Iskustvo u razvoju somnologije u medicinskoj ustanovi. Somnologija. Zadaci koje rješavaju somnolozi klinike za spavanje Integramed

Spavanje nije vrijeme "precrtano" iz našeg aktivnog života. Spavanje je vitalan, složen fiziološki proces koji je nastao tokom evolucije. Savremena istraživanja pokazuju da je san važan za procese oporavka, imunitet, pamćenje i normalno psihičko stanje. Nedostatak sna je povezan s povećanim rizikom od arterijske hipertenzije, dijabetes melitusa i smanjuje ukupni životni vijek.

Poremećaji spavanja i posebnosti njegove regulacije uzrok su razvoja različitih bolesti koje izrazito negativno utiču na zdravstveno stanje i kvalitet života pacijenata. Brojne studije pokazuju da su poremećaji disanja tokom spavanja povezani sa visokim rizikom od kardiovaskularnih komplikacija opasnih po život (infarkt miokarda, moždani udar, poremećaji srčanog ritma) i iznenadne smrti tokom spavanja.

Poremećaji spavanja često su praćeni prekomjernom pospanošću tokom dana, koju pacijenti ne procjenjuju adekvatno i obično vjeruju da općenito kontroliraju svoje postupke. Istraživanja pokazuju da se u takvim situacijama značajno povećava rizik od saobraćajnih nezgoda, nezgoda i nezgoda na radu. To dovodi do značajnih ekonomskih gubitaka i predstavlja opasnost za sve oko sebe.

Svijest društva i liječnika o posljedicama poremećaja spavanja dovela je do pojave i aktivnog razvoja novog smjera u medicini - medicine spavanja (somnologije). Dijagnoza i liječenje poremećaja spavanja zahtijeva specijaliziranu obuku, praktično iskustvo i odgovarajuće tehničke sposobnosti.

Somnološka sala je opremljena savremenom opremom koja omogućava osnovne dijagnostičke preglede: polisomnografiju, kardiorespiratorni monitoring, kompjuterizovanu pulsnu oksimetriju, aktigrafiju. Oprema omogućava provođenje dijagnostičkih istraživanja kako u bolničkim uvjetima, tako i kod kuće. Kabinet je opremljen najsavremenijim aparatima za lečenje respiratornih poremećaja tokom spavanja. Osoblje ordinacije ima veliko iskustvo u praktičnom radu i redovno posjećuje sve veće svjetske forume o medicini spavanja.

Praktično pitanje: „Kada treba da potražim pomoć od lekara za spavanje?“

Ispod su standardne, općeprihvaćene odredbe kada je indicirana konsultacija i potreban je izbor ispravne taktike medicinskih radnji.

• Povećana pospanost tokom dana (na primjer, zaspati u pozorištu, na sastanku, tokom vožnje itd.).
• Zaustavlja disanje tokom spavanja.
• Buđenje noću sa osjećajem gušenja, otežano disanje.
• Slabost, umor, glavobolja pri jutarnjem buđenju, uprkos dovoljno sna.
• Intenzivno redovno hrkanje, posebno u kombinaciji sa visokim krvnim pritiskom, dijabetesom tipa II, plućnim bolestima.
• Trajni, povišeni krvni pritisak ujutro, uprkos aktivnoj antihipertenzivnoj terapiji.
• Paroksizmi atrijalne fibrilacije koji se javljaju noću ili ubrzo nakon buđenja.
• Loš kvalitet sna: “Treba mi više od 30 minuta da zaspim” “Često se budim noću i teško zaspim” “Budim se vrlo rano, mučim se i ne mogu zaspati.”
• Dugotrajna upotreba tableta za spavanje sa stvaranjem zavisnosti.
• Problemi sa spavanjem prilikom letenja kroz vremenske zone.
• Ritam sna "sova" sa nemogućnošću da se blagovremeno "uključi" u svakodnevne poslovne aktivnosti.
• Izuzetno neugodni osjećaji u rukama i nogama (peckanje, puzanje, itd.), koji izazivaju stalnu želju za pomicanjem udova i jenjavanjem pri kretanju.
• Epizode iznenadne oštre slabosti u mišićima tijela s jakim emocijama (radost, ljutnja, ljutnja itd.), ponekad u kombinaciji s padom.
• Redovne noćne more.
• Napadi, napadi, neuobičajeno ponašanje tokom spavanja (mesečarstvo, nasilna motorička aktivnost koja odgovara snovima, škrgut zubima, itd.).

Bolesti uzrokovane kršenjem, kvalitetom sna i njegovom strukturom rješava medicinski smjer - SPAVANJE.
somnolog- ljekar koji se bavi liječenjem, dijagnostikom ovih problema.

Biće nam drago da vas vidimo u odeljenju za spavanje moskovske klinike "IntegraMedservice"

• Respiratorno-somnološki centar "IntegraMedservice" je akreditovan u ROS (Rusko društvo somnologa).
• Od 2014. godine primljeno je 406 osoba s problemima hrkanja, apneje i hipoventilacije.
• Rukovodilac Centra za disanje i spavanje "IntegraMedservice" dr.sc. Kuleshov A.V. radio je više od 12 godina u laboratoriji respiratornih poremećaja tokom spavanja u Istraživačkom institutu za pulmologiju Federalne medicinsko-biološke agencije Rusije.
• Od 2014. godine somnolozi naših ordinacija uradili su 173 kardio-respiratorna testa, 233 kardio-saturacionih testa.
• 82 pacijenta sa opstruktivnom apnejom u snu, hrkanjem, hipoventilacijom podvrgnuta su CPap terapiji.

Andrej Vladimirovič Kulešov

Somnolog, pulmolog, terapeut, kandidat medicinskih nauka, glavni lekar klinike "IntegraMedservice"

Muldaševa Aliya Amangalievna

Doktor somnolog, otorinolaringolog, kandidat medicinskih nauka

"Činjenice iz Morpheusa"

Dobar san je suštinski deo svačijeg života. Ako osoba ne spava dovoljno, njeno tijelo radi preopterećeno.

Zdravi ljudi bi trebali spavati između 7 i 9 sati noću. Postoje "pospani" koji nisu sposobni za aktivan rad bez 10 sati sna.

Nije neuobičajeno da ljudi mogu da naspaju dovoljno za 6 sati sna.

Razvedene, udovice, samci često se žale na nesanicu.

Statistika hrkanja u snu 44 posto muškaraca, 28 posto žena star između 30 do 60 godina hrkanje.

Sezonske promjene raspoloženja, depresija su povezane s raspodjelom svijetlih i tamnih sati dana koji se javljaju zimi.

Multidisciplinarne studije zasnovane na dovoljnom uzorku konzistentno su otkrile sve veći broj slučajeva hipertenzije kod pacijenata koji pate od OSAS-a (apneja u snu).

Zavod za somnologiju i medicinu spavanja IntegraMedservice rješava sljedeće probleme u vezi s poremećajima spavanja

Hipoventilacija gojaznosti:

Dijagnostika, liječenje

nesanica (nesanica):

Dijagnostika, liječenje

normalan san je suštinski deo svačijeg života. Ako osoba ne spava dovoljno, njeno tijelo radi sa preopterećenjem. Osoba češće obolijeva. Kvaliteta života u ovoj situaciji je smanjena. Kontaktiranje somnologa rješava problem.

somnologija ( od lat. somnus - spavanje) je "mladi" smjer u medicini, ali kako se ispostavilo, neophodan je osobi.

Centri za spavanje bavi se dijagnostikom, liječenjem, prevencijom poremećaji spavanja. Osoba koja spava je bez svijesti. Nesvjesno stanje određuje složenost toka kroničnih bolesti. Ove bolesti uključuju: bronhijalna astma, moždani udari, srčani udari, aritmije, arterijska hipertenzija.

Zaustavljanje disanja tokom spavanja (apneja u snu) uzrokuje glavobolju, hipertenziju, smanjenu seksualnu aktivnost, potenciju, gojaznost, ponekad iznenadna smrt u snu. Uzrok takvih odstupanja kao što su somnambulizam, škrgutanje zubima ili enureza često može biti predubok san ili, obrnuto, nedovoljno dubok san.

Zadaci koje rješavaju somnolozi klinike za spavanje Integramed

• Dijagnoza, liječenje hrkanja;
• Dijagnoza, liječenje apneje - opstruktivne, centralne;
• Dijagnoza, liječenje nesanice;
• Dijagnoza i liječenje hipoventilacije gojaznosti.

Pomažući pacijentima sa plućnom patologijom, naši lekari su fokusirani na probleme sa disanjem tokom budnog stanja, kao i tokom snova.

U dijagnostici koristimo:

• Kompjuterska pulsna oksimetrija je skrining metoda za dijagnosticiranje hipoksemije u snu;
• Kardio-respiratorni test - dijagnostikuje OSA, hipoventilaciju, centralnu apneju.

U toku je projekat nabavke polisomnografske opreme sa video nadzorom. Tokom studije, oprema registruje indikatore koji se snimaju na računaru. Ovi podaci se obrađuju kompjuterski i kao rezultat toga, doktor somnolog dobija zapisnik - hipnogram. Hipnogram opisuje faze spavanja, njihovo trajanje kod određenog pacijenta. Ako je potrebno, propisuje se liječenje.

Liječenje uključuje lijekove, štitnike za zube, neinvazivnu ventilaciju, psihoterapiju, refleksologiju, fototerapiju (liječenje jarkim bijelim svjetlom). Fototerapija imenovan u jutarnjim satima. Ali ako vam je potrebna noćna aktivnost, fototerapija se provodi uveče. Na primjer, medicinskom osoblju prije noćnog dežurstva.

Nemojte se samoliječiti- Otkrijte razloge lošeg osjećaja. Za nesanicu, dnevnu pospanost, hrkanje, stalnu pospanost potražite pomoć somnologa. Čak i ako mislite da je vaš problem manji, ipak se obratite stručnjaku.

Tokom poslednjih decenija lek za spavanje- polje medicine posvećeno dijagnostici i liječenju poremećaja spavanja ( somnologija), evoluirao je iz rijetkog i pomalo egzotičnog područja medicinske djelatnosti u kliničku disciplinu iz stvarnog života sa vlastitim temeljnim principima i standardima prakse.

PAŽNJA: Savjete o poremećajima spavanja možete dobiti na telefone: +7-495-992-14-43

Broj laboratorija i centara za spavanje raste, sve više lekara se bavi problemima poremećaja spavanja, naučna istraživanja u oblasti medicine spavanja daju odgovore na pitanja koja već duže vreme muče lekare i njihove pacijente.

Interes javnosti za probleme spavanja nije slučajan i najvećim dijelom je posljedica značajnog utjecaja poremećaja spavanja na zdravlje, trajanje i kvalitet života ljudi, javnu sigurnost i stanje privrede.

Trenutno se poremećaji spavanja obično smatraju velikom nezavisnom grupom bolesti, koja uključuje više od 80 nozoloških oblika. Neki od ovih poremećaja su prilično rijetki i uglavnom su od istraživačkog interesa, drugi, poput nesanice, pogađaju desetine ili stotine miliona pacijenata.

Brojni poremećaji spavanja ne predstavljaju neposrednu prijetnju životu pacijenta. drugi mogu biti povezani s povećanim rizikom od opasnih komplikacija.

Dakle, rezultati značajnog broja studija ukazuju da sindrom opstruktivne apneje u snu može biti faktor rizika za razvoj akutnog infarkta miokarda ili cerebrovaskularnih nezgoda. Neki poremećaji spavanja javljaju se pretežno kod pacijenata u određenoj dobi, drugi progone pacijente tijekom cijelog života.

Do danas su razvijeni dijagnostički kriteriji i smjernice za liječenje većine poznatih poremećaja spavanja. Istovremeno, nivo pružanja specijalizirane medicinske zaštite ovoj kategoriji pacijenata je još uvijek daleko od poželjnog. Ne samo pacijenti, već i mnogi liječnici nedovoljno poznaju karakteristike kliničke slike poremećaja spavanja, mogućnosti njihove dijagnoze i liječenja. Nivo nastave medicine spavanja i srodnih disciplina u većini medicinskih fakulteta, kao iu sistemu postdiplomskog usavršavanja ljekara, očigledno je nedovoljan. Ne postoje potrebna nastavna sredstva i metodički materijali, a nisu razvijeni ni posebni programi obuke za medicinu spavanja. Stoga bi jedan od ciljeva ovog internet resursa, po našem mišljenju, mogao biti rješavanje problema povećanja nivoa znanja ljekara različitih specijalnosti u oblasti dijagnostike i liječenja najčešćih poremećaja spavanja.

Istorija somnologije i trenutno stanje problema

Kroz istoriju čovječanstva, problem sna i njegovih poremećaja privlačio je veliku pažnju naučnika, umjetnika i običnih ljudi. U spisima antičkih filozofa susrećemo prve pokušaje da se objasni suština sna, njegova priroda i značaj za ljudski život. Zanimanje ljudi za ovaj problem u to vrijeme uglavnom je bilo uzrokovano tako neshvatljivom i dijelom mističnom pojavom kao što su snovi. U antičkom svijetu prevladavalo je vjerovanje da su snovi poslani od bogova, da snovi, posebno proročki, proročki snovi, mogu otkriti budućnost i otkriti načine borbe protiv bolesti. Ali već je Aristotel pristupio tumačenju snova sa više naučnih pozicija, ističući ulogu osjeta i emocija u mehanizmu nastanka snova. Međutim, tek u 19. veku verovanje u natprirodnu prirodu snova počelo je da slabi.

Do tog vremena, mnogi od trenutno poznatih poremećaja spavanja bili su poznati i opisani (često u fikciji). Dakle, jedan od likova u The Pickwick Papers godinama se smatra jednim od najboljih opisa pacijenata sa sindromom opstruktivne apneje u snu (i sindromom gojazne hipoventilacije). Prvi detaljni izvještaj o narkolepsiji, koji je 1880. napravio Želino, skrenuo je pažnju ljekara na pacijente koji pate od pretjerane pospanosti.

Problemi sna i snova također zauzimaju veliko mjesto u radovima osnivača psihoanalize Z. Freuda, koji je razvio psihoanalitički model teorije snova u svom djelu “Die Traumdeutung” (“Tumačenje snova”). Prema Freudovoj teoriji, događaji u snu, jasno manifestirani u njegovom sadržaju, rezultat su takozvanog stvaranja sna, čija je svrha izražavanje podsvjesnih želja. Stoga je glavna terapijska metoda koja se koristi u psihoanalizi interpretacija pacijentovih snova kao načina da se razumije rad njegove podsvijesti.

Pravi napredak u medicini spavanja postignut je nakon što su se istraživači dočepali alata koji omogućavaju objektivnu procjenu različitih fizioloških parametara osobe koja spava, a prvenstveno aktivnosti mozga. Godine 1875. engleski hirurg R. Caton je po prvi put pokazao da se električna aktivnost mozga može zabilježiti kod životinje. Prošlo je više od pedeset godina prije nego što su slična zapažanja napravljena na ljudima. Austrijski psihijatar Hans Berger (Berger, 1929) otkrio je da se moždani talasi mogu snimiti sa površine lobanje. Osim toga, otkrio je da električne karakteristike ovih valova zavise od stanja subjekta. Bergerovi savremenici bili su skeptični prema njegovom izvještaju, a "moždani talasi" su postali opšteprihvaćena činjenica tek nakon što su Adrian i Matthews napravili vizuelnu demonstraciju EEG snimka na sastanku Engleskog fiziološkog društva 1935. godine. U narednim godinama istraživanja su nastavljena u raznim zemljama i ustanovljeni su glavni EEG ritmovi budnosti i sna kod ljudi.

Revolucionarno otkriće za modernu somnologiju bilo je otkriće ranih 1950-ih godina faze sna s brzim pokretima očiju. Y. Azerinsky, student na Univerzitetu u Čikagu, proučavajući motoričku aktivnost beba koje spavaju, skrenuo je pažnju na činjenicu da pored povremenih opštih pokreta, bebe često imaju periode kada počnu da pomeraju oči ispod zatvorenih kapaka. U kasnijim studijama, Azerinsky i njegov supervizor N. Kleitman otkrili su da odrasli takođe imaju nekoliko perioda brzih pokreta očiju tokom noćnog sna; štaviše, ako se osoba probudila u tom trenutku, onda je prijavila san koji je upravo vidio. Rezultati opservacija objavljeni su 1953. u časopisu Science (Aserinsky, Kleitman, 1953). U daljnjim istraživanjima provedenim uz učešće W. Dementa uvjerljivo je pokazano da postoje tri glavna, značajno različita stanja u kojima prolazi čovjekov život: budnost, san bez brzih pokreta očiju i san sa brzim pokretima očiju.

Šezdesetih godina XX veka akumulacija znanja o snu bila je posebno brza, što je zahtevalo sistematizaciju i sređivanje novih informacija. Gasteau je prvi put u modernoj literaturi 1965. godine dao detaljan klinički opis sindroma opstruktivne apneje u snu. Rezultat rada grupe stručnjaka predvođenih A. Rechtshaffenom i E. Keilsom - "Vodič za standardiziranu terminologiju, tehniku ​​i proračun faza spavanja kod ljudi" (1968) ostaje temeljni dokument za sve somnologe do danas.

70-80-e godine u Sjevernoj Americi i Evropi obilježile su brzi rast broja laboratorija i centara za spavanje, pojava medicine spavanja kao samostalne kliničke specijalnosti. Veliki zamah u razvoju praktične somnologije dalo je uvođenje australskog naučnika K. Sulivana 1981. godine do sada najefikasnije metode za lečenje respiratornih poremećaja tokom spavanja – terapije konstantnim pozitivnim pritiskom u disajnim putevima – CPAP terapije. U radovima K. Gilmina i drugih naučnika ubedljivo je pokazano da čak i početne manifestacije respiratornih poremećaja tokom spavanja (tzv. sindrom otpora gornjih disajnih puteva) mogu imati značajan uticaj kako na opšte zdravlje pacijenata tako i na aktivnost njihovog kardiovaskularnog sistema.

Tokom 1980-ih i 1990-ih, interesovanje javnosti za probleme poremećaja spavanja i deprivacije je takođe značajno poraslo. Na primjer, u Sjedinjenim Državama je 1989. godine organizirana Nacionalna komisija za proučavanje poremećaja spavanja, čiji izvještaj pod nazivom “Probudi Ameriku: Upozorenje nacije o problemima sa spavanjem” sadrži značajnu količinu informacija o rasprostranjenosti poremećaji spavanja i njihov uticaj na zdravlje ljudi i život čitavog društva.

Medicina u Rusiji takođe ima svoju bogatu i zanimljivu istoriju. Rad vodećih ruskih kliničara i fiziologa bio je posvećen proučavanju sna: I. P. Pavlov, A. A. Ukhtomsky, P. K. Anokhin. Jedna od prvih eksperimentalnih studija koja je istraživala efekte deprivacije sna bila je studija koju je proveo M. M. Manasseina.

Naučna somnologija u modernom konceptu riječi počela se razvijati u našoj zemlji sredinom 60-ih godina, kada su obavljene prve poligrafske studije sna (Vane A.M., Rotenberg V.S., Yakhno N.N.).

Potom su domaći istraživači izveli veliki broj radova o karakteristikama toka poremećaja spavanja kod pacijenata sa neurološkim i najčešćim somatskim oboljenjima.

Od sredine 90-ih, somnološka služba se aktivno razvija u sistemu „kremaljske medicine“. Prva laboratorija za spavanje pojavila se 1995. godine.

Opremljeni savremenom opremom i koristeći u svom radu najstrože standarde praktične aktivnosti, odjeljenja za spavanje medicinskih ustanova Glavne medicinske uprave Odjela unutrašnjih poslova Ruske Federacije su, u određenom smislu, referentni centri za poremećaje spavanja. , čije iskustvo zaslužuje najaktivnije širenje.

Sadašnje stanje medicine spavanja karakterizira kombinacija niza trendova koji su se jasno pojavili u protekloj deceniji. Ovaj period karakteriše nagli razvoj somnologije kao nauke i novi pravac praktične medicinske delatnosti. Rast broja laboratorija i centara za spavanje, povećanje broja specijalista zaposlenih u ovoj oblasti, pojava novih vrsta medicinske opreme i opreme za dijagnostiku i liječenje poremećaja spavanja, rast interesa javnosti za probleme spavanja nisu slučajne i povezuju se sa značajnim uticajem koji poremećaji spavanja imaju na zdravstveno stanje, trajanje i kvalitet života ljudi.

Poremećaji spavanja su jedno od najčešćih patoloških stanja u medicini. Do danas je proučavano i klasifikovano više od 80 vrsta poremećaja spavanja. Prevalencija i klinički značaj ovih poremećaja značajno variraju. Nadaleko su poznati podaci epidemioloških studija prema kojima najmanje trećina stanovništva razvijenih zemalja pati od raznih vrsta nesanice, dok značajan dio njih ima hronični problem.

apneja u snu, bolest potencijalno opasna po život pacijenata i sposobna da izazove tako strašne komplikacije kao što su moždani udar, srčani udar ili zatajenje srca pogađa najmanje 5-10% odrasle populacije; učestalost manje izraženih poremećaja disanja u snu, koji, prema savremenim shvatanjima, takođe mogu uticati na zdravstveno stanje pacijenata, značajno premašuje ove brojke.

Narkolepsija, neurološka bolest, praćena simptomima koji značajno pogoršavaju kvalitetu života pacijenta i dovode u pitanje njegovu profesionalnu aktivnost, javlja se kod otprilike jedne osobe od hiljadu, što iznosi desetine i stotine hiljada ljudi u cijeloj zemlji.

Posebno mjesto zauzimaju poremećaji spavanja koji se javljaju kod pacijenata sa različitim somatskim, neurološkim i mentalnim oboljenjima; učestalost ovih poremećaja je često vrlo teško utvrditi.

Najveći problem sa spavanjem je problem prekomerne dnevne pospanosti. Jedan od uzroka prekomjerne pospanosti, uz poremećaj spavanja, je nedostatak sna (nedostatak sna). Istraživanja sprovedena u različitim zemljama pokazala su da većina modernih ljudi ima značajan deficit sna koji se nakuplja tokom mnogo mjeseci, pa čak i godina. Posljedice nedostatka sna mogu biti najteže, kako po zdravlje i život pojedinca, tako i po sigurnost društva u cjelini. Do danas je prikupljena velika količina podataka da su uzroci značajnog broja nesreća i katastrofa u transportu, energetici, industriji i vojsci povezani sa naglim smanjenjem radne sposobnosti osoba koje pate od nedostatka sna.

Prisutnost velikog broja pacijenata koji pate od poremećaja spavanja, i pojava pravih efikasnih metoda za njihovo liječenje (prije svega, to se može pripisati pojavi tehnike za liječenje pacijenata sa opstruktivnom apnejom u snu - CPAP terapija, koju je 1981. predložio K. Sullivan) postala je osnova za nastanak velikog broja centara i laboratorija za poremećaje spavanja, prvo u Sjevernoj Americi, Australiji, a kasnije i u Evropi, uključujući i našu zemlju.

Sada je poznato da je za pružanje potrebnog obima pomoći za dijagnostiku i liječenje poremećaja spavanja stanovništvu koje opslužuje ova medicinska ustanova potrebno imati 2 kreveta za polisomnografiju na svakih 100.000 stanovnika. Imajući to u vidu, obim somnološke pomoći koja se pruža stanovništvu naše zemlje ostaje očigledno nedovoljan.

Trenutno je medicinska pomoć za dijagnostiku i liječenje poremećaja spavanja dostupna uglavnom stanovništvu velikih gradova (Moskva, Sankt Peterburg, Jekaterinburg), dok se iznos pružene pomoći značajno razlikuje od optimalnog. Čak iu moskovskoj regiji sa populacijom većom od 15 miliona ljudi, broj somnoloških kreveta ne prelazi 40, što je skoro 10 puta manje nego što je potrebno.

Naučni rad u oblasti somnologije takođe ima niz karakteristika koje treba napomenuti. Značajan napredak postignut je u osnovnim istraživanjima sna u posljednjih pet decenija. Na mnogo načina su shvaćeni mehanizmi nastanka različitih faza i faza spavanja, proučavana je uloga pojedinih moždanih struktura i sistema, proučavani su cirkadijalni mehanizmi i neurohemijski procesi u osnovi spavanja. Istovremeno, mnoga fundamentalna teorijska pitanja još uvijek nisu dobila odgovor.

Kliničke studije iz somnologije u protekle dvije decenije posvećene su najhitnijim problemima medicine spavanja: epidemiologiji poremećaja spavanja, kardiovaskularnim posljedicama poremećaja disanja u snu, novim metodama medikamentne terapije narkolepsije i poremećaja kretanja tokom spavanja, ne- medikamentozne metode liječenja nesanice itd.

Poslednjih godina u našoj zemlji je sproveden značajan broj istraživanja o epidemiologiji poremećaja spavanja kod radno aktivnog odraslog stanovništva, hemodinamskih poremećaja kod pacijenata sa sindromom opstruktivne apneje u snu, poremećaja spavanja kod pacijenata kardiološkog profila itd.

Sumirajući, treba napomenuti da i pored velikih uspjeha postignutih prethodnih godina, somnologija još nije u potpunosti realizirala sav potencijal ovog novog pravca medicine.

Nauka i praksa medicine spavanja imaju dobre izglede za razvoj u našoj zemlji, što će nesumnjivo koristiti milionima pacijenata koji pate od poremećaja spavanja.

Za citiranje: Levin Ya.I. Somnologija: san, njegova struktura i funkcije; nesanica // RMJ. 2007. br. 15. S. 1130

Somnologija - nauka o spavanju - jedna je od oblasti moderne medicine koja se najdinamičnije razvija. Proizvod 20. veka, somnologija je burno krenula u 21. vek, počevši je sa idejama o oreksin-hipokretin hipotalamičkom sistemu. Savremena somnologija je nauka sa svojim posebnim ciljevima i zadacima, metodama istraživanja, temeljnim i kliničkim dostignućima. Takođe je nesumnjivo da je somnologija najvažnija komponenta neuronauke i moderne medicine.

„Spavanje je posebno genetski uvjetovano stanje tijela toplokrvnih životinja (tj. sisara i ptica), koje karakterizira redovita uzastopna promjena određenih tiskarskih obrazaca u obliku ciklusa, faza i faza. [V.M. Koval-zon, 1993]. Postoje tri jake tačke u ovoj definiciji: prvo, prisustvo sna je genetski predodređeno; drugo, struktura sna je najsavršenija u višim vrstama životinjskog svijeta, i treće, san se mora objektivno evidentirati. Pokazano je da se glavni znakovi sporog i brzog (paradoksalnog) sna, opisani kod ljudi, primjećuju kod svih toplokrvnih životinja - sisara i ptica. Istovremeno, karakteristično je da, uprkos nekim razlikama vezanim za karakteristike ekologije ove vrste, generalno, kod jednog broja sisara nije pronađena značajna komplikacija kvantitativnih i kvalitativnih manifestacija sna tokom progresivne encefalizacije i kortikolizacije. .
Objektivno proučavanje spavanja – polisomnografija – je metodološka osnova i razvila se u moderan sistem, počevši od opisa REM faze spavanja (FBS) od strane Aserinskog E. i Kleitmana N. iz 1953. godine. Od tada, minimalni somnološki set, apsolutno neophodan za procjenu faza i faza spavanja, je elektroencefalogram (EEG), elektrookulogram (EOG) i elektromiogram (EMG).
Sljedeća najvažnija faza je stvaranje "biblije" moderne somnologije - knjige Rechtchaffen A., Kales A. "Priručnik standardizirane terminologije, tehnika i bodovanja za faze spavanja ljudskih subjekata", koja je omogućila da se u velikoj mjeri objediniti i standardizirati napore somnologa iz svih zemalja pri dešifriranju polisomnograma.
Trenutno se najveće dijagnostičke i terapijske mogućnosti somnologije razvijaju u oblastima: 1) nesanica (I); 2) hipersomnija; 3) sindrom apneje u snu i drugi poremećaji disanja tokom spavanja; 4) sindrom nemirnih nogu, sindrom periodičnog pokreta udova i drugi poremećaji kretanja tokom sna; 5) parasomnija; 6) dnevna pospanost; 7) impotencija; 8) epilepsija. Spisak ovih oblasti ukazuje da je reč o veoma čestim problemima koji su od velikog značaja za savremenu medicinu. Osim toga, san je posebno stanje u kojem mogu nastati ili, obrnuto, biti olakšani mnogi patološki procesi, stoga se posljednjih godina značajno razvila medicina spavanja, proučavajući karakteristike patogeneze, klinike i liječenja patoloških stanja koja se javljaju tokom spavaj. Naravno, sve se to ne može istražiti samo uz pomoć trijade - EEG, EMG, EOG. To zahtijeva registraciju mnogo većeg broja parametara, kao što su krvni tlak (BP), otkucaji srca (HR), respiratorni ritam (RR), galvanski kožni refleks (GSR), položaj tijela u krevetu, pokreti udova tokom spavanja, zasićenje kisikom . , oronazalni protok vazduha, respiratorni pokreti grudnog koša i trbušnih zidova, stepen krvnog punjenja kavernoznih tela i neki drugi. Osim toga, često je potrebno koristiti video nadzor ljudskog ponašanja u snu.
Svo bogatstvo moderne polisomnografije više nije moguće spojiti bez upotrebe moderne tehnologije, stoga je razvijen značajan broj posebnih programa za kompjutersku obradu poligrama spavanja. U tom pravcu, glavni problem je bio što ovi programi, koji dobro deluju na zdrave osobe, nisu dovoljno efikasni u patološkim stanjima i moraju se vizuelno pratiti. To je u velikoj mjeri uvjetovano sada nedovoljnom standardizacijom algoritama za procjenu faza i faza spavanja u svoj njihovoj raznolikosti. U određenoj mjeri, najnovija klasifikacija poremećaja ciklusa spavanje-budnost iz 2005. (American Academy of Sleep Medicine. Međunarodna klasifikacija poremećaja spavanja, 2. izdanje: Diagnostic and coding manual. Westchester, Ill.: American Academy of Sleep Medicine) doprinosi rješenje ovog pitanja., 2005.), međutim, to već ne odgovara trenutnoj situaciji. Drugi način za prevazilaženje navedenih poteškoća bilo je stvaranje jedinstvenog formata za polisomnografske zapise (EDF – European Data Format).
Ljudski san predstavlja čitav niz posebnih funkcionalnih stanja mozga - stadijuma 1, 2, 3 i 4 faze ne-REM spavanja (SMS) i REM faze spavanja (FBS). Svaka od navedenih faza i faza ima svoje specifične EEG, EMG, EOG i vegetativne karakteristike.
1. stadijum FMS karakteriše usporavanje frekvencije glavnog ritma (karakteristično za opuštenu budnost ove osobe), pojava beta i teta talasa; smanjenje otkucaja srca, disanja, mišićnog tonusa, krvnog pritiska. 2. faza FMS-a (faza "uspavanih vretena") nazvana je po glavnom EEG fenomenu - "vretena spavanja" - sinusoidnim oscilacijama frekvencije 11,5-15 Hz (neki autori proširuju ovaj raspon od 11,5 do 19 Hz) i amplituda od oko 50 μV, osim toga, u EEG-u su predstavljeni i K-kompleksi - talasi visoke amplitude (2-3 puta veći od amplitude pozadinskog EEG-a, uglavnom predstavljeni theta talasima) (slika 1), dvo ili višefazni, sa stanovišta vegetativnih i EMG parametara, razvijaju se trendovi opisani za 1. stadijum FMS; u malim količinama mogu se pojaviti epizode apneje koje traju manje od 10 sekundi. 3. i 4. stadijum se nazivaju delta spavanjem, jer je glavni EEG fenomen delta aktivnost (u 3. fazi se kreće od 20% do 50%, au 4. fazi - više od 50%); disanje u ovim fazama je ritmično, sporo, krvni pritisak je snižen, EMG ima malu amplitudu. FES karakterišu brzi pokreti očiju (REM), veoma niska amplituda EMG-a i „teta ritam sa zubima u obliku zubaca“, u kombinaciji sa nepravilnim EEG (slika 2); istovremeno se bilježi "vegetativna oluja" s respiratornom i srčanom aritmijom, fluktuacijama krvnog tlaka, epizodama apneje (u trajanju manje od 10 sekundi), erekcijom penisa i klitorisa. Faze FMS i FBS čine jedan ciklus spavanja, a kod zdrave osobe ima od 4 do 6 takvih ciklusa po noći.
funkcije spavanja. Tradicionalno se vjeruje da je glavna funkcija FMS-a restorativna, a za to postoji mnogo dokaza: u delta snu otkriva se maksimalno lučenje somatotropnog hormona, nadopunjavanje količine ćelijskih proteina i ribonukleinskih kiselina, fosfatergijske veze. ; Ako se fizička aktivnost izvodi prije odlaska u krevet, tada će se zastupljenost delta sna povećati. Istovremeno, posljednjih godina postalo je jasno da funkcija sporog sna može uključivati ​​i optimizaciju kontrole unutrašnjih organa. Funkcije FBS-a su obrada informacija primljenih u prethodnom budnom stanju i kreiranje programa ponašanja za budućnost. Tokom FBS-a, moždane ćelije su izuzetno aktivne, međutim, informacije sa "inputa" (čulnih organa) ne dolaze do njih i ne dovode se do "izlaza" (mišićni sistem). To je paradoksalna priroda ove države, koja se ogleda u njenom nazivu.
Ciklusi spavanja također imaju posebne funkcije. Ciklus spavanja je hologram (matrica) cjelokupnog sna, koji sadrži informacije o pokazateljima cijelog sna u cjelini. Holografska funkcija prvog ciklusa je dovoljno otporna na štetna dejstva i „radi“ čak iu uslovima teške cerebralne patologije (moždanog udara). II i III ciklusi spavanja su neophodni za prilagođavanje (ispravljanje) glavne matrice ciklusa I kako bi se struktura sna prilagodila odgovarajućim trenutnim ljudskim potrebama.
Nesanica. Stanje sna je sastavni dio ljudske egzistencije, a njegovi poremećaji se reflektuju na sve oblasti čovjekovog djelovanja – društvenu i fizičku aktivnost, kognitivnu aktivnost. Jedan od najčešćih poremećaja spavanja je nesanica. Ranije korišteni izraz "nesanica" prepoznat je kao neuspješan, jer, s jedne strane, nosi negativan semantički "naboj" za pacijenta (malo je vjerovatno da će postići potpuni izostanak noćnog sna - agripnija), a s druge strane strane, ne odražava patofiziološku suštinu procesa koji se dešavaju u ovom trenutku (problem nije u nedostatku sna, već u njegovoj nepravilnoj organizaciji i toku).
Nesanica je najčešći poremećaj spavanja i klinički je problem za 12-22% populacije. Prema najnovijoj Međunarodnoj klasifikaciji poremećaja spavanja iz 2005. godine, nesanica se definiše kao „ponavljajuće smetnje u započinjanju, trajanju, konsolidaciji ili kvalitetu sna koje se javljaju uprkos dovoljnom vremenu i uslovima za spavanje i manifestuju se kao poremećaji u dnevnim aktivnostima različitih vrsta. ” U ovoj definiciji mogu se izdvojiti glavne karakteristike, kao što su: 1) uporna priroda poremećaja spavanja (javljaju se tokom nekoliko noći); 2) mogućnost razvoja različitih vrsta poremećaja strukture sna; 3) dostupnost dovoljnog vremena za obezbeđivanje funkcije sna kod čoveka (nesanica se ne može smatrati nedostatkom sna kod intenzivno zaposlenih članova industrijskog društva); 4) pojava poremećaja funkcionisanja tokom dana u vidu smanjenja pažnje, raspoloženja, dnevne pospanosti, autonomnih simptoma itd.
U svakodnevnom životu najčešći uzrok poremećaja spavanja je adaptivna nesanica, poremećaj sna koji se javlja u pozadini akutnog stresa, sukoba ili promjene okoline. Posljedica toga je povećanje ukupne aktivnosti nervnog sistema, što otežava ulazak u san tokom večernjeg uspavljivanja ili noćnog buđenja. Kod ovog oblika poremećaja spavanja moguće je sa velikom sigurnošću utvrditi uzrok koji ih je izazvao, adaptivna nesanica traje ne više od 3 mjeseca.
Ako poremećaji spavanja traju duže, oni su „obrasli“ psihičkim poremećajima od kojih je najkarakterističnije formiranje „straha od sna“. Istovremeno, aktivacija nervnog sistema se povećava u večernjim satima, kada se pacijent pokušava „natjerati“ da prije zaspi, što dovodi do pogoršanja poremećaja sna i povećane anksioznosti sljedeće večeri. Ovaj oblik poremećaja sna naziva se psihofiziološka nesanica.
Poseban oblik nesanice je "pseudonesanica", kada pacijent tvrdi da uopće ne spava, međutim, kada se provede studija koja objektivizira sliku sna, potvrđuje se prisustvo spavanja od 6,5 i više sati. Ovdje je glavni faktor formiranja simptoma poremećaj percepcije vlastitog sna, povezan prvenstveno s posebnostima osjećaja vremena noću (periodi budnosti noću se dobro pamte, a periodi spavanja, naprotiv, amneziju) i fiksaciju na probleme vlastitog zdravlja povezane s poremećajem sna.
Nesanica se može razviti u pozadini neadekvatne higijene spavanja, tj. karakteristike ljudskog života, koje dovode ili do povećanja aktivacije nervnog sistema u periodima koji prethode polaganju. To može biti ispijanje kafe, pušenje, fizički i psihički stres uveče ili aktivnosti koje sprečavaju početak i protok sna (ležanje u različito doba dana, korištenje jakog svjetla u spavaćoj sobi, neugodno okruženje za spavanje). Slično ovom obliku poremećaja sna je bihejvioralna nesanica djetinjstva, kada djeca stvaraju pogrešne asocijacije povezane sa spavanjem (na primjer, potreba da zaspi samo kod mučnine), a kada ih pokušate ukloniti ili ispraviti, aktivni otpor djeteta se pojavljuje, što dovodi do smanjenja vremena spavanja.
Od takozvanih "sekundarnih", tj. U vezi sa drugim bolestima, poremećaji spavanja su najčešća nesanica kod psihičkih poremećaja (na stari način, kod bolesti neurotičnog kruga). 70% neurotičnih pacijenata ima smetnje u započinjanju i održavanju sna. Često je poremećaj sna glavni „simptomatski“ radikal, zbog kojeg se, prema pacijentu, razvijaju brojne „vegetativne“ tegobe (glavobolja, umor, zamagljen vid, itd.) i ograničena je društvena aktivnost (npr. smatraju da ne mogu da rade jer ne spavaju dovoljno). Pritužbe na poremećaj spavanja česte su i kod pacijenata sa "organskim" bolestima, kao što su hipertenzija, dijabetes melitus i moždani udar. U ovom slučaju postavlja se dijagnoza nesanice povezane s bolešću unutrašnjih organa.
Poseban oblik nesanice su poremećaji spavanja povezani s poremećajem bioloških ritmova tijela. Istovremeno, „unutrašnji sat“, koji daje signal za početak sna, ili kasni i obezbjeđuje pripremu za početak sna prekasno (na primjer, u 3-4 sata ujutro), ili prerano, čak i uveče. Shodno tome, to remeti ili zaspati kada osoba bezuspješno pokuša zaspati u društveno prihvatljivo vrijeme, ili buđenje ujutro, koje dolazi prerano po standardnom vremenu (ali u „tačno“ vrijeme prema „unutrašnjem satu“). ). Čest slučaj poremećaja sna zbog poremećaja bioloških ritmova je “jet lag sindrom” - nesanica koja se razvija pri brzom kretanju kroz nekoliko vremenskih zona u jednom ili drugom smjeru.
U toku trajanja razlikuju se i akutni (koji traju manje od 3 nedelje) i hronični (koji traju duže od 3 nedelje). Nesanica koja traje manje od 1 sedmice definira se kao prolazna.
Klinička fenomenologija I uključuje presomničke, intrasomničke i postsomničke poremećaje.
Presomničke smetnje su poteškoće pri započinjanju spavanja, a najčešća pritužba je teško zaspati; dugim tokom mogu se formirati patološki "rituali odlaska u krevet", kao i "strah od kreveta" i strah od "nespavanja". Nastala želja za spavanjem nestaje čim su pacijenti u krevetu, pojavljuju se bolne misli i sjećanja, pojačava se motorička aktivnost u nastojanju da se pronađe udoban položaj. Nadolazeću pospanost prekida i najmanji zvuk, fiziološki mioklonus. Ako se uspavljivanje kod zdrave osobe dogodi u roku od nekoliko minuta (3-10 minuta), onda se kod pacijenata ponekad odgađa i do 120 minuta ili više. Polisomnografska studija ovih pacijenata pokazuje značajno povećanje vremena za uspavljivanje, česte prelaze iz stadijuma 1 i 2 prvog ciklusa spavanja do budnosti. Pacijenti često ignorišu uspavljivanje, a sve to vrijeme im se predstavlja kao kontinuirano buđenje.
Intrasomnički poremećaji uključuju česta noćna buđenja, nakon kojih pacijent ne može dugo zaspati, i osjećaje "površnog" sna.
Buđenja su uzrokovana kako vanjskim (prvenstveno bukom) tako i unutrašnjim faktorima (zastrašujući snovi, strahovi i noćne more, bol i autonomni pomaci u vidu respiratorne insuficijencije, tahikardije, povećane motoričke aktivnosti, nagona za mokrenjem itd.). Svi ovi faktori mogu i zdrave ljude probuditi dobrim snom. Ali kod pacijenata je prag buđenja naglo snižen i proces uspavljivanja nakon epizode buđenja je težak. Smanjenje praga buđenja je uglavnom zbog nedovoljne dubine sna. Poli-som-grafički korelati ovih senzacija su povećana zastupljenost laganog sna (1 i 2 faze ne-REM spavanja), česta buđenja, dugi periodi budnosti u snu, smanjenje dubokog sna (delta san) i povećanje motoričke aktivnosti.
Postsomnički poremećaji (poremećaji koji se javljaju u neposrednom periodu nakon buđenja) su problem ranog jutarnjeg buđenja, smanjene performanse, „slomljenosti“. Pacijenti nisu zadovoljni svojim snom. Postsomnički poremećaji uključuju neobaveznu dnevnu pospanost. Njegova karakteristika je teško zaspati čak iu prisustvu povoljnih uslova za spavanje.
Uzroci nesanice su različiti: 1) stres (psihofiziološka nesanica), 2) neuroza, 3) psihička bolest; 4) somatske bolesti; 5) psihotropne droge, 6) alkohol, 7) toksični faktori, 8) endokrino-metaboličke bolesti, 9) organske bolesti mozga, 10) sindromi koji se javljaju tokom spavanja (sindrom apneje u snu); motoričke smetnje u snu), 11) pojave bola , 12) spoljni nepovoljni uslovi (buka, vlažnost i sl.), 13) rad u smenama, 14) promena vremenskih zona, 15) poremećena higijena spavanja.
Sindromi koji se javljaju tokom spavanja (sindrom apneje u snu, sindrom nemirnih nogu, sindrom periodičnog pokreta udova tokom spavanja) vode kao uzročnici intrasomničkih poremećaja. Nesanica u sindromu "apneje u snu" kombinuje se sa hrkanjem, gojaznošću, imperativnom dnevnom pospanošću, arterijskom hipertenzijom (uglavnom jutarnjom i dijastolnom), jutarnjim glavoboljama. Česta noćna buđenja kod ovih pacijenata (nesanica kod sindroma apneje u snu uglavnom karakterizira ovaj fenomen) svojevrsni su sanogenetski mehanizam, jer su usmjerena na uključivanje proizvoljnog kruga respiratorne regulacije. Najozbiljniji problem je što je propisivanje benzodiazepina i barbiturata u ovom slučaju ispunjeno ozbiljnim komplikacijama, jer smanjuju tonus mišića i inhibiraju aktivirajuće sisteme moždanog stabla.
Pacijenti starijih starosnih grupa nesumnjivo imaju veći „potencijal nesanice“, što je posledica kombinacije nesanice sa fiziološkim promenama koje zavise od starosti u ciklusu „spavanje-budnost“. Kod ovih bolesnika značajno raste uloga somatskih bolesti, kao što su aterosklerotična vaskularna bolest, arterijska hipertenzija, kronični bol i dr., kao uzročnika I.
Treba naglasiti da je nesanica najčešće povezana sa mentalnim faktorima i stoga se može smatrati psihosomskim poremećajima. Anksioznost i depresija igraju posebnu ulogu u nastanku nesanice. Dakle, kod različitih depresivnih poremećaja, poremećaji noćnog sna se uočavaju u 83-100% slučajeva. Nesanica kod depresije može biti ili glavna pritužba (maskiranje depresije) ili jedna od mnogih. Nesanica kod depresije može imati svoje karakteristike, a to su: rano jutarnje buđenje i kratak latentni period REM sna. Pojačana anksioznost se najčešće manifestuje presomničkim poremećajima, a kako bolest napreduje, intrasomničnim i postsomničnim tegobama. Polisomnografske manifestacije s visokom anksioznošću su nespecifične i određene su produženim uspavljivanjem, povećanjem površinskih faza, motoričke aktivnosti, budnosti, smanjenjem trajanja sna i dubokim fazama ne-REM spavanja.
I dijagnostička paradigma se zasniva na: 1) proceni individualnog hronobiološkog stereotipa osobe (sova-šava, kratkospava), koji je moguće genetski determinisan; 2) uzimanje u obzir kulturnih karakteristika (na primer, popodnevni san - siesta - u toplim zemljama); 3) profesionalne delatnosti (noćni i smenski rad, transtemporalni letovi); 4) određenu kliničku sliku, 5) rezultate psihološke studije; 6) rezultate polisomnografske studije, 7) procenu pratećih I (somatska, neurološka, ​​psihijatrijska patologija, toksična i lekovita dejstva).
Postojeći pristupi liječenju nesanice mogu se podijeliti na pristup lijekovima i pristup bez lijekova.
Metode bez lijekova uključuju sljedeće pristupe: 1) higijena sna, 2) psihoterapija, 3) fototerapija, 4) encefalofonija („muzika mozga”), 5) akupunktura, 6) biofeedback, 7) fizikalna terapija, 8) homeopatija.
Higijena spavanja je važna i sastavna komponenta liječenja bilo kojeg oblika nesanice i sastoji se od sljedećih preporuka:
. Idite u krevet i ustajte u isto vrijeme.
. Uklonite dnevni san, posebno popodne.
. Nemojte piti čaj ili kafu noću.
. Smanjite stresne situacije, mentalni stres, posebno u večernjim satima.
. Organizirajte fizičku aktivnost uveče, ali najkasnije 2 sata prije spavanja.
. Redovno koristite vodene procedure prije spavanja. Može se uzeti hladan tuš (blago hlađenje tijela je jedan od elemenata fiziologije uspavljivanja). U nekim slučajevima možete se tuširati toplim tušem (ugodne temperature) dok ne osjetite blago opuštanje mišića. Ne preporučuje se korištenje kontrastnih vodenih postupaka, pretjerano toplih ili hladnih kupki.
O ovim preporukama treba razgovarati pojedinačno sa svakim pacijentom i objasniti važnost ovog pristupa.
U idealnom slučaju, ne treba govoriti o liječenju nesanice, već o liječenju bolesti koja ju je izazvala, jer je nesanica uvijek sindrom. Međutim, u većini slučajeva identifikacija etiološkog faktora je otežana (ili su uzroci nesanice kod određenog pacijenta brojni), a glavni cilj liječnika je „uspavati“ pacijenta. Za postizanje ovog cilja korišteni su preparati različitih grupa. Do početka 20. vijeka to su bili brom i opijum. Od 1903. godine barbiturati su na prvom mjestu. Od početka 1950-ih, antipsihotici (uglavnom derivati ​​fenotiazina) i antihistaminici se koriste kao pilule za spavanje. Pojavom hlordiazepoksida 1960. godine, diazepama 1963. i oksazepama 1965. godine, započela je era benzodiazepinskih hipnotika. Pojava ove klase hipnotika bila je značajan korak u liječenju nesanice, međutim, uvela je i određene probleme: ovisnost, ovisnost, potrebu za stalnim povećanjem dnevne doze i pojačane manifestacije sindroma "apneje u snu" ( kao rezultat mišićnog relaksantnog djelovanja benzodiazepina). S tim u vezi, razvijene su nove tablete za spavanje: doksilamin (početke 80-ih), zopiklon (1987.), zolpidem (1988.), zaleplon (1995.), melatonin (početke 90-ih), ramelteon (2005. - nije registrovan u Rusiji).
Jedan od najčešće korišćenih hipnotika je Donormil (doksilamin). Doksilamin sukcinat je antagonist H1-histaminskih receptora sa vremenom do vršne koncentracije u plazmi od 2 sata i poluživotom eliminacije od 10 sati. Otprilike 60% doksilamina se izlučuje u urinu nepromijenjeno, a njegovi metaboliti su neaktivni. Proučavana su i sedativna svojstva lijeka: hipnotički učinak doksilamin sukcinata u dozi od 25 i 50 mg je izraženiji od sekobarbitala u dozi od 100 mg i gotovo je ekvivalentan sekobarbitalu u dozi od 200 mg. mg. Drugi radovi su pokazali da je doksilamin sukcinat dostojna alternativa benzodiazepinima i izazvali su interesovanje za upotrebu ovog lijeka kao hipnotika, s obzirom na njegovu nisku toksičnost. U mnogim zemljama, uključujući Francusku, Sjedinjene Države i Njemačku, doksilamin sukcinat se prodaje kao sredstvo za spavanje. Posebna randomizirana, dvostruko slijepa, unakrsna, placebom kontrolirana studija o utjecaju doksilamina na strukturu sna i stanje kognitivnih funkcija, pamćenja i brzine reakcije provedena je s jednom dozom od 15 mg doksilamin sukcinata ili placebom kod zdravih osoba. volonteri.
Ukupno trajanje sna, broj buđenja tokom spavanja i broj ciklusa spavanja nisu se razlikovali između grupe koja je primala doksilamin i placebo. Nakon uzimanja doksilamina, ukupno trajanje buđenja tokom spavanja je značajno smanjeno. Doksilamin dovodi do značajnog skraćivanja prve faze i produžavanja druge faze. Istovremeno, doksilamin ne utiče na trajanje treće i četvrte faze i FBS. Nakon uzimanja doksilamina, ispitanici su procijenili da su karakteristike spavanja općenito uporedive sa onima za spavanje u normalnim uvjetima. Detaljnija analiza je pokazala da je nakon uzimanja doksilamina, u odnosu na placebo, došlo do značajnog poboljšanja kvaliteta i povećanja dubine sna, dok se jasnoća svijesti i stanje pri buđenju kod oba lijeka nisu razlikovali. Prilikom uzimanja doksilamina, nijedan od 18 ispitanika nije pokazao nikakve promjene u kratkoročnom pamćenju i brzini reakcije. Rezultati samoprocjene nivoa energije, jasnoće svijesti, mogućih znakova anksioznosti ili pospanosti na vizuelno analognoj skali nisu se razlikovali u grupi koja je primala doksilamin i placebo grupu. Test ponovnog sna nije pokazao značajnu razliku između grupe koja je primala doksilamin i placebo do 18 sati nakon doziranja.
Druga multicentrična, randomizirana, dvostruko slijepa, 3-paralelna studija upoređivala je efikasnost i podnošljivost doksilamin sukcinata (15 mg) sa zolpidem tartratom (10 mg) i placebom u liječenju nesanice (sa studijom odvikavanja). Studija, u kojoj je sudjelovalo 338 pacijenata u dobi od 18 do 73 godine, s jedne strane je potvrdila prednost doksilamina u odnosu na placebo u smislu hipnotičkog učinka, a s druge strane pokazala je sličnu efikasnost doksilamina i zolpidema, a također je potvrdila dobra podnošljivost doksilamina i zolpidema i nije otkrio sindrom ustezanja nakon prestanka uzimanja doksilamina.
Pospanost, vrtoglavica, astenija, glavobolja, mučnina i povraćanje su najčešće nuspojave zolpidema. Pospanost, suha usta i glavobolje bile su najčešće nuspojave doksilamina. U svim studijama s ova dva aktivna lijeka, podnošljivost se smatrala dobrom, kao iu ovoj studiji, kod približno 85% pacijenata. Sindrom ustezanja nije otkriven ni kod doksilamina ni kod zolpidema kada se posmatra 3-7 dana.
Naša otvorena neuporedna studija lijeka Donormil pokazala je da su se pod utjecajem Donormila poboljšale i subjektivne i objektivne karakteristike sna, što je kombinovano sa dobrom podnošljivošću lijeka.
Farmakoterapija nesanice zasniva se na sljedećim principima:
1. pretežna upotreba preparata kratkog i srednjeg trajanja;
2. Trajanje imenovanja tableta za spavanje ne bi trebalo da prelazi 3 nedelje (optimalno - 10-14 dana) - vreme tokom kojeg lekar mora da razume uzroke I; tokom ovog perioda, u pravilu, ovisnost i ovisnost se ne formiraju;
3. pacijentima starijih starosnih grupa treba propisati polovinu (u odnosu na sredovečne pacijente) dnevne doze tableta za spavanje, kao i uzeti u obzir njihovu moguću interakciju sa drugim lekovima;
4. u slučaju barem minimalne sumnje na prisustvo sindroma apneje u snu, kao uzrok nesanice i nemogućnosti polisomnografske provjere mogu se koristiti samo doksilamin (Donormil) i melatonin;
5. ako je, uz subjektivno nezadovoljstvo snom, objektivno zabilježeno trajanje sna duže od 6 sati, čini se da je imenovanje tableta za spavanje neefikasno i treba koristiti psihoterapiju;
6. Pacijenti koji primaju dugotrajne tablete za spavanje moraju provesti "odmor zbog droge", što vam omogućava da smanjite dozu ovog lijeka ili je promijenite.
7. upotreba tableta za spavanje po potrebi.
Dakle, nesanica je bolest uobičajena u općoj medicinskoj praksi, čija je adekvatna procjena i liječenje moguće samo uzimajući u obzir čitav niz uzročnih faktora i ideja o modernim tabletama za spavanje.

Izraz "somnologija" u prijevodu sa latinskog i grčkog ("somnus" - spavanje i "logos" - učenje) znači - nauka o snu. Danas je to prilično mlada medicinska disciplina koja se bavi dubokim i unutrašnjim proučavanjem fiziologije ljudskog sna i njegovih poremećaja. Somnology razvija metode za dijagnosticiranje problema sa spavanjem i terapijske intervencije za liječenje poremećaja spavanja.

S obzirom da somnologija spada u odjel neurobiologije, pored svega navedenog, proučava i istražuje utjecaj sna na kvalitetu života osobe, na njegovo zdravlje i psihu. Proučavaju se i biološke sfere osobe i karakteristike bolesti koje mogu nastati i razviti u vezi s oštećenjem funkcije spavanja ili tokom samog sna. Ove bolesti uključuju impotenciju, srčani udar i moždani udar.

Moderna somnologija je napredna i perspektivna oblast medicine po svojoj važnosti. A to proizilazi iz činjenice da poremećaji spavanja nisu samo medicinski problem, već i problem sa društvenim predrasudama, jer san ne doprinosi samo zdravlju ljudskog tijela, već i profesionalnim kvalitetama i radnoj sposobnosti osobe. . I ne postoji osoba na svijetu koja barem jednom u životu nije doživjela poremećaj spavanja.

Poremećaj spavanja može nastati iz različitih razloga. Na san mogu negativno utjecati preopterećenja bilo koje prirode (nervozne, psihičke ili fizičke), stres, vanjski podražaji (zagušljiv zrak, jako svjetlo, glasna buka) i obično prejedanje. Na san mogu utjecati razni lijekovi (psihotropni, na primjer) koje osoba uzima za liječenje bilo koje bolesti. Također, poremećaji spavanja se razvijaju na pozadini ovisnosti o drogama ili alkoholizmu, somatskih bolesti unutrašnjih organa, endokrinih ili organskih lezija mozga. Promjena vremenskih zona (pri kretanju) i rad u smjenama također ostavljaju negativan otisak na čovjekov san.

A, zauzvrat, poremećaji spavanja mogu uzrokovati komplikacije kao što su hipertenzija, kardiovaskularne bolesti, neurološki, seksualni poremećaji.

Simptomi

Spavanje osobe, odnosno njegovo kršenje, može se manifestirati u više od osamdeset oblika. A jedan od najčešćih poremećaja spavanja je nesanica, odnosno nesanica. Nesanica se manifestuje jednostavnom nemogućnošću da se uspava dva do tri sata noću, takozvanim površnim (osetljivim) snom, odnosno ekstremno ranim buđenjem.

Još jedan simptom poremećaja sna je hrkanje. Ovaj simptom je oštar zvuk i vibracija tokom disanja osobe koja spava. Obično je uzrokovan prisustvom anatomskog suženja disajnih puteva. A kada zrak uđe u sužene puteve, tkiva ždrijela ili larinksa vibriraju.

Mjesečarenje ili mjesečarenje, a znanstveno rečeno – somnambulizam – je još jedna manifestacija ili simptom poremećaja sna. Mjesečarenje je stanje u koje osoba zapada u snu, a istovremeno vrši nesvjesne i nekontrolisane, iako prilično naređene radnje. Ovo stanje ne traje duže od sat vremena, a može se javiti u sjedećem i hodajućem položaju.

Druga manifestacija u somnologiji je hipersomnija. Ovo stanje karakteriše prekomerno spavanje noću sa ponavljanjem dnevne pospanosti. Obično je hipersomnija psihofiziološke prirode (javlja se, na primjer, u pozadini teškog stresa, kao zaštitna reakcija tijela), ali se javlja i patološka hipersomnija. Patologije uključuju narkolepsiju čiji su simptomi napadi naglog uspavljivanja i halucinacije tokom spavanja, idiopatska hipersomnija, posttraumatska i medicinska.

Stupor u snu ili paraliza je izuzetno rijetka bolest, koja se obično manifestira u dobi od 12 do 20 godina, sa početkom mišićne paralize, osjećajem otežanog disanja i osjećajem straha. Vrijedi napomenuti da je stanje stupora sna izuzetno neugodno za osobu, ali traje ne više od dvije minute i potpuno je sigurno za samu osobu.

Drugi simptom poremećaja sna je fenomen gušenja. Ova bolest se manifestuje osećajem jakog gušenja, straha, panike i prisustvom nečeg jakog i zagušljivog.

U djetinjstvu se poremećaji sna manifestuju čestim noćnim buđenjem u stanju straha ili plača, škrgutanjem zubima, pričanjem u snu i raznim ritmičkim pokretima tokom spavanja (tresanje tijelom, udaranje glavom i sl.).

Dijagnostika

Prije svega, za dijagnosticiranje poremećaja spavanja kod pacijenta koristi se metoda kao što je polisomnografija. Ovo je laboratorijska metoda za ispitivanje ljudskog tijela. Pacijent provodi noć u laboratoriji, gdje brojni senzori bilježe njegov broj otkucaja srca tokom spavanja, moždanu aktivnost, funkciju respiratornog sistema, pokrete grudnog koša, volumen udahnutog i izdahnutog zraka, zasićenost krvi kisikom i druge podatke. Istovremeno se vrši i video snimanje svega što se dešava u prostoriji, što stalno prati dežurni lekar.

Takav pregled omogućava potpuno proučavanje svih pet faza ljudskog sna i precizno dijagnosticiranje poremećaja, kao i utvrđivanje uzroka i odstupanja ovih poremećaja.

Druga metoda za dijagnosticiranje poremećaja spavanja je proučavanje prosječne latencije spavanja. Ova metoda se koristi za dijagnosticiranje narkolepsije.

Takođe, metode ličnog intervjua, posebne ankete i testovi nužno se primjenjuju na metode dijagnosticiranja poremećaja spavanja.

U svakom slučaju, kod poremećaja spavanja kod ljudi, dijagnoza se provodi sveobuhvatno, odnosno potrebno je provesti nekoliko metoda odjednom. Takođe, prilikom postavljanja dijagnoze u somnologiji se smatra obaveznim analizirati prikupljene informacije tokom testova i posebnih anketa, sprovode se i psihološka, ​​klinička i neurološka istraživanja, utvrđuje se individualni biološki hronološki tip pacijenta (sova ili ševa). A pri analizi svih prikupljenih podataka nužno se uzima u obzir vrsta rada pacijenta.

Prevencija

Preventivne metode poremećaja i poremećaja spavanja uključuju sljedeće aktivnosti:

• pridržavanje strogog režima spavanja i budnosti;
• isključivanje dnevnog sna;
• isključivanje iz večernje prehrane jakih alkoholnih pića i pića od kafe;
• izbjegavanje stresa i fizičkog i mentalnog preopterećenja;
• fizičku aktivnost obavljati najkasnije tri sata prije spavanja;
• ne kockajte se prije spavanja, ne gledajte emotivne programe i TV emisije;
• provodite vodene procedure prije spavanja.

Tretman

Liječenje u somnologiji propisuje neurolog. Najčešće korištene terapijske metode liječenja.

Za početak, prije uzimanja tableta za spavanje, od pacijenta se traži da se pridržava određenog režima spavanja i budnosti nekoliko sedmica. Istovremeno, moraju se poštovati određena pravila, na primjer, ne ići u krevet u stanju prenadraženosti nervnog sistema, ne jesti prije spavanja, ne piti alkohol i kafu noću, ne ići u krevet tokom dana, redovno vježbajte ujutro ili popodne, održavajte spavaću sobu čistom i zamračite sobu dok spavate.

U terapijsko liječenje poremećaja sna uključene su i sljedeće aktivnosti: trideset do četrdeset minuta šetnje na svježem zraku svake noći (po bilo kojem vremenu) i tople kupke.

U većini slučajeva psihoterapeutske i opuštajuće tehnike pomažu u liječenju poremećaja spavanja.

U terapiji poremećaja sna koriste se benzodiazepini. Ovisno o stepenu bolesti, propisuju se lijekovi kratkog, srednjeg ili dugog trajanja.

Također, za neke vrste poremećaja spavanja povezane s mentalnim poremećajima, propisuju se antidepresivi.

U najtežim slučajevima, kada svi navedeni lijekovi ne pomažu, liječnik propisuje antipsihotike sa sedativnim djelovanjem.

Uz patološku pospanost, propisuju se slabi CNS stimulansi. Za liječenje poremećenog ritma spavanja kod starijih pacijenata propisuju se vazodilatatori i blagi biljni lijekovi za smirenje.

U svakom slučaju, uzimanje lijekova treba provoditi pod strogim nadzorom ljekara i isključivo na njegov recept.

I bilo koji kompleks liječenja odabire se pojedinačno za svakog pacijenta.

U savremenoj somnologiji počele su se koristiti vrlo učinkovite i apsolutno sigurne za zdravlje metode liječenja poremećaja spavanja - fototerapija i encefalofonija. Prva metoda je tretman koji se izvodi vrlo jarkim bijelim svjetlom. Druga metoda je pretvaranje elektroencefalograma mozga u muziku pomoću kompjuterskih programa.