Hipotrofija 1. stepena u lečenju dece. Hipotrofija (1,2,3 stepena). Ishrana tokom lečenja pothranjenosti II - III stepena

Hipotrofija je bolest koja se dijagnosticira kod djece od 0 do 2 godine. Također, pothranjenost može biti urođena i manifestirati se kod djeteta tokom intrauterinog života. Bolest je karakterizirana poremećajem u ishrani, što dovodi do manjka tjelesne težine bebe. U ovom slučaju, dijagnoza se postavlja samo ako je težina djeteta ispod normalne za njegovu dob za 10% ili više.

Ne biste trebali sami postavljati dijagnozu i pokušavati dopuniti dijete - to je zadatak stručnjaka

Uzroci bolesti

Već smo saznali da pothranjenost kod djece može biti urođena, ali i stečena. Koji su glavni uzroci ove bolesti?

Kongenitalna patologija najčešće se dijagnosticira u slučajevima pothranjenosti trudnice. Novonastale dijete, na kojima sjede buduće majke, predstavljaju opasnost za fetus. Osim toga, beba može patiti ako se trudnici dijagnosticira placentna insuficijencija, somatske bolesti i toksikoza.

U riziku su žene koje se odluče za rađanje u poodmaklim ili mlađim godinama, kao i ako su otac i majka u srodnom braku. Često kongenitalna pothranjenost prati razvoj djece s kromosomskim mutacijama, na primjer, Downovim sindromom.

Stečena pothranjenost može biti izazvana nekoliko faktora. Razmotrimo svaki od njih posebno:

• Nedovoljno hranjenje, a može biti i kvantitativno i kvalitativno. U prvom slučaju dijete ne prima potrebnu količinu hrane, u drugom slučaju se hrani niskokaloričnom mješavinom.
• Zarazne bolesti male djece, kao i njihove posljedice. Ovo je sepsa, bolest gornjih disajnih puteva ili gastrointestinalnog trakta koja se stalno ponavlja.
• Defekti u razvoju. Atrezija bilijarnog trakta, bolesti srca, bolesti bubrega, centralnog nervnog sistema i druge bolesti.
• Sindrom malapsorpcije je hronični poremećaj procesa varenja hrane. U pravilu su u opasnosti pacijenti sa cističnom fibrozom, nedostatkom laktaze, celijakijom ili alergijama na hranu (preporučamo čitanje:).

Kako se bolest dijagnosticira?

Hipotrofija kod dece se obično klasifikuje kao blaga, umereno teška ili kritična. Ova tri stepena pothranjenosti mogu se dijagnosticirati kod novorođenčadi i starije djece.

Stepen 1

Na prvi pogled, beba se oseća zadovoljavajuće. Ako ga pažljivije pogledate, možete pronaći smanjenje elastičnosti kože, nizak sloj potkožne masti na trbuhu. Prema riječima roditelja, djetetov apetit je smanjen, težina polako raste. Objektivno, doktor konstatuje da je tjelesna težina 10-20% manja od normalne. Može se uočiti pad nivoa probavnih enzima, dok je tjelesna temperatura normalna i razvoj motoričkih funkcija u granicama normale (preporučamo čitanje:).

Stepen 2

Dijete je depresivno, smanjena mu je aktivnost, poremećen apetit. Koža je blijeda, suha, neelastična, slabog mišićnog tonusa. Na stomaku, rukama i nogama primetno je smanjen potkožni masni sloj, ali na licu je to normalno. Temperatura tokom dana varira u granicama od jednog stepena, što ukazuje na poremećaj termoregulacije. Beba gotovo ne raste na težini (20-30% je manja od norme), može se primijetiti tahikardija, prigušeni srčani tonovi. Ovi simptomi nisu jedini: dijete počinje zaostajati u razvoju - nedostaje mu snage da sustigne svoje vršnjake.

Ocjena 3

Ovo je najteži stepen pothranjenosti, dijagnostikuje se kada je opšte stanje deteta značajno narušeno. Beba nema potkožni masni sloj - na stomaku, rukama i nogama, na licu. Dijete liči na kostur prekriven kožom. Njegova težina se ne povećava, a može čak i smanjiti.

Raspoloženje bebe se mijenja - od letargije i apatije prelazi u fazu razdražljivosti i plačljivosti. Temperatura tijela pada, ruke i stopala su hladni (vidi i:). Disanje je plitko, srčani tonovi su prigušeni, manifestuje se aritmija. Dijete stalno pljuje, ima čestu rijetku stolicu, mokrenje u malim porcijama. Težina ispod normalne za više od 30%.

Stolica sa hipotrofijom

Klasifikacija stolice u pothranjenosti služi kao dodatni način dijagnosticiranja ove bolesti. Promjene su dosta izražene, pa ćemo o njima posebno. Najkarakterističnije vrste stolice:

• Gladan. Veoma oskudan, gust, suv, gotovo bezbojan. Kod neke djece "gladna" stolica postaje zelena, u njoj su uočljive mrlje sluzi, a miris je truo, neprijatan. Takva se stolica često javlja u pozadini razvoja disbakterioze.
• Mealy. Ova vrsta stolice je obično rijetka, zelenkasta, sa nečistoćama sluzi. Prilikom koprološkog pregleda nalazi se dosta vlakana, skroba, neutralne masti, sluzi i leukocita.
• Protein. Stolica je tvrda, suva, mrvljiva. Studija je otkrila soli kreča i magnezija.

Komplikacije

Hipotrofija je opasno stanje za bebu. Ako se ova bolest ne liječi, nedostatak tjelesne težine može izazvati razvoj pratećih ozbiljnih bolesti. Druga i treća faza često daju komplikacije i praćene su:

• upala pluća;
• kašnjenje u razvoju, uključujući mentalno;
• upala debelog i tankog crijeva;
• rahitis;

• anemija
• upala srednjeg uha;
• razvoj disbakterioze;
• kršenje enzimske aktivnosti tijela.

Tretman

Liječenje pothranjenosti može se podijeliti u četiri komponente. Svaki od njih je važan, ali učinkovitost će biti niska ako se ne koristi u kombinaciji:

• Prvo što treba učiniti je identificirati uzrok bolesti i ukloniti ga.
• Sljedeći korak je uspostavljanje odgovarajuće brige za dijete. Važno je hodati sa njim najmanje tri sata dnevno (ipak, na temperaturi ne nižoj od 5˚C), redovno masirati, kupati se sa toplom vodom (oko 38˚C).
• Optimizirajte ishranu malog pacijenta. Važno je da beba dobije potrebnu količinu proteina, masti, ugljenih hidrata.
• Ako je potrebno, koristite terapiju lijekovima.

Također, liječenje se uslovno može podijeliti u faze. Svaki od njih zahtijeva promišljen pristup i pažljivo pridržavanje savjeta liječnika:

• faza adaptacije;
• privremeni period;
• faza pojačane ishrane.

Briga o djeci tokom oporavka

Djecu sa 1 i 2 stepenom pothranjenosti treba redovno masirati. Sve vježbe se moraju izvoditi tako da se dijete položi na leđa, a zatim se okrene na trbuh. Jedan od uslova za masažu je priprema prostorije: priznati stručnjak za pedijatriju, dr Komarovsky, napominje da prostorija mora biti ventilirana, a temperatura zraka je oko 22˚S.

Najjednostavnije tehnike masaže:

• milovanje ruku i stopala;
• raširiti ruke u stranu i prekrižiti ih na prsima;
• masaža trbuha kružnim pokretima;
• fleksija i ekstenzija ruku i nogu;
• prevrtanje na stomak;
• dijete treba refleksno pokušati puzati, za to morate staviti dlan ispod njegovih peta i lagano pritisnuti;
• masaža stopala.

Postoje i druge tehnike masaže koje se mogu koristiti u zavisnosti od stanja deteta, kao i njegovih godina. S oprezom, masaža se izvodi onoj djeci kojoj je dijagnosticiran 3. stepen bolesti. Glađenje treba biti glavni elementi takve masaže.

Hrana

Dijetoterapija je glavna metoda liječenja pothranjenosti i kod novorođenčadi i kod starije djece. Potrebno je organizovati ishranu u skladu sa preporukama lekara. Ako bebu odmah nahranite količinom hrane koja mu se pokaže u ovom uzrastu, možete pogoršati stanje, izazvati povraćanje, probavne smetnje i slabost. Navešćemo osnovne principe za izračunavanje broja hranjenja i dnevne količine hrane - oni su nepromenjeni za svaki stadijum bolesti.

Ovaj period je namijenjen za nesmetani prijelaz iz kritičnog stanja u proces normalizacije težine i postavljanja apetita. Njegovo trajanje i principi mogu varirati i zavise od faktora kao što je stepen bolesti.

Sa 1 stepenom pothranjenosti, period adaptacije je obično 1-3 dana. Prvog dana dijete može pojesti 2/3 ukupne prehrane. Broj hranjenja ne bi trebao biti veći od 6-7 puta dnevno. Bez obzira na uzrast bebe, treba je hraniti samo majčinim mlekom ili mešavinom.

Drugi stepen pothranjenosti podrazumijeva duži period adaptacije - do sedam dana. Prvi dan je vrlo važan - ukupna količina mješavine ovog dana treba biti unutar ½ - 2/3 norme. U tom slučaju morate koristiti mješavinu namijenjenu djeci mlađoj od 2 mjeseca od pacijenta. Cijeli period adaptacije je neophodan za postupno povećanje broja hranjenja dnevno - za jedno ili dva. Pošto je bebu sa 2 stepena pothranjenosti poželjno lečiti u bolnici, dete treba da dobije 5% rastvor glukoze ili preparate glukoze i soli preko želudačne sonde. U trenutku dostizanja izračunate dnevne količine ishrane, pacijent prelazi na sljedeću fazu - srednju ili reparativnu.

Tokom liječenja trećeg stepena pothranjenosti, period adaptacije bi trebao biti još duži - od 10 dana do 2 sedmice. Prvog dana količina pojedene hrane trebala bi biti pola norme, a broj hranjenja trebao bi biti deset. Svaki dan morate povećati količinu hrane dnevno za 100 ml. U periodu adaptacije potrebno je postepeno prelaziti na 8 obroka dnevno. Ova faza se može smatrati pređenom kada će količina hrane koja se pojede dnevno iznositi 1/5 tjelesne težine djeteta.

Faza 2 i 3 terapijske prehrane

U drugom (reparacijskom) stadijumu, količina dnevne hrane se konačno dovodi do potrebne norme, prema težini i starosti djeteta. Osim toga, u prehranu se uvode posebne terapeutske mješavine.

Treća faza uključuje pojačanu visokokaloričnu ishranu. Sa stopom od 100-120 kilokalorija dnevno, beba bi trebala dobiti 200. Da biste postigli ovaj cilj, možete koristiti mješavine s visokim sadržajem proteina, kao i dodati žitarice od heljde, pirinča i kukuruza u prehranu.

Medicinska terapija

Liječenje lijekovima uključuje vitaminsku terapiju - propisuju se vitamini C, B12, B6, B1, A, folna kiselina. Za poboljšanje probave propisuju se enzimi: pankreatin, festal, kreon, meksaza (vidi i:). Takođe, lekar može preporučiti hormonske i nehormonske lekove sa anaboličkim dejstvom. Posebno se ističu lijekovi koji sadrže L-karnitin, na primjer Elkar (više u članku:). Ovaj lijek je indiciran za djecu s malom težinom, pothranjenošću - stimulira apetit, povećava ukupni tonus.

Ako beba ima teži oblik pothranjenosti, dobiće kapaljku sa albuminom, glukozom i posebnom ishranom. Također, takvim pacijentima se infundira krv, plazma i propisuju se hormonski preparati.

Često ovu bolest prati crijevna disbakterioza, tada će liječnik preporučiti posebne preparate s korisnim bakterijama koje će pomoći u poboljšanju rada crijeva. Osim toga, potrebno je ispraviti funkcionalne poremećaje nervnog sistema, pa se djeci propisuju umirujući biljni pripravci, valerijana, matičnjak. Bilje u obliku tinkture daju se oralno, a takođe se dodaju u vodu za kupanje.

Prognoza

Prvi i drugi stadijum bolesti dobro reagiraju na liječenje ako se utvrdi uzrok koji je doveo do manjka tjelesne težine. Pravilna ishrana, adekvatna nega deteta omogućiće vam da za mesec dana dobijete prve rezultate. Prognoza za djecu s dijagnozom treće faze pothranjenosti nije tako ružičasta. Smrtonosni ishod se opaža u 30-50% slučajeva, dok ostali pacijenti s trećim stadijem pothranjenosti mogu imati povijest prilično ozbiljnih bolesti.

Prevencija

Prevencija pothranjenosti je uklanjanje mogućih uzroka koji mogu dovesti do takvog stanja. Trudnica treba da se pravilno hrani, da se na vreme podvrgne pregledima i odustane od loših navika. Nakon što se beba rodi, treba se pridržavati standardnih preporuka liječnika – dojiti novorođenče ili adaptiranom mlijekom ako dojenje nije moguće. Takođe je važno svakodnevno izlaziti napolje sa bebom, blagovremeno tretirati eventualna žarišta infekcije i držati pod kontrolom hronične bolesti.

Prehrana treba biti uravnotežena: od šest mjeseci u jelovnik bebe uvodi se biljna hrana, bliže godinu dana - meso, riba, jaja. Važno je pridržavati se režima pijenja i paziti da dijete ne pije samo adaptirano mlijeko ili majčino mlijeko, već i vodu, razne čajeve, kompote. Odojče treba pokazivati ​​pedijatru svakog mjeseca i vršiti kontrolna vaganja i mjerenja fizičkih pokazatelja. Kod prvih znakova zaostajanja u težini ili visini, potrebno je pronaći i otkloniti uzrok takvih odstupanja. U skladu sa svim ovim preporukama, vjerovatnoća razvoja pothranjenosti bit će svedena na minimum.

Distrofija(grč. dys - poremećaj, trofe - ishrana) razvija se uglavnom kod male dece i karakteriše ga poremećena apsorpcija hranljivih materija u tkivima tela. Postoje sledeće vrste distrofija: 1) distrofija sa manjkom telesne težine (hipotrofija); 2) distrofija sa telesnom težinom koja odgovara visini ili nekim viškom mase nad dužinom (paratrofija); 3) distrofija sa prekomernom težinom (gojaznost) (tabela 1).

Hipotrofija(grč. hypo - ispod, ispod trofe - ishrana) - hronični poremećaj u ishrani sa manjkom telesne težine. Ovo je patofiziološka reakcija malog djeteta, praćena kršenjem metaboličkih i trofičkih funkcija tijela i karakterizirana smanjenjem tolerancije na hranu i imunobiološke reaktivnosti. Prema WHO, pothranjenost (pothranjenost) dijagnostikuje se kod 20-30% ili više male djece.

etiologija: Prema vremenu nastanka razlikuje se kongenitalna (prenatalna) i stečena (postnatalna) pothranjenost (tabela 1). Uzroci, klinika i liječenje intrauterine retardacije rasta su razmotreni gore u odjeljku "Antenatalna pothranjenost".

Postoje 2 grupe stečene pothranjenosti prema etiologiji – egzogena i endogena (Tabela 1). Pažljivim prikupljanjem podataka iz anamneze često se utvrđuje mješovita etiologija pothranjenosti kod djeteta. Kod egzogenih uzroka dijagnosticira se primarna pothranjenost, a kod endogenih - sekundarna (simptomatska).

Egzogeni uzroci pothranjenosti:

1. Nutritivni faktori- Kvantitativno nedovoljno hranjenje u slučaju hipogalaktije kod majke ili poteškoća u hranjenju od strane majke ili djeteta, ili kvalitativno neuhranjenost (upotreba mješavine neprikladne starosti, kasno uvođenje komplementarne hrane).

2. Infektivni faktori- intrauterine infekcije, zarazne bolesti gastrointestinalnog trakta, ponovljene akutne respiratorne virusne infekcije, sepsa.

3. Toksični faktori- upotreba nekvalitetnih mliječnih mješavina s isteklim rokom trajanja, hipervitaminoza A i D, trovanje lijekovima.

4. Nedostaci njege, režima, obrazovanja.

Endogeni uzroci pothranjenosti:

1. Perinatalna encefalopatija različitog porijekla.

2. Bronhopulmonalna displazija.

3. Kongenitalne malformacije gastrointestinalnog trakta, kardiovaskularnog sistema, bubrega, jetre, mozga i kičmene moždine.

4. Primarni sindrom malapsorpcije (nedostatak laktaze, saharoze, maltaze, cistična fibroza, eksudativna enteropatija) ili sekundarni (intolerancija na proteine ​​kravljeg mlijeka, sindrom "kratkog crijeva" nakon opsežnih resekcija crijeva, sekundarni nedostatak disaharidaze).

5. Nasljedna stanja imunodeficijencije.

6. Nasljedni metabolički poremećaji.

7. Endokrine bolesti (hipotireoza, adrenogenitalni sindrom).

8. Anomalije ustava.

Patogeneza:

Uz pothranjenost, korištenje nutrijenata (prvenstveno proteina) je poremećeno kako u crijevima tako i u tkivima. Kod svih pacijenata, izlučivanje dušikovih produkata u urinu se povećava s kršenjem omjera između dušika uree i ukupnog dušika u urinu. Karakteristično je smanjenje enzimske aktivnosti želuca, crijeva, pankreasa, a nivo nedostatka odgovara težini pothranjenosti. Stoga, nutritivno opterećenje koje je adekvatno za zdravo dijete može uzrokovati akutne probavne smetnje kod bolesnika sa II-III stepenom pothranjenosti. Neuhranjenošću poremećene su funkcije jetre, srca, bubrega, pluća, imunološkog, endokrinog i centralnog nervnog sistema.

Od metaboličkih poremećaja najtipičniji su: hipoproteinemija, hipoalbuminemija, aminoacidurija, sklonost hipoglikemiji, acidoza, hipokalemija i hipokalemija, hipokalcemija i hipofosfamenija.

klasifikacija:

Prema težini, razlikuju se tri stepena pothranjenosti: I, II, W: (Tabela 1). Dijagnoza ukazuje na etiologiju, vrijeme nastanka, period bolesti, komorbiditet, komplikacije. Potrebno je razlikovati primarnu i sekundarnu (simptomatsku) pothranjenost. Primarna pothranjenost može biti glavna ili popratna dijagnoza i obično je rezultat pothranjenosti.

Sekundarna pothranjenost- komplikacija osnovne bolesti. Dijagnoza

pothranjenost je kompetentna kod djece do 2-3 godine.

Klinička slika:

Svi klinički simptomi pothranjenosti kod djece za sljedeće grupe sindroma:

1. Sindrom trofičkog_poremećaja- stanjivanje potkožnog masnog sloja, nedostatak tjelesne težine i nesrazmjerne tjelesne građe (smanjenje indeksa Chulitskaya i Erisman), ravna krivulja debljanja, trofičke promjene kože, stanjivanje mišića, smanjen turgor tkiva, znakovi polihipovitaminoze.

2. Sindrom smanjene tolerancije na hranu- gubitak apetita do anoreksije, razvoj dispeptičkih poremećaja (regurgitacija, povraćanje, nestabilna stolica), smanjenje sekretorne i enzimske funkcije gastrointestinalnog trakta.

3. Sindrom disfunkcije CNS-a- kršenje emocionalnog tonusa i ponašanja; niska aktivnost, prevladavanje negativnih emocija, poremećaj spavanja i termoregulacije, odgođeni psihomotorni razvoj, hipo- mišića, distonija.

4. Sindrom smanjene imunobiološke reaktivnosti- sklonost čestim infekcijama - upalne bolesti, njihov izbrisani i atipični tok, razvoj toksično-septičkih stanja, disbiocenoza, stanja sekundarne imunodeficijencije, smanjenje nespecifične rezistencije.

Hipotrofija I stepena karakterizira stanjivanje potkožnog masnog sloja u svim dijelovima tijela, a posebno na abdomenu. Indeks debljine Chulitskaya smanjen je na 10-15. Turgor tkiva i mišićni tonus su smanjeni, masni nabor je mlohav. Karakterizira ga bljedilo kostiju i sluzokože, smanjenje čvrstoće i elastičnosti kože. Rast djeteta ne zaostaje za normom. Deficit tjelesne težine je 10-20%. Kriva debljanja je izravnana. Zdravlje djeteta nije narušeno. Psihomotorni razvoj odgovara uzrastu. Dijete je nemirno, ne spava dobro. Imunološka reaktivnost nije narušena.

Hipotrofija II stepena. Na stomaku, grudima nema potkožnog masnog sloja, na udovima je oštro istanjiv, na licu je očuvan. Jako bljedilo, suhoća, smanjena elastičnost kože. Indeks debljine Chulitskaya je 0-10. Smanjen turgor tkiva (kožni nabor visi na unutrašnjoj površini bedara) i tonus mišića. Aktivni rahitis kod djece manifestuje se mišićnom hipotenzijom, simptomima osteoporoze, osteomalacije i hipoplazije. Deficit tjelesne težine je 20-30% (u odnosu na visinu), postoji zaostajanje u rastu. Kriva povećanja tjelesne težine je ravna. Apetit je smanjen. Tolerancija na hranu je smanjena. Često se opaža regurgitacija i povraćanje. Karakterizira ga slabost i razdražljivost, dijete je ravnodušno prema okolini. Spavanje je nemirno. Dijete gubi već stečene motoričke vještine i sposobnosti. Termoregulacija je poremećena, a dijete se brzo hladi ili pregrijava.

Većina djece razvija različite bolesti (otitis srednjeg uha, upala pluća, pijelonefritis), koje su asimptomatske i dugotrajne.

Stolica je nestabilna (često tečna, nesvarena, ređe zatvor). Značajno smanjena kiselost želudačnog soka, lučenje i aktivnost enzima želuca, pankreasa i crijeva. Razvija se subkompenzirana crijevna disbakterioza.

Hipotrofija III stepen(marazam, atrofija). Primarnu pothranjenost III stepena karakteriše ekstremni stepen iscrpljenosti: spoljašnje dete podseća na kostur prekriven kožom. Potkožni masni sloj je odsutan. Koža je bledo siva, suva. Ekstremiteti su hladni. Kožni nabori se ne ispravljaju, jer nema elastičnosti kože. Karakterizira ga drozd, stomatitis. Čelo je prekriveno borama, brada je zašiljena, obrazi su upali. Trbuh se rasteže, rasteže ili su crijevne petlje konturirane. Stolica je nestabilna.

Tjelesna temperatura je često snižena. Pacijent se brzo hladi na pregledu, lako se pregrijava. U pozadini oštrog smanjenja imunološke reaktivnosti, različite

žarišta infekcije koja su asimptomatska. Značajno smanjena mišićna masa. Kriva debljanja je negativna. Deficit tjelesne težine prelazi 30% kod djece odgovarajuće visine. Chulitskaya indeks je negativan. Dijete je teško retardirano. Kod sekundarne pothranjenosti III stepena klinička slika je manje teška nego kod primarne, lakše ih je liječiti ako se identificira osnovna bolest i postoji mogućnost aktivnog utjecaja na nju.

Hipotrofija (grč. hypo – niska, i trophe – ishrana) je srodna distrofiji, takođe se izražava u nedostatku fizičkog razvoja dece, ali pored toga dovodi do ozbiljnih metaboličkih poremećaja u organizmu. U prvim mjesecima života bebino koštano i mišićno tkivo ubrzano rastu, a ukupna tjelesna težina koju je dobila u dovoljnoj mjeri ukazuje na njen skladan razvoj.

Ako je tjelesna težina nedovoljna, onda vas kvarovi u sistemu za održavanje života djeteta neće natjerati da čekate. Nedostatak vitamina i mikroelemenata neće omogućiti potpuni razvoj djetetovog organizma, ali je za njega posebno opasan nedostatak proteina - građevnog materijala ćelija, kao i nedostatak kalorija - energije za metaboličke procese u tijelo. Patološki proces može početi i od pothranjenosti, te kao posljedica neke vrste bolesti ili štetnog faktora koji dovodi do nepotpune apsorpcije hrane.

Faktori koji izazivaju pothranjenost

Unutrašnji uzroci poremećenog trofizma tjelesnih tkiva:

1. Funkcionalni kvarovi u probavnom sistemu: ne dozvoljavaju vam da u potpunosti apsorbujete hranljive materije neophodne za bebu. To se može dogoditi kako u gastrointestinalnom traktu (gastrointestinalnom traktu), tako i na ćelijskom nivou u samoj supstanci tkiva. Kršenje metaboličkih procesa u ćeliji dovodi do iscrpljivanja njenih energetskih rezervi, a po dostizanju kritične vrijednosti, stanica može umrijeti.

2. Encefalopatija fetusa u različitim fazama intrauterinog razvoja, što zauzvrat dovodi do činjenice da centralni nervni sistem koji se razvija s devijacijama može uzrokovati disfunkciju bilo kojeg unutrašnjeg organa.

3. Nezrelo plućno tkivo. Krv, nezasićena kiseonikom, ne može da ga u dovoljnoj meri prenese do tkiva, što usporava metabolizam i otežava potpuni razvoj celog organizma.

4. Kongenitalna patologija gastrointestinalnog trakta, koja dovodi do sistematske konstipacije ili povraćanja (na primjer, Hirschsprungova bolest).

5. Sindrom "skraćenih crijeva" - posljedice abdominalne operacije.

6. Nedostaci imunološkog sistema nasljedne prirode, slabljenje odbrambenih snaga organizma.

7. Poremećen rad endokrinog sistema. Na primjer, bolesti štitne žlijezde dovode do usporavanja i rasta i metaboličkih procesa u tijelu, a abnormalnosti u hipofizi uzrokuju hipofizni patuljastost – nedovoljnu proizvodnju hormona rasta.

8. Nasljedne bolesti povezane sa metaboličkim poremećajima. Primjer je galaktozemija - netolerancija na mlijeko i bilo koje mliječne proizvode ili fruktozemija, koja uzrokuje sličan odnos djetetovog organizma prema fruktozi sadržanoj i u povrću i u voću.

Vanjski faktori znatno rjeđe uzrokuju pothranjenost. Ako se njihov utjecaj produži, onda u budućnosti mogu utjecati ne samo na rast i fizički razvoj djeteta, već i na opće stanje njegovog tijela i rad organa. To uključuje:

1. Hronična pothranjenost zbog karakteristika majčinih grudi ili male količine mlijeka koju ima, osim toga, samo dijete možda nema potpuno razvijenu donju vilicu ili skraćeni frenulum ivice jezika. Nepismeno korištenje gotovih formula za hranjenje beba ili neblagovremeno uvođenje komplementarne hrane može igrati veliku ulogu u nedovoljno hranjenju.

2. Smanjen imunitet bebe, izazvan bilo kojom infekcijom (bakterijskom, virusnom) u različitim fazama trudnoće ili života djeteta. Prisustvo pijelonefritisa, infekcija mokraćnog sistema i oštećenja crijevne sluznice značajno usporavaju razvoj organizma, jer troši mnogo vitalne energije na borbu protiv uzročnika ovih bolesti (do polovine ukupnih troškova).

3. Izloženost toksičnim supstancama, uključujući lijekove, i predoziranje vitaminima (posebno A i D).

Faze bolesti

Radi bolje kontrole općeg stanja djeteta sa pothranjenošću i imenovanja adekvatnog liječenja, bolest se obično dijeli na stupnjeve. Takva podjela je isključivo uslovna, jer je tok bolesti kontinuiran i teško je povući jasnu granicu između faza. Kod novorođenčadi hipotrofija 1. stepena dijagnostikuje se ako je rođeno u datumima nakon 38. sedmice težine do 2800 g, a ima tijelo manju od 50 cm.

Ako je bolest stečena u nekoj fazi djetetovog života, tada je za određivanje njenog stupnja potrebno izračunati indeks debljine (BFI), koji je uveo profesor Chulitskaya i usvojila domaća medicina. Metoda se zasniva na mjerenju (u centimetrima) obima ramena u dvije tačke, butinu i potkolenici, i zbrajanju ovih rezultata, a zatim oduzimanju visine bebe od dobijenog iznosa. Do godinu dana, beba u potpunom razvoju treba da ima IUCH indeks od najmanje 20 cm.

Da bi se dao detaljan opis svakog stepena bolesti, potrebno je razmotriti sindrome pothranjenosti (cijeli skup simptoma zahvaćenog organa). Ima ih nekoliko:

1. Kršenje trofizma tkiva organa zbog sporog tijeka metaboličkih procesa u tijelu. To dovodi do smanjenja ukupne tjelesne težine, uključujući i potkožni masni sloj, kao i do letargije i mlohavosti kože.

2. Disfunkcija organa za varenje, dok pati ceo gastrointestinalni trakt: želudac ne proizvodi dovoljno pepsina i kiseline, a creva nemaju dovoljno enzima za obradu hrane. Stoga je uz pothranjenost sasvim razumljivo prisustvo poremećaja stolice i nadutosti.

3. Funkcionalni nedostaci u radu centralnog nervnog sistema deteta, koji se izražavaju u njegovoj hiperekscitabilnosti, poremećaju sna, apatiji i smanjenju mišićnog tonusa.

4. Poremećaj hematopoetskog procesa, izražen u anemiji, a u velikoj meri i smanjenju zaštitnih funkcija imunog sistema. Takva djeca su podložna mnogim zaraznim bolestima čiji su vodeći simptomi atipični i zamagljeni.

Uklanjanje djeteta iz patološkog stanja

Kako doktori određuju stepen pothranjenosti? Prije svega, prema deficitu tjelesne težine za odgovarajuću dob djeteta (svi pedijatri imaju korespondenciju) i Chulitskaya indeks.

Hipotrofiju 1. stepena karakteriše:

• prisustvo deficita težine od 10% - 20% od originala;
• IUCH varira između 10 i 15 cm;
• stanjivanje masnog sloja na trbuhu i gubitak elastičnosti kože;
• brz umor i nemiran san;
• prisustvo razdražljivosti;
• zadovoljavajuće opšte stanje bebe.

Liječenje se provodi kod kuće i uključuje frakcijske obroke (8 puta dnevno). Hrana treba da bude lako svarljiva, prednost se daje žitaricama, svježem voću i povrću.

Ocjenu 2 karakterizira pogoršanje svih postojećih prekršaja:

• prisustvo deficita težine od 20% - 30% originala;
• IA varira između 1 i 10 cm;
• potpuno odsustvo masti na trbuhu i grudima, suhoća i bljedilo kože;
• degradacija mišićne mase na udovima i slabost cijelog mišićnog korzeta;
• izrazito poremećena termoregulacija;
• pojava disbakterioze;
• odloženo zatvaranje male i velike fontanele;
• nervoza i hirovitost;
• sklonost čestim zaraznim bolestima, dugotrajna priroda.

Liječenje se može provoditi kod kuće, ali je ipak bolje dati prednost bolnici ako je moguće. Koristi se princip frakcijske prehrane, ali se porcije smanjuju u volumenu. Prehrana treba biti lako probavljiva, osim toga, propisuje se kurs biostimulansa, uzimaju se vitaminsko-mineralni kompleks i enzimi za poboljšanje probave.

Sa pothranjenošću trećeg stepena već postoji kompletna klinika bolesti. Stanje djeteta je veoma teško, a u nedostatku potrebnih mjera moguć je i smrtni ishod. Složenost situacije je i u činjenici da je djelotvornost mjera koje se poduzimaju da se dijete izvuče iz ove situacije niska. Već po izgledu se vidi koliko mu je tijelo iscrpljeno:

• prisustvo deficita težine više od 30% originala;
• VA je nula ili će biti negativan;
• odsustvo masnog sloja na cijelom tijelu, čak i na licu, a koža je toliko tanka da podsjeća na osušenu kožu mumije;
• kožni nabor koji oslobađaju prsti ne ispravlja se dugo vremena, na licu su vidljivi upali obrazi i izbočene jagodice;
• centar termoregulacije u mozgu ne funkcionira, a tjelesna temperatura se naglo mijenja;
• jasan nedostatak željeza dovodi do "zaglavljivanja" u uglovima usana, a nedostatak vitamina (prvenstveno A i C) - do krvarenja i atrofije tkiva desni;
• pojava simptoma osteoporoze, izraženih u mekoći kranijalnih kostiju;
• zbog naglog smanjenja zaštitnih snaga, beba vrlo često i dugo pati od zaraznih bolesti (upalni procesi srednjeg uha ili bubrega, često upala pluća);
• prenadraženost centralnog nervnog sistema, praćena apatijom za sve.

Liječenje pothranjenosti 3. stepena provodi se samo u stacionarnim uvjetima, jer su sve vrste metaboličkih procesa, funkcije organa i sistema potpuno poremećene u tijelu. Ovim bebama je potrebna intravenska infuzija glukoze i transfuzija krvi ili njene plazme. Propisuje se kursno liječenje hormonima, terapija održavanja enzimima, kao i unos potrebnih vitamina i mikroelemenata.

Hipotrofija je pothranjenost koja se odnosi na distrofiju i karakterizira je smanjenje trofizma tkiva, rasta i tjelesne težine djeteta. Uz pothranjenost, metabolički procesi su poremećeni, što dovodi do zaostajanja u fizičkom razvoju djece.

U zavisnosti od vremena nastanka, razlikuju se urođeni i stečeni oblici pothranjenosti, a ukupna učestalost pojave varira između 3-5% svih bolesti u djetinjstvu.

Kako odrediti stepen pothranjenosti?

Stepen pothranjenosti znače koliko su teški simptomi i koliki je gubitak težine u odnosu na visinu djeteta. Tako se, na primjer, rođenom djetetu dijagnosticira "hipotrofija 1. stepena" kod novorođenčadi ako je rođeno u gestacijskoj dobi duljoj od 38 sedmica, ima tjelesnu masu od 2800 g ili manje i tjelesnu dužinu manju. od 50 cm Ako dijete ima stečeni oblik pothranjenosti, onda izračunavaju takozvani "indeks gubitka težine" ili indeks debljine prema Chulitskaya (profesor Odsjeka za fizičku kulturu Univerziteta u Sankt Peterburgu).

ICH (Chulitskaya indeks debljine) je zbir obima ramena, butine i potkolenice, od kojih se oduzima dužina djetetovog tijela. Izračuni se vrše u centimetrima, a kod normalne djece mlađe od godinu dana ova brojka je 25-30 cm. Ako djeca razviju pothranjenost, onda se ovaj indeks smanjuje na 10-15 cm, što ukazuje na prisustvo pothranjenosti 1 stepen.

Deficit tjelesne težine se također izračunava pomoću formule koju imaju svi pedijatri. Tabela sadrži indikatore težine, koje treba dodavati mjesečno:

• 1 mjesec nakon rođenja - 600 g.
• 2 i 3 mjeseca - po 800 g.
• 4 mjeseca - 750 g.

Obračun petog i svih narednih mjeseci jednak je prethodnoj težini minus 50 g.

Prilikom mjerenja stepena pothranjenosti upoređuje se stvarna težina djeteta i ona koja se izračunava prema tabeli prema uzrastu. Na primjer, beba je rođena sa težinom od 3500 g, a sa 2 mjeseca ima 4000 g. Stvarna težina bi trebala biti 3500 + 600 + 800 = 4900 g. Deficit je 900 g, što je 18% kao postotak:

4900 g - 100%

X = (900 x 100) / 4900 = 18%

• Hipotrofija 1. stepena - postavlja se sa težinskim deficitom od 10% do 20%.
• Hipotrofija 2. stepena - postavlja se sa težinskim deficitom od 20% do 30%.
• Hipotrofija 3. stepena - postavlja se sa deficitom težine od 30% ili više.

Znaci pothranjenosti 1. stepena

Svaki stepen pothranjenosti ima svoju kliničku sliku, znakove i karakteristične simptome, po kojima je moguće odrediti i stadij razvoja bolesti.

Znaci karakteristični za hipotrofiju 1. stepena su sljedeći:

• IUCH je 10-15 cm.
• Na stomaku nestaje potkožni masni sloj.
• Kožni nabori su mlohavi i polako se ispravljaju.
• Smanjuje se elastičnost mekih tkiva.
• Mišići postaju tromi.
• Tjelesna težina ispod normalne težine za 10-20%.
• Nema zaostajanja u razvoju.
• Dobrobit djeteta ne trpi i psiha nije poremećena.
• Dijete često boluje od zaraznih i drugih bolesti.
• Postoji blage probavne smetnje (regurgitacija).
• Pojavljuje se razdražljivost i poremećaj sna.
• Dijete postaje nemirno i brzo se umara.

Liječenje ovog stepena pothranjenosti nije teško, a težina se može normalizirati kada se obnovi režim (cijela količina hrane podijeljena na 7-8 obroka) i ishrana. U ishrani dominiraju ugljeni hidrati, žitarice, voće, povrće.

Znakovi 2. stepena bolesti

Hipotrofiju 2. stepena karakterišu sledeći simptomi i znaci:

• HI postaje manji od 10 i ide na nulu.
• Masni sloj je odsutan na gotovo cijelom dijelu tijela.
• Na koži se pojavljuje opuštenost i opuštenost.
• Zglobovi i kosti su jasno vidljivi.
• Postoji smanjenje ili nedostatak apetita.
• Povraćanje, mučnina i česta regurgitacija hrane.
• Neredovna i nestabilna stolica, au stolici ima ostataka neprobavljene hrane.
• Znakovi beri-beri su suha kosa, lomljivi i stanji nokti, pukotine u uglovima usana.
• Deficit težine dostiže 20-30%.
• Rast je usporen.
• Simptomi nervnog sistema - letargija, anksioznost, umor, glasnoća, razdražljivost, poremećaj sna.
• Kršenje procesa termoregulacije (dijete se brzo pregrijava i hladi).
• Zarazne bolesti beba obolijeva često i dugo.

Liječenje ovog stepena pothranjenosti može se provoditi i kod kuće i u bolnici. Za liječenje povećajte broj hranjenja i smanjite porcije hrane. Od lijekova propisani su biostimulansi, vitamini, minerali, enzimi.

Znakovi 3. stepena pothranjenosti kod djece

Ovaj stepen se smatra teškim, jer se svi simptomi samo pogoršavaju, a bez pravovremenog liječenja dovode do smrti djece. Svim gore navedenim znakovima dodaju se znakovi kršenja aktivnosti svih organa i sistema:

• Deficit težine je 30% ili više.
• Zastoj u rastu.
• Odsustvo potkožnog masnog tkiva.
• Postoje poremećaji srčanog ritma i rada srca.
• Respiratorna insuficijencija.
• Mentalna retardacija.
• Atrofija mišića i naboranost kože.
• Simptomi anoreksije.
• Kršenje termoregulacije i smanjenje tlaka.

Liječenje ovog stepena pothranjenosti treba provoditi samo u bolnici, jer je poremećen rad metaboličkih procesa i aktivnost svih organa i sistema. Liječenje lijekovima uključuje intravensku transfuziju krvi, plazme, otopine glukoze, hormona, kao i liječenje enzimima, vitaminima, spojevima mikroelemenata.

Vrlo često kod djece postoji patološka pothranjenost, koja je praćena malim povećanjem tjelesne težine u odnosu na normu u odnosu na dob i visinu. Ako je ovaj jaz veći od 10%, dijagnosticira se pothranjenost, koja se najčešće manifestira prije 3 godine.

U pedijatriji se ova bolest smatra nezavisnom vrstom distrofije. Budući da je pothranjenost kod male djece praćena vrlo ozbiljnim poremećajima u organizmu (neuspjeh metaboličkih procesa, smanjenje imuniteta, zaostajanje u govoru i psihomotornom razvoju), važno je pravovremeno prepoznati bolest i započeti liječenje.

Uzroci bolesti

Ispravno identificirani uzroci pothranjenosti pomoći će liječnicima da propisuju najbolji tretman u svakom pojedinom slučaju. Faktori prenatalnog ili postnatalnog perioda mogu dovesti do patološke pothranjenosti djeteta.

Intrauterina pothranjenost:

• nepovoljni uslovi za normalan razvoj fetusa tokom gestacije (loše navike žene, pothranjenost, nepoštivanje dnevnog režima, ekološke i industrijske opasnosti);
• somatske bolesti buduće majke (dijabetes melitus, pijelonefritis, nefropatija, bolesti srca, hipertenzija) i njeni nervni slomovi, stalna depresija;
• patologije trudnoće (preeklampsija, toksikoza, prijevremeni porod, fetoplacentarna insuficijencija);
• intrauterina infekcija fetusa, njegova hipoksija.

Ekstrauterina pothranjenost:

• kongenitalne malformacije do hromozomskih abnormalnosti;
• fermentopatija (celijakija, nedostatak laktaze);
• imunodeficijencija;
• ustavna anomalija;
• proteinsko-energetski nedostatak zbog loše ili neuravnotežene ishrane (nedovoljno hranjenje, poteškoće u sisanju sa ravnim ili izvrnutim bradavicama kod majke, hipogalaktija, nedovoljna količina mliječne formule, obilna regurgitacija, nedostatak mikronutrijenata);
• loša ishrana majke koja doji;
• neke bolesti novorođenčeta ne dozvoljavaju mu da aktivno siše, što znači - da se u potpunosti hrani: rascjep nepca, urođena srčana bolest, rascjep usne, porođajna trauma, perinatalna encefalopatija, cerebralna paraliza, pilorična stenoza, alkoholni sindrom;
• česti SARS, crijevne infekcije, upala pluća, tuberkuloza;
• nepovoljni sanitarno-higijenski uslovi: loša briga o deci, retko izlaganje vazduhu, retko kupanje, nedovoljno sna.

Svi ovi uzroci pothranjenosti u djetinjstvu usko su povezani, imaju direktan utjecaj jedni na druge, stvarajući tako začarani krug koji ubrzava napredovanje bolesti.

Na primjer, zbog pothranjenosti počinje se razvijati pothranjenost, dok česte zarazne bolesti doprinose njenom jačanju, što zauzvrat dovodi do pothranjenosti i gubitka težine djeteta.

Klasifikacija

Postoji posebna klasifikacija pothranjenosti kod djece, ovisno o manjku tjelesne težine:

1. Hipotrofija 1. stepena obično se otkriva kod novorođenčadi (kod 20% svih novorođenčadi), koja se dijagnosticira ako je zaostajanje u težini djeteta 10-20% manje od starosne norme, ali su stope rasta apsolutno normalne. Roditelji ne bi trebali brinuti o takvoj dijagnozi: uz pravovremenu njegu i liječenje, beba se oporavlja na težini, posebno tijekom dojenja.
2. Hipotrofija 2. stepena (prosek) je smanjenje težine za 20-30%, kao i primetno zaostajanje u rastu (za oko 2-3 cm).
3. Hipotrofiju 3. stepena (teška) karakterizira nedostatak mase, koji prelazi 30% starosne norme, i značajno zaostajanje u rastu.

Gornja tri stepena pothranjenosti ukazuju na različite simptome i tretmane.

Simptomi pothranjenosti u djetinjstvu

Obično se simptomi pothranjenosti kod novorođenčadi utvrđuju već u bolnici. Ako je bolest stečena, a ne urođena, pažljivi roditelji, prema nekim znakovima, čak i kod kuće moći će shvatiti da im je dijete bolesno. Simptomi zavise od oblika bolesti.

I stepen

• zadovoljavajuće zdravstveno stanje;
• neuropsihički razvoj prilično je u skladu s godinama;
• gubitak apetita, ali u umjerenim granicama;
• blijeda koža;
• smanjen turgor tkiva;
• stanjivanje potkožnog masnog sloja (ovaj proces počinje sa trbuha).

II stepen

• poremećena aktivnost djeteta (uzbuđenje, letargija, zaostajanje u motoričkom razvoju);
• slab apetit;
• bljedilo, ljuštenje, mlohavost kože;
• smanjen tonus mišića;
• gubitak turgora i elastičnosti tkiva;
• nestanak potkožnog masnog sloja na trbuhu i udovima;
• dispneja;
• tahikardija;
• mišićna hipotenzija;
• česti otitis, upala pluća, pijelonefritis.

III stepen

• teška iscrpljenost;
• atrofija potkožnog masnog sloja na cijelom tijelu djeteta;
• letargija;
• nedostatak odgovora na banalne podražaje u obliku zvuka, svjetla, pa čak i boli;
• oštro zaostajanje u rastu;
• neuropsihička nerazvijenost;
• blijedo siva koža;
• suhoća i bljedilo sluzokože;
• atrofija mišića;
• gubitak turgora tkiva;
• povlačenje fontanela, očne jabučice;
• izoštravanje crta lica;
• pukotine u uglovima usta;
• kršenje termoregulacije;
• česta regurgitacija, povraćanje, dijareja, konjuktivitis, kandidalni stomatitis (droz);
• alopecija (ćelavost);
• mogu se razviti hipotermija, hipoglikemija ili bradikardija;
• retko mokrenje.

Ako se otkrije pothranjenost kod djeteta, provodi se dubinski pregled radi razjašnjenja uzroka bolesti i odgovarajućeg liječenja. Za to se imenuju konsultacije specijalista za djecu - neurologa, kardiologa, gastroenterologa, genetičara, specijaliste za zarazne bolesti.

Sprovode se različite dijagnostičke studije (EKG, ultrazvuk, ehoCG, EEG, koprogram, biohemijski test krvi). Na osnovu dobijenih podataka, terapija je već propisana.

Liječenje bolesti

Ambulantno se provodi liječenje pothranjenosti I stepena kod male djece, stacionarno - II i III stepena. Glavne aktivnosti su usmjerene na:

• normalizacija ishrane;
• dijetalna terapija (postupno povećanje kalorijskog sadržaja i količine hrane koju dijete konzumira + frakcijsko, često hranjenje);
• poštivanje režima dana;
• organizacija odgovarajuće brige o djeci;
• korekcija metaboličkih poremećaja;
• terapija lijekovima (enzimi, vitamini, adaptogeni, anabolički hormoni);
• u prisutnosti teškog oblika bolesti, propisana je intravenska primjena glukoze, proteinskih hidrolizata, vitamina, fizioloških otopina;
• masaža sa elementima vježbe terapije.

Uz pravovremeno liječenje bolesti I i II stepena, prognoza je povoljna, ali kod hipotrofije III stepena smrtni ishod se bilježi u 50% slučajeva.

Metode prevencije

Prevencija pothranjenosti kod dece podrazumeva nedeljni pregled pedijatra, stalnu antropometriju i korekciju ishrane. Morate razmišljati o prevenciji tako strašne bolesti čak i dok nosite bebu:

• pridržavati se dnevne rutine;
• jesti na vrijeme;
• ispravne patologije;
• isključiti sve štetne faktore.

Nakon rođenja mrvica, važnu ulogu igraju:

• kvalitetna i uravnotežena prehrana majke koja doji;
• pravovremeno i pravilno uvođenje komplementarne hrane;
• kontrola tjelesne težine;
• racionalna, kompetentna briga o novorođenčetu;
• liječenje bilo koje, čak i spontano nastalih pratećih bolesti.

Nakon što su čuli takvu dijagnozu kao pothranjenost, roditelji ne bi trebali odustati. Ako se djetetu obezbijede normalni uslovi za režim, njegu i ishranu, brzo i efikasno liječenje mogućih infekcija, teški oblici mogu se izbjeći.

Hipotrofija je kronična pothranjenost kod beba, koju prati konstantna manja težina u odnosu na dob i visinu dojenčeta. Često pothranjenost kod djece utječe ne samo na nedovoljan razvoj mišićne mase, već i na psihomotorne aspekte, usporavanje rasta, opće zaostajanje za vršnjacima, a također uzrokuje kršenje turgora kože zbog nedovoljnog rasta potkožnog masnog sloja.

Nedovoljna težina (hipotrofija) kod dojenčadi obično ima 2 uzroka. Hranjive materije mogu ući u djetetov organizam u nedovoljnim količinama za pravilan razvoj ili se jednostavno neće apsorbirati.

U medicinskoj praksi pothranjenost se razlikuje kao nezavisna vrsta kršenja fiziološkog razvoja, podvrsta distrofije. U pravilu su mala djeca mlađa od jedne godine podložna takvom kršenju, ali ponekad stanje traje i do 3 godine, zbog posebnosti socijalnog statusa roditelja.

Stupanj pothranjenosti kod djece i simptomi poremećaja

Prvi stepen

Bolest je karakterizirana blagim smanjenjem apetita, praćenom poremećajem sna i čestom anksioznošću. Bebina koža obično ostaje praktički nepromijenjena, ali ima smanjenu elastičnost i blijedi izgled. Mršavost je vidljiva samo na trbuhu, dok tonus mišića može biti normalan (ponekad blago smanjen).

U nekim slučajevima, 1 stepen pothranjenosti kod male djece može biti praćen anemijom ili rahitisom. Dolazi i do opšteg smanjenja funkcionisanja imunog sistema, od čega bebe češće obolevaju, izgledaju slabije uhranjene u odnosu na svoje vršnjake. Neka djeca mogu imati probavne smetnje koje dovode do dijareje ili zatvora.

Često, 1. stepen kršenja ostaje gotovo neprimjetan za roditelje, a samo iskusni liječnik ga može identificirati temeljitim pregledom i dijagnozom, tokom koje mora otkriti je li mršavost bebe odlika njegove tjelesne građe i nasljedni faktor. .

Za neku djecu je visoka i mršava naslijeđena od roditelja, tako da vitka mlada majka ne treba da brine da njena beba ne izgleda dobro uhranjena kao ostala, ako je istovremeno aktivna, vesela i dobro jede.

Drugi stepen

Karakteriše ga nedostatak težine kod dece u iznosu od 20-30%, kao i zaostajanje u rastu bebe, u proseku 3-4 cm, kao i nedostatak topline ruku i nogu.

Kod pothranjenosti 2. stepena kod novorođenčadi dolazi do zaostajanja u razvoju ne samo motoričkog, već i mentalnog, lošeg sna, bljedilo i suhe kože, čestog ljuštenja epiderme. Bebina koža nije elastična, lako se skuplja u nabore.

Mršavost je jako izražena i zahvata ne samo stomak, već i udove, dok su konture rebara jasno vidljive kod bebe. Djeca sa ovim oblikom poremećaja su vrlo često bolesna i imaju nestabilnu stolicu.

Treći stepen

Bebe sa ovim oblikom oštećenja su jako zakržljale, u prosjeku do 10 cm i imaju manjak težine veći od 30%. Stanje karakterizira teška slabost, ravnodušan odnos djeteta prema gotovo svemu, plačljivost, pospanost, kao i brz gubitak mnogih stečenih vještina.

Stanje potkožnog masnog tkiva jasno je izraženo u cijelom tijelu djeteta, postoji jaka atrofija mišića, suha koža, hladni ekstremiteti. Boja kože je blijeda sa sivkastom nijansom. Usne i oči bebe su suhe, uočavaju se pukotine oko usta. Često kod djece postoje razne zarazne bolesti bubrega, pluća i drugih organa, na primjer, pijelonefritis, upala pluća.

Vrste pothranjenosti

Kršenje kod male djece podijeljeno je u 2 vrste.

Kongenitalna pothranjenost

Inače, stanje se naziva prenatalno kašnjenje u razvoju, koje počinje još u prenatalnom periodu. Postoji 5 glavnih uzroka kongenitalnih poremećaja:

• Maternal. Ova grupa uključuje nedovoljnu i pothranjenost buduće majke tokom trudnoće, njene vrlo mlade ili, obrnuto, starosti. Ranije se pojavila mrtvorođena djeca ili pobačaji, prisutnost teških kroničnih bolesti, alkoholizam, pušenje ili upotreba droga, kao i teška preeklampsija u drugoj polovini trudnoće mogu dovesti do pojave bebe sa pothranjenošću.
• Ocinsko. Uzrokovana nasljednim uzrocima s očeve strane.
• Placenta. Na pojavu hipotrofije bilo kojeg stupnja kod novorođenčeta može utjecati i loša prohodnost krvnih žila posteljice, njihovo sužavanje, anomalije u mjestu placente, njezina prezentacija ili djelomično odvajanje. Na pojavu poremećaja mogu uticati i vaskularna tromboza, srčani udari, fibroza placente.
• Socio-biološki faktori. Nedovoljna materijalna podrška za buduću majku, njenu adolescenciju, kao i rad u opasnim i hemijski opasnim industrijama, prisustvo prodornog zračenja.
• Ostali faktori. Mutacije na genetskom i hromozomskom nivou, prisustvo urođenih malformacija, višeplodna trudnoća, prijevremeni porod.

Stečena pothranjenost

Uzroci ovakvih razvojnih poremećaja dijele se u dvije vrste: endogene i egzogene.

Endogeni faktori uključuju:

• prisutnost dijateze u djetinjstvu;
• anomalije konstitucije kod beba do godinu dana;
• imunodeficijencija, primarna i sekundarna;
• kongenitalne malformacije, kao što su perinatalna encefalopatija, pilorična stenoza, bronhopulmonalna displazija, Hirschsprungova bolest, sindrom "kratkog crijeva", poremećaji u kardiovaskularnom sistemu;
• endokrini poremećaji, posebno hipotireoza, adrenogenitalni sindrom, hipofizni patuljast;
• prisutnost sindroma malapsorpcije, nedostatak disaharidaze, cistične fibroze;
• anomalije metaboličkog procesa nasljedne etiologije, na primjer, galaktozemija, fruktozemija, Niemann-Pick ili Tay-Sachsova bolest.

• bolesti uzrokovane infekcijama, na primjer, sepsa, pijelonefritis, crijevni poremećaji uzrokovani bakterijama (salmoneloza, dizenterija, kolienteritis), perzistentna disbakterioza;
• nepravilan odgoj, nepoštovanje dnevne rutine. To uključuje nepravilnu brigu o bebi mlađoj od godinu dana, loše sanitarne uslove, neuhranjenost;
• nutritivni faktori kao što je nedovoljno hranjenje novorođenčeta (kvalitativno ili kvantitativno) sa prirodnim hranjenjem mogu se uočiti kod ravne bradavice kod majke. Podhranjenost zbog "zategnute" dojke, u ovom slučaju beba ne može da isisa potrebnu količinu mleka. Povraćanje ili stalno pljuvanje;
• toksični uzroci, na primjer, trovanja, različiti stupnjevi i oblici hipervitaminoze, hranjenje nekvalitetnom mliječnom formulom ili životinjskim mlijekom od trenutka rođenja (ne apsorbira ga tijelo novorođenčeta).

Dijagnostika

Da bi se precizno utvrdila dijagnoza pothranjenosti kod beba, provodi se niz studija koje uključuju:

• Zbirka anamneze. Pojašnjavaju se karakteristike života bebe, njena ishrana, režim, prisustvo mogućih urođenih bolesti, lekovi, uslovi života, nega, kao i bolesti roditelja koje se mogu preneti na dete na genetskom nivou.
• Pažljiva inspekcija, tokom kojeg se utvrđuje stanje bebine kose i kože, njegove usne duplje i noktiju. Procjenjuje se ponašanje djeteta, pokretljivost, postojeći mišićni tonus, opći izgled.
• Izračun indeksa tjelesne mase i poređenje sa normama razvoja na osnovu težine bebe pri rođenju i njegovog uzrasta u trenutku postavljanja dijagnoze. Određuje se i debljina potkožnog masnog sloja.
• Provođenje laboratorijskih istraživanja bebine analize krvi i urina.
• Kompletan imunološki pregled.
• Testovi disanja.
• Ultrazvuk unutrašnjih organa.
• EKG.
• Uzimanje krvi za kompletnu biohemijsku analizu.
• Proučavanje fecesa dijete zbog prisutnosti disbakterioze i količine nesvarene masti.

Intrauterina pothranjenost može se otkriti čak i tokom trudnoće tokom sljedećeg ultrazvuka, na kojem liječnik utvrđuje veličinu fetusa i procijenjenu težinu.

Ako se otkriju poremećaji u razvoju, buduća majka se šalje u bolnicu na potpuni pregled i poduzimanje potrebnih mjera.

Kod novorođenčadi postojeću pothranjenost može utvrditi neonatolog prilikom pregleda neposredno nakon rođenja bebe. Stečeni poremećaj u razvoju obično detektuje pedijatar tokom rutinskog pregleda i neophodnih merenja visine i težine. U ovom slučaju, liječnik, osim istraživanja, obično imenuje konzultacije drugih stručnjaka, što pomaže da se precizno utvrdi dijagnoza i stupanj pothranjenosti.

Tretman

Terapija pothranjenosti se provodi u zavisnosti od stepena bolesti. Postnatalna pothranjenost 1. stepena liječi se u normalnim ambulantnim uslovima kod kuće uz obavezno striktno pridržavanje svih propisa ljekara.

Drugi i treći stepen zahtevaju stacionarno lečenje, gde specijalisti mogu stalno da procenjuju stanje bebe i rezultate lečenja, koje ima za cilj otklanjanje postojećih uzroka pothranjenosti, organizovanje dobre nege bebe i ispravljanje metaboličkih abnormalnosti.

Osnova liječenja pothranjenosti je posebna dijetoterapija koja se provodi u 2 faze. Prvo se analiziraju moguće intolerancije na hranu kod dojenčeta, nakon čega liječnik propisuje određenu uravnoteženu prehranu s postupnim povećanjem porcija hrane i njenog kalorijskog sadržaja.

Osnova dijetetske terapije za pothranjenost je frakciona prehrana u malim porcijama u kratkom vremenskom periodu. Veličina porcije se povećava sedmično, uzimajući u obzir potrebno nutritivno opterećenje tokom redovnog praćenja i pregleda. U toku terapije vrši se prilagođavanje tretmana.

Oslabljene bebe koje ne mogu same da gutaju ili sišu se hrane kroz posebnu cevčicu.

Također se provodi i medicinski tretman u kojem se bebi propisuju vitamini, enzimi, uzimanje anaboličkih hormona, adaptogena. U slučajevima posebno teškog stanja djece sa pothranjenošću daju im se intravenske infuzije specijalnih hidrolizata proteina, fizioloških otopina, glukoze i esencijalnih vitamina.

Da bi se ojačao mišićni tonus, djeci se daje terapija vježbanjem i UVR, kao i tečaj posebne masaže.

Način života djece sa pothranjenošću

Tokom lečenja deteta roditelji moraju striktno da se pridržavaju svih uputstava lekara. Glavni faktori za uspješno izlječenje mrvica su uspostavljanje ispravnog režima ne samo za hranjenje, već i za igru, spavanje i šetnju.

Uz pravilnu njegu i dobru ishranu, pod uvjetom da nema metaboličkih poremećaja i drugih urođenih (stečenih ili kroničnih) bolesti, bebe brzo dobijaju na težini i sasvim su sposobne sustići parametre svojih zdravih vršnjaka.

Važno je spriječiti pojavu pothranjenosti kod dojenčadi, a ona leži u pravilnom ponašanju buduće majke tokom rađanja mrvica. Upis u polikliniku (specijalni centar ili privatnu kliniku) treba obaviti u ranim fazama trudnoće, već tokom prvog mjeseca.

Važno je na vrijeme položiti sve zakazane preglede i studije, ne propustiti zakazane preglede i konsultacije specijalista. Poseban trenutak u prevenciji pothranjenosti kod djeteta je prehrana buduće majke, ona mora biti uravnotežena, osigurati tijelu sve potrebne tvari ne samo za njegovo postojanje, već i za razvoj fetusa.

Pravovremeni pregled omogućava vam da na vrijeme identificirate postojeće kršenje i poduzmite potrebne mjere da ga otklonite čak i prije rođenja mrvica.

Kako prepoznati pothranjenost kod djeteta?

Hipotrofija novorođenčeta je neslaganje njegove težine i visine sa normalnim pokazateljima za ovaj period.

Ovo odstupanje se smatra prilično čestim, najčešće se bolest dijagnosticira među pacijentima koji zloupotrebljavaju loše navike i ne prate svoju prehranu.

Šta treba da znate?

Uzroci bolesti

Kod novorođenčadi puno ovisi o težini, usklađenost težine sa standardima znak je normalnog razvoja.

Hipotrofija mogu biti urođene, stečene i mješovite, uzroci bolesti su različiti.

Kongenitalna pothranjenostčesto se javlja kao posljedica poremećaja izazvanih raznim komplikacijama tijekom trudnoće:

• intrauterina infekcija;
• patologija pupčane vrpce i implantata;
• akutne bolesti, egzacerbacije kroničnih;
• sklonost pobačaju;
• polyhydramnios;
• toksikoza.

Važnu ulogu igra i način života trudnice:

• pothranjenost;
• stres;
• fizičke vježbe;
• rad u opasnim industrijama;
• pušenje, zloupotreba droga, alkohola.

Pod utjecajem gore navedenih faktora, poremećena je opskrba ploda hranjivim tvarima i kisikom od majke, uslijed čega se razvija pothranjenost.

Nepravilno hranjenje, bolesti gastrointestinalnog trakta - svi ovi faktori dovode do loše apsorpcije ugljikohidrata, masti, proteina, energetski bogatih tvari.

Sa mešovitom formom Negativnim intrauterinim faktorima se dodaju bolesti, socijalne, infektivne ili alimentarne posljedice.

Kod djece sa stečenom pothranjenošću nedostatak težine nije povezan s malformacijama i naslijeđem, njihovo opće stanje je prilično ohrabrujuće, mentalni i fizički razvoj odgovara gestacijskoj dobi.

Dojenčad sa urođenim poremećajima smatraju se ranjivijim u smislu preživljavanja i daljeg mentalnog razvoja.

Simptomi i znaci

Po izgledu, djeca s intrauterinom distrofijom mogu se podijeliti u dvije grupe, prvi je djeca s malom težinom bez ili s blagim zaostajanjem u razvoju, do drugog- zaostajanje u razvoju ne utiče samo na težinu i visinu, već i na obim glave.

Djeca iz druge grupe praktički se ne razlikuje od prijevremeno rođenih beba, prisutnost pothranjenosti se utvrđuje nakon upoznavanja s njihovom gestacijskom dobi.

Ova vrsta patologije dobila je oznaku hipostatura ili hipoplastični tip.

Otežavajući faktori trudnoće, koji su u ovom slučaju izazvali zastoj u razvoju, javljaju se u drugom tromjesečju trudnoće.

Kod novorođenčadi s malom težinom i zaostajanjem u rastu, ali uz normalan obim glave, bolest se manifestira u obliku fizičke neravnoteže, znakovi mogu nalikovati na one kod hidrocefalusa.

Sa intrauterinom hipotrofijom mogu se javiti razne lezije na koži od jedva primjetne suhoće do jakog bora do efekta pergamenta.

Patologija može biti lokalna i raširena, najčešće je zahvaćena unutrašnja površina stopala i dlanova.

Suva koža po cijelom tijelu smatra se teškim slučajem pothranjenosti, bez obzira na korespondenciju njegove težine i rasta s gestacijskom dobi, u ovom slučaju ne govorimo o pacijentima s ihtiozom.

Stepeni bolesti

Tri stepena pothranjenosti:

1. I (laki) stepen- zaostajanje u težini 10-20% od norme, rast je normalan.
2. II (srednji) stepen- odstupanje od norme težine - 20-30%, visina - 2-3 cm.
3. III (teški) stepen- zaostajanje u težini je 30%, odstupanja u rastu su značajna.

Šta uzrokuje bolest

Govoreći o komplikacijama, potrebno je spomenuti i stepen bolesti, hipotrofija 1. stepena praktično ne utiče na razvoj djeteta.

Zbog nedovoljne težine može doći do povećane sklonosti hipotermiji, ali uz dojenje i pravilnu njegu debljanje je lako.

Sa hipotrofijom drugog i trećeg stepena situacija je složenija, mora se uzeti u obzir da je zbog nedostatka hranljivih materija poremećeno formiranje unutrašnjih organa, uklj. nervnog sistema, što može dovesti do negativnih posljedica.

Uzrok mentalnih devijacija (oligofrenija, imbecilnost) djece alkoholičara i narkomana je kronična intoksikacija majčinog tijela, kao i nedostatak supstanci neophodnih za razvoj.

Komplikacije

Komplikacije pothranjenosti se ne javljaju uvijek, kod nekih novorođenčadi proces adaptacije teče bez ikakvih poteškoća.

U drugim slučajevima, usporavanje rasta je praćeno kršenjem životno važnih funkcija uzrokovanih komplikacijama tijekom trudnoće.

Najčešća komplikacija loša prehrana u kasnoj trudnoći je hipoksija.

Dugotrajna hipoksija je praćena zamućenjem plodove vode i kože, zbog čega membrane i pupčana vrpca dobivaju žuto-zelenu nijansu.

Ova patologija ima definiciju - Cliffordov sindrom (disfunkcija placente). Najčešće se patologija javlja kod fetusa nakon termina, međutim, sindrom se dijagnosticira samo u 20% novorođenčadi rođene nakon termina.

U većini slučajeva ove bebe razvijaju teške oblike respiratornog distresa, ponekad se javljaju znaci povećanja jetre, srca.

Problemi s disanjem mogu se pojaviti čak i nakon uspješne reanimacije.

Druga česta komplikacija je pneumotoraks., koji nastaje zbog rupture alveola.

Patologija se obično razvija u prvim satima nakon rođenja i manifestira se u obliku naglog pogoršanja rada respiratornog sistema, u nekim slučajevima dijagnosticira se čak i nestanak srčanih tonova.

Tretman

Liječenje pothranjenosti uključuje integrirani pristup

U okviru kojih je obezbeđena dijetoterapija, lekovi i vitamini.

Za stariju djecu predviđena je masaža, fizioterapijske vježbe, fizioterapija.

Kome lekaru da se obratim?

Najvažniju ulogu u liječenju bolesti ima dijetoterapija, koja ovisi o težini bolesti i individualno imenuje pedijatar.

Roditelji treba da poštuju njegove preporuke što je bliže moguće.

Kako se liječi pothranjenost?

Kod hipotrofije prvog stepena dozvoljeno je liječenje kod kuće, dnevno beba treba da dobija istu količinu hrane kao novorođenčad normalne težine, broj obroka se povećao sa 6 na 7 puta.

Šećer se može dodati mlijeku i žitaricama kada su uključeni u ishranu.

Dijete dodatno prima enzime i vitamine koje mu je propisao ljekar.

Glavna poteškoća u hranjenju novorođenčeta s pothranjenošću je to što je bebi potrebna povećana količina hranjivih tvari.

Istovremeno se smanjuje otpornost djetetovog gastrointestinalnog trakta na stres, pojačana ishrana može izazvati probavne smetnje, što može dodatno pogoršati situaciju.

Novorođenčad sa drugim i trećim stepenom pothranjenosti privremeno smještena u bolnicu, u kojoj se tijelo prilagođava normalnom unosu hrane, u težim slučajevima intravenozno se daju nutritivni rastvori.

U sklopu terapije povećava se broj obroka i smanjuje njihov volumen.

Liječenje također uključuje terapiju lijekovima., u okviru koje se propisuju vitamini, enzimi, stimulansi metabolizma, sljedeća faza, bebama se počinje davati obrano mlijeko, a zatim se ishrana dopunjava žitaricama i šećerom, vrhnjem i puterom.

Efikasnim tretmanom se normalizuje apetit dece, pojavljuju se pozitivne emocije, poboljšava se stanje kože i mekih tkiva, težina raste dnevno za 20-25 g, poboljšava se probava, obnavljaju se mentalne i fizičke sposobnosti.

Trebate li posebnu njegu i ishranu?

Prilikom liječenja pothranjenosti potrebno je utvrditi da li je beba bolesna od nečeg drugog.

U prisustvu drugih bolesti, terapija počinje njihovim otklanjanjem.

Važnu ulogu u ovom slučaju igra čistoća sobe koji se mora stalno održavati.

poseban potrebno je voditi računa prilikom pripreme hrane.

Prevencija

Za sprječavanje razvoja intrauterine pothranjenosti potrebno je isključiti sve štetne učinke na tijelo, preporučuje se izbjegavanje stresa, pridržavanje zdravog načina života, pravilna prehrana, uzimanje vitamina

Odojče treba hraniti odgovarajućom količinom hrane za njegov uzrast, preporučuje se redovna poseta pedijatru za vaganje.

Žena treba da obrati veliku pažnju na ishranu, tokom i nakon trudnoće.

S kongenitalnom patologijom i genetskim mutacijama, metabolizam i probava su, dakle, različiti morate se striktno pridržavati dijete koju vam je propisao ljekar.

Sažimanje

Hipotrofija kod novorođenčadi je prilično česta, žene su u opasnosti, zloupotrebljavaju loše navike, ne paze na ishranu.

Ozbiljnost bolesti određuje se zaostajanjem u težini i visini djeteta od norme.

Liječenje uključuje posebnu dijetu, koju individualno propisuje ljekar.

Za sprečavanje razvoja bolesti Preporučljivo je voditi ispravan način života, pratiti ishranu.

Pažnja, samo DANAS!

Vidite netačnosti, nepotpune ili netačne informacije? Znate li kako poboljšati članak?

Želite li predložiti fotografije za objavljivanje na neku temu?

Pomozite nam da poboljšamo stranicu! Ostavite poruku i svoje kontakte u komentarima - mi ćemo vas kontaktirati i zajedno ćemo učiniti publikaciju boljom!