Difuzna endometrioza materice 2. stepena. Fokalna endometrioza (adenomioza): uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje. Dodatne metode za dijagnosticiranje endometrioze maternice

Endometrioza maternice ima drugo ime - adenomioza. Ovo je bolest u kojoj tkivo endometrijuma (unutrašnji sloj materice) raste izvan njene šupljine, gdje bi to tkivo trebalo biti normalno. Na temelju toga razvijaju se karakteristične kliničke manifestacije bolesti. Postepeno, proces postepeno napreduje, što dodatno pogoršava stanje žene. Dakle, dalja prognoza ovisi o tome koliko je pravovremeno postavljena dijagnoza i započeto liječenje. Ovo je posebno tačno kada se uzme u obzir da neke žene mogu postati invalidi zbog ove patologije. Razvoj invaliditeta (ograničenje mogućnosti) uzrokovan je činjenicom da se formira sindrom uporne boli, a obližnji organi su uključeni u proces. Sve to diktira potrebu rane dijagnoze i liječenja ovog patološkog procesa.

Razlozi za razvoj bolesti

Unutrašnja endometrioza tijela materice razvija se iz nepoznatih razloga, koji još uvijek nisu u potpunosti razjašnjeni. Stoga se predlažu različite etiopatogenetske teorije koje pokušavaju objasniti porijeklo ove bolesti. Trenutno su prihvaćeni sljedeći razlozi:

• teorija implantacije;
• metaplastična teorija;
• teorija retrogradnog livenja;
• imunološka teorija;
• kombinovana teorija.

Ali nijedna od ovih teorija ne objašnjava specifične uzroke endometrioze, tako da ostaju samo u fazi hipoteze. Štaviše, ako jedna teorija objašnjava jedan proces, onda pronalazi kontradikciju u drugom. S tim u vezi, u modernoj ginekologiji dominira takozvani moderni koncept razvoja endometrioze. To je kombinovani odraz svih postojećih teorija u vezi sa ovom vrstom bolesti.

Kako ona izgleda? Prema ovom konceptu, tokom menstruacije, menstrualna krv teče u peritoneum. Međutim, patološki proces se ne razvija uvijek. Razlozi njegovog razvoja su da moraju postojati određena kršenja imunološkog sistema i povoljni uslovi za implantaciju tkiva endometrijuma na određeni organ. Dakle, endometrioza se razvija ako postoje predisponirajući i doprinoseći faktori.

Klasifikacija

Endometrioza tijela materice može se klasificirati na osnovu različitih karakteristika. Jedna od klasifikacija uključuje podjelu ove bolesti prema težini. Postoje blagi, umjereni i teški stupnjevi. Glavni kriteriji na kojima se temelji ova podjela su:

• ozbiljnost sindroma boli;
• prevalencija endometriotskih lezija;
• opšte stanje pacijenta;
• kršenje ovarijsko-menstrualnog ciklusa;
• razvoj neplodnosti.

Druga klasifikacija uzima u obzir uzroke razvoja ovog patološkog procesa, odnosno pozadinske procese, odnosno popratne patologije. Možda je utvrdila razvoj endometrioze tijela maternice. Razlozi koji su vjerovatno postali pozadina razvoja ove patologije također su podložni liječenju u procesu kompleksne terapije ove bolesti.

Klinička slika

Simptomi endometrioze materice mogu varirati po težini. Oni uključuju sljedeće manifestacije:

• bol;
• kršenja ovarijalno-menstrualnog ciklusa;
• uključivanje u patološki proces susjednih organa;
• kršenje reproduktivne funkcije;
• razne neurovegetativne manifestacije.

Razgovarajmo o svakom od njih detaljnije. Što se tiče reproduktivne funkcije, napisan je poseban dio - adenomioza i neplodnost.

Bol je obično povezana s početkom menstruacije. U ovom trenutku se pojavljuju, a zatim se postupno povećavaju. Stoga, s napredovanjem bolesti, bol može pratiti cijelu menstruaciju, a može trajati i nekoliko dana nakon nje. Ovi bolovi dovode do teške astenizacije pacijenta. To znači da postaje razdražljiva, nervozna. Kao rezultat, ovo stanje negativno utječe na socijalnu adaptaciju žena. Postavlja se razumno pitanje - da li je moguće nositi se s tim? Da, možete, ako je dijagnoza bolesti pravovremena, a liječenje ispravno i adekvatno.

Ako patološki proces napreduje u pozadini izostanka liječenja, endometrioza dovodi do oštećenja obližnjih organa. To znači da su zahvaćeni bešika i rektum. Kao rezultat, to se klinički manifestira kršenjem čina mokrenja, primjesom krvi u mokraći ili fecesu (njegov izgled je povezan s menstrualnim ciklusom), zatvorom i drugim manifestacijama.

Simptomi poremećaja ovarijalnog menstrualnog ciklusa mogu biti sljedeći:

• intermenstrualne mrlje;
• obilna menstruacija;
• dugo kašnjenje menstruacije (hipomenstrualni sindrom - oligo- ili opsomenoreja, u zavisnosti od trajanja kašnjenja).

Neurovegetativni simptomi uključuju:

• povećana razdražljivost;
• nervoza;
• valunge i palpitacije;
• glavobolja i vrtoglavica;
• česte promene raspoloženja itd.

Kao rezultat toga, svi gore navedeni simptomi s vremenom dovode do činjenice da je opće stanje žene oštro poremećeno. Ne može normalno da živi i radi, dodijeljena joj je invalidska grupa.

Dijagnostika

Simptomi endometrioze maternice nisu patognomonični (specifični), stoga je bez upotrebe dodatnih istraživačkih metoda vrlo problematično odrediti konkretnu dijagnozu. Stoga se primjenjuju sljedeće metode:

• histeroskopija - pregled šupljine maternice pomoću endoskopske opreme;
• ultrazvučni pregled - sa određenim stepenom vjerovatnoće sugerira ovu bolest (ultrazvučni znakovi bolesti dobro se otkrivaju uoči menstruacije, pa se provodi nekoliko dana prije očekivane menstruacije);
• histološki pregled.

Treba napomenuti da je izuzetno teško odrediti dijagnostičke znakove ove bolesti. Stoga je vrlo važno provesti sveobuhvatnu procjenu svih simptoma koji se otkriju u fazi objektivnog pregleda i u fazi dijagnostičke pretrage uz pomoć dodatnih metoda ispitivanja.

Tretman

Telo materice treba da bude pravovremeno i ispravno. To će vam omogućiti da utičete na posledice ove bolesti. Već je razmatrano koliko je adenomioza opasna. Stoga je sasvim očito da je potrebno liječiti!

Liječenje endometrioze tijela materice podijeljeno je u dvije glavne vrste:

• konzervativan;
• hirurško lečenje.

Konzervativna terapija se provodi u kompleksu. Uključuje upotrebu sljedećih farmakoloških preparata:

• hormonalni (postoje različite klase hormonskih lijekova koji se koriste za ovu bolest);
• imunokorektivni (njihovo imenovanje se provodi uzimajući u obzir utvrđene povrede imunološkog statusa);
• lijekovi protiv bolova (prednost se daje lijekovima iz grupe nesteroidnih protuupalnih lijekova, jer je poremećena ravnoteža prostaglandina, što dovodi do boli);
• psihotropne, koje se propisuju uzimajući u obzir poremećaje u nervnom sistemu.

Hormonska terapija se sprovodi na osnovu toga da li žena želi kasnije da ima decu. Ako je odgovor na ovo pitanje potvrdan, onda možete koristiti:

• kombinirani oralni kontraceptivi;
• čisti gestageni.

Ako žena ne planira još trudnoću, onda možete prijaviti i:

• antiestrogen;
• analozi gonadoliberina;
• antigonadotropini.

Ove tri grupe lijekova mogu dovesti do stanja vještačke menopauze, pa ih je poželjno koristiti kod starijih žena. S obzirom na mogućnost pojave estrogen-deficijentnih stanja, liječe se povremeno (3 mjeseca prijema u kombinaciji sa 3 mjeseca pauze itd.).

Hirurško liječenje se provodi prema strogim indikacijama, kada je konzervativna terapija najvjerovatnije osuđena na uspjeh. Značajke operacije je poštivanje mjera za sprječavanje širenja endometrioidnih stanica u peritoneumu. To će spriječiti ponovnu pojavu bolesti. Poželjno je dati prednost takvim operacijama koje vam omogućavaju da sačuvate maternicu kao organ. Radikalne operacije se rade ako je poremećena anatomija i razvijen je izražen adhezivni proces koji je doveo do oštećenja susjednih organa.

Nakon tretmana žena treba da bude pod nadzorom akušera-ginekologa. To će omogućiti pravovremeno otkrivanje recidiva bolesti. Ova situacija je indikacija za hormonsku terapiju.

Plodna funkcija u pozadini adenomioze

Povreda reproduktivne (fertilne) funkcije, odnosno sposobnosti rađanja djece, sastavni je klinički znak ove bolesti. Mehanizam razvoja neplodnosti povezan je sa sljedećim patogenetskim faktorima:

• kršenje ravnoteže prostaglandina, što ne dozvoljava oplođenom jajetu da se normalno implantira;
• razvoj anovulacije, odnosno sazrijevanje jajeta je poremećeno ili se uopće ne događa, a također može patiti proces njegovog oslobađanja iz dominantnog folikula;
• imunološki poremećaji koji dovode do imunoloških mehanizama neplodnosti;
• izražen adhezivni proces koji remeti prohodnost jajovoda.

Stoga je neplodnost na pozadini endometrioze složen problem. Može li se izliječiti? Naravno, ako se liječenje započne na vrijeme, uzimajući u obzir sve moguće patogenetske faktore. Stoga je za liječenje ovog stanja potrebno poznavanje imunološkog i hormonskog statusa pacijenta. Nakon toga se propisuje odgovarajući tretman. Hormonsko liječenje se provodi u nekoliko faza:

• ispravljanje utvrđenih prekršaja;
• stimulacija ovulacije;
• podrška drugoj fazi menstrualnog ciklusa.

U zaključku, treba napomenuti da je endometrioza tijela maternice ozbiljna bolest koja zahtijeva pravovremenu dijagnozu i liječenje. Uz zakašnjelo otkrivanje patološkog procesa, moguće je razviti nepovratne procese u unutarnjim organima, što može dovesti do invaliditeta žene. Dakle, dalja prognoza zavisi od pravovremenosti lečenja.

Endometrioza tijela materice, kakva je, uzbuđuje mnoge žene. Bolest kada ćelije endometrijuma rastu izvan sloja materice i utiču na mišićni sloj organa.

Ovo je podmukla patologija, jer ju je teško dijagnosticirati, javlja se ili bez ikakvih promjena u tijelu, ili su simptomi slični drugim ginekološkim bolestima. Glavna komplikacija endometrioze je ženska neplodnost.

Trudnoća ili uopće ne nastupa ili se završava prijevremenim prekidom - pobačajem.

Vrste i težina bolesti

Endometrioza materice, medicinski poznata kao adenomioza.
U zavisnosti od lokacije i stepena oštećenja, bolest se deli na tri tipa:

• Genitalno - najčešća bolest. Dijeli se na unutrašnju i vanjsku endometriozu.
• Ekstragenitalno - promatrano izvan genitalija: crijeva, pluća, šavovi nakon operacije.
• Mješoviti - kombinira prethodne vrste patologije.

Ako propisujete pogrešan tretman, bolest se može razviti u kronični oblik, tada dolazi do oštrog pogoršanja simptoma bolesti.

Takva endometrioza se ne može izliječiti, liječenje se sastoji u usporavanju rasta patologije i ublažavanju bolova i drugih simptoma bolesti.

Endometrioza materice se također dijeli na tri oblika:

• Difuzno - uočava se klijanje ćelija u cijeloj maternici, liječenje je vrlo problematično. Stoga se ovaj oblik patologije smatra najopasnijim.
• Fokalno, kada su zahvaćeni određeni dijelovi sluznice maternice - stražnji ili prednji zidovi.
• Nodularni oblik endometrioze karakterizira pojava žarišta klijanja sa zbijanjem, što uzrokuje pojavu čvorova. Takvi čvorovi dovode do povećanja veličine maternice.

Ovisno o dubini prodiranja u tkiva endometrijuma, razlikuju se četiri stepena težine bolesti:

• Na prvom stupnju patološka žarišta rastu do plitke dubine, ne izlazeći izvan mišićnog sloja.
• Drugi stepen - zahvaćena je polovina miometrijuma.
• Treći stepen - endometrijum zahvata sve zidove materice, do seroznog omotača.
• Na četvrtom stepenu izraslina prodire u trbušnu šupljinu. Takvo oštećenje organa dovodi do pojave fistula u maternici i drugim organima male karlice.

Liječenje treba biti pravovremeno kako bi se bolest riješila u ranoj fazi, kako bi se izbjegli ozbiljniji problemi. Ovo posebno važi za devojke koje planiraju trudnoću.

Uostalom, riješiti se takve bolesti je teško, a ponekad i potpuno nemoguće.

Uzroci bolesti

Ova bolest nije u potpunosti shvaćena, postoje mnoge teorije o razvoju patoloških procesa.

Ali postoji niz faktora koji izazivaju endometriozu tijela materice:

1. Tokom menstruacije, ćelije endometrijuma mogu izaći van materice, gde počinju da rastu, utičući na druge organe: jajnike, jajovode i trbušnu duplju.
2. Hormonski poremećaj u organizmu. Istraživanja su pokazala da visok nivo estrogena, a nizak nivo progesterona u krvi, izazivaju razvoj bolesti.
3. genetsko naslijeđe. Mnogo je slučajeva da se endometrioza tijela maternice prenosi po ženskoj liniji. Ove devojke su u opasnosti.
4. Kršenje funkcionisanja imunološkog sistema. Visok imunitet štiti organizam od rasta patoloških tkiva izvan normalne lokacije. Kod imunoloških poremećaja, stanice endometrija koje padaju izvan maternice se ne uništavaju, već počinju funkcionirati.

Postoji niz razloga koji izazivaju bolest:

• Mehanička oštećenja maternice - redovni pobačaji, ginekološka kiretaža, druge manipulacije u kojima se oštećuje sluznica, zatim stanice endometrija prodiru duboko i počinju se razmnožavati.
• Ginekološke intervencije - kauterizacija erozije izaziva ulazak stanica u vaginu, što dovodi do razvoja endometrioze. Sa carskim rezom, patološka tkiva mogu ući u trbušnu šupljinu, gdje nastavljaju funkcionirati.
• Nastanku bolesti doprinose zarazne bolesti koje se prenose spolnim putem.
• Upalni procesi ili kronične bolesti genitalnih organa uzrokuju endometriozu tijela maternice.
• Nepravilna upotreba hormonskih lijekova.
• Upotreba intrauterinog uloška uzrokuje patologiju kod mnogih žena. Na mjestu gdje je spirala u kontaktu sa sluzokožom može doći do upalnog procesa. Tkiva gube elastičnost, tokom menstruacije ćelije mogu prodrijeti izvan materice.
• Važnu ulogu igraju okoliš, ekologija, stalne stresne situacije, fizička aktivnost.

Najčešći simptom ginekoloških bolesti su menstrualne nepravilnosti. Menstruacija kod endometrioze može biti redovna, ali sa obilnim krvarenjem ili neujednačenog intenziteta i trajanja.

Češće se pacijenti žale na produženi iscjedak, koji nije podložan konzervativnom liječenju. Obilan gubitak krvi sa ugrušcima može dovesti do anemije.

Takođe važan simptom je redovan bol u donjem delu stomaka. Žena osjeća bol tokom seksualnog kontakta, mokrenja.

Kada se gleda na ginekološkoj stolici, teško je odrediti ovu bolest. Lekar može osetiti povećanje materice. Za postavljanje tačne dijagnoze neophodna su moderna istraživanja i laboratorijske pretrage.

Unutrašnja endometrioza tijela maternice često se kombinira s hiperplazijom, te stoga zahtijeva dodatna istraživanja.

Ako nema izraženih simptoma, pacijentu se propisuje hormonsko liječenje. Ima za cilj uklanjanje neravnoteže u hormonskoj pozadini. O svim lijekovima, njihovoj dozi i trajanju primjene treba razgovarati sa svojim ljekarom.

U teškom obliku bolesti mogu se ukloniti svi reproduktivni organi. Ali to uzima u obzir dob žene, planira li se trudnoća, opće stanje pacijenta.

Način hirurške intervencije treba odrediti liječnik, uzimajući u obzir individualnost tijela svakog pacijenta. Najčešća i najefikasnija metoda liječenja je laparoskopija.

Glavni znakovi endometrioze su izostanak trudnoće ili pobačaj djeteta.

Kod endometrioze, funkcioniranje reproduktivnih funkcija je poremećeno, uzrokovano:

• Oštećenje jajnika.
• Formiranje adhezija u području karlice.
• Povrede u području zida materice.

Pravilno liječenje će ublažiti patologiju, dugo očekivana trudnoća će doći za šest mjeseci. Ali trudnoća se neće zauvijek riješiti bolesti, pa takve žene moraju redovno posjećivati ​​ginekologa.

Prilikom planiranja trudnoće važno je podvrgnuti se terapiji lijekovima kako bi se izbjegle komplikacije u budućnosti.

Stepen rizika ovisi o obliku i lokaciji patoloških stanica. Da bi se izbjegao prijevremeni porođaj, takve žene moraju stalno biti pod nadzorom ljekara. To će spriječiti komplikacije i izdržati zdravu bebu.

Nakon porođaja potrebno je nastaviti liječenje bolesti, jer trudnoća neće ublažiti patologiju.

Bolest je bolje dijagnosticirati u specijaliziranoj klinici koja je opremljena modernim istraživačkim metodama. Liječenje treba propisati kvalifikovani specijalista, nakon pregleda pacijenta.

Za prepoznavanje bolesti u ranim fazama potrebno je redovno posjećivati ​​ginekologa, jednom u šest mjeseci.

Difuzna endometrioza je patološka proliferacija tkiva endometrijuma sa njihovim klijanjem u miometrij. Ova bolest je povezana s hormonalnim poremećajima u tijelu žene i često je u kombinaciji s drugim ginekološkim problemima.

Difuzna endometrioza maternice jedan je od uzroka neplodnosti, a prognoza stanja reproduktivnog sistema žene ovisit će o obliku bolesti i fazi u kojoj je otkrivena.

Najčešći oblik unutrašnje endometrioze je difuzni, može biti i nodularnog tipa, koji se odlikuje pojavom nodularnih formacija na površini maternice. Ove neoplazme se mogu širiti na okolna tkiva. Liječenje ove vrste bolesti je samo hirurško, inače dolazi do velikih oštećenja ne samo maternice, već i drugih organa male karlice i trbušne šupljine.

Difuzna endometrioza tijela materice se javlja u 3 faze:

• Na prvom tkivu endometrijum je zahvaćen do 10 mm dubine. Simptomi su odsutni ili su blagi. Rijetko, žene prijavljuju pojačano krvarenje tokom menstruacije i dodatnu nelagodu.
• Na drugom endometrijum ćelije klijaju do sredine miometrija. Pojavljuje se bol, pojačava se tokom menstruacije, javlja se otok tkiva. Moguće posljedice u vidu prolapsa materice i uporne boli. Postoji krvarenje između ciklusa.
• Na trećem endometriju počinje zahvatati jajovode, vaginu, cerviks. Simptomatologija se pojačava, pridružuju se druge patologije.

Razlozi

Difuzni oblik endometrioze maternice nastaje zbog endokrinih i hormonalnih poremećaja. Višak proizvodnje estrogena bit će ključni faktor u proliferaciji tkiva. Tokom menstruacije dolazi do ljuštenja i odbacivanja endometrijuma, ali u slučaju hormonske neravnoteže, ovaj proces je poremećen i ne uklanjaju se sve ćelije.

To dovodi do činjenice da dio njih prodire kroz žile u miometrij, nastavljajući tamo rasti. Difuzni oblik patologije karakterizira ravnomjerno zadebljanje tkiva, a endometrijum može doseći 5 cm. Prodirući u miometrij, tkiva nastavljaju funkcionirati, što dovodi do nelagode i unutrašnjih krvarenja.

Dijagnostika

Tokom ginekološkog pregleda, doktor vidi povećanje zapremine materice. U slučaju nodularnog oblika, formacije su palpabilne palpacijom. Dijagnoza je potvrđena ehografskim znacima: povećanje maternice u anteroposteriornom smjeru, zaobljene ehogene inkluzije do 6 mm, povećana ehogenost u miometriju.

Za što veću informativnost ultrazvučni pregled se radi 23-25 ​​dana menstrualnog ciklusa.

Tretman

Liječenje difuznog oblika endometrioze propisuje se u prisustvu boli. U slučaju asimptomatskog tijeka, terapija lijekovima i operacija mogu postati katalizatori za prelazak bolesti u aktivnu fazu.

Kod difuzne endometrioze propisan je niz preventivnih postupaka:

• poboljšanje imunološkog sistema;
• obnavljanje hormonske ravnoteže;
• uklanjanje žarišta upale;
• otklanjanje pratećih ginekoloških i sistemskih oboljenja.

Takvi događaji mogu izazvati vještačku menopauzu, tokom koje prestaje rast i širenje endometrijuma. Nakon tretmana, menstrualni ciklus se normalizuje, a istovremeno se reproduktivna funkcija vraća u normalu.

Glavni problem u liječenju difuznog oblika endometrioze mrljeg tijela je nemogućnost potpunog rješavanja čak i uz nekoliko hirurških operacija. U ovom slučaju, žena prolazi kroz kurseve hormonske terapije, nakon čega slijedi imenovanje kirurškog uklanjanja tkiva. To se posebno odnosi na difuzno-nodularni oblik endometrioze s formiranjem velikog broja polipa.

Kao hormonsku terapiju, lekar propisuje lekove sledećih grupa:

• antigonadotropini - Danogen, Danoval;
• antigestageni - Nemestran;
• sintetički estrogen-gestageni - Microgynog, Ovidon, Anovlar;
• antiestrogeni - tamoksifen, toremifen;
• androgeni su preparati testosterona.

Konzervativno liječenje je dugotrajan proces, ali u suprotnom je potrebno pribjeći kirurškom liječenju. Operacija uključuje kauterizaciju patoloških žarišta, au uznapredovalim slučajevima uklanja se tijelo maternice.

Postoji nekoliko opcija za kauterizaciju endometrijuma:

• električni;
• laser;
• talasi visoke frekvencije.

Svaka intervencija nosi rizike. Nakon operacije može doći do unutrašnjeg krvarenja, a zatim će se postupak morati ponoviti. Rjeđe dolazi do infekcije tkiva, koja se javlja u pozadini skrivenog fokusa u tijelu, koji se otkriva samo tijekom operacije. Postoji i mogućnost adhezivnih procesa, o čemu svjedoči bol nakon eliminacije osnovne bolesti.

Za liječenje difuzne endometrioze efikasna je primjena endoskopskih tehnika koje čuvaju organe: ablacija, krioablacija, intersticijska lasersko indukovana termoterapija.

U slučaju unutrašnjeg krvarenja i posthemoragijske anemije, lekar propisuje preparate gvožđa: Ferroplex, Fenyuls.

Sveobuhvatno liječenje dopunjuju fizioterapijski postupci. To su ljekovita elektroforeza s natrijum tiosulfatom, vaginalni klistir, terapeutske kupke.

Prognoza i prevencija

Difuzna endometrioza se odnosi na ponavljajuće patologije. Učestalost recidiva bolesti u prvoj godini je oko 5-20%, u roku od 5 godina - 40% za blagi oblik i 75% za uznapredovali oblik. Povoljna prognoza za terapiju lijekovima zabilježena je kod žena u premenopauzi. Nakon radikalnog uklanjanja žarišta difuzne endometrioze, bolest se ne vraća.

Prevencija difuznog oblika endometrioze sastoji se od redovnih posjeta ginekologu i dijagnosticiranja patologija u početnoj fazi.

Endometrioza je u TOP-3 po učestalosti pojavljivanja među ginekološkim patologijama, ustupajući upalnim bolestima i miomom materice.

U velikoj većini slučajeva otkriva se kod žena u reproduktivnoj dobi u dobi od 25-45 godina, rjeđe kod adolescentica, vrlo rijetko kod pacijenata u menopauzi. Najčešće se otkriva kod žena koje nisu rodile u dobi od 30-40 godina.

Ovu patologiju je teško dijagnosticirati, može dugo biti asimptomatska, pa se pretpostavlja da se zapravo javlja mnogo češće. Poslednjih decenija postoji trend "podmlađivanja" endometrioze.

Hajde da shvatimo šta je to - endometrioza maternice kod žena - objašnjenje na jednostavnom jeziku predstavljeno je u našem članku.

Šta je ovo bolest

Šta znači endometrioza materice? Endometrioza je hormonski zavisna sistemska bolest. uzrokovane rastom žljezdanog sloja endometrija izvan šupljine materice. Kurs je dug i periodičan.

Sluzokoža šupljine materice (endometrijum) sastoji se od cilindričnog epitela i bazalnog sloja vezivnog tkiva.

U debljini endometrija nalazi se gusta kapilarna mreža i cjevaste žlijezde. Kod zdrave žene takvo tkivo se nalazi samo u materničkoj šupljini.

Iz nepoznatih razloga, fragmenti žljezdanog tkiva, strukturno i funkcionalno slični endometriju, mogu se naći na površini ili u debljini stijenki organa, gdje ih inače nema. Takve formacije se nazivaju heterotopne.

Lokacije heterotopije mogu se nalaziti u mišićnom sloju materice, jajovoda, u jajnicima, na zidovima mjehura, crijeva, na peritoneumu i drugim organima male karlice.

Ovo tkivo je podložno istim cikličnim promjenama kao i normalni endometrijum.. Tokom menstruacije, heterotopna područja endometrijuma krvare, ovo stanje je praćeno bolom.

Sa svakim ciklusom, veličina patološke formacije se povećava., kako patologija napreduje, mogu biti zahvaćeni i drugi organi male karlice.

Razlozi razvoja

Bolest je nedovoljno proučavana, još uvijek nema konsenzusa o uzrocima i mehanizmima njegovog razvoja. Među faktorima rizika za razvoj ove bolesti su:

Zapravo Najčešći uzročni faktori su hormonalni poremećaji i poremećaji imunološke odbrane, posebno stanja imunodeficijencije.

Pojavljuju se preduslovi za razvoj i napredovanje patologije sa viškom estrogena i, kao i metaboličkim poremećajima progesterona, hormona koji regulišu normalan tok menstrualnih ciklusa.

Živite zdravo! endometrioza:

Šta je opasno: posljedice i komplikacije ako se ne liječi

Da li je endometrioza opasna po život i čemu dovodi? veoma teško, često pacijenti razvijaju sekundarnu neplodnost.

U pozadini ove bolesti moguće je stvaranje endometrioida.

U naprednim slučajevima se formiraju adhezije u karlici i/ili abdomenušto može dovesti do jajovoda ili jajovoda.

Kod mnogih pacijenata zbog obilnog menstrualnog krvarenja održivo.

Ovisno o lokaciji žarišta patologije i njegovoj veličini, tok bolesti može biti popraćen simptomima neuroloških poremećaja koji nastaju mehaničkim djelovanjem na nervne korijene i nervne završetke.

U nedostatku liječenja, moguće je da patološko tkivo proraste kroz zid maternice i da se dalje širi na karlične organe.

Patološki endometrijum je benigna formacija, međutim, postoji mogućnost degeneracije tkiva u maligni tumor, što se javlja u oko 12% slučajeva.

Prisustvo progresivne endometrioze odnosi se na faktore povećanog rizika od razvoja karcinoma u drugim organima koji nisu direktno povezani sa lezijom.

Klasifikacija vrsta i šifra prema ICD-10

Šifra endometrioze prema ICD-10 - br. 80.

Oblici: difuzni, nodularni i fokalni

Ovisno o lokaciji patoloških žarišta bolest se dijeli na genitalne i ekstragenitalne oblike.

Genitalni oblik je lezije unutrašnjih genitalnih organa, do ekstragenitalnih - svi slučajevi lezija drugih organa.

Kod višestrukih lezija, oblik bolesti može se klasificirati kao kombinirani. Endometrioza maternice je jedna od varijanti genitalnog oblika bolesti.

Lezije maternice mogu biti vanjske, kada su u patološki proces uključene cijevi, cerviks i unutrašnje.

Utječe na tijelo maternice, patološka žarišta su ugrađena u mišićni sloj (miometrijum). Ova vrsta bolesti je poznata kao adenomioza.

Prema prirodi patoloških žarišta razlikuju nodularne, difuzne i mješovite oblike.

Kod difuznih lezija, patološki izmijenjena tkiva se nalaze relativno ravnomjerno u miometriju, bez formiranja struktura s jasno definiranim granicama.

Kod nodularnog oblika žarišta su jasno definirana. Kod mješovitog oblika, u miometriju se nalaze znakovi oba tipa lezija.

1, 2, 3 i 4 stepena

Prema težini lezije razlikuju se 1, 2, 3 i 4 faze endometrioze maternice kod žena:

• I stepen(početna faza). Lezije su pojedinačne, površne;
• II stepen. Nekoliko lezija koje prodiru u tkivo zahvaćenog organa;
• III stepen. Pronađeno je više područja patološkog endometrijuma, lezije prodiru kroz zid šupljih organa gotovo kroz i kroz;
• IV stepen- višestruke lezije izbijaju na seroznu membranu. Patološki proces se širi na druge organe.

Dijagnostika

Kako dijagnosticirati endometriozu tijela maternice, koji se testovi i pregledi provode prilikom postavljanja dijagnoze? nespecifične i liče na manifestacije drugih ginekoloških bolesti.

Tokom rutinskog pregleda, lekar može utvrditi povećanje maternice, s nodularnim oblikom bolesti, palpiraju se veliki čvorovi.

Pregled transvaginalnom ultrazvučnom sondom je standardni pregled ginekoloških oboljenja.

Otkriva se asimetrija debljine zidova maternice, povećanje veličine organa, difuzne i nodularne patološke formacije u debljini miometrija.

Kolposkopski pregled omogućava vam da identificirate lezije koje su se proširile na cerviks.

Histerosalpingografija, rendgenski pregled Uterus omogućava procjenu prohodnosti cijevi i prevalencije lezija. Izvodi se 5-7 dana ciklusa.

Rani stadijumi endometrioze može se otkriti laparoskopijom.

Sa nedovoljnim sadržajem informacija glavnih studija, pacijent Mogu se naručiti MRI ili CT. Tokom studije otkriva se tačna lokalizacija i veličina lezija.

Provodi se po potrebi histološki pregled.

Analiza krvi ponekad otkriva povećanje ESR. Hormonska pozadina se razlikuje od normalne, pacijenti imaju povećan nivo luteinizirajućeg i folikulostimulirajućeg hormona, prolaktina, uz istovremeno smanjenje nivoa progesterona.

Najkarakterističniji simptom patologije je povećanje sadržaja specifičnog markera CA-125.

Da li je moguće prepoznati sebe i kako odrediti

Endometrioza je jedna od najpodmuklijih ginekoloških bolesti može dugo biti asimptomatski.

Latentna bolest se često otkriva slučajno, tokom pregleda za neplodnost. Simptomi patologije podsjećaju na manifestacije drugih ginekoloških bolesti.

Intenzitet varira od nejasne nelagode do nepodnošljive boli. Neki pacijenti mogu iskusiti nesvjesticu, mučninu ili povraćanje.

Ovisno o lokaciji lezije i težini bolesti bol različitog intenziteta može se javiti tokom defekacije i intimnosti.

Endometrioza mijenja menstrualni ciklus. Krvarenje postaje obilnije i duže, ciklus se često smanjuje.

Nekoliko dana prije početka menstruacije ili nekoliko dana nakon, mnoge pacijentice imaju mrljasti smeđi iscjedak.

Ovo stanje je slabo podložno liječenju lijekovima, u teškim slučajevima dovodi do razvoja posthemoragične anemije zbog nedostatka željeza.

Hormonska neravnoteža i takozvano eruptivno krvarenje iz materice, prilično karakteristične za difuzni oblik bolesti, pogoršavaju situaciju.

U nekim slučajevima mogu se razviti simptomi opće intoksikacije: groznica, opća slabost, umor itd.

Kada posjetiti doktora

U idealnom slučaju, preventivni pregledi od strane specijalizovanih specijalista preporučuju se zdravim osobama jednom godišnje.

U praksi se poseta lekaru često odlaže na neodređeno vreme i pacijent je na prijemu kada postane potpuno nepodnošljiv.

Razlog odlaska lekaru su sve promene u menstrualnom ciklusu i toku menstruacije, manifestacije bolova, nelagodnosti i svi drugi simptomi koji nisu tipični za normalnu menstruaciju.

Bolje je biti previše oprezan nego gubiti dragocjeno vrijeme.

Tretman

Endometrioza je teška, u većini slučajeva nije moguće postići potpuni oporavak pacijenta.

Može li endometrioza proći sama od sebe? Opisani su slučajevi spontanog izlječenja nakon porođaja, ali se vjerovatnoća takvog razvoja događaja procjenjuje kao niska.

Nakon izumiranja reproduktivne funkcije, manifestacije patologije nestaju zbog promjene hormonskog statusa žene.

Sveobuhvatan program za liječenje endometrioze maternice izrađuje se individualno, na osnovu podataka pregleda pacijentice. Osim oblika, lokalizacije i težine lezije, liječnik uzima u obzir dob pacijenta i njenu želju da ima djecu u budućnosti.

Kod inicijalnog otkrivanja bolesti propisuje se konzervativno liječenje. Tok konzervativne terapije uključuje:

• nesteroidni protuupalni lijekovi;
• hormonski agensi;
• sedativi;
• imunomodulatori;
• vitaminsko-mikroelementni kompleksi.

Dodatno imenovati kurs fizioterapije.

U uznapredovalim slučajevima, u nedostatku učinka konzervativnog liječenja, prisutnost kontraindikacija za upotrebu lijekova za pacijenta propisano je kombinirano ili kirurško liječenje.

Hirurško liječenje može biti radikalno ili očuvanje organa.. Prednost imaju laparoskopske hirurške intervencije, u kojima se vrši lokalno uklanjanje žarišta patološkog endometrijuma.

Uz visok rizik od degeneracije neoplazme u malignu, postojano odsustvo efekta konzervativnog liječenja, uz posebno agresivan tok patološkog procesa iu teško zanemarenim slučajevima, maternica se ekstirpira.

Nakon takve operacije žena neće moći imati djecu., dakle, tehnika se koristi za, u izuzetnim slučajevima - u mlađoj dobi.

Uspjeh liječenja određen je očuvanjem ili obnavljanjem plodnosti. Kriterijumi za oporavak su odsustvo subjektivnih tegoba i kliničkih simptoma recidiva unutar 5 godina.

"Doktor I..." - Endometrioza stadijum 4, laparoskopska operacija

Način života sa ovom ženskom bolešću u ginekologiji

Prevencija i liječenje bilo koje bolesti uvijek uključuje niz općih preporuka za unapređenje zdravlja općenito.

Dakle, kako živjeti s endometriozom, šta se može, a šta ne može učiniti s ovom dijagnozom?

Dijeta i dijeta

Ne postoje posebna ograničenja u ishrani, dovoljno je pridržavati se općih preporuka za zdravu prehranu. Hrana treba da bude potpuna i raznovrsna.

Preporučuje se da ga obogatite voćem, povrćem, integralnim žitaricama, korisni su sjemenke i neke vrste orašastih plodova. Nije potrebno ograničavati konzumaciju mesa, ali dio mesnih proizvoda bolje je zamijeniti morskom ribom.

Kupatilo, sauna, plaža

Da li je moguće posjetiti kupatilo sa endometriozom, otići u saunu ili se sunčati? Vjeruje se da termalni tretmani doprinose progresiji endometrioze. Međutim, prisutnost dijagnoze nije apsolutna kontraindikacija.

Ako posjećivanje saune, kupke ili kupke dovodi do pogoršanja dobrobiti, onda je bolje suzdržati se od njih. Ovo pitanje treba postaviti svom ginekologu, koji prati dinamiku tijeka bolesti i slijedi njegove preporuke.

Da li je moguće sunčati se kod endometrioze, u velikoj mjeri ovisi o karakteristikama konkretnog kliničkog slučaja. Ako liječnik preporučuje da se suzdržite od sunčanja, vrijedi zanemariti njegove preporuke.

Sport i fizička aktivnost

Aktivan način života nikada nije štetio, pod uvjetom da su opterećenja izvediva, a trening ne uzrokuje pogoršanje dobrobiti.

Fizička aktivnost pomaže u smanjenju nivoa estrogena u krvi. Prilikom odabira željenog sporta preporučljivo je konsultovati ljekara.

Da li je moguće imati seks

Kada se dijagnoza postavi, ljekari toplo preporučuju suzdržati se od intimnosti tokom menstruacije.

Ako je seksualni odnos praćen bolnim osjećajima, vrijedi razgovarati s partnerom i promijeniti stil intimne komunikacije.

Metode kontracepcije

Jedan od tretmana za endometriozu je hormonska terapija.. U terapijske svrhe pacijentima se propisuju oralni kontraceptivi.

Da li je moguće staviti spiralu kod endometrioze? Intrauterini uložak se pripisuje faktorima koji izazivaju razvoj ove bolesti. Stoga se odluka o mogućoj ugradnji terapeutske spirale donosi na individualnoj osnovi, uzimajući u obzir karakteristike kliničkog slučaja.

Kontraindikacije

Mogu ometati odljev krvi, što pojačava bol i provocira dalje napredovanje bolesti.

Prevencija

Budući da uzroci i mehanizmi razvoja patologije nisu razjašnjeni, mjere primarne prevencije svode se na ranu dijagnozu i liječenje bolesti.

Endometrioza nije smrtna kazna. Pravovremenim otkrivanjem i liječenjem bolest se može uspješno kontrolisati, teško da će utjecati na kvalitetu života u svim svojim manifestacijama.

Endometrioza je bolest kod koje dolazi do povećanja broja ćelija sloja intrauterine sluznice (endometrijuma), usled čega raste i širi se izvan materice, au nekim slučajevima i izvan reproduktivnog sistema. Fragmenti endometrijuma nalaze se u probavnom sistemu, jajnicima i drugim mestima.

Često je endometrioza popraćena raznim ginekološkim upalnim procesima, kao i miomom maternice. U pravilu, tok bolesti je brz, ali samo u 5% slučajeva rast tkiva se pretvara u maligni tumor.

Klasifikacija

Prema mjestu nastanka, endometrioza se dijeli na 3 tipa:

• Genitalni. Javlja se u 92 - 95% slučajeva. Dijeli se na unutrašnje - mišićno tijelo maternice (adenomioza) i vanjsku endometriozu - bolest zahvaća vaginu, jajnike, cerviks, perineum, retrocervikalno tkivo, sakro-uterine ligamente, jajovode, rekto-uterinu šupljinu peritoneuma.
• Ekstragenitalni. Razvija se u organima ekskretornog sistema, crijevima, plućima i drugim organima, kao iu postoperativnim šavovima;
• Miješano. Kombinira oba tipa.

Često se javlja u hroničnom obliku. Bolest karakteriziraju naizmjenična privremena egzacerbacija i remisije. Ne postoji lijek za kroničnu endometriozu. Principi liječenja temelje se na simptomatskoj terapiji i usporavanju razvoja bolesti.

Endometrioza maternice, zauzvrat, ima 3 oblika:

• difuzno - nastaje kada se endometrioidno tkivo proširi na cijelo područje sluznice. Kao rezultat, u miometriju se formiraju šupljine;
• nodularni - postoje lokalna endometrioidna žarišta s nekapsularnim čvorovima;
• žarište - odvojeni mali dijelovi zidova podliježu rastu.

Postoje 4 stepena dubine prodiranja u endometrijum:

• 1 stepen - endometrioidna žarišta rastu plitko (unutar mišićnog sloja);
• Stepen 2 - zahvaćena je polovina miometrijuma;
• 3 stepen - endometrijum prodire u cijelu debljinu mišićnog zida maternice;
• Stupanj 4 - rast zahvaća susjedne organe i peritoneum koji ih pokriva, u maternici dolazi do formiranja fistulnih prolaza koji idu u malu karlicu.

Video fragment maparoskopske operacije nodularnog oblika endometrioze tijela materice

Razlozi

Postoji dosta faktora koji potencijalno utiču na nastanak bolesti, ali tačni uzroci još nisu utvrđeni. Najvjerovatnije su:

• hormonalni poremećaji;
• menstruacija;
• metaplazija endometrija (biotransformacija jedne vrste tkiva u drugu);
• stenoza cervikalnog kanala;
• poremećaji imunološkog sistema;
• genetsko naslijeđe.

Mogući razlozi su i prethodne operacije karličnih organa (ovo uključuje i kauterizaciju erozije grlića materice i carski rez), anemiju zbog nedostatka gvožđa, anamnezu pobačaja, teški ili kasni prvi porođaji, prisustvo upalnih procesa, intrauterinu uložak, gojaznost, fizička neaktivnost, stresne situacije, loša okolina itd.

Simptomi

Česta pojava je odsustvo bilo kakvih simptoma. Međutim, trebate se obratiti ljekaru ako se pojavi neki od sljedećih simptoma.

Glavni simptom su menstrualne nepravilnosti. Mrlje i bolne senzacije počinju 2-3 dana prije menstruacije i traju nekoliko dana nakon njenog završetka.
Često se usred ciklusa uočava krvarenje iz materice različitog intenziteta. Menstruaciju karakterizira obilje i prisustvo ugrušaka, što može rezultirati kroničnom posthemoragijskom anemijom.

Kod polovine bolesnih žena javlja se predmenstrualni sindrom, dok se trajanje menstruacije skraćuje. Menstruaciju prati paroksizmalni bol. Bolni osjećaji povlačenja u donjem dijelu trbuha manifestiraju se i tokom seksualnog odnosa.

Dijagnostika

Budući da postoji niz ginekoloških bolesti koje su po simptomima slične endometriozi, radi se niz određenih postupaka za potvrdu dijagnoze. To uključuje sljedeće:

Tretman

Provodi se hormonskim, simptomatskim i hirurškim metodama.

Za hormonsku terapiju propisuju se sljedeći lijekovi:

• oralni kontraceptivi (kombinovani jednofazni), kao što su Regulon, Janine, Diane-35, Logest. Tok tretmana je 7-9 mjeseci;
• produženi oblik medroksiprogesterona (na primjer, Depo-Provera). Lijek se primjenjuje intramuskularno jednom u 2,5-3 mjeseca. Trajanje liječenja traje od šest mjeseci do 9 mjeseci;
• lijekovi koji su agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona (Zoladex, Buserelin). Korišten šest mjeseci;
• derivati ​​norsteroida (na primjer, levonorgestrel). Na temelju ovog lijeka proizvode se neke intrauterine naprave, čija je glavna prednost lokalni hormonski učinak;
• androgeni i njihovi derivati ​​(gestrinon, danazol). Primjenjivati ​​ne duže od 4-6 mjeseci.

Simptomatsko liječenje uključuje upotrebu antispazmodika (no-shpa, drotaverin), protuupalnih lijekova (ibuprofen), sedativa (tinkture valerijane, matičnjaka) i enzimskih preparata (himotripsin, lidaza). Preduslov je zasićenje organizma vitaminima.

Ove metode su vrlo efikasne, međutim, u nekim slučajevima, hirurška intervencija je neizbježna:

• prilikom otkrivanja retrocervikalne endometrioze;
• sa sumnjom na prisustvo onkologije;
• uz istovremenu dijagnozu fibroida i endometrioze, praćene krvarenjem iz maternice;
• kada se endometrioidna cista pronađe u jajniku i s razvojem komplikacija koje dovode do pojave pelvioperitonitisa;
• u slučaju niske efikasnosti hormonskog liječenja;
• u slučaju kršenja rada obližnjih organa.

Laparoskopija (mikrohirurška operacija) se koristi kao glavna hirurška manipulacija. Izvodi se laserom ili elektrokoagulacijom. U tom slučaju žarišta endometrioze se kauteriziraju ili potpuno uklanjaju. U uznapredovalim slučajevima propisana je laparotomija (rez na prednjem trbušnom zidu).

Maksimalni rezultat u liječenju daje kompleksna terapija, uključujući hormonske i kirurške metode.

Da biste se riješili bolesti, često se koriste narodni lijekovi (upotreba tinktura od ljekovitog bilja) i fizioterapijski postupci (akupunktura, magnetoterapija, radonske kupke, hirudoterapija, elektroforeza s cinkom i jodom).

Prognoza

Endometrioza maternice karakterizira kronični tok, praćen periodičnim egzacerbacijama, čija se učestalost povećava s godinama. Ako se bolest pokrene, posljedice mogu biti nepovratne. Glavne komplikacije s nepovoljnom prognozom endomioze su stvaranje cista u jajnicima, stvaranje adhezija u zdjelici i trbušnoj šupljini, posthemoragijska anemija, te problemi iz područja neurologije. Najgora opcija je degeneracija endometrioidnog tkiva u onkološku neoplazmu.

Ako se bolest dijagnostikuje na vrijeme i odmah započne terapijska terapija, prognoza toka bolesti je povoljna.

Endometrioza materice je uzrok ženske neplodnosti u svakom trećem slučaju (endometrioza i trudnoća). Međutim, u prisustvu ove bolesti, trudnoća nije samo stvarna, već je i preporučljiva. To je zbog produžene anovulacije, nedostatka menstruacije i blagotvornog djelovanja progesterona tokom trudnoće.

Međutim, prisustvo endometrioze kod žene može uzrokovati pobačaj. Takvim pacijentima se preporučuje priprema za trudnoću, kao i donošenje preventivnih mjera u vezi sa mogućim razvojem fetoplacentarne insuficijencije.

Endometrioza i fibroidi materice

Kombinacija ove dvije bolesti je prilično česta pojava. Simptomi su slični onima kod endometrioze. Međutim, u ovom slučaju manifestacije su izraženije. Najčešće je jedina opcija liječenja ove patologije operacija. Prije nekoliko godina ova metoda liječenja je lišila žene šanse da zatrudne i potpuno rode dijete, ali sadašnja medicina omogućava ne samo očuvanje maternice, već i da se ne izgubi njena sposobnost punog funkcioniranja.

Ponekad je liječenje ograničeno na imenovanje hormonskih lijekova, koji mogu smanjiti veličinu mioma. Međutim, daljnja operacija se ipak preporučuje. Upotreba narodnih lijekova u ovom slučaju je neučinkovita.

Endometrioza materice je uzrok ženske neplodnosti u svakom trećem slučaju. Međutim, u prisustvu ove bolesti, trudnoća nije samo stvarna, već je i preporučljiva. To je zbog produžene anovulacije, nedostatka menstruacije i blagotvornog djelovanja progesterona tokom trudnoće.

Međutim, prisustvo endometrioze kod žene može uzrokovati pobačaj. Za takve bolesnike preporučuje se pregravidna priprema, kao i donošenje preventivnih mjera u vezi sa mogućim razvojem fetoplacentarne insuficijencije.