Kolorektalni karcinom - dijagnoza. Kolorektalni karcinom: simptomi, uzroci, skrining, liječenje i životna prognoza Liječenje metastatskog kolorektalnog karcinoma

Dijagnostičke metode istraživanja uključuju digitalni pregled rektuma, sigmoidnu i kolonoskopiju, pregled fecesa na skrivenu krv, radiografiju pomoću barijevog klistira, kompjutersku i pozitronsku emisionu tomografiju.

Poslednjih godina sve se više koristi određivanje nivoa karcinoembrionalnog antigena u krvi, koji je pokazatelj metastatskih procesa razvoja tumora u debelom crevu.

PREGLED PRSTIJU

Svim osobama starijim od 40 godina preporučuje se da se podvrgnu digitalnom pregledu rektuma i da daju izmet na analizu okultne krvi.

Tokom digitalnog pregleda, doktor prstom u rukavici opipa unutrašnjost rektuma kako bi otkrio patološke formacije. U ovom trenutku možete uzeti uzorak stolice za analizu okultne krvi. Osim toga, kod muškaraca se istovremeno radi i pregled prostate.

ANALIZA OSOBINA ZA OBJEKTIVNU KRV

Važna metoda skrininga za otkrivanje kolorektalnog karcinoma i polipa je test fekalne okultne krvi.

Za tumore debelog crijeva i rektuma karakteristično je krvarenje sa krvlju koja ulazi u feces. Mala količina krvi pomiješana sa izmetom obično nije vidljiva golim okom. Korišteni testovi fekalne okultne krvi temelje se na promjeni boje kemikalija, što može otkriti mikroskopske količine krvi. Ovi testovi su pouzdani i jeftini.

Tokom analize, mala količina izmeta se nanosi na posebnu karticu. Obično se uzimaju tri uzastopna uzorka stolice. Uz pozitivan test fekalne okultne krvi, vjerovatnoća nastanka polipa debelog crijeva je 30-45%, a vjerovatnoća raka debelog crijeva je 3-5%. Ako se pod takvim okolnostima otkrije rak debelog crijeva, tada se dijagnoza smatra ranom, a dugoročna prognoza je povoljna.

Važno je zapamtiti da pozitivan test fekalne okultne krvi ne znači nužno da osoba ima rak debelog crijeva. Krv u stolici može se pojaviti pod različitim uslovima. Međutim, ako se u izmetu nađe skrivena krv, potrebno je dodatno testiranje, uključujući barijevu klistir, kolonoskopiju i druge testove kako bi se isključio rak debelog crijeva i identificirao izvor krvarenja. Osim toga, važno je razumjeti da negativan test fekalne okultne krvi ne znači odsustvo kolorektalnog karcinoma ili polipa. Čak i u idealnim uslovima, testiranje fekalne okultne krvi propušta najmanje 20% karcinoma debelog creva. Mnogi pacijenti s polipima debelog crijeva imaju negativan test okultne krvi. Ako se sumnja na tumor debelog crijeva, ili ako postoji visok rizik od kolorektalnih polipa i raka, radi se fleksibilna sigmoidoskopija ili kolonoskopija čak i ako je nalaz okultne krvi negativan.

SIGMOIDOSKOPIJA

Od 50. godine fleksibilna sigmoidoskopija se preporučuje svim osobama svakih 3-5 godina.

Fleksibilna sigmoidoskopija je skraćena verzija kolonoskopije (pregled rektuma i donjeg debelog crijeva pomoću posebne cijevi).

Upotreba sigmoidoskopije skrininga smanjuje smrtnost od raka debelog crijeva. Ovo se javlja kao rezultat otkrivanja kod osoba bez simptoma polipa ili raka u ranoj fazi. Ako se pronađe polip ili tumor, preporučuje se potpuna kolonoskopija. Kolonoskopijom bez otvorene operacije većina polipa se može potpuno ukloniti. Doktori preporučuju skrining kolonoskopiju umjesto fleksibilne sigmoidoskopije za sve zdrave osobe počevši od 50-55 godina.

KOLONOSKOPIJA

Pacijenti s visokim rizikom od razvoja kolorektalnog karcinoma mogu imati kolonoskopiju od mlađih od 50 godina. Na primjer, pacijentima s porodičnom anamnezom raka debelog crijeva savjetuje se da započnu kolonoskopiju 10 godina prije nego što se kod prvog rođaka dijagnosticira rak, ili 5 godina prije nego što se dijagnosticira prvi prekancerozni polip kod najbližeg rođaka. Još ranija kolonoskopija preporučuje se pacijentima sa nasljednim sindromom raka debelog crijeva kao što su FAP, ASAP, HHPTC i MYH polipoza. Preporuke zavise od genetskog defekta: na primjer, kod FAP-a, kolonoskopiju se može započeti od adolescencije kako bi se pratio razvoj polipa debelog crijeva. Osim toga, kako bi se isključio recidiv, kolonoskopiju treba uraditi kod pacijenata koji su u prošlosti imali polipe ili rak debelog crijeva. Bolesnici s dugotrajnim kroničnim ulceroznim kolitisom (više od 10 godina) imaju povećan rizik od razvoja karcinoma debelog crijeva, te se stoga trebaju redovno podvrgnuti kolonoskopiji kako bi se otkrile prekancerozne promjene na crijevnom zidu.

Kolonoskopija koristi tanku, dugačku cijev koja se ubacuje kroz rektum kako bi se pregledala unutrašnjost debelog crijeva. Kolonoskopija se smatra preciznijom od rendgenskih zraka.

Kada se pronađu polipi, obično se uklanjaju kolonoskopom, a uzorak tkiva se šalje na histološki pregled. Patolog pregleda polip pod mikroskopom kako bi potražio znakove maligniteta. Većina polipa uklonjenih tokom kolonoskopije je benigna. Ali mnogi od njih imaju znakove prekanceroznog stanja. Uklanjanjem prekanceroznih polipa sprečava se njihov razvoj u kolorektalni karcinom u budućnosti.

Ako se tokom kolonoskopije otkrije maligni tumor, tada se radi biopsija (uzimanje malih uzoraka tkiva) s njihovim naknadnim pregledom pod mikroskopom. Ako biopsija potvrdi dijagnozu karcinoma, tumor se stadijumira. To vam omogućava da identificirate njegovu prevalenciju u drugim organima. Kolorektalni karcinom se obično širi na pluća i jetru. Stoga se pri određivanju stadijuma tumora obično koristi RTG prsnog koša, ultrazvuk ili kompjuterska tomografija pluća, jetre i trbušnih organa.

IRIGOSKOPIJA

Uz klistir s barijumom - rendgenski pregled debelog crijeva i rektuma, pacijent dobiva klistir sa suspenzijom barija (bijela tekućina koja sadrži barij). Barijum nije propustljiv za rendgenske zrake i omogućava vam da vidite konture debelog crijeva na rendgenskim snimcima.

ANALIZA KRVI

U nekim slučajevima se radi test krvi na kancer-embrionalni (ili karcino-embrionalni) antigen (CEA). CEA je supstanca koju proizvode neke ćelije raka. Povremeno se visoki nivoi CEA nalaze kod pacijenata sa kolorektalnim karcinomom.

GENETIČKA ISTRAŽIVANJA

Genetsko testiranje je sada dostupno za otkrivanje nasljednih sindroma raka debelog crijeva kao što su FAP, ASAP, HHPTC i MYH polipoza.

Genetsko savjetovanje praćeno genetskim testiranjem treba provoditi u onim porodicama čiji članovi boluju od karcinoma debelog crijeva, višestrukih polipa debelog crijeva ili drugih vrsta karcinoma, kao što su mokraćovod, materica, dvanaestopalačno crijevo itd., kao i kada se rak javlja u mladoj dobi.

Genetsko testiranje bez prethodnog savjetovanja se ne preporučuje jer zahtijeva dodatnu edukaciju članova porodice, a rezultate je teško protumačiti.

Prednosti genetskog savjetovanja praćenog genetskim testiranjem uključuju:

Identifikacija članova porodice sa visokim rizikom od raka debelog crijeva koji zahtijevaju ranu kolonoskopiju;

Identifikacija članova porodice sa visokim rizikom od razvoja drugih karcinoma kojima je možda potreban skrining, kao što je ultrazvuk za rak materice, testovi urina za rak uretera, endoskopski pregled gornjeg gastrointestinalnog trakta za rak želuca i dvanaesnika;

Otklanjanje anksioznosti onih članova porodice koji nemaju nasledne genetske defekte.

+7 495 66 44 315 - gde i kako izlečiti rak

Liječenje raka dojke u Izraelu

Danas je u Izraelu rak dojke potpuno izlječiv. Prema izraelskom Ministarstvu zdravlja, Izrael trenutno ima stopu preživljavanja od 95% za ovu bolest. Ovo je najviša stopa na svijetu. Poređenja radi: prema Nacionalnom registru raka, incidencija u Rusiji je 2000. godine u odnosu na 1980. porasla za 72%, a stopa preživljavanja je 50%.

To je maligni tumor debelog crijeva. U početnoj fazi je asimptomatska. Posljedično se manifestira kao slabost, malaksalost, gubitak apetita, bol u trbuhu, dispepsija, nadutost i crijevni poremećaji. Mogući simptomi crijevne opstrukcije. Ulceracija neoplazme je praćena krvarenjem, međutim, primjesa krvi u fecesu kod kolorektalnog karcinoma gornjeg crijeva ne može se vizualno utvrditi. Dijagnoza se postavlja uzimajući u obzir pritužbe, anamnezu, podatke pregleda, analize fekalne okultne krvi, kolonoskopiju, irigoskopiju, ultrazvuk i druge studije. Liječenje - operacija, kemoterapija, radioterapija.

Opće informacije

Kolorektalni karcinom je grupa malignih neoplazmi epitelnog porijekla koje se nalaze u debelom crijevu i analnom kanalu. To je jedan od najčešćih oblika raka. On čini gotovo 10% od ukupnog broja dijagnostikovanih slučajeva malignih epitelnih tumora u svijetu. Prevalencija kolorektalnog karcinoma u različitim geografskim područjima uvelike varira. Najveća incidencija je pronađena u SAD-u, Australiji i zapadnoj Evropi.

Stručnjaci često karcinom debelog crijeva smatraju "bolešću civilizacije", povezanom s produženjem životnog vijeka, nedovoljnom fizičkom aktivnošću, upotrebom velikih količina mesnih proizvoda i nedovoljnom količinom vlakana. Poslednjih decenija bilježi se porast incidencije kolorektalnog karcinoma u našoj zemlji. Pre 20 godina ova bolest je bila na 6. mestu po učestalosti obolelih oba pola, sada se pomerila na 3. mesto kod muškaraca i 4. kod žena. Liječenje kolorektalnog karcinoma provode specijalisti iz oblasti kliničke onkologije, gastroenterologije, proktologije i abdominalne hirurgije.

Uzroci kolorektalnog karcinoma

Etiologija kolorektalnog karcinoma nije jasno utvrđena. Većina istraživača smatra da je patologija jedna od polietioloških bolesti koje nastaju pod utjecajem različitih vanjskih i unutarnjih faktora, od kojih su glavni genetska predispozicija, prisutnost kroničnih bolesti debelog crijeva, prehrana i način života.

1. Greške u ishrani. Moderni stručnjaci sve više se fokusiraju na ulogu prehrane u nastanku malignih tumora debelog crijeva. Utvrđeno je da se kolorektalni karcinom češće dijagnosticira kod osoba koje jedu puno mesa i malo vlakana. U procesu probave mesnih proizvoda u crijevima nastaje velika količina masnih kiselina koje se pretvaraju u karcinogene.
2. Kršenje evakuacijske funkcije crijeva. Mala količina vlakana i nedovoljna fizička aktivnost dovode do usporavanja motiliteta crijeva. Kao rezultat toga, veliki broj kancerogenih agenasa dugo dolazi u dodir sa crijevnim zidom, izazivajući razvoj kolorektalnog karcinoma. Faktor koji otežava ovu okolnost je nepravilna prerada mesa, što dodatno povećava količinu kancerogenih tvari u hrani. Pušenje i konzumacija alkohola igraju važnu ulogu.
3. Upalna bolest crijeva. Prema statistikama, pacijenti s kroničnim upalnim bolestima debelog crijeva češće pate od raka debelog crijeva nego ljudi koji nemaju takvu patologiju. Najveći rizik je uočen kod pacijenata sa ulceroznim kolitisom i Crohnovom bolešću. Vjerojatnost kolorektalnog karcinoma je u direktnoj korelaciji s trajanjem upalnog procesa. Sa trajanjem bolesti kraćim od 5 godina, vjerovatnoća maligniteta je oko 5%, s trajanjem dužem od 20 godina - oko 50%.
4. Intestinalni polipi. Kod pacijenata sa polipozom debelog crijeva kolorektalni karcinom se otkriva češće od prosjeka za populaciju. Pojedinačni polipi se ponovo rađaju u 2-4% slučajeva, višestruki - u 20% slučajeva, vilozni - u 40% slučajeva. Vjerojatnost degeneracije u kolorektalni karcinom ovisi ne samo o broju polipa, već io njihovoj veličini. Polipi manji od 0,5 cm gotovo nikada nisu maligni. Što je polip veći, to je veći rizik od maligniteta.

Simptomi kolorektalnog karcinoma

U stadijumima I-II, bolest može biti asimptomatska. Naknadne manifestacije ovise o lokaciji i karakteristikama rasta neoplazme. Javlja se slabost, malaksalost, umor, gubitak apetita, neprijatan ukus u ustima, podrigivanje, mučnina, povraćanje, nadimanje i osećaj težine u epigastriju. Jedan od prvih znakova kolorektalnog karcinoma često je bol u trbuhu, izraženiji kod tumora lijeve polovine crijeva (posebno debelog crijeva).

Takve neoplazme karakterizira stenozni ili infiltrativni rast, što brzo dovodi do kronične, a potom i akutne crijevne opstrukcije. Bol u crijevnoj opstrukciji je oštar, iznenadni, grčeviti, ponavlja se nakon 10-15 minuta. Još jedna manifestacija kolorektalnog karcinoma, izraženija kada je zahvaćeno debelo crijevo, su crijevni poremećaji, koji se mogu manifestirati u vidu zatvora, proljeva ili naizmjeničnog zatvora i dijareje, nadimanja.

Kolorektalni karcinom, lociran u desnom dijelu debelog crijeva, često raste egzofitski i ne stvara ozbiljne prepreke napredovanju himusa. Stalni kontakt sa crijevnim sadržajem i nedovoljna opskrba krvlju, zbog inferiornosti krvnih žila neoplazme, izazivaju česte nekroze, praćene ulceracijom i upalom. Kod takvih tumora posebno se često otkrivaju skrivena krv i gnoj u stolici. Postoje znakovi intoksikacije povezani s apsorpcijom proizvoda raspadanja neoplazme tijekom njihovog prolaska kroz crijeva.

Kolorektalni karcinom ampule rektuma također često ulcerira i postaje upaljen, međutim, u takvim slučajevima nečistoće krvi i gnoja u fecesu se lako utvrđuju vizualno, a simptomi intoksikacije su manje izraženi, jer nekrotične mase nemaju vrijeme da se apsorbira kroz crijevni zid. Za razliku od hemoroida, krv kod kolorektalnog karcinoma se pojavljuje na početku, a ne na kraju pražnjenja crijeva. Tipična manifestacija maligne lezije rektuma je osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva. Kod neoplazme analne regije uočava se bol tokom defekacije i stolica nalik vrpci.

Anemija se može razviti zbog ponovljenog krvarenja. S lokalizacijom kolorektalnog karcinoma u desnoj polovici debelog crijeva, znaci anemije se često pojavljuju već u početnoj fazi bolesti. Podaci eksternog pregleda zavise od lokacije i veličine tumora. Neoplazme dovoljno velike veličine, smještene u gornjem dijelu crijeva, mogu se osjetiti palpacijom abdomena. Kolorektalni karcinom rektuma otkriva se tokom rektalnog pregleda.

Komplikacije

Najčešća komplikacija kolorektalnog karcinoma je krvarenje, koje se javlja kod 65-90% pacijenata. Učestalost krvarenja i količina gubitka krvi uvelike variraju. U većini slučajeva primjećuju se mali, ponavljajući gubici krvi, koji postupno dovode do razvoja anemije uzrokovane nedostatkom željeza. Rijetko, kod kolorektalnog karcinoma, dolazi do obilnog krvarenja, što predstavlja prijetnju životu pacijenta. S porazom lijevog dijela sigmoidnog kolona često se razvija opstruktivna opstrukcija crijeva. Još jedna teška komplikacija kolorektalnog karcinoma je perforacija crijevnog zida.

Neoplazme donjih dijelova debelog crijeva mogu klijati susjedne organe (vaginu, mjehur). Lokalna upala u području niskog tumora može izazvati gnojne lezije okolnog tkiva. Perforacija crijeva kod kolorektalnog karcinoma gornjeg crijeva povlači razvoj peritonitisa. U uznapredovalim slučajevima može doći do kombinacije nekoliko komplikacija, što značajno povećava rizik od operacije.

Dijagnostika

Dijagnozu kolorektalnog karcinoma postavlja onkolog na osnovu pritužbi, anamneze, podataka opštih i rektalnih pregleda i rezultata dodatnih studija. Najdostupniji skrining testovi za kolorektalni karcinom su testovi fekalne okultne krvi, sigmoidoskopija (ako je tumor nizak) ili kolonoskopija (ako je tumor visok). Kada endoskopske tehnike nisu dostupne, pacijenti sa sumnjom na kolorektalni karcinom se upućuju na barijumski klistir. S obzirom na niži informativni sadržaj rendgenskih kontrastnih studija, posebno u prisustvu malih pojedinačnih tumora, u sumnjivim slučajevima, irigoskopija se ponavlja.

Za procjenu agresivnosti lokalnog rasta kolorektalnog karcinoma i za otkrivanje udaljenih metastaza, RTG prsnog koša, ultrazvuk trbušnih organa, ultrazvuk karličnih organa, cistoskopija, urografija itd. unutrašnjih organa. Dodijelite opći test krvi za određivanje težine anemije i biokemijski test krvi za procjenu disfunkcije jetre.

Liječenje kolorektalnog karcinoma

Glavna metoda liječenja malignog tumora ove lokalizacije je kirurška. Obim operacije određuje se stadijem i lokalizacijom neoplazme, stupnjem crijevne opstrukcije, težinom komplikacija, općim stanjem i dobi pacijenta. Obično se radi resekcija dijela crijeva, uz uklanjanje obližnjih limfnih čvorova i periintestinalnog tkiva. Kod kolorektalnog karcinoma donjeg crijeva, ovisno o lokalizaciji novotvorine, radi se abdominalna ekstirpacija (vađenje crijeva uz aparat za zatvaranje i nametanje sigmostoma) ili resekcija sa očuvanjem sfinktera (vađenje zahvaćenog crijeva uz dovođenje niz sigmoidni kolon uz održavanje aparata za zatvaranje).

Kada se kolorektalni karcinom proširi na druge dijelove crijeva, želuca i trbušne stijenke bez udaljenih metastaza, rade se produžene operacije. Kod kolorektalnog karcinoma komplikovanog intestinalnom opstrukcijom i perforacijom crijeva izvode se dvo- ili trofazne hirurške intervencije. Prvo se postavlja kolostoma. Neoplazma se uklanja odmah ili nakon nekog vremena. Kolostoma se zatvara nekoliko mjeseci nakon prve operacije. Dodijeliti prije i postoperativnu kemoterapiju i radioterapiju.

Prognoza i prevencija

Prognoza za kolorektalni karcinom zavisi od stadijuma bolesti i težine komplikacija. Petogodišnje preživljavanje nakon radikalne operacije izvedene u stadijumu I je oko 80%, u stadijumu II - 40-70%, u stadijumu III - 30-50%. U slučaju metastaza, liječenje kolorektalnog karcinoma je pretežno palijativno; samo 10% pacijenata može postići petogodišnju granicu preživljavanja. Vjerovatnoća pojave novih malignih tumora kod pacijenata koji su preboljeli kolorektalni karcinom je 15-20%. Preventivne mjere uključuju pregled rizičnih pacijenata, pravovremeno liječenje bolesti koje mogu izazvati razvoj neoplazmi.

Skrining je usmjeren na ispitivanje "asimptomatskih" osoba u cilju otkrivanja ranih oblika bolesti. Tercijarna prevencija je prevencija recidiva bolesti.

Primarna prevencija kolorektalnog karcinoma(CRC) u općoj populaciji znači:

• visok sadržaj u ishrani voća i povrća;
• sadržaj dijetalnih vlakana u prehrani nije manji od 30 g;
• umjerena konzumacija crvenog mesa i masti;
• fizička aktivnost;
• kontrola tjelesne težine;
• ograničena konzumacija alkohola.

Dijeta obogaćena dijetalnim vlaknima aktivno se koristi kao jedna od komponenti prevencije mnogih bolesti, uključujući rak debelog crijeva. Hipotezu o zaštitnoj ulozi dijetalnih vlakana formulirao je engleski liječnik Burkitt na osnovu zapažanja u Africi, gdje je učestalost raka debelog crijeva niska, a konzumacija hrane bogate vlaknima velika.

Pretpostavlja se da ljudi koji konzumiraju mnogo vlakana imaju povećanu masu stolice, što dovodi do smanjenja koncentracije kancerogena u debelom crijevu. Većina analitičkih epidemioloških studija potvrdila je hipotezu o zaštitnom dejstvu vlakana, a pokazalo se da je zaštitno dejstvo više posledica vlakana, čiji je izvor povrće i voće. Ovaj zaštitni efekat može biti i rezultat dodatnog uticaja vitamina, indola, inhibitora proteaze i drugih komponenti voća i povrća.

Rezultati istraživanja doveli su do zaključka da je relativni rizik od razvoja maligne neoplazme debelog crijeva smanjen u populacijama u kojima je fizička aktivnost „stil života“.

Posljednjih godina pažnja se skreće na djelovanje nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) u prevenciji raka. Mogućnost antikancerogenog efekta NSAIL-a prvi put je otkrivena 1980. godine, kasnija zapažanja su potvrdila ovaj efekat za salicilate (acetilsalicilna kiselina) i aminosalicilate (5-ASA). To se može objasniti činjenicom da su upala i karcinogeneza sinergijski procesi i imaju slične razvojne mehanizme.

Dugotrajna primjena NSAIL (više od 5 godina) pokazala je visok antikancerogen učinak kod kolorektalnih tumora i mogla bi se koristiti za prevenciju CRC-a, ali je upotreba neselektivnih lijekova u ovoj grupi ograničena na razvoj gastrointestinalnih komplikacija, a Čini se da je upotreba selektivnog COX-2 (koksiba) ograničena zbog povezanog povećanog rizika od kardiovaskularnih komplikacija. Aminosalicilati(Salofalk) imaju slične mehanizme djelovanja u odnosu na rast tumora, ali nemaju značajne nuspojave pri dugotrajnoj primjeni.

Poznato je da aminosalicilati imaju antiinflamatorno dejstvo i da su osnovno sredstvo za lečenje i prevenciju relapsa kod pacijenata sa ulceroznim kolitisom (UC) i Crohnovom bolešću (CD). S obzirom na visok rizik od razvoja CRC-a kod pacijenata sa inflamatornom bolešću crijeva, ovim pacijentima je potrebna dugotrajna primjena 5-ASA kako bi se smanjio rizik od razvoja CRC-a.

Antikancerogeno dejstvo 5-ASA je zbog:

• smanjena proizvodnja prostaglandina;
• antioksidativno djelovanje;
• smanjenje stope proliferacije CRC-a.

Dakle, uravnotežen sastav ishrane, fizička aktivnost i NSAIL su zaštitni faktori i štite genetski materijal od aktivnog procesa mutacije. Preparati 5-ASA imaju antikancerogeno djelovanje i smanjuju rizik od kolorektalnog karcinoma kod pacijenata s kroničnim upalnim bolestima debelog crijeva.

Skrining za kolorektalni karcinom

U proučavanju skrininga, razumevanje pojmova je od velike važnosti.

Pravovremeno otkrivanje kolorektalnog karcinoma podrazumijeva njegovo dijagnosticiranje u ranim pretkliničkim fazama, kada nema kliničkih manifestacija ove bolesti.

Screening ili rano otkrivanje kolorektalnog karcinoma (CRC) vrši se testiranjem fekalne okultne krvi i metodama endoskopskog pregleda debelog crijeva. U starosnoj grupi ispod 50 godina, rizik od razvoja kolorektalnog karcinoma je izuzetno nizak, pa se sve preporuke za skrining u opštoj populaciji odnose na starosnu grupu preko 50 godina.

Glavna metoda skrininga je "hemokultni test" - metoda za otkrivanje skrivene krvi u fecesu pacijenta. Obrazloženje za ovaj test je da se krv i druge komponente tkiva mogu otkriti u fecesu mnogo prije pojave kliničkih simptoma bolesti, a upravo ova analiza može pomoći u ranom otkrivanju i skriningu kolorektalnog karcinoma kod asimptomatskih pacijenata. Glavne prednosti ove metode uključuju jednostavnost studije i njenu relativnu jeftinost.

Trenutno je u Sjedinjenim Državama provedeno više od 10 kontroliranih randomiziranih studija koje su pokazale utjecaj ove metode skrininga na smanjenje incidencije i smrtnosti od kolorektalnog karcinoma. Smrtnost od raka debelog crijeva može se smanjiti za 30% godišnjim skriningom pomoću testa zgrušavanja krvi.

Naglasio bih da se digitalnim pregledom rektuma može otkriti oko 70% svih karcinoma rektuma i više od 20% svih malignih neoplazmi debelog crijeva. Zato je digitalni pregled rektuma obavezan prije provođenja endoskopskih metoda za pregled debelog crijeva i obavezan prilikom preventivnih pregleda kod kirurga, ginekologa, urologa i doktora drugih specijalnosti.

Sigmoskopija i ukupno kolonoskopija važne su metode skrininga za kolorektalni karcinom. Trenutno, skrining za kolorektalni karcinom uključuje sigmoidoskopiju svakih 5 godina, počevši od 50 godina, kod osoba koje nemaju nikakve tegobe na disfunkciju crijeva. Redovna sigmoidoskopija kao skrining metoda smanjuje mortalitet od CRC u populaciji za 60-70%.

Poznato je da rast polipa i njegova transformacija u rak traje oko 10 godina. Ovo je važno znati za odabir optimalnog intervala za endoskopske studije debelog crijeva. Nema smisla provoditi ih prečesto tokom preventivnih pregleda stanovništva, jer je proces rasta i maligne transformacije prilično spor. Kolonoskopija kao skrining u općoj populaciji za osobe starije od 50 godina potrebna je svakih 10 godina.

Za korištenje dijagnostičkih mogućnosti, posebno pri izvođenju endoskopskih metoda, vrlo je važno pravilno pripremiti debelo crijevo za studiju. U suprotnom su moguće velike dijagnostičke greške. Trenutno se za kvalitetnu i sigurnu pripremu za endoskopske metode pregleda crijeva koristi Endofalk, koji uključuje polietilen glikol (PEG 3350) i mješavinu soli.

Pojedince s visokim i umjerenim rizikom od razvoja kolorektalnog karcinoma treba češće i intenzivnije pregledavati nego osobe u općoj populaciji. U odnosu na CRC, u grupu visokog rizika spadaju osobe koje imaju srodnike u prvoj liniji – oca, majku, brata ili sestru koji su oboljeli od CRC-a. Kada se kod pacijenta otkrije kolorektalni karcinom, potrebno je pregledati njegove rođake 1. stepena srodstva počevši od 40. godine života. Ako se karcinom debelog crijeva otkrije kod dva prvostepena srodnika mlađih od 50 godina, tada se skrining počinje u dobi od 10 godina mlađeg od najmlađeg pacijenta u porodici (kolonoskopije se rade u intervalu od 3-5 godina).

Kod nasljednih prekanceroznih CRC-a, početak skrininga je mlađi (npr. kod rizika od porodične adenomatozne polipoze - od 10-12 godina), a interval pregleda je svake 2 godine.

Ako se tokom sigmoidoskopije otkrije polip, nakon kratkog vremenskog intervala indicirana je kolonoskopija. Ovo je neophodno kako bi se isključili visoko ležeći sinkroni adenomi. Nakon uklanjanja identificiranog adenomatoznog polipa, indicirana je kontrolna kolonoskopija nakon 6 mjeseci, zatim nakon 1-2 godine. Nakon toga, s negativnim rezultatom, provodi se u intervalu od 5 godina.

Kod nespecifičnih upalnih bolesti crijeva, kontrolne kolonoskopije, višestruke biopsije i otkrivanje mjesta displazije su indicirane svake 1-2 godine.

Nakon hirurškog lečenja CRC-a, slučajevi mogućih relapsa javljaju se u periodu od 5 godina (80% relapsa se javlja tokom prve dve godine). Ovi pacijenti se podvrgavaju kolonoskopiji svake godine prve dvije godine, a zatim u intervalima od 2 godine.

rak debelog crijeva- urgentan problem zbog visokog morbiditeta i značajnog mortaliteta pacijenata. Da biste riješili problem, potrebno je izvršiti niz zadataka. Prije svega, to je promocija zdravog načina života i pravilne prehrane, kao i identifikacija grupa pacijenata u riziku od razvoja KRC-a, široko uvođenje programa skrininga u rizične grupe i, shodno tome, rano otkrivanje raka.

G.I. STOROZHAKOV 1, E.I. POZHARITSKAYA 1, I.G. FEDOROV 1,2
1 Katedra za bolničku terapiju br. 2 Medicinskog fakulteta Državne budžetske obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja „Ruski nacionalni istraživački medicinski univerzitet po imenu I.I. N.I. Pirogov" Ministarstva zdravlja Rusije;
2 Gradska klinička bolnica br. 12 Moskovskog Ministarstva zdravlja

Kratak pregled posvećen je različitim aspektima skrininga kolorektalnog karcinoma s ciljem identifikacije njegovih ranih oblika u rizičnim grupama.

Provođenje standardnog pregleda u cilju otkrivanja i prevencije kolorektalnog karcinoma (CRC) sastavni je dio preventivne medicine.

Svrha CRC skrininga je da se odmah pregledaju muškarci i žene za koje postoji velika vjerovatnoća da imaju adenomatozne polipe ili rak, a kod onih s pozitivnim rezultatom skrininga, pravovremeno hirurško liječenje.

Godišnje se u svijetu registruje oko 800 hiljada slučajeva CRC-a, a 440 hiljada ljudi umre od ove bolesti. Najviše stope su registrovane u ekonomski razvijenim zemljama, a najniže - u Africi i Aziji, sa izuzetkom Japana (ne razlikuju se od evropskih CRR indikatora).

Prema Ruskom centru za istraživanje raka. N.N. Blokhin, među onkološkim bolestima u Rusiji, CRC je na 3. mjestu: kod muškaraca - nakon raka pluća i želuca, kod žena - nakon raka mliječnih žlijezda i želuca. Rak debelog creva je najčešći u Sankt Peterburgu (22,5% i 17,7% kod muškaraca i žena, respektivno), u Moskvi i Magadanskoj oblasti; rak rektuma - kod muškaraca u Kareliji, Novgorodskoj oblasti, u Sankt Peterburgu i kod žena - u Čukotskom autonomnom okrugu, Perm i Sahalin regijama.

Otprilike 85% slučajeva CRC javlja se kod ljudi starijih od 55 godina, a najveća incidenca je zabilježena kod pacijenata starijih od 70 godina. Unatoč inovacijama posljednjih godina, dijagnostičkoj opremi, novim kemoterapijskim lijekovima i tehnikama, petogodišnja stopa preživljavanja ne prelazi 40%. Ovakav porast incidencije CRC-a vjerovatno je povezan sa starenjem stanovništva, povećanjem stanovništva kako u razvijenim tako i sa ograničenim ekonomskim resursima.

Utvrđeno je da je rizik od razvoja CRC-a kod osobe oko 6%, a rizik od smrti od CRC-a oko 2,6%. Pacijent koji umre od CRC-a živi u prosjeku 13 godina manje od onih koji pripadaju "uslovno" zdravoj populaciji.

Poznato je nekoliko faktora rizika za nastanak CRC-a, međutim, važno je napomenuti da se u 75% slučajeva CRC javlja kod pacijenata bez predisponirajućih faktora. Osoba od 50 godina ima 5% šanse da dobije CRC tokom svog života i 2,5% šanse da umre od njega.

Faktori rizika za razvoj CRC-a uključuju:

Hronična inflamatorna bolest creva (IBD): ulcerozni kolitis (UC), Crohnova bolest (CD), polipi debelog creva (posebno porodična polipoza);
rak debelog crijeva kod bliskih srodnika mlađih od 60 godina;
godine (morbiditet u dobi od 40 godina je 8 slučajeva na 100 hiljada stanovništva, u dobi od 60 godina - 150 slučajeva na 100 hiljada stanovnika).

Budući da se CRC često ponavlja, pacijenti liječeni od ove bolesti smatraju se rizičnima za drugi tumor u crijevima. Novi polipi se javljaju u prosjeku kod 50% ovih osoba, au 5% slučajeva postaju maligni.

Odredite nizak, srednji, visok rizik od razvoja CRC-a.

Grupa niskog rizika: osobe starije od 50 godina sa negativnom porodičnom anamnezom. Preporučuju se godišnje testiranje fekalne okultne krvi i digitalni pregled; kolonoskopija - jednom u 5 godina.

Grupa srednjeg rizika: osobe istih godina koje imaju jednog ili dva rođaka koji boluju od CRC-a. Skrining se preporučuje od 40. godine prema gore navedenoj šemi.

Grupa visokog rizika: to su pacijenti sa porodičnom polipozom, UC, CD. Godišnja kolonoskopija se preporučuje počevši od 12-14 godina.

Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) je 2008. godine prepoznala noćno osvjetljenje kao pouzdan faktor rizika za razvoj tumora.

Proučavan je učinak melatonina na karcinogenezu debelog crijeva induciranu 1,2-dimetilhidrazinom (DMG) kod pacova. Kao rezultat toga, pouzdano je otkriven inhibitorni učinak melatonina na intestinalnu karcinogenezu kod štakora, što se manifestira smanjenjem učestalosti i brojnosti tumora, uglavnom debelog crijeva, kao i smanjenjem stupnja invazije i veličine tumora. tumori, kao i povećanje njihove diferencijacije. Mehanizmi oksidacije slobodnih radikala uključeni u proces kancerogeneze također su pod utjecajem melatonina. U vezi sa utvrđenim učešćem hormona melatonina u regulaciji funkcija gastrointestinalnog trakta, važno je odrediti nivo melatonina u sopstvenoj membrani debelog creva (CL) kod IBD i CRC.

Može se pretpostaviti da je jedan od faktora rizika za nastanak CRC-a noćni radni raspored.

Mnoge epidemiološke studije potvrđuju postojanje određene veze između prekomjerne težine i vjerovatnoće tumorskog procesa u debelom crijevu. Međutim, gojaznost se može povezati ne samo s neravnotežom između količine unesenih kalorija i fizičke aktivnosti, već i s posebnostima iskorištavanja utrošene energije.

U medicinskoj literaturi se često spominju i štetni efekti pržene i dimljene hrane na rizik od razvoja CRC-a. Osim toga, mnoge epidemiološke studije pokazale su povezanost između pušenja i umjerenog povećanja rizika od CRC-a.

Dijagnoza kolorektalnog karcinoma

Postoji niz dijagnostičkih, skrining testova koji vam omogućavaju da identifikujete grupe i stepen rizika od razvoja CRC-a, kao i ranih oblika CRC-a.

Testiranje fekalne okultne krvi je najčešći test za CRC; preporučuje se kao početna studija. Ako se otkrivanje okultne krvi obavi na vrijeme, to može smanjiti broj oboljelih od raka za 33%, a smrtnost od raka za 15-20%. Test ne samo da otkriva rak, već i adenomatozne polipe, što omogućava pravovremenu polipektomiju.

Postoje 2 vrste testova okultne krvi:

Standardni gvajak test za okultnu krv stolice (gTSC) dobio je ime po korištenju gvajak smole za njegovo izvođenje. Guaiac test vam omogućava da odredite gubitak krvi od najmanje 10 ml dnevno. Osetljivost i specifičnost hTSC-a su prilično varijabilne i zavise od vrste test sistema koji se koristi (Hemoccult, Hemoccult II, Hemoccult SENSA), tehnike uzorkovanja, broja uzoraka za jedan test, intervala ispitivanja, itd. Prema rezultatima različitih studija , osjetljivost jednog gTSC-a u odnosu na CRC, kreće se od 9% do 64,3%. Međutim, osjetljivost skrining programa zasnovanih na redovnoj primjeni hTSC-a je mnogo veća i dostiže 90%. Specifičnost manje osjetljivih varijanti testa je visoka i iznosi oko 98%, međutim, s visokom osjetljivošću, specifičnost se smanjuje na 86-87%;
- imunohemijski test se zasniva na reakciji sa antitelima i ima visoku specifičnost za ljudski hemoglobin (odnosno globin), ne zahteva ograničenja u ishrani, ali je mnogo skuplji. Brojne studije su pokazale da se osjetljivost imunohemijskih testova za otkrivanje CRC kretala od 47 do 69%, a specifičnost - od 88 do 97%. Specifičnost ovih testova za dijagnosticiranje raka je visoka (do 95%).

Lažno pozitivni rezultati mogu biti posljedica drugih bolesti gastrointestinalnog trakta, koje se manifestiraju krvarenjem. Pacijente treba uputiti da tri dana prije studije ne uzimaju aspirin, suplemente gvožđa, vitamin C.

Lažno negativni rezultati mogu biti posljedica činjenice da se krvarenje u crijevima javlja periodično i da u vrijeme uzimanja uzorka fecesa u njima možda nema krvi.

Istovremeno, jedini uzorak uzet prilikom hardverskog pregleda rektuma ne može zamijeniti standardni uzorak za okultnu krv, jer je njegova osjetljivost 5 puta manja. Tri uzorka stolice uzeta uzastopno pokazuju visoku osjetljivost na okultnu krv.

Fekalni DNK test

Test za otkrivanje genetskih abnormalnosti (somatskih mutacija) u fekalnim uzorcima može se ponuditi da bi se otkrio CRC. Ćelije kolorektalnog epitela izlučuju se fecesom i stabilan oblik DNK se može ekstrahovati iz uzoraka i analizirati lančanom reakcijom polimeraze (PCR). Ovaj proces omogućava otkrivanje mutacija u nekoliko gena, uključujući K-RAS, APC, BAT-26, p53.

Podaci iz malih studija pokazali su osjetljivost od 91% za CRC i 82% za adenomatozne polipe veće od 1 cm u prečniku; specifičnost u oba slučaja dostiže oko 90%.

Prema drugim podacima, osjetljivost metode se kretala od 52 do 91% za dijagnozu kolorektalnog karcinoma i 27-82% za adenomatozne polipe. Neki stručnjaci uključuju fekalni DNK test kao dio svog istraživanja za otkrivanje CRC-a.

Tumorski markeri za CRC

Embrionalni antigen raka (CEA)

Ovaj indikator je jedan od najviše proučavanih tumorskih markera kako u praktičnom tako i u teoretskom smislu. Prvi su ga otkrili P. Gold i S. Freedman, 1965., prilikom pregleda tkiva ljudskog gastrointestinalnog trakta (GIT) i adenokarcinoma debelog crijeva, a zatim je CEA otkrivena u krvnom serumu pacijenata sa CRC. Naknadno, sa poboljšanjem metoda detekcije CEA i akumulacijom podataka, ovaj marker je mogao biti izolovan kako u različitim tumorima tako i u netumorskim bolestima.

N. Uedo et al., 2000., proučavali su nivoe CEA u ispiranjima debelog creva kod 213 pacijenata pre rutinskog endoskopskog pregleda i dokazali da ovaj jednostavan test može biti koristan u praktičnoj medicini za identifikaciju grupe pacijenata sa visokim rizikom od razvoja CRC. Upotreba CEA u dijagnostičke svrhe ograničena je njegovom niskom specifičnošću, zbog povećanja koncentracije antigena u krvnom serumu kod netumorskih bolesti, kao i utjecaja nekih egzogenih i endogenih faktora na sintezu ovog antigena. marker. Stoga se kod pregleda pacijenata s tumorima debelog crijeva CA-19-9 koristi kao marker druge linije. Ovo je od posebnog značaja kod CEA negativnih neoplazmi.

Nedavno su istraživači posvetili veliku pažnju proučavanju ne samo biohemijskih, već i molekularno bioloških markera u ispiranjima debelog crijeva u CRC.

CA-19-9 i a-fetoprotein

S.V. Skvortsov et al. sproveli uporednu studiju istovremeno tri tumorska markera (CA-19-9, CEA i alfa-fetoprotein) u krvnom serumu 108 pacijenata sa CRC u različitim fazama tumorskog procesa, kod 26 pacijenata sa UC i kod praktično zdravih osoba. Autori su pronašli značajnu razliku između ovih parametara kod lokalnog CRC i UC (SA-19-9 i CEA), kao i kod pacijenata sa lokalnim i generalizovanim CRC. Tumorski markeri u UC su odgovarali normalnim vrijednostima. Ni u jednom slučaju sa ograničenim procesom, nivo CA-19-9 nije prelazio 1.000 jedinica/ml, CEA - 20,0 ng/ml. Vrijednosti alfa-fetoproteina kod pacijenata sa CRC-om bile su unutar normativnog raspona i povećavale su se tek s generalizacijom tumorskog procesa, što ne dozvoljava upotrebu ovog markera u dijagnozi CRC-a. Pri korištenju kompleksa CA-19-9 i CEA dijagnostička osjetljivost je bila 91% i značajno je premašila ovaj pokazatelj u odnosu na dijagnostičku osjetljivost jednog tumorskog markera.

SA-125

G. Mavligit i dr. otkrili visoke nivoe CA-125 kod pacijenata sa CRC metastazama u jetri sa normalnim nivoima CEA. Autori vjeruju da bi određivanje CA-125 kod pacijenata s CRC s normalnim vrijednostima CEA moglo biti korisno u procjeni prevalencije tumorskog procesa.

Nažalost, na osnovu navedenih podataka, ne postoji „idealan“ tumor marker sa visokim stepenom specifičnosti i osetljivosti na određenu vrstu tumora. Ali uz istovremeno određivanje proučavanih tumorskih markera, moguće je pretpostaviti prisustvo CRC sa visokom pouzdanošću (~100%), razjasniti stadij procesa (povećanje nivoa CA-125 kod metastatskog oštećenja jetre) .

Trenutno postoje multikompleksni sistemi, tzv. biološki mikročipovi, koji omogućavaju istovremeno određivanje do 6 markera onkoloških bolesti, koji su u velikoj korelaciji sa rezultatima dobijenim u pojedinačnom određivanju svakog onkomarkera korišćenjem standardnih ELISA test sistema. Ova metoda za određivanje tumorskih markera je najpogodnija i najisplativija, što joj omogućava da se koristi u CRC skriningu.

Tumorska M2-piruvat kinaza (M2-P) je visoko specifičan tumorski protein koji nema organsku specifičnost i može biti marker izbora za dijagnozu različitih tumora. M2-P je metabolički marker; najranije ulazi u krvotok iu količini dovoljnoj za određivanje. To je pokazatelj agresivnosti malignog tumora. U kombinaciji sa određivanjem drugih tumorskih markera, tumor M2-P se može koristiti u CRC skriningu.

Tkivni markeri kolorektalnog karcinoma

MSI (mikrosatelitska nestabilnost) je tkivni marker za CRC. Mikrosateliti su ponavljajuće kratke (1-5 nukleotida) sekvence DNK. MSI je gubitak ili dodavanje mikrosatelitne alelne sekvence koja je rezultat odsustva gena za korektivnu popravku DNK (MMR). MSI je surogat marker i može se koristiti za određivanje prognoze i efikasnosti adjuvantne terapije u CRC. MSI je pozitivan prognostički marker, s njegovim prisustvom, rezultati liječenja CRC-a se poboljšavaju za 15%.

P53 je tkivni marker CRC-a, gen supresor tumora i kodira transkripcijski faktor uključen u regulaciju apoptoze, angiogeneze i ćelijskog ciklusa. Mutacije gena p53 određuju se kod oko polovine pacijenata sa CRC i, po svemu sudeći, javljaju se relativno kasno u procesu onkogeneze u fazi transformacije displastičnih polipa u invazivni karcinom. Kao značajan negativni prognostički faktor, p53 također igra ulogu u razvoju otpornosti tumora na terapiju zračenjem.

K-RAS je tkivni marker CRC, onkogen, protein koji se vezuje za gvanin uključen u signalizaciju koja utiče na proliferaciju ćelija i indukciju apoptoze. K-RAS mutacije se određuju kod 40-50% pacijenata sa CRC i povezane su s negativnom prognozom i rezistencijom na ciljane lijekove – antitijela na receptor epidermalnog faktora rasta (EGFR). Prognostička uloga K-RAS mutacije ne može se smatrati potpuno utvrđenom, jer postoje dokazi da je samo njen specifični tip, koji se javlja kod 10% pacijenata, povezan s negativnom prognozom.

Endoskopske metode za pregled debelog crijeva

Fibrokolonoskopija (FCS) je zlatni standard u skriningu CRC, omogućava identifikaciju i uklanjanje polipa, te biopsiju tumora koji se nalazi u debelom crijevu. Specifičnost i osjetljivost FCS u detekciji polipa i neoplazmi je visoka.

U odeljenju za gastroenterologiju Gradske kliničke bolnice br. 12 u Moskvi (klinička baza Odeljenja za bolničku terapiju br. 2 Medicinskog fakulteta Ruskog nacionalnog istraživačkog medicinskog univerziteta po N.I. Pirogovu), retrospektivna analiza slučaja rađena je istorija pacijenata pregledanih u periodu 2007–2009. sa obaveznim FCS kao glavnim kriterijumom za uključivanje u studiju.

Analiziranu grupu činilo je 652 pacijenta od 40 do 76 godina. Prevladavaju starije osobe (60–76 godina) (58%). Prosječna starost ispitanika bila je 57 ± 8,5 godina. Od toga: 251 (38,4%) muškaraca i 401 (61,5%) žena. Indikacije za FCS kod ovih pacijenata bile su pritužbe na bolove duž debelog crijeva (n = 203; 52,4%), anemični sindrom (n = 265; 40,6%), dijareju (n = 33; 8,5%), gubitak težine (n = 31). ; 8%), zatvor (n = 97; 25%), patološke nečistoće u fecesu (n = 23; 5,9%).

Procijenjeni su podaci fizikalnog pregleda, promjene kliničkih i biohemijskih pretraga krvi. Svim pacijentima je urađen skatološki pregled i analiza fecesa na skrivenu krv. U 223 (34,2%) slučaja sa FCS-om urađena je biopsija sluznice iz različitih dijelova debelog crijeva.

Kod 328 (50,6%) pacijenata ustanovljen je funkcionalni poremećaj crijeva. Polipi debelog crijeva pronađeni su kod 130 (19,9%) pacijenata. Kod 4/130 (1,2%) pacijenata, prema morfološkoj studiji, otkriven je malignitet polipa. Divertikularna bolest debelog crijeva (n = 102; 15,3%), UC (n = 20; 3,1%), CD (n = 10; 1,5%), pseudomembranozni kolitis (n = 34; 0, 5%). Kod 59/652 (9,1%) pacijenata sa FCS, CRC je otkriven naknadnom morfološkom verifikacijom.

Rezultati istraživanja pokazali su visoku učestalost otkrivanja organske patologije kod pregledanih pacijenata u našoj klinici, a kod gotovo 10% dijagnostikovane su različite faze malignih neoplazmi debelog crijeva. Osim toga, prema rezultatima FCC-a, 130 pacijenata je klasifikovano kao visoko rizično za razvoj CRC, što diktira potrebu za godišnjim pregledom debelog crijeva.

Pored standardne kolonoskopije, sada postoji nekoliko opcija za snimanje debelog crijeva, koje mogu otkriti skrivene lezije debelog crijeva, ravne lezije koje se ne mogu otkriti konvencionalnim FCS-om. Ove metode uključuju: elektronsku kromoendoskopiju, virtuelnu kolonoskopiju, MRI debelog crijeva.

Elektronska kromoendoskopija je do sada najpreciznija metoda za otkrivanje ravnih oblika tumora i polipa. Jednostavna je, informativna i ne zahtijeva posebnu opremu metoda, koja kombinuje kromoskopiju i kolonoskopiju, značajno povećava dijagnostičke mogućnosti konvencionalnog endoskopskog pregleda u identifikaciji skrivenih patoloških morfofunkcionalnih promjena na sluznici debelog crijeva, što je posebno važno u prehospitalnoj fazi pregleda. pacijenata.

Virtuelna kolonoskopija je čista dijagnostička procedura. Za biopsiju formacija, uklanjanje polipa, potrebna je konvencionalna FCS.

Osim toga, sve je rasprostranjena neinvazivna metoda pregleda debelog crijeva - kompjuterska kolonoskopija, čije su prednosti neinvazivnost studije i minimalan rizik od oštećenja debelog crijeva u odnosu na FCS; može se izvesti kod pacijenata kod kojih je kolonoskopija kontraindicirana. Osetljivost ove metode za dijagnostiku polipa većih od 1 cm je 90%, za polipe veličine 0,5-0,9 cm - 80% i 67% za polipe do 5 mm. Specifičnost metode ovisi o veličini neoplazme. Ali postoji i niz nedostataka ove manipulacije: njena upotreba kod pacijenata sa teškom gojaznošću je ograničena, a treba uzeti u obzir i nivo izloženosti rendgenskim zracima (sa jednom kompjuterizovanom kolonoskopijom, primljena doza zračenja odgovara nivo koji je osoba stekla tokom 20 mjeseci normalnog života).

Upotreba savremene endoskopske opreme za dijagnostiku ranih degenerativno-upalnih promjena na sluznici i neoplazija primjenom endoskopije uskog spektra (NBI) i uvećanja (Zoom), endosonografije i konfokalne endoskopije ograničena je u širokoj kliničkoj praksi zbog ekonomskih problema (skupo). oprema) i kompleksna interpretacija dobijenih rezultata.rezultati.

Zaključak

FCS treba uvrstiti u obaveznu listu metoda za pregled gastroenteroloških bolesnika nakon 40 godina života radi ranog otkrivanja organske patologije debelog crijeva, bez obzira na prirodu tegoba, jer više od polovice pacijenata završi na općim kirurškim zahvatima. bolnice zbog razvoja komplikacija (akutna opstrukcija debelog crijeva, perforacija tumora, peritonitis itd.).

U svrhu rane dijagnoze patologije debelog crijeva, potrebno je već u fazi ambulantne službe provesti skrining CRC-a za identifikaciju rizičnih grupa, za koje je potrebno kreirati univerzalni algoritam za pregled pacijenata baziran na primjeni modernih instrumentalnih dijagnostičke metode, da se uvede sumarni test za prisustvo CRC pomoću biočipova, uključujući tumorske markere (CA-125, CA-19-9, CEA, M2-piruvat kinaza).

Također je preporučljivo provesti genetski pregled srodnika u prvoj liniji pacijenata sa kolorektalnim karcinomom. Pored toga, potrebno je kreirati informativno-edukativni program za pacijente i njihovu rodbinu, internet stranicu, bilten, škole i sl., razviti nastavna sredstva (preporuke) koja odražavaju aspekte rane dijagnoze i prevencije KRC-a.

Književnost
1. Zemlyanoy V.P., Trofimova T.N., Nepomnyashchaya S.L. i dr. Suvremene metode dijagnostike i procjene prevalencije karcinoma debelog crijeva i rektuma // Prakt. oncol. - 2005. - br. 2. - S. 71-80.
2. Black R.J., Sharp L., Kendruck S.W. Trendovi u preživljavanju od raka u Škotskoj 1968-1990 // Edinbourgh: Nacionalna zdravstvena služba u Škotskoj, Odjel za informacije i statistiku - 1993.
3. Levi F., Lucchini F., Negri E. et al. Smrtnost od raka u Evropskoj uniji, 1988-1997: pad se može približiti 80000 smrtnih slučajeva godišnje // J. Cancer - 2002. - Vol. 98.-P.636-637.
4. Burt R.W., Bishop D.T., Lynch H.T. et al. Rizik i nadzor osoba sa nasljednim faktorima za kolorektalni karcinom // Bull World Health Organ - 1990. - Vol. 68. - R. 655–665
5. Smjernice za medicinsku prevenciju // Ed. R.G. Oganova, R.A. Khalfin. - M // GEOTAR-Media - 2007. - S. 464.
6. Anisimov V.N., Arutyunyan A.V., Khavinson V.Kh. Uticaj melatonina i epitalamina na aktivnost antioksidativnog odbrambenog sistema kod pacova.Dokl. RAS - 1997 - T. 352. - S. 831-833.
7. Boyle P., Leon M.E. Epidemiologija kolorektalnog karcinoma // Brit. Med. Bik. - 2002. - Vol. 64. - P. 1-25.
8. Collins J.F., Lieberman D.A., Durbin T.E. at al. Preciznost skrininga fekalne okultne krvi na jednom uzorku stolice dobivenom digitalnim rektalnim pregledom: usporedba s preporučenom praksom uzorkovanja // Ann. Intern. Med. - 2005. - Vol. 142. - R. 81-85.
9. Allison J.E., Sakoda L.C., Levin T.R. et al. Skrining za kolorektalne neoplazme s novim testovima fekalne okultne krvi: ažurirane karakteristike performansi // J. Natl. Cancer Inst. - 2007. - Vol. 99 - R. 1462-1470.
10. Skrining karcinoma debelog crijeva Svjetska gastroenterološka organizacija/International Digestive Cancer Alliance Practice Guidelines http://www.worldgastroenterology.org/assets/downloads/en/pdf/guidelines/06_colorectal Cancer_screening.pdf.
11. Greenberger N.J., Blumberg R.S., Burakoff R. et al. Trenutna dijagnoza i liječenje // Gastroenterol. Hepatol. endoskopija. - 2009. - Vol. 22 - R. 263-264.
12. Ahlquist D.A., Skoletsky J.E., Boynton K.A. et al. Skrining kolorektalnog karcinoma detekcijom izmijenjene ljudske DNK u stolici: izvodljivost višeciljnog test panela // Gastroenterol. - 2000. - Vol. 119. - R. 1219-1227.
13. Gold., Freedman S.O. Specifični karcinoembrionalni antigeni ljudskog probavnog sistema // 11 J. Exp. Med. - 1965. - Vol. 122.-P.467-481
14. Uedo N., Isbikawa H., Narahara H. et al. // Cancer Detect. Prev. - 2000. - Vol. 24. - P. 290-294.
15. Skvorcov SV, Khramchenko IM, Kushlikskiy N.E. Tumorski markeri u procjeni obima tumorskog procesa kod malignih neoplazmi gastrointestinalnog trakta Klin. lab. diag. - 1999. - br. 9. - Str.26.
16. Mavligit G.M., Eitrov Z. // Am. J.Clin. oncol. - 2000. - Vol. 23. - P. 213-215.
17. Savvateeva E.N., Dementieva E.I. Biološki mikročip za istovremenu kvantitativnu imunološku analizu markera raka u ljudskom krvnom serumu // Bul. ekspert Biol: mjesečni međunarodni naučni i teorijski časopis. - 2009. - br. 6. - S. 679-683.
18. Popat S., .Hubner R., .Houlston .R.S. Sistematski pregled nestabilnosti mikrosatelita i prognoze kolorektalnog karcinoma // J. Clin. oncol. - 2005. - Vol. 86. - R. 609-618.
19. Munro A.J., Lain S., Lane D.P. P53 abnormalnosti i ishodi kod kolorektalnog karcinoma: sistematski pregled // Br. J. Cancer. - 2005. - Vol. 14. - R. 434-444.
20. Andreyev H.J., Norman A.R., Cunningham D. i dr. Kirsten ras mutacije u bolesnika s kolorektalnim karcinomom: multicentrična "RASCAL" studija // 1998. - Vol. 69. - R. 675-684.
21. Andreyev H.J., Norman A.R., Cunningham D. i dr. Kirsten ras mutacije kod pacijenata sa kolorektalnim karcinomom: studija "RASCAL II". - 2001. - Vol. 85. - R. 692-696.
22. Sonnenberg A, Delco F, Bauerfeind P. Da li je virtuelna kolonoskopija isplativa opcija za skrining na kolorektalni karcinom? // Am. J. Gastroenterol. - 1999. - Vol. 94. - P. 2268-2274.

Kolorektalni karcinom je skupni pojam koji uključuje epitelne neoplazije debelog crijeva i rektuma. Bolest uglavnom pogađa starije osobe, češće muškarce, i rasprostranjena u ekonomski razvijenim zemljama.

U posljednje vrijeme došlo je do značajnog porasta incidencije kolorektalnog karcinoma. Gotovo svaki deseti slučaj utvrđenog malignog tumora ispada da je karcinom crijeva, a općenito je bolest zauzela četvrto mjesto na općoj listi onkoloških patologija. Najveća učestalost zabilježena je u SAD-u, zemljama zapadne Evrope, Australiji. Stanovnici azijske regije i afričkih zemalja mnogo manje obolijevaju.

Tačan uzrok raka debelog crijeva još uvijek nije poznat. Pretpostavlja se kombinovani uticaj spoljašnjih uslova, načina života, nasledstva. Priroda ishrane sa obiljem mesnih proizvoda i nedostatkom vlakana, niska fizička aktivnost, zloupotreba pržene i masne hrane predisponiraju povećanom kancerogenom delovanju na crevne zidove.

kolorektalni karcinom

Među provocirajućim faktorima su i polipoze, upalne bolesti debelog crijeva- Ulcerozni kolitis, Crohnova bolest. Jednako važne su i loše navike (pušenje, zloupotreba alkohola) koje doprinose polipogenezi, hroničnom kolitisu i raku. Hronične pukotine analnog kanala, stalni zatvor mogu izazvati rak rektuma.

Kolorektalni karcinom je jedan od onih tipova tumora koji, ako se otkriju rano, daju dobru stopu preživljavanja i izlječenja. To je najvećim dijelom posljedica uvođenja skrining pregleda, koji omogućavaju početak liječenja u prvim fazama patologije. Istovremeno, zanemareni oblici nisu neuobičajeni. Zbog nespecifičnosti simptoma, rak može dugo ostati izvan vidnog polja onkologa.

Manifestacije kolorektalnog karcinoma

Manifestacije kolorektalnog karcinoma, karakteristike njegovog liječenja i prognoza određuju se stadijumom tumora koji se utvrđuje na osnovu njegove veličine, brzine i prirode rasta. Postoje 4 stadijuma bolesti:

• Prva faza Predstavljen je malim tumorskim čvorom s jasnim granicama, koji ne prelazi granice submukoznog sloja crijeva. Karcinom ne daje metastaze.
• Na druga faza rak raste u mišićni sloj i može dati pojedinačne regionalne limfogene metastaze.
• At treća faza tumor se širi na susjedne organe i aktivno metastazira.
• Četvrta faza- karcinom bilo koje veličine i vrste rasta, ali daje udaljena metastatska žarišta.

stadijuma raka creva

Metastaze kolorektalnog karcinoma mogu se naći u mezenteričnim limfnim čvorovima, paraaortima itd., udaljene metastaze moguće su u supraklavikularnim i subklavijskim čvorovima. Hematogenim putem ćelije karcinoma ulaze uglavnom u tkivo jetre, ali se mogu naći u plućima i kostima. Tumori koji rastu u crijevni zid do seroznog sloja su u stanju da se šire po peritoneumu, dajući implantacijske metastaze i uzrokujući.

crijevne strukture

Simptomi kolorektalnog karcinoma zavise od mjesta rasta tumora, stadijuma i komplikacija koje su se razvile. Dugo vremena bolest može imati latentni tok, posebno sa tumorima desne strane debelog crijeva. U ovoj sekciji sadržaj je tečan, a lumen prilično širok, pa je obično potrebno dosta vremena prije nego što se bolest osjeti.

Rak lijeve strane debelog crijevaće se manifestirati ranije od pravog, budući da se tamo fekalne mase počinju oslobađati vode i zgušnjavati, ozlijeđujući rastući tumor, koji, osim toga, ima tendenciju stenozirajućeg rasta. Rak rektuma krvari, a to postaje jedan od prvih simptoma nevolje, pa bi, čak i uz prisustvo hemoroida i drugih netumorskih lezija, krv u stolici trebala biti razlog za isključivanje raka.

Dispeptički poremećaji karakteristični su za karcinom debelog crijeva bilo koje lokalizacije. Istovremeno, pacijent se žali na bol, kruljenje, nadimanje, podrigivanje, neprijatan okus u usnoj šupljini, moguće je i povraćanje. Ako je tumor prerastao iz debelog crijeva u želudac, tada povraćanje nastaje fekalnim sadržajem crijeva, što je izuzetno bolno za pacijenta.

Prvi znaci raka desne polovice debelog crijeva obično se svode na dispeptične poremećaje. Bolesnik se žali na nelagodu u trbuhu, poremećaj stolice, slabost zbog anemije. U kasnijim fazama, bol se spaja, intoksikacija se povećava, moguća je crijevna opstrukcija. Kod mršavih pacijenata, veliki tumor je opipljiv kroz trbušni zid.

Karcinomi lijeve strane debelog crijeva sklon stenozi lumena organa, stoga rani znakovi mogu biti nespecifične manifestacije - nadutost, kruljenje, zatvor, praćen obilnim proljevom, moguće su crijevne kolike. Stolica sadrži krv i sluz.

Prati ga bol u analnom kanalu, poremećaj stolice, bol tokom defekacije i odvajanja krvi. Krv u stolici je prilično čest simptom raka rektuma.

Već u ranim fazama tumora mogu se pojaviti znaci opće intoksikacije i metaboličkih poremećaja - slabost, groznica, umor povezan s metaboličkim poremećajima, anemija, trovanje tijela produktima rasta tumora.

Kod stenozirajuće neoplazije debelog crijeva postoji visok rizik od poteškoća u prolazu sadržaja do opstrukcija crijeva, na šta ukazuju sljedeći simptomi:

1. Oštar, sve jači bol u abdomenu;
2. suva usta;
3. Slabost, moguće nemir;
4. Nedostatak pražnjenja crijeva.

Neoplazme rektuma ne daju jasne simptome intoksikacije zbog činjenice da proizvodi rasta tumora nemaju vremena da se apsorbiraju u sistemsku cirkulaciju. U ambulanti dolazi do izražaja bol, osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva, prisutnost nečistoća krvi, gnoja i sluzi u izmetu. Za razliku od hemoroida, svježa krv se prvo prolije tokom pražnjenja crijeva.

Prevladavanje među simptomima određenih manifestacija raka omogućilo je identificiranje nekoliko kliničkih oblika bolesti:

• Toksiko-anemični - prevladavaju znakovi anemije u obliku slabosti, sklonosti nesvjestici, umora na pozadini opće intoksikacije i groznice.
• Enterokolitični - nastavlja se sa znacima upale crijeva, poremećajem stolice.
• Dispeptički oblik - manifestuje se bolom, dispepsijom (kručanje, nadimanje, proljev i zatvor, povraćanje), gubitkom težine.
• Opstruktivni - karakterističan za stenozirajuće karcinome i manifestuje se opstrukcijom crijeva.

Metastaze su jedno od glavnih obeležja malignih tumora. Kolorektalni karcinom aktivno metastazira kroz limfne puteve u lokalne i udaljene limfne čvorove, a hematogeno - u jetru, koja prva preuzima "udar" karcinoma, jer krv u njega teče iz crijeva kroz portalnu venu. Metastatski čvor u jetri uzrokuje pojavu žutice, bol u desnoj strani abdomena, povećanje jetre.

Maligni tumori debelog crijeva skloni su komplikacijama od kojih je najčešće krvarenje. Ponavljajući gubitak krvi dovodi do anemije, a veliki može biti fatalan. Druga moguća komplikacija tumora je crijevna potreba zbog okluzije crijevnog lumena tumorom.

Teška komplikacija karcinoma koja zahtijeva hitnu operaciju je perforacija crijevnog zida s naknadnim peritonitisom. U uznapredovalim stadijumima komplikacije se mogu kombinovati i tada rizik od operacije značajno raste.

Video: simptomi kolorektalnog karcinoma u programu "O najvažnijoj stvari"

Kako otkriti rak?

Dijagnoza kolorektalnog karcinoma uključuje skrining za predisponirane osobe, kao i ciljano testiranje ljudi sa simptomima koji ukazuju na rak debelog crijeva i rektuma.

Izraz "skrining" označava skup mjera osmišljenih da pruže ranu dijagnozu patologije kod širokog spektra pojedinaca. U slučaju kolorektalnog karcinoma, njegova važnost se ne može precijeniti, jer bolest može biti asimptomatska ili sa minimalnim znakovima sve dok tumor ne dostigne značajnu veličinu ili čak metastazira. Jasno je da u nedostatku pritužbi pacijent vjerojatno neće sam otići liječniku za osobe u riziku razvijeni su obavezni pregledi u sklopu medicinskog pregleda stanovništva.

Skrining za rak debelog crijeva i rektuma uključuje:

1. Pregled prstiju - namijenjen je za dijagnostiku tumora rektuma, dostupnih palpaciji prstom. Na ovaj način se otkrije do 70% karcinoma rektuma;
2. Hemokultni test - ima za cilj otkrivanje skrivene krvi u izmetu, koja može biti rezultat rasta tumora;
3. Endoskopske studije - sigmo-, rekto-, kolonoskopija, provode se pomoću fleksibilnih endoskopa, osjetljivost metode dostiže 85%.

Osobe sa povećanim rizikom od kolorektalnog karcinoma treba da se pregledaju. Među njima su i oni koji imaju bliske krvne srodnike s opisanom patologijom, kao i pacijenti s upalnim procesima, adenomima, polipima debelog crijeva. Ovim osobama se postavlja preventivna dijagnoza prije nego što napune 40 godina sa poznatim slučajevima crijevnog adenoma u porodici, ili skrining počinje 10-15 godina ranije nego što je otkriven „najmlađi“ rak među najbližim rođacima.

• Opći klinički testovi krvi i urina, biohemijski testovi krvi (mogu se otkriti anemija, znaci upale), kao i određivanje specifičnih tumorskih markera (CA 19-9, kancer-embrionalni antigen);
• Ispitivanje fecesa na skrivenu krv - posebno indicirano za karcinome desne strane i poprečnog kolona;
• Kolonoskopija, sigmoidoskopija sa uzimanjem fragmenata tkiva iz najsumnjivijih područja za histološku analizu;
• Rentgen kontrastna studija u suspenziji barijuma, CT, MRI, ultrazvuk.

Liječenje kolorektalnog karcinoma

Za liječenje kolorektalnog karcinoma koriste se hirurške metode, zračenje, kemoterapija, ali je operacija i dalje najefikasniji i najčešći način borbe protiv bolesti.

Vrsta, volumen i tehnika operacije zavise od lokacije tumora, prirode njegovog rasta i stadijuma bolesti. Najbolji rezultati se mogu postići samo ranom dijagnozom, ali čak i u fazi pojedinačnih metastaza, kirurško liječenje se provodi i omogućava pacijentima da žive duže.

Kod tumora opisane lokalizacije, glavna stvar je uklanjanje fragmenta organa s formacijom, regionalnim limfnim aparatom i vlaknom. U uznapredovalim fazama rasta, druga obližnja tkiva uključena u neoplastični rast također su podložna uklanjanju. Nakon ekscizije tumorskog tkiva često su potrebne rekonstruktivne i restaurativne operacije, koje se mogu izvesti odmah ili neko vrijeme nakon resekcije crijeva.

Prisutnost tumorskih komplikacija u vidu peritonitisa, opstrukcije crijeva, njegova perforacija čini dugu operaciju vrlo rizičnom, a njen rezultat sasvim prirodno može biti nezadovoljavajući, stoga u takvim slučajevima kirurzi pribjegavaju dvo-, pa čak i trofaznom liječenju, kada se tumor hitno ukloni i manifestacije eliminišu, njegove komplikacije, a zatim, nakon stabilizacije stanja pacijenta, postaje moguća plastična operacija. Period između operacija obično provodi pacijent s funkcionalnom kolostomom.

desna hemikolektomija

Lokacija tumorskog čvora ključna je točka koja određuje vrstu kirurške intervencije. Kod karcinoma desnog dijela debelog crijeva najčešće se vrši uklanjanje cijele polovine organa - desna hemikolektomija. Takav volumen se također provodi u slučajevima kada je neoplazija ograničena na cekum zbog posebnosti anatomije i opskrbe krvlju, predisponirajući za metastaze i širenje bolesti na prekrivene dijelove.

Kod karcinoma jetrenog ugla debelog crijeva, kirurg je prisiljen izvršiti hemikolektomiju, proširenu na srednju trećinu poprečnog dijela debelog crijeva, prelazeći žile koje ga hrane tokom operacije.

lijeva hemikolektomija

Rak poprečnog kolona može se ukloniti resekcijom fragmenta organa, ali samo u vrlo ranim fazama rasta tumora. U drugim slučajevima indicirano je uklanjanje cijelog poprečnog dijela crijeva. Ako je neoplazija nastala u lijevoj polovini debelog crijeva, onda lijeva hemikolektomija.

Tumori rektosigmoidnog odjela predstavljaju najveće poteškoće u hirurškom liječenju zbog potrebe da se pacijentu po mogućnosti omogući prirodni čin defekacije. Često zahtijevaju složenu plastičnu operaciju, au teškim slučajevima pacijent mora podnijeti nepovratan gubitak sposobnosti normalnog pražnjenja rektuma.

Neoplazija i gornji rektum su najpovoljniji u smislu očuvanja analnog kanala i sfinktera, jer se mogu ukloniti resekcijom uz uspostavljanje normalnog toka crijeva. U slučaju neoplazmi donjeg rektuma indicirane su operacije očuvanja sfinktera (abdominalna resekcija) ili totalna ekstirpacija (ekscizija) organa bez mogućnosti obnavljanja zatvarajućeg rektalnog aparata.

Savremene hirurške tehnike omogućavaju izvođenje mikrohirurških operacija očuvanja organa putem kolonoskopije i rektoskopije, ali su njihove mogućnosti ograničene samo prvim stadijumom bolesti. Kada tumor uraste u mišićni sloj crijeva, radikalno liječenje više nije dovoljno. S obzirom na to da je prvi stadijum kolorektalnog karcinoma često asimptomatičan, mali broj pacijenata u tom periodu dolazi na pažnju lekara, pa je mikroinvazivno lečenje značajno inferiornije po učestalosti u odnosu na konvencionalne operacije.

Kolostomija prilično česta kod pacijenata sa kolorektalnim karcinomom. Neprirodni anus se prikazuje na prednjem trbušnom zidu ili u perineumu. Ako vam lokacija tumora omogućuje da sačuvate rektalni kanal, tada napravite privremenu kolostomu dok se stanje pacijenta ne stabilizira. Kada druga operacija postane moguća, kolostoma se zatvara i kontinuitet crijeva se obnavlja.

Kod uznapredovalih oblika patologije, opstrukcije crijeva kao posljedica neoperabilnog karcinoma, prisutnosti kontraindikacija za daljnje kirurško liječenje, kolostoma je osmišljena tako da osigura odvođenje fecesa prema van, ali se više ne može zatvoriti, a pacijent će moraju stalno živjeti s tim.

Palijativno zbrinjavanje ima za cilj ublažavanje stanja pacijenata koji zbog uznapredovalog karcinoma i teškog opšteg stanja nisu podložni radikalnim operacijama. Kao palijativna metoda koristi se nametanje trajne kolostome tako da se feces kreće oko tumorskog čvora. Sam tumor se ne uklanja zbog nemogućnosti izolacije od okolnih tkiva, koji su njime masovno iznikli, kao i zbog aktivne metastaze. Palijativna kolostomija doprinosi ne samo uklanjanju fecesa prema van, već i značajnom smanjenju boli i obustavljanju rasta neoplazije, koja prestaje biti ozlijeđena crijevnim sadržajem.

Operacije na debelom crevu zahtevaju adekvatnu pripremu samog organa (čišćenje sadržaja), antišok mere, antibiotike, infuzionu terapiju. Postoperativni period je težak, od pacijenta je potrebna izdržljivost i strpljenje.

Nakon intervencije sa formiranjem kolostome, pacijent mora slijediti dijetu koja isključuje nadražujuću hranu, dimljeno meso, gazirana pića, peciva, svježe povrće i voće i još mnogo toga. Higijena područja gdje crijeva izlaze na trbušni zid je veoma važna kako bi se spriječio razvoj infektivnih i upalnih komplikacija.

terapija zračenjem

Hemoterapija i zračenje kod raka debelog crijeva su pomoćne prirode. Najčešće propisivani lekovi su 5-fluorouracil i leukovorin, ali od početka ovog veka dopunjava se lista efikasnih lekova za hemoterapiju – oksaliplatin, tomudeks, Avastin (lekovi za ciljanu terapiju), koji se koriste kao monoterapija ili u kombinaciji. jedno sa drugim.

Zračenje se može obaviti prije operacije – kratkim kursom od pet dana ili u kombinaciji s kemoterapijom u trajanju od mjesec do jedan i po kada tumor uraste u okolna tkiva. Prijeoperativna terapija zračenjem može neznatno smanjiti volumen tumora i smanjiti vjerojatnost metastaza.

Prisutnost pojedinačnih metastaza na jetri ne služi uvijek kao razlog za odbijanje operacije. Naprotiv, ako je moguće ukloniti primarni fokus, hirurzi će to učiniti, a sama metastaza će se ili ozračiti ili također odmah ukloniti ako ne zauzima više od jednog režnja jetre.

Prognoza za kolorektalni karcinom zavisi od toga koliko brzo pacijent stigne do onkologa i koliko brzo će dobiti odgovarajući tretman. Skrining bolesti omogućava postizanje dobrih rezultata, stoga ni u kom slučaju ne treba zanemariti posjete specijalistima za one osobe koje imaju posebno visok rizik od raka debelog crijeva.

Općenito, rak debelog crijeva napreduje povoljnije od mnogih drugih oblika onkopatologije. Pravovremena dijagnoza i liječenje daju petogodišnje preživljavanje do 80% ali već od druge faze bolesti ova brojka se smanjuje na 40-70%, a s metastazama tumora tek svaki deseti pacijent ima šansu da preživi.

Radi prevencije ponovnog nastanka tumora i pravovremenog otkrivanja mogućih metastaza, pacijenti treba da budu pod strogim nadzorom onkologa, posebno tokom prve dvije godine nakon operacije, kada je rizik od recidiva najveći. Prikazane su studije specifičnih tumorskih markera, kolonoskopija, CT, ultrazvuk, a ljekara je potrebno posjetiti dva puta godišnje prve dvije godine nakon operacije i jednom godišnje u narednih 3-5 godina.

Video: Hirurško liječenje i preživljavanje pacijenata s rakom rektuma

Autor selektivno odgovara na adekvatna pitanja čitatelja u okviru svoje nadležnosti i samo u granicama resursa OncoLib.ru. Konsultacije licem u lice i pomoć u organizaciji tretmana trenutno se ne pružaju.