Šta su hormonski kontraceptivi. Pregled hormonskih kontraceptiva (OC). Hormonski kontraceptivi i moguća trudnoća

Vrste kontracepcije

• hormonski agensi;
• kontracepcijske spirale;
• kontraceptivi sa spermicidnim djelovanjem;
• barijerna sredstva;
• prirodne metode.

Najnovija kontraceptivna sredstva

Hormonska kontrola rađanja

Veoma je važno da se pre upotrebe hormonalnih lekova posavetujete sa lekarom, jer postoje mnoge ozbiljne kontraindikacije za njihovu upotrebu.

Djelovanje hormonskih kontraceptiva temelji se na supresiji ovulacije i zgušnjavanju mukoznog sekreta koji luči cerviks. gusta sluz ometa ulazak sperme u šupljinu materice, a protok polnih hormona spolja sprečava proizvodnju sopstvenih polnih hormona, tako da jajna ćelija ne sazreva.

Kontracepcijske pilule se mogu podijeliti u 2 grupe:
1. Kombinovani oralni kontraceptivi. Sadrže 2 hormona: estrogen i progestin.
2. Mini pilule - sadrže samo progestogen.

Kombinirani oralni kontraceptivi, ovisno o sastavu, dijele se na monofazne i trofazne. U monofaznim kontraceptivima (Regulon, Marvelon, Jess, Janine, Logest, Novinet, Rigevidon itd.) sve tablete sadrže istu količinu hormona. Trofazni kontraceptivi (Tri-Merci, Triquilar, Tri-Regol) sadrže različite količine hormona.

Ređe se koriste trofazni preparati. Loše se podnose, uprkos činjenici da njihov sastav oponaša promjenu sadržaja polnih hormona u tijelu žene tokom menstrualnog ciklusa. U zavisnosti od doze hormona estrogena, u preparatu postoje kombinovani oralni kontraceptivi sa visokim, niskim i mikrodozama. Trenutno se češće propisuju nisko i mikrodozirane tablete. Uzimajte oralne kontraceptive svaki dan, u isto vrijeme.

Kombinovane oralne kontraceptive ne treba uzimati pod sledećim uslovima:

• kardiovaskularne bolesti;
• poremećaj zgrušavanja krvi;
• bolest jetre;
• visok krvni pritisak;
• jake glavobolje, migrene;
• prekomjerna težina tijelo;

starost preko 35 godina;
• maligne neoplazme genitalnih organa i mliječnih žlijezda;
• povišen nivo kolesterol;
• bolest žučne kese;
• starost preko 40 godina;
• trudnoća i dojenje.

Neželjene reakcije prilikom upotrebe oralni kontraceptivi može doći do nepravilnih mrlja, zadržavanja tečnosti u telu i povećanja telesne težine. Njihova težina i učestalost zavise od doze hormona sadržanog u tabletama.

Sigurni kontraceptivi koji se koriste tokom dojenja uključuju:

• mini pili- sastav uključuje samo gestagene, čime se smanjuje rizik negativan uticaj za trajanje dojenje količinu i kvalitet majčinog mleka. Žene koje doje mogu ih uzimati već 5-6 sedmica nakon porođaja. Nedostatak je česta pojava intermenstrualni uočavanje- znak adaptacije organizma na drogu. Prije upotrebe oralnih kontraceptiva neophodna je konsultacija ljekara.
• Depo-Provera injekcija, potkožni implantat "Norplant" - takođe zbog svog sastava ne utiču na laktaciju, veoma su efikasni. Odlikuje ih dug period kontracepcije - 5 godina za potkožni implantat i 12 sedmica za Depo-Provera. Nedostaci metode su što ih propisuje i primjenjuje samo ljekar. Nuspojave su iste kao i kod lijekova koji sadrže samo gestagene. U prve 2 sedmice postoji potreba za korištenjem dodatne metode kontracepcija.
• Intrauterine naprave- ne utiču na dojenje, uspostavljaju se do 5 godina i počinju da deluju odmah nakon primene. Nedostaci ove metode: moguće nelagodnost u donjem delu stomaka tokom hranjenja, obilno i bolna menstruacija tokom prvih meseci korišćenja. Ne mogu se koristiti ako je žena prije ili nakon trudnoće imala upalne bolesti maternice i privjesaka. umeće i uklanja lekar.
• barijerne metode kontracepcije(kondom, dijafragma) - prilično efikasan tokom laktacije, uz poštovanje pravila upotrebe. Ne utječu na zdravlje djeteta, količinu i sastav majčinog mlijeka.
• Spermicidi- može se koristiti i tokom dojenja, zahvaljujući lokalna akcija ne utiču majčino mleko. Prilično efikasan u ispravnu primjenu- može se koristiti samostalno, bez dodatnih sredstava.

Kontraceptivi za žene starije od 45 godina

Starost od 45 godina i više karakterizira postupno slabljenje funkcije jajnika i smanjenje sposobnosti začeća. Unatoč tome, vjerovatnoća neplanirane trudnoće ostaje prilično visoka, posebno ako se održavaju redovni menstrualni ciklusi. Stoga je kontracepcija posebno relevantna u ovom periodu. Trudnoću u ovoj dobi prati visok rizik od komplikacija, kao što su pobačaj, preeklampsija, nepravilna lokacija posteljice. Porođaj je teži i postpartalni period veći morbiditet i mortalitet djece. Također igraju važnu ulogu prateće bolestižene - kardiovaskularne, bolesti probavnog sistema, jetre, mokraćnog sistema, najčešće hronične prirode.

Važno je koristiti kontraceptive ne samo prije menopauze (kada je menstruacija potpuno prestala). Preporučuje se nastavak uzimanja 2 godine ako menopauza nastupi nakon 45. godine i 1 godinu ako menopauza nastupi nakon 50. godine.

Izbor metode kontracepcije u ovoj dobi je prilično kompliciran i provodi se samo u suradnji s liječnikom. Za identifikaciju je potrebna anketa moguće kontraindikacije za jednu ili drugu metodu.

• barijera znači(kondomi) - sigurni za upotrebu, ali često uzrokuju određene neugodnosti. Hemijski spermicidi također se široko koriste ne samo zbog kontraceptivnog učinka - u stanju su smanjiti efekte suhoće u vagini, što je važno za žene u perimenopauzi.
• Intrauterine napravečesto kontraindicirana u ovoj dobi zbog veliki broj bolesti tela i grlića materice. Ako nema kontraindikacija za upotrebu, prednost treba dati spiralama koje proizvode hormone (Mirena), jer one imaju ne samo kontracepciju, već i lekovito dejstvo- sa menoragijom ( krvarenje iz materice) smanjuju obim menstrualnog gubitka krvi, doprinose prevenciji inflamatorne bolesti genitalnih organa, smanjuju rizik od razvoja anemije uzrokovane nedostatkom željeza.
• Hormonalni lekovi- Povoljno se koriste gestageni agensi, kao što su mini-pilule, Depo-Provera, Norplant. Ne mogu uticati na zgrušavanje krvi, metabolizam lipida, funkcija jetre. Upotreba kombiniranih oralnih kontraceptiva je prilično ograničena. Koriste se samo ako žena ne puši (pušenje je apsolutna kontraindikacija do njihovog imenovanja), a ne postoje drugi faktori rizika za trombozu i koronarnu bolest. Prednost se daje niskim dozama, kao što su Logest, Mercilon.
• Sterilizacija je najpouzdanija metoda kontracepcije, ali joj se rijetko pribjegava, jer je ova metoda dosta invazivna, te je hirurška intervencija.
• hitna kontracepcija u dobi od 45 godina koristi se izuzetno rijetko, jer upotreba velikih doza hormona izaziva teške nuspojave.

najnoviji komentari

Ažuriranja putem e-pošte

• Naslovi:

Iz prethodnih publikacija znamo za abortivni efekat hormonskih kontraceptiva (GC, OK). AT novije vrijeme u medijima možete pronaći recenzije pogođenih žena od nuspojava OK, par ćemo ih dati na kraju članka. Kako bismo istakli ovaj problem, obratili smo se doktoru, koji je pripremio ove informacije za Abecedu zdravlja, a također nam je preveo fragmente članaka sa stranim studijama. nuspojave GK.

Nuspojave hormonskih kontraceptiva.

Djelovanje hormonskih kontraceptiva, kao i kod drugih lijekovi, određeni su svojstvima njihovih sastavnih supstanci. Većina kontracepcijskih pilula koje se prepisuju za planiranu kontracepciju sadrže 2 vrste hormona: jedan gestagen i jedan estrogen.

Gestageni

Gestageni = gestageni = progestini hormoni koji se proizvode žuto tijelo jajnici (tvorba na površini jajnika koja se pojavljuje nakon ovulacije - oslobađanja jajne stanice), u mala količina- koru nadbubrežne žlijezde, a tokom trudnoće - posteljicu. Glavni progestagen je progesteron.

Naziv hormona odražava njihovu glavnu funkciju - "pro gestation" = "da [očuva] trudnoću" restrukturiranjem endotela materice u stanje neophodno za razvoj oplođene jajne ćelije. Fiziološki efekti gestagena su kombinovani u tri glavne grupe.

1. vegetativno dejstvo. Izražava se u suzbijanju proliferacije endometrijuma uzrokovane djelovanjem estrogena i njegove sekretorne transformacije, što je vrlo važno za normalan menstrualni ciklus. Kada dođe do trudnoće, gestageni potiskuju ovulaciju, snižavaju tonus materice, smanjujući njenu ekscitabilnost i kontraktilnost („zaštitnik“ trudnoće). Progestini su odgovorni za "sazrevanje" mlečnih žlezda.
2. generativno djelovanje. U malim dozama, progestini povećavaju lučenje folikulostimulirajućeg hormona (FSH), koji je odgovoran za sazrijevanje folikula jajnika i ovulaciju. U velikim dozama gestageni blokiraju i FSH i LH (luteinizirajući hormon, koji je uključen u sintezu androgena, a zajedno sa FSH osigurava ovulaciju i sintezu progesterona). Gestageni utiču na centar termoregulacije, što se manifestuje povećanjem temperature.
3. Opća akcija. Pod utjecajem gestagena smanjuje se amin dušik u krvnoj plazmi, povećava se izlučivanje aminokiselina, razdvajanje želudačni sok usporava lučenje žuči.

Sastav oralnih kontraceptiva uključuje različite gestagene. Neko vrijeme se vjerovalo da nema razlike između progestina, ali sada se pouzdano zna da razlika u molekularnoj strukturi daje razne efekte. Drugim riječima, gestageni se razlikuju po spektru i težini. dodatna svojstva, ali su 3 grupe gore opisanih fizioloških efekata svojstvene svima. Karakteristike modernih progestina prikazane su u tabeli.

Izraženo ili jako izraženo gestageni efekat zajednički za sve gestagene. Gestageni efekat se odnosi na one glavne grupe svojstava koje smo ranije spomenuli.

Androgena aktivnost nije karakterističan za mnoge lijekove, njegov rezultat je smanjenje količine "korisnog" kolesterola ( HDL holesterol) i povećanje koncentracije "lošeg" holesterola ( LDL holesterol). Kao rezultat, povećava se rizik od ateroskleroze. Osim toga, postoje simptomi virilizacije (muške sekundarne polne karakteristike).

Eksplicitno antiandrogeni efekat dostupan za samo tri lijeka. Ovaj efekat ima pozitivna vrijednost– poboljšanje stanja kože (kozmetička strana problema).

Antimineralokortikoidna aktivnost povezana s povećanom diurezom, izlučivanjem natrijuma, smanjenom krvni pritisak.

Glukokortikoidni efekat utječe na metabolizam: dolazi do smanjenja osjetljivosti tijela na inzulin (rizik od dijabetes), povećana sinteza masne kiseline i trigliceridi (rizik od gojaznosti).

Estrogeni

Drugi sastojak kontracepcijskih pilula je estrogen.

Estrogeni- ženski polni hormoni, koje proizvode folikuli jajnika i kora nadbubrežne žlijezde (a kod muškaraca i testisi). Postoje tri glavna estrogena: estradiol, estriol i estron.

Fiziološki efekti estrogena:

- proliferaciju (rast) endometrijuma i miometrijuma prema vrsti njihove hiperplazije i hipertrofije;

- razvoj genitalnih organa i sekundarnih polnih karakteristika (feminizacija);

- suzbijanje laktacije;

- inhibicija resorpcije (destrukcije, resorpcije) koštanog tkiva;

- prokoagulantno djelovanje (povećano zgrušavanje krvi);

- povećanje sadržaja HDL ("dobrog" holesterola) i triglicerida, smanjenje količine LDL ("lošeg" holesterola);

- zadržavanje natrijuma i vode u tijelu (i, kao rezultat, povećanje krvnog tlaka);

- osiguranje kiselog okruženja vagine (normalno pH 3,8-4,5) i rast laktobacila;

- povećana proizvodnja antitijela i aktivnost fagocita, povećana otpornost organizma na infekcije.

Estrogeni u oralnim kontraceptivima su potrebni za kontrolu menstrualnog ciklusa, kao zaštitu od neželjena trudnoća ne učestvuju. Najčešće, sastav tableta uključuje etinilestradiol (EE).

Mehanizmi djelovanja oralnih kontraceptiva

Dakle, s obzirom na osnovna svojstva gestagena i estrogena, mogu se razlikovati sljedeći mehanizmi djelovanja oralnih kontraceptiva:

1) inhibicija lučenja gonadotropnih hormona (zbog gestagena);

2) promena pH vagine na kiseliju stranu (efekat estrogena);

3) povećan viskozitet cervikalne sluzi (gestagena);

4) fraza „implantacija jajne ćelije“ koja se koristi u uputstvima i priručnicima, a koja skriva abortivni efekat HA od žena.

Komentar ginekologa o abortivnom mehanizmu djelovanja hormonskih kontraceptiva

Kada se implantira u zid materice, embrion je višećelijski organizam (blastocista). Jaje (čak i oplođeno) se nikada ne implantira. Implantacija se dešava 5-7 dana nakon oplodnje. Dakle, ono što se u uputstvima naziva jajetom zapravo uopće nije jaje, već embrij.

Neželjeni estrogen...

U toku detaljnog proučavanja hormonskih kontraceptiva i njihovog djelovanja na organizam, došlo se do zaključka: neželjeni efekti povezana sa uticajem estrogena. Stoga, nego manja količina estrogena po tableti, što manje nuspojave, međutim, nije ih moguće potpuno isključiti. Upravo su ovi zaključci potakli naučnike da izmisle nove, naprednije lijekove, a oralne kontraceptive, u kojima se količina estrogenske komponente mjeri u miligramima, zamijenjene su tabletama koje sadrže estrogen u mikrogramima ( 1 miligram [ mg] = 1000 mikrograma [ mcg]). Trenutno postoje 3 generacije kontracepcijskih pilula. Podjela na generacije nastala je kako zbog promjene količine estrogena u preparatima, tako i zbog uvođenja novijih analoga progesterona u sastav tableta.

Prva generacija kontraceptiva uključuje "Enovid", "Infekundin", "Bisekurin". Ovi lijekovi se široko koriste od svog otkrića, ali je kasnije uočeno i njihovo androgensko djelovanje, koje se očituje u grubosti glasa, rastu dlaka na licu (virilizacija).

Lijekovi druge generacije uključuju Microgenon, Rigevidon, Triregol, Triziston i druge.

Najčešće korišteni i najrašireniji su lijekovi treće generacije: Logest, Merisilon, Regulon, Novinet, Diane-35, Zhanin, Yarina i drugi. Značajna prednost ovih lijekova je njihova antiandrogena aktivnost, koja je najizraženija kod Diane-35.

Proučavanje svojstava estrogena i zaključak da su oni glavni izvor nuspojava od upotrebe hormonskih kontraceptiva doveli su naučnike do ideje o stvaranju lijekova sa optimalnim smanjenjem doze estrogena u njima. Nemoguće je potpuno ukloniti estrogene iz sastava, jer oni igraju važnu ulogu u održavanju normalnog menstrualnog ciklusa.

S tim u vezi, pojavila se podjela hormonskih kontraceptiva na visoko-, nisko- i mikrodozirane preparate.

Visoka doza (EE = 40-50 mcg po tableti).

• "Non-ovlon"
• Ovidon i drugi
• Ne koristi se za kontracepciju.

Niska doza (EE = 30-35 mcg po tableti).

• "Marvelon"
• "Janine"
• "Yarina"
• "femoden"
• "Diana-35" i drugi

Mikrodozirano (EE = 20 mcg po tableti)

• "Logest"
• Mercilon
• "Novinet"
• "Minisiston 20 Fem", "Jess" i drugi

Nuspojave hormonskih kontraceptiva

Nuspojave od upotrebe oralnih kontraceptiva uvijek su detaljno opisane u uputama za upotrebu.

Budući da su nuspojave korištenja raznih kontraceptivnih pilula približno iste, ima smisla razmotriti ih, izdvajajući glavne (teške) i manje teške.

Neki proizvođači navode stanja koja treba odmah prestati uzimati. Ova stanja uključuju sljedeće:

1. Arterijska hipertenzija.
2. Hemolitičko-uremijski sindrom, koji se manifestuje trijadom znakova: akutni otkazivanja bubrega, hemolitička anemija i trombocitopenija (nizak broj trombocita).
3. Porfirija je bolest kod koje je poremećena sinteza hemoglobina.
4. Gubitak sluha zbog otoskleroze (fiksacija slušne koščice, koji bi inače trebao biti mobilni).

Gotovo svi proizvođači tromboemboliju označavaju kao rijetke ili vrlo rijetke nuspojave. Ali ovo ozbiljno stanje zaslužuje posebnu pažnju.

Tromboembolija- to je blokada krvni sud tromba. Ovo je akutno stanje koje zahtijeva kvalifikovanu pomoć. Tromboembolija se ne može pojaviti iz vedra neba, za nju su potrebni posebni “uslovi” – faktori rizika ili postojeće vaskularne bolesti.

Faktori rizika za trombozu (formiranje krvnih ugrušaka unutar krvnih žila - trombi - ometanje slobodnog, laminarnog protoka krvi):

- starost preko 35 godina;

- pušenje (!);

— visoki nivo estrogen u krvi (koji se javlja prilikom uzimanja oralnih kontraceptiva);

— povećano zgrušavanje krv, koja se opaža s nedostatkom antitrombina III, proteina C i S, disfibrinogenemija, Marchiafava-Michellijeva bolest;

- traume i opsežne operacije u prošlosti;

— venska kongestija at sjedilački načinživot;

- gojaznost;

- proširene vene nogu;

- oštećenje valvularnog aparata srca;

- atrijalna fibrilacija, angina pektoris;

- cerebrovaskularna bolest (uključujući prolaznu). ishemijski napad) ili koronarne žile;

- arterijska hipertenzija umjerenog ili teškog stepena;

– bolesti vezivno tkivo(kolagenoze), a prvenstveno sistemski eritematozni lupus;

- nasljedna predispozicija za trombozu (tromboza, infarkt miokarda, oštećenje cerebralnu cirkulaciju najbliži srodnici).

Ako su ovi faktori rizika prisutni, žena koja uzima hormonske kontraceptive ima značajno povećan rizik od razvoja tromboembolije. Rizik od tromboembolije raste s trombozom bilo koje lokalizacije, sadašnje i prošle; at infarkt miokarda miokard i moždani udar.

Tromboembolija, bez obzira na lokalizaciju, teška je komplikacija.

Osim tromboembolije, postoje i druge, manje teške, ali ipak neugodne nuspojave. Na primjer, kandidijaza (droz). Hormonski kontraceptivi povećavaju kiselost vagine, i in kisela sredina gljive se posebno dobro razmnožavaju Candidaalbicans, koji je oportunistički patogen.

Značajna nuspojava je zadržavanje natrijuma, a sa njim i vode, u tijelu. Ovo može dovesti do edem i debljanje. Smanjena tolerancija na ugljikohidrate kao nuspojava upotrebe hormonske tablete, povećava rizik od dijabetes melitus.

Ostale nuspojave, kao što su: smanjeno raspoloženje, promjene raspoloženja, pojačan apetit, mučnina, poremećaj stolice, sitost, otok i bol mliječnih žlijezda i neke druge – iako nisu izražene, utječu na kvalitetu života osobe. zena.

U uputama za upotrebu hormonskih kontraceptiva, osim nuspojava, navedene su i kontraindikacije.

Kontraceptivi bez estrogena

Postoji koji sadrže gestagene kontraceptivi ("mini-pija"). U njihovom sastavu, sudeći po nazivu, samo gestagena. Ali ova grupa lijekova ima svoje indikacije:

- kontracepcija za dojilje (ne treba im prepisivati ​​estrogen-progestinske lijekove, jer estrogen potiskuje laktaciju);

- propisuje se za žene koje su rodile (jer je glavni mehanizam djelovanja "mini-drinka" suzbijanje ovulacije, što je nepoželjno za neporođajne žene);

- u kasnoj reproduktivnoj dobi;

- u prisustvu kontraindikacija za upotrebu estrogena.

Osim toga, ovi lijekovi imaju i nuspojave i kontraindikacije.

Posebnu pažnju treba obratiti na hitna kontracepcija» . Sastav takvih lijekova uključuje ili progestogen (levonorgestrel) ili antiprogestin (mifepriston) u velikoj dozi. Glavni mehanizmi djelovanja ovih lijekova su inhibicija ovulacije, zgušnjavanje cervikalne sluzi, ubrzanje deskvamacije (deskvamacije) funkcionalnog sloja endometrija kako bi se spriječilo pričvršćivanje oplođene jajne stanice. I mifepriston ima dodatna akcija- povećan tonus materice. Stoga, jednokratna upotreba velike doze ovih lijekova ima vrlo jak istovremeno djelovanje na jajnike, nakon uzimanja tableta za hitnu kontracepciju može doći do ozbiljnih i produženih menstrualnih poremećaja. Žene koje redovno koriste ove lijekove su u velikom riziku za svoje zdravlje.

Strane studije nuspojava GC

Zanimljive studije o nuspojavama hormonskih kontraceptiva sprovedene su u stranim zemljama. Ispod su izvodi iz nekoliko recenzija (prijevod autora članka fragmenata stranih članaka)

Oralni kontraceptivi i rizik od venske tromboze

maj 2001

ZAKLJUČCI

Hormonsku kontracepciju koristi više od 100 miliona žena širom svijeta. Broj umrlih od kardiovaskularnih bolesti (venskih i arterijskih) među mladim pacijentima niskog rizika nije žene pušače od 20 do 24 godine - zapaženo širom svijeta u rasponu od 2 do 6 godišnje na milion, ovisno o regiji prebivališta, procijenjenom kardiovaskularnom riziku i obimu skrining studija koje su sprovedene prije propisivanja kontraceptiva. Dok rizik venska trombozaŠto je važnije kod mlađih pacijenata, rizik od arterijske tromboze je relevantniji kod starijih pacijenata. Među starijim ženama koje puše i koriste oralne kontraceptive, broj smrti ima ih između 100 i nešto više od 200 na milion svake godine.

Smanjenje doze estrogena smanjilo je rizik od venske tromboze. Progestini treće generacije u kombiniranim oralnim kontraceptivima povećali su učestalost štetnih hemolitičkih promjena i rizik od tromboze, pa ih ne treba davati kao prvi izbor kod početnika u hormonskoj kontracepciji.

Razumna upotreba hormonskih kontraceptiva, uključujući izbjegavanje njihove upotrebe od strane žena koje imaju faktore rizika, u većini slučajeva izostaje. Na Novom Zelandu je istražen niz smrtnih slučajeva od PE, a često je uzrok bio nesagledan rizik od strane liječnika.

Razuman recept može spriječiti arterijsku trombozu. Gotovo sve žene koje su imale infarkt miokarda dok su koristile oralne kontraceptive bile su starije starosnoj grupi ili pušili, ili imali druge faktore rizika za arterijske bolesti – posebno, arterijska hipertenzija. Izbjegavanje oralnih kontraceptiva kod ovih žena može dovesti do smanjenja prijavljenih slučajeva arterijske tromboze. najnovije istraživanje industrijskih zemalja. Blagotvorno dejstvo oralnih kontraceptiva treće generacije na lipidni profil a njihova uloga u smanjenju broja srčanih i moždanih udara još nije potvrđena kontrolnim studijama.

Kako bi se izbjegla venska tromboza, doktor pita da li je pacijentkinja ikada ranije imala vensku trombozu, da utvrdi da li postoje kontraindikacije za propisivanje oralnih kontraceptiva i koliki je rizik od tromboze prilikom uzimanja hormonskih lijekova.

Niksodozirani oralni kontraceptivi progestogena (prva ili druga generacija) uzrokovali su manji rizik od venske tromboze od kombiniranih lijekova; međutim, rizik kod žena sa istorijom tromboze nije poznat.

Gojaznost se smatra faktorom rizika za vensku trombozu, ali nije poznato da li se ovaj rizik povećava upotrebom oralnih kontraceptiva; tromboza je neuobičajena među gojaznim osobama. Pretilost se, međutim, ne smatra kontraindikacijom za upotrebu oralnih kontraceptiva. Površinske proširene vene nisu posljedica već postojeće venske tromboze niti faktor rizika za duboku vensku trombozu.

Nasljednost može igrati ulogu u nastanku venske tromboze, ali njena opipljivost kao faktor visokog rizika ostaje nejasna. Površinski tromboflebitis anamneza se takođe može smatrati faktorom rizika za trombozu, posebno ako je u kombinaciji sa otežanim nasleđem.

Venska tromboembolija i hormonska kontracepcija

Kraljevski koledž opstetričara i ginekologa, Velika Britanija

jul 2010

Da li metode povećavaju kombinovano hormonska kontracepcija(tableta, flaster, vaginalni prsten) rizik od venske tromboembolije?

Relativni rizik od venske tromboembolije povećava se upotrebom bilo kojeg kombiniranog hormonskog kontraceptiva (pilule, flaster i vaginalni prsten). Međutim, rijetkost je venska tromboembolija kod žena reproduktivno doba znači da apsolutni rizik ostaje nizak.

Relativni rizik od venske tromboembolije raste u prvih nekoliko mjeseci nakon početka kombinirane hormonske kontracepcije. Kako se trajanje uzimanja hormonskih kontraceptiva povećava, rizik se smanjuje, ali kao pozadina ostaje do prestanka uzimanja hormonskih lijekova.

U ovoj tabeli, istraživači su uporedili učestalost venske tromboembolije godišnje različite grupežene (u smislu 100.000 žena). Iz tabele je jasno da se kod netrudnica i žena koje ne koriste hormonske kontraceptive (korisnice koje nisu trudne) godišnje registruje u prosjeku 44 (sa rasponom od 24 do 73) slučaja tromboembolije na 100.000 žena.

Korisnici COC koji sadrže drospirenon - korisnici COC koji sadrže drospirenon.

Korisnici COC koji sadrže levonorgestrel - koriste COC koji sadrže levonorgestrel.

Ostali COC nisu specificirani - ostali COC.

Trudnice koje ne koriste su trudnice.

Moždani i srčani udari uz korištenje hormonske kontracepcije

"New England Journal of Medicine"

Medicinsko društvo Massachusettsa, SAD

jun 2012

ZAKLJUČCI

Iako su apsolutni rizici od moždanog udara i srčanog udara povezani s primjenom hormonskih kontraceptiva niski, rizik je povećan sa 0,9 na 1,7 kod lijekova koji sadrže etinilestradiol u dozi od 20 mcg i sa 1,2 na 2,3 uz primjenu lijekova koji sadrže etinil estradiol u dozi. od 30-40 mcg, sa relativno malom razlikom rizika u zavisnosti od vrste uključenog gestagena.

Rizik od tromboze oralne kontracepcije

WoltersKluwerHealth je vodeći pružatelj kvalificiranih zdravstvenih informacija.

HenneloreRott - njemački doktor

avgust 2012

ZAKLJUČCI

Za različite kombinirane oralne kontraceptive (COC) je karakteristično različit rizik pojava venske tromboembolije, ali ista nesigurna upotreba.

KOK sa levonorgestrelom ili noretisteronom (tzv. druga generacija) bi trebali biti lijekovi izbora, kao što preporučuju nacionalne kontracepcijske smjernice u Holandiji, Belgiji, Danskoj, Norveškoj i UK. Druge evropske zemlje nemaju takve smjernice, ali su one neophodne.

Za žene s anamnezom venske tromboembolije i/ili poznatim defektima u sistemu koagulacije krvi, upotreba COC-a i drugih kontracepcijskim lijekovima sa etinilestradiolom je kontraindicirana. S druge strane, rizik od venske tromboembolije tokom trudnoće i postpartalni period mnogo više. Iz tog razloga takvim ženama treba ponuditi adekvatnu kontracepciju.

Nema razloga za suzdržavanje od hormonske kontracepcije kod mladih pacijenata sa trombofilijom. Preparati koji sadrže samo progesteron su sigurni u odnosu na rizik od venske tromboembolije.

Rizik od venske tromboembolije kod korisnika oralnih kontraceptiva koji sadrže drospirenon

Američki koledž opstetričara i ginekologa

novembar 2012

ZAKLJUČCI
Rizik od venske tromboembolije je povećan među korisnicima oralnih kontraceptiva (3-9/10.000 žena godišnje) u poređenju sa ne-trudnicama i ne-korisnicama ovih lijekova (1-5/10.000 žena godišnje). Postoje dokazi da oralni kontraceptivi koji sadrže drospirenon imaju više visokog rizika(10,22/10,000) od preparata koji sadrže druge progestine. Međutim, rizik je i dalje nizak i mnogo manji nego tokom trudnoće (otprilike 5–20/10.000 žena godišnje) i nakon porođaja (40–65/10.000 žena godišnje) (vidi tabelu).

Tab. rizik od tromboembolije.

AT modernog društva sve više devojaka a žene radije uzimaju kontracepcijske pilule, jer ova metoda kontracepcije ima značajne prednosti u odnosu na druge metode sprječavanja neželjene trudnoće.

Na prostranstvima naše zemlje uzimanje kontraceptiva u tabletama još nije toliko popularno kao na Zapadu. ALI u razvijenim evropskim zemljama žene to praktikuju već duže vrijeme.

Sve više žena počinje koristiti kontracepcijske pilule

Na primjer, prema nedavnim istraživanjima žena koje žive u Francuskoj, oko 75-80% njih je probalo ili redovno uzima kontracepcijske pilule.

Na početku članka navest ćemo najčešće kontracepcijske pilule(imena) i njihova približni trošak u Rusiji, a u budućnosti ćete moći saznati više o karakteristikama lijekova, njihovom sastavu, upotrebi, kontraindikacijama i dr. korisne informacije na ovu temu.

Spisak kontracepcijskih pilula (nazivi i približna cijena)

Vrste i efekti kontraceptiva na organizam

AT žensko tijelo veliki broj hormoni koji utiču i kontrolišu aktivnost reproduktivnog sistema. Zbog toga in različiti periodi Odnos životnih hormona je drugačiji.

Tablete djeluju na hormonalni nivo, a za svaku kategoriju žena treba da uzimaju svoje lijekove.

Kombinovani oralni preparati (COC)

Osnova lijekova su 2 sintetička hormona: estrogen i progesteron. Bilo koja od grupa COC djeluje na principu blokiranja ovulacije. Pouzdanost je izuzetno visoka zbog progesterona. Estrogen kontroliše menstruaciju i ne utiče na trudnoću.

COC je podijeljen u nekoliko grupa. Klasifikacija se zasniva na karakteristikama žena: godine, rađanje djeteta, problemi s ravnotežom hormona.

mikrodozirane tablete. Ova grupa kontraceptiva namijenjena je ženama koje nisu rađale, ali su aktivno seksualni život. Nuspojave droge su minimalne. Ove kontracepcijske pilule sadrže na svojoj listi lijekove kao što su (skraćeni nazivi): Qlaira, Jace, Dimia.

Klayrini blisteri sadrže nekoliko vrsta tableta, koje se moraju uzimati striktno prema uputstvu. Sa tabletama U organizam ulaze 2 hormona - estradiol valerat i dienogest. Oni potiskuju ovulaciju. Dienogest ima pozitivan učinak na izgled žene. Cijena lijeka je od 700 rubalja.

James je lijek sa glavnim i dodatnim tabletama. Glavnih 24 i dodatnih 4. Lijek suzbija ovulaciju. Trošak je oko 1.000 rubalja.

Dimia je analog Jamesa za istu cijenu. Aktivne tvari lijeka su različite.

Niske doze kontracepcijskih pilula. Koriste žene koje ne odgovaraju mikrodoznim tabletama:

• prisustvo iscjedka s krvlju;
• nakon rođenja djeteta;
• kasni reproduktivni period.

Lijekovi grupe uključuju: Yarina, Janine, Silhouette.

Yarina se uzima 21 dan po redoslijedu naznačenom u uputama. Tablete "Yarina" se ne mogu kombinirati s drugim lijekovima, jer smanjuje pouzdanost i uzrokuje krvarenje. Košta od 950 rubalja.

Jeanine je skup lijek, cijena počinje od 1650 rubalja, ovisno o mjestu kupovine. Proizvedeno u Njemačkoj.

tablete sadrže supstance koje imaju blagotvorno dejstvo na sluznicu želuca i na tijelo žene u cjelini.

Tablete visoke doze. Kao kontracepcija tokom perioda kršenja hormonska ravnoteža preporučuje se uzimanje takvih kontracepcijskih pilula (lista skraćenih naziva): Tri-regol, Triquilar, Triziston.
Tri-Regol košta 200 rubalja. Postoje jeftine alternative.

Triziston se proizvodi u Njemačkoj. Djelovanje lijeka usmjereno je na inhibiciju proizvodnje gonadotropnih hormona.. Cijena - od 500 rubalja. Aktivne tvari počinju djelovati na organizam nakon 2 sata.

Bilješka! Lijekove u visokim dozama treba uzimati samo prema uputama ljekara!

Kontraceptivi sa gestagenom

Znakovi za upotrebu:

• period laktacije;
• nedavni porođaj ili period kasne reproduktivne dobi;
• redovni seksualni život;
• estrogen je kontraindiciran;
• pušenje i starost preko 35 godina.

Preparati sa gestagenom nazivaju se "mil-drank." Lista popularnih naziva za ove kontracepcijske pilule je: Desogestrel, Desogestrel.

Tablete bez hormona

U preparatima ove grupe nema hormona, oni se ubrizgavaju direktno u vaginu. Nehormonske tablete ponekad se nazivaju spermicidi- svijeće, gelovi, kreme.

Aktivna tvar nehormonskih lijekova je benzalkonij hlorid ili nonoksinol. Njihov cilj je da unište membranu sperme, koji sprečava trudnoću.

Spisak takvih kontraceptiva (nazivi u skraćenom obliku): Gynekotex, Pharmatex, Postinor, Escapel.

Najnovija generacija kontraceptiva

Savremeni kontraceptivi nove generacije ne djeluju samo na hormone reproduktivni sistem, ali i stvaraju agresivno okruženje za spermatozoide.

Šema djelovanja također ima abortivnu komponentu, kod kojih su zahvaćeni spermatozoidi aktivna supstanca drogirati se i umrijeti.

Što je manje sintetičkih hormona u preparatu koji utiču na implantaciju embrija, to je veći abortivni efekat u preparatu.

Doze aktivne supstance variraju - ako lijek sadrži malu količinu tvari koja ubija spermatozoide, tada veliku količinu hormona da utiče na embrion.

Neželjena trudnoća se sprečava postepeno - u 2 faze.

Novu generaciju kontracepcijskih pilula predstavljaju lijekovi kao što su (skraćena lista imena): Jess i Jess plus, Marvelon, Novaring, Depo-Prover.

Pravilna upotreba hormonskih kontraceptiva

Glavna pravila za uzimanje većine lijekova:

• dnevni unos;
• poželjno je uzimati lijek u isto vrijeme;
• prijem traje 21 ili 28 dana (u zavisnosti od specifičnog lijeka);
• na foliji pakovanja nalazi se pokazivač prema kojem se pilule uzimaju;
• nakon 7 ili 21 dana uslijedit će reakcija koja podsjeća na menstruaciju.

Karakteristike uzimanja lijekova 21 dan

Neke kontracepcijske pilule traju 21 dan. Počinju piti nakon prvog dana menstruacije.. Nakon završetka prijema pravi se pauza od 7 dana. Zaštita tokom ovog perioda nije potrebna.

Kontracepcijske pilule za 21 dan predstavljene su sljedećom listom imena: Novinet, Yarina, Lindinet 20, Midiana, Rigevidon.

Kontracepcija 28 dana

Kontracepcijske pilule koje traju 28 dana popularan su lijek za Jess.

Prije nego počnete uzimati hormonske kontraceptive, trebalo bi da se konsultujete sa ginekologom. To je povezano sa različit iznos sintetičkih hormona u preparatima i kako će uticati na ženski organizam kako kada se uzimaju tako i naknadno.

Nisu sve tablete prikladne za sve žene. Osim toga, postoje određeni rizici o kojima treba razgovarati sa kvalificiranim ljekarom.

Neželjeni efekti lijekova na organizam i zabrana njihove upotrebe

Trebali biste pažljivo razmotriti moguće nuspojave uzimanja određenog lijeka kako biste izbjegli zdravstvene komplikacije.

Većina nuspojava uključuje:

• nedostatak menstruacije;
• depresija, uključujući gubitak privlačnosti prema muškarcima kao seksualnim partnerima;
• vaginalni iscjedak ne tokom menstruacije;
• bol u glavi i zamagljen vid;
• nestabilan krvni pritisak;
• promjena tjelesne težine.

Ako se uoče gore navedeni simptomi, odmah se obratite liječniku koji vam je propisao lijek. On će obaviti pregled i, ako je potrebno, zamijeniti lijek.

Trebao bi znati! Neke nuspojave se uočavaju samo tokom prva 4 mjeseca prijema.

Odmah se obratite ljekaru ako:

• trovanja;
• problemi s disanjem;
• bol u tijelu;
• problemi sa govorom ili vidom.

Svi lijekovi imaju kontraindikacije u različitom stepenu:

• trenutna trudnoća;
• problemi s jetrom;
• problemi sa kardiovaskularnim sistemom;
• pušenje;
• starost preko 35 godina;
• dijabetes;
• rak dojke;
• bolest jetre.

Hitna kontracepcija i proizvodi bez hormona

Hitna kontracepcija se razlikuje od prekida po tome što se prva provodi prilikom ovulacije. To je u vrijeme susreta spermatozoida i jajne stanice, na njih djeluju posebni preparati.

Njihov cilj je spriječiti susret ili spriječiti fiksaciju nastalog zigota u maternici. Za djelovanje takvih lijekova, samo 6 dana: 3 dana jaje se kreće u maternicu i 3 dana fiksira.

Ako je vrijeme izgubljeno, onda pribjegavajte abortusu u ranoj fazi.

Argumenti za i protiv kontracepcijskih pilula

Svako pitanje ima svoje pozitivne strane i negativne strane. Sa zaštitom od neželjene trudnoće je slično. Argumenti za upotrebu kontracepcijskih pilula su sljedeći:

• skoro stopostotna efikasnost;
• mogućnost primjene u bilo kojoj starosnoj kategoriji;
• udobnost tokom snošaja;
• stabilizacija hormonske ravnoteže u ženskom tijelu.

Međutim, postoji i Argumenti PROTIV upotrebe kontracepcijskih pilula:

• u prisustvu kontraindikacija ili manifestacije nuspojava, uzimanje tableta je zabranjeno;
• moguće komplikacije nakon uzimanja, sve do pojave onkoloških bolesti;
• tablete uklanjaju neke vitamine iz tijela;
• rizik od glaukoma;
• rizik od razvoja bolesti genitalnih organa;
• rizik od hormonskog zatajenja, promjene tjelesne težine i raspoloženja.

Ako odvagnemo prednosti i nedostatke, savjete stručnjaka i mišljenja žena, vrijedi napomenuti da Redovno uzimanje kontracepcijskih pilula preporučuje se tek nakon porođaja. Pošto ovo isključuje mogućnost negativan uticaj na ženski organizam i buduću trudnoću.

Prema mišljenju ljekara i psihoterapeuta, abortus je ozbiljan korak koji žena treba preduzeti samo u ekstremnim okolnostima.

Lakše je spriječiti neželjenu oplodnju jajne stanice stvaranjem neprihvatljivih uslova za spermu unutar vagine nego redovno uzimati kontracepcijske pilule sa mogući rizik pogoršanje zdravlja žena.

I naravno, bez obzira na godine i zdravstveno stanje, svaki predstavnik lijepe polovice čovječanstva, obavezno se konsultujte sa lekarom prije uzimanja bilo kakvih lijekova, čak i ako se tvrdi da su sigurni.

Ovaj video će vam reći o opasnostima kontracepcijskih pilula:

Sljedeći video će govoriti o tome oralne tablete i pravila za njihov prijem:

O dejstvu kontracepcijskih pilula možete saznati iz ovog videa:

Preduvjeti za uvođenje hormonske kontracepcije bili su podaci o hormonskoj regulaciji menstrualnog ciklusa, trajanju faza ciklusa materice i jajnika, vremenu ovulacije i dr., dobijeni početkom 30-ih godina XX vijeka, tj. kao i razvoj kasnijih studija farmakološke regulacije ovulacije i industrijske tehnologije za dobijanje seksualnih steroida.

Obrazac plodnih i neplodnih perioda tokom menstrualnog ciklusa opisali su Knaus (Austrija) i Ogino (Japan). Korner i Byrd su 1934. izolovali progesteron, a 1937. Makepeace je u eksperimentima na zečevima izazvao supresiju ovulacije progesteronom. Pedesetih godina prošlog stoljeća stvorene su i uvedene kontracepcijske pilule (Pinkus), koje su posljednjih desetljeća postale najčešći način sprječavanja trudnoće. Širom svijeta hormonske lijekove koristi do 20% žena. U različitim regijama Ruske Federacije koristi ih 0,5 do 5% žena reproduktivne dobi. Najveća učestalost korištenja hormonskih kontraceptiva je u populaciji mladih žena u Moskvi i St. više obrazovanje(studenti).

Hormonski kontraceptivi su sintetički analozi ženskih polnih hormona estrogena i progesterona. Stvarni kontraceptivni efekat se postiže gestagenom (slično progesteronu). Estrogeni se koriste za kontrolu menstrualnog ciklusa.

Mehanizam djelovanja različitih hormonskih kontraceptiva temelji se na sljedećim principima:

blokada ovulacije zbog supresije lučenja gonadoliberina;

zbijanje i zgušnjavanje crkvene sluzi;

disfunkcija žutog tijela;

kršenje implantacije zbog promjena u morfološkim svojstvima endometrija.

zavisno iz kompozicije razlikovati: kombinovane estrogensko-gestagenske preparate (COC tablete) i samo preparate koji sadrže progestogen („čisti“ gestageni). Potonje se, pak, dijele na tablete s mikrodozama gestagena (mini-pilule), tablete s velikim dozama gestagena (za postkoitalnu kontracepciju), implantate i injekcije gestagena produženog djelovanja.

Najrasprostranjeniji kombinovani estrogeni progestageni (COC). Djelovanje COC-a temelji se na reverzibilnoj supresiji ovulacije inhibicijom lučenja GnRH od strane hipotalamusa i gonadotropnih hormona hipofize, "regresije žlijezde" endometrija i zgušnjavanja cervikalne sluzi.

By doze estrogenske komponente u jednoj COC tableti razlikuju se visokodozni pripravci (sadržaj etinilestradiola je više od 35 μg), niske doze (od 35 do 20 μg) i mikrodozirane (do 20 μg etinilestradiola). Prema modernim zahtjevima za sigurnost kontracepcije, u ove svrhe treba koristiti COC s dozom etinil estradiola od 35 mcg i manjom.

By priroda djelovanja gestagenske komponente o progesteronskim receptorima, androgenom i anaboličkom potencijalu, postoje tri generacije hormonskih kontraceptiva. Kontraceptivi koji sadrže gestagene prve generacije (noretisteron ili noretindron, linestrenol) - sa niskom selektivnošću za progesteronske receptore i visokim anaboličkim i androgenim potencijalom, druga generacija (norgestrel, uključujući levonorgestrel) - sa većom selektivnošću za progesteronske receptore i treća generacija - sa najvećom selektivnošću za progesteronske receptore, nizak afinitet za androgene receptore, nizak anabolički potencijal. Trenutno postoje dvije vrste pravih (koji se ne pretvaraju u norgestrel) treće generacije gestagena: desogestrel (u niskim dozama COC - Marvelon i mikrodoziranim COC Mercilon) i gestaden (u niskim dozama Femodena). Norgestimat se također smatra gestagenom treće generacije, ali njegov glavni metabolit je norgestrel.

Prema prirodi promjene (dnevne) doze hormona u tableti razlikuju se monofazni, dvofazni, trofazni COC. U monofaznim preparatima sadržaj estrogenih i gestagenskih komponenti je isti tokom čitavog ciklusa. Uobičajeni režim doziranja monofaznih COC-a je uzimanje 21. tablete iz pakovanja tokom 21 dan, nakon čega slijedi 7-dnevna pauza, tokom koje obično počinje „krvarenje od povlačenja“. Treba imati na umu da je produženje 7-dnevnog intervala u uzimanju COC-a na 8-9 dana ili više neprihvatljivo, jer se rizik od trudnoće zbog spontane ovulacije povećava, čak i uz uzimanje egzogenih steroida. Sedamdesetih godina, kako bi se smanjilo ciklično opterećenje steroidima, predložen je koncept dvo- i trofazne kontracepcije. Za razliku od monofazne kontracepcije, kod dvofaznih kontraceptiva se povećava sadržaj gestagenske komponente u 2. fazi ciklusa. Kod trofazne kontracepcije povećanje doze progestagena se odvija postepeno, u 3 faze, a doza estrogena u prvoj i trećoj fazi ostaje nepromijenjena. U vezi sa pojavom novih gestagena 3. generacije (desogestrel, gestoden, norgestimat), koji imaju visok afinitet prema progesteronskim receptorima i, kao rezultat, visoku efikasnost, prihvatljivost i sigurnost uz dugotrajnu redovnu upotrebu, popularni 70-ih godina. Trofazni lijekovi su ponovo "ustupili mjesto" monofaznoj kombiniranoj kontracepciji kao pouzdanijoj i prikladnijoj metodi kontracepcije.

Upotreba COC-a ima brojne nekontraceptivne korisne efekte kako na reproduktivni sistem tako i na tijelo žene u cjelini. Prema dugogodišnjim epidemiološkim studijama, redovna i dugotrajna (najmanje dvije godine) primjena KOK dovodi do značajnog smanjenja broja ginekoloških i nekih drugih bolesti, posebno relativnog rizika od razvoja raka endometrija (za 60%). u prosjeku), rak jajnika (u prosjeku za 40%), cistične formacije jajnici, vanmaternična trudnoća, fibroidi materice, endometrioza, dismenoreja, predmenstrualni sindrom, disfunkcionalno krvarenje iz materice, fibrocistična mastopatija, anemija deficijencije gvožđa, reumatoidni artritis, bolest štitnjače, peptički čir na želucu.

Za većinu žena kojima je potrebna kontracepcija najprikladniji su COC s gestagenima treće generacije: mikrodoza Mercilon, te niske doze Marvelon i Femodene. Ovi lijekovi su trenutno najpoželjniji za kontracepciju zbog svoje visoke djelotvornosti (najveća kontracepcijska efikasnost nakon ugradnje progestagenskih implantata), minimalnih nuspojava, visoke sigurnosti uz dugotrajnu primjenu i brzog obnavljanja plodnosti nakon ukidanja kontracepcije.

Nuspojave COC-a uključuju amenoreju ili probojno krvarenje, mučninu, glavobolja, debljanje u prva 2-3 ciklusa primjene, te komplikacije: tromboembolija, bolesti kardiovaskularnog sistema, hipertenzija, amenoreja, benigni tumori jetre. Da bi se spriječile komplikacije, potrebno je pridržavati se preporuka SZO o odabiru metode kontracepcije.

Mikrodoze gestagena . Trenutno, većina "mini-pilula" koristi gestagene izvedene iz 19-norsteroida različitih generacija (noretisteron, linestrenol, etinodiol diacetat, levonorgestrel, desogestrel). Polovina trudnoća koja nastane tokom uzimanja "mini-pilula" rezultat je nepoštovanja režima, najčešće povećanja intervala između uzimanja tableta. Osim toga, postoji inverzna veza između efikasnosti metode i starosti. Efikasnost metode u dobi od 25-29 godina je 3,1 na 100 žena/god., u starosnoj grupi od 45 godina i više - 0,3 na 100 žena/god. Lijek treba uzimati 1. dana menstrualnog ciklusa, dnevno, u isto doba dana u kontinuiranom režimu, 1 tableta dnevno. Maksimalni efekat se postiže 3-4 sata nakon uzimanja i traje 16-19 sati. Mehanizam djelovanja "mini-pilula" je suzbijanje ovulacije (u 60% ciklusa), morfološke promjene u endometriju koje sprječavaju implantaciju jajeta, zadebljanje sluzi cervikalnog kanala. Indikacije za kontracepciju upotrebom "mini-pilula" su netolerancija na estrogene sadržane u kombinovane tablete, pušenje starije od 35 godina, potreba za kontracepcijom tokom laktacije, dijabetes melitus, hipertenzija, anemija srpastih ćelija, fokalna migrena.

Nedostaci "mini-pilula" su njihova niža efikasnost u odnosu na COC, potreba za temeljitijim režimom, lošija kontrola ciklusa (aciklično krvarenje). U Rusiji se mikronor (noretisteron 0,35 mg) i eksluton (linestrenol 0,5 mg) koriste kao "mini-pilule".

Postkoitalna („hitna”) kontracepcija je mnogo rjeđa. Postkoitalni lijekovi - kontraceptivi "jednokratna" upotreba nakon snošaja blizu ovulacije, njihov unos je neophodan u roku od 24-72 sata nakon "nezaštićenog" odnosa. Velike doze seksualni steroidi, koji se uzimaju kao postkoitalna kontracepcija, mijenjaju stanje endometrija. U tu svrhu koriste se velike doze levonorgestrela (postinor) ili COC prema određenim shemama:

visoke doze COC (50 mikrograma etinil estradiola i 250 mikrograma levonorgestrela): dvije tablete se uzimaju oralno najkasnije 7 sati nakon "nezaštićenog" odnosa i još dvije - 12 sati nakon prve dvije;

Hormonski kontraceptivi dugog djelovanja. To uključuje injekcije i implantacije visokih doza čistih gestagena s postupnim i produženim ulaskom u perifernu krv.

Od injekcija, medroksiprogesteron acetat (depo-prover, megestron) je najčešći. Lijekovi dugog djelovanja, koji se uglavnom koriste u onkologiji, od sredine 60-ih godina - u svrhu kontracepcije kao dugodjelujući injekcijski kontraceptivi. Injekcije se daju intramuskularno 1 put u 3 mjeseca.

Kao implantati koristi se norgestrel - progestogen prve generacije, na primjer norplant - 6 cilindričnih kapsula koje se postavljaju supkutano pomoću trokara ili etonogestrela - gestagena treće generacije. Trajanje kontracepcije je 5 godina. Trudnoća se može dogoditi kod jedne od 100 žena. Međutim, upotreba progestogenih implantata zahtijeva posebno obučeno osoblje za njegovu primjenu. Nakon uvođenja, nemoguće je obustaviti njegovo djelovanje na zahtjev žene ili ako se pojave nuspojave koje uključuju: bol u donjem dijelu trbuha, izbacivanje implantata, nagnojavanje u području injekcije, kašnjenje menstruacije, migrenu. Reverzibilnost - nakon 12-18 mjeseci. nakon prestanka upotrebe.

Manje uobičajeni su vaginalni prstenovi koji sadrže levonorgestrel, noretindron ili progesteron, koji se daju 1-6 mjeseci. Način djelovanja sličan je mikrodozama gestagena kada se uzimaju u tabletama: stvaranje guste cervikalne sluzi, inhibicija ovulacije, stanjivanje endometrija, prerana luteoliza.

Intrauterina kontracepcija (IUD) poznat od davnina. U širokoj upotrebi od sredine našeg veka. VMK oblici: "petlja", "kišobran", 7, T, prstenovi, spirale; materijali: bakar, srebro, plastika, platina. Prema sastavu poznate su inertne spirale koje sadrže bakar i gestagene. Inertne spirale su praktično povučene iz upotrebe.

Mehanizam djelovanja VMK: smanjenje aktivnosti i preživljavanja spermatozoida; pojačanje spermicidnog efekta endometrijalne sluzi povećanjem količine lizozima i produkata njegovog raspadanja zbog polimorfonuklearne leukocitne infiltracije endometrija; smanjenje životnog vijeka jajeta; inhibicija migracije spermatozoida u cijev; ubrzanje transporta oplođenog jajašca u maternicu; inhibicija procesa oplodnje; liza blastocista; opstrukcija implantacije zbog aseptične upale, lokalno povećanje stvaranja prostaglandina.

Prednosti upotrebe spirale uključuju: visoka efikasnost(98-99% - za bakar i hormone i 92% - za inertne spirale), smanjenje menstrualnog gubitka krvi i rizika od upalnih bolesti pri korištenju spirale koja sadrži hormone, kao i smanjenje simptoma algomenoreje, bez stra. efekte na metaboličke procese (za spirale koje sadrže bakar), dovoljan je jedan postupak za uvođenje, brzu obnovu plodnosti nakon uklanjanja spirale.

Nuspojave inertnih spirala: perforacija materice, izbacivanje kontraceptiva u trbušnu šupljinu ili iz maternice, krvarenje, infekcija. Za spirale koje sadrže hormone - niz nuspojava levonogestrenola. Kada dođe do trudnoće: spontani pobačaj, vanmaterična trudnoća, prijevremeni porođaj.

barijerne metode kontracepcije u širokoj upotrebi od davnina i početkom našeg veka. Trenutno je njihova upotreba veliki značaj kao sredstvo za prevenciju spolno prenosivih bolesti. Njihove prednosti u odnosu na druge metode kontracepcije su: smanjeni rizik od SPI, AIDS-a, raka grlića materice, niska cijena i visok stepen sigurnosti.

Postoje muške (kondomi) i ženske (spermicidi, dijafragme, kapice, vaginalne spužve, kondomi) vrste barijernih kontraceptiva.

Učestalost korištenja muških kondoma ovisi o obrazovnom nivou partnera, njihovoj dobi i stepenu interesovanja za kontracepciju. Efikasnost kontracepcije - 5-10 slučajeva na 100 žena godišnje. Kondomi od lateksa koji sprečavaju prodor zraka, vode i klica mogu spriječiti širenje SPI.

Ženske barijerne kontraceptive dijele se na one koje ne zahtijevaju individualnu selekciju (spermicidi, spužve, trakice) i zahtijevaju poseban odabir (vaginalne dijafragme, cervikalne kapice). Obično se spermicidi koriste zajedno sa drugim kontraceptivima, kao što su dijafragme, kapice, kondomi.

Spermicidi se sastoje od spermicidne hemikalije i nosača koji širi spermicid u vaginu, obavijajući cerviks. Glavni sastojak: nonoksilon-9 surfati, oktoksilon, menfegol, benzalkonijum hlorid (uništava spermatozoid) ili supstance koje inhibiraju aktivnost enzima - A-gen, sin-A-gen. Oni brzo oslobađaju aktivno sredstvo, šire se na zidove vagine i cerviksa, pretvarajući se u fizičku barijeru za spermatozoide, uništavajući neke od njih i smanjujući njihovu plodnost. Oblici oslobađanja: kreme, želei, sveće za topljenje i penu, tablete, sunđeri i trakice impregnirane spermicidima. Stopa trudnoće je 5-25 na 100 žena godišnje. Možda ste alergični na spermicide.

Vaginalni sunđeri su napravljeni od poliuretana impregniranog sa 1 g nonoksinola-9. Vaginalne spužve luče spermicide i blokiraju crkveni kanal. Mogu se davati samo 24 sata, opasni su za razvoj sindroma toksičnog šoka (TSS).

Vaginalne dijafragme su kupole od lateksa koje se postavljaju između maternice i stražnjeg zida vagine. Dijafragma je barijera za spermatozoide. Najefikasniji u kombinaciji sa spermicidnim gelovima i kremama. Odabir dijafragme vrši ljekar. Međutim, dalja medicinska pomoć nije potrebna. Stopa trudnoće je 5-10 na 100 žena godišnje. Efikasnost zavisi od vremena delovanja: dijafragma se mora ostaviti u vagini 6 sati nakon snošaja. Zbog kompresije uretre povećava se učestalost infekcije urinarnog trakta.

Kapice za vrat - metalne i gumene. Postoji nekoliko vrsta cervikalnih kapica. Način djelovanja je barijera za spermatozoide, posebno u kombinaciji sa spermicidima. Kapice se ostavljaju u vagini ne duže od tri dana. Nedostaci uključuju: neugodnost uvođenja, potrebu za pomoći stručnjaka za odabir i uvođenje sredstava, ograničenje vremena provedenog u vagini; opasnost - infekcije urinarnog trakta, TSS.

Tradicionalne metode kontracepcije(tzv. prirodne metode planiranja porodice). Tu spadaju: periodična seksualna apstinencija (apstinencija) sa definicijom takozvanih "opasnih" i "sigurnih" dana ciklusa kalendarski metod, koristeći dinamiku karakteristika cervikalne sluzi (Billingsova metoda), bazalnu temperaturu i kombinaciju ove tri metode. U ovu grupu spada i metoda laktacione amenoreje i prekinutih seksualnih odnosa. Efikasnost ovih metoda je najniža, zbog uticaja mnogih faktora (npr. vaginalna infekcija, motivacija za seksualnu apstinenciju itd.).

Hirurška sterilizacija je nepovratna metoda kontracepcije. U nekim slučajevima, plodnost se može vratiti mikrohirurškim operacijama. Prema naredbi Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 303 od 28. decembra 1993. godine, hirurška sterilizacija žena provodi se samo ako postoje određene indikacije i to u ginekološkoj bolnici. Pregled i priprema su isti kao i za svaki operativni zahvat. Hirurška sterilizacija muškaraca - vazektomija - izvodi se u urološkim bolnicama.

Ako je žena seksualno aktivna, ali se ne osjeća spremnom za majčinstvo, postavlja se pitanje koje su kontracepcijske pilule dobre, kako ih piti i koja je razlika između hormonalnih i nehormonske lijekove. Da li je moguće u potpunosti izbjeći rizik od zatrudnjenja ako redovno koristite kontraceptive i postoji li šansa da se izbjegne sindrom ustezanja?

Šta su kontracepcijske pilule

Zaštita od strane muškarca, ako se radi samo o kondomu, ne daje 100% garanciju da spermatozoida ipak neće prodrijeti u vaginu i doći do razvijenih jajnih stanica. Stručnjaci kažu da samo dobre kontracepcijske pilule pomažu u sprječavanju trudnoće. Dijele se u 2 grupe: vaginalne i oralne. Glavne karakteristike:

• Vaginalne tablete imaju samo lokalni učinak, pa se koriste prije seksa. Ne preporučuje se njihova dugotrajna upotreba sa bilo kojim sastavom. Ove tablete se ne mogu klasificirati kao posebno pouzdane - one sprječavaju trudnoću za samo 70%. Pharmatex, Erotex, Gynecotex nazivi su najpoznatijih i najdjelotvornijih vaginalnih spermicida.
• Oralni kontraceptivi (poželjna metoda zaštite) imaju drugačiji princip djelovanja: potiskuju ovulaciju kada dugotrajna upotreba, kurs je vezan za mjesečni ciklus. Uglavnom u savremena ginekologija koristite kombinovane oralne kontraceptive zasnovane na kombinaciji glavnih ženskih hormona: estrogena i progesterona. Među onima koje posebno preporučuju ginekolozi su Minisiston, Jess.

Monophasic

Ako uputa sugerira da sadržaj blistera možete piti bilo kojim redoslijedom, to su jednofazni ili monofazni COC: sve tablete će sadržavati istu dozu aktivne supstance. Sa stanovišta pogodnosti, oni su najbolji, prema ženama, i u ukupnoj ljestvici hormonalnih kombinovane kontraceptive olovo. Međutim, liječnici tvrde da su monofazni lijekovi najmanje fiziološki, jer je prirodno da se tijelo mijenja tokom menstrualnog ciklusa. hormonske pozadine.

Članovi ove grupe:

• Silest;
• Femodene;
• Mercilon.

Dvofazni

Ako tražimo kompromis između monofaznih i trofaznih kontraceptivnih lijekova, oni će biti dvofazni: predlažu 2 vrste tableta u blisteru, koje se razlikuju po kombinacijama estrogena i progestina (udio potonjeg je povećan) . Oni renderuju nuspojave manje monofazni, kako se približavaju prirodni procesi u ženskom tijelu. Njihov stepen zaštite je visok, doze hormona prosječne, pa je za osjetljivi organizam lakše izabrati dvofazne kontraceptive nego trofazne. predstavnici ove grupe.