Видове грижи за гуми по време на транспортно обездвижване. Транспортна имобилизация на долните крайници. Средства за обездвижване и техните основни принципи

Обездвижване - създаване на неподвижност и почивка на орган, част или цяло тяло за периода на транспортиране на жертвата от местопроизшествието до лечебно заведение.

Транспортна имобилизацияе най-важната връзка в комплекса от противошокови мерки, така че трябва да се наслагва в евентуално ранни датислед нараняване, при предоставяне на първа медицинска (с импровизирани средства, автоимобилизация по реда на само- и взаимопомощ) и долекарска (парамедици, зъботехници, медицински сестри) медицински грижи. Изобразяване медицински грижиизисква определени умения и изисква задължително използване на стандартни средства за обездвижване. Транспортните гуми се подготвят предварително за използване, за да се спести време при поставянето им. За да направите това, стълбищните гуми се увиват с меки (памучно-марлеви) подложки, като се подготвят специални подложки за гуми Dieterichs, лубок и мрежести гуми, за да се предотвратят рани от залежаване.

Транспортната имобилизация трябва да осигури фиксиране на увредената част на тялото във функционално изгодна позиция, да елиминира подвижността на костните фрагменти, да предотврати допълнителна травма на меките тъкани, съдовете и нервите в областта на увреждането, да намали риска от вторично кървене, развитие на травматичен шок и допълнителна инфекция на раната.

Показания за транспортна имобилизацияса фрактури на костите скелет, увреждане на ставите, големи съдовеи нервни стволове, обширни рани и продължителна компресиякрайници, както и изгаряния и измръзвания .

Специално значениеима правилна имобилизация при костни фрактури. При липса или неправилно извършена имобилизация, острите, подвижни краища на костните фрагменти могат да повредят близките съдове, нерви и кожа, превръщайки затворените фрактури в отворени.

Основен принцип на обездвижване - обездвижване на ставите в съседство с увредената област , което създава по-пълно спокойствие в зоната на увреждане. Например, в случай на фрактура на костите на предмишницата, е необходимо да се елиминира подвижността в ставите на лакътя и китката (над и под мястото на нараняване).

Транспортната имобилизация се извършва с помощта на стандартен(произведени от предприятия на медицинската индустрия) и нестандартни(импровизиран, адаптиран от импровизиран материал) гуми.

При изобразяване първа помощОбикновено и двата вида гуми се използват на мястото на инцидента. Нестандартните гуми се правят от всякакви твърд материали импровизирани средства (дъски, дървени щитове, ски, ски щеки, клони на дървета, въдици, дръжка на лопата, пръчки, снопове клонки или тръстика и др.).

Понякога се налага да прибегнете до т.нар автоимобилизация,фиксиране, например, наранен долен крайник към здрав, наранена ръка към гърдите с превръзкаДесо, забрадка или колан за кръста.

За краткотрайна имобилизация при леки наранявания, предимно меки тъкани, се използват различни методи. фиксиращи превръзки.

от стандартни гуми, включени в екипировката на медицинските и сестринските екипи на спешната медицинска помощ, най-често се използват Стълбищна релса на CramerИ Гума Дитерихс.Използват се предимно за транспортна имобилизация на горната и долни крайници. Основното предимство на тези гуми е възможността за индивидуално моделиране за всяка конкретна жертва.

Гумата Dieterikhs е единствената, която позволява не само да се осигури обездвижването на увредения долен крайник, но и да се извърши неговото удължаване (разсейване). Гумата се състои от две плъзгащи се странични греди (вътрешна и външна) и шперплатова "подметка", фиксирана към крака. При поставяне на шината външната странична лента, по-дълга, опира в аксиларната ямка, а вътрешната, по-къса, в перинеума.

Щета бедрена кост, тазобедрени и коленни стави. Преди да поставите гумата, обувките не се свалят, към нея е прикрепена шперплатова "подметка", която трябва да стърчи на 1,5 - 2,0 cm от ръба на петата. Дължината на външните и вътрешните ремъци се избира според здравия крайник: дължината на ремъка в долната част трябва да бъде 12-15 см под нивото на стъпалото. Двете дъски са свързани отдолу в U-образна подвижна дъска. Тракцията на крайниците се извършва с помощта на усукващо се въже, прикрепено към долната повърхност на подметката от шперплат. Лентите за гуми се закрепват към тялото и помежду си с колани или бинтове, а при продължително транспортиране - с гипсови бинтове. Ремъците са фиксирани в 5 точки:

В района гръден кош;

Горната трета на бедрото;

колянна става;

Долна трета на крака.

В този случай трябва да се има предвид нивото на мястото на фрактурата на костта и първо шината да се фиксира на нивата над фрактурата, а след тракцията - на нивата под мястото на фрактурата. Тракцията се извършва, докато дължината на увредения и здравия крайник стане равна. За транспортна имобилизация на пострадали с почти всякакви наранявания универсален лек, което ви позволява да ги фиксирате във всякакви щадящи или физиологично полезни позиции, е вакуумен матрак (или вакуумна имобилизираща носилка). Матракът представлява уплътнен двоен калъф, изпълнен на 2/3 от обема с експандиран полистирен на гранули. Между гранулите има въздух, те се движат лесно, а матракът може да се сравни с меко пухено легло. Външно матракът е много подобен на спален чувал. След като пострадалият е поставен върху него и му е дадена необходимата позиция, матракът се завързва и от него се изпомпва въздух с вакуумна (реверсивна) помпа до разреждане 500 mm Hg. Изкуство. След 8-10 минути матракът придобива твърдостта и здравината на монолит, тъй като под въздействието на външно (атмосферно) налягане гранулите от експандиран полистирол влизат в контакт и здраво се прилепват един към друг. Такъв монолитен матрак повтаря всички контури на тялото на жертвата и не позволява дори най-малкото смесване на увредените части на тялото по време на всяко разклащане, транспортиране във вертикално или странично положение.

Вакуумният матрак като средство за транспортна имобилизация е незаменим при наранявания на шийните, гръдни и лумбаленгръбначен стълб, тазови костиИ тазобедрените стави, бедрена кост, кости на краката, коленни и глезенни стави.

Дизайнът на вакуумния матрак позволява максимално пестеливо транспортиране на жертвите извън пътя във всяко превозно средство, спускане по стръмни склонове на скали и скали в високопланински райони, за извличане от руините на сгради или от мини. В случай на повръщане при жертвата, фиксирана в матрака, трябва просто да обърнете матрака настрани, без да наранявате жертвата чрез завъртане.

За обездвижване на лакътна става, предмишница, ръка, коленна става, подбедрица или стъпало, пневматични гуми,които представляват двуслоен херметичен калъф с цип. Покривалото се поставя върху крайника, ципът се закопчава и в междинното пространство се впръсква въздух, за да се втвърди гумата. За да свалите гумата, първо се изпуска въздух от нея, след което ципът се откопчава. Гумата е лесна за обработка, пропусклива за рентгенови лъчи.

По-рядко се използва гуми,с помощта на който е възможно да се обездвижи само прав участък от крайника и който не може да се моделира.

мрежести гуминаправени от тънка тел и навити като бинт. Могат да се използват за транспортна имобилизация малки костикраката или ръцете.

При извършване на транспортна имобилизация е необходимо да се спазват следвайки правилата:

Полагането на гумите трябва да се извърши възможно най-рано - на мястото на инцидента. Само след това жертвата може да бъде транспортирана до медицинско заведение;

Ако пострадалият е в съзнание и може да преглъща сам, препоръчително е да му дадете болкоуспокояващи за перорално приложение (0,5 g аналгин или негови аналози и заместители) като профилактика на шока преди поставяне на шината. Благоприятен ефект върху жертвата има и малко количество вино, водка, алкохол, горещо кафе или чай;

Гумите трябва да се прилагат внимателно, за да не се увеличи болката и да не се провокира развитието на шоково състояние. На крайниците трябва да се даде физиологична, удобна позиция;

Създавайки неподвижност в областта на увреждането, е необходимо да фиксирате (имобилизирате) най-малко две стави (едната отгоре, другата под мястото на увреждане). В случай на увреждане на бедрото и рамото, всичките три големи стави на тези крайници са фиксирани;

При открита фрактура е необходимо кожата около раната да се третира с йодна тинктура преди обездвижване и да се нанесе върху раната асептична превръзка. При липса на стерилна превръзка, раната трябва да бъде покрита с чиста кърпа;

При наличие на кървене преди имобилизацията трябва да се вземат мерки за спиране на кървенето (превръзка под налягане, турникет, турникет, гумена превръзка). Турникетът се поставя така, че да може да се отстрани, без да се нарушава постигнатото обездвижване;

Шината не трябва да се поставя върху голи части на тялото: поставя се директно върху дрехите на пострадалия или под шината се поставя подложка от плат или памук;

При шиниране на области с костни изпъкналости (глезени, епикондили раменна кости др.), за да се избегне образуването на рани от залежаване на тези места, е необходимо да се поставят предпазни памучно-марлени тампони. Гумите се увиват с мека кърпа, бинт или памучна вата преди нанасяне;

Преди да поставите шината, е желателно първо да я моделирате върху здрав крайник или върху себе си и след това да я поставите върху увредената част на тялото;

Средствата за обездвижване на транспорта трябва да бъдат здраво закрепени и да осигурят ефекта на обездвижване в областта на увреждането. Гумата може да се закрепи с бинт, специален или обикновен колан, лента от плат, въже и др.;

IN зимно времеобездвижената част на тялото трябва да бъде допълнително изолирана;

Не се препоръчва да се опитвате да преместите или коригирате позицията на костни фрагменти, да разтегнете крайника, да премахнете или поставите костни фрагменти в раната, тъй като първото ще допринесе за развитието на шок, а второто може да причини кървене или да доведе до допълнителна инфекция на раната.

Нарушенията на горните правила за извършване на транспортна имобилизация причиняват типични грешкии на усложнения в състоянието на жертвата.

1. Неспазване на изискването за задължително обездвижване на ставите, разположени над и под мястото на нараняване; опити за сравняване, коригиране на позицията на костни фрагменти; моделиране на гуми директно върху жертвата; лошо фиксиране на шини към увредени части на тялото; непълно спиране на кървенето преди обездвижване на транспорта са грешки, които могат да доведат до развитие или задълбочаване на състоянието на шок в жертвата.

2. Опитите за поставяне на костни фрагменти в раната, лошото първоначално лечение на раната с отворена фрактура могат да допринесат за развитието на инфекциозен процес в раната.

3. Наслагване транспортни гумина голи части на тялото, липсата на памучно-марлени тампони в местата на костни изпъкналости, твърде стегнатото превръзка при прилагане на шина може да доведе до усложнения като компресия на главните съдове и нерви, което води до нарушено кръвоснабдяване и, вероятно, до парализа и пареза. от силен натискНа меки тъкании когато има недостатъчно кръвоснабдяване, могат да се появят области на некроза, наречени рани от залежаване.

РЕЗЮМЕ

по дисциплина: Физическа рехабилитацияпо травматология и ортопедия

ПРЕДМЕТ: « Транспортна имобилизация»

Планирайте

1. Транспортна имобилизация и нейните видове

2. Средство за обездвижване и неговите основни принципи

3. Транспортна имобилизация при травми на шия, гръбначен стълб, таз

4. Транспортна имобилизация при травми на горни и долни крайници

1 . Транспортна имобилизация и външния й вид с

Думата "имобилизация" означава "неподвижност", а обездвижването се разбира като създаване на неподвижност (покой) на увредената част от тялото.

Имобилизацията се използва при фрактури на кости, травми на стави, нерви, обширни травми на меките тъкани, тежки възпалителни процеси на крайниците, травми на големи съдове и обширни изгаряния. Има два вида имобилизация: транспортна и медицинска.

Транспортната имобилизация или имобилизацията по време на доставката на пациента в болницата, въпреки факта, че е временна мярка (от няколко часа до няколко дни), има голямо значениекакто за живота на пострадалия, така и за по-нататъшния ход и изхода на увреждането. Транспортната имобилизация се извършва с помощта на специални гуми, гуми от импровизирани материали и чрез налагане на превръзки.

2. Средство за обездвижване и неговите основни принципи

Транспортните гуми се разделят на фиксиращи и комбиниращи фиксация със сцепление.

От фиксиращите гуми най-широко се използват шперплат, телени стълби, дъски и картонени гуми.

Комбиниращи фиксация със сцепление са гумите Thomas-Vinogradov и Dieterichs. При транспортиране до далечно разстояниеизползват се и временни гипсови превръзки.

Шперплатовите шини са направени от тънък шперплат и се използват за обездвижване на горните и долните крайници.

Телените шини (тип Kramer) се изработват в два размера (110x10 и 60x10 cm) от закалена стоманена тел и са оформени като стълба. Благодарение на способността да се даде на гумата всякаква форма (моделиране), евтиност, лекота и здравина, гумата за стълба стана широко разпространена.

Мрежестата гума е изработена от мека тънка тел, добре моделирана, преносима, но липсата на здравина ограничава използването й.

Гумата Dieterikhs е проектирана от съветския хирург M.M. Дитерикс (1871-1941) за обездвижване на долния крайник. Гума дървена, боядисана. IN напоследъкгумата е изработена от лека неръждаема стомана.

Гипсова превръзкаУдобен е с това, че може да се направи във всякаква форма. Обездвижването с тази гума е особено удобно при увреждане на подбедрицата, предмишницата, рамото. Неудобството се крие във факта, че при транспортиране в тази гума е необходимо да се изчака време не само за втвърдяване, но и за изсъхване, особено през зимата.

Тъй като гумите за транспортно обездвижване не винаги са на мястото на инцидента, е необходимо да се използват импровизирани материали или импровизирани гуми. За целта се използват щеки, дъски, парчета шперплат, картон, чадъри, ски, стегнато навити дрехи и др. горен крайниккъм тялото, а по-ниско към здрав крак- автоимобилизация.

Основните принципи на транспортната имобилизация са следните.

1. Гумата трябва задължително да улавя две, а понякога и три стави.

2. При обездвижване на крайник е необходимо, ако е възможно, да му се даде средно физиологично положение, а ако това не е възможно, положение, при което крайникът е най-малко наранен.

3. При затворени фрактури е необходимо да се направи лесно и внимателно издърпване на увредения крайник по оста преди края на имобилизацията.

4.Кога открити фрактуринамаляване на фрагменти не се извършва - поставя се стерилна превръзка и крайникът се фиксира в позицията, в която се намира.

5. Не е необходимо да сваляте дрехите от жертвата.

6. Не можете да поставите твърда шина директно върху тялото: трябва да поставите мека постелка(памучна вата, сено, кърпа и др.).

7. По време на пренасянето на пациента от носилката увреденият крайник трябва да се държи от асистент.

8. Трябва да се помни, че неправилно извършената имобилизация може да бъде вредна в резултат на допълнителна травматизация. Така че, недостатъчно обездвижване затворена фрактураможе да го превърне в отворен и по този начин да влоши нараняването и да влоши резултата от него.

3. Транспортна имобилизация при травми на шия, гръбначен стълб, таз

Транспортна имобилизация при нараняване на врата. Имобилизирането на шията и главата се извършва с помощта на мек кръг, памучно-марлева превръзка или специална транспортна гума Elansky.

1. При обездвижване с мек опорен кръг пострадалият се поставя на носилка и се завързва, за да не се движи. Кръг от памучна марля се поставя върху мека постелка, а главата на жертвата се поставя върху кръга с задната част на главата в дупката.

2. Имобилизация с памучно-марлена превръзка „Шанц тип яка” може да се извърши при липса на затруднено дишане, повръщане и възбуда. Яката трябва да лежи срещу тилаи в двата мастоидни израстъка, а отдолу лежи върху гърдите. Това елиминира страничното движение на главата по време на транспортиране.

3. При обездвижване с шина на Elansky се осигурява по-твърда фиксация. Гумата е изработена от шперплат, състои се от две половинки, закрепени заедно с бримки. Когато се разгъне, шината възпроизвежда контурите на главата и торса. В горната част на гумата има вдлъбнатина за тилната част на главата, отстрани на която са натъпкани две полукръгли ролки от мушама. Гумата е прикрепена с панделки към тялото и около раменете. Върху гумата се нанася слой памучна вата.

Транспортна имобилизация при гръбначни травми. Целта на имобилизацията при травма на гръбначния стълб е преди всичко да се елиминира подвижността на увредените прешлени по време на транспортиране, разтоварване на гръбначния стълб и сигурно фиксиранеобласти на увреждане.

Транспортирането на жертва с увреждане на прешлените винаги представлява риск от нараняване от изместен прешлен на веществото гръбначен мозък. Имобилизирането в случай на увреждане на долните гръдни и горните лумбални прешлени се извършва на носилка в положение на жертвата по корем с възглавница или сгънато облекло, поставено под гърдите и главата, за да се разтовари гръбначния стълб. Ако носилката е оборудвана като твърда (щит, шперплатови гуми, шперплатов лист и др.), върху блата се поставя одеяло, сгънато няколко пъти, а жертвата се поставя с лицето нагоре върху него. Важен моментпри транспортиране на пациент с гръбначно увреждане е поставянето му на носилка, което трябва да се извършва от 3-4 души.

Транспортна имобилизация при нараняване на таза. Имобилизирането на костни наранявания на таза е трудна задача, тъй като дори неволните движения на долните крайници могат да причинят изместване на фрагменти. За обездвижване при увреждане на таза, пострадалият се поставя на твърда носилка, като му се придава положение с полусвити и леко раздалечени крайници, което води до мускулна релаксация и намаляване на болката. Под коленните стави се поставя възглавница (одеяло, дрехи, сгъната възглавница и др.).

4. Транспортна имобилизация при наранявания на горни и долни крайници

Транспортна имобилизация при увреждане на раменния пояс. При увреждане на ключицата и лопатката основната цел на обездвижването е да се създаде почивка и да се елиминира ефектът от гравитацията на ръката и раменния пояс, което се постига с помощта на шал или специални шини. Имобилизацията с шал се извършва чрез окачване на ръката с ролка, поставена в аксиларната ямка.

Възможно е да се извърши имобилизация с превръзка от типа Deso (виж фигурата).

Транспортна имобилизация при гръдни травми. За обездвижване на гръдния кош, особено при фрактура на гръдната кост и ребрата, се прилага притискаща превръзка от марля или зашити кърпи и жертвата се поставя в полуседнало положение. Обездвижването може да се извърши и с лепенка.

Транспортна имобилизация при наранявания на горни крайници. Травми на рамото. При фрактури на раменната кост в горната трета имобилизацията се извършва по следния начин: ръката се огъва на лакътна ставапод остър ъгълтака че четката да лежи върху зърното обратната страна. Памучно-марлен валяк се поставя в подмишницата и се превързва през гърдите до здрав раменен пояс. Предмишницата е окачена на шал, а рамото е фиксирано към тялото с превръзка.

При фрактури на диафизата на раменната кост се извършва имобилизация със стълбовидна шина. Шината за стълба за обездвижване се увива с памучна вата и се моделира върху непокътнатия крайник на пациента или върху здрав човексъщата височина като пациента. Гумата трябва да фиксира три стави - раменна, лакътна и китка.

Памучно-марлев валяк се вкарва в подмишницата на увредения крайник. С бинтове гумата се фиксира към крайника и торса. Понякога ръката е окачена на шал. Ако счупването е локализирано в областта на лакътната става, шината трябва да обхваща рамото и да достига метакарпофалангеалните стави.

Имобилизацията с шперплатова гума се извършва чрез налагането й върху вътрерамене и предмишници. Гумата е бинтована.

Травми на предмишницата. При обездвижване на предмишницата е необходимо да се изключат движенията в ставите на лакътя и китката. Имобилизацията се извършва със стълба или мрежеста гума, след като се извие с улей и се постила с мека постеля. Гумата се нанася по външната повърхност на засегнатия крайник от средата на рамото до метакарпофалангеалните стави. Лакътната става е огъната под прав ъгъл, предмишницата е изведена в средно положение между пронация и супинация, ръката е леко разгъната и доведена до стомаха. В дланта се поставя стегнат валяк, гумата се превързва към крайника и ръката се окачва на шал (виж фигурата).

При обездвижване с шперплатова гума, за да се избегнат рани от залежаване, трябва да се подложи памук. За обездвижване на предмишницата можете да използвате и подръчен материал, като спазвате основните разпоредби за обездвижване на увредения крайник.

Щета става на киткатаи пръстите на ръката. При наранявания в областта на китката на ръката и пръстите широко се използва стълба или мрежеста шина, извита под формата на улей, както и шперплатови шини под формата на ленти от края на пръсти до лакътя. Гумите се покриват с памучна вата и се нанасят от страната на дланта. Гумата се превързва към ръката, оставяйки пръстите свободни за наблюдение на кръвообращението.

На четките се дава средно физиологично положение, а в дланта се поставя плътен валяк.

Транспортна имобилизация при наранявания на долните крайници. За правилно обездвижване в случай на увреждане на бедрото трябва да се счита такова, което обхваща три стави наведнъж и шината идва от подмишницадо глезена.

Имобилизация с автобус на Дитерихс. Комбайни за гуми Dieterichs необходимите условияза правилно обездвижване при счупване на бедрената кост - фиксация и едновременна тракция. Шината е подходяща за всички степени на фрактура на бедрото и тибията. Шината се състои от две дървени плъзгащи се пръти с различна дължина (едната 1,71 m, другата 1,46 m), широка 8 cm, дървена опора за крака (подметка) за разтягане и въртяща се пръчка с шнур (фиг. 26). Поставя се дълга щанга външна повърхностбедрата от подмишницата, а късата - до вътрешната повърхност на крака. И двете гуми имат напречни носачи в горната част за стоп. Тъй като решетките се плъзгат, те могат да имат произволна дължина в зависимост от височината на жертвата. Към крака се превързва „подметка“, която има прикрепване с шнур; на вътрешната шина на гумата е закрепен акцент с отвор, през който се прекарва кабела. След като поставите гумата, завъртете кабела до напрежение. Гумата се фиксира х към тялото с меки бинтове.

При едновременни фрактури на глезените, наранявания на глезенната става и стъпалото не може да се приложи шина на Дитерихс.

Имобилизация със стълба шина. За мобилизация със стълба шина при фрактури на тазобедрената става се вземат три шини: две от тях се завързват по дължината от подмишницата до ръба на стъпалото, като се вземе предвид огъването му към вътрешния ръб на стъпалото; третата шина минава от глутеалната гънка до върховете на пръстите. При наличие на шини може да се постави и четвърта - от чатала до вътрешния ръб на ходилото (фиг. 27).

Имобилизацията с шперплатови гуми се извършва по същия начин, както при стълба.

Импровизираното шиниране при фрактури на тазобедрената става се извършва с различни импровизирани приспособления. При тяхно отсъствие можете да превържете увредения крак към здрав.

Транспортна имобилизация на крака. Произвежда се от: специални гуми от шперплат, гуми за телени стълби, гуми на Дитерихс и импровизирани гуми.

За правилно наслагванегуми за фрактури на костите на подбедрицата, е необходимо асистентът да го повдигне за петата и, сякаш сваля ботуша, да започне плавно да го дърпа. След това гумите се превързват от външната и вътрешната страна, като се очаква да преминат над колянната става, а отдолу - зад глезенната става. Най-удобната и преносима при фрактури на подбедрицата е релса за стълба, особено в комбинация с шперплат. Имобилизацията се постига чрез нанасяне върху задната повърхност на крайника от глутеалната гънка на стълбовидна шина, добре моделирана по контурите на крайника с добавяне на две шперплатови шини отстрани.

Гумите се фиксират с марля.

Библиография

1. Анатомия на човека / Изд. Г-Н. сатен. – М.: Медицина. – С. 7–485 с.

2. Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Класификация на фрактурите. Научно-практически. асоциация по спешна медицина и медицина при бедствия. – К., 1993.

3. Березкина К.В. Лечебна физическа култура при заболявания в ортопедията и травматологията. - М.: Медицина, 1986. - 220 с.

4. Мухин В.М. Физическа рехабилитация. – К.: Олимпийска литература, 2000. – 424 с.

5. Е. В. Терновой, А. А. Кравченко и А. Ф. Лешчински, Acoust. Рехабилитационна терапия при наранявания на костно-ставния апарат. - Киев: Здравословно "I", 1982. - 184 с.

6. Физическа рехабилитация: Учебник за академии и институти физическо възпитание/ Под общата редакция. проф. С.Н. Попов. - Ростов n / D: издателство "Феникс", 1999. - 608 с.

Резултатът, сроковете на лечение и продължителността на инвалидността при наранявания зависят от качеството на оказаната първа помощ, включително правилното обездвижване при фрактури на костите.

Обездвижване- създаване на неподвижност (покой) в случай на различни наранявания или заболявания (или намалена подвижност).

Освен при фрактури на костите, обездвижването се използва при наранявания на стави, нерви, обширни наранявания на меките тъкани, наранявания на големи съдове и обширни изгаряния. Има два вида имобилизация: транспортна и медицинска. Транспортна имобилизация- това е обездвижване по време на евакуация на пострадалия в лечебно заведение.

Транспортна имобилизация допринася за превенцията:

1 - усилване болка, развитие на травматичен шок;

2 - възможността за превръщане на затворена фрактура в отворена, когато меките тъкани са увредени от костни фрагменти, вкл. и кожата;

3 - развитие на инфекция в раната;

4 - възможността за кървене в случай на повреда кръвоносни съдовенеимобилизирани костни фрагменти и значителна загуба на кръв;

5 - увреждане на нервните стволове и нарушена чувствителност или двигателна функциякрайници;

6 - развитие на мастна емболия в резултат на запушване на кръвоносен съд от капка мазнина (включително съдовете на мозъка, белите дробове и др.).

Терапевтична имобилизацияпроведено за целия период на лечение в специализирани болницилекари специалисти: травматологични хирурзи, ортопеди и др. Първо костните фрагменти се редуцират и след това се задържат в правилна позиция (фиксация) до сливане. Фиксирането се извършва чрез поставяне на шини (най-често гипсови). Има и мерки, насочени към ускоряване на сливането на костите; за повишение отбранителни силиорганизъм; за предотвратяване и контрол на инфекция, попаднала в раната; за нормализиране на сърдечно-съдови нарушения и др.

Обездвижване на транспортни средства. Основното транспортно обездвижване са различни гуми. Гуми- това са устройства, предназначени за обездвижване на части от тялото при наранявания и заболявания на костите, ставите и меките тъкани.

Транспортни гумисе разделят на гуми, които фиксират и гуми, които комбинират фиксация със сцепление (последните включват гумата на Дитерихс). Гумите също са разделени на стандартни и импровизирани. ДА СЕ стандартенгумите включват шперплат, мрежа, телена стълба. Дефектите от шперплат (фиг. 15 а) се състоят от тънък шперплат и служат за обездвижване на горните и долните крайници. Мрежестата шина (фиг. 15 b) е изработена от мека тънка тел и се използва за обездвижване на костите на ръката и предмишницата.

Ориз. 15

Релсите за телена стълба тип Cramer се предлагат в два размера: 120x11cm и 80x8cm и се използват за фиксиране на крайниците и главата. Като импровизирани гуми се използват импровизирани материали: пръчки, дъски, парчета шперплат, чадъри, ски, дървени блокове, лопати, снопове храсти и др.

Правила за транспортна имобилизация:

1 - обездвижването на увредената част на тялото трябва да се извърши възможно най-скоро след нараняването;

2 - гумите са насложени на мястото на инцидента, прехвърлянето на жертвата без обездвижване е неприемливо;

3 - преди поставяне на шината, на пострадалия трябва да се даде упойка;

4 - гумите се нанасят, като правило, върху дрехи и обувки;

5 - при открити фрактури, преди нанасяне на шината, върху раната се прилага стерилна превръзка, ако е необходимо, турникет;

6 - не можете да поставите шинун върху голо тяло, трябва да поставите мек материал под него (памучна вата, кърпа и др.);

7 - преди прилагането на шината на увредения крайник е необходимо да се даде, ако е възможно, физиологична позиция;

8 - гумата трябва да обхваща две стави (над и под фрактурата), а при фрактури на рамото и бедрото - три стави;

9 - крайник с наложена шина при студено време трябва да бъде изолиран;

дума " обездвижване” означава „неподвижност”, а под обездвижване се разбира създаване на неподвижност (покой) на увредената част от тялото.

Имобилизацията се използва при фрактури на кости, травми на стави, нерви, обширни травми на меките тъкани, тежки възпалителни процеси на крайниците, травми на големи съдове и обширни изгаряния. Има два вида имобилизация: транспортна и медицинска.

Транспортна имобилизация, или обездвижване за времето на доставяне на пациента в болницата, въпреки факта, че това е временна мярка (от няколко часа до няколко дни), е от голямо значение както за живота на жертвата, така и за по-нататъшния ход и резултата от нараняването. Транспортната имобилизация се извършва с помощта на специални гуми, гуми от импровизирани материали и чрез налагане на превръзки.

Транспортни гумиподразделени на фиксиращи и съчетаващи фиксация с тракция.

От фиксиращите гуми най-широко се използват шперплат, телени стълби, дъски и картонени гуми.

Комбинирането на фиксация със сцепление са гумите Thomas - Vinogradov и Diterikhs. При транспортиране на дълги разстояния се използват и временни гипсови превръзки.

Шперплатовите шини са направени от тънък шперплат и се използват за обездвижване на горните и долните крайници.

Телените шини (тип Kramer) се изработват в два размера (110x10 и 60x10 cm) от закалена стоманена тел и са оформени като стълба. Благодарение на способността да се даде на гумата всякаква форма (моделиране), евтиност, лекота и здравина, гумата за стълба стана широко разпространена.

Мрежестата гума е изработена от мека тънка тел, добре моделирана, преносима, но липсата на здравина ограничава използването й.

Гумата на Dieterikhs е проектирана от съветския хирург M. M. Diteriks (1871-1941) за обездвижване на долния крайник. Гума дървена, боядисана. Наскоро гумата е изработена от лека неръждаема стомана.

Гипсовата превръзка е удобна с това, че може да бъде направена във всякаква форма. Обездвижването с тази гума е особено удобно при увреждане на подбедрицата, предмишницата, рамото. Неудобството се крие във факта, че при транспортиране в тази гума е необходимо да се изчака време не само за втвърдяване, но и за изсъхване, особено през зимата.

Тъй като гумите за транспортно обездвижване не винаги са на мястото на инцидента, е необходимо да се използват импровизирани материали или импровизирани гуми. За целта се използват тояги, дъски, парчета шперплат, картон, чадъри, ски, стегнато навити дрехи и пр. Може да се превърже и горния крайник към тялото, а долния крайник към здравия крак - автоимобилизация.

Основните принципи на транспортната имобилизация са следните.

1. Гумата трябва задължително да улавя две, а понякога и три стави.
2. При обездвижване на крайник е необходимо, ако е възможно, да му се даде средно физиологично положение, а ако това не е възможно, положение, при което крайникът е най-малко наранен.
3. При затворени фрактури е необходимо преди края на имобилизацията да се направи лесна и внимателна тракция на увредения крайник по оста.
4. При открити фрактури фрагментите не се редуцират - поставя се стерилна превръзка и крайникът се фиксира в позицията, в която се намира.
5. Не е необходимо да сваляте дрехите от жертвата.
6. Невъзможно е налагането на твърда шина директно върху тялото: необходимо е да се постави мека постелка (памучна вата, сено, кърпа и др.).
7. По време на пренасянето на пациента от носилката увреденият крайник трябва да се държи от асистент.
8. Трябва да се помни, че неправилно извършената имобилизация може да бъде вредна в резултат на допълнителна травма. Така че недостатъчната имобилизация на затворена фрактура може да я превърне в отворена и по този начин да влоши нараняването и да влоши изхода от него.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г. С., 1983

Министерството на образованието на град Москва

Държавно бюджетно учебно заведение

“Училище № 000 им. »

Доклад по темата

„Транспортно обездвижване. Основни видове”

Изпълнил: Муханова Мария 10 „Б” клас

Ръководител:

Въведение

1.1 Уместност

1.2 Цел и задачи на изследването

II. Главна част

2.1 Видове имобилизация

2.2 Имобилизиране на транспортни средства

2.3 Стандартни транспортни гуми

2.4 Транспортна имобилизация при наранявания на шия, гръбначен стълб, таз.

2.5 Транспортна имобилизация при наранявания на горни и долни крайници.

III. Проучване

IV. заключения

4.1 Правила за транспортна имобилизация

4.2 Усложнения при транспортна имобилизация

V. Използвана литература

1. Въведение

1.1 Уместност

Транспортната имобилизация като неразделна част от първа помощ се прилага в първите часове и минути след нараняването. Често той играе решаваща роля не само за предотвратяване на усложнения, но и за спасяване на живота на ранени и ранени. С помощта на имобилизация се осигурява почивка, предотвратява се интерпозиция на съдове, нерви, меки тъкани, разпространение инфекция на ранатаи вторично кървене. В допълнение, транспортната имобилизация е неразделна част от мерките за предотвратяване на развитието на травматичен шок при ранени и ранени. Навременната и правилно извършена транспортна имобилизация е най-важната мярка за първа помощ при огнестрелни, открити и затворени фрактури, обширни наранявания на меките тъкани, наранявания на стави, кръвоносни съдове и нервни стволове. Липсата на обездвижване по време на транспортиране може да доведе до развитие тежки усложнения (травматичен шок, кървене и др.), а в някои случаи и до смъртта на жертвата.

Във фокуса на масовите санитарни загуби в повечето случаи първа помощ за фрактури и обширни наранявания ще бъде предоставена по реда на самопомощ и взаимопомощ. Следователно лекарят медицински центъртрябва да владее техниката на транспортна имобилизация и да преподава техниките й на целия персонал.

1.2 Цели и задачи.

Цел: Минимизиране на усложненията при пациенти с различни нараняванияна етапа на първа помощ.

Задачи:

1. Проучете проблема с транспортната имобилизация.

2. Разберете видовете транспортна имобилизация.

3. Разберете характеристиките на транспортната имобилизация при наранявания в различни ситуации.

4. Формулирайте правилата за транспортна имобилизация.

5. Да запознае гимназистите с примери за транспортна имобилизация.

6. Сравнете съществуващи методитранспортна имобилизация.

Главна част

2.1. Видове имобилизация

Обездвижването е от два вида: транспортИ медицински.

Транспортна имобилизация- създаване на неподвижност (покой) на увредената част на тялото с помощта на транспортни гуми или импровизирани средства за времето, необходимо за транспортиране на увредения (ранен) от мястото на нараняване или етап медицинска евакуациядо лечебно заведение. Имобилизацията се използва при фрактури на кости, травми на стави, нерви, обширни травми на меките тъкани, тежки възпалителни процеси на крайниците, травми на големи съдове и обширни изгаряния.

IN лечебни заведениятерапевтичната имобилизация се извършва за периода, необходим за консолидиране на фрактурата, възстановяване на увредените структури и тъкани.

Показания за транспортна имобилизация:

костни фрактури;

Увреждания на ставите: натъртвания, наранявания на връзки, измествания, сублуксации;

Увреждане на големи съдове;

Увреждане на нервните стволове;

Обширно увреждане на меките тъкани;

Отлепване на крайниците;

Обширни изгаряния, измръзване;

Остра възпалителни процесикрайници.

2.2. Обездвижване на транспортни средства

Има транспортни средства обездвижване стандартен, нестандартниИ импровизиран(от импровизирани средства).

1.Стандартни транспортни гуми- Това са средства за обездвижване на индустриалното производство. Те са оборудвани с лечебни заведения и медицинско обслужванеВъоръжените сили на РФ.

В момента широко се използват шперплат, стълби, Dieterichs, пластмаса, картон, пневматични, вакуумни носилки, шалове.

Стандартните транспортни гуми включват още: медицински пневматични гуми, пластмасови гуми, вакуумни гуми, имобилизиращи вакуумни носилки (фиг. 1-4)

Фиг. 1. Пневматични гуми в пакет

Фиг.2. Пластмаса за транспортиране на гуми

Фиг.3. Медицински пневматични гуми: а - за ръка и предмишница; b - за стъпалото и подбедрицата; в - за колянната става

Фиг.4. Вакуумна имобилизираща носилка с пострадалия в легнало положение

2. Нестандартни транспортни гуми- тези гуми не се произвеждат от медицинската индустрия и се използват в отделни медицински заведения (гумата на Yelansky и други; фиг. 5).

https://pandia.ru/text/80/109/images/image006_1.jpg" width="623" height="205">

Фиг.6. Обездвижване на импровизирани транспортни средства

На бойното поле при оказване на първа помощ на ранени заедно с носилка в най-добрият случайгумите за стълба могат да бъдат доставени, така че транспортната имобилизация често трябва да се извършва с импровизирани средства. Най-удобни са дървени летви, снопове храсти, клони с достатъчна дължина, могат да се използват парчета дебел или многослоен картон (фиг. 7). По-малко подходящи за транспортна имобилизация са различни предмети от бита или инструменти като щеки, ски, дръжки за лопати и др. За транспортна имобилизация не трябва да се използват оръжия и метални предмети.

Фиг.7. Имобилизация с импровизирани гуми: а - от дъски; б - от храсти; в - от шперплат; g - от картон; d - от ски и ски щеки

2.3. Стандартни транспортни гуми

шперплат гумаот тънък шперплат, извит под формата на улей (фиг. 8). Леки са, но поради липсата на пластичност не могат да се моделират по формата на крайника и да се фиксират сигурно, използват се предимно за обездвижване на ставата на китката, ръката, подбедрицата и бедрото като допълнителна странична част. шини.

Техника на нанасяне.Изберете гума с необходимата дължина. Ако искате да я скъсите, отчупете парче от гумата с необходимата дължина. След това върху вдлъбнатата повърхност се поставя памучно-марлева обвивка, върху увредения крайник се поставя шина и се фиксира с бинтове.

Фиг.8. шперплат гума

Стълба за гуми (Kramera)Представлява метална рамка под формата на правоъгълник, изработена от тел с диаметър, върху която е опъната в напречна посока по-тънка тел под формата на стълба с интервал от 3 cm (фиг. 9). Гумата лесно се моделира, дезинфекцира и има висока пластичност.

Парапетите за стълби трябва да бъдат предварително подготвени за използване. За да направите това, цялата дължина на гумата трябва да бъде покрита с няколко слоя сива компресираща памучна вата, която е фиксирана върху гумата с марля.

Техника на нанасяне.Изберете гума, подготвена за употреба желана дължина. Ако е необходимо, скъсете гумата, огънете я. Ако е необходимо да имате по-дълъг автобус, тогава две стълбови гуми се свързват една с друга, като краят на едната се поставя върху другата. След това гумата се моделира според увредената част на тялото, нанася се върху нея и се фиксира с бинтове.

Фиг.9. Гуми за стълби (гуми Kramer)

Транспорт на гума за долен крайник (Diterichs)осигурява обездвижване на целия долен крайник с едновременното му удължаване по оста (фиг. 10). Използва се при фрактури на тазобедрената става, наранявания на тазобедрените и коленните стави. Шината е изработена от дърво, състои се от две плъзгащи се дъсчени клони (външна и вътрешна), подметка от шперплат, въртящи се пръчки и два платнени колана.

Фиг.10. Транспортна гума за долен крайник (Diterichs): а - външен страничен плъзгащ клон; b - вътрешен страничен плъзгащ се клон; c - подметка от шперплат с телена рамка; g - усукване на пръчка с вдлъбнатина; e - сдвоени слотове в горните дървени дъски на страничните клони; e - правоъгълни уши на телената рамка на подметката

Външният клон е дълъг, насложен върху външния странична повърхносткрака и торс. Вътрешен къс, насложен върху вътрешната странична повърхност на крака. Всеки от клоните се състои от две ленти (горна и долна), насложени една върху друга. Долната лента на всеки клон има метална скоба, благодарение на която може да се плъзга по горната лента, без да се откъсва от нея.

Техника на нанасяне:

Подгответе странични дървени клони. Подметката от шперплат е плътно превързана към обувката на крака около глезенната става. Ако няма обувки на крака, глезенна ставаи стъпалото се покрива с дебел слой памук, фиксиран с марля, и едва след това се превързва подметката от шперплат. Върху задната повърхност на краката е положена внимателно моделирана релса за стълба, която я укрепва спирална превръзка. Долните краища на външния и вътрешния клон са свързани с помощта на подвижна напречна дъска на вътрешния клон. След това клоните се нанасят върху страничните повърхности на долния крайник и торса. След внимателно полагане на двата клона, шината е плътно прикрепена към тялото със специални платнени колани, колан за панталон или медицински шалове. Започнете да разтягате краката си. След тракцията гумата се превързва плътно към крайника с марлени превръзки (фиг. 11).

Фиг.11. Транспортна имобилизация с гума на Дитерихс.

Пластмасов ремък за гумиизползва се за транспортна имобилизация при счупвания и наранявания долна челюст(фиг. 12). Състои се от две основни части: твърда прашка за брадичката, изработена от пластмаса, и платнена опорна капачка с гумени халки, излизащи от нея.

Техника на нанасяне.На главата се поставя основна платнена шапка и се заздравява с панделки, чиито краища се завързват в областта на челото. Пластмасовата прашка е подплатена с вътрешна повърхностслой сив компресиран памук, увит в парче марля или бинт. Прашката се поставя върху долната челюст и се свързва с опорната капачка с помощта на гумени ленти, излизащи от нея.

Фиг.12. Пластмасова гума с форма на прашка: а - основна капачка от плат; б - обща форманасложена шина

Стълбищните парапети в момента остават най-доброто средствотранспортна имобилизация.

Транспортните гуми се делят на ПоправянеИ комбиниране на фиксация с тяга.

от Поправяненай-широко използваните гуми са шперплат, телена стълба, дъска, картон.

ДА СЕ комбиниране на фиксация с тягавключват гумите на Thomas - Vinogradov и Dieterikhs. При транспортиране на дълги разстояния се използват и временни гипсови превръзки.

2.4. Транспортна имобилизация при травми на шия, гръбначен стълб, таз.

Транспортна имобилизация при нараняване на врата. Имобилизирането на шията и главата се извършва с помощта на мек кръг, памучно-марлева превръзка или специална транспортна гума Elansky.

1. Имобилизация с памучно-марлена превръзка „Шанц тип яка” може да се извърши при липса на затруднено дишане, повръщане и възбуда. Яката трябва да лежи върху тила и двата мастоидни израстъка, а отдолу да лежи върху гърдите. Това елиминира страничното движение на главата по време на транспортиране.

2. При обездвижване с шината на Elansky се осигурява по-твърда фиксация. Гумата е изработена от шперплат, състои се от две половинки, закрепени заедно с бримки. Когато се разгъне, шината възпроизвежда контурите на главата и торса. В горната част на гумата има вдлъбнатина за тилната част на главата, отстрани на която са натъпкани две полукръгли ролки от мушама. Гумата е прикрепена с панделки към тялото и около раменете. Върху гумата се нанася слой памучна вата.

Транспортна имобилизация при гръбначни травми.Целта на обездвижването в случай на нараняване на гръбначния стълб е преди всичко да се елиминира подвижността на увредените прешлени по време на транспортиране, да се разтовари гръбначния стълб и да се фиксира здраво зоната на нараняване.

Транспортирането на жертва с увреждане на прешлените винаги крие риск от нараняване на веществото на гръбначния мозък от изместен прешлен. Върху блата се слага няколкократно сгънато одеяло, върху което жертвата се поставя с лицето нагоре. Важен момент при транспортирането на пациент с гръбначно увреждане е поставянето му на носилка, което трябва да се извършва от 3-4 души.

Транспортна имобилизация при нараняване на таза.Неволните движения на долните крайници могат да причинят изместване на фрагменти. За обездвижване при увреждане на таза, пострадалият се поставя на твърда носилка, като му се придава положение с полусвити и леко раздалечени крайници, което води до мускулна релаксация и намаляване на болката. Под коленните стави се поставя ролка (одеяло, дрехи, сгъната възглавница и др.).

2.5 Транспортна имобилизация при травми на горни и долни крайници.

Транспортна имобилизация при увреждане на раменния пояс.В случай на увреждане на ключицата и лопатката, основната цел на обездвижването е да се елиминира ефектът от гравитацията на ръката и раменния пояс, което се постига с помощта на шал или специални шини. Имобилизацията с шал се извършва чрез окачване на ръката с ролка, поставена в аксиларната ямка.

Възможно е да се извърши имобилизация с превръзка тип Dezo.

Транспортна имобилизация при гръдни травми.За обездвижване на гръдния кош, особено при фрактура на гръдната кост и ребрата, се прилага притискаща превръзка от марля или зашити кърпи и жертвата се поставя в полуседнало положение.

Транспортна имобилизация при наранявания на горни крайници.Травми на рамото. При фрактури на раменната кост в горната трета имобилизацията се извършва по следния начин: ръката се сгъва в лакътната става под остър ъгъл. Памучно-марлен валяк се поставя в подмишницата и се превързва през гърдите до здрав раменен пояс. Предмишницата е окачена на шал, а рамото е фиксирано към тялото с превръзка.

При фрактури на диафизата на раменната кост се извършва имобилизация със стълбовидна шина. Гумата трябва да фиксира три стави - раменна, лакътна и китка.

Обездвижването с шперплатова шина се извършва чрез налагането й от вътрешната страна на рамото и предмишницата. Гумата е бинтована. Травми на предмишницата. При обездвижване на предмишницата е необходимо да се изключат движенията в ставите на лакътя и китката. Имобилизацията се извършва със стълба или мрежеста шина. При обездвижване с шперплатова гума, за да се избегнат рани от залежаване, трябва да се подложи памук.

Увреждане на китката и пръстите. При наранявания в областта на китката на ръката и пръстите широко се използва стълба или мрежеста шина, както и шперплатови шини под формата на ленти от края на пръстите до лакътя.

Транспортна имобилизация при наранявания на долните крайници.Правилно обездвижване в случай на увреждане на бедрото трябва да се счита за такова, което обхваща три стави наведнъж и шината преминава от подмишницата до глезена.

Импровизираното шиниране при фрактури на тазобедрената става се извършва с различни импровизирани приспособления. При тяхно отсъствие можете да превържете увредения крак към здрав - автоимобилизация.

Транспортна имобилизация на крака. Произвежда се от: специални гуми от шперплат, гуми за телени стълби, гуми на Дитерихс и импровизирани гуми.

Най-удобната и преносима при фрактури на подбедрицата е релса за стълба, особено в комбинация с шперплат. Имобилизацията се постига чрез нанасяне върху задната повърхност на крайника от глутеалната гънка на стълбовидна шина, добре моделирана по контурите на крайника с добавяне на две шперплатови шини отстрани. Гумите се фиксират с марля.

Проучване

Сравнение на автоимобилизирана и вакуумна шина за нараняване на пищяла.

Критерии за оценка:

1. Скорост на наслагване (в секунди)

2. Качеството на шината (може ли човекът да движи крака си в посоката след шинирането? колянна ставаи глезена)

Заключение от изследването:

Вакуумните шини са много здраво закрепени, което не може да доведе до неправилна фиксация, фиксират се много бързо и лесно от автоимобилизираните. Автоимобилизираните шини се използват рядко в медицината, само при крайна необходимост.

заключения

6.1. Правила за транспортна имобилизация

Транспортната имобилизация трябва да се извърши качествено и да осигури пълен покой на увредената част от тялото или неговия сегмент. Всички действия трябва да бъдат обмислени и изпълнени в определена последователност.

Основни правила за транспортна имобилизация:

1. Транспортната имобилизация на наранена част от тялото трябва да се извърши на мястото на нараняване възможно най-скоро след нараняване или повреда.

2. Преди извършване на транспортна имобилизация е необходимо да се постави упойка на пострадалия. Преди началото на аналгетичния ефект налагането на транспортни гуми е неприемливо.

3. Ако има кървене, то трябва да се спре чрез налагане на турникет или превръзка под налягане(превръзката на раната трябва да е стерилна).

4. За извършване на транспортна имобилизация трябва да се „изключат“ най-малко две стави, съседни на увреждането.

5. Фиксиране на увредената част на тялото.

6. При транспортиране трябва да се поддържат няколко души.

Така транспортната имобилизация предупреждава:

Развитие на травматичен и изгарящ шок;

Влошаване на състоянието на жертвата;

Трансформацията на затворена фрактура в отворена;

Възобновяване на кървенето в раната;

Увреждане на големи кръвоносни съдове и нервни стволове;

Разпространение и развитие на инфекция в областта на увреждането.

4.2. Усложнения при транспортна имобилизация.

Използването на твърди транспортни имобилизиращи превръзки при оказване на първа помощ на жертвите може да доведе до компресия на крайниците и образуване на рани от залежаване.

Рани от залежаване.Продължителното налягане на гумата върху ограничен участък от крайник или туловище води до нарушено кръвообращение и смърт на тъканите. Усложнението се развива в резултат на недостатъчно моделиране на гъвкави шини, използване на шини без обвиване с памук и недостатъчна защита на костните изпъкналости.

Стандартните транспортни средства за обездвижване могат да се използват многократно. Импровизираните средства по правило не се използват повторно.

Преди повторно използване на стандартни транспортни средства за обездвижване, те трябва да бъдат почистени от мръсотия и кръв, подложени на обработка с цел дезинфекция и обеззаразяване и възстановени. оригинален изгледи подгответе за употреба.

Библиография

1. Анатомия на човека / Изд. . – М.: Медицина. – С. 7–485 с.

2. , Анкин фрактури. Научно-практически. асоциация по спешна медицина и медицина при бедствия. – К., 1993.

3. Березкина физическа култура при заболявания в ортопедията и травматологията. - М.: Медицина, 1986. - 220 с.

4. Мухин В. М. Физическа рехабилитация. – К.: Олимпийска литература, 2000. – 424 с.

5. Лещинска терапия за наранявания на костно-ставния апарат. - Киев: Здравословно "I", 1982. - 184 с.

6. Физическа рехабилитация: Учебник за академии и институти по физическа култура / Изд. проф. . - Ростов n / D: издателство "Феникс", 1999. - 608 с.