Tnm klasifikacija malignih tumora. Faze raka. Osnovni principi TNM klasifikacije

Prilikom odlučivanja o izboru optimalnog plana liječenja za pacijenta, specijaliste zanima koliko se neoplazma širi. Za to se koristi međunarodna klasifikacija malignih tumora. Njegovi glavni pokazatelji su:

T - znači da je tumor primarni, naznačeni su njegovi stadijumi;
N - prisustvo metastaza u susjednim limfnim čvorovima;
M - prisutnost udaljenih metastaza - na primjer, u metastazama u plućima. jetre ili drugih organa.

Da bi se razjasnio stadij tumora, koristi se sljedeće indeksiranje: T1 označava da je tumor mali, a T4 je već značajan (u svakom slučaju, rast tumora u različite slojeve organa i njegovo širenje na susjedne je uzeti u obzir). Ako su najbliži limfni čvorovi nepromijenjeni, tada se postavlja N0. Ako imaju metastaze - N1. Na isti način se konstatuje odsustvo (MO) ili prisustvo (Ml) metastaza u drugim organima. Zatim će biti dat konkretniji opis stadijuma raka svakog organa. Dakle, ako se rak otkrije u ranoj fazi i bez metastaza, tada se T1 N0 MO postavlja u anamnezu.

Klasifikacija tumora prema TNM sistemu

TNM sistem za opisivanje anatomske širine neoplazme zasniva se na 3 komponente:
T Prevalencija primarnog tumora N Prisustvo, odsustvo i prevalencija metastaza u limfnim čvorovima M Prisustvo ili odsustvo udaljenih metastaza.
Broj pored komponente označava stepen maligniteta:
TO, T1, T2, TZ, T4 N0, N1, N2, N3 MO, M1
Dakle, TNM sistem je kratak vodič za opisivanje prevalencije specifičnih maligniteta.
Osnovna pravila za klasifikaciju neoplazmi bilo koje lokalizacije
1. U svim slučajevima potrebna je histološka potvrda dijagnoze. Slučajeve u kojima potvrda nije moguća treba opisati posebno.
2. Za svaku od lokalizacija postoje dvije klasifikacije, i to:
a) klinička klasifikacija (cTNM ili TNM): klasifikacija prije tretmana, koja se koristi za odabir i procjenu efikasnosti liječenja. Zasniva se na nalazima pre tretmana fizikalnim pregledom, kao i na rezultatima radioloških i endoskopskih metoda pregleda, preoperativnih biopsija i dijagnostičkih intervencija;
b) patoanatomska klasifikacija (pTNM); klasifikacija nakon operacije za izbor dodatne terapije, dodatne informacije o prognozi liječenja i statističko izvještavanje o ishodima liječenja. Ova klasifikacija se zasniva na podacima dobijenim prije početka liječenja, koji se dalje dopunjuju ili modificiraju na osnovu rezultata hirurške intervencije i obdukcije. Morfološka procjena prevalencije primarnog tumora provodi se nakon resekcije ili biopsije neoplazme. Poraz regionalnih limfnih čvorova (kategorija pN) procjenjuje se nakon njihovog uklanjanja. U ovom slučaju, odsustvo metastaza označava se kao pNO, a prisustvo se označava jednom ili drugom vrijednosti pN. Eksciziona biopsija limfnih čvorova bez histološkog pregleda primarnog tumora nije dovoljna osnova za određivanje pN kategorije i spada u kliničku klasifikaciju. Prisustvo udaljenih metastaza (rM) utvrđuje se mikroskopskim pregledom.
3. Nakon određivanja kategorija T, N i M i/ili pT, pN i pM grupišu se u jednu ili drugu fazu bolesti. Utvrđene kategorije TNM, kao i stadijum bolesti, treba da ostanu nepromenjene u medicinskoj dokumentaciji. Podaci kliničke i patoanatomske klasifikacije mogu se kombinovati u slučajevima kada se informacije predstavljene u njima međusobno nadopunjuju.
4. Ukoliko u konkretnom slučaju postoji sumnja u određivanje tačne vrijednosti kategorije T, N ili M, potrebno je odabrati kategoriju sa nižom vrijednošću. Isto pravilo važi i pri odabiru stadijuma raka.
5. U slučajevima višestrukih primarnih tumora jednog organa, kategoriji T se dodjeljuje maksimalna vrijednost među tim tumorima. U ovom slučaju, višestruku prirodu formacije ili broj primarnih tumora treba navesti u zagradama nakon T vrijednosti, na primjer, T2(t) ili T2(5). U slučaju simultanih bilateralnih (bilateralnih) primarnih neoplazmi uparenih organa, svaku od njih treba klasificirati zasebno. Kod tumora jetre, jajnika i jajovoda, multiplicitet je kriterij za kategoriju T, dok kod raka pluća multiplicitet može biti kriterij i za kategoriju T i M.

Klasifikacija tumora klinička TNM

T - Primarni tumor
TX Primarni tumor se ne može procijeniti
TO Nema dokaza o primarnom tumoru
Tis Carcinoma in situ
T1-T4 Povećana veličina i/ili širenje primarnog tumora
N - Regionalni limfni čvorovi
NX Regionalni limfni čvorovi se ne mogu procijeniti
N0 Nema metastaza u regionalnim limfnim čvorovima
N1-N3 Povećano zahvaćenost regionalnih limfnih čvorova
M - Udaljene metastaze*
MO Nema udaljenih metastaza M1 Prisutne udaljene metastaze
* Kategorija MX se smatra neprikladnom, jer procjena udaljenih metastaza može se zasnivati ​​samo na podacima fizičkog pregleda (MX kategorija se ne može odrediti).
Potkategorije u TNM klasifikaciji
Potkategorije nekih glavnih kategorija koriste se kada je potrebno dodatno pojašnjenje (npr. Ha, T1b ili N2a, N2b).

Patoanatomska klasifikacija tumora

Klijanje primarnog tumora u limfnim čvorovima smatra se metastazom u limfnim čvorovima.
Tumorske naslage (sateliti), kao što su makro- i mikroskopska gnijezda ili čvorići u zoni limfnih žila koje dreniraju primarni tumor bez histoloških znakova rezidualnog tkiva limfnih čvorova u takvim formacijama, mogu biti nastavak primarnog tumora, nepovezanih čvorova, rezultat venske invazije (V1/2) ili potpune zamjene tkiva limfnih čvorova tumorskim tkivom. Ako patolog posumnja da je takav čvor tkivo limfnog čvora zamijenjeno tumorskim stanicama (obično ima glatke konture), on mora označiti ovu pojavu kao metastazu u limfnom čvoru. U tom slučaju svaki čvor mora biti evidentiran kao poseban limfni čvor u konačnoj vrijednosti pN kategorije.
Metastazu u bilo kojem neregionalnom limfnom čvoru treba smatrati udaljenom metastazom.
Ako je kriterij pN kategorije veličina, tada se mjeri samo metastaza, a ne cijeli limfni čvor.
U prisustvu samo mikrometastaza u regionalnim limfnim čvorovima, tj. metastaze, čija maksimalna veličina ne prelazi 0,2 cm, dodaju (mi) na pN vrijednost u zagradama, na primjer, pN1(mi). Potrebno je navesti broj odstranjenih i metastaziranih limfnih čvorova.

sentinel limfni čvor

Sentinelni limfni čvor je prvi limfni čvor koji prima limfu od primarnog tumora. Ako u tkivu ovog čvora postoje tumorske ćelije, onda mogu biti i u drugim limfnim čvorovima. Ako u sentinelnom čvoru nema tumorskih ćelija, onda su najvjerovatnije odsutne u drugim limfnim čvorovima (rijetko ima nekoliko sentinel limfnih čvorova).
Kada se uzme u obzir stanje "stražnog" limfnog čvora, koriste se sljedeće oznake:
pNX(sn) Sentinel limfni čvor se ne može procijeniti,
pNO(sn) Nema metastaza u sentinel nodusu,
pN 1 (sn) Metastaze u "stražnom" limfnom čvoru.

Histološka klasifikacija tumora

Histološki stepen maligniteta (Grade, G) za neoplazme većine lokalizacija je naznačen na sljedeći način:
GX Gradacija tumora se ne može odrediti;
G1 Visoko diferencirani tumor;
G2 Umjereno diferenciran tumor;
G3 Loše diferencirani tumor;
G4 Nediferencirani tumor.
Napomena: Pod određenim uslovima, kategorije G3 i G4 se mogu kombinovati kao G3-4, tj. "slabo diferencirani - nediferencirani tumor". U klasifikaciji sarkoma kostiju i mekih tkiva koriste se termini "visokog stepena" i "niskog stepena". Razvijeni su posebni sistemi za procjenu stepena maligniteta za bolesti: rak dojke, rak materice, rak prostate i rak jetre.

Dodatni kriterijumi za klasifikaciju tumora

Za neke posebne slučajeve u TNM i pTNM sistemima postoje dodatni kriterijumi, označeni simbolima T, Y, V i A. Iako njihova upotreba ne menja utvrđeni stadijum bolesti, oni ukazuju na slučajeve koji zahtevaju posebnu dodatnu analizu.
Simbol T Koristi se za označavanje prisutnosti više primarnih tumora u istom području.
Y simbol. U slučajevima kada se tumor procjenjuje za vrijeme ili neposredno nakon složenog liječenja, vrijednosti cTNM ili pTNM kategorija popraćene su prefiksom Y. Vrijednosti ycTNM ili ypTNM karakteriziraju opseg tumora na vrijeme studija. Prefiks Y uzima u obzir širenje tumora prije početka složenog liječenja.
Simbol V. Rekurentni tumori. evaluiran nakon perioda bez recidiva, označen prefiksom V.
Znak "a". Ovaj prefiks ukazuje da je tumor klasifikovan nakon obdukcije.
L - Invazija limfnih sudova
LX Invazija limfnih sudova ne može se proceniti
L0 Nema invazije limfnog sistema L1 Invazije limfnog sistema
V - Venska invazija
VX Venska invazija se ne može procijeniti
V0 Nema venske invazije
VI Mikroskopski otkrivena venska invazija V2 Makroskopski otkrivena venska invazija
Napomena: makroskopski otkrivena tumorska invazija zida vene, ali bez invazije tumora u njen lumen, pripada kategoriji V2.
Rp - Perineuralna invazija
RnS Nemoguće procijeniti perineuralnu invaziju RnO Nema perineuralne invazije Pn1 Prisutna perineuralna invazija
C-faktor, ili faktor sigurnosti, odražava pouzdanost i valjanost klasifikacije, ovisno o korištenim dijagnostičkim metodama. Njegova upotreba je opciona.

Klasifikacija tumora i definicije C-faktora

C1 Klasifikacija se zasniva na rezultatima standardnih dijagnostičkih procedura (pregled, palpacija, rutinska radiografija i endoskopski pregled lumena šupljih organa u cilju otkrivanja tumora u pojedinim organima).
C2 klasifikacija se zasniva na rezultatima specijalnih dijagnostičkih studija (radiografija u specijalnim projekcijama, tomografija, kompjuterska tomografija, ultrazvuk, limfna i angiografija, scintigrafija, magnetna rezonanca, endoskopija, citološka i histološka istraživanja). C3 Klasifikacija se zasniva na rezultatima eksplorativne hirurgije sa biopsijom i citologijom. C4 Podaci o rasprostranjenosti procesa dobijeni su nakon kompletne hirurške intervencije uz histološki pregled udaljene mase
C5 Klasifikacija na osnovu podataka obdukcije.
Napomena: Vrijednost C-faktora može se dodijeliti bilo kojoj od kategorija T, N i M. Na primjer, opažanje se može opisati kao T3C2, N2C1, M0C2.
Dakle, klinička klasifikacija cTNM obično odgovara faktoru sigurnosti C1, C2 i C3, dok patološka klasifikacija pTNM obično odgovara vrijednosti C4.

Klasifikacija tumora kategorije R

Prisustvo ili odsustvo rezidualnog tumora nakon tretmana je indicirano u kategoriji R.
Neki istraživači vjeruju da se R kategorija može koristiti samo za primarne tumore i njihov lokalni ili regionalni rast tumora. Drugi primjenjuju ovu kategoriju šire, uklj. za označavanje udaljenih metastaza, stoga, kada se koristi R kategorija, ove karakteristike moraju biti zabilježene.
Obično, koristeći TNM i pTNM klasifikacije, oni opisuju anatomski opseg tumora bez uzimanja u obzir obavljenog tretmana. Ove klasifikacije mogu biti dopunjene R kategorijom, koja opisuje stanje tumora nakon tretmana. Odražava efikasnost terapije, uticaj dodatnih tretmana na ishod bolesti, a pored toga je i prognostički faktor.

Vrijednosti R kategorije:
RX Rezidualni tumor se ne može procijeniti
R0 Nema rezidualnog tumora
R1 Mikroskopski otkriven rezidualni tumor
R2 Makroskopski rezidualni tumor

TNM sistem se koristi za opisivanje i dokumentovanje anatomskog opsega bolesti. U svrhu kombinovanja i analize podataka, kategorije se mogu grupirati u faze. TNM sistem definiše karcinom in situ kao stadijum 0. Tumori koji se ne protežu dalje od organa iz kojeg potiču u većini slučajeva se klasifikuju kao stadijumi I i II. Lokalno uznapredovali tumori i tumori sa zahvaćenošću regionalnih limfnih čvorova klasifikuju se u III stadijum, a tumori sa udaljenim metastazama u IV. Faze su postavljene na način da je, koliko je to moguće, svaka od rezultirajućih grupa manje ili više homogena u smislu preživljavanja i da su stope preživljavanja u grupama za neoplazme različitih lokalizacija različite.
Kada se grupiše u faze pomoću patoanatomske klasifikacije pTNM, u slučajevima kada je tkivo koje se proučava uklonjeno radi patoanatomskog pregleda radi određivanja maksimalne vrijednosti kategorija T i N, kategorija M može biti klinička (cM 1) i patoanatomska (pM1) . Ako postoji histološka potvrda udaljenih metastaza, pM1 kategorija i stadij će biti patološki potvrđeni.
Iako je opseg tumora, kako je opisano u TNM klasifikaciji, značajan prediktor raka, mnogi drugi faktori također imaju snažan utjecaj na ishod bolesti. Neki od njih su uključeni u grupisane stadijume bolesti, kao što su stepen (za sarkom mekog tkiva) i starost pacijenata (za rak štitnjače). Ove klasifikacije ostaju nepromijenjene u sedmom izdanju TNM klasifikacije. Novorevidirane klasifikacije za karcinom jednjaka i prostate zadržale su grupiranje u stadijumu zasnovano na principu prevalencije tumora i dodale prognostički sistem grupisanja koji uključuje niz prognostičkih faktora.

> TNM klasifikacija

LIJEČENJE BOLESTI PROSTATE AT KLINIKA ZA UROLOGIJU VMA >>>

Klasifikacija Međunarodne unije za borbu protiv raka prema TNM sistemu.

TNM klasifikacija u nastavku odnosi se samo na adenokarcinom. Karcinom prelaznih ćelija prostate klasifikovan je kao tumor uretre.

T — primarni tumor.

TX- nedovoljno podataka za procjenu primarnog tumora.
T0- primarni tumor nije definisan.
T1- tumor nije klinički manifestiran, nije palpabilan i ne vizualizira se posebnim metodama.
T1a- tumor se slučajno otkrije tokom histološkog pregleda i čini manje od 5% reseciranog tkiva.
T1b- tumor se slučajno otkrije tokom histološkog pregleda i čini više od 5% reseciranog tkiva.
T1s- tumor se dijagnosticira biopsijom iglom (izvršena zbog visokog nivoa antigena specifičnog za prostatu).
T2- tumor je ograničen na prostatu ili se proteže u kapsulu.
T2a- tumor zahvata polovinu jednog režnja ili manje.
T2b- tumor zahvata više od polovine jednog režnja, ali ne i oba režnja.
T2c Tumor zahvata oba režnja.
Bilješka. Tumor dijagnosticiran biopsijom iglom u jednom ili oba režnja, ali nije palpabilan i nije vizualiziran, klasificira se kao T1c.
T3 Tumor se proširio izvan kapsule prostate.
T3a- tumor se proteže izvan kapsule (jednostrano ili bilateralno).
T3b- Tumor se proširio na sjemene vezikule.
Bilješka. Proširenje tumora na vrh prostate ili u kapsulu (ali ne dalje) prostate klasificira se kao T2, a ne T3.
T4 Tumor koji se ne može pomjeriti ili tumor koji se proširio na susjedne strukture (ali ne i na sjemene vezikule): vrat mokraćne bešike, vanjski sfinkter, rektum, mišić levator ani i/ili zid zdjelice.

N - regionalni limfni čvorovi.

Regionalni limfni čvorovi za prostatu su karlični limfni čvorovi koji se nalaze ispod bifurkacije zajedničke ilijačne arterije. Kategorija N ne zavisi od strane lokalizacije regionalnih metastaza.

NX- nedovoljno podataka za procjenu regionalnih limfnih čvorova.
N0 Nema metastaza u regionalnim limfnim čvorovima.
N1- postoje metastaze u regionalnim limfnim čvorovima.

M - udaljene metastaze.

MX- nije moguće utvrditi prisustvo udaljenih metastaza.
M0 Nema znakova udaljenih metastaza.
M1- Udaljene metastaze.
M1a- oštećenje neregionalnih limfnih čvorova.
M1b- oštećenje kostiju.
M1c- druge lokalizacije udaljenih metastaza.

pTNM Patološka klasifikacija.

U zavisnosti od kombinacije kriterijuma T, N, M i G, određuje se stadij bolesti:

Sažetak

Materijal pripremljen

18.03.2016 10:34:45

Stadiranje neoplazmi u grupe u zavisnosti od njihove prevalencije neophodno je da se uzmu u obzir podaci o tumorima jedne ili druge lokalizacije, planiranje lečenja, prognostički faktori, evaluacija rezultata lečenja i kontrola malignih neoplazmi. Drugim riječima, utvrđivanje stadijuma raka je neophodno kako bi se planirala najefikasnija taktika liječenja, kao i za rad statista.

TNM klasifikacija

TNM klasifikacija za opisivanje prevalencije neoplazmi zasniva se na 3 komponente:

• Prvi - T(lat. Tumor- tumor). Ovaj indikator određuje prevalenciju tumora, njegovu veličinu, klijavost u okolnim tkivima. Svaka lokalizacija ima svoju gradaciju od najmanje veličine tumora ( T0), do najvećeg ( T4).
• Druga komponenta - N(lat. nodus- čvor), ukazuje na prisustvo ili odsustvo metastaza u limfnim čvorovima. Kao iu slučaju T komponente, svaka lokalizacija tumora ima svoja pravila za određivanje ove komponente. Gradacija dolazi od N0(odsustvo zahvaćenih limfnih čvorova), do N3(široko zahvaćenost limfnih čvorova).
• Treće - M(gr. Metastaze- pokret) - ukazuje na prisustvo ili odsustvo udaljenog metastaze na razne organe. Broj pored komponente označava stepen maligniteta. dakle, M0 potvrđuje odsustvo udaljenih metastaza, i M1- njihovo prisustvo. Nakon oznake M obično se u zagradi piše naziv organa u kojem je otkrivena udaljena metastaza. Na primjer M1 (oss) znači da postoje udaljene metastaze u kostima, i M1 (grudnjak)- da su pronađene metastaze u mozgu. Za ostale organe koriste se oznake date u donjoj tabeli.

Također, u posebnim situacijama, dodatna slovna oznaka stavlja se ispred TNM oznake. Ovo su dodatni kriterijumi, označeni simbolima "c", "r", "m", "y", "r" i "a".

- simbol "s" znači da se stadijum utvrđuje neinvazivnim metodama pregleda.

- simbol "r" kaže da je stadijum tumora utvrđen nakon operacije.

- simbol "m" koristi se za slučajeve kada se nekoliko primarnih tumora nalazi u istom području odjednom.

- simbol "y" koristi se u slučajevima kada se tumor procjenjuje tokom ili neposredno nakon liječenja protiv raka. Prefiks "y" uzima u obzir prevalenciju tumora prije početka složenog liječenja. Vrijednosti ycTNM ili ypTNM karakteriziraju prevalenciju tumora u vrijeme postavljanja dijagnoze neinvazivnim metodama ili nakon operacije.

- simbol "r" koristi se u procjeni recidivnih tumora nakon perioda bez recidiva.

- simbol "a", koji se koristi kao prefiks, označava da je tumor klasifikovan nakon obdukcije (postmortem pregled).

Histološka klasifikacija stadijuma raka

• GX- stepen diferencijacije tumora se ne može odrediti (malo podataka);
• G1- visoko diferenciran tumor (neagresivan);
• G2- umjereno diferenciran tumor (umjereno agresivan);
• G3- slabo diferenciran tumor (visoko agresivan);
• G4- nediferencirani tumor (visoko agresivan);

Tek nakon što je tumor klasifikovan prema TNM sistemu, može se izvršiti stadijum. Utvrđivanje obima širenja tumorskog procesa TNM sistemom ili po fazama veoma je važno za odabir i procjenu potrebnih metoda liječenja, dok histološka klasifikacija omogućava da se dobiju najtačnije karakteristike tumora i predvidi prognoza bolesti i mogući odgovor na liječenje.

Stadijum raka: 0 - 4

Tradicionalno Faze raka obično se označavaju od 0 do 4.. Svaka faza, zauzvrat, može imati slova A i B, što je dijeli na još dvije podfaze, ovisno o rasprostranjenosti procesa. U nastavku ćemo analizirati najčešće faze raka.

Skrećemo vam pažnju da u našoj zemlji mnogi vole da kažu „stepen raka“ umesto „stadijum raka“. Na raznim sajtovima postavljaju se pitanja o: “4 stepena raka”, “preživljavanju sa 4 stepena raka”, “raku 3 stepena”. Zapamtite - ne postoje stepeni raka, postoje samo stadijumi raka, o kojima ćemo govoriti u nastavku.

Faze raka na primjeru tumora crijeva

rak stadijuma 0

U stadijumu raka 0, granice tumora se ne protežu dalje od epitela koji je doveo do neoplazme. Uz rano otkrivanje i pravovremeno započinjanje liječenja, prognoza za rak stadijuma 0 je gotovo uvijek povoljna, tj. Rak stadijuma 0 u velikoj većini slučajeva je potpuno izlječiv.

stadijum 1 raka

stadijum 2 raka

Drugi stadijum karcinoma se smatra najčešćim stadijumom raka, u kojem se rak dijagnostikuje. Prognoza za rak stadijuma 2 zavisi od mnogih faktora, uključujući lokalizaciju i histološke karakteristike tumora. Općenito, stadijum II raka se uspješno liječi.

stadijum 3 raka

Treći stadijum karcinoma ne daje udaljene metastaze u različite organe, što je pozitivno i određuje povoljnu prognozu.

stadijum 4 raka

Rijetko postoje slučajevi kada se rak stadijuma 4 može dijagnosticirati čak i u odsustvu udaljenih metastaza. Veliki, slabo diferencirani, brzo rastući tumori se također često nazivaju rakom 4. faze. Ne postoji lijek za stadijum 4 raka, kao i u stadijumu 3 raka. U četvrtom stadijumu karcinoma bolest poprima hroničan tok, a moguće je samo uvođenje bolesti u remisiju.

Za ljekare je uvijek važno da imaju standardizirani opis kolorektalnog karcinoma, a za to postoji nekoliko razloga. Prije svega, prognoza pacijenta direktno ovisi o stupnju širenja tumora tokom inicijalne dijagnoze. Tumori koji imaju udaljeno širenje (metastaze) na druge organe su agresivniji i češći od malih tumora koji su ograničeni na crijevni zid. Drugo, zajednički sistem omogućava lekarima da međusobno saopštavaju veoma važne informacije i da se pridržavaju tačnog plana lečenja. Također omogućava da se utvrdi koji pacijenti trebaju posebne pretrage, operaciju ili kemoterapiju. Na primjer, sama operacija može biti dovoljna za liječenje malih tumora, dok uznapredovali tumori mogu zahtijevati kombinaciju operacije i kemoterapije. Stadij tumora je jezik kojim doktori opisuju prirodu tumora, kao i stepen njegovog lokalnog i udaljenog širenja.

Stadiranje tumora se zasniva na tri kriterijuma: dubini urastanja tumora u crevni zid (T), prisutnosti širenja tumorskih ćelija u limfnim čvorovima (N) i, konačno, prisustvu ili odsustvu metastaza (M). Ove tri komponente čine TNM sistem za stadijume kolorektalnog karcinoma (pogledajte tabele ispod).

Stadij T (tumor)- dubina urastanja tumora u crevni zid. Što je niža vrijednost ove faze, to je manje invazivan rast tumora. Tumor T0 faze se još uvijek može smatrati prilično benignim, jer je rast ovog tumora ograničen samo na crijevnu sluznicu. Tumor u stadijumu T4 znači da je tumor izniknuo ne samo na sve slojeve crijevnog zida, već i na susjedne organe.

Stadij N (limfnodusi)- označava broj limfnih čvorova u kojima su pronađene ćelije raka. Stadij N0 znači da obdukcijom nisu pronađene ćelije raka ni u jednom limfnom čvoru. Stadij Nx znači da je broj zahvaćenih limfnih čvorova nepoznat. To može biti u fazi pregleda prije operacije, kada je nemoguće utvrditi da li su limfni čvorovi zahvaćeni ili ne. Dok se ne izvrši obdukcija, stadijum se smatra Nx.

Stadij M (metastaze)- pokazuje da li tumor ima udaljene skrininge - metastaze.

Stadij tumora prema TNM sistemu

Opšti stadijum tumora

Da biste razumjeli kako je pozornica postavljena, pogledajte u tabeli naslove T, N i M. Svaka kolona sadrži brojeve ili riječ "bilo koji". Drugi red u tabeli odgovara stadijumu I, kolone sadrže sledeće podatke: stadij T 1 ili 2, stadijum N i M - 0. To znači da ako tumor uraste samo u crevni zid (stadijum T1 ili T2) i nema ćelija raka u ćelijama limfnih čvorova (stadijum N0) i nema udaljenih metastaza (stadijum M0), tada će tumor biti klasifikovan kao rak I stadijuma. Tumor koji raste kroz crijevni zid (stadij T3 ili T4), ali ne uključuje limfne čvorove ili udaljene metastaze je stadijum II, itd.

Stadiranje igra vrlo važnu ulogu u određivanju taktike liječenja. Tumori u stadiju I obično se liječe samo operacijom, dok se tumori u stadiju III obično liječe i operacijom i kemoterapijom. Stoga je stadijum tumora veoma važan korak u preoperativnoj dijagnozi. Da bi se odredio stadij prije operacije, mogu biti potrebne mnoge studije. Kompjuterizirana tomografija (CT), rendgenski snimak grudnog koša, ultrazvuk (ultrazvuk), slikanje magnetnom rezonancom (MRI) i pozitronska emisiona tomografija (PET) su vrlo informativni testovi koji pomažu u određivanju opsega širenja tumora. Međutim, najpreciznija metoda za određivanje stadijuma tumora je da se mikroskopom pregleda dio crijeva koji je uklonjen tokom operacije.

Veoma je važno da pacijenti razumiju principe stadijuma tumora i kako se to radi kako bi se sa ljekarom kompetentno razgovaralo o mogućnostima liječenja i prognozi.

Klasifikaciju karcinoma dojke vrši SZO prema TNM sistemu, na osnovu kojeg se stadijum raka dojke određuje kao stadijum 1, 2, 3 ili 4. Također, za dijagnozu i izbor taktike liječenja koriste se klasifikacije prema ICD 10, prema histologiji, stopi rasta tumora i određivanju rizične grupe za operaciju.

Klasifikacija raka dojke prema ICD 10

C50 Maligna bolest dojke.
C50.0 Bradavica i areola.
C50.1 Centralni dio mliječne žlijezde.
C50.2 Gornji unutrašnji kvadrant.
C50.3 Donji unutrašnji kvadrant.
C50.4 Gornji vanjski kvadrant.
C50.5 Infero-spoljni kvadrant.
C50.6 Aksilarna regija.
C50.8 Rasprostranjeno na više od jedne od gore navedenih oblasti.
C50.9 Lokacija, nespecificirana.
D05.0 Lobularni karcinom in situ
D05.1 Intraduktalni karcinom in situ

Histološka klasifikacija raka dojke

Trenutno se koristi histološka klasifikacija SZO iz 1984. godine.

A. Neinvazivni rak (in situ)

Intraduktalni (intrakanalikularni) rak in situ;

Lobularni (lobularni) rak in situ.

B. Invazivni karcinom (infiltrirajući karcinom)

ductal;

Lobular;

Sluzavo (sluzavo);

Medularna (cerebralna);

tubular;

Apokrin;

Ostali oblici (papilarni, skvamozni, juvenilni, vretenasti, pseudosarkomatski, itd.).

C. Posebni (anatomski i klinički) oblici

Pagetov rak;

Inflamatorni rak.

Najčešće dijagnosticirani histološki oblici raka su: karcinom skvamoznih stanica;
Pagetova bolest (posebna vrsta skvamoznog karcinoma u predjelu bradavice žlijezde); adenokarcinom (tumor žlezde). Najpovoljnija prognoza za tok i liječenje su: tubularni, mukozni, medularni i adenocistični karcinom.

Ako se patološki proces ne proteže dalje od jednog kanala ili lobula, onda se rak naziva neinfiltrirajućim. Ako se tumor proširi na lobule koje leže okolo, onda se naziva infiltriranjem. Infiltrirajući karcinom je najčešće otkriven oblik (duktalni oblik u 50-70% slučajeva i lobularni oblik u 20%).

Više o liječenju i prognozi raka dojke pročitajte na našoj web stranici.

Klasifikacija prema stopi rasta tumora

Brzina rasta tumora dojke određuje se metodama radijacijske dijagnostike, stopa rasta raka jasno pokazuje koliko je proces maligni.

Rak koji brzo raste (ukupna masa tumorskih ćelija postaje 2 puta veća za 3 mjeseca).

Prosječna stopa rasta (udvostručenje mase se dešava u roku od godinu dana).

Sporo raste (dvostruko povećanje tumora se javlja za više od godinu dana).

TNM klasifikacija raka dojke

T - definicija primarnog tumorskog čvora.

N - zahvaćenost limfnih čvorova.

M - prisustvo metastaza.

primarni tumor (T)

Tx - nedovoljno podataka za procjenu primarnog tumora.

To - primarni tumor nije određen.

To je rak in situ.

Tis (DCIS) – preinvazivni karcinom (duktalni karcinom in situ).

Tis (LCIS) - neinfiltrirajući intraduktalni ili lobularni karcinom (lobularni karcinom in situ).

Tis (Paget"s) - Pagetov rak bradavice dojke u odsustvu tumora u mlečnoj žlezdi.

T1 - Tumor ≤ 2cm u najvećoj dimenziji.

T1mic - mikroinvazivni karcinom (≤ 0,1 cm u najvećoj dimenziji).

T1a - tumor 0,1 - 0,5 cm.

T1b - tumor 0,5 - 1,0 cm.

T1c - tumor 1 - 2 cm.

T2 - tumor 2,1 - 5 cm.

T3 - tumor > 5 cm.

T4 Tumor bilo koje veličine sa direktnim proširenjem na kožu ili zid grudnog koša (fascija, mišić, kost).

T4a: Tumor zahvata zid grudnog koša, ali ne raste u prsne mišiće;

T4b: tumor sa ulceracijom kože i/ili edemom (uključujući simptom narandžine kore) i/ili metastazama na koži istoimene dojke;

T4c: kombinacija T4a i T4b;

T4d: Primarni edematozni oblik raka, upalni karcinom dojke (bez primarnog fokusa).

Regionalni limfni čvorovi (N)

Lokalizacija zahvaćenih regionalnih limfnih čvorova i prevalencija tumorskog procesa procjenjuju se palpacijom, ultrazvukom, CT, MRI, PET) i patoanatomski (prema rezultatima histološkog pregleda limfnih čvorova nakon operacije).

Klinička klasifikacija

Nx - nedovoljno podataka za procjenu stanja regionalnih limfnih čvorova.

Ne – nema znakova metastatskog zahvatanja regionalnih limfnih čvorova.

N1 - metastaze u pomaknutim aksilarnim limfnim čvorovima ili limfnom čvoru na strani lezije.

N2 - metastaze u aksilarnim limfnim čvorovima fiksirane jedna na drugu, na strani lezije, ili klinički detektivne (pregledom, ultrazvukom, CT, MRI, PET, ali ne i limfoscintigrafijom) metastaze u unutrašnjim limfnim čvorovima mliječne žlijezde na strani lezije u odsustvu klinički definiranih metastaza u aksilarnim limfnim čvorovima:

N2a - metastaze u aksilarnim limfnim čvorovima na strani lezije, fiksirane jedna na drugu, ili na druge strukture (koža, zid grudnog koša)

N2b - metastaze, utvrđene samo klinički (pregledom, ultrazvukom, CT, MRI, PET, ali ne i limfoscintigrafijom), u unutrašnjim limfnim čvorovima mliječne žlijezde u nedostatku klinički detektivnih metastaza u aksilarnim limfnim čvorovima na strani lezija;

N3 - metastaze u subklavijskim limfnim čvorovima na strani lezije sa/bez metastaza u aksilarnim limfnim čvorovima, ili klinički detektivne metastaze (pregledom, ultrazvukom, CT, MRI, PET, ali ne i limfoscintigrafijom) u unutrašnjim limfnim čvorovima mliječne žlijezde na strani lezije u prisustvu metastaza u aksilarnim limfnim čvorovima ili metastaza u supraklavikularnim limfnim čvorovima na zahvaćenoj strani sa/bez metastaza u aksilarnim ili unutrašnjim limfnim čvorovima mliječne žlijezde:

N3a: metastaze u subklavijskim limfnim čvorovima na strani lezije;

N3b: metastaze u unutrašnjim limfnim čvorovima mliječne žlijezde na strani lezije;

N3c: metastaze u supraklavikularnim limfnim čvorovima na strani lezije.

Patološka klasifikacija raka dojke

PNx - nedovoljno podataka za procjenu stanja regionalnih limfnih čvorova (čvorovi uklonjeni ranije, ili nisu uklonjeni radi postmortem pregleda).

RNe - nema histoloških znakova metastaza u regionalnim limfnim čvorovima, nisu rađene dodatne studije na izolovanim tumorskim ćelijama.

Ako postoje samo izolovane tumorske ćelije u regionalnim limfnim čvorovima, ovaj slučaj se klasifikuje kao br. Pojedinačne tumorske ćelije u obliku malih klastera (ne više od 0,2 mm u najvećoj dimenziji) obično se dijagnostikuju imunohistohemijskim ili molekularnim metodama. Izolirane tumorske stanice obično ne pokazuju metastatsku aktivnost (proliferacija ili stromalna reakcija)

PNo(I-): nema histoloških znakova metastaza u regionalnim limfnim čvorovima; negativni rezultati imunohistohemijskog istraživanja.

PNo(I+): nema histoloških znakova metastaza u regionalnim limfnim čvorovima; pozitivni rezultati IHC u odsustvu nakupina tumorskih ćelija veće od 0,2 mm u najvećoj dimenziji prema IHC

PNo(mol-): nema histoloških znakova metastaza u regionalnim limfnim čvorovima; negativni rezultati molekularnih istraživačkih metoda.

RNo(mol+): nema histoloških znakova metastaza u regionalnim limfnim čvorovima; pozitivni rezultati molekularnih istraživačkih metoda.

PN1 - metastaze u 1-3 aksilarna limfna čvora na strani lezije i/ili u unutrašnjim limfnim čvorovima mliječne žlijezde na strani lezije sa mikroskopskim metastazama, utvrđene ekscizijom sentinel limfnog čvora, ali nisu otkrivene klinički (tokom pregleda, ultrazvuka, CT, MRI, PET, ali ne i limfoscintigrafije):

PN1mi: mikrometastaze (> 0,2 mm, ali
- pN1a: metastaze u 1-3 aksilarna limfna čvora na strani lezije;

RN1b: mikroskopske metastaze u unutrašnjim limfnim čvorovima mliječne žlijezde na strani lezije, otkrivene ekscizijom sentinel limfnog čvora, ali nisu otkrivene klinički (pregledom, ultrazvukom, CT, MRI, PET, ali ne i limfoscintigrafijom) ;

PN1c: metastaze u 1-3 aksilarna limfna čvora iu unutrašnjim limfnim čvorovima mliječne žlijezde na strani lezije sa mikroskopskim metastazama otkrivenim ekscizijom sentinel limfnog čvora, ali nisu otkrivene klinički (pregledom, ultrazvukom, CT, MRI, PET, ali ne limfoscintigrafijom).

PN2 - metastaze u 4 - 9 aksilarnih limfnih čvorova, na strani lezije, ili klinički detektivne metastaze (pregledom, ultrazvukom, CT, MRI, PET, ali ne i limfoscintigrafijom) u unutrašnjim limfnim čvorovima mliječne žlijezde na strana lezije u odsustvu aksilarnih metastaza u limfnim čvorovima:

N2a - metastaze u 4 - 9 aksilarnih limfnih čvorova na strani lezije, od kojih je jedan > 2 mm;

N2b - klinički detektivne metastaze (pregledom, ultrazvukom, CT, MRI, PET, ali ne i limfoscintigrafijom), u unutrašnjim limfnim čvorovima mliječne žlijezde na strani lezije, u odsustvu metastaza u aksilarnim limfnim čvorovima.

PN3 - metastaze u 10 ili više aksilarnih limfnih čvorova na strani lezije; ili metastaze u subklavijskim limfnim čvorovima na strani lezije; ili klinički detektivne (pregledom, ultrazvukom, CT, MRI, PET, ali ne i limfoscintigrafijom) metastaze u unutrašnjim limfnim čvorovima mliječne žlijezde na strani lezije u prisustvu jednog ili više aksilarnih limfnih čvorova zahvaćenih metastazama; ili lezije više od 3 aksilarna limfna čvora sa klinički negativnim, ali mikroskopski dokazanim metastazama u unutrašnjim limfnim čvorovima mliječne žlijezde; ili metastaze u supraklavikularnim čvorovima na strani lezije:

PN3a: metastaze u 10 ili više aksilarnih limfnih čvorova, od kojih je jedan >2 mm ili metastaze u subklavijskim limfnim čvorovima na strani lezije;

PN3b: klinički detektivne (pregledom, ultrazvukom, CT, MRI, PET, ali ne i limfoscintigrafijom) metastaze u unutrašnjim limfnim čvorovima mliječne žlijezde na strani lezije u prisustvu jednog ili više aksilarnih limfnih čvorova zahvaćenih metastazama ; ili lezije više od 3 aksilarna limfna čvora i unutrašnje limfne čvorove sa klinički negativnim (na pregledu, ultrazvukom, CT, MRI, PET, ali ne na limfoscintigrafiji), ali mikroskopski dokazanim metastazama u unutrašnjim limfnim čvorovima mliječne žlijezde na stencinalnoj biopsiji ;

PN3c: metastaze u supraklavikularnim limfnim čvorovima na strani lezije.

Udaljene metastaze (M)

Mx - nedovoljno podataka za procjenu prisutnosti udaljenih metastaza

Mo - nema znakova udaljenih metastaza.

M1 - postoje udaljene metastaze, uključujući lezije kože izvan žlijezde, u supraklavikularnim limfnim čvorovima.

Faze raka dojke

Na osnovu TNM sistema određuju se stadijumi raka dojke. Ovisno o fazi, odaberite taktiku liječenja. Faze raka dojke prikazane su u tabeli.

Rizične grupe za resektabilni rak dojke

Prije operacije dojke određuje se rizična grupa. Granične žene ne treba smatrati minimalnim ili maksimalnim rizikom. Granične žene sa niskim nivoom estrogenskih receptora treba svrstati u odgovarajuću grupu rizika na osnovu drugih individualnih prognostičkih faktora.

Razvrstavanje u podtipove za određivanje taktike liječenja raka dojke