Ascendentna prognoza raka debelog crijeva. Uzroci raka debelog crijeva. Podjela po fazama

Rakovi debelo crijevo zauzima jedno od prvih mjesta u strukturi onkoloških bolesti. Bolest podjednako često pogađa muškarce i žene, obično u dobi od 50-75 godina. Učestalost bolesti je najveća u razvijenim zemljama Sjeverne Amerike, Australije, Novog Zelanda, zauzima srednje mjesto u evropskim zemljama i niska je u regijama Azije, Južne Amerike i tropske Afrike. U Rusiji se simptomi bolesti javljaju sa učestalošću od 17 opažanja na 100.000 stanovnika. Godišnje se otkrije oko 25.000 novih slučajeva bolesti (u SAD-u - više od 130.000).

Simptomi različitih oblika debelog crijeva

Rak nastaje u sluzokoži, potom klija sve slojeve crijevnog zida i izlazi izvan njega, infiltrira se u okolne organe i tkiva. Tumor se blago širi duž crijevnog zida. Iza vidljivih rubova, čak i kod endofitnog karcinoma, otkriva se na udaljenosti ne većoj od 4-5 cm, češće 1-2 cm.

Postoji šest oblika klinički tok rak:

toksično-anemični,

enterokolitis,

dispeps,

opstruktivno,

pseudo-upalni,

neoplastični (atipični) oblik raka.

Egzofitni oblici bolesti su češći u desnoj polovini debelog crijeva, nodularni su, polipoidni i vilozno-papilarni; tumor raste u lumen debelog crijeva.

Endofitni tumori raka debelog crijeva češći su u lijevoj polovini debelog crijeva. Oni su u obliku tanjira i difuzno-infiltrativni, u potonjem slučaju često kružno prekrivaju crijevo i sužavaju njegov lumen.

Većina malignih tumora debelog crijeva ima strukturu adenokarcinoma (kod oko 90% pacijenata), rjeđe - mukoznog adenokarcinoma ( rak sluzokože), karcinom pečatnih ćelija (mukocelularni karcinom), karcinom skvamoznih ćelija (keratinizirajući i ne-keratinizirajući) i nediferencirani karcinom.

Specifični znaci raka debelog crijeva

Specifični simptomi bolesti su prilično dugo lokalno širenje tumora (uključujući klijanje u okolne organe i tkiva) u odsustvu metastaza u regionalne Limfni čvorovišto se može pojaviti prilično kasno.

Metastaze kod raka se javljaju limfogenim (30%), hematogenim (50%) i implantacijskim (20%) putevima. Metastaze raka debelog crijeva najčešće se javljaju u jetri, rjeđe - u plućima, kostima, gušterači.

Dijagnoza raka debelog crijeva

Klinički simptomi bolesti zavise od lokacije tumora, njegovog tipa, rasta, veličine, faze razvoja i prisutnosti komplikacija. Rani oblici bolesti se javljaju bez simptoma karcinoma debelog crijeva i otkrivaju se kolonoskopijom zbog drugih bolesti ili na dispanzerskom pregledu. Većina pacijenata se obraća liječniku zbog simptoma krvi u stolici, izlučivanja sluzi, iznenadne konstipacije, smanjenog kalibra stolice, gastrointestinalne tegobe, bol, pogoršanje opšteg stanja.

Kod tumora desne polovice karcinoma nastaju orano opšti simptomi karcinom debelog crijeva - malaksalost, slabost, umjerena anemija, tup bol u desnoj strani abdomena. Često u relativno rana faza tumor je opipljiv.

Za tumore raka debelog crijeva lijeve polovine karakteristični su sljedeći simptomi:

česti zatvor,

stolica u obliku ovčiji izmet sa tragovima krvi na površini,

znakovi parcijalnog opstrukcija crijeva(nadutivanje, nadimanje, kruljenje, grčevi bolovi na pozadini konstante tupi bolovi).

Simptomi narušavanja opšteg stanja (gubitak težine, groznica, umor, slabost, anemija) povezani su sa intoksikacijom i posebno su izraženi kod karcinoma desne polovine debelog creva.

Kod nekih pacijenata jedini simptom raka debelog crijeva je palpabilni tumor (češće kod tumora desne polovice debelog crijeva).

Bol kao simptom raka debelog crijeva

Bol u abdomenu je simptom raka debelog crijeva kod 80-90% pacijenata, posebno često kada se tumor nalazi u desnoj polovini debelog crijeva. Oni su povezani sa upalni proces u zoni propadajućeg tumora i njegovog prijelaza u peritoneum mogu biti beznačajni (tupi, povlačeći), ali s razvojem crijevne opstrukcije postaju vrlo intenzivni, grčeviti.

Intestinalna dispepsija kao manifestacija tumora debelog crijeva

Intestinalna dispepsija se manifestuje gubitkom apetita, podrigivanjem, mučninom, osećajem težine u epigastrična regija. Intestinalni poremećaji uzrokovane su upalnim promjenama crijevne stijenke, poremećenom pokretljivošću i sužavanjem lumena. Manifestuju se zatvorom, proljevom, njihovom izmjenom, kruljenjem u želucu i njegovim oticanjem. At oštro suženje lumen crijeva razvija opstruktivnu opstrukciju crijeva (djelimičnu ili potpunu).

Patološki sekret (primiješaj krvi, gnoja, sluzi u fecesu) uočen je kod 40-50% pacijenata. Krv u fecesu kod raka debelog crijeva je simptom propadanja tumora i razvoja popratnog kolitisa.

Prognoza života kod raka debelog crijeva i karakteristike njegovog liječenja

Mortalitet pri radikalnom hirurškom liječenju iznosi 6 - 8%. Petogodišnja prognoza života kod raka debelog crijeva zavisi od stadijuma bolesti i stepena diferencijacije tumorskih ćelija; kod radikalno operisanih pacijenata u prosjeku iznosi 50%. Ako se tumor ne proteže dalje od submukoze, onda se petogodišnja prognoza približava 100%. Kod egzofitnog rasta tumora, prognoza života je nešto bolja nego kod endofitnog.

Prognoza života kod karcinoma u velikoj mjeri zavisi od prisustva ili odsustva metastaza u regionalnim limfnim čvorovima. U prisustvu takvih metastaza, petogodišnja stopa preživljavanja je 40%, au njihovom odsustvu - 80%. Prognoza se pogoršava sa smanjenjem stupnja diferencijacije tumora.

Hirurško uklanjanje raka debelog crijeva

Glavni tretman za ovu bolest je operacija.

Prije operacije na debelom crijevu pacijentima je potrebno preoperativna priprema za čišćenje creva. AT poslednjih godina kod pripreme crijeva oralno se koristi Fortran, otopljen u 3 litre vode. Koristi se i ortogradno ispiranje crijeva uvođenjem 6-8 litara izotonični rastvor kroz sondu postavljenu duodenum. Rjeđe se koriste dijeta bez šljake i klistir za čišćenje. U našem članku ćemo govoriti o liječenju raka debelog crijeva.

Izbor metode kirurškog liječenja ovisi o lokalizaciji tumora, prisutnosti ili odsustvu komplikacija i metastaza, te općem stanju pacijenta. U nedostatku komplikacija (perforacija, opstrukcija) i metastaza, izvode se radikalne operacije - uklanjanje zahvaćenih dijelova crijeva zajedno s mezenterijem i regionalnim limfnim čvorovima.

Za karcinom desne polovice debelog crijeva radi se desnostrana hemikolektomija (uklanjanje terminalno odjeljenje ileum 15-20 cm dugačak, cekum, uzlazna i desna polovina poprečnog kolona), završavajući operaciju primjenom end-to-side ili side-to-side ileo-transverzalne anastomoze. U onkologiji srednje trećine crijeva karcinom debelog crijeva se liječi u obliku resekcije poprečnog kolona, čime se završava kolonanastomozom od kraja do kraja. Kod tumora lijeve polovice crijeva radi se lijevostrana hemikolektomija (odstranjuje se dio poprečnog kolona, silaznog kolona i dio sigmoidnog kolona) uz nametanje poprečne sigmoidne anastomoze.

U prisustvu neuklonjivog tumora ili udaljenih metastaza, provodi se palijativno kirurško liječenje karcinoma debelog crijeva u cilju prevencije opstrukcije crijeva: palijativna resekcija, nametanje bajpas ileo-transverzalne anastomoze, transversosigmoanastomoze itd. ili se primjenjuje kolostomija. Hemoterapija u postoperativni period ne produžava životni vijek. Optimalni režim liječenja, kao ni vrijednost pre- i postoperativne radioterapije, nije utvrđen.

Hemoterapija za tumore debelog crijeva

Najčešće se metastaze raka debelog crijeva otkrivaju u jetri, pri čemu se 70-80% metastaza javlja u prve 2 godine nakon kirurškog liječenja raka debelog crijeva. Liječenje - kombinirano: uklanjaju se kirurški (moguće u 4-11% slučajeva), provodi se selektivna primjena kemoterapijskih lijekova u arterijski sistem jetra, embolizacija grana hepatične arterije u kombinaciji sa intrahepatičnom kemoterapijom itd.

Uzroci malignog tumora debelog crijeva

Faktori rizika za razvoj raka debelog crijeva uključuju:

dijeta sa visokim sadržajem masti i nizak sadržaj biljna vlakna (celuloza),

starost preko 40 godina,

adenomi i rak debelog creva u istoriji,

prisustvo direktnih srodnika sa kolorektalnim karcinomom,

polipi i polipozni sindromi (Gardner, Peitz-Jeghers-Touren,

porodična juvenilna polipoza)

Kronova bolest,

nespecifični ulcerozni kolitis, itd.

Najčešće se rak razvija u sigmoidnom kolonu (50% ) i slijepo (15%) crijevo, rjeđe u ostalim dijelovima crijeva (uzlazno debelo crijevo - 12%, desna krivina - 8%, poprečno crijevo - 5%, lijevo savijanje - 5%, silazno debelo crijevo - 5%).

Međunarodna klasifikacija raka debelog crijeva

T- primarni tumor raka

TX - nedovoljno podataka za procjenu primarnog tumora

TO - nema podataka o prisutnosti primarnog tumora

T-s - rak in situ: intraepitelni tumor ili tumor sa invazijom lamina propria

T1 - tumor karcinoma debelog crijeva napada submukozu

T2 - tumor raste u mišićni sloj

TK - tumor raka debelog crijeva raste u mišićni sloj i subseroznu bazu ili okolna tkiva neperitonealiziranih područja crijeva

T4 - tumor karcinoma debelog crijeva napada visceralni peritoneum i/ili se širi na susjedne organe i anatomske strukture

N - regionalnih limfnih čvorova

NX - nedovoljno podataka za procjenu regionalnih limfnih čvorova

N0 - nema metastaza u regionalnim limfnim čvorovima

N1 - metastaze u 1-3 regionalna limfna čvora

N2 - metastaze u 4 ili više regionalnih limfnih čvorova

Regionalne uključuju parakolične i pararektalne limfne čvorove, kao i limfne čvorove koji se nalaze duž a. ileocolica, a. colica dextra, a. colica media, a. colica sinistra, a. mesenterica inferior, a. rec-talis superior, a. iliaca interna.

M- Udaljene metastaze raka debelog crijeva

MX - nema dovoljno podataka za određivanje udaljenih metastaza

MO - nema udaljenih metastaza raka debelog crijeva

Ml - postoje udaljene metastaze

U obzir se uzima i histopatološka struktura tumora. Postoje dobro diferencirani, umjereno ili slabo diferencirani, nediferencirani i tumori čiji se stepen diferencijacije ne može utvrditi.

Domaća klasifikacija raka po fazama

Karcinom debelog crijeva 0 stadijuma - intraepitelni tumor, zahvaćena je samo sluznica bez znakova infiltrativnog rasta (Tis carcinoma in situ), bez metastaza.

I stadijum - mali tumor (Tl, T2), lokalizovan u debljini sluznice i submukoze bez regionalnih i udaljenih metastaza (N0, MO).

Faza II - tumor koji ne zauzima više od polukruga crijevnog zida (TK, T4), ne prelazi ga i ne prelazi u susjedne organe (N0, MO) (moguće su pojedinačne metastaze u limfne čvorove).

III stadijum - tumor zauzima više od polukruga crijevnog zida, raste kroz cijelu debljinu zida, širi se na peritoneum susjednih organa (bilo koji T (bez metastaza) N0) ili bilo koji T sa više metastaza u limfne čvorove (N1, N2), bez udaljenih metastaza (MO).

Stadij IV - veliki tumor (bilo koji T), koji raste u susjedne organe sa višestrukim regionalnim metastazama (bilo koji N), sa udaljenim metastazama (Ml).

Savremeni svijet, uz rast naučnih dostignuća i metoda liječenja, dobija sve više "bolesti civilizacije".

Ljudi se manje kreću, dugo sjede, a rafinirana hrana sve više liči na čudo hemijske laboratorije. Broj onkoloških bolesti raste, njihov prijenos na potomstvo postepeno se fiksira na genetskom nivou.

Rak debelog crijeva je maligni tumor koji zahvaća različite dijelove debelog crijeva. Učestalost je visoka kod oba spola nakon 50 godina života. Vrlo je rijedak kod mladih ljudi. Opasnost leži u dugom asimptomatskom toku i kasnom otkrivanju tumora.

O orguljama

Debelo crevo je deo debelog creva. Uključuje nekoliko odjela:

slijepi;
uzlazni odjel;
poprečno debelo crijevo;
silazno;
sigmoidna.

Funkcionalno, ovdje se više ne događa probava hrane. Upija vodu i elektrolite, formirajući izmet. Crijevna flora koja živi u naborima sintetizira vitamine B i K, sudjeluje u održavanju imuniteta i sprječava razmnožavanje patogenih mikroorganizama.

Uzroci bolesti

Nutrition Features. Prevladava rafinirana hrana sa malom količinom biljnih vlakana, bogata životinjskim mastima i jednostavnih ugljenih hidrata. Takva hrana polako prolazi kroz crijeva, ne daje hranjivi supstrat za mikrofloru.
Način života sa smanjenom fizičkom aktivnošću dovodi do smanjenja tonusa tijela u cjelini, a posebno crijeva, usporava se kretanje fecesa i pojavljuje se sklonost zatvoru.
Hronični zatvor. Ako je stolica dugo u crijevima, sva voda se apsorbira iz nje, postaje suha. U prirodnim uglovima crijeva dolazi do ozljede sluznice.
Starost nakon 50 godina kao faktor razvoja atonije crijeva i sklonosti ka zatvoru.
Prekancerozne bolesti: Crohnova bolest, polipi, ulcerozni kolitis, divertikuloza, Turkova bolest.
trajno uticaj štetne materije u proizvodnji.
Nasljednost. Ako je bilo rođaka mlađih od 50 godina sa rakom debelog crijeva, onda je velika vjerovatnoća da će se on ponovo razviti u budućim generacijama.

Vrste

Morfološki maligni tumori debelog crijeva predstavljeni su sljedećim tipovima:

Adenokarcinom- najčešći oblik, koji čini do 80% otkrivenih karcinoma. Dešava se različitim stepenima diferencijaciju. Što je veći, to je bolja prognoza za izlječenje. Može rasti u obliku čvora, infiltrativno ili mješovito.
Adenokarcinom sluzokože(koloidni karcinom) je na drugom mjestu po učestalosti, čini i do 12%. Morfološki karakterizira sinteza značajne količine sluzi. Dijagnoza se postavlja kada tumor čini 50% ekstracelularne sluzi.
Karcinom pečatnih ćelija karakterističan za dob od 40 godina. Sluz se skuplja u ćelijama, što gura jezgro do ivice. Raste infiltrativno, rano metastazira u regionalne limfne čvorove.
Skvamozni ili žljezdasto-skvamozni oblik su rijetke. Često se razvijaju na granici analne regije. Nema znakova keratinizacije u ćelijama.
nediferencirani karcinom nema histološke karakteristike nijednog od oblika. Agresivan tip tumora, raste infiltrativno, rano metastazira. Prognoza preživljavanja je najnepovoljnija.
solidan rak- karcinom sa velikom akumulacijom polimorfnih ćelija i mala količina diferenciran. Izmijenjene stanice zadržavaju sposobnost proizvodnje sluzi.

Po lokaciji

Uzlazno debelo crijevo.
Transverzalno debelo crijevo.
Hepatična fleksura.
Hepatičan ugao.
Fleksura slezene.

Priroda rasta podijeljena je u nekoliko tipova:

endofitski- rast crijevnog zida sa stvaranjem čireva;
difuzno infiltrativno– intraparijetalno širenje bez jasne granice zdravih tkiva;
anularni oblik s kružnom lezijom zida i sužavanjem lumena crijevne cijevi;
egzofitna- rak u obliku polipa urasta u lumen.

faze

Prema učestalosti tumora razlikuju se 4 stadijuma:

I- određuju se u sluznici i ispod sluzni sloj;
IIa- rak zauzima do polovine obima crijeva, nema metastaza;
IIb- rak do polovine radijusa crijeva, raste izvan zida, ali nema metastaza;
IIIa- tumor je proširen na više od polovine obima crijeva, nema metastaza;
IIIb- dijagnosticiraju se metastaze u regionalnim limfnim čvorovima;
IV– infiltrira susedne organe, više metastaza u limfnim čvorovima ili bilo koji volumen raka sa udaljenim zasejavanjem drugih organa.

Razvijen TNM klasifikacija , gdje je T stanje primarnog tumora, N limfni čvorovi, M prisustvo metastaza. U zavisnosti od težine osobine, dodeljuje joj se određeni broj.

Simptomi

Krvarenje može se pojaviti u bilo kojoj fazi raka. Kada je lokaliziran u uzlaznom dijelu, jetreni kut karakterizira skriveno krvarenje koje nije vidljivo golim okom. Karcinom lijeve strane je praćen pojavom tamne krvi u stolici, često pomiješane sa stolicom i sluzi.
Abdominalni bol karakteristično za kasnije stadijume, kod nekih pacijenata nema.
Zatvor je uzrok i posljedica tumora, povezan je s poremećenom prohodnošću, sužavanjem lumena.
Tenesmus – lažni nagoni do defekacije, karakterističniji su za tumore krajnjeg presjeka.
Intestinalna opstrukcija razvija se postepeno, promjer crijeva se sužava. Ponekad se može javiti akutno i biti prvi simptom karcinoma.
Slabost, gubitak apetita i težine- znaci iscrpljenosti pod uticajem tumorskog procesa.
Anemija pojavljuje se kada je skriveno produženo krvarenje iz desnog creva.
Ascites i povećanje jetre pojavljuje se u kasnijim stadijumima raka.

Dijagnostika

Opšti pregled ne daje pouzdane informacije o tumoru debelog creva. karakteristični simptomi za nju br. Pritužbe prilikom prikupljanja anamneze na bilo kakve probleme sa crijevima nakon 50 godina daju za pravo pretpostaviti razvoj karcinoma.
Opća analiza krvi odražava upalne reakcije, koji može pratiti rak, anemiju s otvorenim ili latentnim krvarenjem.
Kal on okultne krvi potrebno za provjeru ispunjenog ili blago krvarenje od gornjim divizijama. Ali metoda nije dovoljno informativna, jer krv u stolici se otkriva prilikom krvarenja iz desni, hemoroidi zavisi od konzumirane hrane.
Prstni pregled rektuma neophodan za razlikovanje raka debelog crijeva od rektuma.
Kolonoskopija Omogućuje vam vizualnu procjenu širenja tumora, provođenje biopsije i uklanjanje polipa.
Irigoskopija provedeno nakon klistiranja s suspenzijom barija, napuhavanje crijevnih petlji zrakom omogućava vam da primijetite adenome malih veličina.
Ultrazvuk trbušne šupljine i karličnih organa dijagnosticirati prevalenciju tumorskog procesa, metastaze u limfnim čvorovima i drugim organima. Metoda je manje osjetljiva, koristi se kada je nemoguće izvesti kompjuterizovanu tomografiju.
CT je niz slojevitih slika koje prikazuju topografsku lokaciju kancerozni tumor u odnosu na druge organe, stepen klijanja, rasprostranjenost.
Definicija tumor markeri . specifično za kolorektalni karcinom ne, već pojava u krvi kancerogenog embrionalnog antigena (CEA), markera CA-19-9, CA-50 u prisustvu dodatni simptomi omogućava dijagnozu karcinoma. Praćenje CEA nakon terapije odražava njegovu efikasnost i razvoj relapsa.

Tretman

Hirurško uklanjanje karcinoma i područja njegovih metastaza. Izbor operacije ovisi o lokalizaciji patološkog procesa. Desnostrana lezija završava uklanjanjem cekuma, ascendentnog dijela, hepatične fleksure i dijela poprečnog, kao i susjednih limfnih čvorova. Između tankog i preostalog debelog crijeva formira se anastomoza.

Kod adenokarcinoma lijevog presjeka resecira se poprečni kolon, ugao slezene, silazni dio, omentum i mezenterij. Sveden na anastomozu sa tankim crijevom. Ako je nemoguće radikalno uklanjanje organa, provodi se palijativno liječenje: kolostomija, bajpas anastomoza.

Terapija zračenjem propisuje se nakon operacije u 4 stadijuma raka, ne ranije od 15-20 dana od intervencije. Ozračite područje patologije kako biste uništili preostale stanice. Imenovati pojedinačna doza 2 Gy, ukupno - do 50 Gy.

Hemoterapija izvode se nakon operacije i kada operacija nije moguća. Koristite tečajeve kao što su Tegafur, Capacitabin, Oxaliplatin, Irinotecan.

Napredniji tretman sa ciljanim efektom na receptore je upotreba monoklonskih antitijela na vaskularni faktor(Avastin), inhibitori epidermalnog receptora rasta (Panitumumab).

Video o savremena metoda hirurška intervencija koristeći tehnologiju spajalica:

Rehabilitacija

Hrana je frakciona, u malim porcijama 4-5 puta dnevno. Prednost za ljigave žitarice i supe, prerađeno povrće, mliječne proizvode, pileće meso, nemasnu ribu.

Sljedeća 3 mjeseca izbjegavajte podizanje teških tereta i težak fizički rad. Pacijentima sa neoperabilnim stadijem nametnutim kolostomom može biti potrebna pomoć psihoterapeuta.

Redovno praćenje je neophodno za blagovremeno otkrivanje recidiv. Svaka 3 mjeseca - digitalni pregled, irigoskopija, svakih 6 meseci - ultrazvuk jetre i abdominalnih organa, rendgenski pregled prsa. Određivanje CEA je obavezno, što ukazuje na recidiv tumora.

Prevencija

Pravilna ishrana, konzumacija sveže povrće i voće, hleb sa mekinjama.
Fizička aktivnost, vježbanje, hodanje.
Pravovremeno liječenje zatvora i njegovih uzroka.
Opservacija dispanzera ako postoji prekancerozne bolesti ili nasljedna predispozicija.
Nakon 50 godina, svim pacijentima se preporučuje digitalni pregled rektalnog područja.

Prognoza

Kasna dijagnoza raka debelog crijeva pogoršava prognozu. Nemogućnost izvođenja operacije u posljednjoj fazi dovodi do smrtni ishod tokom godine. Odbijanje hirurško lečenje u ranijim fazama će vam omogućiti da živite do 2 godine.

Nakon operisanog karcinoma prve faze, petogodišnje preživljavanje dostiže 90%, uz zahvaćenost limfnih čvorova u procesu - do 50%. Lokalizacija adenokarcinoma u desnim dijelovima ima nepovoljnu prognozu, do 20% preživjelih unutar 5 godina nakon radikalnog uklanjanja.

Relapsi se javljaju u 85% slučajeva u naredne 2 godine nakon tretmana.

Više o problemu recidiva saznajte u ovom videu:

Ako pronađete grešku, označite dio teksta i kliknite Ctrl+Enter.

Debelo crevo je najveći deo debelog creva u smislu dužine i površine. U njemu se odvija probava, apsorpcija dijetalnih vlakana i elemenata. Ono što se nije moglo probaviti formira se u feces i izlazi.

Rak debelog crijeva je maligna lezija jednog ili više njegovih odjela s progresivnim tokom, metastazama, disfunkcijom i raznim komplikacijama.

U anatomiji crijeva razlikuju se nezavisni dijelovi i zavoji.

Odjeljenja uključuju:

Uzlazni dio.

Nalazi se na desnoj strani abdomena. To je nastavak cekuma.

Poprečni presjek.

Zauzima gornji sprat trbušne duplje. Projektuje se u supra-umbilikalnoj regiji, prati uzlazni dio.

silazni dio.

Leži u lijevoj polovini trbuha, služi kao nastavak poprečnog segmenta, završni je dio debelog crijeva. Završava se prijelazom na sigmoidni kolon.

Između dijelova postoje krivine:

Hepatična fleksura debelog crijeva.

Nalazi se ispod jetre, desno, u gornjem desnom kvadrantu trbušni zid. Leži između kraja uzlaznog dijela i početka poprečnog dijela. Tamo organ ima određeno proširenje.

Fleksura slezene.

Nalazi se na lijevoj strani, u gornjem lijevom kvadrantu. Proteže se između kraja poprečnog presjeka i početka silaznog dijela, graniči se sa slezinom.

Klasifikacija

Postoji nekoliko kriterijuma za klasifikaciju. U zavisnosti od vrste tkiva i ćelija od kojih se tumor formira, razlikuju se:

epitelnog karcinoma.

Nastaje od tkiva epitelnog tipa. To je najčešći oblik. Dobro reaguje na hemoterapiju.

Adenokarcinom.

Dominiraju mutacije i degeneracije žljezdanih elemenata. Na drugom je mjestu po učestalosti. Ima tendenciju da brzo napreduje. Ne može se uvijek liječiti kemoterapijom.

Rak sluzokože.

Nastaje od stanica koje proizvode sluz i sluzokože. Nije tako čest, oko 10% svih vrsta.

Karcinom prstenastih ćelija.

Stavlja se samo na osnovu proučavanja uzoraka biopsije pod mikroskopom. U ćelijama su jezgra ogromne veličine, po obliku podsjećaju na prsten, otuda i naziv. Agresivan tumor, ima težak tok.

nediferencirani karcinom.

Gotovo je nemoguće odrediti zanemareni oblik, vrstu ćelija. Loše se liječi, ima lošu prognozu.

U zavisnosti od oblika, progresije i obima lezije, razlikuju se stadijumi:

Faza 0 je prekancerozna.

Počinju se formirati prve atipične stanice, još nema nikakvih tegoba i simptoma. Može se manifestovati hiperemijom sluzokože. Dobro reagira na liječenje, prognoza oporavka je blizu 100%.

Faza 1

Pravi rak, najpočetniji i najlakši u toku. Odlikuje se malim tumorom, na mukoznom sloju, bez klijanja u dubinu, ne daje metastaze.

Možda se ne manifestira klinički, pa se često ne dijagnosticira. Uz blagovremeno otkrivanje i liječenje, prognoza je dobra, stopa izlječenja je 90%.

Faza 2

Tumor poprima veće dimenzije, zahvaćen je submukozni sloj, bez metastaza, javljaju se rani simptomi. Bolni sindrom, dispeptički simptomi mogu uznemiriti, dobro se liječi. Stopa preživljavanja kod raka drugog stadijuma je 70-90%.

Faza 3

Tumor je velik, raste u duboke slojeve. Blokira više od polovine lumena crijeva. Ima metastaze i lezije limfnih čvorova.

Izraženi su simptomi: bol na mjestu lokalizacije, opstrukcija, zatvor, astenovegetativni sindrom. Nije uvijek izlječivo, prognoza je umjereno povoljna. Petogodišnja stopa preživljavanja je 30-50%.

Faza 4

Najteže i najzanemarenije. Opsežno oštećenje organa, opturacija lumena. Višestruke udaljene metastaze i lezije limfnih čvorova.

Izražene komplikacije u obliku crijevne opstrukcije, krvarenja, infektivnih procesa. Prognoza nije povoljna, praktično nije podložna liječenju. Trogodišnja stopa preživljavanja je do 20%.

Prvi simptomi raka debelog crijeva

Simptomi se ne javljaju uvijek u ranim fazama. Obično se razvijaju u kasnijim fazama. To komplicira taktiku liječenja i prognozu.

Osjećaj nelagode na mjestu tumora ili sindrom boli.

Može se formirati na lijevoj ili desnoj strani trbuha. Sva zavist od lokalizacije malignog žarišta. U početku, bol je periodičan, prigušen. Tada to postaje mučna konstanta. Nije vezano za ishranu.

Zatvor je čest simptom.

Čovek ne može da isprazni creva 3-4 dana, ponekad nedeljama. Istovremeno, stomak je jako otečen.

Nadutost.

Fenomen obilnog stvaranja plinova i otoka crijevnih petlji. To može biti jedini znak patologije.

Izmet s patološkim nečistoćama.

Prvo se pridruži sluz, zatim gnoj. U ekstremnim stepenima pojavljuju se pruge krvi ili očigledno krvarenje, ovo je zastrašujući znak, ako se pojavi, odmah se obratite liječniku.

Gubitak apetita.

povezano sa kršenjem probavne funkcije crijeva.

Brzi gubitak težine.

Uzrokovano tumorskom blokadom lumena debelog crijeva:

Bledilo kože praćeno progresivnom žuticom.
Opća slabost, malaksalost, hronični umor.
Dispeptički fenomeni: mučnina, povraćanje, dijarejski sindrom.
Uporno i dugotrajno povećanje tjelesne temperature.

Prilikom spajanja komplikacija mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

Suppuracija tumora, gnojna fuzija. Dolazi sa oštrim bolovima.
Pristup sekundarna infekcija. Klinika septičkih lezija.
Krvarenje unutrašnje skriveno i eksplicitno eksplicitno.
Ruptura crijevnog zida. Izaziva stanje šoka, gubitak svijesti, kome.
Perforacija zida.

Simptomi oštećenja jetre

Kod raka debelog crijeva, prvi organ koji pati od metastatskih lezija je jetra. Najčešće se to događa kada je primarni fokus lokaliziran u jetrenoj fleksuri.

Sam tumor može urasti u kapsulu i parenhim jetre. Šta karakteriše ovaj fenomen:

Pacijent će prijaviti opštu slabost.

Patite od nesanice, anksioznosti, smanjene performanse.

Važan sindrom je žutica.

U svijetlom žuta bjeloočnice su obojene, vidljive su mukozne membrane, a zatim i cijela koža. Žutica je konstantna i ne prolazi.

Svrab kože.

Znak holestatskih lezija i zagušenja žuči, pridružuje se u fazama 3-4:

Tup bol u desnom hipohondrijumu.
Promjena boje fecesa. Postaje skoro bijela.
Urin poprima tamnu boju, postaje boja piva.
Kožni osip, krvarenje.
Sindrom edema.

Prvo se pojavljuje edem na udovima, zatim u trbušnoj šupljini. nastaje ascites.

Sindrom portalne hipertenzije je uporno povećanje broja krvnog pritiska.
Proširene vene jednjaka s naknadnim krvarenjem iz njih.

Simptomi kod žena

Zbog posebnosti reproduktivni sistem te anatomske i fiziološke nijanse, simptomi raka debelog crijeva kod žena mogu se razlikovati.

Zbog različite inervacije, bol se može širiti ne samo na mjestu žarišta, već iu donjem dijelu trbuha, ingvinalnim zonama.

U slučaju kršenja menstrualnog ciklusa, nepovezano sa hormonalni poremećaji ili trudnoće, kod nekih pripadnica ljepšeg spola menstruacija postaje obilna, podsjećajući na krvarenje iz materice.

Glavni znakovi kod žena:

Povećanje veličine abdomena kao tokom trudnoće.
Bol i otvrdnuće ingvinalnih limfnih čvorova.
Hormonski poremećaji, endokrinopatija.
Nagle promene raspoloženja, lomljivi nokti, jake padavine kosa.

Rak jetrene fleksure debelog crijeva

Pojavljuje se relativno rijetko, lokaliziran u gornjoj desnoj polovici trbuha. Tumor umjereno napreduje, jetra je često uključena u proces, jer se graniči sa odjelom.

Koji su simptomi raka:

Bol difuzne tupe prirode.

Širi se u desnom hipohondrijumu, u pupčanom području desno. Može dati pupku, epigastriju, leđima, donjem dijelu leđa.

Žutica.

Rani razvoj ikterusa bjeloočnice, kože, vidljivih sluzokoža. Žutica se ne eliminira lijekovima.

Prisustvo krvarenja na koži ekstremiteta.
Opstruktivna crijevna opstrukcija. Pacijent nije u mogućnosti da isprazni crijeva.
Prisustvo ascitesa, edematoznog sindroma.
U stupnju 4, na koži trbušnog zida formira se proširenje vena.
U ekstremnim slučajevima nastaje koma, hepatična encefalopatija.

Patologija se liječi kombinirano: kombinacijom operativne metode i kemoterapije. Prognoza karcinoma jetrene fleksure zavisi od stadijuma. Na 1-2 stepena se dobro tretira, ne dugo.

Preživljavanje nakon operacije je 80-90%. Kod 3-4 stepena prognoza je sumnjiva, više u nepovoljnom pravcu.

Rak slezene fleksure debelog crijeva

Procenat njegove prevalencije nije visok. Rijetko se javlja kao samostalno žarište, radi se o metastatskoj leziji iz drugih dijelova crijeva, dok je slezena uključena u proces.

Simptomi:

Tup bol u lijevom hipohondrijumu, lijevo od pupka. Ozračenje lijeve lopatice, ključne kosti, epigastrične regije
Teška mučnina, često povraćanje.
Nos, krvarenje desni.
Pojava višestrukih modrica na koži tijela.
Česte dijareje.
Opstrukcija crijeva može biti povezana.
Limunova žutica.

Liječenje zahtijeva posebnu pažnju, budući da je zahvaćen delikatan organ - slezena. U prvoj fazi propisuju se tečajevi kemoterapijskih lijekova, nakon čega slijedi operativni pristup, uklanja se cijelo područje sa zahvaćenim limfnim čvorovima.

Prognoza karcinoma slezene fleksure debelog crijeva je neizvjesna. Ako nema klijanja u slezeni, tada je stopa preživljavanja visoka, u drugim slučajevima - veliki rizik smrtni ishod.

Simptomi raka uzlaznog debelog crijeva

Za rak ovog odjela organa karakteristični su svi opći simptomi. Istaknite pojedinačne tačke:

Bol bolne prirode širi se po cijeloj desnoj strani abdomena, od samog dna do grudnog koša. Pojačava se nekoliko sati nakon jela, kada se crijevne petlje rastežu.
Intestinalna opstrukcija se javlja rano. Takvi pacijenti sa akutni napad hitno su primljeni u bolnicu.
Gubitak apetita, nagli gubitak težine.
Produženi zatvor.
Slabost, vrtoglavica, mučnina.

Prognoza preživljavanja u uzlaznom karcinomu debelog crijeva

Prognoza za ovaj oblik je povezana sa stepenom. Rane faze su aktivno podložne kemoterapiji. Zatim se zahvaćeno područje uklanja izvođenjem anastomoze. Stopa preživljavanja je visoka, preko pet godina 70%, 3-5 godina - 90%.

Na kasne faze zbog širenja metastaza i komplikacija, liječenje je komplikovano. Petogodišnje preživljavanje je do 40%, trogodišnje - do 50%. Zbog toga je rana dijagnoza toliko važna.

Simptomi i prognoza poprečnog karcinoma debelog crijeva

Patologija je česta među svim onkološkim lezijama crijeva. Ima simptome karakteristične za cijelo debelo crijevo.

Bol u povrijeđenom području. Pacijenti primjećuju bol tupe ili akutne prirode iznad pupka, koja se povećava nekoliko sati nakon jela.
Astenovegetativne manifestacije.
Naizmjenični zatvor i proljev.
Povraćanje hrane pojedene prethodnog dana.
Mučnina.
Formiranje teškoća u prolazu bolus za hranu duž creva.
Gorušica.
Perzistentna groznica.

Prognoza bolesti povezana je s ranom dijagnozom. Što se bolest ranije otkrije, veće su šanse za povoljan ishod. Sa potpunom resekcijom poprečnog preseka, stopa preživljavanja je 75%.

Ako ima metastaza, tada se taj procenat smanjuje na 50. Kod 4. stepena ishod nije povoljan. Lekari daju životni vek od 3-5 godina, uz poštovanje svih preporuka.

Simptomi karcinoma silaznog debelog crijeva

Bolest karakteriše:

Težina u lijevom trbuhu i donjem dijelu leđa.
Intestinalna opstrukcija Obilna dijareja.
Primjesa sluzi, gnoja, krvi u izmetu.
Mršavljenje osobe za mjesec dana za 10-15 kg.
Suvoća i bljedilo kože.
Odsustvo povraćanja.
Brzo napredovanje bolesti.

Hirurško liječenje raka

Za liječenje raka debelog crijeva koristi se kombinacija metoda: kemoterapija, terapija zračenjem i hirurške operacije. Operativna taktika igra vodeću ulogu.

Šta rade s internetskim pristupom. Sve ovisi o prevalenci lokalizacije, volumenu lezije. Ako se žarište nalazi u pravim dijelovima, tada se pribjegava operaciji hemikolonektomije, uklanjaju cijeli cekum, uzlazno debelo crijevo i dio poprečnog kolona.

Limfni regionalni aparat je potpuno izrezan. Preostali dijelovi crijeva povezani su anastomozom između petlji. Ako je potrebno, primjenjuje se stoma - dio petlje se iznosi na trbušni zid.

Ako su zahvaćeni lijevi dijelovi, radi se lijevostrana ektomija. Lijevi dijelovi crijeva se izrezuju uz nametanje anastomoze i stome, ako je potrebno.

Ako je tumor mali u ranoj fazi, crijevo se ne uklanja u potpunosti. Izvedite njegovu resekciju - izrezivanje mjesta ili nekoliko petlji. Obavezno uklonite mezenterične limfne čvorove.

U kasnijim fazama izvode se palijativne operacije koje imaju za cilj očuvanje i produženje života pacijenta, ublažavanje njegovih patnji i pružanje udobnosti.

Cancer Survival

To direktno ovisi o trajanju tečaja, volumenu lezije, stadiju patologije. Ako je tumor mali, bez metastaza i komplikacija, onda je prognoza povoljna. Ljudi se potpuno izliječe bez recidiva, stopa preživljavanja je blizu 90%.

Ako postoje metastaze, tada se postotak značajno smanjuje, gledaju na oblik i volumen operacije.

Stope preživljavanja kreću se od 50 do 70%. U kasnijim fazama preživljavanje je nisko. Uz palijativnu taktiku, ljudi žive 5 ili više godina - 15%, 2-3 godine do 30%.

Diferencijalna dijagnoza

Rak debelog crijeva treba razlikovati od drugih patologija sa sličnim simptomima.

upalnih procesa.

Karakterizira ih akutni tok, bol je izraženija. Karakteristika - tečna stolica i obilno povraćanje. Visoka temperatura, izražen sindrom intoksikacije. Podložan je antibakterijskom i protuupalnom liječenju, nema dugotrajan karakter.

Akutni apendicitis.

Jak bol u desnoj strani ilijačna regija, visoka temperatura. Istovremeno, apendikularni simptomi su pozitivni. Pri palpaciji područja bol se pojačava.

AT opšta analiza konstatuju se krv upalne promjene, nema crijevne opstrukcije, žutica. Upaljeni apendikularni proces utvrđuje se ultrazvukom.

Nespecifični ulcerozni kolitis.

Bol je lokalizovan u donji delovi stomak bez opstrukcije. Nečistoća sluzi u fecesu, karakterističan je dijarealni sindrom, potvrđen endoskopski. Aktivno se liječi antibiotskom terapijom.

Infestacije crvima.

Prolaze bez intoksikacije i temperature, bez bolova. Često se javlja svrab u analnom području. U općoj analizi krvi otkriva se eozinofilija. Pogodan za terapiju antihelmintičkim lijekovima.

Hitnost problema i rasprostranjenost bolesti

Vodeća uloga u uzrocima smrti od onkološke bolesti i dalje spada u tumore probavnog sistema, uključujući kolorektalni karcinom. Individualni rizik od razvoja ove bolesti dostiže 5-6%. To znači da tokom života 1 od 20 ljudi razvije rak ove lokalizacije. Svake godine u svijetu se dijagnosticira oko milion novih slučajeva raka debelog crijeva. U Rusiji, kao iu mnogim evropskim zemljama i zemljama Sjeverne Amerike, incidencija raka debelog crijeva posljednjih godina stalno raste, već dugo premašujući slične pokazatelje raka rektuma, koji iznose 16,2 na 100 hiljada stanovnika.

Samo 20% pacijenata ima dijagnozu raka u stadijumima I-II. Večina neoplazme debelog crijeva (oko 40%) se otkrivaju u III fazi. Svaki treći pacijent kod kojeg je prvi put u životu dijagnosticiran rak debelog crijeva imao je udaljene metastaze. A tek oko 2% tumora se otkrije tokom preventivnih pregleda.

Etiologija

Uzroci raka debelog crijeva nisu dovoljno proučeni, iako su poznati glavni faktori rizika za razvoj ove bolesti.

Tabela 2.Histološka klasifikacija raka debelog crijeva

1. Starost pacijenata starijih od 50 godina. Nakon 40 godina povećava se broj adenoma i drugih neoplazmi debelog crijeva. Nakon 50. godine, rizik od razvoja kolorektalnog karcinoma se udvostručuje u svakoj narednoj deceniji života. 2. Osobine ishrane. Dijetetski faktori koji povećavaju rizik od razvoja raka debelog crijeva uključuju: prekomjeran unos masti, pretjeranu ishranu, pretjeranu konzumaciju alkohola (posebno piva), jedenje hrane sa ograničenim sadržajem vlakana.

3. Genetski sindromi(vidi Benigni tumori).

4. Prethodne bolesti: adenomi debelog crijeva, ulcerozni kolitis, Crohnova bolest debelog crijeva, prethodni rak debelog crijeva, prethodni rak ženskih genitalija ili dojke.

5. Istorija kolorektalnog karcinoma sa krvnim srodnicima.

Klasifikacija raka debelog crijeva

By obrasci rasta razlikovati egzofitne i endofitne tumore. Egzofitni tumori rastu u lumen crijeva kao polip, čvorić ili tvorevina vilica nalik na karfiol. Raspadom egzofitnog tumora nastaje karcinom u obliku tanjira, koji izgleda kao čir s gustim dnom i valjkastim rubovima koji strše iznad površine nezahvaćene sluznice.

Endofitski (infiltrativni) karcinom raste uglavnom u debljini crijevnog zida. Tumor se širi duž perimetra crijeva i pokriva ga kružno, uzrokujući sužavanje lumena. Propadanjem endofitnog karcinoma vidljiv je opsežan ravan čir, smješten duž perimetra crijeva s blago podignutim gustim rubovima i neravnim dnom (ulcerozni ili ulcerozno-infiltrativni oblik). Endofitski tumori su češći u lijevoj polovini debelog crijeva.

Najčešće se rak razvija u sigmoidnom (u 50%) i cekumu (u 15%) debelom crijevu, rjeđe u drugim dijelovima (uzlazno debelo crijevo je zahvaćeno u 12%, hepatična fleksura u 8%, poprečno kolon u 5% , fleksura slezene u 5 %, silazno debelo crijevo- u 5%).

Rak debelog crijeva nastaje u sluzokoži, zatim prelazi u sve slojeve crijevnog zida i nadilazi ga, rastući u okolne organe i tkiva. Širenje tumora duž crijevne stijenke je neznatno, čak i kod endofitskog rasta ne prelazi 4-5 cm, najčešće 1-2 cm.

Histološka klasifikacija raka debelog crijeva prikazana je u tabeli 2:

Specifičnost raka debelog crijeva je prilično dugo lokalno širenje tumora (uključujući klijanje u okolne organe i tkiva) u odsustvu metastaza u regionalne limfne čvorove, koje se mogu pojaviti prilično kasno. Dolazi do metastaza tumora limfogena(za 30%), hematogeni(u 50%) i implantacija(u 20%) usput.

limfni put. Postoje 3 faze metastaza u regionalne limfne čvorove:

I stadij - epikolični i parakolični limfni čvorovi;

Faza II - srednji ili pravilni mezenterični limfni čvorovi;

III stadijum - para-aortna, u predelu korena mezenterija debelog creva.

Svaka grupa je obično zahvaćena metastazama uzastopno, ali često postoje izuzeci i metastaze se mogu naći u intermedijarnoj ili bazalnoj grupi, a epiparakolični limfni čvorovi ostaju netaknuti.

Nadalje, limfa se sakuplja u limfnoj cisterni, koja se nalazi poprečno u području 1.-2. lumbalnog pršljena. Iz cisterne, limfa teče kroz torakalni limfni kanal u venski sistem u području lijevog venskog ugla (ušće subklavijske vene u unutrašnju jugularnu). Na istom mjestu se obično određuju supraklavikularne metastaze.

Hematogeni način Metastaze su povezane sa klijanjem tumora u vensku mrežu sa naknadnim širenjem kroz krvotok – prvenstveno u jetru, pluća, kosti i druge organe.

Način implantacije metastaza, odnosno kontakt, povezana je sa klijanjem tumora svih slojeva crijevnog zida, odvajanjem stanica raka iz glavne mase tumora i njihovom implantacijom duž peritoneuma. Ove ćelije raka dovode do malog kvrgavog osipa koji se naziva peritonealna karcinomatoza. Ovo posljednje je obično praćeno kanceroznim ascitesom. Manifestacija karcinomatoze su metastaze na pupku i peritoneumu male karlice. Ove metastaze se mogu identificirati digitalnim rektalnim i vaginalnim pregledom. Njihovo otkrivanje ukazuje na pokrenuti proces.

TNM klasifikacija Međunarodne unije protiv raka (2010, sedmo izdanje)T je primarni tumor.

TX - Primarni tumor se ne može procijeniti.

T0 - nema podataka o primarnom tumoru.

To je karcinom in situ: intramukozna ili invazija u lamina propria sluznice.

T1 - tumor raste u submukozu.

T2 - tumor raste u mišićnu membranu.

TK - tumor raste u subseroznu bazu ili u tkiva koja nisu pokrivena peritoneumom oko debelog crijeva ili rektuma.

T4 - tumor raste u druge organe ili strukture i/ili u visceralni peritoneum.

T4a - tumor raste u visceralni peritoneum.

T4b - tumor raste u druge organe ili strukture.

N - regionalni limfni čvorovi.

Regionalni limfni čvorovi su perikolični, kao i limfni čvorovi koji se nalaze duž ileokolične, desne kolonične, srednje debelog crijeva, lijeve kolonične, sigmoidne i donje mezenterične arterije.

NX - nedovoljno podataka za procjenu statusa regionalnih limfnih čvorova.

N0 - nema znakova metastatske lezije regionalnih limfnih čvorova.

N1 - metastaze u 1-3 regionalna limfna čvora.

N2 - metastaze u 4 ili više regionalnih limfnih čvorova.

M - udaljene metastaze.

MX - nedovoljno podataka za određivanje udaljenih metastaza.

M0 - udaljene metastaze nisu određene.

M1 - postoje udaljene metastaze.

Grupiranje karcinoma jednjaka po fazama.

Klinička slika i podaci objektivnog pregleda

Kliničke manifestacije raka debelog crijeva zavise od lokacije maligne neoplazme, stupnja širenja tumorskog procesa i prisutnosti komplikacija.

A. M. Ganichkin (1970) identificirao je 6 kliničkih oblika raka debelog crijeva:

toksično-anemični oblik- karakterizira anemija različite težine, opći simptomi (slabost, slabost, gubitak apetita, gubitak težine), intoksikacija;

opstruktivni oblik- karakteriše se pojavom znakova poremećene crevne prohodnosti i praćen je grčevitim bolom u stomaku, kruljenjem i pojačanom peristaltikom, zadržavanjem stolice i lošim prolazom gasova;

enterokolitični oblik- popraćeno nadimanjem, naizmjeničnim proljevom i zatvorom, prisustvom patoloških nečistoća u izmetu, tupim, bolnim bolom u abdomenu;

pseudoupalni oblik- karakterizira mala težina crijevnih poremećaja na pozadini znakova upalnog procesa u trbušnoj šupljini (bol u području tumorskog procesa, lokalna bol pri palpaciji uz moguću napetost mišića prednjeg trbušnog zida abdomen);

tumorski (atipični) oblik- ne karakterišu ga opšti simptomi, poremećena crevna prohodnost. Kod ovog oblika raka debelog crijeva, tumor se palpira u trbušnoj šupljini;

dispeptični oblik- njegove karakteristične osobine su simptomi "želudačne" nelagode (mučnina, podrigivanje, osjećaj težine u epigastričnoj regiji), praćeni bolom, lokaliziranim uglavnom u gornjem dijelu abdomena.

Treba napomenuti da je raspodjela kliničkih oblika u određenoj mjeri uvjetna i uglavnom karakterizira vodeći kompleks simptoma. Ipak, poznavanje manifestacija karcinoma debelog crijeva omogućava sumnju na prisustvo tumora čak iu slučajevima kada bolest teče blagim crijevnim poremećajima.

Glavni simptomi karcinom debelog crijeva su: bol u trbuhu, poremećena motorno-evakuaciona funkcija crijeva, prisutnost patološki iscjedak s izmetom, promjena u općem stanju pacijenta, prisutnost opipljivog tumora u trbušnoj šupljini.

Bol u stomaku uočeno kod 80-90% pacijenata. Tumori debelog crijeva mogu dugo trajati bez bolova, a tek kada se neoplazma proširi izvan crijevnog zida i kada pređe na parijetalni peritoneum i okolne organe, javlja se bol čiji intenzitet i učestalost mogu biti različiti. Posebno često bol se javlja kada je tumor lokaliziran u desnoj polovici debelog crijeva i kao jedan od prvih simptoma javlja se 2-3 puta češće nego kod karcinoma lijeve polovine. Povezuju se s upalom u zoni propadanja tumora i prijelazom upalnog procesa u peritoneum. Bolovi mogu biti slabog intenziteta, tupi ili povlačeći, ali se razvojem crijevne opstrukcije pojačavaju i poprimaju grčeviti karakter.

nelagodnost u crijevima, manifestira se gubitkom apetita, podrigivanjem, mučninom, osjećajem težine u epigastričnoj regiji zbog kršenja motorno-evakuacijske funkcije debelog crijeva. Važnu ulogu u nastanku crijevne nelagode igraju refleksni funkcionalni poremećaji drugih organa probavnog sustava.

Intestinalni poremećaji zbog upalnih promjena u crijevnom zidu, kršenja njegove pokretljivosti i suženja lumena. Manifestuju se kruljenjem u stomaku, zatvorom, proljevom. Nakupljanje fekalnih masa proksimalno od tumora praćeno je povećanjem procesa truljenja i fermentacije, što dovodi do nadimanje sa zadržavanjem stolice i gasova. Kod oštrog suženja lumena crijeva razvija se djelomična ili potpuna opstruktivna opstrukcija.

Jedna od najvažnijih kliničkih manifestacija raka debelog crijeva je prisustvo patološki iscjedak iz rektuma. Takvi sekreti uključuju sluz, krv, gnoj, tumorske mase. Češće se uočavaju patološke nečistoće u izmetu s distalnom lijevom lokalizacijom tumora. Pojava gnoja i tumorskih masa ukazuje na dodatak upalnog procesa koji dovodi do raspadanja tumora, infekcije i stvaranja perifokalnih i intratumoralnih apscesa.

Na razvoj sindrom endogene intoksikacije dovode do apsorpcije produkata raspadanja od strane upaljene sluznice, promjene normalnog sastava crijevne mikroflore, praćene pojavom patogenih sojeva koji luče egzo- i endotoksine.

Opipljivo kroz trbušni zid tumor jedan je od simptoma koji najčešće ukazuju na daleko uznapredoval tumorski proces. Iako kod nekih pacijenata, češće kada je tumor lokaliziran u desnoj polovini debelog crijeva, prisustvo palpabilnog tumora može biti jedina, ali ne i rana klinička manifestacija bolesti.

Pregled pacijenta kod sumnje na karcinom debelog crijeva, potrebno je započeti s temeljnim pojašnjenjem anamnestičkih podataka, općim pregledom, palpacijom i perkusijom.

At pregled pacijent često primjećuje bljedilo kože, gubitak težine.

Tokom ispitivanje pacijent treba obratiti pažnju na tupe bolove u trbuhu, dispepsiju, crijevne smetnje i otkriti njihov uzrok. Vrlo je važno pacijentu postaviti sugestivna pitanja, posebno da se utvrdi prisutnost naizmjeničnog zatvora i proljeva, kruljenja u trbuhu, periodične nadutosti. Potrebno je usmjeriti pažnju pacijenta na prisutnost patoloških nečistoća u stolici.

Palpacija abdomen se izvodi u različitim položajima tijela pacijenta (stojeći, ležeći na leđima, na desnoj i lijevoj strani). Egzofitni tumori se lakše palpiraju. Kod endofitskog rasta, teže je odrediti neoplazmu. Palpirani tumor ima gustu ili gusto elastičnu konzistenciju, površina mu je često kvrgava. U nedostatku upalnih komplikacija, tumor je bezbolan ili blago bolan pri palpaciji, ima prilično jasne konture. Pomicanje neoplazme zavisi od pokretljivosti zahvaćenog dijela crijeva i od klijanja tumora u okolna tkiva. Najpokretniji tumori poprečnog kolona, manje pokretljivosti se uočava kod tumora cekuma. Neoplazme desnog savijanja i uzlaznog kolona su neaktivne.

Percussion zvuk iznad tumora je obično tup, ali kod neoplazme koje zahvaćaju stražnji zid, posebno cekum, tupost se ne može utvrditi.

Pregled prstiju rektum je obavezan za bilo kakve povrede funkcije crijeva. U ovom slučaju moguće je identificirati distalno smještene tumore rektuma, odrediti ton sfinktera i utvrditi prisutnost patoloških nečistoća u izmetu.

Komplikacije

Komplikacije raka debelog crijeva uključuju:

Opstruktivna crijevna opstrukcija;

Perforacija tumora debelog crijeva s razvojem peritonitisa;

Perifokalni inflamatorno-gnojni procesi (gnojni parakolitis, paranefritis, flegmona trbušnog zida, retroperitonealni prostor);

Krvarenje iz tumora (rijetko obilno);

Klijanje tumora u susjedne organe i razvoj međuorganskih fistula.

Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika

Općim testom krvi može se otkriti povećanje ESR, hipokromna anemija, a kod nekih pacijenata - leukocitoza, što ukazuje na popratni upalni proces.

Test fekalne okultne krvi se radi za dijagnosticiranje skrivenog krvarenja. Tumori su ozlijeđeni fecesom i krvare u lumen crijeva. Reakcija se temelji na svojstvu nekih tvari da lako oksidiraju i mijenjaju boju u prisustvu hemoglobina i vodikovog peroksida. Benzidin se koristi kao reagens (Gregersenov test). U prisustvu krvi u fecesu, benzidin test daje plavo-zelenu boju. Međutim, u 50-70% slučajeva, rezultati ovog testa su lažno pozitivni. Njihovi uzroci su krvarenje iz desni kod parodontalnih bolesti, kao i gutanje krvi tokom krvarenja iz nosa. Uprkos niskoj specifičnosti ovog testa, njegova masovna upotreba, prema mišljenju stručnjaka, može smanjiti smrtnost od kolorektalnog karcinoma za 30%.

Još jedan pravac u ranom otkrivanju raka debelog crijeva zasniva se na definiciji nivo tumorskih markera, posebno, embrionalni antigen raka (CEA), peptid izolovan iz embrionalnih ćelija ljudskog gastrointestinalnog trakta. Povećanje nivoa CEA u krvi zabeleženo je kod 38% pacijenata sa polipima, a nivo CEA se povećavao sa povećanjem veličine tumora. Dakle, u stadijumima I–II, povećanje nivoa CEA je već otkriveno kod 52% pacijenata, a u stadijumu IV kod svih. Treba naglasiti da, nažalost, ne postoje tumorski markeri koji bi bili striktno specifični za kolorektalni karcinom. Povećanje nivoa CEA (više od 6 μg/l) može se uočiti ne samo kod karcinoma debelog crijeva, već i kod tumora dojke, pluća, pankreasa, jajnika i adenokarcinoma drugih lokalizacija. Osim toga, kod nekih somatskih bolesti: ciroza jetre i kronični hepatitis, ulcerozni kolitis, pankreatitis, tuberkuloza, upala pluća, cistična fibroza, zatajenje bubrega, Crohnova bolest, autoimune bolesti.

Istovremeno, stepen povećanja CEA može korelirati ne samo sa masom tumora, već i sa stepenom njegove diferencijacije: pacijenti sa slabo diferenciranim tumorima mogu imati normalan nivo ovog markera. Visok početni nivo CEA služi kao indirektan znak loše prognoze.

Ostali markeri raka debelog crijeva uključuju CA-19-9 i CA-50. Oni su visoko informativni u dijagnozi primarnog tumora, a njihov značaj u ranom otkrivanju relapsa nije u potpunosti utvrđen.

Treba još jednom naglasiti da sadržaj serumskih markera nema samostalan značaj u dijagnostici i procjeni stepena širenja bolesti. Češće se na osnovu njihovog povećanja može suditi o prognozi bolesti. Ova metoda može biti korisna za dinamičko praćenje pacijenata, kao i za procjenu efikasnosti liječenja.

Dijagnoza raka debelog crijeva instrumentalna dijagnostika, u pravilu se stavlja na osnovu rendgenskih i endoskopskih studija.

Glavna metoda rendgenskog pregleda debelog crijeva je irigoskopija(Sl. 182). Metoda se sastoji u retrogradnom ubrizgavanju kontrastnog sredstva kroz rektum pomoću aparata Bobrov, što omogućava postizanje čvrstog punjenja organa i detaljno proučavanje položaja, oblika, veličine i karakteristika konture debelog crijeva.

Rice. 182. Rendgenska slika raka debelog crijeva (irigogrami). A - nedostatak punjenja je označen strelicama;

B - strelice označavaju područje kružnog suženja lumena crijeva

U ovom slučaju koristi se i metoda dvostrukog kontrasta, odnosno druga faza barijevog klistiranja. Druga faza se izvodi nakon pražnjenja crijeva iz radioprovidne suspenzije. Studija se provodi doziranim punjenjem crijeva zrakom pomoću aparata Bobrov. Na pozadini dvostrukog kontrasta, moguće je detaljno proučavanje reljefa sluznice. Interpretacija rendgenske slike zasniva se na istim principima kao i analiza rezultata rendgenskog pregleda jednjaka, želuca i dvanaestopalačnog crijeva primjenom oralnog kontrasta. Kod karcinoma debelog crijeva identificiraju se područja suženja debelog crijeva, utvrđuju se „niše“, defekti punjenja, promjene u reljefu sluznice i procjenjuje se motorička aktivnost crijeva.

Treba imati na umu da uz čvrsto punjenje organa tijekom irigoskopije, lumen debelog crijeva izgleda mnogo širi nego kod oralnog kontrasta.

Najkarakterističniji radiološki znaci raka debelog crijeva su prisustvo:

1) nedostatak punjenja (marginalni, kružni ili centralni);

2) ograničeno suženje creva, praćeno njegovim širenjem iznad i ispod segmenta zahvaćenog tumorom;

Rice. 183. Rak debelog crijeva.

Endoskopska slika 3) nepravilnosti konture creva, atipični reljef sluzokože, lomljenje nabora i odsustvo gaustre u zahvaćenom području;

Rak debelog crijeva je maligna neoplazma koja se formira na sluznici ćelija debelog crijeva.

Među svim poznatim tipovima tumora probavnog sistema, rak debelog crijeva (RCC) zauzima treće mjesto po učestalosti, iza karcinoma želuca i jednjaka. Prema statistikama, oko 15% pacijenata sa gastrointestinalnom onkologijom pati od raka debelog crijeva. Češće se tumor javlja kod pacijenata u dobi od 50-75 godina, pogađa muškarce i žene.

Bolest je česta u razvijenim zemljama. Najviše slučajeva zabilježeno je u Kanadi i Americi, nakon njih na listi lidera bolesti - Rusija i evropske zemlje. Vrlo rijetko, ROK pogađa stanovnike Afrike i Azije.

Karakteristične karakteristike maligne formacije u crijevima su: udaljene metastaze, produženi rast tumora. Patologiju liječe proktolozi, onkolozi, specijalisti iz oblasti abdominalne hirurgije.

Uzroci raka debelog crijeva

Prema mišljenju stručnjaka, maligne neoplazme u ovoj oblasti treba smatrati polietiološkom bolešću. Važan faktor utiče na razvoj raka je neuravnotežena ishrana, u kojem preovlađuju životinjske masti, a nedostaju vitamini i gruba vlakna.

zbog veliki broj konzumirana životinjska mast stimuliše proizvodnju jetre. Kao rezultat toga, mikroflora u debelom crijevu se mijenja. Razgradnjom životinjskih masti nastaju karcinogeni koji mogu uzrokovati rak debelog crijeva. Životinjska mast direktno utiče na stvaranje peroksidaza, koje negativno utiču na crevnu sluznicu. S nedostatkom grubih vlakana u prehrani, crijevna pokretljivost postaje letargična.

Kao rezultat, karcinogeni dugo vremena nalaze se u crevima, nepovoljno utiču na sluznicu, izazivajući malignu degeneraciju ćelija. Situaciju može pogoršati nedostatak vitamina, stagnacija izmeta u crijevima, trajno oštećenje sluznice fekalnim masama u područjima prirodnih krivina crijeva.

Studije su pokazale da je još jedan faktor izazivanje raka debelog crijeva, je višak polnih hormona, posebno progesterona. Smanjuje selekciju žučne kiseline u lumenu creva.

Drugi razlog koji povećava rizik od malignih neoplazmi u debelom crijevu je prisustvo bolesti: Crohnova bolest, polipoze različitog porijekla, nespecifične ulcerozni kolitis, divertikuloza, adenomatozni polipi. Ove bolesti nemaju jednaku vjerovatnoću da uzrokuju rak.

Ako se dijagnosticira porodična nasljedna polipoza, vjerojatnost onkologije je visoka kod svih pacijenata, a kod adenomatoznih polipa - kod polovine pacijenata. Intestinalni divertikuli su rijetko maligni.

Vrste raka debelog crijeva

Postoje tri oblika raka na osnovu vrste rasta tumora. To:

egzofitni karcinom debelog crijeva (nodularni, polipoidni, vilozno-papilarni) češće se izolira u desnom crijevu;
endofitski (infiltrirajući, cirkularno strikturirajući, ulcerozni infiltrativni) karcinom se češće izolira u lijevom crijevu;
mješovito.

Ako uzmemo u obzir histološka struktura kancerozni rast, izolovani adenokarcinom, solidni, krikoidnoćelijski, scirozni karcinom. Prema stepenu diferencijacije, neoplazma može biti visoko diferencirana, srednje diferencirana ili nisko diferencirana. Rak debelog crijeva napreduje kroz 4 faze:

1A - karakterizira čvor promjera do 1,5 cm, koji se ne proteže izvan sluznog sloja. Nema sekundarnih žarišta;
2A - tumor promjera većeg od 1,5 cm, koji se ne proteže izvan granica vanjskog zida crijeva. Nema sekundarnih žarišta;
2B - tumor gore navedenog prečnika, pojedinačne limfogene metastaze;
3A - neoplazija zauzima više od polovine organa, strši izvan granica vanjskog zida crijeva. Nema sekundarnih žarišta;
3B - tumor može imati bilo koji promjer, ima mnogo limfogenih metastaza;
4 - neoplazma se širi na obližnja tkiva, postoji veliki broj limfogene metastaze.

Simptomi raka debelog crijeva

Na početku svog razvoja, rak debelog crijeva ne pokazuje simptome. U budućnosti pacijenti počinju osjećati bol i nelagodu u crijevima, nepravilnu stolicu, primjećuju prisutnost sluzi i krvi u izmetu. Bol se obično manifestira kada su zahvaćeni desni dijelovi crijeva. U početku su bolovi bolne prirode, kako bolest napreduje napad bola postaje grčevito, oštro. Ovo govori o opstrukciji crijeva. Ova komplikacija se često javlja kada tumor zahvati lijevo crijevo. To ometa cirkulaciju crijevnog sadržaja.

Drugi znakovi raka debelog crijeva su podrigivanje, nelagodnost u trbuhu i gubitak apetita. Takvi simptomi su karakteristični za karcinom koji je zahvatio silazno i sigmoidno crijevo. Sa lijevom stranom maligna neoplazma u debelom crijevu pacijenti se žale na dijareju i zatvor, nadutost.

Sa neoplazijom unutra sigmoidnog kolona sluz i krv se nalaze u fecesu. U slučaju različite lokalizacije raka, takvi se simptomi rjeđe uočavaju, jer iscjedak ima vremena da se obradi i pomiješa s izmetom tijekom kretanja kroz crijeva. Ako je tumor lokaliziran u desnim dijelovima crijeva, liječnik ga može otkriti palpacijom.

Pored crijevne opstrukcije, rak može biti praćen perforacijom crijeva zbog klijanja alatnih mašina debelog crijeva, neoplazije nekroze. Fokusi propadanja povećavaju rizik od infekcije, razvoja gnojna upala, sepsa. U slučaju klijanja, gnojnog spajanja crijevne stijenke, može početi krvarenje. Udaljene metastaze uzrokuju kvar drugih organa.

Dijagnoza raka debelog crijeva

Za dijagnosticiranje bolesti koristi se kompleks laboratorijskih, endoskopskih, kliničkih, radioloških podataka. Prvo, doktor sasluša pritužbe, pregleda pacijenta. Za pojašnjenje anamneze radi se palpacija, perkusija abdomena i rektalni pregled.

Ako se sumnja na onkologiju, propisuje se irigoskopija. Ovo će otkriti nedostatke punjenja. Ukoliko lekar posumnja na perforaciju debelog creva ili opstrukciju, upućuje pacijenta na rendgenski snimak trbušnih organa.

Jedna od dijagnostičkih metoda je kolonoskopija - relativno nova procedura koja vam omogućava da odredite lokalizaciju tumora, stadij, vrstu i brzinu rasta neoplazme. Tokom zahvata indikovana je endoskopska biopsija, a zatim se uzeti materijal šalje morfološka studija. Analiza fekalija se procjenjuje na prisustvo okultne krvi.

U testu krvi važan indikator postojaće nivo hemoglobina (anemija se javlja kod onkologije), pacijent se takođe testira na kancer-embrionalni antigen. Da bi se utvrdilo da li ima metastaza u limfnim čvorovima i udaljenim organima, radi se ultrazvuk trbušnih organa i kompjuterska tomografija.

Liječenje raka debelog crijeva

Metoda liječenja odabire se sveobuhvatno, individualno za svakog pacijenta. Glavna metoda liječenja je hirurška metoda. Obim hirurške intervencije određen je mjestom lezije, stadijumom razvoja bolesti, prisustvom komplikacija i metastaza, opšte stanje zdravlje pacijenta.

Ako nema komplikacija i ovog trenutka bolest nije metastazirala, tada je propisana radikalna operacija - uklanja se dio crijeva zahvaćen tumorom. Odstranjuju se i regionalni limfni čvorovi.

Kako se operacija odvija, kirurg će morati odlučiti što dalje - ukloniti kolostomu ili odabrati jednofaznu obnovu prolaza kroz crijeva. Uklanjanje kolostome češće se bira kod opstrukcije crijeva, perforacije tumora, krvarenja. Ako se utvrdi da je tumor neoperabilan, pronalaze se udaljene metastaze različita tijela, zatim se radi palijativna operacija kako bi se spriječila opstrukcija crijeva.

Radijacijsku terapiju liječnici koriste kao adjuvantna terapija. Može biti imenovan prije hirurška operacija za smanjenje aktivnosti malignih ćelija, smanjenje njihove metastatske sposobnosti, a samim tim i smanjenje rizika od recidiva. Kada lekar sumnja u efikasnost urađenog hirurška intervencija, propisuje kurs postoperativne radioterapije lokalne prirode.

Hemoterapija za rak debelog crijeva rijetko se propisuje, npr nezavisnu metodologiju tretman. U pravilu se lijekovi propisuju nakon operacije. U svrhu prevencije, kemoterapija se propisuje za liječenje slabo diferenciranih neoplazmi. Citostatici u pravilnom omjeru (levamisol, fluorouracil, leucovorin) se uzimaju oko godinu dana.

Šta učiniti prije i poslije operacije?

Prije operacije pacijentu se objašnjavaju sve faze liječenja, mjere pripreme i postoperativni postupci. Psihološki stav igra važnu ulogu u liječenju bilo kojeg raka. Pacijent mora razumjeti šta se od njega traži, striktno slijediti preporučene procedure i vjerovati u najbolje.

Prije operacije potrebno je očistiti crijeva pacijenta. Da bi to učinili, liječnik propisuje laksativ ili čišćenje (bolničari peru crijeva otopinom koja ulazi kroz posebnu sondu). Neposredno prije operacije daje se klistir.

Preduvjet je pridržavanje dijete - povrće i kruh moraju se isključiti iz prehrane prije operacije. Dva dana prije predviđenog vremena potrebno je uzeti ricinusovo ulje. Nekoliko dana pre zakazane operacije, lekar pacijentu prepisuje sulfa lekove i antibiotike.

Kada se operacija završi, potrebno je obezbediti pacijenta kompletna njega, rehabilitaciju, u cilju brzog oporavka. Glavni zadaci su: spriječiti intoksikaciju, dehidraciju i šok stanje tijela pacijenta. Prvi dan nakon operacije zabranjeno je jesti bilo kakvu hranu. Drugog dana možete piti vodu, postepeno probajte meku hranu polutečne konzistencije. S vremenom, doktor će vam dozvoliti da uključite čorbu, pasirane žitarice, kajganu, kompot i pire od povrća, čaj i sok.

Da bi se izbjegao zatvor, koji je vrlo nepoželjan nakon operacije crijeva, pacijentu se daje dva puta dnevno Vazelinsko ulje. laksativno dejstvo ulje sprečava nakupljanje fecesa, razvoj zatvora. Zbog toga se može izbjeći izlaganje postoperativnim šavovima.

Dijeta za rak crijeva

Važno je prilagoditi ishranu pacijenta na način da se spriječi rast tumora, da se ublaže simptomi. Lekari preporučuju 6 malih obroka dnevno. Dijeta bi trebala uključivati:

razne žitarice;
bez masti mliječni proizvodi(jogurt, kiselo mleko, kefir, fermentisano pečeno mleko);
svježe i kuhano voće, povrće, bobičasto voće;
jela od peradi, ribe, mesa, pire (morate kuhati za par);
žele, pire i sok od povrća, voća.

Neophodno je isključiti iz ishrane pacijenta sve namirnice koje doprinose prekomerno stvaranje gasa. To su mekinje i mahunarke, kupus, sirova greda i beli luk, pečurke i grubo meso, sveže pečeno i hleb od celog zrna, orasi i paradajz, citrusi i soda.

Prognoza za tumor debelog crijeva

Ako se na vrijeme obratite ljekaru i uhvatite bolest na samom početku, prognoza će biti povoljna. Preciznije, pacijenti s tumorom otkrivenim u stadijumu 1 mogu živjeti još oko 5 godina nakon liječenja.

Stopa preživljavanja je 90-100%. Ako a mi pričamo o liječenju raka stadijuma 2, nakon liječenja od 5 godina, oko 70% pacijenata će živjeti. Sa stadijumom 3 raka sa metastazama u limfnim čvorovima, 30% pacijenata ima šansu da živi 5 godina nakon tretmana.

Rak se može i treba liječiti, bez obzira na prognozu, medicina ne miruje, a za godinu dana može se izmisliti novi lijek koji može spasiti 100% pacijenata. Ovo je razlog da vjerujete i vodite računa o svom zdravlju.

Ako se rak debelog crijeva ne liječi, moguće su sljedeće komplikacije:

Opstrukcija crijeva nastaje zbog obraslog tumora koji je blokirao crijevni lumen. Približno 15% pacijenata doživi takvu komplikaciju, ali češće se nalazi s tumorom u lijevoj polovini debelog crijeva (u silaznom dijelu);
upalno-gnojni proces javlja se u oko 10% slučajeva. Češće se pojavljuju gnojni infiltrati, flegmoni i apscesi kod karcinoma uzlaznog debelog crijeva;
perforacija crijevnog zida dijagnosticira se kod 2% pacijenata. Dakle rijetka komplikacija, međutim, najopasnije - završava se smrtno. Ruptura crijeva je posljedica ulceracije i naknadnog raspada tumorskih tkiva, nakon čega sadržaj crijeva ulazi u trbušne duplje izaziva peritonitis. Kada sadržaj crijeva uđe u tkiva koja se nalaze iza crijeva, formira se flegmon ili apsces retroperitonealnog prostora;
klijanje tumora u šuplje organe dovodi do stvaranja fistula (crijevno-vaginalnih i crijevno-vezikalnih).

Kako izbjeći rak crijeva?

Da biste spriječili pojavu onkoloških bolesti bilo koje lokalizacije, morate odgovorno pristupiti svom zdravlju. Pacijente koji spadaju u rizičnu grupu treba pratiti ljekar kako ne bi propustili rani simptomi bolesti. Prekancerozna stanja moraju se dijagnosticirati i liječiti na vrijeme.

Prehranu je potrebno prilagoditi na način da se smanji količina u prehrani masnu hranu i ugljikohidrata, povećajte količinu hrane bogate vlaknima. Važno je izbjegavati gojaznost, boriti se protiv zatvora. Aktivan način života dobar je prijatelj zdravlja.

Loše navike se moraju odbaciti kategorički, bez žaljenja. Važno je procijeniti faktore koji provociraju onkološke bolesti pokušajte ih eliminirati iz svog života. To će smanjiti rizik od bilo koje bolesti, a ne samo od raka, jer su kanoni zdravog načina života podjednako efikasni za sve bolesti.