Ако зъбите са износени. Класификация и симптоми на патологична абразия на зъбите - лечение и профилактика на повишено скърцане. Защо зъбите се износват

Повишено износване на зъбите патологично състояниесвързано с интензивна загуба на емайл в един или повече зъби. При сложни случаи загубата на твърди тъкани се отбелязва на всички зъби в редицата. Интензивността на тъканния дефицит зависи от възрастова категория. AT ранна възрасттакъв процес започва рядко, но след 30 години се наблюдава при почти 18% от мъжете и 16% от жените.

Повишено изтриване на зъбите в напреднала възраст се наблюдава предимно при мъжете. По-често в този процес участват премолари и горни предни зъби.

Особености

Патологията се основава на много фактори. В някои случаи те провокират значителна загуба на емайла на всички зъби. Първият преглед се извършва при зъболекар. Възлагат се допълнителни проверки и събиране на жалби. Често това води до факта, че пациентът отива при един лекар, а друг специалист продължава да го наблюдава.

Причините

1. Повишено натоварване на здрави органидъвчене поради загуба на болни зъби.
2. Неправилно поставени протези.
3. Бруксизъм.
4. Ненормална захапка.
5. Повишена мекота на зъбната тъкан.
6. Вредни условия на труд.
7. Употребата на особено твърди храни (начупени семена и ядки със зъби).

Ниво захапка . При тази структура на зъбната редица повърхността на страничните и ръба на режещите зъби постепенно се изтрива. До 40-годишна възраст може да се наблюдава 50% загуба на емайл. Колкото повече се изтрива емайлът, толкова по-бързо протича разрушителният процес. Според статистиката хората на средна възраст не бързат да коригират захапката си. В напреднала възраст отказът от лечение води до неестетичен вид на зъбите.

Ако в младостта някои зъби са били отстранени и не са били възстановени, тогава товарът е бил разпределен към предния ред. Така че има постепенно изтриване на зъбите и резците.

Мъжете и жените, работещи в производството на органични и неорганични киселини, страдат от патология само след две години работа. Отклонение се наблюдава и при лица, които са в постоянен контакт с механични частици във въздуха. Процесът спира, ако условията на работа се променят.

Обикновено: Загуба на зъбния емайл възниква, когато хронични болести. Не може да бъде ендокринни нарушения, флуороза или генетични промени в емайла.

Какво се случва в патологията

AT първоначално развитиезаболяване, износените тъкани се заменят с дентин. Визуално се наблюдава интензивното му отлагане. Постепенно има запушване на каналите, долният ръб на частта напълно изчезва. разхлабен съединителната тъканпроменя свойствата си.

Клетките, покриващи кухината на зъбната корона, са значително намалени. Те натрупват течност. Постепенно дистрофичният процес води до пълна атрофия на твърдата тъкан. Последните степени на загуба на емайл (3 и 4) се характеризират с образуване на заместващ дентин без обратими процеси.

Класификация

Повишената абразия на зъбите се разделя на няколко вида. Те са описани и характеризирани от различни специалисти.

Според Bracco (обща таблица с 4 степени на изтриване)

1. Загуба на емайл върху режещи неравности и ръбове.
2. Туберкулите са напълно изтрити с една трета от короната и дентинът е изложен.
3. Височината на короната е намалена с почти 70%.
4. Процесът се простира до шийката на зъба.

Според Грозовски (три клинични форми)

1. Хоризонтална
2. вертикален
3. смесен

Според Courland има две степени на абразия на емайла - локализирана и генерализирана.

1 градус- засяга емайла и малка част от дентина.

2 степен- възниква абразия в границата на основния дентин, кухината на зъба не е прозрачна.

3 степен- кухината на зъба е полупрозрачна, зъбът е изтрит до заместващия дентин.

4 степен- изтрива се цялата коронка на зъба.

От Бушан

Класификацията на загубата на емайл включва етапа на развитие, дълбочината на лезията, степента, дисфункцията и равнината на зъба. Тази таблица показва ясно клинична картина. Помага при диагностицирането и изчисляването на нивото на атрофия.

Дълбочината на лезията е 4 градуса. На първия етап дентинът се оголва и скъсява с 30%. Постепенно тази цифра нараства и достига 80%.

Етапи на развитие

Първата степен се нарича физиологична. На този етап се наблюдава разрушаване само в рамките на повърхността на емайла. На второ ниво се заличават емайлът и частичен слой дентин. Третият етап има високо ниволезии на дентина.

Според Молдованов

то съвременна класификациявъз основа на години изследвания. Според наблюденията на учените е установено, че загубата на твърда зъбна тъкан по време на физиологичния процес на абразия е до 0,042 mm годишно. Изтриването на повърхността на зъбите в границите на дентина се отнася до естествен процес(при хора над 50 години).

Физиологични норми на изтриване

1. Изпиляват се резците и се изглаждат туберкулите на кътниците и премоларите (до 30 години).
2. Изтрити единични зъби или целия ред до границата на емайла (до 50 години).
3. Зъбът намалява по границата на емайла и дентина, дентинът е частично засегнат (от 50 години).

Абразия на млечни зъби

До 4-годишна възраст настъпва абразия на върховете на резците, кучешките зъби и кътниците. На 6-годишна възраст има абразия на емайла в рамките на нормалното, но понякога се появява и точково отваряне на дентинната граница. След 6 години се отбелязва износването на дентинния слой, след което започва смяната на зъбите с молари.

Има няколко вида изтриване на формуляр. Има хоризонтално, вертикално, фасетно, шаблонно, стъпаловидно и смесено шлайфане на емайл и дентин.

Симптоми

Дентинът постепенно се излага и смилането става по-интензивно, тъй като тази тъкан има мека структура. Ръбовете на зъбите стават остри и това може да нарани вътрешна частустата и езика. При отказ от лечение абразията на зъбите прогресира бързо, те стават къси. Долната трета на лицето е визуално намалена, в ъглите на устата се появяват гънки. Патологията засяга темпоромандибуларната става, изглежда болка. Това може да повлияе на остротата на слуха.

AT начална фазапри ядене на студени или горещи храни се наблюдава дискомфорт. Човек има чувството, че зъбът е пробит от ток. Постепенно има реакция към кисели храни. Когато процесът протича, реакцията възниква дори при най-малкото излагане на химичен или механичен стимул.

При сложни случаи резците се износват до шията. Зъбната кухина се вижда през дентина, но не е изложена или отворена. Това се предотвратява от развития заместващ дентин. След развитието на дълбока захапка, износената повърхност на резците отдолу влиза в контакт с палатинната част на зъбите в горната челюст. Постоянното триене води до ускорено смилане на емайла.

Постоянното претоварване постепенно води до изместване на зъбите и разрушаване костна тъкан. В процеса участват междузъбни прегради. Около 15% от случаите на абразия на зъбите се регистрират при носене на неправилно избрани протези. Скобите в протезите предизвикват смилане на емайла и дентина в самата шийка.

При работа с киселини с постоянен характер се установява равномерно изтриване на цялото съзъбие. Не се наблюдават остри ръбове и чипове. Въздействието на агресивни вещества прави повърхността на зъба матова, не се образуват микробни и каменни отлагания. По време на прегледа се вижда открит дентин. Има гладка и плътна текстура. От излагане на киселина се появява усещане за болезненост на зъбите. Впоследствие се появяват болезнени усещания на повърхността на емайла и във вътрешната част, естествената процес на дъвчене. Ако въздухът попадне върху зъба, се забелязва промяна в цвета му.

Диагноза

Важно: Повишената абразия на зъбите не подлежи на лечение, докато не се установи причината за нейното възникване. За да направите това, лекарят предписва пълен преглед, се провеждат различни тестове. Отчитат се оплакванията и прогресията на заболяването.

AT стоматологичен кабинетсе извършва задълбочена визуална проверка. Определя се процентът на загуба на емайла, както и скоростта на прогресиране на патологията. За всеки случай се разработва индивидуално лечение. В някои случаи се изследва темпоромандибуларната става, функционалността на мускулите, участващи в дъвченето. Важно е да се определи състоянието на пародонта и зъбите.

инспекция

Загуба на твърда тъкан може да възникне във всеки зъб. Най-честите варианти за абразия са там, където има контакт между долните и горните зъби в захапката. Именно на тези места се наблюдават упорити разрушения. Такива процеси все още не са напълно проучени в денталната област, но с правилен подходима начин да ги премахнете. Дефектите в близост до шийката на зъба се различават по външен вид и повърхностна структура.

Каква информация отблъсква лекарят?

1. Наличието или отсъствието на болка при пациента.
2. Влияе ли количеството на износената тъкан върху функционалността на зъбната редица.
3. Дали има сериозни естетически нарушения.

Някои симптоми се комбинират помежду си или са сложни допълнителни прояви. Важно е пациентът да изброи всички усещания, които изпитва в покой и по време на работа на челюстите. Появява ли се чувствителност при механични въздействия?

Зъболекарят прави рентгенова снимка преди възстановителното лечение. Понякога се изисква ЯМР, за да се определи състоянието на костната тъкан. По време на диагностиката се препоръчва да се изброят всички лекарства, които се приемат системно. Някои сериозни лекарства съдържат вещества, които забавят усвояването на калций.

Лечение

Ако зъболекарят предлага възстановяване на зъбите и удължаване на емайла, трябва да помислите за такава оферта. Цената на такава процедура може да бъде висока, ако се подложи на смилане голям бройзъби. Отказът от лечение може да доведе до сериозни проблеми, свързани с приема на храна и социална адаптация.

Важно е да знаете: Обикновено зъболекарят обсъжда рисковете от лечението, прогнозата и демонстрира модели на бъдещи зъби.

В повечето случаи при изтриването на зъбите не се предвижда консервативен подход, а корекция и рехабилитационно лечение. Използват се както директни, така и индиректни техники за възстановяване. Има много методи, така че лекарят ги описва всички, координирайки се с пациента.

Кариозни лезии и загуба на емайл върху единични зъби могат да бъдат възстановени с помощта на технология. В сравнение с други видове възстановяване, това е най-простото и най-щадящо. Прилага се композитен материал, амалгама, цимент с йони и други вещества. Повечето пациенти получават лята златна инкрустация. Изборът на материал зависи от финансовите възможности на пациента и колко важна е естетиката за него.

Корони

Металокерамиката се използва в стоматологията за коригиране на значителни нарушения. Целта на възстановителната процедура е да покрие засегнатия зъб с коронка. Това ви позволява значително да намалите натоварването. Видът на материала зависи от клиничната картина. Издръжливостта се отличава с ляти златни корони или масивна керамика или циркониев диоксид.

Пънови раздели

При значително унищожаване на зъбите се използва техниката за инсталиране на пънчета. По време на процедурата се разширява един от кореновите канали, в който се поставя щифт. Пациентът и зъболекарят спестяват значително времето, необходимо за възстановяване на зъба.

Независимо от избрания тип възстановяване, зъболекарят препоръчва използването на специален предпазител за уста. Намалява стреса върху зъбите различни временадни. За да работи ефективно, настройката му трябва да бъде идеално балансирана, независимо от позицията на челюстта.

Микропротезиране

Съвременната технология за възстановяване на износен зъб има висока естетически ефект. За възстановяване се използват керамични фасети и инкрустации. Те са произведени и тествани в спец зъботехнически лаборатории. Такъв материал има висока естественост. Керамични инкрустацииизползва се там, където пълненето не помага. Например, ако загубата на дентин е голяма.

Възстановяване на корените

След преглед на устната кухина лекарят оценява състоянието на всички зъби. В допълнение към износените повърхности могат да се открият гнойни корени, които трябва да бъдат отстранени. Такива зъби се подлагат на пълно изваждане и заместване с изкуствен материал.

Техниката е свързана с големи трудности както за лекаря, така и за пациента. Ваденето на зъбите и пълното им възстановяване може да отнеме до 6 месеца. Зъболекарят изчислява прогнозите, взема предвид противопоказанията за процедурата. Задължително преди сложна операциядава се коагулограма. Показва нивото на коагулация.

По време на операцията се поставя имплант, върху който се изработва нова коронка. Имплантите са незаменимо нещо, когато има случаи на пълно смилане на зъбите и гниене на корените.

Други функции

При патологичен шевзъби, може да се открие голяма разлика между височината на долната част на лицето и линията на затваряне на челюстите. За коригиране на този дефицит се използва техника за увеличаване на междуалвеоларната височина. Подвижни предпазители за уста се използват от зъболекаря. След това пациентът се проследява. В рамките на 3 седмици той не трябва да показва други патологии. Не забравяйте да наблюдавате състоянието на темпоромандибуларната става. Ако по време на наблюдението има оплаквания от болка в ставата, тогава специалистът коригира височината. След известно време той отново повдига капачката до необходимото ниво.

Лечението на износването на зъбите с нарушение на височината от 8 мм се извършва на няколко етапа. Реакцията на мускулите в челюстната система се контролира при промяна на позицията на ставите. Използват се специални пластини за захапване. Процедурата продължава няколко седмици, през които движението на челюстта се следи с рентгенови лъчи.

Повишената загуба на зъбния емайл може да бъде предотвратена.

1. На всеки шест месеца, при възникване неприятни симптомив зъбите, препоръчително е да посетите зъболекар. Той ще наблюдава патологичното състояние. В ранен стадий на патологията могат да се използват щадящи методи на лечение. Те ще струват много по-малко от възстановяването с пълно износване на зъбите.
2. Постоянната и пълна хигиена ще осигури независим контрол на устната кухина. Зъбите се мият два пъти на ден. Всяка седмица се препоръчва да се изследват зъбите и да се забелязват промени - поява на петна, назъбени ръбове, пукнатини или чипове.
3. В случай на висок кариес не трябва да се изоставя предложеното лечение. Този подход към собственото здраве може да доведе до загуба на дъвкателни органи и затруднено хранене.

Патологична абразия на зъбите - видео

Изтриването е процесът на загуба на твърдите тъкани на зъбите. Изтриването на зъбите се случва както при временна захапка, така и при постоянна; както оклузални повърхности, така и проксимални; както при ниска скорост, така и при висока скорост. В зависимост от тежестта на такъв процес, на първо място, се разграничава физиологична и патологична абразия.

Физиологично износване на зъбите

Физиологичното изтриване на зъбите има адаптивен характер и възниква в резултат на редовен контакт между зъбите на антагонисти. Процесът започва от момента, в който зъбите влизат в оклузалната връзка и като е бавен, продължава през целия живот. Адаптивният момент е, че зъбите се адаптират към различни движенияна долната челюст, което води до плавност на движенията й, намалява натоварването на пародонта и подобрява целостта на зъбната редица.

Поради въздействието на контактните точки на антагонизиращите зъби един върху друг, на тези места се образуват области, които увеличават контактната (или дъвкателната) повърхност на зъбите, улесняват плъзгането на тези зъби, намаляват обхвата на движение на долната челюст и намаляване на натоварването на темпоромандибуларната става.

Функциите на пародонта постепенно намаляват с течение на живота на човека. Това се дължи на намаляване на трофичните способности на невроваскуларния компонент на пародонта, поради което се наблюдава постепенна атрофия на алвеоларната кост, намаляване на еластичността на влакната и промяна в съотношението между интра- и извънкостни части на зъба. Зъбът в дупката е лост и колкото по-голяма е извънкостната му част, толкова повече силно въздействиепренася този зъб в пародонталните тъкани. Като се има предвид, че има постепенно намаляване на костната част на пародонта, процесът трябва да се задълбочава с годините, дори и при човек, който няма патологични променив пародонта. Но това обикновено не се случва. И това не се случва поради факта, че физиологичното изтриване на твърдите тъкани на зъбите намалява височината на екстраосалната част на зъба. Поради това съотношението на интра- и екстраосалните части на зъба остава постоянно, а натоварването на пародонта е адекватно на възрастта.

Освен оклузалните повърхности, на естествена абразия са подложени и апроксималните повърхности на зъбите. Интерденталните папили също претърпяват атрофия и намаляване на височината им с течение на времето. Но поради прехода на точковия контакт между зъбите към планарния, увеличаването на площта на това място и приближаването на долния ръб на мястото към венеца, не се образуват празнини между зъбите и дъвката. Това позволява на организма да извършва адекватно самопочистване на устната кухина и запазва естествен видзъби. Също така, увеличаването на контактната повърхност повишава стабилността в зъбната редица, а нейното скъсяване се компенсира от медиалното изместване на зъбите.

По този начин можем да направим обоснован извод, че физиологичната абразия е взаимозависима от състоянието на човешкото здраве, незаменимо свойство на човешкия дъвкателен апарат, което допринася за запазването на неговата функционална и морфологична цялост.

Патологично износване на зъбите

Патологичната абразия на зъбите или, както се нарича още, повишена абразия се появява, когато абразията на зъбите настъпва по сценарий, различен от физиологична абразия. При патологична абразия процесът престава да бъде бавен, други повърхности на зъбите се абразират и в допълнение към емайла, дентинът участва в абразията и съответно зъбната пулпа. Много често патологичната абразия е придружена от дискомфорт в пациента и появата на съответните оплаквания в него, което почти никога не се случва в естествения процес.

В момента, когато абразиото премине в декомпенсирано състояние, височината на долната трета на лицето постепенно намалява. Този процес е придружен от дистрофични нарушения в темпоромандибуларната става, появата на болка в нея и в дъвкателни мускулиах, намалена дъвкателна функция. Външно това се проявява чрез тежестта на назолабиалните и брадичните гънки, намаляването на долната трета на лицето, разширяването на брадичката и лицето придобива така нареченото сенилно изражение на лицето.

Освен това, поради смесването на долната челюст нагоре, нейното изместване също се случва назад. В този случай дихателната функция също страда. Обемът на орофаринкса намалява поради дисталното изместване на челюстта и съответно способността за преминаване на необходимия обем въздух. Човек рефлексивно започва да се навежда, възникват дистрофични нарушения в гръбначния стълб и съответно предимно в опорно-двигателния апарат и нервната система на човек, както и в храносмилателната, дихателната, сърдечно-съдовата и др.

Според различни оценки, поради нарушение на функциите и състоянието на дъвкателния апарат и описаните по-горе промени, може да настъпи намаляване на продължителността на човешкия живот с 15 или повече години. На този фон пушенето се превръща в безобидно забавление.

Причини за патологична абразия на зъбите

Причините за патологична абразия на зъбите са много разнообразни. Всички те могат да бъдат обединени в следните групи.

1. Функционална непълноценност на твърдите зъбни тъкани причинени от намаляване на качеството и количествени характеристикиемайл и дентин. В този случай процесът може да бъде:

• Наследствени (напр. синдром на Capdepon-Stenton);
• Вродени (нарушения на амело- и дентиногенезата);
• Придобити (метаболитни нарушения различни етиологии, както и дисфункции на ендокринната, съдовата, нервната и други системи)

Устойчивостта на абразия на зъбите зависи от процесите на калцификация на твърдите тъкани на зъба в пред- и пострутивния период. Водеща роля в процесите на минерализация заема неврохуморалната регулация на организма. Функционалността е особено важна паращитовидни жлезиотговаря за баланса на калций и калий в организма.

Синдром на Капдепон-Стентън

Нарушения на амело- и дентиногенезата

1. Функционално претоварване на зъбите което може да възникне, когато:

• Частична загуба на зъби;
• Парафункции (например бруксизъм);
• Хипертонични дъвкателни мускули от различен произход;
• Хронична травма на зъбите;
• неправилно захапване;

Патологията може да бъде причинена или влошена в случаите, когато има дефекти в зъбната редица и парафункция на дъвкателните мускули. Липсващите зъби налагат функциите си върху останалите зъби, а съответно и върху техния пародонт, причинявайки функционалното му претоварване. Поради това се намаляват адаптивните възможности на опорния апарат на зъба, които не са в състояние да компенсират намаляването на височината на долната трета на лицето. При патологична абразия се получава отлагане на вторичен цимент върху повърхността на корена на зъба, преструктуриране на алвеолите в костната тъкан и деформация на периодонталната празнина.

Заедно с това намаляването на височината може да бъде придружено от парафункции на дъвкателните мускули, проявяващи се под формата на бруксизъм, хипертоничност и др. Намаляването на височината със сигурност ще доведе до дистрофични променив темпоромандибуларната става. Тъй като тези процеси са взаимосвързани, т.нар. порочен кръгкогато всеки негов елемент изостря другия и целия процес като цяло. В този случай установяването на причинно-следствени връзки и създаването на планове за профилактика и лечение става много трудно.

1. Професионални рискове може да възникне в производството с отделяне на киселини, основи и други вещества, приемане на определени лекарства и др. Например киселините намаляват качествени характеристикиемайл и дентин, а финият прах е най-разпространеният абразив, който в съчетание с адекватни зъбна системастава агресивен, ускорявайки процесите на физиологично изтриване.

Същата причина повишено изтриванемогат да станат ятрогенни фактори, като високата твърдост на някои керамични маси по време на протезиране и лошото полиране на възстановяванията. Дори в случаите, когато твърдостта на материалите не превишава твърдостта на зъбните тъкани, тяхната агресивна повърхност е несравнима с издръжливостта на емайла и още повече на зъбния дентин.

Класификация на патологичната абразия на зъбите

Ако разграничите физиологичен процесОт патологичното до лекаря често не е трудно, тогава проявите на патологичната абразия са много разнообразни и трябва да бъдат класифицирани и уточнени във всеки отделен случай. Следователно класификацията на патологичната абразия на зъбите е следната:

1. По етап(M.R. Bushan):

• Физиологичен - в рамките на емайла;
• Преходен - в рамките на емайла с частично засягане на дентина;
• Патологични - в рамките на дентина.

Физиологичната абразия винаги се появява в рамките на дентина, но в млада възраст повишената абразия само на емайла, заедно с етиологичния фактор, може да бъде диагностицирана от лекар. Изтриването на дентина е отличителен белегпатологично износване. Засягането на дентина може да причини свръхчувствителност и промени в пулпата, като заместващи дентинови отлагания, стесняване на лумена на кореновия канал до запушване и атрофия на пулпата и образуване на калцификации (зъбци) в кухината на зъба.

1. По степен(M.R. Bushan):

• I - износване на 1/3 от дължината на зъбната корона;
• II - износване с 2/3 от дължината на зъбната корона;
• III - износване на зъбната корона с повече от 2/3.

При липса на други фактори, допринасящи за пародонтозата, патологичната абразия рядко е придружена от промени в опорния апарат на зъба. Това се дължи на намаляване на извънкостната част на зъба и намаляване на дължината на лоста, което намалява натоварването на пародонта, когато натоварването е върху зъбите.

1. По форма(А.Л. Грозовски):

• хоризонтален;
• вертикален;
• Смесени.

При хоризонталната форма на абразия се наблюдава намаляване на твърдите тъкани на зъбите в хоризонтална равнина с образуването на хоризонтални абразионни фасети. Най-често процесът възниква както на долната, така и на горната челюст. Вертикалният тип абразия е най-характерен и изявен за фронталната група зъби: върху палатиналната повърхност на горните фронтални зъби и лабиалната повърхност на антагонистите, което се определя от оклузалните отношения. Въпреки това, при, например, прогенично съотношение на челюстите и зъбните редици, се наблюдават износващи се фасети на горните фронтални зъби от лабиалната страна и от лингвалната страна на антагонистите.

Форми на повишено износване на зъбите: а - хоризонтално; б - вертикално; в - смесен

1. По степен на компенсация(Е.И. Гаврилов):

• Компенсиран - без намаляване на височината на долната трета на лицето;
• Декомпенсиран - с намаляване на височината на долната трета на лицето;

Зъбоалвеоларната система има относително високи компенсаторни възможности. След загубата на твърдите тъкани на зъба настъпва преструктуриране алвеоларен процесчелюсти и изместване на зъбите в областта на дефекта или областта на липсата на оклузални отношения. Така нареченото денто-алвеларно удължаване или феноменът на Попов-Годон. В зависимост от степента на такова преструктуриране патологичното износване на зъбите се диференцира на компенсирано, когато изместването на зъбите предотвратява намаляването на височината на долната трета на лицето, и декомпенсирано, когато компенсаторните промени не са в състояние напълно да елиминират дефекта. или напълно отсъстват.

1. По дължина(В.Ю. Курляндски):

• Локализиран - повишена абразия на отделни зъби или група зъби;
• Генерализиран.

Локализираната абразия се наблюдава по-често във фронталните зъбни редици, например при дълбока захапка. Този тип абразия също се компенсира локално от тялото поради локална хипертрофия на алвеоларния процес. В този случай опорната точка на височината на долната трета на лицето се дължи на дъвкателни зъби, остават непокътнати, без да се нарушава оклузалното съотношение и позицията на елементите на темпорамандибуларната става.

При генерализираната форма на процеса се улавят короните на всички зъби с нарушение на височината на захапката. В този случай степента на компенсация зависи от индивидуални характеристикиорганизъм.

Статията е написана от Н. А. Соколов Моля, когато копирате материала, не забравяйте да посочите връзката към текущата страница.

Износване на зъбитеактуализиран: 25 февруари 2018 г. от: Валерия Зелинская

Физиологична и повишена абразия на естествените зъби.

I. Човешките зъби са орган, който извършва първичната механична обработка на храната. Главна функцияидентифицирани зъби морфологични особеноститехните тъкани. Коронната им част се състои от емайл - най-издръжливата механична тъкан. издържа голям натисккогато се дъвче, емайлът обаче има значителна крехкост и издържа на внезапни натоварвания под формата на удар. Последните водят до разцепване на емайла и оголване на дентина.

Дебелината на емайловия слой не е постоянна: на шийката на зъба едва достига 0,01 mm, на екватора - 1,0-1,5, в областта на дъното на фисурите - 0,1-1,5, на режещия ръб на неизносения зъби - 1,7 , на хълмовете - 3,5 мм. Специфичният топлинен капацитет на емайла е 0,23, топлопроводимостта е ниска (Ktp е 10,5-10 -4). Отвън емайлът е покрит с много плътен и устойчив на киселини и алкали филм с дебелина 3-10 микрона, който в шийката на зъба е свързан с епитела на лигавицата на венците, като така да се каже, негов продължение. Малко след никнене на зъбите емайловият филм се износва, особено върху контактните повърхности. Структурен елементемайл е емайлова призма. Образува се в процеса на развитие на зъбите от адамантобласти - клетки от вътрешния епител на емайловия орган.

С възрастта макро- и микроструктурата на зъбите се променя. Дъвкателните туберкули, режещите ръбове и контактните повърхности на зъбите, млечни и постоянни, се подлагат на физиологична абразия. Контактните точки са подложени на изтриване, впоследствие се превръщат в контактни подложки. Абразията на контактните повърхности води до движение на зъбите при запазване на контактите между тях, което предотвратява навлизането на храна в междузъбните пространства и нараняване на междузъбните тъкани. Физиологичната абразия на зъбите е функционална адаптивна реакция, тъй като насърчава свободното и по-плавно плъзгане на зъбната редица, в резултат на което се елиминира претоварването на отделни групи зъби. Слоят от твърди тъкани на зъбите, загубен в резултат на абразия, се увеличава с възрастта.

По този начин физиологичната абразия на зъбите се разбира като компенсиран, бавно протичащ процес на загуба на емайловата обвивка на зъбите, която не преминава към слоя дентин. Свързаните с възрастта промени в степента на износване на зъбите се оценяват в точки.

Без носене (0 точки) - до 16 години;

Гладкост на неравности (1 точка) - 16-20 години;

Появата на дентин върху туберкулите и режещия ръб (2 точки) - 20-30 години;

Абразия на дъвкателната повърхност, при която емайлът е запазен в рамките на браздите (3 точки) - 30-50 години;

Пълно износване на емайла (4 точки) - 50-60 години;

Липса на половината от короната (5 точки) - 60-70 години;

Пълно изтриване на коронката до шийката на зъба (6 точки) - над 70г.

Възрастовата абразия зависи от принадлежността на зъба към определен клас. При възрастова характеристикастепента на износване на зъбите също отчита индивидуалната типологична особеност на дъвченето и повишеното износване на функционално доминиращата страна на дъвченето. Изтриването на зъбите се дължи на много причини, като степента на тежестта му варира в широки граници.

Трябва обаче да се помни, че в резултат на повишеното натоварване на зъбите не винаги се получава повишена абразия на твърдите тъкани. Често това води до патологични деструктивни промени в тъканите на пародонта и пулпата. В резултат на тези патологични промени зъбите придобиват подвижност и твърди тъкани(емайл и дентин) са подложени не само на повишена абразия, но и на спиране на физиологичната им абразия. Това явление се нарича забавено изтриване.

Повишената абразия на зъбите се характеризира не само с бърза прогресивна загуба на емайла до прехода на границата на емайла и дентина. Може да се дължи на нарушение на хистогенезата на твърдите тъкани (емайл и дентин), което се изразява в тяхната долна калцификация. В резултат на нарушение на процеса на калцификация се образува долна структура на твърдите тъкани на зъбите, която не е в състояние да възприема значително оклузално натоварване и е склонна към интензивно повишено абразия.

Повишена абразиязъбите е прогресивен (декомпенсиран) процес на загуба на твърдите тъкани на зъбите с прехода на границата на емайла и дентина, който е придружен от комплекс от естетични, функционални и морфологични промени в зъбните и пародонталните тъкани, дъвкателните мускули и темпоромандибуларната ставите. Изтриването на зъбите възниква под въздействието на различни местни и общи фактори. Значително влияние върху развитието на повишеното износване на зъбите оказват ендогенните и екзогенните етиологични фактори. Трябва да се отбележат метаболитни и хистогенни нарушения, характеристики на оклузията, дълбочина на инцизалното припокриване, загуба на странични зъби, появата на травматични възли поради концентрация на дъвкателно налягане, нерационално протезиране, функционални нарушенияцентрална нервна система (парафункции), наличие на зъбно-челюстни аномалии, влияние на професионалните вредности.

маса 1

II. Износване на зъбите (в точки) в зависимост от възрастта

таблица 2

III. Етиология и патогенеза на повишената абразия на естествените зъби

А.Л. Грозовски (1946) идентифицира три клинични формиповишена абразия на зъбите: хоризонтална, вертикална, смесена.

Според продължителността на патологичния процес В. Ю. Курляндски (1962) разграничава локализирани и генерализирани форми на повишена абразия.

Най-пълно отразява клиничната картина на износването на зъбите, класификацията, предложена от M.G. Бушан (1979). Включва различни клинични аспекти от функционално и морфологично естество: етап на развитие, дълбочина, степен, равнина на лезията и функционални нарушения.

Патологичната абразия е загуба на твърди зъбни тъкани: емайл и дентин. Най-често се изтрива оклузалната (дъвкателна) повърхност, по-рядко - цервикалната и палатинната област. Дефектът може да се разпростре както върху една дъвкателна единица, така и върху целия ред. Лечението на заболяването е насочено към възстановяване на естетическите и физиологичните функции.

През целия живот човешкият емайл постоянно се изтрива: има постепенно изглаждане на туберкулите и зъбите. Този процес се засилва след 30 години. Но обикновено загубата на твърди тъкани не трябва да надвишава 0,034 - 0,042 mm годишно. Кога подобно състояниенаблюдавани при деца, млади хора или емайлът и дентинът се разрушават твърде бързо, те говорят за патологично изтриване на зъбите.

Според статистиката патологията се среща при 12% от пациентите. И по-често при мъжете (62,5%), отколкото при жените (22,7%). Сред основните причини се считат за механични фактори на увреждане. Заболяването се развива поради:

важно!Повишено износване на зъбите също се развива с интензивно физическа дейностили тежка работа. Спортисти, строители, товарачи, докато вдигат тежести, могат силно да стиснат челюстите си, което води до загуба на тъкан.

Симптоми

Пациентите обикновено кандидатстват за медицинска помощна късни етапиразвитието на патологична абразия, когато има значителна загуба на костна тъкан. Причината за посещението е загуба на естетични и дъвкателни функции.

В началния етап се наблюдава хиперестезия - повишена чувствителност на емайла. Промените започват по-късно външен видзъби. Първоначално е леко забележимо, но с развитието на патологията прогресира.

По правило пациентите откриват проблема, когато разрушаването достигне вътрешния слой - дентина. Поради по-ниската си здравина от емайла, коронките се начупват, остри ъгли, назъбени. В някои случаи абразията помага за намаляване кариозни процесив началния етап.

В началния етап се наблюдава повишена чувствителност на емайла.

Впоследствие се нарушава говора. По-специално се забелязват трудности при произнасянето на звуците "z" и "s". На дълбок етапима промяна в очертанията на долната трета на лицето, изражението и симетрията на лицето, деформация на темпоромандибуларната става, неправилна захапка, подвижност на резци, кучешки зъби или молари.

важно!Един от признаците на заболяването е затрудненото дъвчене на храната и образуването на бръчки в ъглите на устата.

Класификация

Повишената абразия на зъбите се класифицира по няколко критерия:

1. Степени на загуба на твърди тъкани:

• Етап 1 - абразия в рамките на режещата повърхност на резците и кучешките зъби и дъвкателните туберкули на кътниците;
• Етап 2 - дентинният слой е изложен, короната е изтрита с една трета;
• Етап 3 - до 2/3 от тъканите са загубени;
• Етап 4 - загубата на костна тъкан достига до шийката на зъба.

2. Локализация на ожулената повърхност:

• хоризонтално - зъбът се изтрива от режещата или оклузалната повърхност;
• вертикално - загубата на тъкан възниква от страничните части: палатин, цервикален;
• смесен - зъбът се абразира едновременно от всички страни.

3. Разпространението на патологичния процес:

• локализиран - един или повече зъби са износени, причината е отстраняването, неправилното инсталиране на протезни конструкции;
• генерализирана - равномерна загуба на тъкан на всички дъвкателни и режещи звена.

Ето как изглеждат счупените зъби.

важно!Патологичната абразия е характерна както за постоянните, така и за млечните зъби.

Диагностика

Първоначалната диагноза се състои в снемане на анамнеза и визуален преглед:

1. Изясняват се причините за развитие на заболяването, има ли наследствен фактор, начинът на живот и навиците на пациента.
2. Оценява се състоянието на контактните повърхности, степента на тяхната абразия.
3. Оглежда се устната лигавица и се палпират меките тъкани. Изключено възможни променив работата на темпоромандибуларната става.

важно!За оценка на степента на абразия се правят отпечатъци от зъбната редица с восък или силиконов материал - оклузиограма. Обикновено следите ще бъдат видими върху отливката в точката на контакт на челюстите.

Освен това се използват следните методи на изследване:

Лечение на патологична абразия

Ако се установи износване на зъбите, лечението се извършва от един от следните методи, в зависимост от степента на развитие на заболяването:

1. Консервативна.Предприема се комплекс от мерки за отстраняване причинен фактор, възстановяване минерален метаболизъми . Предписва се реминерализираща терапия, прием на витаминно-минерални комплекси, физиотерапевтични процедури, пасти, които спомагат за намаляване на свръхчувствителността.
2. Композитна реставрация.Острите ръбове на коронките се полират, а загубените тъкани по режещите ръбове и оклузалните повърхности се възстановяват със светлинно полимеризиращи материали.
3. по ортодонтски път.Съзъбието се възстановява с помощта на щифтове, корони, мостове и протези.

важно!Няма еднозначно мнение кога да се започне лечение на патологичната абразия на зъбите и как точно да се проведе. Важна роля играят общата клинична картина, причините и навиците на пациента.

Ако повишеното износване на зъбите е придружено от бруксизъм, се изработва предпазен предпазител за уста. Носи се преди лягане. AT тежки случаиможе да се наложи предварително повдигане на оклузията с дентогингивални системи.

При идентифициране на проблеми с храносмилателната или ендокринната система е необходимо първо да се лекуват заболявания, които са довели до абразия на зъбите.

Важна роля в терапията играе доверието на пациента в лекаря и желанието му да изпълни изискванията на специалист. Ако пациентът поради определени обстоятелства не може да следва избрания метод, той се коригира в разумни граници, като се вземат предвид личните предпочитания.

Абразията на тъканите на зъбите не може да бъде обърната. всичко медицински меркинасочени към забавяне на процеса и възстановяване на анатомичната форма челюстен ред. За да се предотврати заболяването, е необходимо своевременно да се коригират дефектите на захапката, бруксизма, да се заменят изгубените дъвчащи единици, използвайте защитни меркидокато работи в производството.

Повишената абразия на зъбите е патология, която изисква спешно лечение. Всяка година тази болест "се подмладява", засягайки хора под 30 години. Интензивното намаляване на твърдите тъкани води не само до естетически проблеми, но също функционални нарушениязъболекарски апарат. Защо се развива заболяването, какви методи на лечение предлага съвременната стоматология?

Разликата между естественото и патологичното износване на зъбите

През целия живот човешкият емайл постепенно се износва - това нормален процес. Много бавно, дори и при децата, се изтрива - така зъбите се адаптират към дъвкателното натоварване. Обикновено дебелината на емайла намалява само в зоната на контакт на зъбите, докато дентинът не се засяга. Нормална е постепенната загуба на твърдите слоеве на зъба с 0,034–0,042 mm годишно.

При хората до 30-годишна възраст предните зъби са леко изтрити, а дъвкателните туберкули придобиват изгладени очертания. До 50-годишна възраст емайлът на контактните повърхности изчезва почти напълно без увреждане на други тъкани. При възрастните хора дентинът започва да се износва. Ако описаният процес се ускори, това показва патологично износване на зъбите.

Патологията се проявява чрез намаляване на дебелината на твърдите слоеве на елементите на зъбната редица при млади хора - обикновено процесът на изтриване започва на 25-30-годишна възраст. При хората височината на короната бавно намалява, формата му се променя, захапката се нарушава и чувствителността на единиците се увеличава.

Това състояние може да се появи внезапно. Проучванията показват, че 12% от населението на света е засегнато от този патологичен процес, а мъжете страдат от заболяването в повече от 60% от случаите.

Класификация на патологията

Тази статия говори за типични начини за решаване на вашите въпроси, но всеки случай е уникален! Ако искате да разберете от мен как да решите точно вашия проблем - задайте въпроса си. Това е бързо и безплатно!

Съществува класификация на процеса на износване на зъбите, съставена в зависимост от вида и сложността на заболяването. Има 4 степени на абразия:

• 1 - намаляване на дебелината на горния слой на емайла;
• 2 - пълно изтриване на твърдия слой на единицата до дентина;
• 3 - короната се намалява повече от половината, кухината на зъба става видима;
• 4 - единицата е изтрита до земята.

В зависимост от сложността на хода на заболяването има:

• локално износване - само една област на зъбната редица е засегната от патология;
• генерализиран - процесът се простира до двете челюсти, но степента на увреждане на единиците може да варира.

Съществува и класификация, която определя равнината, под която зъбите са претърпели абразия:

• хоризонтално - при хората височината на короните намалява почти равномерно;
• вертикално - предната повърхност на долната и задната част се подлагат на смилане горни кучешки зъбии резци (възниква при неправилна оклузия);
• смесени - зъбите се разрушават и в двете равнини.

Износването на зъбите става в различни форми, като степента на увреждане на всеки може да е различна. Ако обаче дентинът е засегнат и нервът умира, патологичен процеснеобратим.

Използвайки класификацията, лекарят определя процента на загуба на емайла и скоростта, с която заболяването прогресира.

Причини и симптоми на повишена абразия

За да разбере защо пациентът развива патология, зъболекарят трябва да го попита за начина му на живот и да научи за заболяванията в семейството. Повечето опасни причиниповишената абразия на зъбите са наследствени фактори:

• Вродено нарушение на образуването на твърди тъкани. Заболяването се развива поради липса на микроелементи за развитието на плода по време на бременност в тялото на майката, както и техния дефицит през първата година от живота на бебето.
• Мраморна болест, остеогенеза и други наследствени заболявания.
• Заболявания, свързани с нарушено функциониране щитовидната жлезаи проблеми с усвояването на калций от организма.

Също така повишеното изтриване на зъбите се провокира от други причини:

• счупена захапка;
• нощно скърцане със зъби (бруксизъм);
• загуба на няколко зъба;
• честа интоксикация на тялото поради редовно пиене и пушене;
• неправилно извършено протезиране или неуспешно инсталирана пломба;
• омекотяване на емайла при определени заболявания;
• честа употреба на храни, съдържащи киселина (сокове, бонбони и др.);
• недохранване, включително постоянна употреба на сладки, нишестени и твърди храни;
• лоши навици - дъвчене на върховете на химикалки, клечки за зъби и други предмети;
• приемане на определени лекарства, които водят до разрушаване на твърдите слоеве на зъба;
• работа, свързана с опасно производство.

При патологична абразия при хора се повишава чувствителността на емайла към температурни промени. Свързани симптоми на заболяването:

• остър, силна болка, често се появява през нощта;
• увеличаване на междузъбните пространства;
• наличието на кариес;
• намаляване на височината на короните;
• нараняване на лигавицата поради образуването на чипове и остри ръбове на зъбите;
• промяна в захапката;
• често ухапване на бузата;
• усещане за грапавост на зъбите;
• усещане за залепване на челюстите, когато са затворени;
• обезцветяване на емайла.

Лечение на повишено износване на зъбите

Ако зъбите на пациента са се износили, лечението се извършва, като се вземе предвид тежестта на процеса. Усилията на лекарите са насочени към премахване на причините за абразия: борба с лошите навици, подмяна на протези, корекция на захапка и др.

Патологична абразия на зъбите по ранна фазасе лекува с прилагане на реминерализираща терапия - пациентът е предписан витаминни комплекси, правете приложения с флуорсъдържащи лекарства, извършвайте електрофореза. При наличие на остри ръбове на зъбите те се изпиляват, при бруксизъм се предписва използването на нощна охрана. Най-често обаче пациентите отиват на лекар, когато зъбите вече са се износили значително. В този случай лечението е насочено към възстановяване на единиците.

Лечение на патологична абразия на резци, кучешки зъби или дъвкателни зъбиизпълнявани с помощта на различни структури. Използва се в стоматологията:

• Корони. За възстановяване на значително разрушени единици се използват металокерамики. Ако е необходима конструкция с повишена якост, се монтират продукти от метал или циркониев диоксид. Възстановеният зъб поема част от товара, премахвайки го от съседните.
• Керамични инкрустации и фасети. Ако износването на предните зъби е силно изразено и е достигнало до дентина, няколко се възстановяват тънки плочи(Препоръчваме ви да прочетете :). Те са изключително естетични и изглеждат естествено.
• Култови раздели. Тази техника е подходяща при значителна абразия на зъбите - в кореновия канал се монтира щифт, около който се изгражда коронка.
• Протезиране с импланти. Когато единиците са унищожени до основата при пациент с проблем с повишено изтриване, те се заменят с изкуствен материал. Гнойните корени се отстраняват и на мястото на изгубения елемент се монтира щифт, върху който се поставя корона. Процесът на възстановяване може да отнеме до шест месеца.

Лечение патологично изтриванезъбите на етапи 3 и 4 задължително започват с възстановяването на захапката - инсталирането на корони в началния етап на терапията е забранено, тъй като те могат да причинят образуването неправилно захапване. Впоследствие ортопедът изработва и поставя протези от същите материали (препоръчваме да прочетете :). Нарушаването на това правило може да доведе до необходимостта от повторна корекция на захапката.

Ако причината за проблема е повишено натоварване на единиците, експертите препоръчват инсталирането на здрави протези от метал или циркониев диоксид (вижте също:). Не се използва крехка керамика, металокерамика или металопластика.

Независимо от избрания метод за възстановяване на единици в случай на абразия на зъбите, лекарите препоръчват използването на предпазител за уста, за да се намали натоварването на единиците. Дизайнът позволява на мускулите да свикнат с новата позиция на зъбите.

Мерки за превенция

За да предотвратите абразия и промяна във формата на зъбите, трябва да посещавате зъболекар на всеки шест месеца - това ще ви позволи да идентифицирате проблема навреме. Освен профилактичния преглед е необходимо:

• лекува бруксизъм и правилна захапка;
• да се откаже от лошите навици;
• да възстановява в срок премахнатите и унищожени единици;
• хранете се правилно;
• използвайте витаминни и минерални комплекси;
• в опасно производство предпазвайте зъбите със специални устройства.