Traumatski šok - uzroci i faze. Algoritam za hitnu pomoć za povrede i traumatski šok. Traumatski šok: uzroci, klinička slika, hitna pomoć Završnu fazu traumatskog šoka prati

Sadržaj članka

Definicija koncepta traumatski šok izaziva velike poteškoće. I. K. Akhuibaev i G. L. Frenkel (1960) pronašli su 119 definicija šoka u svjetskoj literaturi. Ispravna je primjedba L. Delogersa (1962) (prema Y. Shuteu, 1981): “Šok je lakše prepoznati nego opisati i lakše ga je opisati nego definirati.” Za ilustraciju, evo nekih definicija šoka.
Dilon: "Šok je nasilan napad na život." Tačno (S. Vernon, 1970): šok je "opšti odgovor na stimulus koji tijelo prepoznaje kao potencijalno smrtonosno." Hadvey (R. Hardaway, 1966): šok je "neprikladna kapilarna perfuzija".
Prema većini istraživača koji su proučavali šok, nijedna od ovih definicija ne opisuje u potpunosti pojam šoka. Stoga se ograničavamo na definicije traumatskog šoka koje daju domaći autori. M. N. Akhutin (1942): „Šok je vrsta inhibicije svih vitalnih funkcija organizma, koja nastaje u vezi sa teškom povredom ili drugim sličnim štetnim faktorima koji utiču na bolesne ili ranjene.” A. A. Vishnevsky, M. I. Schreiber (1975): "Traumatski šok je odgovor tijela na teške mehaničke ozljede ili opekotine." Traumatski šok se obično shvata kao narušavanje vitalnih funkcija tijela koje je rezultat djelovanja hitnog (mehaničkog) stimulusa.
Učestalost i težina traumatskog šoka raste sa svakim ratom, ovisno o težini ozljeda. Kod prostrijelnih rana modernim oružjem može se očekivati da 8-10% od ukupnog broja ranjenih razvije traumatski šok. Prilikom upotrebe nuklearnog raketnog oružja, traumatski šok se može pojaviti kod 25-30% pogođenih.

Etiologija traumatskog šoka

Etiološki faktori traumatskog šoka su teške pojedinačne ili višestruke povrede unutrašnjih organa, teške povrede udova sa velikim oštećenjem mišića i fragmentacijom kostiju, zatvorene povrede unutrašnjih organa, teški višestruki prelomi karličnih kostiju i dugih kostiju.
Dakle, specifični uzroci traumatskog šoka su teška mehanička oštećenja. Gotovo uvijek, ove ozljede su praćene gubitkom krvi.

Patogeneza traumatskog šoka

Proučavanje traumatskog šoka traje skoro 250 godina. Tokom ovog vremena, predložene su mnoge teorije o patogenezi traumatskog šoka. Međutim, tri od njih su preživjele do danas, dobile daljnji razvoj i potvrdu: teorija gubitka krvne plazme, toksemija i teorija neurorefleksa (O. S. Nasonkin, E. V. Pashkovsky, 1984).
Prema modernim konceptima, vodeća (početna) uloga u patogenezi traumatskog šoka pripada gubitku krvne plazme. U određenoj fazi toka šoka, faktor toksemije se uključuje i igra značajnu ulogu (možda odlučujuću u ishodu). Neurorefleksni utjecaji iz žarišta oštećenja su od sekundarnog značaja (P. K. Dyachenko, 1968; A. N. Berktov, G. N. Tsybulyak; N. I. Egurnov, 1985, itd.).
Traumatski šok spada u kategoriju hipovolemijskog šoka ili šoka sa deficitom cirkulišućeg volumena krvi (VCB).
Adekvatan volumen krvi je neophodan za normalnu funkciju srca i cirkulaciju. Akutni gubitak krvi stvara disproporcije) između BCC i volumena vaskularnog korita.
Trauma i akutni gubitak krvi uzbuđuju nervni i (u većoj mjeri) endokrini sistem. Stimulacija simpatičko-nadbubrežnog sistema dovodi do oslobađanja kateholamina (adrenalin, norepinefrin, dopamin) i generalizovanog arteriospazma. Vazokonstrikcija je neujednačena. Pokriva područje cirkulacijskog sistema unutrašnjih organa (pluća, jetra, gušterača, crijeva, bubrezi), kao i kožu i mišićni sistem. Zbog toga, tokom šoka u fazi kompenzacije, više krvi dotječe u srce i mozak nego u normalnim uvjetima. Promjena stanja cirkulacije krvi naziva se centralizacija krvotoka. Cilj mu je eliminirati nesrazmjer između stvarnog volumena cirkulirajuće krvi i volumena vaskularnog korita i osigurati normalan protok krvi u koronarnim žilama srca i cerebralnim žilama.
Centralizacija cirkulacije krvi, ako se posmatra u kratkom vremenskom intervalu, je svrsishodna adaptivna reakcija. Ako na ovaj ili onaj način ne dođe do brze normalizacije BCC-a, kontinuirana vazokonstrikcija i povezano smanjenje kapilarnog krvotoka uzrokuje smanjenje isporuke kisika i energetskih supstrata u tkiva i izlučivanje krajnjih produkata intracelularnog metabolizma. Razvoj lokalnog metaboličkog poremećaja u tkivima dovodi do razvoja metaboličke acidoze.
S progresijom šoka, lokalni hipoksični metabolički poremećaj dovodi do širenja prekapilarnih žila, dok postkapilarne žile ostaju sužene. Zbog toga krv juri u kapilare, ali je odliv iz njih otežan. U kapilarnom sistemu se protok krvi usporava, krv se nakuplja i intrakapilarni pritisak raste.
Kao rezultat:
1) plazma prelazi u intersticijum;
2) u krvi koja sporo teče dolazi do agregacije krvnih zrnaca (eritrocita i trombocita);
3) povećava se viskozitet krvi;
4) usporavanje protoka krvi i opšta tendencija povećanja zgrušavanja tokom šoka dovode do spontanog zgrušavanja krvi u kapilarama, formiraju se kapilarni mikrotrombi.
U šoku dolazi do procesa diseminirane intravaskularne koagulacije. U ekstremnim slučajevima poremećaja mikrocirkulacije, protok krvi potpuno prestaje.
Dakle, s progresivnim šokom, težište patološkog procesa sve se više pomiče iz područja makrocirkulacije u područje završne cirkulacije krvi. Prema mnogim autorima (J. Fine, 1962; L. Gelin, 1962; B.ZWeifach, 1962), šok se može smatrati sindromom koji se karakteriše smanjenjem protoka krvi u tkivima ispod kritičnog nivoa neophodnog za normalan tok metaboličke procese, što dovodi do staničnih poremećaja sa štetnim posljedicama po život.
Uzrokovane nedovoljnom perfuzijom tkiva, teški metabolički, biohemijski i enzimski stanični poremećaji su sekundarni patogenetski faktor (toksemija), koji stvara začarani krug i uzrokuje progresivno pogoršanje u toku šoka ukoliko se pravovremeno ne primeni neophodno lečenje.
Poremećaji mikrocirkulacije karakteristični su za sve oblike šoka, bez obzira na uzrok šoka. Poremećaj mikrocirkulacije u šoku, koji se manifestuje u disfunkciji ćelija i organa, predstavlja opasnost po život.
Stepen oštećenja ćelija i oštećenja njihove funkcije odlučujući je faktor za težinu cirkulatornog šoka i određuje mogućnost njegove terapije. Liječenje šoka znači liječenje šok ćelije.
Neki organi su posebno osjetljivi na cirkulatorni šok. Takvi organi se nazivaju organi šoka. To uključuje pluća, bubrege i jetru. h.
Promjene na plućima. Hipovolemija u šoku dovodi do smanjenja plućnog krvotoka. Pluća u šoku karakteriziraju smanjeno uzimanje kisika. Bolesnici se žale na gušenje, ubrzano dišu, parcijalni tlak kisika u arterijskoj krvi se smanjuje, elastičnost pluća se smanjuje, postaje nepopustljivo. Rendgen pokazuje intersticijski plućni edem.
Smatra se da oko 50% pacijenata sa teškim povredama umire od akutne respiratorne insuficijencije.
bubrezi u šoku, karakterizira ih oštro ograničenje cirkulacije krvi, kršenje sposobnosti filtracije i koncentracije i smanjenje količine izlučenog urina. U većini slučajeva, razvoj šoka bubrega prati oligoanurija.
Jetra u šoku je moguća nekroza stanica jetre, smanjenje veličine i funkcije detoksikacije. Oštećena funkcija jetre u šoku se ocjenjuje povećanjem nivoa jetrenih enzima.
Kršenje kiselinsko-baznog stanja.Šok razvija acidozu. Uzrokuje poremećaj kontraktilne funkcije miokarda, upornu vazodilataciju, smanjenje izlučne funkcije bubrega i narušavanje više nervne aktivnosti.
Promjene u sistemu zgrušavanja krvi karakterizira hiperkoagulacija, razvoj diseminirane intravaskularne koagulacije, što je početak trombohemoragičnog sindroma (THS).
Proces diseminirane intravaskularne koagulacije je generaliziran i naglo narušava cirkulaciju krvi na nivou mikrovaskulature.

Klinika za traumatski šok

Općenito je prihvaćeno da traumatski šok u svom toku ima dvije kliničke faze: erektilnu i torpidnu.
Erektilnu fazu karakteriše uzbuđenje. Manifestuje se, posebno, povećanjem krvnog pritiska, vazospazmom, kratkim dahom, pojačanom aktivnošću endokrinih žlijezda i metabolizmom. Primjećuje se motorička i govorna ekscitacija, potcjenjivanje od strane žrtava njihovog stanja. Koža je blijeda. Disanje i puls su ubrzani, refleksi su ojačani. Povećan tonus skeletnih mišića.
Trajanje erektilne faze šoka kreće se od nekoliko minuta do nekoliko sati.
Torpidnu fazu šoka karakterizira inhibicija vitalnih funkcija tijela. Klasičan opis ove faze šoka daje N. I. Pirogov: „Sa otkinutom rukom ili nogom, takav ukočen čovjek leži nepomično na previjanju, ne vrišti, ne viče, ne žali se, ne uzima učestvuje u bilo čemu i ne zahteva ništa; tijelo mu je hladno, lice blijedo kao u mrtvaca, pogled nepomičan i okrenut u daljinu; puls poput konca, jedva primjetan pod prstima i sa čestim izmjenama. Otupjeli čovjek ili uopće ne odgovara na pitanja, ili samo sebi, jedva čujno šapatom, disanje je također jedva primjetno. Rana i koža gotovo uopće nisu osjetljivi; ali ako je nečim nadražen veliki živac koji visi iz rane, tada pacijent jednim blagim kontrakcijom ličnih mišića otkriva znak osjećaja.
Dakle, traumatski šok karakterizira očuvanje svijesti, ali izražena letargija. Može biti teško stupiti u kontakt sa žrtvom. Koža je bleda i vlažna. Tjelesna temperatura je smanjena. Površinski i duboki refleksi mogu biti smanjeni ili potpuno izostati. Ponekad postoje patološki refleksi. Disanje je plitko, jedva primjetno. Šok je karakteriziran povećanjem broja otkucaja srca i smanjenjem krvnog tlaka. Pad krvnog pritiska je toliko kardinalni znak šoka da neki autori samo na osnovu njegovih promena određuju dubinu traumatskog šoka.
Traumatski šok je nesumnjivo dinamički fazni proces. Ovisno o kliničkim i patofiziološkim promjenama, mogu se razlikovati 3 uzastopna perioda, odnosno stadijuma šoka.
I stage poremećaji cirkulacije (vazokonstrikcija) bez teških metaboličkih poremećaja. Blijeda, hladna, vlažna koža, normalan ili blago ubrzan puls, normalan ili blago snižen krvni pritisak, umjereno ubrzano disanje.
II faza karakterizira proširenje krvnih žila, početak intravaskularne koagulacije u sektoru mikrocirkulacije, oštećenje bubrežne funkcije (“šok bubreg”). Klinički - cijanoza ekstremiteta, tahikardija, sniženje krvnog pritiska, letargija itd.
III faza vaskularna atonija i metabolički poremećaji. Dominira iputrivaskularna diseminirana koagulacija s nekrotičnim žarišnim lezijama u različitim organima, uglavnom u plućima i jetri, hipoksija, metabolički
i acidoza. Klinički, - siv zemljani ten, ekstremiteti, nitasti puls, nizak krvni pritisak, često plitko disanje, proširene zjenice, oštro usporene reakcije.
Traumatski šok može nastati kod ozljeda (rana) bilo koje lokalizacije. Međutim, različite lokalizacije oštećenja ostavljaju traga na kliničkom toku šoka.
Dakle, kod ozljeda (trauma) lubanje i mozga, šok se manifestira na pozadini izgubljene ili oporavka svijesti, uz izražene poremećaje funkcije disanja i cirkulacije krvi (uključujući centralnu). Sve to dovodi do nestabilnosti krvnog tlaka uz prevlast hipertenzije i bradikardina. Unesrećeni mogu imati senzorne poremećaje, pareze i paralizu udova itd. Šok u slučaju traume lobanje i mozga je težak i zahteva kompleksno, uključujući (prema indikacijama) i neurohirurško lečenje.
Šok sa povredama (oštećenjem) grudnog koša naziva se pleuropulmonalni. Karakteriziraju ga izraženi respiratorni i kardiovaskularni poremećaji, koji se zasnivaju na prijelomima rebara, rupturama pluća, kontuzijama miokarda, flotaciji medijastinuma.
Šok usled povrede (traume) abdomena karakteriše klinika "akutnog abdomena" i masivnog unutrašnjeg krvarenja.
Ogroman gubitak krvi i teška intoksikacija (vaskularno oštećenje, destrukcija mišića, oštećenje karličnih organa) utiču na tok šoka u slučaju povreda (oštećenja) karlice.

Klasifikacija traumatskog šoka

po gravitaciji:
I stepen(blagi šok) - koža je bleda. Puls 100 otkucaja u minuti, krvni pritisak 100/60 mm Hg. Art., tjelesna temperatura normalna, disanje nije promijenjeno. Bolesnik je pri svijesti, moguće je uzbuđenje.
II stepen(umjereni šok) - koža je blijeda. Puls 110-120 otkucaja u minuti. BP 90/60, 80/50 mmHg čl., tjelesna temperatura je snižena, disanje ubrzano. Pacijent je pri svijesti, nije inhibiran.
III stepen(teški šok) - koža je bleda i prekrivena hladnim znojem. Puls je nitast, teško se izbrojava, više od 120 otkucaja u minuti, krvni pritisak 70/60, 60/40 mm Hg. Art., tjelesna temperatura ispod 35 C, disanje ubrzano. Žrtva sporo reaguje na iritaciju. Snižen krvni pritisak na 60 mm Hg. Art. a ispod Cannon nazvan kritičnim. Tada se razvija terminalno stanje.
Terminalno stanje (šok IV stepena). Dijeli se na iredagonalno, atonalno stanje i kliničku smrt i karakterizira ga ekstremni stupanj inhibicije vitalnih funkcija tijela do kliničke smrti.
Indeks (indikator) šoka, koji uzima u obzir pokazatelje pulsa i krvnog tlaka, omogućava vam da brzo ogradite stanje žrtve i odredite težinu šoka u slučaju masovnog prijema. Ako je indeks šoka manji od jedan (puls 70 otkucaja u minuti, krvni pritisak 110), stanje ranjenika ne izaziva zabrinutost. Sa indeksom šoka jednakim jedan (puls 110, krvni pritisak 110), stanje je prijeteće, šok umjerene težine, a gubitak krvi je 20-30% BCC. Ako je indeks šoka veći od jedan (puls 110, BP 80) - šok je prijeti, a gubitak krvi je 30-50% CC.
Preagonalno stanje određuje samo pulsiranje velikih krvnih žila (femoralna, karotidna arterija). BP nije određen. Disanje je rijetko, plitko, ritmično. Svest je odsutna.
agonalno stanje- gore navedenim poremećajima cirkulacije dodaju se respiratorni poremećaji - aritmično rijetko, konvulzivno disanje tipa Cheyne-Stokes (Cheyne-Stokes). Očni refleksi su odsutni, mokrenje je nevoljno, defekacija. Puls na karotidnim i femoralnim arterijama slabog punjenja, tahikardija ili bradikardija.
Klinička smrt - konstatuje se od trenutka prestanka disanja i srčanog zastoja. Puls na velikim arterijama nije određen, nema svijesti, arefleksija, voštano bljedilo kože, oštro proširenje zjenica. Period kliničke smrti traje 5-7 minuta. U najosjetljivijim tkivima (mozak, miokard) još uvijek nije došlo do nepovratnih promjena. Možda oživljavanje tijela.
Nakon kliničke smrti, nastupa biološka smrt - događaju se promjene koje su nespojive sa životom. Mere reanimacije su neefikasne.

Liječenje traumatskog šoka

U liječenju traumatskog šoka preporučljivo je izdvojiti 5 smjerova.
1. Liječenje neopasnih ozljeda. U nekim slučajevima mjere za održavanje života mogu u početku biti privremene (podvezak, okluzivni zavoj, transportna imobilizacija) i moraju se provoditi na bojnom polju, u drugim slučajevima (razne vrste oštećenja unutrašnjih organa i unutrašnja krvarenja) liječenje zahtijeva hirurške intervencije i stoga se može izvesti u fazi kvalifikovane medicinske nege.
2. Prekid udarnog impulsa(terapija bola) postiže se kombinacijom tri metode; imobilizacija, lokalna blokada (ublažavanje boli) traumatskih žarišta, upotreba analgetika i neuroleptika.
3. Dopuna BCC-a i normalizacija reoloških svojstava krvi postiže se infuzijom kristaloidnih rastvora, reopoliglucina, poliglucina, raznih kristaloidnih rastvora i heparina itd. Transfuzija krvi se izvodi uz kombinaciju traumatskog šoka sa teškim hemoragičnim sindromom.
4. Metabolism Correction počinje otklanjanjem hipoksije i respiratorne acidoze: udisanje kisika, u težim slučajevima umjetna ventilacija pluća (ALV).
Antihipoksična terapija lijekovima se sastoji u primjeni lijekova koji poboljšavaju biološku oksidaciju: droperidol, kalcijum pangamat (vitamin B15), citokrom C, natrijum oksibiturat, meksamin, pentoksil, metacil itd.
Za korekciju metaboličke acidoze i hiperkalijemije intravenozno se daju otopine natrijevog bikarbonata, glukoze s inzulinom, kalcijum i magnezij.
5. Prevencija i odgovarajući tretman funkcionalnih poremećaja organa: akutno respiratorno zatajenje (šok pluća), akutno zatajenje bubrega (šok bubrega), promjene u jetri i miokardu.
Terapijske mjere za traumatski šok u fazama medicinske evakuacije

Prva pomoć

Prva pomoć na bojnom polju (u leziji).
U redosledu samopomoći ili uzajamne pomoći, dežurni, odnosno medicinski instruktor sprovodi sledeće mere protiv šoka i reanimacije:
oslobađanje respiratornog trakta (fiksacija jezika, uklanjanje povraćanja, krvi, vode iz usta itd.);
privremeno zaustavljanje, vanjsko krvarenje;
kada disanje prestane, žrtva se položi na leđa, glava mu je zabačena, donja čeljust gurnuta naprijed, umjetna ventilacija pluća se provodi metodom usta na usta, usta na nos;
u slučaju srčanog zastoja - vanjska masaža srca; nanošenje okluzivnog zavoja na ranu na grudima;
transportna imobilizacija.
Kod spontanog disanja žrtvi se daje polusjedeći položaj. Da bi se smanjio sindrom boli, štrcaljkom se ubrizgava otopina narkotičke tvari ili analgetika. Uklanjanje onesviještenih ranjenika sa bojišta vrši se u ležećem položaju sa glavom okrenutom ulijevo kako bi se spriječila aspiracija želudačnog sadržaja, krvi ili sluzi.

Prva pomoć (MPB)

Pored gore navedenih, u BCH se sprovode i sljedeće anti-šok mjere: transport, lemljenje, imobilizacija standardnim udlagama, korekcija prethodno postavljenih hemostatskih podveza i zavoja, primjena, pored analgetika, lijekova za stimulaciju srca i disanja , umjetna ventilacija pluća (ALV) se provodi uz pomoć respiratornih lijekova tipa ADR-2 ili DP-10. Toalet gornjih disajnih puteva pomoću ekspandera za usta, držača za jezik. Uvod u zračni kanal. Poduzimaju se mjere za zagrijavanje ranjenika, davanje toplih napitaka, upotreba alkoholne analgezije i sl.

Prva pomoć (MPP)

Prva pomoć (MPA) za ranjenike u stanju šoka pruža se u svlačionici.
Na sortirnici je preporučljivo izdvojiti 4 grupe ranjenika.
I grupa. U trenutku prijema u ovu fazu javljaju se povrede i poremećaji koji su direktno opasni po život: zastoj disanja, srčani zastoj, kritičan pad krvnog pritiska (ispod 70 mm Hg), nezaustavljeno vanjsko krvarenje i dr. Ranjenici se šalju. pre svega u garderobu.
II grupa. Ne postoji neposredna opasnost po život. Ranjeni imaju šok II-III stepena. U drugom redu se šalju u svlačionicu.
III grupa- ranjeno u stanju šoka sa znacima stalnog unutrašnjeg krvarenja. Medicinska pomoć (lijekovi protiv bolova, grijanje) pruža se u sortirnici.
IV grupa. Ranjen u stanju šoka I stepena. U napetoj medicinsko-taktičkoj situaciji na sortirnici se može pružiti medicinska pomoć - transportna imobilizacija, tablete protiv bolova, zagrijavanje, davanje alkohola itd.
Volumen mjera protiv šoka u zavoju MPP. Prije svega, preduzimaju se mjere za otklanjanje respiratorne insuficijencije: obnavljanje prohodnosti gornjih disajnih puteva, usisavanje sluzi i krvi iz dušnika i bronhija, šivanje jezika ili uvođenje zračnog kanala, intubacija dušnika, prema indikacijama mehanička ventilacija pomoću aparata za disanje kao što su "Lada", "Pnevmat-1" i drugi, nametanje okluzivnog zavoja, drenaža pleuralne šupljine s tenzijskim valvularnim pneumotoraksom. Prema indikacijama - traheostomija; privremeno zaustavljanje krvarenja sa nezaustavljenim vanjskim krvarenjem; nadopunjavanje BCC-a zamjenama za plazmu (intravenozno ubrizgati od 1 do 2 litre bilo koje zamjene za plazmu - poliglucin, 0,9% otopina natrijum hlorida, 5% rastvor glukoze, itd.); transfuzirati krv 0 (I) grupe samo sa gubitkom krvi III stepena - 250-500 ml; proizvodnja novokainskih blokada - vagosimpatičkih, pararenalnih i lokalnih traumatskih žarišta; uvođenje kortikosteroida, lijekova protiv bolova i srčanih lijekova; transportna imobilizacija udova.
Na MCP-u se sprovodi kompleks anti-šok mjera. Bez obzira na učinak tretmana, ranjenici se prvo evakuišu u fazu kvalifikovane medicinske pomoći.
U liječenju traumatskog šoka, faktor vremena igra veliku ulogu. Što se prije započne šok tretman, to su bolji rezultati. Tokom nedavnih lokalnih ratova, smrtnost od šoka je značajno smanjena zbog primjene kardio-respiratorne intenzivne njege i reanimacije, kao i nadopunjavanja volemičnih gubitaka što je moguće bliže mjestu rane. Zahvaljujući upotrebi helikoptera kao sredstva za evakuaciju, minimalno vrijeme za dopremanje ranjenika u fazu kvalifikovane ili specijalizirane pomoći smanjeno je za 10-15 puta. Tokom transporta treba preduzeti mere protiv šoka.

Završni tretman

Završni tretman traumatskog šoka u OMedB (OMO), u VCHG ili u SVCHG. Liječenje šoka je složena i višestruka korekcija patoloških procesa u razvoju.
Njegov uspjeh je nemoguć ako se ne djeluje na početni uzrok, odnosno ako se ne otkloni postojeće unutrašnje krvarenje, ako se ne otkloni otvoreni pneumotoraks, ako je ud zgnječen i sl. U početnoj fazi, hirurško liječenje je element etiološko liječenje šoka. Nakon toga, njegov patogenetski element će također utjecati na prevenciju ireverzibilne evolucije šok procesa. Stoga je u nekim slučajevima hirurška intervencija sastavni dio kompleksa anti-šok tretmana.
Prilikom razvrstavanja svih ranjenika u stanju šoka u OMDB (OMO) i bolnicama, oni su podijeljeni u 3 grupe.
I grupa- Ranjeni sa teškim povredama vitalnih organa i stalnim unutrašnjim krvarenjem. Odmah se šalju u operacionu salu, gde odmah rade laparotomiju, torakotomiju i sl., operišu oštećeni organ i istovremeno sprovode antišok terapiju.
II grupa- ranjeni sa takvim povredama koje omogućavaju hiruršku intervenciju nakon 1-2 sata.Upućuju se na antišok odeljenje, gde obavljaju neophodne dodatne studije i istovremeno sprovode šok tretman koji se nastavlja kako tokom operacije tako iu postoperativnom periodu .
III grupa- svi ranjenici za koje nije potrebno hitno hirurško liječenje. Ranjeni se šalju na anti-šok odjeljenje na šok tretman.
Konzervativnom liječenju prethodi:
1) kanalizacija jedne od površinskih vena ekstremiteta, a po potrebi i dugotrajna transfuzija G uz uvođenje PVC katetera u gornju šuplju venu;
2) kateterizacija mokraćne bešike za satno merenje diureze;
3) uvođenje sonde u želudac za dekompresiju i uklanjanje želudačnog sadržaja.
Korekcija hemodinamskih poremećaja.
Izvodi se u svrhu hitne nadoknade izgubljenog volumena cirkulirajuće krvi i tekućine. Osnovni princip: najvažnije - količina i teme.

Stanje koje se brzo razvija u pozadini teške ozljede, koja predstavlja direktnu prijetnju ljudskom životu, obično se naziva traumatski šok. Kao što već postaje jasno iz samog imena, uzrok njegovog razvoja su teška mehanička oštećenja, nepodnošljiva bol. U takvoj situaciji potrebno je hitno djelovati, jer svako kašnjenje u pružanju prve pomoći može koštati života pacijenta.

Sadržaj:

Uzroci traumatskog šoka

Uzrok mogu biti ozljede težeg stupnja razvoja - prijelomi kostiju kuka, prostrijelne ili ubodne rane, puknuće velikih krvnih žila, opekotine, oštećenja unutrašnjih organa. To mogu biti ozljede najosjetljivijih dijelova ljudskog tijela, poput vrata ili perineuma, ili vitalnih organa. Osnova njihovog nastanka, po pravilu, su ekstremne situacije.

Bilješka

Vrlo često se bolni šok razvija kada su ozlijeđene velike arterije, gdje dolazi do brzog gubitka krvi, a tijelo nema vremena da se prilagodi novim uvjetima.

Traumatski šok: patogeneza

Princip razvoja ove patologije leži u lančanoj reakciji traumatskih stanja koja imaju ozbiljne posljedice po zdravlje pacijenta i pogoršavaju se jedan za drugim u fazama.

Sa intenzivnim, nepodnošljivim bolom i velikog gubitka krvi, signal se šalje našem mozgu, što izaziva njegovu jaku iritaciju. Mozak naglo oslobađa veliku količinu adrenalina, takva količina nije tipična za normalan ljudski život, a to remeti rad različitih sistema.

Sa jakim krvarenjem dolazi do grčenja malih žila, po prvi put pomaže u spašavanju dijela krvi. Naše tijelo ne može dugo održavati takvo stanje, nakon toga se krvni sudovi ponovo šire i gubitak krvi se povećava.

U slučaju zatvorene povrede mehanizam djelovanja je sličan. Zbog izlučenih hormona, žile blokiraju otjecanje krvi i ovo stanje više ne nosi zaštitnu reakciju, već je, naprotiv, osnova za razvoj traumatskog šoka. Nakon toga se zadržava značajan volumen krvi, dolazi do nedostatka dotoka krvi u srce, respiratorni sistem, hematopoetski sistem, mozak i dr.

U budućnosti dolazi do intoksikacije tijela, vitalni sistemi otkazuju jedan za drugim, a zbog nedostatka kisika dolazi do nekroze tkiva unutrašnjih organa. U nedostatku prve pomoći, sve to dovodi do smrti.

Razvoj traumatskog šoka na pozadini ozljede s intenzivnim gubitkom krvi smatra se najtežim.

U nekim slučajevima, oporavak organizma uz blagi i umjereni bolni šok može nastupiti sam, iako takvom pacijentu treba pružiti i prvu pomoć.

Simptomi i stadijumi traumatskog šoka

Simptomi traumatskog šoka su izraženi i ovise o stadiju.

faza 1 - erektilna

Traje od 1 do nekoliko minuta. Nastala ozljeda i nepodnošljivi bol izazivaju netipično stanje kod pacijenta, može plakati, vrištati, biti izrazito uznemiren, pa čak i odoljeti pomoći. Koža postaje blijeda, pojavljuje se ljepljiv znoj, poremećen je ritam disanja i rada srca.

Bilješka

U ovoj fazi već je moguće procijeniti intenzitet manifestiranog šoka boli, što je svjetliji, to će se jače i brže manifestirati sljedeća faza šoka.

Faza 2 - torpidna

Ima brz razvoj. Pacijentovo stanje se dramatično mijenja i postaje inhibirano, gubi se svijest. Međutim, pacijent i dalje osjeća bol, a manipulacije prve pomoći treba provoditi s velikim oprezom.

Koža postaje još bljeđa, razvija se cijanoza sluzokože, pritisak naglo pada, puls je jedva opipljiv. Sljedeća faza bit će razvoj disfunkcije unutrašnjih organa.

Stepeni razvoja traumatskog šoka

Simptomi torpidnog stadijuma mogu imati različit intenzitet i težinu, ovisno o tome, razlikuje se stupanj razvoja bolnog šoka.

1 stepen

Zadovoljavajuće stanje, čista svijest, pacijent jasno razumije šta se dešava i odgovara na pitanja. Hemodinamski parametri su stabilni. Može doći do blago ubrzanog disanja i pulsa. Često se javlja kod prijeloma velikih kostiju. Lagani traumatski šok ima povoljnu prognozu. Pacijentu treba pomoći u skladu sa povredom, dati analgetike i odvesti u bolnicu na liječenje.

2 stepen

Uočava se inhibicijom pacijenta, može dugo da odgovara na pitanje i ne razume odmah kada mu se obraća. Koža je blijeda, udovi mogu postati plavkasti. Arterijski pritisak je smanjen, puls je čest, ali slab. Nedostatak odgovarajuće pomoći može izazvati razvoj sljedećeg stepena šoka.

3 stepen

Pacijent je bez svijesti ili u stanju stupora, praktički nema reakcije na podražaje, bljedilo kože. Oštar pad krvnog tlaka, puls je čest, ali slabo opipljiv čak i na velikim žilama. Prognoza za ovo stanje je nepovoljna, posebno ako postupci koji su u toku ne donose pozitivnu dinamiku.

4 stepen

Nesvjestica, bez pulsa, ekstremno nizak ili nikakav krvni pritisak. Stopa preživljavanja za ovo stanje je minimalna.

Tretman

Glavni princip liječenja u razvoju traumatskog šoka je neposredna akcija za normalizaciju zdravstvenog stanja pacijenta.

Prvu pomoć za traumatski šok treba odmah pružiti, poduzeti jasne i odlučne mjere.

Prva pomoć za traumatski šok

Kakve su radnje neophodne, zavisi od vrste povrede i uzroka nastanka traumatskog šoka, a konačna odluka dolazi prema stvarnim okolnostima. Ako ste svjedoci razvoja bolnog šoka kod osobe, preporučuje se da odmah preduzmete sljedeće radnje:

Za arterijsko krvarenje (izbijanje krvi) koristi se podvez, koji se postavlja iznad rane. Može se koristiti u kontinuitetu ne više od 40 minuta, a zatim ga treba olabaviti 15 minuta. Kada se podvez pravilno stavi, krvarenje prestaje. U ostalim slučajevima oštećenja stavlja se gazni zavoj ili tampon.

Omogućiti besplatan pristup zraku. Skinite ili otkopčajte odjeću i pribor koji steže, uklonite strane predmete iz disajnih puteva. Pacijenta bez svijesti treba staviti na bok.
procedure zagrevanja. Kao što već znamo, traumatski šok se može manifestovati u vidu blijeđenja i hladnoće ekstremiteta, u tom slučaju pacijenta treba pokriti ili osigurati dodatno grijanje.
Lekovi protiv bolova. Idealna opcija u ovom slučaju bila bi intramuskularna injekcija analgetika.. U ekstremnoj situaciji pokušajte pacijentu dati tabletu analgina sublingvalno (ispod jezika - za brzu akciju).
Prijevoz. U zavisnosti od povreda i njihove lokacije, potrebno je odrediti način transporta pacijenta. Prevoz treba obavljati samo kada čekanje na medicinsku pomoć može potrajati jako dugo.

Zabranjeno!

Uznemiravati i uzbuđivati pacijenta, natjerati ga da se kreće!
Prenesite ili premjestite pacijenta iz

Ažuriranje: decembar 2018

Riječ "šok" se uvriježila u modernoj kulturi kao osjećaj iznenađenja, ogorčenja ili neke druge slične emocije. Međutim, njegovo pravo značenje je sasvim druge prirode. Ovaj medicinski termin nastao je početkom 18. veka, zahvaljujući čuvenom hirurgu Džejmsu Lati. Od tog vremena, doktori su ga intenzivno koristili u stručnoj literaturi i anamnezi.

Šok je ozbiljno stanje u kojem dolazi do naglog pada pritiska, promene svesti i poremećaja u radu različitih organa (bubrezi, mozak, jetra i drugi). Postoji veliki broj razloga koji mogu dovesti do ove patologije. Jedna od njih je teška ozljeda, na primjer, odvajanje ili prignječenje ruke/noge; duboka rana sa krvarenjem; fraktura butne kosti. U ovom slučaju šok se naziva traumatskim.

Razlozi razvoja

Pojava ovog stanja povezana je sa dva glavna faktora – bolom i gubitkom krvi. Što su izraženije, to će biti lošije zdravlje i prognoza za žrtvu. Pacijent nije svjestan opasnosti po život i ne može ni sam sebi pružiti prvu pomoć. Upravo je ova patologija posebno opasna.

Svaka teška ozljeda može izazvati sindrom ekstremne boli, s kojim se osoba izuzetno teško može nositi sama. Kako tijelo reaguje na ovo? Pokušava smanjiti percepciju neugodnih senzacija i spasiti svoj život. Mozak gotovo potpuno potiskuje rad receptora za bol i pojačava otkucaje srca, povećava krvni pritisak i aktivira respiratorni sistem. To troši ogromnu količinu energije, čija se zaliha brzo iscrpljuje.

Šema

Nakon nestanka energetskih resursa, svijest se usporava, pritisak pada, ali srce nastavlja da radi svom snagom. Uprkos tome, krv slabo cirkuliše kroz sudove, zbog čega većini tkiva nedostaje kiseonik i hranljive materije. Prvi stradaju bubrezi, a zatim se poremete funkcije svih ostalih organa.

Sljedeći faktori mogu dodatno pogoršati prognozu:

gubitak krvi. Smanjenje količine krvi koja cirkulira kroz krvne žile dovest će do većeg pada tlaka u kratkom vremenskom periodu. Često je ozbiljan gubitak krvi s razvojem šoka uzrok smrti;
Crash Syndrome. Drobljenje ili drobljenje tkiva dovodi do njihove nekroze. Mrtva tkiva su najjači toksini za tijelo, koji, kada se ispuste u krv, truju žrtvu i pogoršavaju njeno dobro;
Trovanje krvi/sepsa. Prisutnost kontaminirane rane (zbog rane od vatrenog oružja, prilikom ranjavanja prljavim predmetom, nakon udaranja u ranu zemljom, itd.) predstavlja opasnost od ulaska opasnih bakterija u krv. Njihovo razmnožavanje i aktivan život može dovesti do obilnog oslobađanja toksina i poremećaja funkcija različitih tkiva;
Stanje tijela. Zaštitni sistemi i sposobnost organizma da se prilagodi nisu isti kod različitih pojedinaca. Svaki šok je velika opasnost za djecu, starije osobe, osobe s teškim kroničnim bolestima ili s upornim padom imuniteta.

Stanje šoka se brzo razvija, remeti rad cijelog organizma i često završava smrću. Samo pravovremeni tretman može poboljšati prognozu i povećati šanse žrtve za život. A da bi se to pružilo potrebno je na vrijeme prepoznati prve znakove traumatskog šoka i pozvati hitnu pomoć (ambulanta).

Simptomi

Sve raznolike manifestacije patologije mogu se svesti na 5 glavnih karakteristika koje odražavaju rad cijelog organizma. Ako osoba ima tešku povredu i ove simptome, vjerovatnoća šoka je izuzetno velika. U tom slučaju ne oklijevajte da pružite prvu pomoć.

Tipične kliničke manifestacije uključuju:

Promjena svijesti

U većini slučajeva, svijest prolazi kroz 2 faze tokom razvoja ovog stanja. Na prvom ( erektilna), osoba je jako uzbuđena, ponaša se neadekvatno, misli mu “skaču” i nemaju logičku vezu. U pravilu ne traje dugo - od nekoliko minuta do 1-2 sata. Nakon toga slijedi druga faza torpid), u kojem se ponašanje žrtve značajno mijenja. On postaje:

apatičan. Sve što se dešava oko osobe, njega praktično nije briga. Pacijent možda ne reaguje ili slabo reaguje na verbalne apele, tapšanje po obrazima, promene u okruženju i druge iritanse;
dinamičan. Žrtva ne mijenja položaj tijela ili je izuzetno troma pokušavajući napraviti bilo kakav pokret;
Bez emocija. Ako je govor pacijenta očuvan, on komunicira jednosložno, bez intonacija i izraza lica, apsolutno ravnodušno.

Jedna stvar spaja ove dvije faze - nesposobnost da se adekvatno procijeni prisutnost ozbiljne štete i prijetnje po život. Stoga mu je potrebna pomoć ljudi oko sebe da pozove doktora.

Povećanje broja otkucaja srca (HR)

Srčani mišić, do posljednje minute života, pokušava održati dovoljan krvni tlak i dotok krvi u vitalne organe. Zbog toga se kod otkucaja srca može značajno povećati - kod nekih pacijenata može doseći i do 150 ili više otkucaja u minuti, pri brzini do 90 otkucaja u minuti.

Respiratorna insuficijencija

Budući da većini tkiva nedostaje kiseonik, tijelo pokušava povećati njegovu opskrbu iz okoline. To dovodi do povećanja učestalosti disanja, ono postaje površno. Uz značajno pogoršanje dobrobiti, uspoređuje se s "dahom progonjene životinje".

Snižavanje krvnog pritiska (BP)

Glavni kriterij za patologiju. Ako se u pozadini teške ozljede brojke na tonometru smanje na 90/70 mm Hg. i manje - to se može smatrati prvim znakom kršenja rada krvnih žila. Što je pad krvnog pritiska izraženiji, to je lošija prognoza za pacijenta. Ako donji tlak padne na 40 mm Hg, prestaje rad bubrega i dolazi do akutnog zatajenja bubrega. Opasan je zbog nakupljanja toksina (kreatinin, urea, mokraćne kiseline) i razvoja teške uremične kome/urosepse.

Metabolički poremećaj

Manifestacije ovog sindroma prilično je teško otkriti kod žrtve, međutim, on je taj koji često dovodi do smrti. Budući da skoro sva tkiva imaju manjak energije, njihov rad je poremećen. Ponekad te promjene postaju nepovratne, te dovode do otkazivanja različitih organa hematopoetskog, probavnog i imunološkog sistema, bubrega.

Klasifikacija

Kako odrediti koliko je opasno stanje osobe i kako se otprilike snalaziti u taktici liječenja? U tu svrhu, doktori su razvili stepene koji se razlikuju po nivou krvnog pritiska, otkucaju srca, stepenu depresije svesti i disanja. Ovi parametri se mogu brzo i precizno procijeniti u bilo kojem okruženju, što određivanje stepena čini prilično jednostavnim procesom.

Moderna klasifikacija prema Keithu je predstavljena u nastavku:

I (lagano) Potlačen, međutim, pacijent uspostavlja kontakt. Odgovara kratko, emotivno, prakticno nema izraza lica.Plitko, cesto (20-30 udisaja u minuti), lako se odredi.Do 9090-10070-80

Stepeni	stepen svesti	Disanje se menja	Otkucaji srca (otkucaja u minuti)	BP (mm Hg)
Stepeni	stepen svesti	Disanje se menja	Otkucaji srca (otkucaja u minuti)	Syst. (gornji dio na tonometru)	dijast. (niže na tonometru)
ja (svjetlo)	Potlačen, međutim, pacijent stupa u kontakt. Odgovara kratko, bez emocija, praktički nema izraza lica.	Plitke, česte (20-30 udisaja u minuti), lako se određuju.	Do 90	90-100	70-80
II (umjereno)	Žrtva reaguje samo na jak stimulans (glasan glas, tapšanje po licu, itd.). Kontakt je težak.	Veoma površan, brzina disanja preko 30.	90-119	70-80	50-60
III (težak)	Pacijent je bez svijesti ili u potpunoj apatiji. Ne reaguje ni na kakve podražaje. Zjenice se praktično ne sužavaju na svjetlu.	Disanje je skoro neprimetno, veoma plitko.	Preko 120	Manje od 70	Manje od 40

U starijim monografijama liječnici su dodatno izdvajali IV ili izuzetno teški stepen, ali se to trenutno smatra neprimjerenim. Stupanj IV je predagonija i početak umiranja, kada bilo kakav tekući tretman postaje beskorisan. Značajan učinak terapije moguće je postići samo u prve 3 faze patologije.

Dodatno, liječnici dijele traumatski šok u 3 faze, ovisno o prisutnosti simptoma i odgovoru tijela na liječenje. Ova klasifikacija takođe pomaže da se preliminarno proceni opasnost po život i verovatna prognoza.

I faza (kompenzirana). Pacijent zadržava normalan/visok krvni tlak, ali postoje tipični znakovi patologije;

II (dekompenzovana). Osim naglašenog sniženja pritiska, mogu se javiti i disfunkcije različitih organa (bubrezi, srce, pluća i drugi). Tijelo reaguje na tretman koji je u toku i uz pravi algoritam pomoći moguće je spasiti život žrtve;

III (vatrostalni). U ovoj fazi, sve terapijske mjere su neučinkovite - žile ne mogu održavati potreban krvni tlak, a rad srca ne stimuliše se lijekovima. U velikoj većini slučajeva, refraktorni šok završava smrću.

Unaprijed predvidjeti u kojoj će se fazi pacijent razviti prilično je teško - ovisi o velikom broju faktora, uključujući stanje tijela, težinu ozljeda i obim terapijskih mjera.

Prva pomoć

Šta određuje da li će osoba preživjeti ili umrijeti s razvojem ove patologije? Naučnici su dokazali da je najvažnija pravovremenost prve pomoći za traumatski šok. Ako se to pruži u bliskoj budućnosti i žrtva bude odvedena u bolnicu u roku od sat vremena, vjerovatnoća smrti je značajno smanjena.

Evo nekoliko koraka koje možete poduzeti da pomognete pacijentu:

Pozovite hitnu pomoć. Ova je točka od fundamentalne važnosti - što prije liječnik započne potpuno liječenje, veće su šanse pacijenta za oporavak. Ako je do ozljede došlo u udaljenom području gdje nema ambulante, preporučuje se samostalno dopremanje osobe u najbližu bolnicu (ili hitnu pomoć);
Provjerite prohodnost disajnih puteva. Svaki algoritam za pomoć pri šoku mora uključivati ovu stavku. Da biste to učinili, morate nagnuti glavu žrtve, gurnuti donju vilicu naprijed i pregledati usnu šupljinu. Ako ima povraćanja, bilo kakvih stranih tijela - moraju se ukloniti. Kada se jezik povuče, potrebno ga je povući naprijed i pričvrstiti za donju usnu. Da biste to učinili, možete koristiti običnu iglu;
Zaustavite krvarenje, ako je dostupno. Duboka rana, otvoreni prijelom ili zgnječen ekstremitet često su uzrok teškog gubitka krvi. Ako se ovaj proces brzo ne zaustavi, osoba će izgubiti veliku količinu krvi, što često uzrokuje smrt. U velikoj većini slučajeva takvo krvarenje dolazi iz velike arterijske žile.
Postavljanje podveza iznad mjesta ozljede je najbolja stvar za pružanje prve pomoći. Ako se rana nalazi na nozi, onda se nanosi na gornju trećinu bedra, preko odjeće. Ako je ruka povrijeđena - na gornjem dijelu ramena. Za zatezanje posude možete koristiti bilo koji materijal pri ruci: remen, jak remen, jak konopac itd. Glavni kriterij za pravilan podvez je zaustavljanje krvarenja. Ispod podveza treba staviti napomenu sa vremenom kada je nametnut.
Anestezirati. U autu prve pomoći, ženskoj torbici ili u najbližoj ljekarni često se mogu naći razni lijekovi protiv bolova: Paracetamol, Analgin, Citramon, Ketorol, Meloksikam, Pentalgin i drugi. Preporučuje se žrtvi dati 1-2 tablete bilo kojeg od lijekova sa sličnim djelovanjem. Ovo će donekle smanjiti simptome;
Imobilizirajte zahvaćeni ekstremitet. Prijelom, podvez, duboka rana, teška ozljeda - ovo je daleko od potpune liste stanja u kojima je potrebno popraviti ruku ili nogu. Da biste to učinili, možete koristiti jake improvizirane materijale (daske, čelične cijevi, jaku granu drveta itd.) I zavoj.

Postoji mnogo nijansi udisanja, ali glavna stvar je kvalitetno imobilizirati ud u fiziološkom položaju za njega i ne ozlijediti ga. Ruka mora biti savijena u zglobu lakta za 90° i "namotana" na tijelo. Noga treba da bude ravna u zglobovima kuka i kolena.

Kada se povreda nalazi na trupu, nešto je teže pružiti kvalitetnu pomoć. Takođe je potrebno pozvati ekipu Hitne pomoći i anestezirati žrtvu. Ali da biste zaustavili krvarenje, preporučuje se nanošenje čvrstog zavoja. Ako je moguće, gusti pamučni jastučić se nanosi na mjesto rane kako bi se povećao pritisak na krvne žile.

Šta ne raditi kada ste šokirani

Bez određenog cilja, uznemiriti žrtvu, promijeniti položaj njenog tijela, samostalno pokušati izaći iz stupora;
Koristite veliki broj tableta (ili bilo kojih drugih oblika doziranja) sa analgetskim učinkom (više od 3). Predoziranje ovim lijekovima može pogoršati dobrobit pacijenta, uzrokovati želučano krvarenje ili tešku intoksikaciju;
Ako se u rani nalazi bilo kakav predmet, ne pokušavajte ga sami ukloniti - s tim će se pozabaviti liječnici u hirurškoj bolnici;
Držite podvezu na ekstremitetu duže od 60 minuta. U slučaju da postoji potreba za zaustavljanjem krvarenja duže od 1 sata, potrebno ga je oslabiti za 5-7 minuta. Time će se djelimično obnoviti metabolizam u tkivima i spriječiti nastanak gangrene.

Tretman

Sve žrtve u stanju šoka moraju biti hospitalizovane u jedinici intenzivne nege najbliže bolnice. Kad god je to moguće, timovi hitne pomoći nastoje takve pacijente smjestiti u multidisciplinarne hirurške bolnice, gdje je dostupna sva potrebna dijagnostika i potrebni specijalisti. Liječenje ovakvih pacijenata jedan je od najtežih zadataka, jer se poremećaji javljaju u gotovo svim tkivima.

Proces liječenja uključuje veliki broj postupaka koji su usmjereni na obnavljanje funkcija tijela. Pojednostavljeno, mogu se podijeliti u sljedeće grupe:

Potpuno ublažavanje boli. Unatoč činjenici da ljekar/bolničar daje neke od potrebnih lijekova još u ambulanti, u bolnici, doktori dopunjuju analgetsku terapiju. Ukoliko je potrebna operacija, pacijent se može uroniti u punu anesteziju. Treba napomenuti da je borba protiv boli jedan od najvažnijih momenata u antišok terapiji, budući da je ovaj osjećaj glavni uzrok patologije;
Obnavljanje prohodnosti respiratornog trakta. Potreba za ovim zahvatom određena je stanjem pacijenta. U slučaju poremećaja čina disanja, nedovoljnog udisanja kiseonika ili oštećenja dušnika, osoba se priključuje na aparat za veštačko disanje (skraćeno ventilator). U nekim slučajevima to zahtijeva rez na vratu uz ugradnju posebne cijevi (traheostomija);
Zaustavite krvarenje. Što brže krv napušta žile - što niže pada krvni pritisak - tijelo više pati. Ako se ovaj patološki lanac prekine i normalan protok krvi se uspostavi, šanse pacijenta za preživljavanje se značajno povećavaju;
Održavanje adekvatnog protoka krvi. Da bi se krv kretala kroz sudove i hranila tkiva, potreban je određeni nivo krvnog pritiska i dovoljna količina same krvi. Transfuzija rastvora koji zamenjuju plazmu i specijalnih lekova koji stimulišu kardiovaskularni sistem (dobutamin, norepinefrin, adrenalin, itd.) pomažu lekarima da vrate hemodinamiku lekarima;
Obnavljanje normalnog metabolizma. Dok su organi u "kiseoničnoj gladi", u njima se javljaju metabolički poremećaji. Za ispravljanje metaboličkih poremećaja, liječnici mogu koristiti otopine glukoze i soli; vitamini B 1, B 6, PP i C; rastvor albumina i druge medicinske mere.

Uspješnim postizanjem ovih ciljeva ljudski život prestaje biti ugrožen. Radi daljeg lečenja se prebacuje na intenzivnu njegu ili na redovnu bolničku stacionar. Prilično je teško govoriti o terminima liječenja u ovom slučaju. Može trajati od 2-3 sedmice do nekoliko mjeseci, ovisno o težini stanja.

Komplikacije

Šok nakon nesreće, katastrofe, napada ili bilo koje druge traume strašan je ne samo zbog svojih simptoma, već i zbog komplikacija. Istovremeno, osoba postaje osjetljiva na razne mikrobe, rizik od začepljenja krvnih žila krvnim ugrušcima u tijelu se deset puta povećava, a funkcija bubrežnog epitela može biti nepovratno narušena. Često ljudi ne umiru od manifestacija šoka, već zbog razvoja teških bakterijskih infekcija ili oštećenja unutarnjih organa.

Sepsa

Ovo je česta i opasna komplikacija koja se javlja kod svakog trećeg pacijenta primljenog na odjel intenzivne njege nakon ozljede. Čak i uz sadašnji nivo medicine, oko 15% pacijenata sa ovom dijagnozom ne preživi, uprkos zajedničkim naporima lekara različitih specijalnosti.

Sepsa nastaje kada veliki broj mikroba uđe u ljudski krvotok. Normalno, krv je potpuno sterilna – ne bi trebalo da sadrži nikakve bakterije. Stoga njihova pojava dovodi do jake upalne reakcije cijelog organizma. Temperatura pacijenta raste do 39 ° C i više, pojavljuju se gnojna žarišta u različitim organima, što može poremetiti njihov rad. Često ova komplikacija dovodi do promjena u svijesti, disanju i normalnom metabolizmu tkiva.

TELA

Oštećenje tkiva i vaskularnog zida uzrokuje stvaranje krvnih ugrušaka, koji pokušavaju zatvoriti nastali defekt. Tipično, ovaj odbrambeni mehanizam samo pomaže tijelu da zaustavi krvarenje iz malih rana. U drugim slučajevima, proces stvaranja tromba predstavlja opasnost za samu osobu. Također je potrebno zapamtiti da zbog niskog krvnog tlaka i dužeg ležećeg položaja dolazi do sistemskog zastoja krvi. To može dovesti do "grupanja" ćelija u krvnim sudovima i povećati rizik od PE.

Plućna embolija (ili skraćeno PE) nastaje kada dođe do promjene u normalnom stanju krvi i krvni ugrušci uđu u pluća. Ishod ovisi o veličini patoloških čestica i pravovremenosti liječenja. Uz istovremenu blokadu obje plućne arterije, smrtni ishod je neizbježan. Uz opstrukciju samo najmanjih grana žila, jedina manifestacija PE može biti suhi kašalj. U drugim slučajevima, da bi se spasio život, potrebno je provesti posebnu terapiju koja razrjeđuje krv, odnosno angiohiruršku intervenciju.

bolnička upala pluća

Unatoč temeljitoj dezinfekciji, u svakoj bolnici postoji mali postotak mikroba koji su formirali otpornost na različite antiseptike. To može biti Pseudomonas aeruginosa, rezistentni staphylococcus aureus, bacil gripe i drugi. Glavna meta ovih bakterija su imunokompromitovani pacijenti, uključujući šok pacijente u jedinicama intenzivne njege.

Bolnička pneumonija je na prvom mjestu među komplikacijama uzrokovanim bolničkom florom. Iako je otporna na većinu antibiotika, ova lezija pluća se uglavnom može liječiti rezervnim lijekovima. Međutim, upala pluća koja se razvija u pozadini šoka uvijek je ozbiljna komplikacija koja pogoršava prognozu za osobu.

Akutno zatajenje bubrega/hronična bolest bubrega (AKI i CKD)

Bubrezi su prvi organ koji pati od niskog arterijskog pritiska. Za njihov rad dijastolni (niži) krvni pritisak je veći od 40 mm Hg. Ako pređe ovu liniju, počinje akutno zatajenje bubrega. Ova patologija se manifestira prestankom proizvodnje urina, nakupljanjem toksina u krvi (kreatinin, urea, mokraćna kiselina) i općim teškim stanjem osobe. Ako se u kratkom vremenu ne otkloni intoksikacija navedenim otrovima i ne obnovi proizvodnja mokraće, postoji velika vjerovatnoća razvoja urosepse, uremičke kome i smrti.

Međutim, čak i uz uspješno liječenje akutnog zatajenja bubrega, bubrežno tkivo može biti dovoljno oštećeno da se razvije kronična bolest bubrega. Ovo je patologija u kojoj se pogoršava sposobnost organa da filtrira krv i uklanja otrovne tvari. Gotovo je nemoguće potpuno se oporaviti od toga, ali odgovarajuća terapija može usporiti ili zaustaviti napredovanje CKD.

Stenoza larinksa

Vrlo često se pacijent sa šokom mora priključiti na aparat za disanje ili treba uraditi traheostomiju. Zahvaljujući ovim zahvatima moguće mu je spasiti život sa otežanim disanjem, ali imaju i dugotrajne komplikacije. Najčešća od njih je stenoza larinksa. Ovo je suženje jednog od odjeljaka gornjeg respiratornog trakta, koje se razvija nakon uklanjanja stranih tijela. U pravilu se javlja nakon 3-4 sedmice i manifestuje se respiratornom insuficijencijom, promuklošću i jakim "šištavim" kašljem.

Liječenje teške stenoze larinksa provodi se kirurški. Uz pravovremenu dijagnozu patologije i normalno stanje tijela, prognoza za ovu komplikaciju je gotovo uvijek povoljna.

Šok je jedna od najtežih patologija koje se mogu javiti nakon ozbiljnih ozljeda. Njegovi simptomi i komplikacije često dovode do smrti žrtve ili razvoja invaliditeta. Da bi se smanjila vjerojatnost neželjenog ishoda, potrebno je pravilno pružiti prvu pomoć i odvesti osobu u bolnicu što je prije moguće. U medicinskoj ustanovi liječnici će poduzeti potrebne mjere protiv šoka i pokušati svesti na najmanju moguću mjeru vjerovatnoću neželjenih efekata.

Liječenje već razvijenog traumatskog šoka treba biti rano, sukcesivno i kompleksno. Od odlučujućeg značaja u pružanju pomoći žrtvi u stanju šoka je faktor vremena: što se pomoć prije pruži, to je ishod povoljniji.

U organizacionom smislu, preporučljivo je da se pružanje pomoći u slučaju šoka u mirnodopskom periodu podijeli na sljedeće faze: mjesto incidenta, ambulanta i bolnica.

Na mjestu događaja provode se preventivne antišok mjere, a u slučajevima terminalnih stanja i kliničke smrti, skup mjera za reanimaciju (vidi Reanimacija tijela).

Osnovni zadatak radnika Hitne pomoći je što brža dostava unesrećenog u bolnicu, gdje postoje uslovi za pružanje pomoći u potpunosti. U posebno opremljenim aparatima, pored ovih mera, moguća je primena terapije kiseonikom, anestezije azot oksidom, intravenske i intraarterijske primene tečnosti koje zamenjuju krv i protiv šoka, previjanje rana, traheostomiju, veštačko disanje.

U bolnici šok terapija treba da bude patogenetska i diferencirana u zavisnosti od faze i stepena šoka, prirode povrede i individualnih karakteristika tela žrtve. Pored opšteg stanja žrtve u trenutku pregleda, potrebno je uzeti u obzir mehanizam nastanka povrede, prirodu i težinu povreda.

Postoji nekoliko grupa mjera protiv šoka.
1. Mjere za ublažavanje bolova: borba protiv bola provodi se primjenom lijekova koji se daju intravenozno i opojnih droga (dušikov oksid sa kiseonikom u omjeru 1:1), unošenjem 2% otopine novokaina u hematom u količini od 10-30 ml sa zatvorenim prijelomima.

U slučaju pleuropulmonalnog šoka indikovana je vagosimpatička (cervikalna) blokada (vidi Novokainska blokada), kod abdominalnog šoka - cervikalni i pararenalni, kod šoka uzrokovanog prijelomima karličnih kostiju - blokada po Školjnikovu.

Novokainska blokada je indikovana u bilo kojoj fazi šoka i sa bilo kojim stepenom njegove težine. Radikalno otklanjanje izvora bolnih impulsa postiže se odgovarajućom hirurškom intervencijom - hirurškim tretmanom rane, repozicijom i fiksacijom koštanih fragmenata u slučaju preloma, vraćanjem integriteta ili uklanjanjem oštećenog organa. Međutim, često je korisnije odgoditi pružanje hitne pomoći dok žrtva ne izađe iz šoka. Kod drobljenja tkiva i kod sindroma zgnječenja, oštećeni dio tijela mora biti prekriven ledom. Podvez je izvor bolne iritacije, pa ga je potrebno ukloniti i što prije konačno zaustaviti krvarenje. Skidanju podveza, ako se ne radi u anesteziji, treba prethoditi kružna novokainska blokada ekstremiteta iznad podveza.

2. Mjere u cilju suzbijanja poremećaja cirkulacije. Moćan lijek za šok prvog i drugog stepena je intravenska transfuzija krvi kapanjem i mlazom (vidi) i anti-šok tečnosti pod kontrolom venskog pritiska. Kod šoka trećeg i četvrtog stepena krvni pritisak pod uticajem intravenskih infuzija u nekim slučajevima blago raste i ne raste kratko vreme ili uopšte. Intravenska transfuzija velikih doza krvi može čak i pogoršati stanje bolesnika zbog preopterećenja desnog srca, čiji je simptom povećan venski tlak. Ako žrtva ima sistolni krvni pritisak ispod 60 mm Hg. Art. ili kao rezultat mlazne intravenske transfuzije 500 ml krvi, sistolički krvni tlak ne poraste na 60-70 mm, tada biste trebali prijeći na intraarterijalnu infuziju krvi ili anti-šok tekućine pri pritisku od 200 mm Hg . Art., u frakcionim dozama od 40-50 ml svakih 3-5 minuta, do 250 ml ukupno.

Za stabilizaciju hemodinamike u traumatskom šoku koriste se i zamjene za krv - poliglucin, polivinal, polivinilpirolidon, koji imaju uporni presorski učinak. Mogu se koristiti i intravenozno i intraarterijski.

U širokoj su upotrebi lekovite supstance koje stimulišu centralni nervni sistem i cirkulaciju (ulje kamfora, korazol, kordiamin, kofein, strihnin itd.), kao i supstance adrenomimetičkog niza (adrenalin, efedrin, norepinefrin itd.). Ljekovite tvari (osim ulja kamfora) kod traumatskog šoka trećeg i četvrtog stepena, preporučljivo je primijeniti intravenozno, jer je apsorpcija iz potkožnog tkiva i mišića kod takvih pacijenata naglo usporena. Supstance koje povećavaju vaskularni tonus, preporučljivo je unositi samo ako je krvotok pun, o čemu se može suditi po nivou venskog pritiska. Kada dođe do fibrilacije miokarda, koristi se defibrilator. U slučaju srčanog zastoja indikovana je indirektna masaža srca.

3. Mjere u cilju suzbijanja respiratornih poremećaja. Kako bi se eliminirala hipoksija uz održavanje aktivnog disanja, kisik se dovodi kroz masku aparata za anesteziju u obliku vlažne mješavine kisika i zraka sa sadržajem kisika do 50%. U slučaju kršenja aktivnog disanja, prije svega, potrebno je osigurati prohodnost dišnih puteva. Nakon toga se vrši intubacija i uspostavlja se mehaničko umjetno disanje (vidi) pomoću uređaja ili vrećice aparata za anesteziju. Endotrahealna cijev može biti u glotisu ne više od šest sati. Ako se za to vrijeme aktivno disanje ne obnovi, tada je indicirano nametanje traheostome i nastavak mehaničkog umjetnog disanja kroz traheostomiju. U slučajevima nakupljanja tekućine u respiratornom traktu, potrebno je povremeno usisavanje iz bronhija uz istovremeno unošenje otopine sode i antibiotika u traheostomiju ukupne zapremine ne više od 3-5 ml. Mehaničko umjetno disanje kod nekih vrsta ozljeda (traumatske ozljede mozga, višestruki prijelomi rebara) koristi se više sati i dana. U slučaju patološkog disanja, lobelin i korkonijum se daju intravenozno.

4. Aktivnosti koje normalizuju metabolizam. U prostoriji u kojoj se pruža pomoć pacijentu u stanju traumatskog šoka, treba biti toplo, ali temperatura zraka ne smije prelaziti 20-22 °. Pojačano zagrijavanje pacijenta dovodi do širenja kapilara na periferiji, što doprinosi padu krvnog tlaka.

U vezi sa oštrim disbalansom vitamina u šoku, treba primijeniti askorbinsku kiselinu, nikotinsku kiselinu, vitamine B kompleksa. Za otklanjanje acidoze u šoku, oralna primjena natrijum citrata, intravenska primjena 300-400 ml 4,5% natrijum bikarbonata rješenje je indicirano.

U vezi sa disfunkcijom endokrinog sistema u šoku, indikovana je upotreba deoksikortikosteron acetata, ACTH, pituitrina, norepinefrina.

20065 0

Prema nivou sistoličkog krvnog pritiska i jačini kliničkih simptoma, traumatski šok se deli na tri stepena težine, a zatim sledi nova kvalitativna kategorija - sledeći oblik teškog stanja ranjenika je terminalno stanje.

Traumatski šok I stepen najčešće nastaje kao posljedica izoliranih rana ili ozljeda. Očituje se bljedilom kože i manjim hemodinamskim poremećajima. Sistolni krvni pritisak se održava na nivou od 90-100 mm Hg i nije praćen visokom tahikardijom (puls do 100 otkucaja/min).

Traumatski šok II stepena karakterizira inhibicija ranjenika, jako bljedilo kože, značajno kršenje hemodinamike. Arterijski pritisak pada na 85-75 mm Hg, puls se ubrzava na 110-120 otkucaja u minuti. Sa zatajenjem kompenzacijskih mehanizama, kao i sa neprepoznatim teškim ozljedama u kasnim fazama asistencije, povećava se težina traumatskog šoka.

Traumatski šok III stepen obično se javlja kod teških kombinovanih ili višestrukih povreda (povreda), često praćenih značajnim gubitkom krvi (prosečan gubitak krvi u šoku III stepena dostiže 3000 ml, dok u šoku I stepena ne prelazi 1000 ml). Koža poprima blijedo sivu boju s cijanotičnom nijansom. Put je jako ubrzan (do 140 otkucaja / min), ponekad čak i filiforman. Krvni pritisak pada ispod 70 mm Hg. Disanje je plitko i ubrzano. Obnavljanje vitalnih funkcija u šoku III stepena predstavlja značajne poteškoće i zahtijeva primjenu kompleksnog seta anti-šok mjera, često u kombinaciji s hitnim hirurškim intervencijama.

Produžena hipotenzija sa padom krvnog tlaka na 70-60 mm Hg praćena je smanjenjem diureze, dubokim metaboličkim poremećajima i može dovesti do nepovratnih promjena u vitalnim organima i tjelesnim sistemima. S tim u vezi, naznačeni nivo krvnog pritiska naziva se "kritičnim".

Neblagovremeno otklanjanje uzroka koji podržavaju i produbljuju traumatski šok onemogućava obnavljanje vitalnih funkcija organizma, a šok III stepena može prerasti u terminalno stanje , što predstavlja ekstremni stepen supresije vitalnih funkcija, koji se pretvara u kliničku smrt. Terminalno stanje se razvija u tri faze.

1 Predagonalno stanje okarakterisan nema pulsa u radijalnim arterijama u prisustvu istog na karotidnoj i femoralnoj arteriji i nije određena uobičajenom metodom krvnog pritiska.

2 Agonalno stanje ima iste karakteristike kao i preagonalni, ali povezane sa respiratornim problemima(aritmično disanje tipa Cheyne-Stokes, izražena cijanoza itd.) i gubitak svijesti.

3. Klinička smrt počinje zadnjim dahom i srčanim zastojem. Klinički znakovi života kod ranjenika su potpuno odsutni. Međutim, metabolički procesi u moždanom tkivu traju u prosjeku 5-7 minuta. Preporučljivo je izdvajanje kliničke smrti kao posebnog oblika teškog stanja ranjenika, jer u slučajevima kada ranjenik nema povrede nespojive sa životom, ovo stanje može biti reverzibilno brzom primjenom mjera reanimacije.

Treba naglasiti da mjere reanimacije preduzete u prvih 3-5 minuta, moguće je postići potpunu obnovu vitalnih funkcija tijela, tokom reanimacije. izvršeno kasnije, može dovesti do obnavljanja samo somatskih funkcija (cirkulacija krvi, disanje, itd.) u nedostatku obnove funkcija centralnog nervnog sistema. Ove promjene mogu biti ireverzibilne, što rezultira trajnom invalidnošću (defekti u intelektu, govoru, spastične kontrakture itd.) – „bolest revitaliziranog organizma“. Pojam "reanimacija" ne treba shvatiti usko kao "revitalizaciju" tijela, već kao skup mjera usmjerenih na obnavljanje i održavanje vitalnih funkcija tijela.

Ireverzibilno stanje karakteriše kompleks simptoma: potpuni gubitak svijesti i svih vrsta refleksa, odsustvo spontanog disanja, srčane kontrakcije, odsustvo moždanih biostruja na elektroencefalogramu ("bioelektrična tišina"). Biološka smrt se konstatuje samo kada ovi znaci nisu podložni reanimaciji 30-50 minuta.

Gumanenko E.K.

Vojnopoljska hirurgija