Бактерицидно лечение на вагиноза. Бактериална вагиноза. Причини, съвременна диагностика, ефективно лечение и профилактика на заболяването. Кои супозитории са ефективни при лечението на вагиноза?

• Бактериална вагинозаили баквагиноза, вагинална дисбиоза, вагиналната дисбиоза е полимикробна инфекциозна невъзпалителенсиндром на долните гениталии, който възниква на фона на нарушение на здравословния баланс на вагиналната микрофлора и намаляване на киселинността на вагиналната среда.

Разпространението на баквагиноза е много високо. Заболяването е отбелязано при 55,8% от жените в детеродна възраст, които са се консултирали с гинеколог; при 60-70% от пациентите с възпалителни заболявания на половите органи и 35% от бременните жени. Комбинацията от чревна дисбиоза с бактериална вагиноза се наблюдава в 71% от случаите.

Бактериална вагиноза. Код по МКБ-10:

N89 Други невъзпалителни заболявания на влагалището.
Уточнение:
В МКБ-10 няма диагноза бактериална вагиноза. През годините този синдром е преименуван няколко пъти: до 1955 г. заболяването се нарича неспецифичен вагинит; от 1980 г. - гарднерелоза.

По-късно беше установено, че опортюнистичната бактерия Gardnerella vaginalis, считана за причинител на баквагинозата, се намира във влагалищния секрет на 47-75% от здравите жени без никакви клинични симптоми и не е единственият „виновник“ на заболяването. Поради това през 1981 г. гарднерелозата е преименувана на анаеробна вагиноза, а през 1984 г. се появява съвременното наименование: бактериална вагиноза.

За идентифициране на преобладаващия инфекциозен агент се използва допълнителен код на ICD-10:
Q96 Други уточнени бактериални агенти като причинители на болести, класифицирани в други глави.

Здрава вагинална микрофлора

Определящият фактор за нормалната вагинална микрофлора е флората на Doderlein. 90-98% от него са представени от лактобацили (бацили на Doderlein), бифидобактерии и в малка степен строги анаероби (по-специално пептострептококи).

Делът на други (повече от 40 вида) микроорганизми, обитаващи вагиналното пространство на жената, обикновено е само 3-5%.

/посочени са клинично значимите микробни общности/

• Рязко намаляване или изчезване на пероксид и киселинно образуващи лактобацили (лактобацили). В резултат на това pH на вагиналната среда се повишава.
• Масово размножаване на стриктни (облигатни) анаероби: Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp., Bacteroides spp., Prevotella spp. и др.

Тези микроорганизми принадлежат към нормалната вагинална микрофлора. Но прекомерният им растеж, на фона на дефицит на лактобацили, води до намаляване на съдържанието на киселина във вагиналното съдържание и създава благоприятна среда за бързото развитие на опортюнистични и патогенни инфекции.

• Колонизация на вагината от Gardnerella.
• Повишаване на общата концентрация на бактерии във влагалищния секрет до 10 9 - 10 11 микроорганизми на 1 ml (CFU/ml).

Представители на флората на Додерлайн

Повече от 10 различни вида лактобацили се изолират във влагалищното съдържимо на различни жени. Те произвеждат млечна киселина (в резултат на разрушаването на гликогена, натрупан от вагиналния епител), водороден пероксид, лизозим и стимулират локалния имунитет.

Като блокират рецепторите на повърхностните епителни клетки, лактобацилите предотвратяват адхезията на патогенни агенти. Колонизирайки лигавицата, те участват в образуването на защитен екологичен филм и осигуряват колонизационна устойчивост на влагалищния биотоп.

Изразената киселинна среда, създадена от лактобацилите, потиска пролиферацията на ацидофобни опортюнистични и преходни патогенни микроорганизми.

Вторите представители на полезната флора на Додерлайн също принадлежат към киселинно образуващите микроорганизми. Те играят важна роля в поддържането на ниски стойности на pH на вагиналната среда, произвеждат алкохоли, лизозим, бактериоцини, аминокиселини, витамини и стимулират имунната система.

Бактерии на пропионовата киселина- полезни представители на анаероби. Активно преработвайки гликогена, те отделят оцетна и пропионова киселина и потискат растежа на опортюнистичната микрофлора.

Причини за бактериална вагиноза

Механизмите на развитие на вагиналната дисбиоза все още не са напълно изяснени.

Важна роля в патогенезата на заболяването играят:

• Промени в хормоналния статус.
• Промени в общия и/или локален имунитет, намалена устойчивост на организма.
• Декомпенсиран диабет.
• Прием на антибиотици, цитостатици, лъчетерапия, йонизиращо лъчение.

Рискови фактори за бактериална вагиноза:

— Пубертет, менопауза, патология на бременността, след раждане, период след аборт, менструални нередности (аменорея, олигоменорея).
— Хипотрофия и атрофия на вагиналната лигавица.
— Нарушена чувствителност на вагиналната лигавица към половите хормони.
— Инфекции, предавани по полов път.
— Възпалителни процеси на урогениталния тракт.
— Прием на глюкокортикостероиди, антибактериални, антивирусни и химиотерапевтични лекарства.
- Дългосрочна, неконтролирана употреба на орални и вътрематочни контрацептиви.
— Чужди тела във влагалището и матката (тампони, спирали и др.)
— Кисти, полипи на гениталния тракт.
— Хирургични гинекологични операции.
— Лоша генитална хигиена.
— Неадекватно използване на душове, вагинални душове, дълбоко измиване.
— Използване на презервативи, маточни капачки, диафрагми, третирани със спермицид (ноноксинол-9).
- Честа смяна на сексуални партньори.
- Хроничен стрес.

Развитие на бактериална вагиноза

Под въздействието на външни и/или вътрешни фактори, които нарушават здравословния баланс на вагиналната микроекосистема, броят на H2O2-продуциращия пул от лактобацили намалява, производството на млечна киселина намалява и pH на вагиналното съдържимо се повишава.

Растежът на групата от строги анаероби се увеличава. Отпадъчните продукти на тези бактерии се разлагат до летливи амини с характерна миризма на „гнила риба“.

Хормоналният дисбаланс "прогестерон / естрогени" ускорява пролиферацията (възпроизводството) на вагиналния епител. Активирането на рецепторите на тези клетки за бактериите стимулира адхезията на строги анаероби към вагиналната лигавица и образуването на „ключови“ клетки.

• „Clue“ клетките са десквамирани вагинални епителни клетки, покрити с грам-отрицателни бацили (пръчковидни бактерии, не лактобацили).

Обилното ексфолиране на „ключовия“ епител е придружено от повишено производство на вагинално течение до 20 ml на ден (нормата е 2 ml).

Симптоми на бактериална вагиноза

1. Белезникаво-сив, кремав вагинален секрет, обикновено с „рибена” миризма с различна интензивност. Неприятната миризма или изчезва, или се засилва след полов акт, менструация, промиване или измиване.

Това е характерното течение, което е основното оплакване на пациентите с баквагиноза. Впоследствие течният секрет може да придобие жълтеникаво-зеленикав цвят, да стане лепкав, гъст и пенлив.

2. Болните често изпитват дискомфорт в областта на външните полови органи, болезнен полов акт (диспареуния).

3. Много рядко се появяват сърбеж и парене на гениталиите или болезнено уриниране (дизурия).

Обективни клинични симптоми на баквагиноза
Критерии на Амсел
1. Обилен, равномерен белезникаво-сив вагинален секрет.
2. „Ключови“ клетки във вагинални цитонамазки.
3. Киселинност на влагалищното съдържимо: pH>4,5.
4. Положителен амино тест.

Наличието на 3 от 4 възможни признака потвърждава диагнозата бактериална вагиноза.

Диагностика на бактериална вагиноза

1. Огледайте вагиналните стени с помощта на спекулум.
Доказателство в полза на баквагиноза е:
- Наличие на обилен секрет (левкорея), равномерно покриващ влагалищната лигавица.
- Нормално розово оцветяване на вагиналните стени няма признаци на възпаление.

2. Калпоскопия.
Потвърждава липсата на възпаление на вагиналната лигавица.

3. Микроскопия: бактериоскопско изследваневагиналните цитонамазки са основният, най-достъпен и надежден метод за диагностициране на бактериална вагиноза.

Микроскопията на петна от пациенти с баквагиноза разкрива:
— Намаляване или изчезване на лактобацили (грам-положителни пръчици с различни размери).
— Увеличаване на смесената нелактобациларна микрофлора.
- „Ключови“ клетки. Краищата на „ключовите“ епителни клетки са неравномерни, неясни поради адхезията на грам-променливи пръчки и коки към тях, включително Gardnerella vaginalis, Mobiluncus и др.; микроорганизмите често са трудни за разграничаване един от друг.
- В повечето случаи: нисък брой бели кръвни клетки.

Не е типично за изолирана бактериална вагиноза.

4. Определяне на киселинността (pH) на влагалищния секрет с помощта на индикатори.

5. Аминотест.
При смесване на вагинален секрет от пациент с баквагиноза върху предметно стъкло с равно количество разтвор на калиев хидроксид (разтвор на КОН 10%) се появява неприятна миризма на гнила риба.

Допълнителни методи за диагностициране на бактериална вагиноза

Използва се по показания, при чести рецидиви на заболяването.

1. Културен преглед.
Състои се от определяне на видовия и количествения състав на вагиналната микрофлора: изолиране и идентифициране на Gardnerella v., други факултативни и облигатни анаероби, лактобацили (с рязко намаляване на броя им

2. Молекулярно-биологични методи: PCR и др.
Тест системите откриват специфични фрагменти от ДНК и/или РНК на микроорганизми (A. vaginae, G. vaginalis, M. hominis и Ureaplasma spp. и др.), включително трудни за култивиране бактерии.

Диференциална диагноза

Диагнозата баквагиноза изисква изключване на урогенитални микробни вирусни инфекции, предавани по полов път (гонококови, трихомонадни, хламидиални и други ППИ). Важно е също така да се разграничат инфекциите, причинени от опортюнистични агенти и гъбички (генитални микоплазми, факултативни анаеробни и аеробни микроорганизми, кандида).

Степени на бактериална вагиноза

/Микроскопска характеристика на петна по Мавзютов А.Р./

1-ва степен

Характеризира се с малко количество от всякакъв микробен организъм, включително лактофлора, във вагиналната намазка.

Такова намазка не се счита за патология. Често се дължи на прекомерна подготовка на пациента за посещение при гинеколог (дълбоко измиване с дезинфектанти), предишно антибактериално лечение (приемане на широкоспектърни антибиотици) или интензивна химиотерапия.

2-ра степен

Субкомпенсирана баквагиноза:- намаляване на броя на лактобацилите;
— пропорционално увеличение на друга микробна флора;
- поява на единични (1-5) "ключови" клетки в цитонамазката.

3-та степен

Клинично изявена бактериална вагиноза:— почти пълна липса на лактобацили;
— зрителното поле е запълнено с „ключови“ клетки;
— бактериалната флора е представена от различни (с изключение на лактобацили) култури във всички видове комбинации от видове.

Как да се лекува бактериална вагиноза

Първият етап на лечение на заболяването се провежда с антибактериални средства от групата на 5-нитроимидазол или клиндамицин, към които анаеробните бактерии и гарднерелата са най-чувствителни.

• Метронидазол
  Търговски наименования: Trichopolum, Metrogyl, Flagyl, Klion
• Тинидазол
  Търговски наименования: Фазижин, Тиниба (500 mg)
• Орнидазол
  Търговски наименования: Тиберал, Дазолик, Гайро, Орнисид и др.
• Клиндамицин
  Търговски наименования: Далацин, Клиндацин

Вагинални таблетки и супозитории за бактериална вагиноза:

През последните години местните комбинирани вагинални средства с антибактериални, противогъбични и противовъзпалителни ефекти се считат за обещаващ метод за лечение на бавагиноза:

• Полижинакс
• Тержинан
• Вагисепт
• Вагиферон
• Елжина

Приложение: една супозитория (таблетка) във влагалището за 10 дни.

Вторият етап на лечение се провежда след пълното унищожаване на анаеробната и опортюнистична микрофлора. Възстановяването на вагиналната нормоценоза се извършва чрез локално приложение на биологични продукти:

• Лактожинал
• Ацилакт
• Флорагин гел
• Лактонорм
• Лактобактерин
• Бифидумбактерин
• и т.н.

Ефективността на дънните биологични продукти, за съжаление, е ограничена от ниската степен на оцеляване на „чужди“ щамове на лактобацили във влагалището.

За възстановяване на нормалната вагинална микрофлора се препоръчват и интравагинални продукти:

• Лактогел (млечна киселина + гликоген)
• Multi-Gyn Actigel
• Вагинорм

Използват се както за лечение, така и за профилактика на бактериална вагиноза.

При атрофични промени във влагалищната лигавица се използват локални естрогени (препарати с естриол):

• Триогинална
• Орниона, вагинален крем 1%

Според показанията се предписват антиалергични лекарства и витамини А, Е, С.

Препоръчителни методи за лечение на бактериална вагиноза с антибактериални средства

Метронидазол, таблетки 500 mg. 1 таблетка 2 пъти на ден през устата (през устата).
Курс на лечение: 7-10 дни.

Тинидазол 2,0 g (4 таблетки от 500 mg) наведнъж, перорално, веднъж дневно.
Курс на лечение: 3 дни.

Предвид локалния характер на инфекцията, много специалисти предпочитат локално лечение на бактериална вагиноза. Най-добрият терапевтичен ефект е показан от интравагинални супозитории и гелове с метронидазол или клиндамицин.

3.1 Вагинални супозитории с метронидазол 500 mg (Flagyl, вагинални супозитории)
Използвайте веднъж на ден, интравагинално, през нощта.
Курс: 7-10 дни.

3.2 Metrogyl (Metronidazole), гел 1%
Прилага се интравагинално 5,0 g (един пълен апликатор) 1 път на ден, през нощта.
Курс: 5 дни.

3.3 Метронидазол гел 0,75%. Прилагайте 5,0 g интравагинално (един пълен апликатор) 1 път на ден, през нощта.
Курс: от 5 дни до 2 седмици.

Далацин (Clindacin, Clindamycin), крем 2%
1 пълен апликатор (5,0 g крем = 100 mg клиндамицин) дълбоко интравагинално 1 път на ден, през нощта.
Курс: 7 дни

Алтернативни лечения за бактериална вагиноза

Метронидазол 2,0 g (8 таблетки от 250 mg или 4 таблетки от 500 mg) наведнъж, еднократно, през устата.
Резултат от лечението:
най-близкият е добър
отдалечен – не е достатъчно добър

Схема 2А Тиберал (Орнидазол) 500 mg, 1 таблетка през устата 2 пъти дневно.
Курс: 5 дни.

Ефективността на метронидазол и клиндамицин е приблизително еднаква. Но приемането на клиндамицин е по-малко вероятно да причини нежелани странични ефекти.

По време на лечението и в рамките на 24 часа след спиране на приема на метронидазол Забранено е да се пие алкохол.

Бактериална вагиноза по време на бременност - характеристики на лечението

Лечението на баквагиноза при бременни жени изисква индивидуален подход при избора на дозировки и терапевтични схеми. Приемът на антибиотици през устата е възможен само от 2-ри триместър на бременността под строг контрол на лабораторна диагностика в специализирана медицинска институция.

1. Метронидазол, таблетки 500 mg.
Приемайте перорално по 1 таблетка 2 пъти на ден. Курс на лечение: 7 дни.

2. Метронидазол, таблетки 250 mg.
Приемайте перорално по 1 таблетка 3 пъти на ден. Курс: 7 дни.

3. Клиндамицин, капсули 300 мг.
Приемайте по 1 капсула през устата 2 пъти на ден. Курс: 7 дни.

Прогноза за бактериална вагиноза

Заболяването не представлява пряка заплаха за живота на пациента. Лечението се провежда в домашни условия (няма индикации за хоспитализация).

Терапевтичният ефект се проследява 14 дни след края на лечението: преглед от гинеколог + повторна цитонамазка.

Ако резултатът е недостатъчен, лекарят избира алтернативни лекарства или методи.

Въпреки "безобидността" на заболяването, важно е да се извърши своевременно лечение и профилактика.

Възможни усложнения на бактериалната вагиноза:

- Спонтанен аборт (спонтанен аборт).
— Патология на бременността: интраамниотична инфекция.
— Патология на раждането и следродилния период: преждевременно разкъсване на околоплодната течност, преждевременно раждане, ендометрит и/или сепсис след цезарово сечение.
- Риск от раждане на бебета с ниско тегло.
— Рискът от развитие на инфекциозни усложнения след гинекологични операции или аборти.
— Рискът от развитие на възпалителни заболявания на тазовите органи: перитонит, абсцеси на тазовите органи след въвеждането на вътрематочни контрацептиви, след инвазивни манипулации.
— Риск от развитие на цервикална дисплазия (неоплазия). Прочетете подробно:.
— Повишена чувствителност към инфекции, предавани по полов път, включително ХИВ, генитален херпес.

Рискове от рецидив на бактериална вагиноза

Чести рецидиви на баквагиноза се наблюдават при жени с увреден имунен и/или ендокринен статус. Такива пациенти се нуждаят от съвет:
- гинеколог-ендокринолог,
- ендокринолог,
- гастроентеролог.

Практиката показва, че превантивното лечение на сексуален партньор има малък ефект върху повторението на епизодите на баквагиноза при пациента. Изследването и лечението на сексуален партньор е задължително, ако има клинични симптоми на баланопостит, уретрит или други урогенитални заболявания.

Традиционни методи за лечение на бактериална вагиноза

Сред нетрадиционните методи за лечение на гинекологични заболявания, промиването с разтвори на лечебни билки остава „любимото“ средство на народните лечители.

В случай на бактериална вагиноза такива процедури са нежелателни и дори опасни. Те провокират измиването на полезната вагинална лактофлора, въвеждането на патогенни и опортюнистични микроорганизми в цервикалния канал, алергични реакции и възпаление на лигавиците.

Разрешени процедури:

Разтворете 1 чаена лъжичка борна киселина на фармацевтичен прах (продава се в торбички) в 1 чаша вряща вода. Готино. С помощта на стерилна спринцовка инжектирайте 100 ml прясно приготвен хладък разтвор във влагалището. Правете процедурата веднъж дневно в продължение на една седмица.

Пригответе слабо концентриран (едва забележим розов цвят) разтвор на калиев перманганат. Измивайте и правете душ веднъж на ден в продължение на една седмица.

Разредете 1 супена лъжица разтвор на водороден прекис за външна употреба 3% (водороден прекис 3%, продава се в аптеките) в 500 ml прясно преварена хладка вода. Измивайте и правете душ веднъж на ден в продължение на една седмица.

Профилактика на бактериална вагиноза

• Контролиран прием на антибактериални и други лекарства.
• Адекватна диагностика и лечение на гинекологични (включително свързани с възрастта дисхормонални) заболявания.

Благодарение на правилното лечение на гинекологични и ендокринни патологии, съдържанието на гликоген (основният хранителен компонент на лактобацилите) във вагиналния епител се нормализира и се развива нормална вагинална микрофлора.

• Генитална хигиена.
• Сексуална хигиена, вярност към един партньор.
• Отказ от лоши навици (пушене и др.)
• Нормализиране на имунния и невроендокринен статус.
• Физическа активност: борба с конгестията в областта на таза.

Запазете статията за себе си!

Бактериална вагиноза

Главна информация

Бактериална вагиноза - инфекциозно невъзпалително заболяване, характеризиращо се с промени в нормалната екосистема и pH на вагината при жените. По-специално, има дисбаланс на микроорганизми, които при физиологични условия колонизират и защитават вагиналната среда (т.нар. сапрофитна микрофлора).

Резултатът е полимикробна инфекция, засягаща влагалището, включваща различни видове бактерии, които могат синергично да създадат подходящи условия за развитието на други. По този начин се наблюдава промяна във вагиналната микрофлора с намаляване на количеството лактобацили(обикновено защитна и отговорна за поддържането на леко киселата среда на влагалището) и пролиферацията на патогенни микроорганизми.

Показано е наличието на бактериална вагиноза сърбеж, интимно паренеи уголемяване (хомогенно сиво-бяло течение, характеризиращо се с лоша миризма), но в около половината от случаите протича безсимптомно.

Ако се пренебрегне, заболяването може да причини гинекологични усложнения и също така да допринесе за предаването на болести, предавани по полов път.

Какво се разбира под бактериална вагиноза?

Бактериалната вагиноза е една от най-честите вагинални инфекции при жените.

Най-важният аспект е, че заболяването се характеризира със сериозни промени във вагиналната екосистема, т.е. различни популации от микроорганизми, които обикновено обитават тази област на тялото и придобиват състояние на взаимно равновесие ( флора или вагинална микробиота).

Най-важните бактерии във вагиналната екосистема са лактобацили(пръчки на Dederlein) и, подобно на самото тяло, тези защитни микроорганизми се възползват от тази симбиоза. Лактобациларната флора основно се храни с гликогена, присъстващ във вагиналните секрети, и синтезира млечна киселина, помагайки за поддържане на вагиналната среда леко кисела, с pH около 3,8-4,5. Тази киселинност е особено важна за тялото, защото предотвратява растежа на други вредни патогени, които могат да причинят инфекции.

Причини и рискови фактори

Обикновено при жени в репродуктивна възраст лактобацилите (или бацилите на Dederlein) са преобладаващи компоненти на вагиналната микрофлора. Колонизацията от тези бактерии обикновено е защитна, тъй като поддържа вагиналното pH при нормални стойности (между 3,8 и 4,2) и предотвратява свръхрастежа на патогенни микроорганизми. Въпреки това, при наличие на ситуации, които променят вагиналната екосистема, половите органи стават уязвими.

Какви са причините за бактериална вагиноза?

Причините за бактериалната вагиноза все още се изучават и изследват медицински. Етиологичната картина всъщност изглежда доста сложна: възникването на заболяването изглежда зависи от едновременното взаимодействие на различни фактори, а не от един микроорганизъм или фактор.

Във всеки случай определени обстоятелства създават дисбаланс във вагиналната флора, където преобладават микроорганизми, които обикновено не трябва да присъстват или трябва да присъстват само в ограничени количества. Всичко това се отразява на вагиналната микрофлора.

По този начин някои микроби могат да намерят благоприятни условия и да се размножават необичайно, ставайки опасни и причинявайки бактериална вагиноза.

Микроорганизмите, които играят водеща роля в патогенезата, включват: Гарднерела вагиналис, Mobiluncus spp.И Prevotella spp..

Предразполагащи и/или влошаващи фактори

Всяка жена може да получи бактериална вагиноза, но определени дейности и поведение могат значително да повишат риска.

- Незащитен полов акт и голям брой сексуални партньори.

Бактериалната вагиноза е по-честа при сексуално активни жени.

Неизползването на презервативи по време на полов акт е възможна причина за вагиноза. По-специално, вагиналната дисмикробиоза може да бъде свързана с период на по-голяма честота на незащитен полов акт. Всъщност сперматозоидите повишават pH на вагината, за да създадат по-благоприятна среда за живот на сперматозоидите; това състояние обаче може да позволи растежа на определени бактерии.

Честата смяна на сексуалните партньори също се счита за важен рисков фактор за заболяването.

- Други рискови фактори.

Други състояния, които нарушават нормалния баланс на влагалищната бактериална флора и предразполагат към развитие на бактериална вагиноза:

• локална или системна антибиотична терапия;
• използване на вътрематочни механични контрацептиви, като спирала;
• интимна хигиена с твърде агресивни препарати или недостатъчни нива на pH.

Фактори като психически и физически стрес също могат да повлияят на имунната система, като по този начин предразполагат към бактериална вагиноза.

При определяне на вагиналната дисмикробиоза, която създава идеални условия за увеличаване на броя на патогенните бактерии и полово предаваните инфекции, медицинската история и възрастта на пациента също допринасят, по-специално е отбелязано, че бактериалната вагиноза е по-рядка при жени в предпубертетна възраст. отколкото при жените в постменопауза, вероятно поради по-малкия брой връзки и сексуални партньори в тези две възрастови групи и характерния хормонален модел, който ги отличава от фертилния период.

Бактериална вагиноза при бременни жени

По време на бременност дефицит на витамин D, изглежда играе роля в появата на вагиноза и също корелира с, прееклампсияи необходимостта да се прибегне до цезарово сечение. Витамин D участва в модулирането на имунната система и регулирането на клетъчната пролиферация, така че адекватното снабдяване с витамин е от съществено значение за здравето на бременната жена и плода. Ако запасът от витамини е недостатъчен, е необходимо да се допълва (след консултация с лекар), за да се намали рискът от тези гестационни усложнения.

Симптоми и признаци

Бактериалната вагиноза не винаги е придружена от симптоми (може да бъде безсимптомна в 50% от случаите), но нейното присъствие обикновено се показва от изобиленсиво-бял, доста течен и неприятно миришещ вагинално течение.

Някои жени, страдащи от вагиноза, сравняват лоша миризмаизписване от миризмариба и докладвайте това, особено след полов акт, използване на сапун или менструация. Това зловонна левкореясе причинява от производството от някои микроби на определени вещества, получени в резултат на разлагането на аминокиселини, наречени ароматни амини (путресцин, кадаверин, тирамин).

В някои случаи наличието на заболяване може да бъде сигнализирано от:

• сърбеж на интимно място;
• парене при уриниране;
• болка по време на полов акт.

Възможни усложнения

В повечето случаи бактериалната вагиноза не причинява сериозни усложнения, но характерното за нея повишаване на вагиналното pH повишава риска от инфекция от различни полово предавани болести, като и .

Бактериалната вагиноза също може да допринесе за тазова възпалителна болест (PID)) :

• ендометрит;
• параметрит.

Ако не се лекува бързо и правилно, състоянието може да увреди тръбите, увеличавайки риска от извънматочна бременност и дори причинявайки безплодие.

Освен това при вагиноза по време на бременности ако не се лекува правилно, има възможност за преждевременно раждане, тъй като инфекцията може да се разпространи до амниотичната мембрана, причинявайки ранно разкъсване. По време на бременност е възможен риск от развитие на фетално-плацентарни инфекции и следродилен ендометрит.

Диагностика

Бактериалната вагиноза се диагностицира, когато гинекологичен преглед. Лекарят изследва вагината и измерва нивото на pH. В случай на бактериална вагиноза нивото на pH обикновено е над 4,5.

При гинекологичен преглед вулвата и влагалището изглеждат нормални, но има хомогенна млечно-сивкава левкорея, полепнала по стените на влагалищния канал.

По време на прегледа се взема и проба от вагинален секрет за микроскопско изследване за търсене на бактерии, свързани с бактериална вагиноза. Когато влезе в контакт с алкално вещество като калиев хидроксид (KOH), пробата излъчва миризма на риба, предполагаща вагиноза.

Микроскопското изследване на проба от вагинален секрет разкрива класически " указателни клетки“, т.е. епителни клетки на влагалището, покрити с множество бактерии, които придават на клетките гранулиран вид. присъствие бели кръвни телца(левкоцити) върху микроскопско стъкло показва съпътстваща инфекциякато гонорея или хламидия и изисква тестови култури. Въпреки това културните изследвания на ( Гарднерела вагиналис) са слабо специфични (тази бактерия може да бъде изолирана от 50% от здравите жени).

Диагнозата може да бъде потвърдена и от:

• Оцветяване по Грам върху предметно стъкло (сравнително бърз тест, използван за откриване на наличието на бактерии);
• анализ на съотношението на лактобацили и други бактерии (критерии на Nugent).

Но цитонамазката е малко вероятно да бъде полезна, защото не е много чувствителна за диагностициране на бактериална вагиноза.

- Клинични критерии (критерии на Амсел) за диагностично определяне на бактериална вагиноза.

Диагнозата на заболяването се поставя, когато са изпълнени 3 от следните 4 клинични критерия:

• обилно вагинално течение със сиво-бяла, еднородна консистенция (левкорея), равномерно покриващо влагалищните стени;
• Вагинално pH >4,5;
• положителен тест за миризма на риба (10% КОН);
• наличие на ключови клетки при повторно изследване (вагинални епителни клетки [поне 20% епителни клетки]).

Лечение на бактериална вагиноза

Понякога вагинозата регресира спонтанно, но при наличие на симптоми или усложнения винаги е показан специфичен терапевтичен протокол, установен от общопрактикуващ лекар или референтен гинеколог.

Първото лекарство на избор за лечение на бактериална вагиноза е метронидазол(500 mg таблетки 2 пъти дневно в продължение на една седмица).

Използване на интравагинална терапия 2% клиндамицин крем(прилага се всяка вечер в продължение на една седмица) или 0,75% метронидазол гел(използван 2 пъти на ден в продължение на 5 дни) също е ефективен.

Лечението с еднократна доза от 2 g метронидазол обикновено дава добри клинични резултати, но се характеризира с повишен процент на рецидивиращи инфекции.

Локалните лечения на базата на кремове или гелове са за предпочитане при бременни жени, тъй като е по-малко вероятно да развият системни странични ефекти.

Тези лекарства имат предимството да определят бърз отговор, но те трябва да се комбинират с продукти, които могат да стимулират пролиферацията на лактобацили: при наличие на вагиноза е важно да се възстанови нормалната екосистема чрез прием на пробиотици. Диета, богата на фибри и бедна на прости захари, също може да бъде полезна, т.е. различни сладкиши, бонбони и напитки със захар.

И накрая, не забравяйте, че винаги е важно да избягвате контакт или полов акт по време на лечението, за да намалите риска от повторно заразяване.

внимание!Локалното лекарство клиндамицин, използвано за лечение на бактериална вагиноза, намалява ефективността на латексовите презервативи и диафрагми. Следователно жените, които ги използват, не могат да разчитат на тези методи на контрацепция по време на терапията.

Прогноза

Прогнозата е благоприятна. Бактериалната вагиноза обикновено изчезва в рамките на няколко дни, но често се появява отново. Ако се появява често, може да се наложи да приемате антибиотици за дълго време.

Предотвратяване

За да предотвратите вагиноза и дисбаланс във вагиналната бактериална флора, е важно да следвате няколко прости съвета. На първо място, важно е да се грижите за интимната хигиена.

Интимният почистващ препарат трябва да бъде избран така, че да не наруши киселинно-алкалния баланс (рН ниво) на вагината. Трябва също така да избягвате прекомерното вагинално измиване, вагинално почистване, интимни спрейове и прекалено груби или ароматизирани сапуни.

Освен това при измиване на интимните части е препоръчително да се извършва движение от вулвата към ануса, а не обратното; като по този начин предотвратява разпространението на фекални бактерии от аналната област към вагината. След приключване на процедурите за интимна хигиена подсушете добре и внимателно мястото. И накрая, друг важен съвет е да избягвате носенето на синтетично и прекалено тясно бельо.

Специалност: кардиолог, терапевт, лекар по функционална диагностика.

Днес ще говорим за:

вагинозае патологично състояние на вагиналната лигавица с невъзпалителен произход, причинено от заместването на нормалната микрофлора с анаеробни микроорганизми. Няма специфичен патоген за вагиноза. Сред причинителите, които го провокират, има много различни микроорганизми, но тяхното присъствие не провокира локални възпалителни промени във влагалището. Именно на тази характеристика на хода на заболяването се основава диференциалната диагноза на вагинозата.

Причините за вагинозата не са достатъчно проучени и въпросът дали тя принадлежи към заболявания продължава да се обсъжда. Единственото условие за развитие на вагиноза се счита за промяна в показателите на нормалната вагинална микробиоценоза и, като следствие, нарушение на механизма за защита на лигавиците от нежелани микроорганизми.

За да разберем същността на патологичните процеси при вагинозата, е необходимо да имаме ясна представа за това как функционира вагиналния епител и чрез какви механизми предпазва репродуктивната система от потенциална инфекция.

Вагината свързва матката (и индиректно придатъците) с външната среда и следователно е в постоянно състояние на противодействие на нейното негативно влияние, за да предпази вътрешните гениталии от възпаление.

Вагиналната стена се състои от три слоя: съединителна тъкан, мускулна и епителна. Вагиналният епител се състои от слоеве клетки с плоска форма, като най-горният му слой (този, който покрива вътрешността на маточната кухина) е в състояние на постоянно обновяване. Всеки месец, в съответствие с цикличните промени в други полови органи, повърхностният слой на вагиналния епител се отлющва (десквамира) и се заменя с нови клетки. По този начин лигавицата се „почиства“ от потенциалния причинител на възпалението и предпазва органите нагоре по течението от инфекция.

Ключът към успешната бариерна функция на лигавиците е постоянството на вагиналната микросреда. В здрава вагина той е представен от преобладаващо количество (98%) лактобацили и малка популация от опортюнистични микроорганизми. Количественото превъзходство на лактофлората осигурява надеждна защита на лигавиците от инфекция. Ако има по-малко лактобацили, тяхното място заемат опортюнистични микроби.

За да осигурят числено предимство, лактобацилите създават условия, неподходящи за растежа на „вредни“ микроорганизми. Те се прикрепят към мембраните на десквамираните клетки на повърхностния епител и "извличат" гликоген от тях и след това синтезират млечна киселина от последния. В резултат на това във влагалището се поддържа постоянно ниво на киселинност (3,8 – 3,5). В кисела среда опортюнистичната флора не е в състояние да се конкурира с лактобацилите и следователно остава малка и безопасна.

вагинозасе образува, ако на фона на количествено намаляване на лактобацилите и промени в киселинността (pH) популациите на опортюнистични микроорганизми започват да се размножават във влагалището, т.е. по същество това е локално дисбиотично разстройство.

По този начин вагинозата се образува поради „собствената“ микрофлора, която постоянно присъства във влагалището на всяка здрава жена. Невъзможно е те да бъдат „заразени“ или предадени на партньор по време на интимност.

Рядко се диагностицира остра вагиноза. Тъй като вагинозата не провокира изразено възпаление, заболяването често няма активни субективни оплаквания. Патологичният процес във вагиналните лигавици може да протича постепенно, или да се обостря, или да избледнява отново.

Хроничната вагиноза изчерпва местния имунитет и може да причини възпаление, когато на фона на значително намаляване (или пълно изчезване) на лактофлората във влагалището нежеланите микроорганизми започват да се размножават прекомерно.

Може би единственият симптом на вагиноза е патологичното отделяне. Техният цвят и консистенция зависят от това каква микрофлора измества лактобацилите, колко дълго съществува вагинозата и какви фонови процеси протичат в околните тъкани.

Диагнозата на вагинозата се основава на визуален преглед на лигавиците и лабораторно изследване на вагинален секрет. Чрез изследване на микробния състав на вагиналната левкорея се определя тежестта на заболяването: колкото по-малко лактобацили има в материала, толкова по-тежка е вагинозата.

Терапията на вагинозата няма ясно определен план. Всеки режим на лечение на вагиноза е резултат от индивидуално проучване на клиничната ситуация. По правило лечението е насочено към елиминиране на нежеланата микробна флора и възстановяване на популацията на лактобацили. Пероралните таблетки за вагиноза се предписват според показанията. Предпочитание се дава на локално лекарство (мехлеми, кремове, супозитории).

Вагинозата често се повтаря. Предотвратяването на вагинозата и нейните рецидиви се състои в изключване на провокиращи фактори и разумно отношение към сексуалния живот.

Причината за образуването на вагиноза е собствената опортюнистична микрофлора, присъстваща във влагалището на здрава жена. Може би това е уникалността на вагинозата: тялото самостоятелно провокира болестта, без да привлича външни ресурси.

Микробният състав на вагиналната среда е индивидуален за всяка жена, така че е невъзможно да се посочи единственият виновник за развитието на вагиноза. Провокира се от полимикробни комплекси, които се състоят предимно от анаеробни микроорганизми (главно от кокова природа). По-често при вагиноза, коринебактерии, микоплазми, епидермални стафилококи, млечнокисели стрептококи и други микроби преобладават във вагиналното съдържание. Трябва да се отбележи, че съществуващата преди това идея за доминиращата роля на Gardnerella в патогенезата на вагинозата вече е опровергана от множество изследвания. Оказа се, че Gardnerella колонизира влагалището при повече от 50% от здравите жени, без да причинява патологични дисбиотични промени в местообитанието. Очевидно този микроорганизъм действа като патологичен агент само ако е свързан с друга микрофлора.

Фактори, които провокират дисбиотични нарушения във влагалището, са:

Неправилни хигиенни мерки. Някои пациенти използват твърде често промиване, по време на което „полезната“ микрофлора просто се отмива механично от повърхността на лигавиците. Също така, агресивната козметика (сапуни, гелове), която не е подходяща по състав за интимна грижа, има отрицателен ефект върху вагиналния епител.

Липсата на подходяща интимна хигиена също може да провокира вагиноза, тъй като много нежелани микроби и техните отпадъчни продукти се натрупват върху лигавиците.

Ирационална антибиотична терапия. Свободният достъп до закупуване на антибиотици (включително много „силни“) има много негативни последици: без участието на квалифициран медицински преглед пациентите се лекуват независимо, не винаги избират и приемат лекарства правилно.

Антибиотичната терапия, предписана от специалисти, винаги включва мерки за предотвратяване на дисбиотични нарушения и рядко води до образуване на вагиноза.

Хормонална дисфункция. Всички процеси, протичащи във вагиналната лигавица, са тясно свързани с цикличните хормонални колебания. Състоянието на вагиналната микрофлора се влияе от нивото на естрогени, те подпомагат процесите на обновяване на повърхностния лигавичен слой, осигурявайки на лактобацилите достатъчно количество гликоген. При условия на хипоестрогенизъм (особено дългосрочен) лигавицата изтънява, популацията на лактобацилите намалява и условно патогенните микроорганизми започват активно да вегетират.

Вагинозата при бременни жени, жени в менопауза или такива, които наскоро са имали аборт, често се обяснява с промени в нормалните хормонални нива.

Приемът на хормонални лекарства или контрацептиви също може да допринесе за появата на вагиноза.

• Незащитени интимни отношения с различни партньори. В допълнение към повишената вероятност от заразяване с полово предавана инфекция, промискуитетът води до сериозни промени в състава на вагиналната микрофлора и изчерпва местния имунитет. Освен това броят на сексуалните партньори увеличава риска от вагиноза много повече от броя на незащитените полови контакти.
• Чревна дисбиоза. Често се диагностицира симетрична дисбиоза на чревната и вагиналната лигавица, особено на фона на ендокринни заболявания или антибиотична терапия. Всеки втори пациент с вагиноза е диагностициран с чревна дисбиоза.
• Нарушения на имунологичната реактивност. Вагинозата може да бъде причинена от системни алергични заболявания или краткотрайни локални алергични реакции, например към хигиенни продукти (вагинални тампони, сапун и др.), Интимни лубриканти, латекс или талк, съдържащи се в презервативите.
• Вътрематочна контрацепция (спирала). Провокира появата на вагиноза доста често (52%). Очевидно спиралата се възприема от лигавиците като чуждо тяло и те реагират на присъствието му с локална алергична реакция. В допълнение, всяка (дори „добрата“) вътрематочна контрацепция служи като източник на локално неинфекциозно възпаление. За да може вътрематочният контрацептив да изпълни предназначението си без придружаващи негативни прояви, е необходимо да следвате прости медицински препоръки и да не го оставяте в маточната кухина по-дълго от предписаното.

Каквито и да са причините за вагинозата, краткотрайните промени в нормалния състав на вагиналната микрофлора при повечето здрави пациенти се елиминират чрез механизми за саморегулация. Заболяването се развива само ако тялото не е в състояние самостоятелно да елиминира локалната дисбиоза.

Симптоми и признаци на вагиноза

Водещият, а понякога и единственият симптом на вагинозата е патологичният секрет (левкорея). Броят и появата им зависят от няколко фактора, един от които е продължителността на заболяването.

Острата вагиноза е придружена от обилна бяла течна левкорея, понякога вагиналното течение има сивкав оттенък и неприятна миризма. По-често остър процес възниква след хипотермия, тежък емоционален шок, алергични реакции, в резултат на антибиотична терапия.

Хроничната вагиноза може да персистира с години. Ако дисбиотичните нарушения във влагалището продължават повече от две години, секретът става гъст и лепкав, а цветът му се променя в жълто-зелен. Промяната в естеството на левкореята при хронична вагиноза е свързана със степента на локална дисбиоза: колкото по-дълго продължава вагинозата, толкова по-малко лактобацили остават във влагалището и толкова по-изразено е влиянието на опортюнистичната микрофлора. Дълго съществуващата вагиноза значително изчерпва локалния защитен механизъм на лигавиците и често може да причини добавяне на вторична патологична микрофлора и развитие на инфекциозно възпаление.

Изхвърлянето от вагиноза има една специфична разлика - неприятна миризма, напомняща миризмата на остаряла риба. „Осигурява се“ от анаеробни бактерии, конкуриращи се с лактофлората. Те синтезират вещества (амини), които се разлагат, освобождавайки неприятна, "гнила" миризма. Често това, което води пациента при лекаря, не е наличието на левкорея, а нейната необичайна миризма.

Клиничната картина на вагинозата също зависи от състоянието на хормоналната функция, по-специално от нивото на естрогена. По-ниските (в сравнение с прогестерона) концентрации на естроген водят до намаляване на съдържанието на гликоген във вагиналния епител. Тъй като са необходими по-малко лактобацили за обработка на малко количество гликоген, техният брой намалява и свободното пространство се заема конкурентно от анаеробна микрофлора. Продължителното отсъствие на подходящо естрогенно влияние провокира изтъняване на вагиналния лигавичен слой (торф). Вагината става „суха“ и лесно ранима, така че количеството левкорея, дължаща се на вагиноза, намалява, а пациентката развива субективни оплаквания от дискомфорт, сухота, парене и/или сърбеж. Те са характерни за жени с физиологична (напреднала възраст) или изкуствена (отстраняване на яйчниците) менопауза.

Диагнозата на вагинозата не изисква голям брой изследвания, но анализът на получените данни е свързан с някои трудности. Вагинозата трябва да се разграничава от вагинита, който, за разлика от последния, е следствие от инфекциозно възпаление на вагиналната лигавица. Често пациентите лекуват несъществуващ вагинит в продължение на години с антибиотици, които само влошават вагиналната дисбиоза и водят до развитие на хронична вагиноза.

Диагнозата вагиноза се потвърждава от няколко надеждни критерия:

• Липса на възпалителни промени във влагалищната лигавица. При визуален преглед лигавицата има нормален "здрав" вид и розов цвят. Има повишено количество лек секрет във влагалището без външни признаци за наличие на гной; често (87%) се усеща неприятна миризма при преглед.
• Промени в киселинността на вагиналната среда. За количествено измерване на pH се използват специални индикаторни тест ленти. Скалата на разделяне, приложена към тях за вагиноза, показва характерно изместване на киселинността към алкалната страна (повече от 4,5).

Промени в микробния състав на вагиналното течение според резултатите от лабораторната диагностика. Намазките не съдържат повишен брой левкоцити, което е присъщо на възпалителните заболявания, но има количествена промяна в микробния състав: на фона на намаляване (или пълно отсъствие) на лактофлората се наблюдава прекомерно увеличение на популациите на опортюнистични микроорганизми.

Сред другите анаеробни бактерии често се срещат голям брой Gardnerella. В приемливи количества тяхната популация е напълно безвредна за лигавиците, но при условия на тежка дисбиоза гарднерелите стават част от микробни асоциации и „помагат“ за поддържането на патологичния процес. Простото откриване на Gardnerella в цитонамазка няма независимо значение.

Наличието на така наречените „ключови клетки“ в цитонамазката. При микроскопия на вагинален секрет с вагиноза често се визуализира голям брой десквамирани епителни клетки с микроби, прилепнали към техните мембрани. Те се наричат ​​„ключови“.

По този начин диагнозата вагиноза се потвърждава:

• специфично вагинално течение (обикновено с миризма на "риба");
• вагинално pH повишено над 4,5;
• положителен "амин тест";
• ключови клетки в цитонамазката.

При 40% от пациентите с признаци на вагиноза при преглед се откриват фонови заболявания на шийката на матката (цервицит, ектропион, белези), най-често псевдоерозия. Те често променят клиничната картина на вагинозата и изискват допълнително колпоскопско изследване.

Въпреки оскъдните симптоми, наличието на вагиноза може да се подозира на етапа на изследване на клиничните симптоми. Често в разговорите пациентите посочват дългосрочно, неуспешно лечение на така нареченото "възпаление" на влагалището. Те могат също така да отбележат, че следващият курс на противовъзпалителна терапия не елиминира, а по-скоро влошава негативните симптоми.

През последните години пациентите често се сблъскват със заключението „цитологична вагиноза“. За разлика от обичайната, цитологичната вагиноза е следствие от прекомерна пролиферация на лактобацили. Това състояние често се провокира от продукти за интимна хигиена с кисело pH, особено ако съдържат лактобацили. Понякога този тип вагиноза може да се появи на фона на хиперестрогенизъм. Излишъкът от естроген стимулира прекомерното производство на гликоген, което изисква повече лактобацили да бъдат използвани.

Клинично цитологичната вагиноза прилича на кандидозен вагинит, когато на фона на вагинален дискомфорт, парене или сърбеж се появява обилно бяло "съсвито" течение. И двете състояния са клинично толкова сходни, че често възникват диагностични грешки.

Възможно е да се разграничи цитологичната вагиноза от нея според следните критерии:

• вагинално рН по-малко от 3,5;
• микроскопски: множество клетки от разрушен епител под формата на фрагменти на фона на голям брой лактобацили;
• фалшиви ключови клетки: вместо опортюнистични микроби, лактобацили се прикрепят към повърхността на епителните клетки, имитиращи истински ключови клетки;
• посявките и цитонамазките за наличие на гъбички кандида са отрицателни;
• няма признаци на възпаление (левкоцитите са нормални) в цитонамазките.

Вагиноза по време на бременност

В половината от случаите заболяването не предизвиква патологични субективни усещания, а повишеното количество вагинален секрет се приема от бременната жена за нормално.

Единственият надежден симптом на вагиноза при бременни жени е обилна, рехава левкорея с неприятна миризма. Ако изхвърлянето продължи дълго време, пациентът може да забележи промяна в консистенцията му от течна към гъста и в цвета от бял до жълтеникав. Често в разговор се оказва, че епизоди на появата на такава левкорея са наблюдавани преди бременността.

Диагностиката на вагинозата при бременни жени е подобна на тази при небременни жени и включва изследване на оплакванията (ако има такива), визуално изследване на вагиналните лигавици и лабораторно изследване на вагиналното съдържимо. Извършват се също амин тест и измерване на вагинално pH.

Бременните жени се изследват за наличие на вагиноза три пъти: при първото посещение, преди отпуск по майчинство (27 - 30 седмици) и в навечерието на раждането. При положителен резултат след курс на терапия се провежда допълнителен преглед за проследяване на излекуването.

Вагинозата по време на бременност може да провокира инфекциозно възпаление. На фона на намален имунитет, инфекция от влагалището може да се издигне в цервикалната кухина и матката. И въпреки че вероятността от такъв сценарий е малка, вагинозата при бременни жени не може да бъде пренебрегната.

Режимът на лечение на вагиноза при бременни жени се характеризира с преобладаване на локалната терапия. Системните лекарства се използват рядко и само през втората половина на бременността.

Лечение на вагиноза

За да се излекува вагинозата, е необходимо последователно да се елиминират причините за нея: премахване на неблагоприятния фон, който провокира дисбиоза във влагалището; унищожават прекомерно размножената опортюнистична микрофлора и възстановяват нормалния брой лактобацили.

За да изберете правилната стратегия за лечение, е необходимо да се вземе предвид тежестта на вагинозата. Измерва се чрез количеството лактофлора, останала във влагалището, и микробния състав на влагалищната среда.

Обикновено има три значими степени на тежест на вагинозата:

• Първата степен на тежест (компенсирана вагиноза) се характеризира с пълната липса на микрофлора в изследвания материал, наличието на непроменен нормален вагинален епител. Причината за такава вагиноза може да бъде прекомерна интимна хигиена или антибиотична терапия. Компенсираната вагиноза не винаги изисква задълбочена терапия, понякога тялото самостоятелно се справя с временно нарушение на микробния баланс след изчезването на причината за появата му.
• Втората степен (субкомпенсирана) на тежест на вагинозата се характеризира с намаляване на броя на лактобацилите, количествено увеличение на популацията на анаеробни бактерии и появата на ключови клетки в малък брой (до пет в зрителното поле).
• Декомпенсираната (трета) степен на тежест се проявява чрез изразена клинична картина на вагиноза, пълната липса на лактобацили на фона на голям брой микробни популации и значителен брой ключови клетки (покриващи цялото зрително поле).

След елиминиране на нежеланата инфекция във влагалищната среда се освобождава ниша, която трябва да бъде заета от лактобацили. На втория етап от лечението се създават благоприятни условия за възстановяване на нормалния микробен баланс с помощта на еу- и пробиотици, съдържащи лакто- и бифидобактерии.

Двуетапното лечение на вагиноза е успешно в 90% от случаите, но не гарантира липсата на рецидиви на заболяването. Рецидивиращата вагиноза се лекува подобно на острия процес. За да избегнете връщането на вагинозата, трябва да следвате прости превантивни мерки. Предотвратяването на вагиноза включва:

• адекватна интимна хигиена;
• рационална антибиотична и хормонална терапия;
• профилактика (или лечение) на чревна дисбиоза;
• култура на сексуален живот: ограничаване на сексуалните партньори и използване на бариерна контрацепция;
• редовни прегледи в предродилни клиники.
• Супозитории и лекарства за вагиноза

Изборът на лекарство зависи от това какви микроорганизми са открити в материала по време на лабораторните изследвания.

За предпочитане е локалният метод на приложение на лекарството, така че най-често се предписват: хлорхексидин в разтвор или вагинални супозитории Hexicon; супозитории или крем Clindamycin (Metronidazole), Flagyl супозитории.

Алтернатива на локалното лечение е приемането на таблетки Метронидазол, Тинидазол, Орнидазол според схемата, избрана от лекаря.

Днес един от най-често срещаните проблеми при жените в репродуктивна възраст е бактериалната вагиноза (съкратено бавагиноза). Понастоящем тази патология се разглежда като дисбиотично състояние на вагиналната среда, което има характерни клинични прояви.

Този материал е посветен на основните причини за баквагиноза, нейните клинични прояви, лабораторна диагностика и лекарствена терапия.

Въведение

Терминът "бактериална вагиноза" възниква и започва да се възприема като отделна патология със собствена патогенеза едва през 80-те години на ХХ век.

В миналото това състояние беше на същото ниво като инфекциозните и възпалителни заболявания на външните гениталии (в частност).

Тази патология също имаше различни „имена“, като хемофилен, гарднерелен вагинит, анаеробна вагиноза и много други.

Терминът придобива съвременното си наименование едва през 1984 г. на международната конференция в Стокхолм по препоръка на научна група.

Всъщност е трудно да се класифицира като възпалително, тъй като няма симптоми, характерни за възпалението (хиперемия, оток, хипертермия, левкоцитоза).

Вагинозата е много по-близо до чревната дисбиоза и като правило я придружава. (по Л. Г. Тумилович, В. П. Сметник 1997 г.)

2. Епидемиология

Въпросът за разпространението на баквагинозата е доста остър в момента. Това е така, защото:

1. 1 Първо, при приблизително 50% от жените това състояние е асимптоматично и може да бъде открито случайно по време на рутинен преглед и вземане на цитонамазка;
2. 2 Второ, голям брой жени имат явни симптоми на вагиноза, но не се свързват с лекаря си и остават в това състояние с години.

Всичко това усложнява не само навременната диагноза, но и по-нататъшното лечение.

По един или друг начин има доказателства, че в амбулаторната работа на акушер-гинеколог честотата на бактериозата е приблизително 15-19% от всички случаи, сред бременните жени - 10-30%, сред жените с възпалителни заболявания на пикочно-половата система система - около 35% от случаите.

Както можете да видите, числата никак не са малки, така че уместността на проблема е доста голяма.

3. Какво представлява бактериалната вагиноза?

Бактериалната вагиноза е невъзпалителен синдром, който се характеризира със значително намаляване или пълно отсъствие на нормална лактобациларна флора, последвано от нейното заместване с полимикробни асоциации на факултативна флора. Или с две думи това е „вагинална дисбиоза“.

4. Състав на влагалищната микрофлора

За да разберете напълно патологията, която трябва да знаете. Той е представен не само от лактобацили, в допълнение към тях се открива незначителна, факултативна флора, която е необходима за поддържане на местния имунитет.

Такава съпътстваща флора се нарича опортюнистична.

Обикновено вагиналната биоценоза е представена от следните видове микроорганизми:

Освен видовото разнообразие голямо значение има и броят на микроорганизмите във влагалищния биотоп.

Общото им количество е допустимо в диапазона до 10 8 - 10 12 CFU/ml, сред които факултативните анаеробни микроорганизми са 10 3 - 10 ⁵ CFU/ml, аеробите - 10⁵ -10⁹ CFU/ml.

Както се вижда от таблицата, основното място във вагиналната биоценоза принадлежи на лактобацилите. Това се дължи на способността им да поддържат не само pH на околната среда, но и местните защитни сили, дължащи се на:

1. 1 Способност за бързо възпроизвеждане във вагинална среда;
2. 2 Плътно прикрепване към повърхността на епителните клетки;
3. 3 Разграждане на гликоген до органични киселини;
4. 4 Синтез на естествени бактерицидни вещества (лизозим, бактериоцини, водороден пероксид).

Има и друга, често забравяна способност на микроорганизмите да образуват така наречените биофилми, като създават специална матрица, когато изолирани общности влизат в контакт помежду си и се комбинират в обща структура.

В биофилмите микроорганизмите са практически недостъпни за антимикробни агенти и други неблагоприятни фактори, включително клетките на имунната система.

Тази способност може както да защити, така и да навреди на тялото. Всичко зависи от това кои микроорганизми са участвали в образуването на биофилми.

5. Рискови фактори

Образуването на бактериална вагиноза има значителна разлика от класическия ход на инфекциозното заболяване.

Тук водещата роля принадлежи на инхибирането на защитните сили на организма, намаляването на броя или пълното изчезване на бацилите на Dederlein (млечнокисели бактерии, лактобацили) и тяхното заместване с факултативна флора.

Следните условия могат да бъдат причина за това:

1. 1 Ендокринни заболявания, хормонален дисбаланс;
2. 2 Имуносупресия;
3. 3 Соматични заболявания, които допринасят за развитието на изброените по-горе състояния;
4. 4 Заболявания на половите органи, придружени от навлизане на голям брой чужди микроорганизми във влагалището;
5. 5 Нарушаване на механичните защитни фактори (увреждане на перинеума, гениталния тракт, вътрематочни контрацептиви);
6. 6 Масирана, честа и неадекватна антибактериална терапия.

Друга разлика между баквагиноза и инфекциозно заболяване е липсата на който и да е патоген (стафилококи и др.).

Когато възникнат комфортни условия, количеството на по-агресивна опортюнистична среда се увеличава, броят на лактобацилите намалява и киселинността на вагиналната среда се измества към алкалната страна.

Всичко това води до интензивен растеж на факултативна флора, образуване на патологични биофилми и поява на секрет със специфична неприятна миризма.

По време на живота на опортюнистични микроорганизми се отделят амини (путресцин, кадаверин, триметиламин и други). Един от тестовете, насочени към идентифициране на вагинална дисбиоза, аминният тест, се основава на тази характеристика.

6. Клинични прояви

Както бе споменато по-рано, признаци на възпаление при баквагиноза обикновено не се откриват.

Основните клинични симптоми на бактериалната вагиноза са:

1. 1 Хомогенна, със сивкав оттенък, пенлива, вискозна, умерена или обилна (средно не повече от 20 ml на ден). Такова изхвърляне може да придружава жената в продължение на много години, като с течение на времето променя цвета си на жълтеникаво-зелен, става сирене и по-дебел.
2. 2 Един от водещите симптоми на баквагиноза е характерен. Това е, което най-често обърква жените, които отиват на лекар. Този „аромат“ възниква поради освобождаването на летливи амини по време на живота на опортюнистични микроби.
3. 3 Симптоми като парене, дразнене се отбелязват от почти 23% от пациентите. В същото време няма точни доказателства, че подобни симптоми са причинени точно от дисбиоза, а не от някакъв друг процес. Мненията на различните автори по този въпрос коренно се различават.
4. 4 В редки случаи може да има промяна в естеството и продължителността на менструацията, неравномерна болка, главно в долната част на корема. Такива прояви се наблюдават по-често при дългосрочна дисбиоза и показват възможни усложнения.

7. Диагностични методи

1. 1 Оплаквания, с които жената първо се обърна към лекаря. Най-често - отделяне от гениталния тракт, по-обилно от нормалното, с характерна "рибна" миризма.
2. 2 При изследване в огледало цветът на лигавицата не се променя, обичайният розов цвят. Единственият предупредителен симптом е обилно течение, равномерно покриващо всички влагалищни сводове, с възможно засягане на шийката на матката. Колпоскопията рядко може да разкрие дистрофични промени в цервикалната лигавица.

7.1. Амин тест

Елементарно изследване, което достоверно доказва наличието на патологичен растеж на факултативната флора във влагалището. Принципът на теста се основава на откриването на отпадъчни продукти от амини на микроби, образувани по време на жизнената дейност на опортюнистични микроби.

Същността на теста е да се добави алкален разтвор (10% разтвор на калиев хидроксид) в съотношение 1:1. Ако резултатът е положителен, характерната „рибена” миризма се засилва. Този метод е достъпен, икономичен и надежден.

7.2. Лабораторна диагностика

Материал за оценка на състоянието на влагалищната флора е цитонамазка от заден форникс и шийка на матката. Най-разпространеният, икономичен и достъпен е бактериоскопският метод.

През последните години има активно търсене на по-специфични маркери на дисбиоза. Например през 1992 г. за първи път е открит във влагалищното съдържимо, а през 1996 г. е описан представител на факултативната флора Atopobium vaginae.

През 2006 г. австралийски учени доказаха, че този микроорганизъм е високочувствителен маркер за бактериална вагиноза.

7.2.1. Бактериоскопия

Характерно за баквагиноза. Един от водещите знаци.

Това са десквамирани епителни клетки на лигавицата, по чийто ръб са полепнали грам-вариабилни бактерии, пръчици и коки. Тези бактерии придават на клетките неясни очертания и гранулиран вид, което се вижда ясно под микроскоп.

Фигура 1 - Ключови клетки във вагинална цитонамазка за баквагиноза

Чрез микроскопия на цитонамазка може да се оцени броят на левкоцитите. При дисбиоза техният брой ще бъде в нормални граници, а повишаването на нивото им показва възпалителен процес.

С бактериоскопия може да се оцени киселинността на вагиналната среда. При липса на патологичен растеж на факултативна флора рН на влагалището варира между 3,8 -4,5. Алкализирането на околната среда с рН стойности над 4,5 потвърждава дисбиотичното състояние.

7.2.2. Бактериологични изследвания

Това е инокулация на вагинален секрет, получен по време на процеса, върху хранителна среда. По-сложни, трудоемки и отнемащи време изследвания. В този случай вероятността за откриване на опортюнистични бактерии е висока и чувствителността на микроорганизмите към антибактериални средства може да бъде незабавно оценена.

Ако при бактериоскопията има възможност за субективна оценка на количествения и качествен състав на флората, то при бактериологията това не е възможно.

При извършване на бактериална култура е необходимо да се помни, че материалът се взема при асептични условия (т.е. със стерилен инструмент в стерилна епруветка с хранителна среда). Ако това условие е нарушено, изследването се счита за невалидно и резултатът е неправилен.

Поради трудоемкостта си и високите изисквания към условията на изследване рядко се извършва бактериална култура на вагинален секрет.

7.2.3. PCR диагностика

Най-популярният тип PCR диагностика е. С негова помощ можете да анализирате не само видовия, но и количествения състав на вагиналната флора. Това от своя страна ви позволява да предпишете адекватна етиотропна терапия.

Възможно е да се идентифицират критерии, потвърждаващи диагнозата бактериална вагиноза A:

1. 1 Наличие на хомогенен сивкав секрет от гениталния тракт с характерна миризма на „риба“;
2. 2 Повишено ниво на pH на влагалищната среда (над 4,5);
3. 3 Положителен амин тест с 10% разтвор на КОН;
4. 4 Наличие на ключови клетки по време на микроскопия на цитонамазка за флора.

8. Възможни усложнения

Заболяването може да бъде усложнено от:

1. 1 Възпалителни заболявания на репродуктивната система (вулвовагинит, ендометрит, салпингоофорит);
2. 2 Цистит, уретрит както при жената, така и при сексуалния партньор;
3. 3 Намалена устойчивост към полово предавани инфекции, включително и др.

9. Схеми на лечение

Въпреки факта, че баквагинозата не се счита за възпалително заболяване, тя се лекува. Лечението на бактериалната вагиноза е двуетапно.

Първият етап е антибактериална терапия, тя може да бъде локална (по-често) или системна (по-рядко).

Целта на предписването на антибиотици е да се потисне растежа на чувствителната опортюнистична флора.

Втората стъпка в лечението на бактериалната вагиноза е възстановяването на нормалния състав на вагиналната биоценоза и нейното колонизиране с лактофлора.

Таблици 2-4 по-долу изброяват най-често използваните лекарства за локално и системно лечение на баквагиноза.

Таблица 2 показва основните режими на лечение, препоръчани от руски и чуждестранни (CDC) ръководства.

Таблица 2 - Основни и алтернативни режими на антибактериална терапия за баквагиноза

Проучват се и други лекарства за лечение на бактериална вагиноза, по-специално супозитории на базата на хлогексидин и комбинирани лекарства (антибиотик от групата на нитроимидазолите + противогъбични) имат добър ефект.

В това има известна логика, както си спомняме, баквагинозата е нарушение на връзката между различни представители на вагиналната микрофлора.

Лекарствата, изброени в таблица 3, все още не са заели уверена позиция в клиничните препоръки. Натрупва се опит в използването им.

Таблица 3 - Други лекарства за лечение на баквагиноза. За да видите, щракнете върху таблицата

Вторият етап - възстановяване на pH на вагиналната среда и използването на лактобацили - се използва широко само в Руската федерация. Таблица 4 показва основните схеми за използване на лекарства на базата на лактобацили. Дали има бъдеще за този етап на корекция на вагиналната дисбиоза, времето и адекватните изследвания ще покажат.

Таблица 4 - Корекция на вагинална дисбиоза с лекарства на базата на лактобацили и млечна киселина

И така, ние разгледахме как и как да лекуваме бактериалната вагиноза при жените и след това ще преминем към превенцията на патологията.

10. Профилактика

10.1. Ваксинация

Понастоящем е възможна неспецифична ваксинация, насочена към активиране на специфичен и неспецифичен имунитет с помощта на ваксината SolkoTrichovak.

Ваксинацията включва три интрамускулни инжекции на ваксината с интервал от 14 дни. Първата инжекция се извършва на следващия ден след края на курса на антибиотична терапия. Методът е експериментален, но според авторите е доста ефективен.

10.2. Общи превантивни мерки

1. 1 Поддържане на нормален имунен статус.
2. 2 Ограничаване на вредното влияние на околната среда върху тялото, минимизиране на стреса.
3. 3 Контрол и поддържане на гинекологичното здраве на жената: редовни посещения при гинеколог, своевременно лечение на заболявания, поддържане на здравословен сексуален живот с редовен партньор, поддържане на лична хигиена, носене на естествено бельо от естествени материали, което не ограничава движенията.
4. 4 Често пролиферацията на опортюнистична инфекция се причинява от неконтролираната употреба на системни антибиотици от пациента за лечение на съпътстващи патологии. Ето защо предписването и прилагането на антибактериални лекарства трябва да се извършва под строг контрол на лекуващия лекар.
5. 5 Възстановяване на хормоналния баланс.
6. 6 Потискане на рецидивите на заболяването: необходимо е да се следи ефективността на терапията 1 седмица и 4-6 седмици след края на курса.