Prekancerozne bolesti i karcinom vanjskih genitalnih organa. Faktori razvoja pozadinskih i prekanceroznih bolesti grlića materice. cervikalna displazija

- grupa urođenih i stečenih patoloških stanja koja prethode nastanku onkoloških lezija, ali se ne transformišu uvijek u maligni tumor. Može biti opciono ili obavezno. Grupa prekancera uključuje veliki broj bolesti upalne, neupalne i distrofične prirode, malformacija, starosnih promjena i benignih neoplazija. Dijagnostikuje se na osnovu kliničkih, laboratorijskih i instrumentalnih studija. Taktike liječenja i mjere prevencije maligniteta određuju se vrstom i lokalizacijom patološkog procesa.

Prekancer - promjene u organima i tkivima, praćene povećanom vjerojatnošću razvoja malignih neoplazmi. Njihovo prisustvo ne znači obaveznu transformaciju u karcinom, malignitet se uočava samo kod 0,5-1% pacijenata koji pate od različitih oblika prekancera. Proučavanje ove grupe bolesti počelo je 1896. godine, kada je dermatolog Dubreuil predložio da se keratoze smatraju patološkim stanjima koja prethode raku kože. Nakon toga, teorija prekancera postala je predmet istraživanja doktora različitih specijalnosti, što je dovelo do formiranja integralnog koncepta koji uzima u obzir kliničke, genetske i morfološke aspekte nastanka kancerogenih tumora.

Moderna verzija ovog koncepta zasniva se na ideji da se maligna neoplazija gotovo nikada ne javlja u zdravom tkivu. Svaka vrsta raka ima svoj predrak. U procesu transformacije iz zdravog tkiva u maligni tumor, stanice prolaze kroz određene međufaze, a ove faze se mogu razlikovati proučavanjem morfološke strukture zahvaćenog područja. Naučnici su uspjeli identificirati prekanceroze za mnoge vrste raka različitih lokalizacija. Istovremeno, prethodnici drugih grupa onkoloških lezija u većini slučajeva ostaju neidentificirani. Liječenje prekanceroznih procesa provode specijalisti iz oblasti onkologije, dermatologije, gastroenterologije, pulmologije, ginekologije, mamologije i drugih oblasti medicine.

Klasifikacija prekancera

Postoje dvije vrste prekancera: fakultativni (sa malom vjerovatnoćom maligniteta) i obligatni (degeneriraju u karcinom u nedostatku liječenja). Stručnjaci ove patološke procese smatraju dvije početne faze morfogeneze raka. Treći stadijum je neinvazivni karcinom (karcinom in situ), četvrti stadijum je rani invazivni karcinom. Treći i četvrti stadijum smatraju se početnim stadijumom razvoja maligne neoplazme i ne spadaju u grupu prekancera.

Uzimajući u obzir lokalizacije, razlikuju se sljedeće vrste prekancera:

• Prekanceri kože: Pagetova bolest, Bowen-ova diskeratoza, kseroderma pigmentosa, kožni rog, senilna keratoza, radijacijski dermatitis, dugotrajne fistule, posttraumatski i trofični ulkusi, ožiljci od opekotina, lezije kože kod SLE, sifilis i kongenitalna malformacija kože, kongenitalna malformacija kože bolesti.
• Prekanceri crvenog ruba usana: diskeratoza, papilomi.
• Prekanceri oralne sluznice: fisure, čirevi, leukokeratoza.
• Prekanceri nazofarinksa i larinksa Ključne riječi: papilomi, diskeratoza, bazalni fibroid, hondroma, adenom, kontaktni fibrom.
• Prekanceri mliječne žlijezde: nodularna i difuzna dishormonalna hiperplazija.
• Prekanceri ženskih genitalnih organa: hiperkeratoza, erozija i polipi cerviksa, hiperplazija endometrijuma, polipi endometrijuma, adenomatoza, cistični mladež, neki cistomi jajnika.
• Prekanceri gastrointestinalnog trakta: ožiljci od opekotina jednjaka, leukoplakija jednjaka, gastritis, čir na želucu, adenomatozni polipi jednjaka, želuca i crijeva, ulcerozni kolitis, fistule i fisure anusa, ožiljci različite lokalizacije.
• Prekanceri jetre i žučnih puteva: ciroza, holelitijaza, hepatom.
• Prekanceri urinarnog trakta, testisa i prostate: leukoplakija sluznice mokraćne bešike, papilomi, adenomi, kriptorhizam, hiperplazija prostate, teratoidni tumori testisa, specifične lezije epididimisa kod gonoreje i tuberkuloze.

Fakultativni prekanceri su hronične bolesti i stanja sa relativno niskim rizikom od maligniteta. Takvi patološki procesi su praćeni distrofijom i atrofijom tkiva, kao i poremećajem procesa regeneracije stanica s formiranjem područja stanične hiperplazije i metaplazije, koja kasnije mogu postati izvor malignog tumora. Grupa fakultativnih prekancera uključuje hronične nespecifične i specifične upalne procese, uključujući ezofagitis, atrofični gastritis, čir na želucu, ulcerozni kolitis, eroziju grlića materice i mnoge druge bolesti. Osim toga, u ovu grupu spadaju i neke razvojne anomalije, starosne promjene i benigne neoplazije.

Obavezni prekanceri se smatraju patološkim stanjima koja se, ako se ne liječe, prije ili kasnije transformišu u rak. Vjerovatnoća maligniteta kod takvih lezija je veća nego kod fakultativnih prekancera. Većina obaveznih prekancera uzrokovana je nasljednim faktorima. Ove bolesti uključuju adenomatozne polipe želuca, Bowenovu dermatozu, kserodermu pigmentozu, porodičnu polipozu debelog crijeva itd. stepen zrelosti sa prevlašću manje specijaliziranih oblika) i narušavanje arhitekture tkiva (promjena normalnog struktura, pojava područja asimetrije, netipični relativni položaji ćelija itd.).

Specijalisti obično razlikuju tri stupnja displazije kod prekancera: blagu, umjerenu i tešku. Glavni kriterij koji određuje stupanj displazije je nivo ćelijske atipije. Napredovanje displazije je praćeno povećanjem staničnog polimorfizma, povećanjem jezgara, pojavom hiperhromije i povećanjem broja mitoza. Pojava područja displazije kod prekancera ne mora nužno rezultirati stvaranjem klona malignih stanica. Moguća je stabilizacija procesa, smanjenje ili povećanje težine patoloških promjena. Što je displazija izraženija, veća je vjerovatnoća maligniteta.

prekancerozna stanja (prekancerozna)

Prekanceri kože

Prekancerozne bolesti kože su široko rasprostranjena i dobro proučavana grupa prekancera. Vodeće mjesto u listi faktora koji izazivaju ovakva patološka stanja zauzimaju nepovoljni meteorološki efekti, prvenstveno prekomjerna insolacija. Osim toga, važna je visoka vlažnost, vjetar i niske temperature okoline. Prekanceri kože mogu biti izazvani produženim kontaktom sa hemijskim kancerogenima, uključujući katran, arsen i maziva. Radijacijski dermatitis nastaje kada se primi visoka doza jonizujućeg zračenja. Uzrok trofičnih ulkusa su poremećaji cirkulacije. Posttraumatski ulkusi mogu se formirati na mjestu velikih gnojnih rana. Nepovoljna nasljednost igra važnu ulogu u nastanku nekih bolesti.

Rizik od maligniteta keratoakantoma je oko 18%, rogova kože - od 12 do 20%, lezija kože nakon opekotina - 5-6%. Dijagnoza prekancera kože postavlja se uzimajući u obzir podatke iz anamneze i eksternog pregleda. Ako je potrebno, uzeti materijal za citološki pregled. Liječenje se obično sastoji od ekscizije zahvaćenog tkiva. Moguće je hirurško uklanjanje, kriodestrukcija, laserska terapija, dijatermokoagulacija. Neki prekancerom zahtevaju terapiju osnovne bolesti, previjanje, presađivanje kože itd. Prevencija se sastoji u minimiziranju štetnih efekata, poštovanju bezbednosnih propisa pri radu sa hemijskim kancerogenima i blagovremenom adekvatnom lečenju traumatskih povreda i upalnih oboljenja kože. Rizične pacijente treba redovno pregledati kod dermatologa.

Prekanceri gastrointestinalnog trakta

Prekanceri gastrointestinalnog trakta uključuju veliki broj hroničnih bolesti gastrointestinalnog trakta. Najvažniji su atrofični gastritis, tumor-stimulirajući gastritis (Monetrierova bolest), čir na želucu, adenomatozni polipi želuca i crijeva, Crohnova bolest i ulcerozni kolitis. Razlozi za razvoj prekancera mogu biti različiti. Važni faktori su nepovoljna nasljednost, infekcija Helicobacter pylori, poremećaji u ishrani (neredovni obroci, konzumacija začinjene, masne, pržene hrane) i autoimuni poremećaji.

Vjerovatnoća maligniteta prekancera gastrointestinalnog trakta značajno varira. Kod porodične polipoze debelog crijeva, malignitet se opaža u 100% slučajeva, kod velikih adenomatoznih polipa želuca - u 75% slučajeva, kod Monetrierove bolesti - u 8-40% slučajeva, kod atrofičnog gastritisa - u 13% slučajeva. slučajevima. Kod čira na želucu, prognoza ovisi o veličini i lokaciji čira. Veliki ulkusi su češće maligni nego mali. S porazom veće zakrivljenosti (vrlo rijetka lokalizacija ulkusa), maligna degeneracija se uočava u 100% pacijenata.

Vodeću ulogu u dijagnozi obično imaju endoskopske metode istraživanja. Tokom gastroskopije i kolonoskopije, doktor procjenjuje veličinu, lokaciju i prirodu prekancera i izvodi endoskopsku biopsiju. Taktika liječenja određena je vrstom patološkog procesa. Pacijentima se propisuje posebna dijeta, provodi se konzervativna terapija. Kod visokog rizika od maligniteta radi se hirurška ekscizija prekancera. Preventivne mjere uključuju pridržavanje dijete, pravovremeno liječenje egzacerbacija, korekciju imunoloških poremećaja, rano otkrivanje osoba s nasljednom predispozicijom, redovite preglede gastroenterologa u kombinaciji s instrumentalnim studijama.

Prekanceri ženskog reproduktivnog sistema

U grupu prekanceroznih bolesti ženskog reproduktivnog sistema stručnjaci kombinuju prekanceroze ženskih genitalnih organa i mliječnih žlijezda. Među faktorima rizika za nastanak prekancera istraživači ističu nepovoljnu nasljednost, starosne metaboličke i endokrine poremećaje, rani početak seksualne aktivnosti, brojne porođaje i pobačaje, nedostatak porođaja, spolno prenosive bolesti, neke virusne infekcije (humani papiloma virus, herpesvirus tip 2), pušenje, korištenje hemijskih kontraceptiva i profesionalne opasnosti.

Prilikom dijagnosticiranja prekancera uzimaju se u obzir podaci ginekološkog pregleda, kolposkopije, histeroskopije, ultrazvuka karličnih organa, Schiller testa, pregleda cervikalnih struganja, mamografije, histološkog pregleda i drugih metoda. Liječenje može uključivati ​​dijetu, fizioterapiju, hormonske lijekove, antipruritske i antimikrobne agense, itd. Za uklanjanje različitih vrsta prekancera koriste se hemijska koagulacija, dijatermokoagulacija, radiodestrukcija, kriohirurgija i tradicionalne hirurške tehnike. Indikacije za operaciju i obim intervencije određuju se pojedinačno, uzimajući u obzir povijest bolesti, rizik od maligne transformacije, starost pacijenta i druge faktore.

Leukoplakija vagine

Bolest se manifestira u obliku blago podignutih plakova ili bijelih mrlja različitih veličina u području usana, klitorisa ili perineuma.

Kraurosis vulva

Vaginalni papilomi

Bolesti grlića materice

Posebna rizična grupa su žene s patološkim procesima u cervikalnoj regiji:

Erozija grlića materice

Polip grlića materice

Međutim, uklanjanje polipa nije radikalna metoda liječenja, jer je poznato da žarište tumorskog rasta može nastati iz vanjskih nepromijenjenih područja sluznice cerviksa, što ukazuje na pojavu u svim njenim područjima zajedničkih preduslova. za nastanak i polipa i malignih tumora. Popratna kronična upala grlića maternice komplikuje situaciju i povećava rizik od tumorske degeneracije polipa.

Leukoplakija grlića materice

Bolesti tijela materice

Potrebno je voditi računa o naslijeđu, jer je utvrđeno da se predispozicija za poremećaje ovulacije, gojaznost, dijabetes melitus i rak tijela maternice može naslijediti.

Predisponirajući čimbenici uključuju, prije svega, kršenje ovulacije, što uzrokuje primarnu ili sekundarnu neplodnost i prati razvoj hiperplastičnih procesa endometrija.

Policistični jajnici (Stein-Leventhal sindrom)

Ponavljajuća žljezdana hiperplazija endometrija

Polipi endometrijuma

Maligna degeneracija polipa uočava se u pozadini popratnih metaboličkih poremećaja, pretilosti i dijabetes melitusa. Uklanjanje polipa nije radikalna metoda izlječenja, jer je poznato da žarište tumorskog rasta može nastati iz spolja nepromijenjenih dijelova endometrija, što ukazuje na pojavu u svim njegovim područjima istih preduslova, kako za nastanak endometrijuma. polipi i maligni tumori endometrijuma.

fibroidi materice

Uzroci bolesti su česti pobačaji, patologija kardiovaskularnog sistema, bolesti jetre, hormonski poremećaji. Onkološka budnost je uzrokovana rastućim fibroidom sa povećanjem miomatoznih čvorova tokom menopauze i tokom menopauze.

Gojaznost i dijabetes česti su prethodnici raka materice. Stoga je otkrivanje i liječenje ne samo otvorenog, već i latentnog dijabetes melitusa kod žena s bilo kojom od ovih bolesti važna preventivna mjera protiv raka.

Bolesti jajnika

Različite dugotrajne promjene i nepravilnosti u menstrualnom ciklusu stanja su koja prethode malignim promjenama na jajnicima.

U grupu povećanog rizika spadaju žene koje su prethodno dugo uzimale hormone kako bi suzbile estrogensku funkciju jajnika.

Do sada je najteža razlika između tumora jajnika i upalnih procesa priraslica maternice. Prema različitim klinikama, 3-19% pacijenata sa malignim tumorima jajnika je pod opservacijom sa pogrešnom dijagnozom "kronične upale priraslica maternice", a u 36% slučajeva hronični upalni procesi u dodacima su bolesti povezane sa jajnicima. tumori. Osim toga, u nekim slučajevima ovi upalni procesi igraju ulogu uzroka koji izaziva maligne transformacije u benignim tumorima jajnika.

Benigni tumori i tumorolike formacije jajnika predstavljeni su velikim brojem različitih oblika. Pritužbe pacijenata i simptomi bolesti zavise od veličine i lokacije tumora. Najčešće se pacijenti žale na promjene ili poremećaj menstrualnog ciklusa, bolove u donjem dijelu trbuha, rjeđe u križima i rektumu, što je često uzrok pogrešnog liječenja "od išijasa" ili "od hemoroida". Veliki tumori se manifestiraju prisustvom opipljivih formacija dodataka, bolom i povećanjem abdomena. Treba imati na umu da svaki benigni tumor jajnika može proći prijelaz u maligni.

Veliku opasnost u smislu pojave malignih tumora jajnika predstavlja dugotrajno pasivno promatranje pacijenata s asimptomatskim ili asimptomatskim fibroidima maternice.

Završavajući opis prekanceroznih bolesti, treba još jednom napomenuti da priroda ovih bolesti ne leži u lokalnoj patološkoj promjeni na nekom određenom području tkiva ili organa. Razlog za pojavu prekanceroznih stanja uvijek je dublje skriven i izlazi iz okvira jednog oštećenog organa.

Patološke formacije u organima ili tkivima mogu se usporediti s vrhom ledenog brijega, kada većina bolnih promjena ostaje skrivena, ali najznačajnija. Iz tog razloga, kirurško liječenje koje eliminira samo vidljive manifestacije patološkog procesa je u najmanju ruku nepotpuno.

Pritom, prekancerozne promjene u organima i tkivima ne moraju prerasti u karcinom, one su potpuno reverzibilne uz mogućnost djelomičnog ili potpunog obnavljanja funkcija svih oštećenih organa. To se postiže integriranim pristupom nastaloj bolesti, koji uključuje sve organe i sisteme uključene u patološki proces, bez podjele jedne bolesti s različitim manifestacijama organa na zasebne dijelove, što se, nažalost, događa tradicionalnim liječenjem od strane medicinskih specijalista. .

Mora se imati na umu da glavni faktori koji doprinose daljem napredovanju prekanceroznih promjena u tkivima uključuju: održavanje stanja kronične upale u promijenjenim organima ili samom patološkom žarištu; kronična intoksikacija na pozadini latentnih ili kroničnih žarišta infekcija, kao i kroničnih kućnih ili profesionalnih toksičnih učinaka; dugotrajni poremećaji u radu endokrinih žlijezda s hormonskom neravnotežom i promjenama u metabolizmu; hronični stres, iscrpljujući nervni i imuni sistem.

Postaje jasno da liječenje prekancerozne bolesti nije lak zadatak, ali je uz pravilnu procjenu svih promjena kod pacijenta sasvim rješivo. Istovremeno, neophodan je uslov svjesno učešće i medicinska disciplina samog pacijenta, jer bilo koji, čak i najefikasniji recept i korisni savjet ljekara, ne mogu sami izliječiti pacijenta. On mora biti aktivno uključen. U liječenju prekancerozne bolesti, s obzirom na njen potencijal za tranziciju ili, obrnuto, ne napredovanje u rak, inteligencija pacijenta često postaje važniji faktor od njegovog imuniteta.

Predavanje 11

U grliću materice razlikuje se vaginalni dio, koji strši u lumen vagine, i supravaginalni dio, koji se nalazi iznad pričvršćivanja zidova vagine za maternicu, sastoji se uglavnom od vezivnog i mišićnog tkiva, u kojem se nalaze žile i nervi se nalaze. Vaginalni dio cerviksa prekriven je slojevitim skvamoznim epitelom, koji se naziva egzocerviks. Mišićno tkivo se uglavnom nalazi u gornjoj trećini cerviksa i predstavljeno je kružno raspoređenim mišićnim vlaknima sa slojevima elastičnih i kolagenih vlakana, čija je funkcionalna aktivnost osigurana simpatičkom i parasimpatičkom inervacijom. Mišićno tkivo obezbeđuje opturatornu funkciju cerviksa; tokom trudnoće, tokom porođaja, formira donji segment porođajnog kanala. Cervikalni kanal ima vretenasti oblik, njegova dužina od vanjskog osa do prevlake nije veća od 4 cm, a širina nije veća od 4 mm, vanjski os je okrugao ili u obliku poprečnog proreza. C. to. prekriven jednorednim visokim cilindričnim epitelom i naziva se endocerviks. Slojeviti skvamozni epitel vaginalnog dijela maternice je visoko diferencirano tkivo složene strukture i određenih funkcionalnih karakteristika. Epitel koji pokriva cerviks sastoji se od 4 sloja:

1) bazalne, koje su nezrele epitelne ćelije koje se nalaze na bazalnoj membrani u jednom redu. Ove ćelije imaju neravne konture i različite veličine. Bazalna membrana odvaja skvamozni slojevit epitel od osnovnog vezivnog tkiva;

2) iznad bazalnih ćelija nalazi se sloj parabazalnih ćelija raspoređenih u nekoliko redova. Ćelije bazalnog i parabazalnog sloja imaju mitotičku aktivnost;

3) sloj intermedijarnih ćelija sastoji se od 6-7 slojeva umereno diferenciranih ćelija;

4) površinski sloj je predstavljen sa 2-3 reda površinskih ćelija, koje imaju tendenciju da postanu keratinizovane i lako se deskvamiraju u zavisnosti od faze menstrualnog ciklusa.

Glavna funkcija slojevitog skvamoznog epitela, kao i svakog epitela koji se nalazi na granici s vanjskim okruženjem, je zaštitna. Grudvice keratina daju snagu sluzokoži i tako stvaraju mehaničku barijeru, imunološku barijeru stvara mliječna kiselina koja nastaje zbog metabolizma glikogena uz učešće laktobacila. U grliću materice, granica 2 genetski različita tipa epitela je prijelazno područje između skvamoznog slojevitog epitela vaginalnog dijela i visokog cilindričnog epitela sluznice c.c. Ovo područje ima složenu histoarhitektoniku.

Kod žena reproduktivne dobi, u većini slučajeva poklapa se s područjem vanjskog ždrijela. Međutim, može se nalaziti i na vaginalnom dijelu materice, što je povezano s godinama, kao i hormonskom ravnotežom u tijelu.

Dijagnoza patologije cerviksa:

1. pregled grlića materice pomoću vaginalnih ogledala.

3. Cervikoskopija

Erozija grlića materice- defekt epitela materice sa izlaganjem subepitelnog tkiva.

Etiologija: prema etiološkoj osnovi razlikuju se sljedeće vrste erozije materice:

1) upalni; njegov razvoj se smatra rezultatom maceracije i odbacivanja slojevitog skvamoznog epitela tokom upalnih procesa

2) specifičan, rezultat specifične upale (sifilis, tuberkuloza)

3) traumatski, može biti posledica traume ginekološkim instrumentima

4) opekotine; rezultat odbacivanja krasta nakon hemijskog, električnog, laserskog ili kriogenog izlaganja.

5) trofični; obično prati prolaps maternice ili je rezultat terapije zračenjem.

6) kancerogeni, maligni tumor materice.

Patogeneza:

Utjecaj različitih etioloških faktora dovodi do fokalne deskvamacije ili maceracije slojevitog epitela vaginalnog dijela materice.

kliničku sliku.

Sa razvojem e. pacijenti ponekad primjećuju pojavu krvavog iscjetka iz genitalnog trakta.

Dijagnostika.

O.z. - dubok defekt u epitelu u obliku crvene mrlje. Uz traumatsku i, u nekim slučajevima, upalnu eroziju, uz rub se može naći dio rastućeg skvamoznog epitela.

Za određivanje gustine vrata koristi se Krobakov test: sondiranje čira metalnom sondom. Uzorak se smatra pozitivnim ako sonda lako prodire u tkivo.

Sifilitičku eroziju karakterišu: 1) male veličine 5-10 mm, 2) okrugli ili ovalni oblik, 3) tanjirasti, bestežinski rubovi, 4) glatko sjajno dno; 5) crvena, ponekad sa sivkastom nijansom.

U podnožju sifilitičke erozije utvrđuje se pečat vidljiv golim okom, koji eroziju podiže iznad okolnih tkiva. Sifilitička erozija je bezbolna, ne krvari pri kontaktu. Croback test je negativan. Mehaničkim djelovanjem od erozije primjećuje se pojava prozirnog seroznog iscjetka.

Potkopane ivice su karakteristične za tuberkuloznu eroziju, a moguće je i mnoštvo lezija.

Eroziju karcinoma karakterišu: 1) neravnomerno podignute ivice nalik na valjke; 2) dno u obliku kratera prekriveno nekrotičnim plakom; 3) blago krvarenje pri kontaktu.

Egzofitni tumor se jasno vidi na pozadini oštro deformiranog i hipertrofiranog sh. materica drvene gustine. Krobakov test je pozitivan: sonda lako prodire u tumorsko tkivo.

Dekubitalni čir ima oštro izražene rubove, dno mu je obično prekriveno gnojnim premazom.

2. Kolposkopija (jednostavna, napredna)

3. Cervikoskopija

4. Citološka metoda istraživanja.

U slučaju sumnje na rak grlića materice i radijacijsku eroziju neophodna je konsultacija onkoginekologa. Ako sumnjate na sifilitičnu eroziju - dermatovenerolog, za tuberkuloznu leziju maternice - ftizijatar.

Tretman.

Nemedicinski - ako postoje indikacije za stimulaciju reparativnih procesa u cilju epitelizacije erozije traumatskog i inflamatornog porekla, koristi se zračenje niskog intenziteta helijum-neonske sesije (10 sesija po 5-10 minuta).

Liječenje lijekovima - u svrhu epitelizacije široko se koriste tamponi s mastima s antibakterijskim, protuupalnim i regenerirajućim djelovanjem (levosin, levomekol).

U slučaju radijacione erozije, masti se primenjuju lokalno, ubrzavaju procese regeneracije ćelija i stimulišu ćelijski i humoralni imunitet (metiluracil mast 10%).

Sa kanceroznom erozijom i sa e. specifične etiologije, stimulacija reparativnih procesa nije uključena u kompleks terapijskih mjera.

Ektopija grlića materice- pomicanje granica cilindričnog epitela na vaginalnom dijelu maternice.

etiologija: stečena ektopija se smatra polietiološkom bolešću zbog uticaja niza faktora. Izdvojite 1) egzogene i 2) endogene faktore. Egzogeni faktori uključuju infektivne, virusne i traumatske. Do endogenih - poremećaj hormonske homeostaze (menarha prije 12 godina, poremećaji menstrualnog ciklusa i reproduktivne funkcije), promjene u imunološkom statusu (prisustvo kroničnih ekstragenitalnih i ginekoloških bolesti, profesionalne opasnosti).

O faktoru nasljedne predispozicije, mogućem utjecaju COC-a i pušenja na razvoj ektopija maternice se još uvijek raspravlja.

Klinika. Nekomplikovani oblici ektopije maternice nemaju specifične kliničke manifestacije, a najčešće se dijagnosticira tokom preventivnog ginekološkog pregleda.

Komplikovani oblik ektopije grlića materice opažen je u više od 80% slučajeva. U kompliciranom obliku, ektopija se kombinira s upalnim, prekanceroznim procesima u maternici.

Dijagnoza patologije cerviksa:

1. pregled grlića materice pomoću vaginalnih ogledala.

2. Kolposkopija (jednostavna, napredna)

3. Cervikoskopija

4. Citološka metoda istraživanja.

Diferencijalna dijagnostika sprovedeno kod raka grlića materice; prave erozije materice.

tretman:

Ciljevi liječenja: otklanjanje popratnih upala, korekcija hormonalnih i imunoloških poremećaja, korekcija mikrobiocenoze vagine, uništavanje patoloških promjena u tkivima grlića materice.

Tretman bez lijekova. Kriodestrukcija, laserska koagulacija, radiohirurgija. Izbor metode ovisi o patologiji s kojom se kombinira ektopija maternice.

Diathermocoagulation.

Dijatermokoagulacija se zasniva na korišćenju visokofrekventne struje koja izaziva termičko topljenje tkiva, dok je ljudsko telo uključeno u električno kolo, a toplota se stvara u tkivu samog grlića materice.

Moguće komplikacije: 1) krvarenje, 2) stenoza i striktura cervikalnog kanala, 3) ekstravazati, telangiektazije i subepitelni hematomi 4) endometrioza 5) trofički poremećaji tkiva 6) formiranje grubih ožiljaka 7) poremećena reproduktivna funkcija b) reproduktivna funkcija spontani pobačaji c) prijevremeni porođaj d) cervikalna distocija tokom porođaja 8) pogoršanje upalnih procesa unutrašnjih genitalnih organa 9) menstrualna nepravilnost 10) bolni sindrom 11) produženi tok reparativnih procesa 12) rak grlića materice 13) rekonstrukcija 13) leu bolest 15) termičke opekotine.

Kriodestrukcija

Kao rashladno sredstvo koriste se tekući plinovi: dušik, dušikov oksid, ugljični dioksid.

Stepen, brzina i dubina hlađenja mogu se podesiti padanjem različitih količina gasne pare i promjenom trajanja izlaganja krvi. Kriosonde različitih oblika, koji se mogu odabrati ovisno o veličini patološkog područja, zamrzavaju se dok se oko vrha ne pojavi rub mraza na udaljenosti od 2-2,5 mm. Istovremeno se obrađuje i dio k.c. Pod uticajem niskih temperatura u tkivima nastaju sledeći procesi: 1) kristalizacija 2) koncentracija elektrolita 3) denaturacija 4) poremećaj mikrocirkulacije i ishemija.

Kao rezultat ovih promjena nastaje krionekroza koja nastaje u roku od 1-3 dana. Zona nekroze, kako duboko u tkivu tako i na površini, uvijek je manja od zone smrzavanja. Prednost metode je bezbolnost, zbog brzog uništavanja osjetljivih nervnih završetaka, beskrvnosti i mogućnosti ambulantne primjene.

Nedostaci:

Beznačajna dubina izloženosti, nemogućnost lokalnog uklanjanja lokalnog područja s minimalnom traumom podložnih tkiva, visoka učestalost recidiva. U istraživanju pojedinačnih rezultata, 13% žena otkrilo je tragove koagulacije grlića materice.

Laserska koagulacija

Ljekovite karakteristike:

Nakon uklanjanja patološkog žarišta, na granici se formira zona površinske koagulacione nekroze. Zbog male prodorne moći, zona nekroze ne prelazi 0,5-0,7 mm. Formiranje krasta ima značajne razlike u odnosu na druge metode: cjelokupno patološko tkivo potpuno ispari i unutar zdravog tkiva se formira zona nekroze, što doprinosi brzom odbacivanju koagulacijskog filma labavo povezanog s tkivima ispod i ranijem početku bolesti. regeneracija. Osim toga, izostanak ili minimalno oštećenje okolnih tkiva, blaga infiltracija leukocita, smanjenje faze eksudacije i proliferacije doprinose brzom cijeljenju maternice uz odsustvo grubih ožiljaka i stenoza.

ektropion - everzija mukozne membrane cervikalnog kanala.

Etiologija. Kod mladih žena koje nisu imale trudnoću i porođaj, ektropion ima funkcionalno porijeklo. Kongenitalni ektropion je rijedak. Razlog za stečeno e. uzeti u obzir postporođajne rupture materice.

Klinika

Ektropion nema specifične kliničke manifestacije i obično se otkriva tokom rutinskog pregleda.

Dijagnostika.

1. pregled grlića materice pomoću vaginalnih ogledala.

2. Kolposkopija (jednostavna, napredna)

3. Cervikoskopija

4. Citološka metoda istraživanja.

Tretman.

Ciljevi tretmana.

1) restauracija anatomije i arhitektonike materice

2) otklanjanje prateće upale

3) korekcija vaginalne mikrobiocenoze

Hirurško liječenje je indicirano za sve bolesnice sa ektropionom materice. Izvršite eksciziju ili konizaciju materice. Rekonstruktivna plastična hirurgija preporučuje se za teške rupture maternice.

Leukoplakija- patološki proces povezan s keratinizacijom slojevitog skvamoznog epitela. Termin leukoplakija (u prevodu s grčkog) - bijeli plak, predložio je Schwimmer 1887. godine i ostao je općenito prihvaćen u domaćoj literaturi i kliničkoj praksi, ali u inostranstvu kliničari i patolozi preferiraju termin "diskeratoza".

Klasifikacija.

Trenutno se klinička i morfološka klasifikacija I, A, Yakovleva i B.G. smatra općenito prihvaćenom. Kukute, prema kojem se jednostavni LBM nazivaju pozadinskim procesima, a LBM sa atipijom se označava kao prekancerozna stanja.

Etiologija nije dobro shvaćena.

Odredite endogene i egzogene faktore:

1) endogeni faktori uključuju kršenje hormonske homeostaze, promjenu imunološkog statusa

2) egzogeni faktori - infektivni, virusni, hemijski i traumatski efekti.

Utvrđeno je da pojavi LSM-a kod žena reproduktivne dobi prethode prošli upalni procesi maternice i privjesaka sa menstrualnim poremećajem. PVI genitalnih organa otkriva se u više od 50% pacijenata sa LSM. Uloga hiperestrogenizma u patogenezi LSM je dokazana.

U nastanku LSM-a značajnu ulogu imaju hemijski i traumatski efekti: više od trećine pacijenata sa LSM-om je prethodno primalo intenzivan i neadekvatan tretman za ektopiju maternice, 33% bolesnica sa LSM-om je prethodno podvrgnuto dijatermokoagulaciji. materice.

Klinička slika. Tijek je asimptomatski, nema specifičnih tegoba.

Dijagnostika

1. pregled grlića materice pomoću vaginalnih ogledala.

2. Kolposkopija (jednostavna, napredna)

3. Cervikoskopija

4. Citološka metoda istraživanja.

Tretman.

Ne-lijekovi - koristite dijatermokoagulaciju, kriogeno izlaganje, lasersko uništavanje.

Liječenje lijekovima: provođenje etiotropne protuupalne terapije prema općepriznatim shemama, korekcija vaginalne mikrobiocenoze, korekcija hormonskih poremećaja, korekcija imunoloških poremećaja.

Operacija. Uz kombinaciju LSM-a sa izraženim deformitetom i hipertrofijom sh. materice, preporučljivo je koristiti kirurške metode liječenja: dijatermokoagulacija, nožem, laserom, ultrazvučnom ili radiotalasnom ekscizijom, ili konizacijom, amputacijom sh. materice, rekonstruktivna plastična hirurgija.

Godine 1968. Richart je predložio da se koristi klasifikacija prekanceroznih stanja grlića materice u tri stepena " cervikalna intraepitelna neoplazija (CIN). CIN I odgovara blagoj epitelnoj displaziji, CIN II umjerenoj, CIN III teškoj epitelnoj displaziji i intraepitelnom karcinomu. CIN I grupa treba da uključuje takozvane ravne bradavice povezane sa infekcijom cerviksa HPV-om. Etiološki faktori: rani početak seksualne aktivnosti, prisustvo velikog broja seksualnih partnera, porođaj u vrlo mladoj dobi. HPV 16, 18 su karcinogeni faktori, a tipovi 31,33,35 su mogući karcinogeni.

Pušenje duhana igra važnu ulogu, neki sastojci duhana se nalaze u visokim koncentracijama u sadržaju vagine. Imaju sposobnost da se pretvore u kancerogene agense - nitrozamine u prisustvu specifične bakterijske infekcije.

Među SPI kod pacijenata sa CIN-om najčešće se nalaze: HSV2, CMV, gardnerella, candida, mikoplazma, klamidija. Utvrđena je povezanost CIN-a s bakterijskom vaginozom.

1. Lagana (jednostavna) displazija. Ćelije gornjih dijelova zadržavaju svoju normalnu strukturu i polaritet. Mitotičke figure zadržavaju svoj normalan izgled i nalaze se samo u donjoj polovini epitelnog sloja. Nuklearno-citoplazmatski odnos se održava u volumenu karakterističnom za ovaj sloj epitela. Epitelne ćelije gornjeg dijela izgledaju zrelo i diferencirano.

2. Umjerenu displaziju karakterizira otkrivanje patoloških promjena u epitelnom sloju u cijeloj njegovoj donjoj polovini.

3. Tešku displaziju karakteriše činjenica da se pored značajne proliferacije ćelija bazalnog i parabazalnog sloja pojavljuju hiperhromna jezgra, poremećen je nuklearno-citoplazmatski odnos u pravcu povećanja jezgra; mitoze su česte, iako zadržavaju svoj normalan izgled. Znakovi sazrevanja i diferencijacije ćelija nalaze se samo u najpovršnijem delu epitelnog sloja.

Kod intraepitelnog preinvazivnog karcinoma materice, čitav sloj epitela je predstavljen ćelijama koje se ne razlikuju od ćelija pravog invazivnog karcinoma.

Kliničke manifestacije nisu patognomonične. Gotovo polovina pacijentica nije imala izražene znakove oštećenja grlića maternice, već postojeća simptomatologija nastala je zbog pratećih ginekoloških oboljenja.

Pritužbe na leukoreju, krvarenje iz genitalnog trakta, bol u donjem dijelu trbuha i lumbalnoj regiji.

Epitelna displazija se može uočiti na vizualno nepromijenjenom vratu, ali češće se javlja na pozadini različitih lezija otkrivenih dodatnim tehnikama, uključujući citološki pregled razmaza, kolposkopiju, ciljanu biopsiju uz istovremeni pregled struganja sluznice c.k. Glavnu ulogu u dijagnostici prekanceroznih stanja maternice ima histološki pregled patološki izmijenjenih područja maternice.

Tretman.

Vrsta terapije se određuje pojedinačno ovisno o vrsti patologije, dobi pacijenata, jer kod mladih pacijenata patološki proces zahvaća uglavnom egzocerviks, a kod starijih - cervikalni kanal. Kod mladih pacijenata, terapijske mjere su uglavnom očuvanja organa.

Kod upalnog procesa potrebno je provesti bakteriološki i bakterioskopski pregled vaginalne flore. Kada se otkrije herpes infekcija, klamidija, gardnereloza, preporučljivo je provesti bakterijsku terapiju nakon čega slijedi normalizacija vaginalne mikrobiocenoze primjenom različitih bioloških preparata u obliku lakto- i bifidobakterija.

Pacijenti koji imaju blagu displaziju tokom pregleda mogu biti podvrgnuti dinamičkom opservaciji uz konzervativno liječenje. U nedostatku regresije patoloških promjena nekoliko mjeseci, pacijentima se pokazuje intervencija kao što je dijatermijska koagulacija, kriodestrukcija ili lasersko isparavanje patoloških promjena u cervikalnim područjima.

Datum objave: 2015-09-17 ; Pročitano: 2168 | Povreda autorskih prava na stranici | Naručite pisanje posla

Onemogući adBlock!
veoma potrebno

Praktična ginekologija

Vodič za doktore

Medicinska novinska agencija

UDK 618.1 BBK 57.1 L65

Recenzenti:

G.K. Stepankovskaya, Dopisni član Nacionalne akademije nauka i Akademije medicinskih nauka Ukrajine, doktor medicinskih nauka, profesor, Odsek za akušerstvo i ginekologiju br. 1, Nacionalni medicinski univerzitet po imenu. AA. Bogomolets;

I JA. Senchuk, doktor medicinskih nauka, profesor, dr. Odsjek za akušerstvo i ginekologiju Medicinskog instituta Ukrajinske asocijacije tradicionalne medicine;

B. F. Mazorchuk, doktor medicinskih nauka, profesor, dr. Odeljenje za akušerstvo i ginekologiju br. 1, Nacionalni medicinski univerzitet u Vinici. M.I. Pirogov.

Lihačev VC.

L65 Praktična ginekologija: Vodič za doktore / V.K. poletan-

chev. - M.: DOO "Medicinsko informativna agencija", 2007. - 664 str.: ilustr.

ISBN 5-89481-526-6

Praktični vodič daje savremene ideje o etiologiji i patogenezi najčešćih ginekoloških bolesti, algoritme za njihovu dijagnozu i lečenje, zasnovane na principima medicine zasnovane na dokazima. Detaljno je opisana problematika upalnih bolesti ženskih genitalnih organa sa karakteristikama spolno prenosivih infekcija; problem neplodnosti i upotreba savremenih reproduktivnih tehnologija; svi aspekti menstrualnih poremećaja, tok menopauze i postmenopauze; pozadinska stanja, prekancerozne bolesti i tumori ženskog genitalnog područja; problemi endometrioze i trofoblastične bolesti; metode planiranja porodice; klinika, dijagnostika i taktika liječenja u slučajevima "akutnog abdomena". U prilozima su date informacije o savremenim farmakološkim preparatima, metodama biljne medicine, ginekološkoj masaži i terapijskim vežbama.

Za ljekare - akušere-ginekologe, porodične ljekare, studente viših godina, pripravnike.

UDK 618.1 BBK 57.1

ISBN 5-89481-526-6 © Likhachev V.K., 2007

© Dizajn. OOO "Agencija za medicinske informacije", 2007

Spisak skraćenica ................................................................ ................................................... 12

Poglavlje 1. Metode pregleda ginekoloških bolesnica.......................... 16

1.1. Anamneza................................................. ........................................ 17

1.2. Objektivni pregled ................................................................ ........ 17

1.3. Posebne laboratorijske metode istraživanja ........ 22

1.3.1. Citološka dijagnostika ................................................. 22

1.3.2.Testovi funkcionalne dijagnostike aktivnosti jajnika 22

1.3.3. Hormonske studije.................................................. 25

1.3.4. Genetska istraživanja.................................................. 27

1.4. Instrumentalne metode istraživanja .......................... 30

1.4.1. Sondiranje materice ............................................................... ......................... trideset

1.4.2. Dijagnostička frakcijska kiretaža cervikalnog kanala i šupljine materice 30

1.4.3. Punkcija trbušne šupljine kroz stražnji dio

vaginalni forniks................................................................ ................................ 31

1.4.4. Aspiraciona biopsija ................................................................ ................. 31

1.4.5. Endoskopske metode istraživanja ......... 32

1.4.6. Ultrazvuk ................................................ ..... 35

1.4.7. Rentgenske metode istraživanja ................. 37

1.5. Osobine pregleda djevojčica i adolescenata ............ 39

Poglavlje 2............... 43

2.1. Mehanizmi razvoja upalnih bolesti

ženski reproduktivni organi ................................................. ........................ 43

2.1.1. Faktori nastanka upalnih bolesti ženskih genitalnih organa 43

2.1.2. Mehanizmi biološke zaštite ženskog reproduktivnog sistema od infekcije 44

2.1.3. Stanja koja narušavaju barijerne mehanizme zaštite ženskog reproduktivnog sistema 45

2.1.4. Glavne karike u patogenezi upalnih bolesti ženskog reproduktivnog sistema 46

2.2. Karakteristike prenesenih infekcija

seksualno ................................................ ........................................ 48

2.2.1. Trihomonijaza ................................................. .................. 48

2.2.2. Gonoreja................................................. ................................ pedeset

2.2.3. Urogenitalna kandidijaza ................................................. 54

2.2.4. Hlamidija ................................................. ........................................ 56

2.2.5. Mikoplazmoza i ureaplazmoza...................................... 60

2.2.6. Bakterijska vaginoza.................................................................. .............. 63

2.2.7 Infekcije uzrokovane familijom herpesvirusa 66

2.2.8. Infekcija papiloma virusom ................................................. 73

2.3. Klinika, dijagnostika i liječenje pojedinačnih oblika
inflamatorne bolesti

ženski reproduktivni organi ................................................. ................... ...... 76

2.3.1. Vulvitis................................................ .............................. 76

2.3.2. Bartolinitis ................................................. ........................ 80

2.3.3. Kolpitis................................................ ........................ 83

2.3.4. Cervicitis ................................................ ........................ 95

2.3.5. Endometritis ................................................. ................... 98

2.3.6. Salpingooforitis ................................................................. ........... 102

2.3.7. Parametritis................................................ ................... 118

2.3.8. Pelvioperitonitis ................................................. ........ 119

Poglavlje 3.................................................. 123

3.1. Neurohumoralna regulacija reproduktivnog

funkcije žene ................................................................ ........................ 123

3.1.1. Fiziologija ženskog reproduktivnog sistema.. 123

3.1.2. Neurohumoralna regulacija

menstrualnog ciklusa ................................................ ................ .. 135

3.1.3 Uloga prostaglandina u regulaciji ženskog reproduktivnog sistema 136

3.1.4. Anatomske i fiziološke karakteristike funkcionisanja ženskih genitalnih organa

u različitim starosnim periodima ................................. 137

3.2. Hipomenstrualni sindrom i amenoreja ........................ 141

3.2.1. Opći principi pregleda i liječenja pacijenata

sa hipomenstrualnim sindromom i amenorejom.... 145

3.2.2. Opći principi liječenja pacijenata

sa hipomenstrualnim sindromom i amenorejom .... 146

3.2.3. Osobine kliničkih manifestacija, dijagnoza i liječenje primarne amenoreje 151

3.2.4. Osobine kliničkih manifestacija, dijagnoza i liječenje sekundarne amenoreje 160

3.3. Disfunkcionalno krvarenje iz materice ................................. 173

3.3.1. Kliničke i patofiziološke karakteristike disfunkcionalnog krvarenja iz materice 175

3.3.2. Opći principi pregleda bolesnika sa DMC. 178

3.3.3. Opći principi za liječenje pacijenata sa DMK ................ 179

3.3.4. Osobine DMC-a u različitim starosnim periodima .... 181

3.4. Algodismenoreja ................................................................ ................. 194

Poglavlje 4.......................................................... 199

4.1. Fiziologija i patofiziologija perimenopauze

i periodi postmenopauze.................................................. 202

4.2. Patologija peri- i postmenopauze ...... 206

4.2.1. Psihoemocionalni i neurovegetativni poremećaji 207

4.2.2. Urogenitalni poremećaji i trofičke promjene kože 211

4.2.3. Kardiovaskularni poremećaji

i osteoporoza ................................................................ ........................ 213

4.3. Dijagnoza klimakteričnog sindroma ................................. 217

4.4. Terapija lijekovima za patologiju peri-

i periodi postmenopauze.................................................. 221

4.4.1. Hormonska nadomjesna terapija .................................... 224

4.4.2. Selektivni estrogenski receptor

modulatori ................................................................ .................... 231

4.4.3. Tkivno selektivni regulator estrogenske aktivnosti - STEAR 232

4.4.4. Fitoestrogeni i fitohormoni ................................ 233

4.4.5. Androgeni ................................................................ ........................................ 234

4.4.6. Sistemska i lokalna HNL za urogenitalne poremećaje 234

4.4.7. Prevencija i liječenje osteoporoze ............................................................ . 235

4.5. Fizioterapija patologije peri-

i periodi postmenopauze.................................................. 238

4.6. Fitoterapija patologije peri-

i periodi postmenopauze.................................................. 240

Poglavlje 5................................................................... 243

5.1. Karakteristike raznih oblika

policistični jajnici ................................................................ ................... 243

5.1.1. Bolest policističnih jajnika.................................................. 243

5.1.2. Sindrom policističnih jajnika ................................. 245

5.2. Dijagnoza PCOS-a ................................................. ................... 248

5.3 Liječenje PCOS-a.................................................. ................................. 252

5.3.1. Konzervativne metode liječenja.................................. 252

5.3.2. Hirurške metode liječenja ................................. 256

5.3.3. Fizioterapija ................................................................. ................. 258

Poglavlje 6............................................................................................. 260

6.1. Karakteristike kliničkih manifestacija,

dijagnostika i liječenje različitih oblika neplodnosti............. 262

6.1.1. Endokrina neplodnost.................................................. 262

6.1.2. Tubalna i jajovodno-peritonealna neplodnost...... 276

6.1.3. Uterini i cervikalni oblici neplodnosti ................. 282

6.1.4. Imunološka neplodnost .................................... 283

6.1.5. Psihogena neplodnost ................................................. 285

6.2. Algoritam za dijagnostiku neplodnosti.................................................. 285

6.3. Algoritam za liječenje različitih oblika neplodnosti.................................. 287

6.4. Savremene reproduktivne tehnologije ........................ 290

6.4.1. Vantjelesna oplodnja.................................. 291

6.4.2. Druge reproduktivne tehnologije ................................................. 294

6.4.3. Sindrom hiperstimulacije jajnika.................................. 296

Poglavlje 7

genitalijama................................................................................. 300

7.1. Pozadina i prekancerozne bolesti grlića materice

materica ................................................ .............................................. 300

7.1.1. Etiopatogeneza bolesti grlića materice ............... 301

7.1.2. Klasifikacija bolesti grlića materice ............... 303

7.1.3. Klinika za bolesti grlića materice ........................... 305

7.1.4 Dijagnoza pozadinskih i prekanceroznih bolesti grlića materice 316

7.1.5. Liječenje pozadinskih i prekanceroznih

bolesti grlića materice ................................................................ 321

7.1.6. Klinički tretman pacijenata

sa raznim oblicima pozadine i prekanceroznim
bolesti grlića materice ................................................................ 328

7.2. Hiperplastični procesi endometrijuma (HPE) ......... 331

7.2.1. Etiopatogeneza HPE ................................................. . ..... 331

7.2.2. GGE klasifikacija ................................................ ...................... 333

7.2.3. GPE klinika ................................................. ................... 339

7.2.4. Dijagnoza HPE ................................................. ......... 340

7.2.5. Liječenje HPE ................................................. ........................ 344

7.3. Hiperplastični i displastični procesi
mliječna žlijezda (mastopatija) ........................................ 359

Poglavlje 8............................ 375

8.1. Fibromiom materice (FM) ........................................ .......... 375

8.1.1. Etiologija i patogeneza FM .................................................. 375

8.1.2. FM klasifikacija ................................................................ ........................ 379

8.1.3. Klinika FM .................................................. ................. 381

8.1.4. FM dijagnostika ................................................. .. ............ 386

8.1.5. Liječenje FM ................................................. ......................... 391

8.2. Benigni tumori jajnika ................................. 399

8.2.1. Epitelno benigni

tumori jajnika ................................................................ ........................ 404

8.2.2 Stromalni tumori polne moždine (hormonski aktivni) 409

8.2.3. Germinogeni tumori.................................................. 411

8.2.4. Sekundarni (metastatski) tumori .................... 414

8.2.5. Tumorski procesi.................................................................. 415

Poglavlje 9......................................................................................... 418

9.1. Etiopatogeneza endometrioze.................................................. 418

9.2. Morfološke karakteristike

endometrioza ................................................. ........................................ 422

9.3. Klasifikacija endometrioze.................................................................. 422

9.4. Klinika za genitalnu endometriozu.................................. 425

9.5. Dijagnoza endometrioze.................................................................. ... ... 431

9.6. Liječenje endometrioze ................................................................. .......................... 438

9.6.1. Konzervativno liječenje ................................................. 438

9.6.2. Hirurgija.................................................. 445

9.6.3. Kombinovani tretman ................................................................ .. 447

9.6.4. Algoritmi za vođenje pacijenata sa različitim oblicima endometrioze 449

9.7. Prevencija endometrioze.................................................................. 452

Poglavlje 10........................................... 453

10.1 Akutno krvarenje iz unutrašnjih genitalija

organi................................................................ ................................... 454

10.1.1. Ektopična trudnoća .................................... 454

10.1.2. Apopleksija jajnika ................................................................ ...... 469

10.2. Akutni poremećaji cirkulacije kod tumora
i tumorolike formacije unutrašnjih

polni organi ................................................................ ................................ 472

10.2.1. Torzija pedikule tumora jajnika .............................. 472

10.2.2. pothranjenost

fibromatozni čvor ................................................................ .............. 474

10.3. Akutne gnojne bolesti unutrašnjih organa

polni organi ................................................................ ................................ 476

10.3.1. Piosalpinks i piovar, gnojni tumor tubo-jajnika 476

10.3.2. Pelvioperitonitis ................................................. .. 486

10.3.3. Rasprostranjeni peritonitis.................................. 486

Poglavlje 11................... 490

11.1. Anatomske i fiziološke karakteristike

položaj unutrašnjih genitalnih organa ......................... 490

11.2. Anomalije u položaju unutrašnjih genitalija

organi................................................................ ................................... 491

11.3. Izostavljanje i prolaps unutrašnjeg

polni organi ................................................................ ................................ 495

Poglavlje 12............................................. 504

12.1. Metode prirodnog planiranja porodice ................................. 505

12.2. Barijerne metode kontracepcije.................................. 509

12.3. Spermicidi ................................................................ ........................................ 512

12.4. Hormonska kontracepcija ................................................................. ... 513

12.4.1 Principi propisivanja oralnih hormonskih kontraceptiva 514

12.4.2 Kombinovani oralni kontraceptivi. 519

12.4.3. "Čisti" gestageni ................................................ ........ 525

12.4.4. Injekcioni kontraceptivi ................................. 527

12.4.5. Metode implantacije ................................................................ ... 530

12.5. Intrauterini kontraceptivi ................................................................ ... 530

12.6. Dobrovoljna hirurška kontracepcija (sterilizacija) 533

12.7. Hitna kontracepcija ................................................................ .................. 536

12.8. Principi odabira metode kontracepcije ................................ 538

Poglavlje 13.................................... 543

13.1. Etiopatogeneza gestacijske trofoblastne bolesti 544

13.2 Nozološki oblici gestacijske trofoblastne bolesti 546

13.2.1. Klizanje mehurića ................................................ ................... 546

13.2.2. Horionepiteliom (horionkarcinom) ........... 553

13.2.3. Drugi oblici trofoblasta

bolest ................................................. ...................... 560

13.3................................................. ............................................... Prevencija ponovnog pojavljivanja gestacijski
trofoblastna bolest ................................................. 561

Prilog 1. Antibakterijski agensi ................................................................ ................... ... 562

1.1. Klasifikacija i kratak opis

antibakterijski lijekovi ................................................ 562

1.2. Antimikrobni agensi djelotvorni protiv pojedinačnih mikroorganizama 572

1.3. Doze i načini primjene nekih antibiotika. 578

1.4. Kombinacija antimikrobnih sredstava ................................. 583

1.5. Upotreba antibakterijskih lijekova

tokom trudnoće i dojenja ................................................. 584

Dodatak 2 Antivirusna sredstva direktnog djelovanja ................................. 589

Dodatak 3 Imunoaktivni lijekovi ................................................................ ........................ 592

Dodatak 4 Fitoterapija u kompleksnom tretmanu

ginekološke bolesti ................................................................ ................... ... 598

4.1. Menstrualne nepravilnosti.................................................. 598

4.2. Patološki klimakterijski period ................................. 606

4.3. Upalne bolesti ženskih genitalija

organi................................................................ ................................................. 608

4.4. Kolekcije koje poboljšavaju cirkulaciju krvi u malim
karlice i ima antiseptik

i svojstva desenzibilizacije ................................................. 613

4.5. Krauroza vulve ................................................................ ........................ 615

Dodatak 5 Ginekološka masaža ................................................................ ........ 616

5.1. Mehanizam djelovanja GM-a ................................................. ........................ 616

5.2. Indikacije, kontraindikacije i stanja

GM. Opća metodologija GM .............................................................. ........ 618

5.3. Karakteristike GM tehnika u zavisnosti od

iz svjedočenja ................................................................ .. .............................. 624

Dodatak 6 Terapeutske vježbe za ginekologiju

bolesti ................................................... ................................................................ 637

6.1. Terapeutske vježbe za nefiksnu retrofleksiju materice 637

6.2. Terapeutske vježbe za prolaps genitalnih organa. 640

6.3. Terapeutske vježbe za kronične upalne bolesti ženskih genitalnih organa 641

6.4. Terapeutske vježbe za dismenoreju ........................................ 644

6.5. Terapeutske vježbe za funkcionalnu urinarnu inkontinenciju 645

6.6. Terapeutske vježbe u preoperativnom periodu.... 646

6.7. Terapeutske vježbe za patološku menopauzu ........ 648

Dodatak 7 Normalna mikroflora vagine ................................................. . 650

Književnost ................................................................. ................................................. . ... 655

Nitko ne zna nedvosmislen uzrok onkološke bolesti s jednom ili drugom lokalizacijom. No, postoji niz patologija koje se smatraju prekanceroznim i bez pravovremenog liječenja mogu izazvati razvoj malignog tumora. Dakle, rak grlića materice može imati uzroke ne samo u vidu humanog papiloma virusa ili izloženosti kancerogenima, već i kronične patologije koje se godinama ne liječe.

Većina patologija ženskih genitalnih organa, koje se smatraju prekanceroznim bolestima, dobro reagiraju na liječenje. A uz pravovremenu terapiju, ne daju ni jednu šansu za razvoj onkološkog procesa, ali u slučaju nemarnog odnosa prema zdravlju i nedostatka liječenja, bolest će se prije ili kasnije degenerirati u kancerogeni tumor.

Rak grlića maternice

Onkologija se može formirati kao rezultat nedostatka liječenja sljedećih patologija:

• erozija grlića materice;
• polipi;
• leukoplakija;
• cervikalna displazija, njena deformacija itd.

Erozija

Erozija je česta patologija kod žena. Javlja se i kod veoma mladih devojaka i kod starijih žena. Bolest se sastoji u narušavanju integriteta epitela cerviksa, u nastanku čira. Patologija se možda neće dugo manifestirati, ali bez terapije erozija grlića materice može se razviti u rak. Da bi se ova mogućnost isključila, potrebno je najmanje jednom u šest mjeseci obaviti preventivni pregled kod ginekologa. Ako postoji erozija, liječnik će propisati liječenje, u pravilu se sastoji u kauterizaciji čira tekućim dušikom ili strujom.

Zahvat se izvodi bez hospitalizacije, bez upotrebe anestezije i ne traje više od 10-20 minuta. Jedini preduslov prije kauterizacije je uzimanje uzorka erozivnog tkiva za histološku analizu, kako bi se isključila činjenica da se erozija grlića materice razvila u karcinom.

Informativni video: E rosia - prekancerozna bolest grlića materice

Erozija se može pojaviti iz više razloga:

• hormonska neravnoteža;
• oslabljen imunološki sistem;
• upalni procesi u genitalijama žene;
• mehaničko oštećenje sluznice grlića materice.

Erozija nema karakteristične simptome. U osnovi, žene ne osjećaju nelagodu, bol ili druge manifestacije i saznaju o postojanju problema nakon pregleda kod ginekologa. U rijetkim slučajevima, kada postoje značajne lezije sluzokože, može se pojaviti krvav ili krvav iscjedak nakon ili za vrijeme spolnog odnosa. U tom slučaju trebate odmah kontaktirati stručnjaka.

Osim kauterizacije električnom strujom ili zamrzavanja tekućim dušikom, u liječenju erozije mogu se predložiti i druge metode, kao što su radio valovi ili laser. Najnovije terapije su najsavremenije i imaju ograničen broj nuspojava.

Leukoplakija

Osim erozije materice, do liječenja grlića materice može doći i zbog drugih bolesti, od kojih je jedna leukoplakija. Bolest se sastoji u porazu sluznice donjeg genitalnog trakta žene. Vizualno, takve promjene karakterizira zbijanje i keratinizacija sloja epitela, na kojem se pojavljuje bijela ili prljavo siva prevlaka.

Leukoplakija može biti nekoliko vrsta:

• erozivno- u tom slučaju na površini bijelog plaka nastaju pukotine ili male ranice;
• stan- najasimptomatski oblik, po pravilu, ne pokazuje nikakve znakove svog postojanja. S tokom bolesti pojavljuju se bjelkasta žarišta koja se ne uzdižu iznad epitela i ne uzrokuju bol. U osnovi, ovaj oblik se nalazi na pregledu od strane ljekara;
• bradavičasta- žarišta se u ovom slučaju uzdižu iznad epitela u obliku malih izraslina. Mogu se preklapati, tako da zidovi grlića materice postaju gomoljasti. Ovaj oblik se smatra najopasnijim i najčešće se degenerira u kancerozni tumor.

Ako se otkrije patologija, zahvaćeno tkivo se uvijek uzima na histološku analizu. Tačni uzroci razvoja leukoplakije još uvijek nisu pouzdano proučeni.

Informativni video: Leukoplakija grlića materice

Simptomatologija bolesti ovisi o njenom obliku. Tako, na primjer, bradavičasti oblik često donosi nelagodu, bol i peckanje. U erozivnom obliku pacijenti primjećuju nezdravi iscjedak, posebno nakon spolnog odnosa, a ponekad i svrab. Plosnati oblik se retko manifestuje, osim prisustva belog premaza, koji može da vidi samo lekar tokom pregleda.

Za liječenje patologije mogu se predložiti sljedeće metode:

• hemijska koagulacija;
• kriodestrukcija;
• radiotalasna hirurgija;
• elektrokoagulacija;
• laserska aplikacija.

polipi

Benigne formacije u obliku polipa mogu se transformirati u razvoj kancerogenog tumora bez pravovremene terapije. Polipi su izrasline u obliku kruške ili vilice. Mogu se pričvrstiti na sluznicu na širokoj podlozi ili tankoj nozi. Mogu biti pojedinačni ili višestruki.

Razvoj raka

Sami po sebi, polipi ne štete tijelu, ali mogu uzrokovati razvoj onkologije ili krvarenja iz maternice, pa stoga zahtijevaju pravovremeno liječenje. Terapija se sastoji u uklanjanju ovih izraslina, najčešće se za to koristi radikalna metoda - polipektomija.

Fibromiom materice

Česta bolest kod žena, koju karakterizira stvaranje benignog tumora u maternici iz njenog mišićnog sloja. Dugo vremena se fibromiom ne manifestira dok ne dostigne značajnu veličinu. Kod velikih čvorova, tumor može palpirati čak i kroz trbušnu šupljinu. Ovaj oblik je opasan krvarenjem i degeneracijom u rak. Od simptoma se primjećuje bol u leđima, stražnjici i donjem dijelu trbuha. Bol se javlja kao rezultat velike težine fibromioma i njegovog pritiska na nervne završetke. Poremećaji crijeva i mjehura također se mogu dijagnosticirati.

Informativni video: Fibromiom - tumor materice

Terapija ovisi o veličini fibromioma i pojedinačnim pokazateljima. U pravilu pribjegavaju hirurškoj metodi.

Svaka od opisanih patologija uz pravovremenu dijagnozu dobro reagira na liječenje. Ali, bez terapije, postoji velika vjerovatnoća razvoja raka i bit će mnogo teže nositi se s ovom patologijom. U svrhu prevencije, liječnici preporučuju sistematske posjete profilnim pregledima kod ginekologa. Nemojte biti ravnodušni prema svom zdravlju!