Какъв нерв инервира 4-ти зъб. Кръвоснабдяване и инервация на лицево-челюстната област. Характеристики на структурата на горната и долната челюст

Тригеминален нерв, п. trigeminus. Тригеминалният нерв е чувствителен нерв за зъбите, челюстите, перимаксиларните меки тъкани, очните кухини и тяхното съдържание, както и други органи на лицето (фиг. 27). Само глософарингеалният нерв, n.glossopharyngeus, блуждаещият нерв, n.vagus, хипоглосният нерв, n.hypoglossus и някои клонове на цервикалния плексус участват незначително в провеждането на болкова чувствителност от устната кухина, фаринкса и частично - кожата на лицето (фиг. 28).

Този нерв излиза от мозъка и се появява като два корена в основата на черепа от страната на моста, по-близо до малкия малък мозък. По-малък, преден, по-слаб корен (portio minor) - мотор; по-голям, гръб, силен гръбнак (portio major) - Чувствителен. Последният корен (portio major) образува полулунен възел (възел на Гасер), наречен ganglion semilunare, s. gasseri, от чийто преден ръб се отклоняват три клона на тригеминалния нерв: очен, максиларен и мандибуларен - n.ophthalmicus, n.maxillaris et n.mandibularis. Предният ствол (portio minor), който не участва в образуването на газовия възел, се присъединява към мандибуларния нерв и го прави смесен (сензивен и двигателен) нерв.

Ориз. 27. Нервно захранване на челюсти и зъби; клонове на максиларния и мандибуларния нерв:

1- полулунен възел (gasser); 2- максиларен нерв; 3 - очен нерв; 4 - инфраорбитален нерв; 5 - задни горни алвеоларни нерви; 6 - предни горни алвеоларни нерви; 7 - среден горен лунарен нерв; 8 - горен зъбен плексус; 9 - умствен нерв; 10-11 - долен зъбен плексус; 12 - долен вентрикуларен нерв; 13 - палатинов нерв; 14 - основен палатинов възел; 15 - езиков нерв; 16 - долен вентрикуларен нерв.

От началото на всеки от трите клона тръгва ramus meningeus към твърдата мозъчна обвивка черупка.

Офталмологичният нерв доставя сензорни влакна, в допълнение към твърдата обвивка на мозъка, до всички органи на орбитата, предната част на горната част и страничните части на носа, фронталния синус и частично други допълнителни носни кухини, горния клепач, кожата на челото и задната част на носа, както и стените на орбитата, по-специално орбиталната стена на горната челюст; везикулно-ключичният нерв инервира горната челюст и меките части, които я покриват, както и долния клепач и крилата на носа; Мандибуларният нерв захранва долната челюст с покриващите меки тъкани. Всеки от тези нерви напуска черепа и близо до него влиза във връзка с възел, в който влизат и други черепни нерви и симпатикови влакна, по-специално офталмологичният нерв - с цилиарния възел, ganglion ciliare, максиларният нерв - с главния палатинален възел , ganglion sphenopalatinum, и мандибуларният нерв - с ушен възел, ganglion oticum.

Ориз. 28. Разпределение на тригеминалния нерв, както и съседните черепни нерви, частично включени в нервоснабдяването на лицето (полусхематично, според Corning):

1 - блуждаещ нерв; 2 - глософарингеален нерв; 3 - вътрешна каротидна артерия; 4 - барабанна струна; 5 - коляно на лицевия нерв; 6 - полулунен възел; 7 -трохлеарен нерв 8 ~ окуломоторния нерв; 9 - оптичен нерв; 10 - възел за мигли; 11 - слъзен нерв; 12 13 - малък повърхностен каменист нерв; 14 - супраорбитален нерв; 15 - супраорбитален нерв; 16 - Слъзна жлеза; 17 - къси цилиарни нерви; 18 - Клон III Нерв към долния наклонен мускул; 19 - инфраорбитален нерв; 20 - главен палатинов възел; 21 - букален нерв; 22 - езиков нерв: 23 - психичен нерв; 24 - долен алвеоларен нерв; 25 - паротиден плексус на лицевия нерв; 26 - цервикални нерви II и III; 27 - сублингвално

очен нерв. Първият клон на тригеминалния нерв. Офталмологичният нерв (виж фиг. 27) (фиг. 29 и 30) се отклонява от възела на Gasser, преминава заедно с окуломоторния нерв, n. oculomotorius. и блокиращ нерв, п. trochlearis, в дебелината на външната стена на кавернозния синус, sinus cavernosus, и заедно с тях и с абдуценсния нерв прониква през горната орбитална пукнатина, fissura orbitalis superior, в кухината на орбитата. Повече ▼. преди да влезе в орбитата, често в рамките на горната орбитална фисура, офталмологичният нерв се разделя на три големи крайни клона: назоцилиарен нерв, n. nasociliaris, фронтален нерв, n. frontalis, и слъзен нерв, n. lacrimalis (вж. фиг. 29 и 30)

Назо-цилиарният нерв е разположен в орбитата най-медиално и със своите клонове захранва очната ябълка (частично), клепачите, слъзния сак, лигавицата на задните сита -

Ориз. 29. Схема на разклоняване на офталмичния нерв (щрихована) и образуване на цилиарния ганглий (черна); горен клон на окуломоторния нерв

Отстранени, според Corning: 1 - лунен (Gasser) възел; 2 - окуломоторния нерв; 3 - дълъг корен (напипване) на цилиарния възел; 4 - къс корен (мотор) на цилиарния възел; 5 - назо-цилиарен нерв; 6 - фронтален нерв; 7 - супраорбитален нерв; 8 ~ Слъзна жлеза; 9 - външен назален нерв; 10 - долен наклонен мускул; 11 - къси цилиарни нерви; 12 - Долен клон на окуломоторния нерв; 13 - възел за мигли; 14 - лакримален нерв.

Чат клетки, сфеноидален синус, лигавицата на предната и страничната част на носа, както и частично хрущяла на носа и кожата на гърба и върха на носа. Неговите клони са: 1) дълъг корен, radix longa, - към цилиарния възел, от който къси цилиарни нерви отиват към очната ябълка, nn. ciliares breves; 2) дълги цилиарни нерви, nn. ciliares longi, от медиалната страна на зрителния нерв, п. opticus, - към очната ябълка; 3) заден етмоидален нерв, п. ethmoidalis posterior, - през задния етмоидален отвор към лигавицата на задните етмоидни клетки, cellulae ethmoidales posteriores; 4) предният етмоидален нерв, п. ethmoidalis anterior, - през предния етмоидален отвор, foramen ethmoidale anterius, преминава в черепната кухина и през крибриформната плоча, lamina cribrosa - в носната кухина, до нейната лигавица; 5) крайният носов клон излиза под кожата на крилото и върха на носа, наречен p. nasalis externus; 6) долен трохлеарен нерв, n, infratrochlearis, преминава под m. obliqus superior.

Ориз. 30. Схема на клоните на офталмологичния нерв:

1 - газов възел; 2 - мандибуларен нерв: 3 - максиларен нерв; 4 и 8 - фронтален нерв; 5 - слъзен нерв; 6 - цилиарен възел; 7 - къси цилиарни клони (от цилиарния възел до очната ябълка); 8 - фронтален нерв; 9 - анастомоза между слъзния нерв и зигоматичния (клон на максиларния нерв); 10 - супраорбитален нерв; 11 - назоцилиарен нерв; 12 - окуломоторния нерв.

Предният нерв, най-дебелият, преминава в средата на орбитата под горната му стена и е разделен на три клона: 1) най-силният от тях - супраорбиталният нерв, п. супраорбитален, - преминава през супраорбиталния прорез, incisura supraorbita- lis, - към челото и клоните тук в кожата; 2) фронталният клон, ramus frontalis, доставя кожата на челото медиално на предишния нерв; 3) супратрохлеарният нерв, п. supratroch-learis, във вътрешния ъгъл на окото, излиза изпод покрива на орбитата, снабдява кожата на горния клепач, корена на носа и съседната част на челото с нерви.

Слъзният нерв минава странично, захранвайки слъзната жлеза и отчасти горния клепач (страничната му част).

Цилиарният или цилиарният възел (виж Фиг. 29 и 30) се намира в задната трета на орбитата странично от зрителния нерв и е периферен нервен ганглий, чиито клетки са свързани със сензорни, двигателни и симпатикови влакна. Той получава три корена: един сензорен от назоцилиарния нерв - radix longa, един мотор от окуломоторния нерв - radix brevis, един симпатичен (среден корен) - от плексуса на вътрешната каротидна артерия, plexus caroticus internus, - radix sympatica.

От цилиарния възел към очната ябълка се отклоняват 4-6 нервни ствола - къси цилиарни нерви, които се разделят по пътя си и навлизат в очната ябълка в размер на 20 и съдържат двигателни, сензорни и симпатични влакна за нервно захранване на всички тъкани на очната ябълка. Симпатиковите влакна от плексуса на вътрешната каротидна артерия се присъединяват към цилиарните нервни стволове по пътя им към очната ябълка, заобикаляйки симпатиковия ганглий. Тези къси и дълги цилиарни нерви захранват всички тъкани на очната ябълка.

Максиларен нерв. Вторият клон на тригеминалния нерв е максиларният нерв (виж фиг. 27) (фиг. 31) Инервира венците, зъбите, горната челюст, кожата на носа (крилата), долния клепач, горната устна, частично бузата, носа кухина, клиновидни и максиларни синуси. Този нерв напуска черепната кухина през кръгъл отвор и навлиза в крилопалатиновата ямка, fossa pterygo-palatina, където отделя зигоматичния нерв от горния си ръб,

Ориз. 31. Схема на клоните на максиларния нерв:

1 - видиан нерв; 2, 3 и 4- палатинални нерви; 5, 6 И 8 - горни зъбни нерви; 7 - зъбен плексус на нервите; 9 - клонове на инфраорбиталния нерв (след излизането му от инфраорбиталния отвор; т.нар. малък пачи крак); 10 - инфраорбитален нерв; 11 - зигоматичен нерв; 12 - анастомоза между зигоматичния нерв и слъзния (клон на офталмичния нерв); 13 - лакримален нерв; 14 - фронтален нерв; 15 - назо-цилиарен нерв; 16 - главен палатинов възел; 17 - очен нерв.

P. zyggmaticus и малко по-напред от долния му ръб - главните палатинални нерви) nn. sphenopalatine След това навлиза в инфраорбиталната фисура, fissura orbitalis inferior, и преминава под името на инфраорбиталния нерв; n: infraorbitalis, bИнфраорбитален жлеб и през инфраорбиталния канал, canalis infraorbitalis и инфраорбиталния отвор, foramen infraorbitale, се появява на лицето, в дълбините на кучешката ямка, fossa canina, където се разделя като вентилатор на много крайни клонове (виж фиг. 29). ). С тях се пресичат клоните на лицевия нерв, п. Facialis, поради което се образува сложен плексус - малък пачи крак, pes an-serinus minor.

Зигоматичният нерв, започващ от птеригопалатиновата ямка, се изпраща заедно с инфраорбиталния нерв през инфраорбиталната фисура в кухината на орбитата и там се разделя на два клона - зигоматично-лицево, п. зигоматично-фациално и зигоматично-темпорално, n. zygomaticotemporalis; двата клона влизат в зигоматичната кост през зигоматично-орбиталния отвор
Ориз. 32. Клонови пунктове
Тригеминален нерв: 1 - супраорбитален нерв; 2 - зигоматично-лицев нерв; 3 - инфраорбитален нерв; 4 - умствен нерв.
Stie, foramen zygomaticoorbitale. След това зигоматично-лицевият нерв се появява през едноименния отвор на външната повърхност на зигоматичната кост (фиг. 32), а зигоматично-темпоралният нерв (също през едноименния отвор) навлиза в темпоралната ямка и прониква в темпорална фасция, появяваща се малко над ръба на зигоматичната дъга. И двата нерва се разклоняват в кожата на съответните им области. Зигоматично-темпоралният нерв се разклонява в кожата на средната част на храма, а зигоматично-лицевият нерв се разклонява в кожата на бузата и външния ъгъл на окото (виж фиг. 32).

Сфенопалатиналните нерви (виж фиг. 27), обикновено 2-3, влизат отчасти в сфенопалатиналния ганглий ganglion sphenopalatinum, частично го заобикаляйки, директно в неговите клонове.

Основният палатинов възел (виж Фиг. 27, Фиг. 33 и 34) е така нареченият симпатичен, т.е. във връзка със симпатиковата нервна система, възел, разположен в крилопалатиновата ямка малко под максиларния нерв.

Нервните пътища, водещи до възела, са неговите корени. Те включват главните палатинови нерви, които вече са ни познати, и в допълнение нервът на птеригоидния канал - n. vidianus, seu n. Ca-nalis pterygoideus, който се образува от връзката на горния голям каменист нерв, n. п. petrosus profundus. Горният каменист нерв произхожда от лицевия нерв, от неговия коленен ганглий, ganglion geniculi, а дълбокият каменист нерв произхожда от симпатиковия плексус, обграждащ вътрешната каротидна артерия, близо до основата на черепа. По този начин корените на главния палатинен възел се състоят от влакна на тригеминалния (сензорен), лицев (сензорен, секреторен и двигателен) и накрая симпатичен, n. sympathicus.

Нервите, напускащи възела, са клонове на сфенопалатиналния възел. В допълнение към орбитата има следните клонове:

А) горни задни носни клони, rami nasales superiores posteriores, отиващи към горната и средната черупка (странични клони, rami laterales) и към носната преграда, rami mediales. Най-големият клон на последния минава косо надолу и напред по протежение на носната преграда до резния отвор, foramen incisivum, наречен назопалатинен нерв, n. nasopalatinus (фиг. 35), и завършва в лигавицата на предната част на небцето ;

B) долните задни носни клони, rami nasales inferiores posteriores, отиват към лигавицата на долната черупка;

B) HeHDieTíefebL^nn. palatini (виж фиг. 27), преминават през птеригопалатинния канал, canalis pterygopalatinus, в палатинните канали, canales palatini и оттук през големите палатинови отвори, foramina palatina majora, в устната кухина. Сред палатинните нерви има три клона: 1) предният палатинов нерв, р. paiatinus anterior, отиващ към лигавицата на твърдото и мекото небце през големия палатинов отвор, foramen palatinum majus, към палатинната страна на венците ; 2) средният палатинов нерв, р. paiatinus medius, излизащ през един от малките палатинови отвори, foramina palatina minora, и се разпространява, в допълнение към лигавицата на мекото небце, също в сливиците и 3) задния палатин нерв, р. paiatinus posterior, също напускащ малкия палатинов отвор и доставящ двигателни влакна от лицевия нерв, п. petrosus superficialis major, всички палатинни мускули, с изключение на m. tensor veli palatini. Сетивните влакна на задния палатинов нерв се простират в мекото небце.

Ориз. 33. Основен палатинов възел [според Sicher]:
1 - основен палатинов възел; 2 - палатинални нерви; 3 - задни горни носни нерви (латерални); 4 - задни долни носни нерви; 5 - заден палатинов нерв; 6 - преден палатинов нерв.

Инфраорбитален нерв (виж фиг. 27). Този нерв е основният сензорен нерв за горната челюст и нейните зъби. Основните му клонове са както следва:

А) задни горни алвеоларни нерви, nn. alveolares superiores posteriores. Те се разклоняват точно преди навлизането на нервния ствол в орбитата, преминават по инфратемпоралната повърхност, facies infratemporalis, надолу, напред и навън и навлизат в задния горен алвеоларен отвор, foramina alveolada supe -

Фиг. 34. Схема на клоните на главния палатинов възел:

1 - максиларен нерв; 2 - клонове на възела към максиларния нерв; 3 И 9 - видиан нерв; 4 - Дълбок каменист нерв; 5 - симпатичен плексус на каротидната артерия; 6 - геникулатен ганглий на лицевия нерв; 7 - лицев нерв; 8 - голям повърхностен каменист нерв; 10 - Основен палатинов възел.

Riora posteriora, разположена на туберкула на горната челюст, tuber maxillae;

Б) средни горни алвеоларни нерви, nn. alveolares superioresmedii, разклоняват се в задната част на инфраорбиталния канал, canalis infraorbitalis, и се спускат в тялото на челюстта - до зъбния плексус, plexus dentalis;

В) предни горни алвеоларни нерви, nn. alveolares superiores anteriores, също напускат багажника в инфраорбиталния канал, но по-близо до инфраорбиталния отвор и преминават през алвеоларните канали, canales alveolares, в костната тъкан надолу. Горните алвеоларни нерви (задни, средни и предни) са в тясна връзка помежду си: чрез своите клони те образуват горния зъбен плексус, plexus dentalis superior, от който излизат горните зъбни нерви, nn. dentales superiores, към апикалните отвори на зъбите, foramina apicalia, горни гингивални нерви, nn. gingivales superiores, до венците и други нерви до костта и лигавицаобвивка на максиларния синус.

При излизане от инфраорбиталния отвор инфраорбиталният нерв се разделя на крайните си клонове: rami palpebrales inferiores - за долния клепач и долната трета на слъзния сак, rami nasales - за кожата на крилото на носа и rarai labiales superiores - за кожата и лигавицата на горната устна и венците.

Мандибуларен нерв. Третият клон на тригеминалния нерв, мандибуларният нерв (виж фиг. 27) (фиг. 36), съдържа, както вече казахме, в допълнение към сетивните влакна, излизащи от полулунния възел, също и двигателни влакна от portio minor. Мандибуларният нерв доставя сензорни влакна към долните зъби.

Ориз. 35. Назопалатинен нерв, n.

Назопалатиналният нерв преминава през инцизивния канал и се разклонява в палатиналната лигавица.

и венците, долната челюст, долната устна, частично бузата, лигавицата на дъното на устата, двете предни части на езика, челюстната става, брадичката, слепоочието, частично ушната мида и стената на външния слухов проход, както и паротида и субмандибуларни слюнчени жлези.

При излизане през foramen ovale, за. ovale, от черепа, този нерв е разделен на две части: по-малка, предна, почти изключително моторна, и голяма, задна, почти изключително чувствителна. Двигателната част отива главно към дъвкателните мускули и се разделя според мускулите на следните нерви: дъвкателен нерв, n. Massetericus, дълбоки темпорални нерви, n. temporales profundi, външен птеригоиден нерв, n. pterygoideus externus, вътрешен птеригоиден нерв, n. pterygoideus internus, мускулен нерв, разтягащ мекото небце, n. tensoris veli palatini, мускулен нерв, разтягащ тъпанчето, n. tensoris "tympani, букален нерв, n , buccinatorius.

Букалният нерв се отклонява от мандибуларния нерв заедно с двигателните клонове на темпоралния мускул в един ствол. След това отива пред и често латерално от външния птеригоиден мускул (понякога перфорира този мускул или дори минава по външната му страна). Освен това този нерв достига вътрешната повърхност на сухожилието на темпоралния мускул в точката на прикрепване към короноидния процес, processus coronoideus. Предният ръб на короноидния процес се пресича с букалния нерв на височината на дъвкателната повърхност на горните кътници при отворена уста.

Трябва да се отбележи, че букалният нерв е единственият сензорен клон в предната моторна част на мандибуларния нерв. Преминава с крайните си разклонения през букалния мускул, дава сетивни влакна на кожата и лигавицачерупката на бузата и, което е особено важно за нас, към външната част на венците (до областта от средата на втория премолар до средата на втория молар). Анастомози с rami bucales на лицевия нерв.

Задната (сензорна) част на мандибуларния нерв има връзка с ушния възел и лицевия нерв и отделя, в допълнение към редица двигателни клонове, следните сензорни клонове: ухо-темпоралният нерв, P. Auriculotemporalis, започва в овалния отвор с два корена, които, покривайки черупките на средната церебрална артерия, се обединяват отново в един ствол; последният, закръглен зад шийката на ставния процес на долната челюст, се издига в дебелината на паротидната слюнчена жлеза непосредствено пред хрущяла на външния слухов проход, дава клонове към последния, към капсулата на мандибуларната става , към кожата на предната част на ушната мида.

СОЧЕН Регион. Той изпраща - темпоро-аурикуларен нерв; 2 - лицев нерв; 3 - барабанна струна 4 - долен лунарен нерв; 5-езичен нерв; 6-горен - челюстен нерв; 7-орбитален нерв.

Ушна слюнчена жлеза.

Долен лунарен (долно алвеоларен) нерв, Alveolaris inferior (виж Фиг. 27).

Долният лунарен нерв, подобно на езиковия, п. lingualis, представлява голям краен клон на мандибуларния нерв. Първо, той се спуска заедно с лингвалния йерв между външния и вътрешния птеригоиден мускул, след което навлиза в долночелюстния отвор, foramen mandibulare. Преди да влезе в тази дупка, тя дава последните двигателни влакна от portio minor - максило-хиоидния нерв (нервът на диафрагмата на устата) в максило-хиоидния мускул. По този начин лицево-челюстният нерв е смесен нерв (чувствителен и моторен). Този нерв, започвайки, както е посочено, от долния алвеоларен нерв пред входа му към мандибуларния отвор, лежи в максиларно-хиоидния жлеб, продължава по долната повърхност на максило-хиоидния мускул, дава му своите клонове в по същия начин като предното коремче на дъното на дигастралния мускул

челюсти; освен това нервът изпраща сензорни клонове към кожата на брадичката и към долната челюст.

В мандибуларния канал мандибуларният нерв отделя долните зъбни нерви, които образуват долния зъбен плексус, plexus dentalis inferior, и изпращат клонове към всеки апикален отвор, към обвивката на корена и алвеолата, а също и гингивални клонове, rami gingivales, до венците. През умствения отвор, foramen mentale, голяма част от долния алвеоларен нерв, наречен умствен, п. mentalis, който е разделен на умствени клонове, rami mentales, отиващи към кожата на брадичката, долни лабиални клонове, rami labiales inferiores, отиващи към кожата и лигавицата на долната устна и алвеоларните клони, rami alveolares, - към външната гума. По-малка част от долния алвеоларен нерв отива по-напред към долната челюст под името инцизивен нерв, n.incisi-VUS.Той инервира долния кучешки зъби, резци и отчасти премолари и образува анастомози с res-BP "IDS" ev37canaShlN ° и BGDan ^ Gpol ^ D °? "M Нерв срещу -

Vgogo нерв, попада под лигавицата на дъното на устата. Преминава над подчелюстната слюнчена жлеза, gianduia submaxillaris, и максилохиоидния мускул и се разделя на следните клонове: подчелюстни клонове, rami submaxillares, за подчелюстната слюнчена жлеза, gl. . submaxillaris, подезични клонове, rami sublinguales, - за подезичната слюнчена жлеза, gl. sublingualis, алвеоларни клони, rami alveolares, - за венците, лигавицата и периоста на долната челюст от лингвалната страна и накрая, лингвални клони, rami linguales, - за предните две трети от езика. Мандибуларният нерв има следните симпатични възли.

Ушният възел, ganglion oticum (Arnoldi) (фиг. 37), получава клонове:

А) от долночелюстния нерв - 2-3 клона, б) от симпатиковия плексус около средната артерия на твърдата мозъчна обвивка, в) от тимпаничния нерв, клон на глософарингеалния нерв, под формата на повърхностен малък камък или Якобсонов нерв - n.petrosus superficialis minor.

Този възел дава следните клонове: а) клонове към мускулите: разтягане на тъпанчето, разтягане на мекото небце и вътрешния птеригоид, б) клон към спинозния нерв, в) към ушно-темпоралния и г) към тимпаничната струна (фиг. 38) .

Подмандибуларен възел, ganglion submaxillare, разположен в задния ръб на максилохиоидния мускул над задния край на субмандибуларната жлеза, под езиковия нерв. Възелът има вретеновидна форма и също така получава три корена: а) сензорен - от езиковия нерв, б) двигателен, или по-скоро секреторен, или парасимпатиков - от тимпаничната струна, която е част от езиковия нерв, в) симпатичен - от симпатиковия плексус около външната максиларна артерия.

Възелът дава клонове на субмандибуларната жлеза и нейния канал.

Кожата на лицето се инервира от всички. три клона на тригеминалния нерв (вижте фиг. 32) (фиг. 39) (вижте диаграмата на стр. 122).

Лицев нерв, п. facialis. Лицевият нерв, седмата двойка, е двигателният нерв на лицето, инервиращ мимическите мускули на лицето, мускулите на черепа, мускула на стремето, подкожния мускул на шията, задния корем на двустомашния мускул и шилохиоидният мускул.

В допълнение към моторните влакна, той носи вкусови влакна за езика и секреторни влакна за слюнчените жлези на дъното на устата, както и сетивни влакна за лицевите мускули.

Лицевият нерв (фиг. 40 и 41) навлиза в пирамидата на темпоралната кост през интериорслухов канал, porus et meatus acusticus internus и, като направи труден път в канала за лицевия нерв, canalis facialis, напуска темпоралната кост през шило-мастоидния отвор, за. stylomastoideum, преминава под външния слухов проход и латерално от задния корем на дигастралния мускул, външната каротидна артерия, задната лицева вена напред към паротидната жлеза, която перфорира.

В черепа нервът дава следните клонове:

A) към слуховия нерв, b) повърхностен голям каменист нерв, n.petrosus superficialis major, към главния палатинов възел, c) към ушния възел, d) барабанна струна, chorda tympani, към езиковия нерв, e) към блуждаещ нерв и f ) клон за мускула на стремето.

При излизане от черепа нервът дава:

1) заден ушен нерв, стр. auricularis posterior, за тилния мускул и мускулите, които променят позицията на ушната мида; 2) клон за задния корем на двустомашния мускул, г. digastricu ^

Който, подобно на предишния, се отклонява непосредствено близо до изхода на нерва от черепа, малко по-ниско от първия, и се разклонява в: а) шило-хиоидния клон, ramus stylohyoideus, за шило-хиоидния мускул и б) a клон в глософарингеалния нерв, ramus anastomoticus cum n. glossopharyngeo.

В дълбините на паротидната жлеза лицевият нерв се разделя на два клона - горен, по-дебел, темпорофациален, temporofacia-lis, и долен, по-малък, цервикофациален, cervicofaciaiis.

Ориз. 39. Разпределение на инервацията на тригеминалния нерв (схема):

1 - зона на разпространение на офталмологичния нерв; 2 - зона на разпространение на максиларния нерв; 3 - зоната на разпространение на мандибуларния нерв.,

Ориз. 38. Схема на корените и клоните на ушния възел:

1 - малък повърхностен каменист нерв; 2 - клонове на възела към темпоро-ушния нерв; 3 - струна за барабани; 4 - езиков нерв; 5 - клон на възела към барабанната струна; 6 - възел за ухо; 7 - главни палатинални нерви; 8 - нерв на видиевия канал или видиевия нерв (така наречените два нерва - голям повърхностен каменист нерв и дълбок каменист нерв - и двата заедно); 9 - голям повърхностен каменист нерв.

Горната върви нагоре и напред, долната се спуска до ъгъла на долната челюст и двете дават редица радиално разклоняващи се клони, свързани с анастомози, наричани общо голям пачи крак, pes anserinus major, и служат за захранва мимическите мускули на лицето.

Всички клонове са разделени на три групи: 1) горната, съставена от темпорални и зигоматични клонове, rami temporales et zygomatici, за мускулите на външното ухо, челото, кръговия мускул на орбитата и зигоматичния; 2) среден, букален, даващ rami buccales, клонове за букалния мускул, мускулите на носа, горната устна, кръговите мускули на устата и триъгълните и квадратните мускули на долната устна и 3) долната група - ramus marginalis mandibulae, съставена от маргиналния клон на долната челюст, минаващ по долния ръб на долната челюст и инервира квадратния мускул на долната устна и брадичката.

На шията лицевият нерв отделя цервикален клон, ramus colli, спускащ се надолу и напред, за да захранва подкожния мускул на шията (виж Фиг. 41).

Ориз. 41. Топография на областта на лицето отстрани и разклонение на лицевия нерв (по Corning):

Ориз. 40. Разклонение на лицевия нерв:

1 - зигоматично-темпорални клонове; 2 - горен или темпоро-лицев клон; 3 - ствол на лицевия нерв; 4 - долен клон; 5 - маргинален клон на долната челюст; b - горен подкожен цервикален клон; 7 - моларни клонове.

1 - голям ушен нерв; 2 - долни клонове на лицевия нерв; 3 - масетер; 4 - паротидна жлеза; 5 - канал на паротидната жлеза; 6 Напречна артерия на лицето; 7 - повърхностна темпорална артерия и вена; 8 - ухо-темпорален нерв; 9 - горни клонове на лицевия нерв; 10 - Паротиден клон на повърхностната темпорална артерия; // - фронтални клонове на повърхностната темпорална артерия; 12 - супраорбитален нерв; 13 - Ъглова артерия; 14 - предна лицева вена; 15 - средни клонове на лицевия нерв; 16 - външна максиларна артерия; 17 - средни клонове на лицевия нерв; 18 - външна максиларна артерия; 19 - Регионален клон на лицевия нерв; 20 - Среден кожен шиен нерв.

Лицевият нерв анастомозира със следните съседни сетивни нерви: ухо-темпорален, зигоматично-лицев клон на зигоматичния нерв, букален, инфраорбитален, езиков, брадичен, слухов, n.asie^sie, вагус (фиг. 42).

В резултат на тези връзки нервът получава сетивни влакна, с които захранва мимическите мускули на лицето.

Много важни анастомози са тимпаничната струна и повърхностният голям каменист нерв, които се разклоняват от лицевия нерв, преди да излезе от стиломастоидния отвор.
Ориз. 42. Схема на клоните на лицевия нерв:

1 и 3 - лицев нерв. 2 - междинен нерв; 4 - сноп от клонове на лицевия нерв на лицето (така наречения голям пачи крак или паротиден плексус); 5 - езиков нерв (клон на мандибуларния нерв); 6 - барабанна струна; 7 - вътрешна каротидна артерия и симпатичен плексус върху нея; 8 - основен палатинов възел; 9 - дълбок каменист нерв; 10 - голям повърхностен каменист нерв; 11-геникулатен възел на лицевия нерв.

Тъпанчевата струна, започваща от лицевия нерв малко преди излизането му от стиломастоидния израстък, върви под остър ъгъл в обратна посока и навлиза в тъпанчевата през специална тръба в костта. кухина. Тук, в гънката на лигавицата, тя лежи между двете слухови костици (чукчето и инкуса), след това напуска тъпанчевата кухина през каменисто-тимпаничната цепнатина, fissura petrotympanica, върви в дъга надолу и напред от медиалния страна на артерията на средната менинга и долния алвеоларен нерв и под острия ъгъл се присъединява към езиковия нерв. Барабанната струна съдържа секреторни влакна за субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези и вкусови влакна за гъбичните папили на езика.

Повърхностният голям каменист нерв възниква в масата на пирамидата на темпоралната кост, преминава през отвора на лицевия канал, hiatus canalis facialis, в черепната кухина, навлиза в птеригоидния канал, canalis pterygoideus и през него прониква в птеригопалатина ямка и се влива в главния палатинов ганглий.

Чувствителната инервация на зъбите, челюстите, меките тъкани на устната кухина и лицето се получава почти изцяло от тригеминалния нерв. Има известно участие в предаването на болкови стимули от устната кухина, фаринкса и отчасти кожата на лицето н. glossopharyngeus, n. вагуси клонове, идващи от цервикалния плексус (V. F. Voyno-Yasenetsky).

От полулунния възел ( гангл. semilunare) тръгват три клона:

• 1) очен нерв ( н. офталмикус) - чувствителен;
• 2) максиларен нерв ( н. maxillaris) - чувствителен;
• 3) мандибуларен нерв ( н. mandibularis) - смесени (фиг. 4).

Първият, чувствителен, клон на тригеминалния нерв е офталмологичният нерв (н. офталмикус), - излиза от черепната кухина в орбитата през горната орбитална фисура. Преди това той е разделен на три клона: слъзния нерв ( н. лакрималис), фронтален нерв ( н. frontalis) и нерв. назоцилиарен ( н. nasociliaris).

Очният нерв не участва в инервацията на челюстите и меките тъкани на устната кухина.

Вторият клон на тригеминалния нерв е максиларният нерв (н. maxillaris) - съдържа, подобно на първия клон, само чувствителни клонове. Излиза от черепната кухина през кръгъл отвор ( foramen rotundum) и продължава по-нататък през горната част на крилопалатиновата ямка ( ямка крилопалатина) наклонено напред и навън, насочвайки се през долната орбитална фисура ( fissura orbitalis inferior) в инфраорбиталния жлеб ( sulcus infraorbitalis). В областта на тази бразда и инфраорбиталния канал ( canalis infraorbitalis) клонът вече се нарича инфраорбитален нерв ( н. infraorbitalis). Инфраорбиталният нерв, излизащ от инфраорбиталния отвор, се разделя на крайни клонове, разклоняващи се в областта на съответната половина на горната устна (кожа и лигавица), долния клепач, крилата на носа и кожната част на носната преграда. .

Дори в крилопалатиновата ямка, точно преди максиларният нерв да навлезе в орбитата, от него се отклоняват два или три, по-рядко четири клона на горните задни алвеоларни клони ( rami alveolares superiores posteriores). Те вървят по протежение на туберкула на максиларната кост ( tuber maxillare) надолу и напред, преминават през отворите тук в дебелината на горната челюст и заедно с други клони участват в образуването на задната част на горния зъбен плексус.

В задната част на инфраорбиталния жлеб горният среден алвеоларен клон е отделен от преминаващия тук инфраорбитален нерв ( ramus alveolaris superior medius). Оттук тя преминава надолу и напред в костния тубул в дебелината на външната стена на горната челюст и участва в образуването на средния отдел на горния зъбен плексус.

В предната част на инфраорбиталния канал, преди нервът да излезе на предната повърхност на горната челюст, горните предни алвеоларни клонове се отклоняват от инфраорбиталния нерв ( rami alveolares superiores anteriores). Те се спускат в дебелината на предната стена на горната челюст и участват в образуването на предната част на горния зъбен плексус.

Задните, средните и предните клони, преминаващи през дебелината на външната и предната стена на горната челюст, анастомозират един с друг и образуват горния алвеоларен или зъбен плексус ( plexus alveolaris s. dentalis superior), който анастомозира със същия плексус от другата страна. Клонове се простират от горния зъбен плексус до горните зъби ( rami dentales superiores), към горната дъвка ( rami gingivales superiores) и клонове, инервиращи лигавицата и костните стени на максиларния синус. Клонове, излизащи от задната част на зъбния плексус, се разклоняват в областта на кътниците, от средната област - в областта на бикуспидатите, а от предната област - в областта на кучето и резците.

В крилопалатиновата ямка зигоматичният нерв се отклонява от горната част на максиларния нерв, преди алвеоларните клонове ( н. zygomaticus), допълнително разделен на два клона, разклоняващи се в кожата на зигоматичната и частично темпоралната област.

От долната повърхност на максиларния нерв, също в крилопалатиновата ямка, се отклоняват базалните палатинни нерви ( nn. сфенопалатин, слизайки надолу и към възела на базата на палатина ( ganglion sphenopalatinum). Значителна част от влакната преминават само по външната повърхност на възела, без прекъсване в него (фиг. 5).

Моторните и симпатиковите влакна навлизат в възела под формата на нерв на птеригоидния канал ( н. canalis pterygoidei). Моторни влакна под формата на горен голям каменист нерв ( н. petrosus superficial major) се отклоняват от колянната става ( гангл. geniculi), лицев нерв ( н. фациалис), симпатиковите влакна под формата на дълбок каменист нерв се отклоняват от симпатиковия плексус на вътрешната каротидна артерия. Преминавайки през птеригоидния канал, и двата нерва са свързани, образувайки нерва на птеригоидния канал.

Клонове, простиращи се от базиларния ганглий: очни нерви ( nn. orbitales), задните носни нерви ( nn. nasales posteriores) и палатинални нерви ( nn. палатини), в по-голямата си част са продължение на базално-небните нерви, простиращи се от максиларния нерв, само подсилени от известен брой влакна от самия възел.

Горни задни носни клонове ( rami nasales superiores posteriores) влизат в носната кухина през базопалатиналния отвор ( foramen sphenopalatinum) и се разделят на външни клони ( rami laterales), разклоняващи се в лигавицата на горните и средните турбинати и вътрешни клонове ( рами посредничи), инервиращи лигавицата на задната част на носната преграда. Най-големият от тези клонове е назопалатиналния нерв ( н. назопалатин) върви по носната преграда надолу и напред към инцизивния канал, анастомозира в канала със същия нерв от другата страна и навлиза в твърдото небце, инервирайки лигавицата в предната му част (фиг. 6).

палатинални нерви ( nn. палатини) слизат през крилопалатиналния канал ( canalis pterygopalatine) и палатинални канали ( canales palatini) и се разделя на три клона. Най-големият от тях е предният палатинов нерв ( н. palatinus anterior s. майор) навлиза в твърдото небце през предния (голям) палатинов отвор ( foramen palatine majus), отива напред и инервира жлезите и лигавицата на твърдото и мекото небце, както и палатиналната повърхност на венците. В предната част на твърдото небце анастомозира с клоновете на палатиновия нерв. Среден палатинов нерв ( н. palatinus medius) излиза през малкия палатинов отвор ( форамен палатин минус) и инервира лигавицата на мекото небце и областта на сливиците. Заден палатинов нерв ( н. palatinus posterior) излиза през един от малките небни отвори, връща се назад и инервира лигавицата на задната част на мекото небце. Има признаци, че задният палатинов нерв съдържа двигателни влакна, които инервират мускула, който повдига мекото небце ( м. levator veli palatine) и несдвоен увула мускул ( т. levator uvulae s. т. азигос), преминаващ от лицевия нерв към базопалатинния ганглий в горния голям петрозален нерв.

Третият, смесен, клон на тригеминалния нерв е мандибуларният нерв (н. mandibularis) съдържа сензорни и двигателни влакна, излиза от черепната кухина през овалния отвор ( овален отвор) и е разделен на преден, по-малък, предимно моторен, и заден, голям, почти изключително чувствителен клон, и по-нататък на редица клонове. Моторните влакна от третия клон отиват към дъвкателната мускулна група ( nn. massetericus, temporales profundi, pterygoideus externus, pterygoideus internus), както и към максилохиоидния мускул и мускула, разтягащ мекото небце.

Сетивните клонове на мандибуларния нерв са: букалният нерв ( n.buccinatorius), ухо-темпорален нерв ( н. auriculotemporalis), долен алвеоларен нерв ( н. alveolaris inferior), езиков нерв ( н. lingualis).

букален нерв (н. buccinatorius), отделен от предния клон под овалния отвор, върви надолу, напред и навън, преминава между двете глави на външния птеригоиден мускул или между външния и вътрешния птеригоиден мускул, след което лежи върху външната повърхност на букалния мускул ( м. буцинатор). Този нерв се разклонява в кожата и лигавицата на бузата и дава клонове към областта на лигавицата на долните венци.

Аурикулотемпорален нерв (н. auriculotemporalis) съдържа сетивни влакна, както и секреторни влакна, които инервират паротидната слюнчена жлеза. Отдалечаване от n. mandibularis под foramen ovale, ушно-темпоралният нерв първо се връща назад по вътрешната повърхност на външния птеригоиден мускул, след това отива навън, огъвайки се около шията на ставния процес на долната челюст отзад, след което се издига почти вертикално нагоре и се разклонява в кожата на темпоралната област в крайни стволове. В допълнение към секреторните клонове към паротидната жлеза и чувствителните клони към кожата на темпоралната област, той дава чувствителни клони към външния слухов канал, тимпаничната мембрана и кожата на ушната мида.

долен алвеоларен нерв (н. alveolaris inferior), смесен, най-дебелият клон на мандибуларния нерв, преминава първо по вътрешната повърхност на външния птеригоиден мускул и след това се спуска до мандибуларния отвор ( foramen mandibulare), разположен между вътрешния криловиден мускул и клона на долната челюст (фиг. 7).

Клон се отклонява от долния алвеоларен нерв, преди да влезе в мандибуларния отвор - максиларно-хиоидния нерв ( н. mylohyoideus) - към едноименния мускул и предния корем на дигастралния мускул. По целия мандибуларен канал редица тънки клони (задни, средни и предни) се отклоняват от долния алвеоларен нерв, образувайки, както в горната челюст, долния зъбен плексус ( plexus dentalis inferior), разположен малко над основния ствол на долния алвеоларен нерв (виж Фиг. 4). Редица тънки клони - долните зъбни клони ( rami dentales inferiores) и клоните на долната гума, инервиращи меките тъкани от вестибуларната страна, покриващи алвеоларния процес на половината от челюстта ( rami gingivales inferiores), - вече се отклоняват от зъбния плексус На нивото на малки молари, голям клон, умственият нерв ( н. mentalis), който инервира кожата на брадичката, кожата и лигавицата на долната устна. Частта от долния алвеоларен нерв, която е станала много изтъняла след това, разположена в областта на кучешките зъби и резците, се нарича инцизален клон на долния алвеоларен нерв ( ramus incisivus nervi alveolaris inferioris). Той инервира резците, кучето и отчасти предната повърхност на алвеоларния процес в областта на тези зъби, в областта на средната линия анастомозира с нервните клонове на другата страна на долната челюст.

езиков нерв (н. lingualis), започвайки на същото ниво като долния алвеоларен нерв, преминава отпред от него и донякъде навътре по вътрешната повърхност на външния птеригоиден мускул и след това, огъвайки се надолу и напред, се намира между вътрешния птеригоиден мускул и клона на долна челюст (виж фиг. 7).

Пред предния ръб на вътрешния птеригоиден мускул езиковият нерв преминава през субмандибуларната слюнчена жлеза, покривайки се от лигавицата на сублингвалната област, след това отвън и отдолу обикаля Whartonian канал и се разклонява на редица от клонове, които инервират предните две трети от езика, лигавицата на сублингвалната област и езичната повърхност на алвеоларния процес на долната челюст, а също така дава тънки клони към фаринкса.

Главата и шията се кръвоснабдяват главно от общи каротидни артерии. Самата обща каротидна артерия по правило не дава клонове на отделни органи, но обикновено в областта на каротидния триъгълник се разделя на два крайни клона: вътрешната и външната каротидна артерия.

Външна каротидна артерияе основната и почти единствената артерия, участваща в кръвоснабдяването на органите на устната кухина. Той от своя страна е разделен на два клона: максиларен и повърхностен темпорален. Езиковата, лицевата и горната тироидна артерия също се отклоняват от предната повърхност на външната каротидна артерия.

Кръвоснабдяване на зъбитеизвършва се от клонове на максиларната артерия. Предната и задната горна алвеоларна артерия се приближават до зъбите на горната челюст, от които по-малки клони се простират до зъбите, венците и стените на гнездата.

Към зъбите на долната челюстот максиларната артерия, долната алвеоларна артерия се разклонява, преминавайки в мандибуларния канал, където отделя зъбни и междуалвеоларни клонове. Зъбните артерии навлизат в кореновите канали през апикалния форамен и се разклоняват в зъбната пулпа. Придружаващите артерии със същото име извършват изтичането на кръв от зъбите в птеригоидния венозен плексус.

Устни органиполучават моторни, сензорни, вкусови и секреторни нервни влакна.

От 12 двойки черепномозъчни нервитригеминалният, лицевият, глософарингеалният, блуждаещият и хипоглосният нерв участват в инервацията на органите на устната кухина и фаринкса. И петте нерва, инервиращи стените и органите на устната кухина, имат ядра в мозъчния ствол. Тези ядра се делят на двигателни, сензорни и автономни.

Тригеминален нервсмесен по състав: съдържа сетивни и двигателни влакна. Инервира дъвкателните мускули, кожата на лицето и предната част на мозъчната част на главата, както и лигавицата и жлезите на устната кухина. Има три основни клона - очен, максиларен и долночелюстен нерв.

Моторни влакна на лицевия нерв(интерфациални) инервират главно мимическите мускули и отчасти мускулите на дъното на устата. Междинният нерв напуска мозъка като независим ствол, съдържа автономни и вкусови влакна и се присъединява към лицевия нерв вътре в пирамидата на темпоралната кост.

Глософарингеален нервинервира лигавицата на задната трета на езика, палатинните дъги, фаринкса, паротидната жлеза. През него преминават и вкусовите влакна от задната трета на езика.
Нерв вагусучаства в инервацията на мускулите на мекото небце. Образува свързващи клонове с глософарингеалния и лицевия нерв.
хипоглосен нервинервира само мускулите на езика, както собствените, така и вплетените в него скелетни мускули.

Зъбите са инервираниклонове на тригеминалния нерв и клонове, излизащи от автономните възли. Зъбите на горната челюст се инервират от горните алвеоларни нерви: предните - предните клони, предкътниците - средните клони, кътниците - задните клони. Всички клонове на горните алвеоларни нерви образуват горния зъбен плексус, от който горните зъбни клонове се простират до зъбите, а горните гингивални клонове към венците и стените на зъбните гнезда.

зъби на долната челюстинервирана от долния алвеоларен нерв, клоновете на който образуват долния зъбен плексус. Той дава долните зъбни клонове към зъбите и долните венечни клонове към венците и стените на гнездата. Зъбните нерви заедно със съдовете преминават през апикалния отвор в кухината на зъба, разклонявайки се в тъканите на пулпата.

81129 0

Очният нерв (n. ophtalmicus) е първият, най-тънък клон на тригеминалния нерв. Той е чувствителен и инервира кожата на челото и предната част на темпоралната и теменната област, горния клепач, задната част на носа, а също и частично лигавицата на носната кухина, мембраните на очната ябълка и слъзния канал. жлеза (фиг. 1).

Ориз. един . Нерви на орбитата, дорзален изглед. (Частично отстранен повдигащият капак и горният ректус и горният наклонен мускул на окото):

1 - дълги цилиарни нерви; 2 - къси цилиарни нерви; 3, 11 - слъзен нерв; 4 - цилиарен възел; 5 - окуломоторния корен на цилиарния възел; 6 - допълнителен окуломоторен корен на цилиарния възел; 7 - назоцилиарен корен на цилиарния възел; 8 - клонове на окуломоторния нерв към долния ректус мускул на окото; 9, 14 - abducens нерв; 10 - долният клон на окуломоторния нерв; 12 - фронтален нерв; 13 - очен нерв; 15 - окуломоторния нерв; 16 - блокиращ нерв; 17 - клон на кавернозния симпатичен плексус; 18 - назоцилиарен нерв; 19 - горният клон на окуломоторния нерв; 20 - заден етмоидален нерв; 21 - зрителен нерв; 22 - преден етмоидален нерв; 23 - субтрохлеарен нерв; 24 - супраорбитален нерв; 25 - супратрохлеарен нерв

Нервът е с дебелина 2-3 mm, състои се от 30-70 сравнително малки снопчета и съдържа от 20 000 до 54 000 миелинизирани нервни влакна, предимно с малък диаметър (до 5 микрона). При излизане от тригеминалния възел нервът преминава през външната стена на кавернозния синус, където дава връщане на черупката (тенториален) клон (r. meningeus recurrens (tentorius)към малкия мозък. В близост до горната орбитална фисура зрителният нерв се разделя на 3 клона: слъзен, челен и теоретични нерви.

1. Слъзният нерв (n. lacrimalis) се намира близо до външната стена на орбитата, където получава свързващ клон със зигоматичния нерв (r. communicant cum nervo zygomatico). Осигурява чувствителна инервация на слъзната жлеза, както и кожата на горния клепач и страничния кантус.

2. Фронтален нерв (p. frontalis) - най-дебелият клон на зрителния нерв. Преминава под горната стена на орбитата и се разделя на два клона: супраорбитален нерв(n. supraorbitalis), преминавайки през супраорбиталния прорез към кожата на челото и супратрохлеарен нерв(n. supratrochlearis), излизаща от орбитата по вътрешната й стена и инервираща кожата на горния клепач и медиалния ъгъл на окото.

3. Назоцилиарен нерв(n. nasociliaris) лежи в орбитата близо до средната му стена и под блока на горния наклонен мускул напуска орбитата под формата на краен клон - субтрохлеарен нерв(n. infratrochlearis), който инервира слъзния сак, конюнктивата и медиалния очен ъгъл. В хода си назоцилиарният нерв отделя следните клонове:

1) дълги цилиарни нерви (pp. ciliares longi)към очната ябълка;

2) заден етмоидален нерв (n. ethmoidalis posterior)към лигавицата на сфеноидния синус и задните клетки на етмоидния лабиринт;

3) преден етмоидален нерв (p. ethmoidalis anterior)към лигавицата на фронталния синус и носната кухина ( rr. nasales interni laterales et mediates) и към кожата на върха и крилото на носа.

В допълнение, свързващ клон се отклонява от назоцилиарния нерв към цилиарния ганглий.

(ganglion ciliare) (фиг. 2), с дължина до 4 mm, лежи на страничната повърхност на зрителния нерв, приблизително на границата между задната и средната третина от дължината на орбитата. В цилиарния възел, както и в други парасимпатикови възли на тригеминалния нерв, има парасимпатикови многообработени (мултиполярни) нервни клетки, върху които преганглионарните влакна, образуващи синапси, преминават към постганглионарни. Сензорните влакна преминават през възела.

Ориз. 2. Цилиарен възел (препарат от A.G. Tsybulkin). Импрегниране със сребърен нитрат, изчистване в глицерин. SW. x12.

1 - цилиарен възел; 2 - клон на окуломоторния нерв към долния наклонен мускул на окото; 3 - къси цилиарни нерви; 4 - очна артерия; 5 - назоцилиарен корен на цилиарния възел; 6 - допълнителни окуломоторни корени на цилиарния възел; 7 - окуломоторния корен на цилиарния възел

Свързващите клони под формата на корените му се приближават до възела:

1) парасимпатикова (radix parasympathica (oculomotoria) gangliiciliaris)- от окуломоторния нерв;

2) чувствителен (radix сензорен (nasociliaris) ganglii ciliaris)- от назоцилиарния нерв.

От цилиарния възел се отклонява от 4 до 40 къси цилиарни нерви (pp. ciliares breves)навлизайки в очната ябълка. Те съдържат постганглионарни парасимпатикови влакна, които инервират цилиарния мускул, сфинктера и в по-малка степен дилататора на зеницата, както и чувствителни влакна към мембраните на очната ябълка. (Симпатичните влакна към дилататорния мускул са описани по-долу.)

(p. maxillaries) - вторият клон на тригеминалния нерв, чувствителен. Той има дебелина 2,5-4,5 mm и се състои от 25-70 малки снопчета, съдържащи от 30 000 до 80 000 миелинизирани нервни влакна, предимно с малък диаметър (до 5 микрона).

Максиларният нерв инервира твърдата мозъчна обвивка, кожата на долния клепач, страничния ъгъл на окото, предната част на темпоралната област, горната част на бузата, крилата на носа, кожата и лигавицата на горната устна, лигавицата на задната и долната част на носната кухина, лигавицата на сфеноидния синус и небцето, зъбите на горната челюст. При излизане от черепа през кръгъл отвор нервът навлиза в крилопалатиновата ямка, преминава отзад напред и отвътре навън (фиг. 3). Дължината на сегмента и неговото положение в ямката зависи от формата на черепа. При брахицефален череп дължината на нервния сегмент във ямката е 15-22 mm, той се намира дълбоко в ямката - до 5 cm от средата на зигоматичната дъга. Понякога нервът в крилопалатиновата ямка е покрит с костен гребен. При долихоцефален череп дължината на разглежданата част от нерва е 10-15 mm, тя се намира по-повърхностно - до 4 cm от средата на зигоматичната дъга.

Ориз. 3. Максиларен нерв, страничен изглед. (Стената и съдържанието на орбитата са премахнати):

1 - слъзна жлеза; 2 - зигоматично-темпорален нерв; 3 - зигоматико-фациален нерв; 4 - външни назални клонове на предния етмоидален нерв; 5 - носов клон; 6 - инфраорбитален нерв; 7 - предни горни алвеоларни нерви; 8 - лигавицата на максиларния синус; 9 - среден горен алвеоларен нерв; 10 - зъбни и гингивални клонове; 11 - горен зъбен плексус; 12 - инфраорбитален нерв в едноименния канал; 13 - задни горни алвеоларни нерви: 14 - възлови клонове към крилопалатинния възел; 15 - големи и малки палатинови нерви: 16 - птеригопалатинен възел; 17 - нерв на птеригоидния канал; 18 - зигоматичен нерв; 19 - максиларен нерв; 20 - мандибуларен нерв; 21 - овален отвор; 22 - кръгъл отвор; 23 - менингеален клон; 24 - тригеминален нерв; 25 - тригеминален възел; 26 - очен нерв; 27 - фронтален нерв; 28 - назоцилиарен нерв; 29 - слъзен нерв; 30 - цилиарен възел

В рамките на птериго-палатиновата ямка се отделя максиларният нерв менингеален клон (r. meningeus)към твърдата мозъчна обвивка и се разделя на 3 клона:

1) възлови клонове към крилопалатинния възел;

2) зигоматичен нерв;

3) инфраорбитален нерв, който е пряко продължение на максиларния нерв.

1. Нодални клонове към крилопалатинния възел (rr. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum) (1-7 на брой) се отклоняват от максиларния нерв на разстояние 1,0-2,5 mm от кръглия отвор и отиват до крилопалатинния възел, давайки сензорни влакна на нервите, започващи от възела. Някои възлови клонове заобикалят възела и се присъединяват към неговите клони.

Птеригопалатинен възел(ganglion pterygopalatinum) - образуването на парасимпатиковата част на автономната нервна система. Възелът е с триъгълна форма, дълъг 3-5 mm, съдържа мултиполярни клетки и има 3 корена:

1) чувствителни - възлови клони;

2) парасимпатикова - голям каменист нерв(p. petrosus major)(клон на междинния нерв), съдържа влакна към жлезите на носната кухина, небцето, слъзната жлеза;

3) симпатичен - дълбок каменист нерв(p. petrosus profundus)тръгва от вътрешния каротиден плексус, съдържа пост-ганглионарни симпатикови нервни влакна от цервикалните възли. По правило големите и дълбоки каменисти нерви са свързани с нерва на птеригоидния канал, преминаващ през едноименния канал в основата на птеригоидния процес на клиновидната кост.

От възела се отклоняват клонове, които включват секреторни и съдови (парасимпатикови и симпатикови) и сензорни влакна (фиг. 4):

Ориз. 4. Птеригопалатинен възел (диаграма):

1 - горно слюнчено ядро; 2 - лицев нерв; 3 - коляно на лицевия нерв; 4 - голям каменист нерв; 5 - дълбок каменист нерв; 6 - нерв на птеригоидния канал; 7 - максиларен нерв; 8 - pterygopalatine възел; 9 - задни горни носни клони; 10 - инфраорбитален нерв; 11 - назо-небцов нерв; 12 - постганглионарни автономни влакна към лигавицата на носната кухина; 13 - максиларен синус; 14 - задни горни алвеоларни нерви; 15 - големи и малки палатинови нерви; 16 - тимпанична кухина; 17 - вътрешен каротиден нерв; 18 - вътрешна каротидна артерия; 19 - горен цервикален възел на симпатиковия ствол; 20 - автономни ядра на гръбначния мозък; 21 - симпатичен багажник; 22 - гръбначен мозък; 23 - продълговатия мозък

1) орбитални клонове(rr. orbitales), 2-3 тънки ствола, проникват през долната орбитална фисура и след това, заедно със задния етмоидален нерв, преминават през малките отвори на сфеноидно-етмоидния шев към лигавицата на задните клетки на етмоидния лабиринт и сфеноидния синус;

2) задни горни носни клонове(rr. nasales posteriores superiors)(8-14 на брой) излизат от крилопалатиновата ямка през сфенопалатиналния отвор в носната кухина и се делят на две групи: латерална и медиална (фиг. 5). Странични клони (rr. nasales posteriores superiores laterales)(6-10), отиват до лигавицата на задните участъци на горните и средните турбинати и носните проходи, задните клетки на етмоидната кост, горната повърхност на хоаните и фарингеалния отвор на слуховата тръба. Медиални клонове (rr. nasales posteriores superiores mediates)(2-3), се разклоняват в лигавицата на горната част на носната преграда.

Ориз. 5. Носни клони на крилопалатинния възел, изглед отстрани на носната кухина: 1 - обонятелни нишки; 2, 9 - назопалатинен нерв в инцизивния канал; 3 - задни горни медиални носни клонове на птеригопалатинния възел; 4 - задни горни странични носни клони; 5 - pterygopalatine възел; 6 - задни долни носни клони; 7 - малък палатинов нерв; 8 - голям палатинов нерв; 10 - носни клонове на предния етмоидален нерв

Един от медиалните клонове назопалатинус (n. nasopalatinus)- преминава между периоста и лигавицата на преградата заедно със задната артерия на носната преграда напред, до носния отвор на инцизивния канал, през който достига до лигавицата на предната част на небцето (фиг. 6). ). Оформя връзка с носния клон на горния алвеоларен нерв.

Ориз. Фиг. 6. Източници на инервация на небцето, вентрален изглед (отстранени меки тъкани):

1 - назопалатин нерв; 2 - голям палатинов нерв; 3 - малък палатинов нерв; 4 - меко небце

3) палатинални нерви (pp. palatine)разпространява се от възела през големия палатинов канал, образувайки 3 групи нерви:

1) голям палатинов нерв (n. palatinus major)- най-дебелият клон, преминава през големия палатинов отвор към небцето, където се разделя на 3-4 клона, инервиращи по-голямата част от лигавицата на небцето и неговите жлези в областта от зъбите до мекото небце;

2)малки палатинални нерви (pp. palatini minores)навлизат в устната кухина през малките палатинални отвори и се разклоняват в лигавицата на мекото небце и областта на палатинната тонзила;

3) долни задни носни клонове (rr. nasales posteriores inferiors)навлизат в големия палатинален канал, излизат от него през малки отвори и навлизат в носната кухина на нивото на долната носна раковина, като инервират лигавицата на долната раковина, средните и долните носни проходи и максиларния синус.

2. Зигоматичният нерв (n. zygomaticus) се разклонява от максиларния нерв в крилопалатиновата ямка и прониква през долната орбитална фисура в орбитата, където минава по външната стена, отделя свързващ клон към слъзния нерв, съдържащ секреторни парасимпатикови влакна към слъзната жлеза, навлиза в зигоматично-орбиталния отвор и вътре в зигоматичната кост се разделя на два клона:

1) зигоматично-лицев клон(g. zygomaticofacialis), който излиза през зигоматично-лицевия отвор към предната повърхност на зигоматичната кост; в кожата на горната част на бузата отделя клон към областта на външния кантус и свързващ клон към лицевия нерв;

2) зигоматично-темпорален клон(g. zygomaticotemporalis), който излиза от орбитата през отвора на едноименната зигоматична кост, перфорира темпоралния мускул и неговата фасция и инервира кожата на предната част на темпоралната и задната част на челните области.

3. Инфраорбитален нерв(p. infraorbitalis) е продължение на максиларния нерв и получава името си, след като горните клонове се отклоняват от него. Инфраорбиталният нерв напуска крилопалатиновата ямка през долната орбитална фисура, преминава по долната стена на орбитата заедно с едноименните съдове в инфраорбиталната бразда (в 15% от случаите има костен канал вместо бразда) и излиза през инфраорбиталния отвор под мускула, който повдига горната устна, като се разделя на крайни клонове. Дължината на инфраорбиталния нерв е различна: при брахицефалия нервният ствол е 20–27 mm, а при долихоцефалия 27–32 mm. Положението на нерва в орбитата съответства на парасагиталната равнина, прекарана през инфраорбиталния отвор.

Разклоняването също може да бъде различно: разпръснато, при което множество тънки нерви с много връзки се отклоняват от багажника или основно, с малък брой големи нерви. По пътя си инфраорбиталният нерв отделя следните клонове:

1) горни алвеоларни нерви(т. alveolares superiors)инервират зъбите и горната челюст (виж фиг. 4). Има 3 групи клонове на горните алвеоларни нерви:

1) задни горни алвеоларни клонове (rr. alveolares superiores posteriors)разклоняват се от инфраорбиталния нерв, като правило, в птериго-палатиновата ямка, 4-8 на брой и са разположени заедно с едноименните съдове на повърхността на туберкула на горната челюст. Част от най-задните нерви минава по външната повърхност на туберкула надолу към алвеоларния процес, останалите влизат през задните горни алвеоларни отвори в алвеоларните канали. Разклонявайки се заедно с други горни алвеоларни клонове, те образуват нервната горен зъбен плексус(plexus dentalis superior), който лежи в алвеоларния процес на горната челюст над върховете на корените. Сплитът е плътен, с широка бримка, опънат по цялата дължина на алвеоларния процес. тръгват от плексуса горни гингивални клонове (rr. gingivales superiors)към пародонта и пародонта в областта на горните молари и горни зъбни клонове (rr.dentales superiors)- към върховете на корените на големи кътници, в чиято пулпна кухина се разклоняват. В допълнение, задните горни алвеоларни рамки изпращат фини нерви към лигавицата на максиларния синус;

2) среден горен алвеоларен клон (r. alveolaris superior)под формата на един или (по-рядко) два ствола, той се разклонява от инфраорбиталния нерв, по-често в pterygo-палатиновата ямка и (по-рядко) в орбитата, преминава в един от алвеоларните канали и се разклонява в костните канали. на горната челюст като част от горния зъбен плексус. Има свързващи клонове със задни и предни горни алвеоларни клонове. Инервира през горните венечни клонове пародонта и пародонта в областта на горните премолари и през горните зъбни клонове - горните премолари;

3) предни горни алвеоларни клонове (rr. alveolares superiores anteriores)възникват от инфраорбиталния нерв в предната част на орбитата, която напускат през алвеоларните канали, прониквайки в предната стена на максиларния синус, където са част от горния зъбен плексус. Горни гингивални клониинервират лигавицата на алвеоларния процес и стените на алвеолите в областта на горните кучешки зъби и резци, горни зъбни клонове- горни кучешки зъби и резци. Предните горни алвеоларни клонове изпращат тънък носов клон към лигавицата на предния под на носната кухина;

2) долните клони на клепачите(rr. palpebrales inferiors)разклонява се от инфраорбиталния нерв на изхода от инфраорбиталния отвор, прониква през мускула, който повдига горната устна, и, разклонявайки се, инервира кожата на долния клепач;

3) външни носни клонове(rr. nasales superior)инервирайте кожата в крилото на носа;

4) вътрешни носни клонове(rr. nasales interni)подход към лигавицата на вестибюла на носната кухина;

5) горни лабиални клонове(rr. labiates superiors)(номер 3-4) отидете между горната челюст и мускула, който повдига горната устна, надолу; инервирайте кожата и лигавицата на горната устна до ъгъла на устата.

Всички тези външни клонове на инфраорбиталния нерв образуват връзки с клоновете на лицевия нерв.

Анатомия на човека S.S. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цибулкин

АНАТОМИЧНИ ОСОБЕНОСТИ НА СТРУКТУРАТА И ИНЕРВАЦИЯТА НА ЛИЦЕВО-ЧЕЛЮСТНАТА ОБЛАСТ. ОБЩА И МЕСТНА АНЕСТЕЗИЯ В СТОМАТОЛОГИЯТА. Инервация на зъбите и челюстите. Обща анестезия. Местна анестезия. Анестетици, използвани за локална анестезия. Инструменти за анестезия.

Повечето стоматологични процедури са придружени от болкова реакция. Неслучайно анестезията се използва за първи път в стоматологията. Съвременната стоматология предвижда използването на анестезия при извършване на всяка стоматологична интервенция.

Има обща (наркоза, невролептаналгезия) и локална анестезия. Може би тяхната комбинация. За правилното прилагане на анестезия, на първо място, е необходимо да се познават характеристиките на анатомичната структура и инервацията на лицево-челюстната област.

Инервация на зъбите и челюстите

Инервацията на зъбите и челюстите се осъществява от двигателни и сетивни нерви.

Сетивни нерви: тригеминален, глософарингеален, блуждаещ и нерви, излизащи от шийния плексус (голям ушен и малък тилен) - инервират кожата на лицето, меките тъкани и органите на устната кухина, челюстта. (SL Sineln T3, стр. 143, фиг. 819) В областта на лицето, по клоните на тригеминалния нерв, има пет автономни възли: 1) цилиарни (gangl. ciliare); 2) крилопалатин (gangl. pterigopalatinum); 3) ухо (gangl. oticum); 4) подчелюстна (gangl. submandibulare); 5) подезичен (gangl. sublinguale). Цилиарният възел е свързан с първия клон на тригеминалния нерв, крилопалатинният възел - с втория, а аурикуларните, субмандибуларните и сублингвалните вегетативни възли - с третия.

Симпатиковите нерви към тъканите и органите на лицето идват от горния цервикален симпатичен ганглий.

(SL Sineln. T3, стр.135, фиг. 812) Тригеминалният нерв (n. trigeminus) е смесен. Съдържа двигателни, сетивни и парасимпатикови секреторни нервни влакна. Клоновете на този нерв осъществяват главно чувствителна инервация на органите и тъканите на устната кухина. 3 клона се отклоняват от тригеминалния възел: 1) очен нерв (n. ophtalmicus), чувствителен; не участва в инервацията на челюстите и тъканите на устната кухина; 2) максиларен (n. maxillaris); 3) долна челюст (n. mandibularis).

Максиларният нерв е чувствителен, излиза от черепната кухина през кръгъл отвор (foramen rotundum) и отива в крилопалатиновата ямка (fossa pterigopalatinum), където дава няколко клона: инфраорбитален нерв (n. infraorbitalis), задни горни алвеоларни клонове (rr , alveolares, superiores posteriores) , среден алвеоларен клон (r. alveolaris superior medius), предни горни алвеоларни клонове (rr. alveolares). В допълнение, зигоматичният нерв (n. zygomaticus), крилопалатинните нерви (nn. pterigopalatini) и палатинните нерви (nn. Palatine) се отклоняват от максиларния нерв. Разгледайте по-подробно анатомичните и топографските характеристики на всеки от тях.

Инфраорбиталният нерв (n. infraorbitalis) е продължение на максиларния нерв. От крилопалатиновата ямка през долната орбитална фисура навлиза в орбитата, където лежи в инфраорбиталната бразда (sulcus infraorbitalis) и излиза от орбитата през инфраорбиталния отвор (foramen infraorbitalis). След това се разделя на крайни разклонения, образувайки малък пачи крак (pes anserinus minor), който се разклонява в областта на кожата и лигавицата на горната устна, долния клепач, инфраорбиталната област, крилото на носа и кожната част на носната преграда. В птеригопалатиновата ямка задните горни алвеоларни клонове (rr. alveolares superiores posteriores) се отклоняват от инфраорбиталния нерв в количество от 4 до 8. По-малка част от тях не е включена в дебелината на костната тъкан, но се простира надолу външната повърхност на туберкула на горната челюст към алвеоларния процес. Клоните завършват в периоста на горната челюст в съседство с алвеоларния процес, в лигавицата на бузите и венците от вестибуларната страна на нивото на кътниците и премоларите на горната челюст. Повечето от задните горни алвеоларни клонове навлизат през отворите на повърхността на максиларния туберкул в костните канали на горната челюст, участвайки в образуването на задната част на горния зъбен плексус. Тези нерви инервират максиларния туберкул, лигавицата на максиларния синус, кътниците на горната челюст, лигавицата и периоста на алвеоларния процес в областта на тези зъби от вестибуларната страна. Задните горни алвеоларни клонове участват в образуването на задната част на горния зъбен плексус.

В птеригопалатиновата ямка, по-рядко в задната част на инфраорбиталната бразда, средният горен алвеоларен клон (r. alveolaris superior medius) се отклонява от инфраорбиталния нерв. Той преминава в дебелината на предната стена на горната челюст и се разклонява в алвеоларния процес. Този клон участва в образуването на средната част на горния зъбен плексус, има анастомози с предните и задните горни алвеоларни клонове. Средният горен зъбен плексус инервира костната тъкан на предната стена на горната челюст, алвеоларния процес, предкътниците на горната челюст, лигавицата на алвеоларния процес и венците от вестибуларната страна в областта на тези зъби.

В предната част на инфраорбиталния канал предните горни алвеоларни клонове (alveolares superiores anteriores) се отклоняват от инфраорбиталния нерв - 1-3 ствола. Тези клонове образуват предната част на горния зъбен плексус. Те инервират резците и кучешките зъби, лигавицата и периоста на алвеоларния процес, лигавицата на венците от вестибуларната страна в областта на тези зъби. Носният клон се отклонява от предните алвеоларни клонове към лигавицата на предния назален под, който анастомозира с назопалатинния нерв. Задните, средните и предните горни алвеоларни клонове, преминаващи през дебелината на стените на горната челюст, анастомозиращи един с друг, образуват горния зъбен сплит (plexus dentalis superior). Анастомозира със същия плексус от другата страна. Сплитът е разположен в дебелината на алвеоларния процес на горната челюст по цялата му дължина над върховете на корените на зъбите и близо до лигавицата на максиларния синус.

Редица клонове се отклоняват от горния зъбен плексус: а) зъбен (rr. dentales) към зъбната пулпа; б) пародонтални и гингивални (g. periodontales et gingivales), инервиращи пародонта и тъканта на венците; в) междуалвеоларни, отиващи до междуалвеоларните прегради, от които клоните се простират до периодонциума на зъбите и периоста на челюстта; г) към лигавицата и костните стени на максиларния синус. От инфраорбиталния нерв, напускайки инфраорбиталния отвор, се отклоняват долните клони на клепачите (gg. Palpebrales inferiores), които инервират кожата на долния клепач; външни носни клонове (rr. nasales externi); вътрешни носни клони (rr. nasales interni), инервиращи лигавицата на преддверието на устата; горни лабиални клонове (rr. labiales superiores), инервиращи кожата и лигавицата на горната устна до ъгъла на устата. Тези клонове имат връзки с клоновете на лицевия нерв.

В крилопалатиновата ямка зигоматичният нерв (n. zygomaticus) се отклонява от максиларния нерв, който навлиза в орбитата през долната орбитална фисура, където се разделя на 2 клона - зигоматично-лицев (r. zigomaticofacialis) и зигоматично-темпорален (r. zigomaticotemporalis) . Тези клони влизат в дебелината на зигоматичната кост през зигоматично-темпоралния отвор (foramen zigomaticoorbitale) и след това излизат от него, разклонявайки се в кожата на зигоматичната област, горната част на бузата и външния кантус, предната темпорална и задната фронтална област. Зигоматичният нерв е свързан с лицевия и слъзния нерв.

Птеригопалатинните нерви се отклоняват от долната повърхност на максиларния нерв в крилопалатиновата ямка (nn. pterigopalatini). Те отиват до крилопалатинния възел, давайки сензорни влакна на нервите, започващи от него. Птеригопалатинният възел (gang. pterigopalatinum) е образуването на автономната нервна система. Той получава парасимпатикови влакна от коленния възел (gang, geniculi) на лицевия нерв под формата на голям каменист нерв (n. petrosus major). Възелът получава симпатикови влакна от симпатиковия плексус на вътрешната каротидна артерия под формата на дълбок каменист нерв (n. petrosus profundus). Преминавайки през птеригопалатиналния канал, големите и дълбоки каменисти нерви се свързват и образуват нерва на птеригоидния канал. От възела се отклоняват клонове, включително секреторни (парасимпатикови, симпатикови) и сензорни влакна: орбитални (rr. orbitales), горни и долни задни носни клонове (rr. nasales posteriores superiores et inferiores), палатинни нерви. Орбиталните клонове се разклоняват в лигавицата на задните клетки на етмоидалния лабиринт и клиновидния синус.

Горните задни носни клонове (rr. nasales posteriores superiores) навлизат в носната кухина от крилопалатиновата ямка през foramen sphenopalatinum и се разделят на 2 групи - латерална и медиална. Страничните клони се разклоняват в лигавицата на задните участъци на горната и средната носни раковини и носните проходи, задните клетки на етмоидния синус, горната повърхност на хоаните и фарингеалния отвор на слуховата тръба. Медиалните клонове се разклоняват в лигавицата на носната преграда. Най-големият от тях - назопалатинният нерв (n. nasopalatinus) - преминава между надкостницата и лигавицата на носната преграда надолу и напред към инцизивния канал, където анастомозира с едноименния нерв от другата страна и излиза през инцизалния отвор към твърдото небце. Преминавайки през инцизивния канал, понякога преди да влезе в него, нервът дава серия от анастомози към предната част на зъбния плексус. Назопалатинният нерв инервира предната лигавица на твърдото небце с триъгълна форма от кучешки до кучешки.

Долните задни странични носни клонове (rr. nasales pteriores inferiores laterales) влизат в големия палатинов канал (canalis palatinus major) и го напускат през малки отвори. Те проникват в носната кухина, инервират лигавицата на долната носна раковина, долните и средните носни проходи и максиларния синус. Двигателните влакна преминават от лицевия нерв през големия петрозен нерв.

Палатинните нерви (nn. palatini) преминават от птеригопалатинния възел през големия палатинов канал. Те включват големия палатинален нерв и малките палатинални нерви.

Голям палатинов нерв (p. palatinus major) - най-големият клон, навлиза в твърдото небце през големия палатинов отвор, където инервира задните и средните участъци на лигавицата на твърдото небце (до кучето), малки слюнчени жлези , лигавицата на венците от палатиналната страна, частично лигавицата на мекото небце.

Малките палатинови нерви (nn. palatini minores) излизат през малките палатинови отвори. Те се разклоняват в лигавицата на мекото небце, палатинната тонзила. Освен това те инервират мускула, който повдига мекото небце и мускула на езика (m. Levator veli palatini, m. uvulae).

Мандибуларният нерв (p. mandibularis) - третият клон на тригеминалния нерв - е смесен. (SL Sineln. T3, стр.141, фиг. 816) Съдържа сетивни и двигателни влакна, излиза от черепната кухина през овалния отвор и се разклонява на няколко клона в инфратемпоралната ямка. Възлите на вегетативната нервна система са свързани с някои от нейните клонове: с вътрешния криловиден нерв и ушно-темпоралния - ушен възел (gangl. oticum), с езиковия нерв - подмандибуларен (gangl. submandibulare); с хипоглосния нерв (n. sublingualis) клон на езиковия нерв е свързан с хипоглосалния възел (gangl. sublingualis). От тези възли отиват постганглионарни парасимпатикови секреторни влакна към слюнчените жлези и вкусови - към вкусовите рецептори на езика. Сетивните нерви съставляват по-голямата част от мандибуларния нерв. Моторните влакна от третия клон на тригеминалния нерв отиват към мускулите, които повдигат долната челюст (дъвкателни мускули).

Дъвкателният нерв (n. Massetericus) е предимно моторен, често има общ произход с други нерви на дъвкателните мускули. Отделен от основния ствол, дъвкателният нерв отива навън под горната глава на страничния птеригоиден мускул, след това по външната му повърхност и през прореза на долната челюст навлиза в дъвкателния мускул. Клоните се простират от основния ствол до мускулните снопове. Преди да влезе в мускула, дъвкателният нерв отделя тънък чувствителен клон към темпоромандибуларната става.

Двигателните нерви със същото име се отклоняват от основния ствол към други групи дъвкателни мускули. Темпоралният мускул се инервира от дълбоки темпорални нерви (nn. Temporales profundi), страничните и медиалните птеригоидни мускули се инервират от едноименни нерви (nn. pterigoidei lateralis et medialis). Максило-хиоидният мускул и предното коремче на дигастралния мускул се инервират от челюстно-хиоидния нерв (p. mylochyoideus).

Следните сетивни нерви се отклоняват от мандибуларния нерв. Букалният нерв (n. buccalis) върви надолу, напред и навън. Отделен под овалния отвор от основния ствол, той преминава между двете глави на страничния криловиден мускул до вътрешната повърхност на темпоралния мускул, след което, преминавайки по предния ръб на короноидния процес, на нивото на основата му, разклонения по външната повърхност на букалния мускул до ъгъла на устата, в кожата и лигавицата на бузата, в кожата на ъгъла на устата. Нервът отделя клонове към областта на лигавицата на венците на долната челюст (между втория малък и втория голям молар). Има анастомози с лицевия нерв и ушния възел.

Ушно-темпоралният нерв (n. auriculotemporalis) съдържа сетивни и прасимпатикови секреторни влакна. След като се отдели под овалния отвор, той се връща назад по вътрешната повърхност на страничния птеригоиден мускул, след което излиза навън, огъвайки се около шията на кондиларния процес на долната челюст отзад. След това се издига нагоре, прониквайки през паротидната слюнчена жлеза, се приближава до кожата на темпоралната област, разклонявайки се на крайни клони.

Езиковият нерв (n. lingualis) започва близо до овалния отвор на същото ниво като долния алвеоларен нерв. Намира се между птеригоидните мускули. В горния ръб на медиалния птеригоиден мускул барабанна струна (chorda tympani) се присъединява към езиковия нерв, който съдържа секреторни и вкусови влакна. Освен това езиковият нерв преминава между вътрешната повърхност на долната челюст и медиалния птеригоиден мускул, след това над субмандибуларната слюнчена жлеза, огъвайки се около отделителния канал на тази жлеза отвън и отдолу и се вплита в страничната повърхност на език. В устната кухина езиковият нерв отделя редица клонове: клонове на провлака на фаринкса, хипоглосен нерв, езикови клонове. Езиковият нерв инервира лигавиците на фаринкса, сублингвалната област, долната челюст от езиковата страна, предните 2/3 на езика, сублингвалната слюнчена жлеза и папилите на езика.

Долният алвеоларен нерв (n. alveolaris inferior) е смесен, е най-големият клон на мандибуларния нерв. Стволът му лежи върху вътрешната повърхност на външния криловиден мускул зад и странично на езиковия нерв. Той преминава в клетъчното пространство на птериго-челюстта, образувано от страничните и медиалните птеригоидни мускули. Чрез долночелюстния отвор (foramen mandibulare) нервът навлиза в долночелюстния канал (canalis mandibularis) и отделя клони, които, анастомозирайки един с друг, образуват долния зъбен сплит (plexus dentalis inferior), разположен малко над главния ствол. Долните зъбни и гингивални клонове се отклоняват от него към зъбите, лигавицата на алвеоларната част и венците на долната челюст от вестибуларната страна. На нивото на малките молари голям клон се отклонява от долния алвеоларен нерв - умственият нерв (n. mentalis), който излиза през психичния отвор и инервира кожата и лигавицата на долната устна, кожата на брадичката. Разделът на долния алвеоларен нерв, разположен в дебелината на костта в областта на кучешкия и резеца, след излизането на умствения нерв, се нарича инцизален клон на долния алвеоларен нерв (r. incisivus n. alveolaris inferioris) . Инцизивният клон инервира кучешките и резците, лигавицата на алвеоларната част и венците от вестибуларната страна в областта на тези зъби. Той анастомозира със същото име клон на противоположната страна в средната линия. От долния алвеоларен нерв, преди да влезе в мандибуларния канал, се отклонява двигателен клон - челюстно-хиоидния нерв (n. mylohyoideus), който инервира едноименния мускул.