Uzročnik evropskog viscerala. Prirodna žarišta lajšmanijaze. Liječenje visceralnog tipa

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

Lajšmanijaza (lajšmanioze) - grupa protozojnih vektorskih bolesti ljudi i životinja, karakteriziranih pretežnom lezijom unutrašnjih organa (visceralna lišmanijaza) ili kože i sluzokože (kožna lišmanijaza).

Šifra bolesti B55.0 (ICD-10)

visceralna lišmanijaza(leishmaniosis visceralis) je prenosiva protozojska bolest koju karakterizira pretežno kronični tok, valovita temperatura, splenomegalija i hepatomegalija, progresivna anemija, leukopenija, trombocitopenija i kaheksija.

Postoje antroponotska (indijska visceralna lajšmanijaza ili kala-azar) i zoonotična visceralna lišmanijaza (mediteransko-srednjoazijska visceralna lišmanijaza, ili dječja kala-azar; istočnoafrička visceralna lajšmanijaza; visceralna leišmanijaza Novog svijeta). U Rusiji se bilježe sporadični uvezeni slučajevi bolesti, uglavnom mediteransko-srednjoazijske visceralne lajšmanioze.

Istorijski podaci

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

Pretpostavku o povezanosti lajšmanijaze sa komarcima izneli su 1905. Press i braća Serzhan, a dokazali su je eksperimentom A. Donatier i L. Parro 1921. 1908. Sh. Nicole i 1927–1929. N.I. Khodukin i M.S. Sofiev utvrdili su ulogu pasa kao jednog od glavnih rezervoara uzročnika visceralne lišmanijaze. Od velikog značaja za razumevanje epidemiologije bolesti bile su studije V. L. Yakimova (1931) i N. N. Latysheva (1937–1947), koji su utvrdili prisustvo prirodnih žarišta visceralne lajšmanijaze u Turkmenistanu. Kao rezultat preduzetih 1950-1970. U borbi protiv lajšmanijaze praktično je eliminisana incidencija nekih njenih oblika u našoj zemlji (kožni antroponotski i urbani oblik visceralne lajšmanije).

Etiologija

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

patogeni Lajšmanijaze pripadaju rodu Leishmania, porodici Trypanosomatidae, klasi Zoomastigophorea, tipu Protozoa.

Uzročnik visceralne lajšmanije– L. infantum.

Životni ciklus Leishmania se javlja promjenom vlasnika i sastoji se od dvije faze:

• amastigotic (flagelated) - u tijelu kralježnjaka i ljudi
• promastigote (flagellate) - u tijelu člankonošnog komarca.

Leishmania u fazi amastigote imaju ovalni oblik i veličinu (3–5) x (1–3) µm, kada se boje prema Leishmanu ili Romanovsky-Giemsi, razlikuje homogenu ili vakuoliziranu plavu citoplazmu, centralno smješteno jezgro i rubin-crveni kinetoplast ; obično se nalaze u ćelijama mononuklearnog fagocitnog sistema.

Epidemiologija

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

Lišmaniju prenose insekti koji sišu krv - komarci iz rodova Phlebotomus, Lutzomyia, porodice Phlebotomidae.

Lišmanijaza visceralna mediteransko-srednjoazijska

Mediteransko-srednjoazijska visceralna lišmanijaza je zoonoza sklona fokalnoj distribuciji. Postoje 3 vrste žarišta invazije: 1) prirodna žarišta, u kojima lajšmanije cirkulišu među divljim životinjama (šakali, lisice, jazavci, glodari, uključujući i kopnene vjeverice, itd.), koji su rezervoar patogena; 2) ruralna žarišta, u kojima se cirkulacija patogena odvija uglavnom među psima - glavnim izvorima patogena, kao i među divljim životinjama - ponekad sposobnim da postanu izvori infekcije; 3) urbana žarišta, u kojima su psi glavni izvor invazije, ali se patogen nalazi i kod sinantropskih pacova. Općenito, psi u ruralnim i urbanim žarištima lišmanijaze predstavljaju najznačajniji izvor infekcije ljudi. Vodeći mehanizam infekcije je prenosiv, ubodom infestiranih vektora - komaraca iz roda Phlebotomus. Infekcija je moguća tokom transfuzije krvi od davalaca sa latentnom invazijom i vertikalnom transmisijom lajšmanije. Uglavnom su bolesna djeca od 1 do 5 godina, ali često i odrasli - posjetioci iz neendemskih područja.

Incidencija je sporadična, moguće su lokalne epidemije u gradovima. Sezona zaraze je ljeto, a sezona incidencije jesen iste ili proljeće naredne godine. Žarišta bolesti nalaze se između 45° N.S. i 15° J u zemljama Mediterana, u severozapadnim regionima Kine, na Bliskom istoku, u Centralnoj Aziji, Kazahstanu (regija Kzyl-Orda), Azerbejdžanu, Gruziji.

Patogeneza i patološko-anatomska slika

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

U budućnosti, lajšmanija može prodrijeti u regionalne limfne čvorove, a zatim se proširiti na slezinu, koštanu srž, jetru i druge organe. U većini slučajeva, kao rezultat imunološkog odgovora, prvenstveno reakcija preosjetljivosti odgođenog tipa, napadnute stanice su uništene: invazija poprima subklinički ili latentni karakter. U potonjim slučajevima moguć je prijenos patogena tijekom transfuzije krvi.

U slučajevima smanjene reaktivnosti ili pod utjecajem imunosupresivnih faktora (na primjer, upotreba kortikosteroida, itd.), Zabilježena je intenzivna reprodukcija lišmanije u hiperplastičnim makrofagima, javlja se specifična intoksikacija, javlja se povećanje parenhimskih organa uz kršenje njihovog funkcija. Hiperplazija zvjezdastih endoteliocita u jetri dovodi do kompresije i atrofije hepatocita, praćene interlobularnom fibrozom tkiva jetre. Postoji atrofija pulpe slezine i germinalnih centara u limfnim čvorovima, poremećena hematopoeza koštane srži, anemija i kaheksija.

Hiperplaziju SMF elemenata prati proizvodnja velikog broja imunoglobulina, koji po pravilu ne igraju zaštitnu ulogu i često uzrokuju imunopatološke procese. Često se razvija sekundarna infekcija, bubrežna amiloidoza. U unutrašnjim organima dolazi do promjena karakterističnih za hipohromnu anemiju.

Specifične promjene u parenhimskim organima podliježu regresiji uz adekvatnu terapiju. Kod rekonvalescenata se formira trajni homologni imunitet.

Klinička slika (Simptomi) lajšmanijaze

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

Period inkubacije kreće se od 20 dana do 3-5 mjeseci, ponekad 1 godinu ili više. Na mjestu inokulacije Leishmania kod djece od 1-1,5 godina, rjeđe kod starije djece i odraslih, javlja se primarni afekt u obliku papule, ponekad prekrivene ljuskama. Važno je pravilno procijeniti ovaj simptom, jer se pojavljuje mnogo prije općih manifestacija bolesti. Tokom visceralne lišmanijaze razlikuju se 3 perioda: početni, vrhunac bolesti i terminalni.

U početnom periodu primjećuju se slabost, gubitak apetita, adinamija, blaga splenomegalija.

vršni period Bolest počinje kardinalnim simptomom - groznicom, koja obično ima talasasti karakter s porastom tjelesne temperature do 39-40°C, nakon čega slijede remisije. Trajanje groznice kreće se od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. Trajanje remisije je također različito - od nekoliko dana do 1-2 mjeseca.

Trajni znakovi visceralne lajšmanijaze su povećanje i zadebljanje jetre i uglavnom slezene; potonji mogu zauzeti veći dio trbušne šupljine. Povećanje jetre je obično manje značajno. Pri palpaciji oba organa su gusta i bezbolna; bol se obično opaža s razvojem periosplenitisa ili perihepatitisa. Pod utjecajem liječenja, veličina organa se smanjuje i može se vratiti u normalu.

Mediteransko-srednjoazijsku visceralnu lajšmaniozu karakterizira uključivanje u patološki proces perifernih, mezenteričnih, peribronhalnih i drugih grupa limfnih čvorova s ​​razvojem polilimfadenitisa, mezadenitisa, bronhoadenitisa; u posljednjim slučajevima može doći do paroksizmalnog kašlja. Često se otkriva upala pluća uzrokovana bakterijskom florom.

U nedostatku odgovarajućeg liječenja, stanje pacijenata se postepeno pogoršava, gube na težini (sve do kaheksije). Razvija se klinička slika hipersplenizma, napreduje anemija, koja se pogoršava oštećenjem koštane srži. Javljaju se granulocitopenija i agranulocitoza, nekroza krajnika i sluzokože usne šupljine, često se razvija desni (nom). Hemoragijski sindrom se često razvija sa krvarenjima u koži, sluzokožama, nazalnim i gastrointestinalnim krvarenjima. Teška splenohepatomegalija i fibroza jetre dovode do portalne hipertenzije, ascitesa i edema. Njihovu pojavu podstiče hipoalbuminemija. Mogući su infarkti slezine.

Zbog povećanja slezene i jetre, visokog položaja kupole dijafragme, srce se pomera udesno, tonovi postaju prigušeni; tahikardija se utvrđuje i tokom perioda groznice i na normalnoj temperaturi; krvni pritisak je obično nizak. Kako se razvijaju anemija i intoksikacija, povećavaju se znakovi zatajenja srca. Dolazi do oštećenja probavnog trakta, javlja se dijareja. Kod žena se obično opaža (oligo)amenoreja, kod muškaraca se smanjuje seksualna aktivnost.

U hemogramu, smanjenje broja eritrocita (do 1-2 * 10^12 / l ili manje) i hemoglobina (do 40-50 g / l ili manje), indeks boje (0,6-0,8) je odlučan. Karakteristične su poikilocitoza, anizocitoza, anizohromija. Postoje leukopenija (do 2-2,5 * 10^9 / l ili manje), neutropenija (ponekad i do 10%) sa relativnom limfocitozom, moguća je agranulocitoza. Stalni simptom je aneozinofilija, obično se otkriva trombocitopenija. Karakterizira ga naglo povećanje ESR (do 90 mm/h). Smanjeno zgrušavanje krvi i otpornost eritrocita.

Kod kala-azara kod 5-10% pacijenata se razvija kožni lajšmanoid u obliku nodularnih i (ili) mrljastih osipa koji se pojavljuju 1-2 godine nakon uspješnog liječenja i sadrže lajšmaniju, koja može potrajati godinama, pa čak i decenijama. Dakle, pacijent s kožnim lajšmanoidom postaje izvor patogena dugi niz godina. Trenutno se kožni lajšmanoid može vidjeti samo u Indiji.

U terminalnom periodu bolesti razvijaju kaheksiju, pad mišićnog tonusa, stanjivanje kože, kroz tanak trbušni zid se pojavljuju konture ogromne slezene i uvećana jetra. Koža poprima "porculanski" izgled, ponekad zemljane ili voštane nijanse, posebno u slučajevima teške anemije.

Karakteristika uzbuđivača

Velika većina lajšmanijaza su zoonoze (životinje su rezervoar i izvor infekcije), samo dvije vrste su antroponoze. Životinjske vrste koje su uključene u širenje lajšmanijaze prilično su ograničene, pa je infekcija prirodno žarišna, šireći se unutar staništa odgovarajuće faune: glodari vrsta pješčenjaka, očnjaci (lisice, psi, šakali), kao i prenosioci - komarci. Većina žarišta lišmanijaze nalazi se u Africi i Južnoj Americi. Većina njih se razvija, među 69 zemalja u kojima je lajšmanijaza česta, 13 je najsiromašnijih zemalja svijeta.

Osoba je izvor zaraze u slučaju oštećenja kožnog oblika lajšmanije, dok komarci primaju uzročnika uz iscjedak kožnih čireva. Visceralna lišmanija u velikoj većini slučajeva je zoonoza, komarci se zaraze od bolesnih životinja. Infektivnost komaraca se računa od petog dana unosa Leishmania u želudac insekta i traje doživotno. Ljudi i životinje su zarazni tokom čitavog perioda boravka patogena u organizmu.

Lišmanijaza se prenosi isključivo putem transmisionog mehanizma, prenosioci su komarci, zarazu dobijaju hraneći se krvlju bolesnih životinja, a prenose se na zdrave osobe i ljude. Osoba ima visoku osjetljivost na infekciju, nakon prijenosa kožne lišmanioze, održava se dugotrajan stabilan imunitet, visceralni oblik ga ne formira.

Patogeneza

U Južnoj Americi postoje oblici lajšmanije koji se javljaju s oštećenjem sluznice usne šupljine, nazofarinksa i gornjih dišnih puteva s grubom deformacijom dubokih tkiva i razvojem polipoznih formacija. Visceralni oblik lajšmanijaze nastaje kao rezultat širenja patogena po cijelom tijelu i ulaska u jetru, slezenu i koštanu srž. Manje često - u crijevnom zidu, plućima, bubrezima i nadbubrežnim žlijezdama.

Klasifikacija

Lišmanijaze se dijele na visceralne i kožne oblike, a svaki oblik se dijeli na antroponoze i zoonoze (ovisno o rezervoaru infekcije). Visceralna zoonotska lajšmanijaza: dječja kala-azar (mediteransko-srednjoazijska), dum-dum groznica (česta u istočnoj Africi), nazofaringealna lajšmanijaza (mukokutana, novosvjetska lišmanijaza).

Indijski kala-azar je visceralna antroponoza. Kožne oblike lajšmanijaze predstavljaju bolest Borovskog (urbani antroponotski tip i ruralna zoonoza), Penda, Ashgabatski ulkusi, Bagdadski furunkul, etiopska kožna lajšmanijaza.

Simptomi lišmanijaze

Visceralna mediteransko-azijska lišmanijaza

Period inkubacije za ovaj oblik lajšmanijaze kreće se od 20 dana do nekoliko (3-5) mjeseci. Ponekad (prilično rijetko) se povuče i do godinu dana. Kod male djece tokom ovog perioda može se primijetiti primarna papula na mjestu unošenja patogena (kod odraslih se javlja u rijetkim slučajevima). Infekcija se javlja u akutnim, subakutnim i kroničnim oblicima. Akutni oblik se obično bilježi kod djece, karakterizira ga brzi tok i, bez odgovarajuće medicinske njege, završava smrtno.

Najčešći oblik bolesti je subakutni. U početnom periodu dolazi do postepenog povećanja opšte slabosti, slabosti, povećanog umora. Dolazi do smanjenja apetita, blanširanja kože. Tokom ovog perioda, palpacijom se može otkriti blago povećanje veličine slezine. Tjelesna temperatura može porasti do subfebrilnih brojeva.

Porast temperature na visoke vrijednosti ukazuje na ulazak bolesti u period vrhunca. Groznica je nepravilna ili valovita i traje nekoliko dana. Napadi groznice mogu se zamijeniti periodima normalizacije temperature ili pada na subfebrilne vrijednosti. Ovaj kurs obično traje 2-3 mjeseca. Limfni čvorovi su uvećani, primjećena je hepato- i, posebno, splenomegalija. Jetra i slezena su umjereno bolne pri palpaciji. S razvojem bronhoadenitisa, primjećuje se kašalj. Uz ovaj oblik često se pridruži sekundarna infekcija respiratornog sistema i razvija se upala pluća.

S progresijom bolesti, bilježi se pogoršanje ozbiljnosti stanja pacijenta, razvijaju se kaheksija, anemija i hemoragijski sindrom. Na sluznicama usne šupljine pojavljuju se nekrotična područja. Zbog značajnog povećanja slezene, srce se pomiče udesno, njegovi tonovi su gluhi, ritam kontrakcija je ubrzan. Postoji tendencija pada perifernog arterijskog pritiska. Kako infekcija napreduje, razvija se zatajenje srca. U terminalnom periodu bolesnici su kaheksični, koža je blijeda i istanjena, uočava se edem, anemija je izražena.

Hronična lajšmanijaza se javlja latentno ili sa manjim simptomima. Antroponotska visceralna lajšmanijaza može biti praćena (u 10% slučajeva) pojavom lajšmanoida na koži - malih papiloma, čvorića ili mrlja (ponekad samo područja sa smanjenom pigmentacijom) koji sadrže patogena. Lajšmanoidi mogu postojati godinama i decenijama.

Kožna zoonoza lajšmanijaza (Borovskog bolest)

Rasprostranjen u tropskim i suptropskim klimama. Njegov period inkubacije je 10-20 dana, može se smanjiti na nedelju dana i produžiti do mesec i po. U području unošenja uzročnika kod ovog oblika infekcije obično se formira primarni lajšmaniom, koji u početku ima izgled ružičaste glatke papule prečnika oko 2-3 cm, koja dalje napreduje u bezbolnu ili blago bolnu. provri kada se pritisne. Nakon 1-2 tjedna u lajšmaniomu se formira nekrotično žarište, a ubrzo se formira bezbolna ulceracija s potkopanim rubovima, okružena valjkom infiltrirane kože s obilnim serozno-gnojnim ili hemoragičnim iscjetkom.

Oko primarnog lajšmanioma razvijaju se sekundarni "tuberkuli sjemenja", koji napreduju u nove čireve i spajaju se u jedno ulcerisano polje (sukcesivni lajšmaniom). Obično se lajšmaniomi pojavljuju na otvorenim područjima kože, njihov broj može varirati od jednog čira do desetina. Često su lajšmaniomi praćeni povećanjem regionalnih limfnih čvorova i limfangitisom (obično bezbolnim). Nakon 2-6 mjeseci, čirevi zacjeljuju, ostavljajući ožiljke. Općenito, bolest obično traje oko šest mjeseci.

Difuzna infiltrirajuća lajšmanijaza

Razlikuje se po značajnoj raširenoj infiltraciji kože. Vremenom se infiltrat povlači, ne ostavljajući posledice. U izuzetnim slučajevima postoje mali čirevi koji zacjeljuju bez vidljivih ožiljaka. Ovaj oblik lajšmanijaze je prilično rijedak, obično se opaža kod starijih osoba.

Tuberkuloidna kožna lišmanijaza

Javlja se uglavnom kod djece i mladih. Kod ovog oblika oko ožiljaka nakon čira ili na njima pojavljuju se mali tuberkuli koji se mogu povećati i spojiti jedan s drugim. Takvi tuberkuli rijetko ulceriraju. Čirevi u ovom obliku infekcije ostavljaju značajne ožiljke.

Antroponotski oblik kožne lajšmanijaze

Karakterizira ga dug period inkubacije, koji može doseći nekoliko mjeseci i godina, kao i spor razvoj i umjereni intenzitet kožnih lezija.

Komplikacije lajšmanijaze

Dijagnoza lajšmanijaze

Kompletna krvna slika za lajšmaniozu pokazuje znakove hipohromne anemije, neutropenije i aneozinofilije sa relativnom limfocitozom, kao i smanjenom koncentracijom trombocita. ESR povećan. Biohemijski test krvi može pokazati hipergamaglobulinemiju. Izolacija uzročnika kožne lajšmanije moguće je iz tuberkula i čireva, a visceralne - lajšmanije se nalaze u hemokulturama za sterilnost. Ako je potrebno, radi izolacije patogena, radi se biopsija limfnih čvorova, slezene, jetre.

Kao specifična dijagnoza provode se mikroskopski pregled, bakposev na NNN hranljivoj podlozi, biološki testovi na laboratorijskim životinjama. Serološka dijagnoza lajšmanijaze provodi se pomoću RSK, ELISA, RNIF, RLA. U periodu rekonvalescencije bilježi se pozitivna reakcija Crne Gore (kožni test sa lajšmaninom). Proizvedeno u epidemiološkim studijama.

Liječenje lišmanijaze

Etiološko liječenje lajšmanijaze je primjena petovalentnih preparata antimona. Uz visceralni oblik, propisuju se intravenozno uz povećanje doze za 7-10 dana. U slučaju nedovoljne efikasnosti, terapija se dopunjava amfotericinom B, koji se primenjuje polako intravenozno sa 5% rastvorom glukoze. U ranom stadijumu kožne lajšmanijaze, tuberkule se odrežu monomicinom, berberin sulfatom ili urotropinom, a ovi lijekovi se propisuju i u obliku masti i losiona.

Formirani ulkusi su indikacija za imenovanje Miramistina intramuskularno. Laserska terapija je efikasna u ubrzavanju zacjeljivanja čireva. Rezervni lijekovi za lajšmanijazu su amfotericin B i pentamidin, propisuju se u slučajevima recidiva infekcije i kod rezistencije lajšmanije na tradicionalne lijekove. Da biste povećali efikasnost terapije, možete dodati ljudski rekombinantni gama interferon. U nekim slučajevima potrebno je kirurško uklanjanje slezene.

Prognoza i prevencija lajšmanijaze

Sa lako protočnom lajšmaniozom moguć je samooporavak. Prognoza je povoljna uz pravovremeno otkrivanje i odgovarajuće medicinske mjere. Teški oblici, infekcija osoba sa oslabljenim zaštitnim svojstvima, nedostatak liječenja značajno pogoršavaju prognozu. Kožne manifestacije lišmanijaze ostavljaju kozmetičke nedostatke.

Prevencija lajšmanijaze uključuje mjere za poboljšanje naselja, uklanjanje mjesta naseljavanja komaraca (deponije i pustoši, poplavljeni podrumi), dezinsekciju stambenih prostorija. Individualna prevencija se sastoji u upotrebi repelenata, drugih sredstava zaštite od ujeda komaraca. Kada se pacijent otkrije, u timu se radi kemoprofilaksa pirimetaminom. Specifična imunološka profilaksa (vakcinacija) provodi se za osobe koje planiraju posjetu epidemijski opasna područja, kao i za neimunu populaciju žarišta infekcije.

Visceralna lišmanijaza je zarazna bolest koja se obično nalazi isključivo u vrućim klimama. Visceralni oblik je najteža manifestacija bolesti, dok se danas infekcija u razvijenim zemljama dijagnostikuje prilično rijetko, epidemije se ne javljaju. Međutim, ljudi sa izrazito niskim imunitetom i oni koji odlaze na odmor ili rade u južne tropske zemlje trebali bi znati kako se ova bolest može manifestirati, šta je, kakva je dijagnostika i terapija potrebna.

Karakteristike bolesti

Prema ICD-10, ova bolest ima šifru B55.0. Infekcija danas spada u kategoriju zaboravljenih - to znači da se javlja uglavnom u nerazvijenim zemljama, na primjer, na afričkom kontinentu.

Geografska rasprostranjenost lajšmanijaze uglavnom je u tropskim zemljama (vruća klima). Na drugim mjestima gotovo je nemoguće susresti ovu infekciju. Na primjer, slučajevi zaraze i danas se nalaze u Centralnoj Aziji, Zakavkazju, Južnom Kazahstanu, dok vrsta infekcije zavisi od mjesta.

Visceralna lajšmanijaza treba da bude poznata svima koji žive ili će posetiti takve krajeve. Trenutno postoji mnogo različitih infekcija koje se nalaze isključivo u tropskim klimama, dok su neke od njih smrtonosne.

Bitan! Ako osetite oštru slabost tokom boravka u nepoznatom okruženju ili nakon povratka sa odmora ili poslovnog putovanja, odmah se obratite lekaru kako biste bili sigurni da nema ozbiljnih infekcija.

Vrijedi znati o glavnim prenosiocima ove infekcije. Obično se osoba zarazi nekom bolešću od raznih životinja. U tropskim šumama komarci i drugi insekti koji sišu krv često postaju glavni vektor lišmanijaze. Općenito, često nose razne infekcije koje mogu dovesti do smrti.

Također, razne životinje lutalice, kao što su psi i neke divlje životinje, mogu biti prenosioci ove bolesti. Ovi prevoznici se najčešće nalaze u gradovima. Infekcija lajšmaniozom obično se javlja putem ugriza. Međutim, u svakom slučaju ne biste trebali kontaktirati nepoznate životinje. Bolest se obično ne prenosi sa osobe na osobu.

Bitan! Također je vrijedno napomenuti da što je imunitet lošiji, veća je vjerojatnost razvoja teškog oblika lišmanijaze. Ljudi zaraženi HIV-om imaju mnogo veće šanse da razviju visceralnu infekciju. Zbog toga osobe sa smanjenim imunitetom moraju biti pažljivije prema sebi i svom stanju.

Porazom ove infekcije javljaju se mnogi teški simptomi, koji nisu karakteristični. Da biste postavili ispravnu dijagnozu, potrebno je prikupiti anamnezu, poduzeti potrebne testove koji vam neće dopustiti da pobrkate ovu bolest s bilo kojom drugom bakterijskom ili virusnom infekcijom.

Koji organi su zahvaćeni visceralnom lajšmanijazom? Prije svega, infekcija napada kičmenu moždinu i nervni sistem, ali se manifestacije obično javljaju iz nekih organa probavnog trakta. Lišmanijaza utiče i na stanje jetre i slezene.

Obično nema velike razlike u razvoju simptoma između različitih vrsta lezija. Period inkubacije ove bolesti obično je od 10 dana do nekoliko mjeseci, ovisno o zdravstvenom stanju osobe u cjelini. Invazivni stadijum može biti prilično dug, pa nije uvijek moguće odmah utvrditi tačan uzrok razvoja ovog stanja i početka infekcije. Visceralna lišmanijaza se razvija na sljedeći način:

Ovo su glavni simptomi lajšmanijaze. Slični simptomi mogu se pojaviti i kod drugih infekcija i drugih bolesti, stoga, ako se ovi znakovi otkriju, trebate se obratiti liječniku i podvrgnuti potrebnom pregledu.

Bitan! U djece se papula počinje razvijati ranije od ostalih simptoma, pa je vrijedno zapamtiti razliku u pojavi simptoma kod djece i odraslih.

Dijagnostika

Dijagnoza ove prenosive infekcije obično je složena: važno je pravilno identificirati uzročnika groznice i drugih simptoma i osigurati da bolest nije uzrokovana drugim mikroorganizmima, da se identifikuju patološke komplikacije.

Visceralna lišmanijaza može dovesti do razvoja mnogih opasnih komplikacija. Najčešće se javlja upala pluća, mogući su hemoragični sindrom, enterokolitis, stomatitis i edem larinksa. Obično ove bolesti nisu smrtonosne, ali u zanemarenom stanju bez pravovremenog liječenja mogu dovesti do fatalnih kvarova u tijelu.

Tretman

Liječenje "crne groznice" (jednog od naziva infekcije) može provoditi isključivo infektolog, najčešće u bolnici i u karantinu. Glavna terapija se provodi uz pomoć preparata antimona - daju se intravenozno i ​​intramuskularno. Postoji mnogo lijekova ove vrste, oni pomažu u brzom suzbijanju infekcije.

Protiv lajšmanijaze je nemoguće vakcinisati se, jedini način prevencije je izbjegavanje napada komaraca, drugih živih bića koja žive na mjestima gdje se ova infekcija širi. Kontakt s nepoznatim kućnim ljubimcima također treba izbjegavati, jer čak i psi mogu prenijeti lajšmaniju. Protiv komaraca vrijedi koristiti posebna sredstva - repelente.

Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, lajšmanijaza se javlja u 88 zemalja Starog i Novog svijeta. Od toga su 72 u zemljama u razvoju, a među njima je trinaest najsiromašnijih zemalja svijeta. Visceralna lišmanijaza se javlja u 65 zemalja.

Lajšmanijaza je zanemarena bolest.

Šta provocira / Uzroci lišmanijaze:

Rezervoar i izvori invazije- čovjek i razne životinje. Od ovih potonjih, najveći značaj imaju šakali, lisice, psi i glodari (gerbili - veliki, crvenorepi, podnevi, finoprsti mlijeci i dr.). Infektivnost traje neograničeno dugo i jednaka je periodu boravka uzročnika u krvi i ulceraciji kože domaćina. Trajanje kožne lajšmanijaze kod gerbila obično je oko 3 mjeseca, ali može biti i do 7 mjeseci ili više.

Glavni epidemiološki znakovi lajšmanijaze. Indijska visceralna lišmanijaza (kala-azar) uzrokovana L. donovani je antroponoza. Rasprostranjena je u brojnim regijama Pakistana, Bangladeša, Nepala, Kine itd. Odlikuje se izbijanjem bolesti koje se s vremena na vrijeme javljaju. Pretežno su adolescenti i mladi ljudi, koji uglavnom žive u ruralnim područjima.

Južnoamerička visceralna lišmanijaza(visceralna lajšmanijaza Novog svijeta), uzrokovana L. chagasi, po svojim manifestacijama bliska je mediteransko-srednjeazijskoj lajšmanijazi. Zabilježite uglavnom sporadičnu incidenciju u brojnim zemljama Centralne i Južne Amerike.

Antroponotska kožna lajšmanijaza Starog svijeta(Borovskijeva bolest), uzrokovana L. minor, česta je na Mediteranu, u zemljama Bliskog i Srednjeg istoka, u zapadnom dijelu poluostrva Hindustan, Centralnoj Aziji i Zakavkazju. Bolest se javlja uglavnom u gradovima i naseljima gradskog tipa u kojima žive komarci. Među lokalnim stanovništvom češće obolijevaju djeca, među posjetiocima - ljudi svih uzrasta. Karakteristična je ljetno-jesenska sezonalnost, koja je povezana s aktivnošću nosača.

Zoonotska kožna lišmanijaza Starog svijeta(pendinskaya ulkus) uzrokovan je L. major. Glavni rezervoar invazije su glodari (veliki i crveni gerbil itd.). Distribuirano u zemljama Bliskog istoka, Sjeverne i Zapadne Afrike, Azije, Turkmenistana i Uzbekistana. Endemska žarišta nalaze se uglavnom u pustinji i polupustinji, u ruralnim područjima i na periferiji gradova. Ljetna sezonalnost zaraza određena je periodom aktivnosti komaraca. Pretežno su bolesna djeca, među posjetiocima su moguće pojave bolesti među ljudima različite dobi.

Zoonotska kožna lajšmanijaza Novog svijeta u Centralnoj i Južnoj Americi, kao iu južnim regijama Sjedinjenih Država. Prirodni rezervoar patogena su glodari, brojne divlje i domaće životinje. Bolesti se nalaze u ruralnim područjima, uglavnom tokom kišne sezone. Ljudi svih uzrasta obolijevaju. Obično se infekcija javlja u vrijeme rada u šumi, lova i sl.

Patogeneza (šta se dešava?) tokom lišmanijaze:

Kada ih ujede komarci, lajšmanije u obliku promastigota prodiru u ljudsko tijelo. Njihova primarna reprodukcija u makrofagima je praćena transformacijom patogena u amastigote (ne-flagelirani oblik). Istovremeno se razvija produktivna upala, a na mjestu primjene nastaje specifičan granulom. Sastoji se od makrofaga koji sadrže patogene, retikularnih, epiteloidnih i divovskih ćelija. Primarni afekt se formira u obliku papule; u budućnosti, s visceralnom lajšmanijazom, nestaje bez traga i ožiljaka.

Kod kožne lajšmanioze dolazi do destrukcije kože na mjestu nekadašnjeg tuberkuloze, ulceracije, a zatim zacjeljivanja čira sa stvaranjem ožiljka. Šireći se limfogenim putem do regionalnih limfnih čvorova, lajšmanija izaziva razvoj limfangitisa i limfadenitisa, formiranje ograničenih lezija kože u obliku uzastopnih lajšmanija. Razvoj tuberkuloidne ili difuzno infiltrirajuće kožne lajšmanioze je u velikoj mjeri posljedica stanja reaktivnosti tijela (odnosno hiperergije, odnosno hipoergije).

Uz kožne oblike bolesti mogu se uočiti i tzv. mukokutani oblici sa ulceracijom sluznice nazofarinksa, larinksa, dušnika i naknadnim stvaranjem polipa ili dubokom destrukcijom mekih tkiva i hrskavice. Ovi oblici su registrovani u zemljama Južne Amerike.

Rekonvalescenti razvijaju uporni homologni imunitet.

Simptomi lajšmanijaze:

U skladu sa karakteristikama klinike, etiologije i epidemiologije, lajšmanijaza se deli na sledeće tipove.

Visceralna lišmanijaza (kala-azar)
1. Zoonoza: mediteransko-srednjoazijska (dječji kala-azar), istočnoafrička (dum-dum groznica), mukokutana lajšmanijaza (lajšmanijaza Novog svijeta, nazofaringealna lajšmanijaza).
2. Antroponski (indijski kala-azar).

Kožna lišmanijaza
1. Zoonoza (ruralni tip Borovskog bolesti, Pendinov čir).
2. Antroponotski (urbani tip Borovskog bolesti, Ashgabatski čir, Bagdadski furuncle).
3. Kožna i mukokutana lajšmanijaza Novog svijeta (espundija, Bredina bolest).
4. Etiopska kožna lajšmanijaza.

Visceralna mediteransko-azijska lišmanijaza.
period inkubacije. Razlikuje se od 20 dana do 3-5 mjeseci, u rijetkim slučajevima do 1 godine ili više. Kod male djece i rijetko kod odraslih, mnogo prije općih manifestacija bolesti, javlja se primarni afekt u obliku papule.

Početni period bolesti. Karakterizira ga postepeni razvoj slabosti, gubitak apetita, slabost, bljedilo kože, blago povećanje slezine. Telesna temperatura blago raste.

Period visine. Obično počinje porastom tjelesne temperature na 39-40°C. Groznica poprima valovit ili nepravilan karakter i traje od nekoliko dana do nekoliko mjeseci, s epizodama visoke temperature i remisijama. U nekim slučajevima telesna temperatura tokom prva 2-3 meseca je subfebrilna ili čak normalna.

Prilikom pregleda bolesnika utvrđuje se polilimfadenopatija (periferni, peribronhijalni, mezenterični i drugi limfni čvorovi), povećanje i zadebljanje jetre i još više slezene, bezbolno pri palpaciji. U slučajevima razvoja bronhodenitisa moguć je kašalj, upala pluća sekundarne bakterijske prirode nije neuobičajena.

Kako bolest napreduje, stanje pacijenata se progresivno pogoršava. Razvija se gubitak težine (sve do kaheksije), hipersplenizam. Lezije koštane srži dovode do progresivne anemije, granulocitopenije i agranulocitoze, ponekad sa nekrozom oralne sluznice. Često se javljaju manifestacije hemoragijskog sindroma: krvarenja u koži i sluznicama, krvarenje iz nosa, gastrointestinalnog trakta. Fibrozne promjene u jetri dovode do portalne hipertenzije s edemom i ascitesom, čemu doprinosi progresivna hipoalbuminemija.

Zbog hipersplenizma i visokog stajanja dijafragme srce se pomera nešto udesno, tonovi postaju prigušeni, razvija se tahikardija i arterijska hipotenzija. Ove promjene, uz anemiju i intoksikaciju, dovode do pojave i rasta znakova zatajenja srca. Mogući su proljev, menstrualni poremećaji, impotencija.

terminalni period. Uočava se kaheksija, pad mišićnog tonusa, stanjivanje kože, razvoj edema bez proteina, teška anemija.

Bolest se može manifestirati u akutnim, subakutnim i kroničnim oblicima.
Oštra forma. Rijetko se viđa kod male djece. Brzo se razvija, bez liječenja brzo završava smrću.
Subakutni oblik. Sastajati se češće. Karakteristične su teške kliničke manifestacije koje traju 5-6 mjeseci.
Hronični oblik. Razvija se najčešće, često teče subklinički i latentno.

Kod visceralne antroponotske lajšmanijaze (indijski kala-azar), kod 10% pacijenata, takozvani lajšmanoidi se pojavljuju na koži nekoliko mjeseci (do 1 godine) nakon terapijske remisije. To su mali čvorići, papilomi, eritematozne mrlje ili područja kože sa smanjenom pigmentacijom, koji dugo (godinama i decenijama) sadrže lajšmaniju.

Kožna zoonotska lajšmanijaza(pendinskaya čir, bolest Borovskog). Nalazi se u tropskim i suptropskim zemljama. Period inkubacije varira od 1 sedmice do 1,5 mjeseca, u prosjeku 10-20 dana. Primarni lajšmaniom pojavljuje se na mjestu ulazne kapije, u početku predstavlja glatku ružičastu papulu promjera 2-3 mm. Veličina tuberkuloze se brzo povećava, a ponekad podsjeća na čir, ali bezbolan ili blago bolan pri palpaciji. Nakon 1-2 sedmice počinje nekroza u središtu lajšmanioma, nalik na glavu apscesa, a zatim se formira bolni čir do 1-1,5 cm u prečniku, sa potkopanim rubovima, snažnim infiltratnim rubom i obilnim seroznim. gnojni ili zdravi eksudat; Oko njega se često formiraju mali sekundarni tuberkuli, takozvani "tuberkuli sjemenja", koji također ulceriraju i kada se spoje formiraju ulcerozna polja. Tako nastaje sekvencijalni lajšmaniom. Leishmaniomi su češće lokalizirani na otvorenim dijelovima tijela, njihov broj varira od jedinica do desetina. Formiranje čira u mnogim slučajevima prati razvoj bezbolnog limfangitisa i limfadenitisa. Nakon 2-6 mjeseci počinje epitelizacija čira i njihovo stvaranje ožiljaka. Ukupno trajanje bolesti ne prelazi 6-7 mjeseci.

Difuzna infiltrirajuća lajšmanijaza. Karakterizira ga izražena infiltracija i zadebljanje kože sa velikim područjem distribucije. Postepeno, infiltrat nestaje bez traga. Male ulceracije se uočavaju samo u izuzetnim slučajevima; zacjeljuju stvaranjem jedva primjetnih ožiljaka. Ova varijanta kožne lajšmanijaze vrlo je rijetka kod starijih osoba.

Tuberkuloidna kožna lišmanijaza. Ponekad se opaža kod djece i mladih. Odlikuje se stvaranjem malih tuberkula oko ožiljaka ili na njima. Potonji se mogu povećati i spojiti jedni s drugima. U dinamici bolesti povremeno ulceriraju; nakon toga čirevi zacjeljuju sa ožiljcima.

Kožna anptropona lajšmanijaza. Odlikuje se dugim periodom inkubacije od nekoliko mjeseci ili čak godina i dvije glavne karakteristike: spor razvoj i manje izražene lezije kože.

Komplikacije i prognoza
Tekuća lajšmanijaza može biti zakomplikovana upalom pluća, gnojno-nekrotičnim procesima, nefritisom, agranulocitozom, hemoragijskom dijatezom. Prognoza teških i kompliciranih oblika visceralne lajšmanijaze uz neblagovremeno liječenje često je nepovoljna. U blažim oblicima moguć je spontani oporavak. U slučajevima kožne lajšmanije, prognoza za život je povoljna, ali su mogući kozmetički nedostaci.

Dijagnoza lišmanijaze:

Visceralnu lajšmaniozu treba razlikovati od malarije, tifusno-paratifusnih bolesti, bruceloze, limfogranulomatoze, leukemije, sepse. Prilikom postavljanja dijagnoze koriste se podaci epidemiološke anamneze koji ukazuju na boravak pacijenta u endemskim žarištima bolesti. Prilikom pregleda pacijenta potrebno je obratiti pažnju na produženu temperaturu, polilimfadenopatiju, anemiju, gubitak težine, hepatolienalni sindrom sa značajnim povećanjem slezene.

Manifestacije kožne zoonotske lajšmanijaze razlikuju se od sličnih lokalnih promjena kod lepre, tuberkuloze kože, sifilisa, tropskih ulkusa i epitelioma. U ovom slučaju potrebno je uzeti u obzir faznu prirodu formiranja lajšmanioma (bezbolna papula - nekrotične promjene - čir s potkopanim rubovima, rub infiltrata i serozno-gnojni eksudat - formiranje ožiljaka).

Laboratorijska dijagnoza lajšmanijaze
U hemogramu se utvrđuju znaci hipohromne anemije, leukopenije, neutropenije i relativne limfocitoze, aneozinofilije, trombocitopenije i značajno povećanje ESR. Karakteristične su poikilocitoza, anizocitoza, anizohromija, moguća je agranulocitoza. Primjećuje se hipergamaglobulinemija.

Kod kožne lajšmanijaze, patogeni se mogu otkriti u materijalu dobivenom iz tuberkula ili čira, s visceralnim - u razmazima i debelim kapima krvi obojenim prema Romanovsky-Giemsi, mnogo češće (95% pozitivnih rezultata) - u brisevima punkcija koštane srži . Kultura patogena (promastigote) može se dobiti inokulacijom punktata na NNN podlogu. Ponekad se radi otkrivanja lajšmanije biopsija limfnih čvorova, pa čak i jetre i slezene. Široko se koriste serološke reakcije - RSK, ELISA, RNIF, RLA itd., biološki testovi na hrčcima ili bijelim miševima. U periodu rekonvalescencije, kožni test sa lajšmaninom (crnogorska reakcija), koji se koristi samo u epidemiološkim studijama, postaje pozitivan.

Liječenje lišmanijaze:

Kod visceralne lajšmanijaze koriste se petovalentni preparati antimona (solusurmin, neostibosan, glukantim itd.) u obliku dnevnih intravenskih infuzija u sve većim dozama počevši od 0,05 g/kg. Tok tretmana je 7-10 dana. Uz nedovoljnu kliničku učinkovitost lijekova, amfotericin B se propisuje u dozi od 0,25-1 mg / kg polako intravenozno u 5% otopini glukoze; lijek se primjenjuje svaki drugi dan do 8 sedmica. Patogenetska terapija i prevencija bakterijskih komplikacija provode se prema dobro poznatim shemama.

U slučajevima kožne lajšmanioze u ranoj fazi bolesti, tuberkule se cijepaju otopinama mepakrina, monomicina, urotropina, berberin sulfata; nanesite masti i losione pomoću ovih sredstava. S formiranim ulkusima, intramuskularne injekcije monomicina se propisuju u dozi od 250 hiljada jedinica (za djecu 4-5 hiljada jedinica / kg) 3 puta dnevno, doza lijeka je 10 miliona jedinica. Možete liječiti aminokinolom (0,2 g 3 puta dnevno, po kursu - 11-12 g lijeka). Primijeniti lasersko zračenje čira. Pentavalentni lijekovi antimona i amfotericin B propisuju se samo u teškim slučajevima bolesti.

Lijekovi izbora: antimonil natrijum glukonat 20 mg/kg IV ili IM 1 put dnevno tokom 20-30 dana; meglumin antimonijat (glucantim) 20-60 mg/kg duboko intramuskularno jednom dnevno tokom 20-30 dana. U slučaju recidiva bolesti ili nedovoljne efikasnosti liječenja, drugi ciklus injekcija treba provesti u roku od 40-60 dana. Efikasna je dodatna doza alopurinola u dozi od 20-30 mg/kg/dan u 3 oralne doze.

Alternativni lijekovi za relapse bolesti i otpornost patogena: amfotericin B u dozi od 0,5-1,0 mg/kg IV svaki drugi dan ili pentamidin IM 3-4 mg/kg 3 puta sedmično tokom 5-25 sedmica. U nedostatku efekta kemoterapije, dodatno se propisuje humani rekombinantni y-interferon.

Operacija. Prema indikacijama radi se splenektomija.

Prevencija lišmanijaze:

Borba protiv životinjskih prijenosnika lajšmanije provodi se organizirano i masovno samo kod zoonotske kožne i visceralne lajšmanije. Sprovode mjere deratizacije, uređenje naseljenih mjesta, uklanjanje pustara i deponija u njima, odvodnjavanje podrumskih prostorija, tretiranje stambenih, domaćinskih i stočarskih objekata insekticidima. Preporučuje se upotreba repelenata, mehaničkih sredstava zaštite od ujeda komaraca.

Nakon identifikacije i liječenja bolesnih osoba, izvor invazije se neutralizira. U malim grupama, hemoprofilaksa se provodi propisivanjem hlorida (pirimetamina) tokom sezone epidemije. Imunoprofilaksa zoonotične kožne lajšmanijaze provodi se živom kulturom promastigota virulentnog soja L. major u međuepidemijskom periodu među osobama koje putuju u endemska žarišta, odnosno neimunim osobama koje žive u tim žarištima.

Koje ljekare trebate kontaktirati ako imate lišmanijazu:

Brineš li se zbog nečega? Želite li saznati detaljnije informacije o lajšmanijazi, njenim uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, toku bolesti i prehrani nakon nje? Ili vam je potrebna inspekcija? Možeš zakažite termin kod doktora- klinika Eurolaboratorija uvijek na usluzi! Najbolji ljekari će Vas pregledati, proučiti vanjske znakove i pomoći u prepoznavanju bolesti po simptomima, posavjetovati Vas i pružiti potrebnu pomoć i postaviti dijagnozu. takođe možete pozovite doktora kod kuće. Klinika Eurolaboratorija otvorena za vas 24 sata.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefon naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Sekretar klinike će izabrati pogodan dan i sat za Vaš posjet ljekaru. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njoj.

(+38 044) 206-20-00

Ako ste prethodno radili neko istraživanje, obavezno odnesite njihove rezultate na konsultaciju sa ljekarom. Ukoliko studije nisu završene, uradićemo sve što je potrebno u našoj klinici ili sa kolegama u drugim klinikama.

ti? Morate biti veoma pažljivi prema svom cjelokupnom zdravlju. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptomi bolesti i ne shvataju da ove bolesti mogu biti opasne po život. Mnogo je bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali se na kraju ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - tzv simptomi bolesti. Identifikacija simptoma je prvi korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, potrebno je samo nekoliko puta godišnje biti pregledan od strane lekara ne samo za prevenciju strašne bolesti, već i za održavanje zdravog duha u tijelu i tijelu u cjelini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku, koristite odjeljak za online konsultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjete za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i doktorima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku. Registrirajte se i na medicinskom portalu Eurolaboratorija da budete stalno u toku sa najnovijim vestima i ažuriranjima informacija na sajtu, koji će vam automatski biti poslani poštom.