEZIVNOG TKIVA

E.N.Popova, E.A.Selivanova, O.P.Sidorova.

Moskovski regionalni istraživački klinički institut. M.F.Vladimirsky

Nasljedne bolesti vezivnog tkiva uključuju Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosov sindrom, nediferenciranu displaziju vezivnog tkiva itd. kolagen.

Kao što znate, vezivno tkivo je generalizovano u telu i osnova je osteoartikularnog, kardiovaskularnog sistema, kože i fascije, ligamentnog aparata i organa vida. Ovo objašnjava polisistemsku leziju kod Marfanovog sindroma – jedne od najvažnijih karakteristika nasljednih bolesti općenito, a posebno Marfanovog sindroma.

Za Marfanov sindrom, sljedeći simptomi su karakteristični za ove tjelesne sisteme.

Osteoartikularni sistem: deformiteti grudnog koša i kičme, dolihostenomelija, pozitivni testovi prstiju, hipermobilnost u malim zglobovima, ograničena ekstenzija zglobova laktova, kraniofacijalne crte (hipoplazija zigomatičnih lukova, retrognatija, malokluzija, visoko nepce, itd.).

Organ vida: češće - oštećenje vida, rjeđe - ektopija sočiva.

Kardiovaskularni sistem: češće - prolaps zaliska sa ili bez regurgitacije, proširenje plućne arterije, kalcifikacija mitralne valvule; rjeđe (patognomonični znaci) - proširenje ascendentne aorte sa ili bez aortne regurgitacije i zahvaćenost najmanje Waalsawa sinusa, disekcija zida ascendentne aorte.

Respiratorni sistem: spontani pneumotoraks, apikalni mjehurići (otkriveni rendgenskim snimkom).

Učitajte slike/fajlove samo na našu web stranicu.
Dugme "Učitaj fajl" koji se nalazi ispod prozora za unos teksta.

Poštivanje medicinske tajne je sastavno pravilo stranice.
Ne zaboravite izbrisati lične podatke pacijenta prije objavljivanja materijala.

Otpusni sažetak iz anamneze
Puno ime, žensko, 52 godine
IZ ANAMNEZE Nasljednost nije patološki opterećena. Rani razvoj bez karakteristika. Visoko ekonomsko obrazovanje. Specijalista radi u OAO "...energo". Živi u drugom braku, iz prvog braka ima dvoje odrasle djece koja žive odvojeno. Ranije se nije obraćala psihijatrima za pomoć. Stanje se promijenilo prije nekoliko mjeseci zbog svakodnevne psihotraume (muž je imao drugu ženu). U tom kontekstu, njen san je bio poremećen, apetit je smanjen, postala je cvilljiva, anksiozna, razdražljiva, prestala je da se nosi sa poslom i svakodnevnim aktivnostima.
Sama se obratila za pomoć GPD psihoterapeutu, hospitalizovana je na odjeljenju u njegovom smjeru.
TBI, TVS, hepatitis, povrede, operacije - demantuje.
Alergija odbijena.
ANAMNEZA EPIDA: Tokom protekle 3 nedelje nisu primećene povišena temperatura, osip na koži, respiratorne infekcije. Nije bilo kontakta sa zaraznim pacijentima. Disfunkcija crijeva poriče.
STATUS NA PRIJEM Opšte stanje je zadovoljavajuće. Žalbe na nestabilno raspoloženje, plačljivost, poteškoće u koncentraciji,
"Zbrka" misli, gubitak pamćenja, razdražljivost, anksioznost, površinski - "propusni" san, slab apetit.
Dostupan za glasovni kontakt. U svakom pogledu korektno orijentisan. Raspoloženje je nestabilno, bliže smanjenom. Hipohondrija. Fiksno na somatske senzacije, konfliktna situacija - konflikt na poslu. Odsutan um. Emocionalno labilan, slabog srca. Ne proizvodi aktivne psihosimptomatike. Suicidalne misli i agresivne tendencije se ne ažuriraju. Tražite pomoć i podršku. Država je kritična.
U ODJELJENJU Dostupan za glasovni kontakt. Orijentiran u svim oblicima ispravno. Izvana je postala malo smirenija, urednije u ponašanju. Primećuje izvesno poboljšanje sna prilikom uzimanja lekova, poboljšanje apetita. Ponekad plačljiv, posebno kada se prisjeti traumatične situacije. Zabrinuti zbog oštećenja pamćenja. Na odjeljenju provodi vrijeme unutar odjeljenja, ali napominje „da je postojala želja da se s nekim komunicira“. Uronjen u svoja osećanja. Razmišljanje je dosledno. Produktivna psihosimptomatika u obliku delirija, halucinacija ne otkriva. Agresivne radnje i suicidalne tendencije nisu otkrivene. Spavanje je poremećeno, apetit je smanjen.
ANKETE-
TERAPEUT: IRR hipotoničnog tipa.
NEUROLOG: Polisegmentalna osteohondroza sa pretežnom lezijom cervikalne i torakalne regije, remisija.
EKG: Sinusni ritam 68 u minuti. EOS normalnog pola.
ECHO-ES: Nema pomaka M-ECHO. Nije bilo znakova intrakranijalne hipertenzije.
PSIHOLOG: socijalna disadaptacija subjekta, fiksacija na negativno obojena iskustva, gubitak neutralnosti pozadinskih nadražaja, smanjena sposobnost samovođenja, nezrelost emocionalnih i voljnih manifestacija. Primjećuje se određeno smanjenje kognitivnih funkcija.
GINEKOLOG: 19.03.2013. - zdrava (GP br. 3).
TRETIRANI- Glukoza 5%, kalijum hlorid, insulin, vitamin C, B1, B6, sibazon, eglonil, reamberin, fenazepam, sertralin, ketilept.
STATUS PRI ISPUŠTENJU Reklamacije u trenutku pregleda ne pokazuju. Ponašanje je uredno. Ne proizvodi aktivne psihosimptomatike. Smanjena fiksacija na psihotraumu.
Otpušten sa odeljenja
Izdaje b/l od 20.05.13 do 03.06.13. Na posao - 04.06.13.
DIJAGNOZA
Pridružene bolesti - M42.9, I95.9: IRR hipotoničnog tipa.
Polisegmentna osteohondroza u dominantnoj leziji cervikalne i torakalne regije, remisija.
Otpusni sažetak iz anamneze
psihijatrijski pacijent,
hospitaliziran sa dijagnozom
F43.22 Mješovita anksioznost i depresivna reakcija zbog poremećaja prilagođavanja
frg od 20.12.2014. - norm
Žena, 43
Adresa
pasoš: serija - , broj - , izdat
polisa osiguranja -
SNILS -
Invalidnost - ne
Prvi put upućen u bolnicu
Svrha hospitalizacije: liječenje
Ostvareno - 47 ležaja
IZ ANAMNEZE Nasljednost nije psihopatološki opterećena. Rani razvoj bez karakteristika. Srednje obrazovanje (prodavac). Nije radio oko godinu dana. Oženjen i ima dvoje odrasle djece. 1996. godine operacija lijevog jajnika. Prethodno kod psihijatra i ostalih med. nije kontaktirao stručnjake. Smatra da je bolesna oko godinu dana, kada su se prvi put nakon stresa na poslu pojavili tikovi treptaji pokreti, „nije mogla da otvori oči“, osetila da bi „mogla da izgubi vid“. Bila je nekoliko dana na odeljenju neurologije, urađena je magnetna rezonanca (MRI) mozga, prema rečima, nije pronađena nikakva patologija. Pregledao ju je oftalmolog, neurolog - nije nađena patologija, bila je na DS poliklinike, preporučeno liječenje na neuroznom odjelu Specijalističke psihijatrijske bolnice broj 1. Traumatske povrede mozga (TBI), tuberkuloza, venerične bolesti, hepatitis - negira.
ALERGIJSKA anamneza - nije opterećena
ANAMNEZA EPIDA: tokom poslednje 3 nedelje povišene temperature, osip na koži, respiratorne infekcije se ne primećuju. Nije bilo kontakta sa zaraznim pacijentima. Disfunkcija crijeva poriče.
STATUS NA PRIJEM
Odnos prema razgovoru: dostupan kontaktu
Orijentacija: istinita u svim pogledima
St.pr.psychicus: Motorno retardiran. Depresivan, plačljiv. Pozadina raspoloženja je smanjena, anksiozno. Žali se na plačljivost, loše raspoloženje, nesanicu, anksioznost. Svoje stanje povezuje sa traumatičnom situacijom u porodici, sukobom sa njenim mužem. U razgovoru mnogo plače, emocionalno je labilna. Kritičan, traži pomoć. Razmišljanje je dosledno. Produktivna psihosimptomatika u obliku delirija, halucinacija ne otkriva. Spavanje je poremećeno, apetit je smanjen.

U ODJELJENJU Orijentacija: istinita u svim pogledima
St.pr.psychicus: Depresivan, plačljiv. Pozadina raspoloženja je smanjena, anksiozno. Pritužbe na plačljivost, loše raspoloženje, anksioznost traju. Fiksno na traumatičnoj situaciji. Kritičan, traži pomoć. Na odjeljenju provodi vrijeme na odjelu. Uronjen u svoja osećanja. Razmišljanje je dosledno. Produktivna psihosimptomatika u obliku delirija, halucinacija ne otkriva. Spavanje je poremećeno, apetit je smanjen.
ANKETE -
NEUROLOG: Prolazni motorni tikovi
TERAPEUT: Hipertenzija 2. rizik 3.
OKULISTA: nema patologije
PSIHOLOG: u ovoj studiji ispoljene su poremećaji karakteristični za sindrom egzogenog organskog registra: neprilagođena mentalna aktivnost subjekta, emocionalna napetost stanja, nestabilnost emocionalnih i voljnih manifestacija, laka iscrpljenost mentalnih procesa, blagi pad voljnosti. , umjereno smanjenje mnestičke aktivnosti, smanjenje dinamičke komponente mišljenja, rigidnost afekta. Primjećuje se relevantnost negativno obojenih iskustava.
GINEKOLOG: od 10.6.2015 - nema patologije.
EKG: sin ritam 61 min. EOS normalnog pola. Promjene na miokardu LV.
ECHO-ES: Nema pomaka M-ECHO. Nije bilo znakova kranijalne hipertenzije
EEG: EEG niske amplitude. Možda prevlast aktiviranja uzlaznih nespecifičnih sistema. Reaktivnost nervnih procesa je zadovoljavajuća. Tipična epiaktivnost i interhemisferna asimetrija nisu otkrivene.
Krvni test od 19.06.2015: Leukociti (WBC): 5,6; Eritrociti (RBC): 4,31; Hemoglobin (HGB): 13,4; Hematokrit (HCT): 39,1; Trombociti (PLT): 254; LYM%: 35; MXD%: 11,2; NEUT%: 53,8; ESR: 5; MCH: 31,1; MCHC: 34,3; MCV: 90,7; Srednja zapremina trombocita (MPV): 11,4;
Analiza urina od 19.06.2015 10:30:34: Boja (COL): s\f; Specifična težina (S.G): 1015; p.H: 5,5;
Pregled na patogene mikrobe intestinalne porodice od 22.06.2015 10:41:55: Rezultat: nije otkriven;
Pregled brisa na bacil difterije od 22.06.2015. 11:11:53: Rezultat: nije otkriven;
Analiza kala za I/crva od 30.06.2015 12:48:54: mikroskopska jaja crva i crijevne protozooze: nije otkriveno;
TRETIRANI- eglonil, glukoza 5%, kalijum hlorid, insulin, fevarin, ketilept.
STATUS PRI ISPUŠTENJU Otpušten sa odjeljenja u zadovoljavajućem stanju: raspoloženje ujednačeno, bez aktivnih psihotičnih simptoma, nema suicidalnih sklonosti, ponašanje uređeno.
težina na prijemu: 54 kg, pri ispuštanju: 54 kg.
DIJAGNOZA- F43.22 Mješovita anksioznost i depresivna reakcija zbog poremećaja prilagođavanja.
Pridružene bolesti - F95.1, I11.0: Hipertenzija 2. rizik 3. Prolazni motorički tikovi

Ova grupa poremećaja razlikuje se od ostalih grupa po tome što uključuje poremećaje koji se mogu identifikovati ne samo na osnovu simptoma i toka, već i na osnovu dokaza o uticaju jednog ili čak oba uzroka: izuzetno štetnog životnog događaja koji je prouzrokovao akutna stresna reakcija ili značajne promjene u životu koje dovode do dugotrajnih neugodnih okolnosti i uzrokuju poremećaje adaptacije. Iako blaži psihosocijalni stres (životne okolnosti) može ubrzati nastanak ili doprinijeti ispoljavanju širokog spektra poremećaja prisutnih u ovoj klasi bolesti, njegov etiološki značaj nije uvijek jasan, te ovisnost o pojedincu, često o njegovoj preosjetljivosti i ranjivost (tj. životni događaji nisu neophodni ili dovoljni da objasne pojavu i oblik poremećaja). S druge strane, poremećaji prikupljeni pod ovom rubrikom uvijek se smatraju direktnom posljedicom akutnog teškog stresa ili produžene traume. Stresni događaji ili dugotrajne neprijatne okolnosti su primarni ili dominantni uzročni faktori i poremećaj ne bi mogao nastati bez njihovog uticaja. Stoga se poremećaji klasificirani pod ovom rubrikom mogu smatrati izopačenim adaptivnim odgovorima na ozbiljan ili produženi stres koji ometaju uspješno suočavanje i stoga dovode do problema društvenog funkcioniranja.

Akutna reakcija na stres

Prolazni poremećaj koji se razvija kod osobe bez ikakvih drugih psihijatrijskih manifestacija kao odgovor na neobičan fizički ili mentalni stres i obično se povlači nakon nekoliko sati ili dana. U učestalosti i težini stresnih reakcija bitna je individualna ranjivost i sposobnost kontrole. Simptomi pokazuju tipičnu mješovitu i promjenjivu sliku i uključuju početno stanje "omamljenosti" sa određenim sužavanjem polja svijesti i pažnje, nemogućnost potpunog prepoznavanja podražaja i dezorijentaciju. Ovo stanje može biti praćeno naknadnim "povlačenjem" iz okolne situacije (do stanja disocijativnog stupora - F44.2) ili agitacijom i hiperaktivnošću (reakcija bijega ili fuge). Obično su prisutne neke karakteristike paničnog poremećaja (tahikardija, pretjerano znojenje, crvenilo). Simptomi se obično javljaju nekoliko minuta nakon izlaganja stresnom stimulusu ili događaju i nestaju nakon 2-3 dana (često nakon nekoliko sati). Može postojati djelomična ili potpuna amnezija (F44.0) za stresni događaj. Ako gore navedeni simptomi potraju, dijagnozu treba promijeniti.

odgovor na krizu
odgovor na stres

Nervna demobilizacija

Krizno stanje

mentalni šok

Posttraumatski stresni poremećaj

Javlja se kao odgođena ili produžena reakcija na stresni događaj (kratak ili dugotrajan) izuzetno prijeteće ili katastrofalne prirode koji može izazvati duboku nevolju gotovo svakome. Predisponirajući faktori, kao što su osobine ličnosti (kompulzivnost, asteničnost) ili anamneza neuroloških bolesti, mogu sniziti prag razvoja sindroma ili pogoršati njegov tok, ali nikada nisu potrebni ili dovoljni da objasne njegovu pojavu. Tipični znakovi uključuju epizode ponavljajućih iskustava traumatskog događaja u nametljivim flešbekovima, mislima ili noćnim morama koje se pojavljuju u pozadini osjećaja obamrlosti, emocionalne retardacije, otuđenja od drugih ljudi, nereagiranja na okolinu i izbjegavanja radnji i situacija koje podsjećaju traume. Uobičajeni su hiperuzbuđenje i izražena hiperbudnost, pojačan odgovor na prepad i nesanica. Anksioznost i depresija su često povezani s gore navedenim simptomima, a samoubilačke misli nisu neuobičajene. Pojavi simptoma poremećaja prethodi latentni period nakon ozljede, u rasponu od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci. Tok poremećaja varira, ali se u većini slučajeva može očekivati oporavak. U nekim slučajevima, stanje može poprimiti hronični tok dugi niz godina sa mogućim prelaskom u trajnu promjenu ličnosti (F62.0).

Traumatska neuroza

Poremećaj adaptivnih reakcija

Stanje subjektivnog stresa i emocionalnog stresa koje stvara poteškoće za društvene aktivnosti i radnje koje nastaje u periodu adaptacije na značajnu promjenu u životu ili stresni događaj. Stresni događaj može narušiti integritet društvenih odnosa pojedinca (ožalošćenost, razdvajanje) ili široke društvene podrške i sistema vrijednosti (migracije, izbjeglički status) ili predstavljati širok spektar životnih promjena i preokreta (polazak u školu, roditeljstvo, neuspjeh ostvariti cijenjene lične ciljeve, odlazak u penziju). Individualna predispozicija ili ranjivost igraju važnu ulogu u riziku nastanka i obliku ispoljavanja poremećaja adaptivnih reakcija, međutim, mogućnost nastanka takvih poremećaja bez traumatskog faktora nije dozvoljena. Manifestacije su vrlo promjenjive i uključuju depresivno raspoloženje, budnost ili anksioznost (ili kombinaciju ovih stanja), osjećaj nesposobnosti da se nosite sa situacijom, planirate unaprijed ili odlučite da ostanete u sadašnjoj situaciji, a također uključuju određeni stepen smanjenja sposobnost funkcionisanja u svakodnevnom životu. Istovremeno se mogu pridružiti poremećaji ponašanja, posebno u adolescenciji. Karakteristična karakteristika može biti kratka ili produžena depresivna reakcija ili poremećaj drugih emocija i ponašanja.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

SANKTPETERBUŠKA MEDICINSKA AKADEMIJA POSLJEDIPLOMSKOG OBRAZOVANJA

KATEDRA ZA DJEČJU PSIHIJATRIJU, PSIHOPATIJU I MEDICINSKU PSIHOLOGIJU

TEMA SAŽETKA:

POREMEĆAJI ADAPTACIJE. SOMATOFORMNI POREMEĆAJI

IZVOĐAČ: STOLNIKOVA YU.N.

MJESTO RADA: GUZ

„REGIONALNA PSIHONEUROLOŠKA

BOLNICA br. 5

MAGNITOGORSK, 2008

UVOD

Cijela povijest psihijatrije svjedoči da su psihotični oblici mentalne patologije i organske patologije gotovo uvijek proučavani od strane psihijatara kao klinički najizraženije bolesti, koje dovode do najtežih oblika neprilagođenosti i zahtijevaju hitne mjere za liječenje i prevenciju komplikacija. Naravno, mnogi klinički neizraženi, amorfni, netipični, nepsihotični oblici mentalne patologije koji imaju potpuno drugačiji stereotip razvoja često nisu bili uočeni, zanemareni, a možda i netumačeni kao takvi. Danas se najčešće nazivaju graničnim (manjim) mentalnim poremećajima - neuroze, neurotične reakcije i stanja, poremećaji ličnosti, manifestacije ponašanja, poremećaji prilagođavanja, somatoformni poremećaji, psihosomatski poremećaji.

POREMEĆAJI ADAPTACIJE

Definicija poremećaja prilagođavanja, etiologija

Poremećaji prilagođavanja (F43.2) prema MKB-10 karakteriziraju se stanjem subjektivnog stresa i emocionalnih poremećaja koji nastaju u periodu adaptacije na značajnu promjenu u životu ili stresnom događaju i stvaraju teškoće u životu. Stresni događaj može narušiti integritet društvenih veza pojedinca ili sistem društvene podrške i vrijednosti (migracije, izbjeglički status) ili unijeti promjene u život (upis u obrazovnu ustanovu, početak ili završetak profesionalne djelatnosti, neuspješno postizanje željeni cilj itd.). Individualna predispozicija, ranjivost su bitne, ali poremećaj prilagođavanja nastaje upravo kao odgovor na traumatski faktor. Tako su, na primjer, poremećaji prilagođavanja češći kod osoba s izrazito visokom ličnom anksioznošću, sa ozbiljnim somatskim oboljenjima, osoba sa invaliditetom, osoba koje su ostale bez roditelja u ranom djetinjstvu ili su iskusile nedostatak brige majke. Poremećaji prilagođavanja najtipičniji su za adolescenciju, što, međutim, ne isključuje mogućnost njihove pojave u bilo kojoj dobi. Većina simptoma se vremenom poboljšava bez liječenja, posebno nakon što stresor nestane; u varijanti sa mogućim hroničnim tokom, postoji rizik od sekundarne depresije, anksioznosti i zloupotrebe supstanci.

Dijagnoza poremećaja prilagođavanja

Poremećaji prilagođavanja se dijagnosticiraju kada stanje ispunjava sljedeće kriterije:

1) identifikovani psihosocijalni stres koji ne dostiže ekstremne ili katastrofalne razmere, simptomi se javljaju u roku od mesec dana;

2) pojedinačni simptomi (sa izuzetkom deluzionalnih i halucinatornih) koji ispunjavaju kriterijume za afektivne (F3), neurotične, stresne i somatoformne (F4) poremećaje i poremećaje socijalnog ponašanja (F91) koji ne odgovaraju u potpunosti ni jednom od njih;

3) simptomi ne traju duže od 6 mjeseci od trenutka prestanka stresa ili njegovih posljedica, izuzev dugotrajnih depresivnih reakcija (F43.21).

Simptomi se mogu razlikovati po strukturi i težini. Poremećaji adaptacije, ovisno o manifestacijama dominantnim u kliničkoj slici, razlikuju se na sljedeći način:

F43.20 kratkotrajna depresivna reakcija prolazno stanje blage depresije koje traje ne više od mjesec dana;

F43.21 produžena depresivna reakcija - blago depresivno stanje kao reakcija na dugotrajnu stresnu situaciju, koja ne traje duže od dvije godine;

F43.22 Mješovita anksioznost i depresivna reakcija - prikazani su i simptomi anksioznosti i depresije, čiji intenzitet ne prelazi mješoviti anksiozno-depresivni poremećaj (F41.2) ili druge mješovite anksiozne poremećaje (F41.3);

F43.23 sa dominacijom poremećaja drugih emocija - simptomatologija ima raznoliku strukturu afekta, zastupljeni su anksioznost, depresija, anksioznost, napetost i ljutnja. Simptomi anksioznosti i depresije mogu zadovoljiti kriterije za mješoviti anksiozno-depresivni poremećaj (F41.2) ili druge mješovite anksiozne poremećaje (F41.3), ali nisu dovoljni za dijagnosticiranje specifičnijih anksioznih ili depresivnih poremećaja. Ovu kategoriju treba koristiti i za reakcije u djetinjstvu, gdje su prisutni dodatni znaci regresivnog ponašanja kao što su enureza ili sisanje palca;

F43.24 sa dominacijom poremećaja ponašanja - poremećaj utječe pretežno na socijalno ponašanje, na primjer, njegove agresivne ili disocijalne forme u strukturi tugovanja u adolescenciji;

F43.25 mješoviti poremećaj emocija i ponašanja - odlučujuće su i emocionalne manifestacije i kršenja društvenog ponašanja;

F43.28 drugi specifični predominantni simptomi

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalnu dijagnozu poremećaja prilagođavanja treba postaviti s posttraumatskim stresnim poremećajem, akutnom stresnom reakcijom, kratkotrajnim psihotičnim poremećajem, nekomplikovanom ožalošćenošću. Posttraumatski stresni poremećaj i akutnu stresnu reakciju karakterizira činjenica da ove dijagnoze definiraju neobičan stres koji prevazilazi normalna ljudska iskustva, na primjer, rat, masovna katastrofa, prirodna katastrofa, silovanje, uzimanje talaca. Kratki psihotični poremećaj karakteriziraju halucinacije i deluzije. Nekomplikovana žalost nastaje prije ili ubrzo nakon očekivane smrti voljene osobe; profesionalni ili društveni učinak se pogoršava u očekivanom periodu, a zatim se spontano normalizuje.

Tretman

Za liječenje poremećaja prilagođavanja preferira se psihoterapija, koja uključuje istraživanje značenja stresora za pacijenta, pružanje podrške, ohrabrivanje da pronađu alternativne načine rješavanja problema i pokazivanje empatije. Ako prevlada anksioznost, onda je preporučljivo koristiti tehnike biofeedbacka, opuštanja i hipnoze. Intervencija tokom krize ima za cilj da pomogne pacijentu u brzom rješavanju problema korištenjem metoda podrške, sugestije, uvjeravanja i modifikacije okoline. Po potrebi je moguća hospitalizacija. Medicinska terapija je indikovana za teške poremećaje. Za liječenje se mogu koristiti anksiolitici ili antidepresivi, ovisno o vrsti poremećaja, ali se mora paziti da se izbjegne ovisnost o lijeku (posebno kada se koriste benzodiazepini).

SOMATOFORMNI POREMEĆAJI

Relevantnost problema somatoformnih poremećaja

Problem psihosomatskih odnosa predmet je rasprave ne samo za psihijatriju, već i za opštu ljudsku patologiju. Pitanje utjecaja tjelesnih osjeta u normalnim i patološkim stanjima na mentalnu sferu i razvoj različitih psihopatoloških fenomena je van svake sumnje. Prisustvo somatopsihičkih poremećaja je pouzdan dokaz postojanja veze između tijela i psihe.

Međutim, sve obogaćeniji klinički podaci ukazuju na to da promjene u mentalnoj sferi mogu uzrokovati i tjelesne (pa i patološke) promjene, uzrokujući tako nastanak tzv. psihosomatskih bolesti.

Problem somatopsihičke patologije dovoljno je detaljno obrađen u medicinskoj literaturi. Što se tiče psihosomatskih poremećaja, oni nisu dovoljno proučavani i mnoga pitanja vezana za ovaj problem su još uvijek daleko od rješenja. Među njima, problem somatoformnih poremećaja ostaje posebno kontroverzan i nerazvijen opći medicinski i psihijatrijski problem. Stavovi kliničara o ovom problemu su krajnje kontradiktorni, a često čak i dijametralno suprotni i međusobno isključivi.

Pravovremena dijagnoza i adekvatan tretman ovih stanja istaknuti su kao prioritet javnog zdravstvenog sistema. Promene koje se dešavaju u savremenoj psihijatriji diktiraju relevantnost i neophodnost konceptualnog proučavanja somatoformnih poremećaja. Ove promjene su određene, s jedne strane, pomjeranjem naglaska sa "velike" na "malu" psihijatriju, stalnim rastom granične mentalne patologije; s druge strane, postojala je potreba sagledavanja nagomilanih podataka i informacija o maskiranim depresijama, konverzivnim poremećajima, hipohondriji, psihovegetativnim poremećajima, koji su zapravo sadržaj somatiziranih mentalnih poremećaja. Konačno, potrebu proučavanja somatoformnih poremećaja određuju ekonomski interesi – svrsishodnost dodatnih, ponekad neopravdanih materijalnih i finansijskih troškova.

Definicija

Somatoformni poremećaji - grupa poremećaja karakteriziranih stalnim pritužbama pacijenta na kršenje njegovog stanja, nalik na somatsku bolest; istovremeno ne otkrivaju nikakav patološki proces koji objašnjava njihovu pojavu. Poremećaj nije posljedica druge mentalne bolesti ili zloupotrebe supstanci. Ako pacijent ima fizičku bolest, podaci iz anamneze, fizikalnog pregleda i laboratorijskih pretraga ne mogu objasniti uzrok i težinu tegoba. Simptomi nisu namerno izmišljeni, za razliku od veštački demonstriranih poremećaja i simulacija. Unatoč činjenici da je pojava i postojanost simptoma često usko povezana s neugodnim događajima, poteškoćama ili sukobima, pacijenti se obično opiru pokušajima da razgovaraju o mogućnosti svoje psihološke uvjetovanosti; ovo se može dogoditi čak i u prisustvu izraženih simptoma depresije i anksioznosti. Stepen razumijevanja uzroka simptoma koji se može postići često je razočaravajući i frustrirajući i za pacijenta i za kliničara.

Neki istraživači su uvjereni da su somatoformni simptomi zapravo manifestacije latentne depresije, te se na osnovu toga liječe antidepresivima, drugi smatraju da su to posebni poremećaji konverzije, odnosno disocijativni poremećaji, pa ih stoga treba liječiti psihoterapijskim metodama.

Učestalost somatoformnih poremećaja je 0,1-0,5% populacije. Somatoformni poremećaji se češće javljaju kod žena.

Somato klasifikacijaporemećaji oblika (prema ICD-10)

F45.0 Poremećaj somatizacije

F45.1 Nediferencirani somatoformni poremećaj

F45.2 Hipohondrijski poremećaj

F45.3 Somatoformna disfunkcija autonomnog nervnog sistema.

F45.4 Perzistentni somatoformni bol

F45.8 Drugi somatoformni poremećaji

F45.9 Somatoformni poremećaj, nespecificiran

Odabrani sindromi koji se javljaju kod somatoformnih poremećaja

Posebno se ističu konverzivni sindromi, astenična stanja, depresivni sindromi, sindrom anoreksije nervoze, sindrom dismorfofobije (dismorfomanije), koji su dio strukture različitih somatoformnih poremećaja.

konverzioni sindromi. Karakterizira ga promjena ili gubitak bilo koje tjelesne funkcije (anestezija i parestezija udova, gluvoća, sljepoća, anosmija, pseudoceiza, pareza, koreiformni tikovi, ataksija itd.) kao posljedica psihičkog sukoba ili potrebe, dok pacijenti ne shvaćaju kakav psihički uzrok uzrokuje poremećaj, stoga ga ne mogu proizvoljno kontrolirati. Konverzija - transformacija emocionalnih poremećaja u motoričke, senzorne i vegetativne ekvivalente; ovi simptomi se u domaćoj psihijatriji obično smatraju u okviru histerične neuroze.

Astenična stanja među najčešće se susreću u ordinaciji lekara opšte prakse. Brza iscrpljenost javlja se u ovim slučajevima u pozadini povećane neuropsihičke ekscitabilnosti. Među tegobama somatske prirode sa kojima se pacijent obraća su, prije svega, promjenjive i raznovrsne glavobolje, ponekad tipa "neurastenične kacige", ali i trnci u čelu i potiljku, osjećaj "ustajale glave. Bolovi se pojačavaju sa mentalnim stresom i obično se pogoršavaju u popodnevnim satima.Astenična stanja mogu oponašati simptome karakteristične za određenu somatsku bolest.To su, po pravilu, lupanje srca, labilnost krvnog pritiska, čest nagon za mokrenjem, dismenoreja, smanjen libido, potencija , itd.

Depresivni sindromi su takođe prilično česte (u oko polovine slučajeva stanje somatoformnih pacijenata se klasifikuje kao depresivno). Posebno je zanimljiva takozvana somatizirana (maskirana) depresija.

sindrom anoreksije nervoze- progresivno samoograničavanje u hrani uz očuvanje apetita u cilju mršavljenja zbog vjerovanja u pretjeranu sitost ili zbog straha od debljanja. Ovo stanje se uglavnom javlja kod žena tokom adolescencije i adolescencije. Trijada se smatra karakterističnom za sindrom, izražena u cijelosti: odbijanje jela, značajan gubitak težine (oko 25% premorbidne mase), amenoreja.

Sindrom dismorfofobije (dismorfomanija). Ovo je vrsta hipohondrijskih sindroma, koji se pretežno javljaju u adolescenciji (do 80%). Kod dismorfofobije postoji patološko uvjerenje ili u prisutnost nekog fizičkog defekta, ili u širenje neugodnih mirisa na pacijente. Istovremeno, pacijenti se boje da drugi primjećuju ove nedostatke, raspravljaju o njima i smiju im se. Za izraženi dismorfofobični sindrom tipična je trijada znakova: ideje fizičkog nedostatka, ideje stava, depresivno raspoloženje.

U vezi s vjerovanjem u postojanje zamišljenog defekta ili u prisutnosti bilo kakvog manjeg fizičkog defekta uz njegovo pretjerano preuveličavanje, pacijenti uporno traže pomoć od liječnika raznih specijalnosti - kozmetologa, stomatologa, endokrinologa, plastičnih kirurga.

Pacijente s dismorfofobijom karakterizira sklonost prikrivanju svog stanja. S tim u vezi, važno je napomenuti postojanje dva karakteristična simptoma koja se mogu prepoznati prilikom ispitivanja pacijenata i njihovih rođaka: to su simptomi „ogledala“ (gledanje sebe u ogledalo kako biste se uvjerili da postoji fizički nedostatak i pokušajte pronaći izraz lica koji skriva taj „defekt“).“) i „fotografije“ (ovo posljednje se smatra dokumentarnim dokazom inferiornosti nečijeg izgleda, te se stoga izbjegava fotografisanje).

Klinika somatoformnih poremećaja

Razmotrite najčešće varijante toka somatoformnih poremećaja.

somatski poremećaj. Glavna karakteristika je prisustvo višestrukih, ponavljajućih i često promjenjivih somatskih simptoma, koji se obično javljaju tokom niza godina prije odlaska pacijenta psihijatru. Većina pacijenata je prošla dug i težak put, uključujući primarnu i specijalnu medicinsku službu, tokom kojeg su se dobijali negativni rezultati pregleda i izvodile beskorisne operacije. Simptomi se mogu odnositi na bilo koji dio tijela ili sistema, ali najčešći su gastrointestinalni osjećaji (bol, podrigivanje, regurgitacija, povraćanje, mučnina, itd.) i abnormalni osjećaji kože (svrab, peckanje, trnci, utrnulost, bol itd.) . Česte seksualne i menstrualne tegobe.

Često postoji izražena depresija i anksioznost. Ovo može opravdati specifičan tretman. Tok poremećaja je kroničan i fluktuirajući, često povezan s dugotrajnim poremećajem društvenog, međuljudskog i porodičnog ponašanja. Poremećaj je znatno češći kod žena nego kod muškaraca i često počinje u mladosti.

Nije neuobičajeno da se pronađe ovisnost ili zloupotreba droga (obično sedativa ili analgetika) kao posljedica čestih kurseva droga.

Somatoformna disfunkcija autonomnog nervnog sistema. Pritužbe se iskazuju pacijentima na način da su posljedica fizičkog poremećaja tog sistema ili organa koji je uglavnom ili u potpunosti pod uticajem autonomnog nervnog sistema, odnosno kardiovaskularnog, gastrointestinalnog ili respiratornog sistema. (Ovo takođe uključuje genitourinarni sistem.) Najčešći i upečatljiviji primjeri odnose se na kardiovaskularni sistem („neuroza srca“), respiratorni sistem (psihogena dispneja i štucanje) i gastrointestinalni sistem („neuroza želuca“ i „nervna dijareja“). Simptomi su obično dva tipa, od kojih nijedan ne ukazuje na fizički poremećaj zahvaćenog organa ili sistema. Prvi tip simptoma, na kojem se u velikoj mjeri zasniva dijagnoza, karakteriziraju tegobe koje odražavaju objektivne znakove autonomnog uzbuđenja, kao što su palpitacije, znojenje, crvenilo i drhtanje. Drugi tip karakteriziraju više idiosinkratični, subjektivni i nespecifični simptomi, kao što su osjećaji prolazne boli, peckanja, težine, napetosti, nadimanja ili istezanja. Ove tegobe se odnose na određeni organ ili sistem (koji mogu uključivati autonomne simptome). Karakteristična klinička slika sastoji se od izrazitog zahvatanja autonomnog nervnog sistema, dodatnih nespecifičnih subjektivnih tegoba i stalnog pozivanja pacijenta na određeni organ ili sistem kao uzrok njegovog poremećaja.

Mnogi pacijenti s ovim poremećajem imaju indikacije prisustva psihičkog stresa ili poteškoća i problema koji su povezani s poremećajem. Međutim, kod značajnog dijela pacijenata koji ispunjavaju kriterije za ovaj poremećaj, otežavajući psihološki faktori se ne otkrivaju. U nekim slučajevima mogu biti prisutni i manji fiziološki poremećaji kao što su štucanje, nadimanje i dispneja, ali oni sami po sebi ne ometaju osnovno fiziološko funkcionisanje dotičnog organa ili sistema.

Hronični somatoformni poremećaj boli. Među uzrocima kroničnog somatoformnog poremećaja boli izdvajaju se psihodinamički - bol se manifestira kao način za postizanje ljubavi, izbjegavanje kazne i iskupljenje krivnje, način manipulacije voljenima. Ono što je stoga važno je sekundarna korist od ovog simptoma. Prezentacija bola također može biti način da voljenu osobu držite blizu sebe ili neka vrsta refleksa nakon dužeg perioda somatskog ili neurološkog bola. U etiologiji bola važni su centralni mehanizmi povezani sa nivoom endorfina.

Opšte karakteristike ovog poremećaja su: 1) trajanje algopatskih stanja najmanje 6 meseci; 2) odsustvo somatske patologije potvrđene kao rezultat posebnih pregleda, a koja bi mogla uzrokovati pojavu bola; 3) jačina tegoba na bol i povezano smanjenje adaptacije značajno nadmašuje očekivane posledice somatskih simptoma u slučajevima prateće somatske patologije. Dodatni uobičajeni znaci algopatija su: 1) odsustvo simptoma endogene bolesti (šizofrenija, MDP) i organsko oštećenje centralnog nervnog sistema; 2) uporedivost sa bolnim senzacijama uočenim u somatskoj patologiji.

Bol se često pojavljuje u kombinaciji s emocionalnim sukobima ili psihosocijalnim problemima, koji se smatraju glavnim uzrokom. U pravilu se javljaju glavobolja, bolovi u leđima, grudnoj kosti, vratu.

Hipohondrijski poremećaj. Unatoč činjenici da je hipohondrija jedna od najčešćih psihopatoloških pojava, pitanja nozološke procjene i izbora adekvatnih terapijskih mjera nisu dovoljno razvijena.

Šta je hipohondrija? To je pretjerana, nerazumna pažnja prema svom zdravlju, preokupacija čak i nekom manjom bolešću ili vjerovanje u prisutnost ozbiljne bolesti, tjelesnih poremećaja ili deformiteta.

Kod hipohondrije ne govorimo samo o tjeskobnoj sumnjičavosti kao takvoj, već o odgovarajućoj mentalnoj, intelektualiziranoj obradi određenih bolnih osjeta iz somatske sfere. Često se slučaj završava izgradnjom koncepta određene bolesti, nakon čega slijedi borba za njeno prepoznavanje i liječenje. Psihopatološka priroda hipohondrije potvrđuje činjenica da u kombinaciji sa stvarnom somatskom bolešću pacijent ovoj potonjoj ne poklanja ni djelić pažnje koju posvećuje zamišljenom poremećaju.

Hipohondrijska stanja se često razvijaju u odrasloj ili starosti, podjednako često kod muškaraca i žena.

Vodeći strukturalni elementi hipohondrijalnog sindroma prvenstveno uključuju parestezije - osjećaje utrnulosti, trnaca, puzanja itd., a nisu uzrokovane vanjskim podražajima. Nakon toga slijedi psihalgija, koja nije uzrokovana nekom specifičnom lezijom, već je rezultat fiziološkog povećanja praga boli. To su obični bolovi bez stvarnog osnova, često višestruki. Drugi takav element je senestoalgija, koja se odlikuje bizarnijim i osebujnijim karakterom. Na primjer, ovdje su glavobolje već pečuće, pucanje, pirsing, bodenje. Nakon toga slijede senestopatije - također spontane i izrazito bolne senzacije koje lokalizacijom ne odgovaraju specifičnim anatomskim formacijama. Senestopatije karakterišu novina i raznovrsnost senzacija; pacijentima je teško da ih precizno opišu. I, na kraju, sinestezija - senzacije nejasne totalne fizičke uznemirenosti ili malaksalosti sa osebujnim, teško opisivim poremećajima motoričke sfere (neočekivana fizička slabost, ljuljanje i nesigurnost pri hodu, težina ili praznina u tijelu).

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza somatoformnih poremećaja provodi se s cijelom grupom bolesti kod kojih se pacijenti javljaju sa somatskim tegobama. Dakle, diferencijalna dijagnoza od hipohondrijskih zabluda obično se zasniva na pažljivom razmatranju slučaja. Iako pacijentove ideje traju dugo i deluju suprotne zdravom razumu, stepen ubeđenosti obično opada donekle i za kratko vreme pod uticajem argumentacije, uveravanja i novih ispitivanja. Osim toga, prisustvo neugodnih i zastrašujućih fizičkih senzacija može se smatrati kulturno prihvatljivim objašnjenjem za razvoj i postojanost vjerovanja u fizičku bolest.

Diferencijalna dijagnoza sa somatskim poremećajima je obavezna, iako pacijenti najčešće dolaze kod psihijatra nakon doktora somatskog profila. Ali ipak, vjerojatnost pojave nezavisnog somatskog poremećaja kod takvih pacijenata nije niža nego kod običnih ljudi iste dobi.

Afektivni (depresivni) i anksiozni poremećaji. Depresija i anksioznost različitog stepena često prate somatske poremećaje, ali ih ne treba posebno opisivati osim ako su dovoljno izraženi i stabilni da opravdavaju samodijagnozu. Pojava više somatskih simptoma nakon 40. godine života može ukazivati na manifestaciju primarnog depresivnog poremećaja.

Također je potrebno isključiti disocijativne (konverzivne) poremećaje, poremećaje govora, grickanje noktiju, psihičke i/ili faktore ponašanja povezane s poremećajima ili bolestima klasificiranim na drugom mjestu, seksualnu disfunkciju koja nije uzrokovana organskim poremećajima ili bolestima, tikove, Gilles de la Touretteov sindrom, trihotilomanija.

Tretman

Terapija somatoformnih poremećaja uključuje širok spektar terapijskih i preventivnih mjera koje zahtijevaju sudjelovanje kako interniste, tako i psihijatra i psihoterapeuta.

Od velike je praktične važnosti činjenica da odgovarajuće mentalne poremećaje sam pacijent ne može prepoznati ili se mogu prikriti. Pacijenti se obično opiru pokušajima da razgovaraju o mogućnosti psihološkog stanja simptoma, čak i u prisustvu izrazitih depresivnih ili anksioznih manifestacija. Kao rezultat toga, osnovni pravac u liječenju pacijenata sa somatoformnim poremećajima trenutno je psihoterapija. Koristi se gotovo čitav spektar savremenih oblika i metoda psihoterapije. Racionalna terapija, autogeni trening, hipnoterapija, grupna, analitička, bihevioralna, pozitivna, terapija usmjerena na klijenta i dr. Međutim, i pored prioriteta psihoterapijske korekcije, prevalencija somatovegetativnih komponenti u kliničkoj slici ne omogućava bez terapije lekovima. U početnom periodu čak ni strogo direktivne metode ne dozvoljavaju brzo postizanje željenog rezultata, što u konačnici kompromituje psihoterapiju kao metodu.

Farmakoterapija somatoformnih poremećaja uključuje upotrebu širokog spektra psihotropnih lijekova – prvenstveno anksiolitika, kao i antidepresiva, nootropa i antipsihotika. Međutim, upotreba psihotropnih lijekova u klinici somatoformnih poremećaja ima svoje karakteristike. Prilikom propisivanja psihotropnih lijekova preporučljivo je ograničiti se na monoterapiju uz upotrebu lijekova lakih za upotrebu. S obzirom na mogućnost preosjetljivosti, kao i mogućnost nuspojava, psihotropni lijekovi se propisuju u malim (u odnosu na one koji se koriste u "velikoj" psihijatriji) dozama. Zahtjevi također uključuju minimalan učinak na somatske funkcije, tjelesnu težinu, minimalnu toksičnost u ponašanju i teratogeni učinak, mogućnost primjene tokom laktacije, nisku vjerovatnoću interakcije sa somatotropnim lijekovima.

ZAKLJUČAK

Izražena klinička patomorfoza samih somatoformnih poremećaja, značajno proširenje njihove klasifikacije i povećanje udjela somatske patologije koja se javlja s graničnim mentalnim poremećajima zahtijeva reviziju i preciziranje kriterija diferencijalne dijagnoze i stvara preduvjete za razvoj nove dijagnostike. i terapijski pristupi. Pravovremeno otkrivanje i adekvatna dijagnoza somatoformnih poremećaja ključna je za uspješnu terapiju i povoljnu prognozu bolesti.

S tim u vezi, čini se prikladnim da se sistem psihoterapeutske zaštite integriše u opšte somatske tretmanske i profilaktičke strukture, otvaranje psihosomatskih odeljenja u strukturi opštih somatskih bolnica. Takođe je potrebno istaći važnu ulogu povećanja znanja ljekara u opštoj medicinskoj mreži. Za ljekare opšte prakse treba obezbijediti nastavu iz osnova medicinske etike, deontologije i psihoterapije, za psihoterapeute – dubinsko stručno usavršavanje. Izrada posebnih programa obuke o specifičnim problemima psihosomatske patologije (klinika, dijagnostika, terapija), održavanje tematskih konferencija i seminara, te organizacija kurseva usavršavanja su veoma relevantni.

BIBLIOGRAFIJA

1. T.B. Dmitriev. “Klinička psihijatrija. Vodič za doktore i studente, 1998.

2. G.I. Kaplan. B.J. Sadok. “Klinička psihijatrija. Iz sinopsisa o psihijatriji u 2 toma, 1994.

3. Časopis za neurologiju i psihijatriju nazvan po S.S. Korsakov.

4. MKB-10. Klinička klasifikacija.

Slični dokumenti

Teorijski i metodološki aspekti psihosomatskih bolesti. Njihova definicija i klasifikacija. Relevantnost problema somatoformnih poremećaja. Njihova klinika i tretman. Klasifikacija i pojedinačni sindromi koji se javljaju kod somatoformnih poremećaja.

sažetak, dodan 05.02.2012

Uzroci somatoformnih poremećaja, kod kojih nesvjesne motivacije dovode do senzornih poremećaja. Uslovljenost poremećaja konverzije emocionalnom reakcijom na somatske bolesti. Kliničke karakteristike bolesti.

članak, dodan 17.11.2013

Razvoj doktrine neuroza. Uzroci somatoformnog poremećaja kao psihičkog poremećaja kod osobe. Glavni znaci konverzije, somatizacije i sindrom psihogene boli. Pružanje primarne zdravstvene zaštite od strane ljekara.

prezentacija, dodano 27.10.2016

Veza između vaskularnih bolesti mozga i pojave mentalnih poremećaja. Rubrikacija cerebrovaskularnih poremećaja u ICD-10. Klinička slika i patogeneza. Dijagnoza mentalnih poremećaja cerebrovaskularnog porijekla.

prezentacija, dodano 09.12.2014

Pojam somatoformnih poremećaja, ideje o njihovom nastanku. Psihopatološki sindromi koji nastaju zbog somatogenih uticaja. Neurotski i mentalni poremećaji koji se razvijaju kao rezultat iskrivljene reakcije na bolest.

sažetak, dodan 06.08.2010

Definicija i simptomi anksioznog poremećaja. Njihova klasifikacija i karakteristike, predisponirajući faktori i uzroci. Faze dijagnostike TR. Razlike u kognitivnom pristupu problemima kupaca. Modeli emocionalnih poremećaja i poremećaja ličnosti.

test, dodano 01.08.2014

Koncept depresije. Tegobe koje prate grupu biopsihosocijalnih problema. Proučavanje uloge genetskih faktora u nastanku depresivnih poremećaja. Hipoteze monogenog nasljeđivanja afektivnog poremećaja. Moderna teorija neurotransmitera.

prezentacija, dodano 21.03.2014

Glavni predisponirajući uzroci koji dovode do SDR-a. Vodeća karika u patogenezi SDR. Klinika. Opšti simptomi. Skala za procjenu težine respiratornih poremećaja kod novorođenčadi. Tok sindroma respiratornih poremećaja. Dijagnostika. Tretman. Prognoza.

predavanje, dodano 25.02.2002

Mehanizmi uticaja psihotraumatskih faktora (stres, konflikti, krizna stanja) na psihu. Prevalencija psihosomatskih poremećaja, klasifikacija psihosomatskih bolesti. Opšti znaci psihosomatskih poremećaja.

prezentacija, dodano 25.09.2017

Uzročni faktori razvoja, razvojni procesi, karakteristike ispoljavanja neurotičnih poremećaja kod dece. Percepcija neurotičnog djeteta njegovog stanja. Posljedice neurotičnih poremećaja kod djece. Psihoterapija neurotskih poremećaja kod djece.