Srednje specijalizirano medicinsko obrazovanje. Prevencija komplikacija u ranom i kasnom postoperativnom periodu

Strana 5 od 25

Postoperativna komplikacija je novo patološko stanje, nije tipično za normalan tok postoperativnog perioda, a ne kao posledica progresije osnovne bolesti. Važno je razlikovati komplikacije od operativnih reakcija, koje su prirodna reakcija pacijentovog organizma na bolest i operativnu agresiju. Postoperativne komplikacije, za razliku od postoperativnih reakcija, dramatično smanjuju kvalitetu liječenja, odgađaju oporavak i ugrožavaju život pacijenta. Izdvajaju rane (od 6-10% pa do 30% kod produženih i opsežnih operacija) i kasne komplikacije.
U nastanku postoperativnih komplikacija bitna je svaka od šest komponenti: pacijent, bolest, operater, metoda, okruženje i slučajnost.
Komplikacije mogu biti:
- razvoj poremećaja uzrokovanih osnovnom bolešću;
- kršenje funkcija vitalnih sistema (respiratornog, kardiovaskularnog, jetre, bubrega), uzrokovano pratećim bolestima;
- posljedice nedostataka u izvođenju operacije ili upotrebe opakih metoda.
Značajne su karakteristike bolničke infekcije i sistema zbrinjavanja pacijenata u datoj bolnici, šeme za prevenciju određenih stanja, dijetetska politika, izbor medicinskog i medicinskog osoblja.
Ne možete odbaciti elemente slučajnosti, a možda i sudbine. Svaki kirurg koji već dugo prakticira ne zaboravlja apsolutno apsurdne nevjerovatne komplikacije koje ne ostavljaju na miru pojedine pacijente, preklapaju se i često završavaju smrću u postoperativnom periodu.
Ipak, karakteristike patološkog procesa, poremećaji homeostaze, infekcije, taktičke, tehničke i organizacijske greške liječnika, razina tehničke podrške - to je tipičan skup razloga koji zahtijevaju kompetentnu prevenciju i adekvatno rano liječenje u bilo kojoj klinici i bolnici.
Postoperativne komplikacije su sklone progresiji i recidivu i često dovode do drugih komplikacija. Nema blažih postoperativnih komplikacija. U većini slučajeva potrebne su ponovljene intervencije.
Učestalost postoperativnih komplikacija je oko 10% (V. I. Struchkov, 1981), dok je udio infektivnih 80%. (bolnički sojevi (!), imunodeficijencija). Rizik se povećava s hitnim i dugotrajnim operacijama. Faktor trajanja operacije jedan je od vodećih faktora u razvoju gnojnih komplikacija - marker traume i tehničkih problema.
Tehničke greške: neadekvatan pristup, nepouzdana hemostaza, invazivnost, slučajna (neprimetna) oštećenja drugih organa, nemogućnost razgraničenja polja pri otvaranju šupljeg organa, ostavljanje stranih tela, neadekvatne intervencije, „trikovi“ u izvođenju operacija, defekti u šavovima , neadekvatna drenaža, defekti u postoperativnoj referenci.

KLINIKA NORMALNOG POSTOPERATIVNOG RAZDOBLJA NAKON OPERACIJE ABDOMINALNOG OPERACIJA uključuje hiruršku agresiju koja se nadovezuje na početno stanje pacijenta. Hirurška operacija je nefiziološki učinak, u vezi s kojim je cijelo tijelo, njegovi pojedinačni sistemi i organi preopterećeni. Tijelo se nosi sa operativnom agresijom otvorenim klasičnim pristupom u roku od 3-4 dana. U ovom slučaju, bol jenjava i osjeća se samo tijekom pokreta i palpacije. Osećam se bolje. Temperatura se smanjuje sa subfebrilnih ili febrilnih brojeva. Povećana aktivnost pokreta. Jezik je mokar. Trbuh postaje mekan, pokretljivost crijeva se obnavlja za 3-4 dana. Trećeg dana prije prolaska crijevnih plinova i fecesa može se primijetiti umjerena nadutost i bol sa određenim pogoršanjem dobrobiti. Blagi bol ostaje samo u području operiranog organa uz duboku palpaciju.
Laboratorijski pokazatelji: proporcionalno operativnom gubitku krvi, smanjenje hemoglobina (do 110 g/l) i eritrocita (4 1012 l), povećanje leukocita (9-12 109 l) sa pomakom do 8- Zabilježeno je 10% ubodnih leukocita. Biohemijski pokazatelji su ili u granicama normale, ili u slučaju njihovih početnih poremećaja sa tendencijom normalizacije. Oporavak se usporava kod pacijenata koji su hitno operisani zbog početnih gnojno-upalnih bolesti ili masivnog krvarenja. Oni su izraženiji fenomeni intoksikacije ili anemije. Zbog nespremnosti crijeva 2. dana, problem može biti nadutost.

PREVENCIJA POSTOPERATIVNIH KOMPLIKACIJA.
Ne postoje strogi kriterijumi za prenosivost operacije u graničnim stanjima. Cilj prevencije je smanjenje rizika što je više moguće.
Opšti principi:
1) sistemska borba protiv bolničke infekcije;
2) smanjenje preoperativnog (ako do 1 dana - 1,2% supuracije, do 1 nedelje - 2%, 2 nedelje i više - 3,5% - Kruse, Furd, 1980) i postoperativnog boravka;
3) priprema u smislu jačanja specifične i nespecifične rezistencije, nutritivnog statusa;
4) identifikacija žarišta infekcije u organizmu, uključujući uspavane u starim postoperativnim ožiljcima (probna provokacija suvom toplotom, pomaže UHF);
5) profilaktička upotreba antibiotika pre i tokom operacija;
6) kvalitetan šavni materijal;
7) stručno obrazovanje hirurga;
8) rana dijagnoza i najpotpuniji pregled - svakog pacijenta sa bolovima u stomaku treba pregledati hirurg;
9) blagovremeno otkrivanje i hirurška sanacija, adekvatan terapijski tretman – dobra državna socijalna politika;
10) učešće u postoperativnom lečenju operisanog hirurga;
11) blagovremeno ublažavanje postoperativnih reakcija (npr. pareza creva);
12) jedinstvene šeme operativnog delovanja i postoperativnog vođenja u klinici (previjanje, ishrana, aktivacija);
13) razumna primena koncepta „aktivnog vođenja postoperativnog perioda“ (rano ustajanje, terapija vežbanjem i rana ishrana).

OPĆA KLINIKA ZA POSTROPERATIVNE KOMPLIKACIJE. Nema asimptomatskih komplikacija. U svakom slučaju postoje specifični znaci. Međutim, ima i uobičajenih. Uglavnom su povezani s kontinuiranom intoksikacijom, a manifestiraju se promjenom izgleda i pogoršanjem dobrobiti. Pogled je uznemirujući, oči su upale, crte lica zašiljene. Karakterizira ga suv jezik, tahikardija, nedostatak peristaltike. Znakovi kontinuiranog sindroma intoksikacije: groznica, znojenje, zimica, smanjena diureza. Naglo pojačani bolovi u abdomenu, a na pozadini njihove prigušene percepcije, znak su abdominalne postoperativne katastrofe. Simptomi peritonealne iritacije.
Mučnina, povraćanje i štucanje nisu tipični za normalan postoperativni period.
Uz postepeni razvoj komplikacija, najstalniji simptom je progresivna pareza crijeva.
Znak kolapsa je izuzetno alarmantan - može biti znak unutrašnjeg krvarenja, otkazivanja šava, akutnog širenja želuca, kao i infarkta miokarda, anafilaktičkog šoka, plućne embolije.
Metodologija djelovanja ako se sumnja na postoperativnu komplikaciju:
- procjena nivoa sindroma intoksikacije (puls, suha usta, laboratorijski parametri) u dinamici (uzimajući u obzir tekuću detoksikaciju);
- produženo previjanje hirurške rane sondiranjem (u uslovima dovoljne anestezije);
- usmjereni i eksploratorni instrumentalni pregled (ultrazvuk, rendgenska dijagnostika, NMR).

KOMPLIKACIJE RANE. Svaka rana zacjeljuje prema biološkim zakonima. U prvim satima, kanal rane je ispunjen labavim krvnim ugruškom. Upalni eksudat sadrži veliku količinu proteina. Drugog dana fibrin počinje da se organizuje - rana se lepi. U istom periodu razvija se i fenomen kontrakcije rane, koji se sastoji u ravnomjernoj koncentričnoj kontrakciji rubova rane. Trećeg – četvrtog dana ivice rane povezuju delikatni sloj vezivnog tkiva od fibrocita i delikatnih kolagenih vlakana. Od 7-9 dana možemo govoriti o početku stvaranja ožiljaka, koji traje 2-3 mjeseca. Klinički, nekomplicirano zacjeljivanje rana karakterizira brzi nestanak boli i hiperemije, izostanak temperaturne reakcije.
Alternativno-eksudativni procesi pogoršavaju se grubim manipulacijama u rani, sušenjem (suhi zavoj), značajnom elektrokoagulacijom sa ugljenisanjem tkiva, infekcijom sadržajem crijeva, apscesom itd.). Biološki, mikroflora je potrebna, jer doprinosi brzom čišćenju rane. Kritični nivo bakterijske kontaminacije je 105 mikrobnih tijela po 1 g tkiva rane. Do brzog razmnožavanja mikroorganizama dolazi nakon 6-8 sati od operacije. U rani, hermetički zatvorenoj šavovima 3-4 dana, eksudativni proces se širi u dubinu duž gradijenta intersticijskog pritiska. U uslovima infekcije, rana zaceljuje kroz granulaciono tkivo, koje se transformiše u ožiljno tkivo. Rast granulacija se usporava kod anemije i hipoproteinemije, dijabetes melitusa, šoka, tuberkuloze, beri-beri i malignih tumora.
Pacijenti sa izraženim ćelijskim tkivom skloni su komplikacijama rane sa njenom povećanom traumatizacijom.
Postoji strogi slijed komplikacija.
Krvarenje spoljni i unutrašnji 1-2 dana.
Hematom- 2-4 dana.
Inflamatorni infiltrat(8 - 14%) - 3-6 dana. Tkiva su impregnirana seroznim ili serofibrinoznim transudatom (produžena faza hidratacije). Granice infiltrata - 5-10 cm od rubova rane. Klinika: bol i osjećaj težine u rani, subfebrilna temperatura sa porastom do 38°. umjerena leukocitoza. Lokalno: oticanje rubova i hiperemija, lokalna hipertermija. Zbijanje palpacije.
Liječenje - sondiranje rane, evakuacija eksudata, uklanjanje dijela šavova radi smanjenja pritiska tkiva. Alkoholne obloge, toplina, mirovanje, fizioterapija, rendgenska terapija (rijetko).
Suppuracija rane(2-4%) - 6-7 dana. U pravilu, zbog skeniranog hematoma, a potom infiltrata. Rijetko se javlja neodgovornost bolesnika sa posebno virulentnom infekcijom, ali tada se javlja vrlo brzo.
Klinika: groznica, obilan znoj, zimica, glavobolja. Područje rane oteče, hiperemično, bolno. Kod subaponeurotske lokacije apscesa zbog iritacije peritoneuma može doći do dinamičke opstrukcije i tada je relevantna diferencijalna dijagnoza sa postoperativnim peritonitisom.
Uz anaerobnu ili drugu virulentnu infekciju, gnojni proces može teći brzo, manifestirajući se 2-3 dana nakon operacije. Teška intoksikacija i lokalna reakcija. Emfizem perivulnarnog područja.
Tretman. Uklanjanje šavova. U šupljini apscesa otvaraju se džepovi i pruge. Rana se čisti od neživih tkiva (ispiranje) i drenira. Ako se sumnja na anaerobni proces (tkiva imaju beživotni izgled s gnojno-nekrotičnim premazom prljavo sive boje, mišićno tkivo je tupo, oslobađa se plin) - obavezna široka ekscizija svih zahvaćenih tkiva. Sa širokom distribucijom - dodatnim rezovima.
Žuti ili bijeli gnoj, bez mirisa - staphylococcus aureus, Escherichia coli; zeleno - zeleni streptokok; prljavo siva sa smrdljivim mirisom - truležna flora; plavo-zelena - Pseudomonas aeruginosa; malina trulog mirisa - anaerobna infekcija. U procesu liječenja dolazi do promjene flore u bolnicu.
Kod gnojne infekcije rane postoji obilan hemoragični eksudat i smrdljivi plin, siva tkiva s nekrozom.
Kako se granulacije razvijaju i eksudativna faza prestaje, ili nametanje sekundarnih šavova (zatezanje rubova flasterom), ili prijelaz na obloge od masti (u slučajevima opsežnih rana).

POSTOPERATIVNI PERITONITIS. Javlja se nakon bilo koji operacije na organima trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora. to novo kvalitativno drugačiji oblik bolesti. Bitno je razlikovati postoperativni peritonitis od progresivnog, tekućeg ili indolentnog peritonitisa, u kojem prva operacija ne rješava (a ponekad i ne može) riješiti sve probleme.
Etiopatogeneza. Tri grupe razloga:
- ljekarske greške tehničko-taktičkog plana (50-80%);
- duboki metabolički poremećaji koji dovode do insuficijencije imunobioloških mehanizama i defektne regeneracije;
- rijetki, kazuistički razlozi.
U praksi često: nedovoljno razgraničenje trbušne šupljine od enteralne infekcije, nesistematska revizija, nepažljiva hemostaza (moderna tehnika: “pinceta-makaze-koagulacija”), nedostatak sanitacije trbušne šupljine na kraju operacije (suvo i mokro). sanitacija, toaletni džepovi i sinusi trbušne šupljine) . Problem nesolventnosti gastrointestinalnih anastomoza je relevantan, uključujući i zbog tehničkih nedostataka (prevencija u održavanju dovoljne opskrbe krvlju, širok kontakt peritoneuma bez zarobljavanja sluznice, rijetki šavovi).
Klasifikacija postoperativni peritonitis.
Po genezi (V. V. Zhebrovsky, K. D. Toskin, 1990):

• primarna - infekcija trbušne šupljine tijekom operacije ili u bliskoj budućnosti nakon nje (perforacija akutnih ulkusa, nekroza zida trbušnog organa s pogrešnom procjenom održivosti, neprimijećeno intraoperativno oštećenje);
• sekundarni peritonitis - kao rezultat drugih postoperativnih komplikacija (neuspjeh šavova, ruptura apscesa, s teško rješivim paralitičkim ileusom, eventration).

Prema kliničkom toku (V. S. Savelyev et al., 1986): fulminantno, akutno, tromo.
Prema prevalenciji: lokalni, opći
Po vrsti mikroflore: mješovita, kolibacilarna, anaerobna, diplokokna, Pseudomonas aeruginosa.
Po vrsti eksudata: serozno-fibrinozni, serozno-hemoragični, fibrinozno-gnojni, gnojni, žučni, fekalni.
Klinika. Ne postoji univerzalna klinička slika postoperativnog peritonitisa. Problem je što je pacijent već u teškom stanju, ima hiruršku bolest, podvrgnut je hirurškoj agresiji i intenzivno se liječi lijekovima, uključujući antibiotike, hormone i lijekove. Nemoguće je u svim slučajevima fokusirati se na sindrom boli i napetost mišića prednjeg trbušnog zida. Stoga bi se dijagnoza trebala provoditi na nivou mikrosimptoma.
Klinički dvije opcije:
1) akutno pogoršanje na pozadini relativno povoljnog toka (meki stomak, dobra fizička aktivnost, ali je moguća groznica). Što se peritonitis kasnije pojavi, to je bolje dijagnosticirati;
2) progresivni teški tok u pozadini stalne intoksikacije.
Znakovi peritonitisa:
- direktni (odbrana), - nisu uvijek otkriveni u pozadini intoksikacije, hipoergije i intenzivnog liječenja;
- indirektno (!) - narušavanje homeostaze (tahikardija, hipotenzija), poremećena pokretljivost želuca i crijeva (bez smanjenja refluksa kroz crijeva), očuvanje ili pogoršanje sindroma intoksikacije, uprkos intenzivnom liječenju.
U pravilu, vodeća je klinika rekurentne intestinalne pareze i progresivnog razvoja sindroma sistemskog upalnog odgovora, praćenog zatajenjem više organa.
Nema asimptomatskog postoperativnog peritonitisa. Dijagnostički principi:

• dominantno kliničko razmišljanje hirurga;
• poređenje predviđenog normalnog toka postoperativnog perioda kod ovog pacijenta i postojećeg;
• progresija ili očuvanje sindroma intoksikacije uz intenzivnu detoksikaciju.

Osnova dijagnoze su: perzistentna crijevna pareza, endogena intoksikacija (groznica, suh jezik), sklonost hipotenziji, tahikardija, smanjena diureza, razvoj i napredovanje bubrežne i jetrene insuficijencije.
Obavezna faza je proširena revizija rane sa njenim sondiranjem.
Sljedeća faza dijagnoze je isključivanje drugih izvora intoksikacije: bronhopulmonalni proces, glutealni apscesi itd. Rendgen (slobodan plin u trbušnoj šupljini, oprez!), Ultrazvuk trbušne šupljine (prisustvo tekućine u trbušnoj šupljini). trbušnu šupljinu) i endoskopiju.
Tretman. Konzervativni tretman daje 100% smrtnost. Ključna je relaparotomija praćena intenzivnom detoksikacijom i, u nekim slučajevima, ponovljenom sanitacijom.
Operacija treba da bude što radikalnija, ali da odgovara vitalnim mogućnostima pacijenta - individualna operacija.
Opšti principi: usisavanje eksudata, uklanjanje izvora, postoperativno ispiranje, drenaža crijeva. Ponekad, ako okolnosti dozvoljavaju, možete se ograničiti na minimum. Potonje je moguće uz ranu dijagnozu i precizno određivanje stepena oštećenja.
Na primjer, u slučaju peritonitisa uzrokovanog neuspjehom gastrointestinalne anastomoze tokom distalne resekcije želuca, N. I. Kanshin (1999) preporučuje, u nedostatku izraženog gnojnog procesa u području anastomoze, ojačavanje šavova (poklopac Tachocomb) i duž anastomozu poprečno kroz perforiranu drenažu (trajna aspiracija uz usisavanje zraka i periodična ispiranja) i ubaciti sondu za dekompresiju i enteralnu ishranu u izlaznu petlju kroz anastomozu. Kod značajnog defekta anastomoze i teškog peritonitisa u aferentnu petlju se uvodi dvolumenska cijev s fiksacijom na rubu defekta, prekrivena omentumom, a jejunostomija se primjenjuje na udaljenosti od 50 cm.
Važna peritonealna detoksikacija - do 10-15 litara zagrijanog rastvora, kao i crevna dekompresija: transnazalno do 4-6 dana ili kroz crevnu fistulu.
Varijanta suspendirane kompresijske enterostomije za peritonitis prema N.I. Kanshinu: Petzerov kateter sa isječenim dnom utičnice ubacuje se kroz minimalni otvor enterotomije i zavija se šavom. Kateter se izvlači kroz punkciju trbušnog zida, pritiskajući crijevo na peritoneum, i fiksira se u unaprijed određenom položaju sa čvrsto obučenom gumenom šipkom do kompresije.
Ako se peritonitis javi nakon endovideoskopskih intervencija, onda se reintervencija može izvesti i endovideoskopski ili iz mini-pristupa (veoma je važna profesionalnost operatera, što je, međutim, bitno i kod klasičnih reoperacija).

POSTOPERATIVNI INTRAABDOMINALNI APSCES. Mogu postojati intraperitonealni, retroperitonealni i abdominalni apscesi. Lokalizirani su u vrećama, džepovima, kanalima i sinusima trbušne šupljine, ćelijskim prostorima retroperitonealnog tkiva, kao iu jetri, slezeni, gušterači. Predisponirajući faktori su zanemarivanje akutnih hirurških bolesti, nedovoljna sanitacija, trom peritonitis, neracionalna i neefikasna drenaža trbušne šupljine.
Klinika. 3-10 dana pogoršanje opšteg stanja, bol, groznica, tahikardija. Javljaju se fenomeni intestinalne motoričke insuficijencije: nadimanje, neadekvatnost efekta pri intestinalnoj stimulaciji, izražen refluks kroz želudačnu sondu. Dominantno aktivno pretraživanje i klinička dijagnostika. Ključno je palpacijom tražiti čak i minimalnu bolnost i infiltraciju, počevši od postoperativne rane, duž prednjeg, bočnog i stražnjeg zida, završavajući duž interkostalnih prostora. Nada u univerzalnu pomoć ultrazvuka, CT, NMR ne može biti apsolutna.
Subdijafragmatični apscesi. Uporno povraćanje je važna manifestacija. Ključni simptom je Grekovljeva – bol kada se pritisne prstima u donjim interkostalnim prostorima iznad apscesa. Važni su i Kryukovov simptom - bol pri pritisku na obalne lukove i Yaureov simptom - balotiranje jetre.
Informativni rendgenski pregled u vertikalnom položaju (mjehur plina iznad nivoa tečnosti, nepokretnost kupole dijafragme, prateći pleuritis).
Tretman. Kod desnostrane lokalizacije otvaraju se visoki subdijafragmatični apscesi resekcijom 10. rebra prema A.V. Melnikovu (1921), stražnji resekcijom 12. rebra po Oksneru, a prednji po Clermontu.
Interintestinalni apscesi javljaju se s kombinacijom kliničkog septičkog procesa i crijevne opstrukcije (dijamične i mehaničke). Dijagnoza je pretežno klinička. Početak liječenja je konzervativan (u fazi infiltracije). Stara tehnika: rendgenska terapija. Sa povećanjem septičkog stanja, obdukcija je češće iz srednje relaparotomije. Obećavajuća je primjena punkcije i kateterizacije pod ultrazvučnim nadzorom.

POSTOPERATIVNA CRIJEVNA OPSTRUKCIJA. Odredite rano (prije otpusta) i kasno (nakon otpusta).
O ranoj adhezivnoj opstrukciji treba govoriti tek nakon perioda obnove normalne funkcije gastrointestinalnog trakta i barem jednog normalnog pražnjenja crijeva.
Uzroci rane mehaničke opstrukcije.

• adhezije koje narušavaju integritet seroznog omotača (mehaničke, hemijske, termičke traume, gnojno-destruktivni proces u peritonealnoj šupljini, talk, gaza);
• opstrukcija zbog anastomoze, kompresija petlje infiltratom (po tipu „duple cijevi“);
• opstrukcija zbog neuspješnog postavljanja tampona i drena (kompresija izvana, torzije);
• opstrukcija zbog tehničkih nedostataka u izvođenju operacije (defekti u nametanju anastomoze, hvatanje u ligaturu prilikom šivanja laparotomske rane crijevnog zida).

Klinika. Poremećaj prolaza crijevnog sadržaja sa zadržavanjem plinova i defekacijom daljnja 4 dana nakon operacije, uporna nadutost, povećana količina pražnjenja kroz želučanu sondu.
Dijagnostika. Važno je razlikovati ranu crijevnu opstrukciju zbog pravilnih adhezija, na primjer, stimuliranih tamponima, od zahvatanja crijeva u upalni infiltrat, kao i od crijevne pareze zbog septičkog procesa u abdomenu. Teško je uočiti prijelaz iz dinamičke u mehaničku. Kritično vrijeme za donošenje hirurške odluke je 4 dana.
Velika pomoć u rendgenskoj metodi.
Odvojeno, postoji visoka opstrukcija pri intervencijama na želucu i dvanaestopalačnom crijevu (akutni anastomoziti nakon resekcije želuca, poremećena prohodnost dvanaestopalačnog crijeva nakon šivanja perforiranih ulkusa, kompresija u predjelu glave pankreasa), što se manifestuje kao značajan iscjedak duž gastrična sonda. Moderan izlaz je izvođenje gastroskopije buživanjem suženog područja i držanjem sonde za nutrijente ispod mjesta suženja, čiju je korisnost i sigurnost još 80-ih godina dokazao V. L. Poluektov.
Hirurška intervencija treba biti dopunjena nazoenteričnom intubacijom, dekompresijom debelog crijeva anorektalnom cijevi i divulzijom analnog sfinktera.
Adekvatna intenzivna njega.

POSTOPERATIVNI pankreatitis nastaje nakon operacija na žučnim kanalima i pankreasu, želucu, nakon splenektomije, papilotomije, odstranjivanja debelog crijeva, kada postoji direktan ili funkcionalan kontakt sa pankreasom.
Javlja se 2-5 dana nakon operacije. Manifestuje se tupim bolom u epigastričnoj regiji, nadimanjem, zadržavanjem gasova. Amilazemija i amilazurija objašnjavaju uzrok pogoršanja. Pojavu psihotičnih poremećaja stari liječnici pripisuju, prije svega, postoperativnom pankreatitisu.
Ključna je aktivna medikamentozna profilaksa antienzimskim lijekovima i sandostatinom kod pacijenata s gore navedenim intervencijama, kod kojih se može predvidjeti reakcija pankreasa.
U liječenju vrijede iste radnje kao i kod drugih oblika pankreatitisa sa prioritetom intenzivne njege i antibiotske terapije.

POSTOPERATIVNI INFARKT MIOKARDA. Pojava peri- i postoperativnog infarkta realna je sa sljedećim faktorima rizika (Weitz i Goldman, 1987): zatajenje srca; u prethodnih 6 meseci; nestabilna angina pektoris; ventrikularna ekstrasistola s frekvencijom većom od 5 u minuti; česte atrijalne ekstrasistole ili složenije aritmije; starost preko 70 godina; hitna priroda operacije; hemodinamski značajna aortna stenoza; opšte teško stanje. Kombinacija bilo koje tri od prvih šest ukazuje na 50% šanse za perioperativni infarkt miokarda, plućni edem, ventrikularnu tahikardiju ili smrt pacijenta. Svaki od posljednja tri faktora pojedinačno povećava rizik od ovih komplikacija za 1%, a svaka kombinacija dva od posljednja tri povećava rizik na 5-15%.
Srčani udar se obično razvija u prvih šest dana nakon operacije. Važno je snimiti EKG 1, 3 i 6 dana nakon operacije.

POSTOPERATIVNA DUBOKA VENSKA TROMBOZA NOGA. Oko 80% slučajeva duboke venske tromboze nakon operacije nema kliničke manifestacije (Planes et al., 1996). Najopasnija je tromboza mišićnih vena potkolenice zbog: 1) isključivanja centralnog mehanizma odliva krvi iz nogu kod ležećih bolesnika - mišićno-venske pumpe potkolenice; 2) visoka učestalost tihih ektazija tibijalnih i mišićnih vena nogu; 3) subkliničke manifestacije; 4) odsustvo edema nogu zbog očuvanog odliva krvi iz ekstremiteta.
Važno: prevencija u širem i užem smislu; identifikacija rizičnih grupa; dnevna palpacija mišića lista kao standard za postoperativno praćenje.

POSTOPERATIVNA PNEUMONIJA - najteža od bronhopulmonalnih komplikacija . Uzroci: aspiracija, mikroembolija, stagnacija, toksikozeptičko stanje, srčani udar, produženo stajanje želučane i crijevne sonde, produžena mehanička ventilacija. Pretežno je malofokalne prirode i lokalizirana je u donjim dijelovima.
Klinika: egzacerbacija groznice koja nije povezana sa nalazom rana, bol u grudima pri disanju; kašalj, crvenilo lica. Počinje kao traheobronhitis. Pojavljuje se 2-3 dana.
Tri varijante toka (N. P. Putov, G. B. Fedoseev, 1984): 1) jasna slika akutne pneumonije; 2) sa prevalencijom pojava bronhitisa; 3) obrisana slika.
Indikatori teške prognoze kod bolničke pneumonije (S. V. Yakovlev, M. P. Suvorova, 1998): starost preko 65 godina; IVL duže od 2 dana; ozbiljnost osnovne bolesti (povreda glave, koma, moždani udar); teške prateće bolesti (dijabetes melitus, hronična opstruktivna bolest pluća, alkoholizam i ciroza jetre, maligni tumori); bakterijemija; polimikrobna ili problematična (P. Aeruginosa, Acinnetobacter spp., gljivice) infekcija; prethodna neefikasna antibiotska terapija.
U kompleksu liječenja važno je antibakterijsko liječenje, uzimajući u obzir karakteristike bolničke infekcije zdravstvene ustanove i operativnu kontrolu bronhijalne prohodnosti (bronhoskopija).

POSTOPERATIVNI PAROTITIS - akutna upala parotidne pljuvačne žlijezde. Češće kod pacijenata starije i senilne dobi, sa dijabetes melitusom. Doprinosi karijesnim zubima, smanjenoj funkciji pljuvačnih žlijezda zbog dehidracije, u nedostatku žvakanja, dugotrajnom stajanju sondi, što dovodi do umnožavanja mikrobne flore u usnoj šupljini.
Klinika. 4. - 8. dana javlja se bol, otok, hiperemija u parotidnim područjima sa razvojem ili pogoršanjem septičkog stanja. Osim toga, suha usta, otežano otvaranje usta.
Prevencija: saniranje usne duplje, ispiranje usta, uklanjanje plaka sa jezika, žvakanje kiselog.
Tretman: lokalni (komprese, suha toplina, ispiranje) i opći (antibakterijska terapija, detoksikacija). Ako dođe do supuracije, otvorite sa dva reza paralelno sa okomitim dijelom donje vilice i duž zigomatskog luka (radite digitalno na žlijezdi).

Postoperativni period počinje odmah nakon završetka operacije i završava se oporavkom pacijenta. Podijeljen je na 3 dijela:

rano - 3-5 dana

kasno - 2-3 sedmice

dugotrajno (rehabilitacija) - obično od 3 sedmice do 2-3 mjeseca

Glavni zadacipostoperativni period su:

Prevencija i liječenje postoperativnih komplikacija.

Ubrzanje procesa regeneracije.

Rehabilitacija pacijenata.

Rani postoperativni period je vrijeme kada je tijelo pacijenta prvenstveno pogođeno hirurškom traumom, djelovanjem anestezije i prisilnim položajem.

Rani postoperativni period može biti nekomplikovano i komplikovano.

U nekomplikovanom toku postoperativnog perioda reaktivne promene koje se javljaju u organizmu obično su umereno izražene i traju 2-3 dana. Istovremeno se bilježi groznica do 37,0-37,5 ° C, uočena je inhibicija centralnog nervnog sistema, može doći do umjerene leukocitoze i anemije. Stoga je glavni zadatak ispravljanje promjena u tijelu, kontrola funkcionalnog stanja glavnih organa i sistema.

Terapija nekomplikovanog postoperativnog perioda je sljedeća:

upravljanje bolom;

pravilan položaj u krevetu (Fovlerov položaj - glava je podignuta);

nošenje zavoja;

prevencija i liječenje respiratorne insuficijencije;

korekcija metabolizma vode i elektrolita;

uravnoteženu ishranu;

kontrola funkcije ekskretornog sistema.

Glavne komplikacije ranog postoperativnog perioda.

I. Komplikacije od rane:

krvarenje,

razvoj infekcije rane

divergencija šavova (enteracija).

Krvarenje- najteža komplikacija, koja ponekad prijeti životu pacijenta i zahtijeva drugu operaciju. U postoperativnom periodu, kako bi se spriječilo krvarenje, na ranu se stavlja ledena obloga ili teret pijeska. Za pravovremenu dijagnozu pratite puls, krvni pritisak, crvenu krvnu sliku.

Razvoj infekcije rane može se odvijati u obliku stvaranja infiltrata, suppurationa rane ili razvoja strašnije komplikacije - sepse. Zbog toga je neophodno previti pacijente sljedeći dan nakon operacije. Da biste uklonili zavojni materijal, koji je uvijek mokar sa zdravim iscjetkom iz rane, rubove rane tretirajte antiseptikom i stavite zaštitni aseptični zavoj. Nakon toga zavoj se mijenja svaka 3 dana kada se pokvasi. Prema indikacijama, UHF terapija se propisuje za područje hirurške intervencije (infiltrati) ili antibiotske terapije. Potrebno je pratiti rad portala odvoda.

Divergencija šavova (enteracija) najopasniji nakon operacije abdomena. Može biti povezano sa tehničkim greškama u šivanju rane (rubovi peritoneuma ili aponeuroze su usko uhvaćeni u šav), kao i sa značajnim povećanjem intraabdominalnog pritiska (sa peritonitisom, upalom pluća sa teškim sindromom kašlja) ili s razvojem infekcije u rani. Kako bi se spriječilo odstupanje šavova tijekom ponovljenih operacija i kod visokog rizika od razvoja ove komplikacije, koristi se šivanje rane prednjeg trbušnog zida pomoću gumba ili cijevi.

II. Glavne komplikacije od nervnog sistema: u ranom postoperativnom periodu su bol, šok, spavanje i psihički poremećaji.

Otklanjanju bolova u postoperativnom periodu pridaje se izuzetno veliki značaj. Bolni osjećaji refleksno mogu dovesti do poremećaja kardiovaskularnog sistema, respiratornih organa, gastrointestinalnog trakta i mokraćnih organa.

Borba protiv boli provodi se imenovanjem analgetika (promedol, omnopon, morfin). Mora se naglasiti da nerazumna dugotrajna upotreba droga ove grupe može dovesti do pojave bolne ovisnosti o njima - ovisnosti o drogama. Ovo je posebno tačno u našem vremenu. U ambulanti se osim analgetika koristi dugotrajna epiduralna anestezija. Posebno je efikasan nakon operacija na trbušnim organima; u roku od 5-6 dana, omogućava drastično smanjenje bolova u zoni operacije i uklanjanje par crijeva što je prije moguće (1% otopina trimekaina, 2% otopina lidokaina).

Uklanjanje boli, borba protiv intoksikacije i pretjerane ekscitacije neuropsihičke sfere su prevencija takvih komplikacija na nervnom sistemu kao što su postoperativni san i mentalni poremećaji. Postoperativne psihoze se često razvijaju kod oslabljenih, pothranjenih pacijenata (beskućnici, narkomani). Mora se naglasiti da je kod pacijenata sa postoperativnom psihozom potreban stalni nadzor. Liječenje se provodi u saradnji sa psihijatrom.

Razmotrimo primjer: U bolesnika s destruktivnim pankreatitisom u ranom postoperativnom periodu razvila se psihoza. Iskočio je kroz prozor hitne pomoći.

III. Komplikacije kardiovaskularnog sistema može nastati prvenstveno, kao posljedica slabljenja srčane aktivnosti, a sekundarno, kao rezultat razvoja šoka, anemije, teške intoksikacije.

Razvoj ovih komplikacija obično je povezan s popratnim bolestima, pa je njihova prevencija u velikoj mjeri određena liječenjem prateće patologije. Racionalna upotreba srčanih glikozida, glukokortikoida, ponekad vazopresana (dopamina), kompenzacija gubitka krvi, puna oksigenacija krvi, borba protiv intoksikacije i druge mjere koje se provode uzimajući u obzir individualne karakteristike svakog pacijenta omogućavaju u većini slučajeva da se nosi sa ove teške komplikacije postoperativnog perioda.

Važno pitanje je prevencija tromboembolijskih komplikacija, od kojih je najčešća plućne embolije- teška komplikacija, koja je jedan od čestih uzroka smrti u ranom postoperativnom periodu. Nastanak tromboze nakon operacije uzrokovan je usporenim protokom krvi (posebno u venama donjih ekstremiteta i male karlice), povećanim viskozitetom krvi, poremećenom ravnotežom vode i elektrolita, nestabilnom hemodinamikom i aktivacijom koagulacionog sistema zbog intraoperativnog oštećenja tkiva. . Rizik od plućne embolije posebno je visok kod starijih gojaznih pacijenata sa pratećom patologijom kardiovaskularnog sistema, prisustvom proširenih vena donjih ekstremiteta i tromboflebitisom u anamnezi.

Principi prevencije tromboembolijskih komplikacija:

rana aktivacija pacijenata, njihovo aktivno upravljanje u postoperativnom periodu;

izlaganje mogućem izvoru (na primjer, liječenje tromboflebitisa);

osiguranje stabilne dinamike (kontrola krvnog pritiska, pulsa);

korekcija ravnoteže vode i elektrolita sa tendencijom hemodilucije;

upotreba antitrombocitnih sredstava i drugih sredstava koja poboljšavaju reološka svojstva krvi (reopoliglucin, trental, neoton);

upotreba direktnih antikoagulansa (heparin, fraksiparin, streptokinaza) i indirektnog djelovanja (sinkumar, pelentan, eskusin, fenilin, dikumarin, neodikumarin);

previjanje donjih ekstremiteta kod pacijenata sa proširenim venama.

IV. Postoperativne respiratorne komplikacije najčešći su traheobronhitis, pneumonija, atelektaza, pleuritis. Ali najteža komplikacija je razvoj akutnog respiratornog zatajenja, prvenstveno povezan sa efektima anestezije.

Zbog toga glavne mjere za prevenciju i liječenje respiratornih komplikacija su:

ranu aktivaciju pacijenata,

adekvatan položaj u krevetu sa podignutom glavom

(Fowler pozicija),

vježbe disanja,

suzbijanje hipoventilacije pluća i poboljšanje drenažne funkcije traheobronhalnog stabla (inhalacija sa vlažnim kiseonikom,

banke, senf flasteri, masaža, fizioterapija),

tečenje sputuma i upotreba ekspektoransa,

propisivanje antibiotika i sulfa lijekova, uzimajući u obzir osjetljivost,

saniranje traheobronhalnog stabla kod teških bolesnika (putem endotrahealne cijevi sa produženom mehaničkom ventilacijom ili mikrotraheostomijom sa spontanim disanjem)

Analiza inhalatora i sistema kiseonika.

V. Komplikacije iz trbušne šupljine u postoperativnom periodu su prilično teški i raznoliki. Među njima posebno mjesto zauzima peritonitis, adhezivna crijevna opstrukcija, pareza gastrointestinalnog trakta. Skreće se pažnja na prikupljanje informacija u proučavanju trbušne šupljine: pregled jezika, pregled, palpacija, perkusija, auskultacija abdomena; digitalni pregled rektuma. Poseban značaj u dijagnozi peritonitisa imaju simptomi kao što su štucanje, povraćanje, suv jezik, napetost mišića prednjeg trbušnog zida, nadutost, slabljenje ili izostanak peristaltike, prisustvo slobodne tečnosti u trbušnoj duplji, pojava naglašen je Shchetkin-Blumbergov simptom.

Najčešća komplikacija je razvoj paralitički ileus (intestinalna pareza). Pareza crijeva značajno remeti procese probave, i ne samo njih. Povećanje intraabdominalnog pritiska dovodi do visokog stajanja dijafragme, poremećene ventilacije pluća i srčane aktivnosti; osim toga, dolazi do preraspodjele tekućine u tijelu, apsorpcije toksičnih tvari iz lumena crijeva s razvojem teške intoksikacije tijela.

Osnove prevencije crijevne parezedodijeljen operacijama:

poštovanje prema tkaninama;

minimalna infekcija trbušne šupljine (upotreba tampona);

pažljiva hemostaza;

novokainska blokada korijena mezenterija na kraju operacije.

Principi prevencije i kontrole pareze nakon operacije:

rana aktivacija pacijenata koji nose zavoj;

racionalna prehrana (male prikladne porcije);

adekvatna drenaža želuca;

uvođenje cijevi za odvod plina;

stimulacija motiliteta gastrointestinalnog trakta (prozerin 0,05% - 1,0 ml subkutano; 40-60 ml hipertonične otopine in/in polako kapanjem; cerukal 2,0 ml/m; čišćenje ili hipertonični klistir);

2-strana pararenalna blokada novocainom ili epiduralna blokada;

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

POSTOPERATIVNI PERIOD

UVOD

Temelj uspješnosti hirurškog liječenja postavlja se u fazi preoperativne pripreme, kada se pacijent priprema za nadolazeću hiruršku povredu i tokom hirurške intervencije. Ako se pacijent pokazao nepripremljenim za kiruršku agresiju, ako su tijekom operacije napravljene greške, nastale su komplikacije i nisu otklonjene, tada u većini slučajeva nije potrebno računati na povoljan ishod. Međutim, čak i uz briljantno izvedenu hiruršku intervenciju, liječenje se ne završava. Pacijentu je potrebna sveobuhvatna pažnja, njega i liječenje u cilju ispravljanja poremećenih funkcija. Nepažnja, neadekvatno liječenje, neblagovremena dijagnoza nastalih komplikacija mogu poništiti sve uložene napore. Stoga je liječenje bolesnika u postoperativnom periodu važna faza u liječenju hirurških pacijenata.

POSTOPERATIVNI PERIOD

Postoperativni period je vrijeme od završetka operacije do trenutka utvrđivanja ishoda hirurškog liječenja. Moguća su tri ishoda - oporavak pacijenta sa vraćanjem radne sposobnosti, oporavak sa sticanjem invaliditeta i smrt. Dakle, rezultati hirurškog lečenja mogu biti povoljni i nepovoljni. Nažalost, kod nekih bolesti, da bi spasili čovjekov život, hirurzi moraju ukloniti vitalne organe ili dijelove tijela. Pacijent se oporavlja kao rezultat liječenja, ali ne može u potpunosti obavljati radnu aktivnost. U takvim slučajevima daje se grupa invaliditeta.

Postoperativni period se deli na:

· Rano - od završetka operacije do 3-5 dana.

Kasno - od 4-6 dana prije otpusta iz bolnice.

· Daljinski - od trenutka otpusta iz bolnice do obnove radne sposobnosti ili prijema invalidske grupe.

Značaj i glavni zadaci postoperativnog perioda.

Vrijednost postoperativnog perioda je velika. U ovom trenutku, prvo, pojavljuju se svi propusti predoperativnog perioda i nedostaci hirurške intervencije, a drugo, kvalitet liječenja i njege određuje brzinu oporavka pacijenta.

Glavni zadaci postoperativnog perioda su:

1. održavanje zaštitnih i kompenzacijskih reakcija organizma;

2. korekcija funkcionalnih poremećaja uzrokovanih patološkim procesom i hirurškom traumom.

3. stimulacija regeneracije tkiva;

4. prevencija razvoja i pravovremena dijagnoza postoperativnih komplikacija. Trajanje postoperativnog perioda u svakom slučaju je različito i ovisi o početnom stanju pacijenta, prirodi bolesti, obimu kirurške intervencije.

Postoje nekomplikovani i komplikovani postoperativni period.

NEKOMPLIKOVANI POSTOPERSKI PERIOD

postoperativne komplikacije patološke traume

U prethodnom predavanju istaknuto je da sama hirurška intervencija izaziva razvoj „operativnog stresa“, raznih funkcionalnih, biohemijskih, imunoloških i drugih promjena. Naime, u ranom postoperativnom periodu formira se posebno patološko stanje koje je poznati francuski hirurg Rene Leriche nazvao "postoperativna bolest". Kasnije su mnogi hirurzi posvetili veliku pažnju proučavanju ovog stanja i razvoju metoda za borbu protiv ove "bolesti".

Naravno, nijedna osoba u postoperativnom periodu ne može se nazvati zdravom, jer se u tijelu javljaju procesi koji nisu karakteristični za normu. Istovremeno, uz glatki tok, "spremnost" pacijentovog tijela za promjene karakteristične za hiruršku intervenciju omogućava vam da ih brzo eliminirate i vratite normalnu funkciju, stoga nazivanje ovog stanja bolešću nije sasvim ispravno. O postoperativnom oboljenju opravdanije je govoriti u slučajevima kada su zaštitne reakcije slabo izražene i nastaju razne komplikacije. S tim u vezi, s nekompliciranim tokom, bolje je govoriti o postoperativnom stanju.

Faze postoperativnog perioda.

U postoperativnom periodu postoje tri faze:

Katabolička faza

faza obrnutog razvoja;

anabolička faza.

Katabolička faza traje u prosjeku 3-7 dana. Ozbiljnost i trajanje ovisi o stupnju funkcionalnih poremećaja uzrokovanih osnovnom i popratnom patologijom, traumom hirurške intervencije. Katabolička faza je zaštitna reakcija tijela koja osigurava povećanje otpornosti tijela ubrzavanjem energetskih i plastičnih procesa. Ovu fazu karakterizira povećanje potrošnje energije zbog hiperventilacije, pojačana cirkulacija krvi, pojačana funkcija jetre i bubrega. Izvor energije su katabolički procesi tkiva. Rezerve ugljikohidrata i masti se mobiliziraju, au slučaju njihove insuficijencije koriste se strukturni proteini.

Ovu fazu karakteriziraju određene neuroendokrine reakcije. Aktivira se simpatičko-nadbubrežni sistem, hipotalamus i hipofiza, povećava se protok kateholamina, glukokortikoida, aldesterona, ACTH u krv. Postoji povećana sinteza angiotenzina i renina.

Neurohumoralni pomaci uzrokuju promjenu vaskularnog tonusa, razvija se vazospazam. U skladu s tim dolazi do poremećaja mikrocirkulacije u tkivima, što dovodi do poremećaja disanja tkiva i hipoksije te se razvija metabolička acidoza. Zauzvrat, to pogoršava poremećaje mikrocirkulacije. Poremećena je ravnoteža vode i elektrolita, tečnost prelazi iz krvnih sudova u intersticijalne prostore, dolazi do zgušnjavanja krvi i zastoja. Zbog hipoksije tkiva, redoks reakcije su poremećene, anaerobna glikoliza prevladava nad aerobnom. U krvi, na pozadini smanjenja inzulina, povećava se sadržaj glukoze.

U kataboličkoj fazi dolazi do povećanja razgradnje proteina, te se gube ne samo proteini vezivnog tkiva i mišića, već i enzimski proteini. Gubitak proteina tokom opsežnih operacija može biti 30-40 grama dnevno. Proteini jetre, plazme, gastrointestinalnog trakta se brže razgrađuju, a poprečnoprugasti mišići sporije. Gubitak proteina se povećava gubitkom krvi, gnojnim komplikacijama. Ako je pacijent imao hipoproteinemiju, gubitak proteina u postoperativnom razdoblju je prilično opasan.

Promjene karakteristične za kataboličku fazu pogoršavaju se u slučaju komplikacija.

Faza obrnutog razvoja. Prijelaz iz kataboličke faze u anaboličku fazu odvija se postepeno kroz fazu obrnutog razvoja. Počinje 3-7 dana i traje 3-5 dana. Karakterizira ga smanjenje kataboličkih i povećanje anaboličkih procesa. U tijelu se odvijaju sljedeći procesi. Došlo je do promjena u neuroendokrinom sistemu. Aktivnost simpatičko-nadbubrežnog sistema se smanjuje i počinje da prevladava uticaj parasimpatičkog sistema. Povećava se nivo somatotropnog hormona, insulina, androgena. Vraća se ravnoteža vode i elektrolita. Dolazi do akumulacije kalija, koji je uključen u sintezu proteina i glikogena.

Ova faza se nastavlja, ali u manjoj mjeri, povećanom potrošnjom energije i plastičnih materijala (proteini, masti, ugljikohidrati). Istovremeno počinje aktivna sinteza proteina, glikogena, a zatim i masti. Postupno, to dovodi do normalizacije metabolizma proteina, ravnoteža dušika postaje pozitivna. Anabolički procesi postepeno počinju da prevladavaju nad kataboličkim.

Anabolička faza traje 2-5 nedelja, njeno trajanje zavisi od početnog stanja pacijenta, težine operacije, težine i trajanja kataboličke faze.

Anaboličku fazu karakterizira obnavljanje promjena koje su nastale u kataboličkoj fazi.

Aktivira se parasimpatički sistem i povećava se aktivnost hormona rasta i androgena. Potonji stimulišu sintezu proteina.Hormon rasta aktivira transport aminokiselina iz međućelijskih prostora u ćeliju, a androgeni pojačavaju sintezu proteina u jetri, bubrezima i miokardu. Takođe postoji povećana sinteza masti i glikogena koji se troše tokom operacije i u kataboličkoj fazi. Do obnavljanja zaliha glikogena dolazi zbog antiinzulinskog djelovanja somatotropnog hormona. Povećanje proteina ubrzava reparativne procese, rast i razvoj vezivnog tkiva.

Anabolička faza završava se potpunim oporavkom organizma.

KLINIČKI TOK NEKOMPLIKOVANOG POSTOPERATIVNOG PERIODA

Svaka hirurška intervencija izaziva istu vrstu patofizioloških promjena u tijelu pacijenata, koje imaju svoje kliničke manifestacije. Ozbiljnost i priroda ovih manifestacija zavisi od invazivnosti hirurške intervencije i zaštitnih reakcija organizma.

Gore je spomenuto da se razlikuju rani, kasni i udaljeni postoperativni periodi. Rani period odgovara kataboličkoj fazi, kasni period odgovara fazi obrnutog razvoja i anaboličkoj fazi.

Naravno, klinički nagli prijelaz iz jedne faze u drugu ne može se identificirati. Osim toga, neke promjene se možda uopće ne uklapaju u gornju shemu. Zadržimo se na najtipičnijim manifestacijama.

Rani period Kataboličku fazu karakterišu sledeće promene.

Kardiovaskularni sistem. U početku se javlja bljedilo kože, ubrzan rad srca (20-30%), umjereno povećanje arterijskog tlaka i umjereno smanjenje centralnog venskog tlaka.

Respiratornog sistema. U početku disanje postaje sve češće sa smanjenjem dubine (površno). Vitalni kapacitet pluća se smanjuje za 30-50%, što smanjuje ventilaciju. Poremećaji u respiratornom sistemu mogu biti pogoršani bolom i poremećenom drenažnom funkcijom bronha. Prilikom operacija na trbušnim organima, štetno djeluju visoko stojeće kupole dijafragme i crijevna pareza.

Nervni sistem. Stanje nervnog sistema prvog dana je u velikoj meri određeno rezidualnim efektom anestezije. Bolesnici su obično inhibirani, pospani, ravnodušni prema okolini, smireni. Kako se smanjuje učinak lijekova koji se koriste u anesteziji, sindrom boli se povećava. Može postojati anksioznost, uznemirenost ili obrnuto, depresivno stanje. Pacijenti ponekad postaju hiroviti. Psihoemocionalne reakcije su posebno izražene kod pacijenata senilne dobi. S razvojem komplikacija mogu se javiti izraženije promjene.

Gastrointestinalni trakt. Poremećaji gastrointestinalnog trakta nastaju prilikom operacija na trbušnim organima. Primjećuje se suhoća jezika. Ovo je manifestacija gubitka tečnosti i poremećaja ravnoteže vode i elektrolita. Na jeziku je siva prevlaka. Mučnina i povraćanje u prvom danu uglavnom su posljedica djelovanja opojnih droga. Postoji pareza crijeva. Normalna peristaltika se obnavlja za 3-4 dana. Za to vrijeme može doći do zagušenja u želucu. Klinički se manifestuje težinom u epigastrijumu, žgaravicom, mučninom, štucanjem i povraćanjem. Kada se peristaltika obnovi, stagnacija se eliminira. Peristaltika se postepeno obnavlja. U početku se mogu čuti pojedinačni peristaltički šumovi, a zatim se periodično pojavljuju. Karakterističan znak obnove peristaltike je obnavljanje pražnjenja plina. Disfunkcija jetre se manifestuje disproteinemijom, povećanjem sadržaja uree.

urinarnog sistema. U ranim danima može doći do smanjenja diureze. To je zbog poremećaja vode i elektrolita i povećanja sadržaja aldosterona, antidiuretičkog hormona.

Kršenje metabolizma ugljikohidrata. Uočena je hiperglikemija u krvi, nivo šećera može porasti za 36,5-80% u odnosu na početni, preoperativni nivo. Hiperglikemija obično traje 3-4 dana, a količina šećera u krvi se postepeno sama od sebe normalizuje. Kršenje metabolizma ugljikohidrata nakon operacije dovodi do pojave acetonurije, ovaj fenomen V. A. Opel je nazvao "mali, kirurški dijabetes".

Poremećaji metabolizma vode i elektrolita i acidobaznog stanja. Prvih dana uočava se hipovolemija, koja se očituje žeđom, suhoćom sluznice i kože, smanjenjem centralnog venskog tlaka, smanjenjem volumena urina i povećanjem njegove specifične težine. Količina klorida u krvi se smanjuje. Smanjenje njihovog nivoa u krvi za 10-30% se klinički ne manifestira. Može doći do hiperkalemije. U prvim danima može doći do acido-baznih poremećaja (KJS), uočena je acidoza u krvi. Klinički, acidoza se manifestuje mučninom, vrtoglavicom, povraćanjem, parezom creva sa zadržavanjem gasova, glavoboljom i nesanicom. Razvoj acidoze nije ozbiljna komplikacija.

Temperatura. U prvim danima bolesnici imaju temperaturu od 37-38 C. Ponekad može doći do porasta i do viših brojeva.

U perifernoj krvi primjećuju se umjerena leukocitoza, anemija i hiperkoagulabilnost. Karakteristično je povećanje neutrofila, pretežno segmentiranih, povećanje ESR.

Rana. Klinički znaci odgovaraju fazi upale. Pacijenti prijavljuju umjerenu bol. Rubovi rane su umjereno edematozni, mogu biti nešto hiperemični. Bolni sindrom nestaje za 3-4 dana. Kasni period može obuhvatiti završni period faze obrnutog razvoja i početni anabolički. Znakovi prijelaza kataboličke faze u fazu obrnutog razvoja je nestanak sindroma boli. U tom periodu pacijenti postaju aktivni, brinu se o sebi. Temperatura se normalizuje. Integumenti dobijaju uobičajenu boju i elastičnost. Puls, arterijski i centralni venski pritisak su normalizovani. Disanje se obnavlja, njegova učestalost i dubina odgovaraju normalnim pokazateljima. Funkcija gastrointestinalnog trakta je normalizirana, pacijenti imaju apetit. Diureza i biohemijski parametri koji karakteriziraju funkciju jetre su obnovljeni. Znakovi upale nestaju sa strane rane. Na palpaciju je praktički bezbolan, rubovi nisu edematozni i nisu hiperemični. Postepeno se stanje pacijenta poboljšava. Krvna slika se normalizira - leukocitoza nestaje, ESR se smanjuje.

VOĐENJE PACIJENATA U POSTOPERACIONOM PERIODU

Specifični zadaci vođenja pacijenata u nekomplikovanom periodu su pažljivo praćenje funkcionalnih promjena u organizmu nakon operacije, njihova korekcija, prevencija, pravovremena dijagnoza i liječenje mogućih komplikacija. Odmah treba naglasiti da postoperativne komplikacije mogu biti posljedica nedostataka u liječenju pacijenata u postoperativnom periodu. Mogu se izbjeći. Da bi se to postiglo, u postoperativnom periodu potrebno je provesti niz aktivnosti koje će omogućiti pacijentu da se lakše nosi s poremećajima koji nastaju nakon operacije. Kompleks sprovedenih radnji uključuje napuštanje, nadzor i tretman.

Bolesnici se nakon operacije primaju na hirurško odjeljenje ili jedinicu intenzivne njege. Pitanje lokacije pacijenta odlučuje se ovisno o invazivnosti operacije, vrsti anestezije, prirodi toka anestezije i kirurškoj intervenciji. Pacijenti nakon niskotraumatskih i lakotraumatskih operacija su najčešće na hirurškom odjeljenju. Kod srednje traumatskih i traumatskih operacija uvijek postoji potreba za intenzivnom njegom, pa se pacijenti smještaju na odjel intenzivne njege.

Prevoz od operacione sale do odeljenja obavlja se u ležećem položaju na nosilima. Trebalo bi da bude prilagođeno udobnom pomeranju pacijenta.

U prvim satima (danima) nakon operacije položaj pacijenta treba da odgovara prirodi urađene hirurške intervencije (uobičajeni ležeći položaj, Fowlerov položaj, položaj sa podignutim uzglavljem kreveta i sl.). Krevet treba da bude opremljen uređajima koji olakšavaju kretanje pacijenta (gume, trapezi, uzde, stolovi). Pacijenta treba aktivirati što je prije moguće. U prvim danima potrebno je prisiliti pacijenta na aktivne pokrete, čiji volumen treba odgovarati prirodi kirurške intervencije. Bolje je privući instruktore terapije vježbanjem. Za sve vrste hirurških intervencija postoje posebni gimnastički kompleksi. Pacijente treba poticati da hodaju što je ranije moguće. Aktivna metoda vođenja pacijenata doprinosi bržem obnavljanju funkcija gotovo svih sistema i izbjegavanju razvoja nekih komplikacija.

Sestrinska pitanja razmatrana su u okviru predmeta "Njega hirurških pacijenata". Treba samo napomenuti da su higijenske mjere važne za prevenciju niza komplikacija. Potrebno je pravovremeno promijeniti kontaminirano donje rublje i posteljinu, tretirati kožu, sluzokože.

Opservacija u postoperativnom periodu. Posmatranje bolesnika u prvim satima nakon operacije.

U prvim satima nakon operacije potrebno je posebno pažljivo praćenje pacijenata. U tom periodu mogu se razviti ozbiljne komplikacije s kvarom u funkcijama vitalnih organa, mogu se pojaviti komplikacije anestezije.

Sprovesti kliničko i monitoring posmatranje. U prvim satima nakon operacije prati se oporavak svijesti, konstantno se bilježe puls i ritam, krvni tlak i disanje. Ako je potrebno, uradite EKG ili izvršite stalni nadzor. Izmjerite CVP. Posebno treba paziti da se izbjegne opstrukcija disajnih puteva zbog povraćanja ili regurgitacije. Od laboratorijskih metoda se koriste za određivanje nivoa hemoglobina, hematokrita, elektrolita, acido-baznog stanja.

Ubuduće se provode višestruki pregledi pacijenata kako bi se moglo procijeniti njegovo stanje u dinamici.

Neuropsihičko stanje. Procijeniti svijest i ponašanje pacijenta. Moguća je pojava uzbuđenja, ugnjetavanja, halucinacija, delirijuma.

Stanje kože i sluzokože. Prate boju kože (bljedilo, cijanoza, žutica), procenjuju njen turgor i otkrivaju lokalni otok.

Stanje kardiovaskularnog sistema. Odredite brzinu pulsa, punjenje, ritam, izmjerite nivo arterijskog, a po potrebi i centralnog venskog pritiska. Procijenite prirodu srčanih tonova, prisustvo buke.

Stanje respiratornog sistema. Procijenite učestalost, dubinu, ritam disanja, auskultaciju i perkusiju pluća.

Stanje probavnog sistema. Procijenite stanje jezika (suvoća, prisustvo i boja plaka). Prilikom pregleda abdomena utvrđuje se da li postoji otok, da li je prednji trbušni zid uključen u čin disanja. Palpacijom se procjenjuje napetost trbušnog zida, prisutnost simptoma peritonealne iritacije (Shchetkin-Blumbergov simptom). Askultativno odrediti prisustvo peristaltičkih šuma. Saznaju da li gasovi odlaze, da li je bila stolica.

Urinarni sistem. Odrediti dnevnu diurezu, brzinu mokrenja trajnim mokraćnim kateterom, diurezu po satu. Saznajte postoje li poremećaji mokrenja.

Tjelesna temperatura. Temperatura se mjeri dva puta dnevno.

Monitoring rane. Prvo previjanje se vrši sljedećeg dana. Procijenite boju kože oko rane, otok, stepen boli. U prisustvu drenova ugrađenih u ranu ili šupljine, mjeri se volumen iscjetka i procjenjuje njegova priroda (serozni, hemoragični, gnojni).

Laboratorijsko istraživanje. Pacijenti rade opšte, biohemijske pretrage krvi, opštu analizu urina, koagulogram, određuju indikatore acido-baznog stanja, bcc, elektrolita u krvi.

Pregledi pacijenta moraju se obavljati više puta. Podaci pregleda i posebnih studija unose se u anamnezu, a u slučaju da se pacijent leči u jedinici intenzivne nege, u posebnu karticu. Posebnu pažnju treba obratiti na starije i senilne pacijente. Tijelo ljudi ove starosne grupe zahtijeva mnogo veći napor i duži vremenski period da bi se obnovile narušene funkcije organa, najčešće imaju komplikacije.

Na osnovu kliničkih, instrumentalnih i laboratorijskih studija donosi se zaključak o prirodi toka postoperativnog perioda i koriguje se tretman.

LIJEČENJE U NEKOMPLIKOVANOM POSTOPERATIVNOM PERIODU

Uz lake traumatične hirurške intervencije koje su se odvijale bez intraoperativnih komplikacija i uz adekvatnu anesteziju, tijelo je u stanju, zahvaljujući kompenzacijskim reakcijama, samostalno savladati posljedice jedne ozljede. Pacijenti koji su bili podvrgnuti umjereno traumatskim i traumatskim operacijama zahtijevaju intenzivan postoperativni tretman. U suprotnom, kompenzacijski mehanizmi odmah postaju neodrživi ili se mijenjaju toliko da postaju patološki. Uvijek treba imati na umu da završetak hirurške intervencije ne znači da je pacijent izliječen od osnovne hirurške bolesti, te je u postoperativnom periodu potrebno liječiti patološke poremećaje uzrokovane bolešću. Za efikasnu prevenciju niza komplikacija neophodan je poseban tretman.

Dakle, liječenje u postoperativnom periodu uključuje:

1. korekcija funkcionalnih poremećaja uzrokovanih operacijom;

2. ispravljanje povreda uzrokovanih osnovnim i pratećim bolestima;

3. prevencija razvoja postoperativnih komplikacija.

Intenzivna njega u postoperativnom periodu treba da uključuje:

1. normalizacija neuropsihičke aktivnosti;

2. normalizacija disanja;

3. normalizacija hemodinamike i mikrocirkulacije;

4. normalizacija ravnoteže vode i elektrolita i acido-baznog stanja;

5. provođenje detoksikacije;

6. korekcija sistema koagulacije krvi;

7. normalizacija funkcionisanja ekskretornog sistema;

8. obezbjeđivanje uravnotežene prehrane;

9. obnavljanje funkcija organa na kojima je urađena hirurška intervencija.

3. Normalizacija neuropsihičke aktivnosti.

Važan dijagnostički kriterij za tok postoperativnog perioda je stanje svijesti. U narednih nekoliko sati nakon hirurških intervencija u opštoj anesteziji, prati se oporavak svijesti pacijenta. Može doći do usporavanja postanestezijskog buđenja iz tri razloga:

Predoziranje anestetikom;

Povećana osjetljivost regija mozga na djelovanje anestetika;

Usporen metabolizam i izlučivanje anestetičke supstance iz organizma.

U slučajevima usporavanja postanestezijskog buđenja, nema potrebe poduzeti mjere za ubrzanje ovog procesa. U teškom početnom stanju pacijenta, vrlo traumatičnoj operaciji, preporučljivo je koristiti metodu produženog postoperativnog sna.

Borba protiv bola. Važan element u normalizaciji neuropsihičke aktivnosti je borba protiv boli. Svaka osoba se boji i pokušava izbjeći bol, pa bol u postoperativnom periodu može doprinijeti poremećaju neuropsihičke aktivnosti. Osim toga, sindrom boli dovodi do disfunkcije respiratornog, kardiovaskularnog sistema itd. itd. S tim u vezi, pitanja anestezije su na prvom mestu među terapijskim merama u postoperativnom periodu. Idealna opcija je kada pacijent ne osjeća bol.

Intenzitet boli u postoperativnom periodu zavisi od traume operacije i stanja neuropsihičke sfere pacijenta. Bol se javlja nakon hirurških intervencija u lokalnoj anesteziji, obično nakon 1-1,5 sati, u općoj anesteziji - nakon vraćanja svijesti. Tradicionalno, glavnu ulogu u ublažavanju boli ima upotreba farmakoloških lijekova. Naravno, ovo je pošteno. Međutim, jednostavne aktivnosti mogu pomoći u smanjenju boli. To uključuje - davanje određenog položaja pacijentu u krevetu, nošenje raznih zavoja. Opuštanje mišića i zaštita od oštrih bolnih pokreta omogućava vam da donekle smanjite reakciju boli.

Od farmakoloških sredstava koriste se narkotički i nenarkotični analgetici, sedativi. Nakon traumatskih hirurških intervencija, propisuju se narkotički analgetici (promedol, morfij itd.) 2-3 dana. Nenarkotični analgetici (analgin, baralgin itd.) se koriste nakon niskotraumatskih operacija 2-3 dana ili prelaze na njihovu upotrebu 3-4 dana nakon traumatskih operacija, poništavajući narkotičke analgetike. Za povećanje praga osjetljivosti na bol koriste se sedativni lijekovi (seduxen, relanium, itd.). U nekim slučajevima je nedovoljna upotreba narkotičnih analgetika kao što su morfijum, promedol, osim toga, oni imaju štetno dejstvo, depresiraju respiratorni centar i doprinose komplikacijama na respiratornom sistemu. U takvim slučajevima koriste se opojne droge koje ne deprimiraju disanje i srčanu aktivnost (fentanil, dipidolor). Za adekvatno ublažavanje boli u postoperativnom periodu, posebno nakon većih traumatskih operacija, treba koristiti produženu epiduralnu anesteziju.

Normalizacija disanja. Normalna izmjena plinova u plućima jedan je od glavnih uslova za održavanje života. Stoga je normalizacija disanja važan element liječenja u postoperativnom periodu. Za korekciju respiratornih poremećaja u postoperativnom periodu provodi se patogenetska i supstitucijska terapija. Prvi uključuje mjere za osiguranje prohodnosti respiratornog trakta i poboljšanje protoka plućne krvi. Drugi je osigurati adekvatnu opskrbu kisikom.

patogena terapija.

1. Ublažavanje sindroma boli. Bol u postoperativnom periodu dovodi do smanjenja ekskurzije grudnog koša, stoga je za normalizaciju disanja potrebno postići adekvatno ublažavanje boli. Metode za rješavanje boli su navedene gore. Treba obratiti pažnju samo na činjenicu da se starijim pacijentima ne smiju propisivati ​​derivati ​​morfija, jer oni depresiraju respiratorni centar.

2. Ublažavanje bronhospazma, uklanjanje sputuma. Za to se pacijentima propisuju inhalacije s ljekovitim biljem (kamilica, žalfija, list eukaliptusa). Po potrebi, posebno u prvim satima, nakon dugotrajnih hirurških intervencija, respiratorni trakt se sanira sukcijom.

3. Povećanje prozračnosti respiratorne zone. Pacijentima se propisuju vježbe disanja, fizioterapijske vježbe, masaža grudnog koša, naduvavanje gumenih balona.

zamjenska terapija.

1. Pomoćna umjetna ventilacija. Koristi se nakon dugih, traumatskih hirurških intervencija u intubacijskoj anesteziji. U takvim slučajevima pacijent se ne prebacuje na spontano disanje, već se provodi produžena umjetna ventilacija pluća nekoliko sati.

2. Terapija kiseonikom. Pacijent se udiše s vlažnim kisikom, u tu svrhu koriste se posebni kateteri, umetnuti u nosne prolaze.

Normalizacija hemodinamike. Kardiovaskularni sistem ima veoma moćne kompenzacijske sposobnosti. Međutim, oni nisu neograničeni. Popratne bolesti kardiovaskularnog sistema, intoksikacije, hirurški gubitak krvi, razvoj metaboličkih poremećaja i promjena vodeno-elektrolitnog i kiselo-baznog stanja uzrokuju patološke procese u miokardu, dovode do poremećaja hemodinamike i mikrocirkulacije. Stoga je glavna vrsta prevencije i korekcije poremećaja u funkcionisanju kardiovaskularnog sistema pravovremeno preventivno nadopunjavanje i održavanje volumena cirkulirajuće krvi. Za to se provodi infuziona terapija, uključujući kristaloidne otopine, volumetrijski i reološki aktivne zamjenske plazme (poliglukin, reopoliglucin, albumin itd.), a u slučaju gubitka krvi i eritrocitnu masu. Infuziona terapija se provodi pod kontrolom hemodinamskih parametara.

Ako je pacijent u preoperativnom periodu imao bilo kakvu patologiju kardiovaskularnog sistema, tada se provodi odgovarajuće liječenje, uključujući kardiotonike, antihipertenzive itd. itd.

Normalizacija ravnoteže vode i elektrolita i acidobaznog stanja. Stupanj narušavanja ravnoteže vode i elektrolita i acidobaznog stanja prvenstveno ovisi o prirodi njihovog narušavanja u preoperativnom periodu i težini hirurške intervencije. U niskotraumatskim operacijama tijelo je u stanju da samo kompenzira promjene koje se razvijaju. Nakon traumatskih operacija, potrebno je izvršiti njihovu korekciju.

Liječenje poremećaja ravnoteže vode i elektrolita i acidobaznog stanja provodi se pod kontrolom sadržaja bazičnih jona (K, Na, Ca), gubitka tekućine, funkcije bubrega. Pacijenti se podvrgavaju infuzijskoj terapiji, uključujući kristaloidne i koloidne otopine koje zamjenjuju krv. Volumen infuzije određuje se uzimajući u obzir dnevne potrebe organizma i gubitak tekućine.

Za korekciju nivoa bazičnih jona, jonski rastvori se daju intravenozno. U nekompliciranom periodu pacijent treba da dobije najmanje 3 g kalijuma. U slučajevima hipokalijemije, doza se povećava. Nedostatak jona natrijuma nadoknađuje se uvođenjem rastvora NaCl. Da bi se ispravila metabolička acidoza, daju se rastvori natrijum bikarbonata. Kriterijum za adekvatnost tretmana je dovoljna diureza.

Provođenje detoksikacije. Stupanj intoksikacije u postoperativnom razdoblju ovisi o prirodi patološkog procesa i invazivnosti kirurške intervencije. U svrhu detoksikacije koristi se transfuzijsko-infuziona terapija, a prema indikacijama metoda forsirane diureze i metode ekstrakorporalne detoksikacije.

Korekcija sistema koagulacije krvi. Promatrano u postoperativnom periodu, može uzrokovati razvoj tromboembolijskih komplikacija. Zbog toga pacijenti poduzimaju mjere za korekciju sistema zgrušavanja krvi. Uključuju infuziono-transfuzijsku terapiju koja ima za cilj poboljšanje reoloških svojstava krvi i stvaranje hemodilucije. Preporučljivo je propisati direktne antikoagulanse (heparin) u profilaktičkim dozama (do 5 hiljada jedinica svakih 6-8 sati).

Normalizacija funkcionisanja ekskretornog sistema. Nemoguće je postići korekciju mnogih od gore navedenih funkcija u postoperativnom periodu bez osiguranja normalnog funkcionisanja ekskretornog sistema. Obavezni element zbrinjavanja bolesnika je kontrola diureze, au slučaju razvoja poremećaja i njihovo liječenje. Terapijske mjere uključuju, ako je potrebno, stimulaciju mokrenja (propisivanje diuretika), au slučaju poremećaja mokrenja, osiguranje njegovog slobodnog izlučivanja.

Obezbjeđivanje uravnotežene prehrane. Pacijenti u postoperativnom periodu zahtijevaju snabdijevanje energijom i plastičnim materijalima kako bi se osigurala vitalna aktivnost tijela. Obično nema problema sa obezbeđivanjem ishrane ako pacijent može sam da jede. Nakon operacija na organima trbušne šupljine, retroperitonealnog prostora, kao rezultat razvoja disfunkcije gastrointestinalnog trakta, normalan unos hrane nije moguć. Pacijenti bi trebali primati parenteralnu ishranu nekoliko dana. U tu svrhu pacijenti se podvrgavaju transfuzijsko-infuzijskoj terapiji koja uključuje otopine ugljikohidrata, proteinske preparate i masne emulzije. Parenteralna ishrana treba da bude uravnotežena, da obezbedi energetske potrebe organizma i snabdevanje dovoljnom količinom plastičnih materija. Na enteralnu prehranu prelazi se nakon obnove motiliteta gastrointestinalnog trakta. U početku se propisuje najlakše probavljiva hrana, a zatim se hrana postepeno proširuje po sastavu i zapremini. U nekim slučajevima potrebno je istovremeno koristiti parenteralnu i enteralnu prehranu, jer pacijent ne može zadovoljiti svoje potrebe zbog samostalnog unosa hrane.

Uobičajeno je razlikovati potpunu, parcijalnu i mješovitu parenteralnu ishranu.

Potpuna - ovo je osiguravanje prehrane samo parenteralnim davanjem tvari.

Delimična je kada se nauštrb toga zadovoljavaju neki odvojeni, najteže vidovi razmene. Mješovita parenteralna ishrana je kada nadopunjuje nedovoljnu enteralnu ishranu.

Obnavljanje funkcija organa na kojima je izvršena operacija. Obavezni element liječenja u postoperativnom periodu je provođenje mjera usmjerenih na obnavljanje funkcije organa na kojima je izvršena hirurška intervencija. S obzirom da najčešće imamo posla s pacijentima operiranim na trbušnim organima, razmotrit ćemo terapijske mjere koje pomažu u obnavljanju funkcije gastrointestinalnog trakta.

Kod malih operacija peristaltika crijeva se obnavlja samostalno tokom prvog dana. Nakon umjereno traumatskih i traumatskih hirurških intervencija, peristaltika se pojavljuje 2-3 dana, a zatim počinju izlaziti plinovi. Liječenje treba biti usmjereno na prevenciju pareze gastrointestinalnog trakta. Pacijenti proizvode aspiraciju sadržaja želuca, u početnom periodu obnavljanja peristaltike, radi lakšeg pražnjenja gasova, koriste se cevčice za odvod gasa i klistir za čišćenje. Nakon obnavljanja peristaltike, pacijent počinje samostalno jesti. Zadatak lekara u ovom periodu je da obezbedi pravilnu ishranu u smislu učestalosti uzimanja, sastava i konzistencije.

KOMPLIKOVANI POSTOPERATIVNI PERIOD

Za pravovremenu dijagnozu postoperativnih komplikacija može se fokusirati na sljedeće kliničke manifestacije poremećaja organa i sistema.

1. Centralni nervni sistem. Poremećaji svesti, inhibirano stanje, delirijum, halucinacije, motorička, govorna ekscitacija.

2. Koža i sluzokože, potkožno tkivo. Pojava jakog bljedila, akrocijanoze, hladnog ljepljivog znoja, suhe sluzokože, otoka, smanjenog turgora.

3. Kardiovaskularni sistem. Brzina pulsa je veća od 120 otkucaja u minuti. Ritam srčanih kontrakcija - pojava raznih aritmija. Krvni tlak - smanjenje sistolnog krvnog tlaka na 80 mm Hg. Art. i ispod, kao i porast na 200 mm Hg. Centralni venski pritisak - pad ispod 50 mm vode. Art. i povećanje od više od 110 mm. vode. Art. Pojava edema u donjim ekstremitetima.

4. Respiratorni organi. Broj udisaja je veći od 28 u 1 minuti. Skraćivanje perkusionog zvuka, tup ili boksački zvuk tokom perkusiranja grudnog koša, odsustvo respiratornih šuma u predjelu tuposti, pojava zviždanja različite prirode. 5. Urinarni organi. Smanjeno mokrenje (manje od 10 ml/h), anurija. Nedostatak spontanog mokrenja. 6. Gastrointestinalni trakt. Jaka nadutost i bol, oštra napetost u mišićima prednjeg trbušnog zida, pozitivan Shchetkin-Blumbergov simptom, stagnacija sadržaja želuca, povraćanje, štucanje, odsustvo peristaltičkih zvukova crijeva, ne izlučivanje nadutosti duže od 3 dana , katranasta stolica, primjesa krvi u izmetu.

7. Operativna rana. Natapanje zavoja krvlju, gnojem, žuči, crijevnim sadržajem. Bol u rani duže od 3 dana, hiperemija, otok ivica. Divergencija ivica rane sa prolapsom trbušnih organa u ranu (eventracija). Izolacija drenažom krvi, crijevnog sadržaja, žuči.

8. Temperaturna reakcija. Očuvanje povišene temperature duže od 3-4 dana.

Pojava gore navedenih znakova trebala bi poslužiti kao osnova za temeljit pregled kako bi se utvrdio uzrok i dijagnosticirala komplikacije u razvoju.

U slučaju komplikacija govore o komplikovanom postoperativnom periodu.

Glavni faktori koji doprinose razvoju komplikacija:

uticaj hirurške traume;

Efekat anestezije

prisustvo postoperativne rane;

prisilni položaj.

Razlozi za razvoj komplikacija mogu biti i funkcionalni poremećaji uzrokovani osnovnim patološkim procesom, kao i popratne bolesti. Utjecaj na organizam operacijske ozljede, anestezije može pogoršati poremećaje koji su postojali prije operacije i dovesti do pogoršanja kroničnih bolesti.

U zavisnosti od vremena nastanka, razlikuju se rane i kasne komplikacije. Rane komplikacije se javljaju u prvih 48 sati nakon operacije. Kasne komplikacije uključuju one koje se javljaju 48 sati nakon završetka operacije. Komplikacije se također dijele prema organima i sistemima u kojima se razvijaju.

razlikovati:

1) komplikacije na organima koji nisu direktno zahvaćeni operacijom;

2) komplikacije na organima i sistemima na kojima je urađena operacija;

3) komplikacije od hirurške rane.

Komplikacije iz neuropsihičke sfere. Među komplikacijama iz neuropsihičke sfere izdvajaju se neurološki i mentalni poremećaji.

Razlozi za nastanak neuroloških poremećaja su poremećena cerebralna cirkulacija, kompresija nervnih stabala sa nepravilnim dugotrajnim položajem pacijenta tokom operacije, oštećenje nervnih struktura tokom regionalne anestezije. Poremećaji cerebralne cirkulacije se odvijaju prema vrsti ishemijskog moždanog udara (insuficijencija cerebralne cirkulacije). Klinički se manifestuju cerebralnim simptomima i pojavom fokalnih simptoma (poremećena osjetljivost i kretanje u pojedinim dijelovima tijela). Neurološke komplikacije koje nastaju tokom regionalnih metoda anestezije obrađene su u odgovarajućem predavanju. Oštećenje perifernih nerava može nastati kao posljedica nepravilnog polaganja pacijenta na operacijski sto. Kao rezultat dugotrajne kompresije nervnih stabala ili pleksusa razvijaju se neuritis, pleksitis, koji se manifestiraju poremećenom osjetljivošću i motoričkom aktivnošću u inerviranoj zoni. Dakle, s nepravilnim položajem glave i ruke, brahijalni pleksus je komprimiran između ključne kosti i 1. rebra. Liječenje akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije, pleksitisa, neuritisa provodi se u suradnji s neuropatolozima.

Mentalni poremećaji. Ova vrsta komplikacija se najčešće javlja kod pacijenata sa različitim psihičkim smetnjama u preoperativnom periodu (mentalne bolesti, alkoholizam, narkomanija, psihoemocionalni poremećaji). Utjecaj anestetika, drugih lijekova, kirurške traume, intoksikacije dovode do pogoršanja mentalnih poremećaja. Dijele se na psihotične i neurotične. Pacijenti mogu iskusiti sljedeće psihotične poremećaje - delirizni i depresivni sindromi. Delirous sindrom se manifestuje oštećenjem svijesti, gubitkom orijentacije u vremenu i prostoru, pojavom vidnih i slušnih halucinacija, motoričkom ekscitacijom. Depresivni sindrom karakterizira smanjenje raspoloženja, pojava izolacije, otuđenja, mogući su pokušaji suicida. Pacijenti sa ovakvim komplikacijama trebaju organizirati individualni post i uključiti psihijatre u liječenje. Prepisuju se sredstva za smirenje, tablete za spavanje. Međutim, treba napomenuti da pojava mentalnih poremećaja u postoperativnom razdoblju može biti znak teške intoksikacije tijela kao rezultat razvoja gnojno-septičkih komplikacija. Suočeni s pojavom psihotičnog poremećaja, potrebno je isključiti razvoj komplikacija koje mogu uzrokovati intoksikaciju.

Neurotski poremećaji se uočavaju kod osoba sa labilnom psihom. Pacijenti postaju žustri, hiroviti, razdražljivi, preuveličavaju svoje pritužbe. Pacijentima u takvim situacijama se propisuju sedativi, provodi se opće jačanje. U teškim slučajevima uključeni su psihoterapeuti.

Komplikacije iz kardiovaskularnog sistema U postoperativnom periodu komplikacije iz kardiovaskularnog sistema mogu biti sledeće: infarkt miokarda, srčane aritmije, akutno kardiovaskularno zatajenje, hipotenzija, tromboza i vaskularna embolija, plućna embolija. Razvoju ovih komplikacija doprinose gubitak krvi, poremećaj ravnoteže vode i elektrolita, hiperkoagulabilnost, intoksikacija i izlaganje anesteticima. Rizik od njihove pojave kod pojedinaca je posebno visok. koji su već prije operacije imali patologiju kardiovaskularnog sistema, stoga i prije operacije ovu kategoriju pacijenata treba identificirati kao rizičnu grupu i liječiti zajedno sa terapeutima. Klinika većine ovih komplikacija razmatra se u toku terapije.

Zadržimo se na takvoj komplikaciji kao što je plućna embolija. Ovo je vrlo ozbiljna komplikacija koja može iznenada dovesti do katastrofalne smrti pacijenta. Uzrok tromboembolije je hiperkoagulabilnost, što dovodi do stvaranja tromba u venskom koritu. Glavni izvor opasnih krvnih ugrušaka su žile sistema donje šuplje vene, rjeđe se formiraju u desnim dijelovima srca i u sistemu gornje šuplje vene. Mehanizam razvoja tromboembolije je sljedeći. Kao rezultat razvoja hiperkoagulacije i poremećenog protoka krvi u venama donjih ekstremiteta (dugi boravak u krevetu), nastaju plutajući trombi koji nisu čvrsto pričvršćeni za venski zid. U slučaju odvajanja takvog tromba protokom krvi, on ulazi u desno srce, a zatim u plućnu arteriju. Dolazi do začepljenja plućnih žila trombom i poremećen je protok krvi u plućima, što dovodi do kršenja razmjene plinova. Ako su velike (lobarne, segmentne arterije) začepljene, smrt nastupa u roku od nekoliko minuta.

Liječenje tromboembolije je težak zadatak. Ponekad jednostavno nemaju vremena ni za provođenje bilo kakvih terapijskih mjera, pa je glavna stvar prevencija. Da bi se to postiglo, u postoperativnom periodu provode se sljedeće aktivnosti. Antikoagulansi (heparin, fraksiparin) se propisuju u profilaktičkoj dozi, antiagregacioni agensi i druga sredstva koja poboljšavaju reološka svojstva krvi, koriguju ravnotežu vode i elektrolita (sa tendencijom hemodilucije), previjaju udove elastičnim zavojem, preporučuju pacijentima da stalno pomiču stopala, i ako je moguće, što brže mogu da hodaju. Ako se razvije venska tromboza, ona se liječi, a kada se dijagnosticira plutajući tromb, pacijentima se prikazuje implantacija antiemboličkog kava filtera u donju šuplju venu.

Komplikacije respiratornog sistema u postoperativnom periodu mogu biti uzrokovane kršenjem centralne regulacije disanja, prohodnosti disajnih puteva i smanjenjem funkcionalne površine pluća. Kao rezultat toga, pacijent može razviti akutnu respiratornu insuficijenciju.

Povrede centralne regulacije disanja nastaju kao rezultat inhibicije respiratornog centra djelovanjem anestetika i narkotika, mišićnih relaksansa. To se manifestuje hipoventilacijom (rijetko plitko disanje, povlačenje jezika) do zastoja disanja. U takvim slučajevima koristi se produžena umjetna ventilacija pluća dok se ne obnovi normalna aktivnost respiratornog centra. Možete koristiti respiratorne analeptike (nalorfin, bimegrid, kordiamin).

Opstrukcija disajnih puteva. U prvim satima može biti zbog povraćanja, regurgitacije, bronhospazma. Stoga, pacijenti koji nisu izašli iz stanja opojnog sna trebaju biti pod strogim nadzorom medicinskog osoblja. U kasnijim periodima do ometanja prohodnosti dolazi zbog razvoja upalnih promjena u dušniku, bronhima, kao i opstrukcije sputumom ili krvlju. Kako bi se spriječile ove komplikacije, pacijentima se propisuju inhalacije, a po potrebi se sanira bronhijalno stablo sukcijom i bronhoskopom.

Smanjenje funkcionalne površine pluća posljedica je razvoja upale pluća, atelektaze, kao i poremećaja cirkulacije kao posljedica plućne embolije. Atelektaza (kolaps alveola) nastaje kada se lumen bronha zatvori sputumom, krvlju, kompresijom pluća eksudatom, krvlju, zrakom. Bronhoskopija se koristi za liječenje atelektaze. U slučajevima kompresije pluća krvlju, zrakom, eksudatom, vrši se punkcija pleuralne šupljine i iz nje se uklanja zrak ili tekućina.

Postoperativna pneumonija u postoperativnom periodu nastaje kao rezultat dugog prisilnog položaja pacijenta tokom operacije, poremećene ventilacije pluća tokom anestezije, ograničenja ekskurzije grudnog koša zbog boli. Određenu ulogu igra aktivacija mikroflore i smanjenje odbrambenih reakcija tijela.

Infarkt pluća nastaje kao posljedica poremećene cirkulacije krvi u plućima s plućnom embolijom. Metode prevencije su razmotrene gore.

Najčešće se komplikacije razvijaju kod osoba koje su prije operacije imale patologiju respiratornog sistema. Stoga prevenciju i liječenje respiratorne insuficijencije treba započeti u preoperativnom periodu. U postoperativnom periodu efikasne metode prevencije su pravilan položaj pacijenta u krevetu, adekvatno ublažavanje bolova, rana aktivacija, vježbe disanja, masaža grudnog koša, naduvavanje balona, ​​inhalacije, profilaktički antibiotici. Ove aktivnosti doprinose otkrivanju kolabiranih alveola, poboljšavaju drenažnu funkciju bronhija.

Liječenje pneumonije, bronhitisa provodi se prema principima utvrđenim u toku terapije.

Komplikacije urinarnog sistema Komplikacije iz urinarnog sistema uključuju: akutno zatajenje bubrega, akutne upalne bolesti, otežano mokrenje.

Akutno zatajenje bubrega nastaje kao posljedica poremećaja cirkulacije (hipovolemija, šok), poremećaja vode i elektrolita, intoksikacije. Poremećaj bubrežne funkcije nastaje zbog hipoksije parenhima, što dovodi do nekroze epitela bubrežnih tubula. Simptomi razvoja akutnog zatajenja bubrega su: smanjenje diureze do anurije, poremećaj koncentracijske sposobnosti bubrega, povećanje uree u krvi, poremećaj ravnoteže vode i elektrolita. Javlja se suhoća kože, jezika, izražena žeđ, temperatura kože raste, njen turgor se smanjuje, očne jabučice postaju mekane, smanjuje se centralni venski tlak, ubrzava se puls. Za liječenje akutnog zatajenja bubrega koristi se kompleksno konzervativno liječenje koje ima za cilj uklanjanje faktora koji su ga izazvali, stimulaciju funkcije bubrega i ispravljanje metaboličkih poremećaja. U težim slučajevima potrebno je koristiti aparat "vještački bubreg".

Upalne bolesti (pijelonefritis, cistitis, uretritis itd.) najčešće su uzrokovane pogoršanjem kroničnog procesa, kao rezultat aktivacije mikroflore i smanjenja zaštitnih reakcija organizma, te razvoja retencije urina, koji se često opaža nakon operacije, doprinosi tome. Mogu se razviti i u slučajevima kršenja pravila asepse pri izvođenju katerizacije mjehura. Za liječenje se propisuju antibakterijski lijekovi.

Zadržavanje mokraće (išurija) je prilično česta pojava nakon operacije. Najčešće je neurorefleksne prirode i nastaje zbog toga što pacijent nije navikao da mokri ležeći. Može se pojaviti i zbog reakcije na bol u rani i refleksne napetosti trbušnih mišića. Klinički, retencija mokraće se manifestuje nagonom za mokrenjem sa punom bešikom. Mjehur se preplavljuje urinom, a mokrenje ne dolazi ili se javlja u malim porcijama (paradoksalna ischurija). Bolesnik se žali na bolove iznad pubisa, perkusijom se utvrđuje prepuna mjehura. U takvim situacijama, ako nema kontraindikacija, pacijentu se može dozvoliti da mokri dok sjedi ili stoji, prepisati lijekove protiv bolova, antispazmodike, staviti topli jastučić za grijanje na suprapubično područje, pokušati stimulirati mokrenje zvukom tekuće vode. U slučaju neefikasnosti navedenih mjera, vrši se kateterizacija mokraćne bešike. Ako pacijent ne može sam mokriti, kateter treba koristiti za mokrenje najmanje jednom u 12 sati. Ponekad, kako bi se izbjegle višestruke kateterizacije, pacijentima se ostavlja trajni kateter nekoliko dana. Ova potreba se javlja kod pacijenata sa adenomom prostate.

Komplikacije od strane organa za varenje. U postoperativnom razdoblju mogu se razviti komplikacije iz organa gastrointestinalnog trakta funkcionalne prirode. To uključuje razvoj dinamičke opstrukcije (intestinalna pareza), atoniju želuca. Intestinalna pareza narušava procese probave, osim toga uzrokuje povećanje intraabdominalnog pritiska, što dovodi do visokog stajanja dijafragme, poremećene ventilacije pluća i srčane aktivnosti. Tečnost se nakuplja u crijevima koja ne funkcioniraju, što dovodi do njene preraspodjele u tijelu, što zauzvrat uzrokuje poremećaj vode i elektrolita. Toksične tvari se apsorbiraju iz lumena crijeva.

Klinički, pareza se manifestuje podrigivanjem, regurgitacijom, povraćanjem, nadimanjem i ne-izlučivanjem gasova.

Da bi se eliminisale ove pojave, pacijenti aspiriraju sadržaj iz želuca, stavljaju plinske cijevi, rade čišćenje i hipertonične klistire. S dubokom parezom provodi se kemijska ili električna stimulacija crijeva, propisuju se lijekovi koji stimuliraju peristaltiku (perinorm, cerukal itd.). Treba napomenuti da je u nekim slučajevima potrebno poduzeti dugotrajno liječenje kako bi se postigla eliminacija crijevne pareze. Stoga bi radnje kirurga tokom operacije trebale biti usmjerene na sprječavanje postoperativne pareze. Da biste to učinili, potrebno je pažljivo tretirati tkiva, izbjeći infekciju trbušne šupljine, provesti temeljitu hemostazu, a kada se operacija izvodi direktno na tankom crijevu, izvršiti novokainsku blokadu korijena mezenterika. Efikasna metoda prevencije, posebno kod traumatskih operacija, je epiduralna anestezija, kako tokom operacije, tako iu postoperativnom periodu.

Nakon hirurških intervencija na njemu (selektivna proksimalna vagotomija, resekcija) nastaje atonija želuca (patrljka). To je uzrokovano kršenjem inervacije i, kao rezultat, motoričkih sposobnosti. Klinički se manifestuje štucanjem, povraćanjem, težinom u epigastrijumu. Liječenje je usmjereno na vraćanje normalnog tonusa želučanog zida. Periodično aspiriraju sadržaj, ponekad ostavljaju trajnu nazogastričnu sondu, propisuju lijekove koji stimuliraju motoriku (cerucal, perinorm). U takvim slučajevima električna stimulacija se može provesti pomoću Endoton uređaja.

Suočeni s kliničkim manifestacijama poremećene funkcije crijeva, uvijek treba imati na umu da one mogu biti simptomi ozbiljnijih komplikacija (postoperativni peritonitis, crijevna opstrukcija). Stoga, prije nego što se odlučite za terapijske mjere, potrebno je isključiti patološke procese u trbušnoj šupljini i tek nakon toga započeti liječenje usmjereno na normalizaciju funkcije želuca i crijeva.

...

Slični dokumenti

Određivanje postoperativnog perioda, položaja pacijenta. Njega rana, kardiovaskularni sistem, gastrointestinalni trakt. Tehnika laksativne klistirke. Ishrana pacijenata u postoperativnom periodu. Karakteristike prevencije rana od proleža.

test, dodano 31.07.2014


Koncepti o postoperativnom periodu. Priprema odjeljenja i kreveta za postoperativnog bolesnika. Principi opservacije postoperativnog bolesnika. Prevencija postoperativnih komplikacija. Zamjena donjeg rublja i posteljine za pacijenta od strane medicinske sestre.

seminarski rad, dodan 20.02.2012


Koncepti o postoperativnom periodu. Vrste postoperativnih komplikacija, glavni faktori prevencije. Principi praćenja postoperativnog bolesnika. Faze oblačenja. Venske tromboembolijske komplikacije. Razlozi za nastanak dekubitusa.

disertacije, dodato 28.08.2014


Anestezija u maksilofacijalnoj hirurgiji. Održavanje anestezije i korekcija poremećaja homeostaze tokom hirurških intervencija u maksilofacijalnoj regiji. Anestezija u otorinolaringologiji i oftalmologiji. Prevencija postoperativnih komplikacija.

sažetak, dodan 28.10.2009


Povećanje hirurške aktivnosti. Organizacione mjere za poboljšanje sigurnosti pacijenata u ranom postoperativnom periodu. Dužina boravka pacijenta u bloku postoperativnog posmatranja. Komplikacije postoperativnog perioda.

prezentacija, dodano 14.03.2016


Utvrđivanje nedostatka vode, natrijuma i kalijuma u organizmu. Indikacije za parenteralnu ishranu u djetinjstvu. Karakteristike supstanci neophodnih za pokrivanje kalorijskih potreba djece u postoperativnom periodu: masti, aminokiseline, ugljikohidrati.

sažetak, dodan 17.02.2010


Glavne komplikacije koje nastaju u postoperativnom periodu nakon operacije na trbušnim organima. Radnje medicinske sestre u provedbi njege bolesnika nakon operacije uklanjanja slijepog crijeva. Prevencija komplikacija u postoperativnom periodu.

rad, dodato 20.05.2015


Pneumonija kao jedna od najčešćih postoperativnih komplikacija, njeni glavni klinički znakovi i uzroci. Etiologija i patogeneza ove bolesti, njeni oblici i karakteristike. Metode liječenja postoperativne pneumonije.

sažetak, dodan 26.04.2010


Proučavanje i analiza učestalosti postoperativnih komplikacija kod upale slijepog crijeva. Priroda i sastav komplikacija u zavisnosti od vremena prijema i stanja prijema. Izrada istraživačkog programa. Kuvanje materijala na posebnim karticama.

seminarski rad, dodan 04.03.2004


Koncept traumatskog šoka, simptomi, klasifikacija, ovisno o uzrocima njegovog razvoja. Prva pomoć na mjestu događaja. Korekcija endokrinih poremećaja. Prevencija zatajenja bubrega. Principi eliminacije hemodinamskih poremećaja.

Postoperativni period I Postoperativni period

Poremećaji centralnih mehanizama regulacije disanja, koji nastaju, po pravilu, kao posledica depresije respiratornog centra pod uticajem anestetika i narkotika koji se koriste tokom operacije, mogu dovesti do akutnih respiratornih poremećaja u najbližoj P. predmet. Intenzivna terapija akutnih respiratornih poremećaja centralnog porijekla zasniva se na vještačkoj ventilaciji pluća (ALV), čije metode i mogućnosti zavise od prirode i težine respiratornih poremećaja.

Povrede perifernih mehanizama respiratorne regulacije, često povezane sa zaostalom mišićnom relaksacijom ili rekuarizacijom, mogu dovesti do rijetkog poremećaja izmjene plinova i srčanog zastoja. Osim toga, ovi poremećaji su mogući kod pacijenata s mijastenijom gravis, miopatijama i drugim respiratornim poremećajima perifernog tipa, koji se sastoji u održavanju izmjene plinova ventilacijom maskom ili ponovnom intubacijom dušnika i prelaskom na mehaničku ventilaciju do potpunog obnavljanja mišićnog tonusa. i adekvatno spontano disanje.

Teški respiratorni distres može biti posljedica plućne atelektaze, upale pluća i plućne embolije. Pojavom kliničkih znakova atelektaze i radiološkom potvrdom dijagnoze potrebno je prije svega otkloniti uzrok atelektaze. Kod kompresijske atelektaze to se postiže dreniranjem pleuralne šupljine uz stvaranje vakuuma. Kod opstruktivne atelektaze izvodi se terapijska bronhoskopija uz sanaciju traheobronhalnog stabla. Ukoliko je potrebno, pacijent se prebacuje na respirator. Kompleks terapijskih mjera uključuje upotrebu aerosolnih oblika bronhodilatatora, perkusije i vibracije grudnog koša, posturalne.

Jedan od ozbiljnih problema intenzivne njege pacijenata sa respiratornom insuficijencijom je pitanje potrebe za mehaničkom ventilacijom. Referentne tačke u njegovom rastvoru su brzina disanja veća od 35 u 1 min, Shtange test manji od 15 With, pO 2 ispod 60 mm rt. st. uprkos udisanju 50% smjese kisika, hemoglobin sa kisikom manjim od 70%, pCO 2 ispod 30 mm rt. st. . vitalni kapacitet pluća - manje od 40-50%. Odlučujući kriterij za primjenu mehaničke ventilacije u liječenju respiratorne insuficijencije je povećanje respiratorne insuficijencije i manjak efikasnosti terapije.

Početkom P. p . akutne hemodinamske smetnje mogu biti uzrokovane volemičnim, vaskularnim ili srčanim zatajenjem. Uzroci postoperativne hipovolemije su različiti, ali glavni su nepopunjeni tijekom operacije ili tekućih unutarnjih ili vanjskih. Najpreciznija procena stanja hemodinamike daje poređenje centralnog venskog pritiska (CVP) sa pulsom, a prevencija postoperativne hipovolemije je potpuna nadoknada gubitka krvi i cirkulišućeg volumena krvi (BCV), adekvatno ublažavanje bolova tokom operacije, temeljita hirurška intervencija. intervencija, osiguravajući adekvatnu izmjenu plinova i korekciju poremećaja metabolizma kako tokom operacije tako i u ranom P. p. Vodeće mjesto u intenzivnoj njezi hipovolemije zauzima, usmjereno na nadopunjavanje volumena cirkulirajuće tekućine.

Vaskularna insuficijencija nastaje kao posljedica toksičnog, neurogenog, toksično-septičkog ili alergijskog šoka. U savremenim uslovima u P. stavka učestali su slučajevi anafilaktičkog i septičkog šoka. kod anafilaktičkog šoka (Anafilaktički šok) sastoji se u intubaciji i mehaničkoj ventilaciji, primjeni adrenalina, glukokortikoida, preparata kalcija, antihistaminika. Otkazivanje Srca je posljedica kardijalnih (, angina pektoris, operacije) i ekstrakardijalnih (, miokardnih toksikozeptičkih) uzroka. Njegova terapija je usmjerena na eliminaciju patogenetskih faktora i uključuje upotrebu kardiotonika, koronarnih lijekova, antikoagulansa, elektroimpulsnog pejsinga i potpomognute umjetne cirkulacije. U slučaju srčanog zastoja pribjegavajte kardiopulmonalnoj reanimaciji.

Tok P. p. u određenoj mjeri ovisi o prirodi hirurške intervencije, postojećim intraoperativnim komplikacijama, prisutnosti popratnih bolesti i dobi pacijenta. Uz povoljan tok P. u prva 2-3 dana, može se povećati na 38°, a razlika između večernje i jutarnje temperature ne prelazi 0,5-0,6° Bol se postepeno smanjuje do 3. dana. Brzina pulsa u prva 2-3 dana ostaje unutar 80-90 otkucaja po 1 min, CVP i BP su na nivou preoperativnih vrednosti, narednog dana nakon operacije dolazi do samo blagog povećanja sinusnog ritma. Nakon operacija u endotrahealnoj anesteziji, sutradan pacijent iskašljava malu količinu sluzavog sputuma, disanje ostaje vezikularno, čuju se pojedinačne suhe koje nestaju nakon iskašljavanja sputuma. koža i vidljive sluzokože ne prolaze nikakve promjene u odnosu na njihovu boju prije operacije. ostaje vlažan, može biti prekriven bjelkastim premazom. odgovara 40-50 ml/h Nema patoloških promjena u urinu. Nakon operacije na trbušnim organima ostaje simetrična, crijevni zvuci su spori 1-3. Umjerena se rješava 3-4. dana P. p. nakon stimulacije, čišćenja. Prva postoperativna revizija se obavlja sljedeći dan nakon operacije. Istovremeno, rubovi rane nisu hiperemični, nisu edematozni, šavovi se ne urezuju u kožu, pri palpaciji ostaje umjerena rana. i hematokrit (ako nije bilo krvarenja tokom operacije) ostaju na početnoj vrijednosti. 1-3. dana može se primijetiti umjerena leukocitoza s blagim pomakom formule ulijevo, relativno, povećanjem ESR. U prva 1-3 dana javlja se blaga hiperglikemija, ali se šećer u urinu ne određuje. Moguće je blago smanjenje nivoa albumin-globulinskog koeficijenta.

Kod starijih i senilnih osoba u ranoj P. stavka karakterizira odsustvo povećanja tjelesne temperature; izraženije i fluktuacije krvnog pritiska, umjerene (do 20 in 1 min) i velika količina sputuma u prvim postoperativnim danima, usporen trakt. rana sporije zacjeljuje, često se javljaju, eventracije i druge komplikacije. Moguće.

U vezi sa tendencijom smanjenja vremena boravka pacijenta u bolnici, ambulantni hirurg mora da posmatra i leči neke grupe pacijenata već od 3.-6. dana nakon operacije. Za opšteg hirurga na ambulantnoj bazi najvažnije su glavne komplikacije P. p., koje se mogu javiti nakon operacija na trbušnoj duplji i grudnom košu. Mnogo je faktora rizika za nastanak postoperativnih komplikacija:, prateće bolesti, dugotrajnost, trajanje operacije itd. Prilikom ambulantnog pregleda pacijenta iu preoperativnom periodu u bolnici, ove faktore treba uzeti u obzir i sprovesti odgovarajuću korektivnu terapiju.

Uz svu raznolikost postoperativnih komplikacija, mogu se razlikovati sljedeći znakovi koji bi trebali upozoriti ljekara u procjeni toka P. p. ) od prvog dana nakon operacije ukazuju na nepovoljan tok P. p. hektičnog od 7- 12. dan ukazuje na tešku gnojnu komplikaciju. Znak nevolje je bol u području operacije, koja ne jenjava do 3. dana, već počinje rasti. Jaka bol od prvog dana P. p. takođe treba da upozori lekara. Razlozi za povećanje ili ponovnu pojavu boli u području operacije su različiti: od površnog suppurationa do intraabdominalne katastrofe.

Teška tahikardija od prvih sati P. p. ili njena iznenadna pojava 3-8 dana ukazuje na razvijenu komplikaciju. Nagli pad krvnog pritiska i istovremeno povećanje ili smanjenje CVP znaci su teške postoperativne komplikacije. Na EKG-u, uz mnoge komplikacije, bilježe se karakteristične promjene: znaci preopterećenja lijeve ili desne komore, razne aritmije. Uzroci hemodinamskih poremećaja su različiti: bolesti srca, krvarenje itd.

Pojava kratkoće daha je uvijek alarmantna, posebno 3-6. dana P. p. Uzroci kratkoće daha u P. p. mogu biti pneumonija, septički šok, empiem pleure, edem pluća itd. treba upozoriti iznenadni nemotivisani kratak dah, karakterističan za tromboemboliju plućnih arterija.

Cijanoza, bljedilo, mramorna koža, ljubičaste, plave mrlje su znakovi postoperativnih komplikacija. Pojava žutilosti kože često ukazuje na teške gnojne komplikacije i razvoj zatajenja jetre. Oligoanurija i ukazuju na tešku postoperativnu situaciju - zatajenje bubrega.

Smanjenje hemoglobina i hematokrita posljedica je nenadoknađenog hirurškog gubitka krvi ili postoperativnog krvarenja. Sporo smanjenje hemoglobina i broja eritrocita ukazuje na inhibiciju eritropoeze toksičnog porijekla. , limfopenija ili ponovna pojava leukocitoze nakon normalizacije krvne slike karakteristična je za upalne komplikacije. Brojni biohemijski parametri krvi mogu ukazivati ​​na operativne komplikacije. Dakle, povećanje razine krvi i urina se opaža kod postoperativnog pankreatitisa (ali je moguće i kod zaušnjaka, kao i visoke crijevne opstrukcije); transaminaze - s pogoršanjem hepatitisa, infarkta miokarda, jetre; bilirubin u krvi - kod hepatitisa, opstruktivne žutice, pileflebitisa; urea i kreatinin u krvi - s razvojem akutnog zatajenja bubrega.

Glavne komplikacije postoperativnog perioda. Nagnojavanje hirurške rane najčešće je uzrokovano aerobnom florom, ali je često uzročnik anaerobni neklostridijalni. Komplikacija se obično manifestira 5-8 dana P. p., može se pojaviti i nakon otpusta iz bolnice, ali je moguć i brzi razvoj supuracije već 2-3 dana. Sa supuracijom hirurške rane, tjelesna temperatura po pravilu ponovo raste i obično je karakternog karaktera. Primjećuje se umjerena leukocitoza, sa anaerobnom neklostridijalnom florom - izražena limfopenija, toksična granularnost neutrofila. Diureza, u pravilu, nije poremećena.

Lokalni znaci nagnojenja rane su otok u predjelu šavova, kože, oštar bol pri palpaciji. Međutim, ako je gnojenje lokalizirano ispod aponeuroze i nije se proširilo na potkožno tkivo, ovih znakova, osim boli pri palpaciji, možda neće biti. U starijih i senilnih pacijenata, opći i lokalni znakovi suppurationa često su izbrisani, a prevalencija procesa, međutim, može biti velika.

Liječenje se sastoji u razrjeđivanju rubova rane, saniranju i drenaži rane, previjanju antiseptika. Kada se pojave granulacije, propisuju se masti, postavljaju se sekundarni šavovi. Nakon temeljite ekscizije gnojno-nekrotičnog tkiva, šivanja sa drenažom i daljeg protočnog ispiranja rane različitim antisepticima uz stalnu aktivnu aspiraciju moguće je. Kod opsežnih rana, hirurška nekrektomija (potpuna ili djelomična) dopunjena je laserskim, rendgenskim ili ultrazvučnim tretmanom površine rane, nakon čega slijedi upotreba aseptičkih zavoja i sekundarnih šavova.

Ako se otkrije gnojenje postoperativne rane kada pacijent posjeti kirurga u klinici, tada je s površinskim gnojem u potkožnom tkivu moguće ambulantno liječenje. Ako se sumnja na gnojenje duboko ležećih tkiva neophodna je hospitalizacija u gnojnom odjeljenju, jer u ovim slučajevima potrebna je složenija hirurška intervencija.

Trenutno, opasnost od klostridijalne i neklostridijalne infekcije postaje sve važnija kod P. (vidi Anaerobna infekcija), kod koje se mogu otkriti znaci šoka, visoka tjelesna temperatura, hemoliza i sve veći, potkožni crepitus. Pri najmanjoj sumnji na anaerobnu infekciju indicirana je hitna hospitalizacija. U bolnici se odmah širom otvara rana, ekscizuju se neodrživa tkiva, počinje intenzivna antibiotska terapija (penicilin - do 40.000.000 ili više dnevno intravenozno, metronidazol - 1 G dnevno, klindamicin intramuskularno na 300-600 mg svakih 6-8 h), provoditi seroterapiju, provoditi hiperbaričnu oksigenaciju (Hyperbarična oksigenacija).

Zbog neadekvatne hemostaze tokom operacije ili drugih razloga mogu nastati hematomi, koji se nalaze ispod kože, ispod aponeuroze ili intermuskularno. Mogući su i duboki hematomi u retroperitonealnom tkivu, u karličnom i drugim područjima. Istovremeno, pacijent je zabrinut zbog bolova u području operacije, nakon čega se uočava otok, a nakon 2-3 dana - na koži oko rane. Mali hematomi se možda neće klinički manifestirati. Kada se pojavi hematom, rana se otvara, njezin sadržaj se evakuira, provodi se hemostaza, šupljina rane se tretira antiseptičkim otopinama i rana se šije svim mjerama kako bi se spriječilo naknadno gnojenje.

Terapija psihoze se sastoji u liječenju osnovne bolesti u kombinaciji s primjenom antipsihotika (vidi Antipsihotici), antidepresivi (Antidepressants) i sredstva za smirenje (Tranquilizers). gotovo uvijek benigni, ali se pogoršava kada se stanja pomračenja svijesti zamijene srednjim sindromima.

Tromboflebitis se najčešće javlja u sistemu površinskih vena, koji se koristio tokom ili nakon operacije za infuzionu terapiju. U pravilu, površinske vene gornjih ekstremiteta nisu opasne i prestaju nakon lokalnog liječenja, uključujući imobilizaciju ekstremiteta, primjenu obloga, heparinske masti i sl. Površinski tromboflebitis donjih ekstremiteta može uzrokovati duboki flebitis uz prijetnju plućne embolije. Stoga je u preoperativnom periodu potrebno uzeti u obzir podatke koagulograma i faktore kao što su anamneza tromboflebitisa, kompliciranog, poremećaja metabolizma masti, bolesti krvnih žila, donjih ekstremiteta. U tim slučajevima se udovi previjaju i preduzimaju mjere za suzbijanje anemije, hipoproteinemije i hipovolemije, te normalizaciju arterijske i venske cirkulacije. Kako bi se spriječilo stvaranje tromba u P. p., uz adekvatnu obnovu homeostaze kod pacijenata sa faktorima rizika, preporučljivo je propisati direktnu i indirektnu akciju.

Jedna od mogućih komplikacija P. p. - plućne arterije. Češća je plućna arterija (Pućna embolija), rjeđe masna i zračna embolija. Obim intenzivne njege za plućnu emboliju ovisi o prirodi komplikacija. Kod fulminantnog oblika neophodna je reanimacija (dušnik, mehanička ventilacija, zatvorena). U odgovarajućim uslovima moguće je izvršiti hitnu tromboembolektomiju uz obaveznu masažu oba pluća ili kateterizacionu embolektomiju praćenu antikoagulansnom terapijom na pozadini mehaničke ventilacije. Uz djelomičnu emboliju grana plućnih arterija s kliničkom slikom koja se postupno razvija, indicirana je fibrinolitička i antikoagulantna terapija.

Klinička slika postoperativnog peritonitisa je raznolika: bolovi u trbuhu, tahikardija, gastrointestinalni trakt, nezaustavljeni konzervativnim mjerama, promjene u krvnoj slici. Ishod liječenja u potpunosti ovisi o pravovremenoj dijagnozi. Radi se relaparotomija, eliminiše se izvor peritonitisa, sanira se trbušna šupljina, adekvatno drenira i vrši se nazointestinalna intubacija.

Eventracija je, u pravilu, posljedica drugih komplikacija - pareze gastrointestinalnog trakta, peritonitisa itd.

Postoperativna pneumonija može nastati nakon većih operacija na trbušnim organima, posebno kod starijih i senilnih pacijenata. U svrhu njegove prevencije propisuju se inhalacije, banke, vježbe disanja i sl. Postoperativna pleura se može razviti ne samo nakon operacija na plućima i medijastinumu, već i nakon operacija na trbušnim organima. U dijagnozi vodeće mjesto zauzima grudni koš.

Ambulantno zbrinjavanje pacijenata nakon neurohirurških operacija. Pacijenti nakon neurohirurških operacija obično trebaju dugotrajno ambulantno promatranje i liječenje u svrhu psihološke, socijalne i radne rehabilitacije. Nakon operacije kraniocerebralne (traumatske ozljede mozga) moguće je potpuno ili djelomično oštećenje cerebralnih funkcija. Međutim, kod nekih pacijenata s traumatskim arahnoiditisom i arahnoencefalitisom uočeni su hidrocefalus, epilepsija, različiti psihoorganski i vegetativni sindromi, razvoj cicatricijalnih priraslica i atrofičnih procesa, hemodinamski i livorodinamički poremećaji, upalne reakcije i imunološki zatajenje.

Nakon uklanjanja intrakranijalnih hematoma, higroma, žarišta drobljenja mozga itd. provoditi antikonvulzivnu terapiju pod kontrolom elektroencefalografije (Electroencephalography). Kako bi se spriječili epileptični napadi koji nastaju nakon teške traumatske ozljede mozga, otprilike 1/3 pacijenata se prepisuju lijekovi koji sadrže fenobarbital (pagluferal = 1, 2, 3, gluferal itd.) na 1-2 godine. Kod epileptičkih napada nastalih kao posljedica traumatske ozljede mozga, terapija se odabire pojedinačno, uzimajući u obzir prirodu i učestalost epileptičkih paroksizama, njihovu dinamiku, dob i opće stanje pacijenta. Koriste se različite kombinacije barbiturata, trankvilizatora, nootropika, antikonvulziva i sedativa.

Za kompenzaciju poremećenih funkcija mozga i ubrzanje oporavka primjenjuju se vazoaktivni (cavinton, sermion, stugeron, teonikol i dr.) i nootropni (piracetam, encefabol, aminalon itd.) lijekovi u naizmjeničnim dvomjesečnim kursevima (sa intervalima od 1 -2 mjeseca) na 2-3 godine. Preporučljivo je dopuniti ovu osnovnu terapiju sredstvima koja utiču na metabolizam tkiva: aminokiselinama (cerebrolizin, glutaminska kiselina itd.), biogenim stimulansima (aloja i dr.), enzimima (lidaza, lekozim itd.).

Prema indikacijama, ambulantno se liječe različiti cerebralni sindromi - intrakranijalna hipertenzija (Intrakranijalna hipertenzija), intrakranijalna hipotenzija (vidi. Intrakranijalni tlak), kefalgična, vestibularna (vidi. Vestibularni simptomski kompleks), astenična (vidi. Astenični sindrom). hipotalamusa (vidi. Hipotalamus (Hipotalamički sindromi)) i drugi, kao i fokalno - piramidalni (vidi. Paraliza), cerebelarni, subkortikalni, itd. U slučaju psihičkih poremećaja, nadzor psihijatra je obavezan.

Nakon hirurškog liječenja adenoma hipofize (vidi. Adenoma hipofize), pacijent, zajedno s neurohirurgom, neuropatologom i oftalmologom, treba biti pod nadzorom, jer se nakon operacije često razvija (, hipotireoza, insipidus šećera, itd.), koji zahtijeva hormonsku nadomjesnu terapiju.

Nakon transnazosfenoidnog ili transkranijalnog uklanjanja prolaktotropnog adenoma hipofize i povećanja koncentracije prolaktina kod muškaraca, seksualni pritisak se smanjuje, razvija se hipogonadizam, kod žena neplodnost i laktoreja. 3-5 mjeseci nakon tretmana parlodelom, pacijenti se mogu potpuno oporaviti i doći (pri čemu se parlodel ne koristi).

S razvojem panhipopituitarizma u P., supstitucijska terapija se provodi kontinuirano dugi niz godina, tk. zaustavljanje može dovesti do oštrog pogoršanja stanja pacijenata, pa čak i smrti. Kod hipokorticizma se propisuje ACTH, a kod hipotireoze se koriste. Kod dijabetesa insipidusa obavezna je upotreba adiurekrina. Nadomjesna terapija hipogonadizma se ne koristi uvijek; u ovom slučaju je neophodna konsultacija sa neurohirurgom.

Nakon otpusta iz bolnice, pacijentima operisanim od benignih ekstracerebralnih tumora (meningiomi, neurinomi) propisuje se terapija koja ubrzava normalizaciju moždanih funkcija (vazoaktivni, metabolički, vitaminski preparati, fizikalna terapija). Kako bi se spriječili mogući epileptični napadi, male doze antikonvulzanata će se mijenjati duže vrijeme (obično). Za otklanjanje sindroma intrakranijalne hipertenzije koji često ostaje nakon operacije (posebno kod izraženih kongestivnih bradavica vidnih živaca) koriste se lijekovi za dehidraciju (furosemid, diakarb i dr.), uz preporuku njihovog uzimanja 2-3 puta sedmično u trajanju od nekoliko mjeseci. Uz angažovanje logopeda, psihijatara i drugih specijalista, sprovodi se ciljano lečenje u cilju otklanjanja deficita i korekcije određenih moždanih funkcija (govora, vida, sluha i dr.).

Za intracerebralne tumore, uzimajući u obzir stepen njihove malignosti i obim hirurške intervencije, ambulantno liječenje prema individualnim indikacijama uključuje kurseve zračne terapije, hormonalnih, imunoloških i drugih lijekova u različitim kombinacijama.

U ambulantnom liječenju pacijenata koji su podvrgnuti transkranijalnim i endonazalnim operacijama arterijskih, arteriovenskih aneurizmi i drugih vaskularnih malformacija mozga, posebna se pažnja poklanja prevenciji i liječenju ishemijskih lezija mozga. Prepisati lijekove koji normaliziraju cerebralne žile (eufilin, no-shpa, papaverin itd.), mikrocirkulaciju (trental, complamin, sermion, cavinton), mozak (piracetam, encefabol itd.). Slična terapija je indicirana za ekstra-intrakranijalne anastomoze. Kod teške epileptičke spremnosti, prema kliničkim podacima i rezultatima elektroencefalografije, provodi se preventivna antikonvulzivna terapija.

Pacijentima koji su podvrgnuti stereotaksnoj operaciji zbog parkinsonizma često se dodatno indicira dugotrajna terapija neurotransmiterima (levodopa, nakom, madopar i dr.), kao i antiholinergički lijekovi (ciklodol i njegovi analozi, tropacin i dr.).

Nakon operacija na leđnoj moždini provodi se dugotrajno, često dugotrajno liječenje, uzimajući u obzir prirodu, razinu i težinu lezije, radikalnost kirurške intervencije i vodeće kliničke sindrome. Dodijeliti, usmjeren na poboljšanje cirkulacije krvi, metabolizma i trofizma kičmene moždine. Uz grubo uništavanje tvari kičmene moždine i njen uporni edem, koriste se inhibitori proteolize (kontrykal, Gordox, itd.) i dehidrirajuća sredstva (). Poklanjaju pažnju prevenciji i liječenju trofičkih poremećaja, posebno dekubitusa (dekubitusa). S obzirom na visoku učestalost kronične sepse kod teških ozljeda kičmene moždine, na ambulantnoj osnovi može se provesti antibakterijska i antiseptička terapija.

Mnogi pacijenti koji su bili podvrgnuti operaciji kičmene moždine zahtijevaju korekciju disfunkcije karličnih organa. Često dugotrajna upotreba kateterizacije mokraćne bešike ili trajna, kao i plimni sistemi. Potrebno je strogo pridržavati se mjera za sprječavanje izbijanja uroinfekcije (pažljiv toalet genitalnih organa, pranje urinarnog trakta otopinom furacilina itd.). S razvojem uretritisa, cistitisa, pijelitisa, pijelonefritisa, propisuju se antibiotici i antiseptici (derivati ​​nitrofurana i naftiridina).

Za spastičnu para- i tetraparezu i plegiju koriste se antispastici (baklofen, midokalm i dr.), za mlohave pareze i paralize antiholinesterazni lijekovi, kao i fizikalna terapija i masaža. Nakon operacija ozljeda kičmene moždine široko se koriste opća, segmentna i lokalna fizioterapija i balneoterapija. Uspješno se koristi transkutana električna stimulacija (uključujući i korištenje implantiranih elektroda), koja ubrzava reparativne procese i obnavlja provodljivost kičmene moždine.

Nakon operacija kičmenih i kranijalnih nerava i pleksusa (, heftanje i sl.), višemjesečno ili višegodišnje rehabilitacijsko liječenje provodi se ambulantno, po mogućnosti pod kontrolom termovizije. U različitim kombinacijama koriste se lijekovi koji poboljšavaju (prozerin, galantamin, oxazil, dibazol i dr.) i trofizam oštećenih perifernih živaca (grupe B, E, aloe, FiBS, staklasto tijelo, anabolička sredstva itd.). Kod izraženih cicatricijalnih procesa koristi se lidaza itd. Široko se koriste različite mogućnosti elektrostimulacije, fizioterapije i balneoterapije, terapije vježbanjem, masaže i rane porođajne rehabilitacije.

Ambulantno zbrinjavanje pacijenata nakon operacije oka treba osigurati kontinuitet liječenja u skladu s preporukama kirurga. Prvi put kada pacijent posjeti oftalmologa u prvoj sedmici nakon otpusta iz bolnice. Terapijska taktika u odnosu na pacijente koji su podvrgnuti operaciji očnih privjesaka - nakon skidanja šavova s ​​kože očnih kapaka i konjuktive, je praćenje hirurške rane. Nakon abdominalnih operacija očne jabučice aktivno promatra pacijenta, tj. određuje termine ponovljenih pregleda i kontroliše ispravnost sprovođenja medicinskih procedura.

Nakon antiglaukomatoznih operacija sa fistuloznim učinkom i izraženim filtracijskim jastukom u ranom P. p., ambulantno, može se razviti Sindrom plitke prednje očne komore sa hipotenzijom zbog odvajanja cilihoroida, dijagnosticiranom oftalmološkim osvjetljavanjem ili ultrazvučnom ehografijom, ako postoje značajne promjene u optičkom mediju oka ili vrlo usko oko koje se ne može proširiti. Istovremeno, cilihoroidalno odvajanje je praćeno tromim iridociklitisom, što može dovesti do stvaranja stražnje sinehije, blokade unutrašnje operativne fistule korijenom šarenice ili procesa cilijarnog tijela sa sekundarnim povećanjem intraokularnog tlaka. može dovesti do progresije katarakte ili otoka. S tim u vezi, ambulantna terapijska taktika trebala bi biti usmjerena na smanjenje subkonjunktivalne filtracije primjenom pritisnog zavoja s gustom pamučnom podlogom na gornji kapak i liječenjem iridociklitisa a. Sindrom male prednje očne komore može se razviti nakon intrakapsularne ekstrakcije katarakte, praćen porastom intraokularnog tlaka kao rezultat otežanog prijenosa vlage iz stražnje komore u prednju očnu komoru. Taktika ambulantnog oftalmologa treba biti usmjerena, s jedne strane, na smanjenje proizvodnje intraokularne tekućine (dijakarb, 50% otopina glicerola), s druge strane, na otklanjanje iridovitrealnog bloka propisivanjem midrijatika ili laserske periferne iridektomije. Nedostatak pozitivnog efekta u liječenju sindroma male prednje komore s hipotenzijom i hipertenzijom indikacija je za hospitalizaciju.

Taktika vođenja bolesnika s afakijom nakon ekstrakapsularne ekstrakcije katarakte i bolesnika s intrakapsularnom pseudofakijom je identična (za razliku od pupilarne pseudofakije). Kada je indicirano (), moguće je postići maksimalnu midrijazu bez rizika od dislokacije i dislokacije umjetnog sočiva iz kapsularnih džepova. Nakon ekstrakcije katarakte, supramidne šavove ne treba skidati 3 mjeseca. Za to vrijeme formira se glatka operacijska sala, edem tkiva nestaje, smanjuje se ili potpuno nestaje. Kontinuirano u isto vrijeme se ne uklanja, rješava se u roku od nekoliko godina. Prekinuti šavovi, ako im krajevi nisu uvučeni, skidaju se nakon 3 mjeseca. Indikacija za uklanjanje šava je prisustvo astigmatizma 2,5-3,0 dioptrija i više. Nakon skidanja šavova, pacijentu se propisuje 2-3 dana ukapavanje u oko 20% otopine natrijum sulfacila 3 puta dnevno ili drugih lijekova, ovisno o toleranciji. Kontinuirani šav nakon prodorne keratoplastike ne skida se od 3 mjeseca do 1 godine. Nakon penetracione keratoplastike, dugotrajno liječenje koje propisuje kirurg nadgleda ambulantni očni ljekar.

Među komplikacijama kod udaljene P. može se razviti transplantat ili infektivni proces, najčešće herpes virusna infekcija, koja je praćena edemom transplantata, iridociklitisom i neovaskularizacijom.

Pregledi pacijenata nakon operacije ablacije retine obavljaju se ambulantno nakon 2 tjedna, 3 mjeseca, 6 mjeseci, 1 godine, a kada se pojave tegobe na fotopsiju, oštećenje vida. U slučaju recidiva ablacije retine, pacijent se šalje u. Ista taktika vođenja pacijenata primjećuje se nakon vitreektomije zbog hemoftalmusa. Pacijente koji su podvrgnuti operaciji odvajanja retine i vitreektomije treba upozoriti na poštivanje posebnog režima koji isključuje niske nagibe glave, dizanje utega; prehlade praćene kašljem, akutno zadržavanje daha, na primjer, treba izbjegavati.

Nakon operacije očne jabučice, svi pacijenti trebaju slijediti dijetu koja isključuje unos začinjene, pržene, slane hrane i alkoholnih pića.

Ambulantno zbrinjavanje pacijenata nakon abdominalnih operacija. Nakon operacija na trbušnim organima, P. p. može se zakomplikovati stvaranjem fistula gastrointestinalnog trakta. za pacijente sa umjetno formiranim ili prirodnim fistulama je sastavni dio njihovog liječenja. Za fistule želuca i jednjaka karakteristično je oslobađanje prehrambenih masa, pljuvačke i želučanog soka, za fistule tankog crijeva - tekući ili kašasti crijevni himus, ovisno o nivou lokacije fistule (visoko ili nisko tanko crijevo ). Odvojiva fistula debelog crijeva -. Iz fistula rektuma se oslobađa mucopurulent, iz fistula žučne kese ili žučnih puteva - žuč, iz fistula pankreasa - svijetlo prozirna gušterača. Količina iscjedka iz fistula varira u zavisnosti od prirode hrane, doba dana i drugih razloga, dostižući 1,5 l i više. Kod dugotrajnih vanjskih fistula njihov iscjedak macerira kožu.

Promatranje bolesnika sa fistulama gastrointestinalnog trakta uključuje procjenu njihovog općeg stanja (, adekvatnost ponašanja, itd.). Potrebno je kontrolirati boju kože, pojavu krvarenja na njoj i sluznici (kod zatajenja jetre), odrediti veličinu abdomena (kod crijevne opstrukcije), jetre, slezene, te zaštitnu reakciju mišića prednjeg trbušnog zida (sa peritonitisom). Prilikom svakog previjanja, koža oko fistule se očisti mekom krpom od gaze, opere toplom vodom sa sapunom, temeljito ispere i nježno osuši mekim ručnikom. Zatim se tretira sterilnim vazelinom, Lassar pastom ili sintomicinskom emulzijom.

Za izolaciju kože u području fistule koriste se elastične ljepljive folije na bazi celuloze, mekani jastučići, flasteri i filteri s aktivnim ugljenom. Ovi uređaji sprječavaju kožu i nekontrolirano oslobađanje plinova iz fistule. Važan uslov za njegu je iscjedak iz fistule kako bi se izbjegao kontakt iscjetka s kožom, donjim rubljem i posteljinom. U tu svrhu koriste se brojni uređaji za dreniranje fistule sa ispuštanjem sekreta iz nje (žuč, sok pankreasa, urin u bočicu, izmet u kolostomičnu vrećicu). Od umjetnih vanjskih bilijarnih fistula, više od 0,5 lžuč, koja se filtrira kroz nekoliko slojeva gaze, razrijedi s bilo kojom tekućinom i daje pacijentu tijekom obroka. U suprotnom su moguća teška kršenja homeostaze. Drenaže koje se unose u žučne kanale moraju se svakodnevno prati (fiziološkom otopinom ili furatsilinom) kako ne bi bile obložene žučnim solima. Nakon 3-6 mjeseci, ovi odvodi se moraju zamijeniti rendgenskom kontrolom njihove lokacije u kanalima.

Prilikom njege umjetnih crijevnih fistula (ileo- i kolostomija) formiranih u terapeutske svrhe, koriste se samoljepljive ili pričvršćene na poseban pojas kolostomne vrećice. Odabir kesa za kolostomu vrši se pojedinačno, uzimajući u obzir niz faktora (lokaciju ileo- ili kolostome, njen promjer, stanje okolnih tkiva).

Od velikog značaja je enteralni (sonda) kroz kako bi se zadovoljile potrebe organizma pacijenta u plastičnim i energetskim supstancama. Smatra se jednim od vidova dodatne vještačke ishrane (uz parenteralnu), koja se koristi u kombinaciji sa drugim vrstama terapijske ishrane (vidi Ishrana sa cevčicom, parenteralna ishrana).

U vezi s isključenjem nekih dijelova probavnog trakta iz procesa probave, potrebno je sastaviti uravnoteženu ishranu, koja pretpostavlja prosječan unos za odraslu osobu od 80-100 G proteina, 80-100 G masti, 400-500 G ugljikohidrate i odgovarajuću količinu vitamina, makro- i mikroelemenata. Koriste se posebno dizajnirane enteralne mješavine (enpitas), dijeta od konzerviranog mesa i povrća.

Enteralna prehrana se provodi kroz nazogastričnu sondu ili sondu koja se uvodi kroz gastrostomu ili jejunostomiju. Za ove namjene koriste se cijevi od meke plastike, gume ili silikona s vanjskim promjerom do 3-5 mm. Sonde imaju maslinu na kraju, što olakšava njihov prolaz i ugradnju u početni dio jejunuma. Enteralna ishrana se takođe može sprovoditi kroz cevčicu koja se privremeno ubacuje u lumen organa (želudac, tanko crevo) i uklanja se nakon hranjenja. Ishrana sondom se može provoditi frakcijskom metodom ili kap po kap. Intenzitet uzimanja mješavine hrane treba odrediti uzimajući u obzir stanje pacijenta i učestalost stolice. Prilikom provođenja enteralne ishrane kroz fistulu, kako bi se izbjeglo regurgitiranje prehrambene mase, sonda se ubacuje u lumen crijeva najmanje 40-50 cm korišćenjem obturatora.

Ambulantno zbrinjavanje pacijenata nakon ortopedsko-traumatoloških operacija treba sprovoditi uzimajući u obzir postoperativni tretman pacijenata u bolnici i zavisi od prirode bolesti ili mišićno-koštanog sistema zbog kojeg je preduzeta, od načina i karakteristika operacije koja se izvodi kod određenog pacijenta. Uspjeh ambulantnog zbrinjavanja pacijenata u potpunosti ovisi o kontinuitetu započetog procesa liječenja u bolničkom okruženju.

Nakon ortopedsko-traumatoloških operacija, pacijenti mogu biti otpušteni iz bolnice bez vanjske imobilizacije, u gipsu različitih vrsta (vidi Gipsarska tehnika), može se primijeniti distrakciono-kompresija (Distraction-compression aparat) na udove, pacijenti mogu koristiti različite ortopedski proizvodi nakon operacije (uređaji za gumene rukave, ulošci za potporu luka, itd.). U velikom broju slučajeva, nakon operacija bolesti i ozljeda donjih ekstremiteta ili karlice, pacijenti koriste štake.

Na ambulantnoj osnovi, liječnik treba nastaviti pratiti stanje postoperativnog ožiljka kako ne bi propustio površinsku ili duboku supuraciju. Može biti posljedica stvaranja kasnih hematoma zbog nestabilne fiksacije fragmenata metalnim strukturama (vidi Osteosinteza), labavljenja dijelova endoproteze s nedovoljno jakom fiksacijom u njoj (vidi Endoprotetika). Uzroci kasnog suppurationa u predjelu postoperativnog ožiljka mogu biti i odbacivanje alografta zbog imunološke nekompatibilnosti (vidi Presađivanje kosti), endogeno s oštećenjem područja operacije hematogenim ili limfogenim putem, ligaturne fistule . Kasno nagnojenje može biti praćeno arterijskim ili venskim krvarenjem uzrokovanim gnojnim zarastanjem (arozijom) krvnog suda, kao i dekubitusom na zidu krvnog suda pod pritiskom dijela metalne konstrukcije koji strši iz kosti tokom potapajuće osteosinteze ili pin aparata za kompresiju-distrakciju. Uz kasno nagnojenje i krvarenje, pacijentima je potrebna hitna hospitalizacija.

Na ambulantnoj osnovi nastavlja se rehabilitacijski tretman započet u bolnici, koji se sastoji od fizioterapijskih vježbi za zglobove bez imobilizacije (vidi Terapijska fizička kultura), gipsa i ideomotorne gimnastike. Potonje se sastoji od kontrakcije i opuštanja mišića ekstremiteta, imobiliziranog gipsa, kao i zamišljenih pokreta u zglobovima fiksiranih vanjskom imobilizacijom (ekstenzijom) kako bi se spriječila atrofija mišića, poboljšala cirkulacija krvi i procesi regeneracije koštanog tkiva u oblast delovanja. Nastavlja se fizioterapeutski tretman koji ima za cilj stimulaciju mišića, poboljšanje mikrocirkulacije u hirurškom području, prevenciju neurodistrofičnih sindroma, stimulaciju stvaranja kalusa i prevenciju ukočenosti zglobova. Kompleks rehabilitacionog tretmana na ambulantnoj osnovi uključuje i obnavljanje pokreta u udovima potrebnih za samoodržavanje kod kuće (stepenice, korištenje javnog prijevoza), kao i opće i profesionalne radne sposobnosti. u P. p. se obično ne koristi, s izuzetkom hidrokineziterapije, koja je posebno efikasna u obnavljanju pokreta nakon operacija na zglobovima.

Nakon operacija na kralježnici (bez oštećenja kičmene moždine), pacijenti često koriste polukrute ili krute uklonjive korzete. Stoga je na ambulantnoj osnovi potrebno pratiti ispravnost njihove upotrebe, integritet korzeta. Tokom spavanja i odmora pacijenti treba da koriste tvrdi krevet. U ambulanti se nastavljaju fizioterapijske vježbe za jačanje leđnih mišića, ručna i podvodna masaža. Pacijenti se moraju striktno pridržavati ortopedskog režima koji je propisan u bolnici, a koji se sastoji u rasterećenju kralježnice.

Nakon operacije na kostima udova i karlice, doktor ambulantno sistematski prati stanje pacijenata i pravovremenost skidanja gipsa, ako je nakon operacije korišćena spoljna, vodi operativna područja nakon skidanja gipsa. gipsa, te pravovremeno propisuje razvoj zglobova oslobođenih imobilizacije. Takođe je potrebno pratiti stanje metalnih konstrukcija tokom unutrašnje osteosinteze, posebno prilikom intramedularnog ili transoznog umetanja klina ili zavrtnja, kako bi se blagovremeno otkrila moguća migracija, koja se otkriva rendgenskim pregledom. S migracijom metalnih konstrukcija uz prijetnju perforacije kože, pacijentima je potrebna hospitalizacija.

Ukoliko se primenjuje aparat za eksternu transoznu osteosintezu, zadatak ambulantnog lekara je da redovno i blagovremeno prati stanje kože u predelu uvođenja žbica, da prati stabilno pričvršćivanje aparata. strukture. Ako je potrebno, vrši se dodatno pričvršćivanje, zatežu se pojedinačni čvorovi aparata, a s početkom upalnog procesa u području žbica, meka tkiva se usitnjavaju antibiotskim otopinama. Kod dubokog nagnojenja mekih tkiva, pacijente je potrebno uputiti u bolnicu kako bi uklonili iglu u području gnojenja i umetnuli novu iglu u nezahvaćeno područje, ako je potrebno, kako bi se ponovo montirao aparat. Uz potpunu konsolidaciju koštanih fragmenata nakon prijeloma ili ortopedske operacije, uređaj se uklanja ambulantno.

Nakon ortopedsko-traumatoloških operacija na zglobovima na ambulantnoj osnovi, provode se fizioterapijske vježbe, hidrokolonoterapija, fizioterapija usmjerena na vraćanje pokretljivosti. Kada se koristi transartikularna osteosinteza za fiksiranje fragmenata u slučajevima intraartikularnih prijeloma, uklanja se fiksator (ili igle), čiji se krajevi obično nalaze iznad kože. Ova se manipulacija provodi na vrijeme, zbog prirode oštećenja zgloba. Nakon operacija na zglobu koljena, često se opaža sinovitis (vidi Sinovijalne vrećice), te stoga može biti potrebno da se zglob evakuiše iz sinovijalne tekućine i primjenjuje prema indikacijama lijekova, uklj. kortikosteroidi. U nastanku postoperativnih zglobnih kontraktura, uz lokalno liječenje, propisuje se opća terapija usmjerena na prevenciju cicatricijalnih procesa, paraartikularnu osifikaciju, normalizaciju intraartikularne sredine, regeneraciju hijalinske hrskavice (injekcije staklastog tijela, aloje, FiBS, lidaze , rumalon, oralna primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova - indometacin, brufen, voltaren itd.). Nakon uklanjanja gipsane imobilizacije, često se opaža uporan edem operiranog ekstremiteta kao posljedica posttraumatske ili postoperativne limfovenske insuficijencije. Za otklanjanje edema preporučuje se ručna masaža ili uz pomoć pneumatskih masažera različitih dizajna, kompresija ekstremiteta elastičnim zavojem ili čarapom, fizioterapija usmjerena na poboljšanje venskog odljeva i cirkulacije limfe.

Ambulantno zbrinjavanje pacijenata nakon uroloških operacija određuje se funkcionalnim karakteristikama organa genitourinarnog sistema, prirodom bolesti i vrstom hirurške intervencije. kod mnogih uroloških bolesti sastavni je dio sveobuhvatnog liječenja usmjerenog na prevenciju ponovnog pojavljivanja bolesti i rehabilitaciju. Istovremeno, važan je kontinuitet bolničkog i ambulantnog liječenja.

Kako bi se spriječile pogoršanja upalnog procesa u organima genitourinarnog sistema (pijelonefritis, cistitis, prostatitis, epididimoorhitis, uretritis), indikovano je kontinuirano uzastopno uzimanje antibakterijskih i protuupalnih lijekova u skladu s osjetljivošću mikroflore. njima. Praćenje efikasnosti lečenja vrši se redovnim pregledom krvi, urina, sekreta prostate, setve ejakulata. Kada je infekcija otporna na antibakterijske lijekove, koriste se multivitamini i nespecifični imunostimulansi za povećanje reaktivnosti tijela.

U slučaju urolitijaze uzrokovane kršenjem metabolizma soli ili kroničnim upalnim procesom, nakon uklanjanja kamenaca i obnavljanja prolaza mokraće, neophodna je korekcija metaboličkih poremećaja.

Nakon rekonstruktivnih operacija na urinarnom traktu (plastika karlično-ureteralnog segmenta, uretera, mokraćne bešike i uretre), glavni zadatak neposrednog i dugoročnog postoperativnog perioda je stvaranje povoljnih uslova za formiranje anastomoze. U tu svrhu, pored antibakterijskih i protuupalnih lijekova, koriste se sredstva koja pospješuju omekšavanje i resorpciju ožiljnog tkiva (lidaza) i fizioterapija. Pojava kliničkih znakova poremećenog odljeva mokraće nakon rekonstruktivnih operacija može ukazivati ​​na razvoj strikture u području anastomoze. Za njegovo pravovremeno otkrivanje neophodni su redovni kontrolni pregledi, uključujući radiološke i ultrazvučne metode. Uz blagi stepen suženja mokraćne cijevi, moguće je provesti uretru i propisati gore navedeni kompleks terapijskih mjera. Ukoliko pacijent ima hroničnu bubrežnu insuficijenciju (renalnu insuficijenciju) u udaljenoj P., potrebno je pratiti njen tok i rezultate liječenja redovnim ispitivanjem biohemijskih parametara krvi, medikamentoznom korekcijom hiperazotemije i poremećaja vode i elektrolita.

Nakon palijativnog kirurškog zahvata i osiguravanja odljeva mokraće kroz drenaže (nefrostoma, pijelostoma, ureterostoma, cistostoma, uretralni kateter), njihova funkcija se mora pažljivo pratiti. Redovna promjena drenaža i pranje dreniranog organa antiseptičkim rastvorima su važni faktori u prevenciji upalnih komplikacija u genitourinarnom sistemu.

Ambulantno zbrinjavanje pacijenata nakon ginekoloških i akušerskih operacija određuje se prirodom ginekološke patologije, obimom izvršene operacije, karakteristikama toka P. p. i njegovim komplikacijama, popratnim ekstragenitalnim bolestima. Provodi se kompleks mjera rehabilitacije čije trajanje ovisi o brzini obnavljanja funkcija (menstrualnih, reproduktivnih), potpunoj stabilizaciji općeg stanja i ginekološkog statusa. Uz opće jačanje (i druge) provodi se fizioterapija u kojoj se uzima u obzir priroda ginekološke bolesti. Nakon operacije jajovodne trudnoće radi se medicinska hidrotubacija (penicilin 300.000 - 500.000 IU, hidrokortizon hemisukcinat 0,025 G, lidases 64 UE u 50 ml 0,25% rastvor novokaina) u kombinaciji sa ultrazvučnom terapijom, vibracionom masažom, cinkom, dalje propisan banjski tretman. Za prevenciju adhezija nakon operacija upalnih formacija indikovana je elektroforeza cinka, u režimu niske frekvencije (50 Hz). Da bi se spriječilo ponavljanje endometrioze, provodi se elektroforeza cinka, joda, propisuju se sinusoidne modulirajuće struje, pulsni ultrazvuk. Procedure se određuju za 1-2 dana. Nakon operacija na privjescima maternice upalnih formacija, ektopične trudnoće, benignih formacija jajnika, nakon operacija očuvanja organa na maternici i supravaginalne amputacije materice zbog mioma, pacijenti ostaju invalidi u prosjeku 30-40 dana, nakon ekstirpacije materica - 40-60 dana. Zatim provode ispitivanje radne sposobnosti i daju preporuke, ako je potrebno, isključujući kontakt sa profesionalnim opasnostima (vibracije, izlaganje hemikalijama i sl.). Pacijenti ostaju na dispanzeru 1-2 godine ili više.

Ambulantno liječenje nakon akušerske operacije ovisi o prirodi akušerske patologije koja je uzrokovala operativni porođaj. Nakon vaginalnih i abdominalnih operacija (operacije uništavanja plodova, ručni pregled maternične šupljine,) puerpera traje 70 dana. Pregled u antenatalnoj ambulanti obavlja se odmah nakon otpusta iz bolnice, ubuduće učestalost pregleda ovisi o karakteristikama tijeka postoperativnog (postporođajnog) perioda. Prije uklanjanja iz ambulante zbog trudnoće (tj. do 70. dana) se provode. Ako je uzrok operativnog porođaja bio ekstragenitalan, obavezan je pregled terapeuta, prema indikacijama - drugih specijalista, klinički i laboratorijski pregled. Izvodi se kompleks rehabilitacijskih mjera, koji uključuje restaurativne postupke, fizioterapiju, uzimajući u obzir prirodu somatske, opstetričke patologije, karakteristike toka P. p. U slučaju gnojno-upalnih komplikacija, propisuje se elektroforeza cinka s dijadinamikom. struje niske frekvencije, u impulsnom režimu; puerpere koji su bili podvrgnuti popratnoj patologiji bubrega indicirani su utjecajem na područje bubrega, ovratnu zonu prema Shcherbaku, ultrazvuk u pulsnom režimu. Budući da je i tokom dojenja moguće 2-3 mjeseca nakon porođaja, imenovanje kontracepcije je obavezno. Rane i infekcije rane, ur. M.I. Kuzin i B.M. Kostyuchenok, M., 1981; Vodič za hirurgiju oka, ur. L.M. Krasnova, M., 1976; Vodič za neurotraumatologiju, ur. A.I. Arutjunova, dio 1-2, M., 1978-1979; Sokov L.P. Kurs traumatologije i ortopedije, str. 18, M., 1985; Strugatski V.M. Fizički faktori u akušerstvu i ginekologiji, str. 190, M., 1981; Tkachenko S.S. , With. 17, L., 1987; Hartig V. Moderna infuzijska terapija, trans. sa engleskog, M., 1982; Šmeleva V.V. , M., 1981; Yumashev G.S. , With. 127, M., 1983.

II Postoperativni period

period lečenja pacijenta od završetka hirurške operacije do njenog potpuno utvrđenog ishoda.




1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Period liječenja pacijenta od završetka operativnog zahvata do potpuno utvrđenog ishoda... Veliki medicinski rječnik

Javlja se nakon operacije; ovaj izraz se koristi u vezi sa stanjem pacijenta ili njegovim tretmanom koji se sprovodi tokom ovog perioda.