Ako je pod pečatom liječenje karijesa. Uzroci i simptomi karijesa ispod plombe, liječenje sekundarnog oštećenja zuba. Cijene tretmana

Sekundarni ili rekurentni karijes naziva se karijes koji je nastao ispod plombe kao rezultat loše kvalitete tretman zuba ili skupljanje materijala za punjenje lošeg kvaliteta. Uzrok sekundarnog karijesa može biti sam pacijent, zanemarivanje higijene, bolovanje od bruksizma.

Stručno mišljenje

Birjukov Andrej Anatolijevič

doktor implantolog ortopedski hirurg Diplomirao na Krimskom medicinskom institutu. institut 1991. Specijalizacija terapijske, hirurške i ortopedska stomatologija uključujući implantologiju i protetiku na implantatima.

Mislim da se još uvijek može dosta uštedjeti na posjetima stomatologu. Naravno, govorim o njezi zuba. Uostalom, ako pažljivo brinete o njima, onda liječenje zaista možda neće doći do točke - neće biti potrebno. Mikropukotine i mali karijes na zubima se može ukloniti običnom pastom za zube. Kako? Takozvana pasta za punjenje. Za sebe izdvajam Denta Seal. Probajte i vi.

Patološki proces može trajati dugo i neprimjetno, što se vizualno očituje potamnjivanjem dijela ili cijelog zapečaćenog kutnjaka. Često se zbog sekundarnog karijesa pacijenti obraćaju stomatologu nakon 2-4 godine, kada se njegov preuznapredovali stadij manifestira jarkim bolnim simptomima.

Ako nakon stomatološke intervencije ne nestanu neprijatnih simptoma kod plombiranog zuba, potrebno je ponovno posjetiti stomatologa koji je obavio tretman. U klinikama se obično izdaje garantni list za obavljene manipulacije, a zatim u slučaju ispadanja plombe ili bolova liječnik mora besplatno provesti potrebnu terapiju i ponovno punjenje.

U nedostatku garancije, preporučljivo je obratiti se savjesnijem i kvalifikovani specijalista riješiti problem.

Zašto se ispod plombe pojavljuje karijes?

Ponovljeni karijes se može razviti ispod plombe kao rezultat grešaka ili nepoštenja doktora:

• Loša primarna zaštita.

U procesu liječenja primarne karijesne lezije, zadatak liječnika je da bušenjem pažljivo odstrani uništena i oštećena tkiva u krunskom dijelu. Onda troši antiseptički tretman, ubiti patogeni mikrobi. Neko vrijeme može staviti lijek u izbušenu šupljinu, zatvarajući je privremenim pečatom radi sigurnosti.

Prilikom sljedeće posjete (nakon 2-3 dana) lijek se uklanja i ponovno se liječi. Nakon što se uvjeri da pacijent nema pritužbi, rupa se dezinficira, doktor je pažljivo osuši i zapečati. Ako komad zahvaćenog tkiva ostane ispod plombe, tada će se patologija početi razvijati ispod ispune, uništavajući kutnjak iznutra.

• Neadekvatno punjenje.

Materijal za punjenje mora biti čvrsto povezan sa tkivom zuba; za to lekar mora pažljivo pripremiti površinu rupe i vanjski dio molar. S labavim nalijeganjem materijala, bakterije će pohrliti u preostale mikropukotine, koje su brojne u ustima, uzrokujući recidiv.

• Skupljanje zaptivača.

Ispune, posebno od lakopolimernih materijala, skupljaju se pod utjecajem ultraljubičastih zraka. Važno je da doktor pogodi potreban iznos materijal za takvo punjenje. Niskokvalitetni materijali za punjenje također su skloni skupljanju.

Slina i mikroorganizmi koji ulaze u mikropukotine mogu izazvati ponovni razvoj karijes.

razvoj sekundarna patologija Drugi faktori takođe doprinose:

• loše kvalitete higijenska njega za teško i mekih tkiva usta;
• upotreba čvrste hrane (orašasti plodovi, krekeri);
• strast prema viskoznim slatkišima i žvakaćim gumama;
• mehanička trauma zuba;
• nagle promjene temperature (naizmjenična topla/hladna jela i pića);
• loše navike
• bruksizam (škrgutanje zubima).

Simptomi bolesti

Pacijenti dugo vremena možda neće primijetiti razvoj sekundarnog karijesa, koji je asimptomatski do poodmakloj fazi. O patologiji svjedoči potamnjenje cakline u području punjenja.

Kasnije postoje:

• bol u zubu i samoj vilici;
• oteklina u području zapečaćenog kutnjaka;
• crvenilo sluzokože;
• krvarenje desni;
• truli miris;
• mrlje i crne tačke na caklini;
• pretjerana osjetljivost zuba na hemijske iritanse;

Pojava akutne boli ukazuje na oštećenje pulpe u dubini zuba.

Dijagnostičke metode

Iskusan liječnik i standardnim pregledom može utvrditi uzroke neugodnih simptoma u zapečaćenom kutnjaku. Za tačnu procjenu stanja zuba i desni koristi se viziograf, posebno ako se sumnja na komplikovan karijes, pulpitis, parodontitis.

Metoda (viziografija) se koristi za pregled i dijagnostiku zapečaćenih kutnjaka i za praćenje rezultata lečenja karijesnih žarišta, kvaliteta ispuna.

Kvalitetna slika na monitoru omogućava vam da vidite kanale i šupljine zuba, postojeće šupljine i žarišta upale. Digitalna rendgenska oprema vam omogućava da odmah dobijete sliku, više puta je povećavate, uz zadržavanje kvaliteta. Viziograf koristi manje doze zračenja nego konvencionalni panoramski snimak, slika je digitalno sačuvana na računaru, nije potreban razvoj. Može se koristiti za dijagnosticiranje zubnih bolesti kod djece.

Uz pomoć dentalnog viziografa možete ciljano snimiti bilo koji broj zuba (1-2-3) kako biste postavili dijagnozu zubnih bolesti(karijes, pulpitis, itd.). Primjenom različitih filtera na slici možete razmotriti svaku vrstu tkiva.

Imaju svoju nijansu: igle, proteze - bijele, granulomi, ciste - tamne, kost- siva. Doktor koristi metodu za procjenu kliničku sliku prije i poslije stomatoloških zahvata. Cijena slike 1 zuba je 600-1000 rubalja. CT se koristi za 3D snimanje.

Tretman

Metoda liječenja odabire se ovisno o stepenu sekundarnog karijesa. Nakon pregleda, doktor upućuje pacijenta na sliku problematičnog kutnjaka.Ako destruktivni proces nije otišao predaleko, radi se drugo punjenje:

• staro punjenje se uklanja bušilicom, sloj uništenih tkiva se uklanja i uklanja iz molarne šupljine;
• tretirana površina rupe se melje i tretira dezinfekcionim rastvorima;
• posebna brtva se postavlja na dno za zaštitu komore pulpe, a provodi se drugo zaptivanje;
• brušena i polirana, površina brtve je prekrivena zaštitnim slojem laka kako bi se spriječilo stvaranje mikropukotina u kojima se mogu nakupljati bakterije.

Uz previše razaranja krunice, može biti potrebno nadograditi zub na klin ili ugraditi otiske po mjeri. keramičke inleje za restauraciju anatomski oblikovana zub. Doktor će savjetovati da ga pokrijete krunom.

Adhezivna restauracija

Ako je rupa na zubu velika, nanosi se adhezivni materijal za vraćanje integriteta zubne jedinice. Metoda se zasniva na efektu adhezije (ljepljenja) kompozitnih materijala na tkiva zuba. Polimerni materijali izdržljiv za funkciju žvakanja, praktički se ne razlikuju po prozirnosti i boji od prirodne cakline.

Polimer je čvrsto vezan za caklinu, tretman se odvija u jednoj fazi i ne zahtijeva mukotrpne pripremne procedure od tradicionalnog. Ova tehnika se koristi za učvršćivanje krunica, ljuskica i mostova, u liječenju karijesa. Za izvođenje visokotehnološke adhezivne restauracije potreban je obučeni stomatolog, dostupnost opreme.

Ako je karijesna šupljina prevelika, iz nje može ispasti adhezivni materijal, tada se mora postaviti krunica kako bi se spasila zubna jedinica. Ako su zahvaćeni duboki slojevi zuba i korijena, morat će se ukloniti.

Mikroprotetika

Uz pomoć keramičkih inleja moguće je obnoviti krunski dio zuba ukoliko je on temeljno uništen. AT zubotehnička laboratorija Na osnovu uzetog otiska izrađuje se individualni inlay koji se bira prema boji, po obliku tačno pristaje zubu i fiksira se specijalnim cementom.

Ploče izgledaju estetski ugodno, izdržljivije i pouzdanije od punjenja.

Montaža krunice

Ukoliko je nemoguće izvršiti restauraciju zuba navedenim na savremene načine primijeniti provjerenu i dugo korištenu metodu protetike - ugradnju krunice. Sada se koriste mnogi novi materijali od kojih je moguće odabrati opciju koja je prikladna za određenog pacijenta. Krunice izrađene od metalnih legura (trajne i jeftine), ali su mnogo inferiornije od skupih keramičkih u pogledu estetskih kvaliteta.

Prije ugradnje krunice, stomatolog-terapeut depulpira zub (odstranjuje živac), plombuje kanale i dio krunice. Kako bi se izbjegao rizik od razvoja pulpitisa ispod krune, gotovo uvijek se radi depulpacija.

Zatim ortoped prelazi na protetiku:

• zajedno sa pacijentom se utvrđuje tipom i cijenom materijala krunice;
• brusi krunski dio kutnjaka;
• uklanja gips;
• isprobavanje proizvoda napravljenog u zubotehničkom laboratoriju;
• postavlja krunicu na cement.

Za sigurna fiksacija koriste se krunice (u slučaju ozbiljnog razaranja kutnjaka), klinovi uvrnuti u kanal korijena ili metalni jezičci za korijen.

Moguće komplikacije

Razvoj sekundarnog karijesa ispod plombe je opasan, jer se lezija proteže duboko u zub, gdje se nalazi pulpna komora, u kojoj je snop živaca i krvni sudovi. U slučaju narušavanja nepropusnosti ove komore (što može nastati 2-3 mjeseca nakon punjenja), u zahvaćenom kutnjaku se javljaju akutni nepodnošljivi bolovi. Bol se pojačava pri pomicanju vilice, temperatura može porasti, otok na licu. Pulpitis zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Komplikacije prijete ako se ne otkrije ponovljeni karijes:

• uništavanje kanala, a zatim i korijena zuba;
• oštećenje dubokih slojeva
• oštećenje karijesom susjednih (pored stojećih) zdravih kutnjaka;
• potpuno uništenje i uklanjanje dentalne jedinice.

Jaka upala pulpe u zatvorenom prostoru zuba može dovesti do njene nekroze (truljenja), što je hemijski podstaknuto silikatnim cementnim ispunama.

Da li ste nervozni prije posjete stomatologu?

DaNe

Preventivne mjere

To materijal za punjenje nije popucao i služio je dugo vremena, pacijent se mora pridržavati preporuka liječnika za njegu. Sekundarni karijes može nastati ne samo krivicom (niske kvalifikacije) doktora, već i nemarnim odnosom pacijenta prema zdravlju zuba.

• izabrati kvalitetnih materijala za punjenje (ne čuvati) i kvalifikovanog stomatologa;
• slijedite preporuke liječnika nakon punjenja (ne jesti, ne piti najmanje 2 sata);
• u prisustvu plombe u ustima, nemojte jesti ljepljivu, tvrdu hranu;
• izvršiti kvalitetno higijensko čišćenje koristeći konac, kvalitetne paste, regeneratori, uklanjanje ostataka hrane;
• temeljno isperite usta nakon jela;
• pratiti stanje zapečaćenih zuba redovnim posjećivanjem ljekara;
• Da biste produžili vijek trajanja brtvi, polirajte njihovu površinu jednom godišnje.

u posjeti za preventivni pregled dva puta godišnje stomatolog, moći će izbjeći ozbiljne povrede zubnih tkiva, lekar će otkriti na vreme početni znakovi recidivirajući karijes. Osim toga, poliranjem postojećih plombi, stomatolog će produžiti svoju uslugu za nekoliko godina. U grubim rubovima ispune mikropukotine nakupljaju bakterije koje uništavaju caklinu.

Vaš stomatolog može predložiti zaptivanje fisura kako bi se spriječilo ponovno pojavljivanje karijesa. Manipulacija uključuje rezanje tuberkula kutnjaci za žvakanje i punjenje stvrdnjavajućim zaptivačem. To sprječava nakupljanje bakterijskog plaka u žljebovima između tuberkula. Zaptivači sadrže aditive koji mineraliziraju gleđ i sprečavaju karijes. Zahvat se preporučuje za kutnjake odmah nakon pojave.

Pri najmanjoj sumnji na sekundarni karijes ( siva nijansa caklina, crne mrlje, potamnjenje dentina) potrebno je posjetiti stomatologa koji će vam pomoći da sačuvate staru plombu ili dopunu za spas zuba.

Ispuna je najčešća metoda liječenja karijesa. Ali, unatoč svim prednostima, ne jamči potpunu eliminaciju bolesti. Ima trenutaka kada karijesna lezija uočeno nakon nekog vremena, tj. opet. obično, mi pričamo oko 2-4 godine nakon intervencije stomatologa-terapeuta. Međutim, ako je doktor pogriješio tokom tretmana, karijes ispod plombe može nastati mnogo ranije - već nekoliko sedmica nakon zahvata.

Karakteristika toka takvog procesa je teškoća određivanja - zbog činjenice da je karijes ispod plombe nevidljiv na ranim fazama, mnogi pacijenti se obraćaju ljekaru već sa izraženim simptomima i produbljivanjem patološki proces.

Sekundarni i rekurentni karijes: koje su razlike

Sekundarni karijes ispod plombe je pojava novih žarišta destrukcije ispod prethodno postavljenog materijala za punjenje. Izazivaju ga patogeni koji su prodrli kroz mikroskopske pukotine između cakline i ispuna. Međutim, sekundarni karijes može zahvatiti ne samo ona tkiva koja su ispod pečata, već i ranije zdravu caklinu u blizini.

Bitan! Ako je po prvi put karijes nastao kao posljedica neadekvatna higijena a nakon punjenja pacijent nije počeo obraćati dovoljno pažnje na to, vjerojatnost razvoja sekundarnog procesa uništenja je vrlo visoka. Osim toga, ne samo ovaj zub, već i ostali mogu patiti.

Ponavljajući karijes je ponavljanje karijesne lezije na području koje je tretirano. U ovom slučaju najčešće govorimo o kršenju tehnologije punjenja: prekomjerno skupljanje materijala, nedovoljno pažljiva upotreba antiseptici ili slabo isušivanje zubne šupljine prije plombiranja i sl. Važno je razumjeti uzroke bolesti.

Uzroci i mehanizam nastanka sekundarne upale

Mehanizam oštećenja je sljedeći: u prvoj fazi se formiraju mikro-prorezi između plombe i vlastitog tkiva, u drugoj fazi u njih ulaze patogeni mikroorganizmi, u trećoj fazi se odvija njihova aktivna reprodukcija, što je rezultat veliki broj kiseline koje uništavaju gleđ.

Ponavljajući karijes nastaje po istom principu, samo u ovom slučaju pojava mikropukotina možda neće biti - patološki proces se odvija ispod plombe kao rezultat činjenice da su bakterije ostale tamo nakon neuspješnog liječenja.

Uobičajeni razlozi za povratak karijesa mogu se predstaviti na sljedeći način:

• kršenje tehnologije liječenja - uklanjanje ne cijelog volumena omekšanih tkiva, zanemarivanje pravila asepse i antisepse, nedovoljna priprema zubne šupljine, nekvalitetni materijali ili njihova nepravilna upotreba,
• karakteristike skupljanja - spuštanje materijala za punjenje, stvaranje pukotina između tkiva i ispuna,

Na napomenu! Laki polimeri su najosjetljiviji na skupljanje - veličina brtve se značajno mijenja pod utjecajem svjetlosti. Kako bi se izbjeglo negativan uticaj polimerizacijsko skupljanje, dobar zubar pažljivo prati zahtjeve za provedbu glavnih faza rada: potpuno uklanja omekšala i izlaže neoštećena tkiva, uklanja previsoke rubove cakline, zaglađuje uglove između zidova i dna šupljine - tako je naprezanje povezano sa skupljanjem smanjena. Glatki prijelazi značajno smanjuju vjerovatnoću pucanja, osim toga, ovi kompoziti imaju fluidnost i zaokruživanje oblika šupljina će otići u korist. Također možete smanjiti vjerojatnost komplikacija uz pomoć osnovnog sloja ili izolacijske brtve.

• smanjenje otpornosti na habanje ispuna kao rezultat temperaturnog kontrasta, unosa čvrste hrane, problema sa ugrizom ili kršenja tonusa žvačnih mišića, loše higijene.

Teško je utvrditi zašto nastaje karijes ispod plombe u svakom konkretnom slučaju - više razloga može istovremeno biti predisponirajući faktor.

Simptomi karijesa ispod plombe

Glavni znakovi karijesa ispod plombe su sljedeći:

• umjeren bol u uzročnom zubu, pojačan mehaničkim djelovanjem - žvakanje, zatvaranje čeljusti, dodirivanje,
• crne tačke na caklini i plombi,
• kršenje integriteta, boje pečata, pokretljivosti,
• povećana osjetljivost cakline i samog zuba.

Akutni bol je simptom koji se kasnije pridružuje uznapredovala bolest. Vrijedi napomenuti da se može pojaviti i iz drugih razloga, ali ako dođe do sekundarnog procesa ili recidiva nelagodnost ne nastaju odmah nakon procedure terapije i punjenja.

Dijagnoza sekundarnog karijesa

Kako odrediti karijes ispod plombe, odlučuje doktor. U nekim slučajevima vidljivo je potamnjenje cakline oko materijala kada vizuelni pregled. Međutim, u nedostatku takvog znaka, može koristiti druge metode. Radioviziografija je jedan od najpreciznijih načina za postavljanje dijagnoze.

Može se koristiti za procjenu stanja zuba i desni kratko vrijeme. Na ekranu računara se prikazuje jasna slika na kojoj doktor otkriva lokalizaciju i veličinu žarišta destrukcije zuba. Bolest možete otkriti na jednostavan način rendgenski snimak- pokazaće dubinu i lokaciju patološkog procesa. Često skriveni karijes izgleda kao tamni rub oko bijele mrlje.

Metode liječenja

Liječenje sekundarnog karijesa provodi se nekoliko metoda: izbor određuje liječnik, uzimajući u obzir dubinu lezije, stanje zuba.

1. Dopunjavanje

Ova metoda se provodi u nekoliko faza: stomatolog uklanja staru plombu, kao i dio omekšalog tkiva karijesnog procesa, čisti kavitet i tretira ga antiseptička rješenja, po potrebi - preparati koji sadrže kalcijum. Nakon postavljanja izolacijske brtve na dno šupljine i ugradnje nove brtve.

„Godinu dana nakon punjenja „šestice“, zub je ponovo zabolio. Otišao sam u kliniku, prema rezultatima rendgenskog snimka ispostavilo se da se karijes ponovo razvio unutra. Moram reći da je prvi put zub punjen običnim "cementom", drugi put sam odabrao svjetlosnu plombu, hodam s njom već 3 godine, ništa mi ne smeta. Ne znam da li zavisi od materijala, možda je drugi put uhvaćen neki kvalifikovaniji doktor..."

Nik, iz recenzije sa stomatološkog foruma

2. Ugradnja zubnog inleja

Ovo je alternativa krunici i velikom ispunu. Glavna prednost metode je što podrazumijeva minimalan utjecaj na tvrda tkiva i pomaže u očuvanju integriteta zuba. Metoda je sljedeća: uklanjaju se plomba i zahvaćena tkiva, zub se tretira adhezivnim polimerom, u kavitet se učvršćuje inlej koji se kreira pojedinačno.

Može se jednostavno dizajnirati za vrh zuba, a može i ispuniti korijen, ako je potrebno. U drugom slučaju, govorimo o panjevima.

3. Ugradnja krunice

Kruna se postavlja ako se prethodne metode ne mogu implementirati. U slučaju da samo korijen ostane siguran i zdrav, ovo je najoptimalnije rješenje. Po pravilu se pribjegava tome dubok karijes i oštećenje pulpe, teška destrukcija koronalnog dijela.

Krunice se izrađuju od čeličnih legura, kermeta, keramike ili cirkonijum dioksida. Priprema za protetiku sastoji se u uklanjanju ostataka krunice ili njenom okretanju i brušenju, ovisno o tome koji dio ostaje netaknut. Nakon toga, doktor pravi gips i šalje ga u laboratoriju. Na osnovu toga će zubni tehničar izraditi buduću krunicu prema pojedinačnim parametrima.

Nakon izrade, krunica se fiksira na privremeni zubni cement - to vam omogućava da pratite "ponašanje" oboljelog zuba. Ako krunica odgovara i nema nelagode, konstrukcija se fiksira trajnim cementom.

Posljedice i komplikacije ponovne upale

Nepoduzimanje mjera u slučaju kada se ispod plombe razvio karijes je prepun komplikacija: upala pulpe i parodontalnog tkiva, potpuno uništenje zuba, razvoj cista i granuloma korijena. U ovom slučaju, spašavanje vlastitog zuba vjerovatno neće uspjeti.

Preventivne mjere

U procjeni da li postoji karijes na plombiranom zubu, puno pomažu redovne posjete ljekaru. Važno je izvršiti profesionalno čišćenje zube dva puta godišnje, sami vodite računa o pravilnoj higijeni - koristite konac za zube, četkajte zube dva puta dnevno, koristite vodicu za ispiranje usta nakon jela. Rana posjeta stomatologu omogućit će pravovremeno otkrivanje početka bolesti i poduzimanje mjera - liječnik će odmah zamijeniti staru plombu, očuvajući maksimalni iznosživog tkiva zuba.

1 I.K. Lutsk. Načini minimiziranja efekata polimerizacionog skupljanja kompozitnih materijala, 2012.

U roku od 2-4 godine nakon plombe zuba zahvaćenog karijesom moguća je njegova sekundarna manifestacija. Problem se ponovo vratio. Teškoća pravovremenog otkrivanja novih lezija je u tome što se procesi njihovog formiranja razvijaju ispod ispuna. U tom slučaju morate se obratiti stomatologu sa akutnim ili bolan bol sa već uznapredovalim karijesom.

Bitan! Kada postoje mikropukotine između plombe i zubnog tkiva, bakterije mogu lako doći do njih, izazivajući razvoj sekundarnog karijesa. Uobičajeno je i dalje širenje karijesa na zdravi dio zuba pored plombe.

• oštećeni dentin nije u potpunosti uklonjen;
• prekršena su pravila antiseptika, razvija se infekcija zbog bakterija koje su ostale u leziji.

Gotovo je nemoguće precizno odrediti uzrok sekundarnog ili rekurentnog karijesa. Može se povezati kako sa nemarom stomatologa tokom punjenja, tako i sa skupljanjem same plombe. Oba faktora se javljaju vrlo često, a dvije vrste karijesa mogu se razviti u kombinaciji.

Sekundarni karijes je karijesna lezija zapečaćenog zuba, razvija se i prolazi potpuno neprimjetno, a prvi znaci se javljaju već na posljednja faza kada bolest pređe u duboku formu.

Kako se ovo dešava?

Sekundarni karijes zahvaća postupno zdrava zubna tkiva u blizini plombe:

• pojavljuju se mikropukotine između materijala za punjenje i zubnog tkiva;
• patogeno okruženje u obliku mikroba, bakterije prodiru u formirane pukotine;
• bakterija u procesu intenzivne reprodukcije u povoljnim uslovima ispuštaju kiseline koje uništavaju zubnu caklinu i narušavaju čvrstoću materijala za punjenje. Kao rezultat, njegovo odbacivanje počinje sve dok ne ispadne.

Bakterije se razmnožavaju i uništavaju

Uzrok dalji razvoj oštećenje zuba ugrađena zaptivka u početku u loše izvedenom tretmanu:

1. Proces čišćenja karijesnu šupljinu obavljena nepažljivo, nepotpuno, ostala su zahvaćena tkiva.
2. Prije ugradnje pečat je bio nezadovoljavajuće pripremljen vanjska površina zub. To dovodi do pojave pukotina, tkiva oko ispuna se mrve.
3. Ako je materijal za punjenje sposoban da se skuplja tokom procesa očvršćavanja, poput fotopolimera pod uticajem svjetlosti, onda se takvo punjenje s vremenom gubi. Mikrobi ulaze kroz pukotine.

Karijes se ne vraća uvijek zbog nemara ili nepoštovanja protokola liječenja od strane ljekara. Ponekad se radi o davno postavljenim brtvama. Istekao im je "vek trajanja", opalili su i dotrajali, postali pokretljivi, što je doprinelo prodoru i razvoju patogenih mikroorganizama ispod njih.

Obično se sekundarni karijes razvija zbog nekvalitetnog materijala za punjenje ili njegovog prirodnog starenja. Punjenje se smanjuje u veličini i skuplja. Između njega i zida zuba formira se mikropukotina u koju ulaze karijesne bakterije koje uzrokuju ovu bolest.

Otpornost na habanje materijala za punjenje i kvaliteta obrade stalno su podvrgnuti ozbiljnim testovima:

• oštre fluktuacije temperature prilikom jela - tople i hladne, poput tople supe i pića sa ledom, sladoleda i kafe;
• ljubav prema čvrstoj hrani - orašastim plodovima, sjemenkama, tvrdom mesu, karamelu, krekerima;
• problemi sa strukturom dentalni sistem, nepravilno zatvaranje zuba, malokluzija;
• sklonost nesvjesnom (u snu) mljevenju, kucanju, stiskanju čeljusti - bruksizam, što dovodi do abrazije sloja cakline kao rezultat čestog trenja;
• ne pravilnu njegu iza zuba i usne šupljine, nekvalitetno čišćenje zuba, kada između njih ostaju čestice hrane, izazivajući pojavu plaka koji sadrži bakterije.

Dijagnostika

Ukoliko redovnim redovnim pregledom kod stomatologa nije utvrđen problem, ali postoji sumnja na sekundarni karijes, onda tačna dijagnoza pomoći će vam da instalirate viziograf.

U slučajevima dubokih karijesnih lezija tvrdog tkiva zuba, progresivnog parodontitisa ili pulpitisa, radije nova metoda dijagnostika - viziografija. Uz njegovu pomoć provodi se kompletna studija stanja zuba, desni, prema rezultatima odabiru neophodan tretman. Ovom metodom pregledaju se i zubi sa ugrađenim plombama.

Prednosti ove tehnike su:

• brzina izvođenja slike i njenog prikaza na ekranu računara;
• 10-15 puta niže, što znači sigurnija doza zračenje u poređenju sa dobijanjem rendgenskog zraka;
• slika na monitoru kompjutera je jasna, može se uvećati i vide se detalji lokalizacije žarišta upale u ustima.

Ista metoda se koristi i kod pregleda restauriranih zuba nakon sekundarnog karijesa. Uz pomoć viziografa možete vidjeti, ocijeniti učinkovitost i kvalitet liječenja.

Viziograf je uređaj koji vam omogućava da fotografišete svoje zube na posebnom senzoru, pomoću kojeg se slika prenosi na računar.

Klinička slika sekundarnog karijesa

1. Zubobolja, pojačana dodirom.
2. Desni krvare i bole.
3. Miris truljenja iz usta.
4. Upaljena sluznica usnoj šupljini, crvenilo u ustima.
5. Promjena boje i pokretljivosti postojećeg punjenja.
6. Crne tačke na caklini zdravih zuba.
7. Povećana, bolna osjetljivost zubne cakline, otok u blizini zapečaćenog zuba.
8. U razvoju upalni proces, in napredni slučajevi moguće povećanje telesne temperature.

U početku se sekundarni ili rekurentni karijes ne otkriva ni na koji način. Simptomi uz teške akutni bol pojavljuju u poodmakloj fazi razvoja. Često to zahtijeva donošenje radikalnih mjera stomatološkog liječenja sve do uklanjanja zahvaćenog zuba.

stomatološka njega

Pažnja! U slučaju duboke karijesne lezije zuba, do korijena, uklanja se. Odluku donosi ljekar nakon detaljnog pregleda i dijagnoze.

Ako se zub još može spasiti, onda primijeniti:

Ponovno punjenje

Tretman se provodi sljedećim redoslijedom:

• bušenje zahvaćenog dijela zuba;
• uklanjanje starih ispuna, oštećenih, mrtvih čestica zubnog tkiva;
• dentin i gleđ se pažljivo, čisto obrađuju bušilicom;
• provesti antiseptičku obradu šupljine oštećenog zuba posebnim preparatima;
• ugrađuje se izolacijski uložak koji je obavezan i pomaže da se dentin očuva dugo vremena;
• postavljena je zaptivka koja zamjenjuje staru.

Da li su tkiva oštećena karijesom potpuno uklonjena nakon ponovni tretman, može se vidjeti ako ih farbate posebnom bojom.
Prilikom ponovnog punjenja, glavna stvar je osigurati dobro prianjanje novog ispuna na zubno tkivo. Zavisi kako od savjesnosti doktora tako i od ponašanja pacijenta. Treba da pokuša da ispuni sve zahteve lekara i da ga ne ometa:

• držite širom otvorena usta
• ne pomeraj jezik
• ne gutajte pljuvačku
• ne pokušavajte da razgovarate ili da se krećete tokom procedure.

Kod liječenja sekundarnog karijesa vrši se dopuna zuba: uklanjanje starih plombi - čišćenje kaviteta od karijesnih lezija - liječenje kanala zuba - punjenje kanala - ugradnja plombe - estetsko oblikovanje plombe.

Mikroprotetika

Mikroprotetika je u nekim slučajevima indicirana čak i za djecu.

Pažnja! Smisao mikroprotetike je izrada i ugradnja posebnog jezička u zahvaćeni zub. To je istovremeno i proteza, sigurno pričvršćena i potpuno nevidljiva drugima.

Oštećeni zub se obrađuje, uklanjaju se zahvaćeni dijelovi, zatim se radi otisak. Na osnovu otiska u laboratoriji se izrađuje keramički uložak, može biti i od drugog materijala. Jezičak je čvrsto fiksiran, idealan po boji i veličini. Kako strano tijelo ona se ne oseća. Ako takav zahvat iz određenih razloga nije moguć, postavlja se krunica.

Adhezivna restauracija

Umjesto ugradnje krunice nanosi se adhezivni polimer koji se nanosi na zub, obnavlja i štiti caklinu od utjecaja temperaturnih ekstrema, čineći je manje osjetljivom na iritanse (kiselo, slatko, slano). To je zbog visokog stupnja adhezije (od latinskog - lijepljenje) u odnosu na zubnu caklinu materijala koji se koristi za ovu proceduru. Takva restauracija obnavlja zub, čineći ga jačim i izdržljivijim. Ovom stomatološkom manipulacijom utjecaj na njega je minimalan, posebno na zubnu caklinu.

Montaža krunice

Ako a ponovna instalacija plombiranje je nemoguće, nemoguće ga je nadograditi, bilo koja druga metoda liječenja recidiva karijesa nije primjenjiva, tada se zahvaćeni zub zatvara krunicom. Može se izraditi od medicinskog čelika (koristi se uglavnom na udaljenim zubima zbog neestetskog, grubog izgled), metal-keramičke (snažne, estetski atraktivne) ili keramike (slabo podnosi opterećenje, lomljive, ali se ne razlikuju od pravih zuba). Da bi se to postiglo, oštećeni zub se uklanja ili se, prije postavljanja krunice, priprema na poseban način: kanali se pečate, zub se brusi i polira. Zatim se vrše mjerenja, gips, a prije izrade krunice ili mosta, okrenuti zub ili zubi se zatvaraju privremenim plastična krunica ili most.

Ako tokom liječenja sekundarnog karijesa nije moguće izvršiti ponovno plombiranje zuba, tada možete postaviti krunicu ili most, prethodno pripremite zube (čišćenje od karijesa, okretanje tretmana i postavljanje pod umjetnu krunu).

Krunica, izrađena prema gipsu, nakon pažljivog postavljanja postavlja se na poseban cement. Postoji opcija kada se krunica postavlja na netrajni cement kako bi se pratilo ponašanje oboljelog zuba ispod nje, njegov utjecaj na susjedne, zdrave. Ako a negativne posljedice ne, cement se zamjenjuje trajnim.

Posljedice sekundarnog karijesa

Ako sekundarni karijes nije dijagnosticiran na vrijeme, a liječenje nije provedeno, moguće su ozbiljne komplikacije:

• korijen i kanali zuba su uništeni;
• karijes se širi na susjedne, zdrave zube;
• zahvaćeni su duboki slojevi koštanog tkiva;
• vađenje zuba zbog njegovog potpunog uništenja.

Bitan! Sekundarni karijes u nekim slučajevima dovodi do nekroze pulpe teška upala. To se zove dosadno toksični uticaj hemijske supstance koji se koristi u tretmanu ili materijal za punjenje.

Traumatski utjecaj tokom liječenja i obrade zuba također može uzrokovati upalni proces.

U slučaju kada je sekundarni karijes doveo do uništenja kanala i korijena zuba, liječenje je besmisleno. Racionalnije je ukloniti oboljeli zub kako bi se spriječilo da karijes zahvati susjedne zube.

Mere prevencije

Pažljiva, pravilna njega zuba i usne šupljine je glavna preventivna mjera za razvoj recidiva karijesa. Za to je potrebna upotreba visokokvalitetnih pasta za zube, četkica, zubnog konca, ispiranja. Preporučuje se dva puta godišnje obavezna poseta stomatolog za sanaciju usne duplje.

Ove jednostavne mjere i napori pomoći će zaustaviti razvoj karijesa rana faza ili ga upozoriti. O tome je posebno potrebno voditi računa onima koji već imaju ugrađene plombe i krunice kako bi se spriječio sekundarni karijes.

Mnogi misle da im izliječeni zub više neće smetati, ali to nije istina. Nakon nekoliko mjeseci, a ponekad i nakon 2-3 godine, bol se može vratiti. To je zbog novog karijesnog žarišta koji uništava zub. Veliki problem da je pod pečatom. Ako je bila opsežna, onda zdrava tkiva možda neće biti dovoljna za novu cementaciju kanala, morat će se primijeniti složenije metode liječenja.

Uzroci recidiva

Sekundarni karijes može nastati zbog različitih faktora:

1. Punjenje lošeg kvaliteta. U ovom slučaju, bolest se osjeti u roku od nekoliko mjeseci, a tačan period ovisi o imunitetu osobe. On smatra nekvalitetno liječenje u kojem karijesna šupljina nije potpuno očišćena od infekcija. Ako ostane čak i mala površina, onda bolest može ponovo početi napredovati. Uništiće zub iznutra. Karijes se može ponovo pojaviti ako izbušeni kavitet nije tretiran antiseptikom.
2. Fotokompozitni materijali su sposobni da se skupljaju, u kojima se pojavljuju praznine. U njih ulaze bakterije koje počinju uništavati zdrava tkiva. U pravilu, ovaj uzrok vrijedi samo kada se fotokompozit koristi nepravilno. Potrebno je pažljivo položiti materijal, ističući svako područje, a ne u jednom monolitnom komadu. Čak i ako se poštuje tehnologija, do skupljanja može doći nakon 5 ili više godina.
3. Također se formira jaz sa slabo zaptivnim spojem između položenog materijala i zdravog tkiva. Praznine mogu biti toliko velike da se komadi hrane mogu zaglaviti u njima. U takvoj situaciji karijes će se vrlo brzo vratiti.
4. Nepravilan zagriz, loše pristajanje materijala za punjenje i njegova produžena upotreba dovode do habanja upotrijebljenog materijala.

Otprilike jedna trećina slučajeva sekundarnog karijesa nastaje zbog nemara pacijenata. Javlja se u pozadini nedostatka oralne higijene, istovremene upotrebe toplog i hladnog, navike žvakanja tvrdih predmeta ili hrane (posebno kada se pojavi na prednjim zubima).

Može li bolest proći nezapaženo?

Veliki problem je što je karijes zaista moguće otkriti samo ispod plombe kasna faza. Na ranim fazama op se odvija gotovo neprimjetno, ponekad se slučajno nađe pri rendgenskom pregledu zuba. Na slikama se ova vrsta karijesa lako otkriva. Kada je infekcija već nastupila, a bakterije su počele uništavati zdrava tkiva, pojavljuju se simptomi:

• bol koji se javlja prilikom jedenja tople ili hladne hrane;
• upala desni, njihovo krvarenje, oticanje;
• promjena boje zapečaćenog materijala;
• pojava pukotina, strugotina na caklini;
• pečat je labav;
• prati pacijenta smrad iz usta.

Ako se simptomi ne prepoznaju na vrijeme, tada će se razviti sljedeća faza bolesti - pulpitis. Uz to, zub počinje reagirati ne samo na iritirajuću hranu, već i na tvrde komade. Vrlo brzo neće moći da žvaću čak ni relativno mekanu hranu, kao što je hleb. Kada pokušate, počeće da boli.

Sekundarni karijes često se javlja kao potamnjenje dentina. Kada se pojavi ovaj simptom, ne biste trebali odgađati posjet ljekaru, kako ne bi dozvoljavaju pulpitis i pogoršanje stanja. Kada mikroorganizmi prodru unutra, caklina ispod ispune najčešće poprima sivu nijansu, mogu se pojaviti gotovo crne mrlje.

Otpuštanje fila je takođe jedno od najčešćih i opasni simptomi. S vremenom će materijal za punjenje ispasti, a zub će propasti za nekoliko dana. Neće ga biti lako obnoviti, jer u procesu infekcije karijesne šupljine bakterije mogu prodrijeti duboko u korijen, narušiti njegov integritet.

Metode liječenja relapsa

Da biste se riješili sekundarnog karijesa, neophodno je hitna žalba kod doktora. Tretman će se provoditi prema uputama:

1. Pregled i provođenje potrebnog dijagnostičke procedure uključujući rendgenske snimke.
2. Razvrtanje materijala, uklanjanje starih ispuna. Prilikom rada doktor mora pokriti cijelu šupljinu, očistiti podlogu za punjenje kako ne bi mogla utjecati na liječenje.
3. Zatim očistite zdrava tkiva od nekrozirajućeg dentina.
4. Rezultati se evaluiraju i u većini slučajeva se postavlja nova ispuna.

Za prevenciju recidiva mogu se koristiti sredstva za zaptivanje fisura. Za ovo, udarci na površina za žvakanje odrežite, a zatim unutra ulijte otopinu koja se vremenom stvrdne. Ovo vam omogućava da oslobodite pukotine od ostataka hrane i bakterija.

Ako je ostalo vrlo malo žive cakline, onda liječnik može preporučiti izradu ekstenzija zuba na iglu ili ugradnju keramičkih inleja. Potonji se izrađuju prema pojedinačnim odljevcima zuba. Inleji su najprikladniji za obnavljanje anatomske površine denticije, mogu se koristiti za ispravljanje zagriza, ako prethodno nije bio idealan. Cijena takve restauracije zuba je izuzetno skupa, jer je potrebno dodatno platiti za rad dentalnog tehničara, ali ovo je jedna od najtrajnijih metoda liječenja.

Kako je to ponekad dosadno! Strah je pobijeđen, snaga volje je uzeta u šaku, sa dubok udah sjedamo u stolicu kod zubara i prolazimo kroz cijelu proceduru plombe od početka do kraja. I nakon nekoliko godina, hrabri čovjek primjećuje da se ispod stare plombe ponovo razvija karijesna lezija. Šta učiniti da jednom zauvek izleči zub?

Uzroci sekundarnog karijesa

Skupljanje zaptivača

Čest uzrok ponavljanog karijesa je skupljanje plombe.

Skupljanje je smanjenje veličine ispune kako se očvršćava. U skladu s tim, takva ispuna prestaje čvrsto prianjati na zidove zuba i formira se mikrorazmak u kojem karijesni mikroorganizmi mogu savršeno postojati i razmnožavati se.

Zašto dolazi do skupljanja? Prvo, ova pojava se javlja ako doktor koristi nekvalitetni cement za postavljanje plombe.

Ali, nažalost, čak i najnapredniji i najskuplji materijal može se skupiti iz jednog jednostavnog razloga - ako s njim radite ne prema protokolu. Stavljanje plombe u vlažnu šupljinu, izlaganje svjetlosnog polimerizirajućeg materijala "u jednom komadu", a ne u malim porcijama - sve to dovodi do činjenice da se vjerojatnost sekundarnog karijesa značajno povećava.

Dentin zahvaćen karijesom

Većina prekretnica plombe - uklanjanje zahvaćenih tkiva

Svima je poznato da prije postavljanja plombe doktor priprema zubno tkivo uz pomoć aparata za brušenje - najneugodnija radnja u cijeloj proceduri liječenja, ali i najvažnija. Sva ta crnina koja zjapi na mjestu karijesa u zubu je omekšani dentin, prošaran bakterijama i njihovim metaboličkim produktima. Kako bi se trajno zaustavilo uništavanje zuba karijesom, sva ova zahvaćena tkiva treba pažljivo ukloniti bušenjem do gustog tvrdog dentina. Dno i zidovi karijesne šupljine trebaju bukvalno“škripe” kada doktor pređe instrumentom preko njih - to znači da možete početi puniti.

Ako je dio nekrotiziranog, mikrobno impregniranog dentina ostavljen i zakopan ispod plombe, razvoj sekundarnog karijesa je jednostavno neizbježan.

otvoren mala tajna: Ako želite da pomognete svom stomatologu u savršenom čišćenju karijesne šupljine, pokušajte da se ponašate pristojno u stolici. Pacijenti koji iznenada počnu skakati i vrištati na bilo koji novi osjećaj, ili odbiju anesteziju, a onda iznenada zgrabe doktora za ruku, izazivaju nevoljnu želju da što prije završe posao. Doktor počinje da se oseća kao neka vrsta Gestapoa i u gužvi, pokušavajući da vas smiri, može da propusti komad mekog dentina u zabačenom uglu karijesne šupljine. Samo interakcija sa stomatologom i zajedničkim naporima ključ su idealne plombe zuba.

Simptomi sekundarne manifestacije problema

Pažljivo pratite promjene u boji zuba – tamnjenje može ukazivati ​​na sekundarni karijes

Razmotrite nekoliko osnovnih simptoma po kojima je lako odrediti pojavu karijesa ispod plombe.

• Osetljivost na temperaturne podražaje zuba ispod plombe. To u najmanju ruku znači da plomba ne prianja čvrsto uz dentin, a ovi isti temperaturni stimulansi prodiru u mikroprostor zuba za ispunu, uzrokujući osjetljivost u osjetljivom dentinu. Odnosno, ako sekundarni karijes još nije započeo u takvom zubu, ima sve šanse da se pojavi.

• Zatamnjenje zubnog tkiva oko plombe- takođe vrlo verovatan znak pojave sekundarnog karijesa. Ukoliko u ogledalu primetite da se promenila nijansa zuba i da se kroz gleđ prozire siva tkiva dentina, obratite se lekaru.

• Pokretljivost pečata, osjeti se jezikom. Ovdje se, općenito, nema o čemu posebno pričati - dolazi do karijesa, a takvo punjenje će uskoro ispasti. Treba je odmah zamijeniti. Hrana se može zaglaviti između plombe i zuba, uzrokujući neprijatan miris. Ovakva situacija u ustima zahtijeva hitnu posjetu stomatologu.

Liječenje bolesti

Postoji samo jedan izlaz iz situacije - ponovno postavljanje nove plombe nakon toga potpuno uklanjanje star

Tretman ovu bolest prolazi prema standardnom obrascu, u svim slučajevima bez izuzetka:

• Potpuno uklanjanje starog punjenja.

• Uklanjanje nekrotiziranog karijesnog dentina ispod plombe.

• Antiseptički tretman formirane šupljine.

• Postavljanje novog punjenja.

Ako zanemarite prvu tačku, a dio plombe ostavite na mjestu, može se ponovno pojaviti sekundarni karijes. U situaciji kada punjenje traje većina zub, lekar može predložiti ortopedski tretman- postavljanje krune. I to će biti sasvim kompetentno i opravdano, jer nakon uklanjanja plombe i tkiva zahvaćenih karijesom, od zuba neće ostati gotovo ništa, a klesanje “patchwork jorgana” od starih i novih ispuna je vrlo kratkog vijeka, a može dovesti do daljeg uništenja.

Prevencija karijesa ispod plombe

Prevencija sekundarnog karijesa je vrlo uslovna. Uglavnom, sve zavisi od vašeg ljekara i kako će i čime popuniti zub. Ali i taj mali dio koji zavisi od pacijenta treba raditi odgovorno – dobro otvorite usta, mirno sjedite u stolici, trudite se da ne pomičete pretjerano jezik i slijedite sve upute ljekara. Tokom procesa punjenja pokušajte se oduprijeti nagonu za kašljem, pljuvanjem ili razgovorom o vremenskim prilikama – ove želje su sasvim prirodne, ali mogu ozbiljno oštetiti prianjanje plombe na zubno tkivo i uzrokovati sekundarni karijes.

I naravno, jedan od aspekata prevencije sekundarnog karijesa je prevencija primarnog. Vrijedi razmisliti o tome.

Zdravo. Moje ime je Inna. Ja sam akušer-ginekolog, šef centra zdravlje žena. Nakon diplomiranja na fakultetu na specijalnosti "Medicina", došlo je do subordinacije na profilu "Akušerstvo i ginekologija" i nakon toga pripravnički staž u kliničkom porodilištu.