Sistemska vrtoglavica nastaje od čega. Koja je razlika između sistemskih i nesistemskih vrtoglavica i njihovog liječenja. Često se koristi protiv kruženja

Osjećaj zamišljene rotacije i / ili translacijskih pokreta pacijenta u različitim ravninama, rjeđe - iluzija pomaka stacionarnog okruženja u bilo kojoj ravnini. U kliničkoj praksi, pojam "vrtoglavica" tumači se mnogo šire, stoga uključuje stanja i osjećaje uzrokovane poremećenim prijemom senzornih informacija (vizualnih, proprioceptivnih, vestibularnih itd.), njihovom obradom. Glavna manifestacija vrtoglavice je teškoća u orijentaciji u prostoru. Vrtoglavica može imati različite uzroke. Zadatak dijagnoze je identificirati etiologiju vrtoglavice, što će vam u budućnosti omogućiti da odredite najefikasnije taktike za njegovo liječenje.

ICD-10

R42 Vrtoglavica i nestabilnost

Opće informacije

Osjećaj zamišljene rotacije i / ili translacijskih pokreta pacijenta u različitim ravninama, rjeđe - iluzija pomaka stacionarnog okruženja u bilo kojoj ravnini. U kliničkoj praksi, pojam "vrtoglavica" tumači se mnogo šire, stoga uključuje stanja i osjećaje uzrokovane poremećenim prijemom senzornih informacija (vizualnih, proprioceptivnih, vestibularnih itd.), njihovom obradom. Glavna manifestacija vrtoglavice je teškoća u orijentaciji u prostoru.

Etiologija i patogeneza vrtoglavice

Osiguravanje ravnoteže moguće je integracijom aktivnosti vestibularnog, proprioceptivnog, vizuelnog i taktilnog sistema, koji su usko povezani sa korom velikog mozga i subkortikalnim formacijama. Histamin, djelujući na histaminske receptore, igra važnu ulogu u prijenosu informacija sa receptora polukružnih kanala. Holinergički prijenos ima modulirajući učinak na histaminergičku neurotransmisiju. Zahvaljujući acetilkolinu, moguće je prenijeti informacije od receptora do lateralnih vestibularnih jezgara i centralnih dijelova vestibularnog analizatora. Dokazano je da vestibulo-vegetativni refleksi funkcionišu zahvaljujući interakciji holin- i histaminergičkih sistema, a histamin- i glutamatergični putevi obezbeđuju vestibularnu aferentaciju na medijalno jezgro.

Klasifikacija vrtoglavice

Odredite sistemsku (vestibularnu) i nesistemsku vrtoglavicu. Nesistemska vrtoglavica uključuje psihogenu vrtoglavicu, presinkopu, neravnotežu. U nekim slučajevima može se koristiti izraz "fiziološka vrtoglavica". Fiziološka vrtoglavica je uzrokovana prekomjernom iritacijom vestibularnog aparata i nastaje kao rezultat dugotrajne rotacije, nagle promjene brzine kretanja i promatranja pokretnih objekata. To je dio sindroma bolesti kretanja.

Sistemska vrtoglavica je patogenetski povezana s direktnom lezijom vestibularnog analizatora. U zavisnosti od stepena njegovog poraza, razlikuje se centralna ili periferna sistemska vrtoglavica. Centralni je uzrokovan oštećenjem polukružnih kanala, vestibularnih ganglija i nerava, periferni je uzrokovan oštećenjem vestibularnih jezgara moždanog stabla i malog mozga. U okviru sistemske vrtoglavice razlikuju se: proprioceptivna (osećaj pasivnog kretanja sopstvenog tela u prostoru) i taktilna ili taktilna (osećaj ljuljanja na talasima, podizanja ili pada tela, nestabilnost tla, pomeranje oslonca ispod stopala).

Nesistemsku vrtoglavicu karakterizira osjećaj nestabilnosti, teškoće u održavanju određenog držanja. Zasnovan je na neusklađenosti aktivnosti vestibularne, proprioceptivne, vizuelne osjetljivosti, koja se javlja na različitim nivoima nervnog sistema.

Klinička slika vrtoglavice

• Sistemska vrtoglavica

Sistemska vrtoglavica se javlja kod 35-50% pacijenata koji se žale na vrtoglavicu. Pojava sistemske vrtoglavice često je posljedica oštećenja perifernog dijela vestibularnog analizatora zbog toksičnih, degenerativnih i traumatskih procesa, znatno rjeđe - akutna ishemija ove formacije. Oštećenja moždanih struktura koje se nalaze iznad (subkortikalne strukture, moždano deblo, cerebralni korteks i bijela tvar mozga) najčešće se javljaju u vezi sa vaskularnom patologijom, degenerativnim i traumatskim bolestima. Najčešći uzroci sistemske vrtoglavice su vestibularni neuronitis , Meniereova bolest, benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica, neuroma VIII parovi CHN. Za utvrđivanje prirode bolesti već pri prvom pregledu pacijenta neophodna je adekvatna procjena anamneze i rezultata kliničkog pregleda.

• Nesistemska vrtoglavica

Poremećaj ravnoteže može biti uzrokovan disfunkcijom vestibularnog analizatora različitog porijekla. Jedna od najvažnijih karakteristika je pogoršanje stanja pacijenta sa gubitkom kontrole vida (zatvorene oči). Drugi uzroci neravnoteže mogu biti oštećenje malog mozga, subkortikalnih jezgara, moždanog stabla, multisenzorni deficit, kao i upotreba određenih lijekova (derivati ​​fenotiazina, benzodiazepini). U takvim slučajevima vrtoglavica je praćena poremećenom koncentracijom, povećanom pospanošću ( hipersomnija). Ozbiljnost ovih manifestacija se smanjuje sa smanjenjem doze lijeka.

Predsinkopa – osećaj vrtoglavice, zujanje u ušima, „zamračenje u očima“, vrtoglavica, gubitak ravnoteže. Psihogena vrtoglavica je jedan od najčešćih simptoma napadi panike i jedna je od najčešćih pritužbi pacijenata koji pate od psihogenih poremećaja ( histerija , hipohondrijski sindrom , neurastenija , depresivna stanja). Razlikuje se po čvrstoći i izraženoj emocionalnoj obojenosti.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

Za dijagnozu vrtoglavice neurolog potrebno je prije svega potvrditi samu činjenicu vrtoglavice, jer pacijenti često u pojam „vrtoglavice“ stavljaju drugačije značenje (glavobolja, zamagljen vid, itd.). Da bi se to postiglo, u procesu diferencijalne dijagnoze između vrtoglavice i tegoba različite prirode, ne treba pacijentu sugerirati jedan ili drugi termin niti mu nuditi na izbor. Mnogo je ispravnije od njega čuti detaljan opis postojećih pritužbi i senzacija.

Veliku pažnju treba posvetiti neurološkom pregledu pacijenta (stanje CN, identifikacija nistagmus, koordinacijski testovi, otkrivanje neurološkog deficita). Međutim, čak i potpuni pregled ne omogućava uvijek utvrđivanje dijagnoze; za to je promatranje pacijenta u dinamici. U takvim slučajevima mogu biti korisne informacije o prethodnim intoksikacijama, autoimunim i upalnim bolestima. Pacijentu sa vrtoglavicom može biti potrebna konsultacija otoneurolog , vestibulolog i pregled vratne kičme: vestibulometrija, stabilografija , testovi rotacije i sl.

Liječenje vrtoglavice

Izbor taktike za liječenje vrtoglavice temelji se na uzroku bolesti i mehanizmima njenog razvoja. U svakom slučaju, terapija bi trebala biti usmjerena na oslobađanje pacijenta od nelagode i povezanih neuroloških poremećaja. Terapija cerebrovaskularnih poremećaja podrazumeva kontrolu krvnog pritiska, imenovanje antiagregacionih sredstava, nootropika, venotonika, vazodilatatora i po potrebi antiepileptika. Liječenje Menierove bolesti uključuje imenovanje diuretika, ograničavanje unosa kuhinjske soli, a u nedostatku željenog efekta i stalnih napadaja vrtoglavice, odlučuje se o hirurškoj intervenciji. Liječenje vestibularnog neuronitisa može zahtijevati upotrebu antivirusnih lijekova. Budući da se upotreba lijekova koji inhibiraju aktivnost vestibularnog analizatora kod BPPV-a smatra neprikladnom, glavna metoda liječenja benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice je repozicioniranje agregata koji iritiraju vestibularni analizator prema J.M. Epley.

Kao simptomatsko liječenje vrtoglavice koriste se vestibulolitici (betahistin). Efikasnost antihistaminika (prometazin, meklozin) je dokazana u slučaju dominantne lezije vestibularnog analizatora. Od velikog značaja u liječenju nesistemske vrtoglavice je nemedikamentna terapija. Uz njegovu pomoć moguće je vratiti koordinaciju pokreta i poboljšati hod. Terapiju psihogene vrtoglavice treba provoditi zajedno sa psihoterapeut (psihijatar), jer u nekim slučajevima može biti potrebno prepisati anksiolitike, antidepresive i antikonvulzive.

Prognoza za vrtoglavicu

Poznato je da je napad vrtoglavice često praćen osećajem straha, ali vrtoglavica, kao stanje, nije opasna po život. Stoga je u slučaju pravovremene dijagnoze bolesti koja je izazvala vrtoglavicu, kao i njene adekvatne terapije, u većini slučajeva prognoza povoljna.

G vrtoglavica je jedan od simptoma koji se najčešće susreću u medicinskoj praksi. Među razlozima za posete lekarima svih specijalnosti, on je 2-5%.

Uzrok vrtoglavice je neravnoteža senzornih informacija koje dolaze iz glavnih aferentnih sistema koji obezbeđuju prostornu orijentaciju – vestibularnog, vizuelnog i proprioceptivnog. Od velikog značaja su i povrede centralne obrade informacija i eferentne veze motoričkog čina. Osim toga, patologija mišićno-koštanog sistema igra određenu ulogu.

U većini slučajeva vrtoglavica je zasnovana na jednom od sljedećih stanja : periferni vestibularni poremećaji, višestruka senzorna oštećenja, psihogeni uzroci, poremećaji cirkulacije u moždanom stablu, druga oboljenja centralnog nervnog sistema, kardiovaskularne bolesti. Moguća je kombinacija nekoliko razloga.

Kao "vrtoglavica" pacijenti mogu opisati širok spektar senzacija, pa je primarni dijagnostički zadatak razjasniti prirodu pacijentovih tegoba. Oni se generalno mogu klasifikovati u jedan od četiri klinička tipa vrtoglavice.

Sistemska ili vestibularna vrtoglavica - osjećaj rotacije, pada, naginjanja ili ljuljanja vlastitog tijela ili okolnih predmeta. Često praćeno mučninom, povraćanjem, hiperhidrozom, oštećenjem sluha i ravnoteže, kao i oscilopsijom (iluzija brzih oscilacija malih amplituda okolnih objekata). Sistemska vrtoglavica je karakteristična za lezije vestibularnog sistema, kako perifernog tako i centralnog.

Stanje prije nesvjestice . Pacijenti primjećuju osjećaj vrtoglavice, predstojeći gubitak svijesti, "lakoću" u glavi. Često u kombinaciji s bljedilom kože, lupanjem srca, strahom, zatamnjenjem u očima, mučninom, pojačanim znojenjem. Najčešći uzroci su bolesti srca i ortostatska hipotenzija.

U nekim slučajevima, pod "vrtoglavicom" pacijenti misle neravnoteža . Postoji nestabilnost, nestabilnost pri hodu, "pijani" hod. Karakteristična je kombinacija s parezom, poremećajima osjetljivosti, diskoordinacijom i oscilopsijom. Simptomi zbog neravnoteže se primjećuju kada stojite i hodate, a izostaju kada se sjedi i leži.

Za psihogena vrtoglavica , uočene, posebno kao dio anksioznosti, poremećaja konverzije ili depresije, karakteriziraju se teško opisivim osjećajima koji ne odgovaraju prethodnim vrstama vrtoglavice. Pacijenti se mogu žaliti na "maglu", "težinu" u glavi, osjećaj intoksikacije, vrtoglavicu. Treba napomenuti da se slični nejasni simptomi mogu javiti u ranim fazama ili u atipičnom toku organskih bolesti.

Uz kliničku vrstu vrtoglavice, njen tok, prisustvo provocirajućih faktora i pratećih simptoma su od dijagnostičke važnosti. Pojedinačna epizoda sistemske vrtoglavice najčešće je uzrokovana moždanim udarom stabla ili malog mozga. Ponovljeni napadi vrtoglavice mogu se razviti kako bez očiglednog razloga, tako i u vezi s određenim provocirajućim faktorima. Spontani napadi vrtoglavice, koji nisu izazvani naglim pokretima glave, u pravilu služe kao manifestacija aritmija, prolaznih ishemijskih napada (TIA) u vertebrobazilarnom bazenu, Meniereove bolesti ili epileptičkih napada. Ponavljajući napadi vrtoglavice, kod kojih se identificiraju provocirajući faktori (promjene položaja tijela, okretanje glave), najčešće su uzrokovani benignom paroksizmalnom pozicijskom vrtoglavicom (BPPV) ili sinkopom, posebno ortostatskom.

Sistemska vrtoglavica

Najčešći uzrok sistemske vrtoglavice je BPPV. Bolest se obično razvija nakon infekcije srednjeg uha, traumatske ozljede mozga ili otološke operacije. Karakteristični su kratkotrajni (ne duže od 1 min) napadi sistemske vrtoglavice koji se javljaju pri promeni položaja tela. U patogenezi BPPV vodeću ulogu ima kupulolitijaza - stvaranje ugruška kristala kalcijum karbonata u šupljini polukružnog tubula, što dovodi do povećanja osjetljivosti receptora polukružnih tubula. Testirajte pozicionu vrtoglavicu Nilena-Barani . Iz sjedećeg položaja pacijent brzo leži na leđima, dok mu glavu treba zabaciti za 45° i okrenuti u stranu za 45°. Položaj se održava 30-40 sekundi. Test se ponavlja sa položajem glave u srednjoj liniji i pri okretanju u suprotnom smjeru. Razvoj pozicijske vrtoglavice i nistagmusa potvrđuje dijagnozu. U prilog DPPG-u svedoči i izolovani pozicijski nistagmus – kada su očne jabučice fiksirane u srednjem položaju, nistagmus je vertikalno rotirajući, sa brzom fazom usmerenom prema gore i prema donjem uhu. Kada se gleda u pravcu donjeg uha, brza faza nistagmusa je usmerena u istom smeru, nistagmus je horizontalno-rotacioni, kada se gleda u suprotnom smeru je okomit, udara prema gore. Karakterističan je latentni period (30-40 sekundi) između početka testa i početka nistagmusa. Karakteristično je nestajanje nistagmusa tokom ponavljanja testa. Pozicioni nistagmus se opaža povremeno, češće tokom egzacerbacije. BPPV se mora razlikovati od centralne pozicijske vrtoglavice i nistagmusa, čiji su najčešći uzroci spinocerebelarna degeneracija, tumori moždanog stabla, Arnold-Chiari anomalija i multipla skleroza. Centralni pozicioni nistagmus nema latentni period, traje duže od 1 min, smjer nistagmusa može varirati, često je nistagmus okomit i ne nestaje ponovljenim pregledom. Za liječenje BPPV-a, vježbe se koriste za pomicanje kristala kalcijum karbonata iz polukružnog tubula u šupljinu eliptične vrećice. Djelotvoran je i za višekratno izazivanje vrtoglavice, što dovodi do njenog postepenog povlačenja zbog centralne kompenzacije.

Kombinacija sistemske vrtoglavice sa fokalnim neurološkim simptomima karakteristična je za poremećaje cirkulacije u vertebrobazilarnom sistemu, kao i tumore cerebelopontinskog ugla i zadnje lobanjske jame. Kod vertebrobazilarne insuficijencije, vrtoglavica se u pravilu razvija iznenada i traje nekoliko minuta, često praćena mučninom i povraćanjem. U pravilu se kombinira s drugim simptomima ishemije u vertebrobazilarnom bazenu. Rani stadijumi vertebrobazilarne insuficijencije mogu se manifestovati epizodama izolovane sistemske vrtoglavice. Duže epizode izolovane sistemske vrtoglavice ukazuju na druge poremećaje, posebno periferne vestibularne poremećaje. Uz sistemsku vrtoglavicu, TIA i moždani udari u vertebrobazilarnom basenu mogu se manifestovati i neravnotežom.

Sistemska vrtoglavica, mučnina i povraćanje su najraniji simptomi ishemije u bazenu prednje donje cerebelarne arterije , što dovodi do razvoja srčanog udara kaudalnog tegmentuma mosta (sindrom lateralnog donjeg mosta, Gasperinijev sindrom). Slični simptomi se primjećuju kod infarkta malog mozga. Takvi simptomi zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu s perifernim vestibularnim poremećajima. Kod oštećenja malog mozga, za razliku od oštećenja lavirinta, brza komponenta nistagmusa usmjerena je ka žarištu. Njegov smjer varira ovisno o smjeru pogleda, ali nistagmus je najizraženiji kada se gleda prema leziji. Fiksiranje pogleda na bilo koji predmet ne utiče na nistagmus i vrtoglavicu. Osim toga, postoji diskoordinacija u udovima, koja izostaje u porazu lavirinta.

Karakteristična je akutna sistemska vrtoglavica, samostalno ili u kombinaciji sa naglo razvijenom gluvoćom infarkt lavirinta . Gluvoća uzrokovana infarktom labirinta obično je ireverzibilna, dok se težina vestibularnih poremećaja postepeno smanjuje. Možda kombinacija infarkta lavirinta i trupa.

Sistemska vrtoglavica je kardinalni simptom perifernih vestibularnih poremećaja . Najvažniji znak koji omogućava razlikovanje perifernih vestibularnih poremećaja od centralnih je nistagmus - najčešće horizontalni, usmjeren na stranu suprotnu leziji i pogoršan gledanjem u istom smjeru. Za razliku od centralne lezije, fiksacija pogleda smanjuje nistagmus i vrtoglavicu.

Karakterističan je akutni razvoj sistemske vrtoglavice u kombinaciji s mučninom i povraćanjem virusni neurolabirintitis (vestibularni neuronitis, vestibularni neuritis). Simptomi se obično povlače u roku od nekoliko dana, u teškim slučajevima - nakon 1-2 sedmice. U pravilu se simptomi razvijaju 1-2 sedmice nakon respiratorne infekcije.

Meniereova bolest manifestuje se ponavljajućim epizodama teške sistemske vrtoglavice, praćene gubitkom sluha, osjećajem punoće i bukom u uhu, mučninom i povraćanjem. Za nekoliko minuta vrtoglavica dostiže maksimum i postepeno, tokom nekoliko sati, nestaje. Oštećenje sluha u ranoj fazi bolesti potpuno se povlači, a zatim postaje nepovratno. U roku od nekoliko dana nakon napada Menierove bolesti, može se uočiti neravnoteža. Prvi napadi bolesti mogu se manifestovati izolovanom sistemskom vrtoglavicom. Audiometrija se radi da bi se potvrdila dijagnoza. Gubitak sluha je veći od 10 dB na dvije različite frekvencije. Uzrok Meniereove bolesti je rekurentni edem lavirinta, koji nastaje kao rezultat rupture membrane koja odvaja endolimfu od perilimfe.

Tretman

Liječenje sistemske vrtoglavice uvelike je određeno njenim uzrokom, osim toga, važnu ulogu ima i simptomatska terapija. Specifičan tretman za sistemsku vrtoglavicu poznat je samo za ograničen spektar bolesti. Vrtoglavica u okviru vertebrobazilarne insuficijencije zahtijeva termin antitrombocitna sredstva (acetilsalicilna kiselina 75-330 mg/dan, tiklopidin 500 mg/dan), a uz povećanje simptoma - antikoagulansi. Kod virusnog neurolabirintitisa provodi se simptomatska terapija. Efikasnost antivirusnih lijekova i glukokortikoida nije dokazana.

Liječenje napadaja Menierove bolesti je simptomatsko. Najefikasnije betahistin . Za prevenciju propisana je dijeta s malo soli i diuretici.

Za simptomatsko liječenje sistemske vrtoglavice koriste se vestibulolitička sredstva koja djeluju na vestibularne receptore ili na centralne vestibularne strukture, uglavnom vestibularna jedra. Prvi su antihistaminici : meklozin se propisuje 12,5-25 mg oralno 4 puta dnevno, prometazin - 25-50 mg oralno, intramuskularno ili rektalno 4-6 puta dnevno. Imaju centralni vestibulolitički efekat benzodiazepini : oksazepam - 10-15 mg oralno 4 puta dnevno, diazepam - 5-10 mg oralno, intramuskularno ili intravenozno 4-6 puta dnevno. Koristi se i stimulans histaminskih receptora betahistin - 8-16 mg oralno 2-3 puta dnevno, antagonisti kalcijuma (cinarizin 25-50 mg oralno ili intramuskularno 4 puta dnevno, flunarizin 10 mg dnevno u popodnevnim satima).

Efikasan lijek za liječenje vrtoglavice je kombinirani lijek Phezam koji sadrži 400 mg piracetama i 25 mg cinarizina. Djelovanje lijeka je složeno, uključujući vazoaktivne i metaboličke učinke. Kombinacija dvije komponente u preparatu dovodi do povećanja njihovog terapeutskog učinka bez povećanja toksičnosti. Osim toga, primjećeno je da je Phezam učinkovitiji i podnošljiviji u poređenju sa odvojenom primjenom njegovih komponenti.

U brojnim dvostruko slijepim, placebom kontroliranim studijama, Phezam se pokazao vrlo djelotvornim kod sistemske vrtoglavice uzrokovane i centralnim i perifernim vestibularnim poremećajima. Lijek je također smanjio težinu vrtoglavice u stanju prije sinkope. Phezam je efikasan kod pacijenata sa hroničnom cerebrovaskularnom insuficijencijom, kod kojih je tokom lečenja zabeleženo značajno poboljšanje kognitivnih funkcija. Lijek se propisuje 2 kapsule 3 puta dnevno tokom 3-6 sedmica.

Za ublažavanje mučnine i povraćanja propisati proklorperazin 5-10 mg oralno ili intramuskularno 4 puta dnevno, 25 mg rektalno jednom dnevno ili metoklopramid - 5-50 mg oralno, intramuskularno ili intravenozno 4-6 puta dnevno. Tietilperazin ima centralni vestibulolitički i antiemetički efekat. Dodijelite 6,5 mg oralno, rektalno, s / c, / m ili / u 1-3 puta dnevno. Efikasna je kombinacija antihistaminika i benzodiazepina. Da bi se smanjio sedativni učinak vestibulolitičkih sredstava, preporučuje se primjena metilfenidat hidroklorida 5 mg oralno 2 puta dnevno (ujutro). Vestibulolitičke lijekove treba propisivati ​​samo za akutnu sistemsku vrtoglavicu. Njihov prijem bi trebao biti što kraći, jer dugotrajna upotreba usporava proces centralne kompenzacije defekta.

Glavni princip rehabilitacije kod perifernih vestibularnih poremećaja je stimulacija centralne kompenzacije ponavljanom stimulacijom vestibularnih receptora. Sa rehabilitacijom je potrebno započeti što je prije moguće. Sa oštećenjem centralnih vestibularnih struktura, rehabilitacija je mnogo manje efikasna.

neravnoteža

Jedan od uzroka neravnoteže je kronična vestibularna disfunkcija. Karakterizira ga povećanje simptoma u mraku, kada je nemoguće nadoknaditi nedostatak uz pomoć vida. Često postoji oscilopsija, moguće kombinacija sa gubitkom sluha. Najčešći uzrok kroničnog obostranog oštećenja labirinta je upotreba ototoksičnih lijekova. Pogoršanje neravnoteže u mraku karakteristično je i za poremećaje duboke osjetljivosti. Najizraženiji disbalans se razvija kod cerebelarnih poremećaja. Vizualna kontrola ne utiče na težinu simptoma. Kod oštećenja flokulonodularnih dijelova malog mozga često se primjećuje oscilopsija, kao i nistagmus, ovisno o smjeru pogleda. Poremećaji cervikalne propriocepcije takođe služe kao jedan od mehanizama neravnoteže. Uzroci neravnoteže uzrokovane promjenama eferentne karike motoričkog čina su višestruki subkortikalni infarkti, normotenzivni hidrocefalus, Parkinsonova bolest, kronični subduralni hematom, tumori čeonih režnja, kao i niz lijekova - antikonvulziva (difenin, fenobarbital, finlepsin), benzodiazepini, antipsihotici (fenotiazini, haloperidol), preparati litijuma. Poremećaj ravnoteže karakterističan je simptom tumora cerebelopontinskog ugla, temporalne kosti i stražnje lobanjske jame. Sistemska vrtoglavica je mnogo rjeđa u ovoj patologiji. U velikoj većini slučajeva otkrivaju se popratni neurološki simptomi. Osim toga, jedan od uzroka neravnoteže, koji se uglavnom uočava kod starijih osoba, je višestruko oštećenje čula - kombinacija blagih poremećaja nekoliko senzornih funkcija. Povrede centralne integracije senzornih informacija igraju određenu ulogu u njegovom razvoju.

Psihogena vrtoglavica

Psihogena vrtoglavica je najčešća u agorafobiji, depresiji i napadima panike, a također je, obično u obliku predsinkope, manifestacija hiperventilacijskog sindroma. Uz vrtoglavicu organske prirode, također je moguće razviti restriktivno ponašanje, posebno sekundarnu agorafobiju ili reaktivnu depresiju. U nekim slučajevima uočava se i kombinacija epizoda organske i psihogene vrtoglavice, kao i razvoj vrtoglavice mješovite geneze. Liječenje je određeno prirodom osnovnog poremećaja. Psihoterapija je od velikog značaja. Pacijentu je potrebno objasniti suštinu njegovih poremećaja, jer je često dodatni psihotraumatski faktor uvjerenje da postoji bolest koja je opasna po život.

Reference se mogu naći na http://www.site

piracetam + cinarizin -

Phezam (trgovački naziv)

(Balkanpharma)

Robert B. Daroff

Vrtoglavica je prilično čest i često uznemirujući simptom. Pacijenti koriste ovaj izraz za opisivanje raznih senzacija (npr. lakoća u glavi, slabost, vrtlog, lakoća misli), iako se neki od njih uopće ne uklapaju u ovu definiciju, kao što su zamagljen vid, sljepoća, glavobolja, trnci, „hodanje na pamučnim nogama, itd. Štaviše, neki pacijenti sa smetnjama u hodu će svoje poteškoće opisati kao vrtoglavicu. Neophodno je pažljivo uzeti anamnezu kako bi se tačno utvrdilo ko od pacijenata koji doktoru kažu da im se vrti u glavi zapravo ima ovo stanje.

Nakon isključivanja senzacija kao što je zamagljen vid, vrtoglavica može biti ili osjećaj slabosti (slično osjećajima koji prethode nesvjestici), ili sistemska vrtoglavica (iluzorni osjećaj kretanja okolnih predmeta ili tijela). U drugim slučajevima, nijedna od ovih definicija ne daje tačan opis pacijentovih simptoma, a tek kada se neurološkim pregledom otkrije spastičnost, parkinsonizam ili drugi uzrok poremećaja hoda, postaju jasni glavni izvori tegoba. Za kliničke svrhe, vrtoglavica je podijeljena u četiri kategorije: sinkopa; sistemska vrtoglavica; razne mješovite senzacije iz glave i smetnje u hodu.

Nesvjestica. Nesvjestica (sinkopa) se naziva gubitkom svijesti zbog ishemije moždanog stabla (vidi Poglavlje 12). Prije razvoja prave sinkope često se primjećuju prodromalni znaci (osjećaj slabosti), koji odražavaju ishemiju u stepenu koji nije dovoljan za gubitak svijesti. Redoslijed simptoma je prilično ujednačen i uključuje sve veći osjećaj lakoće u glavi, djelomični ili potpuni gubitak vida i težinu u nogama, koja se povećava do posturalne nestabilnosti. Simptomi se povećavaju sve dok ne dođe do gubitka svijesti ili do otklanjanja ishemije, na primjer, pacijent se postavi u horizontalni položaj. Prava sistemska vrtoglavica se gotovo nikada ne razvija tokom presinkope.

Uzroci nesvjestice opisani su u Pogl. 12 i uključuju smanjeni minutni volumen srca različite etiologije, posturalnu (ortostatsku) hipotenziju i stanja slična sinkopi kao što su vertebrobazilarna insuficijencija i epileptički napadi.

Sistemska vrtoglavica. Sistemska vrtoglavica je prividno kretanje okolnih objekata ili vlastitog tijela. Najčešće se manifestira osjećajem brze rotacije oko svoje ose, u pravilu, zbog oštećenja vestibularnog analizatora. Periferni dio vestibularnog analizatora, koji se nalazi u koštanom lavirintu unutrašnjeg uha, sastoji se sa svake strane od tri polukružna kanala i otolitnog aparata (eliptične i sferne vrećice). Polukružni kanali pretvaraju ugaona ubrzanja, dok otolitni aparat pretvara pravolinijsko ubrzanje i statičke gravitacijske sile, koje pružaju osjećaj položaja glave u prostoru. Iz perifernog dijela, informacija se prenosi kroz VIII par kranijalnih živaca do vestibularnih jezgara moždanog stabla. Glavne projekcije iz vestibularnih jezgara idu do jezgara III, IV i VI kranijalnih živaca, kičmene moždine, moždane kore i malog mozga. Vestibulo-okularni refleks služi za održavanje konstantnosti vida prilikom pokreta glave i zavisi od direktnih projekcija od vestibularnih jezgara do jezgra VI kranijalnog živca (abducens) u mostu i kroz medijalni longitudinalni snop do jezgara III ( okulomotorni) i IV (trohlearni) kranijalni nervi u srednjem mozgu. Ove projekcije su odgovorne za nistagmus (ponavljajući pokreti očnih jabučica), koji je gotovo nezaobilazna komponenta poremećaja vestibularnih funkcija. Vestibulospinalni putevi pomažu u održavanju stabilnog položaja tijela u prostoru. Veze sa korteksom velikog mozga kroz talamus omogućavaju svijest o položaju tijela i pokretima glave. Vestibularni nervi i jezgra su povezani sa formacijama malog mozga (uglavnom sa zakrpom i čvorom), koji moduliraju vestibulo-okularni refleks.

Vestibularni analizator je jedan od tri senzorna sistema odgovorna za prostornu orijentaciju i položaj tijela; druga dva uključuju vizuelni analizator (od mrežnjače do okcipitalnog korteksa) i somatosenzorni sistem, koji prenosi informacije sa periferije od kožnih, zglobnih i mišićnih receptora. Ova tri stabilizirajuća sistema se dovoljno preklapaju da nadoknade nedostatak (djelomičan ili potpun) bilo kojeg od njih. Vrtoglavica može biti rezultat ili fiziološkog uzbuđenja ili patološkog poremećaja u aktivnosti bilo kojeg od ova tri sistema.

Fiziološka vrtoglavica. Razvija se u slučajevima kada postoji nesklad između tri gore navedena sistema ili je vestibularni aparat podvrgnut neuobičajenim opterećenjima na koja nikada nije prilagođen, na primjer, kod morske bolesti. Nesklad između senzornih sistema objašnjava senzacije mučnine pri vožnji u automobilu, visinske vrtoglavice, vidne vrtoglavice, koje se najčešće javljaju pri gledanju filmova sa scenama jurnjave, u drugom slučaju vizuelnim osjećajem kretanja okolnih objekata. nije praćen odgovarajućim vestibularnim i somatosenzornim motoričkim signalima. Još jedan primjer fiziološke vrtoglavice je svemirska bolest uzrokovana aktivnim kretanjem glave u nultom stepenu gravitacije.

Patološka vrtoglavica. Nastaje kao posljedica oštećenja vidnih, somatosenzornih ili vestibularnih analizatora. Vrtoglavica zbog oštećenja vida nastaje pri nošenju novih ili pogrešno odabranih naočara, ili kada nastane dvostruki vid zbog iznenadne pareze mišića očne jabučice, u svakom slučaju, kao posljedica kompenzacijske aktivnosti centralnog nervnog sistema, brzo vrtoglavica zaustavlja. Somatosenzorna vrtoglavica, koja je češća u kombinaciji s drugim tipovima vrtoglavice, obično se javlja u slučaju periferne neuropatije sa smanjenjem količine osjetljivih informacija potrebnih za uključivanje centralnih kompenzacijskih mehanizama u slučajevima kada postoji povreda aktivnosti. vestibularnih ili vizuelnih analizatora.

Najčešće se patološka vrtoglavica razvija kao posljedica poremećaja vestibularnih funkcija. Vertigo je često praćen mučninom, kloničnim nistagmusom, posturalnom nestabilnošću i ataksijom pri hodu.

Lavirint poraz. Lezije lavirinta dovode do razvoja vrtoglavice, ostavljajući utisak rotacije ili linearnog kretanja okolnih objekata ili vlastitog tijela, usmjerenog u smjeru suprotnom od lezije. Brza faza nistagmusa je također usmjerena u suprotnom smjeru od žarišta, ali postoji tendencija pada u smjeru lezije.

U slučaju direktnog nepokretnog položaja glave, periferni dijelovi vestibularnog analizatora stvaraju tonične potencijale mirovanja sa frekvencijom koja je ista na obje strane. Uz bilo koje rotacijsko ubrzanje, zbog polukružnih kanala, dolazi do povećanja potencijala s jedne strane i kompenzacijskog slabljenja s druge strane. Ove promjene u aktivnosti potencijala se prenose u moždanu koru, gdje se dodaju informacijama iz vizualnih i somatosenzornih analizatora, te se razvija odgovarajući svjesni osjećaj rotacijskog kretanja. Nakon prestanka produžene rotacije, periferni dijelovi još neko vrijeme nastavljaju reagirati na inhibiciju. Smanjenje potencijala ispod nivoa mirovanja je zabilježeno na strani s početnim povećanjem aktivnosti i odgovarajućim povećanjem na drugoj strani. Postoji osjećaj rotacije u suprotnom smjeru. Budući da nije bilo pravog pokreta glave, ovaj prividni osjećaj se mora smatrati vrtoglavicom. Vrtoglavicu uzrokuje bilo kakva lezija perifernog dijela vestibularnog analizatora, koja mijenja frekvenciju potencijala, što dovodi do nejednake opskrbe signalima moždanom stablu i, u konačnici, moždanoj kori. Simptom se može objasniti kako u obliku neadekvatne interpretacije moždane kore patoloških signala iz moždanog stabla, tako i u obliku informacija o kretanju glave u prostoru. Prolazni kvar dovodi do kratkotrajnih simptoma. Uz trajno jednostrano oštećenje, centralni kompenzacijski mehanizmi na kraju smanjuju manifestacije vrtoglavice. Budući da kompenzacija ovisi o plastičnosti veza između vestibularnih jezgara i malog mozga, kod pacijenata s oštećenjem moždanog debla i malog mozga kompenzatorna sposobnost je smanjena, a simptomi mogu ostati nepromijenjeni neograničeno vrijeme. U slučaju teških perzistentnih bilateralnih lezija, oporavak će uvijek biti nepotpun, uprkos činjenici da su cerebelarne veze očuvane; pacijenti sa takvim lezijama će stalno osjećati vrtoglavicu.

Akutno jednostrano oštećenje lavirinta nastaje kod zaraznih bolesti, trauma, ishemije i trovanja drogom ili alkoholom. Često nije moguće utvrditi etiologiju patološkog procesa i za njegovo opisivanje koristi se termin akutni labirint ili, po mogućnosti, akutna periferna vestibulopatija. Nemoguće je predvidjeti dalje stanje pacijenta s prvim napadima vrtoglavice.

Švanomi koji zahvaćaju vestibularni nerv (akustični neurom) sporo napreduju i rezultiraju tako postupnim opadanjem funkcije labirinta da centralni kompenzatorni mehanizmi obično sprječavaju ili minimiziraju vrtoglavicu. Najčešći simptomi su gubitak sluha i tinitus. Budući da se vrtoglavica može pojaviti iznenada s oštećenjem moždanog debla ili malog mozga, prateći objektivni i subjektivni znakovi pomoći će da se razlikuju od lezija lavirinta (Tablica 14.1). Ponekad se kod akutnih lezija vestibulo-cerebelarnog trakta može javiti vrtoglavica kao jedini simptom, što otežava razlikovanje od labirintopatije.

Ponovljene jednostrane disfunkcije lavirinta u kombinaciji s objektivnim i subjektivnim znacima oštećenja kohleara (progresivni gubitak sluha i osjećaj tinitusa) obično se javljaju kod Meniereove bolesti. Ako su slušni simptomi odsutni, termin vestibularni neuronitis se koristi za označavanje ponavljajuće vrtoglavice kao jedinog simptoma. Prolazni ishemijski napadi stražnje moždine (vertebrobazilarna insuficijencija) gotovo nikada ne dovode do ponovljenih napadaja vrtoglavice bez pratećih motoričkih i senzornih poremećaja, cerebelarne disfunkcije ili znakova oštećenja kranijalnih živaca.

Tabela 14.1. Diferencijalna dijagnoza periferne i centralne vrtoglavice

* Kod Meniereove bolesti se mijenja smjer brze faze.

Poziciona vrtoglavica se pogoršava ako ležite na boku. Posebno je česta benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica (BPPV). Iako ovi poremećaji mogu biti posljedica traumatske ozljede mozga, u većini slučajeva provocirajući faktori se ne otkrivaju. Vrtoglavica obično nestaje sama od sebe u roku od nekoliko sedmica ili mjeseci. Vrtoglavica i pridruženi nistagmus imaju karakterističan latentni period, recidiv i završetak, što ih razlikuje od manje uobičajene centralne pozicijske vrtoglavice (CPG) (tabela 14.2) koja se javlja kod lezija regije četvrte komore.

Pozicionu vrtoglavicu treba razlikovati od instalacije. Potonje je uzrokovano kretanjem glave u prostoru, a ne njenim položajem, i sastavni je dio svih vestibulopatija, centralnih i perifernih. Budući da se vrtoglavica pogoršava naglim pokretima, pacijenti pokušavaju da drže glavu mirno.

Vestibularna epilepsija, vrtoglavica povezana s prisustvom epileptičke aktivnosti u temporalnom režnju, rijetka je i gotovo uvijek usko povezana s drugim manifestacijama epilepsije.

Psihogena vrtoglavica, obično u kombinaciji s agorafobijom (strah od velikih otvorenih prostora, gomile ljudi), svojstvena je pacijentima koji su nakon napada vrtoglavice toliko „neuspjeli“ da ne mogu dugo napustiti svoj dom. Uprkos neprijatnostima, većina pacijenata sa vrtoglavicom organskog porekla teži intenzivnoj aktivnosti. Vrtoglavicu treba da prati nistagmus. U nedostatku nistagmusa tokom napada, vrtoglavica je najvjerovatnije psihogene prirode.

Pregled bolesnika sa patološkom vestibularnom vrtoglavicom. Priroda pregleda određena je mogućom etiologijom bolesti. Ako postoji sumnja na centralno poreklo vrtoglavice (videti tabelu 14.1), indikovana je kompjuterska tomografija glave. Posebnu pažnju treba obratiti na formacije stražnje lobanjske jame. Takav pregled rijetko je informativan u slučaju ponavljanih izoliranih vrtoglavica bez neuroloških simptoma u vrijeme pregleda. BPPV ne zahteva dalje testiranje nakon postavljanja dijagnoze (videti tabelu 14.2).

Tabela 14.2. Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica (BPPV) i centralna pozicijska vrtoglavica (CPV)

a - vrijeme između uspostavljanja položaja glave i pojave simptoma; b - nestanak simptoma uz zadržavanje zauzetog položaja; c - smanjenje simptoma tokom ponovljenih studija; d - vjerovatnoća reprodukcije simptoma tokom pregleda.

Vestibularni testovi se koriste u svrhu diferencijalne dijagnoze vrtoglavica organske i psihogene etiologije; utvrđivanje lokalizacije lezije; provođenje diferencijalne dijagnoze vrtoglavice perifernog i centralnog porijekla. Standardni test je elektronistagmografija (ENG) sa iritacijom bubnih opna toplom i hladnom vodom (ili vazduhom) i poređenjem učestalosti sporih faza nastalog nistagmusa desno i levo. Smanjena brzina na obje strane ukazuje na hipofunkciju (“pareza kanala”). Stanje u kojem se nistagmus ne može izazvati djelovanjem ledene vode definira se kao “smrt lavirinta”. U nekim klinikama, liječnici su u stanju kvantificirati različite elemente vestibulo-okularnog refleksa koristeći kompjuterizirane okretne stolice i precizno zabilježiti pokrete očnih jabučica.

Kod akutne vrtoglavice treba propisati mirovanje u krevetu, kao i lijekove koji suzbijaju vestibularnu aktivnost, kao što su antihistaminici [meklicin (Meclizine), dimenhidrinat, diprazin], antiholinergici centralnog djelovanja (skopolamin), sredstva za smirenje sa GABAergijskim djelovanjem (diazepam). U slučajevima kada vrtoglavica traje duže od nekoliko dana, većina autora preporučuje hodanje kako bi se postiglo blagotvorno djelovanje centralnih kompenzacijskih mehanizama, uprkos činjenici da to može uzrokovati određene privremene neugodnosti pacijentu. Hronična vrtoglavica lavirintskog porijekla može se liječiti nizom sistematskih vježbi koje stimuliraju kompenzacijske mehanizme.

Preventivne mjere poduzete za sprječavanje ponavljajućih napada vrtoglavice imaju različite stepene efikasnosti. U ovim slučajevima obično se koriste antihistaminici. Kod Meniereove bolesti preporučuje se dijeta sa ograničenim unosom soli u kombinaciji sa diureticima. S rijetkim perzistentnim (od 4 do 6 tjedana) BPPV, jasno poboljšanje, obično u roku od 7-10 dana, bilježi se nakon izvođenja posebnog seta vježbi.

Postoji mnogo hirurških tretmana za sve oblike perzistentne kronične i rekurentne vrtoglavice, ali su rijetko potrebni.

Pomešani osećaji u glavi. Ova definicija se koristi za karakterizaciju nesistemske vrtoglavice koja nije sinkopa ili prava vrtoglavica. U slučajevima kada su cerebralna ishemija ili vestibularni poremećaji manjeg intenziteta, primjećuje se blagi pad krvnog tlaka ili blaga vestibularna nestabilnost, mogu se javiti senzacije osim očigledne vrtoglavice ili vrtoglavice, što se može ispravno okarakterizirati provokativnim testovima. Drugi uzroci ove vrste vrtoglavice mogu biti hiperventilacijski sindrom, hipoglikemija i somatske manifestacije kliničke depresije. Neurološki pregled takvih pacijenata ne otkriva nikakve promjene.

Poremećaji hoda. U nekim slučajevima, ljudi s poremećajem hoda se žale na vrtoglavicu, uprkos odsustvu sistemske vrtoglavice ili drugih patoloških senzacija iz glave. Uzroci ovakvih tegoba mogu biti periferna neuropatija, mijelopatija, spastičnost, parkinsonova rigidnost, cerebelarna ataksija. U ovim slučajevima, termin vrtoglavica se koristi za opisivanje smanjene pokretljivosti. Može doći do osjećaja lakoće u glavi, posebno u slučaju poremećene osjetljivosti u donjim ekstremitetima i slabljenja vida; ovo stanje se definiše kao vrtoglavica zbog višestrukih senzornih poremećaja, a javlja se kod starijih osoba koje se žale na vrtoglavicu samo tokom hodanja. Motorni i senzorni poremećaji zbog neuropatije ili mijelopatije, ili oštećenje vida zbog katarakte ili degeneracije mrežnice, povećavaju opterećenje na vestibularni analizator. Manje tačan, ali utješniji izraz je benigna krhkost starenja.

Pregled pacijenata sa pritužbama na vrtoglavicu. Najvažniji dijagnostički alat je pažljivo uzeta anamneza, koja ima za cilj utvrđivanje pravog značenja pojma "vrtoglavica" u svakom slučaju. Je li ovo stanje nesvjestice? Da li je praćeno osećajem kovitlanja? Ako se to potvrdi, a neurološki pregled ne otkrije patološke poremećaje, potrebno je poduzeti odgovarajuće pretrage kako bi se utvrdili mogući uzroci cerebralne ishemije ili oštećenja vestibularnog analizatora.

Za identifikaciju izvora vrtoglavice koriste se provokativni testovi. Takvi postupci reproduciraju znakove cerebralne ishemije ili vestibularne insuficijencije. Ovi razlozi se potvrđuju ako se vrtoglavica pojavi uz ortostatsku hipotenziju. Zatim se radi Valsalva test koji smanjuje cerebralni protok krvi i izaziva simptome cerebralne ishemije.

Najjednostavniji provokativni test je brza rotacija na posebnom okretnom sjedištu nakon čega slijedi naglo zaustavljanje pokreta. Ovaj postupak uvijek izaziva vrtoglavicu, koju pacijent može uporediti sa svojim osjećajima. Intenzivno izazvana sistemska vrtoglavica možda ne izgleda kao spontani simptomi, ali ubrzo nakon testa, kada se vrtoglavica povuče, slijedi osjećaj lakoće u glavi, što pacijent može prepoznati kao vrstu vrtoglavice koju osjeća. U takvim slučajevima, pacijentu s početnom dijagnozom miješanih osjeta glave dijagnostikuje se vestibulopatija.

Kalorijski testovi su još jedan način da se izazove vrtoglavica. Bubna opna se iritira hladnom vodom sve dok se ne pojavi vrtoglavica; onda se ovaj osjećaj upoređuje sa pacijentovim tegobama. Budući da vizualna fiksacija potiskuje kaloričnu reakciju, prije provokativnog kalorijskog testa (za razliku od dijagnostičkog kvantitativnog termičkog testa s ENG-om), trebate zamoliti pacijenta da zatvori oči ili stavi posebne naočale koje ometaju fiksiranje pogleda (Frenzelove leće ). Pacijenti sa znacima pozicijske vrtoglavice treba da urade odgovarajuće testove (videti tabelu 14.2). Poput provokativnih kalorijskih testova, pozicioni testovi su osjetljiviji ako se eliminira fiksacija pogleda.

Posljednji provokativni test, koji zahtijeva korištenje Frenzelovih sočiva, je snažno tresenje glave u ležećem položaju u trajanju od 10 s. Ako se nistagmus razvio nakon prestanka drhtanja, onda čak i u odsutnosti vrtoglavice, to ukazuje na kršenje vestibularnih funkcija. Zatim se test može ponoviti u uspravnom položaju. Ako se provokativnim testovima utvrdi da je vrtoglavica vestibularne prirode, vrši se gornja procjena vestibularne vrtoglavice.

Kod mnogih anksioznih pacijenata, uzrok vrtoglavice je hiperventilacija; međutim, možda neće osjetiti trnce u rukama i licu. Pacijenti sa vrtoglavicom nepoznate etiologije i neurološkim nedostatkom. simptomatologija, indikovana je dvominutna prisilna hiperventilacija. Simptomi depresije (za koje pacijent navodi da su sekundarni u odnosu na vrtoglavicu) ukazuju liječniku da je depresija češće uzrok nego posljedica vrtoglavice.

Povrede centralnog nervnog sistema mogu izazvati sve vrste vrtoglavica. Stoga je neurološki pregled uvijek neophodan, čak i ako anamneza i nalazi provokacija ukazuju na srčano, periferno vestibularno ili psihogeno porijeklo simptoma. Sve promjene koje se otkriju neurološkim pregledom trebale bi potaknuti liječnike na provođenje odgovarajućih dijagnostičkih testova.

Bibliografija

Baloh R.W. Vrtoglavica, gubitak sluha i tinitus: osnove neurologije. -

Philadelphia: Davis, 1984. Brandt T., Daroff R. B. Multisenzorna fiziološka i patološka vrtoglavica

sindromi. - Ann. Neurol., 1980, 7, 195. Hinchcliffe F.R. Sluh i ravnoteža kod starijih osoba. - New York: Churchill

Livingstone, 1983, sekcija. II, 227-488. Leigh R. /., Zee D.S. Neurologija očnih pokreta. - Philadelphia: Davis,

1984, poglavlja 2 i 9. Oosterveld W.I. Vertigo - Aktuelni koncepti u menadžmentu. -Droge, 1985.

Pacijenti u polikliniku dolaze sa najrazličitijim tegobama i simptomima, a među njima je vrtoglavica treći najčešći razlog traženja medicinske pomoći nakon glavobolje i bolova u leđima. Opisano je više od 80 bolesti i patoloških stanja kod kojih se javlja vrtoglavica, a u 20% slučajeva postoji kombinacija više uzroka. Zato ambulantna služba i dalje vodi u ovom pravcu. Vrtoglavicu mogu pratiti različiti simptomi, razlikuju se po težini, trajanju itd. Svi ovi parametri imaju svoju dijagnostičku vrijednost i određuju taktiku liječenja i prognozu bolesti. U ovom vodiču pokušali smo strukturirati i skicirati glavne uzroke vrtoglavice, kliničke i instrumentalne metode visoke dijagnostičke vrijednosti. Posebno su analizirane greške u vođenju pacijenata u fazi klinike. Nadamo se da će naša knjiga pomoći okružnim ljekarima, liječnicima opće prakse i neurolozima u svakodnevnom radu s ovom kategorijom pacijenata.

Serije: Doktor najviše kategorije

* * *

Sljedeći odlomak iz knjige Vertigo (A. L. Vertkin, 2017) obezbedio naš partner za knjige - kompanija LitRes.

Nesistemska vrtoglavica

U praksi terapeuta ova vrsta vrtoglavice je češća. Naziva se i nevestibularni ili pseudo-vertigo.

Za nesistemsku vrtoglavicu karakteristične su sljedeće odredbe:

✓ nedostatak veze sa porazom vestibularnog sistema;

✓ nema gubitka sluha;

✓ negativni vestibularni testovi;

✓ Po pravilu se ne primećuju mučnina i povraćanje.

NB! Glavna karakteristika nesistemske vrtoglavice je odsustvo osjećaja rotacije.

Da predisponira faktori nesistemske vrtoglavice uključuju:

✓ arterijska hipotenzija (obično ortostatska);

✓ astenična stanja nakon akutnih zaraznih ili somatskih bolesti;

✓ stanja povezana sa narušavanjem volumena i kvaliteta krvi (anemija, akutni gubitak krvi, hipoproteinemija, hipovolemija, dehidracija);

✓ srčane aritmije (bradikardija, ventrikularne aritmije, tahikardija, atrijalna fibrilacija, itd.);

✓ mehanička opstrukcija venskog povratka (npr. tokom trudnoće, tumori) i protoka krvi u aorti (aortna stenoza) itd.;

✓ metabolički i hormonalni poremećaji.

Postoje tri tipa nesistemske vrtoglavice:

✓ lipotimska (presinkopa) stanja povezana s pothranjenošću vizualnog analizatora, vestibularnog aparata ili proprioceptivnog mehanizma;

✓ nestabilnost, manifestuje se neravnotežom i zbog neusklađenosti aktivnosti vestibularne, proprioceptivne i vizuelne osetljivosti na različitim nivoima nervnog sistema;

✓ psihogena vrtoglavica.

Svaka vrsta nesistemske vrtoglavice ima svoje kliničke karakteristike.

dakle, onesvijestiti se manifestuje se zamagljenom svešću, osećajem "vunasti" nogu/tela, zujanjem u ušima, pojavom "mušica" pred očima, smanjenjem krvnog pritiska, slabim pulsom, znojenjem, bledilom, suženjem vida polja. Postoji predosjećaj skorog pada i gubitka svijesti, koji se često završava nesvjesticom.

Postoji mnogo razloga za izazivanje lipotimskih stanja. Lipotimija takođe može biti fiziološke prirode i javlja se kod zdravih ljudi. Primjer za to je "Turgenjevljev sindrom mlade dame" opisan u literaturi u čast tipičnim junakinjama djela I. S. Turgenjeva, koja je često padala u nesvijest prema zapletima romana pisca.

Patološka vrtoglavica u strukturi sinkope je dva tipa: neurogena i somatogena. Ova podjela je fundamentalno važna, budući da se terapijske taktike bitno razlikuju.

Neurogena sinkopa: vazodepresivna (vazovagalna, vazodepresivna sinkopa), izazvana raznim stresnim uticajima (očekivanje boli, vrsta krvi, strah, začepljenost itd.); psihogena, hiperventilaciona, karotidna, kašalj, nokturična, hipoglikemijska i ortostatska sinkopa.

Somatogena sinkopa se javlja u sljedećim patološkim stanjima:

✓ astenija nakon infekcija, na pozadini anemije;

✓ groznica i toplotni udar;

✓ hipotenzija i prateća astenija;

✓ trudnoća;

✓ hipoglikemija (na primjer, kod predoziranja inzulinom i drugim hipoglikemijskim agensima kod pacijenata sa dijabetesom melitusom ili insulinomom);

✓ srčana patologija (ventrikularne aritmije, tahikardija, fibrilacija, sa „sindromom niskog minutnog volumena“, odnosno sa otežanim protokom krvi u aorti sa aortalnom stenozom itd.);

✓ aterosklerotične vaskularne lezije (stenoza karotidnih i vertebralnih arterija);

✓ u strukturi ishemije moždanog stabla, na primjer, kod prolaznog ishemijskog napada;

✓ Unterharnscheidtov sindrom (napadi gubitka svijesti pri okretanju glave ili u određenom položaju);

✓ napadi pada (napadi iznenadne oštre slabosti u nogama, koji nisu praćeni gubitkom svijesti).

Treba imati na umu da lipotimska stanja ne prelaze nužno u sinkopu. Zavisi od brzine i stepena pada krvnog pritiska, jer je ova vrsta vrtoglavice u velikoj većini slučajeva povezana sa ortostatskom hipotenzijom, koja prati mnoge bolesti.

Osim toga, vrtoglavica prati ortostatsku hipotenziju u strukturi perifernog autonomnog zatajenja ( posturalna hipotenzija), koji može biti primarnog ili sekundarnog (somatogenog) porijekla.

Primarni periferni autonomni zastoj je neurološka patologija (idiopatska ortostatska hipotenzija, Shy-Dragerov sindrom, multipla sistemska atrofija), koja ima progresivni kronični tok.

Sekundarni periferni autonomni zastoj ima akutni tok i razvija se u pozadini amiloidoze, dijabetes melitusa, alkoholizma, kronične bubrežne insuficijencije, porfirije, bronhijalnog karcinoma, Addisonove bolesti, primjene ganglioblokatora, trankvilizatora, antihipertenzivnih lijekova i dopaminometika (nakom, madopar, dopaministi) , itd.

Nesistemska vrtoglavica kod žena u menopauzi kombinovana je sa somatskim manifestacijama (glavobolje, parestezije, znojenje, tahikardija, dispepsija, nadutost, poremećaji termoregulacije) i mentalnim poremećajima kao što su bezuzročna anksioznost, razdražljivost, poremećaji sna i umor.

Nestabilnost i osjećaj vrtoglavice također se javljaju kao rezultat neravnoteže povezane s oštećenjem dijelova nervnog sistema koji obezbjeđuju prostornu koordinaciju. Karakteristični su ljuljanje, teturanje, posrtanje, osjećaji "kao da su gurnuti".

Poremećaji ravnoteže mogu biti uzrokovani oštećenjem malog mozga, subkortikalnih jezgara, moždanog stabla. Kod starijih osoba, multisenzorni deficiti mogu biti čest uzrok ove vrste vrtoglavice. Kongenitalne anomalije u razvoju mozga (Arnold-Chiari sindrom), ozljede vratne kičme mogu uzrokovati vrtoglavicu. Drugi uzroci poremećaja ravnoteže i hoda (disbazija) mogu biti paretički, ataksični, hiperkinetički, akinetički, apraksni ili posturalni poremećaji.

Dakle, vrtoglavica zbog kršenja ravnoteže i koordinacije može biti posljedica sljedećih razloga:

✓ duboki poremećaji osjetljivosti ( osetljiva ataksija) s oštećenjem provodnika duboke osjetljivosti u kičmenoj moždini (funikularna mijeloza, neurosifilis) ili u perifernim živcima (polineuropatija). Obilježje osjetljive ataksije je pojačano oštećenje s gubitkom kontrole vida (zatvorene oči i u mraku);

✓ cerebelarna ataksija, koji se razvija kao posljedica oštećenja malog mozga ili njegovih veza (s multiplom sklerozom, cerebelarnom, spinocerebelarnom degeneracijom, volumetrijskim procesima itd.). Vizualna kontrola ne utiče na težinu cerebelarne ataksije. Osim toga, prilikom izvođenja koordinacijskih testova, za razliku od vestibularne ataksije, pojavljuje se namjerno drhtanje;

✓ ekstrapiramidni poremećaji (hiperkineze kod Hantingtonove horeje, cerebralne paralize, torzijske distonije i drugih bolesti, kao i Parkinsonove bolesti i sindroma parkinsonizma);

✓ hemipareza zbog moždanog udara i drugih organskih bolesti mozga. Osjećaj vrtoglavice može se javiti kod nekih ljudi koji prvi put stavljaju naočale ili kontaktna sočiva, posebno kada su neuspješno postavljena. Kao mogući uzrok vrtoglavice opisuju se astigmatizam, katarakta, pa čak i okulomotorni poremećaji, što dovodi do kršenja projekcije objekata na mrežnici i "crtanja" pogrešne slike u mozgu.

Psihogena(psihofiziološki) vrtoglavica može se manifestirati nakon jakih emocionalnih iskustava ili zbog jakog umora. Istovremeno, osoba osjeća nejasnoću u glavi i osjećaj nestabilnosti. U drugim slučajevima, javlja se u specifičnoj situaciji (na primjer, prilikom posjete trgovini, putovanja javnim prijevozom, prelaska mosta, u praznoj prostoriji ili na koncertu) i uključen je u strukturu fobičnog sindroma:

✓ akrofobija(Strah od visine);

Kraj uvodnog segmenta.