Какво означава специализирана медицинска помощ? Организиране на специализирана медицинска помощ за населението. Центрове за специализирана медицинска помощ, видове, задачи, структура

Специализираната медицинска помощ се оказва от лекари специалисти в спец лечебни заведенияотпред с помощта на необходимите видове мед. оборудване. Специализирана медицинска помощ - най-висока формаквалифицирана медицинска помощ, осигуряваща най-пълното и широко използване на най-новите постижения на определена област на медицинската наука в практиката за лечение на засегнатите и болните.

По време на Великата отечествена война в СССР е създадена последователна, научно обоснована система за специализирана медицинска помощ. В следвоенния период, въз основа на проучването и критичния анализ на натрупания опит, специализираната медицинска помощ се развива и усъвършенства.

Поради възможно приложениеоръжия за масово поразяване, може да се появи съвсем нов контингент от засегнати и болни хора, изискващи специализирана медицинска помощ.

Предоставянето на специализирана медицинска помощ може да се извършва в мобилни полеви болници (хирургични, терапевтични, инфекциозни, неврологични), в болница за леко ранени и в евакуационни болници. В зависимост от броя на постъпилите пострадали и болни, нуждаещи се от един или друг вид специализирана медицинска помощ, и наличния брой лечебни заведения към момента могат да се създават болници, които са изцяло специализирани в един профил или имат специализирани отделения.

Специализацията на болниците се извършва както чрез въвеждане на специалисти и необходимото оборудване в техния персонал, така и чрез предоставяне на хирургични и терапевтични полеви подвижни болници на специализирани медицински групи от отделно отделение за специализирана медицинска помощ.

Едно от основните изисквания за организиране на медицински помощ във военно-полеви условия са приемственост и последователност в провеждането на лечението предпазни меркиосновани на единни принципи на медицинска помощ. помощ на ранени и болни. Приемствеността в лечението се постига преди всичко чрез единно разбиране на патологичните процеси, протичащи в човешкото тяло по време на поражения и заболявания, и чрез единни методи за профилактика и лечение на поражения и заболявания от военно време. В същото време приемственост на медицинските грижи и лечение може да се постигне само ако на всеки следващ етап медицинският евакуация ще знае какво е направено на предишния етап, каква медицинска помощ е оказана и кога е предоставена на ранения или болен човек. Това се постига чрез ясно управление на меда. документация, по-специално чрез внимателно попълване на първичната медицинска карта и поддържане на медицински истории (вижте Медицинска и евакуационна поддръжка за войски, Поетапно лечение).

Важно изискване за организиране на медицинска помощ във военно-полеви условия е и своевременността на нейното предоставяне. Медицинската помощ трябва да бъде предоставена в най-благоприятно време за последващо възстановяване на здравето на увреденото или болното лице. От особено значение е навременното оказване на спешна първа медицинска и квалифицирана медицинска помощ.

Навременното предоставяне на медицинска помощ се постига чрез включване в действащата армия на необходимите редовни сили и средства за медицинско обслужване, възможно най-бързо отстраняване и отстраняване на ранени и болни от бойното поле или от центрове за масово унищожение и тяхното транспортиране до медицински етапи. евакуация, ясна организация на работата на етапи. Не по-малко важно е и рационалното подреждане на медицинските етапи. евакуация.

Вижте също Медицинска служба за гражданска защита.

Видове медицинска помощ (първа медицинска, доболнична, медицинска, квалифицирана, специализирана)

Федерална агенция за здравеопазване и социално развитие на Руската федерация

Държавна образователна институция за висше професионално образование Алтайски държавен медицински университет на Росздрав

Катедра по факултетна терапия

Специалност

- Икономика и управление на здравно предприятие

курсова работа

по дисциплина "Съвременни медицински технологии"

на тема: Видове медицинска помощ (първа медицинска, долекарска, медицинска, квалифицирана, специализирана)

Барнаул - 2011г

Въведение

1. Първа помощ

2. Първа помощ

3. Първа помощ

4. Квалифицирана медицинска помощ

5. Специализирана медицинска помощ

6. Развитие на медицинското обслужване

Заключение

Библиография

ВЪВЕДЕНИЕ

Обща концепция„медицинска помощ“ на лице в опасно за живота и здравето състояние“ означава терапевтични и превантивни мерки, извършвани с цел запазване живота на ранено или болно лице, както и за бързо възстановяванетяхното здраве.

Медицинските грижи са набор от терапевтични и превантивни мерки, провеждани в случай на заболявания, наранявания, бременност и раждане, както и за предотвратяване на заболявания и наранявания.

Разграничете следващи ниваоказване на медицинска помощ:

· Първа помощ

Първа помощизвършвани от хора, които не е задължително да имат специални медицинско образование. Нивото на първа помощ не включва използването на специални медицински инструменти, лекарства или оборудване.

Първа помощсе оказват лица, които имат специално обучениеза оказване на медицинска помощ. Това са сестрински персонал (фелдшер, медицинска сестра) или фармацевт, аптекар. Това е тяхното ниво на знания и умения.

Първа помощсе предоставя от лекар, който разполага с необходимите инструменти и лекарства, а обемът на такава помощ се регулира от условията за нейното предоставяне, т.е. къде попада - извън болнична обстановка или в клиника, линейка, приемно отделениеболници.

Квалифицирана медицинска помощоказа се лекари специалистивисококвалифицирани условия многопрофилни болнициили центрове за травми;

Специализирана медицинска помощмогат да бъдат предоставени на самото високо нивов специализирани клиники, институти и академии.

Особеност на медицинската помощ е съчетаването на лечение и профилактика, поради което се нарича лечебно-профилактична. Институциите, които предоставят медицинска помощ на населението, имат същото име. Лечебните и профилактични институции включват болници, клиники и амбулатории, диспансери, предродилни клиникиИ майчинство, лечебни заведения и здравни центрове, санаториуми, пунктове за първа помощ и др.

Темата на моята работа е „Видове медицинска помощ (първа медицинска, доболнична, медицинска, квалифицирана, специализирана)“. В литературата, дори в нормативните документи, понятията първа помощ, първа помощ, линейка. Не е едно и също нещо. Това понякога дори са напълно различни правни понятия. В работата си ще се опитам да ги разкрия възможно най-пълно.

1. ПЪРВА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ

Здравето и животът на жертвите и внезапно болните хора често зависи от навременността и качеството на грижите, предоставени от хора, които обикновено не са свързани с медицината, но те са по-често от лекари или парамедици наблизо. Това е първа помощ. Това зависи от нивото на медицински познания, умения и способности на свидетелите и участниците в инцидента. Първата помощ е вид медицинска помощ, която включва комплекс от протозои медицински събитияизвършва се директно на мястото на инцидента или в близост до него по реда на само- и взаимопомощ.

Първа помощ- набор от спешни прости мерки за спасяване на живота на човек и предотвратяване на усложнения в случай на злополука или внезапно заболяване, извършвани на мястото на инцидента от самия пострадал (самопомощ) или от друго лице наблизо (взаимопомощ ). Първата медицинска помощ включва мерки за спиране на влиянието на фактори, които могат да влошат състоянието на жертвите (пациентите) или да доведат до смърт, премахване на явления, които пряко застрашават живота им (кървене, асфиксия и др.), Предприемане на мерки за предотвратяване на усложнения и осигуряване на евакуация на пострадали (пациенти) без значително влошаване на състоянието им.

Първата медицинска помощ може да бъде предоставена на мястото на нараняване от самия пострадал (самопомощ), от негов другар (взаимопомощ) или от санитарни екипи. Мерките за оказване на първа помощ са: временно спиране на кървенето, поставяне на стерилна превръзка върху раната и повърхността на изгарянето, изкуствено дишане и компресия на гръдния кош, приложение на антидоти, приложение на антибиотици, приложение на болкоуспокояващи (при шок), гасене на горящи дрехи, транспортна имобилизация. , затопляне, подслон от топлина и студ, поставяне на противогаз, отстраняване на засегнатата зона от замърсената зона, частична санитарна обработка.

Първата помощ е насочена към поддържане на живота на жертвата (пациента) и предотвратяване на развитието на усложнения. Включва изваждане на жертви от пожари и развалини; гасене на горящи дрехи и запалителна смес, попаднали върху тялото; временно спиране на кървенето, поставяне на стерилна превръзка върху повърхността на раната (изгаряне); използването на антидоти за увреждане, причинено от токсични вещества; елиминиране на асфиксия чрез освобождаване на горните дихателни пътища от слуз, кръв и чужди тела, фиксиране на езика, когато е прибран; поставяне на оклузивна превръзка с помощта на гумирана обвивка на индивидуална превръзка; прилагане на анестетик с помощта на тръба за спринцовка; обездвижване с помощта на импровизирани средства; употреба на антибиотици и някои други лекарства; частична специална обработка на откритите части на тялото и прилежащите дрехи.

Първата медицинска (парамедицинска) помощ включва следните три групи мерки:

) Незабавно прекратяване на излагането на външни увреждащи фактори (електрически ток, висока или ниска температура, компресия с тежки предмети), отстраняване на жертвата от неблагоприятни условия.

) Предоставяне на първа помощ на жертвата, в зависимост от естеството и вида на нараняване, злополука или внезапно заболяване (спиране на кървенето, прилагане на превръзка върху раната, изкуствено дишане, сърдечен масаж и др.).

) Организиране на бързото доставяне на пострадалия в лечебно заведение.

Първата помощ включва, ако е необходимо, най-простите мерки за възстановяване на тялото (предболнична реанимация). Известно е, че след момента на смъртта на човек различни органи и тъкани на тялото му не умират веднага, а постепенно, поради което техните функции, включително кръвообращението и дишането, в някои случаи могат да бъдат възстановени. Възраждането е възможно в кратък периодвреме след настъпването на т.нар клинична смърт, т.е. след спиране на дишането и кръвообращението: обикновено в рамките на 6-8 минути. По-късно настъпва биологична смърт и вероятността от съживяване рязко намалява и пълното възстановяване на живота, в т.ч. умствена дейност, почти невъзможно (с изключение на тези, които са замръзнали или са се удавили в студена вода). Клиничната смърт може да бъде причинена от наранявания, отравяния, хипотермия, електрическа травма, инфаркт на миокарда и др. „Безжизнена поза“ помага да се определи фактът на липсата на дишане и сърдечна дейност, т.е. позиция на тялото, която не е характерна за жив човек; дихателни движения гръден кошотсъства, зениците са широки, сърдечният ритъм не се чува.

За да възстановите дишането, първо трябва да освободите тялото от стеснителното облекло и да осигурите проходимостта на горните дихателни пътища, така че въздухът да може свободно да преминава в белите дробове. Изкуственото дишане при липса на медицински инструменти и устройства се извършва по метода "уста в уста" или "уста в нос", т.е. В белите дробове на жертвата се вкарва въздух. Необходимо е ритмично повторение на енергично издухване с честота 12-15 пъти в минута.

Индиректен сърдечен масаж се извършва при пълно спиране на сърцето и при агонални нарушения в ритъма на съкращенията му. Изкуствената вентилация на белите дробове осигурява достатъчно насищане на кръвта с кислород, така че задачата на сърдечния масаж е да осигури движението на кръвта в тялото, да достави кислород до жизненоважните органи на човек и по този начин да възстанови независимата сърдечна дейност и дишане.

Индиректният сърдечен масаж се извършва по следния начин: чрез рязко натискане на дланта на ръката върху гръдната кост на пострадалия оказващият помощ предизвиква притискане на спрялото сърце между гръдната кост и гръбначния стълб и намалява обема му, което води до изпускане на кръв. в аортата и белодробна артерия. Прекратяването на натиска води до изправяне на гръдния кош, сърцето възстановява обема си и отново се изпълва с кръв, идваща от съдовете. По този начин възникват изкуствено предизвикани контракции на сърцето, осигуряващи работата му като помпа и изкуствено кръвообращение.

Трябва да се помни, че осигуряването на изкуствено кръвообращение и изкуствено дишане, дори и да не доведат до възстановяване на самостоятелния сърдечен ритъм и дишане, да удължат състоянието на клинична смърт и да забавят биологичната смърт, това може да бъде решаващо за ефективните действия на екипа на Бърза помощ.

Предоставяне на първа помощ възможно най-скоро ранни датие от решаващо значение за по-нататъшния ход и изхода на лезията, а понякога дори и за спасяването на живот. При силно кървене, токов удар, удавяне, спиране на сърдечната дейност и дишането и редица други случаи, първа помощ трябва да бъде оказана незабавно.

При оказване на първа помощ се използват стандартни и импровизирани средства. Стандартните средства за първа помощ са дресинг- бинтове, медицински превързочни чували, големи и малки стерилни превръзки и салфетки, памук и др. За спиране на кървенето се използват хемостатични турникети - лентови и тръбни, а за обездвижване се използват специални шини - шперплат, стълба, мрежа и др. за оказване на първа помощ се използват някои лекарства - 5% алкохолен разтвор на йод в ампули или в бутилка, 1-2% алкохолен разтвор на брилянтно зелено в бутилка, валидол в таблетки, тинктура от валериана, амоняк в ампули, натриев бикарбонат (печене сода) на таблетки или прах, вазелин и др. За лична профилактика на наранявания от радиоактивни, токсични вещества и бактериални агенти в засегнатите райони се използва комплект за първа помощ индивидуален (AI-2).

Общите принципи на първа помощ при наранявания и остри заболявания са следните:

спиране и предотвратяване на по-нататъшно излагане на увреждащия фактор върху жертвата, като същевременно се гарантира безопасността на спасителя;

вземете мерки възможно най-бързо и пълно за възстановяване и поддържане на жизнените важни функциитялото на жертвата.

Важно е да се спазва постулата на Хипократ - „не вреди“. Следователно е необходимо ясно да се овладее не само правилната последователност от действия, но и какво абсолютно не може да се направи в дадено състояние.

След като предоставите необходимата медицинска помощ, трябва бързо да транспортирате жертвата до медицинско заведение или да извикате линейка на мястото на инцидента. Колкото по-скоро се окаже медицинска помощ, толкова по-голям е шансът за спасяване на жертвата.

На първо място, не бързайте да действате, първо оценете ситуацията, определете приоритетните задачи и тогава действайте.

Първият е административни действия. Осигурете безопасността на себе си и на жертвите: изгонете кучето, отделете битката, извикайте полиция, пожарникари, изгасете пламъците, маркирайте мястото на инцидента на пътното платно, помогнете да излезете или извадете жертвата от счупена кола ...

Второ, оценете реална заплахаза живота на жертвата (нарушено съзнание, затруднено дишане, слабост на сърдечната дейност, кървене, болков шок) и да започнат приоритетни спешни мерки.

Трето, след като се уверите, че жертвата е на безопасно място и няма опасност за живота му от загуба на кръв или запушване на дихателните пътища, изчакайте пристигането на линейката и започнете да оказвате първа помощ.

Ако животът на човек не е в опасност реална опасност, тоест е в съзнание, получените наранявания са леки, дишането и пулса се разпознават лесно. Свалете тесните дрехи, дайте успокоителни и болкоуспокояващи, лекувайте раната, поставете крайника с признаци на фрактура или изкълчване удобно на високо място и нанесете студ върху нараненото място. Не забравяйте за възможността да приемате някои лекарства „под езика“ (сублингвално), тъй като те действат по-бързо и с по-малко увреждане на стомашно-чревния тракт (особено важно при коремни наранявания). Прочетете инструкциите за употреба. Такива лекарства включват аналгин и валокордин - те са във всяка аптечка.

Ако нараняването е сериозно, активните движения и неясното съзнание дават на жертвата безопасно положение.

Помогнете на жертвата да заеме удобна позиция, при която болката е минимална. Ако съзнанието липсва или е объркано, поставете пострадалия на една страна, ако дишането е затруднено, наклонете главата му назад, за да се уверите, че дишането е свободно. Например, ако имате фрактура на таза и тазобедрените стави, трябва да заемете поза на жаба. За да направите това, жертвата трябва да бъде поставена по гръб върху твърда равна повърхност, краката му да са свити в коленете, леко разтворени и поставена възглавница под коленете.

Спрете кървенето от раната. За да направите това, нанесете превръзка под налягане или турникет, ако кръвта тече в пулсираща струя от рана на крака или ръката. Натискът на турникета трябва да е достатъчен, за да спре кървенето, което наблюдавате. След 2 часа (не по-късно!) разхлабете поставения турникет; ако кървенето продължи, затегнете го отново.

В случай на внезапно спиране на сърдечната дейност, чиито признаци са липса на пулс, сърдечен ритъм или реакция на зениците към светлина (зениците са разширени), незабавно започнете индиректен масажсърце и изкуствена вентилация.

При фрактури на крайници използвайте транспортни шини, които фиксират две стави, съседни на счупения сегмент. Избягвайте да разчитате на „счупения“ крак, можете да използвате импровизирани средства за допълнителна опора (бастун, патерица).

Четвърто. Ако не е възможно да се обадите на линейка, обмислете начини за доставяне на пострадалия до най-близкото медицинско заведение (самостоятелно, с кола, непригодна за транспортиране с линейка, на носилка, в легнало положение, седнало, изправено...). Самият транспорт може да доведе до още по-голямо травматични наранявания, следователно съпоставете естеството на нараняването и наличните средства за евакуация. Например, транспортирането на жертви с нараняване на гръбначния стълб трябва да се извършва само в легнало положение върху твърда дъска, а с нараняване на гръдния кош само в седнало положение.

Необходимо е да се следи турникетът и превръзката. Отокът, който расте през първия ден, може да доведе до компресия на тъканите, превръзката трябва да се отреже и да се смени с нова. Периодично, 2 часа (не по-късно!) след прилагането, отпуснете турникета; за да направите това, бавно разхлабете поставения турникет, изчакайте 5 минути, ако кървенето продължава и е очевидни признаци артериално кървене, - затегнете го отново.

При нараняване на пострадалия му се оказва първа помощ. Задачата на първата медицинска помощ е да спаси живота на жертвата, да намали страданието му, да предотврати развитието на възможни усложнения и да облекчи тежестта на нараняване или заболяване чрез извършване на най-простите мерки.

2. ПЪРВА ПОМОЩ

Условно долекарската помощ може да се раздели на помощ, оказвана от парамедици: фелдшери, акушерки, медицински сестри и грижа, предоставяна от хора без специално медицинско образование, под формата на първа помощ.

Първата помощ е началото на лечението на нараняванията, тъй като... предотвратява усложнения като шок, кървене, инфекция, допълнително изместване на костни фрагменти и нараняване на големи нервни стволове и кръвоносни съдове.

Трябва да се помни, че до голяма степен зависи от навременността и качеството на първа помощ допълнително условиездравето на жертвата и дори живота му. При някои леки наранявания медицинската помощ на жертвата може да бъде ограничена само до обхвата на първа помощ. Въпреки това, при по-сериозни наранявания (счупвания, луксации, кървене, наранявания вътрешни органии т.н.) първа помощ е начална фаза, тъй като след предоставянето му пострадалият трябва да бъде откаран в лечебно заведение. Първата помощ е много важна, но никога няма да замени квалифицираната (специализирана) медицинска помощ, ако жертвата се нуждае от нея.

Първата доболнична спешна помощ е набор от прости мерки, насочени към спасяване на живота и запазване на човешкото здраве, извършвани преди пристигането на лекар или доставката на жертвата в болницата.

Първа помощ се оказва фелдшер със стандартно медицинско оборудване. Тя е насочена към борба с животозастрашаващите последици от наранявания (заболявания) и предотвратяване на тежки усложнения. В допълнение към мерките за първа помощ, тя включва: елиминиране на асфиксия чрез поставяне на дихателни пътища, изкуствена вентилациябели дробове с помощта на преносими устройства, вдишване на кислород, наблюдение на правилното прилагане на турникета, корекция или, ако е показано, повторно прилагане на турникета; поставяне и коригиране на превръзки; повторно въвежданеболкоуспокояващи, антидоти, употреба на антибиотици, сърдечно-съдови и други лекарства, налични на оборудването на фелдшера; подобряване на транспортната имобилизация със стандартни и импровизирани средства; частична специална обработка на откритите участъци от тялото и обеззаразяване на облеклото до тях; при възможност затопляне на засегнатите и болните.

Основните задачи на първа помощ са:

а) извършване необходими меркипремахване на заплахата за живота на жертвата;

б) предотвратяване на възможни усложнения;

в) осигуряване на най-благоприятни условия за транспортиране на пострадалия.

Първата помощ на жертвата трябва да се предоставя бързо и под ръководството на един човек, тъй като противоречивите съвети от други, суета, спорове и объркване водят до загуба на ценно време. В същото време трябва незабавно да се обадите на лекар или да транспортирате жертвата до медицински център (болница).

Алгоритъмът на действията за спасяване на живота и запазване на здравето на жертвата трябва да бъде следният:

а) използването на лични предпазни средства от фелдшер или медицинска сестра (ако е необходимо, в зависимост от ситуацията);

б) елиминиране на причината за излагане на заплашителни фактори (изваждане на жертвата от замърсена с газ зона, освобождаване на жертвата от въздействието на електрически ток, изваждане на удавник от водата и др.);

в) спешна оценка на състоянието на жертвата ( визуална инспекция, попитайте за вашето здраве, установете наличието на признаци на живот);

г) да се обадите на други за помощ, а също и да поискате да се обадите на линейка;

д) осигуряване на безопасна позиция на жертвата за всеки конкретен случай;

е) да предприемат мерки за премахване на животозастрашаващи състояния (извършване на реанимационни мерки, спиране на кървенето и др.)

ж) не оставяйте жертвата без надзор, постоянно наблюдавайте състоянието му, продължавайте да подкрепяте жизнени показателитялото му до пристигането на медицински работници.

Лицето, което оказва първа помощ, трябва да знае:

основи на работа в екстремни условия;

признаци (симптоми) на нарушения на жизненоважни системи на тялото;

правила, методи, техники за оказване на първа помощ във връзка с характеристиките на конкретен човек, в зависимост от ситуацията;

методи за транспортиране на пострадали и др.

Лицето, което предоставя помощ, трябва да може да:

оценка на състоянието на жертвата, диагностициране на вида и характеристиките на нараняването (нараняване), определяне на вида на необходимата първа помощ, последователността на подходящи мерки;

правилно провеждайте целия комплекс от спешни реанимационни грижи, наблюдавайте ефективността и, ако е необходимо, коригирайте мерки за реанимациякато се вземе предвид състоянието на жертвата;

спиране на кървенето чрез налагане на турникет, превръзки под налягане и др.; прилагат превръзки, шалове, транспортни шини за фрактури на костите на скелета, изкълчвания, тежки натъртвания;

оказване на помощ при токов удар, включително при екстремни условия (на опори на електропроводи и др.), при удавяне, термично, слънчев удар, при остро отравяне;

използвайте наличните средства при оказване на спешна помощ, при носене, товарене и транспортиране на жертвата.

Лечебните заведения, предоставящи първа помощ, са фелдшерски здравни центрове в предприятията и фелдшерско-акушерски пунктове в селски райони. Решаващата роля в предоставянето на първа помощ в промишлените предприятия принадлежи на здравните центрове. Здравният работник обаче не винаги може да осигури необходима помощпо време на. Поради това голямо значениеима само- и взаимопомощ.

Първата помощ, предоставена от хора без специално медицинско обучение, се състои в извършване на най-простите мерки на мястото на инцидента (в работилница, на улицата, у дома) до пристигането на медицински работник.

Обучението на населението по някои техники за медицинска помощ по специални програми се извършва от организации на Червения кръст, както и на курсове в предприятията. Тези програми включват обучение за прилагане на хемостатичен турникет, притискаща превръзка, притискане на големи съдове, прилагане прости превръзки, техники за изкуствено дишане, шиниране при фрактури. Особено внимание трябва да се обърне на практическата демонстрация на методите за първа помощ. Системата за организиране на самопомощ и взаимопомощ включва обучение на работниците в правилата за оказване на първа помощ във връзка с производствените условия и създаването на санитарни постове.

Санитарните пунктове за оказване на първа помощ в цеховете са създадени от редица добре обучени работници; тези постове са особено необходими в зони на цеха, отдалечени от здравния център. Санитарният пост трябва да бъде оборудван необходими материализа първа помощ: носилки, индивидуални асептични торби, памучно-марлени превръзки, шини, хемостатични турникети, алкохолен разтвор на йод, амоняк, тинктура от валериан и др. Важно е всеки работник в цеха да е наясно с местоположението на санитарния пост. Работниците трябва да бъдат запознати с правилата за безопасност.

В селските райони работата по организирането и предоставянето на долекарска помощ се извършва от FAP. По време на сеитбено-жътвните кампании във всяка бригада се организират санитарни постове; трактористите и комбайнерите са снабдени с индивидуални асептични чували и са обучени за използването им. Наред с обучението на селскостопанските работници и колхозниците в правилата за самопомощ и взаимопомощ, те трябва да бъдат запознати и с правилата за безопасност на селскостопанския труд и най-много често срещани причининаранявания

3. ПЪРВА ПОМОЩ

Първа медицинска помощ -вид медицинска помощ, включително набор от лечебни и превантивни мерки, извършвани от лекари (обикновено на етапа на медицинска евакуация) и насочени към премахване на последствията от лезии (заболявания), директно животозастрашаващазасегнати (пациенти), както и предотвратяване на усложнения и подготовка на засегнатите (пациенти), ако е необходимо, за по-нататъшна евакуация.

Първата медицинска помощ се предоставя от лекар в пункта за първа помощ и е насочена към елиминиране или облекчаване на последствията от рани (лезии), животозастрашаващи заболявания, предотвратяване на развитието на усложнения или намаляване на тяхната тежест, както и подготовка на ранените и болни за по-нататъшна евакуация. Тя включва такива медицински мерки като спиране на външно кървене чрез прилагане на скоба, премахване на остър дихателна недостатъчност, противошокови мерки, транспортна имобилизация, мерки за предотвратяване на инфекция на рани, пункция Пикочен мехур, използването на симптоматични лекарстваи т.н.

4. КВАЛИФИЦИРАНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ

Квалифицирана медицинска помощ -вид медицинска помощ, включително комплекс от комплексни лечебни и превантивни мерки, извършвани от медицински специалисти от различни профили, в специализирани лечебни заведения, използващи специално оборудване, основните видове специализирана медицинска помощ, предоставяна за различни извънредни ситуации, бива неврохирургично, офталмологично, травматологично, токсикологично, педиатрично и др.

Квалифицирана помощизвършват се в отделни лечебни заведения. Тя е насочена към елиминиране на животозастрашаващите последици от лезии и заболявания, предотвратяване на развитието на усложнения и подготовка на нуждаещите се за по-нататъшна евакуация и е разделена на хирургични и терапевтични. Квалифицираната хирургична помощ включва крайна спиркакървене; комплексна терапияостра загуба на кръв, шок, травматична токсикоза; елиминиране на асфиксия; първична хирургична обработка на рани; лапаротомия при увреждане на коремни органи; декомпресивна краниотомия; ампутация поради авулсии, наранявания и исхемична некроза на крайниците и др. спешни мерки. Квалифицираната терапевтична помощ включва комплексна терапия сърдечно-съдова недостатъчност, нарушения сърдечен ритъм, остра дихателна недостатъчност; прилагане на антидоти; употребата на аналгетици, десенсибилизатори, антиеметици, антиконвулсанти и бронходилататори, както и транквиланти, антипсихотици и други лекарства.

5. СПЕЦИАЛИЗИРАНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ

Най-характерното модерна тенденцияв развитието на медицинската помощ е специализацията. Извънболничната и болничната медицинска помощ се предоставя не само по основните специалности: терапия, хирургия, травматология, педиатрия, невропатология, офталмология, оториноларингология, стоматология, акушерство и гинекология, но и по много специалности: кардиология, ревматология, гастроентерология, пулмология, ендокринология, онкология, алергология, урология, нефрология, проктология и др.

Специализирана медицинска помощ -вид медицинска помощ, която включва комплекс от комплексни лечебни и превантивни мерки, извършвани от медицински специалисти от различни профили в специализирани лечебни заведения, използващи специално оборудване за пациенти с определена патология.

Специализираната грижа, предоставяна от медицински специалисти в специализирани болници, специално предназначени за тази цел и оборудвани с подходяща апаратура, е комплексна. Основните видове специализирана медицинска помощ са: хирургична, включително неврохирургична, офталмологична, лицево-челюстна, оториноларингологична, торакоабдоминална, урологична, помощ при обгорени и леко пострадали; терапевтична, включително радиологична, токсикологична, психоневрологична, дерматовенерологична помощ на пациенти с соматични заболяванияи инфекциозни пациенти; помощ на болни от туберкулоза и по-леко болни.

Специализацията на медицинската помощ е резултат от научно-техническия прогрес и исторически обусловения процес на развитие на медицинската наука и здравната практика, довели до идентифицирането на отделни специалности.

Специализираната медицинска помощ е неразделна част от организацията на лечебно-профилактичните грижи и цялата система на здравеопазването, което до голяма степен определя пътя на нейното развитие. Специализацията по медицина води до диференциация медицински специалности, научно обосноваване на принципите на организиране на медицинската помощ, промяна на функциите на лечебните и превантивните институции, тяхната типизация и структура, укрепване на материалната, техническата и кадровата база на здравеопазването и др. От нивото на специализация, формите и методите на организация специализирани видовемедицинското обслужване зависи от качеството на профилактиката, диагностиката и лечението различни заболяванияи ефективността на рехабилитацията на пациентите.

Едновременно с диференциацията на научното познание и практическа медицинаРазвива се и интеграционният процес, което допринася за усложняване на диагностично-лечебния процес. Специализацията и интеграцията в практическото здравеопазване до голяма степен определят подобряването на организационните форми на специализираните видове медицинска помощ. Създаването на специализирани кабинети, отдели, институции, диагностични центрове, въвеждането на екипен метод на работа, принципите на етапност и медицинско райониране, както и други организационни форми и методи са отражение на тези процеси.

6. РАЗВИТИЕ НА МЕДИЦИНСКАТА ПОМОЩ

Развитие на медицинската помощ в модерен етапхарактеризиращ се с постоянна тенденция към специализация както в общността, така и в болнична помощ, изразяващо се в разширяване на мрежата от специализирани институции, увеличаване на броя на лекарите специалисти от различни профили, амбулатории, отделения и легла в болниците. Службата за спешна медицинска помощ разполага с различни специализирани екипи, което спомага за разширяване на обема и естеството на лекарската помощ, оказвана на място и при транспортиране на пациент до лечебно заведение, и най-важното, подобрява качеството на медицинската помощ. Развива се мрежа от спешни болници, чиито основни задачи са предоставяне на специализирана спешна стационарна медицинска помощ на населението. важносе отдава на развитието на диагностичните и лабораторни услуги, където се извършва и специализация, непрекъснато се обособяват нови диагностични направления, създават се нови кабинети и лаборатории.

Тенденциите в развитието на специализираната медицинска помощ на съвременния етап се характеризират преди всичко с изграждането на големи многопрофилни и специализирани болници, специализирани центрове, диспансери и др., което им позволява да създават специализирани структурни звена, оборудвани със съвременна апаратура и осигурен с висококвалифицирани специалисти. Създаването на специализирани отделения и центрове спомага за подобряване на квалификацията на медицинския персонал, качеството на медицинската помощ, по-рационално използване на болничните легла, специалисти и медицинско оборудване. В съвременните градски многопрофилни болници се предоставя медицинска помощ на населението по всички основни специалности. Развиват се и укрепват регионални (териториални, републикански) болници, където се предоставя квалифицирана, високоспециализирана медицинска помощ. Специална роля в предоставянето на определени видове специализирана помощ принадлежи на диспансерите (кардиологични, наркомани, онкологични, кожни и венерически заболявания, противотуберкулозни, психоневрологични, ендокринологични, медицински и физически възпитателни), които могат да предоставят както извън- болнична и болнична медицинска помощ, както и специализирани болници - инфекциозни, офталмологични, психиатрични, туберкулозни и др.

Развитието на извънболничната специализирана медицинска помощ изисква подходящи условия и организационни форми. Опитът на руското и чуждестранното здравеопазване показва, че за предоставяне на висококвалифицирана извънболнична специализирана медицинска помощ е необходимо рационално да се разположат специализирани стаи, отделения, институции, като се вземат предвид етапите в организацията и принципа на медицинското зониране. В същото време е необходимо да се осигури доближаване на основните видове медицинска помощ до населението и централизиране на високоспециализирани видове медицинска помощ. На първия етап в медицинските амбулатории, териториалните клиники и медицинските звена трябва да се провеждат назначения в следните основни медицински профили: терапевтични, хирургични, акушерско-гинекологични, педиатрични, стоматологични. На втория етап в централните клиники областни болници, големи градски клиники и диагностични центрове организират прием по по-тесни специалности (неврология, травматология, кардиология, офталмология, оториноларингология и др.). Третият етап са високоспециализирани отделения и центрове, създадени за предоставяне на алергология, гастроентерология, нефрология, пулмология, ревматология, ендокринология, урология и други видове медицинска помощ на базата на големи градски многопрофилни и регионални (областни, републикански) болници, които също могат изпълнява функциите на междурегионално, междурепубликанско. Четвъртият етап - общосъюзни и републикански специализирани центрове, организирани, като правило, на базата на клиники на институти, предоставящи организационна, методологична и консултативна помощ на населението на съюзната република или на цялата страна.

Специална роля в развитието на специализираната медицинска помощ принадлежи на главните специалисти на здравните отдели, регионалните (областни, областни) и градските здравни отдели (терапевти, хирурзи, педиатри, акушер-гинеколози и др.). Тяхното значение е особено голямо в селските райони, където главните специалисти на централните районни болници са важно звено в системата за управление на здравеопазването. В допълнение към диагностичните и лечебните услуги, те извършват много работа като организатори, консултанти и методисти на съответните специализирани служби. Основните им задачи са разработването и прилагането на мерки, насочени към предотвратяване на заболявания, повишаване на ефективността и качеството на медицинската помощ, въвеждане в практиката на лечебни и превантивни институции най-новите методидиагностика, лечение и рехабилитация на пациенти, рационално и ефективно използване на човешките и материални ресурси на здравеопазването.

Специализацията на медицинските грижи, наред с други, постави проблема за подготовката на подходящ специализиран персонал. Извършените промени в системата на медицинското образование се дължат на необходимостта от съчетаване на специализираното обучение с общото медицинско образование на широка природонаучна и социално-хигиенна основа. В Русия е създадена последователна система за специализация и усъвършенстване на лекарите, която се осъществява от институти за повишаване на квалификацията на лекари, отдели за повишаване на квалификацията на медицински университети, бази за първична специализация в големи републикански, регионални, областни и градски болници, както и система за клинична ординатура.

На различни етапи от развитието на здравеопазването, в съответствие с неговите задачи на всеки етап, формите и методите на лечение и превантивни грижи бяха подобрени и подобрени, но основните принципи и социалистическият характер на неговата организация останаха непроменени, благодарение на което модерното една системаорганизиране на специализирана медицинска помощ.

Голямо внимание е отделено на по-нататъшното развитие на специализираната медицинска помощ в националния проект „Здравеопазване“, в който се отбелязва, че незаменимо условие за по-нататъшно намаляване на заболеваемостта и смъртността на населението, подобряване на качеството на медицинската помощ е развитието и укрепването на нейната специализирана видове. Предвижда се създаването на мрежа от междуобластни (регионални) центрове с отделения и филиали по микрохирургия, кардиостимулация, смяна на стави, трансплантация на органи и тъкани, сърдечно-съдова хирургия, за лечение на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност и др.; увеличаване броя на междуобластните специализирани болници, диспансери, отделения за задоволяване потребностите на селското население от специализирана помощ. По-специално ще се развият междурайонни офталмологични отделения и ще се подобри предоставянето на медицински грижи за пациенти с очни заболявания. Във всички областни и областни центрове се модернизират кардиологични кабинети, разширен е броят на кардиологичните кабинети в клиниките и отделенията в болниците. Подобрява се работата на онкологичните центрове, разширява се строителството на онкологични клиники и радиологични корпуси. За да се подобри нивото хирургични грижиРазвиват се и укрепват кардиохирургични, съдови, ортопедични, травматологични, неврохирургични, урологични, проктологични, изгаряния и други високоспециализирани хирургични отделения.

Поставена е задачата радикално да се подобри предоставянето на грижа за зъбитена населението, особено на децата, да се осигури пълно задоволяване на потребностите във всичките им видове. Във всеки район и регион трябва да се организират алергологични кабинети и имунологични лаборатории. Предвижда се прилагането на широки мерки за превенция на най-често срещаните заболявания нервна системаИ психични разстройства: по-нататъшно организиране и усъвършенстване на работата на отделения за пациенти с остри разстройства мозъчно кръвообращение, създаване на центрове в големите градове рехабилитационно лечениеза рехабилитация на лица със заболявания на нервната система, разширяване на мрежата от психоневрологични диспансери, болници и техните отделения в селските райони. Трябва да има радикално подобрение в работата по ранно откриванеИ ефективно лечениелица, страдащи от алкохолизъм и наркомания. Предвижда се укрепване и развитие на пулмологичната, гастроентерологичната, ендокринологичната, хематологичната и други грижи. фелдшер медицинска помощ медицински

Основна роля в предоставянето на специализирана медицинска помощ има медицинският персонал, работещ в специализирани стаи, отделения и институции. Това поставя определени изисквания към подготовката на медицинския персонал и организацията на работата му. Например, медицинска сестра, работеща в хирургично отделение, трябва да преминат подходяща специализация по хирургия. Тя трябва да познава добре десмургията, да владее техниката на подкожно, интрадермално и венозни инжекции, временно спиране на кървенето, да може правилно да извършва имобилизация, да владее гипсово оборудване, да знае как да стерилизира спринцовки, материали, инструменти, правила за съхранение и срокове на годност. Медицински сестри от различни специализирани кабинети (оториноларингологични, офталмологични, инфекциозни заболяванияи др.) трябва да владеят определени методи за изследване на пациенти от съответния профил и извършване на процедури и др.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Медицинското обслужване на населението се основава на териториално-областен и производствен принцип.

Локалният принцип осигурява непрекъснатост на наблюдението на пациента от един и същ лекар, активно идентифициране на пациенти с начални форми на заболяването и цялостно прилагане на превантивни мерки. Водещият метод на работа на лечебно-профилактични институции е диспансеризацията.

В системата за организиране на квалифицирана безплатна обществена медицинска помощ се прави разлика между лечебно-профилактични грижи за градското население, включително медицинска помощ, предоставяна в медицински звена и здравни центрове; медицинска помощ на селското население; медицински грижи за деца; акушерска и гинекологична помощ и др. По своята същност медицинската помощ може да бъде извънболнична (включително домашни грижи), болнична и санаториално-курортна.

Едно от важните звена в извънболничната помощ е линейката и спешната медицинска помощ, която е органично свързана с клиниките и болниците. За предоставяне на този вид медицинска помощ е създадена широка мрежа от специализирани институции - станции, трафопости, отделения и болници.

Освен това спешната медицинска помощ трябва да се предоставя от всяка медицинска институция, независимо от ведомствената принадлежност. Стационарната медицинска помощ се предоставя в общи, многопрофилни и специализирани болници, родилни домове, стационари, диспансери, медицински изследователски институти, както и в клиники на медицински университети.

В цялостния комплекс от терапевтични, лечебни и превантивни мерки голямо значение има санаторно-курортната грижа.

Медицинска помощ, с изключение на случаите на самопомощ и взаимопомощ, се предоставя само от лица със специално медицинско образование, като важна роля принадлежи на медицинския персонал. Висококвалифицираният парамедицински персонал е необходимо условие за ефективното функциониране на системата за организиране на медицинска помощ.

БИБЛИОГРАФИЯ

1.Евдокимов Н.М. Оказване на първа долекарска помощ. -М., 2001

2.Елисеев О.М. Наръчник на службите за спешна помощ и спешна помощ. - Санкт Петербург: Издателство. LLP "Лейла", 1996 г.

.Жданов Г.Г., Зилбер А.П. Реанимация и интензивна терапия. - М.: Издателски център "Академия" 2007.-400 с.

.Накратко Медицинска енциклопедия. М.:/ Издателство "Съветска енциклопедия", второ издание, 1989 г.

6.Насоки, основни дейности и параметри на приоритетен национален проект "Здраве". Одобрено от Президиума на Президентския съвет Руска федерацияза изпълнение на приоритетни национални проекти (протокол № 2 от 21 декември 2005 г.)

7.Организация и тактика на медицинското обслужване./ Изд. Н.Г. Иванов и О.С. Лобастова, Санкт Петербург, 1988 г.

8.Първа медицинска помощ: справочник М., 2001

.Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация (Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Русия) от 16 април 2010 г. N 243n, М./ За организацията на специализираната медицинска помощ.

10.Сафонов А.Г., Логинова Е.А. Болнична медицинска помощ (основи на организацията). М., 2003. -180 с.

.Sumin S.A. Аварийни условия - М.: Литера, 1997.

12.Федерален закон „Основи на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите“, М., 2006 г.

.#"justify">.http://extreme.aplus.ru

Специализирана медицинска помощ са услугите, на които може да разчита гражданин на нашата страна, нуждаещ се от медицинска помощ, ако е диагностициран със заболяване от определен списък. Очаква се помощта да бъде високотехнологична, използвайки най-много модерни средстваи подходи, техники и лекарства. Можете да разчитате на нея при диагностициране и лечение на патологии с помощта медицински технологии, изискващи значителни инвестиции и средства. Гражданите на нашата страна също имат достъп до уникални технологии.

Изяви и пароли

Специализираната медицинска помощ е услуга, за която отговарят специалисти в определени медицински области. Това се отнася само за лекари, работещи в строго определен брой институции, предоставящи тематични услуги на населението. Това са не само медицински организации, но и участват в превенцията на различни патологии.

Специализираната медицинска помощ е услугите на лечебните заведения, на които могат да разчитат всички граждани на нашата страна. Системата включва и други организации, отговорни за опазването на здравето, включително на общинско ниво. Има няколко частни институции - всички те предварително са получили лиценз в предписаната форма и могат законно да предоставят медицински услуги на населението от специализирания клас. Такива дейности изискват специално разрешение.

Кой трябва

Специализираната медицинска помощ е комплекс, на който човек може да разчита, ако е необходимо окончателно да се формулира диагноза, но е ясно, че протичането на заболяването е нетипично и прилаганата в момента терапевтична програма не дава резултати. Също така, такива услуги могат да бъдат предоставени, ако повторните курсове на лечение също не показват добър резултат, но лекарите с право твърдят, че използването на по-модерни подходи ще осигури положителен ефект. Това важи за хирургичните интервенции и предоставянето на медицински услуги с помощта на най-съвременни и усъвършенствани технологии.

При необходимост можете да се свържете със специализиран медицински център хирургична интервенция, но прилагането му е свързано с повишен риск от усложнения, провокирани не само от основната патология, но и от допълнителни, идентифицирани при конкретен пациент. Пациентите, нуждаещи се от повторно приемане в болница, могат да разчитат на помощ по такава програма, ако е препоръчана от федерална правителствена агенция.

Кога друг път?

Действащите закони установяват, че предоставянето на специализирана медицинска помощ трябва да бъде предоставено, ако случаят се счита за труден за диагностициране и са необходими допълнителни мерки за завършване на работата за формулиране на спецификата на ситуацията. Подобни условия важат и за цялостно обучениедо хирургична интервенция, ако състоянието на пациента е сложно допълнителни фактори, свързани патологии.

Ако се приеме, че единственият ефективна терапияв конкретен случай - оперативна интервенция по особено съвременна и прецизна технология, а след това като предварителна подготвителен етапе организирането на специализирана медицинска помощ за идентифициране на всички аспекти и характеристики на състоянието на конкретен пациент.

Как мога да разбера повече подробности?

У нас е издадена заповед за специализирана медицинска помощ, обхващаща всички области и региони. От него следва, че в държавните институции, включени в списъка на отговорните за този вид медицински услуги, служителите се задължават своевременно да предоставят информация за услугата на всички граждани, които кандидатстват. Данните трябва да бъдат предадени незабавно по време на кандидатстването на заявителя или лицето, което го представлява.

Не по-малко важно финансов аспект. Както е определено от закона, цялата информация за здравеопазването и специализираната медицинска помощ трябва да се прехвърля на заинтересованите страни напълно безплатно; вземането на пари за това е забранено от закона. На това могат да разчитат не само граждани на нашата страна, но и лица, които имат гражданство на друга власт или изобщо нямат такова.

Как да получите?

В момента специализирана медицинска помощ се предоставя на деца и възрастни само при спазване на буквата на закона. По-специално, необходимо е да се предостави пълен списък на документацията, посочена в разпоредбите, в противен случай лечебното заведение просто няма право да включи заявителя в списъка на тези, на които ще бъде предоставена услугата.

IN задължителенТрябва да представите копие от писмото за направление, издадено от Вашия лекар за специални грижи. В този документ лекарите посочват информация за здравословното състояние на лицето, споменете какво диагностични меркиизвършва, какво терапевтични методиса били използвани и до какви резултати е довело. Споменава се и профилът на патологията. В някои случаи няма информация за профила. Има възможност кандидатът дори да няма направление. Ако няма такава, но услугата е необходима, трябва да се свържете с отговорната институция за уточняване на подробностите за участие в програмата.

Какво мога да добавя?

Обикновено всички видове специализирана медицинска помощ, установени от действащото законодателство, се предоставят на кандидатите при наличие или липса на направление, но необходимостта от предоставяне е очевидна навременна помощ. В същото време тенденцията на много институции в страната да бъдат бюрократизирани насърчава кандидатите да събират допълнителна документация, за да привлекат вниманието към своя случай: колкото повече листчета, толкова по-сериозна е ситуацията.

Допълнителна документация в съответствие с действащите стандарти за специализирана медицинска помощ може да включва:

задължителна медицинска застраховка;
SNILS;
документация, от която следват пълномощията на представителя на нуждаещия се от услугата;
документи, потвърждаващи самоличността на представителя.

Нормативни актове

Редът и правилата за предоставяне на специфични медицински услуги са разписани в заповед на Министерството на здравеопазването, издадена преди седем години. Документът е издаден през април под номер 243n. Той също така разкрива аспекти на финансирането на институциите, които предоставят този вид медицински услуги.

Официално се посочва, че в някои случаи на територията на конкретен субект може да има липса на възможности за финансиране на медицински институции, способни да предоставят специални услуги на населението. В такава ситуация гражданите, нуждаещи се от терапевтични, диагностични или хирургични грижи, могат да се свържат с институции, разположени в други региони, както и с други федерални здравни грижи, различни медицински организации, притежаващи съответните възможности, технически капацитет и квалифициран персонал.

Кога да плащам, кога не?

В заповедта на Министерството на здравеопазването е записано, че специалната помощ може да бъде не само безплатна, но и със средства от частни лица или заинтересовани организации. Вариантът, който не изисква плащане, трябва да отговаря на изискванията на федералната програма, която разглежда аспектите на държавните гаранции за отделните граждани на държавата във връзка с медицинските грижи. В този случай финансирането се организира от специфични тематични бюджети, събрани по програмата задължителна застраховкафинансови средства.

Високи технологии в помощ на хората

Хай-тек е специална помощна услуга, която включва използването на най-сложни техники, често уникални подходи. Методите, използвани в такива изследвания, са ресурсоемки. Важно условие за включването на дадена технология в списъка на високотехнологичните е доказаната ефективност на нейното приложение, която трябва да бъде потвърдена не само клинични изпитвания, но и научни изчисления.

Една от важните области на високотехнологичната специална помощ е клетъчното развитие. Не по-малко значимо е друго нещо, което се популяризира напоследък – роботизираните технологии. Активно се използват най-новите налични информационни технологии научна общностгенно модифициране и инженерни подходи. С една дума, използват се повече или по-малко развити методи, създадени в рамките на медицинската наука и свързаните с нея индустрии.

Някои конкретни документи

В някои случаи предоставянето на специална помощ е възможно, ако кандидатът има направление, в рамките на което трябва да се подложи на лечение планирана хоспитализация. Такъв документ може да бъде подписан от лекуващия лекар, на когото е определен районът на пребиваване на болния. В някои случаи документът се издава от други лекари, които имат право на това според служебните си задължения, ако пациентът се свърже директно с тях.

Ако консултацията се провежда задочно, тогава получете специални услуги лечебно заведениевъзможно е, ако има специален протокол, потвърждаващ, че комисията е избрала точно този кандидат от целия предложен списък с пациенти. Ако гражданин с увреждания потърси медицинска помощ, към общия пакет документи трябва да бъде приложен ITU сертификат.

Допълнителни официални документи

В повечето съвременни медицински институции кандидатът ще бъде помолен да предостави копие от страниците на паспорта, потвърждаващи информацията за регистрация, както и лични данни (включително снимка). Ако представител на непълнолетен пациент, който е на възраст под 14 години и поради тази причина все още няма паспорт, поиска помощ, струва си да предоставите акт за раждане, за да направите копие от него, а родителят ще трябва да представи документ за самоличност, в който детето е регистрирано. Когато кандидатствате за настойник, трябва да имате със себе си удостоверение, потвърждаващо настойничеството, както и документ за самоличност (паспорт).

Няма да е излишно да се занимавате с изготвянето на извлечение от медицинския картон, така че да не възникват допълнителни въпроси. Струва си да се помни, че индикациите за хоспитализация в съответствие с плана са основно отговорност на лекаря, назначен в района, където е регистриран пациентът.

Какво да очаквам?

На територията на всеки федерален субект ежегодно се приемат документи, които определят рамката за финансиране на специални програми. Съответно можете да очаквате, че задължителното здравно осигуряване ще покрие тези разходи за лечение, които отговарят на стандартите, посочени в тази документация. Ако превишите този лимит, вероятно ще трябва да доплатите от собствените си средства или да помолите някоя организация за помощ. Освен действащите стандарти за текущата година редовно се приемат и планови документи. Това позволява на пациентите да се ориентират в своите възможности за получаване на безплатно лечение в близко бъдеще.

Специализирана медицинска помощ

С влизането в сила на Федералния закон „За общите принципи на организация на законодателните (представителни) и изпълнителните органи на държавната власт на субектите на Руската федерация“ от 6 октомври 1999 г. N 184-FZ (изменен с Федералния Закон от 4 юли 2003 г. N 95-FZ), установяващ правомощията на властите държавна властсубект на Руската федерация, субектите на съвместна юрисдикция включват организацията на специализирана медицинска помощ в дерматовенерологични, туберкулозни, лекарствени, онкологични клиники и други специализирани лечебни заведения; няколко въпроса са придобили особено значение в професионалната общност:

какво е специализирана грижа?

кои медицински организации са класифицирани като специализирани;

само специализирани медицински организации предоставят ли специализирана медицинска помощ или с други думи специалисти от амбулаторни клиники и многопрофилни болници на различни нива предоставят специализирана медицинска помощ;

чия собственост трябва да бъдат специализираните медицински организации и следователно кой поема разходните задължения за финансиране на оказваната в тях медицинска помощ?;

Член 40 от Основите на законодателството за защита на здравето на гражданите (изменен с № 122-FZ от 22 август 2004 г.) установява, че „на гражданите се предоставя специализирана медицинска помощ за заболявания, които изискват специални методи за диагностика, лечение и използването на сложни медицински технологии.

Специализираната медицинска помощ се предоставя от медицински специалисти в лечебни заведения, получили лиценз за извършване на медицинска дейност.

Видовете и стандартите на специализираната медицинска помощ, предоставяна в здравните заведения, се определят от федералния изпълнителен орган, който осъществява правното регулиране в областта на здравеопазването.

Финансова подкрепа за мерки за предоставяне на специализирана медицинска помощ в дерматовенерологични, противотуберкулозни, лекарствени, онкологични клиники и други специализирани медицински организации (с изключение на федералните специализирани медицински организации, чийто списък е одобрен от правителството на Руската федерация). в съответствие с тези Основи е разходно задължение на субекта на Руската федерация.

Финансовата подкрепа за мерки за предоставяне на специализирана медицинска помощ, предоставяна от федерални специализирани медицински организации, чийто списък е одобрен от правителството на Руската федерация, в съответствие с тези Основи, е разходно задължение на Руската федерация.

Законът определя, че за разлика от първичната здравна помощ, специализираната медицинска помощ се предоставя в съответствие със стандартите, които заедно с видовете медицинска помощ се установяват от федералния изпълнителен орган, който извършва правно регулиране в областта на здравеопазването. .

Федерален закон N 122-FZ елиминира противоречията в Основите относно делегирането на правомощия за установяване на стандарти за специализирана медицинска помощ от съставните образувания на Руската федерация, изравнявайки правата на републиките в Руската федерация, регионите, териториите, градовете на Москва и Санкт Петербург, премахвайки самата възможност за такова делегиране.

Предоставянето на специализирана медицинска помощ по стандартите обаче е ограничено до държавни и общински здравни заведения. Законодателят не е задължил частните медицински организации и лицата, извършващи частна медицинска дейност, да предоставят медицинска помощ в съответствие със стандартите за медицинска помощ.

Това противоречи на разпоредбите на Конституцията на Руската федерация (член 71) относно приписването на стандартизацията в сферата на компетентност на Руската федерация, установяването на равни права на организации с различни организационни и правни форми и форми на собственост и равни правата на гражданите да получават медицинска помощ.

Противоречивите разпоредби на членовете на закона относно лицензирането също остават. Законодателят запази правилото, че заведенията, предоставящи специализирана медицинска помощ, са лицензирани. Липсват обаче указания за лицензиране на институции, чиято медицинска дейност е свързана с първичната здравна помощ. Законодателството за лицензиране установява нормата за лицензиране на медицински дейности, без да ги разделя на видове. В тази връзка е необходимо да се направят съответните промени в законодателството в индустрията.

Така този член от закона също не отговаря на въпросите, а само потвърждава тяхната основателност.

Медицинската общност очакваше да намери отговори на тези въпроси в заповедите на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 7 октомври 2005 г. N 627, които одобриха новата номенклатура на здравните институции и от 13 октомври 2005 г. N 633 „За организацията на медицински грижи."

В същото време тези заповеди допълнително усложниха разбирането и прилагането на законодателството относно разделението на властите.

Така, нова поръчкапо единна номенклатура на държавните и общинските здравни заведения не се различава много от старата. В Заповед от 03.06.2003 г. N 229 (наричана по-долу Номенклатура от 2003 г.) всички видове детски лечебни заведения са посочени като отделен ред, а в Заповед от 10.02.2005 г. N 627 (наричана по-долу като номенклатурата от 2005 г.) те са посочени „включително“, което не променя нещата. Руската детска клинична болница на руското Министерство на здравеопазването беше изключена от списъка на институциите като независим тип институция и включена в републиканските болници, включително детските. От номенклатурата от 2005 г. са изключени централните районни болници (бившите ВиК), както и всички видове железопътни болници, тъй като те не са нито към държавната, нито към общинската система на здравеопазване.

В същото време Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия е федерален държавен орган, който изпълнява държавната политика и осъществява правно регулиране в областта на здравеопазването. Въз основа на предоставените му правомощия той трябва да определи номенклатурата на здравните организации за всички ведомства, нива на управление, както и системите на здравеопазване, включително частни.

Освен това с Номенклатурата от 2005 г. е пояснено наименованието на лечебното заведение, предоставящо сестрински грижи - дом (болница). сестрински грижи, болничният тип „1.2.Клиники” е изключен, което е напълно легитимно.

Раздел "1.1.2. Специализирани болници" не е променян.

От тази структура на заповедта следва, че регионалните, републиканските и регионалните болници, включени в раздел 1.1.1, не са специализирани и не могат да бъдат финансирани от бюджета на съставния субект на Руската федерация. Освен това Наредбата не класифицира колониите за прокажени като специализирани институции, което по същество е неправилно, както и болниците. Същевременно в Заповед № 633 е записано, че болниците оказват специализирана медицинска помощ.

От изданието на N 95-FZ и заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия следва, че съставните образувания на Руската федерация могат да финансират само диспансери и специализирани болници, посочени в раздел 1.1.2. Номенклатури 2005 и центрове за специализирани видове медицинска помощ, посочени в раздел „Центрове, включително научно-практически” (раздел 1.4).

В логиката на наредбата центровете за рехабилитация на диабет и наркозависими, посочени също в раздел 1.4 от Номенклатурата от 2005 г., не са специализирани здравни организации, докато диспансерите за лечение на наркомании и ендокринология са класифицирани със закон, следователно, като наредбата, като здравни грижи организации, предоставящи специализирана медицинска помощ.

Редица специални видове здравни институции са изключени от раздела „центрове“: Националният медицински и хирургически център на Министерството на здравеопазването на Русия, Регионалният център за превенция и контрол на СПИН и инфекциозни заболявания, клиничният център, център за извънболнична диализа като самостоятелна институция.

Думата „организации“ беше премахната от името на центровете за специализирани видове медицинска помощ, рехабилитационните центрове станаха един от видовете здравни институции, а не изключителна здравна институция на администрацията на президента на Руската федерация, област медицинските центрове и медицинските центрове на Министерството на здравеопазването на Русия станаха районни медицински центрове.

Станциите за линейка и спешна помощ са изключени от раздела „Спешна медицинска помощ и институции за кръвопреливане“, Руският рехабилитационен център „Детство“ на Министерството на здравеопазването на Русия е изключен от раздела „Институции за защита на майчинството и детството “ се въведе нов тип здравно заведение „Център за юношеско репродуктивно здраве”. Домовете за деца са обединени, включително и специализирани. В същото време параграф 8 от бележката съдържа списък на специализирани домове за деца, от който може да следва, че те са специализирани здравни институции и трябва да бъдат класифицирани като разходни правомощия на съставните образувания на Руската федерация. В изпълнение на тази клауза тези домове за деца бяха прехвърлени под юрисдикцията на съставните образувания на Руската федерация.

Нека се опитаме да намерим в Заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 13 октомври 2005 г. N 633 „За организацията на медицинската помощ“ отговорът на въпроса какво се отнася за специализираната медицинска помощ и какво за първичната медицинска помощ ?

Заповедта разделя медицинската помощ на първична здравна помощ, медицинска помощ за жени по време на бременност, по време и след раждане, спешна медицинска помощ, специализирана медицинска помощ, спешна специализирана помощ (санитарна и авиационна) и високотехнологична (скъпоструваща) медицинска помощ.

Особено забележителен е фактът, че Наредбата класифицира 31 вида медицинска помощ като първична здравна помощ, варираща от терапия до сърдечно-съдова хирургия, които в раздела „Специализирана медицинска помощ“ са посочени като специализирани видове медицинска помощ.

Със заповедта е определен и списък на институциите, предоставящи първична здравна помощ. Те включват амбулаторни клиники (в същото време те са изключени като самостоятелен вид институция от Номенклатурата от 2005 г.), общи медицински центрове ( семейна практика), окръжни болници, окръжни болници, централни окръжни болници, старчески домове, хосписи, клиники, включително детски, градски клиники, включително детски, центрове, медицински звена, градски болници, домове за деца, предродилни клиники, родилни домове, болници за спешна медицинска помощ, перинатални центрове.

За да разберете концепцията за първична здравна помощ, трябва да се обърнете към нормите на закона на Основите на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите.

Така член 38 от Основите определя: „Първичната здравна помощ е основният, достъпен и безплатен вид медицинска помощ за всеки гражданин и включва: лечение на най-често срещаните заболявания, както и наранявания, отравяния и други спешни състояния; медицинска профилактика на основни заболявания;санитарно-хигиенно образование;извършване на други дейности, свързани с предоставянето на здравни грижи на гражданите по местоживеене.

Първичната здравна помощ се предоставя от институциите от системата на общинското здравеопазване. Институциите от публичните и частните здравни системи също могат да участват в предоставянето на първична здравна помощ въз основа на споразумения със застрахователни медицински организации.

Обхватът и редът за предоставяне на първична здравна помощ се определят от законодателството в областта на защитата на здравето на гражданите.

Финансовото подпомагане на дейности по оказване на първична здравна помощ в амбулаторни, болнични и болнични заведения, медицински грижи за жени по време на бременност, по време и след раждане съгласно тези Основи, е разходно задължение на общината.

Предоставянето на първична здравна помощ може да се финансира и от задължително здравно осигуряване и други източници в съответствие със законодателството на Руската федерация.

В чл.13 от Основите на общинската здравна система законодателят за пореден път определя източниците на финансиране на първичната здравна помощ.

Финансовото подпомагане на дейността на организациите от системата на общинското здравеопазване е разходно задължение на общината.

Предоставянето на медицинска помощ в организациите на общинската система за здравеопазване може да се финансира и от средства от задължителното здравно осигуряване и други източници в съответствие със законодателството на Руската федерация.

От тези норми следва, че основният източник на финансиране на дейностите на организациите от системата на общинското здравеопазване, които предоставят първична здравна помощ, спешна медицинска помощ, както и медицинска помощ за жени по време на бременност, раждане и след раждане, трябва да бъде общински бюджет, а задължителната медицинска застраховка е незадължителен източник на финансиране и може, „както“ и други източници, да се използва по решение на местните власти. Подобно окрупняване на източниците на финансиране е в абсолютно противоречие с основните принципи на задължителното здравно осигуряване и законодателството, което го регулира. Именно първичната здравна помощ трябва да се финансира от задължителното здравно осигуряване, тъй като тя е основният, достъпен, безплатен вид медицинска помощ. Основният източник на нейното финансиране е задължителното здравно осигуряване, основано на солидарната финансова отговорност на здравите в полза на болните, на младите в полза на старите, на богатите в полза на бедните.

Освен това законодателят, за да разграничи финансовите правомощия между нивата на управление, изключи от понятието здравеопазване най-важните му компоненти като санитарно-хигиенните и противоепидемичните мерки. Трудно е да се съгласим с подобни промени. Изключването на санитарно-хигиенните и противоепидемичните мерки от първичната здравна помощ може да доведе до факта, че лечебните заведения няма да извършват такива важни мерки като ваксинация, мерки за изолиране на инфекциозни пациенти и установяване на карантина и санитарно-хигиенно лечение в рамките на на тази форма на организация на медицинската помощ.в огнища на инфекции и др. Няма да има подходяща координация на действията при провеждането на тези мерки между общинските медицински институции и институциите и органите на санитарно-епидемиологичната служба, които са от компетентността на федералния център. Това ще доведе до влошаване на прилагането на превантивните мерки.

С измененията през 1993 г. първичната здравна помощ включва мерки за защита на семейството, майчинството, бащинството и детството, които са изключени от Федерален закон № 122-FZ. Пълното изключване на тези мерки е неоправдано. Първичната здравна помощ трябва да включва мерки за защита на семейното, майчиното, бащиното и детското здраве. И това трябва да бъде записано в закона.

Трябва да се отбележи, че при изменението на този закон през лятото на 2004 г. беше необходимо понятието „медицинска помощ“, чието правно и организационно значение е неясно, да се замени с конституционната концепция за медицинска помощ.

Освен това трябва да се отбележи, че определението за специализирана здравна помощ уточнява диагностични и лечебни технологии, докато първичната здравна помощ уточнява само технологии за профилактика и лечение.

Преди това Основите установиха установяването на обема на първичната здравна помощ от местните администрации в съответствие с териториалната програма за задължително здравно осигуряване.

Процедурата за предоставяне е възложена да бъде установена от ръководните органи на общинската система за здравеопазване въз основа на разпоредбите на федералните и регионалните изпълнителни органи в областта на здравеопазването. Федерален закон № 122-FZ изключи тези норми; установяването на обхвата и процедурата за предоставяне на първична здравна помощ беше определено в закона в доста обща форма - „в съответствие със закона“.

Процедурата за организиране на предоставянето на първична здравна помощ се определя със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 29 юли 2005 г. N 487. Тази процедура урежда въпроси, свързани с организацията на предоставянето на този вид медицинска помощ. Институциите, предоставящи първична здравна помощ, трябва да извършват дейността си по установения ред. Съгласно заповедта първичните здравни грижи включват, наред с други неща, медицински грижи за жените по време на бременност, по време и след раждане. Първичната здравна помощ се предоставя от институции от системата на общинското здравеопазване предимно по местоживеене, а именно амбулатории, които са конкретно изброени в заповедта: амбулатория, център за обща медицинска (семейна) практика, област (включително централна), град. клиника, детска градска клиника, предродилна клиника.

Заповедта дублира нормата на закона за участието в предоставянето на първична здравна помощ на институциите от публичната и частната здравна система въз основа на договори със застрахователни медицински организации.

Следва да се отбележи, че в Заповедта (параграфи 8 и 9) се определя подробно структурата на извънболничната и болничната помощ, като по отношение на болничната помощ се уточнява, че тя се предоставя на населението на общините в болници и стационари, без да се уточняват техните типове, определени от Номенклатурата от 2005 г.

По този начин само заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 13 октомври 2005 г. N 633 определя списък на институциите, предоставящи първична здравна помощ в болнични заведения - окръжни, окръжни и централни окръжни болници, домове за възрастни и хосписи, центрове, медицински звена, градски болници, сиропиталища, родилни домове, спешни болници, перинатални центрове. Няма обаче препратка към предишната заповед.

Заповедта (клауза 7) пояснява, че отговорността на институциите за предоставяне на първична здравна помощ се изпълнява от медицински работници на тези институции: местни терапевти, местни педиатри, общопрактикуващи (семейни) лекари акушер-гинеколози, други медицински специалисти, както и специалисти с средно медицинско и висше образование по установения ред.

от това определениеОт това следва, че медицинските специалисти оказват първична здравна помощ в съответствие със своята специалност и длъжност. Специалисти от същите специалности оказват и специализирана медицинска помощ по 31 специалности. Тоест по 31 специалности медицинската помощ може да бъде специализирана и първична здравна помощ, а само по 16 специалности медицинската помощ е специализирана. Например сърдечно-съдовата хирургия, предоставена от спешната болница на градски район, се класифицира като първична здравна помощ, а сърдечно-съдовата хирургия, организирана в здравни институции на съставните образувания на Руската федерация - болница, център, регионална, републиканска, областна болница, е специализирана сърдечно-съдова хирургия.

Специализирани са хематологична, кожно-венерическа, диабетологична, колопроктологична, неонатологична, онкологична за възрастни и деца, специализирана медицинска помощ за инфекциозни болести, психиатрична, психиатрично-наркологична, стоматологична, урологично-андрологична, фтизиатрична, медико-генетична медицинска помощ (общо 16).

Възниква въпросът за разликата между тези два вида медицински грижи, предоставяни в рамките на една и съща специалност. Възможно ли е разграничаване по заболявания, стандарти на медицинска помощ, използвани технологии, ниво на подготовка на специалистите и други критерии. Теоретично всичко може да бъде оправдано. На практика това е невъзможно. Установеното с тази заповед разграничение е изкуствено и изобщо не решава въпросите за разграничаване на правомощията в областта на здравеопазването и осигуряване на източници на финансиране по нива на управление.

В същото време трябва да се отбележи, че тази заповед напълно лишава населението на общините от достъпна медицинска помощ за туберкулоза, тъй като тя може да бъде предоставена само в специализиран диспансер и специализирана болница. Населението на селските райони ще трябва да отиде в тези специализирани институции. Логиката на заповедта не позволява в централната районна болница да има щат специалист по туберкулоза и фтизиатрия. Това управленско решение веднага доведе до стагнация на заболеваемостта от туберкулоза и повишаване на смъртността.

Подобна ситуация възниква и при наличието на други видове медицинска помощ.

Отделно трябва да се спрем на наличието на стоматологична помощ, която със заповед се класифицира само като специализирана медицинска помощ, предоставяна в здравни заведения на съставния субект на Руската федерация: регионална, регионална, републиканска болница, диспансер, специализирана болница, болница (от от което следва, че е специализирано лечебно заведение, заедно обаче в Номенклатурата от 2005 г. не е класифицирано като такова), в център, без да се посочват специализирани или други видове, и най-важното, в клиника (без да се посочва нейният профил), който не принадлежи към специализирани здравни заведения.

Резултатът от такова изкуствено разделение на медицинската помощ може да бъде унищожаването на подходящи медицински услуги, намаляване на достъпността и влошаване на качеството, намаляване на заболеваемостта и увеличаване на смъртността. Най-важното е, че това не е в съответствие със законодателството за разделението на властите.

Заповедта също така пояснява, че гражданите имат право на безплатна медицинска помощ в системата на държавното и общинското здравеопазване в съответствие със законодателството на Руската федерация, законодателството на съставните образувания на Руската федерация и разпоредбите на местните власти.

На гражданите се предоставя гарантиран обем безплатна медицинска помощ в съответствие с Програмата за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите на Руската федерация. От тези стандарти следва, че първичната здравна помощ е включена в държавната гаранционна програма.

В същото време законодателят призна, че държавните и частните здравни организации могат да предоставят първична здравна помощ по договори с медицински осигурителни организации, без да уточнява какъв вид застраховка ще предоставят - задължително или доброволно здравно осигуряване. Следователно на това определение липсва яснота при разграничаването на правомощията за осъществяване на финансиране.

Тази неяснота в дефинирането на видовете медицинска помощ води до различни разбирания при определяне на мерките за преструктуриране на медицинската помощ. Възниква друг въпрос. Какво е първична здравна помощ?

Съгласно N 131-FZ и Основите с измененията. N 122-FZ е целият обем на медицинската помощ, предоставяна от медицински организации на общини - общински райони и градски райони, които предоставят както извънболнична, така и болнична медицинска помощ. В същото време сред много специалисти в областта на организирането на домашното здравеопазване е твърдо установено, че първичната здравна помощ е изключително извънболнична медицинска помощ, предоставяна по местоживеене от местни лекари. Последното тълкуване включва провеждане на паралели с чужди аналозипри определяне на този вид медицинска помощ. Всъщност в системите на здравеопазване на чужди страни, с развита система за обща медицинска (семейна) практика, общопрактикуващият лекар предоставя доста широк спектър от медицински услугии насочва пациента за амбулаторна консултация с болничен специалист или за хоспитализация. Доста рядко се случва болнични специалисти да консултират пациенти с общопрактикуващ (семеен) лекар или в групова практика.

вярвам в федерален законПрепоръчително е да се консолидира концепцията за първична здравна помощ, като се вземат предвид препоръките на конференцията в Алма-Ата, законодателството относно разделението на властите и исторически установените характеристики на вътрешната система за здравеопазване в следната формулировка:

„Първичната здравна помощ е гарантиран за всеки гражданин, достъпен и безплатен вид медицинска помощ, предоставяна на гражданин от медицински организации на общинска област или градски район, както и на определени категории граждани в медицински организации на съставните образувания на Руската федерация или Руската федерация, лицензирани за предоставяне на медицинска помощ. Първичната здравна помощ включва:

първична медицинска помощ, предоставяна с помощта на прости медицински технологии на амбулаторна база от лекари с медицинска специалност: местен лекар, общопрактикуващ лекар (семеен лекар) в медицински организации на общини;

специализирана медицинска помощ от първо и второ ниво, предоставяна от лекари от извънболничните и болничните здравни организации на общините;

първична медицинска помощ и специализирана медицинска помощ от първо ниво, предоставена на определени категории граждани в съответствие със закона в извънболничните организации на съставния субект на Руската федерация и Руската федерация.

Първичната здравна помощ се предоставя в съответствие със стандартите за медицинска помощ и включва профилактика, диагностика, лечение и рехабилитация на най-честите заболявания (състояния), както и наранявания, отравяния, санитарно-хигиенно образование; осъществяване на мерки за опазване на семейното здраве, майчинството, бащинството и детството и други дейности, свързани с предоставянето на здравни грижи на гражданите, включително санитарни, хигиенни и противоепидемични мерки.