Zašto se rađaju prijevremeno rođene bebe i bebe s kosim očima. Retinopatija nedonoščadi - kako sačuvati vid svojoj bebi. Šta je opasno za djecu da se rode prije termina

Formiranje vizualnog analizatora počinje od 3. sedmice prenatalni razvoj i nastavlja se tokom cijele trudnoće. Do trenutka rođenja, oko je anatomski formirano, ali neke strukture još nisu potpuno zrele.

Vizija novorođenčeta nastaje zbog sljedećih stanja:

• nezrelost mrežnjače;
• nezrelosti neuronske veze optički nerv sa mozgom;
• nezrelost vidnih centara moždane kore;
• slabost cilijarnog mišića;
• nepotpuni razvoj okulomotornih nerava.

S obzirom na nezrelost mnogih struktura odgovornih za vid, novorođenče vidi samo svjetlost i sjenu, odnosno njegov vid je na nivou percepcije svjetlosti. S rastom i razvojem dolazi do formiranja vizualnog analizatora, što dovodi do poboljšanja vidnih funkcija.

Razvoj vida kod novorođenčadi po mjesecima

Kako dijete raste i razvija se, vizualne funkcije se poboljšavaju. Oštrina vida novorođenčeta dostiže nivo odrasle osobe samo za školskog uzrasta sa oko 7 godina starosti.

Bitan! Ako nakon formiranja fokusa vida kod novorođenčeta dođe do odstupanja očiju u bilo kojem smjeru, trebate se obratiti liječniku kako biste utvrdili uzrok strabizma.

Postoji mišljenje da novorođenče ima obrnuti vid. Ali nije tako - vizuelni centar cerebralni korteks, obrađujući informacije iz mrežnjače, okreće sliku u željeni položaj.

Kako se testira vid kod novorođenčeta?

Zdravo dijete se prvi put pregleda kod oftalmologa u dobi od 1 mjeseca, ali ako neonatolog sumnja u stanje očiju u porodilištu, zapisuje specijalističke konsultacije.

Postoji razne metode određivanje vizuelnih funkcija kod dece, mogućnost njihove upotrebe zavisi od uzrasta deteta.

Nemoguće je odrediti oštrinu vida kod novorođenčeta u bolnici i sa 1 ili 2 mjeseca zbog starosti. Za procjenu stanja vizualnog analizatora vrši se vanjski pregled i oftalmoskopski pregled. Prilikom oftalmološkog pregleda obratite pažnju na sljedeće karakteristike:

• oblik i pokretljivost očnih kapaka;
• lokacija očna jabučica u šupljini orbite;
• simetrija lokacije očiju;
• procjena pokreta očiju. Prije nego što dijete nauči pratiti predmet, pokreti očiju se određuju promjenom položaja djetetove glave (okretanje glave udesno, ulijevo);
• utvrditi prisutnost strabizma;
• procijeniti veličinu zjenica, njihovu reakciju na svjetlost;
• provjerite prozirnost medija oka: rožnjača, vlaga prednje komore, sočiva, staklasto tijelo;
• procijeniti stanje retine, retinalnih žila i optičkog diska.

Nakon što dijete nauči držati pogled na objektu, tada možete odrediti količinu refrakcije. Refrakcija se određuje na sljedeće načine:

• skiaskopski pregled;
• pomoću pedijatrijskog autorefraktometra PlusOptix.

Vrlo je važno na vrijeme otkriti prisustvo očne patologije kod djece. Stoga bi roditelji trebali znati kako provjeriti vid novorođenčeta kod kuće. Da biste to učinili, morate pažljivo pratiti razvoj bebe:

• vidi da li dete reaguje na svetlost, obraća pažnju na majku, kolike su zenice, ima li strabizma;
• kod djece starije od 1 mjeseca, osim toga, morate obratiti pažnju na to kako beba gleda igračke, vidi li male detalje.

Da testirate svoj vid kod kuće, možete sljedeći test: pokrijte dlanom prvo jedno oko djeteta, pa drugo i pokažite igračku. Ako dijete gleda i prati igračku i ne pokušava vam ukloniti ruku, vid je normalan.

Vid kod prijevremeno rođene djece

Oko prijevremeno rođene bebe odlikuje se ne samo funkcionalnom nezrelošću, već i nedovršenošću anatomska struktura. Nerazvijenost krvnih žila retine igra važnu ulogu u razvoju tako strašne bolesti kao što je retinopatija nedonoščadi.

Djeca sa retinopatijom nedonoščadi su u riziku za razvoj slabovidnosti i sljepoće među dječjom populacijom. Prijevremeno rođenu bebu koja je rođena u manje od 35 sedmica gestacije i/ili ima manje od 2000 g treba pregledati oftalmolog najkasnije do 4 sedmice života. Pri pregledu se obraća pažnja na transparentnost medija oka, stanje retine i retinalnih žila.

Formiranje mrežnice i vida kod prijevremeno rođenih beba događa se kako rastu i razvijaju se, ali može postojati određeno zaostajanje u razvoju vidnih funkcija u odnosu na donošenu bebu.

Trening vida kod novorođenčadi

Glavni stimulans za razvoj vida je prisustvo sunčeva svetlost. Stoga, dječja soba mora biti sa prozorom kako bi prodirala sunčeva svjetlost.

Za vid je važno prisustvo vizuelnih stimulansa – svetlih igračaka na koje bi dete moglo da obrati pažnju, a kako odrastaju, dopiru do njih. Od 2-3 mjeseca možete pokazati slike za trening vida za novorođenčad - kontrastne crno-bijele crteže.

Julija Černova, oftalmolog, specijalno za sajt

Koristan video

Patologija organa vida kod prijevremeno rođenih beba jedna je od vodećih u praksi dječjeg oftalmologa. Najozbiljnije bolesti su retinopatija nedonoščadi (RP), djelomična atrofija optički nerv, glaukom, kongenitalna miopija, razvojne anomalije koje dovode do sljepoće.

Stvarni problem je ROP - vaskularna proliferativna bolest retine preranih prvih mjeseci života. Tim našeg odeljenja prvi je u Rusiji počeo da radi na ovom problemu. Prvu publikaciju u zemlji posvećenu RN-u izvršilo je osoblje odjela 1993. godine.

Prevencija oštećenja vida kod nedonoščadi zbog rana dijagnoza i blagovremeno liječenje.

Opšte teško stanje djeteta, koje se nalazi u inkubatoru, nezrelost organa vida zahtijevaju posebnu stručnu obuku oftalmologa i poznavanje oftalmoloških karakteristika ovog kontingenta.

Target

Opisati karakteristike organa vida prijevremeno rođene bebe, ovisno o gestacijskoj dobi.

Materijal i metode

Pregledano je 235 prevremeno rođenih beba jedinica intenzivne nege i odjel za njegu prijevremeno rođenih beba grada klinička bolnica Br. 8. Gestacijska dob je bila 26-36 sedmica. Tjelesna težina pri rođenju od 740 do 2200 g.

Djeca su podijeljena u grupe u zavisnosti od gestacijske dobi: manje od 28 sedmica - 26 djece; 29-30 sedmica - 42 djece; 31-32 sedmice - 60 djece; 33-34 sedmice - 51 dijete; 35-36 sedmica - 56 djece.

Od oftalmoloških metoda koje se koriste eksterni pregled, prisustvo vida je ocijenjeno od opšta reakcija dijete na svjetlo (Peiperov refleks, škiljenje), direktnom i prijateljskom reakcijom zjenica na svjetlost, određena je osjetljivost rožnjače, korištena je biomikroskopija, ispitano je prisustvo prekornealnog filma, urađena keratometrija, pupilometrija, oftalmoskopija. Midriaza je postignuta jednom instilacijom 0,1% rastvora atropin sulfata. Rezultati istraživanja upisani su u dijagram pregleda prevremeno rođenih beba koji smo izradili.

Prilikom pregleda fundusa korištena je reverzna oftalmoskopija pomoću oftalmoskopa Skepens, električnog oftalmoskopa i lupa snage 20 i 29 dioptrija. Za detaljiziranje elemenata fundusa korištena je pedijatrijska kamera širokog polja retine. Pravi IOP mjeren je mikrokontaktnom metodom korištenjem Icare, TIOLAT tonometra (Finska).

Rezultati i diskusija

Prisutnost vida kod nedonoščadi procjenjuje se reakcijom djeteta na svjetlost: žmirkanje, Peiperov refleks (s oštrim osvjetljavanjem očiju novorođenčadi, uočava se brzi nagib glave unazad). Ovu pojavu primjećujemo kod prijevremeno rođenih beba - do 3 mjeseca života. Pored navedenog, djetetov vid ocjenjuje se direktnom i prijateljskom reakcijom zenica na svjetlost. Nedostatak reakcije djeteta na svjetlost može se uočiti u teškom općem stanju i nije određujući kriterij za odsustvo vida.

AT starosnoj grupi sa gestacijskom dobi do 28 sedmica tokom prve dvije sedmice života, dijete ne reaguje na svjetlost. U 46,2% konstatuje se opšta motorička reakcija djeteta, a u 30,8% samo žmirenje. Što je veća gestacijska dob djeteta i dob nakon rođenja, to aktivnije reagira na svjetlosni podražaj (anksioznost, opća motorička ekscitacija), što je očito povezano sa sazrijevanjem perifernih i centralnih dijelova. nervni sistem, razvoj centra retine. Vizualne funkcije kod prijevremeno rođenih beba razvijaju se mnogo sporije nego kod donošenih beba. Kratkotrajna fiksacija se javlja za 2,5-3 mjeseca kod rođenih s gestacijskom dobi do 30 sedmica; u 1,5-2 mjeseca sa gestacijom od 31-32 sedmice i sa 1-1,5 mjeseci u 33-34 sedmice, dok je u punom terminu tokom prve sedmice.

kapci. Koža kapaka prijevremeno rođene bebe je tanka, glatka, baršunasta. Slabo izražen orbitalno-palpebralni nabor. Vaskularna mreža sija kroz kožu, telangiektazije se otkrivaju u 24,0%. Kod većine novorođenčadi kapci su nešto natečeni (50,6%), kod 31,6% je izraženo sklapanje očnih kapaka. Nabori nisu duboki, lako se ispravljaju. Koža kapaka je dovoljno hidratizirana, turgor je smanjen. Kod većine djece kapci su zatvoreni, otkriva se rijetko kratkotrajno (1-2 sekunde) otvaranje palpebralna pukotina nije povezano sa upotrebom iritirajućih faktora. Kapci oba oka se često neravnomjerno pomiču pri otvaranju i zatvaranju. ozbiljno stanje dijete, moguće je zjapanje palpebralne pukotine, a zatim mogući razvoj keratitis u ovoj oblasti. Kako dijete raste, u budnom stanju otvara oči, a istovremeno se javljaju rijetki treptaji, čija se učestalost povećava s godinama; pokreti očne jabučice postaju sinhroni.

Palpebralna pukotina prijevremeno rođene bebe je uska. Njegova horizontalna veličina ovisi o gestacijskoj dobi djeteta i individualne karakteristike. Prosječna horizontalna veličina kod djeteta s gestacijskom dobi manjom od 28 sedmica je 12,3 mm, u 35-36 sedmica - 14,0 mm.

Suzni organi. Konjunktiva prijevremeno rođene bebe je navlažena, ali se suzenje ne opaža kada plače. Pojava suza kod prijevremeno rođenih beba javlja se nešto kasnije nego kod donošenih. Izrazito izdvajanje suza tokom plakanja kod većine nedonoščadi uočava se tek do 3 mjeseca, kod donošenih - do 2 mjeseca.

Konjunktiva očnih kapaka i očne jabučice je tanka, nježna, prozirna, mat nijanse, njena osjetljivost je odsutna. Jasno je izražena vaskularna mreža konjunktive očnih kapaka. Kanali meibomske žlezde su dobro oblikovani, izvodnih kanala koji se otvaraju u intramarginalni prostor. U većini slučajeva, vaskulatura je jasno vidljiva bulbarna konjunktiva. U 20% slučajeva bilježi se posttraumatska kemoza u kombinaciji s edemom rožnice. Nakon nekoliko dana ukapavanja vitaminskih kapi i 40% glukoze, ove pojave nestaju.

Subkonjunktivalne hemoragije se češće otkrivaju kod dugotrajne dece (kod 16,6% dece sa gestacionom dobi od 35-36 nedelja), što je verovatno posledica otežanog porođaja dece sa prekomernom težinom. Ova krvarenja prolaze sama od sebe i bez traga.

Prekornealna membrana je prisutna kod svih nedonoščadi, ali je nestabilna i vrijeme njenog rupture se povećava proporcionalno gestacijskoj dobi od 4 sekunde kod novorođenčadi rođene prije 28 sedmica do 10 sekundi kod novorođenčadi s nedonoščadi 1. stupnja. Prema Shamshinova A.M. i drugi (1998) smanjenje ovog vremena na 10 sekundi smatra se neuspjehom filma.

Rožnjača. Keratometrijske studije su pokazale da se promjer rožnjače povećava proporcionalno gestacijskoj dobi i iznosi 8 mm kod djece ispod 28 tjedana gestacije i 9 mm u dobi od 35-36 sedmica.

Osetljivost rožnjače i refleks treptanja kod nedonoščadi pri rođenju i u prvim danima života potpuno je odsutan. U 100% slučajeva rožnjača kod djece je opalescentna. Što je dijete dublje rođeno, opalescencija je intenzivnija. Kada se ukapa 40% rastvor glukoze, prozirnost rožnjače se ne menja, odnosno opalescencija ima fiziološki karakter. Stepen opalescencije zavisi od gestacijske dobi, od starosti djeteta. Sva djeca sa gestacijskom dobi do 28 sedmica imaju jaku opalescenciju rožnjače. Kod djece s gestacijskom dobi od 35-36 sedmica, uočena je blaga opalescencija pri rođenju. Fiziološka opalescencija kod prijevremeno rođenih beba nestaje za 3-3,5 mjeseca. Prema histološkoj studiji, opalescencija je posljedica prevlasti keratocita nad epiteliocitima, visoke hidrofilnosti intersticijske supstance (Sidorenko E.I., Bondar N.O., 2008).

sclera at prevremeno rođeno novorođenče tanak, u 84,0% sa plavičastom nijansom. Kod 16,0% novorođenčadi beonjača ima žućkastu boju, što je povezano sa hiperbilirubinemijom kod dece sa krvarenjima i težinom konjugativne žutice.

Strukture oka koje obezbeđuju proizvodnju i odliv intraokularne tečnosti kod prevremeno rođene bebe su morfološki nezrele. Na histološkim presjecima oka u 24. tjednu gestacije, ugao prednje očne komore je vrlo uzak, trabekula ima kompaktan izgled, umjesto ploča nalazi se konglomerat tkiva bez razmaka. Kanal kacige nije diferenciran i počinje da se otvara od 26. nedelje gestacije. Kompleks drenaže je u potpunosti formiran do 38. sedmice gestacije, ali je ugao prednje komore uzak, kormilarni kanal je neravnomjerno otvoren. Cilijarno tijelo u 25. sedmici gestacije je labava mreža mezenhimskih ćelija bez znakova uređene orijentacije i diferencijacije. Diferencijacija počinje u 26. sedmici i praktično završava u 38. sedmici.

Kod novorođenčadi (prerano i donošene) mlađe od 4 sedmice života, pravi IOP, mjeren mikrokontaktnom metodom IcareTiolat tonometrom, u prosjeku iznosi 6,3 mm Hg. Treba napomenuti da je ova metoda informativnija kod novorođenčadi od metode Maklakova i Shiotsa, budući da vanjski pritisak na očnu jabučicu, plač djeteta, ekspanderi kapaka mogu povećati IOP do 30-40 mm Hg. Srednje vrijednosti pravog IOP-a kod nedonoščadi ne zavise od gestacije, tjelesne težine, spola, već zavise od postkonceptualne dobi i iznose 8,7 mm Hg. kod djece do 50 sedmica nakon začeća i praktično se približava onima odraslih nakon 50 sedmica postkonceptualne dobi, u prosjeku 11,6 mm Hg. .

Šarenica kod nedonoščadi je siva, monotona, sa plavičastom nijansom. Kod velike većine djece šara šarenice (kripte i lakune) nije izražena i počinje se određivati ​​tek od 33-34 tjedna.

Učenik. Prečnik zjenice varira u zavisnosti od gestacijske dobi. Kod vrlo nedonoščadi sa gestacijskom dobi manjom od 28 sedmica, 62,5% ima patološko proširenje zenice do 5 mm, povezano sa težinom opšteg stanja djeteta i teškim poremećajima CNS-a. Prosječni prečnik zenice u ovom uzrastu je u rasponu od 3,5-4,5 mm. U dobi od 35-36 sedmica, ova brojka je 1,5-2 mm, što odgovara pokazateljima kod donošene djece. U većini slučajeva (55,5%) reakcija zjenica na svjetlost kod djece prvih dana života (direktna i prijateljska) izostaje. Jasna reakcija zjenica na svjetlost pojavljuje se ne ranije od 31-33 tjedna trudnoće. Prijateljska reakcija je uočena kod djece od 31. sedmice gestacije. Veličina zjenica oba oka je skoro ista.

pupilarna membrana. To je embrionalna vaskularna kapsula sočiva, koja pokriva prednju površinu sočiva u zjeničnom području.U starosti do 25 sedmica vaskularna membrana zauzima gotovo cijeli prostor zjenice, u 29-30 sedmicama - naviše. do 2/3 učenika; u 31-32 sedmice - do 1/2, a u dobi od 33-34 sedmice - ne više od 1/3 zjeničnog prostora. Kako dijete raste, žile prednje kapsule sočiva postaju prazne i nestaju u smjeru od centralnih dijelova prema periferiji. Dakle, veličina zjeničke membrane može se koristiti za procjenu stepena nedonoščadi. Na ove karakteristike ukazao je i H.M. Hittner (1977).

Perzistentna hijaloidna arterija uočena je u 18% slučajeva. Kod duboko preuranjenih a.hyaloidea se javlja u 26% slučajeva; kod onih rođenih u 35-36 sedmici - 10%. Izgleda kao pramen pričvršćen za glavu optičkog živca, drugi kraj je slobodan. U budućnosti je moguća regresija ove žile, ali je u 13% hijaloidna arterija očuvana.

Očni fundus. Vrlo nedonoščad (do 25 sedmica) može imati poteškoća u oftalmoskopiji fundusa zbog teške opalescencije rožnjače i prisustva embrionalne vaskularne membrane.

U većini slučajeva (42,5%), vrlo nedonoščad (do 25 sedmica) imaju sivo-žutu pozadinu fundusa. Kako se gestacijska dob povećava, pozadina fundusa postaje prvo žućkasto-ružičasta, a zatim blijedoružičasta, kao kod donošene djece. Kod djece u dobi od 35-36 sedmica, pozadina fundusa u većini slučajeva (70,6%) ima žućkasto-ružičastu boju, a u 17,6% - blijedo ružičastu. Na periferiji je pozadina blijeda, škriljaste nijanse. Peripapilarno kod 21,7% djece nalaze se žućkasta područja pastoznog retine. 11,6% djece ima raširen edem mrežnjače. Što je beba prerano rođena, to više vjerovatnije pojava edema mrežnjače kod njega (u 57,2% slučajeva kod veoma nedonoščadi i u 11,1% slučajeva kod dece sa gestacionom dobi od 35-36 nedelja). Edem i ishemija retine su češći kod djece koja naknadno razviju ROP nego kod zdrave djece.

Kod 16,7% djece u prvim danima života primjećuju se retinalne i preretinalne hemoragije, locirane uglavnom u centralnoj zoni. Perinatalno krvarenja se dobro povlače.

Sudovi fundusa također imaju svoje karakteristike kod prijevremeno rođenih beba: njihove granice nisu jasno definirane, nema svjetlosnog refleksa na žilama. Na rubu optičkog diska žile retine još nemaju konstantan promjer, pa se njihovo poređenje vrši na određenoj udaljenosti od ruba diska, uglavnom u temporalnim kvadrantima fundusa, gdje se nalaze uporedivi parovi krvnih žila. češći. Odnos kalibra arterija i vena mrežnjače kod nedonoščadi pri rođenju je u prosjeku 1:2-2,5, što odgovara pokazateljima donošene djece. oštro suženje kalibar krvnih žila (vena i arterija) uočen je u 27,5% slučajeva, suženje arterija - u 36,2%, obilje vena - u 21,7%.

U prosjeku, kalibar plovila u centralna odjeljenja fundus pri rođenju je kod vrlo nedonoščadi 1 / 3-1 / 4 donošenih kalibra.

Na periferiji, žile kod vrlo nedonoščadi imaju svoje karakteristike. Ove posude su, kao i centralne, sužene. Arterije i vene granaju se dihotomno, dok terminalne grane ne dosežu do krajnje periferije retine. Između završetaka žila i ora serata formira se avaskularna zona. Što je dijete dublje prijevremeno rođeno, to je ova zona šira. Avaskularna zona se razlikuje po boji od centra retine (ima više siva nijansa nego u centralnim dijelovima fundusa). Kako dijete raste, ovo područje postupno postaje ružičasto, smanjuje se u veličini i u usporedbi s bojom s ostatkom mrežnice. U ovom slučaju, žile "rastu" do periferije retine, a da se ne remeti njihova dihotomna podjela.

Optički disk. Većina prijevremeno rođene djece (80,3%) je siva. Žućkastu boju optičkog diska počinje da dobija od 33 nedelje (15,1%), a samo kod 4,6% dece starije od 33 nedelje optički disk dobija ružičastu nijansu. Sva djeca imaju pigmentirani prsten oko diska (što je veći stepen nedonoščadi, to je prsten širi), kao i bjelkasti obod sklere. Kod 60,6% granice ONH su vidljive, ali ne sasvim jasne, jer se bledi ONH spaja u boji sa skleralnim prstenom. U 39,4% slučajeva konture diska su zamagljene na pozadini, u pravilu, edematozne retine. Otkrivena je zavisnost jasnoće granica ONH od starosti (konture ONH su bile zamagljene u 60,0% slučajeva kod veoma nedonoščadi i u 22,2% kod dece sa gestacionom dobi od 35-36 nedelja). Vaskularni lijevak na optičkom disku nije izražen. Pojava žućkaste boje optičkog diska ukazuje na mijelinizaciju vlakana optičkog živca, a blijedoružičasta nijansa diska karakterizira morfološko sazrijevanje vlakana i žila optičkog živca.

Centralna zona. Kod svih prijevremeno rođenih novorođenčadi makularno područje nije diferencirano, makularni i foveolarni refleksi su odsutni. Formiranje makularnog refleksa u centralnoj zoni fundusa kod veoma nedonoščadi počinje u dobi od 3-3,5 mjeseca, u dobi od 29-30 sedmica - u dobi od 2,5-3 mjeseca, u dobi od 31-32 sedmice - u dobi od 1,5- 2,5 mjeseca, mjeseca starosti 33-34 sedmice, kao i donošeni, sa 1-2 mjeseca, što se obično poklapa sa razvojem vidnih funkcija kod djeteta.

Avaskularna zona se nalazi na periferiji fundusa, ima sivu nijansu. Normalno, vaskularizacija mrežnjače završava do rođenja djeteta. Kod duboko nedonoščadi, avaskularna zona se javlja u 100% slučajeva, u dobi od 35-36 sedmica - u 42% slučajeva. Gotovo sva djeca rođena prije 34 sedmice gestacije imaju avaskularnu zonu čija je širina obrnuto proporcionalna gestacijskoj dobi.

Dakle, organ vida prijevremeno rođene bebe ima niz karakteristika, čije je poznavanje neophodno za ispravnu interpretaciju oftalmološka istraživanja i pravovremena dijagnoza patologije, među kojima je najteža retinopatija nedonoščadi.

Kod djece rođene prije vremena, tijelo nije u potpunosti formirano i oslabljeno, što rezultira razne probleme sa zdravljem. Jedan od česte patologije kod novorođenčadi je retinopatija nedonoščadi - oftalmološka bolest koju karakterizira kršenje strukture vaskularni sistem retina. Ovo patološko stanje može uzrokovati gubitak vida, pa je vrlo važno na vrijeme dijagnosticirati i izliječiti bolest.

Retinopatija - šta je to? Ovaj izraz se odnosi na tešku bolest oka u kojoj postoji povreda vaskularna struktura mrežasti omotač. pod drugim imenom ovu bolest je retrolentna fibroplazija. AT normalno stanje djetetov organizam se formira do 40. sedmice gestacije. A ako se iz nekog razloga beba rodi ranije od predviđenog vremena, onda su žile mrežnice nerazvijene.

U prvim mjesecima nakon rođenja, nezrela mrežnica nastavlja da se razvija, uzrokujući malformacije vaskularna mreža. Kao rezultat pogrešan rast formiraju se kapilare, patološke žile, počinju ožiljci tkiva, provocirajući. Već na početku razvoja patologije, očne jabučice ne razlikuju svjetlost, a u nedostatku pravovremene terapije dolazi do potpunog gubitka vida. Da bi se to izbjeglo, izuzetno je važno na vrijeme otkriti znakove retinopatije i započeti učinkovito liječenje.

Uzroci

Retinopatija kod nedonoščadi je multifaktorska bolest koja nastaje pod uticajem brojnih faktora. Glavni razlog za razvoj patologije je prerano rođenje djeteta. I što je beba ranije rođena, veća je verovatnoća da će se pojaviti problem. Najčešće se retrolentna fibroplazija dijagnosticira kod novorođenčadi rođene manje od 32 sedmice gestacije. Faktori koji izazivaju razvoj bolesti uključuju sljedeća stanja:

• tjelesna težina pri rođenju manja od 1500 grama;
• nestabilno opšte stanje beba nakon porođaja
• intrakranijalna porođajna trauma;
• cerebralna ishemija;
• porođajno krvarenje;
• sepsa;
• anemija;
• hronično inflamatorne patologije kod majke;
• genetska predispozicija;
• cerebralna krvarenja;
• prisutnost popratnih bolesti;
• težak intrauterine infekcije.

Retinopatija kod nedonoščadi također može biti rezultat pretjeranog izlaganja svjetlu na nezreloj mrežnici novorođenčeta. Unutar majčine utrobe u mraku dolazi do formiranja krvnih žila mrežnice, a jaka svjetlost koja se pojavila pri rođenju može uzrokovati ozbiljne smetnje.

Također čest uzrok razvoja retrolentne fibroplazije je terapija kisikom, tijekom koje se inhibira sinteza glikolize, što osigurava metaboličke procese u retini. Pod dejstvom kiseonika, tkivo počinje da stvara ožiljke, retina umire.

Rizik od oštećenja krvnih žila retine povećava se ako se mehanička ventilacija provodi duže od 3 dana.

Simptomi retinopatije nedonoščadi

Prvi simptomi retinopatije nedonoščadi se ne javljaju odmah nakon rođenja, već u dobi od oko 4-8 sedmica. Na prisustvo bolesti kod nedonoščadi moguće je posumnjati po sljedećim kliničkim manifestacijama:

• mala porođajna težina (manje od 1400 grama);
• nestabilno opšte stanje;
• potreba za dodatnom terapijom kiseonikom.

Glavna manifestacija retrolentne fibroplazije je zaustavljanje formiranja krvnih žila i stvaranje novih patoloških kapilara koje rastu unutar staklastog tijela, a da mrežnici ne osiguravaju dovoljnu ishranu. Kao rezultat toga, vezivno tkivo se formira iza sočiva, izazivajući odvajanje mrežnice. Prilikom pregleda uočavaju se i sljedeći klinički znaci:

• nedostatak krvnih žila na periferiji mrežnice;
• ustajale kapilare u zadnjem polu;
• slabo proširenje zjenica čak i uz uvođenje lijekova;
• intraokularni;
• bilateralna leukokorija.

Kod djece mlađe od 2 godine na retinopatiju mrežnice može se posumnjati sljedećim simptomima:

• loša vidljivost objekata koji se nalaze na velikoj udaljenosti;
• treptanje jednim organom vida;
• samo jedno oko je uključeno u vizualni proces;
• dijete približava igračke licu.

Kod takve bolesti uočava se oštećenje vida, dijete ne primjećuje predmete koji se nalaze daleko. Retinopatija nedonoščadi najčešće pogađa oba organa vida, ali težina patologije u očima može varirati. U mnogim slučajevima, manifestacije bolesti prolaze nezapaženo do 3-6 mjeseci života, kada već nastaju nepovratne promjene vida.

Za rana dijagnoza probleme treba redovno kontrolirati kod ljekara.

Faze razvoja

Razvoj retinopatije nedonoščadi odvija se u 5 faza:

1. Prvo. Dio mrežnjače u kojem su se žile imale vremena formirati i područje bez krvnih žila odvojeni su jedan od drugog linijom, koja se obično naziva linijom razdvajanja ili demarkacije.
2. Sekunda. Linija razdvajanja postaje deblja i grublja, na njenom mjestu se formira greben, koji se uzdiže iznad mrežnice.
3. Treće. Proces formiranja počinje patoloških sudova klija u makularni dio oka.
4. Četvrto. Počinje odvajanje mrežnice, staklasto tijelo postaje zamućeno i ostavlja ožiljke.
5. Peto. Retina je potpuno ljuštena, zjenica se širi i dobiva sivu nijansu. Nema fokusiranja vida, dijete ne vidi predmete.

Prve 3 faze razvoja patološko stanje Smatra se aktivnim oblikom retinopatije, u kojoj se djetetov organizam pravilno razvija i bolest može nestati sama od sebe. Četvrti i peti stadijum su cicatricialni oblik, čije liječenje može biti samo kirurško i ne dovodi uvijek pozitivni rezultati. Progresija bolesti se odvija prilično brzo, u roku od nekoliko mjeseci ili čak sedmica.

Ponekad se javlja agresivna stražnja retinopatija nedonoščadi, koju karakterizira brza progresija i potpuna ablacija retine.

Dijagnostika

Prvi pregled djeteta vrši se odmah nakon njegovog rođenja. Međutim, u ovom trenutku gotovo je nemoguće otkriti patologiju, pa se drugi pregled provodi nakon 1-2 tjedna. Počevši od 3 sedmice radi se oftalmoskopija. Ako se sumnja na retinopatiju nedonoščadi, onda oftalmološki pregled potrebno je obavljati svake sedmice do razvoja 1 stepena ili samoregresije bolesti. Oftalmoskopija novorođenčeta provodi se posebnim kapima za širenje zjenice. Za više inscenacije tačna dijagnoza ultrazvuk očne jabučice, optički koherentna tomografija i dijafanoskopija.

Ultrazvučna dijagnostika (ultrazvuk) oka.

Metode liječenja

Kako liječiti bolest? Kod 1-2 stupnja razvoja retinopatije nedonoščadi često se opaža samoizlječenje patologije, stoga se liječenje u ovoj fazi ne provodi. Za prevenciju ožiljaka tkiva retine, glukokortikosteroidi i vitamini, razni kliničke smjernice. U fazi 3, kada je napredovanje bolesti gotovo nepovratno, potrebno je hirurška intervencija, koji se može proizvesti na 2 načina:

• laserska koagulacija;
• kriokoagulacija avaskularne zone.

Operacija će biti efikasna samo ako se izvrši najkasnije 3 dana nakon otkrivanja proliferacije. Također se provodi i liječenje cicatricialnog oblika retrolentne fibroplazije operacija, međutim, teža je skleroplastika ili vitrektomija.

Prognoza i prevencija

Prognoza retinopatije nedonoščadi ovisi o mnogim faktorima, pa je svaki slučaj različit. U većini slučajeva patološke promjene prolaze kroz samoregresiju za 1 ili 2 stepena, vid djeteta je očuvan. Međutim, prema riječima majki, čak i uz tako povoljnu situaciju, do 6 godina počinju se pojavljivati ​​različita odstupanja refrakcije i druga kršenja strukture oka. Pravovremena dijagnoza a pravovremena operacija također vam omogućava da vratite vizualne funkcije u 3 faze. Cicatricijalni oblik bolesti je loša prognoza, izazivajući razvoj.

Specifična prevencija retrolentna fibroplazija ne postoji. Pojavu patologije moguće je spriječiti samo prevencijom prevremeni porod. Da bi to učinila, trudnica treba izbjegavati stres i preopterećenje, slijediti sve kliničke preporuke liječnika.

Ako je beba rođena prevremeno, onda je neophodno pravilno dojenje prevremeno rođene bebe i redovno praćenje od strane oftalmologa.

Video o retinopatiji nedonoščadi

Moderna medicina je naučila kako dojiti bebe teške 500 g ili više.Prevremeni porođaj ne prolazi nezapaženo: prijevremeno rođenim bebama često se dijagnostikuje niz patologija, uključujući značajne probleme s vidom, posebno retinopatiju.

Šta je retinopatija

Jedan od mnogih česta oboljenja prijevremeno rođena djeca je retinopatija nedonoščadi - patologija povezana s kršenjem razvoja mrežnice. Treće tromjesečje trudnoće je izuzetno važno za ispravno formiranje ovog organa, a konačno sazrije tek do četvrtog mjeseca bebinog života.

Retinopatija nedonoščadi je prvi put dijagnosticirana 1942. Tada je bolest dobila drugo ime - retrolentna fibroplazija. Od tada se bolest pomno proučava, ali doktori i dalje ne mogu otkriti zašto u nekim slučajevima dolazi do spontane regresije, dok u drugim dolazi do teških oblika retinopatije.

Formacija krvni sudovi Oštećenje mrežnjače počinje u 16. tjednu gestacije i završava se u 36-40. tjednu gestacije.

Ako se dijete rodi prerano, postoji veliki rizik da će mrežnica njegovih očiju biti nedovoljno razvijena, odnosno da će u njoj izostati potrebne žile. U ovom slučaju, retinopatija se ne javlja odmah: oko mjesec dana nakon rođenja, tijelo će pokušati da se oporavi. Međutim, žile koje je on formirao mogu biti previše krhke, a pucanje njihovih zidova dovodi do krvarenja i odvajanja mrežnice.

Prema statistikama, retinopatija nedonoščadi sustiže svaku petu bebu rođenu prije vremena. Štaviše, 8% djece pati teški oblici bolest.

Klasifikacija patologije

U zavisnosti od težine bolesti, postoji 5 faza razvoja retinopatije.

1. I faza: vaskularni poremećaji su i dalje minimalne, ali se pojavljuje tanka bijela linija na granici koja razdvaja normalno formiranu mrežnicu i područje bez krvnih žila.
2. Faza II: na mjestu bijele linije formira se uzvišenje (šaht ili greben), međutim, proces se može spontano obrnuti, a vid će se vratiti bez ikakvih posljedica.
3. III faza: žile formirane u grebenu počinju da rastu prema unutra i rastu u staklasto tijelo očne jabučice. U ovoj fazi se odlučuje o pitanju operacije, a često se ona mora i izvesti hitan nalog, jer u narednom stadijumu bolesti dolazi do nepovratnih promena na očima.
4. Faza IV: proces odvajanja mrežnice počinje kao rezultat degeneracije očnog sočiva i ožiljaka tkiva. Ako se operacija ne izvrši hitno, pacijentu prijeti sljepoća.
5. Stadij V: potpuno odvajanje mrežnjače i gubitak vida.

Prva 3 stadijuma smatraju se aktivnom fazom bolesti, dok su posljednja 2 cicatricial. Ako se patologija dijagnosticira na vrijeme i uzme neophodne mere prema tretmanu, njeno napredovanje se zaustavlja, a retinopatija prelazi u fazu regresije.

U 60-80% slučajeva djeca mlađa od jedne godine doživljavaju spontanu regresiju bolesti koja završava potpunom ili djelomičnom regresijom. Istovremeno, kod 55-60% dojenčadi vid se potpuno obnavlja: prilikom pregleda fundusa ne otkrivaju se nikakve promjene.

Ako se bolest odvija po klasičnom scenariju, njen "debi" pada u 4. sedmici života i vid se postepeno pogoršava, prolazeći kroz svih 5 faza. U pravilu, prag III, na kojem se obično propisuje operacija, počinje u dobi od 3-4 mjeseca. Činjenica da bolest spontano prelazi u stadijum regresije postaje poznata za šest mjeseci. Ako se to nije dogodilo i liječenje nije započelo na vrijeme, godinu dana patologija teče u cicatricijalne faze.

U 25% slučajeva retinopatija nedonoščadi se razvija atipično. Postoje sljedeći oblici atipične retinopatije nedonoščadi:

• "pre-plus" bolest - stanje povećane vaskularne aktivnosti koje prethodi prelivu u "plus" bolest;
• "plus" bolest - komplikovan i ubrzan tok aktivna faza retinopatija;
• Agresivna stražnja retinopatija nedonoščadi je najopasniji i brzo progresivni oblik s lošom prognozom.

Prema statistikama, s agresivnom stražnjom retinopatijom nedonoščadi, vjerojatnost održavanja vida nakon operacije ne prelazi 45%.

Uzroci

Dugo su ljekari bili sigurni da se retinopatija nedonoščadi javlja tokom dojenja zbog visoke koncentracije kiseonika u inkubatorima. Metabolički procesi u retini nastaju kao rezultat razgradnje glukoze - glikolize. Pod uticajem viška kiseonika, ovaj proces se inhibira, usled čega se retina zamenjuje ožiljkom i vezivnim tkivom.

Većina visok procenat incidencija retinopatije nedonoščadi je uočena u zemljama sa razvijenom medicinom. Napredne tehnologije omogućavaju da se pruži prilika za život djeci rođenoj mnogo prijevremeno, ali ne uspijevaju sva sačuvati vid.

Danas su naučnici otkrili da višak kiseonika nije jedini uzrok retinopatije. Ova bolest može biti izazvana sljedećim faktorima:

• intrauterine infekcije;
• prisustvo majke teške patologije i kronične upalne bolesti;
• komplikacije trudnoće i porođaja: hipoksija, krvarenje, krvarenje tokom porođaja itd.;
• genetska predispozicija;
• patologija razvoja fetusa;
• izlaganje svetlosti nezrele retine.

Na prijevremeno rođenu djecu utječe nekoliko čimbenika odjednom: mnoga od njih imaju razvojne patologije ili intrauterine infekcije, hipoksija se često javlja tijekom porođaja, a nedovoljno formirani organi, uključujući mrežnicu, samo pogoršavaju situaciju.

Takođe je važno u kojim uslovima će se razviti organi vida kod rođene bebe. Žile mrežnice moraju se formirati in utero, u nedostatku svjetlosti i kisika. Pod uticajem vazduha, sunčeve svetlosti, veštačkog osvetljenja i drugih faktora, posude se formiraju na potpuno drugačiji način nego što bi to bilo u vivo: postaju krhki i lomljivi, što dovodi do problema s vidom.

Na osnovu toga, glavna rizična grupa je:

• bebe rođene mnogo prijevremeno (prije 32 sedmice gestacije);
• imaju prenisku težinu pri rođenju (manje od 1,5 kg);
• djeca sa smetnjama u razvoju cirkulatornog, respiratornog i nervnog sistema;
• bebe koje su bile umjetna ventilacija pluća duže od 3 dana i na terapiji kiseonikom duže od mesec dana.

Roditelji rizične djece trebaju biti vrlo pažljivi prema zdravlju svojih beba i na vrijeme se posavjetovati sa specijalistima, čak i u nedostatku vidljivih alarmantnih simptoma.

Simptomi i znaci

Konačnu dijagnozu može postaviti samo ljekar, ali pažljivi roditelji mogu na vrijeme prepoznati simptome retinopatije u nastajanju i obratiti se specijalistima radi pregleda. Međutim, treba imati na umu da se vid formira postupno, tako da običnu infantilnu dalekovidnost ne biste trebali smatrati patologijom. Također, od novorođenčeta ne treba zahtijevati vještinu praćenja predmeta niti paničariti kada primijetite mali koji će s vremenom proći sam od sebe.

Morate početi da brinete u sledećim slučajevima:

1. Dijete prinosi igračke preblizu očima.
2. Klinac ne primjećuje ljude koji su metar i dalje od njega.
3. Beba ne vidi velike predmete koji se nalaze u daljini.
4. Odjednom se javlja strabizam, kojeg ranije nije bilo.
5. Dijete pokušava sve vidjeti samo jednim okom.
6. Jedno bebino oko stalno treperi.
7. Beba je mirna zbog prisilnog zatvaranja jednog oka, ali se buni kada se drugo pokrije.

Ako se bolest ne otkrije na vrijeme, njenom progresijom simptomi će se samo pogoršavati. S razvojem retinopatije do cicatricialnih faza, bit će nemoguće ne primijetiti pogoršanje vida.

Znakovi retinopatije nedonoščadi u zavisnosti od stadijuma bolesti - tabela

Dijagnoza bolesti

Samo oftalmolog može dijagnosticirati retinopatiju nedonoščadi. Prilikom pregleda u oči se ukapa lijek koji širi zjenice (atropin), očni kapci se fiksiraju posebnim dječjim dilatatorima, nakon čega se postavlja dijagnoza pomoću binokularne oftalmoskopije. U nekim slučajevima može biti potrebno dodatno istraživanje:

• elektroretinografija;
• ultrazvučni pregled očiju;
• registracija vizuelnih evociranih potencijala.

Dijagnostiku nedonoščadi treba vršiti svake 2 sedmice počevši od četvrte sedmice - sve dok se ljekar ne uvjeri da su se svi krvni sudovi pravilno formirali. Kada se otkrije retinopatija, pregledi se rade strogom učestalošću:

• svake sedmice u aktivni oblik bolest;
• svaka 3 dana sa "plus"-bolešću i zadnjim agresivnim oblikom;
• svakih 6-12 mjeseci s regresijom bolesti - do 18 godina (da bi se isključile komplikacije retinopatije u adolescenciji);
• svakih 12 mjeseci ako dođe do recidiva bolesti.

Bitan! Prepoznajte retinopatiju početnim fazama prilično teško, pa se prijevremeno rođenim bebama koje su u riziku savjetuje da se redovno podvrgavaju preventivni pregledi od specijalista.

Strogo pridržavanje uslova inspekcije omogućava vam da na vrijeme otkrijete pogoršanje i spriječite ga aktivni razvoj bolest, koja često spašava vid mladim pacijentima.

Tretman

Prva 2 stadijuma retinopatije nedonoščadi ne zahtijevaju liječenje: potrebno je samo redovno praćenje od strane oftalmologa. U većini slučajeva bolest se povlači sama od sebe, ali ako pređe u treću fazu, djetetu je potrebna pomoć ljekara. Terapija se može izvesti na tri načina.

1. Konzervativna - upotreba antioksidativnih, angioprotektivnih, kortikosteroidnih lijekova, kao i vitamina.
2. Hirurška - korekcija stanja hirurškim putem.
3. Alternativa je transkranijalna magnetoterapija, koja je do sada malo proučavana.

Prva i posljednja metoda se koriste u medicinska praksa prilično rijetko. Najčešće se pacijent upućuje na operaciju. U trećoj fazi retinopatije kriohirurški ili laserska koagulacija retina. Suština kriokoagulacije je zamrzavanje tečni azot onaj dio retine u kojem se nisu formirale žile. Istovremeno, prestaje formiranje ožiljnog tkiva, bolest se povlači. Obično se zahvat izvodi u anesteziji, što je povezano s rizikom od respiratornih i srčanih poremećaja, pa oftalmolozi preferiraju lasersku koagulaciju - bezbolna metoda sa minimalnim nuspojavama, što rezultira problematično područje retina stvara ožiljak koji sprečava rast krvnih sudova.

Ako je bolest prešla u cicatricijalnu fazu i dostigla IV stadij, radi se skleroplastika - mehaničko poravnanje mrežnice s mjestom odvajanja. Kada uspješan rad vid se značajno poboljšava. Ako se metoda pokaže neučinkovitom, provodi se vitrektomija, tijekom koje se uklanja ožiljno tkivo, staklasto tijelo ili njegovi dijelovi, a po potrebi i očna leća. AT teški slučajevi može biti potrebna druga faza hirurške intervencije, kao i dalja laserska koagulacija.

Ako je laserska ili kriohirurška koagulacija izvršena u roku od 1-2 dana nakon dijagnoze, efikasnost operacije dostiže 50-80%. Brzina operacije je također važna u slučaju vitrektomije: što se postupak ranije obavi, veća je vjerojatnost očuvanja vida.

Sve operacije su efikasne samo u prvoj godini života djeteta. Malo je vjerovatno da će njihovo ponašanje u budućnosti pomoći poboljšanju vidne oštrine i stvoriti uvjete za normalan rast očiju.

Moguće komplikacije i posljedice kod djece

Nakon operacije, čak i ako je bilo moguće skoro potpuno sačuvati vid, postoji mogućnost komplikacija. U procesu rasta i razvoja djeteta mogu se formirati:

• miopija;
• astigmatizam;
• strabizam;
• glaukom;
• ablacija retine;
• očna distrofija.

Prevencija

Da biste spriječili razvoj komplikacija, potrebno je ne preskakati oftalmološke preglede, a ako se otkriju i najmanje promjene, podvrgnuti se odgovarajućem liječenju.

Prevencija primarnog razvoja bolesti je slična:

• pravovremeni pregledi kod oftalmologa;
• velika pažnja na zdravlje očiju prijevremeno rođenih beba;
• zdrav način života majke tokom trudnoće.

Ako nakon rođenja djeteta postoji potreba za terapijom kisikom, potrebno je kontrolirati zasićenost hemoglobina kisikom u krvi i ne prekoračiti dopuštenu koncentraciju.

Uzroci, faktori rizika i terapija bolesti - video

Retinopatija nedonoščadi je ozbiljna i rasprostranjena bolest. Unatoč velikom postotku djece koja se spontano oporavljaju, bolest se mora strogo kontrolisati. Zdravlje očiju prijevremeno rođenih beba u velikoj mjeri ovisi o brzini reakcije roditelja: što prije uspiju prepoznati patologiju, to će liječenje biti efikasnije, to će dijete imati veće šanse da dobije pun vid.

Bebe se svakodnevno rađaju prerano. Prema novom poretku, u našoj zemlji deca rođena u 22. nedelji gestacije podležu reanimaciji i daljem negovanju. Sada postoji šansa za život čak i za najsitnije bebe, čija porođajna težina ne prelazi 1 kg. Ova djeca nisu samo mala, ona su izuzetno nezrela u gotovo svim tjelesnim sistemima.

Da, zahvaljujući napretku u njezi reanimacije, veća je vjerovatnoća da će preživjeti. Međutim, uporedo s tim, povećan je i broj invalidnih bolesti prijevremeno rođenih beba. U ovom članku ćemo govoriti o jednom od ovih stanja, a to je retinopatija nedonoščadi.

Retinopatija nedonoščadi je teška patologija organa vida kod djece rođene prije roka. Bolest nastaje pod utjecajem niza faktora koji remete pravilno sazrijevanje krvnih žila retine, što u nekim slučajevima dovodi do njenog odvajanja i sljepoće.

Među različitim uzrocima sljepoće kod djece u razvijenim zemljama, retinopatija nedonoščadi zauzima jedno od prvih mjesta. Što je više djece rođene do 1 kg zbrinuto u zemlji, tj više slučajeva retinopatija je zabilježena među populacijom.

Zašto su prijevremeno rođene bebe sklone oštećenju mrežnice?

Djeca koja su rođena prije 32 tjedna trudnoće čine većinu rizične grupe za razvoj patologije retine. To su bebe čija se porođajna težina smatra vrlo malom (1000-1500 g) i ekstremno malom (manje od 1000 g). Zašto se ovo dešava?

Osnova za nastanak retinopatije kod nedonoščadi je nezrelost i nedovoljno formiranje mrežnjače u trenutku rođenja bebe. Do 16. nedelje gestacije nema krvnih sudova u fetalnoj mrežnjači. I od tog perioda počinje rast krvnih žila, koji se odvija od centra mrežnice do periferije. Paralelno se odvija i formiranje same mrežnjače. Ove procese treba završiti planiranim rođenjem bebe (odnosno kada je već donošena). To se dešava pod uticajem razni faktori rast.

Kada se beba rodi mnogo prerano, poremećeni su svi procesi normalnog sazrevanja mrežnjače, što se odvija u dve faze. Prvi se zaustavlja normalan rastžile retine. Tada počinje patološka proliferacija krvnih žila, što odgovara aktivnom stadiju bolesti.

Da li sve prijevremeno rođene bebe razvijaju retinopatiju? Ne, ne razvijaju svi retinopatiju. A bolest može biti različitim stepenima ozbiljnosti kod djece iste gestacijske dobi. Šta je razlog tome?

Sljedeći faktori doprinose razvoju bolesti:

• Izraženo respiratorni poremećaji kod bebe;
• Potreba za umjetnom ventilacijom pluća, dugotrajna terapija kisikom;
• Povezano urođene mane srca;
• Patologije nervnog sistema zbog nedostatka kiseonika (hipoksija);
• Nestabilan nivo šećera u krvi kod bebe;
• Tok zaraznih bolesti itd.

Koliko će odstupanja biti ozbiljna zavisi i od uslova dojenja mrvice, njegove nege i tretmana.

Kako posumnjati na bolest?

Sve prijevremeno rođene bebe u riziku od razvoja retinopatije moraju biti pregledane kod oftalmologa najkasnije do četvrte sedmice života. Prvi znaci bolesti ponekad se mogu uočiti već na ovom pregledu.

Sljedeći pregled se obavlja najkasnije do šeste sedmice života. Zatim se pregled obavlja svake dvije sedmice do trenutka kada se retina završi razvojem. U slučajevima kada se otkriju znaci retinopatije, pregledi kod oftalmologa obavljaju se jednom sedmično.

Sumnju na maligni oblik retinopatija zahtijeva još češći pregled bebe: jednom u 2-3 dana.

Retinopatija nedonoščadi ima složenu klasifikaciju. Odražava stadijume bolesti i podjelu prema lokalizaciji i rasprostranjenosti procesa. To je neophodno kako bi se jasno utvrdila težina bolesti i odabrao pravi tretman.

• aktivna retinopatija. Ovo je prva faza bolesti koja traje od 3 do 6 mjeseci.

Postoji 5 faza aktivnog perioda bolesti. Samo oftalmolog može postaviti dijagnozu i težinu procesa prilikom pregleda fundusa bebe. Postepena patološka proliferacija retinalnih žila, njihova zakrivljenost i proširenje, kao i promjene u staklastom tijelu oka odražavaju ozbiljnost stadijuma 1-3 bolesti.

U stadijumu 1 i 2 bolesti, proces može regresirati i bez medicinska intervencija ne ostavljajući iza sebe izražene promjene. U stadijumu 4 dolazi do djelomičnog odvajanja mrežnice, au fazi 5 ono je već potpuno. Upravo ablacija retine uzrokuje sljepoću kod mladih pacijenata.

Također se ističe poseban obrazac bolest koja se zove maligna retinopatija. Uz to, bolest vrlo brzo napreduje i teško se liječi.

• Retinopatija ožiljaka. Ovo je druga faza bolesti. Naziva se i regresivnim. Počinje samostalno ili pod uticajem droga.

Cicatricijalna faza može završiti potpunim oporavkom ili stvaranjem rezidualnih promjena različite težine. Ukupno se razlikuje 5 stupnjeva rezidualnih poremećaja (od minimalnih do vrlo teških).

Kako se leči retinopatija nedonoščadi?

Retinopatiju nedonoščadi liječe pedijatri i neonatolozi uz učešće kvalifikovanog oftalmologa. On određuje fazu procesa i propisuje liječenje. Liječenje se može provoditi i kod kuće i u bolnici. Međutim, bolničko posmatranje djeteta obično je uzrokovano drugim povezani problemi prerano, ne samo retinopatija.

Od lijekova se propisuju lijekovi koji poboljšavaju stanje krvnih žila i mikrocirkulaciju u tkivima, antioksidansi i hormonske lekove. Istovremeno, upravo je tako hormonski agensi render najviše značajan efekat. Propisuju se lokalno u obliku kapi i rastvora za injekcije, koji se prave u predelu oko očiju.

Fizioterapija ima značajan učinak u regresivnom periodu bolesti. U slučaju progresije bolesti u stadijum 4 i 5, dijete se hirurški liječi kako bi se sačuvao vid. Međutim, ni nakon operacije se ne postiže uvijek željeni učinak.

Mogu li roditelji nekako utjecati na razvoj retinopatije kod svoje prijevremeno rođene bebe? Naravno, oni ne mogu ometati tok patoloških procesa koji se javljaju u nezrelom organizmu. Ali oni mogu pomoći bebi da izađe iz neonatalne intenzivne njege što je prije moguće. Šta se može učiniti?

• Pozitivan emocionalni stav. Čudno, ali unutrašnji mir, povjerenje u doktore, pa čak i samo vjera u čudo, uvelike pomažu i najmanjim pacijentima.
• Aktivno učešće u razvojnoj njezi odojčeta. To uključuje "kengur" metodu, komunikaciju s djetetom, dodirivanje njega i nježne poteze. Naravno, takvi događaji su mogući samo uz dozvolu mrvica ljekara koji prisustvuje.
• Preservation dojenje. Koliko god dobra bila formula za prevremeno rođenu bebu, ona nikada ne može zameniti majčino mleko. Čak i u slučaju kada dijete neće uskoro moći da se pričvrsti direktno za majčinu dojku, može se hraniti izdojenim mlijekom. Zadržava svoje korisne karakteristike i pomaže bebi da se bori opasne infekciječekajući ga "na svakom koraku". I od broja takvih infektivne komplikacije dužina boravka djeteta na intenzivnoj njezi direktno zavisi.

Ishod bolesti i dugoročna prognoza

Retinopatija kod prijevremeno rođenih beba težine do 1500 g javlja se u 19-47% slučajeva, kod djece do 1000 g - u 54-72% slučajeva. Vrijedi napomenuti da se kod beba težine manje od 750 g retinopatija različitog stupnja razvija u 90-100% slučajeva.

Per poslednjih godina Došlo je do značajnih promjena u pristupima primarnoj reanimaciji prijevremeno rođene djece. Ovi pristupi su postali više fiziološki, što vam omogućava da dobijete bolju dugoročnu prognozu kod nedonoščadi. Slična izjava se odnosi i na retinopatiju.

Stani patološki proces a oporavak djeteta sa strane organa vida moguć je samo u 1. i 2. fazi aktivnog perioda bolesti. Sa pravom i blagovremeno liječenje više od 70% ove djece ima dobar ishod.

Kod ostatka beba bilježi se dalje napredovanje bolesti, što u nekim slučajevima zahtijeva hirurško lečenje. Ovaj tretman ne djeluje uvijek. Prema različitim literaturnim podacima, u strukturi sljepoće retinopatija nedonoščadi zauzima od 11 do 27%.

Da li je moguće nekako smanjiti broj slučajeva retinopatije nedonoščadi? Pitanje je veoma važno i kompleksno. Ali može se pitati i za sve druge onesposobljavajuće bolesti prijevremeno rođenih beba, od prevencije svih ozbiljne posledice nezrelost tela malog čoveka treba sprovesti na kompleksan način. To nije zadatak bilo koje osobe, već cijele naše zemlje.

Prvo, najveći naglasak treba staviti na prevenciju prijevremenosti kao takve. To uključuje pravovremeno seksualno obrazovanje djece i adolescenata, pažljivo planiranje trudnoće, potpuni pregled trudnica i kompetentno vođenje trudnoće i porođaja.

Drugo, potrebno je osposobiti kvalifikovane stručnjake koji će pružati pomoć i najmanjim stanovnicima zemlje, što se tiče doktora različitih specijalnosti: akušera-ginekologa, neonatologa, reanimatologa, neurologa, oftalmologa itd.

Treće, veoma je važno imati uravnotežen i sveobuhvatan pristup njezi i liječenju prijevremeno rođenih beba. Nije dovoljno samo spasiti život, potrebno je nastojati da to učinite budući život ova osoba je što je moguće kompletnija.