Лечение на дислипидемия с народни средства. Повишени нива на LDL. Развитие на атерогенна дислипидемия

Дислипидемията е основен и вероятно дори предразполагащ рисков фактор за атеросклеротично сърдечно-съдово заболяване (ASCVD), което се появява преди други важни факторирисковете започват да се появяват. Епидемиологичните данни също предполагат, че хиперхолестеролемията и евентуално коронарната атеросклероза сами по себе си са рискови фактори за исхемичен инсулт. Между 2009 г. и 2012 г. се оценява, че повече от 100 милиона възрастни американци на възраст ≥20 години имат общо нивохолестерол (CHC) ≥200 mg/dl и близо 31 милиона души имат нива ≥240 mg/dl.

Има все повече доказателства за такъв рисков фактор за периферно съдово заболяване, исхемичен инсулт и ASBP като инсулинова резистентност, чието увеличаване на тежестта води до повишаване на нивото на триглицеридите (TG), липопротеините с ниска плътност (LDL) и намаляване на концентрацията на липопротеини с висока плътност (HDL) в кръвната плазма.

В тази връзка на 23 април 2017 г. списанието Endocrine Practice публикува медицински насоки за практикуващи лекари, разработени от Борда на директорите на Борда на директорите на Американската асоциация на клиничните ендокринолози (AACE) и Съвета на попечителите на Американския колеж по ендокринология ( Съвет на попечителите на Американския колеж по ендокринология (ACE), които отговарят на публикуваните по-рано протоколи на AACE за стандартизирано предоставяне на насоки за клинична практика.

Според авторите друга причина за разработването на тази насока са противоречивите насоки от 2013 г. на Американската сърдечна асоциация/Американския колеж по кардиология, които елиминират целите за понижаване на LDL и вместо това препоръчват промяна на интензивността на терапията със статини.

По същество това ръководство е систематично разработено послание, предназначено да помогне на здравните специалисти да направят медицински решенияза специфични клинични случаи, но, както заявяват авторите, те по никакъв начин не са заместител на независимата преценка на медицински специалист и не трябва да се считат за насоки.

Разработчиците поясняват, че по-голямата част от съдържанието на тези препоръки се основава на литературни прегледи, а в съмнителни аспекти авторите са използвали професионална преценка. Тези насоки са работен документ, който отразява състоянието на техниката към момента на публикуване, но тъй като се очакват бързи промени в тази област, периодичните ревизии са неизбежни. Медицински работниципрепоръчително е да използвате тази информация заедно с най-добрите клинична оценкане е заместител и представените препоръки може да не са подходящи във всички ситуации. Всяко решение на практикуващите за прилагане на тези насоки трябва да бъде взето в светлината на местните възможности и индивидуалните обстоятелства.

Резюмето на този документ съдържа 87 препоръки, от които 45 (51,7%) са класифицирани като A, 18 (20,7%) - B, 15 (17,2%) - C и 9 (10,3%) - към степен D. Тези подробни, базираните на доказателства насоки позволяват нюансирано вземане на клинични решения в множество аспекти. медицински грижив реални условия. Тази актуализация съдържа 695 източника, от които 203 (29,2%) са доказателства с високо качество, 137 (19,7%) са доказателства със средно качество, 119 (17,1%) са слаби и 236 (34,0%) ) случая, няма клинични доказателства.

Авторите посочват рискови фактори за развитие на ASBP следните състояния. Основните включват: напредване на възрастта, високи нива на серумен холестерол и LDL; повишаване на нивото на холестерола, което не е свързано с HDL (не-HDL холестерол); понижаване на нивата на HDL; наличие на захарен диабет, артериална хипертония, хронично бъбречно заболяване; пушене; обременена фамилна анамнеза за ASBP. как допълнителни факториотбелязан риск: затлъстяване; обременена фамилна анамнеза за хиперлипидемия; повишени нива на LDL; хипертриглицеридемия на празен стомах и след хранене; синдром на поликистозни яйчници; дислипидемична (липидна) триада (комбинация от хипертриглицеридемия, висок LDL-C и нисък HDL-C). Авторите също идентифицират нетрадиционни рискови фактори като повишени нива на липопротеин (а), повишена активност на факторите на кръвосъсирването, концентрации на възпалителни маркери, нива на хомоцистеин, пикочна киселина, TG.

Авторите поясняват, че препоръките за скрининг за дислипидемия варират според възрастови групи. Според тях резултатите от редица изследвания показват, че атеросклеротичните промени могат да бъдат налице в ранен етап от живота, много преди появата на симптомите. Въпреки че рискът от ASBP при млади възрастни е нисък, възрастни над 20 години трябва да бъдат оценявани за дислипидемия на всеки 5 години. По-честите оценки са оправдани за млади възрастни с положителна фамилна анамнеза за преждевременно ASBP (установен миокарден инфаркт или внезапна смъртна възраст под 55 години за бащата или друг роднина от мъжки пол от първа степен или до 65-годишна възраст за майката или друг роднина от първа степен от женски пол).

Всички млади хора с диабет трябва да преминат скрининг на липидния си профил по време на диагнозата. Ако LDL е в диапазона приемливо нивориск (<100 мг/дл), то установление липидного профиля, повторяемое каждые 3–5 лет, также является обоснованным, но может проводиться и чаще на основе индивидуальных клинических соображений.

Като се има предвид високото разпространение на ASPD сред лица на средна възраст (мъже ≥45 години, жени ≥55 години), дори при липса на рискови фактори, се препоръчва тази категория хора да бъдат изследвани за дислипидемия поне на всеки 1-2 години . Препоръчва се по-често изследване на липидите, когато са налице множество рискови фактори за ASBP. Честотата на тестването трябва да се основава на индивидуалните клинични обстоятелства и преценката на лекаря. Всички пациенти с диабет трябва да бъдат изследвани по време на диагнозата и след това всяка година.

AACE препоръчва скрининг за дислипидемия при всички възрастни на възраст 65-75 години, независимо от рисковия статус за ASPD, и при възрастни над 75 години, които имат множество рискови фактори за ASPD. Въпреки че връзката между високия LDL-C и ASBP отслабва с възрастта, повишените нива на серумен холестерол при възрастните хора (мъже ≥65 години, жени ≥75 години) се свързват с по-голям абсолютен брой остри коронарни събития, отколкото при хора на средна възраст и млади хора. Проспективното проучване на правастатин при възрастни хора в риск (PROSPER), с извадка от 5804 участници на възраст над 70 години, демонстрира вторична, но не и основна полза от превенцията на ASBP за групата, лекувана с това лекарство.

Има доказателства, че атеросклерозата започва в ранна възраст и повишените нива на липидите по време на юношеството предразполагат към увеличаването им в зряла възраст. В допълнение, проучванията показват, че наличието и тежестта на атеросклеротичните лезии при деца и млади хора са свързани с нивата на серумните липиди и са свързани с развитието на атеросклероза и ASBP в бъдеще. Въпреки консенсуса, че ранната интервенция е оправдана дори при много млади пациенти, най-ефективните подходи за диагностика и лечение на дислипидемия в педиатричната практика остават далеч от ясни.

Оригиналните насоки за управление на холестерола при деца и юноши бяха публикувани от Националната образователна програма за холестерол (NCEP) през 1992 г. и се фокусираха основно върху идентифицирането на деца с повишени нива на LDL. Оттогава, в съответствие с факта, че моделите на дислипидемия при деца и юноши са се развили, за да включват категории комбинирана дислипидемия със свързани характеристики на затлъстяване, умерено тежки повишени триглицериди, повишени LDL и понижени HDL, се появиха по-нови препоръки, които отразяват тези промени.

Въпреки че насоките на NCEP продължават да се актуализират, Експертната група за нивата на холестерола в кръвта при деца и юноши беше публикувана още през 1992 г., така че Американската академия по педиатрия (AAP) представи клиничен доклад за липиден скрининг и сърдечно-съдови заболявания при деца, за да замени неговите предишни изявления за позиция по отношение на холестерола в педиатричната популация.

AAP и Националният институт за сърцето, белите дробове и кръвта (NHLBI) понастоящем препоръчват универсален скрининг на деца за повишени нива на холестерол на възраст 9-11 години и отново след пубертета (17-21 от годината). Като общо правило не се препоръчва редовен скрининг между 12 и 16 години, тъй като не са проучвани нови данни за рисковите фактори в тази възрастова група. Деца на възраст 2-3 години и по-големи, които имат рискови фактори за ASBP, средно или висок рискдруги свързани заболявания, обременена фамилна анамнеза за преждевременно развитие на ASBP или дислипидемия.

AACE също така подкрепя препоръките на други организации за скрининг на деца и юноши за следните рискови фактори за ASPD: затлъстяване (или повишен индекс на телесна маса), инсулинова резистентност, диабет, артериална хипертония, тютюнопушене, здравословни състояния с умерен или висок риск от усложнения (напр. хронично или краен стадий на бъбречно заболяване, бъбречна трансплантация, постортотопична сърдечна трансплантация, болест на Кавазаки с регресия или повтарящи се аневризми, хронично възпалително заболяване, ХИВ или нефротичен синдром), a положителна фамилна анамнеза за преждевременно развитие на ASBP или дислипидемия.

Освен това, според Американската сърдечна асоциация (AHA), децата с наднормено тегло или затлъстяване трябва незабавно да бъдат изследвани за други елементи на синдрома на инсулинова резистентност и наличието на такива фактори може да промени аспектите на лечението.

Тази насока също подчертава съображенията за скрининг при жени, като посочва, че диагнозата на ASPD може да бъде особено проблематична, тъй като приблизително половината от женското население със симптоми, предполагащи исхемия, има ангиографски нормални или почти нормални коронарни артерии. В допълнение, симптомите при жените често са по-малко очевидни и/или нетипични в сравнение с тези при мъжете. Тези разлики могат да доведат до забавяне на оценката и диагностичните тестове и използването на по-малки количества от предписаното лекарство за лечение и профилактика на дислипидемия, сърдечно-съдово заболяване или ендокринологична патология. В допълнение, традиционните диагностични методи като образна диагностика, електрокардиография и тестове с упражнение, може да бъде по-малко точен при жените, като се вземат предвид анатомичните и хормонални особености, които също трябва да се вземат предвид от практикуващите.

Авторите са създали списък с основните препоръчителни методи за скрининг за идентифициране на рискови фактори за развитие на сърдечно-съдова патология. съдова система. Тези методи включват: липиден профил на гладно, LDL, HDL, не-HDL холестерол, аполипопротеини, триглицериди. Препоръчва се също да се изключат вторичните причини за дислипидемия чрез изследване за възможна подлежаща патология. щитовидната жлеза, черния дроб и бъбреците, както и за изключване на захарен диабет. Предложени са допълнителни тестове, като високочувствителен метод за определяне на С-реактивен протеин, определяне на нивото на липопротеин-свързана фосфолипаза А2, хомоцистеин, както и някои методи за функционална диагностика и генетичен скрининг.

Авторите посочват, че лечението на дислипидемията изисква цялостна стратегия за контрол на липидите, както и елиминиране на свързани метаболитни нарушения и модифицируеми рискови фактори като артериална хипертония, захарен диабет, затлъстяване и тютюнопушене. Инсулиновата резистентност, която често, но не непременно, е свързана със затлъстяването и е в основата на повечето случаи на захарен диабет тип 2, също има установена връзка с дислипидемията.

Основният подход към превенцията при хора с липидни нарушения включва промени в начина на живот, включително физическа дейност, и лекарствена терапия. Лечението може също да включва фармакотерапия, съчетана с образователни програми за допълнително намаляване на риска чрез спиране на тютюнопушенето и загуба на тегло. В допълнение, употребата на инсулин при хора с лошо контролиран и двата вида захарен диабет за понижаване на нивата на кръвната захар често намалява нивата на циркулиращите триглицериди.

В заключение авторите отбелязват, че това ръководство е практически инструмент, който ендокринолозите, както и други здравни специалисти, организации, свързани със здравеопазването, и регулаторни органи, могат да използват, за да намалят риска и да обърнат последствията от развитието на дислипидемия. Предоставя насоки за скрининг, оценка на риска и препоръки за лечение за редица лица с различни липидни нарушения.

Насоките подчертават значението на лечението на LDL-C при някои хора за постигане на по-ниски нива на LDL от посочените по-рано, както и измерване на показателите за калцификация. коронарни артериии маркери на възпаление за улесняване на стратификацията на риска. Особено внимание се обръща на лица със захарен диабет, фамилна хиперхолестеролемия, жени и млади хора с дислипидемия. Предоставени са както клинични данни, така и данни за ефективността на разходите, за да помогнат при вземането на решения за лечение.

• Jellinger P.S., Handelsman Y., Rosenblit P.D. et al.(2017) Насоки на Американската асоциация на клиничните ендокринолози и Американския колеж по ендокринология за управление на дислипидемия и превенция на сърдечно-съдови заболявания. Ендокрическа практика. (Допълнение 2): ​​1–87.

Олег Мартишин

Дислипидемиязаема централно място сред метаболитните нарушения. Липидният дисбаланс е опасен, защото може да доведе до сериозни заболявания на сърдечно-съдовата система.

В момента заболяванията на сърдечно-съдовата система са на първо място по отношение на разпространението и смъртността ( смъртност) сред населението. Ако през 1900 г. сърдечно-съдовите заболявания са водили до смърт в 10% от случаите, до 2000 г. те са се превърнали в основна причина за смърт.
Всяка година около 17,5 милиона души умират от патологии на сърцето и кръвоносните съдове. Коронарната болест на сърцето е причина за 7,4 милиона смъртни случая, инсултът - 6,7 милиона. Около 75% от смъртните случаи се случват в страните с ниски и средни доходи.

Причината за това рязко нарастване на броя на заболяванията на сърдечно-съдовата система е заседнал образживот, тютюнопушене, нездравословна диета, нездравословна храна, затлъстяване, постоянен стрес и липса на медицински контрол. Развитието на много заболявания на сърцето и кръвоносните съдове може да бъде предотвратено чрез промени в начина на живот и хранене.

Разпространението на заболяванията на сърдечно-съдовата система и високият процент на смъртност са глобален проблем. Това води до намаляване на работоспособността на населението и големи икономически загуби. В момента са разработени голям брой препоръки и програми за профилактика и лечение на заболявания на сърдечно-съдовата система. Основната цел на тези програми е да образова населението на основите на здравословния начин на живот и хранене, както и да обясни значението на периодичния медицински контрол ( особено тези в риск).

Какво е дислипидемия?

Тялото е изградено от неорганични вещества химични съединения, които не съдържат въглерод в структурата) и органична материя ( химични съединения, които съдържат въглерод в структурата си), които идват от храната. Неорганичните вещества включват калий, калций, магнезий, фосфор, натрий и др. Към органичните вещества - протеини, въглехидрати, нуклеинови киселини и мазнини ( липиди).

Основните плазмени липиди с клинично значение са:

• Холестерол.Това мастноподобно вещество е липид. около 80% холестеролпроизведени в тялото черен дроб, бъбреци, черва, полови жлези), останалите 20% влизат в тялото с храната. Холестеролът е важен компонент на клетъчната структура и осигурява стабилността на клетъчната мембрана в широк диапазон от температури. Най-голямо количество холестерол 24% ) образува клетъчната стена на еритроцитите ( червени кръвни клетки, които пренасят кислород). 17% от количеството холестерол се изразходва за образуването на мембраните на чернодробните клетки, 15% - върху мембраните на клетките на бялото вещество на мозъка, 5 - 7% от сивото вещество на мозъка. Този липид също е прекурсор жлъчни киселини. Холестеролът се превръща в черния дроб в жлъчни киселини и техните соли, които преминават от жлъчния мехур в червата и играят важна роля в разтварянето и усвояването на хранителните мазнини. Холестеролът е в основата на стероидните хормони - кортизол, прогестерон, тестостерон, алдостерон. В кожата модифицираният холестерол образува витамин D, който е необходим за хормоналната регулация на калций и фосфор, укрепване на зъбите и костите, повишаване на имунитета и др.
• Триглицериди.Те са основният източник на енергия за клетките. Те се състоят от една молекула глицерол и три молекули мастни киселини. Триглицеридите са наситени, мононенаситени и полиненаситени. Наситени мастни киселини ( животински мазнини, кокосово масло и др.) са атерогенни ( допринасящи за появата атеросклероза ). мононенаситени мазнини ( зехтин) и полиненаситени мазнини ( слънчогледово масло и други растителни масла) не са атерогенни. Те се синтезират в черния дроб, мастната тъкан, червата, а също така влизат в тялото с храна. Триглицеридите са алтернативен източник на енергия по време на гладуване, когато запасите от глюкоза са изчерпани ( който е основният източник на енергия). При липса на глюкоза, триглицеридите, разположени в адипоцитите ( клетки, които изграждат мастната тъкан), се разцепват от специален ензим ( вещество, което ускорява химичните реакции) - липази. Този процес се нарича липолиза. Мастните киселини, освободени в резултат на липолизата, се транспортират до други клетки на тялото, където се окисляват ( са изгорени) с освобождаване на енергия. глицерин ( продукт за липолиза) се превръща в глюкоза в черния дроб.

Четирите основни класа липопротеини са:

• Хиломикрони ( HM). Състав - триглицериди 90%, холестерол 5%, апопротеини 2%, други липиди 3%. Синтезира се в стената на тънките черва от хранителни мазнини. Основната функция на хиломикроните е да транспортират диетичните триглицериди от червата до мастната тъкан, където те се отлагат ( отложено), и в мускулите, където служат като източник на енергия. След транспортирането на триглицеридите хиломикроните се превръщат в остатъчни частици ( остатъци) и толерират екзогенни ( идващи от околната среда) холестерол в черния дроб.
• Липопротеини с много ниска плътност ( VLDL). Състав - триглицериди 60%, холестерол 15%, апопротеини 10%, други липиди 15%. Синтезира се в черния дроб от ендогенни домашни) източници. Основната им функция е да транспортират триглицеридите от черния дроб до мускулните клетки и мастните клетки, както и да им доставят енергия. След това липопротеините с много ниска плътност се трансформират в липопротеини с междинна плътност ( ЗЛПП) и се транспортира до черния дроб. Липопротеини с много ниска плътност в черния дроб VLDL) се превръщат в липопротеини с ниска плътност ( LDL). Увеличаването на нивата на липопротеините с много ниска плътност увеличава риска от атеросклероза. Атеросклерозата е хронично заболяване, при което холестеролът и други мазнини се отлагат по съдовата стена под формата на плаки, което води до стесняване на лумена на съда и нарушен кръвоток.
• Липопротеини с ниска плътност ( LDL, LDL - липопротеин с ниска плътност). Състав - холестерол 55%, апопротеин 25%, триглицериди 10%, други липиди 10%. Това е основният клас, съдържащ голямо количество холестерол - 70% от плазменото съдържание. Образува се в черния дроб от липопротеини с много ниска плътност. Основната функция е да транспортира нехранителен холестерол ( синтезирани в тялото) към всички тъкани. Липопротеини с ниска плътност ( LDL) са основните атерогенни ( допринасящи за развитието на атеросклероза) фракция на липидите и основната цел при лечението на липидопонижаващи средства. Има фракции от липопротеини с ниска плътност с различни нива на атерогенност. Така че "малките плътни" LDL имат най-висока степен на атерогенност, "големите плаващи" LDL са по-малко атерогенни.
• Липопротеини с висока плътност ( HDL, HDL - липопротеин с висока плътност). Състав - апопротеини 50%, холестерол 20%, триглицериди 3%, други липиди 25%. Синтезира се в черния дроб. Когато се освободят в кръвта, липопротеините с висока плътност се състоят предимно от апопротеини. Те съдържат аполипопротеин А1, протеин на кръвната плазма, който е част от HDL и помага за отстраняването на холестерола от стените на кръвоносните съдове. Докато циркулират в кръвта, те се обогатяват с холестерол и транспортират излишъка му от екстрахепаталните клетки до черния дроб за по-нататъшно отделяне от тялото. Около 30% от холестерола в кръвта е част от липопротеините с висока плътност. Липопротеините с висока плътност са антиатерогенни, тоест предотвратяват образуването на атерогенни плаки и развитието на атеросклероза. Високата концентрация на HDL значително намалява риска от развитие на коронарна болест на сърцето, атеросклероза и други заболявания на сърдечно-съдовата система.

Класификация на холестерол, триглицериди, LDL, HDL

Видове дислипидемия

Според механизма на възникване липидният дисбаланс се разделя на:

• първична дислипидемия.Първичните дислипидемии се появяват в резултат на метаболитно нарушение, което не е следствие от някакво заболяване. Различават се първична моногенна, първична полигенна, първична хомозиготна, първична хетерозиготна дислипидемия. Първичната моногенна дислипидемия е наследствено нарушение на липидния метаболизъм, което е свързано с нарушение в гените ( носители на наследствена информация). Първичната моногенна дислипидемия се разделя на фамилна комбинирана хиперлипидемия, фамилна хиперхолестеролемия, фамилна хипертриглицеридемия, фамилна хиперхиломикронемия и др. Първичната полигенна дислипидемия се появява в резултат на наследствени генетични заболявания и влиянието на външни фактори ( хранене, начин на живот и други). Първичната хомозиготна дислипидемия е изключително рядка форма (1 на милион), при което детето получава дефектни гени и от двамата родители. Първичната хетерозиготна дислипидемия се характеризира с наследяване на дефектен ген от един от родителите. Среща се много по-често - 1 случай на 500 души.
• Вторични дислипидемии.Вторичните дислипидемии се появяват при различни заболявания, нездравословен начин на живот и при прием на някои лекарства. Срещат се по-често сред населението на развитите страни. Нарушението на липидния метаболизъм се развива при затлъстяване, захарен диабет, хронична бъбречна недостатъчност, цироза на черния дроб, злокачествени новообразувания, заболявания на щитовидната жлеза и много други патологии. Приемът на алкохол, заседналият начин на живот, нездравословното хранене също водят до дислипидемия. Лекарствата, които нарушават метаболизма на мазнините, включват орални контрацептиви ( противозачатъчни хапчета), бета-блокери, тиазидни диуретици ( диуретици), кортикостероиди.
• Хранителна дислипидемия.Хранителната дислипидемия се развива при прекомерна консумация на животински мазнини. Има преходни алиментарни и постоянни алиментарни дислипидемии. Преходните хранителни дислипидемии се характеризират с временно повишаване на общия холестерол и нивата на липопротеините с ниска плътност след еднократно хранене, богато на животински мазнини. Липидният дисбаланс се развива на следващия ден след хранене. Постоянната алиментарна дислипидемия се характеризира с постоянно нарушение на липидния метаболизъм при редовна консумация на мазни храни.

• изолирана хиперхолестеролемия- повишаване на нивото на холестерола в кръвта като част от липопротеините ( комплекс от протеини и мазнини);
• комбинирана хиперлипидемия- повишени нива на холестерол и триглицериди.

Класификация на хиперлипидемията по Fredrickson

Класификация по етиология ( причина) фенотипове на хиперлипидемии

Причини за дислипидемия

Има следните групи причини за дислипидемия:

• причини за първична дислипидемия- наследство от родители от един от родителите или много рядко от двамата) анормален ген, отговорен за синтеза на холестерол;
• причини за вторични дислипидемии- повишаване на нивото на холестерола, триглицеридите, липопротеините, причинено от нарушение на метаболизма на мазнините при различни заболявания ( захарен диабет, хипотиреоидизъм и др), грешен начин на живот ( заседнал начин на живот, пушене, пиене на алкохол) и някои лекарства ( бета-блокери, имуносупресори, диуретици и др).
• причини за хранителна дислипидемия- редовна прекомерна консумация на животински мазнини.

• генетично предразположение;
• затлъстяване;
• заболяване на бъбреците;
• хипотиреоидизъм ( );
• автоимунни заболявания ( заболявания, при които телесните клетки се разпознават от имунната система като чужди и се унищожават) - системен лупус еритематозус;
• лекарства - естроген таблетиран), тиазидни диуретици, кортикостероиди и други;
• диабет тип 2;
• приемане на големи количества прости въглехидрати сладкарски изделия, мляко, сладки плодове и зеленчуци).

Основните причини за вторична хиперхолестеролемия са:

• хипотиреоидизъм ( постоянен дефицит на тиреоидни хормони);
• нефротичен синдром ( състояние, при което се наблюдава генерализиран оток, понижаване на нивото на протеини в кръвта, повишаване на нивото на протеини в урината);
• анорексия ( хранително разстройство с тежка загуба на тегло);
• терапия с кортикостероиди и имуносупресори ( лекарства, които потискат имунната система).

Модифицируемите фактори включват:

• начин на живот- хиподинамия ( заседнал начин на живот), прекомерна консумация на алкохол, тютюнопушене, ядене на мазни храни, стрес;
• артериална хипертония- постоянно повишаване на кръвното налягане;
• диабет- нарушение на абсорбцията на глюкоза с повишаване на нивото му в кръвта над 6 mmol / l на празен стомах ( норма 3,5 - 5,5 mmol / l);
• абдоминално затлъстяване- обиколка на талията над 94 сантиметра за мъжете и над 80 сантиметра за жените.

• мъжки пол;
• възраст- мъже над 45 г.;
• обременена семейна история- наличие на близки роднини на случаи на ранна атеросклероза, фамилни дислипидемии, инфаркт на миокарда ( смърт на част от сърдечния мускул поради нарушение на кръвоснабдяването му), удар ( ) и други.

Целевите нива на основните рискови фактори са:

• артериално налягане ( ПО дяволите) < 140/90 мм.рт.ст., при почечной недостаточности - АД < 125/75 мм.рт.ст.;
• нивата на общия холестерол при пациенти с рискови фактори< 5 ммоль/л;
• нивата на общия холестерол при пациенти със сърдечно-съдови заболявания< 4,5 ммоль/л;
• ниво на LDL-C ( липопротеинов холестерол с ниска плътност) за пациенти с рискови фактори< 3 ммоль/л;
• Ниво на LDL-C при пациенти със сърдечно-съдови заболявания< 2,5 ммоль/л;
• ниво на HDL холестерол мъже/жени> 1/1,2 mmol/l;
• нива на триглицериди ( TG) < 1,7 ммоль/л;
• атерогенен индекс ( съотношението на общия холестерол към липопротеините с висока плътност) < 3;
• индекс на телесна маса ( съотношението на телесното тегло в kg към квадрата на височината в m) < 25 кг/м 2 ;
• обиколка на талията мъже/жени< 94/80 сантиметров;
• ниво на глюкоза на гладно< 6 ммоль/л.

Как се проявява дислипидемията?

Нарушаването на липидния метаболизъм може да се прояви чрез външни симптоми. Външните симптоми обикновено не причиняват дискомфорт на пациента, така че те обикновено се пренебрегват и не отиват на лекар.

Да се външни симптомидислипидемиите включват:

• ксантоми.Ксантомите са патологични образуваниявърху кожата или други тъкани, състоящи се от натрупвания на фагоцити ( клетки на имунната система, които абсорбират чужди за тялото частици), съдържащи холестерол и/или триглицериди. Кожни лезиисе срещат при всичките 5 вида дислипидемия. Ксантомите се делят на еруптивни, туберозни, сухожилни, плоски. Еруптивни ксантоми ( се срещат при I, III, IV, V тип хиперлипидемия) са съставени от меки жълти папули ( плътни червени възли) с малък размер с локализация в седалището и бедрата. грудкови ксантоми ( с II, III, IV тип хиперлипидемия) са големи тумори или плаки с локализация в областта на лактите, коленете, седалището и пръстите. сухожилни ксантоми ( с II, III тип хиперлипидемия) са разположени по-често в областта на ахилесовото сухожилие ( калканеално сухожилие) и сухожилията на екстензорите на пръстите. плоски ксантоми ( с I, II, III тип хиперлипидемия) се намират в областта на кожните гънки.
• ксантелазма ( плоски ксантоми на клепачите). Ксантелазмите са леко надигнати плоски образувания жълт цвятв областта на клепачите. Среща се при тип II и III хиперлипидемия. Ксантелазмата се локализира по-често на горния клепач във вътрешния ъгъл на окото. Тя може да бъде единична, множествена или една от проявите на ксантоматоза ( множество кожни лезии с ксантоми). Среща се по-често при възрастни хора и особено при жени. Появата на ксантелазма и ксантома при деца показва наследствена хиперхолестеролемична ксантоматоза. Появата на ксантелазма може да показва наличието на тежка атеросклероза и повишен рискразвитие на инфаркт на миокарда.
• Липоидна арка на роговицата.Липидната дъга на роговицата е кръгова инфилтрация на стромата на роговицата с липиди. В резултат на отлагането на мазнини роговицата губи присъщия си блясък и се образува бял или жълтеникав пръстен по периферията на роговицата. Има и стесняване на зениците, възможна е деформация на формата им. Диагностиката на липоидната дъга не е трудна. Извършва се от офталмолог с помощта на специални устройства.

Може би хирургично лечение на ксантоматоза по козметични причини. За това изрязване със скалпел или лазер, електрокоагулация ( каутеризация с електрически ток), криотерапия ( излагане на ниски разрушителни температури) и метода на радиовълните ( разрушаване и изрязване на тъкани под въздействието на радиовълни). хирургияхарчат под локална анестезияна амбулаторна база. След процедурата се поставя превръзка и пациентът се прибира вкъщи. Оздравяването настъпва в рамките на 1 - 1,5 седмици.

Дислипидемиите са опасни усложнения. Нарушаването на метаболизма на мазнините води до развитие на атеросклероза, която е причина за много сърдечно-съдови заболявания и смърт.

Защо високият холестерол е опасен?

Основното опасно усложнение на дислипидемията е атеросклерозата. Атеросклерозата е хронично заболяване, характеризиращо се с отлагане на холестерол и други мазнини по стените на съдовете, което води до удебеляване на съдовете и загуба на еластичност. По-често атеросклерозата засяга хора на средна и напреднала възраст. Също така, атеросклеротични промени могат да възникнат при деца с наследствена дислипидемия.

Обикновено вътрешната стена на кръвоносните съдове осигурява антиатерогенен ефект ( предотвратяване на отлагането на атеросклеротични плаки), антитромботично действие ( предотвратяване на тромбоза) и бариерната функция. Под въздействието на различни неблагоприятни фактори (тютюнопушене, заседнал начин на живот, недохранване), както и съпътстващи заболявания ( захарен диабет, артериална хипертония) вътрешна стена ( ендотел) артериите губят своята цялост и защитни функции. Повишена пропускливост и адхезивност ( адхезия) на съдовата стена. При дислипидемия, общият холестерол, липопротеините с ниска плътност се натрупват в клетките на вътрешния слой на кръвоносните съдове ( "лош" холестерол). Липидните отлагания се появяват под формата на атеросклеротични плаки. Атеросклеротичната плака е натрупване на мазнини ( холестерол) и калций. Освен това към това място са прикрепени тромбоцити ( кръвни клетки, които осигуряват образуването на тромби и спират кървенето), протеини и други частици. Това води до образуване на тромб и стесняване на лумена на съда. С течение на времето луменът на артерията значително се стеснява, което води до влошаване на кръвообращението и храненето. вътрешни органии тяхната некроза ( тъканна некроза). Опасно усложнение може да доведе до отделяне на част от тромба и мигриране през кръвоносните съдове. Това може да доведе до тромбоемболизъм - остро запушване на лумена на съда от тромб, който се е откъснал от първоначалното място на образуване.

В зависимост от атеросклеротичната съдова лезия има:

• атеросклероза на аортата най-голямата кръвоносен съдкойто пренася кръвта от сърцето към вътрешните органи). Атеросклеротичното увреждане на аортата води до постоянно повишаване на кръвното налягане, до недостатъчност на аортната клапа ( невъзможност за предотвратяване на обратния поток на кръвта от аортата към сърцето), нарушения на кръвообращението на мозъка и други органи.
• Атеросклероза на сърдечните съдове.Стесняването на лумена на съдовете на сърцето и нарушаването на кръвообращението му води до коронарна болест на сърцето ( исхемична болест на сърцето). Исхемична болестсърдечно заболяване е заболяване, което се развива при недостатъчно снабдяване с кислород и хранителни веществакъм сърдечния мускул. Основните прояви са стенокардия ( заболяване, характеризиращо се с болка в центъра гръден кош ), инфаркт на миокарда ( некроза на мускулния слой на сърцето), сърдечни аритмии ( нарушен сърдечен ритъм), внезапна сърдечна смърт.
• Атеросклероза на мозъчните съдове.Нарушаването на кръвообращението на мозъка води до намаляване на умствената активност. Когато съдът е напълно затворен от атеросклеротична плака, кръвообращението на част от мозъка се нарушава, последвано от смърт на мозъчната тъкан в тази област. Тази патология се нарича исхемичен инсулт и е изключително опасна. Усложненията могат да включват парализа пълно отсъствиепроизволни движения в крайниците), нарушение на говора, мозъчен оток, кома. Често исхемичният инсулт води до смъртта на пациента.
• Атеросклероза на чревните съдове.Стесняването на лумена на съдовете и нарушаването на кръвоснабдяването на червата води до чревен инфаркт ( смърт на мястото му поради недостатъчно снабдяване на тъканите с кислород).
• Атеросклероза на бъбречните съдове.Характеризира се с нарушено кръвоснабдяване на бъбрека. Усложненията са бъбречен инфаркт, трайно повишаване на кръвното налягане и др.
• Атеросклероза на съдовете на долните крайници.Нарушенията на кръвообращението на долните крайници се характеризират с появата на интермитентно накуцване, характеризиращо се с появата на болка в краката при ходене и куцота.

• Остри усложнения.Те възникват внезапно поради отделянето на кръвен съсирек от първоначалното му място на прикрепване. Счупен тромб ( емболия) мигрира през тялото с кръвния поток и може да причини запушване на всеки съд. Последица от тромбоемболизъм запушване на лумена на съда от отделен тромб) може да се превърне в инфаркт на миокарда ( смърт на част от мускулния слой на сърцето), удар ( смърт на част от мозъка поради нарушение на кръвоснабдяването му) и други усложнения, които могат да доведат до смъртта на пациента.
• хронични усложнения.Атеросклерозата е бавно прогресиращо съдово заболяване. Когато луменът на съда е стеснен, хронична исхемия (недостатъчно снабдяване с кислород и хранителни вещества поради намален приток на кръв) на органа, който подхранва.

Общ сърдечно-съдов риск

Всички пациенти се класифицират според степента на риск според комбинацията от рискови фактори и съпътстващи заболявания. Тези скали помагат на лекарите да оценят прогнозата за живота на пациента. Разработени са и препоръки за преглед, лечение и наблюдение за всяко ниво на риск ( наблюдение) на пациента. Най-известните са Фрамингамската скала за оценка на риска, скалата SCORE ( Системна оценка на коронарния риск), ASSIGN ( Шотландски модел за оценка на риска) и други. Най-използван и препоръчван Европейско обществокардиолози - скала SCORE.

Скалата SCORE помага да се оцени 10-годишният риск от развитие на смърт от сърдечно-съдови заболявания, причинени от атеросклеротични съдови лезии. Скалата представлява таблица с рискови фактори. За изчисляване на общия риск се вземат предвид 2 непроменими фактора ( пол, възраст) и 3 модифицируеми ( тютюнопушене, артериална хипертония, холестерол в кръвта).

Според събраните точки те разграничават:

• Много висок риск риск SCORE ≥ 10%). Тази рискова група включва пациенти с диабет тип 2. получи инфарктинфаркт на миокарда, инсулт, хронично бъбречно заболяване, затлъстяване и други тежки патологии. Тези пациенти имат високи нива на холестерол, липопротеини с ниска плътност ( LDL).
• висок риск ( риск SCORE ≥ 5% и< 10% ). Групата с висок риск включва пациенти с наследствена хиперлипидемия, артериална хипертония ( високо кръвно налягане) и други патологии.
• умерен риск ( риск SCORE ≥ 1% и< 5% ). Тази категория пациенти с умерен риск включва повечето хора на средна възраст. Рискът се повишава при наличие на преждевременна коронарна артериална болест ( кръвоснабдяване на сърцето), затлъстяване, повишени нива на холестерол и липопротеини с ниска плътност и др.
• Малък риск ( оценка на риска< 1% ). Пациентите с нисък риск се съветват да променят начина си на живот, диета и редовно медицинско наблюдение, за да избегнат риска от развитие на сериозни усложнения.

Също така, за оценка на риска от сърдечно-съдови заболявания се използва изчисляването на индекса ( коефициент) атерогенност. За изчислението се използват специална формула и показатели за липидограма ( холестерол, липопротеини с ниска плътност, липопротеини с висока плътност).

Коефициент на атерогенност ( КА) се изчислява по формулата - KA = ( OH - HSLVP) / HSLVP.

Можете да приложите друга формула - KA = ( HSLNP + HSLPONP) / HSLVP.

Като се има предвид нивото на триглицеридите, се използва формулата - KA = ( CHSLNP + TG / 2.2) / HSLVP.

Показатели за коефициента на атерогенност и тяхната интерпретация са:

• 2 - 3 (без единици) - показател за нормата;
• 3 - 4 - показва умерен риск от развитие на атеросклероза и сърдечно-съдови заболявания, които могат да бъдат предотвратени с диета и промяна на начина на живот;
• над 4 - показва висок риск от развитие на съдова атеросклероза и сърдечно-съдови заболявания, което изисква лечение с липидо-понижаващи лекарства.

Прогноза за живота при дислипидемия

Фактори, влияещи върху прогнозата за живота на пациентите, са:

• възраст;
• придружаващи заболявания ( диабет, затлъстяване);
• нива на липидите в кръвта;
• съдова атеросклероза ( локализация, разпространение, скорост на развитие на атеросклеротични промени);
• етиология на дислипидемията наследствени, придобити);
• ранна или късна диагностика;
• своевременно започнато и правилно избрано лечение;
• сърдечно-съдов риск ( по скалата SCORE);
• наличието на усложнения на дислипидемия ( атеросклероза);
• начин на живот на пациента, хранене, физическа активност;
• спазване от пациента на всички препоръки на лекаря;
• периодично медицинско наблюдение с изследване на липидния профил ( ).

Ако дислипидемията е била диагностицирана вече при наличие на усложнения ( атеросклероза), тогава трябва незабавно да започнете лечение с липидопонижаващи лекарства ( понижаване на липидите в кръвта). Прогнозата за живота при такива пациенти е благоприятна, ако пациентът реагира добре на лечението и лекарят е успял да постигне целеви нива на липидите в кръвта. В този случай значително се намалява рискът от сърдечно-съдови заболявания и смъртност. Пациентът трябва стриктно да спазва предписанията на лекаря и да бъде под медицинско наблюдение.

При значително повишаване на нивото на липидите в кръвта, тежки съпътстващи заболявания ( хронично бъбречно заболяване, захарен диабет), с усложнения на атеросклероза ( инфаркт на миокарда, инсулт) прогнозата за живота на пациента е разочароваща. Въпреки липидопонижаващата терапия, промените в начина на живот и дори постигането на целеви нива на липиди в кръвта, патологичните промени в организма и техните последствия вече са необратими. Тези пациенти са изложени на много висок риск с висока смъртност.

Дислипидемията е безобидно повишаване на нивото на липидите в кръвта. Смъртността от сърдечно-съдови заболявания е на първо място в света. Ето защо районните лекари, кардиолози, терапевти и други специалисти носят голяма отговорност за навременна диагнозахиперлипидемия, предотвратяване на развитието на заболявания на сърцето и кръвоносните съдове и намаляване на процента на смъртността от тези заболявания.

Диагностика на дислипидемия

• пациенти с диабет тип 2 ( се проявява предимно в зряла и напреднала възраст);
• пушещи пациенти;
• пациенти със затлъстяване;
• пациенти с утежнена наследственост ( със случаи на сърдечно-съдови заболявания в най-близките роднини);
• пациенти с високо кръвно налягане ( над 140/80 мм. Hg);
• пациенти с инструментално потвърдени сърдечно-съдови заболявания ( Ултразвук на сърцето, ЕКГ).

На първо място, лекарят ще снеме подробна медицинска история на пациента.

Историята включва:

• анамнеза за оплаквания и настоящо заболяванеКакво тревожи пациента този моменткогато се появиха ксантоми ( плътни възли от холестерол по повърхността на сухожилията), ксантелазма ( отлагания на холестеролни възли под кожата на клепачите), липоидна арка на роговицата ( отлагане на холестерол в краищата на роговицата на окото);
• анамнеза на животаКакви съпътстващи заболявания има пациентът? захарен диабет, заболяване на щитовидната жлеза), какви заболявания е претърпял ( инфаркт на миокарда, инсулт и други), какъв начин на живот води, каква храна предпочита, лоши навици ( тютюнопушене, алкохол, заседнал начин на живот);
• семейна история- какви заболявания е имал най-близкият роднина на пациента - инфаркт на миокарда, инсулт, атеросклероза и други патологии.

Лабораторните методи на изследване включват:

• биохимия на кръвта- определяне на нивото на захарта в кръвта, нивото на протеините, креатинина ( продукт на разграждане на протеини) за идентифициране на съпътстващи заболявания;
• общ анализ на кръвта и урината- разкрива възпалителни процеси и съпътстващи патологии;
• имунологичен кръвен тест- определяне на съдържанието на антитела ( протеини, произведени от тялото срещу чужди вещества или собствени болни клетки) към цитомегаловирус и хламидия ( микроорганизми, които могат да доведат до развитие на атеросклероза), както и нивото на С-реактивния протеин, който е индикатор за възпалителни процеси в организма;
• генетичен анализ- идентифициране на дефектни гени, отговорни за развитието на наследствени дислипидемии.

специфичен лабораторен анализ, разкриващ липиден дисбаланс, е липидограма - анализ на нивото на липидите в кръвта. За да получите надеждни резултати, пациентът трябва стриктно да следва препоръките на лекаря преди провеждане на изследването. Неправилно хранене, консумация на алкохол, тютюнопушене, възпалителни процеси, инфекциозни заболяванияспособни да променят нивото на липидите в кръвта.

Основните изисквания преди провеждане на липиден профил са:

• спазване на пациента строга диетав рамките на 2-3 седмици;
• определянето на концентрацията на триглицеридите се извършва строго на празен стомах ( след 12 - 14 - часово нощно гладуване), което не е свързано с определянето на нивата на холестерола;
• анализ 3 месеца след тежко заболяване ( инсулт, миокарден инфаркт) или обширни хирургични интервенции;
• провеждане на изследване 2 до 3 седмици след заболяването с умерена тежест;
• анализ, при условие че пациентът е отпочинал и преди процедурата е необходимо да седи за 10 - 15 минути;
• прилагането на турникет преди вземане на кръв не трябва да надвишава 1 минута, ако е възможно, избягвайте прилагането на турникет.

Лабораторията определя:

• серумен/плазмен общ холестерол ( холестерол, който е част от LDL, HDL, VLDL);
• концентрация на HDL холестерол в серума/плазмата;
• серумни/плазмени триглицериди ( включени в LDL, VLDL, HDL). Особено високи нива на триглицериди се наблюдават при пациенти със захарен диабет.

При тълкуването на резултатите се използват следните термини:

• хиперлипидемия- повишена концентрация на липиди в кръвта ( холестерол > 5,0 mmol/l и/или триглицериди > 1,8 mmol/l);
• хиперхолестеролемия- повишени нива на общия холестерол в кръвта > 5,0 mmol/l);
• хипертриглицеридемия- повишена концентрация на триглицериди в кръвта ( > 1,8 mmol/l).

Лечение на дислипидемия, корекция на липидния метаболизъм за всеки тип дислипидемия

Лечението на дислипидемията се разделя на:

• нелекарствено лечение;
• лечение с лекарства;
• екстракорпорален ( извън тялото) методи на лечение;
• методи на генно инженерство.

Нелекарствено лечение

• използване здравословна хранакато се вземат предвид енергийните нужди на тялото, за да се избегне развитието на затлъстяване;
• ядене на плодове, зеленчуци, бобови растения, ядки, риба, зърнени храни от пълнозърнеств достатъчно количество;
• заместител на наситени мазнини месо, яйца, шоколад, масло) в мононенаситени мазнини ( масла от бадеми, фъстъци, авокадо, слънчоглед, зехтин, ядки) и полиненаситени мазнини ( сьомга, орехи, соево и царевично масло, лен, сусам);
• ограничение на употребата трапезна солдо 5 грама на ден;
• намаляване на консумацията на алкохол до 10 - 20 грама на ден за жените и 20 - 30 грама на ден за мъжете;
• физическа активност поне 30 минути дневно;
• да се откаже от пушенето.

Влиянието на начина на живот върху нивата на липидите в кръвта

Основното внимание трябва да се обърне на понижаването на нивото на общия холестерол и липопротеините с ниска плътност, тъй като тези липиди са атерогенни, т.е. допринасят за развитието на атеросклероза и тежки заболявания на сърдечно-съдовата система.

Медицинско лечение

След общ преглед на пациента и изследване на неговия липиден профил, лекарят определя по-нататъшната тактика на лечение. В някои случаи се предписва нефармакологично лечение ( промяна на начина на живот, хранене), при други е необходимо медикаментозно лечение с липидопонижаващи лекарства с внимателно наблюдение ( наблюдение) на пациента. При избора на тактика на лечение се взема предвид нивото на липопротеините с ниска плътност ( LDL) и рисковата група на пациента.

Тактика за лечение на дислипидемия, като се вземе предвид рисковата група на пациента и нивото на LDL

Оптимални целеви липидни нива в зависимост от рисковата група ( РЕЗУЛТАТ)

За лечение на хиперлипидемия ( повишени нива на мазнини в кръвта) използвайте липидо-понижаващи лекарства, тоест понижаващи нивото на липидите в кръвта. При лечението могат да се използват лекарства от една група или в комбинация с лекарства от друга група. Предписвайте липидопонижаващи средства само след неефективна нелекарствена терапия. По време на лечението пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекар и периодично да извършва необходимите лабораторни изследвания, за да оцени ефективността на лечението и функцията на други вътрешни органи, за да предотврати усложнения. Продължителността на лечението и дозите се избират индивидуално за всеки пациент, като се вземат предвид неговия липиден профил, съпътстващи заболявания, рискови групи и др.

Липидопонижаващи лекарства

Екстракорпорални лечения

Екстракорпоралните методи на лечение включват плазмосорбция и хемосорбция. Плазмосорбцията е метод за ефективно пречистване на кръвната плазма от различни вредни продуктичрез контакт на плазмата със специални сорбенти ( вещества, които избирателно абсорбират молекули или частици) извън човешкото тяло. По време на плазмената сорбция кръвта на пациента се разделя на кръвни клетки и плазма. Плазмата е течната част на кръвта, която не съдържа клетки ( еритроцити, лимфоцити, левкоцити и др), с изключение на разтвора на протеини във вода. При плазмосорбция през филтрите преминава само плазма, при хемосорбция - кръв.

Според вида на сорбента има:

• неселективна плазмена сорбция.Използва се като сорбент Активен въглен, който е най-известният сорбент с широк спектър на абсорбиране ( усвоени) вещества.
• Полуселективна плазмена сорбция - каскадна плазмена филтрация.Това е високотехнологичен полуселективен метод за пречистване, който позволява селективно отстраняване на липидите от плазмата ( холестерол, липопротеини с ниска плътност и др). Като филтър се използват йонообменни смоли, които имат селективност към определени вещества. Това е най-модерният метод за екстракорпорално "пречистване" на кръвта. Курсът на лечение е 5 - 10 процедури с честота от 6 месеца до 1,5 години.
• Селективна плазмена сорбция - имуносорбция на липопротеини.Това е високотехнологичен селективен ( изборен) метод, който позволява селективно отстраняване на молекули или частици от кръвната плазма ( липопротеини с ниска плътност). За пречистване на плазмата се използват специални филтри - имуносорбенти, съдържащи антитела към определени вещества. Продължителността на една процедура е 3-6 часа. Честота на курса - 1 процедура на всеки 1 - 4 седмици.

Процедурата се извършва от специалисти в специализиран кабинет. Пациентът сяда на стол. Във вената се вкарва игла, свързана със специални тръби, които са свързани към апарата за плазмена сорбция. Чрез тези тръби кръвта влиза в машината, където се разделя на кръвни клетки и плазма. След това плазмата преминава през специални филтри, където се изчиства от "лошите" фракции на холестерола - липопротеините с ниска плътност ( LDL), липопротеини с много ниска плътност ( VLDL) и други. След това плазмата се рекомбинира с кръвните клетки и се връща в тялото на пациента. След процедурата, специална компресия ( притискане) превръзка за период от 6 часа. С тази превръзка пациентът се прибира вкъщи.

Няма абсолютни противопоказания за плазмена сорбция, с изключение на активното кървене. Да се относителни противопоказаниявключват - остри инфекциозни заболявания, ниски нива на протеин в кръвната плазма ( хипопротеинемия), менструация и други.

Генното инженерство

Лечение на хиперхолестеролемия и повишени нива на липопротеини с ниска плътност

При медицинското лечение на хиперхолестеролемия статините се използват в максималната препоръчвана или максимално поносима доза. Не забравяйте, че статините са хепатотоксични ( може да наруши структурата и функцията на черния дроб). Ето защо по време на лечение със статини е необходимо периодично да се проследяват чернодробните ензими - ALAT, ASAT, които се освобождават в кръвта при разрушаването на чернодробните клетки. Друго сериозно усложнение от употребата на статини е миопатията ( прогресивно мускулно заболяване с метаболитни нарушения в мускулната тъкан), до развитието на рабдомиолиза ( тежка миопатия с разрушаване на мускулни клетки). миоглобин ( кислород-свързващ протеин на скелетните мускули), освободен по време на разрушаването на мускулните клетки, може значително да увреди бъбреците с развитието на бъбречна недостатъчност. основен маркер ( индикатор) разграждането на мускулите е повишаване на нивото на креатин фосфокиназата ( CPK – ензим в мускулните влакна, който се освобождава при тяхното разрушаване). За да се избегне рискът от развитие на миопатии, трябва да се избягва комбинирането на статини с гемфиброзил от групата на фибратите. Рискът от развитие на нежелани усложнения нараства с възрастта, при хипотиреоидизъм, при ниско телесно тегло, при жени, при увредена бъбречна и чернодробна функция.

Пациенти, които са резистентни към терапия със статини, могат да получат инхибитори на абсорбцията на холестерол ( самостоятелно или в комбинация с никотинова киселина), секвестранти на жлъчни киселини, никотинова киселина. Може да се използва и комбинация от статини с инхибитори на абсорбцията на холестерол, комбинация от статини със секвестранти на жлъчни киселини и други.

Лечението със статини се провежда под строго лекарско наблюдение с периодични лабораторни изследвания. Въпреки усложненията, статините се наричат ​​„лекарството на безсмъртието“, защото влияят на ДНК ензима ( теломераза), отговорен за младостта и дълголетието.

Лечение на хипертриглицеридемия

При лечението на хипертриглицеридемия правилното хранене, намаляването на теглото и редовните упражнения са от немалко значение. Това помага за намаляване на триглицеридите в кръвта с 20 - 30%.

От медикаментите за лечение на хипертриглицеридемия се използват статини, фибрати, никотинова киселина и n-3 полиненаситени мастни киселини. При необходимост може да се предпише комбинация от статини и никотинова киселина, статини и фибрати, статини и n-3 полиненаситени мастни киселини и др.

Лечение за повишаване нивата на липопротеините с висока плътност

Никотиновата киселина в момента е най-ефективното лекарство за повишаване на липопротеините с висока плътност. Статините и фибратите също могат да повишат тези липидни нива еднакво. При пациенти с диабет тип 2 способността на фибратите да повишават нивата на HDL може да бъде намалена.

Лечение на дислипидемия в различни клинични ситуации

Лечение на дислипидемия в различни клинични ситуации

Профилактика на дислипидемия

• първичен;
• втори.

Първична профилактика

Основни принципи първична профилактикадислипидемиите са:

• нормализиране на телесното тегло;
• здравословна диета с ниско съдържание на мазнини и сол до 5 грама на ден), използването на зеленчуци, плодове;
• отказ от тютюнопушене и злоупотреба алкохолни напитки;
• физическа активност, индивидуално избрана за пациента, като се вземе предвид здравословното му състояние;
• избягване на стрес и емоционално претоварване;
• поддържане на нивата на глюкозата в нормални граници 3,5 - 5,5 mmol/l);
• поддържане кръвно наляганев рамките на нормалното ( под 140/90 милиметра живачен стълб);
• редовни медицински прегледи с лабораторно изследване на кръвните липиди ( липидограма), особено при пациенти с положителна фамилна анамнеза ( близки роднини с дислипидемия, атеросклероза, инсулт, инфаркт на миокарда);
• своевременно лечениезаболявания, които могат да доведат до нарушен липиден метаболизъм ( заболяване на щитовидната жлеза, заболяване на черния дроб).

Вторична профилактика

Основни принципи вторична профилактикадислипидемиите са:

• нелекарствени ефекти върху модифицируеми рискови фактори ( отказ от тютюнопушене, консумация на алкохол, медицински изследвания с липиден профил, диета и други);
• медикаментозно лечение на дислипидемия употребата на статини, фибрати и други липидо-понижаващи лекарства).

Лекува ли се дислипидемията с народни средства?

При лечение на хиперхолестеролемия се прилагат:

• Отвара от шипки.Изсушени и натрошени шипки ( 20 грама) поставят се в емайлиран съд и се заливат с 200 - 300 милилитра вряща вода. Вари се на водна баня на слаб огън около 15 минути. Охладете и прецедете. Приемайте по 100 - 150 милилитра 2 пъти на ден.
• Отвара от безсмъртниче.Десет грама изсушени стрити листа от безсмъртниче се заливат с 200 милилитра вода. Загрява се на водна баня за 30 минути, като се разбърква често. Прецедете и охладете. Приема се по 1 пълна десертна лъжица десет минути преди хранене 2 пъти на ден. Курсът на лечение е 1 месец. След 10-дневна почивка повторете курса на лечение.
• Семена от бял трън на прах.Прах от семена от бял трън Приемайте по една чаена лъжичка дневно по време на хранене.
• смлян коренкуркума.Смлян корен от куркума трябва да се консумира в количество от 1-6 грама на ден. Куркумата може да се добави към всяко ястие. Можете да го купите във всеки магазин за хранителни стоки.
• Напитки от плодове от офика.За да приготвите напитка от планинска пепел, е необходимо да измиете плодовете на планинската пепел и да ги залеете с вряла вода за 2-3 минути. След това прецедете и изстискайте сока със сокоизстисквачка. За да приготвите инфузия от плодове от офика, налейте 400 милилитра вряла вода и оставете да вари за един час. След това добавете мед или захар на вкус. Инфузията да се пие в деня на приготвяне.
• ленено масло.Лененото масло се приема по 20 грама сутрин на празен стомах в продължение на 40 дни. След 20-дневна почивка повторете курса на лечение. Лечението на хиперхолестеролемията е дълго, но ефективно.

Дислипидемиите противопоказание ли са за постъпване в армията?

В случай на комбинация от дислипидемия с други патологични състояния ( захарен диабет, артериална хипертония, заболявания на щитовидната жлеза и др) или усложнения на дислипидемия с атеросклеротични съдови лезии и сърдечно-съдови заболявания, военната служба е противопоказана. Това се разглежда от специална комисия за всеки отделен случай.

Кой лекар лекува дислипидемия?

Тъй като етиологията причини за появата) дислипидемията е разнообразна, както и усложненията и лечението на заболяването засяга много органи и системи, тогава няколко специалисти могат да се справят с лечението на нарушения на нивото на липидите в кръвта.

Лечението и диагностиката на дислипидемията се извършва:

• Кардиолог.При първоначална диагноза дислипидемия при пациент, местният лекар ще го насочи за консултация с кардиолог. Кардиологът изследва състоянието на сърдечно-съдовата система на пациента с помощта на лабораторни и инструментални изследвания (ултразвуково изследване на сърце и кръвоносни съдове, ЕКГ и други). Това ще помогне да се започне лечение навреме и да се избегнат фатални усложнения.
• Ендокринолог.Много заболявания ендокринна системавлошават състоянието на пациента с дислипидемия и повишават риска от сърдечно-съдови заболявания. Захарният диабет има особено негативен ефект, тъй като това заболяване засяга и съдовете и може да намали ефекта на някои липидо-понижаващи средства.
• Диетолог.Диетологът ще анализира храненето и ще избере индивидуална диета за всеки пациент, като вземе предвид нивото на липидите в кръвта. Пациентът трябва да се придържа към препоръките на диетолог за цял живот.
• Генетик.При фамилни наследствени типове дислипидемия е необходима консултация с генетик за потвърждаване на диагнозата. В бъдеще е възможна корекция на наследствения материал ( Генното инженерство), за да се изключи предаването на дислипидемия по наследство.
• Лекари от други специалности.При лечение или диагностициране на пациент може да се наложи да се консултирате с лекари от различни специалности. Например, чернодробно заболяване може да бъде противопоказание за лечение на дислипидемия с липидо-понижаващи лекарства. В този случай пациентът трябва да се консултира с хепатолог. Хроничното бъбречно заболяване е един от рисковите фактори, затова е необходима консултация с нефролог. Хирургът ще помогне да се отървете от ксантоми, ксантелазма с помощта на операция.

Дислипидемията (хиперлипидемия, хиперлипопротеинемия) не е заболяване - това е просто признак, показващ нарушение на метаболизма на мазнините. Състоянието се характеризира с промяна в съотношението на липопротеините и мазнините в кръвта. Основната опасност от това заболяване е способността му да води до атеросклероза, което от своя страна води до развитие на тежки патологии на сърцето и кръвоносните съдове - инфаркт на миокарда, хипертония, инсулт. Следователно, лечението на това заболяване трябва да бъде навременно.

В повечето случаи говорим за необичайно повишено ниво на липидите в кръвта – това патологично състояние се нарича хиперлипидемия. Хиперлипидемията зависи от начина на живот на човека - недостатъчната подвижност, лошите хранителни навици, приемането на определени лекарства, пиенето на алкохол и тютюнопушенето могат да доведат до развитието на това състояние. Според МКБ-10 това патологично състояние има код E78 и може да бъде вродено или придобито.

Механизмът на развитие на такова патологично състояние като дислипидемия се крие в особеностите на транспортирането на мазнини през кръвта. Тази функция се изпълнява от три вида липопротеини (сложни липидно-протеинови комплекси): LDL (липопротеини с ниска плътност), VLDL (липопротеини с много ниска плътност) и HDL (липопротеини с висока плътност). Проблемът е, че LDL не е надеждно средство, така че когато транспортират холестерола от черния дроб до клетките, част от него се губи и се отлага по стените на кръвоносните съдове, като по този начин причинява образуването на холестеролни плаки. Това е, което се нарича "лош" холестерол.

Що се отнася до HDL, той е отлично средство за мастните клетки и следователно, когато липидите се отстраняват от клетките с помощта на HDL, те не се утаяват никъде и не се „изгубват“ - такъв холестерол обикновено се нарича „добър“. Всъщност холестеролът не е добър и лош, разликата е само в липидно-протеиновите комплекси, в които се транспортира. По този начин се развива дислипидемия, ако LDL губи голямо количество липиди, които се отлагат по стените на кръвоносните съдове. И това се случва, когато влязат в тялото в излишък, така се казва грешен образживотът е отключващият фактор за развитието на това разстройство, което води до.

Причините

Невъзможно е недвусмислено да се назоват причините за това нарушение. В същото време, в зависимост от механизма на развитие, експертите говорят за първична, вторична и алиментарна форма на патологичното състояние. Първичната се нарича още наследствена и е свързана с генни мутации, така че причините за нея са дефекти, които могат да се съдържат в гените на единия или двамата родители и се предават по наследство.

Вторично възниква в резултат на патологични състояния на различни органи и системи на тялото. По-специално, причините за тази форма на нарушение са: чернодробно заболяване.

Хранителната дислипидемия се развива, когато в храната на човек се погълне твърде много мазнина. Освен това те говорят за тази форма, ако се е развила по време на приема на определени лекарства. Причините могат да се крият и в наличието на предразполагащи фактори в дадено лице, като:

• лоши навици;
• недохранване;
• затлъстяване по абдоминален тип;
• възраст над 50 години.

Хората с обременена фамилна анамнеза, т.е. тези, които имат или са имали пациенти или които са страдали в семейството, имат по-висок риск от развитие на заболяване като хиперлипидемия, отколкото хората, чиито роднини никога не са страдали от патологии на сърдечно-съдовата система.

Класификация

Към днешна дата класификацията на такова патологично състояние има няколко направления. Основната класификация се разглежда според Fredrickson, според която се разграничават следните видове хиперлипидемия:

Първият тип (1) е доста рядък и причината за развитието на такава дислипидемия е ензимен дефицит в организма. Вторият тип (2а) е най-често срещаният тип разстройство и възниква поради мутации в гени. Именно към този тип принадлежи наследствената дислипидемия. Третият тип (2b) също е често срещан и както наследствената хиперлипидемия, така и комбинираната хиперлипидемия се развиват според този тип, т.е. в резултат на комбинация от наследствени фактори и фактори на околната среда (хранене, заболявания на вътрешните органи).

Дислипидемия тип 3 се характеризира с повишаване на LDL в кръвтаи триглицериди. Хиперлипидемия тип 4 има ендогенен произход, характеризиращ се с повишаване на нивото на VLDL. И накрая, дислипидемия тип 5 също се отнася до наследствени заболявания, които се появяват с повишаване на нивото на холин микрони в кръвта.

Модерен медицинска класификацияТова нарушение също разграничава няколко форми според механизма на развитие, сред които са споменатите по-горе първична, вторична и алиментарна дислипидемия. Но класификацията на наследствената хиперлипидемия зависи от това кой родител е предал дефектния ген на детето. И в този случай хиперлипидемиите са моногенни, хетерозиготни и хомозиготни.

Съществува и класификация на това разстройство, в зависимост от това кои липиди се съдържат в кръвта. Според тази класификация се разграничават изолирана и комбинирана дислипидемия. ICD код 10 на изолирана форма, при която нивото на холестерола в кръвта е повишено - E78.0. ICD код 10 на комбинираната форма, при която се повишава не само нивото на холестерола, но и нивото на триглицеридите - E78.2.

Симптоми

Невъзможно е недвусмислено да се назоват симптомите на такова нарушение на метаболизма на мазнините като дислипидемия, тъй като, както бе споменато по-горе, това не е болест, а нейният симптом. В повечето случаи, когато хиперлипидемията вече е отбелязана в кръвта, човек се оплаква от симптоми на сърдечни и съдови заболявания.

Това са симптоми като:

• диспнея;
• повишаване на кръвното налягане.

Симптомите, характерни за метаболитни нарушения са:

• ксантоми;
• ксантелазми;
• липоидна арка на роговицата.

Ксантомите са малки подкожни възли, които могат да бъдат локализирани по гърба, краката, ръцете, корема. Ксантелазмите са плоски образувания, съдържащи вътре холестерол и са разположени предимно върху клепачите. Ако говорим за липоидната арка на роговицата, тогава имаме предвид отлагането на холестерол по външния контур на роговицата, което изглежда като белезникава ивица.
Тези симптоми могат ясно да показват, че човек е развил хиперлипидемия, което означава, че ако не е предписано лечение, има голяма вероятност той скоро да развие атеросклероза с всички произтичащи от това последствия.

Имайте предвид, че симптомите на такова заболяване като хиперлипидемия нямат важна диагностична стойност, тъй като са характерни за много заболявания. И тъй като хиперлипидемията е само лабораторен показател за нарушение на метаболизма на мазнините, основният диагностичен критерий е липидният профил.

Лечение

За да бъде ефективно лечението на такова патологично състояние като хиперлипидемия, то трябва да бъде индивидуално и комплексно. На пациентите се показва промяна в начина на живот:

• увеличаване на физическата активност;
• нормализиране на съня и будността;
• ограничаване на приема на алкохол и спиране на тютюнопушенето;
• избягване на стресови и конфликтни ситуации.

Диетата играе важна роля в лечението. На първо място диета с такива патологично разстройство, подобно на дислипидемията, изисква разделяне на храната на малки порции, които трябва да се приемат най-малко 6 пъти на ден. В допълнение, диетата включва отказ от приема на животински мазнини, както и храни, богати на холестерол.

Правилното хранене за хора с такова заболяване трябва да стане постоянно, тоест да стане техен начин на живот.

Ако говорим за лечение с наркотици, то се състои в приемане на лекарства като:

• инхибитори на адсорбция на холестерол;
• статини;
• йонообменни смоли;
• фибрати;
• Омега-3 полиненаситени мастни киселини.

Също така, на пациенти с тази диагноза е показано екстракорпорално лечение. По-специално, такова лечение се използва в случаите, когато човек има тежка форма на заболяването - атерогенна дислипидемия.

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Заболявания с подобни симптоми:

Затлъстяването е състояние на тялото, при което мастните натрупвания започват да се натрупват в излишък във фибрите, тъканите и органите. Затлъстяването, чиито симптоми са наддаване на тегло с 20% или повече спрямо средните стойности, не е само причина за общ дискомфорт. Води и до появата на психо-физически проблеми на този фон, проблеми със ставите и гръбначния стълб, проблеми, свързани с полов живот, както и проблеми, свързани с развитието на други състояния, свързани с такива промени в тялото.

Дислипидемията е патологичен процеспротичащи в нарушение на липидния баланс на кръвта. Този вид патология не е заболяване, а само един от факторите за развитието на атеросклероза е хронично заболяване, с проява на уплътнения в съдовите стени на артериите и значително стесняване на лумена, придружено от нарушено кръвоснабдяване към вътрешните органи.
Общото съдържание на липидни комплекси в кръвен потокс дислипидемия, тя се увеличава значително поради увеличаване на тяхното образуване и производство в човешкото тяло, както и нарушение на нормалното им отделяне.

Патологията в повечето случаи възниква в процеса на продължително и постоянно повишаване на холестерола в кръвта.

Дислипидемията не е рядък вид отклонение и медицинската статистика в това отношение казва, че патологията се среща при почти всеки втори жител на планетата.

Симптоми на дислипидемия

Нарушаването на липидния метаболизъм и съдържанието на самите липиди в кръвния поток могат да бъдат открити само по време на лабораторни диагностични методи. Симптомите на заболяването се проявяват като:

• Ксантома - нодуларни плътни образувания с високо съдържание на холестерол вътре, разположени в областта на сухожилните връзки. В редки случаи ксантомите могат да бъдат по стъпалата на краката, дланите на човек, по кожата и част от гърба;
• Ксантелазма - остатъци и отлагания на холестерол под кожата, локализирани в областта на клепачите. Те приличат на структурата на жълтеникави възли, не много различни от кожата;
• Роговична дъга от липоиден тип - бяла или сив цвятръб, характерен за холестеролни отлагания под ръба на роговицата. Наличието на подобен признак е типично за хора след 50 години. По-ранното образуване на липоидна дъга означава, че дислипидемията има генетично наследство.

Класификация на болестта

Този тип патологични промени обикновено се класифицират според следните точки:

• Според Фредриксън;
• механизъм на развитие;
• По вид липиди.

Според Фредриксън класификацията няма достатъчна популярност сред медицинските специалисти. Но в някои случаи тази класификация се използва, тъй като е приета от Световната здравна организация. Основният фактор, който се взема предвид, е видът на липидите, чието ниво надвишава максимално нормата. Патологията има 6 вида, но само 5 от тях имат атерогенна способност (което води до максимална бързо развитиеатеросклероза).

1. Първичен тип - патологични промени от генетичен наследствен тип (открива се увеличение на хиломикроните в кръвния поток на пациента). Това е единственият вид патология, която не води до развитие на атеросклероза.
2. Тип вторичен - патологични промени от генетичен характер, при които се образуват хиперхолестеролемия и комбинирана липидемия.
3. Третият тип - характерен за този вид патология, е значително увеличение на съдържанието на триглицериди и липопротеини с ниска плътност.
4. Четвъртият тип е липидемията, която има ендогенен произход. При този тип се наблюдава увеличение на липопротеините с ниска плътност.
5. Тип пет – характеризира се с увеличаване на хиломикроните в кръвния поток.

Според механизма на развитие дислипидемията се класифицира, както следва:

• Първично - самостоятелно заболяване, подразделено на:
• Моногенен - ​​наследствен тип патология, която възниква на фона на генни мутации;
• Хомозиготно - в този случай малко дете получава засегнатите гени от всеки родител един по един;
• Хетерозиготно - наследяването на засегнатия ген директно от само един от родителите на детето.
• Вторичен - възниква като усложнение, на фона на други заболявания.
• Алиментарна - развива се при повишена консумация Вредни храниживотински произход.

Причини за дислипидемия

Основните причини, поради които е възникнала болестта, не са възможни. В зависимост от етапите на развитие, причините за нарушения на липидния метаболизъм могат да бъдат:

1. Нарушаване на гените в резултат на мутации;
2. Ендокринни патологии;
3. Заболявания с обструктивен характер в хепатобилиарната система;
4. Дългосрочен курс на приемане на лекарства;
5. Прием на мазна храна.

Основните фактори, които могат да причинят дислипидемия са:

• Не е мобилен начин на живот;
• Неправилно хранене;
• Лоши навици - тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
• Високо кръвно налягане;
• Затлъстяване от коремен тип;
• Мъже над 43г.

Клинични проявления

един голяма картинане е възможно да се разграничат клиничните прояви при този вид патология. В повечето случаи заболяването е придружено от развитие на симптоми, наподобяващи атеросклероза, исхемия на сърдечния мускул и други видове заболявания, свързани със сърцето и кръвоносните съдове. При повишено съдържаниелипидни комплекси, може да възникне възпаление на панкреаса в остър ход.

Проявите на клиничната карта на заболяването се характеризират с такова понятие като синдром от метаболитен характер (цял комплекс от нарушения в сферата на целия метаболизъм на мазнините, както и нарушения на функциите за регулиране на налягането в артериите ). Подобен синдром се проявява под формата на:

1. дислипидемия;
2. Затлъстяване по абдоминален тип;
3. Повишаване на кръвната захар;
4. Общо повишаване на налягането в артериите;
5. Нарушения в кръвоснабдяването.

Диагностика на заболяването

Точна диагноза може да се постави само от лекар, който е извършил допълнителни методидиагностика. Важен момент при поставянето на правилната диагноза е събирането на анамнезата на пациента. През този период лекарят може да научи за първите прояви на заболяването, да разбере фактора на генетичната наследственост и възможните заболявания на съдовата система и миокарда при роднини.

• Пълен диагностичен преглед на пациента - лигавици, кожа, измерване на налягането в артериите;
• Анализ на урината от общ характер;
• Биохимия на кръвта;
• Липидограмата е важно диагностично изследване на показателите на кръвния поток, което определя количеството на специфични вещества с мастноподобни характеристики в кръвния поток, които са най-важният клиничен признак на дислипидемия;
• Атерогенен индекс - добър методдиагностика, която ви позволява да разберете общия показател за атерогенност. Ако индикаторът надвишава нормата, това преди всичко означава, че в човешкото тяло протича процес на значително прогресиране на атеросклерозата.

Лечение на дислипидемия

Терапията на заболяването се основава на тежестта на дислипидемията и нейните специфични характеристики. Лечението трябва да се избира индивидуално, въз основа на характеристиките на всеки отделен пациент. Използват се няколко вида терапия:

• С използването на лекарствени вещества;
• Без лекарства;
• Специална диетична храна;
• Терапията е екстракорпорална.

Лечение с медикаменти

За терапия се използват няколко вида лекарства, основните от които са:

• Статити - вещества, които действат върху образуването на холестерол от чернодробните клетки и неговия състав в клетъчните структури на тялото;
• за усвояване на холестерола лекарствакоито предотвратяват усвояването на холестерола в чревния тракт;
• Обменно-йонни смоли - лекарства, които имат способността да свързват специфични киселини в секрецията на жлъчката с холестерола, който съдържат, като ги отстраняват от лумена на чревния тракт;
• Клофибрати - лекарства, които намаляват съдържанието на триглицериди в кръвния поток, увеличавайки общото количество защитни вещества;
• Омега-3 - вещества, образувани от мускулните влакна на рибата, които помагат за укрепване на сърдечния мускул и предпазват миокарда от възможно развитиеаритмии.

Лечение без лекарства

Важно е да запомните, че лечението на дислипидемия без лекарства няма да даде положителни резултати. Те показват страхотни резултати комплексни методилечение. Положителен ефект се постига чрез коригиране на диетата, диетата и физическата активност. Основните точки без лекарствена терапия са:

• Намаляване на количеството животински мазнини в храната. В някои случаи се налага пълното им изключване;
• Намаляване на телесното тегло;
• Повишена физическа активност;
• Преход към правилно хранене, с дробни порции и наситено с витаминни комплекси;
• Ограничаване или пълно отхвърляне на алкохолни напитки, които увеличават кръвния поток на пациента и причиняват дебелината на стените на съдовия ендотел, ускорявайки появата на атеросклероза.

Диетичното хранене при дислипидемия не е временна мярка, а начин на хранене за цял живот. Препоръчително е да консумирате повече ферментирали млечни продукти, както и да обогатите диетата си с различни зеленчуци и пресни сезонни плодове. От месото е желателно да ядете пилешко и пуешко филе.

Дислипидемията е нарушение на съотношението на различните фракции на холестерола, което не се изразява със специфични клинични симптоми. Въпреки това, той е провокиращ фактор за развитието на различни патологични състояния в човешкото тяло.

От това следва, че дислипидемията като самостоятелно заболяване не се разглежда от специалистите, но е "провокатор" по отношение на появата на хронична патология, наречена "атеросклеротична съдова болест".

Нарушенията с дислипидемичен характер неизбежно водят до отлагане на мастни слоеве по вътрешните стени на съдовете. В резултат на това се затруднява свободното движение на кръвта по канала и се развива хемодинамично увреждане на тъканите и органите.

Причини за развитието на болестта

Дислипидемията може да възникне при различни състояния, като нарушения, придружени от повишен синтез на мазнини и прекомерен хранителен прием на мазнини.

В допълнение, дисбалансът в съотношението на телесните мастни частици може да бъде причинен от патологията на тяхното разделяне и извеждане. Това е възможно дори при малък прием на мазнини в тялото с храната.

В съответствие с патогенетичния механизъм на развитие на дислипидемичен дисбаланс има няколко форми на етиопатогенетична дислипидемия. Абсолютно всички наследствени видове дислипидемия са първични форми и се делят на моногенни и полигенни.

1. Моногенните форми се характеризират с развитието на дислипидемия в резултат на това, че детето получава дефектен ген от един от родителите, страдащи от тази патология, или от двамата наведнъж.
2. Полигенното развитие на дислипидемията се определя не само от унаследяването на дефектния ген, но и отрицателно въздействиеоколен свят.

важно! Най-трудно е да се диагностицира вторичната форма на дислипидемия, тъй като появата на тази патология се дължи на всяко хронично заболяване, което пациентът има.

Основните заболявания, които могат да провокират една или друга форма на патогенетична дислипидемия, са:

• хипотиреоидизъм;
• различни дифузни чернодробни заболявания.

Диагнозата "хранителна дислипидемия" се поставя въз основа на доказан факт на прекомерен прием на холестерол с храна. Подобен вариант на дислипидемия може да се случи в преходен тип, при който холестеролът се повишава само за кратко време и това се дължи на еднократна консумация на голямо количество мазни храни.

В повечето случаи дислипидемията се диагностицира само при продължително повишаване на холестеролните фракции в кръвния поток. И това е въпреки факта, че значителна част от хората по целия свят имат патология.

Симптоми

Дислипидемията се диагностицира изключително в лабораторията. Поради тази причина е възможно да се идентифицира заболяването само въз основа на показанията на лабораторните изследвания. Заради тази водеща позиция клинични симптомине взема.

Опитните професионалисти обаче дори и с визуална инспекцияпациент, който дълго време страда от дислипидемия, може да бъде заподозрян за заболяването. Такива специфични клинични маркери включват ксантоми - малки уплътнения по кожата. Любимите места за локализиране на ксантома са;

1. плантарна част на краката;
2. коленни и ръчни стави;
3. кожа на гърба.

Прекомерното натрупване на холестерол, което се изразява под формата на различни фракции, е придружено от появата на ксантелазми. Това са жълти неоплазми различен размерразположени върху клепачите. Ксантелазмите имат плътна структура, а вътрешното им съдържание е холестерол.

При наследствения характер на дислипидемията се появява липоидна дъга на роговицата. Това е белезникав ръб, разположен по протежение на външния ръб на роговицата на окото.

Въпреки бедността на клиничните прояви, възможно е да се диагностицира дислипидемия дори на амбулаторна база. Този комплекс включва изследвания в различни области.

Най-популярният лабораторен анализ днес, чиито данни специалист разчита при диагностициране на дислипидемия, е липидният профил на пациента. Този термин означава:

• определяне на концентрацията на различни холестеролни фракции;
• определяне на стойността на атерогенността.

И двата показателя показват висок риск пациентът да развие атеросклеротично заболяване. Поради факта, че основният брой клинични форми на дислипидемия е наследствена патология, днес генетично изследванепациенти с определението за набор от дефектни гени е стандартен преглед. Освен това можете да използвате и правите измервания у дома.

Видове заболявания

Международната класификация на формите на заболяването е разработена въз основа на информация за това коя фракция мазнини се увеличава в кръвния поток на пациента. Всички дислипидемии се разделят на изолирани и комбинирани.

1. Изолирани - това са тези, при които са повишени показателите на липопротеините, които са фракции на холестерола.
2. Комбинирано - при тези дислипидемии освен холестерола има повишаване на триглицеридите.

По-широка версия на разграничението между дислипидемия е класификацията на Фредриксон, според която тази патологияразделени на пет вида:

• Наследствена първична хиперхиломикронемия, иначе тип 1 дислипидемия. Заболяването е придружено само от повишаване на индекса на хиломикрони, състоящ се от 90% триглицериди и 10% холестерол. Радвам се, че този вариант на дислипидемия никога не може да стане основен за развитието на атеросклеротични лезии на сърцето и кръвоносните съдове.
• Вторият тип дислипидемия се характеризира само с повишаване на липопротеините с ниска плътност, които са фракции на холестерола с високо ниво на атерогенност. Този тип заболяване е полигенно, тъй като за появата на дислипидемичен дисбаланс е необходима комбинация от наследствен дефектен ген и неблагоприятни фактори на околната среда. Отличителна черта на дислипидемия тип 2 е фактът, че пациентът има повишаване не само на нивото на липопротеините с ниска плътност, но и на нивото на триглицеридите.
• Третият тип дислипидемия се характеризира с появата на висок процент на липопротеини с много ниска плътност при пациент, което е придружено от висока вероятностпоявата на атеросклеротично съдово заболяване.
• При четвъртия тип също се наблюдава повишаване на нивото на липопротеините с много ниска плътност. Но в този случай състоянието се развива не поради наследствени фактори, а по ендогенни причини.
• Петият тип дислипидемия е увеличаване на броя на хиломикроните в кръвта, което се комбинира с увеличаване на броя на липопротеините с много ниска плътност.

Поради разнообразието от лабораторни типове дислипидемични нарушения при международна класификацияИма няколко вида на тази патология. Въпреки това, според microbial 10, дислипидемията има един код E78.

Лечение

Терапевтичните и превантивните мерки, насочени към унищожаване на симптомите на заболяването, са много разнообразни. Те се състоят не само в корекция с лекарства, но и в спазване на предписанията на диетолог, в промяна на начина на живот.

Забележка! Нелекарствените препоръки трябва да се спазват както при наследствени видове заболяване (за да се предотврати прогресирането), така и при вторични форми. За лечение на вторична дислипидемия е необходимо да се елиминира първоначалната причина за нейното възникване, тоест хронична патология.

Основният списък от лекарства, насочени към понижаване на нивото на холестерола и неговите различни фракции, са секвестранти на жлъчни киселини и статини. Фибрати и никотинова киселина се използват за коригиране на високи нива на липопротеини с много ниска плътност и триглицериди.

Лекарствата, включени в групата на статините, са монокалинови антибиотици, чийто ефект се простира до специфично инхибиране на активността на ензима, който увеличава производството на холестеролни фракции от черния дроб.

Лекарствата Аторвастатин, Ловастатин, Правастатин, които са част от групата на статините, днес се разработват както чрез микробиологични, така и чрез синтетични методи. Лечението на дислипидемия със статини е придружено от дългосрочно стабилно намаляване на нивото не само на общия холестерол, но и на холестерола с ниска плътност. Играе важна роля в превенцията на атеросклерозата на съдовете.

Предимството при употребата на статини се дължи и на факта, че такова лечение има не само хиполипидемичен ефект, но и плейотропни ефекти, под формата на подобрение на функцията за потискане на възпалителните процеси в съдовете.

Ако монотерапията със статини не доведе до положителен резултат, се предписва комплексна терапия, като се използват секвестранти на жлъчни киселини, например колестипол или холестирамин в доза от 4 g. на ден перорално.

Тази група лекарства има пряк ефект върху синтеза на холестерола. Това се случва чрез увеличаване на отделянето на жлъчни киселини от тялото и по-нататъшното им образуване от холестеролови фракции.

Значима хипертриглицеридемия и хроничен колит са пълни противопоказания за употребата на секвестранти на жлъчни киселини. При изолирана хипертриглицеридемия се използват фибрати, например ципрофибрат - 100 mg / ден.

Поради факта, че тази група лекарства може да причини холестеролни камъни в кухината на жлъчния мехур, всички пациенти, които са приемали фибрати за дълъг период от време, трябва да се подлагат на редовни ултразвукови изследвания.

Освен това, ако дислипидемия тип 5 е придружена от панкреатит, препоръчително е да се използва никотинова киселина - 2 g / ден.

Но това вещество има страничен ефект, което не позволява широкото използване на никотиновата киселина в борбата с дислипидемията. Реакцията се изразява в зачервяване на кожата в горната част на тялото и главата.

Корекцията на диетата на пациент, страдащ от някаква форма на дислипидемия, е насочена към:

• унищожаване на риска от възникване и прогресиране на съдови и сърдечни патологии;
• нормализиране на нивата на кръвната захар;
• подобряване на липидните параметри;
• предотвратяване на тромбофлебит.

Следователно основната рискова група за развитие на дислипидемия включва хора с повишено хранене медицинско събитиеот първостепенно значение е нормализацията хранително поведениеболен. Диетичните указания гласят, че ежедневна диетаПациент с дислипидемия трябва драстично да ограничи приема на животински мазнини.