Povišen antidiuretski hormon. Smanjen nivo hormona. Prekomjerno lučenje vazopresina

Antidiuretski hormon (ADH) ili vazopresin je hormon koji luči hipofiza (centralni organ endokrinog sistema, smješten na donjoj površini mozga).

Njegova glavna uloga u organizmu svodi se na regulaciju metabolizma vode. Vasopresin stimuliše obrnuti protok tečnosti kroz membrane bubrežnih tubula, tj. vrši zadržavanje vode u organizmu. Uz regulaciju metabolizma vode, kontrolira osmotski tlak krvne plazme.
Nedostatak antidiuretičkog hormona dovodi do dijabetesa insipidusa, bolesti koju karakterizira oslobađanje ekstremno velike količine tečnosti urina. Glavni simptomi dijabetesa insipidusa su poliurija (pojačano mokrenje) i polidipsija (nenormalno pojačana žeđ).
Ne dijabetes razvija se zbog nedovoljne proizvodnje vazopresina (centralni oblik) ili nesposobnosti bubrega da adekvatno reaguju na vazopresin koji cirkuliše u krvi, zbog neosjetljivosti bubrežnih tubula na ovaj hormon (bubrežni oblik). Kod bubrežnog oblika dijabetesa insipidusa, nedostatak ADH se naziva relativnim, a njegova koncentracija u krvnoj plazmi je povećana ili normalna.

Diabetes insipidus u trudnoći (gestacijski dijabetes melitus) povezan je s povećanjem aktivnosti placentnog enzima vazopresinaze, koji uništava ADH. Ovaj oblik dijabetesa insipidusa je privremen i prestaje nakon porođaja.
Uz prekomjernu proizvodnju vazopresina od strane hipotalamusa, javlja se sindrom neadekvatne proizvodnje vazopresina ili Parkonov sindrom. Parkhonov sindrom je najčešća varijanta poremećene proizvodnje ADH, koju karakterizira smanjenje sadržaja natrijuma u krvi, hipoosmolarnost plazme, oligurija (smanjenje izlučivanja mokraće), nedostatak žeđi, prisustvo općih edema i povećanje tjelesne težine . Pacijent je poremećen glavobolja nedostatak ili njegovo smanjenje, mučnina, povraćanje, slabost mišića, pospanost ili nesanica, bolni grčevi mišići, tremor (drhtanje) udova. Ovo stanje se javlja kod povreda lobanje i mozga, poremećaja cirkulacije, urođene mane razvoj, inflamatorne bolesti centralnog nervnog sistema, kao što su meningitis, encefalitis, poliomijelitis itd.

Značajno povećanje sadržaja ADH, koji doprinosi razvoju Parhonovog sindroma, također može uzrokovati malignih tumora kao što je rak pluća, limfosarkom, rak pankreasa, Hodgkinov limfom, rak prostate i drugi, koji sami mogu sintetizirati vazopresin. Osim toga, netumorske bolesti pluća često dovode do povećanja ADH: pneumonija uzrokovana staphylococcus aureusom, tuberkuloza, plućni apsces, sarkoidoza.

Analizom se utvrđuje koncentracija antidiuretičkog hormona (ADH) u krvnoj plazmi (pg/ml ili pmol/l) i osmolalnost plazme (mosm/kg ili mosm/l).

Metoda

Jedna od najosjetljivijih i visokospecifičnih metoda za određivanje hormona u krvnom serumu je RIA metoda (radioimunotest). Suština metode je da na posebnom sistemu vezivanja (sa ograničen broj vezna mjesta) nanijeti serum koji sadrži željenu supstancu (ADH) i višak iste supstance (ADH) u poznatoj koncentraciji, označen radionuklidima (radioaktivnim izotopima). Višak ADH i ADH iz uzorka (krvnog seruma) se kompetitivno vezuju za sistem vezivanja, formirajući specifične komplekse (obeležene i neobeležene). Broj obeleženih kompleksa obrnuto je proporcionalan količini neobeležene (željene) supstance u uzorku i meri se specijalnih uređaja- radio spektrometri.

Osmolarnost krvne plazme može se odrediti krioskopijom, odnosno tačkom smrzavanja otopine. Mjerne jedinice - mosm/kg ili mosm/l.

Referentne vrijednosti - norma
(Antidiuretski hormon (vazopresin, ADH), krv)

Podaci o referentnim vrijednostima indikatora, kao i sam sastav indikatora uključenih u analizu, mogu se neznatno razlikovati u zavisnosti od laboratorija!

norma:

Indikacije

Dijagnoza dijabetesa insipidusa;
- dijagnostika tumora APUD sistema (ektopično proizvodeći vazopresin).

Povećanje vrijednosti (pozitivan rezultat)

Povećanje sekrecije ADH uočava se u sljedećim stanjima:

Akutna intermitentna porfirija;

tumor na mozgu (primarni ili metastaze);

Upala pluća;

tuberkulozni meningitis;

plućna tuberkuloza;

Bubrežni dijabetes insipidus.

Maligni bronhogeni rak pluća;

Hodgkinov limfom;

rak prostate;

maligni tumori pankreasa, timus, duodenum.

Povećanje koncentracije ADH primećuje se i noću, tokom prelaska na vertikalni položaj za bol, stres ili fizička aktivnost, s povećanom osmolalnošću plazme (na primjer, s uvođenjem hipertonični fiziološki rastvor), sa smanjenjem efektivni volumen krvi i hipotenzije.

Antidiuretski hormon (ADH) je proteinska supstanca koja se proizvodi u hipotalamusu. Njegova glavna uloga u tijelu je održavanje bilans vode. ADH se vezuje za specifične receptore koji se nalaze u bubrezima. Kao rezultat njihove interakcije dolazi do zadržavanja tekućine.

Neki patološka stanja popraćeno kršenjem proizvodnje hormona ili promjenom osjetljivosti na njegove učinke. Njegovim nedostatkom razvija se dijabetes insipidus, a kod viška razvija se sindrom neadekvatnog lučenja ADH.

Karakteristike i uloga hormona

Prekursor antidiuretičkog hormona (ili vazopresina) proizvodi se u neurosekretornim jezgrama hipotalamusa. Po procesima nervne celije prenosi se do zadnjeg režnja hipofize. U procesu transporta iz njega se formira zreli ADH i protein neurofizin. Sekretorne granule koje sadrže hormon akumuliraju se u neurohipofizi. Djelomično vazopresin ulazi u prednji režanj organa, gdje sudjeluje u regulaciji sinteze kortikotropina, koji je odgovoran za rad nadbubrežnih žlijezda.

Lučenje hormona se kontroliše preko osmo- i baroreceptora. Ove strukture reaguju na promjene volumena tečnosti i pritiska u vaskularnom krevetu. pojačava proizvodnju faktora vazopresina kao što su stres, infekcija, krvarenje, mučnina, bol, korionski gonadotropin, teška povreda pluća. Na njegovu proizvodnju utiče uzimanje određenih lijekova. Koncentracija ADH u krvi zavisi od doba dana - noću je obično 2 puta veća nego tokom dana.

Lijekovi koji utiču na lučenje i djelovanje hormona:

Regulacija sekrecije i efekti vazopresina

Vasopresin, zajedno sa drugim hormonima - atrijalnim natriuretičkim peptidom, aldosteronom, angiotenzinom II, kontroliše ravnotežu vode i elektrolita. Međutim, značaj ADH u regulaciji zadržavanja i izlučivanja vode je vodeći. Pospješuje zadržavanje tekućine u tijelu smanjujući izlučivanje urina.

Hormon obavlja i druge funkcije:

• regulacija vaskularnog tonusa i povećanje krvni pritisak;
• stimulacija lučenja kortikosteroida u nadbubrežnim žlijezdama;
• utjecaj na procese koagulacije krvi;
• sinteza prostaglandina i oslobađanje renina u bubrezima;
• poboljšanje sposobnosti učenja.

Mehanizam djelovanja

Na periferiji se hormon vezuje za osjetljive receptore. Efekti vazopresina ovise o njihovoj vrsti i lokaciji.

Vrste ADH receptora:

Strukturna i funkcionalna jedinica bubrega, u kojoj se vrši filtracija plazme i formiranje urina, je nefron. Jedna od njegovih komponenti je sabirni kanal. Izvodi procese reapsorpcije obrnuto usisavanje) i lučenje supstanci koje omogućavaju održavanje metabolizma vode i elektrolita.

Djelovanje ADH u bubrežnih tubula

Interakcija hormona sa receptorima tipa 2 u sabirnim kanalima aktivira specifični enzim, protein kinazu A. Kao rezultat, povećava se broj vodenih kanala, akvaporina-2, u ćelijskoj membrani. Kroz njih se voda kreće duž osmotskog gradijenta iz lumena tubula u ćelije i ekstracelularni prostor. Pretpostavlja se da ADH pojačava tubularnu sekreciju jona natrijuma. Kao rezultat toga, volumen urina se smanjuje, postaje koncentriraniji.

U patologiji dolazi do kršenja stvaranja hormona u hipotalamusu ili smanjenja osjetljivosti receptora na njegovo djelovanje. Nedostatak vazopresina ili njegovih efekata dovodi do razvoja dijabetesa insipidusa, koji se manifestuje žeđom i povećanjem volumena urina. U nekim slučajevima moguće je povećati proizvodnju ADH, što je također praćeno neravnotežom vode i elektrolita.

dijabetes insipidus

At dijabetes insipidus izdvaja veliki broj razrijeđenog urina. Njegova zapremina dostiže 4-15 ili više litara dnevno. Uzrok patologije je apsolutna ili relativna insuficijencija ADH, što rezultira smanjenjem reapsorpcije vode u bubrežnim tubulima. Stanje može biti privremeno ili trajno.

Pacijenti primjećuju povećanje količine urina - poliurija i povećanu žeđ - polidipsiju. Uz adekvatnu zamjenu tekućine, ostali simptomi ne smetaju. Ako je gubitak vode veći od njenog unosa u organizam, razvijaju se znaci dehidracije - suva koža i sluzokože, gubitak težine, pad krvnog pritiska, ubrzan rad srca, povećana razdražljivost. starosna karakteristika Kod starijih osoba dolazi do smanjenja broja osmoreceptora, pa je kod ove grupe rizik od dehidracije veći.

Postoje sljedeći oblici bolesti:

• Central- zbog smanjenja proizvodnje vazopresina u hipotalamusu zbog ozljeda, tumora, infekcija, sistemskih i vaskularnih bolesti koje zahvaćaju hipotalamo-hipofiznu zonu. Rjeđe, uzrok stanja je autoimuni proces - hipofizitis.
• Nefrogeno- razvija se zbog smanjenja osjetljivosti bubrežnih receptora na djelovanje ADH. U ovom slučaju dijabetes je nasljedan ili nastaje zbog benigna hiperplazija prostata, anemija srpastih ćelija, dijeta sa malo proteina, litijum. Patologiju može izazvati pojačano izlučivanje kalcija u urinu - hiperkalciurija i nizak sadržaj kalijum u krvi - hipokalemija.
• Primarna polidipsija- javlja se kada prekomjerna potrošnja tečnost i psihogene je prirode.
• dijabetes insipidus u trudnoći- privremeno stanje povezano sa povećanim uništavanjem vazopresina enzimom koji sintetizira placenta.

Za dijagnozu bolesti koriste se funkcionalni testovi s ograničenjem tekućine i imenovanjem analoga vazopresina. Prilikom njihovog provođenja procjenjuju se promjena tjelesne težine, volumen izlučenog urina i njegova osmolarnost, utvrđuje se elektrolitski sastav plazme i uzima se krvni test za proučavanje koncentracije ADH. Studije se izvode samo pod medicinskim nadzorom. Ako sumnjate centralni oblik prikazana je MRI mozga.

Liječenje patologije ovisi o varijanti njenog tijeka. U svim slučajevima potrebno je koristiti dosta tečnosti. Da bi se povećao nivo vazopresina u tijelu kod centralnog dijabetesa, propisuju se hormonski analozi - Desmopressin, Minirin, Nativa, Vazomirin. Lijekovi selektivno djeluju na receptore tipa 2 u sabirnim kanalima i povećavaju reapsorpciju vode. U nefrogenom obliku eliminira se osnovni uzrok bolesti; u nekim slučajevima, imenovanje je učinkovito velike doze Desmopresin, upotreba tiazidnih diuretika.

Ravnoteža tečnosti i elektrolita u ljudskom tijelu održava se pomoću nekoliko mehanizama. Jedan od regulatornih faktora je antidiuretski hormon (ADH, vazopresin) hipotalamusa. To je biološki aktivna supstanca utiče na bubrege glatke mišićežile i organi, centralni nervni sistem.

Hormonska struktura

ADH je peptid hemijska struktura. Sadrži devet aminokiselinskih ostataka.

Hormonske aminokiseline:

• cistein (1 i 6 u lancu);
• tirozin;
• fenilalanin;
• glutamin;
• asparagin;
• prolin;
• arginin;
• glicin.

Molekularna težina antidiuretskog hormona je oko 1100 D.

Sinteza i sekrecija

Vasopresin se proizvodi iz aminokiselina u ćelijama hipotalamusa. U neuronima ovog dijela mozga izlučuje se prekursor prohormona. Sledeće je hemijsko jedinjenje ulazi u Golgijev ćelijski aparat i modificira se u prohormon. U ovom obliku, budući ADH se kombinuje sa neurosekretornim granulama i transportuje se u zadnju hipofizu. Tokom transporta iz hipotalamusa, vazopresin se cijepa na zreli hormon i neurofizin (transportni protein).

Obje supstance se talože u terminalnim produžecima aksona u stražnjoj hipofizi. Odatle se hormon oslobađa u krv pod određenim podražajima.

Stimulacija sekrecije

Antidiuretski hormon reaguje na promene u sastavu elektrolita krvi.

Stimulacije za lučenje vazopresina:

• povećanje nivoa natrijuma u krvi;
• promocija osmotski pritisak ekstracelularna tečnost.

Sinteza i lučenje hormona pojačavaju se signalima iz dvije vrste receptora. Prvi od njih su osmoreceptori hipotalamusa. Reaguju na odnos koncentracije soli i vode u krvi. Ako se ovaj parametar promijeni barem za 0,5-1%, tada se oslobađanje ADH značajno povećava. Drugi su atrijalni baroreceptori. Oni ocjenjuju nivo krvni pritisak. Ako tlak padne, tada se povećava sinteza i lučenje vazopresina.

Obično se oslobađanje hormona u krv povećava nakon:

• obilno znojenje;
• fizička aktivnost;
• jesti slanu hranu;
• ograničenja tečnosti u prehrani;
• promjene položaja tijela (pri ustajanju).

Vasopresin ima određene cirkadijalne ritmove. Hormon se više proizvodi i oslobađa noću. Ovaj obrazac se posebno dobro uočava u ležećem položaju.

Cirkadijalni ritam proizvodnje ADH razvija se s godinama. Kod djece mlađe od godinu dana nema značajnog povećanja koncentracije hormona u krvi noću. Zatim se formira noćni vrhunac lučenja. Ako mehanizmi odrastanja kasne, tada se djetetu može dijagnosticirati enureza.

Receptori za ADH

Antidiuretski hormon percipiraju ćelije bubrega, glatka mišićna vlakna i neuroni. Postoje dvije vrste komponenti membrane osjetljive na ovu supstancu.

dodijeliti:

• V1 receptori;
• V2 receptori.

Zadržavanje vode u tijelu pod djelovanjem ADH nastaje zbog V2 receptora, a do povećanja vaskularnog tonusa dolazi zbog V1 receptora.

Geni za ADH receptore su klonirani; gen receptora tipa V2 je lokalizovan na X hromozomu.

V1 strukture nalaze se u vaskularnim glatkim mišićnim ćelijama, jetri i mozgu. Afinitet vazopresina prema njima je prilično nizak. Učinak hormona je fiksiran samo pri visokim koncentracijama.

V2 strukture se nalaze u bubregu. Oni su odgovorni za glavno djelovanje ADH. Receptori se nalaze na ćelijskim membranama distalnih tubula i sabirnih kanala. Čak niske koncentracije vazopresin u krvi utiče na receptore.

Genetika hormona i receptora

Vasopresin je kodiran u genu na dvadesetom hromozomu (20p13). Nosi informacije o prohormonu i njegovom prekursoru. Gen ima složenu strukturu: tri egzona i dva introna.

Geni receptora vazopresina su klonirani. Dokazano je da se receptor tipa V2 nalazi na desetom hromozomu.

Djelovanje ADH

Vasopresin ima nekoliko efekata. Njegov glavni biološko djelovanje- antidiuretik. Ako se ADH ne sintetizira, bubrezi prestaju koncentrirati urin. Njegova gustina postaje niska kao i krvna plazma. Dnevno se može formirati do 20 litara urina.

Ako je antidiuretski hormon prisutan u krvnoj plazmi, onda se vezuje za receptore u bubrezima (tip V2). Ova reakcija stimuliše adenilat ciklazu i protein kinazu A. Tada se ekspresuje gen za protein akvaporin-2. Ova supstanca je ugrađena u membranu bubrežnih tubula i formira kanale za vodu.

Kao rezultat, dolazi do ponovnog preuzimanja vode iz tubula. Urin postaje koncentrisaniji, a volumen se smanjuje.

U plazmi, naprotiv, osmolarnost se smanjuje. Povećava se volumen cirkulirajuće krvi i tkivne tekućine.

Ostali efekti ADH:

• stimulacija sinteze glikogena u jetri;
• povećan tonus glatkih mišićnih vlakana;
• vazokonstriktorski efekat;
• smanjenje mezanglijalnih ćelija;
• regulacija agregacije trombocita;
• regulacija oslobađanja adrenokortikotropina, prolaktinskih endorfina.

Do sada, efekat vazopresina na centralni nervni sistem nije u potpunosti proučavan. Smatra se da je hormon djelimično odgovoran za reakcije u ponašanju (agresivnost, vezanost za potomstvo, seksualno ponašanje). ADH može biti uzrok depresije i drugih psihijatrijskih bolesti.

Poremećaji u sintezi i sekreciji ADH

Nedostatak sinteze ili osjetljivost na vazopresin (receptori tipa V2) uzrok je dijabetesa insipidusa.

Ova bolest je dva tipa:

• centralni oblik;
• bubrežni oblik.

Pacijenti sa dijabetesom insipidusom razvijaju obilnu diurezu. Količina urina dnevno je znatno veća od normalne (1-2 litre). Tegobe pacijenata su povezane sa dehidracijom (hipotenzija, suva koža i sluzokože, slabost).

Neadekvatno lučenje hormona javlja se kod druge bolesti - Parhonovog sindroma. Ovo rijetka bolest ima težak kliničku sliku: konvulzije, nedostatak apetita, mučnina, gubitak svijesti.

Uočeno je nedovoljno oslobađanje vazopresina u krv noću djetinjstvo. Ako ova situacija potraje nakon 4 godine, postoji vjerovatnoća da će se razviti enureza.

Norm ADH

Normalne vrijednosti vazopresina zavise od nivoa osmolarnosti plazme. Pri osmolarnosti od 275–290 mosmo/L, ADH bi trebao biti između 1,5 ng/L i 5 ng/L. Za tačna dijagnoza dijabetes insipidus i Parkhonov sindrom, preporučuju se testovi na stres.

(1 ocjene, prosjek: 5,00 od 5)

Vazopresin je jedan od hormona hipotalamusa. Formira se u neuronima velikih ćelija ovog dijela mozga. Nadalje, vazopresin se transportuje do neurohipofize, gdje se akumulira.

Uloga vazopresina u organizmu

Vazopresin ima veliki uticaj na izmjena vode. Drugi naziv za ovu supstancu je antidiuretski hormon (ADH). Zaista, povećanje koncentracije vazopresina dovodi do smanjenja volumena izlučenog urina (diureza).

Glavno biološko djelovanje ADH:

• povećana reapsorpcija vode;
• smanjenje nivoa natrijuma u krvi;
• povećanje volumena krvi u žilama;
• povećanje ukupnog volumena vode u tkivima tijela.

Osim toga, antidiuretski hormon utiče na tonus glatkih mišićnih vlakana. Ovaj efekat se manifestuje povećanjem vaskularnog tonusa (arteriola, kapilara) i krvnog pritiska.

Vjeruje se da je ADH uključen u intelektualne procese (učenje, pamćenje) i formira neke oblike društveno ponašanje (porodičnim odnosima, očinska vezanost za djecu, kontrola agresivnih reakcija).

Oslobađanje ADH u krv

Antidiuretički hormon nakupljen u neurohipofizi oslobađa se u krv pod utjecajem dva glavna faktora: povećanja koncentracije natrijuma i drugih jona u krvi i smanjenja volumena cirkulirajuće krvi.

Oba ova stanja su manifestacija dehidracije. Za rano otkrivanje gubitak tečnosti opasan po život, postoje posebne osjetljive receptorske ćelije. Povećanje koncentracije natrijuma u plazmi otkrivaju osmoreceptori u mozgu i drugim organima. Volomoreceptori atrija i intratorakalnih vena otkrivaju mali volumen krvi u žilama.

Normalno, antidiuretski hormon vazopresin se luči u dovoljnim količinama za održavanje postojanosti unutrašnjeg tečnog okruženja tijela.

Posebno mnogo vazopresina ulazi u vaskularni krevet tokom povreda, sindrom bola, šok, veliki gubitak krvi. Osim toga, neki lijekovi i mentalnih poremećaja može izazvati oslobađanje ADH.

nedostatak vazopresina

Nedovoljan nivo ADH u krvi dovodi do razvoja centralnog oblika dijabetesa insipidusa. Kod ove bolesti, funkcija ponovnog preuzimanja vode u bubrežnim tubulima je inhibirana. Izlučuje se mnogo urina. Tokom dana, diureza može dostići 10-20 litara. karakteristična karakteristika je niska specifična težina urina, koja je gotovo jednaka specifičnoj težini krvne plazme.

Pate pacijenti sa dijabetesom insipidusom intenzivna žeđ, stalna suvoća usta, suvoća kože i sluzokože. Ako je pacijentu iz bilo kojeg razloga uskraćena mogućnost da pije vodu, brzo se razvija dehidracija. Manifestacija ovog stanja je iznenadni gubitak telesne težine, snižavanje krvnog pritiska (manje od 90/60 mm Hg. čl.), disfunkcija centralnog nervnog sistema.

Dijabetes insipidus se dijagnosticira pomoću urina, krvi, Zimnitsky testa. U nekim slučajevima potrebno je ograničiti unos tekućine na kratko vrijeme uz praćenje sastava krvi i gustine urina. Analiza vazopresina je neinformativna.

Razlog za smanjenje lučenja antidiuretskog hormona može biti genetska predispozicija, traumatske ozljede mozga, meningitis, encefalitis, krvarenje u funkcionalna tkanina tumor hipofize ili hipotalamusa. Ova bolest se često razvija nakon operacije ili tretman zračenjem neoplazme mozga.

Često se ne može utvrditi uzrok dijabetesa insipidusa. Ovo smanjenje lučenja ADH naziva se idiopatskim.

Liječenje centralnog oblika dijabetesa insipidusa provodi endokrinolog. Za terapiju se koristi sintetički antidiuretski hormon.

Prekomjerno lučenje vazopresina

Prekomjerno lučenje hormona hipotalamusa vazopresina javlja se kod Parhonovog sindroma. Ovo je prilično rijetka patologija.

Sindrom neodgovarajućeg lučenja antidiuretskog hormona (Parchonov sindrom) manifestuje se niskom gustinom krvne plazme, hiponatremijom i oslobađanjem koncentriranog urina.

Dakle, višak ADH izaziva gubitak elektrolita i trovanje vodom. Pod djelovanjem vazopresina voda se zadržava u tijelu, a elementi u tragovima napuštaju krvotok.

Pacijenti su zabrinuti zbog malog volumena diureze, povećanja tjelesne težine, velika slabost, konvulzije, mučnina, gubitak apetita, glavobolja.

AT teški slučajevi koma i smrt nastaju kao posljedica cerebralnog edema i depresije vitalnih funkcija.

Uzrok neadekvatnog lučenja antidiuretičkog hormona su neki oblici karcinoma (posebno sitnoćelijski tumor pluća), cistična fibroza, bronhopulmonalna patologija, bolesti mozga. Parhonov sindrom može biti manifestacija individualne netolerancije za neke lijekovi. Na primjer, opijati, barbiturati, nesteroidni lijekovi, psihotropne droge itd.

Višak antidiuretičkog hormona liječi se antagonistima vazopresina (vaptanima). Važno je ograničiti količinu tečnosti koju pijete na 500-1000 ml dnevno.

Antidiuretski hormon (ADH) je proteinska supstanca koja se proizvodi u hipotalamusu. Njegova glavna uloga u tijelu je održavanje ravnoteže vode. ADH se vezuje za specifične receptore koji se nalaze u bubrezima. Kao rezultat njihove interakcije dolazi do zadržavanja tekućine.

Neka patološka stanja popraćena su kršenjem proizvodnje hormona ili promjenom osjetljivosti na njegove učinke. Njegovim nedostatkom razvija se dijabetes insipidus, a kod viška razvija se sindrom neadekvatnog lučenja ADH.

Karakteristike i uloga hormona

Prekursor antidiuretičkog hormona (ili vazopresina) proizvodi se u neurosekretornim jezgrama hipotalamusa. Kroz procese nervnih ćelija prenosi se u zadnji režanj hipofize. U procesu transporta iz njega se formira zreli ADH i protein neurofizin. Sekretorne granule koje sadrže hormon akumuliraju se u neurohipofizi. Djelomično vazopresin ulazi u prednji režanj organa, gdje sudjeluje u regulaciji sinteze kortikotropina, koji je odgovoran za rad nadbubrežnih žlijezda.

Lučenje hormona se kontroliše preko osmo- i baroreceptora. Ove strukture reaguju na promjene volumena tečnosti i pritiska u vaskularnom krevetu. Povećajte proizvodnju faktora vazopresina kao što su stres, infekcija, krvarenje, mučnina, bol, humani korionski gonadotropin, teška oštećenja pluća. Na njegovu proizvodnju utiče uzimanje određenih lijekova. Koncentracija ADH u krvi zavisi od doba dana - noću je obično 2 puta veća nego tokom dana.

Lijekovi koji utiču na lučenje i djelovanje hormona:

Regulacija sekrecije i efekti vazopresina

Vasopresin, zajedno sa drugim hormonima - atrijalnim natriuretičkim peptidom, aldosteronom, angiotenzinom II, kontroliše ravnotežu vode i elektrolita. Međutim, značaj ADH u regulaciji zadržavanja i izlučivanja vode je vodeći. Pospješuje zadržavanje tekućine u tijelu smanjujući izlučivanje urina.

Hormon obavlja i druge funkcije:

• regulacija vaskularnog tonusa i povišen krvni tlak;
• stimulacija lučenja kortikosteroida u nadbubrežnim žlijezdama;
• utjecaj na procese koagulacije krvi;
• sinteza prostaglandina i oslobađanje renina u bubrezima;
• poboljšanje sposobnosti učenja.

Mehanizam djelovanja

Na periferiji se hormon vezuje za osjetljive receptore. Efekti vazopresina ovise o njihovoj vrsti i lokaciji.

Vrste ADH receptora:

Strukturna i funkcionalna jedinica bubrega, u kojoj se vrši filtracija plazme i formiranje urina, je nefron. Jedna od njegovih komponenti je sabirni kanal. Obavlja procese reapsorpcije (reapsorpcije) i izlučivanja supstanci koje omogućavaju održavanje metabolizma vode i elektrolita.

Djelovanje ADH u bubrežnim tubulima

Interakcija hormona sa receptorima tipa 2 u sabirnim kanalima aktivira specifični enzim, protein kinazu A. Kao rezultat, povećava se broj vodenih kanala, akvaporina-2, u ćelijskoj membrani. Kroz njih se voda kreće duž osmotskog gradijenta iz lumena tubula u ćelije i ekstracelularni prostor. Pretpostavlja se da ADH pojačava tubularnu sekreciju jona natrijuma. Kao rezultat toga, volumen urina se smanjuje, postaje koncentriraniji.

U patologiji dolazi do kršenja stvaranja hormona u hipotalamusu ili smanjenja osjetljivosti receptora na njegovo djelovanje. Nedostatak vazopresina ili njegovih efekata dovodi do razvoja dijabetesa insipidusa, koji se manifestuje žeđom i povećanjem volumena urina. U nekim slučajevima moguće je povećati proizvodnju ADH, što je također praćeno neravnotežom vode i elektrolita.

dijabetes insipidus

Sa dijabetesom insipidusom izlučuje se velika količina razrijeđenog urina. Njegova zapremina dostiže 4-15 ili više litara dnevno. Uzrok patologije je apsolutna ili relativna insuficijencija ADH, što rezultira smanjenjem reapsorpcije vode u bubrežnim tubulima. Stanje može biti privremeno ili trajno.

Pacijenti primjećuju povećanje količine urina - poliurija i povećanu žeđ - polidipsiju. Uz adekvatnu zamjenu tekućine, ostali simptomi ne smetaju. Ako je gubitak vode veći od njenog unosa u organizam, razvijaju se znaci dehidracije - suva koža i sluzokože, gubitak težine, pad krvnog pritiska, ubrzan rad srca, povećana razdražljivost. Starosna karakteristika starijih osoba je smanjenje broja osmoreceptora, pa je ova grupa u većem riziku od dehidracije.

Postoje sljedeći oblici bolesti:

• Central- zbog smanjenja proizvodnje vazopresina u hipotalamusu zbog ozljeda, tumora, infekcija, sistemskih i vaskularnih bolesti koje zahvaćaju hipotalamo-hipofiznu zonu. Rjeđe, uzrok stanja je autoimuni proces - hipofizitis.
• Nefrogeno- razvija se zbog smanjenja osjetljivosti bubrežnih receptora na djelovanje ADH. U ovom slučaju dijabetes je nasljedan ili se javlja u pozadini benigne hiperplazije prostate, anemije srpastih stanica, pridržavanja dijete s niskim sadržajem proteina i pripravaka litija. Patologiju može izazvati povećano izlučivanje kalcija u urinu - hiperkalciurija i nizak sadržaj kalija u krvi - hipokalemija.
• Primarna polidipsija- javlja se kod prevelikog unosa tečnosti i psihogene je prirode.
• dijabetes insipidus u trudnoći- privremeno stanje povezano sa povećanim uništavanjem vazopresina enzimom koji sintetizira placenta.

Za dijagnozu bolesti koriste se funkcionalni testovi s ograničenjem tekućine i imenovanjem analoga vazopresina. Prilikom njihovog provođenja procjenjuju se promjena tjelesne težine, volumen izlučenog urina i njegova osmolarnost, utvrđuje se elektrolitski sastav plazme i uzima se krvni test za proučavanje koncentracije ADH. Studije se izvode samo pod medicinskim nadzorom. Ako se sumnja na centralni oblik, indikovana je MR mozga.

Liječenje patologije ovisi o varijanti njenog tijeka. U svim slučajevima potrebno je popiti dovoljnu količinu tečnosti. Da bi se povećao nivo vazopresina u tijelu kod centralnog dijabetesa, propisuju se hormonski analozi - Desmopressin, Minirin, Nativa, Vazomirin. Lijekovi selektivno djeluju na receptore tipa 2 u sabirnim kanalima i povećavaju reapsorpciju vode. U nefrogenom obliku eliminira se osnovni uzrok bolesti, u nekim slučajevima je učinkovito propisivanje velikih doza Desmopresina, primjena tiazidnih diuretika.