Hobble - tretman. kronična opstruktivna bolest pluća: uzroci, simptomi. Brojke i činjenice. Liječenje HOBP nefarmakološkim metodama

Yu. E. Veltishcheva, Moskva

S obzirom na rasprostranjenost elektronskih cigareta i inhalatora pare među djecom i adolescentima i na osnovu realne kliničke prakse, treba konstatovati da kronični opstruktivni bronhitis, koji je jedan od oblika kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB), može debitirati u djetinjstvu, što ranije je izgledalo nemoguće.

Ključne riječi: djeca, pušenje, elektronske cigarete, vaping, kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB)

Ključne riječi: djeca, pušenje, e-cigarete, vaping, kronična opstruktivna bolest pluća (KOPB)

Danas se KOPB podrazumijeva kao samostalna bolest koju karakterizira djelomično ireverzibilno ograničenje protoka zraka u respiratornom traktu, koje je u pravilu postojano progresivno i izazvano abnormalnim upalnim odgovorom plućnog tkiva na iritaciju različitim patogenim česticama. i gasove. Kao odgovor na utjecaj vanjskih patogenih čimbenika mijenja se funkcija sekretornog aparata (hipersekrecija sluzi, promjena viskoznosti bronhijalnog sekreta) i razvija se kaskada reakcija koje dovode do oštećenja bronha, bronhiola i susjednih alveola. Povreda omjera proteolitičkih enzima i antiproteaza, defekti u antioksidativnoj odbrani pluća pogoršavaju oštećenja.

Prevalencija KOPB-a u općoj populaciji je oko 1% i raste s godinama, dostižući 10% kod osoba starijih od 40 godina. Prema stručnjacima SZO, do 2020. godine HOBP će postati treći vodeći uzrok morbiditeta i smrtnosti u svijetu. HOBP je urgentan problem, jer su posledice bolesti ograničenje fizičke sposobnosti i invalidnost pacijenata, uključujući i savremenu decu i adolescente.

Dijagnostički kriterijumi za postavljanje dijagnoze HOBP u praksi uključuju karakteristične kliničke simptome (produženi kašalj i progresivna dispneja), anamnestičke podatke (prisustvo faktora rizika) i funkcionalne indikatore (progresivno smanjenje FEV1 i FEV1/FVC odnosa).

Kao ilustraciju dajemo sljedeći klinički primjer:

Pacijent Yu., 16 godina, iz porodice sa nekomplikovanom alergijskom anamnezom; roditelji i rođaci dugo puše, djed po majci je umro od raka pluća. Povijest domaćinstva otežava život u vlažnom stanu u kojem se drže mačke. Od svoje 3 godine, djevojčica je bolovala od rekurentnog bronhitisa s dugotrajan kašalj, uglavnom u hladnoj sezoni, više puta je ambulantno primao kurseve antibiotika i mukolitika. Sa 7 godina bila je na dugotrajnom bolničkom liječenju od infekcije urinarnog trakta, u bolnici je prvi put počela pušiti cigarete sa drugom djecom. Nakon toga, zbog učestalih epizoda bronhitisa i dugotrajnog kašlja, bila je prijavljena kod pulmologa u mjestu prebivališta. Bolest se smatrala pojavom bronhijalne astme, bazično liječenje je sprovedeno inhalacijskim glukokortikosteroidima u postepeno rastućim dozama, zbog nedovoljnog efekta tokom posljednje godine prije javljanja na kliniku, primala je kombinovani lijek Seretide. Više puta je hospitalizovana u bolnici u mestu stanovanja radi ublažavanja egzacerbacija, inhalacija bronhodilatatorima, mukoliticima i antibakterijski lijekovi. Između egzacerbacija patila je od paroksizmalnog opsesivnog kašlja (ujutro sa oskudnim sputumom), nije patila tolerancija na vježbe, ali se djevojčica često žalila na slabost, umor i glavobolje. Prvi put je poslata na pregled radi razjašnjenja dijagnoze sa 16 godina. Po prijemu stanje umjerene težine; pritužbe na neproduktivan jutarnji kašalj sa mukopurulentnim sputumom; epizode egzacerbacija s febrilnom temperaturom i pojačanim kašljem. Na pregledu nema dispneje u mirovanju, fizički razvoj prosječan, skladan, znaci periferne osteoartropatije nisu izraženi; grudni koš nije deformisan, zvuk udaraljki je kutijast, u plućima, na pozadini teškog disanja, čuju se mokri hripavi različitih veličina. Prilikom ispitivanja odstupanja od pokazatelja općih testova krvi, urina, biokemijskih testova krvi nisu otkriveni. Imunološka studija humoralnog i ćelijskog imuniteta, fagocitna aktivnost neutrofila omogućila je da se isključi stanje imunodeficijencije. Alergološkim pregledom nije utvrđena specifična senzibilizacija na uzročne alergene. Morfološka analiza sputuma je potvrdila njegov mukopurulentni karakter, a kulturom sputuma utvrđene su kolonije Staphylococcus aureus i epidermalnog streptokoka. Rendgenski snimak pluća pokazao je znakove bronhitisa i opstruktivnog sindroma. Prilikom sprovođenja spirometrije, parametri zapremine i brzine bili su u granicama odgovarajućih vrednosti, test sa doziranom fizičkom aktivnošću nije pouzdano otkrio bronhospazam nakon vežbanja. Skrenuta je pažnja na nizak nivo azot-oksida u izdahnutom vazduhu (FeNO = 3,2 ppb pri normi ppb), kao i naglo povećanje sadržaj ugljičnog monoksida u izdahnutom zraku (COex = 20 ppm pri brzini manjoj od 2 ppm), što je patognomonično za redovne aktivno pušenje. Prilikom provođenja tjelesne pletizmografije potvrđeno je prisustvo opstruktivnih poremećaja otkrivenih radiografski: naglo povećanje rezidualnog volumena pluća i njegov doprinos ukupnom kapacitetu pluća. Diaskintest je bio negativan, što je isključilo prisustvo tuberkuloze. Nivo hlorida znoja bio je u granicama normale, što je opovrglo prisustvo cistične fibroze.

Markeri perzistentnih virusnih i bakterijskih infekcija nisu identificirani. Pažljivo prikupljena anamneza omogućila je da se razjasni da je od sedme godine do danas djevojčica redovno aktivno pušila (od ½ do 1 kutije cigareta dnevno), tj. Pušačko iskustvo do trenutka kontaktiranja klinike bilo je 8 godina. U njenoj porodici roditelji i bliski rođaci su pušili, cigarete su bile u javnosti.

Istovremeno, roditelji djevojčice, znajući za njeno pušenje, nisu povezivali tegobe djeteta na produženi kašalj i ponovljeni bronhitis sa pušenjem i bili su odlučni da kašalj liječe lijekovima. Djevojka je samostalno napravila nekoliko neuspješnih pokušaja da prestane pušiti, ali se nikome nije obratila za specijaliziranu pomoć. Dakle, na osnovu anamneze i rezultata pregleda nije potvrđena navodna dijagnoza bronhijalne astme, a pacijentu je dijagnosticiran Hronični opstruktivni bronhitis (J 44.8). Održan je razgovor sa objašnjenjima sa roditeljima tinejdžerke i same djevojčice, date su preporuke za poboljšanje života, odvikavanje od pušenja za sve članove porodice (uključujući i uz pomoć specijalista za anti-smoking u mjestu stanovanja) i taktike za liječenje osnovne bolesti.

U rutinskoj kliničkoj praksi, prijenosni gasni analizatori za određivanje nivoa ugljičnog monoksida u izdahnutom zraku (COex) dobro su se pokazali za otkrivanje aktivnih pušača. Na primjer, u našoj klinici 100 pacijenata sa bronhijalnom astmom (BA) različite težine uzrasta 6-18 godina (68 dječaka, 32 djevojčice) pregledano je na sadržaj CO2 pomoću Smokerlyzer CO analizatora (Bedfont, Engleska).

Jednostavnost manevra disanja (zadržavanje daha od 15 sekundi na visini udisaja nakon čega slijedi izdisaj kroz usnik gasnog analizatora) čini neinvazivno mjerenje COEX dostupnim za većinu djece starije od 6 godina. Među ispitanima je identifikovano 14 aktivnih pušača uzrasta od 13 do 18 godina: njihov prosječni COvy iznosi 7,9 ppm (4-16 ppm) (1 ppm - 1 čestica plina na 106 čestica zraka); svi su bili na klinici zbog teškog toka BA i negirali su pušenje. Devetnaest pacijenata koji su pripadali kategoriji pasivnih pušača (u svojim porodicama roditelji ili bliski rođaci pušili kod kuće) imali su prosječan nivo CO-exp = 1,3 ppm (0-2 ppm), što ih nije značajno razlikovalo od grupe. djece koja nisu bila izložena duvanskom dimu (67 pacijenata, srednja vrijednost COexp = 1,4ppm (0-2ppm)). Međutim, među pacijentima koji su bili izloženi pasivnom pušenju, prevladavala su djeca sa težim BA. Dobijeni rezultati ukazuju na potencijalni praktični značaj upotrebe CO analizatora u dječjoj pulmološkoj ambulanti za identifikaciju aktivnih pušača u cilju provođenja ciljanih programa protiv pušenja i praćenja njihove efikasnosti.

Osim toga, najrasprostranjeniji biomarker za izlaganje ljudi dimu cigareta je kotin, glavni metabolit nikotina koji se detektira plinskom hromatografijom ili radioimunološkim testom u krvi ili, po mogućnosti, urinu, koji odražava nivo apsorpcije nikotina kroz pluća. Nakon prestanka pušenja, kotin se zadržava u urinu duže od nikotina i otkriva se u roku od 36 sati nakon što je popušena zadnja cigareta. Osim toga, utvrđeno je da se nivo kotinina u urinu značajno povećava kod pasivnih pušača. Do danas postoje posebne test trake za određivanje kotinina u urinu imunokromatografskom metodom.

Poseban problem predstavljaju pacijenti koji koriste vaping kao alternativu pušenju (od engleskog vapor - para, isparavanje). Ovaj izum star je samo 14 godina: 2003. godine, pušač iz Hong Konga Hong Lik, čiji je otac umro od KOPB-a, patentirao je prvu elektronsku cigaretu s isparivačem dizajniranu za prestanak pušenja. Međutim, dalja sudbina ovog izuma išla je putem poboljšanja razni uređaji i stvaranje aromatično-aromatičnih mješavina, čije prednosti postavljaju sve više pitanja.

Sljedeći klinički primjer je dokaz za to.

Pacijent G., 15 godina, iz porodice sa opterećenom alergijskom anamnezom: majka i baka po majci su imale alergijski rinitis, njena sestra je imala atopijski dermatitis.

Od početka posjete vrtiću često je počeo oboljevati od respiratornih infekcija uz dugotrajan kašalj, često je uznemiravala uporna začepljenost nosa, a tokom pregleda u mjestu boravka nije potvrđena alergijska geneza tegoba. S početkom pohađanja škole, akutne respiratorne infekcije su postale manje uobičajene, ali je nazalna kongestija opstala, a on je na kursevima primao topikalne steroide s pozitivnim djelovanjem. Od 12. godine počeo je povremeno pušiti elektronske cigarete, nastavile su se ponavljane akutne respiratorne infekcije s dugotrajnim kašljem. U dobi od 15 godina počeo je koristiti parni inhalator s raznim aditivima za okus. Nakon mjesec dana aktivnog "lebdenja" na pozadini subfebrilne temperature, oslabljuje paroksizmalni kašalj, periodično - do povraćanja, pogoršanog smehom, duboko disanje, pri izlasku napolje i bilo kakvom fizičkom naporu, pojačana je nazalna kongestija. Dječak je prestao da pohađa školu. U mjestu stanovanja isključene su pertusis-parapertusis i klamidijsko-mikoplazma infekcije, dva puta je rađen rendgenski pregled radi isključivanja upale pluća. U terapiji od dva mjeseca inhalacije beroduala, pulmikorta u visokim dozama, askoril, antihistaminici, 3 kursa antibiotika, lazolvan, singularni, intranazalni protuupalni lijekovi sa nedostatnim efektom: mučan paroksizmalni spastični kašalj i perzistentna nazalna kongestija perzistiraju. Po prijemu na kliniku javio se grubi paroksizmalni kašalj; nije bilo dispneje u mirovanju; fizički razvoj iznad prosjeka, disharmoničan zbog prekomjerna težina(visina 181 cm, težina 88 kg); znakovi periferne osteoartropatije nisu izraženi; grudni koš nije deformisan; zvuk udaraljki sa nijansom kutije; u plućima na pozadini teškog disanja tokom prisilnog izdisaja, čuli su se pojedinačni mokri i suhi hripavi. Kada se pregleda u opštim pretragama krvi, urina, biohemijske analize krv - ne patoloških promjena. Alergološkim pregledom utvrđena je značajna senzibilizacija na plijesan iz roda Alternariana na pozadini normalnog nivoa ukupnog IgE. Obični rendgenski snimak grudnog koša pokazao je znakove opstruktivnog sindroma, bronhitisa. Prilikom provođenja spirometrije zabilježeno je umjereno smanjenje VC i FVC, indikatori brzine forsiranog izdisaja bili su u granicama odgovarajućih vrijednosti, test sa doziranom fizičkom aktivnošću nije otkrio značajno bronhospazam nakon vježbanja. skrenuo pažnju na sebe normalan nivo dušikov oksid u izdahnutom zraku (FeNO = 12,5 ppb pri brzini od 10-25 ppb), kao i umjereno povećanje ugljičnog monoksida u izdahnutom zraku (COex = 4 ppm pri brzini do 2 ppm), što je patognomonično za aktivno pušenje (iako je pacijent tvrdio da koristi mješavine bez nikotina za vaping (!). Tokom tjelesne pletizmografije potvrđeno je prisustvo opstruktivnih poremećaja otkrivenih radiografski: značajno povećanje rezidualnog volumena pluća i njegov doprinos ukupnom kapacitetu pluća. Diaskintest je bio negativan, što je isključilo tuberkulozu. Kada su ispitivani na markere perzistentnih infekcija, imunoglobulini klase IgG na respiratornu klamidiju otkriveni su u niskim titrima. Ljekar ORL dijagnosticira alergijski rinitis. Prilikom razjašnjavanja anamneze, pokazalo se da je tinejdžer od 12 do 14 godina redovno pušio elektronske cigarete sa niskim sadržajem nikotina; vapi od 15. godine, koristeći parne inhalacije raznih aromatičnih mješavina bez nikotina. Pacijent čvrsto vjeruje da je vaping sigurna alternativa aktivnom pušenju. Prema riječima, za vaping koristi samo skupe uređaje i tekućine, dosta vremena provodi u vaping kompanijama, gdje isprobava različite mješavine za vaping. Roditelji nisu informisani o mogućim posljedicama vapinga i finansiraju ga, dok su namješteni na aktivno liječenje kašlja lijekovima, jer "ometa školski rad".

Tako je na osnovu anamneze i rezultata pregleda postavljena dijagnoza: Hronični opstruktivni bronhitis (J 44.8). alergijski rinitis(J 31.0).

Sa roditeljima i tinejdžerom je obavljen razgovor sa obrazloženjem, date su preporuke o kategoričnom odbijanju upotrebe parnih inhalatora i pušenja. Da bi se postigla stabilizacija stanja i ublažavanje opsesivnog kašlja, bilo je potrebno još 2 mjeseca. koristiti inhalacijske steroide u visokim dozama u kombinaciji sa kombinovanim bronhodilatatorima kroz nebulizator, nakon čega slijedi prijelaz na uzimanje kombiniranog inhalacijskog kortikosteroida u visokim dozama (symbicort) uz uzimanje antileukotrienskog lijeka (montelukasta) tijekom 6 mjeseci.

Do danas se u svijetu prodaje više od 500 marki uređaja dizajniranih za "letanje" i gotovo 8.000 vrsta tekućina sa i bez nikotina, čije se pare udišu. Utvrđeno je da između fascinacija srednjoškolaca elektronskim cigaretama i isparivačima se utrostručila. Vjeruje se da broj tinejdžera vapera već premašuje broj tinejdžera koji puše konvencionalne cigarete.

Poznato je da tekućine za vaping sadrže glicerin, propilen glikol, destilovanu vodu i razne arome. Propilenglikol i glicerin - dvo- i trihidrični alkoholi, viskozne, bezbojne tečnosti; naširoko koristi u kućne hemije, kozmetika, dozvoljeni su kao aditivi za hranu (E1520 i E422). Zagrijavanjem propilen glikol (tk=187°C) i glicerin (tk=290°C) isparavaju uz stvaranje niza kancerogenih tvari: formaldehida, propilen oksida, glicidola itd. Dokazano je da ćelije plućnog tkiva reaguju na izlaganje vodenoj pari od parenja, kao i na izlaganje dimu cigareta, što povećava verovatnoću razvoja raka pluća (u poređenju sa nepušačima). Do danas, neke američke savezne države poistovjećuju vapere sa pušačima, zabranjeno im je vapiranje u avionu, na javnim mjestima i u trgovinama.

Prema FDA (FoodandDrugAdministration, USA - US Food and Drug Administration), tečnosti za elektronske uređaje mogu sadržavati 31 toksični Hemijska supstanca, uključujući akrolein, diacetil i formaldehid, čiji se nivoi povećavaju s temperaturom i tipom uređaja. Tako se tekućine u ovim uređajima mogu zagrijati do 300°C (na primjer, Tbp. acrolein = 52,7°C), što povlači za sobom oslobađanje tvari opasnih po zdravlje. Osim toga, u eksperimentima na životinjama nakon vapinga, razvoj akutnog zatajenje pluća do pola sata. Osim toga, samo u 8 mjeseci 2016. godine 15 osoba je zadobilo opekotine lica, šaka, bedara i prepona, koje su zadobile kao posljedica eksplozije elektronskih cigareta i parnih uređaja; većina pacijenata je zahtijevala presađivanje kože.

U Rusiji ne postoje stroga zakonska ograničenja za elektronske cigarete i isparivače, a ne vodi se ni statistika povezanih bolesti; naišli smo na jedan izveštaj o smrti 15-godišnjeg tinejdžera iz Lenjingradske oblasti nakon upotrebe parnog inhalatora usled akutnog respiratorna insuficijencija. Elektronske cigarete i isparivači su trenutno certificirani kao elektronički uređaji – ne testiraju se ni njihova efikasnost u pokušaju prestanka pušenja, kao što su lijekovi koji zamjenjuju nikotin (žvakaće gume, flasteri), niti sastav sadržaja patrona i tekućina. Elektronske cigarete i uređaji za vaping su besplatno dostupni (uključujući u velikim trgovačkim centrima i na internetu).

Stoga je važan zadatak savremenih pedijatara i pulmologa da stvore efikasne barijere za „podmlađivanje“ HOBP. U tu svrhu preporučljivo je preporučiti anonimne ankete djece i adolescenata radi utvrđivanja prevalencije pušenja, upotrebe elektronskih cigareta i isparivača, redovnog praćenja pomoću prijenosnih spirometara, CO analizatora i određivanja nivoa kotinina. Aktivan obrazovni položaj medicinske zajednice može se olakšati izmjenama i dopunama postojećih zakonskih akata o obaveznoj sertifikaciji elektronskih cigareta i inhalatora na paru, kao i tečnosti za njih kao medicinskih uređaja; također treba ograničiti njihovu slobodnu prodaju osobama mlađim od 18 godina. Osim toga, potrebno je uključiti medije u raspravu o ovoj temi, uključujući i korištenje Internet resursa i televizije.

Prije nego što bude prekasno, moramo se potruditi da HOBP ne bi imala priliku da postane stvarnost u djetinjstvu!

Bibliografija je u reviziji.

Terapija-Hronična opstruktivna plućna bolest kod djece

E.V. Klimanskaya

Doktor medicinskih nauka, Profesor, Dr. Laboratorija za endoskopiju u pedijatriji na Katedri za dečije bolesti Moskovske medicinske akademije. NJIH. Sečenov, Moskva

Hronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je heterogena grupa bolesti uzrokovanih oštećenjem prohodnosti disajnih puteva. Pod kršenjem prohodnosti respiratornog trakta podrazumijeva se takvo stanje bronha i pluća, koje onemogućava plućnu ventilaciju i otjecanje bronhijalnog sadržaja. Kod djece prvih godina života, kršenje slobodne prohodnosti respiratornog trakta u većoj ili manjoj mjeri prati mnoge bronhopulmonalne bolesti, koje se manifestiraju bronho-opstruktivnim sindromom (BOS), koji se podrazumijeva kao kompleks simptoma, uključujući kašalj, cijanoza, kratak dah.

U protekle dvije decenije, spektar kroničnih upalna patologija pluća su pretrpjela značajne promjene, koje su presudno uticale moderne karakteristike njegove strukture. Učestalost alergijskih bolesti je značajno povećana, dok bronhijalna astma sve više dobija na težini. Epidemiološke studije svjedoče o negativnom trendu u porastu incidencije bronhijalne astme, posebno kod djece, prema kojima trenutno od 4 do 8% stanovništva boluje od bronhijalne astme, au djetinjstvu se ta brojka povećava na 10%.

Počevši od djetinjstva, respiratorne bolesti koje dovode do opstruktivnog sindroma najčešći su uzrok invaliditeta i preranog invaliditeta. Stoga problem HOBP svake godine postaje sve značajniji.

Etiologija i patogeneza

Uzroci stenozirajućih lezija respiratornog trakta kod djece su različiti. Ove lezije mogu biti posljedica malformacija, stečenih i traumatskih ozljeda, itd. Ali najčešće su posljedica upalnih bronhopulmonalnih bolesti. Bronhijalna opstrukcija nastaje kao rezultat izlaganja intra- i ekstrabronhijalnim faktorima. Prvi ima dominantnu ulogu u nastanku opstruktivnih lezija respiratornog trakta - to su upalne promjene na sluznici s hipersekrecijom, diskrinijom i kongestijom, raznim mehaničkim preprekama. Ekstrabronhijalni faktori - povećani Limfni čvorovi medijastinum, parabronhijalne ciste i tumori, abnormalni sudovi - vrše pritisak na bronhije izvana.

Simptomatologiju biofeedback-a određuje vodeća karika u patogenezi, koja ima svoje karakteristike u različitim nozološkim oblicima. Osnova za biofeedback u slučaju insuficijencije mišićno-elastičnog okvira bronha su diskinezija i nagle promjene u lumenu donjih respiratornih puteva pri disanju i kašljanju. duboka kršenja u mukocilijarnom transportnom sistemu, uzrokujući opstrukciju i otežano disanje, uočavaju se urođene defekte u strukturi cilijarnih ćelija respiratornog aparata, sa patološkom viskoznošću bronhijalnog sekreta promenjenom u fizičko-hemijskom sastavu. Razvija se na bazi kronične alergijske upale bronhospazam, hipersekrecija, diskrinija i mukozni edem su bitne patofiziološke komponente napada astme.

Razvoju poremećaja bronhijalne prohodnosti doprinose starosne anatomske i fiziološke karakteristike respiratornih organa, među kojima su najznačajniji suženost disajnih puteva, mekoća i usklađenost njihovog hrskavičnog okvira, sklonost sluzokože generalizovanju. edem i otok.

Slobodna prohodnost bronha direktno zavisi od mehanizama samopročišćavanja pluća: bronhijalne peristaltike, aktivnosti cilijarnog epitela sluzokože respiratornog trakta, kašlja, koji ubrzava kretanje sluzi kroz bronhije i dušnik. Kod male djece, zbog slabosti respiratornih mišića i male amplitude pokreta rebara i dijafragme, impuls kašlja je slab i nedjelotvoran, razdražljivost respiratorni centar smanjen, a lumen uskih disajnih puteva sa savitljivim zidovima se smanjuje čak i uz njihovo blago oticanje. Stoga je kod djece mnogo lakše nego kod odraslih, može doći do kršenja prohodnosti bronha.

Patomorfologija

Patološke promjene u plućima su u velikoj mjeri određene veličinom suženja i trajanjem njegovog postojanja. Prema opšteprihvaćenoj klasifikaciji poremećaja bronhijalne opstrukcije (C.Jackson), postoje tri stepena bronhijalne konstrikcije.

At prvi stepen lumen bronha je blago sužen. Kao rezultat toga, tokom udisaja, manje zraka ulazi u odgovarajuće segmente pluća nego u druga područja. Dolazim opstruktivna hipoventilacija.

Kod drugog stupnja bronhijalne opstrukcije ostaje samo mali slobodan prostor za prolaz zraka, stvara se takozvani mehanizam ventila. Prilikom udisanja, kada se bronhi šire, zrak djelomično ulazi ispod opstrukcije. Prilikom izdisaja, bronhi se kolabiraju, sprečavajući obrnuti protok zraka. Ponovljeno respiratorni pokreti u takvim uslovima dovode do oticanja odgovarajućeg dela plućnog parenhima. Razvija se opstruktivni emfizem. Stepen otoka pluća zavisi od trajanja mehanizma ventila i uslova za cirkulaciju vazduha kroz suženi lumen bronha.

Kod trećeg stepena kršenja prohodnosti bronha, bronh je potpuno začepljen i zrak ne prodire u pluća. Zrak koji se nalazi u parenhima brzo se apsorbira i razvija se opstruktivna atelektaza. U području atelektaza se stvaraju povoljnim uslovima za razmnožavanje mikroba i razvoj upalnog procesa čiji tok i ishod zavise od trajanja postojanja okluzije.

Klasifikacija

Do danas nije formulisana jedinstvena klasifikacija HOBP. to nije lak zadatak, jer je potrebno objediniti bolesti koje su različite po etiologiji i patogenezi u jednu grupu. Pristupi dijagnozi i kasnijoj terapiji su u velikoj mjeri determinirani patogenezom. Oni nisu isti kod uobičajenih tipova bronhijalne opstrukcije i kod ograničenih bronhijalnih lezija, sa kongenitalna patologija ili stečenih bolesti. Stoga se pri sistematizaciji HOBP čini važnim grupirati ih uzimajući u obzir lokalizaciju patoloških promjena koje uzrokuju opstrukciju, etiologiju i nozološke oblike.

Tabela 1. Klasifikacija HOBP kod djece

Traheobronhomalacija, traheobronhomegalija (Mounier-Kuhnov sindrom), Williams-Campbell sindrom.

Primarna cilijarna diskinezija, sindrom nepokretnih cilija, Kartagenerov sindrom.

Anomalija aorte (dvostruki luk) i plućne arterije

Ponavljajući i kronični opstruktivni bronhitis.

Dijagnostika

Negativan trend ka ireverzibilnim patoanatomskim promjenama u KOPB-u zahtijeva njihovo što ranije prepoznavanje i individualna terapija, čija je svrha otklanjanje bronhijalne opstrukcije. Kompleks BOS simptoma koji vodi u HOBP ne bi trebao postati samodovoljan prilikom postavljanja dijagnoze. Dijagnozu treba postaviti na osnovu rezultata sveobuhvatnog pregleda, naglašavajući odlučujuće dijagnostičke karakteristike (vidi tabelu 2).

Tabela 2. Diferencijalna dijagnoza HOBP kod djece

At uzimanje istorije važne informacije o prisutnosti plućne patologije u porodici, učestalosti spontanih pobačaja i mrtvorođenih, prisutnosti blisko povezanih brakova. Informacije o toku trudnoće i porođaja (lijekovi, alkohol, profesionalne opasnosti od strane majke) takođe su izuzetno važne. Ovi podaci doprinose poboljšanju efikasnosti dijagnosticiranja urođenih bolesti. Alergološka budnost u prikupljanju anamneze pomoći će da se izbjegnu greške u prepoznavanju alergijskih bolesti.

Različiti simptomi i rana pojava infektivnih komplikacija otežavaju kliničko prepoznavanje HOBP. Uz to, moguće je identificirati i neke dijagnostičke karakteristike zbog etioloških i patogenetskih faktora.

Važna uloga je data rezultatima proučavanja funkcije spoljašnje disanje(FVD). Za KOPB, najtipičniji opstruktivni tip poremećaja respiratorne funkcije. Činjenica reverzibilnosti funkcionalnih poremećaja ili njihove progresije može se koristiti u diferencijalna dijagnoza bronhijalna astma i druge HOBP.

Klinički znaci kongenitalnih bolesti javljaju se rano, u prvoj godini života, najčešće na pozadini pridružene infekcije. Nakon toga, bolesti uobičajeni tip Poremećaji bronhijalne prohodnosti manifestiraju se simptomima kronične nespecifične upale, koju karakterizira valoviti tok s periodima egzacerbacije, prisutnost vlažnog produktivnog kašlja s gnojnim ili gnojno-sluznim sputumom, vlažnim raširenim hripavcima u plućima. Mnogi pacijenti sa urođenim bronho-opstruktivnim bolestima zaostaju u fizičkom razvoju, mršavi su, imaju deformitet falange noktiju u obliku bubnjeva. Rendgenskim pregledom otkrivaju se promjene karakteristične za kroničnu bronhopulmonalnu upalu: deformacija plućnog uzorka, izolirane sjene zbijenog plućnog tkiva, medijastinalni pomak sa smanjenjem volumena pluća. Obična radiografija potvrđuje obrnuti raspored organa i dijagnozu Kartagenerovog sindroma.

Kontrastiranje bronha - bronhografija - sa iscrpnom potpunošću daje podatke o morfološkoj deformaciji bronha i omogućava dijagnosticiranje takvih nosoloških oblika kao što su Mounier-Kuhn i Williams-Campbell sindrom. Tokom bronhoskopije, zajedno sa nespecifičnim upalne promjene nalaze se simptomi tipični za neke defekte: prekomjerna pokretljivost i opuštenost stražnjeg membranoznog zida dušnika i bronha kod traheobronhomalacije, izraženo preklapanje stijenki dušnika sa prolapsom međuhrskavičnih prostora, simptom "gubitka svjetla" u traheobronhomegaliji (Mobronhomegalija). Kuhnov sindrom).

Anamneza, karakterističan izgled, povećan sadržaj elektroliti znoja i genetsko istraživanje omogućavaju dijagnozu cistične fibroze.

U kliničkoj slici lokalni tipovi opstrukcija, respiratorni poremećaji dolaze do izražaja. Najvažniji dijagnostički simptom je otežano disanje pri izdisaju, praćeno bukom – ekspiratornim stridorom. Međutim, čisti ekspiratorni stridor je rijedak. Kod visoke lokalizacije stenoze otežani su i udah i izdisaj (mješoviti stridor). U zavisnosti od stepena suženja, primećuje se učešće pomoćnih mišića, povlačenje podložnih područja grudnog koša i cijanoza. Kod lokalnih vrsta opstrukcije, rendgenski pregled, uključujući sloj po sloj, u nekim slučajevima može pomoći u postavljanju ne samo simptomatske, već i etiološke dijagnoze. Kod stenoze dušnika i velikih bronha, rendgenski snimci pokazuju prekid ili suženje zračnog stupca, a kod novotvorina sjenu tumora i suženje lumena uzrokovano njime.

Bronhoskopija je objektivna metoda istraživanja koja omogućava identifikaciju endobronhalnih uzroka stenoze i postavljanje konačne etiološke dijagnoze. Endoskopska slika kod kongenitalne stenoze je prilično tipična. Lumen dušnika izgleda kao uski prsten oivičen bjelkastom hrskavicom bez membranoznog dijela. Cistične formacije su locirane ekscentrično i uzrokuju sužavanje različitog stepena. Kompresijske stenoze traheje uzrokovane anomalijom velika plovila, karakteriziraju sužavanje lumena prednjeg i bočnog zida suprabifurkacijskog dijela dušnika. U ovom slučaju se utvrđuje jasna pulsacija. Sveobuhvatni podaci vam omogućavaju da dobijete aortografiju.

At stečeno lokalno opstruktivnih lezija, važnost anamnestičkih informacija o mogućoj aspiraciji je neosporna strano tijelo, traumatske ozljede respiratornog trakta (opekotine), instrumentalne intervencije (intubacija) itd. Rendgenski pregled pomaže da se razjasni ove informacije. Međutim, konačna dijagnoza, kao i kod kongenitalne stenoze, moguća je samo bronhoskopijom.

Poseban problem predstavlja diferencijalna dijagnoza bronhijalne astme. Kao što je ranije spomenuto, među opstruktivnim bolestima dominira bronhijalna astma, čija se učestalost posljednjih godina povećala ne samo u populaciji u cjelini, već i kod djece mlađe od 5 godina, kod kojih je njena dijagnoza uglavnom i predstavlja poznate poteškoće, prvenstveno zbog činjenice da je jedan od vodećih kriterija za bronhijalnu astmu - rekurentni BOS - klinički nerazlučiv u ranoj dobi, bez obzira da li se razvija na pozadini atopije (bronhijalne astme) ili kao posljedica upalni edem sluznice uzrokovane virusnom infekcijom (opstruktivni bronhitis). Opstruktivna stanja na pozadini respiratorne virusne infekcije bilježe se kod 10-30% dojenčadi, a samo trećina njih je manifestacija bronhijalne astme. U isto vrijeme, skrivajući se pod krinkom virusne bolesti, bronhijalna astma u ovoj dobi često se dugo ne prepoznaje. Istovremeno, BOS polimorfizam značajno komplikuje kliničko prepoznavanje etiologije i topikalne dijagnoze nivoa bronhijalne opstrukcije. To vodi do pogrešna dijagnoza bronhijalna astma, zbog koje se dugo i bezuspješno liječe pacijenti s različitim urođenim i stečenim bronhopulmonalnim bolestima.

Indikacije za nasljedno opterećenje alergijskim bolestima, alergijske reakcije na hranu i lijekove, jasan učinak bronhodilatatorske terapije u isključivanju kongenitalnih i stečenih opstruktivnih bolesti može pomoći u razjašnjavanju vjerovatnoće i postavljanju konačne dijagnoze bronhijalne astme. Kod djece starije od 6 godina rezultati FVD istraživanje može pružiti određenu pomoć u diferencijalnoj dijagnozi bronhijalne astme. Važna razlika između astme i drugih HOBP je reverzibilnost opstrukcije i funkcionalnih parametara. Međutim, u nekim slučajevima, čak i čitav kompleks savremenih kliničkih, radioloških i laboratorijskih (određivanje nivoa opšteg i specifičnog IgE, kožni alergijski testovi) studija nije dovoljan za pouzdanu dijagnozu bronhijalne astme i prave prirode bolesti. može se razjasniti samo bronhoskopijom uz biopsiju sluznice.

U zaključku, treba ponoviti da je posljednjih godina incidencija HOBP među djecom značajno porasla i njihova etiološka struktura se značajno promijenila. Zbog ujednačenosti kliničkih simptoma, KOPB se često dijagnosticira sa zakašnjenjem, već sa progresivnim tokom bolesti, i najčešći je uzrok invaliditeta kod djece. Implementacija u kliničku praksu Savremene instrumentalne, laboratorijske i rendgenske metode istraživanja omogućile su novi pristup objašnjavanju mehanizama razvoja bronhoopstruktivnih bolesti i njihovoj dijagnozi. Pravovremena etiološka dijagnoza neophodna je za ciljanu terapiju i prevenciju ireverzibilnih promjena u respiratornom sistemu.

književnost:

1. Kaganov S.Yu. Savremeni problemi pedijatrijske pulmologije. Pulmologija 1992; 2:6-12.
2. Sears M R. Deskriptivna epidemiologija astme. Lancet 1997; 350 (suppl 11): 1-4.
3. Johansen H, Dutta M, Mao Ychagani K, Sladecek I. Istraživanje povećanja astme u predškolskoj dobi u Manitobi. Canada Health Rep 1992; četiri:.
4. Kaganov S.Yu., Rozinova N.N., Sokolova L.V. Poteškoće i greške u dijagnostici bronhijalne astme kod djece. Ruski bilten za perinatologiju i pedijatriju 1993; 4:13-8.
5. Dodge R R, Burrows B: Prevalencija i učestalost astme i simptoma sličnih astmi u uzorku opće populacije. Am Rev Respir Dis 1980; 122(4):.
6. Brandt PL, Hoekstra MO. Dijagnoza i liječenje ponavljanog kašlja i piskanja kod djece mlađe od 4 godine. Ned Tijdschr Geneeskd 1997; 141:467-7.
7. Foucard T. Dijete koje šišta. Acta Paediatr Scand 1985; 74(2): 172-8.
8. Zec E.B., Lukina O.F., Reutova V.S., Dorokhova N.F. Bronho-opstruktivni sindrom u ARVI u male djece. Pediatrics 1990; 3:8-13.
9. Klimanskaya E.V., Sosyura V.Kh. Bronhoskopija u anesteziji kod djece sa bronhijalnom astmom. Pediatrics 1968; 9:39-42.

medicinska biblioteka

medicinska literatura

Forum o zdravlju i lepoti

12:19 Pregledi klinika i doktora.

12:08 Pregledi klinika i doktora.

10:25 Reumatolog, artrolog.

09:54 Vijesti o zdravlju i ljepoti.

09:53 Vijesti o zdravlju i ljepoti.

09:52 Vijesti o zdravlju i ljepoti.

09:51 Vijesti o zdravlju i ljepoti.

09:49 Vijesti o zdravlju i ljepoti.

09:48 Vijesti o zdravlju i ljepoti.

09:47 Vijesti o zdravlju i ljepoti.

Nevinost i kokošje jaje. Kakva je veza između njih? I to tako da su stanovnici plemena Kuanyama, koje živi na granici s Namibijom, u davna vremena lišili djevojke nevinosti uz pomoć kokošijeg jajeta. ne mnogo

Tjelesna temperatura - složen pokazatelj termičko stanje ljudskog tijela, odražavajući složen odnos između proizvodnje topline (proizvodnje topline) različitih organa i tkiva i razmjene topline između

Male promjene u ishrani i načinu života pomoći će vam da promijenite svoju težinu. Želim resetirati prekomjerna težina? Ne brinite, nećete morati da gladujete ili radite iscrpljujuće vježbe. istraživanja

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) se razvija postupno i karakterizira je progresivni porast simptoma kronične respiratorne insuficijencije.

KOPB se može razviti kao nezavisna bolest, karakterizira je ograničenje protoka zraka uzrokovano abnormalnim upalni proces, koji, pak, nastaje kao rezultat stalnog djelovanja dosadnih faktora(pušenje, štetna proizvodnja). Često dijagnoza KOPB-a kombinuje dvije bolesti odjednom, npr. Hronični bronhitis i emfizem. Ova kombinacija se često opaža kod dugotrajnih pušača.

Jedan od glavnih uzroka invaliditeta u populaciji je HOBP. Invalidnost, smanjen kvalitet života i, nažalost, smrtnost - sve to prati ovu bolest. Prema statistikama, u Rusiji od ove bolesti boluje oko 11 miliona ljudi, a incidencija se povećava svake godine.

Faktori rizika

Sljedeći faktori doprinose razvoju HOBP:

• pušenje, uključujući pasivno;
• česte upale pluća;
• nepovoljna ekologija;
• opasne industrije (rad u rudniku, izloženost cementnoj prašini od graditelja, obrada metala);
• nasljednost (nedostatak alfa1-antitripsina može doprinijeti razvoju bronhiektazija i emfizema);
• nedonoščad kod djece;
• nizak socijalni status, nepovoljni uslovi života.

HOBP: simptomi i liječenje

U početnoj fazi razvoja, KOPB se ne manifestira ni na koji način. Klinička slika bolesti javlja se pri produženom izlaganju štetnim faktorima, na primjer, pušenje duže od 10 godina ili rad štetna proizvodnja. Glavni simptomi ove bolesti su hronični kašalj, posebno jutarnji, velika količina sputuma pri kašljanju i otežano disanje. Isprva se pojavljuje tijekom fizičkog napora, a s razvojem bolesti - čak i pri malom naporu. Pacijentima postaje teško jesti, a disanje zahtijeva velike troškove energije, otežano disanje se pojavljuje čak i u mirovanju.

Pacijenti gube na težini i postaju fizički slabi. Simptomi HOBP se povremeno povećavaju i pogoršavaju. Bolest se nastavlja s periodima remisije i egzacerbacije. Pogoršanje fizičkog stanja pacijenata tokom perioda egzacerbacije može biti od manjeg do životno opasnog. Hronična opstruktivna bolest pluća traje godinama. Što se bolest dalje razvija, to je pogoršanje teže.

Četiri stadijuma bolesti

Postoje samo 4 stepena ozbiljnosti ove bolesti. Simptomi se ne pojavljuju odmah. Često pacijenti kasno traže liječničku pomoć, kada se u plućima razvije ireverzibilni proces i kada im se dijagnosticira HOBP. Faze bolesti:

1. Blaga - obično se ne manifestira kliničkim simptomima.
2. Umjeren - može se javiti jutarnji kašalj sa ili bez ispljuvaka, otežano disanje tokom fizičkog napora.
3. Jaka - kašalj s velikim izlučivanjem sputuma, otežano disanje čak i pri malom naporu.
4. Izuzetno teška - ugrožava život pacijenta, pacijent gubi na težini, otežano disanje čak i u mirovanju, kašalj.

Često pacijenti sa ranim fazama ne tražite pomoć lekara, dragoceno vreme za lečenje je već izgubljeno, to je podmuklost HOBP. Prvi i drugi stepen težine obično se javljaju bez izraženih simptoma. Brine samo kašalj. Ozbiljna otežano disanje javlja se kod pacijenata, u pravilu, tek u 3. stadijumu HOBP. Ocjene od prve do posljednje kod pacijenata mogu se nastaviti minimalni simptomi u fazi remisije, ali vrijedi malo hipotermije ili prehlade, stanje se naglo pogoršava, dolazi do pogoršanja bolesti.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza HOBP se postavlja na osnovu spirometrije – ovo je glavna studija za postavljanje dijagnoze.

Spirometrija je mjerenje respiratorne funkcije. Od pacijenta se traži da duboko udahne i isti maksimalni izdah u cijev. specijalni uređaj. Nakon ovih koraka, kompjuter spojen na uređaj će procijeniti indikatore, a ako se razlikuju od norme, studija se ponavlja 30 minuta nakon što se lijek udahne kroz inhalator.

Ovaj test će pomoći pulmologu da utvrdi da li su kašalj i otežano disanje simptomi HOBP ili neke druge bolesti, poput bronhijalne astme.

Da bi se razjasnila dijagnoza, liječnik može propisati dodatne metode ispiti:

• opća analiza krvi;
• mjerenje plinova u krvi;
• opšta analiza sputuma;
• bronhoskopija;
• bronhografija;
• CT (rendgenska kompjuterska tomografija);
• EKG (elektrokardiogram);
• Rendgen pluća ili fluorografija.

Kako zaustaviti napredovanje bolesti?

Prestanak pušenja je efikasna i dokazana metoda koja može zaustaviti napredovanje HOBP i opadanje plućne funkcije. Druge metode mogu ublažiti tok bolesti ili odgoditi pogoršanje, napredovanje bolesti nije u stanju zaustaviti. Osim toga, tekući tretman kod pacijenata koji su prestali pušiti mnogo je efikasniji nego kod onih koji se nisu mogli odreći ove navike.

Prevencija gripe i upale pluća pomoći će u sprječavanju pogoršanja bolesti i daljnjeg razvoja bolesti. Neophodno je vakcinisati se protiv gripa svake godine pre zimske sezone, najbolje u oktobru.

Revakcinacija protiv upale pluća potrebna je svakih 5 godina.

Liječenje HOBP

Postoji nekoliko tretmana za KOPB. To uključuje:

• terapija lijekovima;
• terapija kiseonikom;
• plućna rehabilitacija;
• operacija.

Terapija lekovima

Ako se odabere terapija lijekovima za KOPB, liječenje se sastoji od kontinuirane (doživotne) upotrebe inhalatora. Efikasan lek, koji pomaže u ublažavanju kratkog daha i poboljšanju stanja pacijenta, odabire pulmolog ili terapeut.

Kratkodjelujući beta-agonisti (inhalatori za spašavanje) mogu brzo ublažiti otežano disanje, koriste se samo u hitnim slučajevima.

Antiholinergici kratkog djelovanja mogu poboljšati funkciju pluća, ublažiti teške simptome bolesti i poboljšati opće stanje bolesnika. Uz blage simptome, ne mogu se koristiti stalno, već samo po potrebi.

Pacijentima s teškim simptomima propisuju se dugodjelujući bronhodilatatori u posljednjim fazama liječenja HOBP. Pripreme:

• Dugodjelujući beta2-agonisti (Formoterol, Salmeterol, Arformoterol) mogu smanjiti broj egzacerbacija, poboljšati kvalitetu života pacijenata i ublažiti simptome toka bolesti.
• M-antiholinergici dugog djelovanja (Tiotropium) pomoći će poboljšanju funkcije pluća, smanjenju nedostatka zraka i ublažavanju simptoma bolesti.
• Za liječenje se često koristi kombinacija beta-2-agonista i antiholinergika - to je mnogo efikasnije nego da se koriste odvojeno.
• Teofilin (Teo-Dur, Slo-bid) smanjuje učestalost egzacerbacija HOBP, liječenje ovim lijekom dopunjuje djelovanje bronhodilatatora.
• Glukokortikoidi, koji imaju snažno protuupalno djelovanje, široko se koriste za liječenje KOPB-a u obliku tableta, injekcija ili inhalacija. Inhalacijski lijekovi kao što su Fluticasone i Budisonin mogu smanjiti broj egzacerbacija, produžiti period remisije, ali neće poboljšati respiratornu funkciju. Često se propisuju u kombinaciji sa bronhodilatatorima. produženo delovanje. Sistemski glukokortikoidi u obliku tableta ili injekcija propisuju se samo u periodima pogoršanja bolesti i na kratko, jer. imaju niz neželjenih nuspojava.
• Mukolitički lijekovi, kao što su Carbocestein i Ambroxol, značajno poboljšavaju izlučivanje sputuma kod pacijenata i pozitivno djeluju na njihovo opće stanje.
• Antioksidansi se također koriste za liječenje ove bolesti. Lijek "Acetylcestein" može povećati periode remisije i smanjiti broj egzacerbacija. Ova droga koristi se u kombinaciji s glukokortikoidima i bronhodilatatorima.

Liječenje HOBP nefarmakološkim metodama

U vezi sa lijekovi nefarmakološke metode se također široko koriste za liječenje bolesti. To su terapija kisikom i programi rehabilitacije. Osim toga, pacijenti sa HOBP treba da shvate da je neophodno potpuno prestati pušiti, jer. bez ovog stanja ne samo da je oporavak nemoguć, već će i bolest napredovati bržim tempom.

Posebnu pažnju treba posvetiti kvaliteti i ishrani pacijenata sa HOBP. Liječenje i poboljšanje kvalitete života pacijenata sa sličnom dijagnozom uvelike ovisi o njima samima.

Terapija kiseonikom

Pacijenti sa sličnom dijagnozom često pate od hipoksije - to je smanjenje kisika u krvi. Zbog toga ne strada samo respiratorni sistem, već i svi organi, jer. ne dobijaju dovoljno kiseonika. Pacijenti mogu razviti niz nuspojava.

Za poboljšanje stanja pacijenata i otklanjanje hipoksije i posljedica respiratorne insuficijencije kod HOBP-a, liječenje se provodi terapijom kisikom. Preliminarno se kod pacijenata mjeri nivo kiseonika u krvi. Da biste to učinili, koristite takvu studiju kao što je mjerenje plinova u krvi arterijske krvi. Uzimanje krvi vrši isključivo ljekar, jer. krv za istraživanje treba uzimati isključivo arterijsku, venska neće raditi. Također je moguće mjeriti nivo kiseonika pomoću uređaja za pulsni oksimetar. Stavlja se na prst i vrši se mjerenje.

Pacijenti treba da primaju terapiju kiseonikom ne samo u bolnici, već i kod kuće.

Hrana

Oko 30% pacijenata sa HOBP-om ima poteškoće u ishrani, to je zbog teške kratkoće daha. Često jednostavno odbijaju jesti i dolazi do značajnog gubitka težine. Bolesnici slabe, imunitet se smanjuje, a u tom stanju može se dodati infekcija. Ne možete odbiti da jedete. Za takve pacijente preporučuje se frakciona prehrana.

Bolesnici sa HOBP treba da jedu često i u malim porcijama. jesti hranu, bogata proteinima i ugljenih hidrata. Prije jela poželjno je malo odmoriti. Dijeta mora uključivati ​​multivitamine i dodataka ishrani(oni su dodatni izvor kalorija i nutrijenata).

Rehabilitacija

Pacijentima sa ovom bolešću preporučuju se godišnji banjski tretmani i posebni plućni programi. U kancelarijama fizioterapijske vežbe mogu se naučiti posebnim vježbama disanja koje se mogu izvoditi kod kuće. Ovakve intervencije mogu značajno poboljšati kvalitetu života i smanjiti potrebu za hospitalizacijom pacijenata s dijagnozom HOBP. Razmatraju se simptomi i tradicionalno liječenje. Još jednom naglašavamo da mnogo zavisi od samih pacijenata, efikasno liječenje je moguće samo uz potpuni prestanak pušenja.

Liječenje HOBP narodni lekovi takođe može doneti pozitivne rezultate. Ova bolest je postojala i ranije, samo joj se ime s vremenom mijenjalo i tradicionalna medicina se prilično uspješno nosila s njom. Sada kada postoje tretmani zasnovani na dokazima, narodno iskustvo može upotpuniti djelovanje medicinskih lijekova.

AT tradicionalna medicina za liječenje HOBP-a uspješno se koriste sljedeće biljke: žalfija, sljez, kamilica, eukaliptus, cvijet lipe, djetelina, korijen sladića, korijen bijelog sljeza, sjemenke lana, bobice anisa, itd. materijala ili se koristi za inhalaciju.

HOBP - anamneza

Okrenimo se istoriji ove bolesti. Sam koncept - hronična opstruktivna bolest pluća - pojavio se tek krajem 20. veka, a termini kao što su "bronhitis" i "pneumonija" prvi put su se čuli tek 1826. godine. Dalje, 12 godina kasnije (1838.), poznati kliničar Grigorij Ivanovič Sokolski opisao je još jednu bolest - pneumosklerozu. U to vrijeme većina medicinskih naučnika pretpostavljala je da je pneumoskleroza uzrok većine bolesti donjih respiratornih puteva. Takvo oštećenje plućnog tkiva naziva se "hronična intersticijska pneumonija".

U narednih nekoliko decenija, naučnici širom sveta proučavali su ovaj kurs i predlagali tretmane za KOPB. Istorija bolesti obuhvata desetine naučnih radova lekara. Tako je, na primjer, veliki sovjetski naučnik, organizator patološke i anatomske službe u SSSR-u, Ipolit Vasiljevič Davidovski, dao neprocjenjiv doprinos proučavanju ove bolesti. Opisao je bolesti kao što su kronični bronhitis, apsces pluća, bronhiektazije, a kroničnu upalu pluća nazvao je "hroničnom nespecifičnom plućnom konzumacijom".

Godine 2002, Aleksej Nikolajevič Kokosov, kandidat medicinskih nauka, objavio je svoj rad o istoriji HOBP. U njemu je istakao da je u predratnom periodu i za vrijeme Drugog svjetskog rata nedostatak pravilnog i pravovremenog liječenja, uz ogroman fizički napor, hipotermiju, stres i pothranjenost, doveo do porasta kardiopulmonalne insuficijencije među frontovcima. linijski veterani. Mnogi simpozijumi i radovi lekara posvećeni su ovoj problematici. Istovremeno, profesor Vladimir Nikitič Vinogradov je predložio termin HOBP (hronična nespecifična bolest pluća), ali ovo ime se nije zadržalo.

Nešto kasnije pojavio se koncept HOBP koji je tumačen kao zbirni pojam koji uključuje nekoliko bolesti respiratornog sistema. Naučnici širom svijeta nastavljaju proučavati probleme povezane s HOBP i nude nove metode dijagnoze i liječenja. Ali bez obzira na njih, doktori se slažu u jednom: prestanak pušenja je glavni uslov za uspješno liječenje.

Hronična opstruktivna plućna bolest ili KOPB odnosi se na kronične plućne bolesti povezane s respiratornom insuficijencijom. Oštećenje bronha razvija se s komplikacijama emfizema na pozadini upalnih i vanjskih podražaja i ima kronični progresivni karakter.

Izmjena latentnih razdoblja s egzacerbacijama zahtijeva poseban pristup liječenju. Rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija je prilično visok, što potvrđuju i statistički podaci. Respiratorna disfunkcija uzrokuje invaliditet, pa čak i smrt. Stoga pacijenti sa ovom dijagnozom moraju znati šta je to i kako se bolest liječi.

opšte karakteristike

Kada su respiratorni sistem izloženi raznim nadražujućim supstancama kod ljudi s predispozicijom za upalu pluća, u bronhima se počinju razvijati negativni procesi. Zadivljen, prije svega, distalni odjeli- nalazi se u neposrednoj blizini alveola i plućnog parenhima.

U pozadini upalnih reakcija, proces prirodnog pražnjenja sluzi je poremećen, a mali bronhi su začepljeni. Kada se infekcija pridruži, upala se širi na mišiće i submukozne slojeve. Kao rezultat, dolazi do remodeliranja bronha sa zamjenom vezivnim tkivom. Osim toga, uništavaju se plućno tkivo i mostovi, što dovodi do razvoja emfizema. Sa smanjenjem elastičnosti plućnog tkiva, uočava se hiperprozračnost - zrak doslovno napuhuje pluća.

Problemi nastaju upravo pri izdisanju zraka, jer se bronhi ne mogu u potpunosti proširiti. To dovodi do kršenja izmjene plina i smanjenja volumena udisaja. Promjena prirodnog procesa disanja manifestira se kod pacijenata kao kratkoća daha kod HOBP-a, koja se uvelike pojačava vježbanjem.

Trajna respiratorna insuficijencija uzrokuje hipoksiju - nedostatak kisika. Svi organi pate od gladovanja kiseonikom. Kod produžene hipoksije, plućne žile se još više sužavaju, što dovodi do hipertenzije. Kao rezultat, nastaju nepovratne promjene u srcu - povećava se desni dio, što uzrokuje zatajenje srca.

Zašto je HOBP klasifikovan kao posebna grupa bolesti?

Nažalost, ne samo pacijenata, već i medicinski radnici malo se zna o terminu kronične opstruktivne plućne bolesti. Liječnici obično dijagnosticiraju emfizem ili kronični bronhitis. Stoga, pacijent ni ne shvaća da je njegovo stanje povezano s nepovratnim procesima.

Zaista, kod KOPB, priroda simptoma i liječenje u remisiji ne razlikuju se mnogo od znakova i metoda terapije u plućne patologije povezana sa respiratornom insuficijencijom. Šta je onda navelo doktore da izdvoje HOBP odvojena grupa.

Medicina je utvrdila osnovu takve bolesti - hroničnu opstrukciju. Ali sužavanje praznina u disajnim putevima nalazi se iu toku drugih plućnih bolesti.

HOBP se, za razliku od drugih bolesti kao što su astma i bronhitis, ne može trajno izliječiti. Negativni procesi u plućima su nepovratni.

Dakle, kod astme spirometrija pokazuje poboljšanje nakon upotrebe bronhodilatatora. Štaviše, indikatori PSV, FEV mogu porasti za više od 15%. Dok HOBP ne pruža značajna poboljšanja.

Bronhitis i HOBP su dva razne bolesti. Ali kronična opstruktivna bolest pluća može se razviti u pozadini bronhitisa ili se odvijati kao neovisna patologija, baš kao što bronhitis ne može uvijek izazvati KOPB.

Bronhitis karakterizira produženi kašalj s hipersekrecijom sputuma i lezija se proteže isključivo na bronhije, dok se opstruktivni poremećaji ne primjećuju uvijek. Dok proizvodnja sputuma kod HOBP nije povećana u svim slučajevima, a lezija se proteže na strukturni elementi Iako auskultativno u oba slučaja, čuju se bronhijalni hripavi.

Zašto se HOBP razvija?

Ne tako mali broj odraslih i djece boluje od bronhitisa, upale pluća. Zašto se onda kronična opstruktivna bolest pluća razvija samo kod rijetkih. Pored provocirajućih faktora, predisponirajući faktori utiču i na etiologiju bolesti. Odnosno, poticaj za nastanak HOBP mogu biti određena stanja u kojima se nalaze osobe sklone plućnim patologijama.

Predisponirajući faktori uključuju:

1. nasljedna predispozicija. Nije neuobičajeno imati porodičnu anamnezu o nedostatku određenih enzima. Ovo stanje ima genetsko porijeklo, što objašnjava zašto pluća ne mutiraju kod velikog pušača, a KOPB se kod djece razvija bez posebnog razloga.
2. Starost i spol. Dugo se vjerovalo da patologija pogađa muškarce starije od 40 godina. A razlog više nije povezan s godinama, već s pušenjem. Ali danas broj žena koje puše sa iskustvom nije ništa manji od broja muškaraca. Stoga ni prevalencija HOBP među ljepšim spolom nije manja. Osim toga, pate i žene koje su prisiljene da udišu dim cigareta. Pasivno pušenje negativno utječe ne samo na ženski, već i na dječji organizam.
3. Problemi sa razvojem respiratornog sistema. Štaviše, govorimo o negativnom uticaju na pluća sa intrauterini razvoj, i rođenje prijevremeno rođenih beba za koje pluća nisu imala vremena da se razviju potpuno otkrivanje. Osim toga, u ranom djetinjstvu zaostajanje u fizičkom razvoju negativno utječe na stanje respiratornog sistema.
4. Zarazne bolesti. Za česte respiratorne probleme infektivnog porekla, kako u djetinjstvu tako iu starijoj dobi, ponekad povećava rizik od razvoja COL-a.
5. Hiperreaktivnost pluća. U početku, ovo stanje je uzrok bronhijalne astme. Ali u budućnosti, dodatak HOBP nije isključen.

Ali to ne znači da će svi rizični pacijenti neizbježno razviti HOBP.

Opstrukcija se razvija pod određenim uslovima, a to mogu biti:

1. Pušenje. Pušači su glavni pacijenti s dijagnozom HOBP. Prema statistikama, ova kategorija pacijenata je 90%. Stoga se upravo pušenje naziva glavnim uzrokom HOBP. A prevencija HOBP se prvenstveno zasniva na prestanku pušenja.
2. Štetni uslovi rada. Od KOPB-a često pate ljudi koji su po prirodi posla prinuđeni da redovno udišu prašinu različitog porekla, vazduh zasićen hemikalijama, dim. Rad u rudnicima, na gradilištima, na sakupljanju i preradi pamuka, u metalurškoj, celuloznoj, hemijskoj proizvodnji, u žitnicama, kao i u preduzećima za proizvodnju cementa, drugih građevinskih mešavina dovodi do razvoja respiratornih problema u istoj meri kod pušača. i nepušači.
3. Udisanje produkata sagorevanja. Govorimo o biogorivima: ugalj, drvo, stajnjak, slama. Stanovnici koji griju svoje domove takvim gorivom, kao i ljudi koji su prinuđeni da prisustvuju prirodnim požarima, udišu produkte sagorijevanja koji su kancerogeni i iritiraju disajne puteve.

Zapravo, bilo koji vanjski utjecaj na pluća iritantne prirode može izazvati opstruktivne procese.

Glavne pritužbe i simptomi

Primarni znaci HOBP su povezani s kašljem. Štoviše, kašalj u većoj mjeri zabrinjava pacijente danju. Istovremeno, odvajanje sputuma je neznatno, piskanje može izostati. Bol praktički ne smeta, sputum odlazi u obliku sluzi.

Sputum s prisustvom gnoja ili kašalj koji izaziva hemoptizu i bol, piskanje - pojava kasnijeg stadija.

Glavni simptomi KOPB-a povezani su s prisustvom kratkoće daha, čiji intenzitet ovisi o stadijumu bolesti:

• Uz blagi nedostatak daha, disanje je prisilno u pozadini brzo hodanje, kao i prilikom penjanja na brdo;
• Umjerenu otežano disanje ukazuje potreba da se uspori tempo hodanja po ravnoj površini zbog problema s disanjem;
• Teška otežano disanje se javlja nakon nekoliko minuta hoda slobodnim tempom ili hodanja na udaljenosti od 100 m;
• Za otežano disanje 4. stepena karakteristična je pojava problema s disanjem tokom oblačenja, izvođenja jednostavnih radnji, neposredno nakon izlaska napolje.

Pojava ovakvih sindroma u KOPB-u može pratiti ne samo fazu egzacerbacije. Štaviše, sa napredovanjem bolesti, simptomi HOBP-a u vidu otežanog disanja, kašlja postaju jači. Prilikom auskultacije čuje se piskanje.

Problemi s disanjem neizbježno izazivaju sistemske promjene u ljudskom tijelu:

• Mišići uključeni u proces disanja, uključujući i interkostalne, atrofiraju, što uzrokuje bol u mišićima i neuralgiju.
• U žilama se uočavaju promjene na sluznici, aterosklerotične lezije. Povećana sklonost stvaranju krvnih ugrušaka.
• Čovjek se suočava sa srčanim problemima u formi arterijska hipertenzija, ishemijske bolesti pa čak i srčanog udara. Za KOPB, obrazac srčanih promjena povezan je s hipertrofijom i disfunkcijom lijeve komore.
• Razvija se osteoporoza koja se manifestuje spontanim prijelomima cjevastih kostiju, kao i kičme. Stalni bolovi u zglobovima, bolovi u kostima uzrokuju sjedilački način života.

Smanjuje se i imunološka odbrana, pa se infekcije ne odbijaju. Često prehlade, na kojoj se to posmatra toplota, glavobolja i drugi znakovi infekcija nije neuobičajeno u HOBP.

Postoje i mentalni i emocionalni poremećaji. Radni kapacitet je značajno smanjen, razvija se depresivno stanje, neobjašnjiva anksioznost.

Problematično je ispraviti emocionalne poremećaje koji su nastali u pozadini HOBP. Pacijenti se žale na apneju, stabilnu nesanicu.

U kasnijim fazama javljaju se i kognitivni poremećaji koji se manifestuju problemima sa pamćenjem, razmišljanjem i sposobnošću analize informacija.

Klinički oblici HOBP

Pored faza razvoja HOBP, koje se najčešće koriste u medicinskoj klasifikaciji,

Postoje i oblici bolesti prema kliničkoj manifestaciji:

1. bronhijalnog tipa. Pacijenti češće kašlju, piskanje uz ispuštanje sputuma. U ovom slučaju, kratak dah je rjeđi, ali zatajenje srca se razvija brže. Stoga se javljaju simptomi u vidu otoka i cijanoze kože, što je pacijentima dalo naziv "plavi edem".
2. emfizematozni tip. Kliničkom slikom dominira otežano disanje. Prisustvo kašlja i sputuma je rijetko. Razvoj hipoksemije i plućne hipertenzije uočava se tek u kasnijim fazama. Kod pacijenata se težina naglo smanjuje, a koža postaje ružičasto-siva, što je i dalo naziv - "ružičasti napuhači".

Međutim, nemoguće je govoriti o jasnoj podjeli, jer je u praksi HOBP mješovitog tipa češća.

Egzacerbacija HOBP

Bolest se može nepredvidivo pogoršati pod uticajem razni faktori, uključujući vanjske, dosadne, fiziološke, pa čak i emocionalne. Čak i nakon što jedete na brzinu, može doći do gušenja. Istovremeno, stanje osobe se ubrzano pogoršava. Pojačan kašalj, nedostatak daha. Primjena uobičajene osnovne terapije HOBP u takvim periodima ne daje rezultate. U periodu egzacerbacije potrebno je prilagoditi ne samo metode liječenja HOBP, već i doze lijekova koji se koriste.

Obično se liječenje provodi u bolnici, gdje je to moguće hitna pomoć pacijenta i obaviti potrebne preglede. Ako se egzacerbacije HOBP često javljaju, povećava se rizik od komplikacija.

Hitna nega

Egzacerbacije sa iznenadnim napadima gušenja i jakim otežanim disanjem moraju se odmah prekinuti. Stoga hitna pomoć dolazi do izražaja.

Najbolje je koristiti nebulizator ili odstojnik i osigurati svjež zrak. Stoga, osoba predisponirana za takve napade treba uvijek imati inhalatore sa sobom.

Ako prva pomoć ne uspije i gušenje ne prestane, hitno je pozvati hitnu pomoć.

Video

Hronična opstruktivna plućna bolest

Principi liječenja egzacerbacija

• Kratki bronhodilatatori se koriste uz povećanje uobičajenih doza i učestalosti primjene.
• Ako bronhodilatatori nemaju željeni učinak, Eufilin se primjenjuje intravenozno.
• Može se prepisati i za pogoršanje KOPB-a u liječenju beta-stimulansima u kombinaciji s antiholinergicima.
• Ako je gnoj prisutan u sputumu, koriste se antibiotici. Preporučljivo je koristiti antibiotike sa širok raspon akcije. Nema smisla koristiti usko ciljane antibiotike bez bakposeva.
• Ljekar koji prisustvuje može odlučiti da prepiše glukokortikoide. Štaviše, prednizolon i drugi lijekovi mogu se prepisivati ​​u tabletama, injekcijama ili koristiti kao inhalacijski glukokortikosteroidi (IGCS).
• Ako je zasićenost kiseonikom značajno smanjena, propisuje se terapija kiseonikom. Terapija kisikom provodi se pomoću maske ili nazalnih katetera kako bi se osigurala odgovarajuća zasićenost kisikom.

Osim toga, lijekovi se mogu koristiti za liječenje bolesti koje se vesele u pozadini HOBP-a.

Osnovni tretman

Kako bi se spriječili napadi i poboljšalo opće stanje pacijenta, poduzima se niz mjera, među kojima se ponašaju i liječenje lijekovima, dispanzersko promatranje nije posljednje.

Glavni lijekovi koji se koriste u ovoj fazi su bronhodilatatori i kortikosteroidni hormoni. Osim toga, moguće je koristiti bronhodilatatore dugog djelovanja.

Uz uzimanje lijekova potrebno je obratiti pažnju na razvoj plućne izdržljivosti, za što se koriste vježbe disanja.

Što se tiče prehrane, naglasak je na uklanjanju viška kilograma i zasićenju potrebnim vitaminima.

Liječenje HOBP-a kod starijih, kao i kod teških bolesnika, povezano je s nizom poteškoća zbog prisutnosti komorbiditeta, komplikacija i smanjene imunološka zaštita. Često je takvim pacijentima potrebna stalna njega. Terapija kiseonikom u takvim slučajevima se koristi kod kuće i ponekad je glavni način prevencije hipoksije i povezanih komplikacija.

Kada je oštećenje plućnog tkiva značajno, potrebne su kardinalne mjere kod resekcije dijela pluća.

Savremene metode kardinalnog liječenja uključuju radiofrekventnu ablaciju (ablaciju). RFA ima smisla raditi kod otkrivanja tumora, kada iz nekog razloga operacija nije moguća.

Prevencija

Glavne metode primarne prevencije direktno ovise o navikama i načinu života osobe. Prestanak pušenja, upotreba lične zaštitne opreme značajno smanjuje rizik od razvoja opstrukcije pluća.

Sekundarna prevencija je usmjerena na sprječavanje egzacerbacija. Stoga pacijent mora strogo slijediti preporuke liječnika za liječenje, kao i isključiti provocirajuće faktore iz svog života.

Ali čak ni izliječeni, operirani pacijenti nisu u potpunosti zaštićeni od egzacerbacija. Stoga je relevantno tercijarne prevencije. Redovnim medicinskim pregledima možete spriječiti bolest i otkriti promjene na plućima u ranim fazama.

Periodični tretman u specijalizovanim sanatorijima preporučuje se kako pacijentima, bez obzira na stadijum HOBP, tako i izlečenim pacijentima. S takvom dijagnozom u anamnezi, vaučeri za sanatorijum daju se na povlaštenoj osnovi.

Ako pronađete grešku, označite dio teksta i kliknite Ctrl+Enter. Ispravićemo grešku, a vi ćete dobiti + do karme 🙂

Hronična opstruktivna plućna bolest kod djece

profil: pedijatrijski
faza: bolnica.
Svrha bine:
1. postavljanje konačne dijagnoze i razvoj taktike liječenja;
2. likvidacija upalne manifestacije u plućima;
3. otklanjanje simptoma bronhijalne opstrukcije, simptoma intoksikacije i korekcija
metabolički poremećaji;
4. poboljšanje kvaliteta života.
Trajanje tretmana: 21 dan.

ICD kodovi: J44.0 Hronična opstruktivna plućna bolest sa akutnom respiratorna infekcija donji respiratorni trakt
J44.1 Hronična opstruktivna plućna bolest sa egzacerbacijom, nespecificirana
J44.9 Hronična opstruktivna plućna bolest, nespecificirana
J44.8 Hronična opstruktivna plućna bolest, ostalo specificirano
J45.8 Mješovita astma
J43.0 McLeodov sindrom
J43.9 Emfizem (pluća) (plućni).

definicija: Hronična opstruktivna bolest pluća (KOPB) je bolest bronhopulmonalnog sistema, koju karakteriše smanjenje prohodnosti disajnih puteva.
staze, što je djelimično reverzibilno. Smanjenje prohodnosti dišnih puteva je progresivno i povezano je s upalnim odgovorom pluća na čestice prašine ili dim, pušenje i zagađenje zraka.
HOBP - bolesno stanje karakterizira nepotpuno reverzibilno ograničenje protoka zraka. Ovo ograničenje je obično progresivno i povezano je sa patološka reakcija pluća za štetne čestice i gasove.

Tab. 2. Klasifikacija:

Potvrda: planirano, hitno.

Indikacije za hospitalizaciju:
1. progresivni kašalj i kratak dah;
2. nedostatak efekta od terapije u prethodnim fazama lečenja;
3. nemogućnost postavljanja dijagnoze bez invazivnih metoda i potreba za odabirom taktike liječenja.

Potreban obim pregleda prije planirane hospitalizacije:
1. Opća analiza krv;
2. Opća analiza urina;
3. Konsultacije alergologa.

Dijagnostički kriterijumi:
Kliničku sliku HOBP karakteriše ista vrsta kliničkih manifestacija - kašalj i otežano disanje, uprkos heterogenosti bolesti koje je čine. Stepen njihove težine zavisi od stadijuma bolesti, brzine progresije bolesti i dominantnog nivoa oštećenja. bronhijalno drvo. Brzina progresije i težina simptoma HOBP zavisi od intenziteta izloženosti etiološkim faktorima i njihovog zbrajanja.

Objektivni pregled:
Hronični kašalj (paroksizmalan ili svakodnevni. Često traje cijeli dan; povremeno samo noću), kronično stvaranje sputuma (svaka epizoda kronične proizvodnje sputuma može ukazivati ​​na HOBP), akutni bronhitis(ponavlja se više puta), otežano disanje (progresivno. Konstantno, pogoršano fizičkim naporom, infekcije respiratornog trakta).

Spisak glavnih dijagnostičkih mjera:
1. Kompletna krvna slika;
2. Opća analiza urina;
3. Prisilno vitalni kapacitet pluća (FVC) - (FVC);
4. Forsirani ekspiratorni volumen u 1 sekundi (FEV1) - (FEV1);
5. Pregled sputuma - citološki, kulturološki.

Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera:
1. Izračunavanje omjera FEV1/FVC (FEV1/FVC);
2. Bronhodilatacijski testovi;
3. Pulsna oksimetrija;
4. Studij sa fizičkom aktivnošću;
5. Imunološke metode;
6. rendgenske metode;
7. Kompjuterska tomografija;
8. Bronhološki pregled.

Taktike lečenja:
1. Bronhodilataciona terapija.
2. Mukolitička terapija.
3. Antibakterijska terapija.
4. Masaža grudi.
5. Protuupalna terapija: selektivni M-holinolitici, produženi simpatomimetici, prema indikacijama - kortikosteroidi, kromoni (inhalacija).
6. Imunokorekcija (prema indikacijama).
7. Antibiotici (prema indikacijama).
8. Rehabilitacijska terapija.
9. Bronhodilataciona terapija.

Upotreba bronhodilatatora je osnovna terapija, obavezna u liječenju pacijenata sa HOBP.
Prednost se daje upotrebi inhalacijskih oblika bronhodilatatora.
Od postojećih bronhodilatatora u liječenju HOBP koriste se antiholinergici, b2-agonisti i metilksantini. Redoslijed primjene i kombinacija ovih lijekova ovisi o težini bolesti, individualne karakteristike njegovo napredovanje.

M-holinolitici su općenito priznati kao lijekovi prve linije. Njihova inhalacija je obavezna za sve stepene težine bolesti.
Antiholinergici - M-holinolitici.
Vodeći patogenetski mehanizam bronhijalne opstrukcije kod KOPB-a je holinergička bronhokonstrikcija, koja se može inhibirati antiholinergičkim (AChE) lijekovima.

Trenutno se koriste inhalacijski antiholinergici - derivati ​​kvartarnog amonija. Najpoznatiji od njih je ipratropijum bromid 20 µg, koji se uglavnom koristi u aerosolima sa doziranim dozama.
b2-agonisti (fenoterol 50 mg, salbutamol 100 mcg, terbutalin 100 mcg) brzo djeluju na bronhijalnu opstrukciju (sa očuvanom reverzibilnom komponentom).

Kombinovani tretman:
U liječenju HOBP srednje i težak tok Upotreba b2-agonista u kombinaciji s antikolinergicima omogućava potenciranje bronhodilatacijskog učinka i značajno smanjenje ukupne doze b2-agonista, čime se smanjuje rizik od nuspojava potonjih. Prednosti kombinacije su i uticaj na dva patogenetska mehanizma bronhijalne opstrukcije i brz početak bronhodilatatornog delovanja. U tu svrhu su vrlo zgodne fiksne kombinacije lijekova u jednom inhalatoru: (ipratropij bromid 20 mcg + fenoterol 50 mcg).

metilksantini:
Uz nedovoljnu efikasnost antiholinergika i b2-agonista, treba dodati preparate metilksantina (teofilin caps. 100 mg).
Upotreba produženih oblika teofilina je vrlo zgodna, posebno za noćne manifestacije bolesti. Prelazak s jednog lijeka metilksantina na drugi također može utjecati na razinu lijeka u krvi, čak i ako su doze iste.

Mukoregulatorni agensi:
Ambroxol 30 mg stimulira stvaranje traheobronhijalne sekrecije niske viskoznosti zbog depolimerizacije kiselih mukopolisaharida bronhijalna sluz i proizvodnju neutralnih mukopolisaharida peharastim stanicama.
Acetilcistein 100 mg, u granulama od 200 mg.
Karbocistein sirup 200 ml normalizuje kvantitativni odnos kiselih i neutralnih sijalomucina u bronhijalnom sekretu.

Terapija glukokortikosteroidima.
Indikacija za terapiju kortikosteroidima (CS) kod HOBP je neefikasnost maksimalne doze sredstva osnovne terapije - bronhodilatatori.
Djelotvornost kortikosteroida kao sredstva za smanjenje težine
bronhijalna opstrukcija kod pacijenata sa HOBP nije ista. Samo kod 10-30% pacijenata njihovom upotrebom poboljšava se bronhijalna prohodnost. Kako bi se riješilo pitanje preporučljivosti sistematske primjene kortikosteroida, potrebno je provesti probnu oralnu terapiju: 20-30 mg / dan brzinom od 0,4-0,6 mg / kg (prednizolon) tijekom 3 tjedna. Povećanje odgovora na bronhodilatatore u bronhodilatatorskom testu za 10% očekivanih vrijednosti FEV1 ili povećanje FEV1 za najmanje 200 ml tokom ovog vremena ukazuje na pozitivan uticaj kortikosteroidi na bronhijalnu prohodnost i mogu biti osnova za njihovu dugotrajnu primjenu.
Ako test terapija CS poboljšava bronhijalnu prohodnost, što vam omogućava da efikasno isporučite inhalacijske oblike lijekova u niže divizije respiratornog trakta, pacijentima se propisuju inhalacijski oblici CS 100 mcg/doza.
Sistemska upotreba CS uključuje širok spektar nuspojava, uključujući posebno mjesto pripada općoj steroidnoj miopatiji (uključujući respiratorne mišiće).
Njihovom inhalacijskom primjenom, lista komplikacija se sužava na gljivične i
bakterijska superinfekcija respiratornog trakta, ali terapijski učinak dolazi sporije.

Trenutno ne postoji opšteprihvaćeno gledište o taktici upotrebe sistemskog i inhalacionog CS u HOBP.
Korekcija respiratorne insuficijencije Korekcija respiratorne insuficijencije postiže se upotrebom terapije kiseonikom, treningom respiratornih mišića. Treba naglasiti da je intenzitet, volumen i priroda liječenje lijekovima zavise od težine stanja i omjera reverzibilnih i
ireverzibilne komponente bronhijalne opstrukcije. Sa iscrpljivanjem reverzibilne komponente, priroda terapije se mijenja. Metode koje imaju za cilj ispravljanje respiratorne insuficijencije su na prvom mjestu. Pri tome se zadržava volumen i intenzitet bazične terapije.

Indikacija za sistematsku terapiju kiseonikom je smanjenje PaO2 u krvi na 60 mm Hg. čl., smanjenje SaO2< 85% при стандартной пробе с 6-минутной ходьбой и < 88% в покое.
Prednost se daje dugotrajnom (18 sati dnevno) malom protoku (2-5 litara u minuti)
terapija kiseonikom kako u stacionarnim uslovima tako i kod kuće. Kod teške respiratorne insuficijencije koriste se mješavine helijuma i kisika. Za kućnu terapiju kiseonikom koriste se koncentratori kiseonika, kao i uređaji za neinvazivnu ventilaciju pluća sa negativnim i pozitivnim pritiskom na udisaj i izdisaj.

Trening respiratornih mišića postiže se individualno krojenim vježbe disanja. Možda korištenje transkutane električne stimulacije dijafragme.

U slučaju teškog policitemijskog sindroma (Hb > 155 g/l) preporučuje se eritrocitefereza uz uklanjanje 500-600 ml deplazmatirane eritrocitne mase. U slučaju da je eritrocitefereza tehnički neizvodljiva, flebotomija se može obaviti u zapremini od 800 ml uz odgovarajuću zamjenu izotoničnom otopinom natrijum hlorida.

Antiinfektivna terapija:
Tokom stabilnog toka HOBP, antibiotska terapija se ne sprovodi.
U hladnoj sezoni pacijenti sa HOBP često doživljavaju egzacerbacije infektivnog porijekla. Najčešći uzročnici su Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis i virusi. Antibiotici se propisuju u prisustvu kliničkih znakova intoksikacije, povećanja količine sputuma i pojave gnojnih elemenata u njemu. Liječenje se obično provodi empirijski i traje 7-14 dana. Odabir antibiotika prema osjetljivosti flore in vitro provodi se samo ako je empirijska antibiotska terapija neučinkovita. Ne propisivati ​​antibiotike u inhalaciji. Antibiotici se ne preporučuju za prevenciju bolesti.

Spisak esencijalnih lekova:
1. Fenoterol 5 mg tab.; 0,5 mg/10 ml injekcija;
2. Salbutamol 100 mcg/doza aerosola; 2 mg, 4 mg tab.; 20 ml rastvora za nebulizator;
3. Ipratropijum bromid 100 ml aerosol;
4. Teofilin 100 mg, 200 mg, 300 mg tab.; 350 mg tableta retard;
5. Ambroxol 30 mg tab.; 15 mg / 2 ml amp.; 15 mg/5 ml, 30 mg/5 ml sirupa;
6. Acetilcistein 2% 2 ml amp.; 100 mg, 200 mg tab.;
7. Prednizolon 30 mg/ml amp.; 5 mg tab.

Spisak dodatnih lekova:
1. Terbutalin 1000 mg tab.
2. Amoksicilin 500 mg, 1000 mg tab.; 250 mg; 500 mg kaps.; 250 mg/5 ml oralne suspenzije;
3. Amoksicilin + klavulanska kiselina 625 mg tab.; 600 mg u bočici, rastvor za injekciju.

Šifra protokola: 04-044v

Profil: pedijatrijski

Faza: bolnica

Svrha bine:

1. postavljanje konačne dijagnoze i razvoj taktike liječenja;

2. otklanjanje upalnih manifestacija u plućima;

Uklanjanje simptoma bronhijalne opstrukcije, simptoma intoksikacije i korekcija metaboličkih poremećaja;

4. poboljšanje kvaliteta života.

Trajanje tretmana: 21 dan

ICD kodovi:

J44.0 Hronična opstruktivna plućna bolest sa akutnom respiratornom infekcijom donjih respiratornih puteva

J44.1 Hronična opstruktivna plućna bolest sa egzacerbacijom, nespecificirana

J44.9 Hronična opstruktivna plućna bolest, nespecificirana

J44.8 Hronična opstruktivna plućna bolest, ostalo specificirano

J45.8 Mješovita astma

J43.0 McLeodov sindrom

J43.9 Emfizem (pluća) (plućni)

Definicija: Hronična opstruktivna plućna bolest (KOPB)

Bolest bronhopulmonalnog sistema, koju karakterizira smanjenje prohodnosti disajnih puteva, što je djelimično reverzibilno.

Smanjenje prohodnosti dišnih puteva je progresivno i povezano je s upalnim odgovorom pluća na čestice prašine ili dim, pušenje i zagađenje zraka.

HOBP je bolesno stanje koje karakterizira ograničenje protoka zraka koje nije u potpunosti reverzibilno. Ovo ograničenje je obično progresivno i povezano je s abnormalnom reakcijom pluća na štetne čestice i plinove.

klasifikacija:

Faktori rizika:

Prijem: planski, hitan

Indikacije za hospitalizaciju:

1. progresivni kašalj i kratak dah;

2. nedostatak efekta od terapije u prethodnim fazama lečenja;

3. nemogućnost postavljanja dijagnoze bez invazivnih metoda i potreba za odabirom taktike liječenja.

Potreban obim pregleda prije planirane hospitalizacije:

1. Kompletna krvna slika;

2. Opća analiza urina;

3. Konsultacije alergologa.

Dijagnostički kriterijumi:

Kliničku sliku HOBP karakteriše ista vrsta kliničkih manifestacija - kašalj i otežano disanje, uprkos heterogenosti bolesti koje je čine. Stepen njihove težine zavisi od stadijuma bolesti, brzine progresije bolesti i dominantnog stepena oštećenja bronhijalnog stabla. Brzina progresije i težina simptoma HOBP zavisi od intenziteta izloženosti etiološkim faktorima i njihovog zbrajanja.

Objektivni pregled Emfizematozni oblik Oblik bronhitisa

Hronični kašalj (paroksizmalan ili svakodnevni. Često traje cijeli dan; povremeno samo noću), kronična proizvodnja sputuma (svaka epizoda kronične proizvodnje sputuma može ukazivati ​​na HOBP), akutni bronhitis (ponavlja se mnogo puta), otežano disanje (progresivno. Konstantno, gore uz napor, respiratorne infekcije)

Spisak glavnih dijagnostičkih mjera:

1. Kompletna krvna slika;

2. Opća analiza urina;

3. Forsirani vitalni kapacitet (FVC) - (FVC);

4. Forsirani ekspiratorni volumen u 1 sekundi (FEV1) - (FEV1);

5. Pregled sputuma - citološki, kulturološki.

Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera:

1. Izračunavanje omjera FEV1/FVC (FEV1/FVC);

2. Bronhodilatacijski testovi;

3. Pulsna oksimetrija;

4. Studij sa fizičkom aktivnošću;

5. Imunološke metode;

6. rendgenske metode;

7. Kompjuterska tomografija;

8. Bronhološki pregled.

Taktike lečenja:

1. Bronhodilataciona terapija.

2. Mukolitička terapija.

3. Antibakterijska terapija.

4. Masaža grudi.

5. Protuupalna terapija: selektivni M-holinolitici, produženi simpatomimetici, prema indikacijama - kortikosteroidi, kromoni (inhalacija).

6. Imunokorekcija (prema indikacijama). antibiotici:

7. Rehabilitacijska terapija Bronhodilataciona terapija

Upotreba bronhodilatatora je osnovna terapija koja je obavezna u liječenju bolesnika sa HOBP.

Prednost se daje upotrebi inhalacijskih oblika bronhodilatatora. Od postojećih bronhodilatatora, u liječenju HOBP-a koriste se antiholinergici, L2-agonisti i metilksantini. Redoslijed primjene i kombinacija ovih lijekova ovisi o težini bolesti, individualnim karakteristikama njenog napredovanja. M-holinolitici su općenito priznati kao lijekovi prve linije. Njihova inhalacija je obavezna za sve stepene težine bolesti. Antiholinergički lijekovi - M-holinolitici Vodeći patogenetski mehanizam bronhijalne opstrukcije kod KOPB-a je holinergična bronhokonstrikcija, koju mogu inhibirati antiholinergički (AChE) lijekovi.

Algoritam za kontinuiranu bronhodilatatornu terapiju za KOPB.

Trenutno se koriste inhalacijski antiholinergici - derivati ​​kvartarnog amonija. Najpoznatiji od njih je ipratropijum bromid *20 μg, koji se uglavnom koristi u aerosolima sa doziranim dozama.

L2-agonisti (fenoterol* 50 mg, salbutamol** 100 µg, terbutalin 100 µg) brzo utiču na bronhijalnu opstrukciju (sa očuvanom reverzibilnom komponentom).

Kombinovani tretman

U liječenju umjerene i teške KOPB, primjena L2-agonista u kombinaciji s antiholinergicima može pojačati bronhodilatacijski učinak i značajno smanjiti ukupnu dozu L2-agonista, čime se smanjuje rizik od nuspojava potonjih. Prednosti kombinacije su i uticaj na dva patogenetska mehanizma bronhijalne opstrukcije i brz početak bronhodilatatornog delovanja. U tu svrhu su vrlo zgodne fiksne kombinacije lijekova u jednom inhalatoru: (ipratropium bromid * 20 mcg + fenoterol * 50 mcg).

Metilksantini

Uz nedovoljnu efikasnost antiholinergika i L2-agonista, treba dodati preparate metilksantina (teofilin ** caps. 100 mg).

Upotreba produženih oblika teofilina je vrlo zgodna, posebno za noćne manifestacije bolesti. Prelazak s jednog lijeka metilksantina na drugi također može utjecati na razinu lijeka u krvi, čak i ako su doze iste.

Mukoregulatorni agensi

Ambroxol** 30 mg stimulira stvaranje traheobronhalnog sekreta niske viskoznosti zbog depolimerizacije kiselih mukopolisaharida u bronhijalnoj sluzi i proizvodnje neutralnih mukopolisaharida peharastih stanica.

Acetilcistein* 100 mg, u granulama od 200 mg

Karbocistein sirup 200 ml normalizuje kvantitativni odnos kiselih i neutralnih sijalomucina u bronhijalnom sekretu. Terapija glukokortikosteroidima*

Indikacija za terapiju kortikosteroidima (CS) kod HOBP je neefikasnost maksimalnih doza osnovne terapije - bronhodilatatora.

Efikasnost kortikosteroida kao sredstva za smanjenje težine bronhijalne opstrukcije kod pacijenata sa HOBP nije ista. Samo kod 10-30% pacijenata njihovom upotrebom poboljšava se bronhijalna prohodnost. Kako bi se riješilo pitanje preporučljivosti sistematske primjene kortikosteroida, potrebno je provesti probnu oralnu terapiju: 20-30 mg / dan brzinom od 0,4-0,6 mg / kg (prednizolon) tijekom 3 tjedna. Povećanje odgovora na bronhodilatatore u bronhodilatacijskom testu za 10% očekivanih vrijednosti FEV1 ili povećanje FEV1 za najmanje 200 ml tokom tog vremena ukazuje na pozitivan učinak kortikosteroida na bronhijalnu prohodnost i može biti osnova za njihovu dugotrajnost. -terminalna upotreba.

Ukoliko test terapija sa CS poboljšava bronhijalnu prohodnost, što omogućava efikasnu isporuku inhalacionih oblika lekova u donje respiratorne puteve, pacijentima se propisuju inhalacioni oblici CS* 100 mcg/dozi.

Sistemska upotreba CS povlači širok spektar nuspojava, među kojima posebno mjesto zauzima opća steroidna miopatija (uključujući respiratorne mišiće). Njihovom inhalacionom primjenom lista komplikacija se sužava na gljivične i bakterijske superinfekcije respiratornog trakta, ali i terapijski učinak nastaje sporije.

Trenutno ne postoji opšteprihvaćeno gledište o taktici upotrebe sistemskog i inhalacionog CS u HOBP.

Korekcija respiratorne insuficijencije

Korekcija respiratorne insuficijencije postiže se primjenom terapije kisikom, treningom respiratornih mišića. Treba naglasiti da intenzitet, obim i priroda terapije lijekovima zavise od težine stanja i omjera reverzibilnih i ireverzibilnih komponenti bronhijalne opstrukcije. Sa iscrpljivanjem reverzibilne komponente, priroda terapije se mijenja. Metode koje imaju za cilj ispravljanje respiratorne insuficijencije su na prvom mjestu. Pri tome se zadržava volumen i intenzitet bazične terapije.

Indikacija za sistematsku terapiju kiseonikom je smanjenje PaO2 u krvi na 60 mm Hg. Art., smanjenje SaO2 Trening respiratornih mišića postiže se uz pomoć individualno odabranih vježbi disanja. Možda korištenje transkutane električne stimulacije dijafragme.

U slučaju teškog policitemijskog sindroma (Hb > 155 g/l) preporučuje se eritrocitefereza uz uklanjanje 500-600 ml deplazmatirane eritrocitne mase. U slučaju da je eritrocitefereza tehnički neizvodljiva, flebotomija se može obaviti u zapremini od 800 ml uz odgovarajuću zamjenu izotoničnom otopinom natrijum hlorida. Anti-infektivna terapija

Tokom stabilnog toka HOBP, antibiotska terapija se ne sprovodi.

U hladnoj sezoni pacijenti sa HOBP često doživljavaju egzacerbacije infektivnog porijekla. Najčešći uzročnici su Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis i virusi. Antibiotici* se propisuju u prisustvu kliničkih znakova intoksikacije, povećanja količine sputuma i pojave gnojnih elemenata u njemu. Liječenje se obično provodi empirijski i traje 7-14 dana. Odabir antibiotika prema osjetljivosti flore in vitro provodi se samo ako je empirijska antibiotska terapija neučinkovita. Ne propisivati ​​antibiotike u inhalaciji. Antibiotici se ne preporučuju za prevenciju bolesti.

Spisak esencijalnih lekova:

1. * Fenoterol 5 mg tab.; 0,5 mg/10 ml injekcija;

2. **Salbutamol 100 mcg/doza aerosola; 2 mg, 4 mg tab.; 20 ml rastvora za nebulizator;

3. * Ipratropijum bromid 100 ml aerosol;

4. ** Teofilin 100 mg, 200 mg, 300 mg tab.; 350 mg tableta retard;

5. **Ambroksol 30 mg tab.; 15 mg / 2 ml amp.; 15 mg/5 ml, 30 mg/5 ml sirupa;

6. * Acetilcistein 2% 2 ml amp.; 100 mg, 200 mg tab.;

7. *Prednizolon 30 mg/ml amp.; 5 mg tab.

Spisak dodatnih lekova:

1. Terbutalin 1000 mg tab.

2. *Amoksicilin 500 mg, 1000 mg tab.; 250 mg; 500 mg kaps.; 250 mg/5 ml oralne suspenzije;

3. * Amoksicilin + klavulanska kiselina 625 mg tab.; 600 mg u bočici, rastvor za injekciju.

* - lijekovi uključeni u listu esencijalnih (vitalnih) lijekova

** - uvršten je u listu vrsta bolesti u čijem se ambulantnom liječenju liječi

sredstva se izdaju na recept besplatno i po povlašćenim uslovima