Digoksin od čega su ove tablete. Upotreba kod starijih pacijenata. Preparati sa istim aktivnim sastojkom

Mnogi naši sunarodnici ne samo da su svjesni takve bolesti kao što je kronična srčana insuficijencija, već su i lično upoznati s njom. Povoljnim faktorima za razvoj ove bolesti stručnjaci nazivaju loše navike, nekvalitetnu hranu i pogrešna slikaživot. biti izloženi dugo vrijeme Pod uticajem ovih faktora, srce kasnije postaje nesposobno da obnovi normalno funkcionisanje.

Međutim, za ovu kategoriju pacijenata postoji rješenje. Apoteke imaju posebne lijekove koji pacijentima mogu pomoći u obnavljanju srčane funkcije. Među predloženim lijekovima su prilično popularni je Digoksin.. Ali zbog brojnih karakteristika, preporučljivo je koristiti ga samo po preporuci liječnika.

Digoksin: oblik oslobađanja i sastav

U ljekarnama se ovaj lijek nudi u obliku tableta malog promjera. Glavni aktivni sastojak u sastavu lijeka je supstanca digoksin. Jedna tableta lijeka sadrži 250 mg ove tvari. Takođe su uključeni u pripremu pomoćne komponente:

• talk;
• bezvodni koloidni silicijum;
• želatina;
• kukuruzni škrob;
• laktoza monohidrat;
• magnezijum stearat.

Lijek je dostupan u kartonskim kutijama ili plastičnim bocama.

Digoksin je lijek kategorije srčanih glikozida. Tablete imaju sposobnost da obnove rad srca. Ako se obratite uputama, iz njih možete saznati da ovaj alat također značajno poboljšava kontraktilnost miokard. To zauzvrat dovodi do povećanja udarnog volumena. Osim toga, lijek smanjuje volumen srca, što rezultira smanjenjem potrebe miokarda za kisikom.

Predmetni lijek se može prepisati i pacijentima kod kojih je dijagnosticirana atrijalna tahiaritmija. Aktivni sastojak ovog lijeka može usporiti učestalost ventrikularnih kontrakcija i poboljšati intrakardijalnu geodinamiku. Ali morate ga uzimati s oprezom, jer u slučaju predoziranja mogu se pojaviti nuspojave.

Digoksin: indikacije za upotrebu

Ovaj lijek je vrlo popularan ne samo među ljekarima, već i među pacijentima. Recenzije kažu da tablete pozitivno utiču na rad srca. Pacijentima sa hroničnom srčanom insuficijencijom ovaj lijek je posebno potreban kliničke manifestacije ovu bolest. Na pozitivan način, lijek utiče i na stanje pacijenata kod kojih je dijagnosticiran tahisistolni oblik atrijalne fibrilacije. Ovo posebno važi za pacijente koji slična patologija razvija u stanjima progresivne hronične srčane insuficijencije.

Lijek Digoksin u tabletama ne može se propisati samostalno medicinski proizvod. Uputa kaže da se može koristiti samo kao dio kompleksne terapije kroničnog zatajenja srca. Uz pomoć ovih tableta možete vratiti srčani ritam, kao i dobro zdravlje bolestan. Istovremeno, ove tablete nisu u stanju da vrate srce u prethodno stanje.

Kontraindikacije

Ne mogu svi pacijenti uzimati Digoksin tablete. Recenzije doktora kažu da specijalista može odlučiti o imenovanju ovog lijeka tek nakon što pacijent prođe kompletan pregled organizam. Razlog tome je prisustvo ovog lijeka veliki broj kontraindikacije. Prije svega, to je Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom, intoksikacija glikozidima, povremena potpuna blokada. Takođe dovoljan razlog za odbijanje propisivanja ovog lijeka je pacijentova preosjetljivost na sastavne komponente lijekove.

Stručnjaci također identificiraju niz stanja u kojima se Digoksin treba propisivati ​​s oprezom. Prije nego što odobri upotrebu lijeka, liječnik mora odmjeriti potencijalnu korist i štetu takvog liječenja. Ako pacijent ima stanja kao što su srčana amiloidoza, arteriovenski šant, nestabilna angina, akutni infarkt infarkt miokarda, subaortna stenoza, tablete može uzimati samo nakon odobrenja ljekara. U liječenju digoksinom, predoziranje može biti jedan od sljedećih mogući uzroci pojava neželjene reakcije. Stoga je jako važno pridržavati se preporuka uputa i liječnika.

Digoksin: upute za upotrebu

Da bi lijek bio od koristi pacijentu, potrebno je znati kako uzimati ove tablete. Pozivajući se na priručnik, sadrži tacna doza za različite kliničke situacije. Digoksin je lijek za internu upotrebu. Ne zaboravite da spada u grupu srčanih glikozida. A to znači da je potrebno ozbiljno uzeti u obzir izračunavanje doze individualne karakteristike tijelo pacijenta. Ako je pacijent uzimao srčane glikozide prije nego što je kontaktirao stručnjaka, tada mu se tablete Digoksina propisuju u smanjenoj dozi.

Digoksin: doza

Prilikom liječenja odraslih doza se izračunava na način da im lijek donese željeni terapeutski učinak. Odluka o brzoj digitalizaciji od strane ljekara može se donijeti samo hitni slučajevi kada se stanje pacijenta pogorša. U tom slučaju propisuje mu se lijek u dozi od 1,25 mg 2 puta dnevno. Posebnu pažnju treba obratiti na činjenicu da je prije svake nove doze potrebno napraviti EKG. Kada postoje dokazi o poboljšanju stanja srca pacijenta, propisuje mu se potporno liječenje. Istovremeno je dozvoljeno smanjiti dozu lijeka.

Najčešće se prepisuju pacijentima spora digitalizacija. To znači da se pacijentu propisuje digoksin u trajanju od 5-7 dana. Prema dostupnim recenzijama, ova metoda liječenja omogućava vam da održite dobrobit pacijenta dugo vremena. Za takve pacijente odabire se doza od 250-500 mcg. Lijek se mora uzimati jednom dnevno.

Upotreba tokom trudnoće i dojenja

Do danas stručnjaci imaju dovoljno informacija o utjecaju tableta Digoksin na zdravlje trudnica i dojilja. Prema rezultatima klinička istraživanja bilo je moguće utvrditi da glavni aktivni sastojak u sastavu ovog lijeka može prodrijeti kroz placentnu barijeru do fetusa, te u majčino mleko. Tokom porođaja, sadržaj glavne komponente lijeka u krvnom serumu novorođenčeta i majke je isti.

Ako procijenimo ovaj lijek za sigurnost upotrebe, onda se to može pripisati Kategorija C. Ako se oslanjate na recenzije stručnjaka, onda ženama treba prepisivati ​​tablete tijekom trudnoće i tijekom dojenja samo u ekstremnim slučajevima. Vrijedi se odlučiti na takav korak samo ako lijek može donijeti mnogo velika korist za zdravlje majke nego štetu za dijete.

Istovremeno, danas nema provjerenih informacija o utjecaju lijeka na zdravlje djece. Zbog toga se ne preporučuje upotreba Digoksin tableta za djecu mlađu od 18 godina.

Nuspojave digoksina

Obično se pacijenti žale na pogoršanje dobrobiti kada prekorače preporučenu dozu. Prije nego što počnete uzimati ovaj lijek, pacijentima se preporučuje da pažljivo pročitaju upute koje sadrže indikacije za upotrebu i recenzije. U slučaju trovanja drogom Sljedeći simptomi mogu ukazivati ​​na to:

• politopska ventrikularna ekstrasistola;
• nodalna tahikardija;
• sinoaurikularna blokada;
• ventrikularni paroksizmalna tahikardija.

Takođe, lek može uticati na rad probavni sustav izazivajući simptome kao što su mučnina, povraćanje i dijareja. Ponekad tokom razvoja sličnih država Pacijenti mogu potpuno izgubiti apetit. U nekim slučajevima može se razviti anoreksija.

Više tableta Digoksina, koje se uzimaju bez obzira na indikacije, može uzrokovati poremećaji u radu centralnog nervnog sistema. Na to mogu ukazivati ​​simptomi kao što su:

• vizuelne halucinacije;
• konfuzija;
• depresivni sindrom;
• glavobolja;
• poremećaj spavanja.

Nakon što otkrije bilo koji od gore navedenih simptoma, pacijent treba odmah prestati uzimati Digoksin tablete. Iz povratnih informacija pacijenata koji uzimaju ovaj lijek, možete saznati da se tijelo vraća u svoje normalno stanje kada pacijent prestane uzimati ovaj lijek.

Analogi

Ponekad postoje situacije kada ljekarne nemaju lijek na bazi digoksina. U ovom slučaju, lekar može odabrati analoge za pacijenta, koji će imati isti terapeutski učinak na organizam kao i lijek koji se zamjenjuje. Među najpoznatijim, vrijedi istaknuti lijek. Magnezijum hidroksid je glavni aktivni sastojak u njegovom sastavu. Sadrži i pomoćne tvari - mikrokristalnu celulozu, magnezijum stearat, krompirov skrob, acetilsalicilna kiselina.

Lijek Cardiomagnyl se može koristiti kao dio terapije razne bolesti kardiovaskularnog sistema. Može se prepisivati ​​pacijentima i radi prevencije tromboze i rekurentnog infarkta miokarda.

Cijena

Lijek Digoksin tablete odnosi se na lijekove koji su dostupni za širok raspon pacijenata. U apotekama jedno pakovanje ovog lijeka nudi se po cijeni od 50 r. Ukoliko želite, možete uštedjeti na kupovini ovog proizvoda ako ga naručite u online ljekarni.

Recenzije

Uskoro će biti godinu dana otkako uzimam ovaj lijek. Pijem ove tablete po shemi koju mi ​​je doktor propisao - pola tablete 3 puta dnevno. Zatim pauziram 2 dana, nakon čega nastavljam sa uzimanjem lijeka. I tako svakih 5 dana. U početku sam osjećao nelagodu, koja je bila povezana s mučninom, lošim snom i znojenjem. Ali s vremenom je sve nestalo, lijek dobro pomaže kod bolesti koronarnih arterija i aritmija. Međutim, u recenzijama sam pročitao da je nepoželjno uzimati ovaj lijek više od 3 mjeseca zaredom, jer u tom slučaju mogu započeti nepovratni procesi u tijelu. Sada razmišljam o tome koji lijek to može zamijeniti.

Svetlana

Imam jake sumnje da je to tako lijek. Prepisana je mojoj baki u dozi od jedne tablete dnevno. Ali nakon 3 dana od početka liječenja, imala je smetnje. Postala je u zabludi i potpuno je izgubila san. Nakon čitanja uputstava, saznali smo da starijim osobama ovaj lijek treba dati po pola tablete. Dakle jak efekat psihoza se manifestirala zbog činjenice da je baka, pored ovog lijeka, uzimala i druge tablete.

Odmah smo joj prestali davati ovaj lijek i odmah se osjećala bolje. Nakon što je lijek ukinut, kvarovi i gluposti su nestale. Sada, ako joj ponovo damo ovaj lijek, onda samo četvrtinu tablete jednom u dva ili tri dana. U suprotnom će opet imati problema sa spavanjem i halucinacijama.

Alexander

Mojem dobrom prijatelju dijagnosticirana je kardiomiopatija prije 4 godine. Sada uzima Digoksin i Preductal. Pored toga, prepisan mu je furosemid. Za sada je njegovo stanje prilično stabilno. U toku godine tri-četiri puta odlazi u bolnicu da izbaci tečnost iz organizma. Iako se odavno smatra invalidom, već je u petoj godini, a stanje mu je sasvim podnošljivo. Bez digoksina bi se osećao mnogo gore. Sada ima neverovatno srce velike veličine i stalno raste. Nedavno je zbog uzimanja dobio dijabetes jake droge. Nema problema sa drugim organima. Jedino što ga može spasiti je transplantacija srca.

Koristi se za normalizaciju srčanog ritma srčani glikozid Digoksin - upute za upotrebu lijeka sadrže informacije o njegovom djelovanju, načinu i dozama primjene. Visoka bioraspoloživost povećava učinak lijeka, a pacijent će brzo osjetiti poboljšanje stanja srca. Digoksin će pomoći kod zatajenja srca, atrijalna fibrilacija, preopterećenje miokarda.

Šta je Digoksin?

Lijek Digoksin je lijek koji se aktivno koristi za liječenje srčanih aritmija, zatajenja srca. Lijek pripada grupi pročišćenih glikozida. Digoksin direktno utiče na kontrakciju srčanog mišića, povećavajući je. Ovaj efekat povećava minutni volumen srca kod insuficijencije. Štaviše, kada je otkucaj srca nepravilan, lijek usporava i normalizira ga.

Compound

Aktivna tvar lijeka je digoksin (digoksin) - Bijeli prah, koji se ekstrahuje iz biljke lisičarka. 1 ml rastvora i 1 tableta sadrže 0,25 mg supstance. Supstanca renders pozitivno djelovanje na stanje srca, jer ima inotropno, vazodilatatorno, blago diuretičko dejstvo. Lijek sadrži talk, glukozu, škrob, kalcijum stearat. Ovisno o obliku oslobađanja i proizvođaču, pomoćne tvari se razlikuju.

Obrazac za oslobađanje

Lijek Digoksin se proizvodi u obliku tableta, ampula s otopinom za intravensku primjenu:

• Tablete imaju Bijela boja i ravnog cilindričnog oblika. Na jednoj strani je slovo "D". Konturno pakovanje sa ćelijama sadrži 10 komada, a kartonsko pakovanje sadrži od 1 do 5 takvih ćelija. 50 tableta može biti u polimeru ili staklene tegle, prodaju se u kartonskom snopu u količini od 1 ili 2 komada. Isto se dešava i sa polipropilenskim kućištima.
• Otopina za intravensku primjenu proizvodi se u 5 ampula u konturnom pakiranju sa ćelijama, koje se nalaze u kartonskoj kutiji od 1 ili 2 kom.

Mehanizam djelovanja

Digoksin je lijek biljnog porijekla, koji ima snažno kardiotonično djelovanje, pa se njegovom upotrebom povećava udarni i minutni volumen krvi, a smanjuje se potreba stanica miokarda za kisikom. Kontrakcija srčanog mišića se poboljšava nakon uzimanja Digoksina. Osim toga, lijek pojačava ozbiljnost negativnog dromo- i kronotropnog učinka - sinusni čvor smanjuje učestalost stvaranja električnog impulsa i brzinu njegovog provođenja kroz srčani sustav, a aktivnost sinoatrijalnog čvora usporava.

Za šta se koristi?

Za liječenje srčanih poremećaja koristi se Digoksin - uputstvo za upotrebu lijeka sadrži više tacna lista indikacije za upotrebu:

• zajedno sa drugim lekovima kompleksan tretman sa zatajenjem srca hronični stadijum;
• tahiaritmija;
• priprema za operaciju ili porođaj sa oštećenjem srca.

Uputstvo za upotrebu Digoksina

Za efikasan tretman poremećaji srčanog ritma koriste Digoksin - sadrži uputstva za upotrebu važna informacija o načinu primjene i dozama. Za svaki od oblika oslobađanja, ovo uputstvo se razlikuje u trajanju kursa i drugim aspektima primjene lijeka. Prije nego što počnete da ga uzimate, morate posjetiti liječnika, jer samo on može napisati recept s lijekom i drugim lijekovima za kompleksnu terapiju. U slučaju predoziranja koristiti antidot.

Tablete

Da biste saznali kako uzimati Digoksin tablete, trebate se obratiti liječniku za savjet, a zatim pročitati upute za upotrebu lijeka. Doza lijeka odabire se pojedinačno, na osnovu zdravstvenog stanja i dobi pacijenta:

• Do 10 godina, doza se izračunava otprilike 0,03-0,05 mg na 1 kg težine djeteta.
• Uz brzu digitalizaciju, Digoksin tablete se koriste 2 puta dnevno: 0,75-1,25 mg. Nakon postizanja efekta, pacijent nastavlja liječenje lijekovima koji ga podržavaju.
• U periodu spore digitalizacije, doza lijeka je 0,125-0,5 mg dnevno, kurs traje tjedan dana. U ovom periodu se manifestuje maksimalni efekat.

U ampulama

Digoksin u ampulama osigurava bržu apsorpciju aktivne tvari. Preporučena doza:

• Brza digitalizacija. 3 puta dnevno, 0,25 mg. Nakon toga se provodi terapija za održavanje efekta injekcijama od 0,125-0,25 mg dnevno.
• Spora digitalizacija. Za 1-2 doze daje se do 0,5 mg digoksina.

Nuspojave

Uz znakove predoziranja, prisutnost kontraindikacija ili nepravilnu upotrebu lijeka Digoksin, javljaju se nuspojave:

• Srce: ventrikularna ekstrasistola, bigeminija, nodalna tahikardija, atrioventrikularni blok, atrijalni flater, smanjenje ST segmenta na EKG-u (elektrokardiogram), bradikardija, srčane aritmije, tromboza mezenteričnih sudova.
• Nervni sistem: umor, nesanica, glavobolja, vrtoglavica, smanjen vid, manija, depresija, neuritis, nesvjestica, konfuzija, euforija, dezorijentacija, halucinacije, ksantopsija.
• Gastrointestinalni trakt (gastrointestinalni trakt): mučnina, nagon za povraćanjem, dijareja, znaci anoreksije, bol u trbuhu, nekroza crijeva.
• Sistem hemostaze i organi krvarenja: krv iz nosa, petehije.
• Endokrini sistem: at dugotrajna upotreba javlja se ginekomastija.
• Alergija, kožni osip, urtikarija.

Kontraindikacije

Digoksin je kontraindiciran kod pacijenata sa visoka osjetljivost na pojedinačne komponente ili alergije. Kontraindikacije također uključuju:

• intoksikacija glikozidima;
• Wolff-Parkinson-White sindrom;
• AV (atrioventrikularna) blokada druge faze;
• povremena potpuna blokada;
• GV (dojenje);
• poremećaji srčanog ritma (s ventrikularnom tahikardijom, bradikardijom, ekstrasistolom);
• infarkt miokarda tokom egzacerbacije;
• nestabilna angina pektoris;
• subaortna hipertrofična stenoza;
• mitralna stenoza.

Tokom trudnoće, uzimanje lijeka je moguće samo ako je fetus ugrožen. U drugim slučajevima, lijek je kontraindiciran zbog svoje sposobnosti da prodre kroz hematoplacentarnu barijeru, uzrokujući koncentraciju aktivne tvari u fetalnom krvnom serumu. Isti efekat se javlja i sa GW. Uz oprez, lijek se propisuje pacijentima s AV blokadom 1. stupnja, izolovanom mitralnom stenozom, srčanom astmom, hipoksijom, poremećajima elektrolita (hipokalemijom) i hipotireozom. Kod starijih osoba, lijek se uzima pod strogim nadzorom ljekara.

Interakcija

Kada lijek stupi u interakciju s drugim lijekovima, nuspojave se mogu povećati ili se učinak lijekova može smanjiti. Za svaki lijek, rezultat interakcije je drugačiji:

• Bioraspoloživost će se smanjiti sa istovremeni prijem Digoksin i aktivni ugalj, antacidi, kaolin, kolestiramin, adstringentni lijekovi (lijekovi), kolestiramin, metoklopramid, prozerin.
• Ako se lijek uzima s antibioticima koji djeluju na crijevnu mikrofloru, bioraspoloživost će se povećati.
• Beta-blokatori, verapamil će pojačati negativni kronotropni i smanjiti inotropni učinak.
• Povećan rizik od razvoja aritmija uz istovremenu primjenu digoksina i simpatomimetika, diuretika, glukokortikosteroida, amfotericina B, inzulina.
• Unošenje soli kalcija i kalija u vene pacijenata koji uzimaju lijek često dovodi do izraženog toksičnog djelovanja lijeka.

Analogi

Digoksin nema direktnih analoga. Postoje slični lijekovi, o kojima se glavne informacije nalaze u tabeli.

Cijena

Lijek možete kupiti u online trgovini ili posjetiti najbližu ljekarnu u gradu. Osim toga, većina ljekarničkih lanaca obavlja online prodaju, gdje možete naručiti bilo koji lijek iz opsežnog kataloga koji nije na tezgi i pročitati recenzije o lijekovima. Lijekovi će vam biti isporučeni u roku od nedelju dana. navedenu adresu apoteku da je preuzmete. Često su troškovi lijekova za takve narudžbe za red veličine niži nego u maloprodaje.

Video: lijek Digoksin

Za vraćanje ritma miokarda kod zatajenja srca, liječnici propisuju medicinski proizvod digoksin (digoksin) puni kurs. Ovaj lijek predstavlja farmakološku grupu srčanih glikozida, ima sistemsko djelovanje u telu. Prije nego počnete konzervativno liječenje zatajenje srca i poremećen ritam kontrakcija miokarda na ovaj način, morate se posavjetovati s kardiologom, pažljivo proučiti upute.

Sastav i oblik oslobađanja

Lijek Digoksin se proizvodi u obliku bijelih tableta ravnog cilindra i bistre otopine za intravensku primjenu. Karakteristike hemijskog sastava:

Mehanizam djelovanja digoksina

Lijek, kao kardiotonični agens, povećava funkcionalna aktivnost srca. Aktivna tvar je glikozid biljke lisičarka. Farmakološka svojstva:

1. inotropni efekat. Povećava se koncentracija iona kalcija u kardiomiocitima, aktivirajući kontrakcije mišićnih vlakana. Sistola (kontrakcija miokarda) postaje snažnija, vrijeme dijastole (opuštanja) se produžava.
2. vazokonstriktorski efekat. Lijek povećava ton krvni sudovi stimuliše protok krvi i kontraktilnost miokarda.
3. hronotropni efekat. Lijek, koji ima direktan učinak na strukture autonomnog nervnog sistema i sinusnog čvora, smanjuje broj otkucaja srca.

Uz progresivnu hipoksiju (nedostatak kisika), digoksin povećava oksigenaciju pluća djelovanjem na kemoreceptore. Digitalis vunasti smanjuje brzinu nervnih impulsa koji prolaze kroz atrioventrikularni čvor. Aktivna tvar se adsorbira iz probavnog kanala, prodire iz crijeva u krvotok. Konzumacija usporava apsorpciju komponenti, ali ne utiče na bioraspoloživost. Lijek se izlučuje iz organizma nepromijenjen urinom. Poluvrijeme eliminacije traje do 50 sati.

Indikacije za upotrebu Digoksina

Lijek Digoksin je srčani glikozid, koji djeluje kao dio kompleksne terapije. Uputstva sadrže medicinske indikacije o upotrebi ovog lijeka:

• kongestivnog zatajenja srca;
• supraventrikularna tahikardija;
• atrijalna fibrilacija;
• tahisistolna aritmija (treperenje atrija);
• zatajenje cirkulacije kod srčanih bolesti.

Način primjene i doziranje

Prema uputama za upotrebu, Digoksin je namijenjen za oralnu primjenu u punom kursu. Liječnik određuje tok liječenja individualno, na osnovu dijagnoze, oblika oslobađanja lijeka i karakteristika zahvaćenog organizma. Uz nedavno liječenje srčanim glikozidima, kardiolog prilagođava dnevnu dozu (najprije smanjuje, a zatim postepeno povećava).

Digoksin u ampulama

Rešenje za lečenje namijenjen za intravenozno ili intramuskularna injekcija mlaz ili kap po kap. Dnevne doze zavise od dijagnoze i dobi pacijenta, detaljno su opisane u uputama za upotrebu:

• supraventrikularna aritmija paroksizmalne forme: intravenska primjena, kap po kap, doza - 0,25-1 mg dnevno;
• umjereno brza digitalizacija: intravenska primjena, dnevna doza- 0,25 mg tri puta dnevno, zatim terapija održavanja - jednom dnevno, 0,125-0,25 mg;
• spora digitalizacija: intravenska primjena, dnevna doza - 0,5 mg za 1 - 2 pristupa.

Ovaj oblik oslobađanja je namijenjen za oralnu upotrebu. Preporučene doze za pacijente starije od 10 godina detaljno su opisane u uputama:

• umjereno brza digitalizacija: hitna terapija - 0,75–1,25 mg u 2 seta;
• spora digitalizacija: potreban je tjedni kurs za uzimanje 0,125-0,5 mg 1 put dnevno, a zatim prijeći na terapiju održavanja;
• terapija održavanja: 0,125-0,75 mg u dugom kursu prema preporuci ljekara.

specialne instrukcije

Prema uputama za upotrebu, dnevne doze Digoksina se prilagođavaju određenim kategorijama pacijenata. Na primjer, za pacijente s kroničnom srčanom insuficijencijom, preporučena doza ne smije prelaziti 0,25 mg, s težinom većom od 85 kg - do 0,375 mg. Dnevna doza za starije pacijente je 0,0625-0,125 mg. Upute sadrže i druge preporuke:

1. Tokom terapija lijekovima potrebno je redovno raditi EKG, pratiti koncentraciju elektrolita u krvnom serumu.
2. At otkazivanja bubrega kako bi se izbjegla akutna intoksikacija tijela, doza lijeka se smanjuje: s klirensom kreatinina (CC) od 50-80 ml / min - za 50%, CC manjim od 10 ml / min - za 75%. Osim toga, potrebno je kontrolirati koncentraciju digoksina u krvnom serumu jednom u 2 tjedna.
3. Rizik od intoksikacije glikozidima povećava se kod hipotireoze, hipomagnezijemije, cor pulmonale, hipokalemija, teška dilatacija srčanih šupljina, hiperkalcemija, hipernatremija, miokarditis.
4. Pacijenti sa Kontaktne leće tokom tretmana potrebno je privremeno napustiti svakodnevno nošenje, preći na naočare.
5. Hemijski sastav lijeka sadrži krumpirov škrob, saharozu, laktozu, glukozu, što je važno zapamtiti kada se lijek propisuje pacijentima dijabetes.
6. Primjena digoksina u idiopatskoj subaortalnoj stenozi izaziva povećanje simptoma opstrukcije.
7. Doza lijeka preporučena u uputstvu se smanjuje u slučaju kroničnog plućnog srca, poremećene ravnoteže vode i elektrolita, koronarne insuficijencije, bubrežne ili jetrene insuficijencije.
8. Uzimanje lijeka narušava psihomotorne funkcije, depresira rad nervnog sistema, pa je pri liječenju Digoksinom potrebno odbiti upravljanje vozilom, ne baviti se poslovima koji zahtijevaju visoku koncentraciju pažnje.

Tokom trudnoće

detaljna uputstva o upotrebi digoksina navodi da se ovaj lek ne preporučuje za upotrebu tokom trudnoće i tokom trudnoće dojenje. Aktivna tvar prodire kroz placentnu barijeru, izlučuje se u visokim koncentracijama majčino mleko. Ako je liječenje neophodno, dojenje se mora privremeno prekinuti i bebu prevesti na prilagođene mješavine. Trudnicama se propisuje još jedan lijek koji ima blaži učinak na fetus.

interakcija lijekova

Budući da srčani glikozidi postaju dio kompleksne terapije, važno je proučiti informacije o tome interakcija lijekova. Takve informacije su navedene u uputama za upotrebu Digoksina:

1. Zabranjeno je kombinirati naznačeni lijek sa taninima, kiselinama, alkalijama, solima teški metali.
2. Simptomi intoksikacije glikozidima se povećavaju uz istovremenu primjenu s kalcijevim solima, inzulinom, diureticima, simpatomimetima, glukokortikosteroidima.
3. Koncentracija digoksina u krvi raste u kombinaciji s kinidinom, verapamilom, amiodaronom i eritromicinom.
4. Istovremena primjena srčanog glikozida sa Propranololom, Rezerpinom, Fenitoinom povećava rizik od ventrikularnih aritmija.
5. Kombinacija s amfotericinom B, natrij fosfatom povećava vjerojatnost intoksikacije glikozidima u pozadini hipokalijemije.
6. Fenilbutazon, barbiturati, preparati kalija smanjuju terapijski učinak lijeka, a u kombinaciji s antibioticima Eritromicin i Gentamicin povećava se koncentracija glikozida u krvnoj plazmi.
7. Istovremena primjena lijeka s holestiraminom, magnezijevim laksativima, holestipolom otežava apsorpciju digoksina u crijevima.
8. Metabolizam srčanih glikozida ubrzavaju lijekovi kao što su Rifampicin, Sulfosalazin.
9. Hormoni štitne žlijezde pojačavaju ćelijski metabolizam, u kombinaciji s heparinom, antikoagulantni učinak potonjeg slabi.
10. Za smanjenje toksičnih učinaka glikozida propisuje se otopina magnezijevog sulfata.

Nuspojave digoksina

At ispravnu primjenu navedeni lijek tijelo dobro podnosi. Ljekari ne isključuju pojavu nuspojave na početku kursa:

• probavni trakt: anoreksija, mučnina, povraćanje, dijareja, gastralgija, znaci dispepsije, nekroza dijela crijeva;
• kardiovaskularni sistem: sinusna bradikardija, paroksizmalna ventrikularna tahikardija, ventrikularna ekstrasistola, nodalna tahikardija, atrijalna fibrilacija ili treperenje;
• čulni organi: muhe pred očima, viđenje predmeta u žuto-zelenim nijansama (ksantopsija), smanjena vidna oštrina;
• nervni sistem: neuritis, vrtoglavica, parestezija, išijas, konfuzija, nesvjestica, vizualne halucinacije, stanje euforije;
• hematopoetski organi: petehije, krvarenje iz nosa, trombocitopenija;
• alergijske reakcije: pruritus i osip, urtikarija, otok, hiperemija epiderme, eritem kože;
• ostali: hipokalemija, ginekomastija.

Predoziranje

Uz sistematski višak preporučenih doza glikozida u tijelu, nuspojave se povećavaju.. Bolesnik se žali na izražene znakove dispepsije, atrioventrikularne blokade, periferne parestezije, delirioznu psihozu, pospanost, znakove depresije. U takvom kliničkom slučaju potrebno je koristiti specifičan antidot: natrijum ili kalcijum edetat (EDTA), natrijum dimerkaptopropansulfonat, antitela na digoksin. Nadalje, propisuju se crijevni sorbenti, npr. Aktivni ugljen. Liječenje je simptomatsko.

Kontraindikacije

Digoksin u obliku tableta ili otopine ne smiju koristiti svi pacijenti. Upute za upotrebu sadrže prostran lista medicinske kontraindikacije:

• Adams-Stokes-Morgagni sindrom;
• izolovana stenoza mitralni zalistak;
• ventrikularna tahikardija;
• Wolff-Parkinson-White sindrom;
• bradikardija;
• intoksikacija glikozidima;
• konstriktivni perikarditis;
• hipertrofija interventrikularnog septuma;
• kardiomiopatija;
• atrioventrikularni blok;
• hiperkalcemija, hiperkalijemija;
• aneurizma torakalni aorta;
• akutni infarkt miokarda;
• amiloidoza srca;
• hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija;
• nestabilna angina pektoris;
• tamponada srčanog mišića;
• hipertrofična subaortna stenoza;
• ventrikularna fibrilacija;
• rekurentne bolesti jetre, bubrega;
• starost do 3 godine;
• preosjetljivost na aktivne tvari glikozida.

Uslovi prodaje i skladištenja

Digoksin u obliku otopine i tableta je lijek koji se izdaje na recept. Prema uputstvu, lijek je potrebno čuvati na hladnom i suhom mjestu, van domašaja male djece. Rok trajanja tableta je 3 godine, rastvora 5 godina.

Analogi

Ako lijek nije prikladan ili pogoršava dobrobit pacijenta, liječnik uvodi zamjenu. Pouzdani analozi Digoksina:

1. Novodigal. Lijek se odlikuje brzom akumulacijom komponenti u tkivima, dostupan je u obliku otopine. Prema uputama, terapeutski učinak se javlja 1-2 sata nakon primjene jedne doze.
2. Celanid. Pouzdana zamjena za Digoksin u obliku tableta, preporučuje se kod tahikardije, zatajenja srca 2 i 3 stepena. Prije početka kumulativnog efekta prođe 4-6 sati.

Strukturna formula

Rusko ime

Latinski naziv supstance Digoksin

hemijsko ime

(3beta,5beta,12beta)-3-[(O-2,6-dideoksi-beta-D-ribo-heksopiranozil-(1"4)-O-2,6-dideoksi-beta-D-ribo-heksopiranozil- (1"4)-2,6-dideoksi-beta-D-ribo-heksopiranozil)oksi]-12,14-dihidroksikard-20(22)-enolid

Bruto formula

Farmakološka grupa supstance Digoksin

Nozološka klasifikacija (ICD-10)

CAS kod

Karakteristike supstance Digoksin

Glikozid listova lisičarke. Bijeli kristalni prah. Slabo rastvorljiv u vodi, praktično nerastvorljiv u alkoholu.

Farmakologija

Ima pozitivnu inotropnu, negativnu krono- i dromotropnu, pozitivnu bamotropnu (u toksične doze Oh). Inhibira Na + -K + -ATPazu membrane kardiomiocita, povećava intracelularnu koncentraciju natrijuma i indirektno - kalcijuma. Joni kalcija, u interakciji s troponin kompleksom, eliminiraju njegov inhibitorni učinak na kompleks kontraktilnih proteina. Dobro se apsorbira kada se uzima oralno (65-80%). T 1/2 je 34-51 sat, ravnomjerno je raspoređen po organima i tkivima. Dio se ističe duodenum sa žuči i reapsorbuje. Sposoban da se akumulira (u nešto manjoj mjeri od digitoksina). Veže se za proteine ​​plazme za 35-40%. Izlučuje se uglavnom urinom (u trudnoći – sporo). U bolesnika s kroničnom srčanom insuficijencijom uzrokuje indirektnu vazodilataciju, umjereno povećava diurezu (uglavnom zbog poboljšanja hemodinamike). Nakon oralne primjene, kardiotonični učinak se razvija nakon 1-2 sata, dostiže maksimum u roku od 8 sati, nakon intravenske primjene - nakon 20-30 minuta. Kod pacijenata sa neoštećenom funkcijom jetre i bubrega, djelovanje prestaje nakon 2-7 dana. Na osjetljivost miokarda na digoksin (i druge glikozide) utiče sastav elektrolita plazme ( nisko održavanje K + i Mg 2+ , povećanjem Ca 2+ i Na + povećava se osjetljivost).

Primjena supstance Digoksin

Hronična srčana insuficijencija, atrijalna fibrilacija, supraventrikularna paroksizmalna tahikardija, atrijalni treperenje.

Kontraindikacije

Preosjetljivost, intoksikacija glikozidima, WPW sindrom, AV blok II-III st. (osim ako nije instaliran vještački pejsmejker), povremena potpuna blokada.

Ograničenja aplikacija

AV blokada 1. stepena, verovatnoća nestabilnog provođenja u AV čvoru, anamneza Morgagni-Adams-Stokes napada, hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija, izolovana mitralna stenoza sa niskim otkucajima srca, srčana astma sa mitralnom stenozom (u odsustvu tahisistoličnog oblik atrijalne fibrilacije), akutni infarkt miokarda, nestabilna angina, arteriovenski šant, hipoksija, zatajenje srca sa poremećenom dijastoličkom funkcijom ( restriktivna kardiomiopatija, srčana amiloidoza, konstriktivni perikarditis, tamponada srca), ekstrasistola, teška dilatacija srčanih šupljina, cor pulmonale, poremećaji elektrolita (hipokalemija, hipomagnezijemija, hiperkalcemija, hipernatremija), hipotireoza, alkaloza, hepatično zatajenje, mialmoza starije dobi.

Upotreba tokom trudnoće i dojenja

Nuspojave digoksina

Iz nervnog sistema i čulnih organa: glavobolja, vrtoglavica, poremećaj sna, pospanost, slabost, konfuzija, delirijum, halucinacije, depresija; moguća povreda vida boja, smanjena vidna oštrina, skotom, makro- i mikropsija.

Iz probavnog trakta: mučnina, povraćanje, anoreksija, dijareja, bol u stomaku.

Sa strane kardiovaskularnog sistema i krvi (hematopoeza, hemostaza): bradikardija, ventrikularna ekstrasistola, AV blokada, trombocitopenija, trombocitopenična purpura, epistaksa, petehije.

Ostalo: ginekomastija s produženom primjenom, crijevna ishemija, osip.

Interakcija

Adrenomimetici povećavaju vjerovatnoću razvoja aritmija; antiaritmički i antiholinesterazni lijekovi - bradikardija; glukokortikoidi, saluretici i drugi agensi koji doprinose gubitku kalija, preparati kalcijuma - intoksikacija glikozidima. Klorpromazin smanjuje kardiotonični učinak; laksativi, antacidi, proizvodi koji sadrže aluminijum, bizmut, magnezijum - apsorpcija. Rifampicin ubrzava metabolizam.

Predoziranje

Simptomi: AV blokada, povraćanje, mučnina, aritmija.

tretman: preparati kalijuma, dimerkaprol, etilendiamintetraacetat.

Digoksin je srčani glikozid koji se koristi kao kardiotonik za liječenje kronične srčane insuficijencije (kao dio kompleksne terapije) i nekih vrsta aritmija. Ova droga odnosi se na takozvanu "A" listu (koja je ranije imala alternativni naziv "otrovne tvari") i izdaje se iz ljekarni isključivo na recept. Lijek ima pozitivan inotropni učinak, tj. povećava snagu srčanih kontrakcija. To je zbog direktnog inhibitornog učinka na membranu Na + / K + -ATPaze mišićnih stanica srca, što podrazumijeva povećanje sadržaja natrijevih jona unutar ćelija uz istovremeno smanjenje sadržaja kalijevih jona. U pozadini viška natrijevih iona u kardiomiocitu, otvaraju se kalcijevi kanali kroz koje ioni kalcija odmah jure u ćeliju. Kao rezultat ovog “obilja” kalcija, povećava se kontraktilnost miokarda i udarni volumen. Ali konačni sistolički i dijastolički volumeni krvi se smanjuju, što, u kombinaciji s povećanjem srčanog tonusa, dovodi do smanjenja veličine miokarda i smanjenja njegove potrebe za kisikom. Digoksin je obdaren negativnim kronotropnim (smanjuje rad srca) i dromotropnim (smanjuje provodljivost) efektima. Kod atrijalne tahiaritmije, lijek usporava učestalost ventrikularnih kontrakcija, produžava dijastolni period, poboljšava hemodinamske parametre unutar srca i cijelog tijela u cjelini.

Ima pozitivan badmotropni efekat, povećavajući ekscitabilnost srca. Manifestira se uglavnom kada se koriste subtoksične i toksične doze lijeka. Digoksin ima direktan vazokonstrikcijski učinak, koji je posebno izražen u pozadini odsustva perifernog kongestivnog edema. Međutim, indirektno vazodilatacijski efekat(odgovor na povećanje minutnog volumena i smanjenje pretjerane simpatičke stimulacije vaskularnog tonusa), u pravilu prevladava nad direktnim vazokonstriktivno djelovanješto rezultira smanjenjem ukupnog perifernog vaskularnog otpora.

Digoksin je dostupan u dva dozna oblika: tablete i rastvor za intravenozno davanje. Kao i kod svakog srčanog glikozida, dozu lijeka treba birati s krajnjim oprezom u odnosu na svakog pojedinačnog pacijenta, a ako je već uzimao srčane glikozide prije prepisivanja digoksina, tada dozu potonjeg treba smanjiti. Tokom čitavog trajanja terapije, pacijent mora biti pod strogim medicinskim nadzorom kako bi se spriječio razvoj negativnih nuspojava. Treba napomenuti da je digoksin nekompatibilan sa injekcije kalcijum.

Farmakologija

Digoksin je srčani glikozid. Ima pozitivan inotropni efekat. To je zbog direktnog inhibitornog učinka na Na+/K+-ATPazu membrane kardiomiocita, što dovodi do povećanja intracelularnog sadržaja natrijevih iona i, shodno tome, smanjenja jona kalija. Kao rezultat, povećava se sadržaj jona natrijuma u kardiomiocitu, što dovodi do otvaranja kalcijumskih kanala i ulaska kalcijevih jona u kardiomiocite. Višak natrijevih jona također dovodi do ubrzanja oslobađanja kalcijevih jona iz sarkoplazmatskog retikuluma. Povećanje sadržaja kalcijevih jona dovodi do eliminacije djelovanja troponinskog kompleksa, koji depresivno djeluje na interakciju aktina i miozina.

Kao rezultat povećanja kontraktilnosti miokarda, povećava se udarni volumen krvi. Krajnji sistolni i krajnji dijastolički volumen srca se smanjuju, što uz povećanje tonusa miokarda dovodi do smanjenja njegove veličine, a time i do smanjenja potrebe miokarda za kisikom. Ima negativan kronotropni učinak, smanjuje pretjeranu aktivnost simpatikusa povećavajući osjetljivost kardiopulmonalnih baroreceptora.

Negativan dromotropni učinak očituje se u povećanju refraktornosti atrioventrikularnog (AV) čvora, što mu omogućava da se koristi za parokszme supraventrikularne tahikardije i tahiaritmije.

Kod atrijalne tahiaritmije pomaže u usporavanju učestalosti ventrikularnih kontrakcija, produžuje dijastolu i poboljšava intrakardijalnu i sistemsku hemodinamiku.

Pozitivan badmotropni učinak očituje se pri propisivanju subtoksičnih i toksičnih doza.

Ima direktan vazokonstriktorski učinak, koji se najjasnije očituje u odsustvu kongestivnog perifernog edema.

Istovremeno, indirektni vazodilatatorni učinak (kao odgovor na povećanje minutnog volumena krvi i smanjenje pretjerane stimulacije simpatikusa vaskularnog tonusa) obično prevladava nad direktnim vazokonstriktorskim efektom, što rezultira smanjenjem ukupnog perifernog vaskularnog otpora (OPVR). .

Farmakokinetika

usisavanje gastrointestinalnog trakta(GIT) - varijabilan, čini 70-80% doze i zavisi od motiliteta gastrointestinalnog trakta, oblika doziranja, istovremenog unosa hrane i interakcije sa drugim lekovima.

Bioraspoloživost 60-80%. At normalna kiselost želudačni sok mala količina digoksina se uništava, a u hiperacidnim uvjetima može se uništiti veća količina. Za potpunu apsorpciju potrebna je dovoljna izloženost u crijevima: sa smanjenjem gastrointestinalnog motiliteta, bioraspoloživost je maksimalna, s pojačana peristaltika- minimum. Sposobnost akumulacije u tkivima (kumulacije) objašnjava nedostatak korelacije na početku liječenja između težine farmakodinamičkog učinka i njegove koncentracije u krvnoj plazmi. Cmax digoksina u krvnoj plazmi se postiže nakon 1-2 sata.Komunikacija sa proteinima krvne plazme je 25%. Prividni V d - 5 l / kg.

Metabolizira se u jetri. Digoksin se izlučuje uglavnom putem bubrega (60-80% nepromijenjen). T 1/2 je oko 40 sati Izlučivanje i T 1/2 određuju se funkcijom bubrega. Intenzitet bubrežnog izlučivanja određuje se količinom glomerularne filtracije. Kod blagog kroničnog zatajenja bubrega, smanjenje bubrežnog izlučivanja digoksina kompenzira se metabolizmom digoksina u jetri u neaktivne metabolite. Kod insuficijencije jetre dolazi do kompenzacije zbog povećanog izlučivanja digoksina putem bubrega.

Obrazac za oslobađanje

Pomoćne supstance: saharoza 17,5 mg, laktoza 40 mg, krompirov skrob 7,93 mg, dekstroza 2,5 mg, talk 1,4 mg, kalcijum stearat 420 mcg.

10 komada. - ćelijska konturna pakovanja (1) - pakovanja od kartona.
10 komada. - ćelijska konturna pakovanja (2) - pakovanja od kartona.
10 komada. - ćelijska konturna pakovanja (3) - pakovanja od kartona.

Doziranje

Način primjene - unutra.

Kao i kod svih srčanih glikozida, dozu treba birati s oprezom, pojedinačno za svakog pacijenta.

Ako je pacijent prije imenovanja digoksina uzimao srčane glikozide, u ovom slučaju, doza lijeka mora biti smanjena.

Odrasli i djeca starija od 10 godina

Doza digoksina zavisi od potrebe da se brzo postigne terapeutski efekat.

U hitnim slučajevima koristi se umjereno brza digitalizacija (24-36 h).

Dnevna doza je 0,75-1,25 mg, podijeljena u 2 doze, pod EKG kontrolom prije svake sljedeće doze.

Nakon postizanja zasićenja, prelaze na tretman održavanja.

Spora digitalizacija (5-7 dana)

Dnevna doza od 0,125-0,5 mg se propisuje 1 put dnevno. u roku od 5-7 dana (do postizanja zasićenja), nakon čega prelaze na tretman održavanja.

Hronična srčana insuficijencija

Kod pacijenata sa hroničnom srčanom insuficijencijom, Digoksin treba koristiti u malim dozama: do 0,25 mg dnevno. (za pacijente veće od 85 kg do 0,375 mg dnevno). Kod starijih pacijenata, dnevnu dozu digoksina treba smanjiti na 0,0625-0,0125 mg (1/4; 1/2 tablete).

Potporna njega

Dnevna doza za terapiju održavanja određuje se pojedinačno i iznosi 0,125-0,75 mg. Terapija održavanja se obično provodi dugo.

Djeca od 3 do 10 godina

Udarna doza za djecu je 0,05-0,08 mg/kg/dan; ova doza se propisuje 3-5 dana sa umjereno brzom digitalizacijom ili 6-7 dana sa sporom digitalizacijom. Doza održavanja za djecu je 0,01-0,025 mg / kg / dan.

Oštećena funkcija bubrega

Ako je izlučena funkcija bubrega poremećena, potrebno je smanjiti dozu digoksina: sa klirensom kreatinina (CC) od 50-80 ml/min, prosječna doza održavanja (SPD) iznosi 50% SPD za osobe s normalnom funkcijom bubrega; sa CC manjim od 10 ml/min - 25% uobičajene doze.

Predoziranje

Simptomi: gubitak apetita, mučnina, povraćanje, dijareja, bol u trbuhu, nekroza crijeva; ventrikularna paroksizmalna tahikardija, ventrikularna ekstrasistola (često politopična ili bigeminija), nodalna tahikardija, SA blok, fibrilacija i treperenje atrija, AV blok, pospanost, konfuzija, deliriozna psihoza, smanjena oštrina vida, bojenje vidljivih objekata u žuto-zelenoj boji, treperenje "mušica" pred očima, percepcija predmeta u smanjenom ili uvećanom obliku; neuritis, išijas, manično-depresivna psihoza, parestezija.

Liječenje: prestanak uzimanja lijeka Digoksin, imenovanje aktivnog uglja (za smanjenje apsorpcije), uvođenje antidota (natrijum dimerkaptopropan sulfonat, natrijum kalcij edetat (EDTA), antitijela na digoksin), simptomatska terapija. Obavljajte kontinuirano praćenje EKG-a.

U slučajevima hipokalijemije široko se koriste kalijeve soli: 0,5-1 g kalijevog hlorida se rastvori u vodi i uzima nekoliko puta dnevno do ukupne doze od 3-6 g (40-80 mEq jona kalijuma) za odrasle, podložni adekvatnoj funkciji bubrega. U hitnim slučajevima indicirano je intravensko kapanje 2% ili 4% rastvora kalijum hlorida. Dnevna doza je 40-80 mEq K+ (razrijeđena do koncentracije od 40 mEq K+ na 500 ml). Preporučena brzina primjene ne smije prelaziti 20 mEq/h (pod EKG kontrolom).

U slučajevima ventrikularnih tahiaritmija indikovana je spora intravenska primjena lidokaina. Kod pacijenata sa normalnom funkcijom srca i bubrega obično je efikasna spora intravenska primjena (preko 2-4 minute) lidokaina u početnoj dozi od 1-2 mg/kg tjelesne težine, nakon čega slijedi prijelaz na primjenu kap po kap brzinom od 1-2 mg/dan min. Kod pacijenata sa oštećenom funkcijom bubrega i/ili srca, dozu treba u skladu s tim smanjiti.

U prisustvu AV blokade II-III stepena, lidokain i kalijeve soli ne treba propisivati ​​dok se ne instalira veštački pejsmejker.

Tokom terapije potrebno je pratiti sadržaj kalcijuma i fosfora u krvi i dnevnom urinu.

Ima iskustva u upotrebi sledeće lekove sa mogućim pozitivan efekat: beta-blokatori, prokainamid, bretilijum tozilat i fenitoin. Kardioverzija može izazvati ventrikularnu fibrilaciju.

Atropin je indiciran za liječenje bradijaritmija i AV blokade. Sa AV blokom II-III stepena, asistolom i supresijom aktivnosti sinusni čvor prikazana instalacija veštački vozač ritam.

Interakcija

Uz istodobnu primjenu digoksina s lijekovima koji uzrokuju disbalans elektrolita, posebno hipokalemiju (na primjer, diuretici, glukokortikosteroidi, inzulin, beta-agonisti, amfotericin B), povećava se rizik od aritmija i razvoja drugih toksičnih učinaka digoksina. Hiperkalcemija takođe može dovesti do razvoja toksičnih efekata digoksina, stoga treba izbegavati intravensku primenu kalcijumovih soli kod pacijenata koji uzimaju digoksin. U tim slučajevima, doza digoksina mora biti smanjena. Neki lijekovi mogu povećati koncentraciju digoksina u krvnom serumu, na primjer, kinidin, blokatori "sporih" kalcijevih kanala (posebno verapamil), amiodaron, spironolakton i triamteren.

Apsorpcija digoksina u crijevima može se smanjiti djelovanjem kolestiramina, kolestipola, antacida koji sadrže aluminijum, neomicina, tetraciklina. Postoje dokazi da istovremena primjena spironolaktona ne samo da mijenja koncentraciju digoksina u krvnom serumu, već može utjecati i na rezultate metode za određivanje koncentracije digoksina, stoga je potrebno Posebna pažnja prilikom evaluacije rezultata.

Smanjena bioraspoloživost: aktivni ugalj, adstrigenti, kaolin, sulfasalazin (vezivanje u lumenu gastrointestinalnog trakta); metoklopramid, neostigmin metil sulfat (prozerin) (povećan gastrointestinalni motilitet).

Povećana bioraspoloživost: antibiotici širokog spektra koji potiskuju crijevne mikroflore(smanjenje destrukcije u gastrointestinalnom traktu).

Beta-blokatori i verapamil povećavaju ozbiljnost negativnog kronotropnog efekta, smanjuju snagu inotropnog efekta.

Induktori mikrozomalne oksidacije (barbiturati, fenilbutazon, fenitoin, rifampicin, antiepileptički lijekovi, oralni kontraceptivi) mogu stimulirati metabolizam digoksina (ako se ponište, moguća je intoksikacija digitalisom). Kada se koristi istovremeno sa digoksinom ispod ovih lijekovi moguća je njihova interakcija, zbog čega se terapeutski efekat ili se manifestuje nuspojava ili toksično dejstvo digoksina: mineralo-, gluko-kortikosteroidi; amfotericin B za injekcije; inhibitori karboanhidraze; adrenokortikotropni hormon (ACTH); diuretički lijekovi koji potiču oslobađanje vode i kalijevih jona (bumetanid, etakrinska kiselina, furosemid, indapamid, manitol i derivati ​​tiazida); natrijum fosfat.

Hipokalemija uzrokovana ovim lijekovima povećava rizik toksično djelovanje digoksin, stoga, dok se koriste s digoksinom, potrebno je stalno praćenje koncentracije kalija u krvi.

Preparati od kantariona: istodobna primjena smanjuje bioraspoloživost digoksina, povećava brzinu metabolizma u jetri i značajno smanjuje koncentraciju digoksina u krvnoj plazmi.

Amiodaron: Povećava koncentraciju digoksina u plazmi do toksičnih nivoa. Interakcija amiodarona i digoksina inhibira aktivnost sinusnih i atrioventrikularnih čvorova srca i provođenje nervnog impulsa kroz provodni sistem srca. Stoga, nakon imenovanja amiodarona, digoksin se otkazuje ili se njegova doza smanjuje za polovicu;

Preparati soli aluminija, magnezija i drugih lijekova koji se koriste kao antacidi mogu smanjiti apsorpciju digoksina i smanjiti njegovu koncentraciju u krvi;

Istovremena primjena sa digoksinom: antiaritmici, kalcijeve soli, pankuronijum bromid, alkaloidi rauvolfije, suksametonijum jodid i simpatomimetici mogu izazvati razvoj poremećaja otkucaji srca stoga je u ovim slučajevima potrebno pratiti srčanu aktivnost pacijenta i EKG;

Kaolin, pektin i drugi adsorbenti, kolestiramin, kolestipol, laksativi, neomicin i sulfasalazin smanjuju apsorpciju digoksina i time smanjuju njegov terapeutski učinak;

Blokatori "sporih" kalcijevih kanala, kaptopril - povećavaju koncentraciju digoksina u krvnoj plazmi, stoga, koristeći ih zajedno, dozu digoksina treba smanjiti tako da se ne pojavi toksični učinak lijeka;

Edrofonijum hlorid (sredstvo protiv holinesteraze) povećava tonus parasimpatičkog nervnog sistema, pa njegova interakcija sa digoksinom može izazvati tešku bradikardiju;

Eritromicin - poboljšava apsorpciju digoksina u crijevima;

Heparin - digoksin smanjuje antikoagulantni učinak heparina, pa se njegova doza mora povećati;

Indometacin smanjuje izlučivanje digoksina, stoga se povećava rizik od toksičnih učinaka lijeka;

Otopina magnezijum sulfata za injekcije se koristi za smanjenje toksičnih efekata srčanih glikozida;

Fenilbutazon - smanjuje koncentraciju digoksina u krvnom serumu;

Preparati kalijeve soli: ne treba ih uzimati ako su se pod uticajem digoksina pojavili poremećaji provodljivosti na EKG-u. Međutim, kalijeve soli se često propisuju zajedno s preparatima digitalisa kako bi se spriječili poremećaji srčanog ritma;

Kinidin i kinin - ovi lijekovi mogu dramatično povećati koncentraciju digoksina;

Spironolakton - smanjuje brzinu oslobađanja digoksina, pa je potrebno kada zajednička primjena prilagoditi dozu lijeka;

Talij hlorid - u proučavanju perfuzije miokarda sa preparatima talija, digoksin smanjuje stepen akumulacije talija u područjima oštećenja srčanog mišića i iskrivljuje podatke studije;

Hormoni štitnjače - kada su propisani, metabolizam se pojačava, pa dozu digoksina svakako treba povećati.

Nuspojave

Prijavljene nuspojave su često početni znakovi predoziranje.

Trovanje digitalisom:

Sa strane kardiovaskularnog sistema: ventrikularna paroksizmalna tahikardija, ventrikularna ekstrasistola (često bigeminija, politopična ventrikularna ekstrasistola), nodalna tahikardija, sinusna bradikardija, sinoaurikularna (SA) blokada, atrijalna fibrilacija i treperenje, AV blokada; na EKG-u - smanjenje ST segmenta sa formiranjem dvofaznog T talasa.

Sa strane probavni trakt: anoreksija, mučnina, povraćanje, dijareja, abdominalni bol nekroza creva.

Sa strane centralnog nervnog sistema: poremećaji spavanja, glavobolja, vrtoglavica, neuritis, išijas, manično-depresivni sindrom, parestezija i nesvjestica, u rijetki slučajevi(uglavnom kod starijih pacijenata sa aterosklerozom) - dezorijentacija, konfuzija, monohromne vizuelne halucinacije.

Sa strane osjetila: bojenje vidljivih predmeta u žuto-zelenu boju, treperenje "mušica" pred očima, smanjena vidna oštrina, makro- i mikropsija.

Moguće su alergijske reakcije: osip, rijetko - urtikarija.

Sa strane hematopoetskih organa i sistema hemostaze: trombocitopenična purpura, epistaksa, petehije.

Ostalo: hipokalemija, ginekomastija.

Indikacije

U sklopu kompleksne terapije hronične srčane insuficijencije II (u prisustvu kliničkih manifestacija) i III-IV funkcionalne klase prema NYHA klasifikaciji; tahisistolni oblik atrijalne fibrilacije i paroksizmalne treperenja hronični tok(posebno u kombinaciji sa hroničnom srčanom insuficijencijom).

Kontraindikacije

Preosjetljivost na lijek, intoksikacija glikozidima, Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom, atrioventrikularni blok II stepena, intermitentni potpuni blok, djeca mlađa od 3 godine, pacijenti sa rijetkim nasljedne bolesti: netolerancija na fruktozu i sindrom malapsorpcije glukoze/galaktoze ili nedostatak saharaze/izomaltaze; nedostatak laktaze, intolerancija na laktozu, malapsorpcija glukoze-galaktoze.

S oprezom (upoređivanje koristi/rizika): AV blok I stepena, sindrom bolesnog sinusa bez pejsmejkera, vjerovatnoća nestabilnog provođenja u AV čvoru, anamneza Morgagni-Adams-Stokes napada, hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija, izolirana mitralna stenoza sa rijetkim otkucaji srca, srčana astma kod pacijenata sa mitralnom stenozom (u odsustvu tahisistoličkog oblika atrijalne fibrilacije), akutni infarkt miokarda, nestabilna angina pektoris, arteriovenski šant, hipoksija, zatajenje srca sa poremećenom dijastoličkom funkcijom (restriktivna kardiomiopatija, amoiloidna kardiopatija, kardioza perikarditis, tamponada srca), ekstrasistola, izražena dilatacija srčanih šupljina, "plućno" srce.

Poremećaji elektrolita: hipokalemija, hipomagneziemija, hiperkalcemija, hipernatremija. Hipotireoza, alkaloza, miokarditis, napredna dob, zatajenje bubrega i/ili jetre, gojaznost.

Karakteristike aplikacije

Upotreba tokom trudnoće i dojenja

Preparati digitalisa prolaze kroz placentu. Tokom porođaja, koncentracija digoksina u krvnom serumu novorođenčeta i majke je ista. Digoksin o sigurnosti njegove upotrebe tijekom trudnoće prema klasifikaciji primjene prehrambeni proizvodi a američki lijekovi su klasifikovani u kategoriju "C" (rizik upotrebe nije isključen). Ne postoji dovoljno istraživanja o upotrebi digoksina kod trudnica, ali korist za majku može opravdati rizik od njegove upotrebe.

period laktacije

Digoksin prelazi u majčino mlijeko. Budući da nema podataka o dejstvu leka na novorođenče tokom dojenja, ukoliko je terapija neophodna u tom periodu, preporučuje se prekid dojenja.

Primjena za kršenje funkcije jetre

Primjena za kršenje funkcije bubrega

Upotreba kod dece

specialne instrukcije

Sve vrijeme liječenja Digoksinom pacijent treba biti pod medicinskim nadzorom kako bi se izbjegao razvoj nuspojava. Pacijentima koji primaju preparate digitalisa ne treba davati preparate kalcijuma za parenteralnu primenu.

Dozu digoksina treba smanjiti u bolesnika s kroničnom plućnom bojom, koronarna insuficijencija, kršenje ravnoteže vode i elektrolita, bubrežna ili jetrena insuficijencija. Kod starijih pacijenata, također je potreban pažljiv odabir doze, posebno ako imaju jedno ili više od gore navedenih stanja. Treba imati na umu da kod ovih pacijenata, čak i sa oštećenom funkcijom bubrega, vrijednosti klirensa kreatinina (CC) mogu biti unutar normalnog raspona, što je povezano sa smanjenjem mišićna masa i smanjena sinteza kreatinina. Budući da su farmakokinetički procesi poremećeni kod zatajenja bubrega, odabir doze treba provoditi pod kontrolom koncentracije digoksina u krvnom serumu. Ako to nije izvodljivo, onda se mogu koristiti sljedeće preporuke: općenito, dozu treba smanjiti za približno isti postotak kao što se smanjuje klirens kreatinina. Ako CK nije određen, onda se može približno izračunati na osnovu koncentracije kreatinina u serumu (CC). Za muškarce po formuli (140 godina) / KKS. Za žene, rezultat treba pomnožiti sa 0,85. Kod teškog zatajenja bubrega (CC manji od 15 ml/min.), koncentraciju digoksina u krvnom serumu treba određivati ​​svake 2 sedmice, prema najmanje, in početni period tretman.

Sa idiopatskom subaortalnom stenozom (opstrukcija izlaznog trakta lijeve komore, asimetrično hipertrofirana interventrikularni septum) Imenovanje digoksina dovodi do povećanja težine opstrukcije.

Kod teške mitralne stenoze i normo- ili bradikardije dolazi do zatajenja srca zbog smanjenja dijastoličkog punjenja lijeve klijetke. Digoksin, povećavajući kontraktilnost miokarda desne komore, izaziva dalje povećanje pritiska u sistemu plućna arterija, što može uzrokovati plućni edem ili pogoršati zatajenje lijeve komore. Bolesnicima sa mitralnom stenozom propisuju se srčani glikozidi kada je povezana insuficijencija desne komore, ili u prisustvu atrijalne tahiaritmije.

Kod pacijenata sa AV blokadom II stepena, imenovanje srčanih glikozida može ga pogoršati i dovesti do razvoja Morgagni-Adams-Stokes napada. Imenovanje srčanih glikozida kod AV blokade 1. stepena zahteva oprez, često praćenje EKG-a, au nekim slučajevima i farmakološku profilaksu sredstvima koja poboljšavaju AV provodljivost.

Digoksin kod Wolff-Parkinson-White sindroma, usporavajući AV provođenje, potiče provođenje impulsa kroz dodatne provodne puteve zaobilazeći AV čvor i na taj način izaziva razvoj paroksizmalne tahikardije.

Vjerojatnost intoksikacije glikozidima povećava se kod hipokalemije, hipomagnezijemije, hiperkalcemije, hipernatremije, hipotireoze, teške dilatacije srčanih šupljina, "plućnog" srca, miokarditisa i kod starijih osoba. Kao jedna od metoda za kontrolu digitalizacije u imenovanju srčanih glikozida koristi se praćenje njihove koncentracije u plazmi.

Cross Sensitivity

Alergijske reakcije na digoksin i druge preparate digitalisa su rijetke. Ukoliko se javi preosjetljivost u odnosu na neki od preparata digitalisa, mogu se koristiti i drugi predstavnici ove grupe, jer unakrsna osjetljivost na preparate digitalisa nije karakteristična.

Pacijent mora tačno slijediti sljedeća uputstva:

• koristite lijek samo kako je propisano, ne mijenjajte dozu na svoju ruku;
• svaki dan koristiti lijek samo u određeno vrijeme;
• ako je broj otkucaja srca manji od 60 otkucaja u minuti, odmah se obratite ljekaru;
• ako se propusti sljedeća doza lijeka, mora se uzeti što je prije moguće;
• nemojte povećavati ili udvostručiti dozu;
• ako pacijent nije uzimao lijek duže od 2 dana, to treba prijaviti ljekaru.

Prije prestanka upotrebe lijeka potrebno je o tome obavijestiti ljekara. Ukoliko osetite povraćanje, mučninu, dijareju, ubrzan rad srca, odmah se obratite lekaru.

Prije hirurška intervencija ili prilikom pružanja hitna pomoć potrebno je upozoriti ljekara na primjenu Digoksina.

Bez dozvole ljekara, upotreba drugih lijekova je nepoželjna. Lijek sadrži saharozu, laktozu, krumpirov škrob, glukozu u količini koja odgovara 0,006 hljebnih jedinica.

Uticaj na sposobnost vožnje vozila i servis drugih mehanizama

Studije za procjenu učinka digoksina na sposobnost upravljanja vozilima i održavanja mehanizama koji su potrebni povećana koncentracija pažnja i brzina psihomotornih reakcija nije dovoljna, ali treba biti oprezan.