Симптоми на хронична церебрална исхемия. Неврология. Видео: церебрална исхемия

Държавно бюджетно учебно заведение

Висше професионално образование

Северозападният държавен медицински университет на името на I.I. Мечников

Министерство на здравеопазването на Русия

Катедрата по неврология на името на академик S.N. Давиденкова

Цереброваскуларни заболявания. Класификация. Хронична церебрална исхемия. Енцефалопатия.

Учител

Зуев Андрей Александрович

МПФ студент 425гр.

Медведев А.А.

Санкт Петербург 2013 г

Цереброваскуларни заболявания- група мозъчни заболявания, причинени от патологични промени в мозъчните съдове с нарушено мозъчно кръвообращение.

МКБ 10 предлага класификация на съдовите заболявания на нервната система, чиято цел е да предостави статистически данни за честотата на причините за смърт и хоспитализации и за оценка на качеството на медицинската помощ. Класификацията на съдовите лезии на мозъка, приета в Руската федерация, разделя цереброваскуларните инциденти на остри и хронични форми.

Хроничните форми включват:

Първоначални прояви на недостатъчност на кръвоснабдяването на мозъка (NPNKM);

Дисциркулаторна енцефалопатия (хипертонична, атеросклеротична и смесена).

Острите форми включват:

Преходен мозъчно-съдов инцидент;

Остра хипертонична енцефалопатия;

Удар.

Хронична церебрална исхемия

Бавно прогресираща мозъчна дисфункция в резултат на дифузно и/или дребноогнищно увреждане на мозъчната тъкан при условия на продължителна мозъчна недостатъчност на кръвоснабдяването.

Концепцията за "хронична церебрална исхемия" включва:

енцефалопатия,

хронична исхемична болест на мозъка,

съдова енцефалопатия,

мозъчно-съдова недостатъчност,

атеросклеротична енцефалопатия,

съдов (атеросклеротичен) паркинсонизъм,

съдова деменция,

съдов (късен) епилепсия.

От горните имена най-често срещаният в съвременната медицина е терминът "дисциркулаторна енцефалопатия".

Етиология и патогенеза

Сред основните етиологични фактори се разглеждат атеросклерозаи артериална хипертониячесто разкриват комбинация от тези две състояния. Други причини за хронична цереброваскуларна исхемия сърдечно-съдови заболявания, особено тези, придружени с признаци на хронично сърдечна недостатъчност, сърдечни аритмии (както постоянни, така и пароксизмални форми аритмии), често водещи до спад в системната хемодинамика. Важна е и аномалия на съдовете на мозъка, шията, раменния пояс, аортата (особено нейната дъга), която не може да се прояви преди развитието на атеросклеротичен, хипертоничен или друг придобит процес в тези съдове. Напоследък голяма роля в развитието на хронична церебрална исхемия се отдава на венозна патология, не само интракраниална, но и екстракраниална. Компресията на кръвоносните съдове, както артериални, така и венозни, може да играе определена роля в образуването на хронична церебрална исхемия. Необходимо е да се вземе предвид не само спондилогенното влияние, но и компресията от променени съседни структури (мускули, тумори, аневризми). Друга причина за хронична церебрална исхемия може да бъде церебралната амилоидоза (при пациенти в напреднала възраст).

Клинично откриваемата енцефалопатия обикновено е със смесена етиология. При наличието на основните фактори за развитието на хронична церебрална исхемия, останалата част от разнообразието от причини за тази патология може да се тълкува като допълнителни причини. Идентифицирането на допълнителни фактори, които значително влошават хода на хроничната церебрална исхемия, е необходимо за разработване на правилната концепция за етиопатогенетично и симптоматично лечение.

Основните причини за хронична церебрална исхемия:

атеросклероза;

артериална хипертония.

Допълнителни причини за хронична церебрална исхемия:

сърдечно-съдови заболявания (с признаци на CHS);

нарушение на сърдечния ритъм;

съдови аномалии, наследствена ангиопатия;

венозна патология;

съдова компресия;

артериална хипотония;

церебрална амилоидоза;

системен васкулит, диабет;

заболявания на кръвта.

През последните години се разглеждат 2 основни патогенетични варианта на хронична церебрална исхемия, въз основа на следните морфологични характеристики: естеството на увреждането и преобладаващата локализация. При двустранни дифузни лезии на бялото вещество се изолира левкоенцефалопатичен (или субкортикален Biswanger) вариант на дисциркулаторна енцефалопатия. Вторият е лакунарен вариант с наличие на множество лакунарни огнища. На практика обаче много често се срещат смесени варианти.

Лакунарният вариант често се дължи на директна оклузия на малки съдове. В патогенезата на дифузните лезии на бялото вещество водеща роля играят повтарящите се епизоди на спад в системната хемодинамика - артериална хипотония. Причината за спадане на кръвното налягане може да бъде неадекватна антихипертензивна терапия, намаляване на сърдечния дебит. В допълнение, постоянна кашлица, хирургични интервенции, ортостатична хипотония (с вегетативно-съдова дистония).

В условията на хронична хипоперфузия - основната патогенетична връзка на хроничната церебрална исхемия - механизмите за компенсация са изчерпани, енергийното снабдяване на мозъка е намалено. На първо място се развиват функционални нарушения, а след това необратими морфологични нарушения: забавяне на мозъчния кръвоток, намаляване на нивото на глюкозата и кислорода в кръвта, оксидативен стрес, капилярен застой, склонност към тромбоза и деполяризация на клетъчните мембрани. .

Хроничната церебрална исхемия е едно от най-честите съдови заболявания на централната нервна система, от което никой не е имунизиран. Нека разгледаме по-подробно какво представлява, защо се развива и как се проявява тази болест.

Хроничната церебрална исхемия (CCI) е международното наименование на заболяване, известно като дисциркулаторна енцефалопатия. И двете имена описват същността на заболяването по много достъпен начин: поради хронични нарушения на кръвообращението, мозъкът постоянно страда от исхемия, което води до появата на малки фокални лезии на мозъчната тъкан и появата на различни психо-неврологични заболявания. разстройства.

Причини за НЕГО

Най-важните причини за развитието на CCI днес са атеросклерозата и хипертонията, които водят до увреждане на артериите на мозъка. Много по-рядко се срещат случаи на заболяване, причинено от патологични промени във венозното легло, системата за коагулация на кръвта и автономната регулация на функционирането на тялото. В допълнение към основните причини, провокиращите фактори (рискови фактори) играят важна роля в развитието на CCI. Те могат да бъдат разделени на две големи групи: такива, които могат да бъдат коригирани и такива, които не могат да бъдат коригирани. Некоригираните фактори включват:

• наследствено предразположение. Ако някой в ​​семейството е страдал от мозъчно-съдови инциденти, рискът от CCI е много по-висок при потомството.
• Напреднала възраст. Колкото по-възрастен е човекът, толкова по-вероятно е да развие НЕГО.

Следните рискови фактори могат да бъдат коригирани:

• Лоши навици. Всеки може да откаже пушенето и да ограничи консумацията на алкохол. Освен това е най-важно да се откажат цигарите, тъй като именно от тях съдовете се стесняват и стават по-чупливи.
• Наднормено тегло.
• Диабет. Необходимо е да се открие това заболяване навреме и да се лекува.
• Неактивност.
• Неправилно хранене.

Защо CHEM е опасен?

Може би нямаше да се говори толкова много за хроничната церебрална исхемия, ако това заболяване не беше едно от лидерите сред тези, които водят до увреждане. Хората, които имат последния стадий на това заболяване, стават абсолютно безпомощни, не могат да се грижат за себе си, не могат да реагират адекватно на заобикалящия ги свят, а в някои случаи не могат да се движат нормално (като правило им се дава увреждане от първи тип). група). Освен това, на фона на хронични нарушения на кръвообращението и церебрална исхемия, може да се развие остро разстройство - исхемичен или хеморагичен инсулт. Тези патологични състояния са смъртоносни.

Как да ГО разпознаем?

В началните етапи на развитие на заболяването симптомите са по-скоро показателни, тъй като те се срещат и при други заболявания, както и при банално преумора. Например:

• Раздразнителност и лабилност на настроението.
• Чести главоболия.
• Влошаване на паметта.
• Нарушения на съня.

Появата на тези признаци не трябва да се пренебрегва, особено ако има съпътстващи заболявания и патологични състояния като артериална хипертония, захарен диабет, затлъстяване, дислипидемия, повишено съсирване на кръвта, предишни инсулти и др.

ХИМ етапи

Има три етапа (степени) на хронична церебрална исхемия:

• CHIM 1 степен се характеризира с различни субективни разстройства, т.е. здравословни нарушения, от които пациентът се оплаква. Това са замаяност, главоболие, нарушение на паметта, шум в главата, влошаване на ефективността и немотивирана слабост. Обективно лекарят може да идентифицира някои неврологични разстройства и признаци на астеничен синдром при пациента.
• ХИМ от 2-ра степен вече има по-сериозни прояви - работоспособността на болния не само се влошава, но и напълно се губи. Всички описани по-горе симптоми се влошават и към тях се добавят емоционално-волеви разстройства. В допълнение, неврологичните разстройства стават изразени, невропатологът вече може да идентифицира доминиращия синдром - дискоординиращ, амиостатичен, пирамидален или други.
• HIM степен 3 е етап на деменция (деменция), който обединява всички горепосочени симптоми. Хората са разстроени интелекта, паметта, когнитивната дейност е нарушена, критичността е намалена. Доста често такива пациенти изпитват припадъци и епилептични припадъци.

В първия стадий на заболяването, с помощта на комплексна лекарствена терапия, е възможно да се спре прогресията на патологията и да се подобри благосъстоянието на пациента. Прогнозата за втория етап е малко по-лоша, но третият етап вече е необратими промени, които не могат да бъдат елиминирани дори с най-модерните методи.

Лечението на CCI степен 3 се извършва само симптоматично, което позволява поне по някакъв начин да облекчи състоянието на пациента. Въз основа на това можем да заключим, че всяко влошаване на благосъстоянието не може да бъде пренебрегнато, тъй като могат да бъдат лекувани само своевременно открити дисциркулаторни патологии на мозъка.

Диагностика

Когато се появят първите признаци на CCI, е необходимо да се свържете с невролог, който ще може да изследва и да определи точно какво е: претоварване или наистина нарушение на мозъчното кръвообращение и хронична церебрална исхемия. За да се идентифицира причината за развитието на CCI, на пациента се предписва серия от изследвания:

• Рентгенова снимка на черепа и шийните прешлени.
• Реоенцефалография.
• Доплер изследване на кръвоносните съдове, захранващи мозъка.
• КТ на главата.
• Разширен биохимичен кръвен тест (със задължително определяне на липиден профил и глюкоза).
• ЕКГ и ехокардиография.

Освен това, ако има симптоми на CCI, пациентът се насочва за консултация с психиатър, офталмолог, терапевт, кардиолог и други специалисти, ако е необходимо.

Церебралната исхемия е опасно увреждане на мозъчните структури, което възниква на фона на недостатъчно кръвоснабдяване на една или друга част на мозъка. Когато такова състояние се развие поради рязко запушване на главните артерии, може да настъпи загуба на функция на част от мозъка или дори смърт на всички клетки. Колкото по-дълго мозъкът остава без кръв, толкова по-разрушителен е.

Хроничната церебрална исхемия има дългосрочни последици, тъй като не блокира напълно артериалното русло. Дългосрочната относителна недостатъчност на кръвния поток в мозъчните тъкани води до тази форма на исхемия. В процеса на такова заболяване се наблюдава постепенна загуба на функциите на висшата нервна дейност.

Церебралната исхемия може да бъде локализирана и обширна. В първия случай липсата на кръвен поток се открива само в определени области на органа, така че има загуба на специфични функции. Обширната исхемия е много по-тежка и се проявява в почти всичко.

Те контролират всички процеси в тялото: от способността да виждате, чувате и мислите до поддържането на сърдечния ритъм и дишането. Липсата на кръвен поток може да засегне всяка функционална част на мозъка и последствията винаги ще се различават в степента на заплаха за живота.

Увредените нервни клетки не се заменят с нови и не се възстановяват. Исхемична атака във всяка част на мозъка ще доведе до естествена дисфункция. Хроничната исхемия е доста коварна, тъй като клетките не умират веднага. Човек с това заболяване може да не чувства нищо в продължение на месеци или години, въпреки че мозъкът му постепенно ще се влоши.

Симптоми на заболяването

Пациентите с хронична церебрална исхемия страдат от широк спектър от симптоми. Симптомите могат леко да се различават при различните пациенти. Разпространението на исхемичното увреждане играе роля, тъй като локализираното нарушение на кръвоснабдяването на мозъка ще се прояви със специфични симптоми, свързани с функциите на засегнатата област.

Най-честите симптоми включват нарушена координация, нестабилна походка, изтръпване на части от тялото. Може да се наруши яснотата на мисленето, да настъпи загуба на краткосрочна и дори дългосрочна памет. Почти всички пациенти също изпитват замайване.

Други клинични признаци на заболяването:

• : бифуркация, замъгляване, загуба на зрително поле, внезапна слепота
• загуба на слуха
• усещане за мъгла в главата
• неволно уриниране по време на сън
• гадене и повръщане, които не са свързани с храносмилателни разстройства
• бърза уморяемост
• загуба на концентрация
• бавност
• психични разстройства
• загуба на трудови умения и социална адаптация

Симптомите варират значително в различните стадии на заболяването, тъй като процесът на исхемия засяга все повече и повече функционални области на мозъка.

Много от изброените по-горе симптоми не са специфични, така че лекарите трябва да изключат други заболявания на нервната система. Например, различни видове деменция са сходни по своите прояви с началните етапи на церебрална исхемия.

Причини за хронична церебрална исхемия

Както беше отбелязано по-горе, причините за хроничната церебрална исхемия се различават от острата исхемия. Съдовите нарушения могат да се развият с години и постепенно да намалят интензивността на мозъчния кръвен поток. Хроничната исхемия не води до внезапна мозъчна смърт на фона на клиничното благополучие.

Това е една от най-честите причини за церебрална исхемия. Първо върху увредената съдова стена се образува липидно петно, след което върху липидното петно ​​се образува плака. Тази структура постепенно блокира притока на кръв. В допълнение, нарастващата плака може да се откъсне от стената на съда и да се премести през кръвния поток към по-тесен клон на артерията, където възниква запушване. При атеросклероза малките артериоли на мозъчната тъкан могат да се запушат, което води точно до хронично протичане на исхемия.

Псевдотуберкулоза: лечение и доказани методи за диагностициране на стадиите на заболяването

Всяка сърдечно-съдова патология също допринася за развитието на болестта. Най-важните фактори включват:

• високо кръвно налягане
• сърдечна аритмия
• венозна недостатъчност, водеща до намален кръвоток от мозъка
• дисекции или съдови аневризми
• дисекция на стените на кръвоносните съдове

Кой може да го има?

Наличието на рискови фактори трябва да бъде стимул за предотвратяване на заболяването. Пациентите с диабет трябва да следят нивата на захарта си и редовно да се изследват за съдови лезии. При затлъстяване и атеросклероза е необходима строга диета. Препоръчва се спиране на тютюнопушенето.

Патофизиология на заболяването

Патофизиологията на хроничната церебрална исхемия не се ограничава до анатомични промени в артериите. Това е сложен последователен процес на разрушаване, еднакво проявяващ се на клетъчно и тъканно ниво. Основният механизъм на патофизиологията на исхемията е свързан с метаболитна дисфункция на отделни клетки на фона на хипоксия.

Кръвоснабдяването на мозъка е организирано малко по-различно от кръвоснабдяването на други органи. Мозъкът се захранва от екстракраниални и интракраниални артерии, разклоняващи се в огромен брой артериоли. Артериолите с различен калибър проникват във всички части на мозъка и доставят кръв буквално до всяка клетка. Необходимостта от такова устройство се дължи на факта, че нервните клетки не задържат хранителни вещества в себе си, всичко се изразходва веднага.

По време на исхемия нервните клетки губят способността си да осигуряват аеробен метаболизъм поради липса на кислород и хранителни вещества. Мозъкът не може да премине към анаеробен метаболизъм, тъй като структурата на нервните клетки не позволява съхранение на енергийни субстрати. Изчерпването на ресурсите настъпва още на четвъртата минута от хипоксията. На фона на липсата на биологична енергия клетките губят способността си да поддържат своите електрохимични градиенти, т.е. престават да изолират съдържанието си от външната среда. Масивният приток на калций в нервните клетки блокира протеиновия синтез и отстраняването на продуктите от разпадането. След това клетъчните структури започват да се разпадат.

Спирането на кръвотока в мозъчната тъкан за 10 секунди води до загуба на съзнание. След двадесет секунди електрохимичната активност в клетките спира напълно. По същество нервните клетки в първите етапи губят връзка помежду си и едва след това умират.

Етапи на развитие на болестта

Открихме, че хроничната исхемия се развива постепенно и симптомите се влошават и влошават с времето. Нека се опитаме да разгледаме проявите на болестта на различни етапи на развитие:

1. Първи етап. На този етап на първо място се появяват нарушения на когнитивната дейност: увреждане на паметта, умствена яснота, загуба на концентрация. Емоционалният дистрес е свързан с когнитивни патологии, изразяващи се в нестабилно настроение, апатия, депресия и раздразнителност. Фините двигателни умения на ръцете значително се влошават - човек губи умения за писане и изпуска малки предмети. Има нарушение на координацията на движението, ориентацията в пространството. Близките хора на пациента могат да обърнат внимание на промените в походката: тя става летаргична и метеща.
2. Втори етап. Особеността на този стадий на заболяването е, че някои когнитивни функции се подобряват на фона на компенсаторни механизми и психологическа адаптация. Понякога това се бърка с процеса на възстановяване, въпреки че болестта, напротив, прогресира. Емоционалното състояние се влошава, развива се депресия. Нараства увреждането на слуховите и зрителните функции. Речта и изражението на лицето на пациента са силно засегнати поради увреждане на нервите. Може да има бурен смях или плач. Способността за планиране на действията е значително намалена, поради което пациентът понякога губи домашна независимост.
3. Трети етап. Характеризира се с изразено влошаване на походката и координацията в пространството. Пациентът може да загуби равновесие дори на равен терен. Инконтиненция на урина и изпражнения също се наблюдава по време на бодърстване. Те са свързани с емоционален стрес, вероятно развитие на деменция.

Лечение на болки в гърлото при преглъщане по традиционни и народни начини

Етапи на компенсация и декомпенсация

В клиничната картина на всяко заболяване се разграничават етапите на адаптация и загуба на органни функции. В първите етапи от развитието на патологията функциите на засегнатия орган могат да бъдат компенсирани от различни защитни механизми. С увеличаване на интензивността на патологичния процес работата на защитните механизми става недостатъчна и засегнатият орган губи своите функции.

Има специална терминология:

• Компенсацията е процесът на запазване на функциите на засегнатия орган чрез участието на специални механизми.
• Субкомпенсацията е етап на постепенно изчерпване на компенсаторните функции на организма на фона на нарастващо увреждане на органа.
• Декомпенсацията е загуба на функция на засегнатия орган.

Компенсаторният стадий на хроничната церебрална исхемия пада върху първия и втория стадий на заболяването. Недостатъчното кръвоснабдяване се компенсира от допълнителни колатерали на васкулатурата; някои церебрални региони са в състояние функционално да заменят засегнатите области. Този етап съответства на леки прояви на заболяването, които често са трудни за диагностициране.

Процесите на субкомпенсация и декомпенсация се появяват в третия стадий на заболяването. Колатералите стават недостатъчни, мозъчните клетки умират от липса на кислород и хранителни вещества. Това се проявява с най-тежките клинични прояви - възниква деменция, засягат се субкортикални зони.

Диагностика на хронична церебрална исхемия

Всеки етап от заболяването се характеризира със специфични симптоми, така че лекарят първо провежда проучване и преглед на пациента. Ярки признаци на нарушена когнитивна дейност, походка и координация в пространството веднага хващат окото на диагностика. Изследването включва определяне на рефлексите - това е продуктивен метод за диагностициране на втория и третия етап на церебралната исхемия.

ниво на захар в определен момент и през последните месеци на наблюдение.

Основният етап в диагностиката на церебралната исхемия е назначаването на инструментални методи. Лекарите предписват следните изследвания:

• Електрокардиограма за откриване на патологии на сърцето
• Ехокардиография за структурна и функционална диагностика на сърцето
• Ултразвукова доплерография на съдовете на главата и шията
• Офталмоскопия за откриване на зрителни лезии
• Компютърна и магнитно-резонансна томография за задълбочен анализ на състоянието на мозъка
• Ангиография

Изключително важно е лекарят да изолира специфичните симптоми и клиничните прояви на церебралната исхемия, тъй като някои неврологични заболявания имат подобен спектър от прояви.

Ранни прояви на заболяването

Тази точка заслужава специално внимание. Диагностиката на първия стадий на хронична церебрална исхемия е значително затруднена от размити симптоми. Заболяването в повечето случаи се среща при възрастни хора с други хронични заболявания, поради което симптомите на исхемия не привличат внимание.

Ако човек страда от хронични сърдечно-съдови заболявания за дълъг период от време, е необходимо внимателно да се следи неврологичното състояние. Първият етап може да се прояви дори с незначителни промени в походката и. Хората (особено възрастните) може да не придават никакво значение на незначителните когнитивни увреждания.

Принципи на лечение

Лечението на хронична церебрална исхемия е да се възстанови адекватното кръвоснабдяване и да се поддържа резултатът. Това обикновено включва терапия през целия живот. Повечето лезии на нервната система не могат да бъдат възстановени, така че е необходимо да се проведе адекватна терапия с появата на първите признаци на заболяването.

Често използвани методи за възстановяване на кръвния поток:

• лекарства, които предотвратяват тромбоза
• лекарства, които намаляват натоварването на сърцето
• кислородна терапия
• физиотерапия
• хирургични методи за отстраняване на кръвни съсиреци
• хирургични методи за създаване на байпасни пътища на кръвния поток
• тромболитични лекарства

В домашната практика лекарствата от ноотропния спектър често се използват за възстановяване на някои увредени мозъчни структури.

Етиологичното лечение е от съществено значение. Ако хроничната церебрална исхемия е причинена от сърдечно-съдови и други заболявания, тогава е необходимо лечение на основната причина. Особено важно е да се провежда лечение във връзка с високо кръвно налягане, диабет и атеросклероза.

В сложни случаи се използват неврохирургични мерки. Например, понякога е необходимо изкуствено създаване на съдови колатерали или възстановяване на проходимостта на вътречерепна артерия.

Прогноза

Прогнозата е свързана със степента на развитие на заболяването. Терапията, започната в началния стадий на заболяването, дава положителни резултати и подобрява жизнените показатели. Възможностите за лечение на втория и третия стадий на хронична церебрална исхемия са ограничени. По правило може да се възстанови само адекватен кръвоток към мозъка. Увредените нервни структури почти никога не се възстановяват. В напреднали случаи помага компенсаторната терапия - например при тежка загуба на слуха слуховите апарати могат да помогнат.

Хронична церебрална исхемия в дългосрочен план. Навременната диагностика на патологиите на мозъчното кръвоснабдяване позволява прилагането на най-ефективните методи на лечение.

14 юли 2017 г Виолета доктор

Статията описва подробно такова заболяване като хронична церебрална исхемия. За етапите, причините, симптомите. Става въпрос за правилното лечение. И за това как хората и колко дълго живеят с болестта.

Какво е хронична церебрална исхемия?

HIGM- това е нарастващо нарушение на дейността на мозъка, поради разрушаването на неговите тъкани, поради дългосрочна недостатъчност на мозъчното кръвообращение.

В този случай мозъкът страда поради липса на глюкоза и кислород. В резултат на това функционирането на мозъка е нарушено. Човек става забравителен, депресивен, забелязват се чести промени в настроението.

Благодарение на международната класификация на болестите, лекарите са много по-лесни за навигация в огромно разнообразие от заболявания на човешките органи. Код по ICD - 10 от 163.0 до 169.0.

Симптоми

Първоначално клиниката е почти невидима.

Нарушението възниква:

1. чувствителност;
2. органи на зрението, обонянието, докосването, вкуса;
3. психика;
4. ако човек е нервен, може би нарушение на функциите на мозъка.

Има редица симптоми:

• Силно главоболие (тежест в главата);
• Лош сън;
• летаргия;
• промени в настроението;
• нарушение на паметта;
• Нарушаване на координацията на движенията;
• Загуба на съзнание;
• Шум в главата;
• епилепсия

етапи

Има три етапа на това заболяване:

1. начална фаза. На този етап преобладават субективните нарушения под формата на болка в главата, замаяност, летаргия, слабост и безсъние. Тези нарушения са последвани от обективни нарушения: нарушена координация, памет. На този етап не се наблюдават неврологични разстройства. В тази връзка с хирургично лечение е възможно да се премахнат някои от симптомите и дори самото заболяване.
2. Етап на субкомпенсация. Има прогресия на симптомите, особено от неврологичната страна. Загуба на контрол върху действията си, има залитане при ходене, ходене на пръсти или на пръсти. Нарушаване на окуломоторните мускули, координация на движенията.
   Наблюдават се бавни движения, пациентът става апатичен. На този етап е възможно да се лекуват само някои неврологични заболявания.
3. Етап на декомпенсация. Има нарушение на нормалното функциониране на някои органи. Пациентът не може да се движи самостоятелно, губи съзнание. Наблюдава се неволно отделяне на урина, поведението става неадекватно.
   Има нарушения на регулацията на движението, както и на мускулния тонус, психотични разстройства. По принцип пациентите с третия стадий на церебрална исхемия са инвалидизирани. Може да имат леки инсулти.

Всеки етап на исхемия води до нарушаване на обичайното качество на живот.

Диагностика

Важна роля в диагнозата играе правилно събраната история на пациента. В анамнезата е важно да се установи дали е имало инфаркт на миокарда, коронарна артериална болест, ангина пекторис, хипертония, атеросклероза, захарен диабет. Необходимо е да се проведе субективен и обективен преглед, да се изслушат всички оплаквания на пациента.

Не забравяйте да проучите невропсихологичните и неврологичните симптоми.

Провеждат се редица инструментални изследвания:

И също така прилагайте лабораторни методи за изследване:

• Общ кръвен анализ;
• Химия на кръвта;
• Кръв за съсирване;
• Кръв за захар;
• липидни фракции.

Лекарите смятат, че исхемията на лявото и дясното полукълбо се различава по съпътстващите симптоми. Ако огнищата на хронична церебрална исхемия са разположени отстрани на лявото полукълбо, тогава лечението ще бъде по-бързо и по-ефективно.

Причини за заболяването

Правете разлика между основни и спомагателни причини.

Основните причини включват:

1. Непълно церебрално кръвоснабдяване, което води до кислороден глад. При продължителна липса на кислород клетките не могат да функционират както преди. Ако това състояние продължи много дълго време, е възможен инфаркт;
2. Артериална хипертония;
3. атеросклероза;
4. тромбоза;
5. Увреждане на съдовата стена;
6. Заболявания на гръбначния стълб, като остеохондроза, дискова херния.

Подкрепящите причини включват:

• Исхемична бъбречна болест;
• Болести на сърцето и неговите съдове;
• наднормено тегло;
• Лоши навици;
• декомпресионна болест;
• Диабет;
• Заболявания на кръвта като анемия или еритроцитоза Намерете кода на .
• Тумор поради компресия на артерията;
• Загуба на кръв в големи количества;
• Напреднала възраст;
• Венозна патология;
• Отравяне с въглероден окис и др.

Етиологията на заболяването е доста голяма, но основният фактор е нарушение на кръвообращението по различни причини.

Ако заболяването е възникнало в резултат на сливането на артериална хипертония и атеросклероза, тогава диагнозата звучи така: хронична церебрална исхемия със смесен генезис.

Лечение

Независимо от етапа, хроничната церебрална исхемия изисква незабавно лечение. Основната цел при лечението на CCI е стабилизиране на деструктивния процес на церебрална исхемия. И също така вземете превантивни мерки срещу инсулти, както първични, така и повторни.

Хоспитализацията е необходима само в случай на инсулт или нарушение на дейността на органите и системите. По принцип лечението е амбулаторно, тъй като при стационарно лечение ситуацията може само да се влоши, поради факта, че непознатата среда има лош ефект върху пациента.

Терапията на пациенти с CCI трябва да се извършва от невролог в поликлиника. И в третия етап на исхемия е наложително да се извърши патронаж. Препоръчва се млечна диета. Също така е необходимо да се коригира кръвното налягане.

Има два метода на лечение:

1. лекарствена терапия;
2. хирургия.

Медикаментозната терапия включва:

• реперфузия- Възстановяване на нормалното кръвообращение.
• Невропротекция, който служи като подкрепа за метаболизма на церебралната тъкан, а също така осигурява защита срещу структурни увреждания.

За провеждане на лекарствена терапия се използват следните лекарства за лечение:

• Антиагреганти.Това са лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. Те включват аспирин, дипиридамол, клопидогрел;
• Вазодилататори. Те подобряват мозъчното кръвообращение и разширяват кръвоносните съдове. Те също участват в намаляването на съсирването на кръвта. Това са препарати, съдържащи никотинова киселина, ацетилсалицилова киселина, пентоксифилин и други;
• Ноотропикоито подобряват мозъчната дейност. Например: церабрализин, пирацетам, винпоцетин, актовегин, енцефабол. Повече за лекарства като, ние говорим тук.
• ? Те подобряват метаболизма, както и микроциркулацията в съдовете на мозъка. Те включват: билобил, нимодипин;
• Препарати, съдържащи сатен. Това са лекарства като: аторвастатин, симвастатин, розувастатин.
• лекарства,които премахват дефицита на витамини. Например: milgamma, neuromultivit

Тези лекарства обикновено се използват два пъти годишно в продължение на два месеца.

В началните етапи се предписват физиотерапевтични процедури: акупунктура, масаж на главата и яката, физиотерапевтични упражнения, електрофореза.

хирургия

• Това е операция, който се използва в последните етапи на IGM. В случай на увреждане на мозъчните съдове и ако лечението с лекарства не е помогнало, се предписва хирургично лечение. Например: каротидно стентиране, каротидна ендартеректомия, тромбектомия.
• Има и друго лечениеизвършва се с помощта на стволови клетки. Първо се вземат зародишни клетки, след което се отглеждат до желания обем. Освен това тези клетки се инжектират два пъти с капкомер. Самата процедура отнема около час. В резултат на това нови стволови клетки заместват увредените.
• Има и народни средства., но използването само на тях е много опасно.
  Рецептите с чесън са популярни сред народните методи.
  Рецептата е следната:
  • необходимо е да накълцате чесъна и да налеете алкохол в съотношение едно към едно.
  • трябва да настоявате за две седмици, след което вземете пет капки, които се разтварят в супена лъжица мляко.

Възможни усложнения, последствия

• В случай, че пациентът се обърна към лекаря много късно, тежките последици вече не могат да бъдат заобиколени. Ето защо е важно незабавно да се свържете с невролог, тъй като с правилна диагноза и адекватно лечение могат да бъдат избегнати сериозни последствия.
• Но ако все пак болестта беше разкритав по-късните етапи са възможни усложнения под формата на увреждане на пациента: слабост в крайниците, нарушение на говора, загуба на паметта, инсулт.
• На етап 3заболяване, увреждането е възможно при хронична церебрална исхемия.

Прогноза

Хроничната исхемия на мозъка е много честа. Само системното лечение на това заболяване може да осигури необходимата помощ при мозъчни нарушения. Правилното лечение ще помогне за предотвратяване на мозъчен инфаркт. Като цяло, прогнозата е благоприятна за тези пациенти, които са постоянно под контрола на своя невролог.

Неблагоприятна прогноза се разкрива във връзка с късно посещение при лекар.

Предотвратяване

Превенцията трябва да се предприеме от най-ранна възраст.

Трябва:

1. ограничете се от стресови ситуации;
2. спазвайте диета, тъй като затлъстяването е една от причините за заболяването;
3. водят здравословен начин на живот;
4. откажете се от лоши навици като тютюнопушене и алкохол;
5. движете се повече, липсата на физическа активност също води до развитието на това заболяване.

• Наложително е незабавно да се лекува захарен диабет, артериална хипертония, атеросклероза.
• Ако появата на заболяването не може да бъде избегната, трябва незабавно да спрете да пушите, да намалите физическата активност, да не се излагате на слънце дълго време, да пиете по-малко алкохолни напитки и да следвате определена диета.
• Много зависи от храненето. При неправилно хранене в тялото се отлагат соли и холестерол. В резултат на това се появяват плаки, които запушват кръвоносните съдове и той не може да се пребори с това препятствие. В резултат на това кислородът спира да тече към всички органи и те започват да се „задушават“. Човек трябва да освободи стените, за да даде кислород на органите, като се свърже с невролог.

Трябва да започнете да звучите алармата, когато:

1. Постоянно има неприятни явления в областта на сърцето;
2. Има учестено дишане или задух дори при леко физическо натоварване;
3. Внезапно има слабост и умора.

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2014 г

Други уточнени лезии на мозъчните съдове (I67.8)

Неврология

Главна информация

Кратко описание

Одобрено

В Експертна комисия по развитие на здравеопазването

Министерство на здравеопазването на Република Казахстан

Хронична церебрална исхемия (CCI)- бавно прогресираща мозъчна дисфункция в резултат на дифузно и / или дребнофокално увреждане на мозъчната тъкан в условия на продължителна недостатъчност на мозъчното кръвоснабдяване

Понятието "хронична церебрална исхемия" включва: "дисциркулаторна енцефалопатия", "хронична исхемична мозъчна болест", "съдова енцефалопатия", "мозъчно-съдова недостатъчност", "атеросклеротична енцефалопатия". От горните имена най-често срещаният в съвременната медицина е терминът "дисциркулаторна енцефалопатия"

ВЪВЕДЕНИЕ

Име на протокола:Хронична церебрална исхемия

Код на протокола:

Код(ове) по МКБ-10:

I 67. Други мозъчно-съдови заболявания

I 67.2 Церебрална атеросклероза

I 67.3 Прогресивна васкуларна левкоенцефалопатия (болест на Binswanger)

I 67.5 Болест на Моямоя

I 67.8 Церебрална исхемия (хронична)

I 67.9 Мозъчно-съдова болест, неуточнена

Използвани съкращения в протокола:

АГ - артериална хипертония

BP - кръвно налягане

AVA - артериовенозна аневризма

AVM - артериовенозна малформация

ALAT - аланин аминотрансфераза

ASAT - аспартат аминотрансфераза

БА - бронхиална астма

личен лекар – общопрактикуващ лекар

HBO - хипербарна кислородна терапия

BBB - кръвно-мозъчна бариера

DS - дуплексно сканиране

GIT - стомашно-чревен тракт

ИБС - исхемична болест на сърцето

CT - компютърна томография

LDL - липопротеини с ниска плътност

HDL - липопротеини с висока плътност

MDP - маниакално-депресивна психоза

INR - международно нормализирано съотношение

MRI - ядрено-магнитен резонанс

MRA - магнитно-резонансна ангиография

NPCM - първоначални прояви на недостатъчност на кръвоснабдяването на мозъка

OGE - остра хипертонична енцефалопатия

ONMK - остър мозъчно-съдов инцидент

TCM - преходен мозъчно-съдов инцидент

PST - антиконвулсивна терапия

PTI - протромбинов индекс

PET - позитронно-емисионна томография

ФОЗ - първична здравна помощ

ESR - скорост на утаяване на еритроцитите

SAH - субарахноидален кръвоизлив

SLE - системен лупус еритематозус

CCC - сърдечно-съдова система

UZDG - ултразвукова доплерография

Ултразвук - ехография

FEGDS - фиброезофагогастродуоденоскопия

CHEM - хронична церебрална исхемия

CN - черепномозъчни нерви

ЕКГ - електрокардиография

EchoCG - ехокардиография

ЕМГ - електромиография

ЕЕГ - електроенцефалография

Дата на разработване на протокола: 2014 година.

Потребители на протокола:невропатолог, интернист, общопрактикуващ лекар (семеен лекар), лекар по спешна медицинска помощ, психотерапевт, логопед, физиотерапевт, лекар по ЛФК, психолог, социален работник с висше образование, социален работник със средно образование, фелдшер.

Класификация

Клинична класификация

ХИМ класификация(Гусев E.I., Скворцова V.I. (2012):

Според основния клиничен синдром:

С дифузна цереброваскуларна недостатъчност;

С преобладаваща патология на съдовете на каротидната или вертебробазиларната система;

С вегетативно-съдови пароксизми;

С преобладаващи психични разстройства.

По етапи:

Първоначални прояви;

субкомпенсация;

Декомпенсация.

По патогенеза(В. И. Скворцова, 2000 г.):

Намален церебрален кръвен поток;

Повишаване на глутаматната екситотоксичност;

натрупване на калций и лактатна ацидоза;

Активиране на вътреклетъчни ензими;

Активиране на локална и системна протеолиза;

Появата и прогресирането на антиоксидантен стрес;

Експресия на гени за ранен отговор с развитие на пластична протеинова депресия и намаляване на енергийните процеси;

Дългосрочни последици от исхемия (локална възпалителна реакция, микроциркулаторни нарушения, увреждане на BBB).

Диагностика

II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки

Основните (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на амбулаторно ниво:

Общ кръвен анализ;

Общ анализ на урината;

Коагулограма (INR, PTI, определяне на кръвосъсирването, хематокрит);

Ехография на екстра/интракраниални съдове на главата и шията.

Допълнителни диагностични мерки, извършвани на амбулаторно ниво:

ЕЕГ видео наблюдение (с пароксизмално разстройство на съзнанието);

ЯМР на мозъка с оценка на перфузията;

MRI трактография.

Минималният списък от изследвания, които трябва да се извършат при планова хоспитализация:

Общ кръвен анализ;

Общ анализ на урината;

Биохимични анализи (ALT, AST, урея, креатинин, билирубин, общ протеин, холестерол, LDL, HDL, триглицериди, глюкоза);

Коагулограма: протромбиново време, последвано от изчисляване на PTI и INR в кръвната плазма, определяне на времето на кръвосъсирване, хематокрит;

Определяне на гликозилирана глюкоза.

Основните (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на болнично ниво:

Общ кръвен анализ;

Общ анализ на урината;

реакция на Васерман в кръвния серум;

Рентгенография на гръдни органи (2 проекции);

Биохимични анализи (ALT, AST, урея, креатинин, билирубин, общ протеин, холестерол, LDL, HDL, триглицериди, глюкоза);

Коагулограма (протромбиново време, последвано от изчисляване на PTI и INR в кръвната плазма, определяне на времето на кръвосъсирване, хематокрит);

Допълнителни диагностични изследвания, извършвани на болнично ниво:

Ултразвуковата диагностика е сложна (черен дроб, жлъчен мехур, панкреас, далак, бъбреци), изключва соматични и обемни образувания;

Рентгенография на гръдни органи (2 проекции);

Ултразвук на съдовете на мозъка и брахиоцефалния ствол.

Диагностични мерки, предприети на етапа на спешна помощ:

Диагностични критерии:

Клиничната картина на CCI се характеризира с комбинация от нарушения:

Когнитивни нарушения (нарушение на способността за запаметяване, запазване на нова информация, намаляване на темпото и качеството на умствената дейност, нарушение на гнозиса, речта, праксиса);

Емоционални разстройства: преобладаване на депресия, загуба на интерес към случващото се, стесняване на кръга от интереси;

Вестибуло-атаксичен синдром;

Акинетично-ригиден синдром;

псевдобулбарен синдром;

пирамидален синдром;

окуломоторни нарушения;

Сензорни нарушения (зрителни, слухови и др.).

Оплаквания и анамнеза

Оплаквания: главоболие, несистемно замаяност, шум в главата, нарушение на паметта, намалена умствена дейност, нарушена реч, походка, слабост в крайниците, краткотрайна загуба на съзнание (припадъци), тонично-клонични конвулсии, атаксия, деменция.

Анамнеза:миокарден инфаркт, исхемична болест на сърцето, ангина пекторис, хипертония (с увреждане на бъбреците, сърцето, ретината, мозъка), атеросклероза на периферните артерии на крайниците, захарен диабет, инфекциозни и алергични заболявания, интоксикация.

Физическо изследване:

Двигателни нарушения (хемипареза, монопареза, тетрапареза, асиметрия на рефлексите, наличие на патологични рефлекси на ръцете и краката, симптоми на орален автоматизъм, защитни симптоми);

когнитивни нарушения;

Нарушение на поведението (агресия, забавена реакция, страх, емоционална нестабилност, дезорганизация);

хемианестезия;

Разстройство на говора (афазия, дизартрия);

Зрителни нарушения (хемианопсия, анизокория, диплопия);

Нарушения на церебеларните и вестибуларните функции (статика, координация, замаяност, тремор);

Нарушения на булбарните функции (дисфагия, дисфония, дизартрия);

Увреждане на окуломоторните черепни нерви;

Пароксизмално нарушение на съзнанието (загуба на съзнание, следи от ухапвания по езика);

Нарушаване на уриниране и дефекация;

Пароксизмални състояния (с циркулаторна недостатъчност в басейна на вертебробазиларната система).

Лабораторни изследвания:

Пълна кръвна картина: повишена СУЕ и левкоцитоза;

Протромбинов индекс - повишаване на стойностите на показателя;

Хематокрит (хематокритно число) - намаляване или повишаване на стойностите на показателя;

Определяне на нивата на кръвната захар: хипо/хипергликемия;

Определяне на урея, креатинин, електролити (натрий, калий, калций) - идентифициране на електролитен дисбаланс, свързан с използването на дехидратираща терапия.

Инструментални изследвания:

- КТ на мозъка:откриване на фокални промени в веществото на мозъка

- MRI на мозъка в режим T1, T2, Flair:наличието на "тихи" инфаркти, увреждане на перивентрикуларното и дълбоко бяло вещество (левкоареоза);

- Ултразвук на мозъчните съдове и брахиоцефалния ствол(екстра и интракраниални съдове на главата и шията): откриване на стеноза на интракраниални артерии, спазъм на мозъчните съдове, SAH;

- ЕЕГ: с първи път епилептичен припадък, особено с парциални припадъци, със съмнение за синдром на Тод, за идентифициране на неконвулсивен епилептик, който се проявява чрез внезапно объркване;

- Изследване на очното дъно: определяне на застойни прояви, или оток на зрителния нерв, или промени в съдовете на очното дъно;

- Периметрия: откриване на хемианопсия;

- ЕКГ: откриване на CVS патология;

- Холтер ЕКГ мониторинг: откриване на емболия, асимптоматичен пристъп на предсърдно мъждене;

-Рентгенография на гръдния кош(2 проекции): промени в конфигурацията на сърцето при клапни заболявания, разширяване на границите на сърцето при наличие на хипертрофична и дилатативна кардиомиопатия, наличие на белодробни усложнения (застойна, аспирационна пневмония, тромбоемболия и др.).

Показания за консултация с тесни специалисти:

Консултация с терапевт при наличие на съпътстваща соматична патология;

Консултация с офталмолог: за идентифициране на хемианопсия, амавроза, страбизъм, нарушения на акомодацията, зенични реакции; промени, характерни за мозъчен тумор, хематом, хронична венозна енцефалопатия;

Консултация с кардиолог: при наличие на хипертония, коронарна артериална болест (внезапна студена лепкава пот, рязък спад на кръвното налягане), ритъмни нарушения (предсърдно-пароксизмални и други видове аритмии), откриване на промени в ЕКГ или ЕКГ Холтер мониторинг;

Консултация с ендокринолог: при признаци на диабет и безвкусен диабет, заболяване на щитовидната жлеза;

Консултация с логопед: наличие на афазия, дизартрия;

Консултация с психотерапевт: с цел психокорекция;

Консултация с психиатър: с тежка деменция, маниакално-депресивна психоза.

Консултация с неврохирург: наличие на хематом, стеноза на съдовете на главата и шията, AVA, AVM, тумор или мозъчни метастази;

Консултация със съдов хирург: наличие на тежка стеноза на съдовете на мозъка и шията, решаване на въпроса за по-нататъшно хирургично лечение;

Консултация с кардиохирург: наличие на сърдечна патология, изискваща хирургична намеса;

Консултация с аудиолог: при наличие на увреден слух, шум, свирене в ушите и главата.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза:

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Цели на лечението:

Забавете прогресията на заболяването;

Подобрете качеството на живот;

При наличие на епилептични припадъци изборът на адекватна антиконвулсивна терапия (PST).

Тактика на лечение:

Нормализиране на кръвното налягане, нивата на липидите, холестерола и кръвната захар;

Използването на вазоактивни, невропротективни и невротрофични лекарства.

Нелекарствено лечение:

Полулегло (отделение).

2) Диета: таблица номер 10 (ограничаване на сол, течност).

Медицинско лечение

Ноотропни лекарства:

Фенотропил - 100 - 200 mg 1-2 пъти / ден (до 15 часа на деня);

Пирацетам - 20% разтвор в ампули в / в или / m, 5 ml на ден, последвано от преминаване към прием на таблетки от 0,6-0,8 g / ден за дълго време;

Комплекс от пептиди, получени от мозъка в / в 5-10 ml в ампули.

Антиагреганти:

Ацетилсалицилова киселина (филмирани таблетки) - 75-150 mg / ден под контрола на PTI, коагулограма.

Мембранни протектори:

Citicoline: 500 - 2000 mg/ден IV или IM; още 1000 mg / ден - в сашета (ниво А);

Невропротекция:

Магнезиев сулфат, 25% разтвор 30 мл/ден (ниво А);

Глицин, 20 mg/kg телесно тегло (средно 1-2 g/ден) сублингвално за 7-14 дни

Инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарна киселина:

20 ml/ден интравенозно капково бавно (60 капки в минута) в продължение на 10 дни, след това перорални таблетки от 300 mg - 2 таблетки 2 пъти дневно в продължение на 25 дни (ниво c);

Етилметилхидроксипиридин сукцинат, инфузия при 100 mg/ден, последвано от преминаване към таблетен прием на лекарството в доза от 120-250 mg/ден (ниво B);

Токоферол ацетат (витамин Е): 1-2 ml / m 1 път / ден в продължение на 7-10 дни, след това 1 таблетка 2 пъти / ден в продължение на 2 месеца.

Вазоактивни лекарства:

Винпоцетин инфузия - 2-4 ml / ден в / в - 7-10 дни с прехвърляне към перорално приложение на 5-10 mg / ден за един месец;

Nicergoline - 2-4 mg интрамускулно или интравенозно 2 пъти / ден, а след това таблетки от 10 mg 3 пъти / ден за един месец;

Бенциклан фумарат - в доза от 100 mg / ден IV с преход към прием на таблетки в доза от 100 mg 2 пъти дневно в продължение на 2-3 месеца, максималната дневна доза е 400 mg (ниво B).

Пентоксифилин в дневна доза от 400-800 mg 2-3 пъти / ден (ниво B).

Мускулни релаксанти:

Baklosan, перорално 5-20 mg / ден за продължително време (в зависимост от мускулния тонус);

Толперизон хидрохлорид, 50-150 mg 2 пъти на ден за дълго време (под контрола на кръвното налягане).

За ноцицептивна болка:

Нестероидни противовъзпалителни средства (мелоксикам 7,5-15 mg IM или перорално, лорноксам 4-8 mg за болка IM или перорално; кетопрофен 100-300 mg IV, IM или перорално);

За невропатична болка:

Прегабалин 150 - 600 mg/ден;

Габапентин 300-900 mg/ден.

Липидопонижаваща терапия:

Аторвастатин 10-20 mg/ден – дългосрочно; максималната дневна доза е 80 mg.

Антихипертензивни лекарства:

Медицинско лечение се предоставя на амбулаторна база

1.Основни лекарства

Невропротективна терапия:

Магнезиев сулфат, 25% - 10,0 ml ампула;

Cortexin -10 mg/ден IM за 10 дни, флакони;

Комплекс от пептиди, получени от мозъка на прасе 5-10 ml IV, в ампули.

Мембранни протектори:

Цитиколини, 500-2000 mg/ден IV или IM; още 1000 mg / ден - в сашета;

Холин алфосцерат - 400 mg 2-3 пъти на ден.

Антиагреганти:

Ацетилсалицилова киселина - 75-150 mg / ден, филмирани таблетки (под контрола на PTI, коагулограма);

Ноотропни лекарства:

Фенотропил - 100 - 200 mg 1-2 пъти / ден (до 15 часа), таблетки 100 mg

Пирацетам - 10 ml / ден - ампули (5 ml), таблетки 0,4 g 3 пъти на ден, ампули от 5 ml или таблетки от 400 mg, 800 mg, 1200 mg.

Антиоксиданти и антихипоксанти:

Инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарна киселина - 1-2 g / ден IV - 5,0 ml ампули; 600 mg / ден - таблетки. Ампули от 5,0 ml, таблетки от 200 mg;

Ethylmethylhydroxypyridine succinate - 100 mg/ден IV, в доза 120-250 mg/ден - таблетки. Ампули от 100 мг, 2 мл.

Вазоактивни средства:

Винпоцетин - 5-10 mg таблетки 3 пъти на ден / ден; Таблетки 5,10 mg, 2 ml ампули;
- ницерголин - 10 mg таблетки 3 пъти дневно, таблетки; ампули 5 mg, таблетки 5, 10 mg;
- бензиклан фумарат - в / в бавно 50-100 mg / ден, ампули; 100 mg 2 пъти / ден в продължение на 2-3 месеца, таблетки. Ампули от 2 ml, таблетки от 100 mg.

Лекарства за облекчаване на болката:

Мелоксикам - 7,5-15 mg интрамускулно или таблетки; таблетки от 7,5 и 15 mg, ампули от 1-2 ml.

Lornoxekam - 4-8 mg - в / m, ампули; когато се приема перорално - 4 mg 2-3 пъти / ден - таблетки; таблетки от 4, 8 mg, ампули от 4 mg.

Кетопрофен 100-300 mg IV, IM или 1 таблетка 2 пъти дневно - таблетки, капсули. Таблетки и ампули от 100 мг.

Мускулни релаксанти:

Баклофен - 5 mg таблетки - 5-20 mg на ден;

Толперизон - 100 mg / ден - ампули, таблетки от 50 mg - 50-150 mg / ден.

Перорални индиректни антикоагуланти(антивитамини К):

Варфарин, перорално 2,5-5 mg на ден под контрола на INR. Таблетки от 2,5 mg

Препарати, които подобряват микроциркулацията:

Пентоксифилин - таблетки - 400 mg - 800 mg на ден; Таблетки 100 mg, 4000 mg, ампули 100 mg.

Nimodipine - 30 mg таблетки 2-3 пъти дневно (ниво B). Таблетки от 30 мг.

Болкоуспокояващи лекарства(невропатична болка):

Прегабалин - започнете с доза от 150 mg до 600 mg / ден, капсули; Таблетки от 150 мг.

Габапентин - в доза 300-900 mg на ден, капсули от 100, 300, 400 mg. Таблетки от 300 мг.

Антиоксиданти:

Токоферол ацетат (витамин Е) - 1-2 ml / ден 5%, 10%, 30% разтвор в / m - ампули; 1-2 хапчета 2-3 пъти на ден в продължение на 1-2 месеца - капсули, хапчета. Ампули от 20 ml 5% и 10% разтвор в масло.

Липидопонижаваща терапия:

Аторвастатин 10-20 mg / ден - дългосрочно (2-3 месеца); максималната дневна доза е 80 mg (таблетки). Таблетки от 5-10 мг.

Антихипертензивни лекарства:

Корекцията на кръвното налягане се извършва съгласно клиничния протокол "Артериална хипертония".

Антиепилептична терапия:

Облекчаването на епилептичен припадък или епилептичен статус се извършва по клиничен протокол „Епилепсия. епилептичен статус.

Осигурено лечение на стационарно ниво

1.Основни лекарства:

Невропротективна терапия:

Магнезиев сулфат, разтвор 25% 10,0 ml; ампули;

Комплекс от пептиди, получени от мозъка на прасе в / в 5-10 ml, ампули.

Cortexin - в / m 10 mg / ден в продължение на 10 дни, флакони.

Мембранни протектори:

Цитиколини: 500-2000 mg/ден IV или IM; още 1000 mg/ден в сашета (ниво А);

Холин алфосцерат - 400 mg 2-3 пъти / ден, таблетки.

Ноотропни лекарства:

Фенотропил - таблетки 100 мг.

Пирацетам - 5 мл ампули.

Антиоксиданти и антихипоксанти:

Инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарна киселина - ампули 5,0-10 ml; 200 mg таблетки.

Етилметилхидроксипиридин сукцинат - ампули от 2 ml, 5 ml, таблетки от 125 mg.

Вазоактивни средства:

Винпоцетин - 2 мл ампула;

Nicergoline - 2 ml ампули;  бензиклан фумарат - ампули от 2 ml, таблетки от 100 mg.

Антихипоксанти:

Комплекс от пептиди, получени от мозъка на прасе 10-30 mg / ден чрез инфузия; ампули.

Лекарства за облекчаване на болката:

При наличие на ноцицептивна болка:нестероидни противовъзпалителни средства:

Мелоксикам - 7,5-15 mg на таблетка;

Lornoxekam - 4-8 mg таблетки; флакон 8 мг

Кетопрофен таблетки и ампули 100 мг.

За невропатична болка:

Прегабалин -150 mg капсули;

Габапентин - капсули от 100, 300, 400 mg.

Мускулни релаксанти:

Баклофен - Таблетки 10, 25 mg;

Толперизон - таблетки 50 мг.

2. Допълнителни лекарства:

Антиагреганти:

Ацетилсалицилова киселина (филмирани таблетки) - 75-150 mg;

Антиоксиданти:

Токоферол ацетат (витамин Е) - Ампули от 20 ml 5% и 10% разтвор в масло.

Липидопонижаваща терапия:

Аторвастатин таблетки 5-10 mg.

Антихипертензивни лекарства.

Корекцията на кръвното налягане се извършва съгласно клиничния протокол "Артериална хипертония".

Антиепилептична терапия.

Облекчаването на епилептичен припадък или епилептичен статус се извършва по клиничен протокол „Епилепсия. епилептичен статус.

Медикаментозно лечение, предоставено на етапа на спешна спешна помощ:

Лечение на артериална хипертония (вижте клиничния протокол "Артериална хипертония").

Епилептични припадъци (вижте клиничния протокол "Епилепсия", "Епилептичен статус").

Други лечения

Други видове лечение, предоставяни на амбулаторно ниво:

1) Физиотерапия:

електрофореза;

Електрическа мускулна стимулация;

Топлинна обработка (озокеритолечение; "солна" камера);

Физиопунктура;

Кислороден коктейл;

Масаж;

Ерготерапия;

Хидрокинезитерапия;

механотерапия;

Занимания по системата Монтесори;

Занимания по аналитични симулатори с програмата за биофийдбек (обучение по ЕМГ и ЕЕГ параметри);

Постурография (роботизирана);

Проприоцептивна корекция;

Информация

Извори и литература

1. Протоколи от заседанията на Експертната комисия по развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2014 г.
   1. 1) Schmidt E.V. Класификация на съдовите лезии на главния и гръбначния мозък // Zhurn. Невролог и психиатър. 1985. № 9. стр. 1281-1288. 2) Изпълнителният комитет на Европейската инициатива за инсулт и Комитетът за писане на EUSI: Препоръки на Европейската инициатива за инсулт за управление на инсулт – актуализация 2003 г. Цереброваскуларна болест 2003; 16:311-337. 3) Скворцова В.И., Чазова И.Е., Стаховская Л.В., Пряникова Н.А. Първична профилактика на инсулт. M., 2006. 4) Maiti R, Agrawal N, Dash D, Pandey B. Ефект на пентоксифилин върху възпалителния товар, оксидативния стрес и тромбоцитната агрегация при хипертонични пациенти със захарен диабет тип 2. Vascul Pharmacol 2007; 47(2-3):118-24. 5) Гусев Е.И., Белоусов Ю.Б., Бойко А.Н. Общи принципи на фармакоикономическите изследвания в неврологията: Насоки. М., 2003. 56 с. 6) Ръководство по неврология от Адамс и Виктор. Морис Виктор, Алън Х. Ропър - М: 2006. - 680 с. (S. 370-401). 7) Запас V.N. Фармакотерапия в неврологията: Практическо ръководство. – 4-то изд., преработено. и допълнителни – М.: 2006. – 480 с. 8) Лекарства в неврологична клиника: Ръководство за лекари / Е. И. Гусев, А. С. Никифоров, А. Б. Гехт. - М: 2006. - 416 с. Медицина, основана на доказателства. Справочник / Под редакцията на S.E. Baschinsky. Москва, 2003. 9) OS Levin Основните лекарства, използвани в неврологията. Наръчник, Москва, 6-то издание. Пресинформация на МЕД. 2012. 151 стр. 10) Schmidt E.V. Съдови заболявания на нервната система. - Москва. - 2000. - С. 88-190. 11) Адамс Х., Хачински В., Норис Дж. Исхемична цереброваскуларна болест // Oxford University Press. - 2001. - С. 575. 12) Акопов С., Уитман Г.Т. Хемодинамични изследвания при ранен исхемичен инсулт Сериен транскраниален доплер и оценка на магнитно-резонансна ангиография //Инсулт. 2002; 33: 1274–1279. 13) Флеминг К.Д., Браун Р.Д. мл. Мозъчен инфаркт и преходни исхемични атаки. Ефективната оценка е от съществено значение за полезната интервенция // Postgrad. Med. - 2000. - кн. 107, бр.6. – С. 55–62. 14) Насоки за ранно лечение на възрастни с исхемичен инсулт // Инсулт. - 2007. - кн. 38. - P. 1655. 15) Инсулт. Принципи на лечение, диагностика и профилактика / Ed. Верешчагина Н.В., Пирадова М.А., Суслина З.А. - М.: Интермедика, 2002.- 189 с. 16) П. В. Волошин, В. И. Тайцлин. Лечение на съдови заболявания на главния и гръбначния мозък / 3-то изд., Доп. - М.: MEDpress_inform, 2005. - 688 с. 17) Стефано Ричи, Мария Грация Челани, Тереза ​​Анна Кантисани и др. Пирацетам за остър исхемичен инсулт // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2006. - № 2. 18) Ziganshina LE, Abakumova T, Kuchaeva A Cerebrolysin за остър исхемичен инсулт // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2010. - № 4 19) Muir KW, Lees KR Възбуждащи аминокиселинни антагонисти за остър инсулт // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2003. - № 3. 20) Gandolfo C, Sandercock PAG, Conti M Lubeluzole за остър исхемичен инсулт // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2010. - № 9. 21) Horn J, Limburg M Калциеви антагонисти за остър исхемичен инсулт // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2010. - № 9. 22) Asplund K Haemodilution за остър исхемичен инсулт // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2002. - № 4. 23) Bath PMW, Bath-Hextall FJ Пентоксифилин, пропентофилин и пентифилин за остър исхемичен инсулт // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2004. - № 3. 24) Bennett MH, Wasiak J, Schnabel A et al. Хипербарна кислородна терапия за остър исхемичен инсулт // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2010. - № 9. 25) Болести на нервната система. Ръководство за лекари // Изд. Н.Н. Яхно, Д.Р. Щулман, М., 2011, Т.I, Т.2. 26) О. С. Левин Основните лекарства, използвани в неврологията. Наръчник, Москва, 6-то издание. МЕДпрес-информ. 2012. 151 стр. 27) "Неврология"

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ПРОТОКОЛА

Списък на разработчиците на протоколи с квалификационни данни:

1) Нургужаев Еркин Смагулович - доктор на медицинските науки, професор на RSE на REM "Казахски национален медицински университет на името на S.D. Asfendiyarov" Ръководител на катедрата по нервни болести

2) Избасарова Акмарал Шаймерденовна - RSE на REM "Казахски национален медицински университет на името на S.D. Asfendiyarov" доцент на катедрата по нервни болести

3) Раймкулов Бекмурат Наметович - доктор на медицинските науки, професор в RSE на REM "Казахски национален медицински университет на името на S.D. Asfendiyarov" професор в катедрата по нервни болести

Конфликт на интереси:Във връзка с лекарството "Actovegin" е дадена обосновка с доказателствена база в библиотеката на Cochrane Community, където има 16 клинични проучвания за употребата на това лекарство с представена клинична ефикасност.

Рецензент:

Тулеусаринов Ахметбек Мусабаланович - доктор на медицинските науки, професор в катедрата по традиционна медицина на АО "Казахстански медицински университет за продължаващо обучение"

Условия за преразглеждане на протокола:преразглеждане на протокола след 3 години и/или когато се появят нови методи за диагностика/лечение с по-високо ниво на доказателства.

Прикачени файлове

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на сайта на МедЕлемент и в мобилните приложения „МедЕлемент (MedElement)“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: наръчник на терапевта“, не може и не трябва да замества присъствената консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинските заведения, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Сайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Наръчник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било вреди за здравето или материални щети в резултат на използването на този сайт.