Хранителни разстройства при деца. Хранителни разстройства при деца Психологически причини за хранителните разстройства при децата

Епидемиологичните данни показват висока честота на хранителните разстройства - повече от половината от малките деца. Нарушенията са характерни както за деца с неврологична патология и забавяне на развитието (в 80% от случаите), така и за нормално развиващи се деца - в повече от 25% от случаите.

Именно в детството се формират основните навици, полага се основата. Дългосрочните нарушения влияят неблагоприятно върху здравето на децата и психологическия климат на семейството.

По-подробно за хранителните разстройства при деца в разговор с ръководителя на отдела по диететика и хранене на SBEI DPO RMAPE на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, професор, доктор на медицинските науки Татяна Николаевна Сорвачева.

Какво е хранително поведение?

– Хранителните разстройства се причиняват от широк спектър от фактори, които влияят негативно върху процеса на хранене, хранене и прием на хранителни вещества.

В чуждестранната практика са разработени критерии за диагностициране на хранителните разстройства: постоянен отказ от хранене за повече от 1 месец; липсата на заболявания, които причиняват отказ от хранене; неправилни видове хранене (хранене през сън, компулсивно хранене, принудително и механично хранене, забавление по време на хранене, хранене за повече от 30 минути); запушване при опит за хранене.

Какво причинява хранителни разстройства?

- Хранителното поведение започва да се формира още в периода на вътреутробното развитие. Характерът на храненето и вкусовите предпочитания на майката влияят. Впоследствие хранителното поведение на детето се влияе от вида на храненето, въвеждането на допълващи храни и хранителните навици на семейството. Хранителните разстройства са най-чести при деца на възраст 2-6 години.

Хранителните разстройства са доминирани от нарушения на апетита. Апетитът е емоционално желание на човек за определена храна. На практика педиатрите разграничават следните видове апетит: нормален, повишен, намален, рядко - избирателен.

Какви са последствията от хранителните разстройства в детството?

– Дългосрочните хранителни разстройства са свързани с недостатъчен прием на основни хранителни вещества, дефицит на редица микроелементи и витамини, изоставане в растежа и развитието, когнитивна изостаналост, стресови ситуации в семейството, нарушаване на отношенията родител-дете и психологическото здраве на семейството .

– Какво е лечението?

– Лечението трябва да бъде диференцирано в зависимост от вида на нарушенията.

Необходимо е да се спазват следните принципи на корекция: нормализиране на отношенията родител-дете и психологическия климат в семейството, формиране на правилно хранително поведение, включително чрез глад, формиране на правилно отношение и интерес към храната у детето. На етапа на формиране на хранително поведение е възможно да се използват специализирани смеси за хранителна подкрепа, за да се коригира диетата. При необходимост е важен мултидисциплинарен подход с участието на педиатър, диетолог, гастроентеролог, психолог.

В съвременната култура такива явления като нездравословно хранене и липса на физическа активност са често срещани. Децата също са обект на това. Експертите твърдят, че днешните деца са първото поколение, което има по-лошо здраве от родителите си.

Нещо повече, когато нездравословното хранене се комбинира със заседналия начин на живот и нашата култура, която има за еталон слабото тяло, всичко това води до хранителни разстройства. Според статистиката 23% от съвременните момичета и 6% от момчетата страдат от тях. Следователно хранителните разстройства представляват опасност за по-младото поколение. За щастие родителите успяват да ги предотвратят, но за целта е необходимо да се намесят възможно най-рано. Интервенцията в юношеството, когато децата отстояват правото си на автономия, е по-малко ефективна.

Какво може да се направи, за да се предотврати хранително разстройство при дете? Преди всичко му помогнете да развие здраво тяло и здравословно отношение към него.

1. Помогнете на детето си да формира правилната връзка с тялото си

Трябва да обичате тялото си, независимо какво виждате в огледалото. Но под влияние на съвременната култура, много от нас имат мания да бъдат слаби. Ние силно се самоосъждаме, че не се съобразяваме с този идеален образ. Ето защо, когато видим как едно дете започва да наддава, цялото ни самоосъждане се включва и ние го проектираме върху детето, тревожейки се, че то ще се бори с наднорменото тегло през целия си живот. За съжаление децата подхващат нашите страхове и заключават, че нещо не е наред с тях. Родителите трябва да развият по-здравословна връзка със собствените си тела, за да не предават чувството на срам и малоценност на децата си.

2. Обяснете на детето си как медиите насърчават идеален образ на тялото, който няма нищо общо с реалността.

Обяснете, че изображенията на модели на кориците на лъскави списания винаги се обработват във Photoshop и са просто нереалистични. Опишете как съвременната индустрия за красота поставя нереалистични стандарти за красота, на които хората след това започват да гледат. Говорете с детето си за това, че само красивият външен вид не прави човека щастлив.

3. Покажете на детето си пример за добро хранене

Признайте, че детето взема пример от вас във всичко. Ако вие пиете газирани напитки, вашите деца също ще го направят. Ако предпочитате да похапвате моркови, отколкото чипс за лека закуска, вашите деца също ще го направят. Всички ваши добри и лоши навици са възприети от децата ви. Искате ли да промените детето си и да го предпазите от вредните навици? Променете навиците си. Здравето, добрата жизненост и външен вид ще бъдат допълнителна награда за вас в допълнение към добрите навици на вашите деца.

4. Не говорете за диети

Не спазвайте никакви диети, яжте само здравословна храна. Направете упражненията постоянна част от ежедневието на вашето семейство. Проучванията показват, че диетите не дават желания резултат, а само водят до преяждане по-късно. Освен това диетите могат да променят химията на тялото, което може да накара човек да наддаде отново на тегло, което прави много по-трудно свалянето му следващия път. Само постоянната здравословна диета и физическа активност помагат за поддържане на оптимално телесно тегло.

Ако искате да научите детето си на самоконтрол, започнете, като го научите да слуша собственото си тяло. Гладен ли е или яде много по навик? Ако детето ви поиска сладкиши, вместо да кажете „не“, кажете му, че следващия път ще ги купите: „Сладкарницата винаги ще бъде тук. Ще идваме тук при специални поводи, а не всеки ден.” Проучванията показват, че този подход учи детето да взема по-информирани решения, докато обикновеният отказ води до факта, че детето има силно желание за сладко и в резултат на това преяжда, когато му ги купите.

5. Не се подигравайте на детето си, ако е наддало излишни килограми – това наранява самочувствието му

Вместо това го подтикнете към редовна физическа активност и намалете количеството захар в диетата му. Ако решите, че детето трябва да отслабне, всички членове на семейството трябва да спазват специална диета. Промяната на хранителните навици е трудна за всички, така че не трябва да очаквате детето ви да отказва лакомства, които всички останали в семейството ще ядат.

6. Научете повече за храненето

През последния век броят на хората с наднормено тегло се е увеличил и този процент продължава да расте. В същото време расте и процентът на различни заболявания. Причините са заседнал начин на живот, постоянен стрес, преяждане и еволюционна тенденция да се яде повече в периоди на просперитет.

Диетолозите обаче твърдят, че основната причина за наднорменото тегло са преработените храни. Напоследък хората консумират по-малко наситени мазнини и повече преработени храни. Съвременните продукти имат дълъг срок на годност. Те са вкусни, но по-малко полезни. Те са направени с хидрогенирани мазнини, консерванти, царевичен сироп и въглехидрати, които са лишени от хранителната си стойност. Всичко това е много вредно за организма и води до хронични заболявания, когато остареем. Но още от детството те предизвикват пристрастяване и възпалителни процеси в организма.

И, разбира се, повечето преработени храни съдържат захар. Проучванията показват, че повече от 10% от дневните ни калории идват от добавена захар, което се отразява негативно на цялото тяло. В резултат на това в тялото се отлагат повече мазнини, отколкото под въздействието на други въглехидрати.

7. Изключете нездравословната храна и не трупайте храна.

Не яжте нездравословна храна и не се запасявайте с храна, освен при специални случаи. Цялото семейство може да страда от това. Ако децата видят възрастни да ядат нездравословна храна, те ще последват примера им. Те ще ядат всичко, понякога тайно. Много тийнейджърки развиват булимия, когато първо тайно ядат сладолед и след това повръщат.

8. Насърчавайте детето си да яде зеленчуци.

Децата обикновено не харесват нови храни, когато ги опитат за първи път. Но рано или късно свикват. Изследванията показват, че децата са по-склонни да ядат храни, които вече са им познати.

9. Включете детето си в спорт

Всяко дете се нуждае от редовна физическа активност. Когато момичетата спортуват, те започват да имат положително отношение към тялото си и това отношение остава с тях през целия им живот. Когато децата намерят спорт, който харесват, има голям шанс това хоби да остане с тях за години напред. Вместо да казвате на детето си, че упражненията са от съществено значение за загуба на тегло, кажете им, че упражненията променят биохимията на тялото и ни правят по-здрави и по-щастливи. Насърчавайте семейството си да спортуват заедно като семейство всеки уикенд.

10. Никога не коментирайте външния вид на другите.

Ако се съсредоточите върху това колко слаби или дебели изглеждат хората, тогава детето заключава, че външният вид е важен и започва да мисли, че хората винаги обръщат внимание на външния му вид.

11. Ако оставите дете на бавачка, кажете й какво може да яде детето и какво не.

Прекалено строгото отношение към детето го причинява

силно желание тайно да се яде нездравословна храна. От друга страна, ако бавачката му позволява да яде чипс и да пие газирани напитки всеки ден, това ще обезсили всичките ви опити да го научите да се храни здравословно.

12. Отгледайте дете

Отглеждането на вашето дете ще ви помогне да намалите шанса детето ви да стане с наднормено тегло като възрастен.

13. Намалете нивата на стрес

Децата, които имат високи нива на хормоните на стреса, са по-малко здрави физически. Те също са склонни към наднормено тегло.

14. Гледайте по-малко телевизия

Децата, които гледат телевизия по 2 часа или повече всеки ден, са склонни към наднормено тегло и висок холестерол. Вероятно причината е не само заседналият начин на живот, свързан с гледането на телевизия, но и рекламата на вредни продукти. Изследователите казват, че децата са силно повлияни от рекламата, поради което рекламите, насочени към деца (включително телевизионни), са забранени в много страни.

Парадоксално е, че родителите, осъзнавайки, че правилното хранене е ключът към здравето, понякога сами са причината за хранителните разстройства при децата. И често тези разстройства не са пряко свързани с храната – те имат по-дълбока, психологическа основа.

Има три вида хранителни разстройства: недохранваневодещи до изчерпване на тялото;склонност към преяждане, при които, напротив, има проблеми с наднорменото тегло;зависимост от постоянно дъвчене- “някои вкусни” нездравословни храни и напитки с неестествени, засилени вкусове.

Недохранването като отговор на насилственото хранене

Стресът, неразположенията, лошото настроение могат да намалят апетита и да притъпят чувството на глад. Ако родителите започнат да хранят детето насилствено, тогава според принципа на формиране на условен рефлексфиксира се асоциативна връзка между приема на храна и негативните емоциикоито детето преживява. Такова излагане води до факта, че детето изобщо няма да обича да яде. В по-напреднала възраст ниското самочувствие може да стане причина за ограничаване на храната - в крайна сметка в юношеството самочувствието е тясно свързано с отношението към тялото.

Преяждането като психологическа защита

Когато човек не задоволява някаква важна нужда, може да се каже, че изпитва вид глад. Ако детето изпитва емоционална празнота, изпитва липса на любов, приемане, сигурност, общуване, не чувства собствената си значимост, тежест, няма възможност да компенсира пряко този дефицит, тоще се опита да задоволи психологическия глад с храна. Постоянното желание за ядене е вид защитна реакция към трудни обстоятелства. Трябва да се разбере, че ако родителите се опитат да изключат преяждането, но не променят психологическата ситуация, те ще лишат детето от обичайната защита. Ако детето е разстроено, изпитва стрес, тогава то може интуитивно да посегне към храната - това е като в ранна детска възраст, когато, приклекнало на гърдите на майка си, то е получавало храна, утеха и защита.

Постоянно дъвчене: полезни и вредни

Храната може да повлияе на незадоволително емоционално състояние, действайки като вид антидепресант. Това се отнася особено за всички видове "благини и вредности", които имат неестествено ярък вкус. Капанът е товаярките вкусови усещания ни помагат да забравим за всичко на света.Интензивността на вкуса зависи от концентрацията на подобрители на вкуса, захар, сол и подправки. С честата употреба на такива храни и напитки вкусовите рецептори се възстановяват: по-неутралните, естествени вкусове престават да носят удоволствие и се формира вид пристрастяване. Важно е да запомните -Не стомахът изисква „благини“, тази нужда идва от „главата“.Често самите възрастни провокират такава зависимост, като ги учат да „ядат“ неприятности или, например, образователни стресове с бонбони.

Проблемите с храненето са по-лесни за предотвратяване, отколкото по-късно да се отървете от тях. За да не предизвиквате негативни емоции във връзка с храната и да не провокирате хранителни разстройства, е важно да се придържате към следните правила:

Ако забележите, че детето ви яде твърде много или твърде малко, опитайте се да разберете и разберете каква е причината, какъв е психологическият фон.

- Не хранете децата насила:опитайте се да възбудите апетита, изключете закуските. Освен това храненето трябва да носи удоволствие на детето. Красиво представеното ястие повишава апетита.
- Никога не ви принуждавайте да изядете цялата порция,ако детето яде по-малко храна.
- Не наказвайте и не манипулирайте хранатакато лишавате детето от храна или го карате да яде насила.
- Никога не наказвайте и не укорявайте децата, че не искат да ядат.Планирайте графика на хранене, така че детето да има време да огладнее.
- Не учете детето си да „лепне и пие“ неприятности.Всяко негативно чувство трябва да бъде изразено директно, а не да изчезне с бонбон, забит в устата ви.

Отношението в семейството към храната трябва да е уважително, но без да се изгражда в култ.Не пренасяйте проявите на вашето внимание и грижа само върху храната, купуването на лакомства за вашето дете, вместо например да прекарвате време заедно, да играете и да го милвате.
При вземане на дете от детска градина или училище,попитайте първо какво му се е случило през деня,и едва след това какво и колко е ял.
Детето трябва да чувства, че е обичано – независимо как, кога и колко е яло;че е по-важно от храната, ситуациите и обстоятелствата, свързани с храната.
Не обсъждайте слабостта / пълнотата и други физически характеристики на детето;не правете прогнози за това как ще растат децата ви (дебели или слаби), не свързвайте това с факта, че няма да го обичат или ще се отнасят към него негативно.

Най-важната превенция на хранителните разстройства е щастливото детство, когато храненето наистина е най-важният жизнен процес. Идеалният вариант е продължително кърмене „на поискване“, с постепенно, нетравматично отбиване от гърдата. Ако майката храни бебе от шише, важно е да не забравяте за емоционалния контакт по време на хранене.

Психологическите параметри на хранителното поведение и неговите нарушения в по-голяма степен определят личното отношение към храненето и неговите методи. Те включват различни фактори:
- нарушения на взаимоотношенията в системата "майка-дете" в ранна детска възраст;
- неприемливи за дете в ранна детска възраст начини на хранене;
- стресови, фрустрационни ситуации;
- лични проблеми на детето и юношата;
- конфликтни семейства;
- проблеми в междуличностните отношения в семейството, детските институции, с връстници и други хора наоколо.

Семейните лекари се занимават с въпросите на правилното хранене, а проблемът с хранителното поведение доскоро занимаваше медицинските психолози. Очевидно такова разглеждане на функционирането на една и съща система е неоправдано, тъй като физиологичните и психологически параметри на жизнената дейност на човешкото тяло са неразривно свързани и трябва да се разглеждат като цяло.

В зависимост от възрастта, хранителното поведение и неговите нарушения се разграничават според причините за възникването му, особеностите на личностния отговор на детето и юношата, структурата на симптомите и механизма на тяхното възникване.
При кърмаче и малко дете хранителните разстройства често се съчетават с нарушение на апетита. Най-често те, особено страдащите от невропатична конституция, имат хипорексия и анорексия.

Симптоми на анорексия и хипорексия

Симптомите на анорексия и хипорексия могат да се проявят, както следва:
- пълен или частичен отказ от храна;
- предпочитание към определена консистенция на храната (течна, твърда);
- забавяне на процеса на хранене;
- ядене само на определени храни (зърнени храни, плодове, сладки);
- Отказ от различни храни (млечни продукти, месо);
- протест срещу промяна на менюто, изисквайки само едни и същи ястия;
- протест срещу стереотипа на процеса на хранене.

Психологическите причини за това хранително разстройство могат да бъдат различни:
- Грешен начин на хранене на бебето;
- недостатъчно търпение от страна на кърмачката;
- неспособността на майката или друго лице да намери правилния подход към детето по време на хранене;
- механичен подход към процеса на хранене („само ако детето погълне храна“);
- повишена възбудимост или летаргия на детето по време на хранене;
- безкрайно подтикване да яде храна, чийто вкус детето често не усеща напълно или ястието му е неприятно;
- първоначалното нарушение на връзката в системата "майка-дете":
- принудително хранене, което обикновено завършва с повръщане и може да доведе до обичайно повръщане в отговор на всеки психогенен стимул (психосоматично разстройство);
- семейни конфликтни ситуации, особено по време на хранене на детето;
- при кърмене майката трябва да е заета с всичките си мисли и чувства само с бебето, а не със собствените си проблеми;
- промяна в обичайния стереотип на живот на детето, което е стресова ситуация за него (преместване в друг апартамент, раздяла с майка му, посещение на детска градина и др.). Също така, много други причини, които нарушават "психологическата хомеостаза" на детето.

Често за дете с анорексия самият процес на хранене, неговата необичайна миризма и вкус или дори подготовка за хранене е неприятен. Детето проявява безпокойство при вида на стол и маса, на които се храни, купи и лъжици.
Родителите и хората, които се занимават с храненето на бебето, измислят много трикове, за да го нахранят.
Сещам се за случаи от практиката. Жана, на 3,5 години, беше хранена от баща си, като я постави на рамото си, за да може да подреди висулките на полилея по време на хранене.
До 2-годишна възраст Ирочка вземаше храна от ръцете на майка си, докато изхвърляше прибори от чекмеджето на масата.
Миша, на 4 години, когато се премести в друг град за няколко месеца, предпочиташе да пие лимонада и да яде парчета бисквити, отказваше други ястия и беше хранен насила.

Как да победим хипорексия и анорексия, ако не е свързана със соматични заболявания?

На първо място, детето трябва да бъде изследвано за липса на органични нарушения от храносмилателната система.
След това е необходимо да се разберат психологическите причини за такова хранително поведение, наличието на невропатични характеристики на конституцията на детето.
Съветите, които родителите могат да дадат за справяне с този тип хранително разстройство, могат да включват следното:
- да разберат правилността на поведението си в отношенията с малко дете като цяло;
- промяна на стереотипа за хранене на дете;
- хранете се на обща маса в присъствието на други хора и не фокусирайте вниманието върху процеса на хранене на детето, а по-скоро върху консумацията на храна от други членове на семейството;
- дайте възможност на детето да се храни самостоятелно (сипете част от храната в купата и му помогнете да яде);
- позволявайте му да яде от общата маса дори и с ръце храната, която обича.
Може да има много съвети и възможности за промяна на методите на хранене, но най-важното е, че детето го харесва. Препоръчително е да се провеждат сесии на игрова терапия на сюжет, свързан с хранителното поведение.

Казус от практиката: Женя, на 10 месеца, с хипорексия, беше настанен точно на масата за хранене, заобиколен от близки хора и му позволиха да избира парчета храна от чиниите, като външно не обръщаха внимание на действията му. Възрастните вкусиха храната с удоволствие, показвайки я на детето с целия си вид. Седмица по-късно детето, заедно с майка си, изяли предложената храна, която тя уж изяла. И постепенно "откъсва" от масата и избира начина на хранене и ястия. Проблемът с приема на храна е престанал да бъде доминиращ за детето и семейството.

Какво е руминация?

Руминацията (нарушение на регургитацията) е съзнателно повръщане на храна, която често се поглъща повторно или изплюва.
Симптомът се появява в ранна детска възраст по-често при момчета с невропатична конституция, но може да се появи или да продължи в по-напреднала възраст. Регургитация се наблюдава и при здрави деца, когато не се хранят правилно или са в ситуация на емоционална депривация (ограничения).

Има 2 форми на руминация:
1) психогенна форма, която се основава на:
- тежки нарушения в системата на взаимоотношенията "майка-дете";
- наличието на стресови ситуации за детето (раздяла с майката, конфликтни ситуации в семейството);
- личностни разстройства при майка, която не се отнася адекватно към детето си;
2) вторият вариант възниква при деца с умствена изостаналост според собствените си специални механизми.

За да се отървете от руминацията, навременните разговори с майката помагат да се установи правилният контакт с детето, изборът на подходящ метод за хранене за него.

В някои случаи вниманието към детето в семейството е явно недостатъчно и се заменя с различни облаги, подаръци и то се нуждае от емоционално богати контакти с родителите си, тяхната топлина и грижа.
В такива случаи руминацията може да се появи дори в училищна възраст.

Например Луда, на 10 години, от проспериращо и заможно семейство, чиито мама и татко са по-заети със собствените си дела и бизнес партньори, отколкото със собственото си дете. От детството момичето е отгледано от периодично променящи се бавачки. Люда беше много притеснена, че „извънземна гостуваща леля, а не нейната майка“ е постоянно с нея. От детството момичето израства невропатично, лесно възбудимо, хранеше се лошо, периодично повръщаше храна. В училищна възраст, след кавга между родителите си по време на обяд на масата, Луда започва да дъвче храната си старателно, след това я изплюва в чиния и я поглъща отново.

Подобно хранително поведение предизвика възмущение сред родителите и момичето беше изгонено от общата трапеза, което рязко влоши състоянието му. Това продължи 2 години, караха я, но никой не съжаляваше. В крайна сметка родителите се обръщат към лекар и детски психолог. Разпитани са родителите за неблагоприятния психологически климат в семейството и са дадени съвети как да се нормализират отношенията с момичето. Луда премина курс на психотерапия и стана напълно здраво дете.

Какво е пик?

Пика е яденето на неядливи или неприятни на вкус предмети (отпадъци, боклук, пясък, тебешир, боя и др.). Разстройството се проявява частично при деца с умствена изостаналост или в семейства с асоциална структура, при „бездомни деца“. Прогнозата зависи от лечението на основното заболяване - умствена изостаналост, промени в социалния статус на семейството и детето.

В някои случаи пикът настъпва при здрави деца - те ядат креда, вар, което изисква вниманието на семейните лекари за изследване на състоянието на метаболитните процеси на детето.
В юношеството хранителното поведение придобива още по-лична перспектива. Юношите изграждат мотиви и ценности, ориентация към външния вид на тялото си.

В юношеството се разглеждат следните основни форми на хранителни разстройства: анорексия нервоза и булимия нервоза.
Тези нарушения се наблюдават при момичета и момчета в съотношение 10:1.
Патогенезата на тези хранителни разстройства при подрастващите има няколко точки: генетични фактори; семейни влияния; социокултурни въздействия; диетични мерки, насочени към отслабване; особености на личната реакция към външния им вид и формата на тялото им; Уязвимост към ограничаване или налагане на храна на подрастващите.

Критерии за диагностициране на анорексия нервоза според МКБ-10

- телесното тегло е с 15% под нормалното;
- загубата на тегло е причинена от самия пациент;
- нарушение на схемата на тялото и неговите пропорции;
- надценена идея за неговата прекомерна дебелина;
- вторични ендокринни нарушения от хипофизо-хипоталамусната и половата система;
- вторични нарушения в системата от функции на храносмилателната система до появата на органични промени.

Клиника: заболяването анорексия нервоза започва с факта, че пациентът отказва висококалорични храни, изключва от диетата плодове, масло, мляко, месо, риба и се свежда до минимален прием на храна. Така, например, едно момиче яде 1 ябълка на ден и пие 1 чаша вода. Обикновено в разговор такива пациенти говорят за пълен "ден на хранене", три хранения на ден и използването на целия набор от храни. Сравнението на информацията от думите на роднини и пациента за ястията, които пациентът е консумирал през деня, трябва да предупреди лекаря. Те обясняват гладуването си с различни теории и не смятат хранителното си поведение за грешно. Основава се на надценена представа за неговата прекомерна пълнота и изкривяване на образа на тялото и пропорциите му.

В редица случаи отправната точка за подобно поведение е случайно хвърлена фраза за външния му вид. Например 14-годишно момиче дойде на училище след лятната ваканция и чу от приятелите си фразата: „Преяждаш през лятото, за да напълнееш“. Оттогава тя започна да се ограничава в храната, изхвърли я, измисли „скромна диета“ за себе си и ... за 8 месеца, с височина 168 см, тя тежеше 38 кг. Но в същото време тя се смяташе за дебела и агресивно се съпротивляваше на исканията и настоятелните искания на родителите си да промени диетата си. Наред със строга диета, тийнейджърите избират засилено физическо възпитание и се стараят да се движат много. Например, едно момиче направи домашна работа, докато стои, едно момче, след като яде някаква храна, направи петкилометрови бягания. И всичко това има за цел да се отървете от излишните калории и наднорменото тегло.

При пациент с анорексия нервоза се отбелязва селективно хранително поведение, което се отличава със специален хранителен ритуал. Понякога те готвят храна и хранят членовете на семейството с удоволствие, стремят се да ги накарат да ядат колкото е възможно повече и буквално да ги хранят.
Възприемането на собственото тяло се характеризира с нарушение на схемата на тялото, а именно неправилна оценка на пропорциите на тялото. Те постоянно изглеждат с прекомерно уголемени бедра и дебел корем.

Личните характеристики на пациентите са типични: прекомерно развита амбиция и високо самочувствие, постоянство и постоянство в постигането на целите си, интровертност и доста висока интелигентност, която не намалява дори в кахектичния стадий на заболяването.

И така, момиче на 17 години взе изпити в последния клас за една петица, въпреки факта, че тежеше само 32 кг с височина 165 см и родителите й я доведоха на изпита, защото поради физическа слабост не можеше се движат самостоятелно.

Според DSM-4 се разграничават 2 вида анорексия нервоза в зависимост от това какви средства и методи се използват за постигане на желаната слабост, която поради надценена идея пациентът естествено не разпознава:
- ограничителен тип, при който пациентът започва активно да се ограничава в храната, достигайки до пълен отказ да яде храна;
- очистителен тип, при който има редуване на специална диета и "лакомия" с цел изкуствено предизвикване на обилно повръщане, прочистване с лаксативи.

Булимията нервоза първоначално се характеризира с хранителни атаки, при които пациентът консумира голямо количество храна, обикновено лесно смилаема и не изисква готвене - "трябва да изядеш всичко бързо!"
Има загуба на контрол върху прекомерния прием на храна. Такива хранителни атаки най-често се случват в ситуации на психологически стрес (изпити, нарушения на междуличностните отношения с връстници), или при наличие на празнота, или неусетно за човек (гледане на телевизионни предавания, филми).

Пристъпът на лакомия обикновено спира, когато стомахът е пълен, когато се появи повръщане или други усещания за дискомфорт от храносмилателния тракт. Следва прочистване от храната: изкуствено предизвикано повръщане, приемане на лаксативи, очистителни клизми.
Но в някои случаи такива хранителни атаки стават по-чести и стават обичайни, превръщайки се в стабилно състояние на преяждане и затлъстяване. Това разкрива постоянно желание за храна, дори с чувство за ситост, опити да се противопоставят на затлъстяването по различни начини, обсебен страх от затлъстяване. В човек, поради промяна в йерархията на мотивите и ценностите, преяждането продължава и се формира надценена представа за образа на тялото му.

При анорексия невроза и булимия нервоза се появяват соматични промени в различни вътрешни органи и системи на различни етапи от заболяването:
- промени във външния вид - нарушение на теглото и пропорциите на тялото;
- има нарушения на кожата и нейните придатъци;
- изразен кариес;
- подуване на слюнчените жлези;
- ендокринни нарушения - нарушения на хипофизо-надбъбречната система и функцията на щитовидната жлеза, аменорея;
- нарушения в храносмилателната система - обичаен запек, периодично гадене и повръщане, липса на глад и ситост, болка в епигастралната област и по хода на червата, а с течение на времето се появяват органични нарушения на храносмилателния тракт;
- лабораторни данни - промяна в кръвната картина (левкопения, анемия), електролитен дисбаланс, промени в липидния метаболизъм и след това всички видове метаболизъм, намаляване на общия протеин и албумин.

В напреднали случаи на заболяването, кахексията или затлъстяването изискват лечение в специализирани болници.
Анорексията нервоза може да се смесва с пристъпи на булимия, особено при възрастни в присъствието на продължителна фрустрираща ситуация или хронично повтарящи се стресови ситуации.
Терапията при анорексия невроза и булимия нервоза трябва да се провежда от семейни лекари съвместно с медицински психолози, а при продължителни случаи с психиатри.

Светлана ЗИНЧЕНКО
Кандидат на медицинските науки, професор в катедрата по психология
Киевски институт за социални и културни връзки
Людмила ЧУРСИНА
детски психиатър от най-висока категория
Киевска градска психоневрологична болница № 2

1. Зинченко С. М. Медицинска психология. Главен помощник. Киев. KISKZ. 2009. стр. 341.
2. Детска психоневрология. Под редакцията на проф. Л. А. Булахова. Киев. "Здраве". 2001. стр. 496.
3. Хайтович М.В., Майданник В.Г., Ковалова О.А. – Психотерапия в педиатрията. Нижин. "Аспект-Полиграф". 2003. стр. 216.
4. Венар Ч., Кериг П. – Психопатология на развитието на детството и юношеството. Санкт Петербург, Prime-Eurosign, 2007, стр.670.
5. Нора Нюкомб - развитието на личността на детето. 8-мо изд. СПб, Петър. 2003, стр. 640.
6. Психология на развитието. Изд. Марцинковская Т.Д. Москва. "Академия", 2001. Стр. 352.

Министерството на здравеопазването на град Москва
Научно-практически център за психично здраве на деца и юноши. G.E. Сухарева
Катедра по психиатрия и медицинска психология на Руския национален изследователски медицински университет. Н.И. Пирогов
Катедра по детска психиатрия и психотерапия, RMANPO

II ВСЕРУСКА НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКА КОНФЕРЕНЦИЯ
с международно участие

„СУХАРЕВСКИ ЧЕТЕНИЯ. ХРАНИТЕЛНИ РАЗСТРОЙСТВА ПРИ ДЕЦА И ЮНОШИ»

Москва, 11-12 декември 2018 г

ИНФОРМАЦИОННА ПОЩА

Скъпи колеги!

Каним ви да вземете участие в работата на II Всеруска научно-практическа конференция с международно участие „Сухаревски четения. Хранителни разстройства при деца и юноши”, който ще се проведе на 11-12 декември 2018 г. в Москва.

Краят на 20-ти - началото на 21-ви век е белязан от значително нарастване на психичните заболявания, особено в детска и юношеска възраст. Децата с психични разстройства са изправени пред лекари от различни специалности. Децата и юношите с хранителни разстройства са сред най-тежката група пациенти.

Днес хранителните разстройства са хетерогенна група от различни психични разстройства, включително както класическа анорексия невроза, така и булимия нервоза, както и множество синдромни хранителни разстройства при различни психични заболявания, включително разстройства от аутистичния спектър, умствена изостаналост, ендогенни заболявания и други

Високата социална значимост и актуалност на тази тема се дължат на тежките последици от подобни състояния. Диагностиката, лечението, рехабилитацията и профилактиката на хранителните разстройства изискват комплексен мултипрофесионален подход с участието на различни специалисти: психиатри, педиатри, гастроентеролози, ендокринолози, кардиолози, диетолози, кризисни и семейни психолози.

Каним всички заинтересовани специалисти, представители на родителската общност и обществени организации да вземат участие в нашата конференция.

Списък на основните въпроси, планирани за обсъждане:

Хранителните разстройства като полинозологична категория;
Анорексия и булимия: съвременни възгледи за етиология, епидемиология, диагностика, класификация, фармако- и психотерапия;
Особености на хранителното поведение при деца с различни психични разстройства: разстройства от аутистичния спектър и други разстройства на развитието, разстройства от шизофренния спектър, афективни разстройства и др. Съвременни подходи към етиологията, феноменологията, диагностиката, фармако- и психотерапията;
Соматични разстройства при деца и юноши с хранителни разстройства: съвременни подходи за диагностика и лечение;
Хранителни разстройства в практиката на педиатър, гастроентеролог, ендокринолог, гинеколог, диетолог, кардиолог, патолог и други специалисти. Въпроси на професионалното взаимодействие;
Организация на грижите и маршрута на деца и юноши с хранителни разстройства;
Кризи и спешни състояния при деца и юноши с хранителни разстройства;
Работа със семейството на дете с хранителни разстройства;
Оценка на качеството на медицинските грижи за деца и юноши с хранителни разстройства;
Проблеми на студентското и следдипломно обучение по детска психиатрия и сродни дисциплини.

Цели и очаквани резултати Дейности

Целта на събитието е формиране на консолидирана позиция за създаване на ефективна система за профилактика, диагностика, лечение и рехабилитация на деца и юноши с хранителни разстройства.

Очаквани резултати Дейности

Разработване на нови подходи за класификация на хранителните разстройства;
подчертаване на основните биологични, психологически и социални фактори, които стоят в основата на различни хранителни разстройства при деца и юноши;
разработване на набор от мерки, които допринасят за навременното идентифициране и по-нататъшното насочване на деца и юноши с хранителни разстройства;
формиране на единна система за ранно откриване, диагностика, лечение и рехабилитация на деца и юноши с хранителни разстройства;
разработване на система за мултипрофесионално взаимодействие с участието на психиатри, педиатри, гастроентеролози, ендокринолози, гинеколози, диетолози, кардиолози, психолози и други специалисти, както и представители на родителската общност за комплексна терапия и рехабилитация на деца и юноши с хранене разстройства.

Целевата аудитория: психиатри, психотерапевти, педиатри, гастроентеролози, ендокринолози, гинеколози, диетолози, кардиолози, патолози, клинични психолози и други специалисти, както и учители, родители, журналисти, представители на обществени организации.

Председател на конференцията:

Бебчук Марина Александровна, кандидат на медицинските науки, директор на Държавната бюджетна здравна институция „Научно-практически център за психично здраве на деца и юноши. G.E. Сухарева ДЗМ.

Организационен комитет:

Османов Исмаил Магомедтагирович, доктор на медицинските науки, професор, главен специалист по педиатър на свободна практика, главен лекар на Детската клинична болница на името на. З.Л. Bashlyaeva DZM, директор на Университетската клиника по педиатрия, SBEI HPE Руски национален изследователски медицински университет. И.И. Пирогов на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, професор в катедрата по болнична педиатрия № 1, SBEI HPE Руски национален изследователски медицински университет. Н.И. Пирогов Министерство на здравеопазването на Руската федерация;
Петряйкина Елена Ефимовна, доктор на медицинските науки, професор, главен специалист по свободна практика Детски ендокринолог на Московския департамент по здравеопазване, ръководител на Центъра по детска ендокринология, главен лекар на Детската градска клинична болница Морозов DZM;
Шевченко Юрий Степанович, доктор на медицинските науки, професор, ръководител. Катедра по детска психиатрия и психотерапия, FGBOU RMAPE, Министерство на здравеопазването на Руската федерация;
Шмилович Андрей Аркадиевич, кандидат на медицинските науки, гл. Катедра по психиатрия и медицинска психология на Руския национален изследователски медицински университет. Н.И. Пирогов на Министерството на здравеопазването на Русия;
Зинченко Юрий Петрович, доктор по психология, професор, декан на Факултета по психология на Московския държавен университет "Ломоносов". М.В. Ломоносов, ръководител на катедрата по методология на психологията, вицепрезидент на Руската академия на образованието, академик на Руската академия на образованието;
Холмогорова Алла Борисовна, доктор по психология, професор, ръководител. Катедра на Факултета по психологическо консултиране, MSUPU;
Портнова Анна Анатолиевна, доктор на медицинските науки, ръководител на отделението по детска и юношеска психиатрия, Федерална държавна бюджетна институция „FMRCPS на името на A.I. В.П. Сръбски” на Министерството на здравеопазването на Русия, главен детски психиатър на свободна практика на DZM;
Басова Анна Яновна, кандидат на медицинските науки, заместник-директор на GBUZ „NPTs PZDP им. G.E. Сухарева ДЗМ" по научна работа.

Регистрирам за да участвате в конференцията, можете да кандидатствате за реч и да се запознаете с най-новата версия на програмата на уебсайта http://www.npc-pzdp.ru

Моли за изказване приет до 1 ноември 2018 г

Общи изисквания за приемане и оформяне на резюмета:

Покана за резюмета извършен преди 20 ноември 2018 гОрганизационният комитет си запазва правото да откаже публикуването на доклад, който не отговаря на критериите за висококачествено научно изследване или не е подходящ за темата.