Psihopatološki poremećaji. Psihopatski sindrom: simptomi i liječenje

pojedinačni simptom stiče dijagnostička vrijednost samo u zbiru i međusobnoj povezanosti sa drugim simptomima, odnosno u sindromu kompleksa simptoma. Sindrom je skup simptoma ujedinjenih jednom patogenezom. Iz sindroma i njihovih uzastopnih promjena formira se klinička slika bolesti i njen razvoj.

Ako vam ovaj rad ne odgovara, na dnu stranice nalazi se lista sličnih radova. Možete koristiti i dugme za pretragu

PSIHOPATOLOŠKI SINDROMI

Prepoznavanje bilo koje bolesti, pa tako i mentalne, počinje sa simptomom (znakom koji odražava određene poremećaje jedne ili druge funkcije). Međutim, simptom-znak ima mnogo značenja i na osnovu njega je nemoguće dijagnosticirati bolest. Pojedinačni simptom dobija dijagnostičku vrijednost samo u zbiru i u međusobnoj vezi sa drugim simptomima, odnosno u sindromu (kompleksu simptoma). Sindrom je skup simptoma ujedinjenih jednom patogenezom. Iz sindroma i njihovih uzastopnih promjena formira se klinička slika bolesti i njen razvoj.

Neurotski (neurozni) sindromi

Neurotski sindromi se uočavaju s neurastenijom, histerična neuroza, neuroza opsesivna stanja; neuroze - kod bolesti organske i endogene prirode i odgovaraju najblažem nivou mentalnih poremećaja. Zajedničko za sve neurotične sindrome je prisutnost kritike nečijeg stanja, odsutnost izraženih pojava neprilagođenosti uobičajenim životnim uvjetima, koncentracija patologije u emocionalno-voljnoj sferi.

Astenični sindrom- karakterizira primjetno smanjenje mentalne aktivnosti, povećana osjetljivost na obične podražaje (mentalna hiperestezija), brzi zamor, otežano odvijanje mentalnih procesa, inkontinencija afekta sa brzo nastalim zamorom (iritirajuća slabost). Postoji niz somatskih funkcionalnih poremećaja sa vegetativnim poremećajima.

opsesivno-kompulzivni poremećaj(anakastični sindrom) - manifestuje se opsesivnim sumnjama, idejama, sjećanjima, raznim fobijama, opsesivnim radnjama, ritualima.

histerični sindrom- kombinacija egocentrizma, pretjerane samosugestije sa povećanom afektacijom i nestabilnošću emocionalnu sferu. Aktivno traženje priznanja od drugih demonstrirajući vlastitu superiornost ili traženje simpatije ili samosažaljenja. Iskustva pacijenata i bihejvioralne reakcije karakteriziraju preuveličavanje, hiperbolizacija (vrednosti ili težine njihovog stanja), povećana fiksacija na bolne senzacije, demonstrativnost, maniri, preterivanja. Ovu simptomatologiju prate elementarne funkcionalne somato-neurološke reakcije, koje se lako fiksiraju u psihogenim situacijama; funkcionalni poremećaji motoričkog aparata (pareza, astazija-abazija), osjetljivost, aktivnost unutrašnjih organa, analizatori (gluvoća, afonija).

Sindromi afektivni poremećaji

Disforija - Mrzovoljno-razdražljivo, ljutito i tmurno raspoloženje sa povećanom osjetljivošću na bilo koji vanjski stimulans, agresivnost i eksplozivnost. U pratnji neosnovanih optužbi drugih, skandaloznosti, okrutnosti. Nema poremećaja svijesti. Ekvivalenti disforije mogu biti opijanje (dipsomanija) ili besciljno lutanje (dromomanija).

Depresija melanholija, depresivni sindrom - samoubilačko stanje, koje karakterizira potlačeno, depresivno raspoloženje, duboka tuga, malodušnost, melanholija, idejna i motorička retardacija, agitacija (agitirana depresija). U strukturi depresije moguće su depresivne zablude ili precijenjene ideje (niske vrijednosti, bezvrijednosti, samooptuživanja, samouništenja), smanjenje privlačnosti, vitalno ugnjetavanje samopercepcije. Subdepresija je blagi depresivni afekt.

Cotardov sindrom nihilističko-hipohondrijske zablude u kombinaciji sa idejama ogromnosti. Najčešći je kod involucione melanholije, mnogo rjeđe kod ponavljajuće depresije. Postoje dvije varijante sindroma: hipohondrijski karakterizira kombinacija anksiozno-melanholičnog afekta sa nihilističko-hipohondrijskim delirijumom; depresivnu karakterizira anksiozna melanholija s pretežno depresivnim zabludama i idejama poricanja vanjskog svijeta megalomanske prirode.

Maskirana (larvirana) depresija- karakterizira osjećaj opšte neodređene difuzne somatske nelagode, vitalni senestopatski, algični, vegetodistonički, agripnički poremećaji, anksioznost, neodlučnost, pesimizam bez jasnih depresivnih promjena u afektu. Često se nalazi u somatskoj praksi.

Manija (manični sindrom) - bolno povišeno radosno raspoloženje sa pojačanim nagonima i neumornom aktivnošću, ubrzanjem mišljenja i govora, nedovoljnom radošću, vedrinom i optimizmom. Manično stanje karakteriše rasejanost pažnje, opširnost, površnost prosuđivanja, nedovršenost misli, hipermnezija, precijenjene ideje o precjenjivanju vlastite ličnosti, nedostatak umora. Hipomanija je blago izraženo manično stanje.

Afektivni sindromi (depresija i manija) su najčešći mentalni poremećaji i primjećuju se na početku mentalne bolesti, mogu ostati dominantni poremećaji tokom cijelog toka bolesti.

Prilikom dijagnosticiranja depresije potrebno je fokusirati se ne samo na pritužbe pacijenata: ponekad možda nema pritužbi na smanjenje raspoloženja, a samo ciljano ispitivanje otkriva depresiju, gubitak interesa za život („zadovoljstvo životom“ - taedium vitae), smanjenje ukupne vitalne aktivnosti, dosada, tuga, anksioznost, itd. Osim ciljanog ispitivanja o samim promjenama raspoloženja, važno je aktivno identificirati somatske tegobe koje mogu prikriti simptome depresije, znakove simpatikotonije (suhe sluzokože, kože, sklonost ka zatvoru, tahikardija - takozvani "Protopopov simpatikotonični kompleks simptoma"), karakterističan za endogenu depresiju. depresivni "omega" (nabor između obrva u obliku grčkog slova "omega"), Veraguta nabor (kosi nabor na gornjem kapku). Fizikalni i neurološki pregled otkriva objektivne znakove simpatikotonije. Paraklinički razjasniti prirodu depresije omogućavaju takvi biološki testovi kao što su terapija tricikličkim antidepresivima, deksametazonski test. Klinički i psihopatološki pregled pomoću standardiziranih skala (Zungova skala, Spielbergerova skala) omogućava kvantifikaciju težine depresije i anksioznosti.

Halucinatorni i deluzijski sindromi

sindrom halucinoze- prilivi verbalnih halucinacija kao što su različiti "glasovi" (razgovori) na pozadini relativnog očuvanja svijesti.

paranoidni sindrom- primarno sistematizovane gluposti (ljubomora, reformizam, "borba za pravdu" itd.), odlikuju se verodostojnošću zapleta, sistemom dokaza za "ispravnost" njihovih iskaza i suštinskom nemogućnošću njihovog ispravljanja. Ponašanje pacijenata u implementaciji ovih ideja karakterizira steničnost, upornost (ponašanje u zabludi). Nema poremećaja percepcije.

paranoidni sindrom- karakterizirana sekundarnim senzornim zabludama (proganjanje, odnosi, utjecaji), javlja se akutno, na pozadini emocionalnih poremećaja (strah, anksioznost) i perceptivnih poremećaja (iluzije, halucinacije). Delirijum je nesistematizovan, nekonzistentan, može biti praćen impulsivnim nemotivisanim radnjama i radnjama.

Sindrom mentalnog automatizma Kandinsky-Clerambaultsastoji se od pseudohalucinacija, zabludnih ideja utjecaja i raznih mentalnih automatizama, vjerovanja u nepristrasnost, nenamjernog javljanja, subjektivne prisile, nasilja nad mentalnim procesima (razmišljanje, govor, itd.)

parafrenični sindrom- kombinacija besmislenih zabludnih ideja o veličini fantastičnog sadržaja sa fenomenima mentalnog automatizma, halucinacija, euforije.

Da bi se identificirali halucinantno-deluzioni poremećaji, važno je ne samo uzeti u obzir spontane pritužbe pacijenata, već i biti u mogućnosti provesti ciljano ispitivanje, što vam omogućava da razjasnite prirodu bolnih iskustava. Objektivni znaci halucinacija, deluzionalno ponašanje, koje se otkriva tokom posmatranja, značajno upotpunjuju klinički dojam.

Sindromi poremećene svijesti

Svi sindromi poremećene svijesti imaju niz zajedničke karakteristike, koji je prvi opisao K. Jaspers:

1. Otuđenost od okoline, nejasna, fragmentarna percepcija.

2. Dezorijentacija u vremenu, mjestu, situaciji, au najtežim slučajevima i u vlastitoj ličnosti.

3. Manje ili više nekoherentno mišljenje, sa slabošću ili nemogućnošću rasuđivanja i poremećajima govora.

4. Potpuna ili djelomična amnezija perioda poremećaja svijesti.

Koma - potpuno isključivanje svijesti s gubitkom uslovnih i bezuslovnih refleksa, odsustvom aktivnosti seckanja.

Sopor zaglupljenje svesti sa očuvanjem odbrambenih i drugih bezuslovnih reakcija.

Stun - relativno blagi oblik pomućenja svijesti. Karakteriše ga nejasna orijentacija u okruženju, naglo povećanje praga za sve spoljni podražaji, usporavanje i otežano mentalno djelovanje.

Obnubilacija - blago zamućenje svijesti uz očuvanje svih vrsta orijentacije i sposobnosti izvođenja običnih radnji, dok postoje poteškoće u razumijevanju složenosti situacije, sadržaja onoga što se dešava, sadržaja tuđeg govora.

Delirious syndrome- oblik konfuzne svijesti, koju karakterizira dezorijentacija u mjestu, vremenu i situaciji, priliv živih istinskih vizuelnih halucinacija, vizuelne iluzije i pareidolija, osećaj straha, figurativni delirijum i poremećaji kretanja. Delirijum je praćen autonomnim poremećajima.

amentalni sindrom- oblik konfuzne svijesti sa oštrom inhibicijom mentalne aktivnosti, potpunom dezorijentacijom, fragmentarnom percepcijom, nemogućnošću razumijevanja situacije, neredovnom motoričkom aktivnošću, praćenom potpunom amnezijom doživljenog.

Oneiroidni (spavani) sindrom- oblik konfuzne svijesti sa prilivom nehotice nastalih fantastičnih zabludnih ideja nalik snu; praćeno delimičnim ili potpunim otuđenjem od okoline, poremećajem samosvesti, depresivnim ili maničnim afektom, znacima katatonije, očuvanjem sadržaja doživljaja u umu tokom amnezije okoline.

sindrom sumraka- karakterizirano oštrim sužavanjem volumena svijesti i potpunom dezorijentacijom. Neproduktivno stanje sumraka očituje se u provođenju niza običnih automatiziranih i izvana naređenih radnji u za to neprikladnoj situaciji u budnom stanju (ambulatorni automatizam) i za vrijeme spavanja (somnambulizam). Produktivni sumrak karakterizira priliv istinskih krajnje zastrašujućih halucinacija, afekt straha i ljutnje, destruktivne radnje i agresije.

Sindromi uzrokovani grubom organskom patologijom mozga

konvulzivni sindrom- manifestira se raznim generaliziranim i fokalnim napadima (iznenadna, brzo prolazna stanja s oštećenjem svijesti do njenog gubitka i konvulzivnim nevoljnim pokretima). Struktura konvulzivnog sindroma često je isprepletena sa više ili manje izraženim promjenama (smanjenjem) ličnosti i inteligencije.

Korsakovsky amnestic sindrom - karakterizira potpuni gubitak sposobnosti pamćenja trenutnih događaja, amnestička dezorijentacija, izvrtanje pamćenja sa relativnim očuvanjem pamćenja za prošlost i difuzno smanjenje svih komponenti mentalnog funkcionisanja.

Psiho-organski sindrom- manje ili više izraženo stanje opće mentalne bespomoćnosti sa smanjenjem pamćenja, slabljenjem razumijevanja, inkontinencija afekta (Walter-Bühel trijada).

Sindromi intelektualnih nedostataka

Mentalna retardacija- kongenitalna totalna mentalna nerazvijenost sa dominantnom insuficijencijom inteligencije. Stepeni: blaga, umjerena, teška, duboka mentalna retardacija.

Dementni sindrom- stečeni uporni nedostatak inteligencije, koji se karakteriše nemogućnošću sticanja novih i gubitkom ranije stečenih znanja i veština. Lakunarna (dismnestička) demencija je ćelijski intelektualni defekt sa delimičnim očuvanjem kritičnosti, profesionalnih veština i „jezgra ličnosti“. Totalna demencija - narušavanje svih komponenti intelekta uz nedostatak kritike i kolaps "jezgra ličnosti" (moralno-etička svojstva).

Mentalno ludilo- ekstremni stepen dezintegracije psihe sa izumiranjem svih vrsta mentalnih aktivnosti, gubitkom jezika, bespomoćnošću.

Sindromi s pretežno motorno-voljnim poremećajima

Apatiko-abulički sindrom- kombinacija ravnodušnosti (apatija) i značajnog slabljenja motiva za aktivnost (abulija).

katatonski sindrom- manifestira se u obliku katatoničnog stupora ili u obliku stereotipnog impulsivnog uzbuđenja. Tokom stupora, pacijenti se smrzavaju u nepokretnom stanju, povećava se mišićni tonus(rigidnost, katalepsija), javlja se negativizam, izostaju govorne i emocionalne reakcije. Tokom uzbuđenja primjećuju se besmisleno, apsurdno glupo ponašanje s impulzivnim radnjama, poremećaji govora s fenomenima fragmentacije, grimase, stereotipa.

Ostali sindromi

Sindrom depersonalizacije- poremećaj samosvijesti sa osjećajem otuđenosti nekih ili svih mentalnih procesa (misli, ideja, sjećanja, stavova prema vanjskom svijetu), koji prepoznaje i bolno doživljava sam pacijent.

Sindrom derealizacije- poremećaj mentalne aktivnosti, koji se izražava u bolnom osjećaju nestvarnosti, iluzornosti okolnog svijeta.

Sindrom iritabilne slabosti- karakterizira kombinacija afektivne labilnosti i razdražljivosti sa smanjenjem radne sposobnosti, slabljenjem koncentracije i povećan umor.

hebefrenični sindrom- motorički i govorni poremećaji sa besmislenim, manirskim-budalastim ponašanjem, nemotivisanom veselošću, emocionalnom devastacijom, osiromašenjem motiva, fragmentacijom mišljenja sa progresivnom dezintegracijom ličnosti.

Heboidni sindrom- kombinacija afektivno-voljnih poremećaja sa relativnim očuvanjem intelektualnih funkcija, što se manifestuje grubošću, negativizmom, slabljenjem samokontrole, iskrivljenom prirodom emocionalnih reakcija i nagona i dovodi do izražene socijalne neprilagođenosti i antisocijalnog ponašanja.

sindrom ustezanja- stanje koje nastaje kao rezultat naglog prestanka uzimanja (unošenja) supstanci koje su izazvale zloupotrebu supstanci ili nakon uvođenja njihovih antagonista; karakteriziraju mentalni, vegetativno-somatski i neurološki poremećaji; klinička slika zavisi od vrste supstance, doze i trajanja njene upotrebe.

hipohondrijski sindrom- sastoji se u pogrešnom (precijenjenom ili zabludnom) uvjerenju pacijenta da boluje od teške somatske bolesti, u ponovnoj procjeni (dramatizaciji) težine njegovog morbidnog stanja. Sindrom se sastoji od senestopatija i emocionalnih poremećaja u obliku depresivnog raspoloženja, straha i anksioznosti. Hipohondrijska fiksacija - pretjerano fokusiranje na zdravstveno stanje, jedno ili drugo od njegovih najmanjih odstupanja, komplikacije koje ugrožavaju vlastito zdravlje.

Strana 19

Sindrom (od grčkog sindroma - akumulacija, srastanje) - skup simptoma ujedinjenih jednom patogenezom, redovitom kombinacijom produktivnih i negativnih simptoma. Sindrom - "zajednički niz simptoma". Termin “kompleks simptoma” je predložio njemački psihijatar K. Kalbaum (1863) kada je opisivao katatoniju. U to vrijeme razmišljao je o katatoniji odvojena bolest, ali kasnije je postalo jasno da je to najtipičnija varijanta kompleksa simptoma.

Njemački psihijatar W. Griesinger došao je na ideju, koja je kasnije postala osnova „single psihoze“, da su sve manifestacije mentalne bolesti faze istog procesa, u prvim fazama se uočavaju afektivni poremećaji i češće melanholija, tada se javljaju sumanuti simptomi i kao ishod - demencija.

Domaći psihijatri S. S. Korsakov i V. P. Serbsky nastojali su proučavati psihoze u dinamici. V. P. Serbsky je napisao da i katatonija i hebefrenija imaju zajedničke znakove i rezultiraju demencijom praecox, koju je E. Kraepelin smatrao nezavisnom bolešću.

Početkom stoljeća, I. G. Orshansky, proučavajući akutne psihoze, došao je do zaključka da stanje pacijenta u svakom trenutku nije određeno samo skupom simptoma, već kompleksom simptoma ujedinjenih zajedničkim obrascima, i kako se bolest razvija, ovi kompleksi postaju sve složeniji od jednostavnijih do složenijih, odnosno autor je, takoreći, ponovio stav V. Griesingera, a da nije uspostavio jedinstven slijed za sve psihičke bolesti.

U vezi sa pandemijom gripa 1888-1889. pojavio se veliki broj radova koji opisuju amentalna i deliriozna stanja, a od 1908. godine - niz radova njemačkog psihijatra K. Bongeffera, koji je pod nazivom "egzogeni tip reakcije" kombinovao sindrome različite etiologije. K. Bongeffer je vjerovao da mozak ima manje mogućnosti za odgovore od raznih štetni faktori koji utiču na organizam, pa postoje reakcije istog tipa koje se formiraju u sindrome.

Pod nazivom "egzogeni tipovi reakcija" K. Bongeffer je izdvojio sljedeće psihopatološke sindrome: delirijum, epileptiformnu ekscitaciju, konfuziju u sumrak, halucinozu i amentiju. U procesu proučavanja, on je ili proširio ili suzio skup ovih sindroma. Konačno, najtipičniji egzogeni tipovi reakcija bili su delirijum i Korsakovljev sindrom.

Protivnici K. Bongeffera, kritizirajući njegov koncept, vjerovali su da je egzogeni tip reakcije posljedica brzog ritma razvoja simptoma kao odgovora na ogromnu štetu, a potvrdu za to vidjeli su u smanjenju broja, dubine i trajanja stanja pomućene svijesti kod infektivnih i somatskih bolesti u vezi sa aktivnom terapijom antibioticima.

Engleski neuropatolog Džekson formulisao je doktrinu o „slojevitoj“ konstrukciji mentalne aktivnosti. Smatrao je mentalne poremećaje sa stanovišta „raspadanja“ – dezintegracije, isprva porazom najviših, najdiferenciranijih slojeva psihe, i smatrao je da psihoza zavisi od 4 faktora: stepena dubine rastakanja, osobina ličnosti, stope rastakanja i druga somatska i druga egzogena stanja.

Jackson je naglasio da što brže dolazi do rastvaranja, to je izraženija aktivnost slojeva koji su direktno zahvaćeni procesom bolesti. Izrazio je ideju da se mentalne bolesti sastoje od produktivnih poremećaja, koji su uzrokovani aktivnošću netaknutih slojeva nervnog sistema, i negativnih, povezanih i uzrokovanih samim patološkim procesom.

Ako su „minus simptomi“, odnosno negativni poremećaji, povezani s etiološkim faktorom koji predstavlja nozološku karakteristiku bolesti, tada je pozitivan ili produktivni simptomi predstavljaju reakciju organizma, manje su specifične i ne nose dijagnostičke informacije o uzrocima koji su izazvali ove poremećaje. Klinički, otapanje se manifestuje psihopatološkim simptomima.

Ove ideje je u kliničkoj sindromologiji koristio A. V. Snezhnevsky. Prema povećanju težine sindroma, identifikovali su 9 krugova za produktivne (pozitivne) sindrome: 1) emocionalno-hiperestetski, astenični poremećaji; 2) afektivne; 3) neurotičnost i depersonalizacija; 4) paranoični i halucinoza; 5) halucinatorno-paranoidni, parafrenični i katatonični; 6) pomućenje svesti; 7) paramnezija; osam) konvulzivni sindromi; 9) psiho-organski.

Za negativne poremećaje, A. V. Snezhnevsky je izdvojio 10 krugova: 1) iscrpljenost mentalne aktivnosti; 2) subjektivno percipirana promjena; 3) objektivno utvrđene promene ličnosti; 4) disharmonija ličnosti, uključujući šizoidizaciju; 5) smanjenje energetskog potencijala; 6) smanjenje nivoa ličnosti; 7) regresija ličnosti; 8) amnestičkih poremećaja; 9) totalna demencija; 10) duševno ludilo).

A. V. Snezhnevsky je to napisao kada klinička analiza Sindromi su umjetno izolirani i apstrahovani, ali zapravo ne postoje nepremostive granice između njih, svaki sindrom izražava samo jedno razdoblje kontinuiranog razvoja bolesti.

Sindrom kao stadijum bolesti može biti isti sa razne bolesti. To je zbog činjenice da se adaptacija na promijenjene uslove života (bolest) postiže korištenjem iste vrste metoda odgovora. To se manifestira u obliku simptoma i sindroma, koji, kako bolest napreduje, postaju sve složeniji i pretvaraju se iz jednostavnog u složeno ili iz malog u veće.

At razne bolesti njihova se klinička slika mijenja određenim slijedom, odnosno postoji stereotip razvoja karakterističan za svaku bolest.

Odvojite opći patološki stereotip razvoja, karakterističan za sve bolesti, i nozološki stereotip, koji je tipičan za pojedinačne bolesti (IV Davydovsky).

Opći patološki stereotip razvoja bolesti predviđa postojanje općih obrazaca kod svih ovih bolesti. Čak je i W. Griesinger pokušao identificirati ove obrasce za mentalne bolesti, vjerujući da svaka bolest počinje depresijom, zatim se pojavljuju zabludni simptomi i sve završava demencijom.

Utvrđeno je da u početnim fazama sa progresivnim mentalna bolestčešće se javljaju neurotični poremećaji, zatim afektivni, sumanuti i psihoorganski. Drugim riječima, s progresivnom mentalnom bolešću, klinička slika postaje sve složenija i produbljiva. Tipičan primjer je formiranje kliničkih manifestacija u shizofreniji: u početnim fazama otkrivaju se neurotični poremećaji, astenični, fobični poremećaji, zatim se pojavljuju afektivni poremećaji, deluzijski simptomi, komplicirani halucinacijama i pseudohalucinacijama, Kandinski-Clerambaultov sindrom, parafrenični delirij kod apatične demencije.

Učinjen je pokušaj da se modelira korelacija općih patoloških sindroma i nozoloških jedinica koristeći sistem krugova koji odražavaju dinamiku produktivnih i negativnih sindroma (A. V. Snezhnevsky). Tako su produktivni poremećaji, uključujući astenične, afektivne, neurotične, deluzionalne i katatonične krugove ocijenjeni kao karakteristični za shizofreniju, a negativni shizofreni poremećaji predstavljeni su krugovima, uključujući disharmoniju ličnosti (i shizoidizaciju), smanjenje energetskog potencijala i smanjenje nivo ličnosti (IV, V, VI krugovi u šemi A.V., Snežnjevskog). Nozološka dijagnoza uzima u obzir jedinstvo produktivnih i negativnih poremećaja.

Opći patološki obrasci razvoja mentalnih bolesti otkrivaju glavne trendove. Ni produktivni ni negativni poremećaji nemaju apsolutnu nozološku specifičnost, već se ovi obrasci šire na vrstu bolesti ili grupe bolesti, kao što su psihogene, endogene i egzogeno-organske.

Treba napomenuti da se u svakoj od ovih grupa bolesti javljaju svi identificirani produktivni simptomi. Dakle, kod psihogenih bolesti, asteničnih i neurotični sindromi karakterističan za neuroze i neurotični razvoj ličnosti, afektivne, deluzionalne, halucinantne, motoričke - za reaktivne psihoze (depresija, paranoja, stuporozna stanja), prolazne intelektualne i mnestičke poremećaje - za histerične psihoze (pseudodemencija, sindrom mentalne regresije).

Kod endogenih i egzogeno-organskih bolesti prisutni su svi navedeni sindromi, međutim, postoji određena preferencija prema njima, koja se sastoji u najvećoj učestalosti i težini za određenu grupu bolesti.

Negativni mentalni poremećaji, unatoč općim patološkim obrascima formiranja defekta ličnosti u vezi s bolešću, imaju dvosmislene trendove u grupama bolesti.

Obično se javljaju negativni poremećaji sledećih sindroma: astenični ili cerebroastenični (iscrpljenost mentalne aktivnosti, u terminologiji Snežnjevskog), promjene ličnosti, uključujući psihopatske poremećaje, a kod psihogenih bolesti to su patokarakterološki poremećaji, koji se manifestuju gubitkom sposobnosti pojedinca da kontroliše svoje emocije i ponašanje pri prilagođavanju. na životnu sredinu. Kod egzogenih organskih bolesti negativne poremećaje karakteriziraju psihopatske promjene ličnosti, koje se manifestuju prekomjernom zasićenošću iskustvima, neadekvatnošću snage i težine emocionalnih reakcija, isključivošću i agresivnošću ponašanja.

At endogenih bolesti, posebno kod šizofrenije, promjene ličnosti imaju suprotne tendencije u odnosu na egzogene organske poremećaje i karakteriziraju ih emocionalno osiromašenje i razdvojenost emocionalnih manifestacija, njihov poremećaj i neadekvatnost. Takav lik emocionalne smetnje pod nazivom "staklo i drvo".

Sljedeći nivo negativnih poremećaja karakterizira smanjenje produktivne aktivnosti zbog intelektualno-mnestičkih i afektivnih poremećaja.

Kod endogenih i egzogeno-organskih bolesti ovi poremećaji su također različiti. Ako kod egzogenih organskih bolesti dolazi do direktnog smanjenja pamćenja i osiromašenja intelektualna aktivnost, onda kod šizofrenije ovi poremećaji nastaju zbog dubine afektivnih poremećaja, apatija, abulija a sama demencija se naziva apatična demencija.

Općenito je prihvaćeno da pacijenti sa shizofrenijom ne pate od pamćenja, međutim, poznati su slučajevi kada pacijenti, koji su duže vrijeme na odjelu, ne znaju ime ljekara, cimera, teško se dajte datume. Međutim, ovi poremećaji pamćenja nisu istiniti, već su uzrokovani afektivnim poremećajima. U situacijama za koje pacijenti imaju interes, pamćenje je očuvano.

APATIJA (ravnodušnost). U početnim fazama razvoja apatije dolazi do slabljenja hobija, pacijent mehanički čita ili gleda TV. Sa psiho-afektivnom ravnodušnošću, tokom ispitivanja, izražava odgovarajuće pritužbe. S plitkim emocionalnim padom, na primjer, kod šizofrenije, on mirno reagira na događaje uzbudljive, neugodne prirode, iako općenito pacijent nije ravnodušan prema vanjskim događajima.

U nekim slučajevima, izrazi lica pacijenta su osiromašeni, ne zanimaju ga događaji koji ga se lično ne tiču ​​i gotovo da ne učestvuje u zabavi. Neki pacijenti su malo dirnuti čak ni vlastitom situacijom i porodičnim poslovima. Ponekad ima pritužbi na "glupost", "ravnodušnost". Ekstremni stepen apatije karakteriše potpuna ravnodušnost. Izraz lica pacijenta je ravnodušan, postoji ravnodušnost prema svemu, pa i prema svom izgled i čistoću tela, boravak u bolnici, izgled rodbine.

ASTENIJA (povećan umor). Kod manjih pojava, umor se češće javlja sa povećano opterećenje obično popodne. U izraženijim slučajevima, čak i kod relativno jednostavnih aktivnosti, brzo se javlja osjećaj umora, slabosti, objektivno pogoršanje kvalitete i tempa rada; odmor malo pomaže. Astenija je uočljiva na kraju razgovora sa lekarom (na primer, pacijent sporo priča, teži da što pre legne ili da se nasloni na nešto). Među vegetativnim poremećajima prevladavaju prekomjerno znojenje i bljedilo lica. Ekstremni stepen astenije karakteriše teška slabost do prostracije. Umoran od bilo kakve aktivnosti, kretanja, kratkotrajnog razgovora. Odmor ne pomaže.

POREMEĆAJI RASPOLOŽENJA karakterizira nestabilnost (labilnost) raspoloženja, promjena afekta u pravcu ugnjetavanja (depresija) ili porasta (manično stanje). Istovremeno se mijenja nivo intelektualne i motoričke aktivnosti, uočavaju se različiti somatski ekvivalenti stanja.

Afektivna labilnost (povećana emocionalna reaktivnost). Kod neizraženih poremećaja, raspon situacija i razloga u vezi s kojima nastaje afekt ili promjena raspoloženja je nešto proširen u odnosu na individualnu normu, ali su to ipak prilično intenzivni emocionalni faktori (na primjer, stvarni neuspjesi). Obično se afekt (ljutnja, očaj, ozlojeđenost) javlja rijetko i po intenzitetu u velikoj mjeri odgovara situaciji koja ga je izazvala. Kod izraženijih afektivnih poremećaja, raspoloženje se često mijenja iz manjih i različitih razloga. Intenzitet poremećaja ne odgovara stvarnom značaju psihogenije. Pri tome, afekti mogu postati značajni, nastati iz potpuno beznačajnih razloga ili bez vidljivog vanjskog uzroka, mijenjati se nekoliko puta u kratkom vremenu, što izuzetno otežava svrsishodnu aktivnost.

Depresija. Kod manjih depresivnih poremećaja, pacijent ponekad ima primjetno tužan izraz lica, tužne intonacije u razgovoru, ali istovremeno su izrazi lica prilično raznoliki, govor je moduliran. Pacijent uspijeva odvući pažnju, razveseliti. Postoje pritužbe na "tužno" ili "nedostatak snage" i "dosadu". Najčešće je pacijent svjestan povezanosti svog stanja sa psihotraumatskim utjecajima. Pesimistička iskustva obično su ograničena na konfliktnu situaciju. Postoji izvjesno precjenjivanje stvarnih poteškoća, ali pacijent se nada povoljnom rješenju situacije. Zadržao se kritički stav prema bolesti. Sa smanjenjem psiho-traumatskih utjecaja, raspoloženje se normalizira.

Sa pogoršanjem simptoma depresije, izrazi lica postaju monotoniji: ne samo lice, već i držanje izražavaju malodušnost (ramena su često spuštena, pogled usmjeren u prostor ili prema dolje). Mogući su tužni uzdasi, plačljivost, patetičan, kriv osmeh. Pacijent se žali na depresivno "dekadentno" raspoloženje, letargiju, nelagodnost u telu. Svoju situaciju smatra sumornom, ne primjećuje ništa pozitivno u njoj. Gotovo je nemoguće odvratiti i zabaviti pacijenta.

Kod teške depresije, na licu pacijenta uočava se "maska ​​tuge", lice je izduženo, sivkasto-cijanotične boje, usne i jezik suvi, oči pate, izražajne, obično nema suza, treptanje je rijetko , ponekad su oči poluzatvorene, uglovi usta spušteni, usne su često stisnute. Govor nije moduliran, sve do nerazumljivog šapata ili tihih pokreta usana. Stav je pogrbljen, sa spuštenom glavom, pomaknutim koljenima. Moguća su i raptoidna stanja: pacijent stenje, jeca, juri, traži samopovređivanje, lomi ruke. Preovlađuju pritužbe na "nepodnošljivu melanholiju" ili "očajanje". Svoju situaciju smatra beznadežnom, beznadežnom, beznadežnom, postojanje nepodnošljivom.

Manično stanje. S razvojem manijskog stanja prvo se pojavljuje jedva primjetno ushićenje raspoloženja, posebno oživljavanje izraza lica. Pacijent bilježi vedrinu, neumornost, dobro zdravlje, "u odličnoj je formi", donekle potcjenjuje stvarne poteškoće. Nakon toga dolazi do jasnog oživljavanja izraza lica, pacijent se smiješi, oči mu sijaju, često sklon humoru, dosjetljivosti, u nekim slučajevima tvrdi da osjeća "poseban nalet snage", "mlađi", bezrazložno optimističan, smatra događaji sa nepovoljnom vrijednošću beznačajni, sve poteškoće - lako savladane. Držanje je opušteno, nepotrebno zamašni gestovi, u razgovoru ponekad izmakne povišen ton.

S izraženim maničnim stanjem javlja se generalizirana, nenamjerna motorička i idejna ekscitacija, s ekstremnom težinom afekta - do ludila. Lice često pocrveni, pridružuje se promuklost glasa, ali pacijent konstatuje "neobično dobro zdravlje".

DELUSION SYNDROMES. Rave- lažno, ali nije podložno logičkoj korekciji, vjerovanju ili prosudbi koje ne odgovara stvarnosti, kao ni društvenim i kulturnim stavovima pacijenta. Zablude se moraju razlikovati od zabludnih ideja, koje karakteriziraju pogrešne prosudbe izražene s pretjeranom upornošću. Delusioni poremećaji su karakteristični za mnoge mentalne bolesti; u pravilu se kombiniraju s drugim mentalnim poremećajima, formirajući složene psihopatološke sindrome. U zavisnosti od radnje, razlikuju se zablude stava i progona (patološko uvjerenje pacijenta da je žrtva progona), veličina (vjera u visoku, božansku sudbinu i posebnu samovažnost), promjene sopstveno telo(vjera u fizičku, često bizarnu promjenu dijelova tijela), pojava teške bolesti (hipohondrijski delirijum, u kojem se, na osnovu stvarnih somatskih senzacija ili bez njih, razvija zabrinutost, a potom i uvjerenje u razvoj određene bolesti u nedostatku njegovih očiglednih znakova), ljubomora (obično se bolno uvjerenje o nevjeri supružnika formira na osnovu složenog emocionalnog stanja).

ATRAKCIJA, SMETNJE. Patologija privlačnosti odražava slabljenje kao rezultat različitih uzroka (hipotalamusni poremećaji, organski poremećaji centralnog nervnog sistema, stanja intoksikacije, itd.) voljnog, motivisanog mentalnog delovanja. Posljedica toga je "duboka senzualna potreba" za ostvarenjem impulsa i jačanjem raznih nagona. Među kliničkim manifestacijama poremećaja privlačnosti su bulimija (naglo povećanje instinkta za hranom), dromomanija (privlačnost lutanju), piromanija (nagon za podmetanjem vatre), kleptomanija (nagon za krađom), dipsomanija (pijanje alkohola) , hiperseksualnost, razne varijante perverzije seksualne želje i sl. Patološka privlačnost može imati karakter nametljive misli i radnje, određuju se psihičkom i fizičkom nelagodnošću (ovisnošću), a takođe se javljaju akutno kao impulsivne reakcije.

HALUCINATORNI SINDROMI. Halucinacije - stvarno osjetilna osjetilna percepcija koja se javlja u odsustvu vanjskog objekta ili stimulusa, istiskujući stvarne iritacije i odvijajući se bez fenomena poremećene svijesti. Postoje slušni, vizuelni, olfaktorni, taktilni (osećaj puzanja pod kožom insekata) i drugi. halucinacije.

Posebno mjesto spada u verbalne halucinacije, koje mogu biti komentarske ili imperativne, pojavljuju se u obliku monologa ili dijaloga. Halucinacije se mogu pojaviti kod zdravih ljudi u stanju pospanosti (hipnagoške halucinacije). Halucinacije nisu specifične psihopatološke manifestacije endogenih ili drugih mentalnih bolesti. Uočavaju se kod šizofrenije, epilepsije, intoksikacije, organskih i drugih psihoza, mogu biti i akutne i hronično. U pravilu, halucinacije se kombiniraju s drugim mentalnim poremećajima; najčešće se formiraju različite varijante halucinatorno-paranoidnog sindroma.

DELIRIJUM- nespecifični sindrom karakteriziran kombinovanim poremećajem svijesti, percepcije, mišljenja, pamćenja, ritma spavanja i budnosti, motoričke ekscitacije. Stanje delirija je prolazno i ​​fluktuira u intenzitetu. Uočava se u pozadini različitih efekata intoksikacije uzrokovanih alkoholom, psihoaktivnim supstancama, kao i bolesti jetre, zaraznih bolesti, bakterijskog endokarditisa i drugih somatskih poremećaja.

DEMENCIJA- stanje uzrokovano bolešću, obično kronične ili progresivne prirode, u kojoj postoje poremećaji viših kortikalnih funkcija, uključujući pamćenje, razmišljanje, orijentaciju, razumijevanje onoga što se događa okolo, sposobnost učenja. Istovremeno, svijest se ne mijenja, postoje poremećaji ponašanja, motivacije, emocionalnog odgovora. Karakteristična je za Alchajmerovu bolest, cerebrovaskularne i druge bolesti koje primarno ili sekundarno zahvaćaju mozak.

HIPOHONDRIČNI SINDROM Odlikuje se neopravdano povećanom pažnjom prema svom zdravlju, ekstremnom zaokupljenošću čak i lakšom bolešću, uvjerenjem da postoji ozbiljna bolest u nedostatku njenih objektivnih znakova. Hipohondrija je obično komponenta složenijih senestopatsko-hipohondrijskih, anksiozno-hipohondrijskih i drugih sindroma, a također je u kombinaciji s opsesijama, depresijom i paranoidnim deluzijama.

RAZMIŠLJANJE, KRŠENJE. Karakteristični simptomi su temeljitost razmišljanja, mentizam, rasuđivanje, opsesije (opsesije), povećana rastresenost. U početku su ovi simptomi gotovo neprimjetni, malo utječu na produktivnost komunikacije, društvenih kontakata. Međutim, kako bolest napreduje, oni postaju sve izraženiji i trajniji, što otežava komunikaciju s pacijentom. Uz njihovu najveću težinu, produktivan kontakt sa pacijentima je praktično nemoguć zbog razvoja značajnih poteškoća u njihovom ekspeditivnom ponašanju i donošenju odluka.

PAMĆENJE, SMETNJA. Uz blagi stepen hipomnezije za trenutne događaje, pacijent se uglavnom sjeća događaja u naredna 2-3 dana, ali ponekad pravi manje greške ili nesigurnost pri sjećanju određenih činjenica (npr. ne sjeća se događaja prvih dana njegovog boravka u bolnici). Sa povećanjem oštećenja pamćenja, pacijent se ne može sjetiti koju je proceduru poduzeo prije 1-2 dana; tek kada ga podsjeti, slaže se da je danas već razgovarao sa doktorom; ne sjeća se jela koje je dobio tokom jučerašnje večere ili današnjeg doručka, zbunjuje datume narednih susreta sa rođacima.

Kod teške hipomnezije dolazi do potpunog ili gotovo potpunog odsustva sjećanja na predstojeće događaje. Istovremeno, pamćenje događaja u njegovom privatnom životu je grubo narušeno, na pitanja odgovara otprilike ili nakon složenih proračuna. Kod teške hipomnezije postoji potpuni ili gotovo potpuni nedostatak sjećanja na prošle događaje, pacijenti odgovaraju na odgovarajuća pitanja "Ne sjećam se". U tim slučajevima su socijalno bespomoćni i invalidi.

PSIHO-ORGANSKI (organski, encefalopatski) SINDROM- stanje prilično stabilne mentalne slabosti, izraženo u najblažem obliku povećanom iscrpljenošću, emocionalnom labilnosti, nestabilnošću pažnje i drugim manifestacijama astenije, au težim slučajevima - i psihopatskim poremećajima, gubitkom pamćenja i sve većom mentalnom bespomoćnošću. osnovu patološki proces sa psihoorganskim sindromom, utvrđuje se trenutna bolest mozga organske prirode(traumatska bolest, tumor, upala, intoksikacija) ili njene posljedice.

Često se kombinuju nespecifični psihopatološki simptomi fokalne lezije mozga s povezanim neurološkim i psihijatrijskim poremećajima. Među varijantama sindroma razlikuje se astenični s prevladavanjem fizičke i mentalne iscrpljenosti; eksplozivan, određen afektivnom labilnosti; euforija, praćena povišenim raspoloženjem, samozadovoljstvom, smanjenjem kritičkog stava prema sebi, kao i afektivnim izljevima i napadima bijesa, koji kulminiraju plačljivošću i bespomoćnošću; apatičan, karakteriziran smanjenjem interesa, ravnodušnošću prema okolini, slabljenjem pamćenja i pažnje.

Šta su to sindromi

Ako je prisutnost neprilagođenosti očita, tada se prilikom postavljanja dijagnoze pretpostavlja sljedeći redoslijed:

1. otkrivanje simptoma,

2. identifikacija njihovih tipičnih kombinacija (sindroma),

3. utvrđivanje dijagnoze, uzimajući u obzir specifičnost identifikovanih simptoma i sindroma

Kriga mogućih etioloških i patogenetskih faktora, analiza anamnestičkih podataka za određivanje dinamike bolesti i, konačno, formulacija nozološke dijagnoze. Ovaj niz može biti znatno kraći ako se pronađu simptomi koji su karakteristični za samo jednu ili nekoliko bolesti. Stoga su od najvećeg interesa za dijagnostičara h o c o s p e digitalni simptomi i sindromi .

Ima ih nekoliko zajedničke karakteristike koji određuju specifičnost simptoma i sindroma,

1. ozbiljnost poremećaja,

2. njegova reverzibilnost,

3. stepen oštećenja osnovnih funkcija psihe.

Psihopatološki simptomi

SIMPTOM mentalnog poremećaja je pojava koja se ponavlja kod različitih pacijenata, što ukazuje na patologiju, bolno odstupanje od prirodnog toka psihičkih procesa, što dovodi do neprilagođenosti.
Simptomi su osnova dijagnoze, ali njihova dijagnostička vrijednost može uvelike varirati. U psihijatriji praktički nema patognomoničnih simptoma - samo se neki od bolnih fenomena mogu smatrati prilično specifičnim. Dakle, osjećaj čitanja misli, njihovog prenošenja na daljinu, osjećaj njihovog nasilnog ubacivanja i povlačenja prilično su karakteristični za paranoidnu šizofreniju. Većina znakova u psihijatriji je nespecifična. Na primjer, poremećaji spavanja, smanjeno raspoloženje, anksioznost, nemir, pojačan umor nalaze se kod gotovo svake psihičke bolesti, delirijuma i halucinacija - samo kod teških bolesti, međutim, nisu dovoljno specifični, jer se mogu javiti kod mnogih psihoza.

Dakle, glavna dijagnostička vrijednost simptoma se ostvaruje kroz sindrome formirane od njih. U ovom slučaju simptomi se razlikuju ovisno o položaju u strukturi sindroma.

U ovom slučaju, simptom može biti obli simptomatski znak koji stvara sindrom . Dakle, smanjenje raspoloženja je obavezan znak depresije, fiksatorna amnezija je centralni poremećaj u Korsakoffovom sindromu. S druge strane, treba uzeti u obzir opciono simptomi , što ukazuje na karakteristike toka bolesti kod ovog pacijenta. Dakle, pojava anksioznosti i psihomotorne agitacije kao dijela depresivnog sindroma nije tipična, ali se mora uzeti u obzir u dijagnozi, jer to može ukazivati ​​na velika vjerovatnoća samoubistvo.

Ponekad simptom direktno ukazuje liječniku na potrebu za posebnim mjerama: na primjer, psihomotorna agitacija obično ukazuje na visoku težinu stanja i služi kao indikacija za hospitalizaciju, bez obzira na predloženu nozološku dijagnozu. Odbijanje jela, aktivna želja za samoubistvom zahtijevaju aktivno djelovanje ljekara i prije postavljanja konačne dijagnoze.

Koncepti neurotičnog i psihotičnog nivoa nisu povezani ni sa jednom specifičnom bolešću. Štaviše, sa istom bolešću, stanje osobe u različiti periodi ponekad se opisuje neurotično ili psihotično. Treba napomenuti da kod nekih bolesti tokom čitavog života pacijenta simptomi ne prelaze neurotični nivo (grupa neuroza vlastita klotimija, niskostepeni oblici shizofrenije, psihopatije)

Podjela poremećaja na produktivne i negativne je od izuzetne važnosti za postavljanje dijagnoze i za prognozu.

Produktivna simptomatologija (pozitivna simptomatologija, PLUS-simptom) je nova pojava bolesti, neka nova funkcija koja se pojavila kao posljedica bolesti, a izostaje kod zdravih ljudi. Primjeri produktivnih poremećaja su zablude i halucinacije, epileptiformni paroksizmi, psihomotorna agitacija, opsesije, jak osećaj tjeskoba u depresiji, neadekvatna radost u maniji.

Negativni simptomi (defekt, minus # simptom), naprotiv, su šteta koju bolest nanosi prirodnim zdravim funkcijama organizma, nestanak svake sposobnosti. Primjeri negativnih simptoma su gubitak pamćenja (amnezija), intelekt (demencija), sposobnost doživljavanja živih emocionalnih osjećaja (apatija).

Izbor ovih koncepata pripada engleskom neuropatologu J.H. Jackson (l835# 1911), koji je vjerovao da su negativni simptomi posljedica uništenja ili privremene neaktivnosti moždanih stanica, a produktivni simptomi su manifestacija patološke aktivnosti.

žive ćelije i tkiva koja okružuju bolno žarište i stoga rade na neprirodan, uznemiren način. U tom smislu negativni simptomi, takoreći, ukazuju koje su moždane strukture uništene. Usko je povezan s etiologijom bolesti i značajniji je za nozološku dijagnozu nego produktivan. Produktivni poremećaji su, pak, nespecifičan odgovor zdravih tkiva na iritativno dejstvo ognjište i stoga može biti uobičajeno za razne bolesti.

Psihijatri primjenjuju koncept negativnih i produktivnih simptoma na više od fokalnih lezija.Produktivni simptomi su vrlo dinamični.

Za liječnike je važna odredba o postojanosti i nepovratnosti negativnih simptoma, međutim, u kliničkoj praksi poznati su rijetki slučajevi regresije nekih negativnih simptoma. Takva dinamika je vrlo tipična za poremećaje pamćenja kod akutne Korsakovljeve psihoze. Slučajevi regresije negativnih simptoma šizofrenije su više puta razmatrani u literaturi, a očito treba uzeti u obzir da gubitak funkcije ne znači nužno smrt. moždane strukture obavljajući ovu ulogu, u nekim slučajevima kvar nastaje samo zbog njihove privremene neaktivnosti. Dakle, u akutnim psihozama uzbuđenje i zbunjenost sprečavaju pacijente da se koncentrišu, ne mogu pravilno računati, odlučiti logičkih zadataka. Međutim, nakon stjecanja smirenosti i oslobađanja od produktivnih simptoma, postaje očito da ove sposobnosti nisu nepovratno izgubljene. Stoga dubinu i težinu negativnih SIMPTOMA treba procijeniti tek nakon što akutna bolest prođe.
Dakle, glavna svojstva produktivnih i negativnih poremećaja mogu se predstaviti na sljedeći način:
Produktivni poremećaji

jedan.. manifestiraju nove funkcije koje nisu postojale prije bolesti;

2. . nespecifične, jer su proizvod živih funkcionalnih moždanih stanica;

3. . reverzibilno, dobro kontrolirano lijekovima, može se povući bez liječenja;

četiri.. ukazuju na ozbiljnost procesa.

Negativni poremećaji (defekt)

jedan.. izraženo u gubitku zdravih funkcija i sposobnosti;

2. . prilično specifično, što ukazuje na specifičan zahvaćeni lokus;

3. . obično ireverzibilan (sa izuzetkom poremećaja u akutni period bolest);

četiri.. ukazuju na ishod bolesti.

**********************

1.2 Glavni psihopatološki sindromi

Sindrom - kompleks simptoma.

Psihopatološki sindrom - složen, manje-više tipičan skup interno (patogenetski) međusobno povezanih psihopatoloških simptoma, u čijim se specifičnim kliničkim manifestacijama nalaze obim i dubina oštećenja mentalnih funkcija, težina i masivnost djelovanja patogene štetnosti na mozak njihov izraz.

Psihopatološki sindromi je klinički izraz različitih tipova mentalna patologija, koji uključuju mentalne bolesti psihotičnog (psihoza) i nepsihotičnog (neuroza, granična) tipa, kratkotrajne reakcije i trajna psihopatološka stanja.

1.2.1 Pozitivni psihopatološki sindromi

Jedinstveni pogled na koncept pozitivnih i, shodno tome, negativnih sindroma trenutno praktički nema.

pozitivno uzmite u obzir sindrome koji su kvalitativno novi, odsutni u normi, kompleksi simptoma (oni se nazivaju i patološki pozitivni, "plus" - poremećaji, fenomeni "iritacije"), što ukazuje na progresiju mentalna bolest, kvalitativno mijenjanje mentalne aktivnosti i ponašanja pacijenta.

1.2.1.1 astenični sindromi.

Astenični sindrom - stanje neuropsihičke slabosti - najčešće u psihijatriji, neurologiji i općoj medicini i istovremeno jednostavan sindrom pretežno kvantitativnih psihičkih poremećaja.

Vodeća manifestacija je zapravo mentalna astenija.

Postoje dvije glavne varijante astenijskog sindroma - emocionalno-hiperestetična slabost

1. hiperstenični i

2. hipostenični.

At emocionalno-hiperestetsku slabost kratkoročne emocionalne reakcije nezadovoljstva, razdražljivosti, ljutnje u manjim prilikama nastaju lako i brzo (simptom „poklapanja“), emocionalna labilnost, slaboumnost; pacijenti su hiroviti, tmurni, nezadovoljni. Sklonosti su također labilne: apetit, žeđ, vezanost za hranu, smanjen libido i potencija. Karakterizira ga hiperestezija na glasan zvuk, jako svjetlo, dodir, mirise itd., netolerancija i loša tolerancija očekivanja. Zamijenjena iscrpljenošću dobrovoljne pažnje i njene koncentracije, rastresenost, rasejanost se povećava, koncentracija postaje otežana, javlja se smanjenje količine pamćenja i aktivnog pamćenja, što je u kombinaciji s poteškoćama u razumijevanju, brzinom i originalnošću u logičkom i stručnom rješavanju. probleme. Sve to otežava i neuropsihički rad, javlja se umor, letargija, pasivnost, želja za odmorom.

Tipično, obilje somato-vegetativnih poremećaja: glavobolja, hiperhidroza, akrocijanoza, labilnost kardiovaskularnog sistema, poremećaji spavanja, uglavnom površno spavanje sa obiljem svakodnevnih snova, česta buđenja do uporne nesanice. Često ovisnost somato-vegetativnih manifestacija o meteorološkim faktorima, prekomjerni rad.

Sa hiposteničnom varijantom pretežno fizička astenija, letargija, umor, slabost, brza zamornost, pesimističko raspoloženje sa padom efikasnosti, pojačana pospanost uz nedostatak zadovoljstva od sna i osjećaj slabosti, težina u glavi ujutro.

Astenični sindrom nastaje kada

1. somatske (zarazne i nezarazne) bolesti,

2. intoksikacije,

3. organske i endogene mentalne bolesti,

4. neuroze.

On se pomiri suština neurastenije (astenične neuroze) radeći tri koraka:

▪ hiperstenični,

▪ razdražljiva slabost,

▪ hiposteničan.

1.2.1.2 afektivnih sindroma.

Sindromi afektivnih poremećaja su veoma raznoliki. U srži moderna klasifikacija afektivni sindromi leže tri parametra:

1. pravilan afektivni pol (depresivni, manični, mješoviti),

2. struktura sindroma (harmoničan - disharmoničan; tipičan - atipičan) i

3. ozbiljnost sindroma (nepsihotični, psihotični).

Tipično (harmonično) sindromi uključuju jednolično depresivnu ili maničnu trijadu obavezni simptomi:

1. patologija emocija (depresija, manija),

2. promjena u toku asocijativnog procesa (usporavanje, ubrzanje) i

3. motorno-voljni poremećaji / letargija (substupor) - dezinhibicija (ekscitacija), hipobulija-hiperbulija/.

Glavni (jezgro) među njima su emocionalni.

Dodatni simptomi su:

1. nisko ili visoko samopoštovanje,

2. povrede samosvijesti,

3. opsesivne, precijenjene ili obmanjujuće ideje,

4. ugnjetavanje ili jačanje sklonosti,

5. samoubilačke misli i radnje u depresiji.

U većini klasična forma postoje endogene afektivne psihoze i kao znak endogenosti uključuju somato-vegetativni kompleks simptoma V. P. Protopopova (

· arterijska hipertenzija,

tahikardija,

· zatvor,

hiperglikemija,

kršenje menstrualnog ciklusa,

· promjena tjelesne težine),

dnevne fluktuacije afekta (poboljšanje dobrobiti u drugoj polovini dana), sezonskost, periodičnost i autohtonost.

Za atipični afektivni sindromi prevladavanje fakultativnih simptoma (.

1. anksioznost,

3. senestopatije,

5. opsesije,

6. derealizacija,

7. depersonalizacija,

8. delirijum neholotimične prirode,

9. halucinacije,

10. katatonični simptomi)

preko glavnih afektivnih sindroma.

To mešoviti afektivni sindromi uključuju takve poremećaje koji se, takoreći, uvode iz suprotne trijade (na primjer, motorna ekscitacija s afektom melanholije - depresivna ekscitacija).

Postoje također

1. subafektivni.(

◦ subdepresija,

◦ hipomanija; nisu psihotične osobe)

2. klasični afektivni i

3. složeni afektivni poremećaji (afektivno-deluzioni:

a) depresivno-paranoični,

b) depresivno-halucinantno-paranoični,

c) depresivno-parafrenični ili manično-paranoični.

d) manično-halucinatorno-paranoični,

e) manično-parafrenični).

1.2.1.2.1 depresivni sindromi.

klasični depresivni sindrom uključuje depresivnu trijadu:

1. izražena čežnja,

2. depresivno i tmurno raspoloženje sa dozom vitalnosti;

3. intelektualna ili motorna retardacija.

Beznadežna čežnja se često doživljava kao duševna bol, praćena bolnim osjećajima praznine, težine u predjelu srca, medijastinuma ili epigastrična regija. Dodatni simptomi - pesimistična procjena sadašnjosti, prošlosti i budućnosti, dostizanje stepena holotimskih precijenjenih ili zabludnih ideja krivice, samoponiženja, samooptuživanja, grešnosti, niskog samopoštovanja, narušene samosvijesti o aktivnosti, vitalnosti, jednostavnost, identitet, samoubilačke misli i radnje, poremećaji spavanja u vidu nesanice, agnosije u snu, površinski san sa čestim buđenjima.

Subdepresivni (nepsihotični) sindrom predstavlja neizražena čežnja sa naznakom tuge, dosada - slezina, depresija, pesimizam. Druge glavne komponente uključuju hipobuliju u obliku letargije, umora, umora i smanjene produktivnosti i usporavanja asocijativnog procesa u vidu poteškoća u odabiru riječi, smanjene mentalne aktivnosti i oštećenja pamćenja. Od dodatni simptomi- opsesivne sumnje, nisko samopoštovanje, narušena samosvest o aktivnostima.

Klasični depresivni sindrom karakterističan je za endogene depresije (manično-depresivna psihoza, šizofrenija); subdepresija kod reaktivnih psihoza, neuroza.

To atipični depresivni sindromi su subdepresivni. relativno jednostavne i složene depresije.

Među subdepresivnim sindromima najčešći su:

Slične informacije.

Državni medicinski univerzitet u Karagandi

PREDAVANJE

Tema:

Disciplina "Neurologija, psihijatrija, narkologija"

Specijalnost 051301 – Opća medicina

Vrijeme (trajanje) 1 sat

Karaganda 2011

Odobreno na metodološkom sastanku katedre

07. maja 2011 Protokol #10

psihologije, psihijatrije i narkologije

Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor M.Yu.Lyubchenko

Tema : Glavni psihopatološki sindromi

• 
  Cilj je upoznati studente sa klasifikacijom mentalnih bolesti
• 
  Plan predavanja

2. Astenični sindrom

3. Sindrom halucinoze

4. Paranoja

5. Paranoidni sindrom.

6. Sindrom mentalnog automatizma

7. Parafrenični sindrom

8. Sindromi poremećene svijesti

9. Korsakovljev sindrom

10. Psihoorganski sindrom

Sindrom je stabilna kombinacija simptoma koji su usko povezani i ujedinjeni jednim patogenetski mehanizam i karakterizira trenutno stanje pacijenta.

Dakle, periferna simpatikotonija karakteristična za depresiju dovodi do pojave tahikardije, zatvora, proširenja zjenica. Međutim, veza između simptoma može biti ne samo biološka, ​​već i logična. Dakle, nemogućnost pamćenja trenutnih događaja u fiksativnoj amneziji prirodno dovodi do dezorijentacije u vremenu i konfuzije u novom, nepoznatom okruženju.

Sindrom je najvažnija dijagnostička kategorija u psihijatriji, dok se sindromska dijagnoza ne smatra jednom od faza u postavljanju nozološke dijagnoze. Kod rješavanja mnogih praktičnih problema u psihijatriji, ispravno opisan sindrom znači mnogo više od ispravno postavljene nozološke dijagnoze. Budući da uzroci većine mentalnih poremećaja nisu utvrđeni, a glavni lijekovi koji se koriste u psihijatriji nemaju nozološki specifičan učinak, propisivanje terapije u većini slučajeva se vodi prema vodećim sindromom. Dakle, izraženi depresivni sindrom ukazuje na prisutnost suicidalnih misli, te stoga ukazuje liječniku na potrebu hitne hospitalizacije, pažljivog nadzora i primjene antidepresiva.

Neke bolesti karakterizira značajan polimorfizam simptoma.

Iako sindromi ne upućuju direktno na nozološku dijagnozu, dijele se na više i manje specifične. Dakle, apatičko-abulična stanja i sindrom mentalnog automatizma su prilično specifični za paranoidnu šizofreniju. Depresivni sindrom je izrazito nespecifičan i javlja se u širokom spektru endogenih, psihogenih, somatogenih i egzogenih organskih bolesti.

Sindromi se dijele na jednostavne (male) i složene (velike). Primjer prvog je astenični sindrom, koji se manifestira kombinacijom razdražljivosti i umora. Obično jednostavni sindromi nemaju nozološku specifičnost i javljaju se kod različitih bolesti. Vremenom je moguća komplikacija sindroma, tj. vezanost za njega grubljih simptoma u vidu delirija, halucinacija, izraženih promjena ličnosti, tj. formiranje kompleksnog sindroma.

^ ASTENIČKI SINDROM.

Ovo stanje se manifestuje pojačanim umorom, slabljenjem ili gubitkom sposobnosti za produženo fizičko i mentalni stres. Kod pacijenata se uočava iritabilna slabost, izražena povećanom ekscitabilnosti i iscrpljenošću koja brzo prati nju, afektivnom labilnosti s prevladavanjem lošeg raspoloženja. Astenični sindrom karakterizira hiperestezija.

Astenična stanja karakteriziraju fenomeni astenijskog ili figurativnog mentizma, koji se manifestiraju strujom živopisnih figurativnih predstava. Također može doći do priliva stranih misli i sjećanja koja se nehotice pojavljuju u umu pacijenta.

Često se primjećuju glavobolje, poremećaj spavanja, vegetativne manifestacije.

Moguća je promena stanja pacijenta u zavisnosti od nivoa barometarskog pritiska (Pirogovljev meteopatski sindrom).

Astenični sindrom je najnespecifičniji od svih psihopatoloških sindroma. Može se primijetiti kod ciklotimije, simptomatske psihoze, organskog oštećenja mozga, neuroza, psihoza intoksikacije.

Pojava astenijskog sindroma povezana je sa iscrpljivanjem funkcionalnih sposobnosti nervnog sistema tokom njegovog prenaprezanja, kao i zbog autointoksikacije ili egzogene toksikoze, poremećenog dotoka krvi u mozak i metabolički procesi u moždanom tkivu. To nam omogućava da sindrom u nekim slučajevima smatramo adaptivnom reakcijom, koja se očituje smanjenjem intenziteta aktivnosti različitih tjelesnih sustava s naknadnom mogućnošću obnove njihove funkcije.

^ SINDROMI HALUCINOZE.

Halucinoza se manifestuje brojnim halucinacijama (često jednostavnim), koje predstavljaju glavnu i gotovo jedinu manifestaciju psihoze. Dodijelite vizualnu, verbalnu, taktilnu, olfaktornu halucinozu. Halucinoza može biti akutna (traje sedmicama) ili hronična (traje godinama).

Najtipičniji uzroci halucinoze su egzogene opasnosti (otrovanja, infekcije, traume) ili somatske bolesti (cerebrovaskularna ateroskleroza). Neke intoksikacije odlikuju se posebnim varijantama halucinoze. Dakle, alkoholna halucinoza se češće manifestira verbalnim halucinacijama osuđujuće prirode. Kod trovanja tetraetil olovom postoji osjećaj prisustva dlačica u ustima. Uz intoksikaciju kokainom - taktilna halucinoza s osjećajem puzanja pod kožu insekata.

Sa šizofrenijom ovaj sindrom javlja se u obliku pseudohalucinoze.

^ PARANOJALNI SINDROM.

Paranoidni sindrom se manifestuje primarnim, interpretativnim monotematskim, sistematizovanim delirijumom. Preovlađujući sadržaj zabludnih ideja je reformizam, odnosi, ljubomora i poseban značaj vlastite ličnosti. Halucinatorni poremećaji su odsutni. Lude ideje nastaju kao rezultat paralogične interpretacije činjenica stvarnosti. Manifestaciji zabluda može prethoditi dugo postojanje precijenjenih ideja. Paranoidni sindrom je kroničan i teško se liječi psihotropnim lijekovima.

Sindrom se javlja kod šizofrenije, involutivne psihoze, dekompenzacije paranoidne psihopatije.

^ PARANOIDNI SINDROM

Paranoidni sindrom karakteriziraju sistematizovane ideje progona. Halucinacije se pridružuju deluzijama, češće su to slušne pseudohalucinacije. Pojava halucinacija određuje pojavu novih delirijumskih zapleta - ideja utjecaja, trovanja. Znak navodno postojećeg uticaja, sa stanovišta pacijenata, je osećaj ovladavanja (mentalni automatizam). Dakle, u svojim glavnim manifestacijama paranoidni sindrom se poklapa sa konceptom sindroma mentalnog automatizma. Ovo posljednje ne uključuje samo varijante paranoidnog sindroma, praćene pravim okusnim ili olfaktornim halucinacijama i deluzijama trovanja. At paranoidni sindrom postoji određena tendencija urušavanja sistema zabluda, besmislica poprima crte pretencioznosti, apsurda. Ove karakteristike postaju posebno izražene tokom prelaska u parafrenični sindrom.

SINDROM MENTALNOG AUTOMATIZMA (Kandinski-Clerambaultov sindrom).

Ovaj sindrom se sastoji od deluzija progona i uticaja, pseudo-halucinacija i fenomena mentalnog automatizma. Pacijent može osjetiti posljedice Različiti putevi- od vještičarenja i hipnoze, do djelovanja kosmičkih zraka i kompjutera.

Postoje 3 vrste mentalnog automatizma: idejni, senzorni, motorički.

Idejni automatizmi su rezultat imaginarnog utjecaja na procese mišljenja i druge oblike mentalne aktivnosti. Manifestacije ove vrste automatizama su mentizam, “zvučanje” misli, “povlačenje” ili “ubacivanje” misli, “stvoreni” snovi, simptom odmotavanja sjećanja, “napravljenih” raspoloženja i osjećaja.

Senzorni automatizmi obično uključuju izuzetno neugodne senzacije koje nastaju kod pacijenata i kao rezultat utjecaja strane sile.

Motorni automatizmi uključuju poremećaje kod kojih pacijenti imaju uvjerenje da su pokreti koje čine protiv njihove volje pod vanjskim utjecajem, kao i automatizmi motoričkog govora.

Moguća je obrnuta verzija sindroma, čija je suština u činjenici da sam pacijent navodno ima sposobnost da utiče na druge, prepoznaje njihove misli, utiče na njihovo raspoloženje, osećanja i postupke.

^ PARAFRENIČNI SINDROM.

Ovo stanje je kombinacija fantastičnih iluzija veličine, deluzija progona i uticaja, fenomena mentalnog automatizma i afektivnih poremećaja. Pacijenti sebe nazivaju vladarima Zemlje, Univerzuma, vođama država itd. Kada iznose sadržaj besmislica, koriste figurativna i grandiozna poređenja. Pacijenti u pravilu ne nastoje dokazati tačnost svojih izjava, pozivajući se na neospornost svojih uvjerenja.

Fenomen psihičkog automatizma također ima fantastičan sadržaj, koji se izražava u mentalnoj komunikaciji sa istaknutim predstavnicima čovječanstva ili sa stvorenjima koja naseljavaju druge planete. Često postoji sindrom pozitivnog ili negativnog blizanca.

U sindromu značajno mjesto mogu zauzeti pseudohalucinacije i konfabulatorni poremećaji. U većini slučajeva, raspoloženje pacijenata je povišeno.

^ Sindromi poremećene svijesti.

Razvijeni su kriteriji za poremećenu svijest (Karl Jaspers):

1. 
   Odvajanje od okolne stvarnosti. Vanjski svijet se ne percipira ili se percipira u fragmentima.
2. 
   Dezorijentacija u okruženju
3. 
   Poremećaj razmišljanja
4. 
   Amnezija perioda poremećene svijesti, potpuna ili djelomična

1. 
   sindroma zatamnjenja
2. 
   konfuznih sindroma

Sindromi zamućene svijesti: delirijum, amentija, oneiroid, sumračni poremećaj svijesti.

Delirium može biti alkoholna, intoksikacijska, traumatska, vaskularna, infektivna. Riječ je o akutnoj psihozi s oštećenjem svijesti, koja se najčešće zasniva na znacima cerebralnog edema. Pacijent je dezorijentisan u vremenu i mestu, doživljava zastrašujuće vizuelne prave halucinacije. Često su to zoohalucinacije: insekti, gušteri, zmije, strašna čudovišta. Ponašanje pacijenta je u velikoj mjeri određeno psihopatološkim iskustvima. Delirijum je praćen višestrukim somatovegetativnim poremećajima (povišeni krvni pritisak, tahikardija, hiperhidroza, tremor tela i udova). Uveče i noću sve ove manifestacije su pojačane, a danju obično donekle slabe.

Na kraju psihoze uočava se djelomična amnezija.

Tok psihoze karakteriše niz karakteristika. Simptomi se povećavaju određenim redoslijedom. Do potpunog formiranja psihoze potrebno je od nekoliko dana do 2 dana. Rani znaci razvoja psihoze su anksioznost, nemir, hiperestezija, nesanica, nasuprot kojih se javljaju hipnogoške halucinacije. Kako psihoza napreduje, pojavljuju se iluzorni poremećaji koji se pretvaraju u složene halucinatorne poremećaje. Ovaj period karakteriše intenzivan strah i psihomotorna agitacija. Delirijum traje od 3 do 5 dana. Prestanak psihoze nastaje nakon dužeg sna. Nakon oporavka od psihoze, rezidualne deluzije mogu potrajati. Abortivni delirijum traje nekoliko sati. Međutim, teški oblici delirija nisu neuobičajeni, koji dovode do grubog organskog defekta (Korsakovljev sindrom, demencija).

Znak nepovoljne prognoze su profesionalni i mučni delirijum.

Oneiroid(nalik snu) zamagljivanje svesti. Razlikuje se po izuzetnoj fantastičnosti psihotičnih iskustava.

Oneiroid je svojevrsna fuzija stvarne, iluzorne i halucinantne percepcije svijeta. Čovjek se prenosi u neko drugo vrijeme, na druge planete, prisutan je u velikim bitkama, na kraju svijeta. Pacijent se osjeća odgovornim za ono što se dešava, osjeća se kao učesnik u događajima. Međutim, ponašanje pacijenata ne odražava bogatstvo iskustava. Kretanje pacijenata je manifestacija katatonskog sindroma – stereotipno ljuljanje, mutizam, negativizam, voštana fleksibilnost, impulzivnost. Pacijenti su dezorijentisani u mjestu, vremenu i sebi. Moguć je simptom dvostruke lažne orijentacije, kada pacijenti sebe smatraju pacijentima u psihijatrijskoj bolnici i istovremeno sudionicima fantastičnih događaja. Često se javljaju osjećaji brzog kretanja, kretanja u vremenu i prostoru.

Oneiroid - najčešće manifestacija akutni napad shizofrenija. Do formiranja psihoze dolazi relativno brzo, ali može potrajati nekoliko sedmica. Psihoza počinje poremećajem sna i anksioznošću, a anksioznost brzo dostiže tačku konfuzije. Postoji akutni senzualni delirijum, fenomen derealizacije. Tada se strah zamjenjuje afektom zbunjenosti ili ekstaze. Kasnije se često razvija katatonični stupor ili agitacija. Trajanje psihoze je do nekoliko sedmica. Izlazak iz stanja oneiroida je postepen. Prvo se izravnavaju halucinacije, zatim katatonične pojave. Smiješne izjave i postupci ponekad traju dosta dugo.

Oneiroidna iskustva koja se razvijaju u pozadini egzogenih i somatogenih faktora nazivaju se manifestacijama fantastičan delirijum. Među egzogene psihoze pre svega, slika tipičnog oneiroida odgovara fenomenima koji se primećuju upotrebom halucinogena (LSD, hašiš, ketamin) i hormonskih lekova (kortikosteroida).

Amenia - grubo zamućenje svijesti s nekoherentnim razmišljanjem, potpuna nedostupnost kontaktu, fragmentarne obmane percepcije i znaci teške fizičke iscrpljenosti. Pacijent u amentalnom stanju obično leži bez obzira na haotično uzbuđenje. Njegovi pokreti ponekad podsjećaju na neke radnje koje ukazuju na prisutnost halucinacija, ali često potpuno besmislene, stereotipne. Riječi nisu povezane u fraze i predstavljaju fragmente govora (nekoherentno mišljenje). Pacijent odgovara na riječi doktora, ali ne može odgovoriti na pitanja, ne slijedi uputstva.

Amentija se najčešće javlja kao manifestacija dugotrajnog iscrpljivanja somatske bolesti. Ako je moguće spasiti život pacijenata, kao ishod nastaje izraženi organski defekt (demencija, Korsakoffov sindrom, produženi astenična stanja). Mnogi psihijatri smatraju amentiju jednom od varijanti teškog delirijuma.

^ Pomućenje svesti u sumrak je tipičan epileptiformni paroksizam. Psihozu karakterizira nagli početak, relativno kratko trajanje (od desetina minuta do nekoliko sati), nagli prestanak i potpuna amnezija cijelog perioda poremećene svijesti.

Percepcija okoline u trenutku pomućenja svijesti je fragmentarna, pacijenti grabe nasumične činjenice iz okolnih podražaja i na njih reagiraju na neočekivan način. Afekt je često karakteriziran zlobom, agresivnošću. Moguće antisocijalno ponašanje. Simptomatologija gubi svaku vezu sa ličnošću pacijenta. Mogući produktivni simptomi u obliku deluzija i halucinacija. Na kraju psihoze nema sjećanja na psihotična iskustva. Psihoza se obično završava dubokim snom.

Postoje varijante sumračnog zamagljenja svijesti sa svijetlim produktivnim simptomima (deluzije i halucinacije) i s automatiziranim radnjama (ambulantni automatizmi).

^ Ambulatorni automatizmi manifestiraju se kratkim periodima zamućenja svijesti bez oštrog uzbuđenja sa mogućnošću izvođenja jednostavnih automatiziranih radnji. Pacijenti se mogu skinuti, obući, izaći napolje, dati kratke, ne uvijek relevantne odgovore na pitanja drugih. Po izlasku iz psihoze uočava se potpuna amnezija. Varijante ambulantnih automatizama uključuju fuge, transove, somnambulizam.

Sumračna zbunjenost je tipičan znak epilepsije i drugih organskih bolesti (tumori, cerebralna ateroskleroza, povrede glave).

treba razlikovati od epilepsije histerični sumrak stanja koja nastaju neposredno nakon djelovanja mentalne traume. U vrijeme psihoze, ponašanje pacijenata može se razlikovati u gluposti, infantilnosti, bespomoćnosti. Amnezija može obuhvatiti velike intervale prije psihoze ili nakon njenog prestanka. Međutim, fragmentarna sjećanja na ono što se dogodilo mogu ostati. Rješavanje traumatske situacije obično dovodi do obnavljanja zdravlja.

^ KORSAKOV SINDROM

Ovo je stanje u kojem prevladavaju poremećaji pamćenja za sadašnje događaje (fiksacijske amnezije), dok se ono čuva za prošle događaje. Sve informacije koje dolaze do pacijenta momentalno nestaju iz njegovog pamćenja, pacijenti nisu u stanju da se sete šta su upravo videli ili čuli. Budući da se sindrom može javiti nakon akutnog cerebralnog udesa, uz anterogradnu, bilježi se i retrogradna amnezija.

Jedan od karakterističnih simptoma je amnestička dezorijentacija. Memorijske praznine su ispunjene paramnezijom. Može se razviti konfabulatorna konfuzija.

Pojava Korsakovljevog sindroma kao posljedica akutnog oštećenja mozga u većini slučajeva omogućava nam da se nadamo nekoj pozitivnoj dinamici. Iako je potpuni oporavak pamćenja u većini slučajeva nemoguć, tokom prvih mjeseci nakon liječenja pacijent može popraviti pojedinačne ponovljene činjenice, imena ljekara i pacijenata, te se kretati odjelom.

^ PSIHO-ORGANSKI SINDROM

Stanje opće mentalne bespomoćnosti sa smanjenjem pamćenja, domišljatosti, sa slabljenjem volje i afektivne stabilnosti, smanjenjem radne sposobnosti i drugih mogućnosti adaptacije. U blagim slučajevima otkrivaju se psihopatska stanja organske geneze, blago izraženi astenični poremećaji, afektivna labilnost, slabljenje inicijative. Psihoorganski sindrom može biti rezidualno stanje, javlja se tokom progresivne bolesti organskog porijekla. U tim slučajevima, psihopatološki simptomi se kombiniraju sa znacima organskog oštećenja mozga.

Razdvojite astenične, eksplozivne, euforične i apatične varijante sindroma.

At astenična varijanta kliničkom slikom sindroma dominiraju uporni astenični poremećaji u vidu povećane fizičke i psihičke iscrpljenosti, razdražljive slabosti, hiperestezije, afektivne labilnosti, intelektualne disfunkcije su blago izražene. Postoji blagi pad intelektualne produktivnosti, blagi dismnestički poremećaji.

Za eksplozivna varijanta karakteristična je kombinacija afektivne ekscitabilnosti, razdražljivosti, agresivnosti s nenaglašeno izraženim dismnestičkim poremećajima i smanjenjem adaptacije. Karakteristična je sklonost precijenjenim paranoidnim formacijama i kverulantnim sklonostima. Moguća je prilično česta alkoholizacija koja dovodi do stvaranja ovisnosti o alkoholu.

Kao i kod asteničnih i eksplozivnih varijanti sindroma, izražena je dekompenzacija stanja zbog interkurentnih bolesti, intoksikacija i mentalne traume.

Slikarstvo euforična verzija sindrom je određen porastom raspoloženja s dozom euforije, samozadovoljstva, gluposti, nagli pad kritika vlastitog stanja, dismnestički poremećaji, pojačani nagoni. Mogući su bijes i agresivnost, ustupajući mjesto bespomoćnosti, plačljivosti. Znakovi posebne težine stanja su razvoj kod pacijenata simptoma nasilnog smijeha i nasilnog plača, kod kojih je uzrok koji je izazvao reakciju amnestičan, a grimasa smijeha ili plača je dugo očuvana u obliku mimička reakcija bez sadržaja afekta.

^ Apatična varijanta sindrom karakterizira aspontanost, oštro sužavanje kruga interesa, ravnodušnost prema okolini, uključujući vlastitu sudbinu i sudbine njihovih najmilijih i značajnih dismnestičkih poremećaja. Skreće se pažnja na sličnost ovog stanja sa apatičnim slikama uočenim kod šizofrenije, međutim, prisustvo mnestičkih poremećaja, astenije, spontano nastalih sindroma nasilnog smeha ili plača, pomaže da se ove slike razlikuju od sličnih stanja u drugim nozološkim jedinicama.

Navedene varijante sindroma često su faze njegovog razvoja, a svaka od varijanti odražava različitu dubinu i različitu količinu oštećenja mentalne aktivnosti.

Ilustrativni materijal (slajdovi - 4 kom.)

slajd 2

slajd 3

slajd 3

• 
  Književnost