Kronični bronhitis auskultacijske perkusije. Akutni jednostavni bronhitis. Emfimatozni tip bolesti

Da biste razumjeli što je auskultacija i u koju svrhu se provodi, morate znati - ovo je posebna metoda istraživanja, koja se sastoji u slušanju zvučnih pojava (tonova, zvukova, ritma) koji se javljaju u tijelu. Stručnjaci ovu studiju dijele na dvije vrste: direktnu auskultaciju (kada doktor prisloni uho na tijelo pacijenta) i indirektnu (koristeći poseban uređaj - stetoskop). Danas se direktna auskultacija ne koristi u modernoj medicini, jer je indirektna auskultacija poželjnija zbog svoje informativnosti i visoke osjetljivosti.

Auskultacija pri osluškivanju grudnog koša otkriva respiratorne šumove uglavnom na udisaju, ali nije ništa manje važna procjena disanja na izdisaju, pa će ljekar svakako analizirati oba ova pokazatelja.

Svrha auskultacije je identificirati i opisati šumove, kao i bronhofoniju na površini pluća.

Klasifikacija zvukova disanja

Šta su zvuci disanja? Ovim terminom u medicini se obično nazivaju zvučne pojave koje se javljaju tokom čina disanja.

Osnovni zvukovi disanja:

• Vezikularno (ili alveolarno) disanje je niskofrekventni šum daha, koji se utvrđuje auskultacijom zdravih pluća. Po svom zvuku vrlo jasno podsjeća na zvuk "ffff". Kod odraslih osoba s tankim grudima, šum ovog daha se definira kao glasniji pri udisanju i produžen pri izdisaju.

• Bronhijalno disanje (naziva se i laringo-trahealno) - karakterizira ga viši tembar koji nastaje zbog turbulencije zraka u dušniku i larinksu. Podsjeća na grub zvuk "xxx", određuje se udahom i izdisajem, dok se izdisaj čuje jače od udisaja. Bronhijalno disanje se razlikuje od vezikularnog disanja po većoj jačini, posebnom tembru, a takođe i po tome što je ovaj šum duži u fazi izdisaja nego u udisaju. Ako se bronhijalno disanje čuje u bilo kojem drugom dijelu grudnog koša, osim u plućnoj zoni, to bi uvijek trebalo biti alarmantno i služiti kao signal za detaljniji pregled.
• Teško disanje. Tokom auskultacije, doktor može da sluša grublje (u poređenju sa vezikularnim disanjem) udisaj i izdisaj. Oštro disanje karakteristično je za akutni bronhiolitis i kronični bronhitis.

S patološkim promjenama (bronhitis, pleuritis, traheitis), koje su povezane s funkcioniranjem respiratornog sistema, glavnim zvukovima se dodaju dodatni šumovi - različiti pisci, crepitus. Visokokvalitetno, pažljivo slušanje omogućava vam da postavite ton, dubinu, lokaciju i trajanje patološke buke koja je nastala.

Dodatne buke:

• šum pleuralnog trenja obično karakterizira suhi pleuritis. Javlja se i kod metastaza u pleuri, teške dehidracije tijela;
• crepitus je uobičajena buka daha koja se javlja kada se više alveola odvoji u isto vrijeme. Zvuk crepitusa sličan je pucketanju ili šuštanju celofana ili trljanju prstiju o kosu u blizini uha;
• vlažne hripe. Pojavljuju se kada protok zraka prolazi kroz posebnu tajnu. Istovremeno se pjeni tečnost niske viskoznosti, na njenoj površini se pojavljuju i pucaju sitni mjehurići.

Auskultacija kod akutnog bronhitisa

Ako se sumnja na akutni bronhitis, disanje može biti ujednačeno i neravnomjerno, ponekad teško, a izdisaj je najčešće produžen. Zviždanja - mokri i suvi, različitog su kalibra i boje, u zavisnosti od zahvatanja manjih i većih bronha u upalni proces. Kada infekcija zahvati male bronhije i bronhiole, piskanje može u potpunosti izostati.

Kako se izvodi auskultacija?

Kao što znate, svrha ovog pregleda je da se identifikuju i opisuju šumovi u respiratornom sistemu, bronhofonija u predelu pluća. Auskultacija pluća, određivanje auskultacijskih točaka obično se provodi u sjedećem položaju, stojeći, a također i ležeći (ako je pacijent preslab). Auskultacija se izvodi ispred, u bočnom dijelu i iza. Da bi dobili pouzdane rezultate, pacijent mora duboko disati.

Nakon pažljivog slušanja pluća, lekar može proceniti njegove rezultate:

• identitet glavnog šuma na simetrično lociranim tačkama;
• glavna vrsta buke koja se čuje na svim točkama auskultacije;
• prisutnost bočne nekarakteristične buke i određivanje njegove lokacije.

Vrste zviždanja kod bronhitisa

Zviždanje se naziva abnormalnim zvukovima disanja.. Odlikuju se mehanizmom nastanka i zvučnim senzacijama. Dijeli se na suve i mokre.

Mokri hripavi

Obično se vlažni hripavi pojavljuju kada se u bronhima nakuplja tekućina (sekret ili krv), koja se pjeni strujom nadolazećeg zraka. Mjehurići na njegovoj površini pucaju i uho ih percipira kao vlažne hripe. Ako se tekućina nakupila u bronhima ili bronhiolama, tada se pri slušanju određuju fini mjehurasti hripavi (s bronhopneumonijom, bronhiolitisom).

Ako se tečna tajna ili krv nalazi u zidovima bronha srednjeg ili velikog kalibra, tada se čuju srednje mjehuraste ili velike mjehuraste hrpe (s bronhitisom, plućnim edemom, bronhiektazijama, apscesom).

Suvo piskanje

Obično se javljaju u slučaju bronhijalne opstrukcije (grč ili kompresija bronha, nakupljanje viskoznog sputuma ili sluzi u njemu). Zujajuće suhe hripe uvijek se formiraju u velikim bronhima, a zviždajuće - u bronhiolama i bronhima malog kalibra. Kod bronhitisa mogu se odrediti suvi zviždući hripavi na cijeloj površini pluća. Suhe hripavice karakterizira velika volatilnost, jer se u kratkom vremenskom periodu i na istom području mogu ili povećati, ili nestati, ili smanjiti.

Trajne suhe hripave na određenom području plućnog polja imaju veliku dijagnostičku vrijednost, jer su simptom upalnog žarišta ili neoplazme u plućima.

Bronhofonija

Ovo je naziv posebne vrste auskultacije, tokom koje pacijent na zahtjev doktora šapatom izgovara riječi koje sadrže slova “p” i “h”. Ako se riječi lako definiraju, onda govorimo o zbijanju pluća ili prisutnosti karijesa. Takvi simptomi najčešće ukazuju na prisustvo bronhijalne astme. Kod zdrave osobe, u ovoj studiji, čuje se šuštanje ili tihi zvuci, odnosno nema bronhofonije.

Uprkos velikom značaju auskultacije u dijagnostici bronhitisa, moderna medicina je zamjenjuje poboljšanim, hardverskim dijagnostičkim metodama. Rezultat auskultacije može imati neke nepreciznosti. Stoga je obavezna studija, koja se pokazuje svim pacijentima s kompliciranim bronhitisom, radiografija, koja se izvodi u dvije ravni. Prilično efikasne savremene specijalne metode istraživanja su: kompjuterizovana tomografija, bronhografija, angiografija, pleurografija, bronhoskopija (pregled gornjih disajnih puteva bronhoskopom), torakoskopija i dr.

Vaš dermatolog

Akutni bronhitis

Najčešće se akutni bronhitis razvija kao posljedica virusne ili bakterijske infekcije u pozadini hlađenja, rjeđe u pozadini nadražujućeg djelovanja fizičkih i kemijskih faktora.

Kliničke manifestacije

Kliničku sliku akutnog bronhitisa čine simptomi opće intoksikacije i simptomi oštećenja bronha.

U prva 2-3 dana tjelesna temperatura raste, ali često ostaje normalna. Javlja se:

• opšta slabost,
• hlađenje,
• bol u mišićima u leđima i udovima,
• curenje iz nosa,
• promukli glas,
• golicanje u grlu.

Kašalj u početku suv, grub, sa oskudnim viskoznim sputumom. 2.-3. dana bolesti javljaju se bolne senzacije iza grudne kosti, koje se pogoršavaju kašljem.

Kako se proces širi duž bronhija, simptomi iritacije gornjih dišnih puteva slabe, a proces se, takoreći, kreće u smjeru dolje, kašalj dolazi iz dubine, iskašljavanje postaje lakše, sputum se izlučuje u većoj mjeri. količinama, poprima mukopurulentni karakter.

Perkusioni zvuk iznad pluća nije promijenjen, auskultacijom se otkriva teško vezikularno disanje i, ovisno o prirodi sputuma (tečni ili viskozni), čuju se nečujni mokri ili suhi, obično difuzni hripavi. Sa viskoznom tajnom u velikim i srednjim bronhima, hripavi su tihi, zujali, u prisustvu sekreta u malim bronhima ili sa oticanjem sluzokože, hripavi su visoki, zviždajući.

Niz obilježja kliničke simptomatologije akutnog bronhitisa određen je stanjem funkcije vanjskog disanja i poremećenom bronhalnom prohodnošću (opstruktivni i neobstruktivni bronhitis).

At opstruktivni bronhitis zahvaćeni su mali bronhi. Bronhijalna opstrukcija je uzrokovana:

• povećan tonus bronhijalnih mišića,
• oticanje mukozne membrane i hiperprodukcija sluzi.

Specifični značaj ovih faktora kod pacijenata je različit, ali vodeću ulogu u mehanizmima poremećene bronhijalne prohodnosti imaju neuro-refleksni faktori koji se manifestuju bronhospazmom. Refleksi mogu proizaći iz iritacije patološkim procesom interoreceptora bronha i gornjih disajnih puteva. Oticanje sluznice zavisi od stepena njene hiperemije i težine upalnog edema. Kašnjenje tajne ovisi o njenoj viskoznosti.

Pacijent s opstruktivnim bronhitisom može osjećati nedostatak zraka tokom normalne fizičke aktivnosti, ponekad čak i u mirovanju. Napominje se:

• različiti stepen produženja faze izdisaja,
• sa udaraljkama grudnog koša, zvuk sa malo bubnjića,
• teško, vezikularno disanje
• zviždanje zviždanje, konstantnije pri izdisanju.

Ponekad se šištanje mora otkriti slušanjem pacijenta u stojećem položaju, ležeći, uz prisilno izdisanje. Pacijenti ove grupe često imaju paroksizmalan kašalj, nakon čega se kratko vrijeme javlja otežano disanje.

Obnavljanje bronhijalne prohodnosti kod akutnog bronhitisa opaža se u različito vrijeme.

Iz instrumentalnih studija, kršenja bronhijalne prohodnosti se pouzdano i s velikom potpunošću otkrivaju metodom pneumotahometrije i proučavanjem prisilnog vitalnog kapaciteta pomoću spirografije.

Akutni bronhitis kod starijih osoba kada su u proces uključeni mali bronhi, to je teško. Zbog poremećene bronhijalne prohodnosti i senilnog emfizema disanje postaje učestalo i površno, javlja se otežano disanje i difuzna cijanoza. Na dijelu centralnog nervnog sistema u početku se javlja anksioznost, uznemirenost, koja kasnije prelazi u apatiju i pospanost. Srčani tonovi su prigušeni, puls je ubrzan. Zatajenje disanja može biti praćeno srčanom insuficijencijom.

Tok akutnog bronhitisa, posebno kada su zahvaćeni mali bronhi, može biti zakomplikovana upalom pluća kako zbog infekcije atelektazom, tako i zbog prijelaza upale u intersticijsko tkivo pluća. Opće stanje bolesnika se pogoršava, javlja se zimica, groznica, pojačan kašalj, gnojni sputum, može se pojaviti otežano disanje. Komplikacije male žarišne pneumonije posebno su česte kod starijih i starijih osoba. Perkusioni zvuk nad plućima postaje skraćen ili bubnjić, disanje je otežano vezikularno, čuju se lokalizirani vlažni sitni mjehurasti hripavi, bronhofonija je često pojačana. U krvi je zabilježena neutrofilna leukocitoza, ESR je ubrzan.

Dijagnostika

Dijagnoza akutnog bronhitisa ne izaziva poteškoće i postavlja se uzimajući u obzir etiološki faktor prema vodećim znakovima od kojih su najvažniji:

1. kašalj,
2. odjel za sputum,
3. slušanje suhih i (ili) vlažnih hripanja u plućima na pozadini teškog disanja.

Rentgenska dijagnostika akutni bronhitis je ograničen na prepoznavanje funkcionalnih poremećaja povezanih s kršenjem ventilacijskog kapaciteta bronha zbog njihovog spazma, oticanja sluznice i zadržavanja bronhijalnog sekreta.

Na običnim rendgenskim snimcima i elektrorendgenogramima, na pozadini općeg oticanja pluća, mogu se vidjeti fokalna ili lamelarna atelektaza, a ponekad i mala područja upale pluća, koja komplicira akutni bronhitis. Respiratorna pokretljivost dijafragme je ograničena.

Prognoza

Prognoza za akutni bronhitis je obično povoljna.

U većini slučajeva, posebno u kataralnom obliku, bolest završava oporavkom s vraćanjem normalnog stanja zidova i lumena bronha. U nekim slučajevima, posebno s kršenjem bronhijalne prohodnosti, akutni proces postaje kroničan. U slučajevima gnojnog bronhitisa nakon oporavka može ostati fibrozno zadebljanje zida bronha, često sa suženjem njegovog lumena.

Uz izraženu i dominantnu leziju malih bronha (bronhiolitis), ishod akutnog bronhitisa može biti prekomjerni rast lumena bronha vezivnim tkivom - obliterans bronhitisa. Sličan ishod se često opaža kod akutnog kemotoksičnog bronhitisa (nakon udisanja kiselih para, fosgena, hlora, difosgena i dr.), kao i kod bronhitisa na pozadini određenih virusnih infekcija (ospice, gripa).

Privremeni invaliditet zavisi od stepena oštećenja zida bronha (kod endobronhitisa je kratak, kod panbronhitisa može dostići nekoliko nedelja) i od obima lezije, što određuje stepen funkcionalnog oštećenja (kod kataralnog bronhitisa bez opstrukcije, trajanje privremene invalidnosti obično ne prelazi 5-7 dana, sa opstruktivnim - povećava se na 2-3 sedmice).

Tretman

Liječenje akutnog bronhitisa treba biti rano, uzimajući u obzir etiologiju i patogenezu bolesti. Kod virusnog i bakterijskog bronhitisa, koji se često razvija uz epidemijske respiratorne infekcije (gripa, parainfluenca, itd.), provodi se etiotropna terapija, kao i patogenetsko i simptomatsko liječenje samog bronhitisa.

Pacijent sa akutnim bronhitisom treba da se pridržava kreveta, izbegava hlađenje, ali da ostane u provetrenoj prostoriji sa nehladnim, svežim vazduhom.

Za bol u grudima:

• senf flasteri na prsnoj kosti, interskapularnoj regiji,
• kružne tegle,
• topli oblozi,
• senf kupke za stopala.

Kod suhog bolnog kašlja na početku bolesti koriste se antitusici - kodein, kodterpin, dionin. Zbog jačanja odvajanja sputuma i otežanog iskašljavanja, imenovanje antitusiva je kontraindicirano; tokom ovog perioda propisuju se ekspektoransi, na primjer, infuzija termopsisa (0,6 ili 1,0 na 200,0), 1 supena kašika svaka 2-3 sata.

U slučajevima bronhijalne opstrukcije, bronhodilatatori se biraju pojedinačno - efedrin, atropin, preparati beladone, antastman, teofedrin, eufilin u supozitorijama.

Kod gnojnog sputuma indicirani su sulfonamidi ili antibiotici. Racionalno je propisivati ​​potonje u obliku aerosola 2-3 puta dnevno. U slučajevima bronho-bronhiolitisa, antibiotska terapija sulfonamidima ili antibioticima se kombinuje sa davanjem (za odrasle) 30-40 mg dnevno prednizolona (ili ekvivalentne doze triamcinolona, ​​deksametazona) u trajanju od 5-7 dana, obično do nestanka suhih hripanja visokog tona u plućima. S takvim trajanjem primjene hormoni se mogu odmah ukinuti, ali se u slučaju dužeg trajanja terapije ukidaju postepeno.

Kardiovaskularni lijekovi indicirani su u prisustvu srčanih oboljenja, posebno kod starijih osoba. U ovim slučajevima, terapija kiseonikom je takođe veoma efikasna.

Kako bi se obnovila poremećena cirkulacija krvi u sluznici bronha, traheje i nazofarinksa kod kataralnog bronhitisa, ako je isključena tuberkuloza, propisuje se kvarcno zračenje površine grudnog koša jednom biodozom od 400-600 cm 2 dnevno.

Kod dubljeg bronhitisa prikladna je dijatermija grudnog koša ili induktoterapija interskapularne regije.

Prevencija

Prevencija akutnog bronhitisa sastoji se u očvršćavanju organizma, poštivanju pravila higijene na radnom mjestu i kod kuće, u provođenju vakcinacije protiv gripe.

Važno je pravovremeno i uporno liječenje infekcija gornjih disajnih puteva: rinitisa, tonzilitisa, sinusitisa, faringitisa. Osobu sa bronhitisom treba izolovati kod kuće. Preporučljivo je da osobe u kontaktu sa bolesnom osobom od bronhitisa nose maske.

Opstruktivni bronhitis

Opstruktivni bronhitis- difuzna upala bronha malog i srednjeg kalibra, koja se nastavlja oštrim bronhijalnim spazmom i progresivnim oštećenjem plućne ventilacije. Opstruktivni bronhitis se manifestuje kašljem sa sputumom, dispnejom pri izdisaju, zviždanjem, respiratornom insuficijencijom. Dijagnoza opstruktivnog bronhitisa temelji se na auskultatornim, rendgenskim podacima, rezultatima studije funkcije vanjskog disanja. Terapija opstruktivnog bronhitisa uključuje imenovanje antispazmodika, bronhodilatatora, mukolitika, antibiotika, inhalacijskih kortikosteroidnih lijekova, vježbe disanja i masaže.

Opstruktivni bronhitis

Bronhitis (jednostavni akutni, rekurentni, kronični, opstruktivni) čine veliku grupu upalnih bolesti bronha, različitih po etiologiji, mehanizmima nastanka i kliničkom toku. Opstruktivni bronhitis u pulmologiji uključuje slučajeve akutne i kronične upale bronha, koja se javlja sa sindromom bronhijalne opstrukcije koja se javlja na pozadini edema sluznice, hipersekrecije sluzi i bronhospazma. Akutni opstruktivni bronhitis se često razvija kod male djece, kronični opstruktivni bronhitis - kod odraslih.

Hronični opstruktivni bronhitis, zajedno s drugim bolestima koje se javljaju s progresivnom opstrukcijom dišnih puteva (emfizem, bronhijalna astma), obično se naziva kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB). U Velikoj Britaniji i SAD-u, KOPB također uključuje cističnu fibrozu, obliterans bronhiolitisa i bronhiektazije.

Uzroci opstruktivnog bronhitisa

Akutni opstruktivni bronhitis etiološki je povezan s respiratornim sincicijskim virusima, virusima gripe, virusom parainfluence tipa 3, adenovirusima i rinovirusima, te virusno-bakterijskim asocijacijama. U proučavanju crvenila bronha kod pacijenata sa rekurentnim opstruktivnim bronhitisom, često se izoluje DNK perzistentnih infektivnih agenasa - herpesvirusa, mikoplazme, klamidije. Akutni opstruktivni bronhitis javlja se uglavnom kod male djece. Najosjetljivija na nastanak akutnog opstruktivnog bronhitisa su djeca koja često boluju od akutnih respiratornih virusnih infekcija, koja imaju oslabljen imunološki sistem i povećanu alergijsku pozadinu, te genetsku predispoziciju.

Glavni faktori koji doprinose nastanku hroničnog opstruktivnog bronhitisa su pušenje (pasivno i aktivno), profesionalni rizici (kontakt sa silicijumom, kadmijumom), zagađenje vazduha (uglavnom sumpor dioksid), nedostatak antiproteaza (alfa1-antitripsin) itd. za razvoj hroničnog opstruktivnog bronhitisa spadaju rudari, građevinski radnici, metalurška i poljoprivredna industrija, železničari, kancelarijski radnici povezani sa štampanjem na laserskim štampačima itd. Hronični opstruktivni bronhitis je češći kod muškaraca.

Patogeneza opstruktivnog bronhitisa

Sumiranje genetske predispozicije i faktora okoline dovodi do razvoja upalnog procesa koji zahvata bronhije malog i srednjeg kalibra i peribronhijalno tkivo. To uzrokuje kršenje kretanja cilija trepljastog epitela, a zatim njegovu metaplaziju, gubitak trepetljastih stanica i povećanje broja vrčastih stanica. Nakon morfološke transformacije sluznice dolazi do promjene u sastavu bronhijalnog sekreta s razvojem mukostaze i blokadom malih bronha, što dovodi do narušavanja ventilacijsko-perfuzijske ravnoteže.

U tajni bronhija smanjuje se sadržaj nespecifičnih faktora lokalnog imuniteta, koji pružaju antivirusnu i antimikrobnu zaštitu: laktoferin, interferon i lizozim. Gusti i viskozni bronhijalni sekret sa smanjenim baktericidnim svojstvima dobro je leglo za razne patogene (viruse, bakterije, gljivice). U patogenezi bronhijalne opstrukcije bitnu ulogu ima aktivacija holinergičkih faktora autonomnog nervnog sistema, koji izazivaju razvoj bronhospastičkih reakcija.

Kompleks ovih mehanizama dovodi do oticanja bronhijalne sluznice, hipersekrecije sluzi i spazma glatkih mišića, odnosno do razvoja opstruktivnog bronhitisa. Ako je komponenta bronhijalne opstrukcije ireverzibilna, treba razmišljati o KOPB – dodatku emfizema i peribronhijalne fibroze.

Simptomi akutnog opstruktivnog bronhitisa

U pravilu se akutni opstruktivni bronhitis razvija kod djece prve 3 godine života. Bolest ima akutni početak i nastavlja sa simptomima infektivne toksikoze i bronhijalne opstrukcije.

Infektivno-toksične manifestacije karakteriziraju subfebrilna tjelesna temperatura, glavobolja, dispeptični poremećaji i slabost. Vodeći u klinici opstruktivnog bronhitisa su respiratorni poremećaji. Djecu brine suhi ili mokri opsesivni kašalj koji ne donosi olakšanje i pogoršava se noću, nedostatak daha. Obratite pažnju na oticanje krila nosa na inspiraciji, učešće u činu disanja pomoćnih mišića (mišići vrata, ramenog pojasa, trbušnih mišića), povlačenje popustljivih delova grudnog koša pri disanju (međurebarni prostori, jugularna jama, supraklavikularna i subklavijalna regija). Za opstruktivni bronhitis tipični su produženi zviždajući izdisaj i suhi („muzički“) hripi, koji se čuju na daljinu.

Trajanje akutnog opstruktivnog bronhitisa je od 7-10 dana do 2-3 sedmice. U slučaju ponavljanja epizoda akutnog opstruktivnog bronhitisa tri ili više puta godišnje, govore o rekurentnom opstruktivnom bronhitisu; ako simptomi traju dvije godine, postavlja se dijagnoza kroničnog opstruktivnog bronhitisa.

Simptomi kroničnog opstruktivnog bronhitisa

Osnovu kliničke slike kroničnog opstruktivnog bronhitisa čine kašalj i otežano disanje. Prilikom kašljanja obično se odvaja mala količina sluzavog sputuma; u periodima egzacerbacije, količina sputuma se povećava, a njegov karakter postaje mukopurulantan ili gnojan. Kašalj je uporan i praćen zviždanjem. U pozadini arterijske hipertenzije mogu se pojaviti epizode hemoptize.

Ekspiratorna dispneja kod kroničnog opstruktivnog bronhitisa obično se pridruži kasnije, međutim, u nekim slučajevima, bolest može odmah debitirati s dispnejom. Ozbiljnost kratkog daha uvelike varira: od osjećaja nedostatka zraka tokom vježbanja do teške respiratorne insuficijencije. Stupanj kratkoće daha ovisi o težini opstruktivnog bronhitisa, prisutnosti egzacerbacije i komorbiditeta.

Pogoršanje kroničnog opstruktivnog bronhitisa može biti izazvano respiratornom infekcijom, egzogenim štetnim faktorima, fizičkom aktivnošću, spontanim pneumotoraksom, aritmijom, upotrebom određenih lijekova, dekompenzacijom dijabetes melitusa i drugim faktorima. Istovremeno se pojavljuju znaci respiratorne insuficijencije, subfebrilno stanje, znojenje, umor, mijalgija.

Objektivni status kod kroničnog opstruktivnog bronhitisa karakterizira produženi izdisaj, sudjelovanje dodatnih mišića u disanju, daljinsko zviždanje, oticanje vratnih vena i promjena oblika noktiju („časovne naočale“). S povećanjem hipoksije pojavljuje se cijanoza.

Ozbiljnost tijeka kroničnog opstruktivnog bronhitisa, prema smjernicama Ruskog društva pulmologa, procjenjuje se prema FEV1 (forsirani ekspiratorni volumen u 1 sekundi).

• I stage hronični opstruktivni bronhitis karakteriše vrednost FEV1 koja prelazi 50% standardne vrednosti. U ovoj fazi, bolest ima malo utjecaja na kvalitetu života. Pacijentima nije potrebna stalna dispanzerska kontrola pulmologa.
• II faza kronični opstruktivni bronhitis dijagnosticira se smanjenjem FEV1 na 35-49% standardne vrijednosti. U ovom slučaju, bolest značajno utječe na kvalitetu života; Pacijenti zahtijevaju redovne kontrole kod pulmologa.
• III faza hronični opstruktivni bronhitis odgovara FEV1 manjem od 34% očekivane vrijednosti. Istovremeno dolazi do naglog smanjenja tolerancije na stres, potrebno je bolničko i ambulantno liječenje u uslovima pulmoloških odjela i ordinacija.

Komplikacije hroničnog opstruktivnog bronhitisa su plućni emfizem, cor pulmonale, amiloidoza, respiratorna insuficijencija. Da bi se postavila dijagnoza kroničnog opstruktivnog bronhitisa, moraju se isključiti drugi uzroci kratkog daha i kašlja, prvenstveno tuberkuloza i rak pluća.

Dijagnoza opstruktivnog bronhitisa

Program pregleda osoba sa opstruktivnim bronhitisom obuhvata fizikalne, laboratorijske, radiološke, funkcionalne, endoskopske studije. Priroda fizičkih podataka ovisi o obliku i stadiju opstruktivnog bronhitisa. Kako bolest napreduje, drhtanje glasa slabi, uokvireni perkusioni zvuk se pojavljuje nad plućima, a pokretljivost rubova pluća se smanjuje; auskultatorno je otkriveno teško disanje, piskanje s prisilnim izdisajem, s egzacerbacijom - vlažni hripavi. Ton ili broj zviždanja se mijenja nakon kašljanja.

Rendgen pluća omogućava isključivanje lokalnih i diseminiranih lezija pluća, otkrivanje popratnih bolesti. Obično se nakon 2-3 godine opstruktivnog bronhitisa otkriva povećanje bronhijalnog obrasca, deformacija korijena pluća i emfizem. Terapeutska i dijagnostička bronhoskopija opstruktivnog bronhitisa omogućuje pregled bronhijalne sluznice, prikupljanje sputuma i bronhoalveolarno ispiranje. Bronhografija može biti potrebna da bi se isključile bronhiektazije.

Neophodan kriterij za dijagnozu opstruktivnog bronhitisa je proučavanje funkcije vanjskog disanja. Podaci spirometrije (uključujući i inhalacijske testove), pik flowmetrije, pneumotahometrije su od najveće važnosti. Na osnovu dobijenih podataka utvrđuje se prisustvo, stepen i reverzibilnost bronhijalne opstrukcije, poremećaja plućne ventilacije i stadij hroničnog opstruktivnog bronhitisa.

U sklopu laboratorijske dijagnostike, općih pretraga krvi i urina, ispituju se biohemijski parametri krvi (ukupne proteinske i proteinske frakcije, fibrinogen, sijalične kiseline, bilirubin, aminotransferaze, glukoza, kreatinin itd.). U imunološkim testovima utvrđuje se subpopulacijska funkcionalna sposobnost T-limfocita, imunoglobulina, CEC-a. Određivanje CBS-a i plinova u krvi omogućuje vam objektivnu procjenu stupnja respiratorne insuficijencije kod opstruktivnog bronhitisa.

Radi se mikroskopski i bakteriološki pregled sputuma i tečnosti za ispiranje, a radi isključivanja plućne tuberkuloze radi se analiza sputuma PCR i AFB. Pogoršanje kroničnog opstruktivnog bronhitisa treba razlikovati od bronhiektazije, bronhijalne astme, upale pluća, tuberkuloze i karcinoma pluća, plućne embolije.

Liječenje opstruktivnog bronhitisa

Kod akutnog opstruktivnog bronhitisa propisuju se mirovanje, dosta tečnosti, ovlaživanje vazduha, alkalne i lekovite inhalacije. Propisuje se etiotropna antivirusna terapija (interferon, ribavirin itd.). Kod teške bronhoopstrukcije koriste se spazmolitici (papaverin, drotaverin) i mukolitici (acetilcistein, ambroksol), bronhodilatatorni inhalatori (salbutamol, orciprenalin, fenoterol hidrobromid). Da bi se olakšalo izbacivanje sputuma, izvode se perkusiona masaža grudnog koša, vibraciona masaža, masaža leđnih mišića i vježbe disanja. Antibakterijska terapija se propisuje samo kada je povezana sekundarna mikrobna infekcija.

Cilj liječenja kroničnog opstruktivnog bronhitisa je usporavanje napredovanja bolesti, smanjenje učestalosti i trajanja egzacerbacija te poboljšanje kvalitete života. Osnova farmakoterapije kroničnog opstruktivnog bronhitisa je osnovna i simptomatska terapija. Prestanak pušenja je obavezan.

Osnovna terapija uključuje upotrebu bronhodilatatora: antiholinergika (ipratropijum bromid), b2-agonista (fenoterol, salbutamol), ksantina (teofilin). U nedostatku efekta liječenja kroničnog opstruktivnog bronhitisa koriste se kortikosteroidni lijekovi. Za poboljšanje bronhijalne prohodnosti koriste se mukolitički lijekovi (ambroksol, acetilcistein, bromheksin). Lijekovi se mogu primjenjivati ​​oralno, u obliku aerosolnih inhalacija, terapije nebulizatorom ili parenteralno.

Kod nanošenja slojeva bakterijske komponente u periodima egzacerbacije hroničnog opstruktivnog bronhitisa, makrolidi, fluorokinoloni, tetraciklini, b-laktami, cefalosporini se propisuju u toku 7-14 dana. Kod hiperkapnije i hipoksemije terapija kisikom je obavezna komponenta liječenja opstruktivnog bronhitisa.

Prognoza i prevencija opstruktivnog bronhitisa

Akutni opstruktivni bronhitis dobro reagira na liječenje. Kod djece s alergijskom predispozicijom, opstruktivni bronhitis se može ponoviti, što dovodi do razvoja astmatičnog bronhitisa ili bronhijalne astme. Prijelaz opstruktivnog bronhitisa u kronični oblik je prognostički nepovoljniji.

Adekvatna terapija pomaže u odlaganju napredovanja opstruktivnog sindroma i respiratorne insuficijencije. Nepovoljni faktori koji otežavaju prognozu su starija dob pacijenata, komorbiditeti, česte egzacerbacije, nastavak pušenja, slab odgovor na terapiju i cor pulmonale.

Mjere primarne prevencije opstruktivnog bronhitisa uključuju održavanje zdravog načina života, povećanje ukupne otpornosti na infekcije, poboljšanje uslova rada i okoliša. Principi sekundarne prevencije opstruktivnog bronhitisa uključuju prevenciju i adekvatno liječenje egzacerbacija kako bi se usporilo napredovanje bolesti.

Bronhitis

Bronhitis je zapaljensko oboljenje bronha sa pretežnom lezijom njihove sluzokože. Bronhitis je jedno od najčešćih oboljenja respiratornog sistema i često se javlja uz istovremeno oštećenje gornjih disajnih puteva – nosa, nazofarinksa, larinksa i dušnika. Prema lokalizaciji procesa razlikuju se traheobronhitis (oštećenje dušnika i glavnih bronha), bronhitis (u proces su uključeni srednji i mali bronhi) i kapilarni bronhitis, odnosno bronhiolitis (zahvaćeni su bronhioli). Prema toku bolesti razlikuju se akutni i hronični bronhitis.

Akutni bronhitis obično ima infektivnu etiologiju. Prekomjeran rad, iscrpljenost, nervni i fizički stres doprinose razvoju bolesti. Hlađenje i udisanje hladnog vazduha igraju bitnu ulogu; u nekim slučajevima igraju glavnu etiološku ulogu.

Akutni bronhitis teče izolovano ili se kombinuje sa nazofaringitisom, laringitisom i traheitisom. U nekim slučajevima, akutni bronhitis može biti posljedica izlaganja fizičkim i kemijskim iritantima.

Patološki proces u akutnom bronhitisu obično je ograničen na mukoznu membranu; u teškim slučajevima, širi se u duboke slojeve bronhijalnog zida. Javlja se obilje sluznice, njeno oticanje i oticanje zbog upalne infiltracije. Na njegovoj površini se pojavljuje eksudat, prvo rijedak serozan, a zatim obilno serozan, mukopurulentan ili gnojan; epitel bronhija se ljušti i, zajedno sa leukocitima, izlučuje se sputumom. Kod nekih bolesti (gripa) eksudat može biti hemoragičan. U malim bronhima i bronhiolama eksudat može ispuniti cijeli lumen.

Akutni bronhitis počinje općom slabošću, curi iz nosa, a ponekad i neugodnim osjećajima u grlu. Javlja se kašalj, u početku suv ili sa oskudnim sputumom, a zatim se pojačava, spajaju se difuzni bolovi u grudima, ponekad i mišići. Tjelesna temperatura je normalna ili povišena (ne viša od 38°). Perkusijom se ne može otkriti patologija. Prilikom auskultacije, piskanje i zujanje raštrkani po cijelom grudima. Rendgen (ne uvijek) možete uhvatiti jačanje sjene korijena pluća.

U nekim slučajevima, akutni bronhitis je praćen kršenjem bronhijalne prohodnosti, što može dovesti do oštećenja funkcije vanjskog disanja (respiratorno zatajenje).

U proučavanju krvi - umjereno ubrzan ROHE, blaga leukocitoza i ubod pomak u formuli leukocita.

Teži tok se opaža kod bronhiolitisa, odnosno kapilarnog bronhitisa, koji se može razviti prvenstveno ili kao rezultat širenja upalnog procesa sa velikih i srednjih bronha na male i najmanje. Najčešće se javlja kod male djece i starijih osoba. Ispunjavanje lumena bronhiola upalnom tajnom uzrokuje kršenje funkcije vanjskog disanja. Klinička slika bronhiolitisa je kašalj sa teško odvajajućim mukopurulentnim sputumom, ponekad otežano disanje, puls je ubrzan, tjelesna temperatura je povišena. Sa udaraljkama - preko nekih delova kutije, a preko drugih - skraćeni zvuk udaraljki. Auskultativno - obilni suvi i vlažni hripavi različitog kalibra. Bronhiolitis je često komplikovan upalom pluća (vidi) i atelektazom pluća. Često se razvija plućna, a ponekad i srčana insuficijencija. Trajanje akutnog bronhitisa je 1-2 sedmice, a bronhiolitisa do 5-6 sedmica.

Prognoza za akutni bronhitis je povoljna; s bronhiolitisom, posebno u djece i starijih, težim; najozbiljnije - uz dodatak upale pluća.

Liječenje je kompleksno: etiološko, simptomatsko i usmjereno na povećanje otpornosti organizma. Prikazan je odmor u krevetu, punopravna dijeta koja sadrži dovoljnu količinu vitamina, obilna topla pića (do 1,5 litara tečnosti dnevno u obliku čaja sa džemom od malina ili vrućeg mlijeka s natrijum bikarbonatom), inhalacije sa 2% rastvor natrijum bikarbonata, senf flasteri, kružne tegle, kodein, dionin, ekspektoransi (npr. suvi ekstrakt termopsisa, 0,05 g 2 puta dnevno), sulfa lekovi (sulfadimezin ili etazol, 0,5 g 4 puta dnevno 3-4 dana ) i, ako je indicirano, antibiotici (penicilin svakih 4-6 sati za 150.000-250.000 IU). Uz bronhiolitis - antibiotici, kao i kardiovaskularni agensi.

Prevencija akutnog bronhitisa: očvršćavanje i jačanje organizma kako bi bio manje podložan štetnim vanjskim utjecajima (hlađenje, infekcije i sl.), eliminacija vanjskih iritansa (prašina, toksične tvari i sl.), u prisustvu bolesti nazofarinksa - temeljno liječenje.

Hronični bronhitis može nastati kao posljedica akutnog (s nedovoljno aktivnog liječenja) ili se razviti samostalno; često prati bolesti kardiovaskularnog sistema, bubrega itd. Glavni etiološki faktori hroničnog bronhitisa: infekcija koja dugo vremena ulazi u bronhije iz gornjih disajnih puteva; iritacija bronhijalne sluznice raznim fizičkim i hemijskim agensima (prašina, dim, pušenje itd.). Značajnu ulogu igra promjena otpornosti organizma pod utjecajem prethodnih bolesti, hlađenja itd.

Promjene se uočavaju ne samo na sluznici, već iu dubokim slojevima stijenke bronha, a često i u okolnom vezivnom tkivu. U početnim fazama dolazi do obilja i zadebljanja sluznice sa inflamatornom infiltracijom i oslobađanjem obilnog serozno-gnojnog eksudata; u budućnosti je moguće otkriti na sluznici odvojena područja viška tkiva ili, obrnuto, njegovo stanjivanje. Sa napredovanjem procesa dolazi do prekomernog rasta submukoznog sloja i mišićne membrane, praćenog odumiranjem mišićnih vlakana, razvojem vezivnog tkiva na njihovom mestu, usled čega se mogu formirati bronhiektazije (vidi Bronhiektazije) .

Glavni simptom kroničnog bronhitisa je suhi kašalj ili mukopurulentni sputum (češće). Kod poraza velikih bronha kašalj je suv, često dolazi s napadima. Drugi oblik kroničnog bronhitisa, karakteriziran relativno malim kašljem, ali s odvajanjem velike količine mukopurulentnog sputuma (100-200 ml dnevno), češće se opaža s oštećenjem srednjih i malih bronha. Kod udaraljki pluća često se nalazi timpanijski zvuk, posebno u donjim leđima pluća. Auskultacijom se utvrđuje teško disanje i zviždanje i zujanje; ponekad se u donjem dijelu leđa javljaju nečujni vlažni hripavi. Kod fluoroskopije - pojačan plućni uzorak, jasnije izražen u korijenu. Progresijom procesa kao rezultatom upalne infiltracije, kao i refleksnim utjecajima, lumen bronha se sužava, prohodnost bronha je poremećena, što uzrokuje kršenje funkcije vanjskog disanja. Kao rezultat toga, opisanim simptomima mogu se pridružiti cijanoza usana, napadi astme (ponekad dugotrajne prirode), otežano disanje tijekom pokreta, odnosno simptomi koji ukazuju na zatajenje pluća i srca. Tok kroničnog bronhitisa je dug, periodi remisije se smjenjuju s periodima egzacerbacija. Potonje karakterizira pogoršanje općeg blagostanja, povećanje kašlja, povećanje količine ispljuvka, povećanje tjelesne temperature do 38 °, veća težina simptoma otkrivenih fizičkim i instrumentalnim metodama istraživanja . Dugi tok kroničnog bronhitisa dovodi do razvoja emfizema (vidi), bronhiektazija i pneumoskleroze (vidi). Perzistentno rekurentni bronhitis koji se javlja sa simptomima astme (napadi gušenja, prekomjerno piskanje, njihova iznenadna pojava i nestanak, prisustvo eozinofila u sputumu) naziva se astmatičnim. Astmatični bronhitis se obično ublažava efedrinom.

Prognoza za kronični bronhitis je povoljna, ali do potpunog izlječenja obično ne dođe.

Liječenje tokom egzacerbacije je isto kao i kod akutnog bronhitisa. U slučajevima pridruživanja plućne i srčane insuficijencije - terapija kiseonikom, lečenje kardiološkim lekovima i dr. U vreme remisije indikovane su terapijske vežbe, banjsko lečenje (klimatsko - primorska, planinska i šumska mesta).

Prevencija se, pored mjera navedenih u opisu akutnog bronhitisa, svodi i na pažljivo liječenje akutnog bronhitisa.

Bronhitis (bronhitis; od grč. bronchos - cijev za disanje) - upalni proces u bronhima s primarnom lezijom sluzokože. Bronhitis se često kombinira s oštećenjem gornjih dišnih puteva, a s dugim tokom - s oštećenjem pluća. Bronhitis je jedno od najčešćih oboljenja respiratornog sistema.

Etiologija. U etiologiji bronhitisa, bakterijskih (pneumokok, streptokok, stafilokok itd.) i virusnih (gripa i dr.) infekcija, toksičnih (hemijskih) efekata i intoksikacija toksičnim supstancama (hlor, organofosfor i drugi spojevi), nekih patoloških procesa ( uremija), kao i pušenje, posebno u mlađoj dobi, rad u prašnjavim prostorima. U pravilu se sekundarna infekcija pridružuje djelovanju ovih štetnih faktora. Bitnu ulogu u etiologiji bronhitisa imaju poremećaji cirkulacije krvi i limfe u respiratornom sistemu, kao i poremećaji nervne regulacije. Takozvani predisponirajući faktori uključuju hlađenje, blagu ranjivost faringealnog limfnog prstena zbog hroničnog rinitisa, faringitisa, upale krajnika, prekomernog rada, traume itd.

Različiti etiološki faktori i kliničke manifestacije otežavaju klasifikaciju bronhitisa. Dakle, postoji njihova podjela na primarne i sekundarne (kada se bronhitis razvija u pozadini drugih bolesti - ospica, gripe itd.); površinski (sluzokoža je zahvaćena) i duboki (u proces su uključeni svi slojevi bronhijalnog zida do peribronhalnog tkiva); difuzno i ​​segmentno (prema prevalenciji procesa); mukozni, mukopurulentni, gnojni, gnojni, fibrozni, hemoragični (prema prirodi upalnog procesa); akutni i hronični (prema prirodi toka).Prema stanju funkcije spoljašnjeg disanja razlikuje se bronhitis sa i bez poremećene bronhijalne prohodnosti i ventilacije. Prema lokalizaciji procesa razlikuju se traheobronhitis (zahvaćeni su dušnik i stabla glavnih bronha), bronhitis (u proces su uključeni srednji i mali bronhi), bronhiolitis (proces se širi na najmanje bronhije i bronhiole) .

Šta je auskultacija za bronhitis i koje podatke daje

Potreba za auskultacijom kod bronhitisa jedan je od težih razloga zbog kojih pacijent odlazi kod ljekara. Ako možete sniziti temperaturu ili uzeti lijekove za iskašljavanje bez pomoći ljekara, onda slušanje stanja respiratornog trakta je izvan moći nekvalificiranog stručnjaka. Iskusan lekar, po prirodi zviždanja i mestu njihove lokalizacije, postaviće tačnu dijagnozu i propisati ispravan tretman, pa je pojava kašlja razlog za odlazak kod lekara.

Zvukovi daha

Kretanje zraka kroz respiratorni trakt, kao i otvaranje lumena bronha i alveola, praćeno je određenom bukom. Razlikujte zdrave zvukove daha i patološke dodatne zvukove- piskanje, crepitus, zvuk trenja pleure.

Glavni (zdravi) zvukovi daha uključuju:

1. Alveolarno disanje. Kod svake zdrave osobe čuje se karakterističan zvuk. Nastaje kada se alveole prošire i elastično istegnu svoje zidove zbog punjenja vazduhom tokom udisaja. Ima tihi zvuk duvanja koji ne prestaje tokom udisanja. Sličan zvuk se čuje i u početnoj fazi izdisaja, kada se zidovi alveola počnu kontrahirati. Manje promjene u odnosu na općeprihvaćenu ideju o alveolarnoj buci mogu se smatrati normalnim i biti posljedica fiziologije (kod osoba astenične tjelesne građe, djece). Kod takvih pacijenata se čuju iste promjene u oba pluća.
2. bronhijalne. Čuje se glasnije od alveolarnog. To je zbog brzog i vrtložnog kretanja zraka u larinksu i traheji. Pri izdisaju takva buka traje duže nego kada se udiše vazduh. Obično bi se ova vrsta buke trebala čuti samo u određenim područjima.

Dodatni zvukovi koji se pojavljuju u patološkim stanjima:

1. Mokri hripavi. Tipičan simptom bronhitisa, koji često čuju svi doktori. Zviždanje i klokotanje nastaju kada udahnuti zrak prolazi kroz bronhijalni sekret.
2. Crepitus. Istovremeno otvaranje mnogih alveola zvuči kao pucketanje ili šuštanje.
3. Pleuralno trenje. Javlja se kod upale u pleuralnoj regiji i dehidracije tijela.
4. teško disanje. Često se čuje kod bronhiolitisa. Ovaj tip je praćen grubim i pojačanim udisajem i izdisajem.

Promjene respiratornih zvukova kod akutnog bronhitisa

Alveolarno disanje se može povećati tokom upalnog procesa i oslabiti. U patološkom stanju, promjena se može pojaviti kako na cijelom plućima, tako i na nekom njegovom dijelu. Ponekad se buka čuje jače, u drugim slučajevima se apsolutno ne čuje.

Kvalitet buke tokom alveolarnog disanja zavisi od broja alveola, elastičnost njihovih zidova, brzina i potpunost punjenja zrakom, trajanje inspiracije. Slabljenje disanja uzrokovano je atrofijom alveola i resorpcijom pregrada koje ih razdvajaju. To dovodi do stvaranja velikih površina koje su manje elastične i ne padaju pri izdisaju.

Opstruktivni bronhitis, mukozni edem i bronhospazam izazivaju pojačano alveolarno disanje pri izdisanju. To je zbog otežanog prolaska zraka kroz respiratorni trakt i napetosti zidova alveola.

Oštro disanje se smatra pojačanom bukom tokom faza udisaja i izdisaja. Upalni proces kod bronhitisa dovodi do neravnomjernog sužavanja elastičnih zidova bronhiola, što se javlja prilično oštro.

Postupak auskultacije

Uz pomoć fonendoskopa, doktor osluškuje disajne puteve na različitim lokacijama - iza, ispred i sa strane. Svrha auskultacije je da se identificiraju šumovi i utvrdi njihova priroda. Možete slušati dok ležite, stojeći i sedeći.

Alveolarno disanje se najbolje čuje fonendoskopom ispred grudnog koša ili u predjelu lopatica. Pacijent mora duboko udahnuti.

Tokom auskultacije, doktor obraća pažnju na simetriju buke i identitet glavnih tipova.. Osim toga, pažljivo osluškuje patološke zvukove u različitim lokalizacijama. Ako se otkriju neobični zvukovi, mogu biti potrebne dodatne metode dijagnostike respiratornog sistema ili rezultati krvnog testa.

Iskusan doktor uvijek kvalitetno i pažljivo osluškuje različite dijelove respiratornog trakta. On može odrediti lokaciju, ton, dubinu i trajanje buke koja inače ne bi trebala biti prisutna.

Vrste zviždanja

Patološki šumovi koji se javljaju kod respiratornih bolesti i izostaju u zdravom stanju nazivaju se zviždanjem. Postoje takve vrste:

1. Mokri hripavi. Karakteristični grkljajući zvukovi se javljaju kada zrak uđe u respiratorni trakt, kada se u njima nakuplja sputum. Kod bronhitisa, to su srednji ili veliki mjehurići. Istovremeno, pacijenta brine promukli kašalj, a liječnik preporučuje ljekarničke ili narodne ekspektoranse za bronhitis. Sama plućna šupljina u određenoj mjeri pojačava zvuk vlažnih hripanja. Ako su lokalizirani u donjim dijelovima pluća, liječnik može posumnjati na upalu pluća. Ako se zvuk dobro čuje ispod lopatice, vjerovatno je prisustvo tuberkuloznog infiltrata.
2. Suvo piskanje. Javljaju se kada je poremećena prohodnost bronha. Zviždanje u plućima i po cijeloj njihovoj površini jasno se čuje kod bronhitisa i bronhopneumonije. U velikim bronhima zvuk podsjeća na zujanje, u manjim bronhima - zvižduk. Njegova čujnost se može promijeniti - povremeno zvuk slabi ili nestaje, a zatim se pojačava. Kod bronhijalne astme uočava se totalno suženje lumena bronha i suvi hripovi se čuju cijelom dužinom respiratornog trakta. Kod bronhitisa suženje je neravnomjerno, pa se patološki šum može dijagnosticirati samo u određenim područjima. Ozbiljnije bolesti, poput tuberkuloze, praćene su žarišnom opstrukcijom.

Bronhofonija

Neka vrsta auskultacije, kada doktor ne sluša čisto disanje, već zvukove tokom razgovora. Od pacijenta se traži da šapatom izgovori riječi koje sadrže slova "p" i "h". Kod zdrave osobe zvuci su tihi i nema bronhofonije. Nakupljanje tečnosti otežava provođenje zvuka, a zbijanje plućnog tkiva ga poboljšava.

Dijagnoza respiratornog sistema auskultacijom ima svoje nedostatke., od kojih je jedno prisustvo greške. Ako se sumnja na upalni proces, često se propisuju dodatne dijagnostičke metode - rendgen, bronhografija, bronhoskopija i druge.

Glavni pravac u liječenju respiratornih bolesti je pročišćavanje respiratornog trakta od nakupljenog sputuma i olakšanje disanja. Za to se koriste ekspektoransi i razrjeđivači sputuma. Praškovi i sirupi koji razrjeđuju sputum dozvoljeni su djeci od najranije dobi. Takvi lijekovi imaju visok sigurnosni profil i pomažu u sprječavanju teških komplikacija i daljeg širenja infekcije.

Video o auskultaciji pluća

U videu doktor objašnjava šta je zahvat i kako se izvodi.

Da biste razumjeli što je auskultacija i u koju svrhu se provodi, morate znati - ovo je posebna metoda istraživanja, koja se sastoji u slušanju zvučnih pojava (tonova, zvukova, ritma) koji se javljaju u tijelu. Stručnjaci ovu studiju dijele na dvije vrste: direktnu auskultaciju (kada doktor prisloni uho na tijelo pacijenta) i indirektnu (koristeći poseban uređaj - stetoskop). Danas se direktna auskultacija ne koristi u modernoj medicini, jer je indirektna auskultacija poželjnija zbog svoje informativnosti i visoke osjetljivosti.

Auskultacija pri osluškivanju grudnog koša otkriva respiratorne šumove uglavnom na udisaju, ali nije ništa manje važna procjena disanja na izdisaju, pa će ljekar svakako analizirati oba ova pokazatelja.

Svrha auskultacije je identificirati i opisati šumove, kao i bronhofoniju na površini pluća.

Klasifikacija zvukova disanja

Šta su zvuci disanja? Ovim terminom u medicini se obično nazivaju zvučne pojave koje se javljaju tokom čina disanja.

Osnovni zvukovi disanja:

• Vezikularno (ili alveolarno) disanje je niskofrekventni šum daha, koji se utvrđuje auskultacijom zdravih pluća. Po svom zvuku vrlo jasno podsjeća na zvuk "ffff". Kod odraslih osoba s tankim grudima, šum ovog daha se definira kao glasniji pri udisanju i produžen pri izdisaju.

• Bronhijalno disanje (naziva se i laringo-trahealno) - karakterizira ga viši tembar koji nastaje zbog turbulencije zraka u dušniku i larinksu. Podsjeća na grub zvuk "xxx", određuje se udahom i izdisajem, dok se izdisaj čuje jače od udisaja. Bronhijalno disanje se razlikuje od vezikularnog disanja po većoj jačini, posebnom tembru, a takođe i po tome što je ovaj šum duži u fazi izdisaja nego u udisaju. Ako se bronhijalno disanje čuje u bilo kojem drugom dijelu grudnog koša, osim u plućnoj zoni, to bi uvijek trebalo biti alarmantno i služiti kao signal za detaljniji pregled.
• Teško disanje. Tokom auskultacije, doktor može da sluša grublje (u poređenju sa vezikularnim disanjem) udisaj i izdisaj. Oštro disanje karakteristično je za akutni bronhiolitis i kronični bronhitis.

Ovo je naziv posebne vrste auskultacije, tokom koje pacijent na zahtjev doktora šapatom izgovara riječi koje sadrže slova “p” i “h”. Ako se riječi lako definiraju, onda govorimo o zbijanju pluća ili prisutnosti karijesa. Takvi simptomi najčešće ukazuju na prisustvo bronhijalne astme. Kod zdrave osobe, u ovoj studiji, čuje se šuštanje ili tihi zvuci, odnosno nema bronhofonije.

Uprkos velikom značaju auskultacije u dijagnostici bronhitisa, moderna medicina je zamjenjuje poboljšanim, hardverskim dijagnostičkim metodama. Rezultat auskultacije može imati neke nepreciznosti. Stoga je obavezna studija, koja se pokazuje svim pacijentima s kompliciranim bronhitisom, radiografija, koja se izvodi u dvije ravni. Prilično efikasne savremene specijalne metode istraživanja su: kompjuterizovana tomografija, bronhografija, angiografija, pleurografija, bronhoskopija (pregled gornjih disajnih puteva bronhoskopom), torakoskopija i dr.

Bronhitis - bolest koju karakterizira upala bronha s primarnom lezijom njihove sluzokože. Bronhitis je jedna od najčešćih respiratornih bolesti. Postoje akutni i kronični bronhitis, koji su samostalni nozološki oblici.

Akutni bronhitis

Akutni bronhitis se zasniva na upali bronhijalne sluznice, najčešće uzrokovanoj respiratornim virusima, koji mogu biti sekundarno vezani za mikrobnu floru (streptokoke, pneumokoke, Haemophilus influenzae itd.). Često se opaža kod gripe, malih boginja, velikog kašlja i drugih bolesti; ponekad postaje hronična. Često se akutni bronhitis kombinira s traheitisom, laringitisom, nazofaringitisom.

U nekim slučajevima su pretežno zahvaćeni terminalni dijelovi bronhijalnog stabla, javlja se bronhiolitis. Predisponirajući faktori uključuju hipotermiju, pušenje, konzumaciju alkohola, hroničnu žarišnu infekciju u nazofaringealnoj regiji, poremećeno nosno disanje, deformitet grudnog koša. Akutni bronhitis se takođe može javiti kada je izložen fizičkim (hladni ili vrući vazduh) ili hemijskim (iritirajući gasovi) faktorima.

Oštećujuće sredstvo prodire u bronhije uglavnom udahnutim zrakom. Također je moguće da štetni agens prodre kroz krvotok (hematogeni put) ili kroz limfni put (limfogeni put). Obično se razvija edem i hiperemija bronhijalne sluznice sa stvaranjem mukozne ili mukopurulentne tajne. U teškim slučajevima mogu se uočiti nekrotične promjene u epitelu bronhija, praćene odbacivanjem epitelnog omotača. Kao posljedica upalnih promjena, kao i bronhospazma, ponekad dolazi do kršenja prohodnosti bronha, posebno kada su zahvaćeni mali bronhi.

Bronhitis infektivne etiologije često počinje u pozadini akutnog rinitisa i laringitisa. Početak akutnog bronhitisa manifestira se malaksalošću, osjećajem peckanja iza grudne kosti (sa oštećenjem dušnika). Glavni simptom bronhitisa je kašalj (suv ili mokar). Kod akutnog bronhitisa, kašalj je pretežno paroksizmalne prirode, praćen osjećajem peckanja ili bolova iza grudne kosti ili u grlu. Ponekad je paroksizmalni kašalj toliko intenzivan da ga prati i glavobolja. Pacijenti su zabrinuti zbog slabosti, zimice, povišene temperature do 37-38°C, glavobolje, bolova u mišićima. Nema promjena na udaraljkama.

Prilikom auskultacije pluća primjećuju se teško disanje, raštrkani suvi hripavi. Promjene u krvi su minimalne. Rendgenski snimak je neprestano otkrivao povećan plućni uzorak i zamućenje korijena pluća. Nakon 2-3 dana od početka bolesti pojavljuje se mala količina viskoznog sputuma, kašalj postaje manje bolan, a zdravstveno stanje se poboljšava. Bolest obično traje 1-2 sedmice, ali kašalj može trajati i do 1 mjesec.

Kod akutnog bronhitisa može doći do kršenja prohodnosti bronha, čija je glavna klinička manifestacija paroksizmalni kašalj, suh ili teško odvojiv sputum, praćen kršenjem ventilacije pluća. Javlja se pojačana otežano disanje, cijanoza, piskanje u plućima, posebno na izdisaju i u horizontalnom položaju. Akutni bronhitis s poremećenom prohodnošću bronha ima tendenciju produženog tijeka i prijelaza u kronični bronhitis.

Teški i dugotrajni tok bronhitisa treba razlikovati od razvoja pneumonije, u kojoj postoji tup udarni zvuk nad zahvaćenim područjem, čuju se vlažni hripavi.

Topografski perkusijski podaci zavise od prevalencije lezije i ne mogu se promijeniti s malom površinom zbijenosti.

Auskultacija: osnovni zvukovi disanja.

Kod fokalne kompaktacije primjećuje se mješovito (bronho-vezikularno) disanje, jer se normalno plućno tkivo nalazi oko žarišta zbijanja.

Auskultacija: Nepovoljni zvukovi daha.

Čuju se suhi i mokri mali pjenušavi zvučni hripavi, jer je uz fokalno zbijanje upalni proces prisutan iu bronhima;

Vlažni hripavi su okarakterisani kao zvučni, jer upalno zbijanje plućnog tkiva oko bronhija doprinosi boljem provođenju vlažnih hripanja koji nastaju u njima na površinu grudnog koša.

Rendgen grudnog koša (slika 2): U plućima se nalaze više žarišta različite veličine i intenziteta (promjer žarišta je najmanje 1-1,5 cm). Pojačano iscrtavanje pluća zbog njihove pletore i peribronhitisa. Mala pneumonska žarišta nisu uvijek prepoznata.

Pregled IFD: Vidi ispitivanje funkcije vanjskog disanja kod sindroma infiltrativne zbijenosti

analiza krvi: Smanjenje ili nestanak eozinofila. ESR ubrzanje. U nekim slučajevima bolest se odvija s normalnim brojem leukocita.

komplikacije:

Akutna respiratorna insuficijencija;

Sindrom tečnosti u pleuralnoj šupljini;

Sindrom zračne šupljine u plućima (apsces pluća);

Fokalna pneumoskleroza (fibroza).

Pouzdani znaci fokalnog sindroma su:

q tupost zvuka udaraljki;

q mokri zvučni, fini hripavi;

bronho-vezikularno disanje.

II . Sindrom zračne šupljine u plućima

Zračna šupljina u plućima je lokalizirani šupljinski proces koji komunicira s bronhom.

Formiranje šupljine u plućima nastaje kao rezultat:

apscesirajuća pneumonija;

Sa tuberkulozom (šupljina);

Kolaps kancerogenog tumora;

Bronhiektazije (bronhiektatska šupljina);

Cistična lezija pluća (kongenitalna zračna cista);

Sa aspiracijom stranih tijela;

Sa ranama na prsima;

Tokom operacija na respiratornom traktu.

Kod sindroma zračne šupljine u plućima pacijenti imaju i znakove zbijanja plućnog tkiva i abdominalne simptome.

5 preduslova za otkrivanje karijesa u plućima:

1. Šupljina u plućima mora biti najmanje 4 cm u prečniku;

2. Šupljina treba da se nalazi blizu zida grudnog koša;

3. Plućno tkivo koje okružuje šupljinu mora biti zbijeno;

4. Zidovi kaviteta treba da budu tanki;

5. Šupljina mora komunicirati sa bronhom i sadržavati zrak.
Glavne žalbe:

Kašalj sa oslobađanjem, obično gnojnog, ispljuvaka u velikim količinama („puna usta“), neugodnog mirisa, ponekad smrdljivog (zbog truleće flore), dnevna količina od 500 ml ili više;

Uočeno je snažno odvajanje sputuma na određenom (drenažnom) položaju tijela. Na primjer: kada je pacijent smješten na desnoj strani (bronhiektazija ili šupljina koja sadrži gnoj se nalazi u lijevom plućnom krilu);

Povećanje tjelesne temperature u velikim razmjerima;

znojenje;

Anoreksija (gubitak apetita);

Gubitak težine.

Opšti pregled

Pregledom nije moguće utvrditi bilo kakve promjene specifične za ovaj sindrom. Kod dugotrajnog apscesa ili karijesa, moguće je

mršavljenje pacijenta zbog zarazne intoksikacije.

Pregled grudnog koša:

Često dolazi do zaostajanja zahvaćene polovine grudnog koša tokom disanja.

palpacija:

1. U projekciji kaviteta utvrđuje se pojačano drhtanje glasa;

2. Kryukovov simptom - bol pri palpaciji duž interkostalnih prostora (sa subpleuralnom lokacijom šupljine).

Komparativne udaraljke:

1. Iznad kaviteta se određuje tupi timpanični perkusioni zvuk;

2. Sa velikom šupljinom - zvuk metalne nijanse;

3. Ako šupljina komunicira sa bronhom kroz uski otvor, uz jaku perkusiju, možete dobiti "buku napuklog lonca".

auskultacija:

Osnovni zvukovi disanja: Disanje preko šupljine je bronhijalno ili rjeđe "amforično".

Nepovoljni zvuci daha: Čuju se zvučni vlažni, krupni hripovi koji mogu nestati zbog zatvaranja lumena bronha sputumom i ponovo se pojaviti nakon kašlja.

Bronhofonija: pojačana bronhofonija se opaža na strani lezije.

Rendgenski znaci zračne šupljine u plućima. Ograničeno prosvjetljenje zaobljenog oblika, obično na pozadini okolnog zamračenja. Unutar šupljine određuje se horizontalni nivo tekućine, koji se pomiče s promjenom položaja tijela pacijenta.

Formiranje zračne šupljine u plućima (apsces pluća) uglavnom ovisi o sposobnosti patogene infekcije da luči odgovarajuće enzime i toksine, što dovodi do nekroze plućnog tkiva.

U razvoju apscesa pluća razlikuju se dva perioda:

1. Period formiranja apscesa (prije otvaranja apscesa).

2. Period formiranja kaviteta (nakon otvaranja apscesa)

Apsces pluća: prva menstruacija

Period formiranja apscesa (prije njegovog otvaranja). Trajanje - 2-3 sedmice (prosječno 7-10 dana).

Žalbe:

Drhtavica, groznica (često užurbana), obilan znoj;

Suhi kašalj, bol u grudima;

Loš zadah (foetor ex ore);

Opća rastuća slabost;

Gubitak težine.

Opšti pregled:

U početnom periodu, tokom opšteg pregleda, ne otkrivaju se posebna odstupanja.

Pregled grudnog koša: Zaostajanje zahvaćene polovine

grudni koš u činu disanja (sa dovoljno opsežnom zonom infiltracije).

palpacija:

Kryukovov simptom

Obilno znojenje (hiperhidroza)

Može se ojačati (veliko područje infiltracije)

Sa dubokom lokacijom apscesa se ne mijenja.

Komparativne udaraljke: utvrđuje se tupost perkusionog zvuka (sa dovoljno opsežnom zonom infiltracije).

Auskultacija: osnovni zvukovi disanja. AT Oslabljeno vezikularno disanje se čuje s pojavom bronhijalne nijanse.

Auskultacija: bočni dah.

Obilna količina glasnih vlažnih hripanja (na ograničenom području).

Šum trljanja pleure (sa subpleuralnom lokacijom apscesa)

bronhofonija: Pojačana bronhofonija nad nastalim apscesom.

Test krvi: H eutrofilna leukocitoza 15.000-25.000 sa pomakom ulijevo, toksična granularnost neutrofila. Oštro ubrzanje ESR-a do 50-60 mm/sat.

rendgenski pregled grudni koš: otkrivena je masivna infiltracija u obliku homogenog zatamnjenja sa nejasnim granicama.

Apsces pluća: drugi period.

Nakon otvaranja apscesa sa formiranjem šupljine.

Početak perioda - od trenutka otvaranja apscesa do pražnjenja sputuma

Jak kašalj sa gnojnim ispljuvakom "puna usta" (od 50 ml do 1

l ili više);

Smanjenje temperature, koja dugo ostaje subfebrilna;

Poboljšan apetit;

Osećam se bolje.

Percussion

1. Timpanični zvuk (sa velikom površinskom šupljinom);

2. Wintrichov simptom (ako je šupljina spojena / fistulozni trakt / sa velikim bronhom, tada će se tokom perkusije mijenjati ton zvuka timpanije).

Auskultacija: Osnovni zvukovi disanja.

Disanje preko šupljine je bronhijalno ili rjeđe amforično.

Nepovoljni zvuci daha.

Čuju se veliki pjenušavi zvučni vlažni hripavi (iznad zone

poraz).

Sputum (vizuelna procjena):

Miris: smrdljiv.

Boja: prljavo smeđa.

Količina: od 50 ml do 1 litra ili više.

Kada dugo stojite: 3 sloja:

1. Gornji - sloj penaste serozne tečnosti;

2. Srednji sloj gnojnog sputuma sa dosta pljuvačke;

3. Donji - sivkasto gusti gnoj sa mrvičastim detritusom tkiva.

Sputum (mikroskopija):

Veliki broj leukocita, eritrocita;

Elastična vlakna;

Kristali holesterola;

Kristali masnih kiselina ili Dietrich kuglice (masni epitel).

Rendgenski pregled grudnog koša nakon otvaranja apscesa Karakteristično je prisustvo ograničenog zatamnjenja zaobljenog oblika na pozadini pneumonske infiltracije s horizontalnom razinom tekućine.

bronhiektazije

Od fundamentalnog kliničkog značaja je podjela bronhiektazija na:

1. primarna (kongenitalna) ili bronhiektazija. Primarne bronhiektazije se javljaju u djetinjstvu i adolescenciji, karakteriziraju stvaranje inficiranih bronhiektazija bez trajne uzročne veze s kroničnim respiratornim bolestima.

2. sekundarno. Sekundarne bronhiektazije nastaju kao posljedica raznih respiratornih bolesti (bronhitis, upala pluća).

Bronhiektazija je regionalna ekspanzija bronha, dva ili više puta veća od lumena nepromijenjenog bronha i njihova deformacija.

Prema anatomskom obliku, bronhiektazije se dijele na:

Cilindrični;

Saccular;

mješoviti;

racemoza;

Fusiform;

Varicose.

Pritužbe (bez pogoršanja):

1. Kašalj sa mukopurulentnim i gnojnim sputumom koji se javlja sa

karakteristična redovnost ujutro nakon buđenja i uveče nakon

odlazak u krevet;

2. Hemoptiza;

3. Slimming;

4. Brzi zamor;

5. Smanjena radna sposobnost.

Pritužbe (sa pogoršanjem):

-Vrućica;

Bol u prsima (s razvojem perifokalne pneumonije);

znojenje;

Glavobolja;

Loš apetit.

Istorija bolesti:

1. Odložena (ponovljena upala pluća) u djetinjstvu;

2. Česti bronhitisi, akutne respiratorne infekcije.

Opšti pregled:

Zaostajanje pacijenta u fizičkom razvoju (tokom formiranja bronhiektazija u djetinjstvu);

Natečenost lica;

Nokti u obliku satnih naočala;

Pregled grudnog koša.

Emfizematozni oblik grudnog koša (posebno kod atelektatskih bronhiektazija)

Komparativne udaraljke:

Zvuk kutije (sa teškim emfizemom).

Timpanični zvuk (sa velikim bronhiektazijama).

Tupljenje perkusionog zvuka (sa perifokalnom pneumonijom).

Topografske udaraljke:

Niska lokacija i smanjena pokretljivost donjih rubova pluća.

Auskultacija: osnovni zvukovi disanja:

Oslabljeno vezikularno disanje (u prisustvu emfizema);

Otežano disanje (u prisustvu popratnog bronhitisa).

Auskultacija: bočni dah:

Suhi i mokri (mali mjehurići i srednje mjehuri) vlažni hripavi (iznad područja bronhiektazija), stabilna lokalizacija vlažnih hripa.

analiza krvi:

1. Leukocitoza sa neutrofilnim pomakom ulijevo (sa egzacerbacijom);

2. Ubrzani ESR;

3. Anemija.

Biohemija krvi:

Disproteinemija (smanjenje sadržaja albumina;

Povećanje alfa-2 globulina, fibrina;

Prisustvo hipoalbuminemije, što može biti rani znak amiloidoze jetre.

Analiza urina. P roteinurija, uporna prisutnost proteina u urinu može ukazivati ​​na oštećenje bubrega (renalna amiloidoza).

U sluzi nalazi se veliki broj neutrofila, elastična vlakna, mogu biti eritrociti.

radiografija;

Kompjuterizirana tomografija (CT);

Bronhografija.

rendgenski pregled:

1. Povećanje transparentnosti plućnog tkiva;

2. Jačanje plućnog uzorka;

3. Celularnost plućnog uzorka;

4. Deformacija vaskularnog uzorka;

5. Peribronhijalna fibroza u zahvaćenim segmentima, atelektaza.

Više informacija kompjuterizovana tomografija pluća, izrađenih u odgovarajućim projekcijama i na različitim dubinama, na kojima je jasno otkriva se saćasti uzorak lezije.

Bronhografija.

Usmjerena bronhografija je pouzdana metoda

dijagnoza bronhiektazija.

Upoređuje se crtež normalnih bronhija

sa "zimskim drvetom", a uzorak bronha kod bronhiektazije - sa "drvetom sa lišćem" ili izmijenjeni bronhi imaju oblik isječenog drveta ili snopa grančica.

Sakularne bronhiektazije: distalni dijelovi izgledaju otečeni

(„drvo sa lišćem“).

Cilindrične bronhiektazije.Daju sliku isječenog drveta.

FVD studija: restriktivno ili restriktivno-opstruktivno

poremećaji ventilacije.

fibrobronhoskopija:

Pojašnjenje lokacije i vrste bronhiektazije (cilindrične, sakularne) pomaže u identifikaciji izvora krvarenja

Fibrobronhoskopija otkriva:

atrofična;

Hipertrofična;

Edem-hipertrofične promjene na bronhijalnoj sluznici;

Gnoj u njihovom lumenu.

III. C-m lezije bronhijalnog stabla. Bronhitis.

Sindrom lezije bronhijalnog stabla karakterizira difuzna, bilateralna lezija bronhijalnog stabla i nastavlja se s narušavanjem drenažne funkcije bronhija, hipersekrecijom sluzi i promjenom na sluznici (endobronhitis) ili cijelog zida bronha. (panbronhitis).

Međutim, bronhitis u plućima može biti lokalni ili segmentni. Dakle, s fokalnom upalom pluća s dugotrajnim tijekom, na mjestu infiltracije ili zahvaćenom području s vremenom se formira lokalni ili segmentni (izolovani) bronhitis. U ovim slučajevima ne govorimo o sindromu oštećenja pluća, već o lokalnom ili segmentnom bronhitisu.

Upečatljivi primjeri oštećenja bronhijalnog stabla su bronhijalna astma, KOPB (hronična opstruktivna bolest pluća) i bronhitis, kada je proces difuzan i obostran.

Bronhitis se dijeli na akutni i kronični. Akutni bronhitis: je upalni proces u dušniku, bronhima ili bronhiolama, karakteriziran akutnim tokom i difuznim reverzibilnim oštećenjem uglavnom sluzokože. Obično upalni proces prestaje u roku od nekoliko sedmica, a zahvaćena sluznica respiratornog trakta se potpuno obnavlja.

Akutni bronhitis je najčešće jedan od kliničkih stadija akutnih respiratornih infekcija (akutne respiratorne bolesti), znatno rjeđe - samostalna bolest

Po porijeklu, OB može biti primarni i sekundarni.

Potonje se često javlja u pozadini zaraznih bolesti (ospice, veliki kašalj, itd.) ili akutnih cirkulacijskih i metaboličkih poremećaja (uremija, žutica itd.).

U većini slučajeva, AB je zarazna bolest.

žalbe/

Ako je OB posljedica akutnih respiratornih infekcija, onda mu prethode: curenje iz nosa (rinitis), grlobolja i grlobolja pri gutanju (faringitis, tonzilitis), promuklost (laringitis), peckanje, bol ili „grebanje“ iza grudne kosti (traheitis). Pacijenti se u ovom trenutku žale na malaksalost - opštu slabost, slabost, gubitak apetita, bolove u mišićima u leđima i udovima, jezu.

Kašalj obično izgleda suh ili sa sputumom koji se teško odvaja. Nakon 2-3 dana kašalj postaje vlažan sa odvajanjem sluzavog ili mukopurulentnog sputuma.

Općim pregledom i pregledom patologija grudnog koša nije otkrivena.

Perkusije - jasan plućni zvuk. Auskultativno - otkriveno je teško disanje. Nepovoljni zvuci disanja su suhi hripavi različite visine i boje.

1. Test krvi obično su u granicama normale. Povremeno se detektuje blaga leukocitoza (9,0-11,0 9 /l) ili blagi porast ESR (15-20 mm/sat).

2. Rendgenski pregled - nema odstupanja od norme. U rijetkim slučajevima može se otkriti određeno povećanje plućnog obrasca.

HRONIČNI BRONHITIS

Klasifikacija bronhitisa.

1. Po prirodi upalnog eksudata:

catarrhal;

Purulent.

2. Promjene u funkciji vanjskog disanja:

opstruktivno;

Neopstruktivno.

3. Sa protokom:

Remisija;

Pogoršanje.
Žalbe:
1. Kašalj - nakon buđenja - ujutro;

2. Sputum u početku sa sluzavim sputumom, kasnije - mukopurulentni i gnojni sputum;

1. Kratkoća daha - u početku neznatna, a zatim uz malo fizičkog napora (opstruktivni bronhitis).

1. Neopstruktivni hronični bronhitis.

Bronhitis je jedna od najčešćih bolesti. I akutni i kronični slučajevi zauzimaju visoko mjesto među respiratornim patologijama. Stoga im je potrebna kvalitetna dijagnostika i liječenje. Sumirajući iskustva vodećih stručnjaka, kreirane su relevantne kliničke preporuke o bronhitisu na regionalnom i međunarodnom nivou. Usklađenost sa standardima njege važan je aspekt medicine zasnovane na dokazima, koji vam omogućava da optimizirate dijagnostičke i terapijske mjere.

Nijedna od preporuka ne može bez razmatranja uzroka patologije. Poznato je da bronhitis ima infektivnu i upalnu prirodu. Najčešći uzročnici akutnog procesa su virusne čestice (influenca, parainfluenca, respiratorni sincicijski, adeno-, corona- i rinovirusi), a ne bakterije, kako se ranije mislilo. Izvan sezonskih izbijanja, moguće je uspostaviti određenu ulogu i za druge mikrobe: veliki kašalj, mikoplazme i klamidija. Ali pneumokok, moraxella i Haemophilus influenzae mogu uzrokovati akutni bronhitis samo kod pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji na respiratornom traktu, uključujući traheostomiju.

Infekcija igra ključnu ulogu u razvoju kronične upale. Ali bronhitis u isto vrijeme ima sekundarno porijeklo, nastaje u pozadini kršenja lokalnih zaštitnih procesa. Egzacerbacije su uzrokovane uglavnom bakterijskom florom, a dugi tok bronhitisa uzrokovan je sljedećim faktorima:

1. Pušenje.
2. Profesionalne opasnosti.
3. Zagađenje zraka.
4. Česte prehlade.

Ako tijekom akutne upale dolazi do oticanja sluznice i povećane proizvodnje sluzi, tada je središnja karika kroničnog procesa kršenje mukocilijarnog klirensa, sekretornih i zaštitnih mehanizama. Dugi tok patologije često dovodi do opstruktivnih promjena, kada se zbog zadebljanja (infiltracije) sluznice, stagnacije sputuma, bronhospazma i traheobronhijalne diskinezije stvaraju prepreke za normalan prolaz zraka kroz respiratorni trakt. To dovodi do funkcionalnih poremećaja s daljnjim razvojem plućnog emfizema.

Bronhitis izazivaju infektivni agensi (virusi i bakterije), a pod utjecajem faktora koji narušavaju zaštitna svojstva respiratornog epitela poprima kronični tok.

Simptomi

Pretpostavimo da će patologija u početnoj fazi omogućiti analizu kliničkih informacija. Doktor procjenjuje anamnezu (tegobe, početak i tok bolesti) i vrši fizikalni pregled (pregled, auskultacija, perkusija). Tako dobija ideju o simptomima, na osnovu čega donosi preliminarni zaključak.

Akutni bronhitis se javlja samostalno ili u pozadini SARS-a (najčešće). U potonjem slučaju važno je obratiti pažnju na kataralni sindrom s curenje iz nosa, znojenje, grlobolju, kao i groznicu s intoksikacijom. Ali vrlo brzo se pojavljuju znakovi oštećenja bronhija:

• Intenzivan kašalj.
• Izbacivanje oskudnog mukoznog sputuma.
• Ekspiratorna dispneja (pretežno otežano izdisanje).

Mogu se pojaviti čak i bolovi u grudima, čija je priroda povezana s naprezanjem mišića tokom kašlja. Kratkoća daha pojavljuje se samo s porazom malih bronha. Zvuk udaraljki, kao i drhtanje glasa, nisu promijenjeni. Auskultacijom se otkriva teško disanje i suvi hripavi (zujanje, zviždanje), koji postaju vlažni tokom povlačenja akutne upale.

Ako kašalj traje duže od 3 mjeseca, onda postoje svi razlozi za sumnju na hronični bronhitis. Prati ga ispuštanje sputuma (sluzavog ili gnojnog), rjeđe je neproduktivno. U početku se to opaža samo ujutro, ali onda svako povećanje učestalosti disanja dovodi do iskašljavanja nakupljene tajne. Kratkoća daha s produženim izdisajem se pridružuje kada se pojave opstruktivni poremećaji.

U fazi egzacerbacije dolazi do povećanja tjelesne temperature, znojenja, slabosti, povećava se volumen sputuma i povećava se njegova gnojnost, povećava se intenzitet kašlja. Periodičnost kroničnog bronhitisa je dosta izražena, upala se posebno aktivira u jesensko-zimskom periodu i naglim promjenama vremenskih prilika. Funkcija vanjskog disanja kod svakog pacijenta je individualna: kod nekih ostaje na prihvatljivom nivou dugo vremena (neopstruktivni bronhitis), dok se kod drugih rano javlja otežano disanje s ventilacijskim poremećajima, koji perzistira u periodima remisije. .

Pregledom se mogu uočiti znaci koji upućuju na hroničnu respiratornu insuficijenciju: proširenje grudnog koša, bljedilo kože sa akrocijanozom, zadebljanje krajnjih falangi prstiju („bubanj“), promjene na noktima („časovne naočale“). Razvoj cor pulmonale može ukazivati ​​na oticanje nogu i stopala, oticanje jugularnih vena. Perkusije s jednostavnim kroničnim bronhitisom ne daju ništa, a opstruktivne promjene mogu se pretpostaviti iz okvirne nijanse primljenog zvuka. Auskultatornu sliku karakterizira otežano disanje i raštrkani suhi hripavi.

Bronhitis je moguće pretpostaviti po kliničkim znacima koji se otkrivaju prilikom pregleda, pregleda i upotrebom drugih fizikalnih metoda (perkusija, auskultacija).

Dodatna dijagnostika

Kliničke preporuke sadrže popis dijagnostičkih mjera koje se mogu koristiti za potvrđivanje liječničke pretpostavke, utvrđivanje prirode patologije i njenog uzročnika, te identificiranje popratnih poremećaja u tijelu pacijenta. Na individualnoj osnovi, takve studije se mogu propisati:

• Opća analiza krvi.
• Biohemija krvi (indikatori akutne faze, sastav gasa, acidobazna ravnoteža).
• Serološki testovi (antitijela na patogene).
• Analiza briseva iz nazofarinksa i sputuma (citologija, kultura, PCR).
• Rendgen grudnog koša.
• Spirografija i pneumotahometrija.
• Bronhoskopija i bronhografija.
• Elektrokardiografija.

Proučavanje funkcije vanjskog disanja igra ključnu ulogu u određivanju kršenja bronhijalne provodljivosti u kroničnom procesu. Istovremeno se procjenjuju dva glavna indikatora: Tiffno indeks (omjer volumena forsiranog izdisaja u 1 sekundi prema vitalnom kapacitetu pluća) i vršna brzina ekspiratornog protoka. Radiološki se kod jednostavnog bronhitisa može vidjeti samo povećanje plućnog obrasca, ali produžena opstrukcija je praćena razvojem emfizema s povećanjem prozirnosti polja i niskim stajanjem dijafragme.

Tretman

Nakon dijagnosticiranja bronhitisa, liječnik odmah prelazi na terapijske mjere. Oni se također odražavaju u kliničkim smjernicama i standardima koji usmjeravaju specijaliste pri propisivanju određenih metoda. Terapija lijekovima je središnja za akutne i kronične upale. U prvom slučaju koriste se sljedeći lijekovi:

• Antivirusno (zanamivir, oseltamivir, rimantadin).
• Ekspektoransi (acetilcistein, ambroksol).
• Antipiretici (paracetamol, ibuprofen).
• Antitusici (okseladin, glaucin).

Posljednja grupa lijekova može se koristiti samo kod intenzivnog kašlja, koji se ne zaustavlja drugim sredstvima. I treba imati na umu da ne bi trebali inhibirati mukocilijarni klirens i da se kombiniraju s lijekovima koji povećavaju lučenje sluzi. Antibiotici se koriste samo u slučajevima kada je jasno dokazano bakterijsko porijeklo bolesti ili postoji rizik od razvoja upale pluća. U preporukama nakon bronhitisa postoji indikacija vitaminske terapije, imunotropnih lijekova, odustajanja od loših navika i otvrdnjavanja.

Akutni bronhitis se liječi lijekovima koji djeluju na uzročnika infekcije, mehanizme bolesti i pojedinačne simptome.

Liječenje hronične patologije uključuje različite pristupe u periodu egzacerbacije i remisije. Prvi smjer je zbog potrebe saniranja respiratornog trakta od infekcije i uključuje imenovanje takvih lijekova:

1. Antibiotici (penicilini, cefalosporini, fluorokinoloni, makrolidi).
2. Mukolitici (bromheksin, acetilcistein).
3. Antihistaminici (loratadin, cetirizin).
4. Bronhodilatatori (salbutamol, fenoterol, ipratropijum bromid, aminofilin).

Lijekovi koji otklanjaju bronhospazam zauzimaju važno mjesto ne samo tokom egzacerbacije, već i kao osnovna terapija hronične upale. Ali u potonjem slučaju prednost se daje produženim oblicima (salmeterol, formoterol, tiotropij bromid) i kombiniranim lijekovima (Berodual, Spiolto Respimat, Anoro Ellipta). U teškim slučajevima opstruktivnog bronhitisa dodaju se teofilini. Inhalacijski kortikosteroidi, kao što su flutikazon, beklometazon ili budezonid, indicirani su za istu kategoriju pacijenata. Kao i bronhodilatatori, koriste se za dugotrajnu (osnovnu) terapiju.

Prisustvo respiratorne insuficijencije zahtijeva terapiju kisikom. Skup preporučenih mjera uključuje i vakcinaciju protiv gripa kako bi se spriječile egzacerbacije. Važno mjesto u programu rehabilitacije zauzimaju individualno odabrane vježbe disanja, visokokalorična i obogaćena prehrana. A pojava pojedinačnih emfizematoznih bula može ukazivati ​​na njihovo hirurško uklanjanje, što povoljno utiče na ventilacijske parametre i stanje pacijenata.

Bronhitis je vrlo česta bolest respiratornog trakta. Javlja se u akutnom ili kroničnom obliku, ali svaki od njih ima svoje karakteristike. Metode dijagnosticiranja bronhijalne upale i metode njenog liječenja ogledaju se u međunarodnim i regionalnim preporukama kojima se rukovodi ljekar. Potonji su stvoreni radi poboljšanja kvaliteta medicinske zaštite, a neki su čak i stavljeni u praksu na zakonodavnom nivou u obliku relevantnih standarda.