Bol u abdomenu, karakterističan za hitna stanja ili akutni abdomen. Vrste sindroma boli. Pregled cekuma

Palpacija abdomena je suštinski element dijagnostika. Dato površno proučavanje može dati dovoljno širok raspon informacije o statusu unutrašnje organe pacijent.

Pravilno obavljena palpacija je bezbolna i može ukazivati ​​na upalne procese, neoplazme i ciste. Količina primljenih informacija zavisi od toga koju je vrstu palpacije doktor uradio: površinsku ili duboku.

Principi inspekcije

Palpacija abdomena je vrlo odgovorna studija koja je neophodna za otkrivanje upale unutarnjih organa i prisutnost neoplazmi.

Glavni princip takvog pregleda je slijed radnji prilikom sondiranja svakog područja trbuha i potpuno sondiranje svih dijelova trbušne regije.

Važan element je profesionalni pristup lekar koji vrši pregled trbušne duplje. Specijalista treba da ima kratko ošišane nokte, dlanovi treba da budu topli.

Ovi uslovi su obavezni za udobnost studija. Takođe, doktorove hladne ruke mogu dovesti do napetosti mišića. abdominals, što otežava proces palpacije.

Tokom palpacije, lekar takođe mora da vodi računa da odvrati pacijenta od procesa sondiranja. Da bi to učinio, liječnik mora odvesti pacijenta vježbama disanja, prilagoditi učestalost udisaja i izdisaja, kao i njihovu dubinu.

Zadaci i algoritam za površinsku palpaciju abdomena

Palpacija je neophodna za pregled unutrašnjih organa trbušne šupljine. Ova metoda istraživanja može dati ideju o svojstvima određenog organa, ukazati na prisutnost neoplazmi ili upalnih procesa.

Također karakterističan bol u bilo kojem dijelu abdomena tokom palpacije, omogućava vam da suzite krug uzroka koji mogu dovesti do bolesti i karakteristični simptomi zbog čega je pacijent otišao kod lekara.

Postoje dva važna pravila koje mora pratiti ljekar koji vrši površinsku palpaciju:

1. Najvažnije pravilo palpacije je sljedeće: potrebno je započeti sondiranje trbušne šupljine samo iz bezbolnog područja trbuha. Obično se ovo područje nalazi simetrično u odnosu na bolni dio.
2. Nemoguće je uroniti prste duboko u trbušnu šupljinu. Ne možete to učiniti ni prstima. kružnim pokretima uranjajući ih dublje nego što je potrebno za površinsku palpaciju.

Procijenjeno

Površinska palpacija abdomena uvijek počinje približnom palpacijom. Uz njegovu pomoć možete odrediti razinu tonusa u mišićima prednjeg trbušnog zida abdomena.

Ova vrsta palpacije omogućava vam da odredite stupanj otpora trbušnih mišića bolna mesta, kao i moguća divergencija trbušnih mišića (dijastaza) u predjelu bijele linije abdomena ili pupčanog prstena.

Potrebno je izvršiti palpaciju približnog tipa u smjeru suprotnom od kazaljke na satu, uz izuzetno meke nekružne pokrete. Ispitivanje počinje s lijeve strane ilijačna regija. To se objašnjava činjenicom da je ovo područje češće bezbolno.

Nakon opipavanja ovog područja, prsti se lagano i postepeno pomiču 4-5 cm naviše. Približavajući se obalnim lukovima, palpacija se provodi uzimajući u obzir lagane dodire rebara vrhovima prstiju. Nakon toga, ruke se pomjeraju u suprotno područje, na desni bok. Krug palpacije završava sondiranjem suprapubične regije.

Odmah nakon toga, doktor započinje drugi krug sondiranja (mali krug). U ovom slučaju, doktor se uglavnom fokusira na opipavanje pupčane regije. Ako je abdomen vrlo mali, obično je dovoljan jedan krug palpacije. Ako je trbuh velik, oba kruga približne palpacije su obavezna.

Drugi, mali krug palpacije takođe počinje od lijeve ilijačne regije. Pokreti su također meki i u smjeru suprotnom od kazaljke na satu.

Palpacija indikativnog tipa može dati dovoljno veliki broj informacije o stanju unutrašnjih organa i trbušnog zida pacijenta.

Uporedni

Glavni zadatak komparativne palpacije je upoređivanje simetričnih presjeka prednjeg trbušnog zida. Takođe, potrebna je uporedna palpacija da bi se opipalo područje epigastrijuma, hipogastrijuma i mezogastrijuma.

Započnite palpaciju od donjeg dijela trbuha. Istovremeno se porede lijeva i desna ilijačna regija. Kasnije se palpiraju lateralna i hipohondralna regija. Ova tehnika palpacije naziva se i palpacija riblje kosti.

Ovom vrstom palpacije lekar takođe pregleda:

• pupčani prsten;
• ingvinalni prstenovi;
• područja abdomena sa postoperativnim ožiljcima.

Ova vrsta palpacije razlikuje se po tome što ju je bolje izvesti ne u klasičnom horizontalnom položaju, već okomito kada pacijent sjedi. Ova pozicija se povećava intraabdominalni pritisak i omogućava vam da efikasnije identifikujete defekte na trbušnom zidu.

Ova vrsta palpacije se završava ponovljenim sondiranjem. U tom slučaju pacijent treba da prikupi što više zraka u pluća i napreza se. Ova tehnika vam omogućava da identificirate divergenciju rektusnih mišića i hernialnih izbočina.

Ciljevi duboke metodologije

Doktor, nakon površinske palpacije, obično vrši duboku palpaciju trbušnih organa.

Svrha ovakvog istraživanja je da se utvrdi položaj organa, njihov oblik i konzistencija, kao i veličina. Duboka palpacija je također usmjerena na identifikaciju patoloških neoplazmi, tumora i cista.

Posebna pažnja dubokom palpacijom doktor daje bolna područja pacijentovog abdomena. Ovaj faktor najčešće ukazuje na bolestan ili upaljen organ. Uz pomoć duboke palpacije mogu se utvrditi i zračeći bolovi.

Glavni uvjet za provođenje duboke palpacije je poznavanje liječnika o projekciji svakog organa na prednji trbušni zid.

Redoslijed palpacije svakog organa može varirati, ali klasična verzija palpacija je slijedeći redoslijed:

1. Stomak.

Proučavanje organa koji, kada se palpira, daje bol, provodi se na samom kraju. Proučavanje pankreasa, želuca i debelog crijeva izvodi se na izdisaju. Izvođenje duboke palpacije ima niz drugih pravila prema kojima je provodi liječnik.

Kako izvesti?

Uslovi pod kojima duboka palpacija isto kao i kod površinskog tipa istraživanja.

Lekar treba da opusti pacijenta što je više moguće. Da bi se ublažila napetost u trbušnim mišićima, pacijent treba lagano savijati noge i staviti tabane na krevet. U više rijetki slučajevi palpacija se vrši u okomitom položaju tijela.

U cilju preciznog palpiranja pojedinačna tijela i razumjeti njihove granice mogu se izvesti i istraživačke metode kao što su auskultacija i perkusije.

• Auskultacija- metoda u kojoj doktor sluša pacijentove unutrašnje organe kako bi prepoznao specifične zvukove u njima.
• Percussion- metoda u kojoj doktor lagano tapka po stomaku pacijenta i osluškuje reakciju pacijentovog tijela.

Tokom studije, pacijent treba da diše ravnomjerno, koristeći mišiće dijafragme. Doktorovi prsti lagano i glatko uranjaju u tkiva. U ovom slučaju, cilj penetracije je zaobići trbušne mišiće i postići zadnji zid trbušne duplje.

U većini slučajeva, postupak nije moguće izvesti prvi put, doktor može postići cilj samo ako je pacijentov trbušni dio potpuno opušten. U tu svrhu se koristi vježbe disanja. Sondiranje dubokih tkiva izvodi ljekar na izdisaju pacijenta.

Pregledi kod dece

Prilikom palpacije abdomena kod dece, veoma važni aspekti koje lekar napominje su:

• vlažnost ili suvoća kože;
• turgor - elastičnost kože, mišića i masnog tkiva;
• elastičnost kože;
• temperatura.

Palpacija abdomena velika istraživanja. Izvodi se vrlo pažljivo. Najvažniji aspekt uspješna palpacija je opuštanje trbušnih mišića. Da bi se postigao ovaj cilj, ruke doktora moraju biti tople.

Ako je djetetova koža vrlo osjetljiva i beba na dodir reaguje kao da je škaklja, onda prije početka palpacije doktor neko vrijeme drži ruku na stomaku.

školske djece i predškolskog uzrasta palpira u horizontalnom položaju tijela. Dijete je položeno na leđa, dok je glava u istom nivou sa tijelom. Palpacija počinje od pupčane regije ili od desnog ilijakalnog dijela tijela.

Već u prvoj fazi palpacije liječnik može primijetiti nadimanje ili povlačenje, a također može shvatiti kakav je tonus trbušnih mišića.

Bolni sindrom

Bol u abdomenu pri palpaciji naziva se i precizan bol. Takav sindrom boli manifestira se pritiskom na određeno područje tkiva.

Često takav bol signalizira bolest nekog organa. Koji je organ bolestan može se razumjeti po tome gdje se tačno pojavljuje bol prilikom palpacije abdomena.

Dakle, bol u jednom od dijelova abdomena tokom palpacije može ukazivati ​​na odgovarajuće probleme u obližnjim organima.

Norm

Norma je ispravna lokacija organa na svojim mjestima bez napuštanja zdravog područja lokacije.

Želudac, jetra, pankreas i slezena nisu uvećani, jasno su opipljivi i mekane su teksture, nisu labavi. Normalno, žučna kesa nije opipljiva i ne izaziva bol kod pacijenta. Crijevne petlje nalaze se u njihovim odjelima.

Jedan od glavnih znakova zdravlja je izostanak bola pri opipanju cijelog trbuha. Mišići štampe su normalno opušteni, mekani. bijela linija abdomen ne prelazi širinu od 1-3 cm.Nema hernijalnih vrata i unutrašnjih organa.

Video o površinskoj palpaciji abdomena:

Opće stanje pacijenata sa sindromom iritabilnog crijeva je obično dobro i ne odgovara brojnim tegobama. Priroda tegoba je promjenjiva, postoji veza između pogoršanja dobrobiti i psiho-emocionalnih faktora.

Glavne pritužbe su bolovi u trbuhu, poremećaji stolice i nadimanje. Sindrom iritabilnog crijeva obično nema simptoma noću.

Simptomi sindroma iritabilnog crijeva su izuzetno raznoliki. Većina karakteristični simptomi su sljedeće:

Abdominalni bolovi – primećuju se kod 50-96% pacijenata, lokalizovani su oko pupka ili u donjem delu stomaka, imaju različitog intenziteta(od blagih bolova do veoma izraženih crijevne kolike). U pravilu, bol se smanjuje ili nestaje nakon defekacije ili pražnjenja plinova. Bol kod sindroma iritabilnog crijeva uzrokovan je nervna regulacija motorička funkcija debelog crijeva i preosjetljivost receptori za istezanje u crevnom zidu.

Karakteristična karakteristika je pojava bola u jutarnjim ili popodnevnim satima (uz aktivnost pacijenta) i popuštanje tokom spavanja, odmora.

Poremećaj stolice - opaža se kod 55% pacijenata i izražava se pojavom dijareje ili zatvora. Dijareja se često javlja iznenada nakon jela, ponekad ujutro. Karakteristično je odsustvo polifekalne materije (količina izmeta je manja od 200 g dnevno, često podsjeća na „ovce“). Stolica često sadrži sluz. Intestinalna sluz se sastoji od glikoproteina, kalija i bikarbonata, a proizvode je peharaste stanice. Pojačano lučenje sluzi kod sindroma iritabilnog crijeva nastaje zbog mehaničke iritacije debelog crijeva zbog usporavanja tranzita crijevnog sadržaja. Mnogi pacijenti osjećaju nepotpuno pražnjenje crijeva nakon defekacije. Često se nagon za defekacijom javlja neposredno nakon jela, što je povezano sa stimulativnim djelovanjem gastrina i holecistokinina na motorno-evakuacionu funkciju crijeva. To je posebno izraženo nakon konzumiranja masne i visokokalorične hrane. Moguće je naizmjenično proljev i zatvor: ujutru je izmet gust ili u obliku grudvica sa sluzi, nekoliko puta napola formirana stolica u toku dana.

Nadutost je jedan od karakteristične karakteristike sindrom iritabilnog creva, obično pogoršan uveče. U pravilu, nadutost se povećava prije pražnjenja crijeva i smanjuje se nakon nje. Vrlo često nadutost ima lokalni karakter. Kombinacija lokalnog nadimanja s bolom dovodi do razvoja karakteristični sindromi. ALI. V. Frolkis (1991) identifikuje tri glavna sindroma.

Sindrom fleksure slezene je najčešći. Zahvaljujući anatomske karakteristike(visoka lokacija ispod dijafragme, oštri ugao) u fleksuri slezene kod pacijenata sa sindromom iritabilnog crijeva i motornom disfunkcijom stvaraju se povoljnim uslovima za zagušenje stolica gasovi i razvoj sindroma pregiba slezene. Njegove glavne manifestacije su sljedeće:

• osjećaj punoće, pritiska, punoće u lijevoj strani gornji dio abdomen
• bol u lijevoj strani prsa, često u predelu srca, ređe u predelu levog ramena;
• lupanje srca, osjećaj nedostatka zraka, ponekad su ove pojave praćene osjećajem straha;
• pojava ili intenziviranje ovih manifestacija nakon jela, posebno obilnog, zadržavanje stolice, uzbudljive situacije i smanjenje nakon izlučivanja plinova i defekacije;
• nadimanje i jak timpanitis u predjelu lijevog hipohondrija;
• nakupljanje plinova u području fleksure slezene debelog crijeva (otkriveno rendgenskim pregledom).

Sindrom savijanja jetre - manifestuje se osjećajem punoće, pritiska, bolova u lijevom hipohondrijumu, koji zrače u epigastrij, u desno rame, desna polovina grudnog koša. Ovi simptomi oponašaju patologiju bilijarnog trakta.

Cecum sindrom - javlja se često i simulira kliniku apendicitisa. Bolesnici se žale na bol u desnoj ilijačnoj regiji, koji zrači u regiju desnog abdomena; intenzitet boli može se postepeno povećavati, ali u pravilu ne dostiže takvu jačinu kao kod akutnog upala slijepog crijeva. Pacijente brine i osjećaj punoće, težine u desnoj ilijačnoj regiji. Palpacijom abdomena utvrđuje se bol u predjelu cekuma. A. V. Frolkis (1991) ukazuje da masaža abdomena u predelu cekuma i palpacija prema ascendens debelog creva doprinose kretanju himusa i gasa od cekuma ka uzlaznu podjelu debelog crijeva i donose značajno olakšanje pacijentima. Palpacija područja uzlaznog kolona prema cekumu može uzrokovati značajno pojačanje boli (obično kod insuficijencije ileocekalnog sfinktera).

Sindrom neulkusne dispepsije - opažen kod 30-40% pacijenata sa sindromom iritabilnog crijeva. Bolesnici se žale na osjećaj težine i prelijevanja u epigastrijumu, mučninu, podrigivanje zrakom. Ovi simptomi su posljedica poremećene motoričke funkcije. gastrointestinalnog trakta.

Teške neurotične manifestacije prilično su česte kod pacijenata sa sindromom iritabilnog crijeva. Pacijenti se žale na glavobolju (podsjećaju na migrenu), osjećaj kvržice pri gutanju, nezadovoljstvo pri udisanju (osjećaj nedostatka zraka), a ponekad su zabrinuti zbog učestalog bolnog mokrenja.

Spazmodični kontrahovani dijelovi debelog crijeva (češće sigmoidnog kolona) - otkrivaju se palpacijom kod mnogih pacijenata (termin "spastični kolitis" često se koristio za označavanje ovog stanja).

Bol u abdomenu pri palpaciji. AV Frolkis (1991) opisuje tri situacije koje se mogu javiti tokom palpacije abdomena kod pacijenata sa sindromom iritabilnog crijeva.

1. situacija je palpatorna bolnost abdomena neurotičnog tipa. Karakteriše ga difuzna palpatorna osetljivost celog abdomena, kako pri palpaciji duž creva tako i izvan njega. Prilikom palpacije moguće je neprimjereno ponašanje pacijenta, čak i lagana palpacija abdomena izaziva bol, ponekad pacijenti vrište, imaju suze u očima (posebno kod žena). Kod nekih pacijenata postoji izražena osjetljivost na palpaciju abdominalne aorte.
2. situacija - bol pri palpaciji cijelog debelog crijeva.
3. situacija - palpacijom se utvrđuje osjetljivost pojedinih segmenata crijeva, uglavnom silaznih dijelova.

Proces palpacije želuca i crijeva ima važnost u smislu dijagnostička studija ljudsko tijelo. Praćenje organa za varenje provodi se na sljedeći način: u prvoj fazi kvalifikovani specijalista nježno sondira sigmoidni kolon - ovo je najčešći orijentir i najpristupačniji organ za palpaciju. Zatim, doktor nastavlja sa proučavanjem stanja cekuma i poprečnog kolona. Uzlazni i silazni dijelovi usisnog organa prilično su problematični za sondiranje.

U praksi, u procesu palpacije, prsti se moraju pažljivo uroniti u površinu tijela i lagano pritisnuti na organ koji se proučava (u smjeru stražnjeg trbušnog zida). Uz pomoć kliznih pokreta, možete jasno odrediti konture, gustoću, prisutnost razne neoplazme i odstupanja. Prilikom dodira (opipanja) sigmoidnog debelog crijeva stiče se utisak da se u ljudskom tijelu nalazi gladak, gust i pomičan cilindar. Veličina je ovakva geometrijska figura» ne prelazi debljinu thumb osoba. Parametri formiranja direktno su povezani sa stanjem zidova koji su gusto ispunjeni plinovima i produktima raspadanja (fekalne / fekalne mase).

U toku upalnog procesa infiltrirajućih zidova dolazi do značajnog zadebljanja membrane. Ulcerativne manifestacije formiraju neravnu i neravnu površinu usisnog organa. Akutna upala sigmoidnog debelog crijeva prati stvaranje guste konzistencije bolna manifestacija. Zbog gustog prelijevanja gasovima i tečnim sadržajem dolazi do usporavanja pokretljivosti. Spazam je opipljiv u obliku vrpce i vrpce. Pacijent doživljava sistematsko kruljenje + lažni nagoni do defekacije (lažna dijareja).

AT normalno stanje cekum se lako palpira. Specijalista može otkriti umjereno aktivan cilindar do 3 cm u pokretu, čija je pokretljivost kod patoloških poremećaja značajno povećana. Unutrašnja konzistencija je značajno zbijena koprostazom i kroničnom upalom. Volumen i oblik cekuma direktno korelira sa sadržajem. U normalnom funkcionalno stanje crijeva ne režu.

Pacijent treba zapamtiti da prisutnost boli tokom palpacije u predjelu cekuma ukazuje na razvoj patološkog procesa. Organ za varenje zahtijeva sistematsko i kompleksno liječenje.

U praksi, nakon pregleda cekuma (+ dodatak) moguće je pregledati manje pristupačne dijelove debelog crijeva. Palpacija se vrši od uzlaznog do poprečnog kolona i silaznog crijeva. Poprečni dio usisnog organa kvalitativno se palpira samo u slučaju hronična upala. Tonus, konzistencija, volumen, oblik zavise od tonusa i stepena mišićne napetosti. Na primjer, upalni proces ulceroznog tipa stvara ozbiljne preduvjete za transformaciju poprečnog kolona. Istovremeno, muskulatura organa značajno se zgusne, mijenja se njegova konfiguracija.

Izlaziti s hronični kolitis i perkolitis su prilično česti. Kod ovih tegoba zid usisnog organa počinje bolno da se skuplja. Zbog kvrgave površine, palpacija je praćena oštrim osjećajima boli. Na primjer, s perikolitisom, gube se respiratorna i aktivna pokretljivost.

Palpacija abdomena omogućava vam da osjetite tumor crijeva, koji se često miješa s patologijom različitih organa. Onkologiju cekuma i poprečnog kolona odlikuje već poznata pokretljivost. Bol se aktivira tokom čina disanja (tumori ispod pupka su nepokretni). Osjećaj trbuha s enterokolitisom je praćen kruljenjem u pupku. Bolest ima specifične karakteristike i simptomi: bolna dijareja (kašasta ljigava stolica, bol u trbuhu, otvrdnuto debelo crijevo). Palpacija abdomena se provodi u kombinaciji sa digitalnim pregledom rektuma (sigmoidoskopija + radiografija). Ove radnje omogućuju predviđanje nastanka raka rektuma i stvaranje različitih sifilitičkih struktura. Također će biti moguće jasno utvrditi prisutnost upalnih procesa, pukotina, fistula, hemoroidi i sve vrste tumora. Specijalista može dobiti jasnu viziju tonusa sfinktera, nivoa punjenja ampule debelog crijeva. U nekim slučajevima je racionalno palpirati susjedne organe (donji dio Bešika, prostate, materica sa dodacima). Ovo će otkriti cistu jajnika, tumor genitalnih organa, stepen zatvora itd.

Mehanizam postupka

Palpacija favorizuje poslednji korak puna i objektivno istraživanje abdominalna područja. Pacijent će morati snažno iskašljati prije zahvata. U praksi, osoba sa razvijenim peritonitisom to uspijeva samo površno (držanje trbuha rukama). Dozvoljeno je napraviti mali udar na kauč na kojem se pacijent nalazi ležeći položaj. Vibracijski impuls će izazvati pojavu boli u probavnom traktu. Dakle, vrlo je lako postaviti dijagnozu peritonitisa bez dodirivanja ruke. Da bi se prepoznali simptomi iritacije peritoneuma, dozvoljeno je lagano protresti pacijenta, nakon što se uhvati za češljeve ileum(ili skakanje na jednoj nozi).

Postupak palpacije počinje tako što se od pacijenta traži da jasno naznači područje na kojem su nastali prvi bolovi (primarna lokalizacija bolesti). Specijalist treba pažljivo pratiti postupke samog pacijenta. Na ovaj način možete identificirati uzroke iritacije peritoneuma. Difuzni bol visceralni tip u trbuhu se lako određuju uz pomoć kružnih pokreta dlana. Ruke treba da budu tople.

Postupak počinje što je dalje moguće od glavnog žarišta boli. Ovo pomaže da se izbjegne neplanirana bol na samom početku studije. Djeca, a ponekad i odrasli pacijenti, ponekad zbog bolova ne dozvoljavaju kvalitetan pregled.

Prije svega, liječnik mora izvršiti nježnu i tačnu palpaciju (površnu). Iskusni specijalista kreće se nježno, metodično i dosljedno. Prsti prave minimalni iznos pokreta. Strogo je zabranjeno nasumično palpirati abdomen! Pritisak na površinu tijela ne bi trebao biti visok. U suprotnom će doći do zaštitne napetosti mišića trbušne šupljine. Dodiruje bolno mesto treba provoditi sve dok pacijent ne kaže da ga stvarno boli.

Kvalificirani stručnjak uvijek može odrediti stupanj napetosti mišića prednjeg zida trbuha. Liječnik mora razlikovati dobrovoljnu i nevoljnu napetost mišića. Za jasnu definiciju ovaj faktor tokom palpacije, osoba proizvodi dubok udah i izdahnite. Ako se aktivnost mišića nastavi, onda to ukazuje na razvoj peritonitisa.

Racionalno je napraviti dublju palpaciju ako površnim pregledom nije otkriven peritonitis. To vam omogućuje otkrivanje različitih tumorskih formacija, hepatosplenomegalije, aneurizme aorte. Veoma je važno da lekar zapamti optimalne dimenzije za normalne strukture kako ih ne bi brkali sa malignim. Bol tokom palpacije abdomena i crijeva ima dvije vrste:

1. trenutna lokalna bol - pacijent doživljava oštar bol na mjestu ispitivanja;
2. indirektna (reflektovana bol) - senzacije bola se formiraju na drugom mjestu kada se palpiraju. Na primjer, kada teče akutni apendicitis bol se nakuplja na McBurneyevoj tački na lijevoj strani ilijačne jame. Ovaj simptom naziva se "Rovsing" i pouzdan je znak iritacije peritonea.

Lako je izvršiti uporednu palpaciju pacijenta s napetim trbušnim mišićima. Za to se od pacijenta, koji je u ležećem položaju, traži da lagano podigne glavu s jastuka.

Klasični simptom iritacije parijetalnog peritoneuma nije teško identificirati. Da bi to učinio, u vrijeme studije, liječnik mora oštro ukloniti ruku s površine tijela i promatrati reakciju pacijenta. U većini slučajeva pacijenti doživljavaju značajno pojačanje boli. Ova klasična tehnika anketiranja je prilično gruba, neki naučnici je nazivaju varvarskom metodom proučavanja.

Sa razvojem razne patologije u organima za varenje (na primjer, akutni apendicitis) postoji hiperestezija kože u predelu stomaka. Upravo iz tog razloga, ako se pacijent uštine ili lagano ubode, odmah će nastupiti bolna reakcija tijela. To je prilično uobičajeno klinički simptom, ali njegova činjenica uspostavljanja nije dovoljna za čvrstu dijagnozu akutnog upala slijepog crijeva i drugih bolesti trbušnih organa.

Sastavni dio palpacijske studije je nježno tapkanje duž lumbalni region(+ strane abdomena) za određivanje stepena boli u ovim područjima. Često pijelonefritis i urolitijaza koreliraju s oštrim bolovima u abdomenu (rebro-vertebralna regija).

U sumnjivim kliničkim situacijama samo pregled nije dovoljan. Tačna procjena dinamike bolesti utvrđuje se ponovljenom palpacijom abdomena od strane istog ljekara.

Vrste sindroma boli

Uzroci boli kod žena

Do danas medicina identificira dvije vrste osnovnih uzroka koji utiču na bol tokom palpacije. Organski faktori uključuju:

• upalnih procesa u genitourinarnog sistema(cista, endometritis, fibroidi);
• upotreba spirale kao kontracepcija;
• formiranje raznih patološke formacije;
• prisutnost upale u žučnoj kesi (uključujući apendicitis, pijelonefritis);
• oštrih bolova tokom trudnoće (arupcija posteljice, pobačaj).

Funkcionalni razlozi su sljedeći:

• sistematski kvarovi u ciklusima tokom menstruacije;
• izbor krvarenje iz materice;
• ovulacija + savijanje materice.

Upalni procesi su glavni razlog za pojavu bolova prilikom palpacije želuca i crijeva. Bolest počinje klasičnim akutne manifestacije i dopunjen je raznim znakovima intoksikacije tijela, i to:

1. Endometritis u pratnji bolne bolove u abdomenu. Njihovu manifestaciju možete utvrditi laganom palpacijom. Pacijentkinja osjeća težinu u predjelu dodataka + zbijanje maternice;
2. endometrioza - patološki poremećaj, koji prekriva matericu i dodatke. Jaka bol uočeno palpacijom sredine abdomena;
3. Apopleksija jajnika korelira s ovulacijom. Istovremeno, dio krvi ulazi u trbušne duplje zbog jakih fizička aktivnost;
4. Miom materice. Bolni sindrom je lokaliziran u donjem dijelu trbuha (stiskanje susjednih organa);
5. Upala slijepog crijeva zahtijeva operaciju medicinska intervencija. Bol pri palpaciji u predjelu slijepog crijeva;
6. Kolecistitis je upalni proces žučne kese. Bol jasno zrači lumbalni i nazad;
7. Cistitis je lezija mokraćne bešike. Bol se opaža i tokom palpacije i tokom mokrenja.

Uzroci bolova kod muškaraca

Bolu pri palpaciji kod muškaraca prethodi niz faktora. To može biti i upala dodataka, i prostatitis, cistitis, razne formacije. Liječnici identificiraju neke znakove boli kod kojih je potrebno hospitalizirati osobu. Ako je bol koncentrirana u području formiranja slijepog crijeva, onda to ukazuje na tok upala slijepog crijeva. Takođe opasno ingvinalna kila i njena simpatija. U ovom slučaju, organ jednostavno strši prema van i ima tvrdi poklopac. Pacijent doživljava jak bol. Posljedica je i bol u trbuhu nekvalitetna hrana. Tako se formira peptički ulkus. Glavni uzroci bolova kod muškaraca su: divertikulitis, urinarna bolest, cistitis, pijelonefritis i pretjerana hipotermija.

U nekim slučajevima, oštri bolovi su lokalizirani ne samo s desna strana ali i na lijevoj strani. Često glavni razlog leži u širenju crijevna infekcija. U ovom slučaju se primjećuju glavni simptomi upale slijepog crijeva, koji imaju paroksizmalnu manifestaciju. Bolni sindrom se često pojačava tokom obroka.

Prilikom dijagnosticiranja bolesti gastrointestinalnog trakta vrši se palpacija crijeva. Ova metoda vam omogućava da stavite privremena dijagnoza i utvrdi prisustvo patologije. Prilikom palpacije otkriva se lokalizacija simptoma i stepen boli, liječnik utvrđuje temperaturu i prisutnost ili odsutnost pečata, provjerava opšte stanje unutrašnji organi, izgled stomak.

Kada su raspoređeni?

Propisuje se u prisustvu tegoba u abdomenu. Akutni ili uporni napadi bola, odložena ili uznemirena stolica, stvaranje plinova, sumnja na cistu ili tumor i druge patologije indikacije su za primarni vanjski pregled peritoneuma. palpacija - glavna metoda u otkriću patoloških promjena trbušne šupljine i trbušnih organa. Nakon eksternog pregleda, lekar propisuje dodatni testovi na osnovu preliminarnih nalaza.

Vrste palpacije

Podijeljen je u 2 tipa: približan i dubok. Prvo, liječnik provodi približan pregled, a zatim prelazi na duboku palpaciju. Ovaj obrazac inspekcije je konkretno definisan i nepromjenjiv. Doktor prelazi od jednog pregledanog organa do drugog u željenom redoslijedu. Ako pacijent ima jake bolove u stomaku, lekar je veoma oprezan kada vrši pritisak. Izvodi se na prazan želudac, nakon pražnjenja crijeva.

Približna palpacija

Uz njegovu pomoć, liječnik određuje tjelesnu temperaturu, stanje peritoneuma - spava ili napuhan. Osjećaju se bol i položaj napetih organa, mišićni tonus i nivo osjetljivosti. Zahvat se izvodi tako da pacijent leži, ispruženih udova duž tijela. Pacijentovo disanje je duboko i ravnomjerno. Doktor sa desne strane stavlja ruke na pacijentov stomak i pušta ga da se navikne na ruku. Površinska palpacija se izvodi s obje ruke.

U normalnom stanju, površina trbušne šupljine ne boli, meka je, osjeća se zdrava pokretljivost organa. S patologijama na mjestu gdje je bolest lokalizirana, mišići su napeti, osjeća se nevoljni otpor na pritisak. Kod ispupčenog ili izbočenog prednjeg zida trbuha, liječnik približnom palpacijom utvrđuje uzrok ovog stanja.

Po završetku početne palpacije, doktor prelazi na duboki pregled. Koristeći ovu metodu, patologije unutrašnjih organa, mišićnog tkiva i prednjeg dijela unutrašnji zid stomak. U prisustvu patologija, sondiraju se neoplazme, tumori, hematomi i otekline. Takav detaljan pregled omogućava vam da procijenite stanje lokacije organa, njihov pomak. Opipajući šuplje organe, doktor posebnu pažnju obraća na prirodu zvukova - njihovo odsustvo znači da je organ zdrav.

Kada je otkriveno bolno oticanje ili ciste, njena veličina, lokacija, oblik, gustina, stepen boli i druge karakteristike određuju se palpacijom. Posebna se pažnja poklanja zvukovima - tutnjanju, buci, prskanju. Tehnika metode je složena, sondiranje se vrši, počevši s lijeva na desno, odozdo prema gore. Zid trbušne duplje sa debelim slojem masti, oteklina ili sa razvijenim mišićno tkivo predstavlja prepreku za punu inspekciju.

Tehnika

Palpacija se provodi kada pacijent leži na leđima, ruke i noge su ispružene duž tijela, disanje je duboko i ravnomjerno. Doktor sjedi desno od pacijenta, ruke su mu suve i tople, soba je topla i tiha. Desni zglob se stavlja lijeva strana ilijačna abdominalna regija pacijenta, vršeći lagani pritisak sa ravna 4 prsta. Ova metoda procjenjuje tonus i stepen mišićne napetosti. Četkica se pomera udesno, a zatim nagore do epistragije, takođe prvo na levu, a zatim na desnu stranu stomaka duž creva.

Tehnika duboke palpacije izvodi se prema metodi Strazhesko-Obraztsov. Uz njegovu pomoć, ispituje se stanje unutrašnjih organa i peritoneuma. Ova palpacija se naziva i kliznom i metodičnom, jer se stanje organa osjeti u trenutku kada s njega sklizne ruka istraživača. Postoje strogo propisana pravila kojim se redoslijedom ispituju trbušne organe.

Sigmoidni kolon

Prilikom sondiranja utvrđuje se stanje površine, pokretljivost, promjer crijeva i druge karakteristike. Ako je organ zdrav, crijevo se osjeća kao gusti glatki cilindar; kada se pritisne, nema simptomi boli Lako klizi pod prstima. Ako se čuje tutnjava, to je znak stvaranja gasa i nakupljanja tečnosti, što se obično dešava kada upalnih procesa. Sondiranje uzrokuje bol. At maligne formacije ili zatvor, crijeva su tvrda, nepokretna i uvećana.

Pregled cekuma

U predjelu prepona, gdje se spajaju pupak i ilium, formiraju se šake kožni nabor i kliznim pokretom od pupka do vrha ilium pipa se cekum. U 80% slučajeva postupak je uspješan. Zdrava crijeva izgledaju kao glatki cilindar u obliku kruške. Bol i snažno kruljenje kada se pritisne ukazuju na upalu. Pokretljivost ovog crijeva normalno ne bi trebala prelaziti 3 cm.Ako je raspon veći, postoji rizik od volvulusa i opstrukcije.

Duboka i površinska palpacija abdomena jedna je od metoda za pregled organa koji se nalaze u peritoneumu.

Uz njihovu pomoć, liječnik će moći identificirati bolno područje, odrediti temperaturu kože, prirodu limfnih čvorova.

Tokom postupka, doktor će moći prstima da pregleda vanjsku strukturu tkiva, mišića, kostiju i zglobova i utvrdi usklađenost organa s normom.

Principi inspekcije

Palpacija trbušne šupljine je prilično odgovorna metoda pregleda. Zato ga lekar mora sprovesti određenim redosledom, bez obzira na uslove u kojima se pregled obavlja.

Ova tehnika ispitivanja provodi se sa određenom svrhom - proučavanjem stanja organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini, njihovim tkivima, utvrđivanjem omjera organa.

Neusklađenost s normom omogućava stručnjaku da identificira patologije i poremećaje unutarnjih organa.

Bolni stomak se pregledava rukama samo na prazan stomak. Pacijent treba da isprazni crijeva. Ako nije moguće potpuno isprazniti crijeva, pacijentu se daje klistir.

Pregled pacijenta se može obaviti u nekoliko položaja: kada pacijent stoji, sjedi na stolici ili leži na kauču, ali najčešće se pacijentu nudi da uzme horizontalni položaj.

Kauč ​​treba da ima ravnu površinu, blago uzdizanje glave. Njegova najbolja lokacija je nasuprot izvora svjetlosti, pa će pregledana površina pacijenta biti dobro osvijetljena.

Ako je doktor dešnjak, onda njegovu stolicu treba postaviti na desnu stranu kauča. Shodno tome, ako doktor radi lijevom rukom, onda se stolica postavlja s lijeve strane. Visina stolice je ista kao i visina kauča.

Prilikom pregleda pacijent treba da diše na usta. Doktorove ruke ne bi trebale biti hladne, jer će se trbušni mišići refleksno kontrahirati – dlanove treba zagrijati.

Pogodno za ovo vruća voda ili baterija. Osim toga, s hladnim rukama, liječnik neće moći pažljivo pregledati pacijenta, jer će osjetljivost takvih dlanova biti smanjena i bit će teško identificirati usklađenost ili neusklađenost parametara s normom.

Osnovno pravilo zahvata je da se prvo ne pregleda bolno područje. Vrijedno je započeti pregled lijevo, desno, u donjem dijelu trbuha, postupno se krećući prema mjestima gdje se osjeća bol.

Prilikom palpacije, doktor ne bi trebao duboko uroniti prste bolan stomak bez pravljenja kružnih pokreta. Osjećaj bi trebao biti mekan.

Kružni pokreti dopušteni su samo za određivanje patoloških formacija. Potrebno je pregledati bolan abdomen sa različitih strana - lijevo, desno, dolje, odozgo.

To će omogućiti ispravnu procjenu prirode površine, otkrivanje prisutnosti patologija, određivanje točaka boli i identificiranje drugih karakteristika.

Zadaci i izvođenje površinske palpacije

Površna palpacija abdomena provodi se kako bi se postigli određeni zadaci:

• saznati koliko aktivno trbušni zid učestvuje u disanju;
• odrediti napetost mišića lijevo, desno, dolje, odozgo, u centru trbuha;
• identificirati točke gdje se trbušni mišići razilaze ili hernija strši;
• odrediti na kojem mjestu trbušne šupljine se pojavljuje oštar bol;
• otkriti tumor i pečate koji se nalaze u peritoneumu ili isključiti njihovu prisutnost;
• provjerite i procijenite veličinu unutrašnjih organa, saznajte njihovu usklađenost ili neusklađenost s normom.

Analizom podataka dobijenih nakon pregleda, lekar će moći da donese zaključke o zdravstvenom stanju pacijenta, o patoloških procesa koji teče u njegovoj trbušnoj šupljini, o stanju organa koji čovjeku uzrokuje bol. Rezultati palpacije potvrđuju se i drugim vrstama pregleda.

Kod površinske palpacije pacijent treba biti u horizontalnom položaju. Ruke treba ispružiti duž tijela, opustiti sve mišiće.

Ljekar je dužan prije palpacije upozoriti pacijenta da tokom pregleda može osjetiti bol.

Pacijent treba obavijestiti doktora o tome koje tačke, kada se pritisnu, izazivaju najveći bol.

Postoje slučajevi kada pacijent nije upozoren na bol. Prilikom palpacije abdomena lijevo, desno, ispod ili u njegovom donjem dijelu, ljekar treba pažljivo pratiti izraz lica.

Pregled se vrši toplim dlanom, koji treba staviti na stomak dole levo. Laganim pritiskom na trbušni zid, ruka se mora pomeriti u centar stomaka.

Kada se dohvate prsti bolna tačka, pacijent će to prijaviti. Bol se može prepoznati po izrazu lica pacijenta i po napetim trbušnim mišićima.

Ako su svi ljudski organi normalni, onda pacijent neće osjećati bol pri palpaciji. Tako se pregledava ceo stomak.

Indikativne informacije o zdravstvenom stanju pacijenta pomoći će liječniku u postavljanju dijagnoze, koja se potvrđuje ili opovrgava dodatnim pregledima i testovima.

Indikativne informacije nakon površne palpacije abdomena pomoći će liječniku da provede dublji pregled.

Pojedinosti o patologijama unutrašnjih organa liječnik može dobiti kliznom palpacijom trbušne šupljine.

Koja je svrha duboke palpacije?

Tek kada se završi površinska palpacija abdomena, lekar može da nastavi sa dubokom palpacijom.

Postupak se provodi kako bi se utvrdili znakovi patologija, neusklađenost karakteristika unutarnjih organa s normom ili identificirale neoplazme.

Inspekcija se vrši radi obavljanja sljedećih poslova:

• definicija tacna lokacija unutrašnji organi;
• pregled unutrašnjih organa, utvrđivanje njihovog tačne dimenzije, proučavanje njihovih tkiva, priroda pomaka, usklađenost s normom;
• procjenjuje se šuplji organi- analizira se prisustvo tutnjanja ili drugih zvukova u njima, što se ne dešava ako su indikatori organa normalni;
• određivanje zbijenosti, tumora, cista i drugih neoplazmi koje uzrokuju bol kod osobe, proučavanje njihove prirode, gustoće, veličine, oblika i drugih parametara.

Ova tehnika pregleda pacijenta ima određene poteškoće, jer doktor sondira organe s lijeva na desno, ispod i iznad kroz zid trbuha.

Može imati veliki masni sloj, razvijene mišiće ili otok, pa je doktoru prilično teško pregledati organe koji se nalaze unutra.

Ako je organ velik, onda ga je lakše proučavati nego manji, duboko ležeći ili pokretljiv.

Tokom postupka, ruke doktora moraju se kretati u nizu. Najčešće, duboka palpacija abdomena počinje na dnu trbušne regije pregledom sigmoidnog kolona i cekuma s nastavkom.

Pomeranjem prema gore, stomak se oseća i tanko crijevo. Zatim ruke klize na jetru, slezinu, pankreas i bubrege.

Bol koji će pacijent osjećati reći će liječniku o patološkim procesima u bilo kojem organu.

Ponekad se ova naredba ne poštuje. Razlog je to što pacijent osjeća bol na određenom mjestu prilikom površinske palpacije peritoneuma ili ako se pacijent žali na nelagodu u određenom dijelu trbuha.

U ovom slučaju posljednje se proučavaju tačke na kojima se osjetio bol.

Kako izvršiti duboku palpaciju?

Najčešće za takav pregled pacijent zauzima horizontalni položaj. Za pregled nekih organa ponekad je potreban pacijentov stojeći položaj.

Dakle, jetra, bubrezi, slezena se spuštaju u okomitom položaju, pa ih je lakše pregledati ispod.

Ruka doktora je postavljena na površinu stomaka subjekta dole levo. U tom slučaju, prsti bi trebali biti blago savijeni.

Palac se ne palpira, pa se može jednostavno odvesti u stranu. Treba napomenuti da je kompletnost pregleda osigurana kada ne samo krajevi prstiju, već i cijeli dlan dodiruju površinu trbuha.

Nakon uranjanja prstiju u trbušnu duplju, lekar treba da se kreće kliznim pokretima do 5 cm.U tom slučaju dubina uranjanja ne bi trebalo da se menja.

Ako je potrebno pregledati organ koji iza sebe nema čvrsti zid, onda liječnik treba staviti ruku ispod donjeg dijela leđa pacijenta s desne ili lijeve strane.

Doktorovi prsti bi trebali zaroniti dovoljno duboko u trbušnu šupljinu. Za to, zaron treba izvršiti u trenutku kada pacijent izdahne.

U ovom trenutku trbušni mišići se opuštaju što je više moguće. Ako nakon prvog ronjenja prsti nisu dostigli željenu dubinu, treba napraviti kratku pauzu. Tokom sljedećeg izdisaja, nastavite zaron.

Tokom postupka možete odvratiti pacijenta razgovorom, saviti mu noge tako da se napeti trbušni mišići opuste.

Nakon palpacije, doktor pažljivo bilježi sva očitanja, a zatim ih analizira.

Za pojašnjenje dijagnoze dodijeljeni su dodatni pregledi, nakon čega pacijent prima neophodne preporuke i tretman.