Zašto se rađaju djeca s cerebralnom paralizom - provocirajući faktori i uzroci. Kako se cerebralna paraliza manifestuje u različitim oblicima i koje komplikacije mogu biti? Oblik cerebralne paralize

Dijagnoza koja plaši sve i svakoga je cerebralna paraliza. Uzroci, oblici cerebralne paralize - ova pitanja zabrinjavaju svakog savremenog roditelja ako, tokom rađanja djeteta, doktor govori o velikoj vjerovatnoći takvog odstupanja, ili ako se morao suočiti s tim nakon rođenja.

o čemu se radi?

Cerebralna paraliza je zbirni pojam, primjenjuje se na nekoliko vrsta i tipova stanja u kojima pati ljudski sistem podrške i sposobnost kretanja. Uzrok kongenitalne cerebralne paralize je oštećenje moždanih centara odgovornih za mogućnost izvođenja različitih voljnih pokreta. Stanje pacijenta neumitno regresira, prije ili kasnije patologija postaje uzrok degeneracije mozga. Primarni poremećaji se javljaju još u toku razvoja fetusa u majčinom tijelu, nešto rjeđe cerebralna paraliza se objašnjava karakteristikama porođaja. Postoji rizik da uzrok cerebralne paralize budu neki događaji koji su se desili djetetu ubrzo nakon rođenja i negativno su utjecali na zdravlje mozga. Vanjski faktori mogu imati takav uticaj samo u ranom periodu nakon rođenja.

I danas doktori znaju ogroman broj faktora koji mogu izazvati cerebralnu paralizu. Razlozi su različiti, a zaštititi svoje dijete od njih nije uvijek lako. Međutim, iz medicinske statistike jasno je da se najčešće dijagnoza postavlja nedonoščadi. Do polovine svih slučajeva s cerebralnom paralizom su bebe rođene prije vremena. Ovaj razlog se smatra najznačajnijim.

Faktori i rizici

Ranije, od razloga zašto se djeca rađaju s cerebralnom paralizom, prvi i najvažniji je bila trauma zadobivena prilikom rođenja. To može biti izazvano:

• prebrz porođaj;
• tehnologije, metode koje koriste akušeri;
• sužena karlica majke;
• abnormalna anatomija karlice majke.

Trenutno, doktori sa sigurnošću znaju da porođajne povrede dovode do cerebralne paralize samo u vrlo malom procentu slučajeva. Najveći udio je specifičnost razvoja djeteta dok je u majčinoj utrobi. Ranije smatran glavnim uzrokom cerebralne paralize, problem porođaja (na primjer, dugotrajan, vrlo težak) sada se klasificira kao posljedica kršenja koja su se dogodila tokom rađanja.

Razmotrimo ovo detaljnije. Savremeni liječnici su, saznavši za cerebralnu paralizu, analizirali statistiku utjecaja autoimunih mehanizama. Kako je utvrđeno, neki faktori imaju značajan uticaj na formiranje tkiva u fazi pojave embrija. Moderna medicina smatra da je to jedan od razloga koji objašnjava značajan postotak slučajeva zdravstvenih devijacija. Autoimuni poremećaji pogađaju ne samo dok su u majčinom tijelu, već pogađaju i dijete nakon porođaja.

Ubrzo nakon rođenja, ranije zdravo dijete može postati žrtva cerebralne paralize zbog infekcije, zbog koje se razvio encefalitis. Problemi mogu biti uzrokovani:

• ospice;
• vodene kozice;
• gripa.

Poznato je da su glavni uzroci cerebralne paralize hemolitička bolest, koja se manifestira kao žutica zbog nedovoljnog funkcioniranja jetre. Ponekad dijete ima rezus konflikt, koji također može izazvati cerebralnu paralizu.

Daleko nije uvijek moguće utvrditi razlog zašto se djeca rađaju s cerebralnom paralizom. Komentari doktora su razočaravajući: čak ni MRI i CT (najefikasnije i najpreciznije metode istraživanja) ne mogu uvijek pružiti dovoljno podataka za formiranje potpune slike.

Složenost pitanja

Ako se osoba razlikuje od onih oko sebe, privlači pažnju na sebe - tu činjenicu niko ne sumnja. Djeca sa cerebralnom paralizom uvijek su predmet interesovanja okoline, od laika do profesionalaca. Posebna složenost bolesti leži u njenom djelovanju na cijeli organizam. Kod cerebralne paralize pati sposobnost kontrole vlastitog tijela, jer je narušena funkcionalnost centralnog nervnog sistema. Udovi, mišići lica ne slušaju pacijenta i to je odmah vidljivo. Kod cerebralne paralize polovina svih pacijenata ima i zastoj u razvoju:

• govor;
• intelekt;
• emocionalnu pozadinu.

Često je cerebralna paraliza praćena epilepsijom, konvulzijama, tremorom, nepravilno oblikovanim tijelom, nesrazmjernim organima - zahvaćena područja rastu i razvijaju se mnogo sporije od zdravih elemenata tijela. Kod nekih pacijenata je poremećen vid, kod drugih je cerebralna paraliza uzrok mentalnih, slušnih i gutanja. Moguć neadekvatan mišićni tonus ili problemi s mokrenjem, defekacijom. Jačina manifestacija određena je veličinom kršenja funkcije mozga.

Važne nijanse

Postoje slučajevi kada su se pacijenti uspješno prilagodili društvu. Imaju pristup normalnom ljudskom životu, punom, ispunjenom događajima, radostima. Moguć je i drugi scenario: ako su tokom cerebralne paralize zahvaćena prilično velika područja mozga, to će biti razlog za dodjelu statusa osobe s invaliditetom. Takva djeca su potpuno ovisna o drugima, kako odrastaju, ovisnost ne slabi.

U određenoj mjeri, budućnost djeteta zavisi od njegovih roditelja. Postoje neki pristupi, metode, tehnologije koje omogućavaju stabilizaciju i poboljšanje stanja pacijenta. Istovremeno, ne treba računati na čudo: uzrok cerebralne paralize je lezija centralnog nervnog sistema, odnosno bolest se ne može izliječiti.

S vremenom, kod neke djece simptomi cerebralne paralize postaju sve rašireniji. Doktori se ne slažu oko toga da li se to može smatrati napretkom bolesti. S jedne strane, osnovni uzrok se ne mijenja, ali dijete s vremenom pokušava naučiti nove vještine, često nailazeći na neuspjeh. Nakon što ste se sreli s djetetom s cerebralnom paralizom, ne biste ga se trebali bojati: bolest se ne prenosi s osobe na osobu, nije naslijeđena, stoga je, zapravo, jedina žrtva sam pacijent.

Kako primetiti? Glavni simptomi cerebralne paralize

Uzrok kršenja je kvar centralnog nervnog sistema, što dovodi do disfunkcije motoričkih moždanih centara. Prvi put se simptomi mogu vidjeti kod bebe u dobi od tri mjeseca. Takvo dijete:

• razvija se sa zakašnjenjem;
• primjetno zaostajanje za vršnjacima;
• pati od konvulzija;
• pravi čudne, neobične pokrete za bebe.

Posebnost tako ranog uzrasta su povećane cerebralne kompenzacijske sposobnosti, pa će terapijski tečaj biti učinkovitiji ako je moguće rano postaviti dijagnozu. Što se bolest kasnije otkrije, to je lošija prognoza.

Razlozi i rasprave

Uzrok glavnih simptoma cerebralne paralize je kršenje u radu moždanih centara. To može biti izazvano raznim ozljedama koje nastaju pod utjecajem širokog spektra faktora. Neki se pojavljuju tokom razvoja u majčinom tijelu, drugi pri rođenju i ubrzo nakon toga. U pravilu se cerebralna paraliza razvija tek u prvoj godini života, ali ne kasnije. U većini slučajeva otkriva se disfunkcija sljedećih regija mozga:

• kora;
• područje ispod kore;
• moždano stablo;
• kapsule.

Postoji mišljenje da funkcionalnost kičmene moždine pati od cerebralne paralize, ali za sada nema potvrde. Povrede kičmene moždine pronađene su samo kod 1% pacijenata, tako da ne postoji način da se sprovedu pouzdane studije.

Defekti i patologije

Jedan od najčešćih razloga za postavljanje dijagnoze cerebralne paralize su defekti nastali tokom fetalnog razvoja. Moderni liječnici poznaju sljedeće situacije u kojima postoji velika vjerovatnoća odstupanja:

• mijelinizacija je sporija od normalne;
• abnormalna podjela ćelija nervnog sistema;
• prekid veza između neurona;
• greške u formiranju krvnih žila;
• toksični učinak indirektnog bilirubina, koji je doveo do oštećenja tkiva (promatrano s sukobom Rh faktora);
• infekcija;
• ožiljci;
• neoplazme.

U prosjeku, kod osmoro djece od deset pacijenata, uzrok cerebralne paralize je jedan od indiciranih.

Posebno opasne infekcije su toksoplazmoza, gripa, rubeola.

Poznato je da se dijete sa cerebralnom paralizom može roditi od žene koja boluje od sljedećih bolesti:

• dijabetes;
• sifilis;
• patologija srca;
• vaskularne bolesti.

I zarazni i kronični patološki procesi u majčinom tijelu mogući su uzroci cerebralne paralize kod djeteta.

Tijelo majke i fetus mogu imati konfliktne antigene, Rh faktore: to dovodi do teških zdravstvenih problema za dijete, uključujući cerebralnu paralizu.

Rizici se povećavaju ako žena tokom trudnoće uzima lijekove koji mogu negativno utjecati na fetus. Slične opasnosti su povezane s pićem i pušenjem. Otkrivajući šta uzrokuje cerebralnu paralizu, liječnici su ustanovili da se ovakva djeca češće rađaju ženama ako je porod prebačen prije punoljetstva ili preko četrdesete. Istovremeno, ne može se reći da navedeni razlozi garantovano izazivaju cerebralnu paralizu. Svi oni samo povećavaju rizik od odstupanja, oni su prepoznati obrasci koji se moraju uzeti u obzir prilikom planiranja djeteta i rađanja fetusa.

Ne mogu disati!

Hipoksija je čest uzrok cerebralne paralize kod djece. Liječenje patologije, ako je izazvano upravo nedostatkom kisika, ne razlikuje se od drugih uzroka. Kao takav, s vremenom neće doći do oporavka, ali ranim otkrivanjem znakova može se započeti adekvatan tijek rehabilitacije pacijenta.

Hipoksija je moguća i tokom gestacije i tokom porođaja. Ako je djetetova težina manja od normalne, postoje svi razlozi za pretpostavku da je hipoksija pratila određenu fazu trudnoće. Bolesti srca, krvnih sudova, endokrinih organa, virusne infekcije i poremećaji bubrega mogu izazvati ovo stanje. Ponekad je hipoksija izazvana toksikozom u teškom obliku ili u kasnijim fazama. Jedan od uzroka cerebralne paralize kod djece je kršenje krvotoka u maloj karlici majke tokom rađanja.

Ovi faktori negativno utječu na opskrbu krvlju placente, iz koje stanice embrija dobivaju hranjive tvari i kisik, koji su vitalni za pravilan razvoj. Ako je poremećen protok krvi, metabolizam slabi, embrion se sporo razvija, postoji mogućnost male težine ili rasta, poremećene funkcije različitih sistema i organa, uključujući i centralni nervni sistem. O pothranjenosti govore ako novorođenče ima 2,5 kg ili manje. Postoji klasifikacija:

• djeca rođena prije 37. sedmice gestacije sa odgovarajućom težinom za njihovu dob;
• nedonoščad sa malom masom;
• bebe male porođajne težine rođene na vrijeme ili kasno.

O hipoksiji i zaostajanju u razvoju govori se samo u odnosu na posljednje dvije grupe. Prvi se smatra normalnim. Za nedonoščad, rođenu na vrijeme i kasnije od termina, pothranjenu djecu, procjenjuje se da je rizik od razvoja cerebralne paralize prilično visok.

Zdravlje djeteta zavisi od majke

Uglavnom su uzroci cerebralne paralize kod djece posljedica perioda razvoja u majčinom tijelu. Anomalije u fetusu moguće su pod uticajem različitih faktora, ali najčešće su uzrok:

• razvoj dijabetesa (prekršaji u prosjeku - kod troje djece od stotinu rođenih od majki koje su bolovale od gestacijskog dijabetesa);
• poremećaji u radu srca i krvnih žila (srčani udar, nagle promjene u nivou pritiska);
• infektivni agens;
• fizičke ozljede;
• akutno trovanje;
• stres.

Jedan od faktora rizika je višeplodna trudnoća. Ovaj uzrok cerebralne paralize kod novorođenčadi ima sljedeće objašnjenje: prilikom nošenja nekoliko embrija odjednom, majčino tijelo se suočava s povećanim pokazateljima opterećenja, što znači da je vjerovatnoća prerano rođene djece, s malom težinom, znatno veća.

Rođenje: nije sve tako jednostavno

Čest uzrok cerebralne paralize kod novorođenčadi je porođajna trauma. Uprkos stereotipima da je to moguće samo u slučaju greške akušera, u praksi se povrede mnogo češće objašnjavaju karakteristikama tela majke ili deteta. Na primjer, porodilja može imati vrlo usku karlicu. Moguć je i drugi razlog: dijete je jako veliko. Tokom porođaja, tijelo djeteta može patiti, šteta koja mu je nanesena postaje uzrok raznih bolesti. Često postoje kliničke manifestacije cerebralne paralize kod novorođenčadi iz razloga:

• nepravilan položaj embrija u maternici;
• postavljanje glave u karlicu duž pogrešne ose;
• prebrz ili veoma dug trud;
• upotreba neodgovarajućeg pribora;
• greške akušera;
• asfiksija iz raznih razloga.

Trenutno je jedna od najsigurnijih opcija porođaja carski rez, ali ni ovaj pristup ne može garantovati izostanak porođajne traume. Konkretno, postoji mogućnost oštećenja vratnih ili grudnih pršljenova. Ako se pri porođaju pribjeglo carskom rezu, potrebno je bebu ubrzo nakon rođenja pokazati osteopatu kako bi provjerio adekvatnost stanja kičme.

U prosjeku, cerebralna paraliza se javlja kod dvije djevojčice od hiljadu, a kod dječaka je učestalost nešto veća - tri slučaja na hiljadu beba. Postoji mišljenje da je ova razlika posljedica velike tjelesne veličine dječaka, što znači da je rizik od ozljeda veći.

Trenutno je nemoguće osigurati od cerebralne paralize, jer ne postoji stopostotna garancija da se to predvidi i spriječi. U impresivnom procentu slučajeva, uzroci stečene cerebralne paralize, urođene, mogu se utvrditi naknadno, kada se anomalije ispolje u razvoju djeteta. U nekim slučajevima, već tijekom trudnoće postoje znakovi koji ukazuju na vjerojatnost cerebralne paralize, ali u većini slučajeva oni se ne mogu ispraviti ili se eliminiraju samo s velikim poteškoćama. Pa ipak, ne treba očajavati: možete živjeti sa cerebralnom paralizom, možete se razvijati, biti sretni. U savremenom društvu aktivno se promoviše program rehabilitacije takve djece, unapređuje se oprema, što znači da se smanjuje negativan utjecaj bolesti.

Relevantnost problema

Statističke studije pokazuju da se cerebralna paraliza u prosjeku, mlađoj od godinu dana, dijagnosticira sa učestalošću do 7 od hiljadu djece. Kod nas su prosječni statistički pokazatelji i do 6 promila. Među nedonoščadima, incidencija je otprilike deset puta veća od globalnog prosjeka. Doktori smatraju da je cerebralna paraliza prva nevolja među kroničnim bolestima koje pogađaju djecu. U određenoj mjeri, bolest je povezana sa degradacijom životne sredine; Neonatologija je prepoznata kao faktor, jer čak i djeca čija je težina samo 500 g mogu preživjeti u bolničkim uslovima. Naravno, ovo je pravi napredak u nauci i tehnologiji, ali učestalost cerebralne paralize kod takve djece je, nažalost, znatno veća od prosjeka, pa je važno ne samo naučiti kako dojiti tako malu djecu, već i razviti načine da im obezbijedimo pun, zdrav život.

Karakteristike bolesti

Postoji pet vrsta cerebralne paralize. Najčešća je spastična diplegija. Razni stručnjaci procjenjuju učestalost ovakvih slučajeva na 40-80% od ukupnog broja dijagnoza. Ova vrsta cerebralne paralize se utvrđuje ako lezije moždanih centara uzrokuju parezu od koje prvenstveno pate donji udovi.

Jedan oblik cerebralne paralize je oštećenje motoričkih centara u jednoj polovini mozga. Ovo vam omogućava da postavite hemiparetički tip. Pareza je karakteristična samo za jednu polovinu tijela, suprotno od one moždane hemisfere, koja je patila od agresivnih faktora.

Do četvrtine svih slučajeva je hiperkinetička cerebralna paraliza, uzrokovana kršenjem aktivnosti subkorteksa mozga. Simptomi bolesti su nevoljni pokreti koji se aktiviraju ako je pacijent umoran ili uzbuđen.

Ako su poremećaji koncentrirani u malom mozgu, dijagnoza zvuči kao "atonsko-astatična cerebralna paraliza". Bolest se izražava statičkim poremećajima, atonijom mišića, nemogućnošću koordinacije pokreta. U prosjeku se ova vrsta cerebralne paralize otkrije kod jednog od deset pacijenata.

Najteži slučaj je dvostruka hemiplegija. Cerebralna paraliza je uzrokovana apsolutnim kršenjem funkcionalnosti moždanih hemisfera, zbog čega su mišići kruti. Takva djeca ne mogu sjediti, stajati, držati se za glavu.

U nekim slučajevima cerebralna paraliza se razvija po kombinovanom scenariju, kada se simptomi različitih oblika pojavljuju istovremeno. Najčešće se kombiniraju hiperkinetički tip i spastična diplegija.

Sve je individualno

Stupanj težine devijacija kod cerebralne paralize je različit, a kliničke manifestacije ne zavise samo od lokalizacije oboljelih područja mozga, već i od dubine poremećaja. Postoje slučajevi kada su već u prvim satima života vidljivi zdravstveni problemi bebe, ali je u većini slučajeva moguće postaviti dijagnozu tek nekoliko mjeseci nakon rođenja, kada je uočljivo zaostajanje u razvoju.

Moguće je posumnjati na cerebralnu paralizu ako dijete nema vremena u motoričkom razvoju za vršnjake. Dosta dugo beba ne može naučiti držati glavu (u nekim slučajevima to se ne dešava). Ne zanimaju ga igračke, ne pokušava se prevrnuti, svjesno pomicati udove. Kada mu pokušate dati igračku, dijete je ne pokušava zadržati. Ako dijete stavite na noge, ono neće moći potpuno stati na nogu, već će pokušati da se podigne na prste.

Moguća je pareza zasebnog ekstremiteta ili jedne strane, svi udovi mogu biti zahvaćeni odjednom. Organi odgovorni za govor nisu dovoljno inervirani, što znači da je izgovor otežan. Ponekad se cerebralna paraliza dijagnosticira kao disfagija, odnosno nemogućnost gutanja hrane. To je moguće ako je pareza lokalizirana u ždrijelu, larinksu.

Uz značajnu spastičnost mišića, zahvaćeni udovi mogu biti potpuno nepokretni. Takvi dijelovi tijela zaostaju u razvoju. To dovodi do modifikacije skeleta - grudni koš je deformisan, kičma je savijena. Kod cerebralne paralize u zahvaćenim udovima otkrivaju se kontrakture zglobova, što znači da kršenja povezana s pokušajima kretanja postaju još značajnija. Većina djece s cerebralnom paralizom pati od prilično jakih bolova zbog skeletnih poremećaja. Najizraženiji sindrom u vratu, ramenima, stopalima, leđima.

Manifestacije i simptomi

Hiperkinetički oblik je indiciran naglim pokretima koje pacijent ne može kontrolirati. Neki okreću glavu, klimaju glavom, prave grimasu ili se trzaju, zauzimaju razmetljive položaje i prave čudne pokrete.

Kod atonične astatične forme pacijent ne može koordinirati pokrete, nestabilan je pri pokušaju hodanja, često pada i ne može održati ravnotežu. Takvi ljudi češće pate od tremora, a mišići su veoma slabi.

Cerebralna paraliza je često praćena strabizmom, gastrointestinalnim smetnjama, respiratornom disfunkcijom i urinarnom inkontinencijom. Do 40% pacijenata pati od epilepsije, a 60% ima oštećen vid. Neki ne čuju dobro, drugi uopšte ne čuju zvukove. Do polovine svih pacijenata ima poremećaje u endokrinom sistemu, izražene hormonskim disbalansom, viškom kilograma, zastojem u rastu. Često se s cerebralnom paralizom otkriva oligofrenija, zaostali mentalni razvoj i smanjenje sposobnosti učenja. Mnogi pacijenti imaju poremećaje ponašanja i percepcije. Do 35% pacijenata ima normalan nivo inteligencije, a svako treće mentalno oštećenje se ocenjuje kao blago.

Bolest je hronična, bez obzira na oblik. Kada pacijent stari, postepeno se pojavljuju prethodno skriveni patološki poremećaji, što se doživljava kao lažni napredak. Često se pogoršanje stanja objašnjava sekundarnim zdravstvenim poteškoćama, budući da se kod cerebralne paralize često javljaju:

• moždani udari;
• somatske bolesti;
• epilepsija.

Često se dijagnosticiraju krvarenja.

Kako otkriti?

Do sada nije bilo moguće razviti takve testove i programe koji bi omogućili sigurno utvrđivanje cerebralne paralize. Neke tipične manifestacije bolesti privlače pažnju ljekara, tako da se bolest može otkriti u ranoj fazi života. Moguće je sugerirati cerebralnu paralizu niskim rezultatom na Apgar skali, poremećajima mišićnog tonusa i motoričke aktivnosti, zaostajanjem, nedostatkom kontakta sa najbližim srodnicima - pacijenti ne reagiraju na majku. Sve ove manifestacije razlog su za detaljan pregled.

Prema statističkim podacima, dijagnoza cerebralne paralize (cerebralna paraliza) postavlja se u 2-2,5% slučajeva na 1000 djece. Prilikom proučavanja cerebralne paralize, uzroci nastanka bolesti su od najveće važnosti za pravovremeno donošenje mjera za njihovo sprječavanje. U našoj zemlji perinatalna anomalija kod novorođenčadi iznosi 24%. Najveći procenat invaliditeta u ranom djetinjstvu su urođene patologije razvoja nervnog sistema.

Opće karakteristike cerebralne paralize

Već dugi niz stoljeća ova se bolest ne naziva ničim, uprkos činjenici da prati čovječanstvo kroz njegovu povijest. Prvi zvanični naziv "Littleova bolest" dobio je sredinom devetnaestog veka. William John Little je britanski ortopedski hirurg. Objavljujući svoj članak za Opstetrical Society of Great Britain, on nije tražio primat otkrića ove bolesti. Ne pronalazeći opis bolesti u medicinskoj literaturi tog vremena, sastavio je detaljan opis. Na osnovu vlastitog iskustva, Little je pisao o uzrocima cerebralne paralize kod djece uzrokovane teškim porođajima, asfiksijom i nedonoščadima.

Skoro 40 godina kasnije, Kanađanin William Osler predložio je naziv "cerebralna paraliza". Proučavao je i uticaj komplikovanog porođaja na pojavu bolesti. Čuveni psihijatar tog vremena Sigmund Frojd nije zaobišao ovaj problem. Objavio je svoje istraživanje i skovao mnoge termine za opis cerebralne paralize koji se i danas koriste.

Pod pojmom cerebralna paraliza podrazumijeva se niz neuroloških poremećaja izazvanih oštećenjem centralnog nervnog sistema (u daljem tekstu CNS). Bolest se javlja tokom intrauterinog razvoja i u prvim danima života. Po prvi put se cerebralna paraliza može manifestirati nakon porođaja i dalje u dojenačkoj dobi. Djeca s poremećajima CNS-a su zaostala u razvoju, imaju problema s motoričkim sposobnostima i nedostatak, ili obrnuto, povećanje mišićnog tonusa. Za cerebralnu paralizu karakteristične su takve manifestacije kao što su poremećaj razvoja govora, problemi s motoričkom aktivnošću, problemi s vidom i sluhom. Vrlo često cerebralna paraliza dovodi do komplikacija povezanih s mentalnim poremećajima i njegovim razvojem.

Cerebralna paraliza ne može napredovati iz razloga što je oštećenje moždanog tkiva ograničeno na određena područja. Kako se dijete razvija i sazrijeva, ova oštećenja se ne povećavaju i ne preuzimaju nove moždane strukture. Ponekad, u procesu odrastanja takvog djeteta, rođacima se čini da bolest napreduje, ali to nije tako. Samo što su u odrastanju i učenju simptomi kod starije bebe jasnije vidljivi nego kod bebe koja ne može samostalno da hoda i jede.

Postoje razne komplikacije cerebralne paralize, čiji uzroci leže u fizičkim posljedicama neurološke patologije. Mnogi od njih su povezani sa slabljenjem mišića larinksa, jezika i usne šupljine. To uzrokuje poteškoće u jelu, kršenje procesa žvakanja, probleme s gutanjem. Problemi s kontrolom gutanja mogu uzrokovati salivaciju, koja može iritirati kožu oko usta. Slabost mišića mokraćne bešike često dovodi do urinarne inkontinencije. Takvoj djeci su potrebne pojačane higijenske mjere. Zbog nepravilnog položaja tijela često dolazi do deformacije kičmenog stuba. Posljedice mogu biti otežano stajanje, hodanje, stiskanje unutrašnjih organa, otežano disanje i stalni bol.

Djeca sa cerebralnom paralizom imaju svoje karakteristike, koje vrijedi spomenuti. U vezi s promjenama koje utječu na strukturu mozga, jedna od glavnih vanjskih manifestacija su problemi s kretanjem. To je zbog kršenja signala koje mozak dostavlja mišićima, dok sami mišići mogu biti u hipo- ili hiperdinamiji. Tipična je i manifestacija poremećaja povezanih s voljnom i emocionalnom sferom, mentalnom retardacijom i kolokvijalnim govorom.

Razvoj djece sa cerebralnom paralizom ovisi o fizičkim mogućnostima svakog djeteta ponaosob. Često je to povezano s poteškoćama koje nastaju kada dijete pokušava napraviti koordinisane pokrete. Prisutnost psihoemocionalnih poremećaja uvelike otežava razvoj. Nemogućnost djeteta da percipira vanjske signale okoline obično dovodi do sporijeg formiranja vještina. Razvojne aktivnosti trebaju biti usmjerene na maksimiziranje razvoja područja u kojem dijete sa cerebralnom paralizom ima problema.

Uzroci cerebralne paralize

S obzirom na cerebralnu paralizu i njene uzroke, postoji deset glavnih faktora koji utiču na njen nastanak.

1. Intrauterini razvojni poremećaji djetetovog mozga.
2. Fizička nekompatibilnost između fetusa i majke.
3. Fetalna hipoksija tokom fetalnog razvoja.
4. Intrauterina infekcija (najčešće se prenosi od majke).
5. Povrede integriteta mozga povezane s toksičnim trovanjem.
6. nasledni faktor.
7. Zarazne bolesti koje se prenose tokom formiranja mozga.
8. Povreda mozga fetusa u maternici ili tokom porođaja.
9. Problemi u praćenju i prihvatanju porođaja.
10. Mehanička trauma fetusa.

Uzroci razvojnih poremećaja koji rezultiraju problemima CNS-a i njihove posljedice cerebralne paralize su strogo individualni. Ponekad nije moguće utvrditi tačan uzrok, može ovisiti o kombinaciji traumatskih faktora. Općenito, formulacija je takva da su uzroci cerebralne paralize kod djece nekoliko nepovoljnih faktora koji su narušili integritet strukture mozga i doveli do nepovratnih promjena.

Otprilike 50% pojave cerebralne paralize kod djece je posljedica patologija uzrokovanih nedonoščadima. Moderna medicinska dostignuća omogućavaju rođenju prijevremeno rođene bebe počevši od 28. sedmice. Ali statistika neumoljivo dokazuje da je vrlo teško odgajati dijete rođeno tako rano u savršenom zdravlju. Stoga je kod takve djece rizik od dobijanja takve patologije kao što je cerebralna paraliza znatno povećan. Osim toga, takav porođaj je sam po sebi trauma za dijete. Zavisi od tri druga faktora rizika. Prvi su komplikacije tokom dojenja: cerebralna krvarenja, respiratorni poremećaji i kao rezultat hipoksija. Drugo su infekcije, jer je dijete još premlado i nije formiran imunitet. I treće, sam rani porođaj provociran je teškim komplikacijama trudnoće. Ove komplikacije već mogu biti uzrok poremećaja CNS-a.

Veliki postotak uzroka ove bolesti je zbog intrauterine fetalne hipoksije. Majčina krv, koja ulazi kroz pupčanu vrpcu, nosi kiseonik neophodan da bi se dete pravilno razvijalo. U slučaju abrupcije posteljice smanjuje se količina kiseonika, što patološki utiče na razvoj mozga i kardiovaskularnog sistema bebe. Kako bi se izbjegla hipoksija, liječenje se mora započeti najkasnije 5-7 dana od početka gladovanja kisikom. Također, nepravilna marljivost djeteta može uzrokovati hipoksiju. Munja ili produženi porod. Zaplitanje vrata pupčanom vrpcom, kratka pupčana vrpca, Rh-konflikt porodilje i fetusa. Infekcije i bolesti koje je žena pretrpjela tokom trudnoće.

Za lakše razumijevanje zašto se djeca s cerebralnom paralizom rađaju, uzroci njene pojave mogu se podijeliti u nekoliko velikih podgrupa:

• fizičkih razloga. Uticaj elektromagnetnog polja na fetus tokom trudnoće majke. Izloženost radijaciji, rendgenski zraci.
• Genetski faktor - patologije roditelja na hromozomskom nivou mogu doprinijeti razvoju bolesti centralnog nervnog sistema kod djeteta.
• Izgladnjivanje mozga kiseonikom. Može se pojaviti i tokom fetalnog razvoja i tokom porođaja.
• Trovanje otrovnim tvarima ili lijekovima koji utječu na tijelo buduće majke. Vrlo često je to uzrokovano nedovoljno efikasnom zaštitom rada u preduzeću sa opasnom proizvodnjom, u kojem radi trudnica. Uzimanje jakih droga ili narkotičkih supstanci kod majke vrlo je vjerovatno da će uzrokovati cerebralnu paralizu.
• Mehanički uzroci. Uticaj porođajne traume, nametanje klešta tokom potpomognutog porođaja i nepravilan položaj fetusa. Mehaničke povrede koje je majka zadobila tokom trudnoće, a koje su uticale na stanje mozga djeteta.

Postoji mišljenje da je cerebralna paraliza uzrokovana vaskularnim bolestima. Ovo je netačna izjava. Činjenica je da elastičnost i mekoća žila fetusa ne dopuštaju da se sruše. Ako su žile oštećene, onda je to bilo zbog traumatskog faktora dovoljne snage. A ne kao rezultat kršenja unutrašnjeg razvoja.

Uzimajući za osnovu momente koji utiču na pojavu cerebralne paralize, faktori koji uzrokuju ovu bolest mogu se podeliti u još dve grupe: genetski faktori i negenetski, dok oba faktora utiču na mnoge pacijente. U tom smislu, prethodna klasifikacija je još prikladnija, jer je kreirana na osnovu vremenskog okvira patoloških promjena.

Postoji nekoliko razloga koji mogu uticati na pojavu cerebralne paralize, a svaki zaslužuje posebnu pažnju. U trenutku kada dolazi do sazrevanja tokom fetalnog razvoja, mozak i centralni nervni sistem deteta su posebno osetljivi na ispoljavanje različitih anomalija. Neki od njih djeluju grubo - zarobljavaju mozak fetusa, a neki na bilo koji način nisu dijagnosticirani - ometaju provođenje moždanih impulsa koji daju signale.

Perinatalni uzroci. Poremećaji CNS-a su nasljedni i stečeni. Ako je majka u vrijeme trudnoće bolovala od zaraznih bolesti, to uvelike povećava rizik od razvoja cerebralne paralize kod fetusa. Bolesti kao što su herpes virus, toksoplazmoza, rubeola, citomegalovirus u određenim fazama razvoja mogu izazvati nepovratne destruktivne procese. Sve ove infekcije mogu biti opasne za dijete, samo ako se majka prvi put susrela s njima. Na sreću, većina majki je već imala ove viruse i imuna je na njih u fertilnoj dobi. Postoji test za određivanje imunološkog statusa buduće majke, treba ga koristiti prije trudnoće i tokom trudnoće.

Dijete u procesu perinatalnog razvoja može imati moždani udar. Može se dogoditi zbog vaskularnog oštećenja – hemoragijskog. A zbog začepljenja posude zrakom - ishemijska. I kod majke i kod djeteta može se dijagnosticirati koagulopatija (imuni, stečeni i genetski problemi zgrušavanja krvi), koja je također faktor rizika za cerebralnu paralizu.

Gotovo svaki patogeni nasljedni uzrok može biti okidač koji provocira poremećaj CNS-a. Takođe, svi faktori koji doprinose smanjenju težine fetusa, rano rođenje čine bebu ranjivom i povećavaju rizik od naknadnih poremećaja. Takvi faktori mogu biti majčino pijenje alkohola, upotreba duvana i droga. S obzirom na to da dijete sve potrebne tvari unosi kroz placentu iz krvi majke, preko nje prima i otrovne tvari. Odvajanje ili drugi poremećaji placente uzrokovani ovim faktorom, osim što utiču na dijete, dovode i do prijevremenog porođaja.

Neke bolesti buduće majke ili traume trudnice često uzrokuju abnormalni razvoj fetusa. Majke koje nose antitireoidna, autoimuna i druga antitijela u krvi dovode fetus u opasnost od poremećaja centralnog nervnog sistema. Kada postoji obrazac povećanja nivoa citokina (proteina) u krvi trudnice, čije prisustvo je posledica upale, fetalni neuroni su u najvećem riziku.

Mehanička oštećenja i traume u trudnoći mogu u velikoj mjeri utjecati na fetus, ali i ozlijediti ga. Osim toga, šokovi i ozljede mogu izazvati kršenje integriteta posteljice, kršenje opskrbe fetusa kisikom i prijevremeni porod.

Intranatalni uzroci. Problematičan porođaj koji izaziva asfiksiju djeteta može dovesti do razvoja teških poremećaja motoričkog sistema i psihe. To može biti kratka pupčana vrpca ili, naprotiv, čvrsto zapletanje oko vrata, prolaps pupčane vrpce. Takvi uzroci se nazivaju mehanički. Komplikacije u porođaju kao što su prerano odvajanje posteljice ili krvarenje nazivaju se hemodinamičkim.

U nekim slučajevima, tokom porođaja, može doći do infekcije djeteta, takav faktor se naziva zaraznim. U oko 15% slučajeva cerebralne paralize uzroci se javljaju nakon rođenja - to su postnatalni uzroci. Vrlo često postoji nekompatibilnost Rh i krvne grupe kod majke i fetusa. Dijete može razviti bilirubinsku encefalopatiju, čija je jedna od posljedica diskinetički i hiperkinetički sindrom. Opasne infekcije mozga uzrokuju nepovratna oštećenja u korteksu, čije su posljedice narušavanje integriteta strukture moždanog tkiva i pojava cerebralne paralize.

U ranom postporođajnom periodu dijete može doživjeti konvulzije koje izazivaju poremećaje u nervnom sistemu. Također, napadi već mogu biti posljedica bolesti koje mogu uništiti moždano tkivo, poput moždanog udara, encefalitisa i drugih. Prije nego što dijete napuni 3 godine, uzroci cerebralne paralize mogu utjecati na njihov krhki nervni sistem. To mogu biti posljedice ozljeda, gušenja, trovanja toksinima, utapanja.

Oblici cerebralne paralize i njihove karakteristike

S obzirom da u dijagnostici cerebralne paralize uzroci i simptomi imaju više oblika, vrlo je problematično klasificirati ovu bolest. U jednoj od postojećih klasifikacija navedena su četiri oblika poremećaja.

spastična paraliza (tetraplegija) jedan je od najtežih oblika cerebralne paralize. Uzrokuje ga hipoksija tokom trudnoće ili komplikovan porođaj. Dio neurona mozga je doživio smrt i potpuno izgubio svoju funkciju. Često je komplicirano drugim patologijama. To može biti epilepsija, sindrom poremećaja gutanja, gubitak govorne funkcije. Može se javiti sindrom nasilnog smijeha ili plača, koji se javljaju u trenutku bilo koje radnje u odnosu na dijete, bilo da je u pitanju dodir ili promjena položaja tijela.

Nije neuobičajeno da ovaj oblik cerebralne paralize prati pareze mišića na rukama i nogama, javljaju se problemi sa vidom i sluhom, slabi pažnja i mentalni i emocionalni razvoj. Od paralize udova nastaju estrihe koje dovode do zakrivljenosti pravilnog položaja tijela. Ako oštećenje zahvati živce glave, to može dovesti do strabizma i gubitka sluha, do potpune atrofije vidnog i slušnog živca. Zaostajanje u razvoju povezano s ovim dovodi do takve bolesti kao što je mikrocefalija (neprikladan rast, mala veličina glave). S obzirom da su sva ova kršenja izuzetno teška, dijete ne može savladati ni najjednostavnije tehnike samoposluživanja.

spastična paraliza (diplegija). Diplegija je najčešći oblik cerebralne paralize. Ako uzmemo statistiku, onda je gotovo 75% drugih vrsta ove bolesti zahvaćeno njom. Upravo je ovaj oblik jednom opisao Britanac W.D. Za nju su problemi s mišićima nogu tipičniji u većoj mjeri od ostalih udova, dok su dvije noge zahvaćene odjednom. Međutim, u ranom djetinjstvu kontrakture se slabo razvijaju, što dovodi do abnormalnog razvoja oblika zglobova i kralježnice.

Takozvana Littleova bolest se vrlo često manifestuje kod prijevremeno rođenih beba. Ovo je često uzrok cerebralnog krvarenja. Glavna manifestacija je paraliza nogu, često komplicirana zaostajanjem u mentalnom i govornom razvoju. Nervi glave mogu biti uključeni u patološki proces, što dovodi do mentalne retardacije. Dijete koje ima Littleovu bolest može biti prilično poučno. Gornji udovi su najpokretljiviji i najrazvijeniji, što doprinosi boljoj adaptaciji u društvu i među vršnjacima.

Hemiplegična paraliza. Ovaj oblik je predstavljen djelomičnom parezom jedne strane tijela, bilo desne ili lijeve. Ovdje više pati pokretljivost ruku. Glavni uzrok ovog oblika cerebralne paralize su krvarenja u mozgu i cerebralni infarkt. Dijete može praviti različite pokrete, dok je brzina razvoja vještina smanjena za razliku od obične djece. Mentalni razvoj ovisi samo o sposobnostima datog djeteta, na njega ni na koji način ne utječe kršenje mišićne aktivnosti.

Hemiplegični oblik karakterizira specifičan hod djeteta. Noga na oboljeloj strani se ne savija u koljenu i kuku, već je savijena u skočnom zglobu. Dijete gazi na prste, izbacujući naprijed ravnu nogu. Ruka na ovoj strani je savijena u zglobu lakta, dlan je okrenut prema gore i savijen u "čamcu". U isto vrijeme može se primijetiti kašnjenje ili sporiji govor.

Ataksična paraliza. Ovaj oblik karakterizira niska mišićna aktivnost (hipotenzija), nedosljednost u pokretima udova. Tetivni refleksi su pojačani. Može doći do paralize ili slabosti larinksa i glasnih žica, što rezultira problemima u govoru. Hipoksija i porođajne povrede frontalnog režnja fetalnog mozga dovode do ataksične forme. Djeca često imaju blagu mentalnu retardaciju.

Mješovita paraliza. Kod ovog oblika cerebralne paralize simptomi su obično mješoviti, što otežava dijagnozu. Karakterizira ga oštećenje više dijelova mozga, te kombinacija oblika cerebralne paralize kao što su diskinetička, spastična i hemiplegična, u različitim kombinacijama.

Simptomi cerebralne paralize mogu se podijeliti u dvije vrste.

Glavni simptomi. Glavni simptomi su one lezije centralnog nervnog sistema koje su zapravo dovele do njegovog poremećaja, a karakteriziraju ih poremećena koordinacija i motoričke sposobnosti djeteta, spastičnost mišićnog tkiva, hiperkineza. Simptomi se s vremenom mogu pogoršati, to nije zbog činjenice da cerebralna paraliza ne napreduje. Do jačanja može doći zbog komplikacija uzrokovanih osnovnom bolešću, poput deformiteta zglobova, udova i mišićnog tkiva. Ponekad ove komplikacije zahtijevaju operaciju.

Povezani simptomi. Ovo je skup simptoma uzrokovanih kršenjem centralnog nervnog sistema, koji nisu povezani s motoričkom i motoričkom funkcijom djeteta:

• Mentalni, motivacijski, emocionalni poremećaji.
• Paroksizmalni mentalni poremećaji i epilepsija.
• Kršenje percepcije, vida, sluha.
• Problemi s govornom funkcijom i pothranjenost.

Svi prateći simptomi cerebralne paralize pogoršavaju stepen udobnosti djetetovog života više nego glavni simptomi.

Dijagnoza i liječenje cerebralne paralize

Prilikom postavljanja dijagnoze cerebralne paralize ranom dijagnozom razjašnjavaju se uzroci i najefikasniji tretman bolesti. Kako bi se identificirala bolest, bit će potrebno niz opservacija i studija. Nažalost, analiza koja može otkriti cerebralnu paralizu ne postoji odmah. U većini slučajeva dijagnoza cerebralne paralize postavlja se u prvoj godini života djeteta. Za dijagnostiku se koriste moderna sredstva kao što su tomografija, elektroencefalografija. U laboratorijskim testovima, ovo je analiza za biohemiju, genetski test za nasljedne bolesti.

Karakteristični eksterni simptomi poremećaja nervnog sistema mogu se uočiti u različitim starosnim kategorijama: rani period - do 5 meseci deteta, početni rezidualni period - od 6 meseci do 3 godine, kasni rezidualni period - od 3 godine i stariji. U ovim periodima otkriva se spor razvoj djeteta, ne može podići glavu, ne prevrće se, nedostaje mu zvečka rukama, ne može samostalno sjediti, ne stoji na nogama kada se drži. Koristi se za igre i hvatanje samo za jednu ručku, druga ostaje nepomična. Ne hoda samostalno, a kada se drži, oslanja se samo na jednu nogu.

Svi ovi znaci cerebralne paralize nisu nužno jako izraženi, ponekad su gotovo nevidljivi. Dokaz simptoma i njihov intenzitet zavise od dubine lezije CNS-a. Hiper ili hipodinamija mogu izgledati kao previše napeti ili opušteni udovi. Kada je mišićni tonus napregnut, dijete može zauzeti neugodne prisilne položaje; kada je oslabljeno, to može biti slabost i nemogućnost podizanja ruke ili noge.

Simptomi cerebralne paralize koji se javljaju nakon 3 godine klasifikuju se kao kasni. Radi lakše dijagnoze, mogu se podijeliti u grupe znakova:

1. Deformacija skeleta - zahvaćeni udovi su nerazvijeni, postoji zakrivljenost kostiju, deformacija kralježnice.
2. Zglobne kontrakture - ograničeno kretanje zglobova, kompresija zgloba zbog nepravilne distribucije i deformacije mišićnog tkiva na mjestu ozljede.
3. Konvulzivni sindrom - može se manifestirati i neposredno nakon rođenja i tokom razvoja cerebralne paralize, ponekad se mogu pomiješati sa spastičnim pokretima udova, što otežava dijagnozu.
4. Problemi s gutanjem - pojavljuju se od prvih dana života, izražavaju se u tome da dijete sporo sisa, slabo guta, ne može se nositi sa salivacijom.
5. Problemi sa sluhom – dijete ne reagira na glasove i zvukove, što otežava pravovremeni razvoj.
6. Poremećaji govora - zbog slabljenja tonusa mišića larinksa, jezika, usana, dijete ne može izgovarati jasne zvukove, to uzrokuje probleme u komunikaciji.
7. Problemi sa vidom - oštećenje optičkih živaca uzrokuje smanjenje vida, strabizam, u težim slučajevima sljepoću.
8. Malformacija čeljusti je neusklađenost zuba i rezultirajuća poteškoća u njihovom čišćenju, što može dovesti do karijesa i gubitka zuba.
9. Zaostajanje u mentalnom i emocionalnom razvoju – ne otkriva se odmah, od najveće je važnosti kod invaliditeta, što je nivo inteligencije niži, to je veći stepen invaliditeta deteta.
10. Problemi sa zadržavanjem urina i fecesa – poremećen je rad sfinktera i mišića odgovornih za kontrolu pražnjenja crijeva i mokrenja.
11. Problemi s motoričkim sposobnostima i mišićnim tonusom - dijete se nespretno kreće, pokreti su oštri i haotični, ili, naprotiv, spori.

Postoje sljedeći fenomeni po kojima se mogu odrediti poremećaji mišića. Konvulzivni sindrom, napetost ili slabost mišićnog tonusa. Nemogućnost reagovanja na glasan, oštar zvuk. Nedostatak refleksa hvatanja, zaostajanje u razvoju od vršnjaka istog uzrasta. Počevši od prve godine, dijete ne pokušava izgovoriti ni najjednostavnije riječi. Strabizam, slab vid. Dijete koristi samo jedan ud za igru ​​i manipulaciju. Problemi sa sposobnošću ustajanja i hodanja, nespremnost da se stane na nogu, dijete samo gazi prstima.

Ne postoji univerzalni lijek koji u potpunosti liječi cerebralnu paralizu. Sve mjere za liječenje cerebralne paralize usmjerene su na poboljšanje onih funkcija tijela koje su najviše stradale kao posljedica oštećenja centralnog nervnog sistema. Dijete se uči pravilnim motoričkim refleksima, koji se fiksiraju svakodnevnim vježbama uz instruktora fizioterapijskih vježbi. Postoji mnogo sistema za rehabilitaciju takve djece, koji pomažu u razvoju fizičkih sposobnosti djeteta od prvih dana postavljanja dijagnoze. Postoje programi koji omogućavaju razvoj mentalnih i psihičkih sposobnosti i doprinose maksimalnoj adaptaciji djeteta sa cerebralnom paralizom u društvu.

Masaža je uključena u kompleks obaveznih procedura za dijete s oštećenjem centralnog nervnog sistema. Vrijedi napomenuti da masažu treba obaviti stručnjak koji može dati tačnu procjenu stanja mišićnog tonusa. I sprovedite upravo onaj kurs masaže koji je potreban u ovoj fazi. U slučaju teških deformiteta tkiva koji se ne mogu ispraviti, liječnici mogu pribjeći hirurškoj intervenciji. To se radi kako bi se olakšalo stanje pacijenta i ispravili poremećaji koji pogoršavaju kvalitetu života.

Također, može se provoditi terapija lijekovima, usmjerena na poboljšanje funkcioniranja mišićnih funkcija, stimulaciju moždane i vaskularne aktivnosti. Simptomatsko liječenje propisuje liječnik koji promatra pacijenta. Vrlo dobre rezultate postiže sanatorijsko liječenje djece sa cerebralnom paralizom. Dobri rezultati se postižu pravovremenim ranim početkom liječenja i stimulacijom nepokretnih udova.

Cerebralna paraliza(ICP) je teška bolest nervnog sistema povezana sa anomalijama ili oštećenjem mozga i praćena upornim, ali ne i progresivnim motoričkim, koordinacijskim i, u nekim kliničkim slučajevima, intelektualnim poremećajima. Ozbiljnost patoloških manifestacija cerebralne paralize kod različitih pacijenata je različita: neka djeca postaju potpuno nepokretna i bespomoćna, druga mogu naučiti kretati se, brinuti se o sebi, studirati, pa čak i raditi.

Uzroci cerebralne paralize

Uzroci cerebralne paralize, ovisno o vremenu izloženosti djetetu, dijele se u tri grupe:

• intrauterini faktori.
• Intranatalni faktori (razni problemi u porođaju).
• Postnatalni faktori (patološka stanja koja se javljaju tokom neonatalnog perioda - u prvim nedeljama života).

U većini slučajeva, proučavajući povijest malog pacijenta, liječnici otkrivaju ne jedan, već nekoliko razloga koji mogu uzrokovati cerebralnu paralizu. Ali postoje i situacije kada nije moguće otkriti koji su faktori izazvali cerebralnu paralizu. Stoga istraživači sugeriraju da određenu ulogu u nastanku dotične bolesti igra i on nasljedna predispozicija i mutacija gena.

Osobine toka trudnoće i cerebralne paralize

Mozak fetusa je najranjiviji organ u cijelom malom tijelu. Od posebne opasnosti za nervne ćelije je gladovanje kiseonikom (), infekcije, toksične supstance i izlaganje radijaciji.

Fetalna hipoksija može nastati u sljedećim situacijama:

• Uz prijetnju pobačaja, kada se posteljica ljušti i dolazi do krvarenja.
• S teškom toksikozom i gestozom. Ove komplikacije trudnoće nastaju jer se majčin organizam ne može naviknuti na novo stanje, te se u njemu javljaju različite patološke promjene, uključujući i one koje negativno utiču na cirkulaciju krvi između materice i posteljice.
• S placentnom insuficijencijom - disfunkcija, što dovodi do kršenja razmjene plinova između krvi majke i fetusa.
• Uz bolesti majke, praćene vazokonstrikcijama i niskom koncentracijom kisika u krvi žene. Takve bolesti uključuju šećer, sistemske autoimune patologije, anemiju i kronične bolesti pluća.

Mogu nastati ozbiljna oštećenja i razvojne abnormalnosti mozga izloženost fetusa infektivnim agensima. Najopasniji u tom pogledu su:

• Herpesvirusi (uključujući).

Sve ove infekcije mogu naštetiti fetusu ako se ženino tijelo prvi put susreće s njima u trudnoći, odnosno mora se raditi o primarnoj infekciji ili ozbiljnoj egzacerbaciji (npr. infekcija citomegalovirusom). Ako je žena dugo bila bolesna, a ima antitijela na ove patogene, rizik od razvoja fetusa je minimalan.

Uzrok razvoja cerebralne paralize, kao što je gore spomenuto, također može biti uticaj toksičnih supstanci na fetus. To uključuje lijekove koji imaju teratogeni učinak (sposobnost izazivanja malformacija kod djeteta), droge, alkohol.

Intranatalni uzroci cerebralne paralize

Prilikom porođaja dijete može razviti akutnu hipoksiju koja oštećuje mozak. Dovodi do ovoga:

• Prerano odvajanje posteljice. Posteljica gubi kontakt sa cirkulacijom maternice, pa krv kojom se beba opskrbljuje prestaje biti zasićena kisikom.
• Teški produženi porođaj.
• Čvrsto zapletanje pupčane vrpce ili prolaps pupčane vrpce, pri čemu je poremećena cirkulacija krvi između fetusa i posteljice.
• . Kada glava posljednja napusti porođajni kanal, ona komprimira pupčanu vrpcu, pa ako ljekari oklijevaju i ne pomognu da se beba što prije rodi, može doći do teške hipoksije.

Osim gladovanja kiseonikom, cerebralna paraliza dovodi do ozljeda mozga primljeno pri rođenju. Povreda bebine glave može nastati ako žena ima usku karlicu, ako je beba velika ili nepravilno postavljena u matericu, ako porođaj teče brzo ili je izazvan lekovima.

Faktor rizika za razvoj cerebralne paralize je takođe primjena akušerskih klešta(upravo zbog mogućnosti oštećenja mozga ovaj način porođaja se sada praktički ne koristi), kao i ekstruzija fetusa iz majčinog stomaka.

Prijevremeni porođaj i cerebralna paraliza

Najopasnijim za dijete u smislu razvoja cerebralne paralize smatraju se prijevremeni porođaji, budući da su prijevremeno rođene bebe najosjetljivije na takve lezije na mozgu kao što su krvarenja i periventrikularna leukomalacija. Štoviše, što je beba manja, veći je rizik od razvoja postporođajnih komplikacija (posebno cerebralne paralize) kod njega. Iz tog razloga, u mnogim razvijenim zemljama, gdje su naučili uspješno njegovati djecu sa kritično malom tjelesnom težinom, incidencija cerebralne paralize kod novorođenčadi je na visokom nivou.

Šta može izazvati cerebralnu paralizu nakon porođaja?

U neonatalnom periodu, bebin mozak ostaje veoma ranjiv. Sljedeći razlozi mogu uzrokovati nepovratne promjene u centralnom nervnom sistemu:

• Teška, u kojoj se u tijelu novorođenčeta stvara velika količina toksičnog bilirubina, oštećujući strukture centralnog nervnog sistema.
• Zarazne bolesti komplikovane ili.
• Povreda glave.

Bitan:Lekari ne ubrajaju vakcinaciju u ovu grupu uzroka, jer nema potvrđenih podataka o povezanosti vakcinacije i razvoja cerebralne paralize.

Mehanizmi razvoja cerebralne paralize

Osnovna razlika između cerebralne paralize i drugih paraliza je vrijeme nastanka – ovo perinatalni period(period od 22 sedmice trudnoće do sedmog dana djetetovog života). Patološki učinci na mozak koji su se javili u ovom vremenskom periodu dovode do kršenja izumiranja posturalnih refleksa karakterističnih za novorođenčad - promjene mišićnog tonusa i držanja pri promjeni položaja tijela.

Sa stanovišta fiziologije, interakcija između centralnog nervnog sistema i mišića je sljedeća: kao odgovor na bilo kakvu iritaciju i promjenu položaja tijela, mozak potencira i šalje signale duž nervnih vlakana do mišića, uzrokujući kontrakciju ili opuštanje mišićnih vlakana. Istovremeno, sve ide glatko - jedna mišićna grupa se kontrahuje, a druga (antagonisti) opušta, ili obrnuto. Samo zahvaljujući tako jasnoj interakciji čovjek se normalno kreće. Kod cerebralne paralize, veze između centralnog nervnog sistema i mišića su poremećene, pa pacijenti ne mogu u potpunosti kontrolirati svoje tijelo.

Osim motoričke aktivnosti i koordinacije kod cerebralne paralize djetetov govor pati. Ako su zahvaćena jezgra kranijalnih nerava, pacijenti imaju problema s gutanjem, vidom, mimikom. U najtežim slučajevima uzrok postaje i oštećenje mozga koje uzrokuje cerebralnu paralizu intelektualne smetnje.

Oblici cerebralne paralize

Postoji pet oblika cerebralne paralize:

• Littleova bolest(spastična tetraplegija). Ovo je najčešći oblik bolesti, posebno kod prijevremeno rođenih beba. Kod nje donji udovi djeteta postaju nepomični, ali ruke su rijetko zahvaćene. Poremećaj pokreta u nogama je uzrokovan spastičnošću (upornom kontrakcijom mišića), zbog čega se udovi uopće ne savijaju i ne savijaju. Sa rastom djeteta dolazi do deformacija zglobova i kralježnice, ali to ne znači da patologija napreduje.
• Hemiplegični oblik. Karakterizira ga nepokretnost jedne polovine tijela i spastičnost, kao kod prvog oblika cerebralne paralize.
• Ataktički oblik. Njegov razvoj povezan je s oštećenjem frontalnih režnjeva mozga i malog mozga. Kod ovakvih bolesnika uočava se neusklađenost pokreta različitih mišićnih grupa, poremećena koordinacija, tremor, poremećaj govora i inteligencije.
• Diskinetički oblik. Najčešće se javlja zbog teške hemolitičke bolesti novorođenčeta. Glavni znakovi su nevoljni pokreti, oštra promjena mišićnog tonusa i položaja tijela, te kršenje izraza lica. Intelekt kod takvih pacijenata, u pravilu, ne pati.
• Spastična tetraplegija- najteži oblik bolesti, u kojem je gotovo potpuna paraliza udova praćena stalnim konvulzivnim napadima, poremećenom inteligencijom i govorom. Nekim pacijentima dijagnostikuje se mikrocefalija.

Odvojeno dodijeliti mješoviti oblik ICP, u kojem pacijenti istovremeno pokazuju znakove nekoliko oblika bolesti. Zadatak liječnika u takvim slučajevima je identificirati vodeći sindrom i usmjeriti sve napore na njegovu korekciju.

Cerebralna paraliza je jedna od najtežih dijagnoza koje roditelji bebe mogu čuti od ljekara. Ako želite razumjeti šta je to bolest, koji su simptomi i liječenje, pogledajte ovaj članak.

Cerebralna paraliza - šta je to?

Cerebralna paraliza nije specifična bolest sa specifičnim simptomima. Ovo je čitava grupa patologija motoričkog sistema, koja je postala moguća zbog ozbiljnih poremećaja u centralnom nervnom sistemu. Problemi s mišićno-koštanim sistemom ne mogu se smatrati primarnim, oni uvijek prate lezije mozga.

Anomalije u moždanoj kori, subkorteksu, kapsulama i moždanom deblu najčešće se javljaju čak iu periodu intrauterinog razvoja bebe. Naučnici još uvijek istražuju tačne uzroke koji na kraju dovode do cerebralne paralize kod novorođenčadi. Međutim, doktori (uprkos brojnim hipotezama) ozbiljno razmatraju dva perioda kada globalne promjene u mozgu mogu dovesti do teške patologije - period trudnoće i period neposredno prije, za vrijeme i neposredno nakon porođaja.

Cerebralna paraliza ne napreduje, stadij lezije i ograničenja motoričkih funkcija se ne mijenjaju. Kako dijete raste, neki poremećaji jednostavno postaju uočljiviji, pa ljudi pogrešno vjeruju da se cerebralna paraliza može razviti i zakomplikovati.

Grupa bolesti je prilično česta – na osnovu statistike može se primijetiti da se od hiljadu djece dvoje rađa sa ovim ili onim oblikom cerebralne paralize. Dječaci imaju skoro jedan i po puta veću vjerovatnoću da se razbole od djevojčica. U polovini slučajeva, pored poremećenih motoričkih funkcija, uočavaju se i različiti mentalni i intelektualni poremećaji.

Patologija je uočena u 19. veku. Zatim se britanski hirurg John Little počeo baviti proučavanjem porođajnih povreda. Trebalo mu je tačno 30 godina da formuliše i predstavi javnosti ideju da nedostatak kiseonika koji fetus doživi u trenutku rođenja može dovesti do pareze udova.

Krajem 19. stoljeća, kanadski doktor Osler došao je do zaključka da su cerebralni poremećaji i dalje povezani sa hemisferama mozga, a ne s kičmenom moždinom, kako je prije njega tvrdio Britanac Little. Međutim, Oslerovi argumenti nisu bili previše uvjerljivi za medicinu, a Littleova teorija je bila službeno podržana jako dugo, a porođajna trauma i akutna asfiksija nazivani su početnim mehanizmima za cerebralnu paralizu.

Termin "cerebralna paraliza" uveo je poznati doktor Freud, koji je bio neurolog i proučavao problem u sopstvenoj praksi. Formulirao je intrauterino oštećenje djetetovog mozga kao glavni uzrok patologije. On je prvi napravio jasnu klasifikaciju različitih oblika ove bolesti.

Uzroci

Savremeni liječnici smatraju da se cerebralna paraliza ne može smatrati nasljednom bolešću. Oštećenje motoričkog aparata i problemi u mentalnom razvoju mogući su u slučaju nepravilnog razvoja bebinog mozga tokom trudnoće majke, kao i banalne nerazvijenosti mozga.

Ako je dijete rođeno mnogo ranije od termina, tada je rizik od cerebralne paralize nekoliko puta veći. To potvrđuje i praksa - mnoga djeca s poremećajima mišićno-koštanog sistema i utvrđenom dijagnozom cerebralne paralize rođena su teško prerano.

Međutim, nedonoščad sama po sebi nije strašna, ona samo stvara preduslove za nastanak poremećaja.

Na vjerovatnoću cerebralne paralize obično utiču drugi faktori koji u kombinaciji sa preranim porodom dovode do bolesti:

• „greške“ prilikom pojave i razvoja moždanih struktura (prvi trimestar trudnoće);
• kronično gladovanje fetusa kisikom, produžena hipoksija;
• intrauterine infekcije koje je beba pretrpjela još u maternici, najčešće uzrokovane virusima herpesa;
• teški oblik Rh-konflikta između majke i fetusa (nastaje kada je majka negativan Rh, a dijete pozitivno Rh), kao i teška hemolitička bolest djeteta neposredno nakon rođenja;
• povrede mozga tokom porođaja i neposredno nakon njih;
• infekcija mozga odmah nakon rođenja;
• toksični učinci na mozak djeteta sa solima teških metala, otrovima - kako tijekom trudnoće, tako i neposredno nakon rođenja.

Međutim, nije uvijek moguće utvrditi pravi uzrok nastanka bolesti djeteta. Makar samo zato što se ne može shvatiti u kojoj fazi razvoja embrija i fetusa je došlo do te totalne „greške“, kao i dokazati da je oštećenje mozga rezultat sukoba Rh faktora. Neka djeca sa cerebralnom paralizom imaju ne jedan, već više razloga za razvoj bolesti.

Oblici i njihove karakteristike

Budući da je cerebralna paraliza grupa poremećaja, postoji prilično detaljna klasifikacija oblika svake vrste lezija. Svaki oblik cerebralne paralize ima određene znakove i manifestacije:

Hiperkinetički (diskinetički)

Ovaj oblik se najčešće dijagnosticira kod djece koja pate od napada antitijela povezanih s Rh konfliktom in utero. Kada se rode, ulogu igra razvoj hemolitičke bolesti novorođenčeta (HDN), a posebno je opasan njen nuklearni ikterični oblik. To utječe na subkorteks mozga, kao i na slušne analizatore.

Dijete pati od oštećenja sluha, ima nekontrolisano trzanje očiju. Pravi nevoljne pokrete. Povećan mišićni tonus. Paraliza i pareza se mogu razviti, ali se ne smatraju obaveznim. Djeca s ovom vrstom cerebralne paralize prilično su loše orijentirana u okolnom prostoru, imaju poteškoća s namjernim radnjama udova - na primjer, djetetu je teško podići jedan ili drugi predmet.

Uz sve to, intelekt pati u manjoj mjeri nego kod nekih drugih vrsta cerebralne paralize. Takva djeca (uz zalaganje roditelja i nastavnika) su savršeno socijalizirana, mogu se školovati, mnoga se onda upišu na fakultet, steknu profesiju i nađu posao.

ataksičan (atonsko-astatičan)

Ova vrsta cerebralne paralize povezana je s oštećenjem malog mozga, frontalnih režnjeva mozga i puta između malog mozga i frontalnog režnja. Takva oštećenja najčešće su posljedica kronične teške hipoksije fetusa, anomalije u razvoju ovih moždanih struktura. Često se kao vjerojatan uzrok navodi porođajna trauma frontalnih režnja.

Kod ovog oblika, djetetov mišićni tonus je smanjen. Prilikom kretanja mišići se međusobno ne koordiniraju, pa dijete nije u stanju da pravi svrsishodne pokrete. Praktično je nemoguće održati ravnotežu zbog smanjenog tonusa mišića. Može doći do drhtanja (tremora) udova.

Takva djeca su najsklonija epileptičnim napadima. U ranom uzrastu javljaju se problemi sa razvojem vida i govora. Uz odgovarajuću njegu, sistematsko proučavanje, adekvatnu terapiju, djeca sa atanično-astatskim oblikom cerebralne paralize mogu pokazati određene niske intelektualne sposobnosti koje im omogućavaju da samo malo savladaju osnove govora i shvate šta se dešava. U više od polovine slučajeva govor ostaje nerazvijen, a sama djeca ne pokazuju nikakvo interesovanje za ovaj svijet.

spastična tetraplegija (spastična tetrapareza)

Ovo je najteži oblik cerebralne paralize. Nastaje zbog oštećenja moždanog stabla, obje hemisfere ili vratne kičme. Najvjerovatniji uzroci su intrauterina hipoksija fetusa, mehanička asfiksija kada je vrat omotan oko pupčane vrpce, krvarenje u mozgu (kada je pogođen toksinima, na primjer, ili kada je mozak inficiran). Često se porođajna povreda smatra uzrokom u kojoj je zahvaćena vratna kičma.

Kod ovog oblika cerebralne paralize poremećena je motorna aktivnost sva četiri uda (i ruku i nogu) – otprilike u istoj mjeri. Kako se ruke i noge ne mogu kretati, počinje njihova neizbježna i nepovratna deformacija.

Dijete osjeća bolove u mišićima i zglobovima, može imati poteškoća s disanjem. Više od polovine djece s takvom cerebralnom paralizom ima poremećenu aktivnost kranijalnih nerava, što rezultira strabizmom, sljepoćom i oštećenjem sluha. U 30% slučajeva bilježi se mikrocefalija - značajno smanjenje volumena mozga i lubanje. Više od polovine pacijenata sa ovim oblikom pati od epilepsije.

Nažalost, takva djeca ne mogu sama sebi da služe. Veliki su problemi i sa učenjem, jer u velikoj mjeri stradaju intelekt i psiha, a dijete ne samo da nema mogućnost da nešto uzme rukama, nego nema banalnu motivaciju da nešto uzme ili uradi.

Spastična diplegija (Littleova bolest)

Ovo je najčešći oblik cerebralne paralize, dijagnosticira se kod troje od četvoro bolesne djece. Kod bolesti obično su zahvaćeni neki dijelovi bijele tvari mozga.

Spastične lezije su bilateralne, ali su noge više zahvaćene nego ruke i lice. Kičma se vrlo brzo deformiše, pokretljivost zglobova je ograničena. Mišići se nekontrolirano skupljaju.

Prilično izraženo pate intelekt, mentalni razvoj i razvoj govora. Međutim, ovaj oblik bolesti je podložan korekciji, a dijete s Littleovom bolešću može se socijalizirati – međutim, liječenje će biti dugo i gotovo trajno.

Hemiplegičar

Ovo je jednostrana spastična lezija koja najčešće zahvaća ruku, a ne nogu. Ovo stanje postaje moguće kao rezultat krvarenja u jednoj hemisferi mozga.

Socijalizacija takve djece je moguća ako su njihove intelektualne sposobnosti dovoljno velike. Takve bebe se razvijaju sa velikim zaostatkom za svojim vršnjacima. Karakterizira ih kašnjenje u mentalnom i mentalnom razvoju, problemi s govorom. Ponekad se javljaju epileptični napadi.

mješovito

Kod ovog oblika patologije, disfunkcija mozga može se primijetiti u različitim strukturama i područjima, pa je vjerojatnost kombinacije poremećaja motoričkog aparata sasvim realna. Najčešće se otkriva kombinacija spastičnog i diskinetičkog oblika.

neodređeno

O ovom obliku bolesti govori se ako su lezije toliko opsežne da nije moguće utvrditi specifične dijelove mozga u kojima je anomalija nastala (malformacija ili traumatski utjecaj).

Simptomi i znaci

Ni u porodilištu nije uvijek moguće uočiti prve znakove cerebralne paralize kod novorođenčeta, iako su ozbiljni poremećaji mozga uočljivi već od prvih sati djetetovog života. Manje teška stanja se ponekad dijagnosticiraju nešto kasnije. To je zbog činjenice da kako nervni sistem raste, veze u njemu postaju sve složenije, kršenja motoričkog i mišićnog aparata postaju očigledna.

Postoje alarmantni simptomi zbog kojih bi roditelji trebali biti oprezni i posjetiti ljekara. Ovi simptomi nisu uvijek znakovi cerebralne paralize, vrlo često ukazuju na neurološke poremećaje koji nisu ni na koji način povezani s cerebralnom paralizom.

Međutim, oni se ne mogu zanemariti.

Roditelji bi trebali biti sumnjičavi ako:

• dijete ne fiksira dobro glavu, ne može je držati ni sa 3 mjeseca;
• mišići mrvica su slabi, zbog čega udovi izgledaju kao "rezanci";
• dijete se ne prevrće na bok, ne puzi, ne može fiksirati oči na igračku i ne uzima igračke u ruke, čak i ako je već staro 6-7 mjeseci;
• bezuslovni refleksi, sa kojima se svako dijete rađa (i koji bi inače trebali nestati do šest mjeseci), nastavljaju da traju i nakon 6 mjeseci;
• udovi su spastično napeti i ne opuštaju se, ponekad se grčevi javljaju u "napadima";
• dijete ima konvulzije;
• oštećenje vida, oštećenje sluha;
• haotični pokreti udova, nekontrolirani i nasumični (ovaj se simptom ne može procijeniti kod novorođenčadi i djece u prvom mjesecu života, jer su za njih takvi pokreti varijanta norme).

Najteže je odrediti znakove cerebralne paralize kod djece mlađe od 5 mjeseci. Ovaj zadatak je težak čak i za iskusnog doktora. Može posumnjati na patologiju, ali nema pravo potvrditi je dok dijete ne napuni godinu dana. Za jedan ili više simptoma sa gornje liste nemoguće je posumnjati na cerebralnu paralizu, kao ni pogrešno uzeti simptome neke slične bolesti za cerebralnu paralizu.

Roditelji treba da budu veoma oprezni, jer ako se sa lečenjem nekih oblika patologije započne rano, pre 3. godine, rezultati će biti odlični, a dete će moći da vodi potpuno ispunjen život.

Faze bolesti

U medicini postoje tri stadijuma bolesti. Prvi (rani) počinje u dobi od oko 3-5 mjeseci, početnim stadijem se naziva bolest otkrivena u dobi od šest mjeseci do 3 godine, kasnom se kaže ako dijete već ima 3 godine.

Što je stadijum manji, to je povoljnija prognoza za izlečenje. Čak i ako se dijete ne može potpuno izliječiti, moguće je minimizirati negativne manifestacije. Mozak djeteta (čak i onaj zahvaćen traumom ili malformacijama) ima visoku sposobnost kompenzacije, a to se može i treba koristiti za ispravljanje poremećaja.

Dijagnostika

Često se genetske bolesti pogrešno smatraju cerebralnom paralizom, koje su potpuno nezavisne bolesti, zbog čega se djeci postavlja dijagnoza koja ne odgovara stvarnosti. Moderna medicina je vrlo razvijena, ali simptomi povezani s moždanom patologijom još uvijek nisu dobro shvaćeni.

Obično je moguće odrediti bolest bliže 1 godini. Ako dijete u ovom uzrastu ne sjedi, ne puzi, pokazuje druge progresivne znakove poremećaja nervnog sistema, tada liječnik propisuje MR.

Magnetna rezonanca je jedina manje-više pouzdana studija koja vam omogućava da procenite prisustvo cerebralne paralize - pa čak i utvrdite njen pretpostavljeni oblik.

Za malu djecu postupak se izvodi u općoj anesteziji, jer u kapsuli za fotografiranje morate mirno i dugo ležati. Djeca to ne mogu.

Kod prave cerebralne paralize, slojeviti MRI snimci pokazuju atrofiju kortikalnih i subkortikalnih zona mozga, smanjenje gustoće bijele tvari. Da bi se cerebralna paraliza razlikovala od ogromne liste genetskih sindroma i stanja sličnih po manifestaciji, djetetu se može dodijeliti magnetna rezonanca kičmene moždine.

Ako dijete ima konvulzije, liječnik propisuje elektroencefalografiju. Ultrazvuk mozga relevantan je samo za novorođenčad, ova tehnika se ponekad koristi u porodilištima ako postoji sumnja na cerebralnu paralizu.

Razlog za ultrazvučni pregled mogu biti faktori kao što su nedonoščad i mala porođajna težina djeteta, utvrđena činjenica intrauterine infekcije, upotreba specijalnih pinceta od strane akušera tokom porođaja, hemolitička bolest, nizak Apgar skor novorođenčeta (ako je dijete "osvojilo" pri rođenju ne više od 5 bodova).

U vrlo ranoj fazi nakon rođenja, simptomi vrlo teških oblika cerebralne paralize mogu biti vizualno vidljivi. Istovremeno ih je važno razlikovati i odvojiti od drugih sličnih patologija. Alarmantni simptomi novorođenčeta uključuju usporen refleks sisanja, izostanak spontanih pokreta udova i hidrocefalus.

Tretman

Liječenje nema za cilj obnavljanje funkcionisanja zahvaćenih dijelova mozga, jer je to gotovo nemoguće. Terapija ima za cilj da omogući djetetu da stekne vještine i sposobnosti koje će mu pomoći da postane član društva, da se obrazuje, samostalno služi.

Nije svaki oblik cerebralne paralize podložan takvoj korekciji, jer je težina oštećenja mozga kod njih različita. Ali u većini slučajeva doktori i roditelji zajedničkim snagama ipak uspijevaju pomoći djetetu, pogotovo ako je liječenje počelo na vrijeme, sve dok beba ne napuni 3 godine. Mogu se razlikovati sljedeće opcije:

Masaža i Bobath terapija

Motoričke funkcije se obnavljaju uzastopno, za to se koriste terapeutska masaža i Bobath terapija. Ovu metodu je osnovao britanski par, terapeuti Berta i Carl Bobath. Predložili su da se utiče ne samo na oštećene udove, već i na djetetovu psihu. U kompleksnom psihofizičkom djelovanju daje odlične rezultate.

Takva terapija omogućava djetetu da s vremenom razvije ne samo sposobnost kretanja, već i da to čini potpuno svjesno. Bobath terapija je kontraindicirana samo za djecu s epilepsijom i konvulzivnim sindromom. Za sve ostale ovaj metod se preporučuje.

Specijalist za terapiju vježbanja odabire individualni program za svaku bebu, jer Bobath terapija u principu ne predviđa jedinstven pristup i specifičnu shemu. U zavisnosti od toga kako i kako su zahvaćeni udovi, u prvoj fazi, doktor čini sve da telo „zaboravi” pogrešan položaj. Za to se koriste opuštajuće tehnologije i vježbe, masaža.

U drugoj fazi, stručnjak pravi ispravne fiziološke pokrete djetetovim udovima tako da ih tijelo "pamti". U trećoj fazi dijete počinje biti motivirano (u igrivoj ili drugoj formi) da samostalno izvodi te vrlo „pravilne“ pokrete.

Bobath terapija omogućava djetetu da prođe sve prirodne faze razvoja, doduše kasnije, - stajanje na sve četiri, puzanje, sjedenje, hvatanje rukama, odmaranje na nogama. Uz dužnu pažnju na nastavi, roditelji i doktori postižu odlične rezultate - "pravilni" položaji se djetetovim tijelom percipiraju kao poznati i postaju bezuslovni refleks.

Hrana

Pravilna prehrana je vrlo važna za dijete s cerebralnom paralizom, jer mnoge bebe s ovom dijagnozom imaju popratne patologije unutrašnjih organa i usne šupljine. Probavni sistem je najčešće zahvaćen.

Ne postoji posebna dijeta za djecu sa cerebralnom paralizom. Prilikom propisivanja prehrane, liječnik uzima u obzir razvoj refleksa sisanja i gutanja, kao i količinu hrane koju dijete "gubi" u procesu jela - linja, ne može progutati, podriguje.

Iz prehrane djece s ovom dijagnozom potpuno se eliminiraju kafa i gazirana pića, dimljena riba i kobasice, konzervirana hrana i kisela hrana, kao i začinjena i slana jela.

Formule se ohrabruju (bez obzira na godine) jer pružaju uravnoteženiju ishranu. Ako dijete odbija jesti ili ne može to učiniti zbog nedostatka refleksa gutanja, može mu se ugraditi posebna sonda.

Vojta terapija

Metoda, koja nosi ime svog tvorca - češkog doktora Vojta. Zasniva se na formiranju kod djece motoričkih sposobnosti karakterističnih za njihov uzrast. Za to se vježbe temelje na dvije početne vještine - puzanju i okretanju. I jedno i drugo kod zdravog djeteta se formira na nivou refleksa.

Kod djeteta sa oštećenjima motorike i centralnog nervnog sistema moraju se formirati "ručno" kako bi kasnije prešli u naviku i pokrenuli nove pokrete - sjedenje, stajanje i hodanje.

Terapeut Vojta može naučiti roditelje ovoj tehnici. Sve vježbe se izvode samostalno, kod kuće. Klinička efikasnost ove vrste uticaja (kao i Bobot terapije) do danas nije dokazana, ali to ne sprečava da se medicinska statistika redovno ažurira pozitivnim brojevima poboljšanih stanja dece sa cerebralnom paralizom.

Lijekovi

Ne postoji posebna opklada na tablete i injekcije, jer ne postoji takav lijek koji bi pomogao potpuno izliječiti cerebralnu paralizu. Međutim, neki lijekovi značajno olakšavaju stanje djeteta i pomažu mu da se aktivnije rehabilitira. Nije svakoj bebi s takvom patologijom potrebna njihova upotreba, svrsishodnost upotrebe lijekova određuje liječnik.

Često se propisuje za smanjenje mišićnog tonusa Baclofen, "Tolperison". Smanjuju spastičnost mišića i preparati botulinum toksina - "botoks", "Xeomin". Nakon uvođenja "Botoxa" u grčeviti mišić, vidljivo opuštanje mišića javlja se već 5-6.

Ova akcija ponekad traje od nekoliko mjeseci do godinu dana, nakon čega se obično vraća ton. Ali motoričke sposobnosti stečene za to vrijeme su očuvane, pa su botulinum toksini uključeni u ruski standard za liječenje cerebralne paralize - kao sredstvo kompleksne terapije.

Kod epileptičkih napada, djetetu se propisuju antikonvulzivni lijekovi, za poboljšanje cerebralne cirkulacije ponekad se propisuju nootropni lijekovi.

Neki poremećaji kod cerebralne paralize se prilično uspješno koriguju kirurški. Operiraju se napeti ligamenti i tetive, radi se mišićno-tetivna plastika, hirurzi odlični u otklanjanju okoštavanja i ograničene pokretljivosti zglobova, koji prate neke oblike bolesti.

Druge metode

Vrlo dobre rezultate pokazuje liječenje djece sa cerebralnom paralizom uz pomoć kućnih ljubimaca. Terapija životinjama (ovo je internacionalni naziv metode, koja se ne koristi uvijek u Rusiji) omogućava djetetu da se brže socijalizira, stimulira intelektualne i mentalne funkcije. Roditeljima djeteta s takvom dijagnozom najčešće se savjetuje da nabave psa ili mačku. Istovremeno, dijete treba što češće komunicirati i biti blizu svog ljubimca.

Hipoterapija - liječenje uz pomoć konja - također je postala vrlo raširena. U mnogim ruskim gradovima postoje klubovi i centri u kojima deca sa cerebralnim poremećajima odlaze na jahanje pod nadzorom iskusnih hipoterapeuta.

Prilikom vožnje u sedlu u čovjeka su uključene sve mišićne grupe, a pokušaji održavanja ravnoteže su refleksni, odnosno signal iz mozga za pokretanje mišića uopće nije potreban. Tokom nastave djeca razvijaju korisne motoričke sposobnosti.

Blagotvorni impulsi koje konj šalje svom jahaču tokom hodanja su prirodna masaža. Prilikom zahvata dijete se stavlja u sedlo, povlači se uz kičmu konja, sjedi, pokušavajući opteretiti sve "problematične" dijelove tijela i udova.

Emocionalno, djeca puno bolje percipiraju živog konja, emocionalni kontakt je upravo faktor koji vam omogućava da formirate motivaciju kod djeteta sa cerebralnom paralizom.

Ako roditelji i djeca nemaju priliku komunicirati uživo s takvim životinjama, tada će u pomoć priskočiti simulator nilskog konja, na kojem su svi pokreti monotoni, isti.

Metode sa nedokazanom efikasnošću

Vrlo često se djeci propisuju vaskularni lijekovi "Cerebrolysin", "Actovegin" i drugi, klasificirani kao nootropi. Iako je njihova upotreba rasprostranjena, izaziva velike sumnje, budući da klinička ispitivanja nisu pokazala značajnu promjenu u stanju djece sa cerebralnom paralizom nakon terapije nootropima.

Vrlo često na internetu roditelji koji neprestano traže nove metode i načine da poraze strašnu bolest naiđu na moderne homeopatski lijekovi, koji obećavaju "poboljšanje moždane aktivnosti". Nijedan od ovih fondova trenutno nema zvanično odobrenje Ministarstva zdravlja, njihova efikasnost nije dokazana.

Liječenje cerebralne paralize matične ćelije- još jedan komercijalni i vrlo isplativ korak za proizvođače lijekova s ​​nedokazanim djelovanjem. Klinička ispitivanja su pokazala da matične ćelije ne mogu da vrate poremećaje kretanja, jer nemaju nikakav uticaj na vezu između psihe i motoričkih sposobnosti.

Stručnjaci vjeruju da je malo koristi od cerebralne paralize i od manualne terapije. Niko ne umanjuje njen značaj, uz niz drugih patologija tokom perioda oporavka nakon ozljeda, tehnika daje pozitivne rezultate. Međutim, kod djece s cerebralnom paralizom njegova upotreba je neprikladna.

Prognoze

Uz savremeni nivo medicine, dijagnoza cerebralne paralize nije rečenica. Pojedini oblici bolesti podliježu kompleksnoj terapiji koja uključuje primjenu lijekova, masažu, rehabilitacijske tehnike, rad sa psihologom i korektivnom učiteljicom. Čak i prije nekih 50-60 godina, djeca sa cerebralnom paralizom rijetko su živjela do odrasle dobi. Sada se očekivani životni vijek uvelike promijenio.

U prosjeku, uz liječenje i dobru njegu, dijete sa cerebralnom paralizom danas živi 40-50 godina, a neka su uspjela da prebrode starosnu granicu za penzionisanje. Prilično je teško odgovoriti na pitanje koliko dugo žive s takvom dijagnozom, jer mnogo ovisi o stupnju i težini bolesti, njenom obliku i karakteristikama toka kod određenog djeteta.

Osoba sa cerebralnom paralizom je sklona prevremenom starenju, njena stvarna starost je uvek niža od biološke starosti, jer se deformisani zglobovi i mišići brže troše, stvarajući preduslove za rano starenje.

Invalidnost

Invalidnost kod djece sa cerebralnom paralizom izdaje se na osnovu oblika i težine toka bolesti. Djeca mogu računati na status “djeteta sa invaliditetom”, a nakon punoljetstva mogu dobiti prvu, drugu ili treću grupu invaliditeta.

Za dobijanje invaliditeta dete će morati da se podvrgne medicinskom i socijalnom pregledu koji treba da utvrdi:

• oblik i stepen cerebralne paralize;
• priroda lezije motoričke funkcije (na jednoj ili obje strane, bilo da postoje vještine držanja predmeta, oslanjanje na noge);
• ozbiljnost i priroda govornih poremećaja;
• težina i stepen mentalnog oštećenja i mentalne retardacije;
• prisustvo epileptičkih napadaja;
• prisustvo, kao i stepen gubitka sluha, vida.

Djeca sa težim smetnjama u razvoju obično dobijaju kategoriju „djete s invaliditetom“, koju prije navršene 18. godine života treba ponovo potvrditi. Roditelji takvog djeteta moći će računati na primanje potrebnih sredstava za rehabilitaciju djeteta i posjetu sanatoriju o trošku federalnog budžeta.

Razvojne karakteristike

Kod dojenčadi cerebralna paraliza gotovo da nema jasnih manifestacija (u svakom slučaju do 3-4 mjeseca). Nakon toga, beba počinje naglo zaostajati u razvoju od svojih zdravih vršnjaka.

Djeca s cerebralnom paralizom imaju poteškoća s koordinisanim pokretima. Kako budu starili, dijete će pokušati da ih izbjegne. Ako se istovremeno očuvaju intelektualne sposobnosti, tada djeca rastu "sporo", sve rade vrlo sporo, ležerno.

Djeca sa svetlom djeca sa cerebralnom paralizom rijetko su agresivna i ljuta. Naprotiv, imaju nevjerovatnu privrženost svojim roditeljima ili starateljima. Može doći do panike ako se beba boji biti sama.

Neki oblici cerebralne paralize toliko „deformišu“ ličnost da dete može postati povučeno, ogorčeno, agresivno (bez nekog razloga). Međutim, bilo bi pogrešno sve pripisivati ​​samo obliku bolesti. Roditelji igraju veoma važnu ulogu u oblikovanju karaktera djeteta. Ako su pozitivni, dobrodušni, podstiču postignuća djeteta, onda je vjerovatnoća da dobijete agresivno dijete svedena na minimum.

Na fizičkom nivou, kod dece sa cerebralnom paralizom, na prvom mestu je nerazumevanje šta treba da bude ispravan položaj tela u prostoru. Pošto pogrešan signal dolazi iz zahvaćenog mozga, mišići ga pogrešno primaju, pa otuda nemogućnost da se nešto uradi svjesno i spontano.

Refleksi (Moro, hvatanje i drugi), koji su karakteristični za sva novorođenčad, nestaju da bi ustupili mjesto novim vještinama. Kod djece s cerebralnom paralizom ovi urođeni refleksi često perzistiraju, što otežava učenje novih pokreta.

Mnogu djecu sa cerebralnom paralizom karakteriziraju nedovoljna tjelesna težina, minimalna potkožna masnoća i slabi (često pocrnjeli i krivi) zubi. Individualne karakteristike razvoja određene su jednim faktorom - očuvanjem intelektualnog potencijala. Ako jeste, onda se mnogo toga može prilagoditi i ispraviti.

Sredstva za rehabilitaciju

Posebna sredstva koja olakšavaju život djetetu sa cerebralnom paralizom mogu se dobiti iz saveznog budžeta. Istina, to je moguće samo ako je ljekar u rehabilitacijski karton upisao njihovu tačnu listu, a komisija ITU-a, prilikom potvrđivanja invaliditeta, evidentirala popis potrebnih sredstava za rehabilitaciju.

Svi uređaji su podijeljeni u tri velike grupe:

• higijenski uređaji;
• uređaji koji omogućavaju kretanje;
• uređaji za razvoj djeteta, trening i medicinske procedure.

Osim toga, djetetu može biti potreban poseban namještaj prilagođen bebama s cerebralnom paralizom, kao i obuća i posuđe.

Higijena

Ovi sadržaji uključuju toaletne stolice i stolice za kupanje. Kako se dijete ne bi nosilo u toalet (pogotovo ako je već veliko i teško), koristi se toaletna stolica koja se sastoji od stolice opremljene sanitarnim rezervoarom koji se može ukloniti. Stolica također ima široke, udobne kaiševe za sigurno fiksiranje djeteta.

Stolica za kupanje ima aluminijski okvir i vodootporno sjedište. Na njemu će roditelji moći udobno smjestiti dijete i mirno ga okupati. Podešavanje nagiba vam omogućava da promijenite ugao kako biste promijenili položaj tijela, a sigurnosni pojasevi sigurno drže dijete u kadi.

Mobilnost

Djetetu koje se ne može samostalno kretati potrebna su invalidska kolica, i to više. Invalidska kolica služe za kretanje po kući, a kolica za šetnju. Mogućnost hodanja (npr. "Stingray") je lakši, ponekad opremljen stolom koji se može ukloniti. Proizvođači električnih invalidskih kolica nude vrlo dobre opcije, ali njihova cijena je prilično visoka.

Ako je dijete naučilo hodati, ali ne može (ili ne može uvijek) održati ravnotežu, potrebna mu je hodalica. Dobro opremljena hodalica takođe može pomoći u procesu učenja hodanja. Osim toga, treniraju koordinaciju pokreta. Hodači obično izgledaju kao okvir sa četiri točka i sigurnosnim uređajem. Točkovi se ne mogu otkotrljati unazad, to potpuno eliminira prevrtanje.

Složenija verzija hodalice je parapodij. Ovo je dinamički stander koji će djetetu omogućiti ne samo da stoji, već i da istovremeno vježba na simulatoru. U takvoj ortozi dijete će se moći samostalno kretati. Međutim, parapodij je prikladan samo za djecu koja su zadržala svoje intelektualne funkcije, za sve ostale je bolje koristiti obično statično postolje.

Vertikalizatori fiksiraju dijete u predjelu poplitealnog prostora, kao i stopala, na kukovima i na pojasu. Može se blago nagnuti naprijed. Ako je model opremljen stolom, tada će se dijete čak moći igrati tamo.

Uređaji za razvoj djeteta

Takvi uređaji uključuju poseban namještaj, stolove i stolice, neke vertikale, langete, bicikl, sprave za vježbanje i složene ortopedske cipele. Sav namještaj je opremljen regulatorima položaja tijela, sigurnosnim pojasevima. To može biti jedan predmet (stolica ili sto) ili cijeli set, gdje se svaki element kombinuje i kombinuje sa drugim.

Specijalni bicikl za djecu s cerebralnom paralizom nije samo igračka, već i sredstvo aktivne rehabilitacije. Ima poseban (neobičan za većinu ljudi) dizajn. Uvek je na tri točka, a volan mu nije povezan sa pedalama. Stoga, okretanje volana u pogrešnom smjeru ne dovodi do okretanja kotača u datom smjeru.

Takav bicikl opremljen je nosačima za ruke, noge i stopala, kao i štapom koji omogućava roditeljima da guraju uređaj s djetetom naprijed ako dijete ne može samostalno pedalirati.

Korištenje bicikla vam omogućava da dobro pripremite dijete za učenje hodanja, trenira mišiće nogu, naizmjenične pokrete.

simulatori

Moderna medicinska industrija napravila je korak naprijed, a djeci s cerebralnom paralizom danas su dostupni ne samo najpoznatiji bicikli za vježbanje, već i pravi egzoskeleti koji će preuzeti sav “rad” mišića. U tom slučaju dijete će praviti pokrete zajedno s egzoskeletom, zbog čega će se početi formirati refleksni ispravan pokret.

Najpopularniji u Rusiji je takozvani kostim Adele. Ovo je čitav sistem fleksibilnih elemenata za podršku i opterećenje. Nastava u takvom odijelu omogućava djetetu da ispravi držanje, položaj udova, što u konačnici ima dobar učinak na druge tjelesne funkcije. Dijete počinje bolje govoriti, crtati, lakše mu je koordinirati vlastite pokrete.

Adelin kostim veoma podseća na odeću dobrovoljnog kosmonauta iz naučnofantastičnog filma, ali to ne bi trebalo da bude zastrašujuće.Prosečan tok lečenja u takvoj odeći je oko mesec dana. U ovom slučaju, dijete (od 3 godine) morat će hodati, savijati se i savijati, čučati (ako je moguće) u ovom odijelu 3-4 sata dnevno.

Nakon ovakvih kurseva, koji se mogu pohađati na bazi rehabilitacionog centra, djeca se osjećaju sigurnije, lakše kontroliraju svoje ruke i stopala, jačaju im lukove, pojavljuje se širi korak, ovladavaju novim vještinama. Doktori kažu da je rizik od razvoja "fosilnih" zglobova smanjen nekoliko puta.

Za kućnu upotrebu, najčešća traka za trčanje, elipsoidna, kao i skupi (ali vrlo korisni i učinkoviti) Motomed i Lokomat egzoskeleti su dobro prikladni.

I kod kuće, u rehabilitacionom centru, možete koristiti Gross simulator. Vrlo ga je lako popraviti i na selu, i u stanu, i na ulici, pa čak i u bazenu, tako da dijete može vježbati u vodi. Simulator je pokretni blok s rastegnutom sajlom, elastičnim šipkama, prstenovima za ruke, za koje će se dijete držati. Obezbeđeno je osiguranje i poseban mehanizam poluga-karabina.

Nastava na ovako jednostavnom simulatoru (prema podacima Ministarstva zdravlja) daje zadivljujuće rezultate - svaka peta beba sa cerebralnom paralizom razvija veštine samostalnog kretanja nogama, oko trećine dece sa ovom dijagnozom, nakon sistematske nastave, moglo je da pohađa specijalizovane škole i studije.

U polovini slučajeva se poboljšava razvoj govora. Više od polovine djece značajno je poboljšalo koordinaciju pokreta, 70% djece ima preduslove za sticanje novih vještina – naučili su da sjede, ustaju i prave prve korake.

Za fiksiranje zglobova u ispravnom položaju često se koriste ortoze, udlage i udlage. Najpopularnije proizvodne kompanije - Swash i Korektor hoda.

Djeca od 1 godine mogu se igrati posebnim igračkama za "specijalne" bebe, uključuju setove za finu motoriku sa malim pokretnim i sigurno pričvršćenim dijelovima. Proizvodnja specijalnih igračaka za medicinsku rehabilitaciju takve djece vrši se u Sankt Peterburgu, proizvode se pod robnom markom "Tana-SPb". Nažalost, cijena kompleta je prilično visoka. Kompletan set košta oko 40 hiljada rubalja, ali je moguće kupiti jednu ili dve igračke iz seta (1500-2000 rubalja svaka).

Ove motoričke igračke su odlične i za djecu s teškom mentalnom retardacijom, stimuliraju ne samo motoričke sposobnosti, već i mnoge druge funkcije djetetovog tijela.

Dobrotvorne fondacije

Roditelji ne bi trebalo da budu ostavljeni sami sa teškom bolešću deteta. Mnoga sredstva za rehabilitaciju ne mogu se kupiti o trošku budžeta, a prihodi ne dozvoljavaju da se sami kupe. U ovom slučaju pomoći će dobrotvorne fondacije stvorene za pomoć djeci sa cerebralnom paralizom. Od roditelja niko neće tražiti nikakve „upisnine“, dovoljno je poslati dopise fondacijama u kojima se opisuje problem, potvrđuje dijagnoza i čeka se potrebna podrška.

Ako ne znate kome da se obratite, evo samo nekoliko organizacija koje deluju širom Rusije i koje su dobro etablirane u pomoći deci sa cerebralnom paralizom:

• Dobrotvorna fondacija "Djeca cerebralne paralize" (Tatarstan, Naberežni Čelni, Syuyumbike ul., 28). Fond posluje od 2004. godine.
• "Rusfond" (Moskva, poštanski fah 110 "Rusfond"). Fond djeluje u cijeloj zemlji od 1998. godine.
• Dobrotvorna fondacija "Stvaranje" (Moskva, ul. Magnitogorskaja, 9, kancelarija 620). Od 2001. godine Fondacija radi sa djecom koja su na liječenju i rehabilitaciji sa cerebralnom paralizom u klinikama širom zemlje.
• Dobrotvorna fondacija Raširi svoja krila (Moskva, Bolšoj Haritonevski ulicu, 24, zgrada 11, kancelarija 22). Fondacija djeluje od 2000. godine i pruža podršku djeci sa invaliditetom.
• Fondacija Kindness (Moskva, Skatertny lane, 8/1, zgrada 1, kancelarija 3). Od 2008. godine radi samo sa djecom sa cerebralnom paralizom.
• Dobrotvorna fondacija "Deca Rusije" (Jekaterinburg, ul. 8. marta, 37, kancelarija 406). Pomaže deci sa cerebralnim i drugim poremećajima centralnog nervnog sistema od 1999. godine.