Simptomi i liječenje tumora debelog crijeva. Rak debelog crijeva: simptomi. Faze i metode liječenja raka debelog crijeva

U većini slučajeva rak debelo crijevo utvrđeno prilično kasno. Bolest se otkriva nakon što pacijent ima tumorske metastaze i oštećenja drugih organa i tkiva. Otkriveno na ranim fazama razvoj raka debelog crijeva povećava šanse za izlječenje.

U bolnici Jusupov, zahvaljujući savremenoj opremi, visokokvalifikovani lekari koji koriste inovativne tehnike moći će da olakšaju ozbiljno stanje pacijenta i produžava život pacijentu.

Simptomi raka debelog crijeva

Debelo crevo je deo debelog creva. Glavne funkcije debelog crijeva su sekrecija, apsorpcija i evakuacija crijevnog sadržaja. Debelo crevo ima najviše velika dužina. Sastoji se od uzlaznog, silaznog, poprečnog i sigmoidnog kolona, ​​ima hepatičnu fleksuru, fleksuru slezene. Rak debelog crijeva jedna je od najčešćih malignih bolesti u razvijenim zemljama čije stanovništvo konzumira višak iznosaživotinjske masti, puno mesa i vrlo malo svježeg povrća i voća.

Simptomi bolesti postaju sve izraženiji kako tumor raste i intoksikacija organizma. Regionalni limfni čvorovi nalaze se duž ilijačne, srednjeg kolona, ​​desnog kolona, ​​lijevog debelog crijeva, donje mezenterične i gornje rektalne arterije. Za otkrivanje ranih faza raka debelog crijeva koriste se različite metode:

• kolonoskopija;
• biopsija. Histološki pregled;
• rendgenski pregled;
• sigmoidoskopija;
• druge metode.

Klinička slika u slučaju rasta tumora je prilično jasna, raznolika, zavisi od lokacije, oblika tumora i raznih otežavajućih okolnosti. Lijevostrani karcinom debelog crijeva karakterizira brzo sužavanje lumena crijeva, razvoj njegove opstrukcije. Desnostrani rak debelog crijeva karakterizira anemija, intenzivan bol u trbuhu. U ranoj fazi raka debelog crijeva simptomi su slični raznim bolestima gastrointestinalnog trakta, što često ne dozvoljava pravovremenu dijagnozu. tačna dijagnoza. Simptomi raka debelog crijeva uključuju:

• podrigivanje
• nesistematsko povraćanje;
• težina u abdomenu nakon jela;
• mučnina;
• nadutost;
• bol u abdomenu;
• zatvor ili proljev;
• promjena prirode stolice, njenog oblika;
• osećaj nelagodnosti nepotpuno pražnjenje crijeva;
• anemija zbog nedostatka gvožđa.

Često je rak debelog crijeva praćen dodatkom infekcije i razvojem upalnog procesa u tumoru. Bol u abdomenu može podsjećati na bol kod akutnog upala slijepog crijeva, temperatura često raste, krvni testovi pokazuju povećanje ESR i leukocitoze. Svi ovi simptomi često dovode do medicinske greške. Rane manifestacije raka debelog crijeva su crijevna nelagoda, čiji se simptomi često pripisuju bolestima žučne kese, jetre i pankreasa. Zatvor kod raka debelog crijeva se ne liječi, što postaje važan simptom razvoja raka. Mnogo je vjerojatnije da će lijevostrani rak debelog crijeva biti praćen crijevnim poremećajima nego desni rak.

Zatvor kod raka debelog crijeva može se zamijeniti proljevom, nadimanjem, podrigivanjem i kruljenjem u trbuhu. Ovo stanje može biti uznemirujuće. dugo vrijeme. Imenovanje dijete, liječenje crijevnih poremećaja ne donosi rezultate. Većina teški simptomi s nadimanjem i zatvorom, karakterističnim za rak rektosigmoidnog crijeva, pojavljuju se u ranim fazama razvoja raka.

Opstrukcija crijeva kod karcinoma debelog crijeva pokazatelj je kasne manifestacije karcinoma, češćeg kod karcinoma lijeve strane. Desni dio crijeva ima veliki promjer, tanak zid, desni dio sadrži tekućinu - opstrukcija ovog dijela se javlja u kasnijim stadijumima raka, u posljednjem zavoju. Lijevi dio crijeva je manjeg prečnika, sadrži mekano stolica, sa rastom tumora lumen crijeva se sužava i lumen se začepljuje fecesom - razvija se crijevna opstrukcija.

Kod desnostranog oblika karcinoma pacijenti često sami pronađu tumor prilikom palpacije abdomena. Krvavi problemi kod karcinoma debelog crijeva češće se uočavaju kod egzofitnih tipova tumora, počinju propadanjem tumora i kasne su manifestacije maligne formacije.

Rak debelog crijeva: preživljavanje

U odsustvu metastaza u regionalnim limfnim čvorovima, preživljavanje pacijenata preko 5 godina je oko 60%. U prisustvu metastaza u regionalnim limfnim čvorovima, samo oko 25% pacijenata živi duže od 5 godina.

Rak uzlaznog debelog crijeva: simptomi

Karcinom uzlaznog debelog crijeva karakterizira jak sindrom boli. Bol u abdomenu je takođe veoma uznemirujući kod raka cekuma. Ovaj simptom je jedan od znakova raka ovih dijelova debelog crijeva.

Rak slezene fleksure debelog crijeva

Zbog svoje anatomske lokacije, karcinom slezene fleksure debelog crijeva slabo se utvrđuje palpacijom. Rak jetrene fleksure debelog crijeva je također slabo definisan. Najčešće se pregled obavlja u stojećem ili polusjedećem položaju. Takva studija u primarni pregled pacijent vam omogućava da dobijete informacije o prisutnosti, veličini tumora i njegovoj lokaciji.

Rak poprečnog kolona: simptomi

Rak poprečnog kolona razvija se rjeđe od karcinoma sigmoida ili cekuma. Uz rastući tumor poprečnog kolona, ​​zahvaćeni su desni kolon, srednji, lijevi kolon i donji mezenterični limfni čvorovi. Simptomi poprečnog raka debelog crijeva su gubitak apetita, osjećaj težine u gornjem dijelu trbuha, podrigivanje i povraćanje. Ovi simptomi često karakteriziraju rak. desna strana poprečno debelo crijevo.

Za pravovremeno određivanje kliničke faze razvoja bolesti, početak liječenja raka debelog crijeva, potrebno je poduzeti sljedeće radnje:

• prikupljena anamneza;
• obavljen je fizički pregled. Mnogi tumori se otkrivaju palpacijom trbušne duplje;
• totalna kolonoskopija sa biopsijom. Uz pomoć kolonoskopije određuje se veličina tumora, njegova lokacija, procjenjuje se rizik od komplikacija i radi se biopsija;
• irigoskopija. Izvodi se kada je nemoguće provesti kolonoskopiju;
• Ultrazvuk trbušne šupljine, retroperitonealnog prostora sa kontrastom (intravenozno);
• rendgenski snimak prsa;
• analiza oncomarkera, klinički i biohemijski testovi krvi, analiza tumorskog biološkog materijala na KRAS mutaciju;
• CT skeniranje trbušne šupljine sa intravenskim kontrastom. Izvodi se ako se planira operacija na jetri zbog oštećenja organa metastazama;
• osteoscintigrafija. Izvodi se u slučajevima sumnje na povredu skeletni sistem metastaze;
• PET-CT 2 - ako se sumnja na metastaze.

Kada se pacijent priprema za hirurško liječenje, provode se dodatne studije o stanju kardiovaskularnog sistema, respiratornoj funkciji, zgrušavanju krvi i mokraći. Pacijent dobiva savjete od endokrinologa, neuropatologa, kardiologa i drugih specijalista.

Glavni tretman za ovu bolest je operacija. Zahvaćeno područje debelog crijeva se resecira zajedno s mezenterijem, a uklanjaju se i limfni čvorovi. Ako se otkrije karcinom uzlaznog kolona, ​​liječenje se provodi hemikolektomijom na desnoj strani. Tumor cekuma se uklanja istom metodom. Kirurg uklanja limfni aparat, cijelu desnu polovicu debelog crijeva, uključujući trećinu poprečnog kolona, ​​uzlazno debelo crijevo, cekum i hepatičnu fleksuru.

Hemoterapija za rak debelog crijeva

Rak debelog crijeva zauzima treće mjesto među malignim bolestima. Kemoterapija se koristi u različite svrhe - za smanjenje tumora prije operacije, zaustavljanje njegovog rasta, uništavanje stanica raka, metastaza. Kolorektalni karcinom je tumor koji je prilično otporan na citostatike. Hemioterapiju za rak debelog crijeva propisuje ljekar ovisno o veličini tumora i prisutnosti metastaza, a provodi se na kurseve.

Hemoterapija u liječenju karcinoma debelog crijeva ima svoje karakteristike - lijekovi poput oksaliplatina, irinotekana, cetuksimaba se ne koriste zbog njihove neefikasnosti nakon operacije. Grupa ovih lijekova, zajedno sa fluoropiramidnim duetom, koristi se za liječenje prije operacije i prijema lijepi rezultati– produžava se životni vijek pacijenata. Hemoterapija raka debelog crijeva s tumorskim metastazama je palijativna.

Neresektabilni karcinom debelog crijeva karakterizira klijanje tumora u koštane strukture, glavne žile. Procjenjuje se mogućnost uklanjanja tumora; ako hirurška intervencija nije moguća, primjenjuje se palijativno liječenje (kemoterapija), uz opstrukciju crijeva, formiraju se bajpas ileostome, kolostome i anastomoze.

Rak debelog crijeva najčešće metastazira u regionalne limfne čvorove ne odmah, već nakon dužeg vremena nakon razvoja tumora. Tumor često raste u susjedna tkiva i organe bez metastaza u regionalne limfne čvorove. Rak debelog crijeva je generaliziran, sa penetrirajućim metastazama u pluća, jetra zahtijeva konsultaciju torakalnog hirurga, hirurga hepatologa. Prilikom operacije na jetri dodatno se koristi radiofrekventna ablacija (uz nju se uklanjaju metastaze), izlaganje zračenju. Hemoterapija se u ovom slučaju koristi kao eksperimentalna metoda, može dovesti do oštećenja jetre, kao i do poteškoća u pronalaženju nekih "nestalih" metastaza.

U početku se uklanjaju resektabilne metastatske lezije hirurški nakon čega slijedi palijativna kemoterapija. Takođe, kao tretman, sistemska kemoterapija se izvodi prije operacije radi uklanjanja metastaza, nakon operacije nastavlja se kemoterapija.

Karcinom debelog crijeva 2. i 3. faze razvoja liječi se hirurškim zahvatom. Adjuvantna kemoterapija se izvodi u prisustvu metastaza u regionalnim limfnim čvorovima, uz invaziju tumora serozna membrana iu drugim slučajevima.

Lokalno uznapredovali i resektabilni karcinom debelog crijeva se operiše uzimajući u obzir lokalizaciju tumora i njegovo lokalno širenje. Uz poraz regionalnih limfnih čvorova, klijanje tumora serozne membrane, provodi se adjuvantna kemoterapija.

Uz mogućnost razvoja tumorskih žarišta iz metastaza, koristi se najaktivnija kemoterapija. Nakon nekoliko ciklusa kemoterapije, procjenjuje se stanje metastaza i uklanjanje žarišta. Nakon operacije koristi se adjuvantna kemoterapija.

Rak debelog crijeva s pratećom teškom patologijom operiše se tek nakon konsultacija liječnika koji izračunavaju sve rizike povezane s operacijom. Većina pacijenata se podvrgava palijativnom tretmanu medicinski tretman i simptomatsko liječenje. Pacijent može formirati rasterećenu crijevnu stromu, stentirati tumor.

Važnu ulogu u liječenju karcinoma debelog crijeva igra radioterapija, koja se koristi zajedno sa terapijom lijekovima, kemoterapijom. Svi teži slučajevi se razmatraju na konsultaciji sa lekarom, gde se razvija strategija lečenja. Hemoterapija stadijuma 2 raka debelog crijeva, u slučaju njegove mikrosatelitne nestabilnosti, se ne preporučuje. U ovom slučaju liječenje fluoropirimidinima je neučinkovito.

Hirurško liječenje u planiranim i hitnim slučajevima se ne razlikuje. Ako je tumor lokaliziran u području uzlaznog kolona, ​​cekuma, proksimalne trećine poprečnog kolona, ​​hepatične fleksure, formira se primarna anastomoza. Ako se tumor nalazi u lijevom dijelu debelog crijeva, rade se Hartmannove i Mikulichove operacije. Nakon dekompresije debelog crijeva formira se primarna anastomoza.

Gdje ići zbog raka debelog crijeva?

U bolnici Yusupov liječenje raka debelog crijeva provodi se uz pomoć savremene opreme i visoko kvalifikovanih onkologa. Inovativne tehnike pomažu u ublažavanju teškog stanja pacijenta i produženju života pacijenta. Da biste se podvrgli dijagnostici i liječenju bolesti, trebate se prijaviti za konsultacije ili nazvati telefonom. Medicinski koordinator centra će odgovoriti na sva vaša pitanja.

Bibliografija

• ICD-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti)
• Yusupov bolnica
• Čerenkov V. G. Clinical Oncology. - 3. izd. - M.: Medicinska knjiga, 2010. - 434 str. - ISBN 978-5-91894-002-0.
• Shirokorad V. I., Makhson A. N., Yadykov O. A. Status onkourološke skrbi u Moskvi // Oncourology. - 2013. - br. 4. - S. 10-13.
• Volosyanko M. I. Tradicionalne i prirodne metode prevencije i liječenja raka, Akvarij, 1994.
• John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Klinička onkologija Joela Teppera Abeloffa - 5. izdanje, eMEDICAL BOOKS, 2013.

Cijene liječenja raka debelog crijeva

*Informacije na stranici su samo u informativne svrhe. Svi materijali i cijene objavljeni na stranici nisu javna ponuda, utvrđena odredbama čl. 437 Građanskog zakonika Ruske Federacije. Za tačne informacije obratite se osoblju klinike ili posjetite našu kliniku. Spisak renderovanih plaćene usluge naveden u cenovniku bolnice Jusupov.

*Informacije na stranici su samo u informativne svrhe. Svi materijali i cijene objavljeni na stranici nisu javna ponuda, utvrđena odredbama čl. 437 Građanskog zakonika Ruske Federacije. Za tačne informacije obratite se osoblju klinike ili posjetite našu kliniku.

Tako se malignitet kod difuzne polipoze javlja u gotovo 100% slučajeva.

Neki autori pripisuju porast slučajeva kolorektalnih karcinoma u razvijenim zemljama povećanju udjela mesa i životinjskih masti, posebno goveđeg i svinjskog, te smanjenju vlakana. Zabilježen je nagli pad slučajeva među vegetarijancima. Visoka je učestalost kolonorektalnih karcinoma među radnicima u industriji azbesta i pilanama.

Najčešće se kancerozni tumori razvijaju na mjestima zavoja debelog crijeva, odnosno na mjestima stagnacije fecesa, što omogućava da se hronični zatvor smatra jednim od predisponirajućih faktora. Oni takođe igraju ulogu hronični kolitis i, što je najvažnije, polipoza debelog crijeva.

Omiljena lokalizacija raka je cekum, hepatična fleksura, ugao slezene i sigmoidni kolon. Otprilike 40% je zahvaćeno cekumom, a 25% sigmoidnom. Kod karcinoma koji se javlja u pozadini polipoze, višestruka žarišta razvoja tumora nisu neuobičajena (dvostruka i trostruka lokalizacija).

Kod karcinoma debelog crijeva razlikuju se egzofitni (rastući unutar crijeva) ograničeni oblici, endofitni infiltrirajući i mješoviti oblici.

Prema histološkoj strukturi, karcinomi koji nastaju iz žljezdanog epitela crijevne sluznice definiraju se kao adenokarcinomi, solidni i koloidni karcinomi, rijetko tumor ima strukturu krikoidnog, nediferenciranog ili skvamoznog karcinoma.

Klinički simptomi variraju ovisno o lokaciji tumora. Klinička slika raka debelog crijeva u ranim fazama se nikako ne manifestira. živopisni simptomi, iako se detaljnim pregledom pacijenta može otkriti promjena opšte blagostanje, smanjena radna sposobnost, smanjen apetit. Gubitak težine kod raka debelog crijeva je rijedak, naprotiv, pacijenti mogu čak i dobiti na težini.

U budućnosti se pojavljuju brojni znakovi crijevnih poremećaja: kruljenje i transfuzija u crijevima, proljev i zatvor, periodični grčevi ili konstantni tupi bolovi u trbuhu, koji nisu povezani s jelom. Uz razvijeno suženje lumena crijeva kancerogenim tumorom, dolazi do jednostranog neravnomjernog nadimanja abdomena. Rak desnog debelog crijeva uzrokuje anemiju zbog sporog kroničnog gubitka krvi.

U budućnosti se simptomi bolesti povećavaju, u teški slučajevi primjećuju se crijevna opstrukcija, krvarenje, upalne komplikacije (apsces, flegmon, peritonitis).

Prilikom pregleda bolesnika ne utvrđuju se vanjski znaci, a samo kod značajne veličine tumora ili kod mršavih pacijenata može se osjetiti kroz trbušni zid.

Važna uloga u dijagnostici ima rendgenski pregled. Sa sadašnjim nivoom znanja i metodama pregleda, radiolog uspeva da otkrije kancerogenu leziju debelog creva iu nedostatku jasne kliničkih znakova. Studija se provodi korištenjem kontrastne suspenzije barija, koja se daje kroz usta i daje se klistirom. U nekim slučajevima, reljef crijevne sluznice se dodatno proučava na pozadini zraka koji se uvodi u njegov lumen. Istovremeno se otkriva defekt punjenja s egzofitskim (tumori koji strše u lumen crijeva) ili područjima suženja s nepravilnim reljefom sluznice i neravnim korodiranim konturama.

Za rak distalni odjeli oštećenje sigmoidnog debelog crijeva, potrebne metode istraživanja uključuju i sigmoidoskopiju i kolonoskopiju, u kojoj se crijevna sluznica pregledava okom i nakon otkrivanja tumora radi biopsija.

Odabir pacijenata za pregled se vrši nakon analize kliničkih simptoma, dobijanje rezultata testa stolice na prisustvo krvi, određivanje karcinoembrionalnog antigena u krvi.

Ultrazvučna tomografija (ultrazvuk) se radi kako bi se isključile metastaze u jetri. Laparoskopija (endoskopski pregled trbušne šupljine) je indicirana kako bi se isključila generalizacija malignog procesa.

Radikalno liječenje raka debelog crijeva moguće je samo hirurška metoda. Opcije za operacije su različite u zavisnosti od nivoa lokacije tumora: u slučaju karcinoma slijepog, uzlaznog i hepatičnog savijanja crijeva, uklanja se cijela desna polovina crijeva, stvarajući anastomozu između ileuma i crijeva. poprečno kolon (desnostrana hemikolektomija). U slučaju karcinoma poprečnog kolona, ​​vrši se njegova resekcija uz uspostavljanje prohodnosti anastomozom između preostalih segmenata; u slučaju karcinoma ugla slezene i silaznog dijela, uklanja se cijela lijeva polovica debelog crijeva sa anastomozom između poprečnog i sigmoidnog kolona (lijevostrana hemikolektomija); na kraju, u slučaju karcinoma sigmoidnog kolona, ​​on se resekuje. Postoji niz modifikacija ovih operacija, na kojima se nećemo zadržavati.

Priprema pacijenata za operaciju i sastoji se u temeljnom čišćenju crijeva. 3-4 dana prije operacije pacijenti se prebacuju na laganu ishranu bez šljake, isključujući kruh, krompir i ostalo povrće iz prehrane. Za dva dana pacijent prima ricinusovo ulje i ponovljeni klistir, uključujući noć prije operacije. Profilaktički u roku od 2-3 dana provodi se kurs antibiotika i sulfamida.

Nakon operacije, pored općih mjera za suzbijanje postoperativnog šoka, dehidracije i intoksikacije, pacijentu se propisuje vazelinsko ulje 30 g dva puta dnevno. Ovaj blagi laksativ spriječit će stvaranje gustog izmeta koji bi mogao ozlijediti liniju šava fistule. Od 2. dana je dozvoljeno piće, a zatim lagana tečna hrana, postepeno proširujući ishranu, a nakon prve normalna stolica pacijenti se prebacuju na opštu ishranu.

Kod neoperabilnih, uznapredovalih oblika karcinoma debelog crijeva, potrebno je izvršiti palijativnu operaciju - nametanje bajpas anastomoze ili fekalne fistule kako bi se spriječio mogući razvoj akutne opstrukcije crijeva kada je crijevo začepljeno tumorom. Osim palijativnih operacija, provodi se i kurs kemoterapije.

Recidivi karcinoma debelog crijeva rijetko se uočavaju, samo kao rezultat neradikalne operacije i u nedostatku udaljenih metastaza, pribjegavaju se ponovljenim operacijama.

Rak debelog crijeva metastazira kroz limfni trakt, zahvaćajući limfne čvorove mezenterija, a zatim i grupu čvorova na putu. abdominalna aorta. Hematogene metastaze se najčešće javljaju u jetri. Kada tumor uraste u serozni omotač crijeva, može doći do širenja procesa duž peritoneuma, praćenog ascitesom.

Kod karcinoma debelog crijeva prognoza zavisi od stadijuma procesa, ali je u odsustvu metastaza u limfnim čvorovima relativno povoljna, jer gotovo polovina oboljelih dobije trajno izlječenje.

Rizični pacijenti podliježu dispanzerskom nadzoru. Prevencija raka debelog crijeva uglavnom se svodi na pravovremeno radikalno liječenje polipoze crijeva, kao i pravilno liječenje kolitisa kako bi se spriječio njegov prelazak u kronični oblik.

Važna preventivna mjera je normalizacija prehrane, smanjenje sadržaja mesnih proizvoda u prehrani i borba protiv zatvora.

Budući da je uočeno smanjenje rizika od raka debelog crijeva kod pušača, neki autori preporučuju početak pušenja nakon 60. godine života kao preventivnu mjeru. Ali pušenje (posebno cigarete!) može uzrokovati i druge zdravstvene probleme, pa je NICOTER program ONKONET sistema trenutno idealno rješenje problema.

Simptomi transverzalnog karcinoma debelog crijeva: liječenje i prognoza

Debelo crevo je najduži deo debelog creva. Ako se vizualizira, podsjeća na blago iskrivljeno slovo "P". Rektum završava crijevo u obliku slova P.

Ovaj organ ne učestvuje u digestivnom traktu, već apsorbuje tečnost, elektrolite koji ulaze u organizam tokom obroka. Himus ili tečni sadržaj tankog crijeva koji je ušao u debelo crijevo, pretvorio se u feces, izlazi u rektum. Dužina debelog crijeva je jedan i po metar i podijeljena je u četiri sektora:

• Uzlazno debelo crijevo - 24 cm;
• Poprečno - 56 cm;
• Silazno debelo crijevo - 22 cm;
• Sigmoidni - 47 cm.

Rak debelog crijeva jedna je od najčešćih bolesti u razvijenim zemljama i na drugom je mjestu među onkološkim patologijama gastrointestinalnog trakta. Sjedinjene Američke Države i Kanada su prepoznate kao lideri po broju pacijenata s tumorom debelog crijeva. Visok postotak slučajeva u Evropi, Japanu, Australiji, ali stanovnici drugih azijskih zemalja i afričkih zemalja rijetko pate od ove patologije. Bolest najčešće pogađa osobe starije od 65 godina.

Razlozi

Maligni tumor se nalazi na zidovima debelog crijeva i kada raste, u stanju je potpuno začepiti lumen crijeva prečnika 5-8 cm.

razlozi, izaziva rak debelog crijeva ima mnogo faktora, kako patogenetskih tako i etioloških. Patologija može nastati zbog:

• Prekancerozne bolesti prepuštene slučaju - ulcerozni nespecifični kolitis, difuzna polipoza, divertikuloza, Crohnova bolest, nasledna polipoza, adenom.
• Nepravilna prehrana - rafinirani ugljikohidrati, životinjske masti, proteini.
• Gojaznost.
• Starosna kategorija preko 50 godina.
• Hronični zatvor na pozadini senilne atonije.
• Povećan sadržaj endogenog kancerogena u sadržaju crijeva.
• Trajno oštećenje nabora crijeva fecesom.
• Sjedilački način života.

Bitan! Vegetarijanci su mnogo manje skloni onkologiji od ljubitelja mesne hrane, a posebno masne govedine, svinjetine.

Klasifikacija

Rak debelog crijeva se dijeli na tri oblika:

• Endofitski tumor. Kod ove vrste patologije, neoplazma nema jasne granice, lokalizirana je u crijevnim zidovima s lijeve strane. Tumor može biti ulcerozno-infiltrativan, kružno strukturiran i infiltrirajući.
• Egzofitna formacija ima oblik polipa, nodula ili vila - papilara. Ovaj tip tumora pojavljuje se u lumenu crijeva na desnoj strani.
• Kombinovano ili mješovito.

By međunarodna klasifikacija Rak debelog crijeva se dijeli na tipove, što određuje analizu stanične strukture.

• Adenokarcinom je slabo diferenciran, umjereno diferenciran i visoko diferenciran. Razvija se iz epitelnih ćelija.
• Adenokarcinom sluzokože je koloidni, mukoidni i mucinozni karcinom. Nastaje u žljezdanom epitelu crijevne sluznice.
• Prstenasti - stanični ili mukocelularni rak. Tumorske ćelije su odvojeno smješteni plikovi.
• Koloidni rak.
• Žljezdasto-skvamozni i skvamozni. Tumor je nastao od epitelnih ćelija - žljezdanih ravnih i ravnih.
• Nediferencirani karcinom se sastoji od medularno-trabekularne konstitucije.

Rak debelog crijeva razlikuje se po lokaciji tumora, stupnju oštećenja tkiva i organa i težini tijeka. Klinička slika bolesti ima šest oblika:

1. enterokolitični;
2. dispeptični;
3. opstruktivno;
4. toksično-anemični;
5. atipični ili tumorski;
6. pseudo-inflamatorna.

Maligna formacija može se nalaziti bilo gdje u crijevnom dijelu. Više od 50% pacijenata pati od onkologije rektuma i sigmoidnog kolona, ​​svi ostali tumori se javljaju u predjelu desne fleksure ili hepatičnog ugla debelog crijeva, u stanicama uzlaznog i poprečnog i silaznog presjeka, kao kao i u području fleksure slezene.

Rak uzlaznog debelog crijeva Rak uzlaznog debelog crijeva, u 18% slučajeva, simptomi podsjećaju na druge bolesti. Znakovi karakteristični za ovu patologiju:

• sindrom bola, lokalizirana u različitim zonama - u preponama, desnom hipohondrijumu, gornjem dijelu trbuha i cijelom trbuhu, ilijačna regija na desnoj strani.
• kršenja u radu crijeva - proljev, zatvor ili njihova izmjena.
• pojačana peristaltika crijeva, koja se očituje u obliku jakog kruljenja, nadimanja, nadimanja.
• obojena je boja stolice tamne boje zbog primjesa krvi, prisutnosti gnoja i sluzi u njoj.
• prisutnost gustog, infiltrata s neravnom površinom.

Bitan! Uzlazni karcinom karakterizira kasna pojava metastaza. Zbog toga, tumori velike veličine smatraju se operativnim.

Ako se metastaze javljaju u limfnim čvorovima i atipične stanice ostaju u njima duže vrijeme, tada će uklanjanje limfnih čvorova zajedno s mezenterijem pomoći u zaustavljanju rasta tumora u cijelom tijelu pacijenta.

Onkologija silaznog odjela

Tumor debelog crijeva njegovog silaznog dijela je 5% ostalih podataka anomalija. Zbog činjenice da lumen silaznog debelog crijeva ima mali promjer, a izmet ima polučvrstu konzistenciju, jedan od glavnih znakova onkologije je stalna izmjena. česta stolica i zatvor.

Za karcinom silaznog odjela također je karakteristično:

• potpuna ili djelomična opstrukcija crijeva, praćena paroksizmalnom boli u peritoneumu;
• prisustvo krvi u fecesu.

Maligno formiranje jetrene angulacije i fleksure

Rak jetrene fleksure debelog crijeva sužava lumen crijeva, uzrokujući opstrukciju. Po svojim simptomima, patologija je slična kancerogenom tumoru uzlaznog debelog crijeva. Krvarenje uzrokovano oštećenjem organa dovodi do anemije.

Novotvorina na mjestu gdje se nalazi jetreni ugao izgleda kao propadajući tumor koji je izrastao u duodenum. Ovakvim rasporedom karcinoma stimulira se slijepo crijevo, holecistitis, adneksitis i čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. Takva maligna formacija dovodi do pojave fistule debelog crijeva, crijevne opstrukcije.

Neoplazma poprečnog kolona

Karcinom poprečnog kolona karakteriše jak bol. To je zbog spastične kontrakcije crijeva, u vrijeme guranja fecesa kroz uski lumen crijeva u području tumora. Upala uzrokovana propadanjem formacije otežava proces čišćenja organizma. Na početna faza, dok tumor ne prodre izvan zidova crijeva, rijetko se javlja bol, a tumor se palpira.

Tumori ovog tipa čine 9% od ukupnog broja karcinoma debelog crijeva.

Znakovi transverzalnog karcinoma debelog crijeva su sljedeći:

• brzo razvijajuća crijevna opstrukcija;
• često podrigivanje;
• težina u gornjem dijelu abdomena;
• naglog gubitka težine zbog stalna mučnina i napadi povraćanja;
• nadimanje i kruljenje stomaka je hronično;
• nadutost;
• zatvor i proljev;
• lučenje sluzi, krvi, gnoja u vrijeme defekacije;
• stanje bolesnika se naglo pogoršalo, koža je blijeda, razvila se slabost i umor od malog opterećenja.

Rak slezene fleksure debelog crijeva

Ova patologija se javlja u % pacijenata sa karcinomom crijeva. Bol, ako se radi o patologiji slezene, kombinira se s nerazumnim porastom tjelesne temperature, napetošću mišića prednjeg i lijevog zida peritoneuma i leukocitozom.

Fekalne mase se nakupljaju iznad mjesta neoplazme, što uzrokuje proces propadanja, fermentaciju, zadržavanje stolice, plinove, nadimanje, mučninu i povraćanje. Sastav crijevne flore se mijenja.

Forms

Glavni oblici i simptomi raka debelog crijeva:

• Toksiko-anemična uzrokuje anemiju, umor, bljedilo kože, slabost.
• Dispepsiju izazivaju mučnina, podrigivanje, povraćanje, odbojnost prema hrani, osjećaj težine i nadutosti, što je praćeno bolom.
• Obturacija ima vodeće znakove - opstrukciju crijeva. U vezi s djelomičnom opstrukcijom fecesa javlja se nadimanje i kruljenje trbuha, osjećaj punoće, grčeviti bolovi, otežano izlučivanje plinova, izmeta. Smanjenje lumena crijeva zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju.
• Enterokolitični oblik koji uzrokuje probleme sa crijevima - pucanje, kruljenje, nadimanje, proljev, zatvor. Sve to je praćeno bolom i prisustvom krvi, sluzi u izmetu.
• Pseudoupalni s povećanjem tjelesne temperature, prisustvom boli, povećanjem ESR, leukocitima u krvi.
• Tumorski oblik ga nema određene simptome, ali se tumor može palpirati tokom pregleda.

Komplikacija

Rak debelog crijeva ima teške posledice ako pacijent nije dobio odgovarajuću i pravovremenu terapiju.

1. Intestinalna opstrukcija pogađa 15% pacijenata. Ova komplikacija nastaje zbog rasta tumora na lijevoj strani debelog crijeva.
2. Flegmoni, apscesi i drugi gnojno-upalni procesi javljaju se kod 10% pacijenata sa ovom vrstom karcinoma. Formiranje apscesa svojstveno je neoplazmi uzlaznog odjela.
3. Perforacija crijevnih zidova opažena je samo kod 2% pacijenata, ali s malom stopom, ova komplikacija završava smrću. Ruptura zidova crijeva nastaje zbog kolapsa tumora i ulceracije. Takve anomalije dovode do činjenice da sadržaj crijeva ulazi u trbušnu šupljinu i dolazi do peritonitisa. Crijevne mase zahvaćene vlaknima uzrokuju flegmon i apscese retroperitonealne zone.
4. Penetracija kancerozni tumor u šuplje organe dovodi do pojave fistula - entero-vezikalnih i enterovaginalnih.

faze

Sve onkološke bolesti imaju četiri faze razvoja bolesti i početni - nulu.

• Faza 0 - sluzokoža je oštećena, ali nema infiltracija, metastaza, limfni čvorovi su nepromijenjeni.
• Faza 1 - mali tumor se pojavljuje u submukozi i sluznici crijeva, metastaze se ne primjećuju.
• Faza 2 - neoplazma je blokirala lumen crijeva za 1/3. Nema klijanja u susjednim organima. Pojavile su se pojedinačne metastaze u limfnim čvorovima.
• Faza 3 - obim crijeva je napola zatvoren tumorom. Iznikla je izvan svoje lokacije i zahvatila obližnje organe. Postoje metastaze u limfnim čvorovima.
• Faza 4 - tumor ima veličinu veću od pet centimetara, prodro je u druge organe. Metastaze se javljaju u cijelom tijelu.

Simptomi

Glavni simptomi raka debelog crijeva su sljedeći:

• prisustvo krvi u stolici;
• crijevne smetnje u obliku nesistematske dijareje koja se javlja u različito vrijeme bez sudjelovanja uzete hrane;
• talasasti bol u abdomenu.

Slični simptomi mogu biti povezani s drugim patologijama koje nisu povezane s onkologijom.

• čir na želucu;
• ulcerozni enterokolitis;
• hemoroidi;
• teško trovanje hranom;
• egzotična hrana;
• stres.

Na primjer, najčešći uzrok krvi u stolici su hemoroidi. To je zbog činjenice da hemoroidi pucaju u vrijeme prolaska fecesa.

Bitan! Kako ljudi stare, moraju paziti na niz znakova koji ukazuju da imaju rak debelog crijeva.

Određeni simptomi uključuju:

Besplatni pravni savjeti:

• odlazak u toalet više od četiri puta dnevno;
• nakon konzumiranja bilo koje hrane razvija se bol u trbuhu;
• gubitak apetita, odbojnost prema hrani, letargija, bljedilo, hladan znoj;
• izlazi iz usta smrad, a podrigivanje je praćeno trulim mirisom;
• osećajući to u analni otvor je, nešto suvišno, što u budućnosti počinje da visi izvan anusa;
• povraćanje nakon i prije jela.

Tumori debelog crijeva u ranoj fazi gotovo uvijek prođu nezapaženo jer nema ili su samo blagi simptomi.

Bitan! Savremeni ljudi i stariji ljudi su navikli da imaju slom, malaksalost i probavne smetnje. Ali za prevenciju karcinoma nakon 60 godina potrebno je godišnje preglede, a posebno za rak crijeva i debelog crijeva. Ova bolest je na drugom mjestu u svijetu po broju umrlih. Prvi je rak pluća.

Dijagnostika

Dijagnoza onkologije debelog crijeva, kao i raka crijeva, provodi se pomoću sveobuhvatna anketa- klinički, endoskopski, radiološki i laboratorijski.

• Klinički pregled se sastoji od uzimanja anamneze, razgovora sa pacijentom, palpacije i perkusije trbušne duplje, pregleda rektuma prstom kroz anus.
• Rendgenski pregled uključuje irigografiju, irigoskopiju i običnu radiografiju trbušnih organa.
• Endoskopska dijagnostika se provodi sigmoidoskopom, laparoskopijom, u trenutku zahvata uzima se materijal za biopsiju i fibrokolonoskopiju.
• Laboratorijska dijagnostika se sastoji od koagulograma, opšta analiza krv, proučavanje fekalnih masa na prisustvo okultne krvi i analiza tumorskih markera.
• Dodatna dijagnostika je provođenje kompjuterske tomografije, magnetne rezonancije i ultrazvuka.

Diferencijalna dijagnoza raka vam omogućava da identifikujete šta je tumor - benigno obrazovanje, polipi, tuberkulozne lezije crijeva ili se radi o sarkomu debelog crijeva.

Ako se palpacijom desno ilijačna regija ako je tumor identificiran, može predstavljati apendikularni infiltrat ili poremećenu vezu tkiva koje okružuje upaljeno slijepo crijevo.

Tretman

Da bi prognoza za pacijenta sa ROK bila dobra, liječenje mora biti sveobuhvatno.

Tumori debelog crijeva se liječe operacijom praćenom kemoterapijom i izlaganjem zračenju. Liječnik će izraditi terapijski režim koji će uzeti u obzir vrstu tumora, stadij procesa, lokaciju, prisustvo metastaza, opšte stanje i starosti pacijenta, kao i pratećih bolesti, o čemu mu je govorila anamneza pacijenta.

Prije operacije pacijent mora slijediti dijetu bez troske. 2 dana prije zahvata daje se klistir za čišćenje i propisano da se pije ricinusovo ulje. Krompir, svo povrće, hljeb su isključeni iz prehrane. AT preventivne svrhe propisati antibiotike i sulfa lijekove.

Neposredno prije operacije pacijentu se više puta čiste crijeva laksativima ili se vrši ortogradno ispiranje crijeva sondom s izotoničnom otopinom.

Liječenje bolesti bez prisutnosti komplikacija u obliku opstrukcije, rupture crijeva i metastaza provodi se radikalnim operacijama uz uklanjanje zahvaćenih područja crijeva s mezenterijem i limfnim čvorovima.

U prisustvu neoplazme u debelom crijevu s desne strane, radi se desnostrana hemikolonektomija. Tokom ove operacije uklanjaju se slijepa, uzlazna, trećina poprečnog kolona i 10 cm ileuma u terminalnom dijelu. Istovremeno s njima radi se i resekcija obližnjih limfnih čvorova. Nakon što je uklonjeno sve potrebno, vrši se spajanje tankog i debelog crijeva ili anastomoza.

Ako je tumor zahvatio debelo crijevo na lijevoj strani, tada je propisana lijevostrana hemikolonektomija. Uradite anastomozu i uklonite:

• 1/3 poprečnog kolona;
• silazno debelo crijevo;
• dio sigmoida;
• mezenterija;
• limfni čvorovi.

Ako je tumor mali u središtu poprečnog presjeka, tada se uklanja, kao i omentum s limfnim čvorovima. Tumor koji se nalazi na dnu sigmoidnog kolona iu centru se izrezuje sa limfnim čvorovima i mezenterijem. Zatim se debelo crijevo povezuje s tankim crijevom.

Kada tumor zahvati druge organe i tkiva, sva zahvaćena područja se uklanjaju uz pomoć operacije. Palijativna terapija počinje kada je rak uznapredovao i ako je tumor neoperabilan.

U vrijeme operacije, bajpas anastomoze se rade na dijelovima crijeva, između kojih se nalazi fekalna fistula. Ovo je neophodno kako bi se isključila akutna opstrukcija crijeva. Ako je potrebno potpuno isključiti crijevo, tada se između anastomoze i fistule zašiju aduktorska i eferentna petlja crijeva, a zatim se uklanja fistula sa isključenim dijelom crijeva. Takva operacija je neophodna u prisustvu više fistula i prolaznog pogoršanja stanja pacijenta.

Hemoterapija je propisana za isključivanje neželjena dejstva. Izlaganje zračenju se provodi tri sedmice nakon uklanjanja tumora. Obje metode terapije imaju brojne nuspojave – mučninu, povraćanje, gubitak kose, osip na koži, oštećenje crijevne sluznice, nedostatak apetita.

Prvi dan nakon operacije pacijent provodi medicinske mjere za uklanjanje dehidracije, intoksikacije i šoka. Sledećeg dana pacijent može da počne da uzima vodu, tečnu i meku hranu. Nadalje, pacijentova prehrana se postepeno proširuje. Prepisuje mu se upotreba sljedećih jela:

Bitan! Kako bi se spriječio nastanak zatvora, pacijentu se daje vazelinsko ulje. Pomaže u nježnom čišćenju crijeva, bez traumatizacije postoperativnih šavova.

Prognoza

Pacijenti s dijagnozom raka debelog crijeva moraju znati da će im se prognoza pogoršati komplikacijama, nuspojave. Smrtni ishod nakon uklanjanja tumora debelog crijeva je 6-8%. Ako se ne liječi i ako je bolest uznapredovala, stopa smrtnosti je 100%.

Opstanak 5 godina:

• nakon operacije - 50%.
• U prisustvu tumora koji nije zahvatio submukozu - 100%.
• U odsustvu metastaza u limfnim čvorovima - 80%.
• U prisustvu metastaza u jetri i limfnim čvorovima - 40%.

Payrov sindrom: za šta je kriv slezeni ugao debelog crijeva?

Mogu nastati problemi u infleksiji debelog crijeva u lijevom hipohondrijumu, što dovodi do karakterističnog kompleksa simptoma - Payrov sindrom

Payrov sindrom, ili sindrom ugla slezene

Njemački hirurg, profesor na Univerzitetskoj bolnici u Greifswaldu, Erwin Payr, opisao je kliniku bolesti, koja je uzrokovana suženjem debelog crijeva u predjelu njegove infleksije na spoju transverzalnog na descendentno debelo crijevo. Ovaj kompleks simptoma manifestovao se grčevitim bolom u levom hipohondrijumu, udruženim sa poremećenom prohodnošću crevnog sadržaja i gasova u predelu slezene fleksure debelog creva. Kasnije je ova bolest (tačnije, sindrom) dobila ime po naučniku koji ju je otkrio - Payrov sindrom. Jedan od sfinktera koji se nalazi neposredno ispod fleksure slezene nazvan je po ovom hirurgu.

Studije pokazuju da je oko 46% slučajeva kronične kolostaze povezano s Payrovim sindromom. Dakle, problem je prilično čest. Nedostatak svijesti ljekara o ovoj bolesti dovodi do toga da se pacijenti dugo liječe od drugih dijagnoza.

Pacijenti s bolovima u lijevom hipohondrijumu često se liječe zbog potpuno različitih dijagnoza.

Simptomi koji se uočavaju kod sindroma ugla slezene

1. Bol u abdomenu. Ovo je najčešći simptom Payrovog sindroma. Bol je obično lokaliziran u lijevom hipohondrijumu. Ponekad bol u trbuhu po lokalizaciji podsjeća srčani udar. Bol pacijenti opisuju kao jaku i traje nekoliko minuta. Ovi se bolovi mogu ponoviti nekoliko puta tokom nekoliko sedmica i mjeseci. Sasvim karakteristično je povećanje boli sa fizička aktivnost i posle obilnog obroka. Mnogi pacijenti prijavljuju povećanje intenziteta boli s godinama.

I iako određeni broj autora pripisuje Payrov sindrom kliničkoj varijanti sindroma iritabilnog crijeva (IBS, Irritable Bowel Syndrome), još uvijek postoje studije koje potvrđuju prisutnost upalnih promjena u histološkom pregledu crijevnog zida.

2. Zatvor. Većina pacijenata primjećuje kašnjenje stolice. Trajanje zatvora može biti i do 5 dana. Očigledno, intenzitet sindroma boli zavisi i od trajanja zatvora.

3. Ileocekalni refluks. Zbog prenaprezanja debelog crijeva može doći do refluksa sadržaja debelog crijeva u tanko crijevo – koloničnog refluksa. Gipsanje može biti i kongenitalne prirode: s urođenom anomalijom ileocekalnog zalistka i njegovom insuficijencijom. Ulaskom sadržaja debelog crijeva u tanko crijevo (zbog značajne razlike u sastavu i količini mikroflore) dolazi do upalnog procesa.tzv. refluksni ileitis. Stoga se bol može uočiti u desnom abdomenu.

4. Mučnina i povraćanje. Razlozi mehanizma su refleksni.

5. Groznica, glavobolja, razdražljivost. A ako je sistemska reakcija, dovoljno je povećanje temperature rijedak simptom, zatim su razdražljivost i glavobolja stalni pratioci pacijenta sa Payrovim sindromom. Uz hronične bolove i stres, pokušajte ostati mirni... Plus nervna iscrpljenost dodatna toksičnost.

Uzroci Payrovog sindroma

Bol i nelagodnost u gastrointestinalnog trakta imaju mnogo različitih uzroka, bol u kutu slezene se ovdje ne razlikuje. Evo nekoliko razloga:

1. Izraženo savijanje debelog crijeva u kutu slezene. Može biti posljedica koloptoze (nizak položaj poprečnog kolona). Koloptoza može biti kongenitalna anomalija(npr. dugačak poprečni kolon) može se pojaviti i kod pacijenata sa prekomjernom težinom. Općenito, koloptoza se često opaža kod gojaznih ljudi. Zašto se debelo crijevo naziva i Intestinum Crassum u čast komandanta Marka Licinija Krasa (koji je ugušio Spartakov ustanak), veoma punog čovjeka.

Dugačak poprečni kolon rezultira vrlo jakim pregibom u kutu slezene

2. Akumulacija gasova. Vjeruje se da je ovo najčešći uzrok sindroma fleksure slezene i nastaje zbog viška plinova u debelom crijevu. Da bi se pacijent riješio nelagode, potrebno je smanjiti stvaranje plinova i poboljšati pražnjenje plina.

2. Nadimanje. Ovdje je to više zbog susjednih organa, na primjer, želuca. Pretjerano stvaranje plinova može biti uzrokovano lošom probavom hrane u želucu i tanko crijevo. Ili zbog takozvane aerofagije - gutanja zraka. Ovo je prilično čest uzrok kolika kod novorođenčadi (aerofagija pri vrištanju i plaču). Ovo se može dogoditi kada se brzo pije, žvaće guma, diše se na usta.

3. Upalne bolesti crijeva (ulcerozni kolitis i Crohnova bolest). Kod ovih bolesti crijevna sluznica je prilično zahvaćena.

4. trovanje hranom. Najčešće uzrokovane raznim bakterijskim uzročnicima (salmonela, stafilokok, klostridija, patogeni sojevi Escherichia coli).

5. Postoperativni period. Na pozadini postoperativne pareze (funkcionalno slabljenje peristaltike). To može dovesti do bolova u lijevom hipohondrijumu.

6. Razne prepreke. Obično se radi o karcinomu silaznog debelog crijeva.

7. Funkcionalno slabljenje peristaltike kod peritonitisa.

8. Intestinalna opstrukcija.

9. Promjena sastava dijete. prisustvo u ishrani veliki broj kratkolančani ugljikohidrati: mogu zadržati vodu u lumenu crijeva i povećati procese fermentacije. Primjeri: jabuke, suve šljive, prokulice, slatka trešnja. Namirnice koje povećavaju nadutost: krompir, soja, grašak, brokoli, alkohol.

Dijagnoza Payrovog sindroma

Sada ne postoji singl dijagnostička procedura, koji može precizno identificirati i potvrditi Payrov sindrom.

1. Prikupljanje anamneze. Kao studentska medicinska istorija. Karakteristična "skica" u budućoj dijagnozi može se skicirati nakon detaljnog ispitivanja pacijenta: kako, gdje i šta brine. Potrebno je identificirati odnos boli sa položajem tijela, unosom hrane, kretanjem. Kako i pod kojim okolnostima su se simptomi pojavili. Potrebne su informacije o komorbiditeti. Stoga je ispitivanje pacijenta uvijek bilo i biće na prvom mjestu.

2. Inspekcija. Palpacijom se može utvrditi lokalizacija boli u trbuhu, njena priroda i intenzitet. Ponekad sa perkusijom u predjelu ugla slezene, u lijevom hipohondrijumu može se čuti karakterističan zvuk "bubnja".

3. Irigografija. Ne, ne kolonoskopiju. Ipak, za prepoznavanje Payrine bolesti je odlučujuća metoda. to Rentgenska metoda dijagnostika korištenjem barij sulfata kao kontrastnog sredstva. Suspenzija barijuma se razblaži fiziološkim rastvorom u omjeru 1 prema 3 i ubrizgava u rektum (crijevo se prethodno očisti laksativima) pod kontrolom rendgenskog ekrana. Pri tome obraćaju pažnju na oblik i položaj debelog crijeva (a metoda je sasvim jasna). Slike se snimaju u ležećem položaju (sa punim debelom crijevom) i stojeći - nakon pražnjenja. Pažnja je usmjerena na krivinu debelog crijeva u slezinom kutu.

4. Kolonoskopija. Ovom metodom moguće je identificirati niz bolesti koje dovode do kršenja prolaza crijevnog sadržaja (uključujući adenokarcinom debelog crijeva).

5. Kompjuterizovana tomografija i magnetna rezonanca trbušne duplje.

Liječenje Payrovog sindroma

1. Korekcija ishrane. Zapravo, ovo je prva preporuka koja se daje pacijentu sa ovim problemom. Treba izbegavati hranu koja izaziva nadutost. Treba ograničiti hranu bogatu mastima, škrobom i šećerom. Preporučuje se povećanje količine vlakana u ishrani. Hrana treba biti frakciona, u malim porcijama.

2. Normalizacija stolice. Ako dijeta ne pruža odgovarajući tretman, onda se preporučuju blagi laksativi.

3. Izbjegavanje gutanja zraka. Osim što ne žvakate žvakaće gume ili gazirano piće, liječnici savjetuju uzimanje prebiotičkih dodataka prije jela i temeljito žvakanje hrane.

4. Lijekovi. Za Payrinu bolest primijeniti:

Antacidi. Smanjite nadimanje.

Antispazmodici. Daje se za smanjenje bolova u trbuhu.

Antihistaminici. Neki se koriste za ublažavanje bolova i crijevnih grčeva

Metoklopramid. Poboljšava peristaltiku i ublažava bolove u trbuhu.

5. Fizioterapija. Bolni sindrom se uklanja elektroforezom s novokainom na prednjem trbušnom zidu, dijatermijom na lumbalnoj regiji. dobar efekat daje medicinsku gimnastiku.

Indikacije za operaciju kod Payrovog sindroma

Sindrom uporne boli koji se ne ublažava lijekovima, kao i klinika djelomične crijevne opstrukcije

Progresija simptoma bolesti uprkos adekvatnoj konzervativnoj terapiji.

Hirurško liječenje Payrovog sindroma svodi se na dvije operacije: resekciju poprečnog kolona ili izostavljanje ugla slezene disekcijom ligamenata kolon-slezena i kolon-dijafragma. U potonjem slučaju, laparoskopske tehnike su se dobro pokazale.

Prognoza sindroma ugla slezene

Prognoza u početnim fazama i uz odgovarajući tretman je povoljna. Učinak operacije je dobar, ali postoji rizik od komplikacija operacije. Podsjećam vas: nemojte se samoliječiti. Potražite pomoć od ljekara.

Debelo crevo je najveći i najveći deo debelog creva. U njemu se odvija probava, apsorpcija dijetalnih vlakana i elemenata. Ono što se nije moglo probaviti formira se u feces i izlazi.

Rak debelog crijeva je maligna lezija jednog ili više njegovih odjela s progresivnim tokom, metastazama, disfunkcijom i raznim komplikacijama.

U anatomiji crijeva razlikuju se nezavisni dijelovi i zavoji.

Odjeljenja uključuju:

• Uzlazni dio.

Nalazi se na desnoj strani abdomena. To je nastavak cekuma.

• Poprečni presjek.

Zauzima gornji sprat trbušne duplje. Projektuje se u supra-umbilikalnoj regiji, prati uzlazni dio.

• silazni dio.

Leži u lijevoj polovini trbuha, služi kao nastavak poprečnog segmenta, završni je dio debelog crijeva. Završava se prijelazom na sigmoidni kolon.

Između dijelova postoje krivine:

• Hepatična fleksura debelog crijeva.

Nalazi se ispod jetre, desno, u gornjem desnom kvadrantu trbušnog zida. Leži između kraja uzlaznog dijela i početka poprečnog dijela. Tamo organ ima određeno proširenje.

• Fleksura slezene.

Nalazi se na lijevoj strani, u gornjem lijevom kvadrantu. Proteže se između kraja poprečnog presjeka i početka silaznog dijela, graniči se sa slezinom.

Klasifikacija

Postoji nekoliko kriterijuma za klasifikaciju. U zavisnosti od vrste tkiva i ćelija od kojih se tumor formira, razlikuju se:

• epitelnog karcinoma.

Nastaje od tkiva epitelnog tipa. To je najčešći oblik. Dobro reaguje na hemoterapiju.

• Adenokarcinom.

Dominiraju mutacije i degeneracije žljezdanih elemenata. Na drugom je mjestu po učestalosti. Ima tendenciju da brzo napreduje. Ne može se uvijek liječiti kemoterapijom.

• Rak sluzokože.

Nastaje od stanica koje proizvode sluz i sluzokože. Nije tako čest, oko 10% svih vrsta.

• Karcinom prstenastih ćelija.

Stavlja se samo na osnovu proučavanja uzoraka biopsije pod mikroskopom. U ćelijama su jezgra ogromne veličine, po obliku podsjećaju na prsten, otuda i naziv. Agresivan tumor, ima težak tok.

• nediferencirani karcinom.

Gotovo je nemoguće odrediti zanemareni oblik, vrstu ćelija. Loše se liječi, ima lošu prognozu.

U zavisnosti od oblika, progresije i obima lezije, razlikuju se stadijumi:

• Faza 0 je prekancerozna.

Počinju se formirati prve atipične stanice, još nema nikakvih tegoba i simptoma. Može se manifestovati hiperemijom sluzokože. Dobro reagira na liječenje, prognoza oporavka je blizu 100%.

• Faza 1

Pravi rak, najpočetniji i najlakši u toku. Characterized mali tumor, na sluzni sloj, bez klijanja u dubinu, ne daje metastaze.

Možda se ne manifestira klinički, pa se često ne dijagnosticira. Uz blagovremeno otkrivanje i liječenje, prognoza je dobra, stopa izlječenja je 90%.

• Faza 2

Tumor poprima veće dimenzije, zahvaćen je submukozni sloj, bez metastaza, javljaju se rani simptomi. Bolni sindrom, dispeptički simptomi mogu uznemiriti, dobro se liječi. Stopa preživljavanja kod raka drugog stadijuma je 70-90%.

• Faza 3

Tumor je velik, raste u duboke slojeve. Blokira više od polovine lumena crijeva. Ima metastaze i lezije limfnih čvorova.

Izraženi su simptomi: bol na mjestu lokalizacije, opstrukcija, zatvor, astenovegetativni sindrom. Nije uvijek izlječivo, prognoza je umjereno povoljna. Petogodišnja stopa preživljavanja je 30-50%.

• Faza 4

Najteže i najzanemarenije. Opsežno oštećenje organa, opturacija lumena. Višestruke udaljene metastaze i lezije limfnih čvorova.

Komplikacije u obliku crijevne opstrukcije, krvarenja, infektivnih procesa. Prognoza nije povoljna, praktično nije podložna liječenju. Trogodišnja stopa preživljavanja je do 20%.

Prvi simptomi raka debelog crijeva

Simptomi se ne javljaju uvijek u ranim fazama. Obično se razvijaju u kasnijim fazama. To komplicira taktiku liječenja i prognozu.

• Osjećaj nelagode na mjestu tumora ili sindrom boli.

Može se formirati na lijevoj ili desnoj strani trbuha. Sva zavist od lokalizacije malignog žarišta. U početku, bol je periodičan, prigušen. Tada to postaje mučna konstanta. Nije vezano za ishranu.

• Zatvor je čest simptom.

Čovek ne može da isprazni creva 3-4 dana, ponekad nedeljama. Istovremeno, stomak je jako otečen.

• Nadutost.

Fenomen obilnog stvaranja plinova i otoka crijevnih petlji. To može biti jedini znak patologije.

• Izmet s patološkim nečistoćama.

Prvo se pridruži sluz, zatim gnoj. U ekstremnim stepenima pojavljuju se pruge krvi ili očigledno krvarenje, ovo je zastrašujući znak, ako se pojavi, odmah se obratite liječniku.

• Gubitak apetita.

Povezan s kršenjem probavnih funkcija crijeva.

• Brzi gubitak težine.

Uzrokovano tumorskom blokadom lumena debelog crijeva:

• Blijedilo kože, praćeno pojačanom žuticom.
• Opća slabost, malaksalost, hronični umor.
• Dispeptički fenomeni: mučnina, povraćanje, dijarejski sindrom.
• Uporno i dugotrajno povećanje tjelesne temperature.

Prilikom spajanja komplikacija mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

• Suppuracija tumora, gnojna fuzija. Dolazi sa oštrim bolovima.
• Pristup sekundarna infekcija. Klinika septičkih lezija.
• Unutrašnje krvarenje skriveno i spoljašnje očigledno.
• Ruptura crijevnog zida. Izaziva stanje šoka, gubitak svijesti, kome.
• Perforacija zida.

Simptomi oštećenja jetre

Kod raka debelog crijeva, prvi organ koji pati od metastatskih lezija je jetra. Najčešće se to događa kada je primarni fokus lokaliziran u jetrenoj fleksuri.

Sam tumor može urasti u kapsulu i parenhim jetre. Šta karakteriše ovaj fenomen:

• Pacijent će prijaviti opštu slabost.

Patite od nesanice, anksioznosti, smanjene performanse.

• Važan sindrom je žutica.

U svijetlom žuta bjeloočnice su obojene, vidljive su mukozne membrane, a zatim i cijela koža. Žutica je konstantna i ne prolazi.

• Svrab kože.

Znak holestatskih lezija i zagušenja žuči, pridružuje se u fazama 3-4:

• Tup bol u desnom hipohondrijumu.
• Promjena boje fecesa. Postaje skoro bijela.
• Urin poprima tamnu boju, postaje boja piva.
• Kožni osip, krvarenje.
• Sindrom edema.

Prvo se pojavljuje edem na udovima, zatim u trbušnoj šupljini. nastaje ascites.

• Sindrom portalne hipertenzije je uporno povećanje broja krvnog pritiska.
• Proširene vene jednjaka s naknadnim krvarenjem iz njih.

Simptomi kod žena

Zbog posebnosti reproduktivni sistem te anatomske i fiziološke nijanse, simptomi raka debelog crijeva kod žena mogu se razlikovati.

Zbog različite inervacije, bol se može širiti ne samo na mjestu žarišta, već iu donjem dijelu trbuha, ingvinalnim zonama.

U slučaju kršenja menstrualnog ciklusa, koji nije povezan s hormonskim poremećajima ili trudnoćom, kod nekih žena menstruacija postaje obilna, nalik krvarenju iz materice.

Glavni znakovi kod žena:

• Povećanje veličine abdomena kao tokom trudnoće.
• Bol i otvrdnuće ingvinalnih limfnih čvorova.
• Hormonski poremećaji, endokrinopatija.
• Nagle promene raspoloženja, lomljivi nokti, jak gubitak kose.

Rak jetrene fleksure debelog crijeva

Pojavljuje se relativno rijetko, lokaliziran u gornjoj desnoj polovici trbuha. Tumor umjereno napreduje, jetra je često uključena u proces, jer se graniči sa odjelom.

Koji su simptomi raka:

• Bol difuzne tupe prirode.

Širi se u desnom hipohondrijumu, u pupčanom području desno. Može dati pupku, epigastriju, leđima, donjem dijelu leđa.

• Žutica.

Rani razvoj ikterusa bjeloočnice, kože, vidljivih sluzokoža. Žutica se ne eliminira lijekovima.

• Prisustvo krvarenja na koži ekstremiteta.
• Opstruktivna crijevna opstrukcija. Pacijent nije u mogućnosti da isprazni crijeva.
• Prisustvo ascitesa, edematoznog sindroma.
• U stupnju 4, na koži trbušnog zida formira se proširenje vena.
• U ekstremnim slučajevima nastaje koma, hepatična encefalopatija.

Patologija se liječi kombinirano: kombinacijom operativne metode i kemoterapije. Prognoza karcinoma jetrene fleksure zavisi od stadijuma. Na 1-2 stepena se dobro tretira, ne dugo.

Preživljavanje nakon operacije je 80-90%. Kod 3-4 stepena prognoza je sumnjiva, više u nepovoljnom pravcu.

Rak slezene fleksure debelog crijeva

Procenat njegove prevalencije nije visok. Rijetko se javlja kao samostalno žarište, radi se o metastatskoj leziji iz drugih dijelova crijeva, dok je slezena uključena u proces.

Simptomi:

• Tup bol u lijevom hipohondrijumu, lijevo od pupka. Zračenje u leva lopatica, ključna kost, epigastrična regija
• Teška mučnina, često povraćanje.
• Nos, krvarenje desni.
• Pojava višestrukih modrica na koži tijela.
• Česte dijareje.
• Opstrukcija crijeva može biti povezana.
• Limunova žutica.

Liječenje zahtijeva posebnu pažnju, jer je uključen delikatan organ - slezena. U prvoj fazi propisuju se kursevi kemoterapijskih lijekova, nakon čega slijedi operativni pristup, uklanja se cijelo područje sa zahvaćenim limfnim čvorovima.

Prognoza karcinoma slezene fleksure debelog crijeva je neizvjesna. Ako nema klijanja u slezeni, tada je stopa preživljavanja visoka, u drugim slučajevima postoji visok rizik od smrti.

Simptomi raka uzlaznog debelog crijeva

Za karcinom ovog odjela organa, cijelog opšti simptomi. Istaknite pojedinačne tačke:

• Bol bolne prirode širi se po cijeloj desnoj strani abdomena, od samog dna do grudnog koša. Pojačava se nekoliko sati nakon jela, kada se crijevne petlje rastežu.
• Intestinalna opstrukcija se javlja rano. Takvi pacijenti sa akutnim napadom hitno odlaze u bolnicu.
• Gubitak apetita, nagli gubitak težine.
• Produženi zatvor.
• Slabost, vrtoglavica, mučnina.

Prognoza preživljavanja u uzlaznom karcinomu debelog crijeva

Prognoza za ovaj oblik je povezana sa stepenom. Rane faze su aktivno podložne kemoterapiji. Zatim se zahvaćeno područje uklanja izvođenjem anastomoze. Stopa preživljavanja je visoka, preko pet godina 70%, 3-5 godina - 90%.

U kasnijim fazama, zbog metastatskog širenja i komplikacija, liječenje je komplikovano. Petogodišnje preživljavanje je do 40%, trogodišnje - do 50%. Zbog toga je rana dijagnoza toliko važna.

Simptomi i prognoza poprečnog karcinoma debelog crijeva

Patologija je česta među svim onkološkim lezijama crijeva. Ima simptome karakteristične za cijelo debelo crijevo.

• Bol u povrijeđenom području. Pacijenti primjećuju bol tupe ili akutne prirode iznad pupka, koja se povećava nekoliko sati nakon jela.
• Astenovegetativne manifestacije.
• Naizmjenični zatvor i proljev.
• Povraćanje hrane pojedene prethodnog dana.
• Mučnina.
• Formiranje poteškoća u prolazu bolusa hrane kroz crijeva.
• Gorušica.
• Perzistentna groznica.

Prognoza bolesti povezana je s ranom dijagnozom. Što se bolest ranije otkrije, veće su šanse za povoljan ishod. At potpuna resekcija Stopa preživljavanja poprečnog presjeka je 75%.

Ako ima metastaza, tada se taj procenat smanjuje na 50. Kod 4. stepena ishod nije povoljan. Lekari daju životni vek od 3-5 godina, uz poštovanje svih preporuka.

Simptomi karcinoma silaznog debelog crijeva

Bolest karakteriše:

• Težina u lijevom trbuhu i donjem dijelu leđa.
• Intestinalna opstrukcija Obilna dijareja.
• Primjesa sluzi, gnoja, krvi u izmetu.
• Mršavljenje osobe za mjesec dana za 10-15 kg.
• Suvoća i bljedilo kože.
• Odsustvo povraćanja.
• Brzo napredovanje bolesti.

Hirurško liječenje raka

Za liječenje raka debelog crijeva koristi se kombinacija metoda: kemoterapija, terapija zračenjem i hirurške operacije. Operativna taktika igra vodeću ulogu.

Šta rade s internetskim pristupom. Sve ovisi o prevalenci lokalizacije, volumenu lezije. Ako se žarište nalazi u desnim dijelovima, tada se pribjegava operaciji hemikolonektomije, uklanjaju cijeli cekum, uzlazno debelo crijevo i dio poprečnog kolona.

Limfni regionalni aparat je potpuno izrezan. Preostali dijelovi crijeva povezani su anastomozom između petlji. Ako je potrebno, primjenjuje se stoma - dio petlje se iznosi na trbušni zid.

Ako su zahvaćeni lijevi dijelovi, radi se lijevostrana ektomija. Lijevi dijelovi crijeva se izrezuju uz nametanje anastomoze i stome, ako je potrebno.

Ako je tumor mali u ranoj fazi, crijevo se ne uklanja u potpunosti. Izvedite njegovu resekciju - izrezivanje mjesta ili nekoliko petlji. Obavezno uklonite mezenterične limfne čvorove.

U kasnijim fazama izvode se palijativne operacije koje imaju za cilj očuvanje i produženje života pacijenta, ublažavanje njegovih patnji i pružanje udobnosti.

Cancer Survival

To direktno ovisi o trajanju tečaja, volumenu lezije, stadiju patologije. Ako je tumor mali, bez metastaza i komplikacija, onda je prognoza povoljna. Ljudi se potpuno izliječe bez recidiva, stopa preživljavanja je blizu 90%.

Ako postoje metastaze, tada se postotak značajno smanjuje, gledaju na oblik i volumen operacije.

Stope preživljavanja kreću se od 50 do 70%. U kasnijim fazama preživljavanje je nisko. Uz palijativnu taktiku, ljudi žive 5 ili više godina - 15%, 2-3 godine do 30%.

Diferencijalna dijagnoza

Rak debelog crijeva treba razlikovati od drugih patologija sa sličnim simptomima.

• upalnih procesa.

Karakterizira ih akutni tok, bol je izraženija. Karakteristika - tečna stolica i obilno povraćanje. Visoka temperatura, izražen sindrom intoksikacije. Podložan je antibakterijskom i protuupalnom liječenju, nema dugotrajan karakter.

• Akutni apendicitis.

Jak bol u desnoj ilijačnoj regiji, visoka temperatura. Istovremeno, apendikularni simptomi su pozitivni. Pri palpaciji područja bol se pojačava.

U općem testu krvi uočavaju se upalne promjene, nema crijevne opstrukcije, žutica. Upaljeni apendikularni proces utvrđuje se ultrazvukom.

• Nespecifični ulcerozni kolitis.

Bol je lokaliziran u donjem dijelu trbuha, nema opstrukcije. Nečistoća sluzi u fecesu, karakterističan je dijarealni sindrom, potvrđen endoskopski. Aktivno se liječi antibiotskom terapijom.

• Infestacije crvima.

Prolaze bez intoksikacije i temperature, bez bolova. Često se javlja svrab u analnom području. U općoj analizi krvi otkriva se eozinofilija. Pogodan za terapiju antihelmintičkim lijekovima.

Savremeni svijet, uz rast naučnih dostignuća i metoda liječenja, dobija sve više "bolesti civilizacije".

Ljudi se manje kreću, dugo sjede, a rafinirana hrana sve više liči na čudo hemijske laboratorije. Broj onkoloških bolesti raste, njihov prijenos na potomstvo postepeno se fiksira na genetskom nivou.

Rak debelog crijeva je maligni tumor koji zahvaća različite dijelove debelog crijeva. Učestalost je visoka kod oba spola nakon 50 godina života. Vrlo je rijedak kod mladih ljudi. Opasnost leži u dugom asimptomatskom toku i kasnom otkrivanju tumora.

O orguljama

Debelo crevo je deo debelog creva. Uključuje nekoliko odjela:

• slijepi;
• uzlazni odjel;
• poprečno debelo crijevo;
• silazno;
• sigmoidna.

Funkcionalno, ovdje se više ne događa probava hrane. Upija vodu i elektrolite, formirajući izmet. crevnu floru, koji živi u naborima, sintetiše vitamine grupe B, K, učestvuje u održavanju imuniteta i sprečava razmnožavanje patogenih mikroorganizama.

Uzroci bolesti

1. Nutrition Features. Prevladava rafinirana hrana s malom količinom biljnih vlakana, bogata životinjskim mastima i jednostavnim ugljikohidratima. Takva hrana polako prolazi kroz crijeva, ne daje hranjivi supstrat za mikrofloru.
2. Smanjeni način života fizička aktivnost dovodi do smanjenja tonusa tijela u cjelini, a posebno crijeva, usporava se kretanje fecesa i pojavljuje se sklonost zatvoru.
3. Hronični zatvor. Ako je stolica dugo u crijevima, sva voda se apsorbira iz nje, postaje suha. U prirodnim uglovima crijeva dolazi do ozljede sluznice.
4. Starost nakon 50 godina kao faktor razvoja atonije crijeva i sklonosti ka zatvoru.
5. Prekancerozne bolesti: Crohnova bolest, polipi, ulcerozni kolitis, divertikuloza, Turkova bolest.
6. trajno izlaganje štetnim materijama u proizvodnji.
7. Nasljednost. Ako je bilo rođaka mlađih od 50 godina sa rakom debelog crijeva, onda je velika vjerovatnoća da će se on ponovo razviti u budućim generacijama.

Vrste

Morfološki maligni tumori debelog crijeva predstavljeni su sljedećim tipovima:

1. Adenokarcinom- najčešći oblik, koji čini do 80% otkrivenih karcinoma. Postoje različiti stepeni diferencijacije. Što je veći, to je bolja prognoza za izlječenje. Može rasti u obliku čvora, infiltrativno ili mješovito.
2. Adenokarcinom sluzokože(koloidni karcinom) je na drugom mjestu po učestalosti, čini i do 12%. Morfološki karakterizira sinteza značajne količine sluzi. Dijagnoza se postavlja kada tumor čini 50% ekstracelularne sluzi.
3. Karcinom pečatnih ćelija karakterističan za dob od 40 godina. Sluz se skuplja u ćelijama, što gura jezgro do ivice. Raste infiltrativno, rano metastazira u regionalne limfne čvorove.
4. Skvamozni ili žljezdasto-skvamozni oblik su rijetke. Često se razvijaju na granici analne regije. Nema znakova keratinizacije u ćelijama.
5. nediferencirani karcinom nema histološke karakteristike nijednog od oblika. Agresivan tip tumora, raste infiltrativno, rano metastazira. Prognoza preživljavanja je najnepovoljnija.
6. solidan rak- karcinom sa velikom akumulacijom polimorfnih ćelija i malim brojem diferenciranih. Izmijenjene stanice zadržavaju sposobnost proizvodnje sluzi.

Po lokaciji

1. Uzlazno debelo crijevo.
2. Transverzalno debelo crijevo.
3. Hepatična fleksura.
4. Hepatičan ugao.
5. Fleksura slezene.

Priroda rasta podijeljena je u nekoliko tipova:

• endofitski- rast crijevnog zida sa stvaranjem čireva;
• difuzno infiltrativno– intraparijetalno širenje bez jasne granice zdravih tkiva;
• anularni oblik s kružnom lezijom zida i sužavanjem lumena crijevne cijevi;
• egzofitna- rak u obliku polipa urasta u lumen.

faze

Prema učestalosti tumora razlikuju se 4 stadijuma:

• I- određuje se u mukoznim i submukoznim slojevima;
• IIa- rak zauzima do polovine obima crijeva, nema metastaza;
• IIb- rak do polovine radijusa crijeva, raste izvan zida, ali nema metastaza;
• IIIa- tumor je proširen na više od polovine obima crijeva, nema metastaza;
• IIIb- dijagnosticiraju se metastaze u regionalnim limfnim čvorovima;
• IV– infiltrira susedne organe, više metastaza u limfnim čvorovima ili bilo koji volumen raka sa udaljenim zasejavanjem drugih organa.

Razvijena TNM klasifikacija, gdje je T stanje primarnog tumora, N limfni čvorovi, M prisustvo metastaza. U zavisnosti od težine osobine, dodeljuje joj se određeni broj.

Simptomi

1. Krvarenje može se pojaviti u bilo kojoj fazi raka. Kada je lokaliziran u uzlaznom dijelu, jetreni kut karakterizira skriveno krvarenje koje nije vidljivo golim okom. Karcinom lijeve strane je praćen pojavom tamne krvi u stolici, često pomiješane sa stolicom i sluzi.
2. Abdominalni bol karakteristično za kasnije stadijume, kod nekih pacijenata nema.
3. Zatvor je uzrok i posljedica tumora, povezan je s poremećenom prohodnošću, sužavanjem lumena.
4. Tenesmus- lažni nagon za defekacijom, tipičniji za tumore završnih presjeka.
5. Intestinalna opstrukcija razvija se postepeno, promjer crijeva se sužava. Ponekad se može javiti akutno i biti prvi simptom karcinoma.
6. Slabost, gubitak apetita i težine- znaci iscrpljenosti pod uticajem tumorskog procesa.
7. Anemija pojavljuje se sa skrivenim dugotrajnim krvarenjem iz desnog dijela crijeva.
8. Ascites i povećanje jetre pojavljuje se u kasnijim stadijumima raka.

Dijagnostika

1. Opšti pregled ne daje pouzdane informacije o tumoru debelog creva. karakteristični simptomi za nju br. Pritužbe prilikom prikupljanja anamneze na bilo kakve probleme sa crijevima nakon 50 godina daju za pravo pretpostaviti razvoj karcinoma.
2. Opća analiza krvi odražava upalne reakcije, koji može pratiti rak, anemiju s otvorenim ili latentnim krvarenjem.
3. Kal on okultne krvi potrebno za provjeru ispunjenog ili blago krvarenje od gornjim divizijama. Ali metoda nije dovoljno informativna, jer krv u stolici se otkriva kod krvarenja iz desni, hemoroida, zavisi od konzumirane hrane.
4. Prstni pregled rektuma neophodan za razlikovanje raka debelog crijeva od rektuma.
5. Kolonoskopija Omogućuje vam vizualnu procjenu širenja tumora, provođenje biopsije i uklanjanje polipa.
6. Irigoskopija provedeno nakon klistiranja s suspenzijom barija, napuhavanje crijevnih petlji zrakom omogućava vam da primijetite adenome malih veličina.
7. Ultrazvuk trbušne šupljine i karličnih organa dijagnosticirati prevalenciju tumorskog procesa, metastaze u limfnim čvorovima i drugim organima. Metoda je manje osjetljiva, koristi se kada je nemoguće provesti kompjuteriziranu tomografiju.
8. CT- Ovo je serija slojevitih slika koje prikazuju topografsku lokaciju kancerogenog tumora u odnosu na druge organe, stepen klijanja i prevalencije.
9. Definicija tumor markeri . Ne postoje specifični za kolorektalni karcinom, ali pojava u krvi kancerogenog embrionalnog antigena (CEA), markera CA-19-9, CA-50 u prisustvu dodatni simptomi omogućava dijagnozu karcinoma. Praćenje CEA nakon terapije odražava njegovu efikasnost i razvoj relapsa.

Tretman

Hirurško uklanjanje karcinoma i područja njegovih metastaza. Izbor operacije ovisi o lokaciji patološki proces. Desnostrana lezija završava uklanjanjem cekuma, ascendentnog dijela, hepatične fleksure i dijela poprečnog, kao i susjednih limfnih čvorova. Između se formira anastomoza tanko crijevo a ostalo je gusto.

Kod adenokarcinoma lijevog presjeka reseciraju se poprečni kolon, ugao slezene, silazni dio, omentum i mezenterijum. Sveden na anastomozu sa tankim crijevom. Ako je nemoguće radikalno uklanjanje organa, provodi se palijativno liječenje: kolostomija, bajpas anastomoza.

1. Terapija zračenjem propisuje se nakon operacije u 4 stadijuma raka, ne ranije od 15-20 dana od intervencije. Ozračite područje patologije kako biste uništili preostale stanice. Dodijelite jednu dozu od 2 Gy, ukupno - do 50 Gy.

Hemoterapija izvode se nakon operacije i kada operacija nije moguća. Koristite tečajeve kao što su Tegafur, Capacitabin, Oxaliplatin, Irinotecan.

Napredniji tretman sa ciljanim efektom na receptore je upotreba monoklonskih antitijela na vaskularni faktor(Avastin), inhibitori epidermalnog receptora rasta (Panitumumab).

Video o modernoj metodi hirurške intervencije pomoću tehnologije spajalica:

Rehabilitacija

Hrana je frakciona, u malim porcijama 4-5 puta dnevno. Prednost za sluzave žitarice i supe, prerađeno povrće, fermentisane mlečne proizvode, pilećeg mesa, nemasna riba.

Sljedeća 3 mjeseca izbjegavajte podizanje teških tereta i težak fizički rad. Pacijentima sa neoperabilnim stadijem nametnutim kolostomom može biti potrebna pomoć psihoterapeuta.

Potrebno je redovno praćenje kako bi se recidiv otkrio na vrijeme. Svaka 3 mjeseca - digitalni pregled, barijum klistir, svakih 6 mjeseci - ultrazvuk jetre i trbušnih organa, rendgenski snimak grudnog koša. Određivanje CEA je obavezno, što ukazuje na recidiv tumora.

Prevencija

1. Pravilna ishrana, upotreba svežeg povrća i voća, hleb sa mekinjama.
2. Fizička aktivnost, vježbanje, hodanje.
3. Pravovremeno liječenje zatvora i njegovih uzroka.
4. Opservacija dispanzera ako postoji prekancerozne bolesti ili nasljedna predispozicija.
5. Nakon 50 godina, svim pacijentima se preporučuje digitalni pregled rektalnog područja.

Prognoza

Kasna dijagnoza raka debelog crijeva pogoršava prognozu. Nemogućnost izvođenja operacije u posljednjoj fazi dovodi do smrtni ishod tokom godine. Odbijanje hirurško lečenje u ranijim fazama će vam omogućiti da živite do 2 godine.

Nakon operisanog karcinoma prve faze, petogodišnje preživljavanje dostiže 90%, uz zahvaćenost limfnih čvorova u procesu - do 50%. Lokalizacija adenokarcinoma u desnim dijelovima ima nepovoljnu prognozu, do 20% preživjelih u roku od 5 godina nakon radikalnog uklanjanja.

Relapsi se javljaju u 85% slučajeva u naredne 2 godine nakon tretmana.

Više o problemu recidiva saznajte u ovom videu:

Ako pronađete grešku, označite dio teksta i kliknite Ctrl+Enter.

Hitnost problema i rasprostranjenost bolesti

Vodeću ulogu u uzrocima smrti od onkoloških bolesti i dalje imaju tumori organa za varenje, uključujući kolorektalni karcinom. Individualni rizik od razvoja ove bolesti dostiže 5-6%. To znači da tokom života 1 od 20 ljudi razvije rak ove lokalizacije. Svake godine u svijetu se dijagnosticira oko milion novih slučajeva raka debelog crijeva. U Rusiji, kao iu mnogim evropskim zemljama i zemljama Sjeverne Amerike, incidencija raka debelog crijeva posljednjih godina stalno raste, već dugo premašujući slične pokazatelje raka rektuma, koji iznose 16,2 na 100 hiljada stanovnika.

Samo 20% pacijenata ima dijagnozu raka u stadijumima I-II. Večina neoplazme debelog crijeva (oko 40%) se otkrivaju u Faza III. Svaki treći pacijent kod kojeg je prvi put u životu dijagnosticiran rak debelog crijeva imao je udaljene metastaze. A tek oko 2% tumora se otkrije tokom preventivnih pregleda.

Etiologija

Uzroci raka debelog crijeva nisu dovoljno proučeni, iako su poznati glavni faktori rizika za razvoj ove bolesti.

Tabela 2.Histološka klasifikacija raka debelog crijeva

1. Starost pacijenata starijih od 50 godina. Nakon 40 godina povećava se broj adenoma i drugih neoplazmi debelog crijeva. Nakon 50. godine, rizik od razvoja kolorektalnog karcinoma se udvostručuje u svakoj narednoj deceniji života. 2. Osobine ishrane. Dijetetski faktori koji povećavaju rizik od razvoja raka debelog crijeva uključuju: prekomjeran unos masti, pretjeranu ishranu, pretjeranu konzumaciju alkohola (posebno piva), jedenje hrane sa ograničenim sadržajem vlakana.

3. Genetski sindromi(vidi Benigni tumori).

4. Prethodne bolesti: adenomi debelog crijeva, ulcerozni kolitis, Crohnova bolest debelog crijeva, prethodni rak debelog crijeva, prethodni rak ženskih genitalija ili dojke.

5. Istorija kolorektalnog karcinoma sa krvnim srodnicima.

Klasifikacija raka debelog crijeva

By obrasci rasta razlikovati egzofitne i endofitne tumore. Egzofitni tumori rastu u lumen crijeva kao polip, čvorić ili tvorevina vilica nalik na karfiol. Raspadom egzofitnog tumora nastaje karcinom u obliku tanjira, koji izgleda kao čir s gustim dnom i valjkastim rubovima koji strše iznad površine nezahvaćene sluznice.

Endofitski (infiltrativni) karcinom raste uglavnom u debljini crijevnog zida. Tumor se širi duž perimetra crijeva i pokriva ga kružno, uzrokujući sužavanje lumena. Propadanjem endofitnog karcinoma vidljiv je opsežan ravan čir, smješten duž perimetra crijeva s blago podignutim gustim rubovima i neravnim dnom (ulcerozni ili ulcerozno-infiltrativni oblik). Endofitski tumori su češći u lijevoj polovini debelog crijeva.

Najčešće se karcinom razvija u sigmoidnom (u 50%) i cekumu (u 15%) crijevu, rjeđe u drugim dijelovima (uzlazno debelo crijevo je zahvaćeno u 12%, hepatična fleksura u 8%, poprečno debelo crijevo- u 5%, fleksura slezene - u 5%, silazno debelo crijevo- u 5%).

Rak debelog crijeva nastaje u sluzokoži, zatim prelazi u sve slojeve crijevnog zida i nadilazi ga, rastući u okolne organe i tkiva. Širenje tumora duž crijevne stijenke je neznatno, čak i kod endofitskog rasta ne prelazi 4-5 cm, najčešće 1-2 cm.

Histološka klasifikacija raka debelog crijeva prikazana je u tabeli 2:

Specifičnost raka debelog crijeva je prilično dugo lokalno širenje tumora (uključujući klijanje u okolne organe i tkiva) u odsustvu metastaza u regionalne limfne čvorove, koje se mogu pojaviti prilično kasno. Dolazi do metastaza tumora limfogena(za 30%), hematogeni(u 50%) i implantacija(u 20%) usput.

limfni put. Postoje 3 faze metastaza u regionalne limfne čvorove:

I stadij - epikolični i parakolični limfni čvorovi;

Faza II - srednji ili pravilni mezenterični limfni čvorovi;

III stadijum - para-aortna, u predelu korena mezenterija debelog creva.

Svaka grupa je obično zahvaćena metastazama uzastopno, ali često postoje izuzeci i metastaze se mogu naći u intermedijarnoj ili bazalnoj grupi, a epiparakolični limfni čvorovi ostaju netaknuti.

Nadalje, limfa se sakuplja u limfnoj cisterni, koja se nalazi poprečno u području 1.-2. lumbalnog pršljena. Iz cisterne, limfa teče kroz torakalni limfni kanal u venski sistem u području lijevog venskog ugla (ušće subklavijske vene u unutrašnju jugularnu). Na istom mjestu se obično određuju supraklavikularne metastaze.

Hematogeni način Metastaze su povezane sa klijanjem tumora u vensku mrežu sa naknadnim širenjem kroz krvotok – prvenstveno u jetru, pluća, kosti i druge organe.

Način implantacije metastaza, odnosno kontakt, povezana je s klijanjem tumora svih slojeva crijevnog zida, odvajanjem ćelija raka iz glavne mase tumora i njihovom implantacijom duž peritoneuma. Ove ćelije raka dovode do malog kvrgavog osipa koji se naziva peritonealna karcinomatoza. Ovo posljednje je obično praćeno kanceroznim ascitesom. Manifestacija karcinomatoze su metastaze na pupku i peritoneumu male karlice. Ove metastaze se mogu identificirati digitalnim rektalnim i vaginalnim pregledom. Njihovo otkrivanje ukazuje na pokrenuti proces.

TNM klasifikacija Međunarodne unije protiv raka (2010, sedmo izdanje)T je primarni tumor.

TX - Primarni tumor se ne može procijeniti.

T0 - nema podataka o primarnom tumoru.

To je karcinom in situ: intramukozna ili invazija u lamina propria sluznice.

T1 - tumor raste u submukozu.

T2 - tumor raste u mišićnu membranu.

TK - tumor raste u subseroznu bazu ili u tkiva koja nisu pokrivena peritoneumom oko debelog crijeva ili rektuma.

T4 - tumor raste u druge organe ili strukture i/ili u visceralni peritoneum.

T4a - tumor raste u visceralni peritoneum.

T4b - tumor raste u druge organe ili strukture.

N - regionalni limfni čvorovi.

Regionalni limfni čvorovi su perikolični, kao i limfni čvorovi koji se nalaze duž ileokolične, desne kolonične, srednje debelog crijeva, lijeve kolonične, sigmoidne i donje mezenterične arterije.

NX - nedovoljno podataka za procjenu statusa regionalnih limfnih čvorova.

N0 - nema znakova metastatske lezije regionalnih limfnih čvorova.

N1 - metastaze u 1-3 regionalna limfna čvora.

N2 - metastaze u 4 ili više regionalnih limfnih čvorova.

M - udaljene metastaze.

MX - nedovoljno podataka za određivanje udaljenih metastaza.

M0 - udaljene metastaze nisu određene.

M1 - postoje udaljene metastaze.

Grupiranje karcinoma jednjaka po fazama.

Klinička slika i podaci objektivnog pregleda

Kliničke manifestacije raka debelog crijeva zavise od lokacije maligne neoplazme, stupnja širenja tumorskog procesa i prisutnosti komplikacija.

A. M. Ganichkin (1970) identificirao je 6 kliničkih oblika raka debelog crijeva:

toksično-anemični oblik- karakterizira anemija različite težine, opći simptomi (slabost, slabost, gubitak apetita, gubitak težine), intoksikacija;

opstruktivni oblik- karakteriše se pojavom znakova poremećene crevne prohodnosti i praćen je grčevitim bolom u stomaku, kruljenjem i pojačanom peristaltikom, zadržavanjem stolice i lošim prolazom gasova;

enterokolitični oblik- popraćeno nadimanjem, naizmjeničnim proljevom i zatvorom, prisustvom patoloških nečistoća u izmetu, tupim, bolnim bolom u abdomenu;

pseudoupalni oblik- karakterizira mala težina crijevnih poremećaja na pozadini znakova upalnog procesa u trbušnoj šupljini (bol u području tumorskog procesa, lokalna bol pri palpaciji uz moguću napetost mišića prednjeg trbušnog zida abdomen);

tumorski (atipični) oblik- ne karakterišu ga opšti simptomi, poremećena crevna prohodnost. Kod ovog oblika raka debelog crijeva, tumor se palpira u trbušnoj šupljini;

dispeptični oblik- njegove karakteristične osobine su simptomi "želudačne" nelagode (mučnina, podrigivanje, osjećaj težine u epigastričnoj regiji), praćeni bolom, lokaliziranim uglavnom u gornjem dijelu abdomena.

Treba napomenuti da je raspodjela kliničkih oblika u određenoj mjeri uvjetna i uglavnom karakterizira vodeći kompleks simptoma. Ipak, poznavanje manifestacija karcinoma debelog crijeva omogućava sumnju na prisustvo tumora čak iu slučajevima kada bolest teče blagim crijevnim poremećajima.

Glavni simptomi karcinom debelog crijeva su: bol u trbuhu, poremećena motorno-evakuaciona funkcija crijeva, prisustvo patološkog iscjetka sa fecesom, promjena općeg stanja bolesnika, prisutnost palpabilnog tumora u trbušnoj šupljini.

Bol u stomaku uočeno kod 80-90% pacijenata. Tumori debelog crijeva mogu dugo trajati bez bolova, a tek kada se neoplazma proširi izvan crijevnog zida i kada pređe na parijetalni peritoneum i okolne organe, javlja se bol čiji intenzitet i učestalost mogu biti različiti. Posebno često bol se javlja kada je tumor lokaliziran u desnoj polovici debelog crijeva i, kao jedan od prvih simptoma, javlja se 2-3 puta češće nego kod karcinoma lijeve polovine. Povezuju se s upalom u zoni propadanja tumora i prijelazom upalnog procesa u peritoneum. Bolovi mogu biti slabog intenziteta, tupi ili povlačeći, ali se razvojem crijevne opstrukcije pojačavaju i poprimaju grčeviti karakter.

nelagodnost u crijevima, manifestira se gubitkom apetita, podrigivanjem, mučninom, osjećajem težine u epigastričnoj regiji zbog kršenja motorno-evakuacijske funkcije debelog crijeva. Važna uloga refleksni funkcionalni poremećaji drugih organa probavnog sistema igraju ulogu u razvoju crijevne nelagode.

Intestinalni poremećaji zbog upalnih promjena u crijevnom zidu, kršenja njegove pokretljivosti i suženja lumena. Manifestuju se kruljenjem u stomaku, zatvorom, proljevom. Nakupljanje fekalnih masa proksimalno od tumora praćeno je povećanjem procesa truljenja i fermentacije, što dovodi do nadimanje sa zadržavanjem stolice i gasova. Kod oštrog suženja lumena crijeva razvija se djelomična ili potpuna opstruktivna opstrukcija.

Jedna od najvažnijih kliničkih manifestacija raka debelog crijeva je prisustvo patološki iscjedak iz rektuma. Takvi sekreti uključuju sluz, krv, gnoj, tumorske mase. Češće se uočavaju patološke nečistoće u izmetu s distalnom lijevom lokalizacijom tumora. Pojava gnoja i tumorskih masa ukazuje na dodatak upalnog procesa koji dovodi do raspadanja tumora, infekcije i stvaranja perifokalnih i intratumoralnih apscesa.

Za razvoj sindrom endogene intoksikacije dovode do apsorpcije produkata raspadanja od strane upaljene sluznice, promjene normalnog sastava crijevne mikroflore, praćene pojavom patogenih sojeva koji luče egzo- i endotoksine.

Opipljivo kroz trbušni zid tumor jedan je od simptoma koji najčešće ukazuju na daleko uznapredoval tumorski proces. Iako kod nekih pacijenata, češće kada je tumor lokaliziran u desnoj polovini debelog crijeva, prisustvo palpabilnog tumora može biti jedina, ali ne i rana klinička manifestacija bolesti.

Pregled pacijenta kod sumnje na karcinom debelog crijeva, potrebno je započeti s temeljnim pojašnjenjem anamnestičkih podataka, općim pregledom, palpacijom i perkusijom.

At pregled pacijent često primjećuje bljedilo kože, gubitak težine.

Tokom ispitivanje pacijent treba obratiti pažnju na tupe bolove u trbuhu, dispepsiju, crijevne smetnje i otkriti njihov uzrok. Vrlo je važno pacijentu postaviti sugestivna pitanja, posebno da se utvrdi prisutnost naizmjeničnog zatvora i proljeva, kruljenja u trbuhu, periodične nadutosti. Potrebno je usmjeriti pažnju pacijenta na prisutnost patoloških nečistoća u stolici.

Palpacija abdomen se izvodi u različitim položajima tijela pacijenta (stojeći, ležeći na leđima, na desnoj i lijevoj strani). Egzofitni tumori se lakše palpiraju. Kod endofitskog rasta, teže je odrediti neoplazmu. Palpirani tumor ima gustu ili gusto elastičnu konzistenciju, površina mu je često kvrgava. U nedostatku upalnih komplikacija, tumor je bezbolan ili blago bolan pri palpaciji, ima prilično jasne konture. Pomicanje neoplazme zavisi od pokretljivosti zahvaćenog dijela crijeva i od klijanja tumora u okolna tkiva. Najpokretniji tumori poprečnog kolona, ​​manje pokretljivosti se uočava kod tumora cekuma. Neoplazme desnog savijanja i uzlaznog kolona su neaktivne.

Percussion zvuk iznad tumora je obično tup, ali kod neoplazme koje zahvaćaju stražnji zid, posebno cekum, tupost se ne može utvrditi.

Pregled prstiju rektum je obavezan za bilo kakve povrede funkcije crijeva. U ovom slučaju moguće je identificirati distalno smještene tumore rektuma, odrediti ton sfinktera i utvrditi prisutnost patoloških nečistoća u izmetu.

Komplikacije

Komplikacije raka debelog crijeva uključuju:

Opstruktivna crijevna opstrukcija;

Perforacija tumora debelog crijeva s razvojem peritonitisa;

Perifokalni inflamatorno-gnojni procesi (gnojni parakolitis, paranefritis, flegmona trbušnog zida, retroperitonealni prostor);

Krvarenje iz tumora (rijetko obilno);

Klijanje tumora u susjedne organe i razvoj međuorganskih fistula.

Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika

Kompletna krvna slika može otkriti povećanje ESR-a, hipokromnu anemiju, a kod nekih pacijenata - leukocitozu, što ukazuje na popratni upalni proces.

Test fekalne okultne krvi se radi za dijagnosticiranje skrivenog krvarenja. Tumori su ozlijeđeni fecesom i krvare u lumen crijeva. Reakcija se temelji na svojstvu nekih tvari da lako oksidiraju i mijenjaju boju u prisustvu hemoglobina i vodikovog peroksida. Benzidin se koristi kao reagens (Gregersenov test). U prisustvu krvi u fecesu, benzidin test daje plavo-zelenu boju. Međutim, u 50-70% slučajeva, rezultati ovog testa su lažno pozitivni. Njihovi uzroci su krvarenje iz desni kod parodontalnih bolesti, kao i gutanje krvi tokom krvarenja iz nosa. Uprkos niskoj specifičnosti ovog testa, njegova masovna upotreba, prema mišljenju stručnjaka, može smanjiti smrtnost od kolorektalnog karcinoma za 30%.

Još jedan pravac u ranom otkrivanju raka debelog crijeva zasniva se na definiciji nivo tumorskih markera, posebno, embrionalni antigen raka (CEA), peptid izolovan iz embrionalnih ćelija ljudskog gastrointestinalnog trakta. Povećanje nivoa CEA u krvi zabeleženo je kod 38% pacijenata sa polipima, a nivo CEA se povećavao sa povećanjem veličine tumora. Dakle, u stadijumima I–II, povećanje nivoa CEA je već otkriveno kod 52% pacijenata, a u stadijumu IV kod svih. Treba naglasiti da, nažalost, ne postoje tumorski markeri koji bi bili striktno specifični za kolorektalni karcinom. Povećanje nivoa CEA (više od 6 μg/l) može se uočiti ne samo kod karcinoma debelog crijeva, već i kod tumora dojke, pluća, pankreasa, jajnika i adenokarcinoma drugih lokalizacija. Osim toga, sa nekim somatskim bolestima: cirozom jetre i hroničnim hepatitisom, ulcerozni kolitis, pankreatitis, tuberkuloza, upala pluća, cistična fibroza, zatajenje bubrega, Crohnova bolest, autoimune bolesti.

Istovremeno, stepen povećanja CEA može korelirati ne samo sa masom tumora, već i sa stepenom njegove diferencijacije: pacijenti sa slabo diferenciranim tumorima mogu imati normalan nivo ovog markera. Visok početni nivo CEA služi kao indirektan znak loše prognoze.

Ostali markeri raka debelog crijeva uključuju CA-19-9 i CA-50. Oni su visoko informativni u dijagnozi primarnog tumora, a njihov značaj u ranom otkrivanju relapsa nije u potpunosti utvrđen.

Treba još jednom naglasiti da sadržaj serumskih markera nema samostalan značaj u dijagnostici i procjeni stepena širenja bolesti. Češće se na osnovu njihovog povećanja može suditi o prognozi bolesti. Ova metoda može biti korisna za dinamičko praćenje pacijenata, kao i za procjenu efikasnosti liječenja.

Dijagnoza raka debelog crijeva instrumentalna dijagnostika, u pravilu se stavlja na osnovu rendgenskih i endoskopskih studija.

Glavna metoda rendgenskog pregleda debelog crijeva je irigoskopija(Sl. 182). Metoda se sastoji u retrogradnom ubrizgavanju kontrastnog sredstva kroz rektum pomoću aparata Bobrov, što omogućava postizanje čvrstog punjenja organa i detaljno proučavanje položaja, oblika, veličine i karakteristika konture debelog crijeva.

Rice. 182. Rendgenska slika raka debelog crijeva (irigogrami). A - nedostatak punjenja je označen strelicama;

B - strelice označavaju područje kružnog suženja lumena crijeva

U ovom slučaju koristi se i metoda dvostrukog kontrasta, odnosno druga faza barijevog klistiranja. Druga faza se izvodi nakon pražnjenja crijeva iz radioprovidne suspenzije. Studija se provodi doziranim punjenjem crijeva zrakom pomoću aparata Bobrov. Na pozadini dvostrukog kontrasta, moguće je detaljno proučavanje reljefa sluznice. Interpretacija rendgenske slike zasniva se na istim principima kao i analiza rezultata rendgenskog pregleda jednjaka, želuca i dvanaestopalačnog crijeva primjenom oralnog kontrasta. Kod karcinoma debelog crijeva identifikuju se područja suženja debelog crijeva, utvrđuju „niše“, defekti punjenja, promjene u reljefu sluznice i procjenjuje se motorička aktivnost crijeva.

Treba imati na umu da uz čvrsto punjenje organa tijekom irigoskopije, lumen debelog crijeva izgleda mnogo širi nego kod oralnog kontrasta.

Najkarakterističniji radiološki znaci raka debelog crijeva su prisustvo:

1) nedostatak punjenja (marginalni, kružni ili centralni);

2) ograničeno suženje creva, praćeno njegovim širenjem iznad i ispod segmenta zahvaćenog tumorom;

Rice. 183. Rak debelog crijeva.

Endoskopska slika 3) nepravilnosti konture creva, atipični reljef sluzokože, lomljenje nabora i odsustvo gaustre u zahvaćenom području;