Шилер Писарев индекс в стоматологията. Методи за клинична и епидемиологична оценка на пародонталното състояние. Инструментални и други методи на изследване

Тест на Шилер-Писарев

Тестът на Шилер-Писарев се използва за определяне на интензивността на възпалението на венците.Тестът се основава на откриването на съдържанието на гликоген във венците, чието съдържание се увеличава по време на възпаление поради липсата на кератинизация (осигуряване на защитната функция на кожата от външни влияния) на епитела. Венците се смазват с разтвор, чийто състав е: 1 g кристален йод, 2 g калиев йод и 40 ml дестилирана вода. Здравите венци стават жълтеникави. При хронично възпаление - кафяво. В зависимост от степента на възпаление, цветът на венеца варира от светлокафяв до тъмнокафяв. За обективност тестът може да бъде количествено определен: оценете цвета на папилите - 2 точки, цвета на гингивалния ръб - 4 точки, цвета на алвеоларната гума - 8 точки. Полученият резултат трябва да бъде разделен на броя на зъбите, в областта, на която се извършва изследването (обикновено 6 зъба). Оценка на стойностите: до 2,3 точки - леко възпаление, от 2,677 до 5 точки - умерено възпаление, от 5,33 до 8 точки - интензивно възпаление.

Този метод ви позволява да идентифицирате симптомите на хронично възпаление на венците. Тестът не изисква никаква подготовка.

Странични ефекти след този тип диагноза не са наблюдавани.

IR диафаноскопия

Всички горепосочени видове диагностика или не могат да открият възпаление или възпаление на меките тъканипремина етапа на първично увреждане.

Следователно, следващият вид диагностика може да определи възпалението на пародонталните тъкани на ранен етап - инфрачервена диафаноскопия.

Диафаноскопия - трансилюминация с тесен сноп светлина на перкутанни образувания.

Този диагностичен метод се извършва в затъмнена стая със специален източник на светлина (в този случай лазерен диод, тъй като е необходимо инфрачервено лъчение). Устройството се въвежда в устната кухина на пациента, лъчението преминава през меките тъкани на пародонта. Здравата тъкан ще разпръсне радиация и ще има червеникав цвят. Възпалените зони няма да могат да блестят, а само ще абсорбират радиация, съответно по време на диагностиката лекарят ще види тъмни зони в засегнатата област. Тъй като устройството се намира в устната кухина, размерите му трябва да са малки, устройството трябва да е водоустойчиво и устойчиво на температура 37 ± 0,5 ° C.

Ориз. 19.

BOv - биообект лекар

BOp - пациент биообект

Последната диаграма показва взаимодействието на лекар, пациент и диафаноскоп. Преди да започне процедурата, лекарят стартира източника на инфрачервено лъчение, който излъчва лъч светлина (лъчение). След това лъчът преминава през оптична система, която включва лещи, диафрагми и огледало, за да създаде тесен насочен лъч светлина. Биомедицинското стъкло е в контакт с устната кухина. Цялата конструкция е водоустойчива. Лекарят въвежда диафаноскоп в устната кухина, така че радиацията да премине през тъканите, да блести през (без нагряване) необходимата част на устната кухина и да вижда неравномерно осветяване. Зоните, които абсорбират радиация, се образуват от по-плътни тъкани. Което ни позволява да направим предположение за наличието на ранен стадий на възпаление. Това позволява да се предположи наличието на болести. Това е най-честият начин за оценка на пародонталното заболяване.

Възможните пародонтални заболявания са описани подробно по-горе.

Нека се опитаме да обобщим всичко в таблица.

Раздел. 3. - Съотношение на видовете диагностика с възможни заключения.

Таблица 3 показва възможностите за откриване на орални и пародонтални заболявания с помощта на спомагателни методи за диагностика на меките тъкани. Дадени са и данни за вредното въздействие на всеки метод. И спецификации.

Раздел. 4. - Сравнение на видовете диагностика.

Таблица 4 показва каква информация получава лекарят от всеки метод и конкретен етап от изследването. Спомагателните методи включват само тези, разгледани по-горе, които се използват за диагностика само на меките тъкани на пародонта.

Тест на Шилер-Писарев.

При клинична оценка на състоянието на пародонталните тъкани на първо място се обръща внимание на състоянието на лигавицата на венците:

1. наличие на възпаление;

2. интензивност на възпалението;

3. разпространение на възпалението.

Тестът на Шилер-Писарев се основава на факта, че при наличие на възпаление венците се оцветяват с йодсъдържащ разтвор от кафяво до тъмнокафяво (оцветяване на гликоген през целия живот).

Най-често за оцветяване се използва йод-калиев разтвор (1 g кристален йод и 2 g калиев йодид се разтварят в 1 ml 96% етанол и към 40 ml се добавя дестилирана вода) или разтвор на Лугол. Интензивността на оцветяване на венците зависи от тежестта на възпалителния процес, който е придружен от натрупване на гликоген в клетките на лигавицата на венците.

При деца под 3-годишна възраст тестът на Шилер-Писарев не се провежда, тъй като наличието на гликоген във венците е физиологична норма.

Интензивното оцветяване на венците показва наличието на възпаление на венците. Степента на разпространение на гингивита се определя с помощта на индекса PMA.

Индексна система за оценка на състоянието на пародонталните тъкани.

За определяне на състоянието на пародонталните тъкани се използват редица показатели, които се подразделят, както следва.

Папиларен маргинален алвеоларен индекс (PMA) -предложен от Masser (1948) и модифициран от Parma (1960).

Индексът се предлага за оценка на възпалителния процес във венците.

Венците се оцветяват на всички зъби с разтвор на Шилер-Писарев (прижизнено оцветяване на гликоген) и състоянието им се определя по 4-точкова система:

0 точки - няма възпаление;

1 точка - възпаление на папилата на венците (P);

2 точки - възпаление на маргиналния гингивален ръб (М);

3 точки - възпаление на алвеоларните венци (А).

PMA индексът се изчислява по формулата:

В модификацията на Парма индексът се изчислява като процент:

където 3 е максималната стойност на индекса за всеки зъб.

Сумата от точки се определя чрез сумиране на всички показатели за състоянието на пародонталните тъкани в близост до всеки отделен зъб. Броят на зъбите при пациенти на възраст 6-11 години е 24, на 12-14 - 28, на 15 и повече години - 30. В периода на временна захапка, т.е. дете под 6 години има 20 зъба.

За оценка на състоянието на пародонталните тъкани се приемат следните критерии:

до 25% - лека степен на гингивит;

25-50% - средната степен на гингивит;

повече от 50% - тежка степен на гингивит.

Индекс на гингивит GI (GI)предложено от Lowe и Silness (1967).

Характеризира тежестта (интензивността) на възпалителния процес във венците.

Проучването се извършва визуално. Определете състоянието на венците в областта на 16, 11, 24, 36, 31, 44-ти зъби по 4-точкова система:

0 точки - няма възпаление;

1 точка - лек гингивит (лека хиперемия);

2 точки - среден гингивит (възможна е хиперемия, оток, хипертрофия);

3 точки - тежък гингивит (тежка хиперемия, подуване, кървене, язва).

Критерии за оценяване:

0,1-1,0 - лека степен на гингивит;

1,l-2.0 - средна степен на гингивит;

2.1-3.0 - тежка степен на гингивит.

Пародонтален индекс PI (PI)предложено от Russell (1956), приложено на практика от Davis (1971); за практика СЗО препоръчва използването на индекса Ръсел с добавянето на Дейвис за изследване на тежестта на възпалително-деструктивните промени в пародонта.

Оценява се пародонталното състояние на всеки зъб (наличие на гингивит, подвижност на зъбите, дълбочина на пародонталните джобове) по следните критерии за оценка:

0-няма възпаление;

1-лек гингивит, възпалението не обхваща цялата венеца около зъба;

2-възпалението обхваща целия зъб, без увреждане на прикрепването на епитела, няма пародонтален джоб;

4 - същото като при оценка от 2 точки, но на рентгеновата снимка се отбелязва костна резорбция;

6-гингивит и патологичен пародонтален джоб, неподвижен зъб;

8-разрушаване на пародонталните тъкани, наличие на пародонтален джоб, подвижност на зъбите.

Формула за изчисляване на индекса:

Оценка на резултатите:

0,1-1,4 - лека степен на пародонтит;

1,5-4,4 - средната степен на пародонтит;

4,5-8,0 - тежка степен на пародонтит.

Комплексен пародонтален индекс KPI.Разработен в ММСИ през 1987 г.

Метод за определяне: визуално, с помощта на обичайния набор от стоматологични инструменти, се определя наличието на зъбен камък, кървене на венците, субгингивален зъбен камък, пародонтални джобове, патологична подвижност на зъбите и ако има признак, независимо от неговата тежест (количество), те се записват в цифров вид за всеки изследван зъб. При няколко знака се регистрира този, който има по-голямо цифрово изражение.

Критерии за оценка:

0 - патологичните отклонения не са определени;

1 - плака;

2 - кървене;

3 - зъбен камък;

4 - пародонтален джоб;

5 - подвижност на зъбите.

В зависимост от възрастта се изследват следните зъби:

на възраст 3-4 години: 55, 51, 65, 71, 75, 85-та;

на възраст 7-14 години: 16.11, 26, 31, 36, 46-ти.

Индивидуалните KPI и средните KPI се определят по формулите:

Критерии за оценка:

0,1-1,0 - риск от заболяване;

1.1-2.0 - лека степен на заболяването;

2,1-3,5-средна степен на заболяването;

3,6-6,0 - тежка степен на заболяването.

Общ пародонтален индекс (CPI).За определяне на този показател се използват три показателя за пародонтален статус: наличие на кървящи венци, зъбен камък и пародонтални джобове.

Използва се специално разработена олекотена CPI (пародонтална) сонда с топче в края, с диаметър 0,5 mm. Сондата има черна маркировка между 3,5 mm и 5,5 mm и черен пръстен на 8,5 mm и 11,5 mm от върха на сондата.

За определяне на индекса устната кухина се разделя на секстанти, включващи следните групи зъби: 17-14, 13-23, 24-27, 37-34, 33-43, 44-47. При възрастни (20 и повече години) се изследват 10 от следните така наречени показалци: 17, 16.11, 26, 27, 37, 36, 31,46,47.

При пациенти под 20 години се оценяват само 6 индексни зъба - 16, 11, 26, 36, 31 и 46, за да се избегнат неточности, свързани с грешна диагноза на пародонталните джобове при пробива на постоянни зъби. При изследване на деца под 15-годишна възраст измерванията на дълбочината на пародонталните джобове по правило не се извършват и се записват само кървене и зъбен камък.

Идентифицирането на пародонтални джобове и зъбен камък се извършва с пародонтална сонда. При сондиране в областта на индексния зъб, сондата се използва като "чувствителен" инструмент за определяне на дълбочината на джоба и откриване на субгингивален зъбен камък и кървене. Силата, използвана при сондиране, не трябва да надвишава 20 g. Практически тест за установяване на тази сила е да поставите сондата под нокътя на палеца и да я натиснете, докато почувствате дискомфорт. Идентифицирането на субгингивален зъбен камък се извършва с минимално усилие, което позволява на топката на сондата да се движи по повърхността на зъба. Ако пациентът изпитва болка по време на сондиране, това показва използването на прекомерна сила.

За сондиране топката на сондата трябва внимателно да се постави в гингивалния сулкус или джоб и да се сондира навсякъде.

Критерии за оценка:

0 - няма признаци на повреда;

1 - кървене, спонтанно или след сондиране, видимо в денталното огледало;

2 - камък, открит по време на сондиране, но изцяло черен

се вижда част от сондата;

3 - джоб 4-5 мм (пародонтален джоб в областта на черната маркировка на сондата);

4 - джоб 6 мм или повече (черната част на сондата не се вижда);

X - изключен секстант (ако има по-малко от 2 зъба в секстанта);

9 - не е регистриран.

Методика за определяне на индекса CPI

Тестове α=2

1. При изследване на 12-годишно дете с хроничен колит се установи, че индексът на PMA е 28%. Каква степен на гингивит се определя при дете?

А. много лек

C. средно

Г. тежък

Д. много тежък

2. При изследване на 12-годишно дете с хроничен колит се установи, че индексът на PMA е 20%. Каква степен на гингивит се определя при дете?

А. много лек

C. средно

Г. тежък

Д. много тежък

3. При изследване на 12-годишно дете с хроничен колит се установи, че индексът на PMA е 56%. Каква степен на гингивит се определя при дете?

А. много лек

C. средно

Г. тежък

Д. много тежък

4. При изчисляване на индекса PMA дъвката се оцветява:

А. метиленово синьо

Б. Решение на Шилер-Писарев

В. йодинол

D. еритрозин

Е. магента

5. Разтвор, състоящ се от 1 g йод, 2 g калиев йодид, 40 ml дестилирана вода е:

Разтвор на А. Лугол

Б. магента разтвор

C. rr Шилер-Писарев

D. разтвор на метиленово синьо

E. разтвор на триоксазин

6. Какъв индекс се използва за оценка на тежестта на гингивита?

E. Green-Vermillion

А. пародонтоза

Б. гингивит

В. пародонтит

Г. кариес

Д. пародонтит

8. Наличието, локализацията и разпространението на възпалителния процес във венците се определя с помощта на тест:

A. Silnes Low

B. Green-Vermilion

В. Шика-Аша

Д. Кулаженко

Е. Шилер-Писарев

9. Какво вещество в дъвката променя цвета на диагностичния реагент при определяне на индекса PMA?

Б. Протеини

В. Хемоглобин

D. Гликоген

Д. Ензими

10. На колко точки отговаря оцветяването на гингивалната папила при определяне на PMA индекса?

D. 0 точки

11. На колко точки отговаря оцветяването на маргиналния гингивален ръб при определяне на PMA индекса?

D. 0 точки

12. Какъв брой точки съответства на оцветяването на алвеоларната гингива при определяне на индекса PMA?

D. 0 точки

13. Какъв брой точки при определяне на хигиенния индекс съответства на лека хиперемия на венците?

14. Какъв брой точки при определяне на хигиенния индекс съответства на хиперемия, оток, възможна хипертрофия на венците?

15. Какъв брой точки при определяне на хигиенния индекс съответства на тежка хиперемия, подуване, кървене, разязвяване на венците?

Контролни въпроси (α=2).

1. Основни пародонтални показатели.

2. Тест на Шилер-Писарев.

3. Папиларно-маргинално-алвеоларен индекс (PMA), критерии за оценка, интерпретация на резултатите.

5. Пародонтален индекс (ПИ), критерии за оценка, интерпретация на резултатите.

6. Комплексен пародонтален индекс (CPI), критерии за оценка, интерпретация на резултатите.

7. Общ пародонтален индекс ( CPI), критерии за оценка, интерпретация на резултатите.

Особено внимание трябва да се обърне на хигиенно състояние на устната кухинакато основен рисков фактор за развитието на зъбни заболявания. Задължителен етап от първичния преглед е оценката на хигиенното състояние на устната кухина чрез определяне на хигиенните показатели в зависимост от възрастта на детето и патологията, с която пациентът е кандидатствал.

Предложени индекси за оценка на хигиенното състояние на устната кухина(хигиенен индекс - IG) условно се разделят на следните групи:

Първата група хигиенни показатели, които оценяват площта на зъбната плака, включва индексите Fedorov-Volodkina и Green-Vermillion.

Той се използва широко за изследване на хигиенното състояние на устната кухина. Индекс на Федоров-Володкина. Хигиенният индекс се определя от интензивността на оцветяването на лабиалната повърхност на шестте долни фронтални зъба (43, 42, 41, 31, 32, 33 или 83, 82, 81, 71, 72, 73) с йод-йод. -разтвор на калий, състоящ се от 1,0 йод, 2,0 калиев йодид, 4,0 дестилирана вода. Оценява се по петобална система и се изчислява по формулата:

където K cf е общият индекс на хигиенно почистване;

K и - хигиенен индекс на почистване на един зъб;

n е броят на зъбите.

Критерии за оценка:

Оцветяване на цялата повърхност на короната - 5 точки

Оцветяване на 3/4 от повърхността на короната - 4 точки.

Оцветяване на 1/2 от повърхността на короната - 3 точки.

Оцветяване на 1/4 от повърхността на короната - 2 точки.

Липса на оцветяване - 1 точка.

Обикновено хигиенният индекс не трябва да надвишава 1.

Тълкуване на резултатите:

1,1-1,5 точки - добър GI;

1.6 - 2.0 - задоволително;

2,1 - 2,5 - незадоволително;

2.6 - 3.4 - лошо;

3,5 - 5,0 - много лошо.

I.G.Green и I.R.Vermillion(1964) предложи опростен индекс за орална хигиена OHI-S (Oral Hygiene Indices-Simplified). За определяне на OHI-S се изследват следните зъбни повърхности: вестибуларни повърхности на 16,11, 26, 31 и лингвални повърхности на 36, 46 зъби. На всички повърхности първо се определя плаката, а след това зъбният камък.

Критерии за оценка:

Плака (DI)

0 - няма плака

1 - плаката покрива 1/3 от повърхността на зъба

2 - плаката покрива 2/3 от повърхността на зъба

3 - плаката покрива >2/3 от повърхността на зъба

татарски (CI)

0 - не се открива зъбен камък

1 - супрагингивален зъбен камък покрива 1/3 от зъбната корона

2 - супрагингивален зъбен камък покрива 2/3 от зъбната корона; субгингивален зъбен камък под формата на отделни конгломерати

3 - супрагингивален зъбен камък покрива 2/3 от короната на зъба и (или) субгингивален зъбен камък покрива цервикалната част на зъба

Формула за изчисление:

Формула за броене:

където S е сумата от стойностите; zn - плака; zk - зъбен камък; n е броят на зъбите.

Тълкуване на резултатите:

Втората група индекси.

0 - плака в близост до шийката на зъба не се открива от сондата;

1 - плаката не се определя визуално, но на върха на сондата, когато се държи близо до шийката на зъба, се вижда бучка плака;

2 - плаката е видима за окото;

3 - интензивно отлагане на плака по повърхностите на зъба и в междузъбните пространства.

J.Silness (1964) и H.Loe (1967)) предложи оригинален индекс, който взема предвид дебелината на плаката. В точковата система 2 се дава на тънък слой плака, а 3 на удебелен. При определяне на индекса се оценява дебелината на зъбната плака (без оцветяване) с помощта на дентална сонда върху 4 зъбни повърхности: вестибуларна, лингвална и две контактни. Прегледайте 6 зъба: 14, 11, 26, 31, 34, 46.

На всяка от четирите гингивални области на зъба се присвоява стойност от 0 до 3; това е индексът на плака (PII) за определена област. Стойностите от четирите области на зъба могат да бъдат добавени и разделени на 4, за да се получи PII за зъба. Стойностите за отделни зъби (резци, кътници и молари) могат да бъдат групирани, за да се даде PII за различни групи зъби. Накрая, като се съберат индексите за зъбите и се раздели на броя на изследваните зъби, се получава PII за индивида.

Критерии за оценка:

0 - тази стойност, когато гингивалната област на зъбната повърхност наистина е без плака. Натрупването на плака се определя чрез преминаване на върха на сондата по повърхността на зъба при гингивалния сулкус, след като зъбът е бил напълно изсушен; ако меката субстанция не полепне по върха на сондата, зоната се счита за чиста;

1 - предписва се, когато плака не може да бъде открита in situ с просто око, но плаката става видима на върха на сондата, след като сондата се прекара по повърхността на зъба при гингивалния сулкус. Разтворът за откриване не се използва в това изследване;

2 - предписва се, когато гингивалната област е покрита със слой от плака от тънък до умерено дебел. Плаката се вижда с просто око;

3 - интензивно отлагане на мека материя, която запълва нишата, образувана от гингивалния ръб и повърхността на зъба. Интерденталната област е пълна с меки остатъци.

По този начин стойността на индекса на плака показва само разликата в дебелината на меките зъбни отлагания в областта на венците и не отразява степента на плака върху зъбната корона.

Формула за изчисление:

а) за един зъб - обобщете стойностите, получени по време на изследването на различни повърхности на един зъб, разделете на 4;

б) за група зъби - стойностите на индекса за отделните зъби (резци, големи и малки молари) могат да бъдат обобщени, за да се определи хигиенният индекс за различни групи зъби;

в) за индивид сумирайте стойностите на индекса.

Тълкуване на резултатите:

PII-0 показва, че гингивалната област на зъбната повърхност е напълно свободна от плака;

PII-1 отразява ситуацията, когато гингивалната област е покрита с тънък филм от плака, който не се вижда, но е направен видим;

PII-2 показва, че находището е видимо на място;

PII-3 - за значителни (с дебелина 1-2 mm) отлагания на мека материя.

Тестове α=2

1. Лекарят оцветява плака върху вестибуларната повърхност на долните предни зъби. Какъв хигиенен индекс е определил?

A. Green-Vermillion

C. Федорова-Володкина

Д. Турески

Е. Шика - Аша

2. Какви зъбни повърхности се оцветяват при определяне на индекса Green-Vermillion?

А. вестибуларен 16, 11, 26, 31, езиков 36.46

Б. езикова 41, 31.46, вестибуларна 16.41

В. вестибуларен 14, 11, 26, езиков 31, 34.46

Г. вестибуларен 11, 12, 21, 22, езиков 36, 46

E. вестибуларен 14, 12, 21, 24, езиков 36, 46

3. При определяне на индекса на Федоров-Володкина оцветете:

А. вестибуларна повърхност на зъби 13, 12, 11, 21, 22, 23

Б. вестибуларна повърхност на 43, 42, 41, 31, 32, 33 зъби

В. лингвална повърхност на 43,42,41, 31, 32, 33 зъби

Г. устна повърхност на 13,12, 11, 21, 22, 23 зъби

Д. оцветяване не се извършва

4. При определяне на индекса Silness-Loe зъбите се изследват:

А. 16.13, 11, 31, 33, 36

Б. 16,14, 11, 31, 34, 36

C. 17, 13.11, 31, 31, 33, 37

D. 17, 14, 11, 41,44,47

Е. 13,12,11,31,32,33

5. С помощта на хигиенния индекс Silness-Loe оценете:

A. Област на плаката

Б. дебелина на плаката

В. микробен състав на плаката

Г. количество плака

E. плътност на плаките

6. За оценка на хигиенното състояние на устната кухина при деца под 5-6 години се използва следният индекс:

B. Green-Vermillion

Д. Федорова-Володкина

7. За оценка на плаката и зъбния камък се използва индекс:

B. Green-Vermillion

Д. Федорова-Володкина

8. Разтвор, състоящ се от 1 g йод, 2 g калиев йодид, 40 ml дестилирана вода е:

Разтвор на А. Лугол

Б. магента разтвор

C. rr Шилер-Писарев

D. разтвор на метиленово синьо

E. разтвор на триоксазин

9. Доброто ниво на орална хигиена според Федоров-Володкина отговаря на следните стойности:

10. Задоволително ниво на хигиена на устната кухина по Федоров-Володкина

съответства на стойностите:

11. Незадоволителното ниво на хигиена на устната кухина според Федоров-Володкина съответства на стойностите:

12. Лошата хигиена на устната кухина според Федоров-Володкина съответства на следните стойности:

13. Много лошо ниво на орална хигиена според Федоров-Володкина съответства на стойностите:

14. За да определите индекса на Федоров-Володкина, оцветете:

А. вестибуларна повърхност на предната група зъби на горната челюст

Б. палатинална повърхност на предната група зъби на горната челюст

В. вестибуларна повърхност на предната група зъби на долната челюст

D. лингвална повърхност на предната група зъби на долната челюст

Д. Проксимални повърхности на предната група зъби на горна челюст

15. По време на профилактичен преглед на дете на 7 години е определен хигиенен индекс на Федоров-Володкина от 1,8 точки. На какво ниво на хигиена отговаря този показател?

А. добър хигиенен индекс

Б. лош хигиенен индекс

В. задоволителен хигиенен индекс

Г. лош хигиенен индекс

E. много лош хигиенен индекс

Контролни въпроси (α=2).

1. Основни хигиенни показатели.

2. Методика за определяне на хигиенния индекс на Федоров-Володкина, критерии за оценка, интерпретация на резултатите.

3. Методика за определяне на хигиенния индекс Green-Vermillion, критерии за оценка, интерпретация на резултатите.

4. Методика за определяне на хигиенния индекс J.Silness - H.Loe, критерии за оценка, интерпретация на резултатите.

Тест на Шилер-Писарев.

При клинична оценка на състоянието на пародонталните тъкани на първо място се обръща внимание на състоянието на лигавицата на венците:

1. наличие на възпаление;

2. интензивност на възпалението;

3. разпространение на възпалението.

Тестът на Шилер-Писарев се основава на факта, че при наличие на възпаление венците се оцветяват с йодсъдържащ разтвор от кафяво до тъмнокафяво (оцветяване на гликоген през целия живот).

Най-често за оцветяване се използва йод-калиев разтвор (1 g кристален йод и 2 g калиев йодид се разтварят в 1 ml 96% етанол и към 40 ml се добавя дестилирана вода) или разтвор на Лугол. Интензивността на оцветяване на венците зависи от тежестта на възпалителния процес, който е придружен от натрупване на гликоген в клетките на лигавицата на венците.

При деца под 3-годишна възраст тестът на Шилер-Писарев не се провежда, тъй като наличието на гликоген във венците е физиологична норма.

Интензивното оцветяване на венците показва наличието на възпаление на венците. Степента на разпространение на гингивита се определя с помощта на индекса PMA.

блистер тестизползва се за определяне на хидрофилността на тъканите и латентното едематозно състояние на устната лигавица. Техниката се основава на разликите в скоростта на резорбция на изотоничен разтвор на натриев хлорид, въведен в тъканта. Разтворът (0,2 ml) се инжектира с тънка игла под епитела на лигавицата на долната устна, бузата или венеца, докато се образува прозрачна везикула, която обикновено се разтваря след 50-60 минути. Ускорената резорбция (по-малко от 25 минути) показва повишена хидрофилност на тъканите. Резорбцията на мехурчето за повече от 1 час показва намалена хидрофилност. За да получите по-надеждни данни, е необходимо да поставите 2-4 проби паралелно.

блистер тестизползва се за определяне на чувствителността към хистамин, участващ в алергичните реакции. Техниката се основава на факта, че размерът на хистаминовата папула директно зависи от съдържанието на хистамин в кръвта. Върху почистената и обезмаслена кожа на предмишницата се нанася 1 капка хистамин в разреждане 1:1000. След това с тънка инжекционна игла кожата се пробива през капка на дълбочина 4 mm и след 10 минути се измерва диаметърът на образуваната папула. Обикновено е 5 mm, диаметърът на зоната на зачервяване (еритема) е 20 mm. Резултатите от теста позволяват да се прецени пропускливостта на капилярите, функцията на вегетативната нервна система и алергичното състояние на тялото. Хистамин тест (увеличаване на размера на хистаминова папула) е положителен при заболявания на стомашно-чревния тракт, рецидивиращ афтозен стоматит, мултиформен ексудативен еритем.

Тест на Шилер-Писаревизползва се за определяне на интензивността на възпалението на венците. Венците се смазват с разтвор, който съдържа 1 g кристален йод, 2 g калиев йодид и 40 ml дестилирана вода. Здравите венци стават сламеножълти. Хроничното възпаление на венците е придружено от значително увеличаване на количеството гликоген, оцветен в кафяво с йод. В зависимост от тежестта на възпалителния процес цветът на венците се променя от светлокафяв до тъмнокафяв.

Тестът на Ясиновскисе извършва за оценка на емиграцията на левкоцити през лигавицата на устата и количеството на десквамирания епител. Пациентът изплаква устата си с 50 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид в продължение на 5 минути. След 5-минутна пауза той се кара да изплакне устата си с 15 ml от същия разтвор и измиването се събира в епруветка.

Смесете 1 капка промивка и 1 капка 1% разтвор на натриев еозин в изотоничен разтвор на натриев хлорид върху предметно стъкло и покрийте със стъкло. В светлинен микроскоп с обективно увеличение 20 се преброяват (като процент) броят на оцветените (розови) и неоцветените (зеленикави) левкоцити. Клетките със запазена мембрана (живи) не пропускат багрилото, така че остават неоцветени. Броят на тези клетки е показател за жизнеспособността на левкоцитите.

1 капка промивна течност се поставя в камерата на Горяев и с помощта на леща (х40) се преброяват отделно броят на левкоцитите и епителните клетки в цялата камера. Обемът на камерата Goryaev е 0,9 µl, така че за да се изчисли броят на клетките в 1 µl, полученото число трябва да бъде разделено на 0,9.

При здрави хора с интактен пародонт и устна лигавица броят на левкоцитите в промивната течност варира от 80 до 120 на 1 μl, от които 90 до 98% са жизнеспособни клетки и 25-100 епителни клетки.

Тест на Кавецкис трипаново синьо в модификацията на Базарнова служи за определяне на фагоцитната активност и регенеративната способност на тъканта. В лигавицата на долната устна се инжектира 0,1 ml 0,25% стерилен разтвор на трипан или метиленово синьо и се измерва диаметърът на образуваното петно. Повторно измерване се извършва след 3 часа Индексът на пробата се изразява като отношение на квадрата на радиуса на петното след 3 часа към квадрата на радиуса на първоначалното петно ​​- R 1 2 /R 2 2 . Обикновено този индикатор варира от 5 до 7: по-малко от 5 показва намаляване на реактивността, повече от 7 показва нейното увеличение.

Тест на Ротер и езиков тест в модификацията на Яковецизползва се за определяне на наситеността на тялото с аскорбинова киселина. Тестът на Rotter се извършва интрадермално от вътрешната страна на предмишницата. Езиков тест: върху изсъхналата лигавица на гърба на езика с инжекционна игла с диаметър 0,2 mm се нанася 1 капка 0,06% разтвор на боя Tillmans. Изчезването на цветното петно ​​за повече от 16-20 секунди показва дефицит на аскорбинова киселина.

Определяне на устойчивостта на гингивалните капиляри по Кулаженкосе основава на промяна във времето на образуване на хематом върху венците при постоянни параметри на диаметъра на вакуумния накрайник и отрицателно налягане. Хематомите на лигавицата в предната част на алвеоларния израстък на горната челюст обикновено се появяват за 50-60 секунди, в други части - за по-дълго време. При пародонталните заболявания времето за образуване на хематома се намалява 2-5 пъти или повече.

течност от венците(J) се определя чрез претегляне на ленти от филтърна хартия на торсионна везна, след като са престояли във венечен или пародонтален джоб в продължение на 3 минути. JJ се взема от 6 зъба (16, 21, 24, 31, 36, 44) и индексът на гингивалната течност (GLI) се изчислява по формулата:

Обикновено масата на филтърна хартия, импрегнирана с JJ, е 0-0,1 mg, с хроничен катарален гингивит - 0,1-0,3 mg, с пародонтит - 0,3 mg или повече.

17661 0

RMA индекс. - Тест на Шилер-Писарев. - Гингивален индекс GI. - Общ пародонтален индекс CPI. — Комплексен пародонтален индекс KPI. - Индекс на рецесия на венците. - Загуба на гингивалния индекс на прикрепване. – Диагностика на рисковите фактори за развитие на пародонтална патология и съставяне на план за превантивни мерки.

Оценявайки състоянието на пародонта с помощта на визуални и тактилни методи, обърнете внимание на състоянието на венците (цвят, размер, форма, плътност, кървене), наличието и местоположението на гингивалното съединение спрямо емайлово-циментовата граница (т.е. наличието и дълбочината на джобове), за стабилност на зъбите.

За по-фини изследвания на пародонталното състояние се използва рентгенография (паралелна техника, ортопантомограма, томограма), по-рядко се използват електронни устройства за определяне на степента на подвижност на зъбите и се извършват диагностични бактериологични изследвания (виж по-долу). В пародонталната практика се попълва специална карта, в която се записва степента на патологичните промени в областта на всеки зъб при първоначалния преглед на пациента и се отбелязва динамиката на състоянието по време на лечението.

За стандартизиране и опростяване на регистрационните записи, изготвяни за клинични и епидемиологични цели, у нас и по света е обичайно да се използват гингивални и пародонтални индекси, които повече или по-малко пълно описват състоянието на целия пародонт или неговите "знакови" зони.

RMA индекс (Schur, Massler, 1948)

Тест на Шилер-Писарев

Пробата може да бъде оценена като отрицателна (сламеножълта), слабо положителна (светлокафява) или положителна (тъмнокафява).

Този тест не може да се използва за диагностициране на пародонтална патология при деца под 6-годишна възраст, тъй като техните здрави венци съдържат голямо количество гликоген.

Гингивален GI индекс (Loe, Silness, 1963)

Изследва се състоянието на четири участъка на венеца в близост до всеки зъб: медиалната и дисталната папила от вестибуларната страна, ръбът на венеца от вестибуларната и лингвалната страна. Състоянието на всяка област на венците се оценява, както следва:
0 - дъвка без признаци на възпаление;
1 - леко обезцветяване, лек оток, без кървене при преглед (леко възпаление);
2 - зачервяване, подуване, кървене при преглед (умерено възпаление);
3 - тежка хиперемия, оток, язва, склонност към спонтанно кървене (тежко възпаление).

Интерпретация:
0,1-1,0 - лек гингивит;
1.1-2.0 - умерен гингивит;
2.1-3.0 - тежък гингивит.

Общ пародонтален индекс CPI (1995)

Скалата на сондата е подредена по следния начин: диаметърът на „бутона“ е 0,5 mm, черна маркировка е разположена на разстояние от 3,5 mm до 5,5 mm, а два пръстена са разположени на разстояние 8,5 и 11,5 mm (фиг. 6.12).

Фиг.6.12. Пародонтална коремна сонда.

1. Работната част на сондата се поставя успоредно на дългата ос на зъба в един от четирите места: в дисталната и медиалната част на вестибуларната и оралната повърхност.

2. Бутон на сонда с минимален натиск (до 20 g) се вкарва в пространството между зъба и меките тъкани до усещане на препятствие, т.е. към зъбния възел. Необходими са ограничения на налягането, за да се предотврати разрушаването на дентоепителната връзка. Тъй като обективните измервания на налягането в тази ситуация са невъзможни, остава да се тренира проприоцептивния контрол на мускулните усилия на изследователя. За да направи това, изследователят трябва да постави бутонна сонда върху нокътя си и да запише в мускулната памет сила, достатъчна за исхемия на нокътното легло, но безболезнена.

3. Отбелязва се дълбочината на потапяне на сондата: ако ръбът на венеца покрива само „копчето“ и малка част от светлия интервал на скалата между „копчето“ и черния знак, гингивалната бразда има нормална дълбочина , ако част от черното петно ​​е потопено под венеца, патологичният джоб има дълбочина 4-5 мм. Ако се потопи цялата тъмна част на сондата, дълбочината на джоба е над 6 mm.

4. По време на екстракция сондата се притиска към зъба, за да се установи дали върху него има субгингивален зъбен камък.

5. Движенията се повтарят, придвижвайки сондата към медиалната повърхност на зъба.

6. Изследването се извършва на устната повърхност на зъба.

7. В края на сондирането изчакайте 30-40 секунди и наблюдавайте венеца, за да определите кървенето.

Регистрацията на индексни данни се извършва съгласно следните кодове:
0 - здрава дъвка, без признаци на патология;
1 - кървене 30-40 s след сондиране с дълбочина на джоба по-малка от 3 mm;
2 - субгингивален зъбен камък;
3 - патологичен джоб с дълбочина 4-5 mm;
4 - патологичен джоб с дълбочина 6 mm или повече.

Ако има няколко симптома на патология, се записва най-тежкият от тях.

За да се оцени състоянието на пародонта като цяло, е необходимо да се проведе изследване на всеки от трите секстанта (границата между дисталния и фронталния секстант минава между кучешкия и премоларния) на двете челюсти. При възрастни (над 20 години) се изследва пародонталното състояние на 10 зъба: 11, 16 и 17, 11, 26 и 27, 31, 36 и 37, 46 и 47, но във всеки секстант пародонталното състояние само на един зъб се записва, като се фиксира зъбът с най-тежко клинично състояние на пародонта. За да се избегне свръхдиагностика, пародонтът на наскоро изникнали втори молари е изключен от изследването: CPI на зъби 11, 16, 26, 36, 31, 46 се изследват от 15 до 20 години.По същата причина, когато се изследват деца (лица под 15 години), дълбочината на гингивалните жлебове не се изследва, взема се предвид само кървенето на венците и наличието на камък.

Анализът взема предвид броя на секстантите с кодове 0, 1.2, 3, 4 (без изчисляване на средни стойности). В епидемиологичните проучвания се изчислява делът на хората, които имат един или друг брой секстанти с един или друг код.

Т. В. Попругенко, Т. Н. Терехова